Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза.
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза.
На правах рукописи
ЛИТВИНА ЕЛЕНА АЛЕКСЕЕВНА
Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза.
14.01.15 -травматология и ортопедия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва-2010
003492526
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор Скороглядов Александр Васильевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
Соколов Владимир Анатольевич
Лазарев Анатолий Федорович
доктор медицинских наук,
профессор Бровкин Сергей Васильевич
Ведущая организация:
Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава.
„ Ж} Л ™1П
Защита состоится «..¡..гг..» ......../........................ 2010 года в часов на
заседании диссертационного совета Д 208.040.11 при ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва ул. Трубецкая д.8, стр. -------'
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект д. 49.
А А ^^зй/?^,,,. Автореферат разослан «.,..„....» X.....................2010 года
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Тельпухов Владимир Иванович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования
Постоянная урбанизация, рост транспорта, техногенные и экологические атастрофы ведут к непрекращающемуся росту травматизма, что из-за высоких уровней летальности и инвалидизации превращает его лечение в дну из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем. Из 2 млн еловек, погибающих ежегодно в мире от травм, у 70% причиной смерти вляется тяжелая множественная и сочетанная травма [Гринев М.В. (1997), околов В.А. (2006)].
Летальность в этой группе пострадавших варьирует от 35 до 85% Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. (1997), Брюсов П.Г., Розанов В.Е. (1997), уманенко Е.К. (1997) и др.]. Она превышает таковую при изолированных ереломах в 6,8 - 14 раз [Охотский В.П. (1997), Гуманенко Е.К. (1992)].
Если рассчитывать ущерб от травм по "годам непрожитой жизни", то он ревышает таковой от сердечно-сосудистых, онкологических и нфекционных заболеваний вместе взятых [Соколов В.А. (1997)].
Хотя больные с множественными и сочетанными переломами оставляют только 8 - 14% всех стационарных больных, они дают более 0% всех летальных исходов от травм. В России за год погибает от них более 5 тыс. человек [Фаддеев Д.И. (1997)]. Сочетанные и множественные ереломы составляют 60-70% всех травм [Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. 1983)]. Множественные переломы при политравмах наблюдаются в 71,6%, а очетанные - в 28,4% случаев [Фаддеев Д.И. (1997)]. 2/3 больных- это ужчины в наиболее трудоспособном возрасте (от 20 до 50 лет), что делает х лечение не только чисто медицинской, но и социальной проблемой, оказательством могут служить данные Брюсова П.Г. и Розанова В.Е. (1997), iO которым число инвалидов после множественных и сочетанных переломов остигает 33%, что в 3.1 раз выше, чем при изолированных переломах.
До сих пор остается неопределенным понятие «травматическая болезнь» ТБ), широко принятое в последнее десятилетие в нашей стране. В связи с ем, что в 73,2% случаев летальность связана с осложнениями, азвивающимися уже в постшоковый период, т.е. в период развернутой ТБ, еобходимо иметь четкую концепцию ТБ, тем более что наши ведущие пециалисты по разному представляют себе эту концепцию. По мнению есноковой И.Г. (2000), ТБ "это синдромокомплекс компенсаторно-риспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ а травму различной этиологии, характеризующийся стадийностью и ительностью течения, определяющий ее исход и прогноз для жизни и удоспособности".
К настоящему времени выработаны стандартные критерии оценки яжести состояния, травмы и повреждений, они сведены в разнообразные <Л
ценочные шкалы (ШКГ, TS, RTS, ISS, AIS и др.). Однако все они, являясь, в •>
основном, сортировочными, «работают» только на раннем этапе ТБ и мало полезны на последующих ее этапах, т.к не позволяют учесть характер развития синдрома взаимного отягощения и возможных осложнений.
Диагностика всех переломов у больных с множественной и сочетанной травмой объективно затруднена из-за тяжести состояния пострадавшего, нарушения сознания, что нередко приводит к различным диагностическим ошибкам: наиболее часто просматриваются переломы костей таза, ребер, шейного отдела позвоночника. При первичном обследовании больных не регистрируются от 5 до 20% повреждений, во многих случаях происходит недооценка тяжести обнаруженных повреждений.
При лечении больных с множественной и сочетанной травмой в остром периоде ТБ порой допускаются серьезные тактические ошибки, такие как: расширение показаний к остеосинтезу при отсутствии достаточной компенсации общего состояния, отказ от хирургического вмешательства в показанных случаях и т.п.
Часто не учитывается травматичность вмешательства на переломах при множественной и сочетанной травме и продолжают использоваться методы открытой репозиции и остеосинтеза, удлиняющие время вмешательства и сопровождающиеся значительной кровопотерей, что может привести к срыву с трудом достигнутой компенсации общего состояния.
Нередко лечение переломов неоправданно разделяется на несколько хирургических этапов, что наносит дополнительную психологическую травму больному, удлиняет сроки нахождения в стационаре, отодвигает начало восстановительного периода в лечении и т.д.
Подходы к диагностике и лечению посттравматической жировой эмболии в большинстве травматологических стационаров мало изменились за последние годы. Переломы бедра, являющиеся одним из основных пусковых механизмов развития ЖЭ, продолжают лечиться методом скелетного вытяжения, которое не в состоянии обеспечить достаточной стабилизации перелома, что способствует генерализации процесса и утяжелению общего состояния.
Открытые переломы костей конечностей в составе множественной и сочетанной травмы составляют 40% и более от числа всех переломов. Концепция их лечения до сих пор окончательно не разработана. По данным Wood [1032] число инфекционных осложнений при использовании АНФ достигает 71%. Многие специалисты при открытых переломах продолжают применять первичный накостный остеосинтез, а также глухой первичный шов раны, что часто приводит к тяжелым инфекционным осложнениям на ранних этапах ТБ.
При лечении тяжелых переломов костей таза в составе сочетанной и множественной травмы редко используется первичная стабилизация таза, являющаяся важнейшим компонентом противошоковых и реанимационных мероприятий. Часто окончательная репозиция и стабильная фиксация переломов таза и вертлужной впадины неоправданно затягивается, что резко затрудняет репозицию, увеличивает травматичность вмешательства и объем
операционной кровопотери. Кроме того, проведение операций на вертлужной впадине без предварительной компьютерной томографии нередко ведет к выявлению ранее недиагностированных повреждений, что заставляет менять план уже в ходе операции, что в свою очередь может привести к ухудшению ее результатов.
При предоперационном планировании лечения внутрисуставных переломов большинство травматологов ограничивается стандартным рентгенологическим исследованием, которое нередко не в состоянии определить степень смещения фрагментов, выявить компрессионные переломы и свободные внутрисуставные тела. После остеосинтеза их, в большинстве случаев используется дополнительная внешняя иммобилизация, которая сводит на нет результаты даже анатомической репозиции перелома.
В травматологической практике продолжает существовать пренебрежение к необходимости точной репозиции и фиксации так называемых «малых переломов» (лодыжка, стопа, кисть и др.) в составе множественной костной травмы , их лечение часто ограничивается гипсовой иммобилизацией, что приводит к тугоподвижности суставов, неправильным сращениям и инвалидизации.
С развитием травматологии и появлением новых технологий остеосинтеза стали использоваться многочисленные новые термины: минимально-инвазивный, малоинвазивный, биологический, биологичный, блокирующий остеосинтез, остеосинтез с блокированием и т.д. Мы — придерживаемся терминов «биологичный (т.е. логичный с позиций биологии) остеосинтез» он же «малоинвазивный остеосинтез» и «остеосинтез с блокированием».
Большинство травматологических стационаров до сих пор используют старые, традиционные способы открытого остеосинтеза переломов, которые обусловливают утяжеление состояния больных с "политравмой", ведут к осту числа инфекционных осложнений, увеличивают операционную ровопотерю и удлиняют время оперативного вмешательства, что нередко сключает возможность одноэтапного восстановления нескольких оврежденных сегментов.
Все перечисленное подтверждает безусловную актуальность ыбранной темы исследования.
Цель работы: Разработка современной эффективной системы перативного лечения переломов, обеспечивающей снижение летальности, исла осложнений травматической болезни, инвалидности и максимально олное и раннее восстановление функции поврежденного опорно-вигательного аппарата у больных с множественной и сочетанной травмой.
Задачи исследования.
1. Подтвердить необходимость периодизации травматической болезни с точки зрения возможностей хирургического лечения множественных
и сочетанных переломов, выбора времени, объема и последовательности вмешательств.
2. Обосновать критерии оценки тяжести состояния больных с множественными и сочетанными повреждениями в реанимационном периоде ТБ, которые позволят объективизировать правильность выбора алгоритма действий у данной группы пострадавших.
3. Определить показания к раннему остеосинтезу при множественных и сочетанных переломах в зависимости от характера сочетаний повреждений и тяжести травмы.
4. Доказать необходимость пересмотра показаний к раннему остеосинтезу переломов бедра в составе множественных и сочетанных переломов.
5. Оптимизировать выбор методов остеосинтеза переломов конечностей и костей таза в зависимости от характера множественных и сочетанных повреждений с точки зрения принципов современной биологичной фиксации переломов.
6. Обосновать выбор времени и последовательность остеосинтеза при различных сочетаниях повреждений на различных этапах ТБ. Доказать целесообразность одноэтапных операций.
7. Сформулировать принципы современного лечения открытых переломов при множественной и сочетанной травме.
8. Определить показания, сроки выполнения операции и выбор методов лечения переломов костей таза и вертлужной впадины на определенных этапах ТБ.
9. Обосновать необходимость своевременного хирургического лечения «малых переломов» у больных с другими превалирующими повреждениями и переломами длинных костей конечностей, отказ от репозиции и стабильной и своевременной фиксации которых может привести к инвалидности в отдаленном периоде.
Ю.Изучить результаты оперативного лечения множественных и сочетанных переломов конечностей и костей таза в составе множественных костных и сочетанных повреждений. Провести подробный анализ ошибок и осложнений.
11. Провести сравнение результатов лечения и сравнительный анализ осложнений в аналогичных по характеру группах наблюдений в одной клинике в разные временные отрезки, показав преимущества современного биологичного остеосинтеза при лечении больных с множественными и сочетанными переломами костей конечностей и таза.
Научная новизна исследования
В данной работе на основании анализа большого клинического материала показаны возможности и несомненные преимущества современных методов остеосинтеза переломов конечностей и костей таза.
С позиций практического травматолога проведено разделение ТБ на периоды, облегчающие выбор оптимального времени и объема оперативных вмешательств при множественной и сочетанной травме. Принцип -минимальный травматизм плюс достаточная стабильность.
Сформулированы показания к различным методам остеосинтеза при множественной и сочетанной травме в зависимости от тяжести состояния и повреждения, характера и локализации переломов. Показаны преимущества одноэтапных операций.
Доказана необходимость максимально раннего остеосинтеза диафизарных переломов бедра для предотвращения таких осложнений как ОРДСВ, ЖЭ. Сформулированы принципы стабилизации переломов на высоте развития ЖЭ.
Уточнены детали хирургической техники малоинвазивного остеосинтеза переломов конечностей при множественной костной и сочетанной травме.
На основании клинического анализа результатов исследования сформулированы принципы оперативного лечения открытых переломов костей конечностей в этой группе пострадавших.
Точная предоперационная диагностика переломов костей таза и вертлужной впадины возможна только с применением КТ. Определено время выполнения и предложены методы оперативной фиксации переломов тазового кольца и вертлужной впадины при множественной и сочетанной травме. Доказана необходимость и определены преимущества малоинвазивных методов стабилизации переломов костей таза у больных с множественной и сочетанной травмой.
Детально обсуждены вопросы поэтапного остеосинтеза переломов конечностей с точки зрения необходимости максимально ранней замены наружной фиксации на внутренний остеосинтезД Определены показания, противопоказания и время выполнения такой замены.
Обоснована необходимость хирургического лечения «малых» переломов у больных с множественной и сочетанной травмой, т.к. отказ от их стабильной и своевременной фиксации может привести к ухудшению результатов лечения, а иногда, к инвалидизации.
Научно-практическая значимость работы и реализация результатов.
Работа выполнена практическим травматологом и имеет прямую практическую направленность. В повседневную травматологическую практику при множественной и сочетанной травме внедрены такие методы современного биологичного остеосинтеза как интрамедуллярный с блокированием без рассверливания костномозгового канала, накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью и др.
Разработаны принципы лечения открытых переломов костей конечностей и показана необходимость этапного закрытия раневых поверхностей над сломанной костью при переломах 2В - ЗС типов. Разработаны пластические способы закрытия ран местными тканями.
Доказана целесообразность первичных резекций поврежденной большеберцовой кости при обширных загрязнениях и переломах многооскольчатого характера с ранним выполнением костного транспорта для замещения дефектов.
Разработана последовательность операций и методика фиксации при разнообразных сочетаниях переломов конечностей.
Уточнены показания, выбор времени и методов фиксации при переломах костей таза, в том числе сочетанных с травмой органов малого таза и брюшной полости. Доказана необходимость максимально ранней фиксации тазового кольца аппаратами наружной фиксации у больных на фоне травматического шока и кровопотери.
Показана необходимость обязательного хирургического лечения «малых» переломов, требующих анатомической репозиции, стабильной фиксации и раннего начала реабилитационной программы у больных с сочетанной и множественной травмой.
Сделан вывод о том, что обязательным методом диагностики и предоперационного планирования всех внутри- и околосуставных переломов, а так же переломов костей таза и вертлужной впадины является КТ.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разделение травматической болезни на периоды, облегчает выбор оптимального времени, объема и последовательности остеосинтеза переломов костей конечностей и таза при множественной костной и сочетанной травме, которые зависят от тяжести состояния больного, характера переломов и локализации сочетанных повреждений
2. Методом выбора при оперативном лечении множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза должен быть малоинвазивный остеосинтез, позволяющий выполнять одноэтапную стабилизацию таких переломов.
3. Малоинвазивный остеосинтез переломов бедра в остром периоде ТБ является важнейшим методом профилактики развития синдрома ЖЭ. Он также показан и на высоте развития данного осложнения. Доказательством правильности такой позиции является резкое уменьшение случаев развития ЖЭ в клинике после внедрения максимально ранней биологичной фиксации переломов бедра и голени.
4. Стабилизация тяжелых переломов костей таза аппаратами наружной фиксации должна быть отнесена к разряду неотложных противошоковых мероприятий.
5. При вертикально нестабильных переломах костей таза (тип С) необходима фиксация как передних, так и задних отделов таза.
6. При лечении открытых переломов костей конечностей типа 2В-ЗС необходима первичная стабилизация АНФ с проведением этапных хирургических обработок раны, отсроченным закрытием раневой поверхности и ранней заменой способа фиксации.
7. Обязательным методом диагностики и предоперационного планирования всех внутри- и околосуставных переломов конечностей и переломов костей таза является КТ.
8. При внутрисуставных переломах, а так же, так называемых, «малых» переломах в составе множественной и сочетанной травмы необходимы анатомическая репозиция, своевременная и стабильная фиксация.
Внедрение результатов исследования
Разработанные методы современного хирургического лечения множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза внедрены в практику травматологических отделений ГКБ 1 и ГКБ 64 г. Москвы.
Представленные материалы включены в курс ФПК для врачей травматологов-ортопедов, преподавателей профильных кафедр по травматологии и ортопедии многих вузов страны, используются в программе обучения студентов, интернов, ординаторов и практических врачей.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
1. Международном симпозиуме AO/ASIF «Политравма». Москва. 2002.
2. Городской клинической конференции «Тактика лечения повреждений таза». ЦИТО, Москва, 2003.
3. Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее». Москва. 2003.
4. Научно-практической конференции «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы». Москва. 2004.
5. Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение». Москва. 2004.
6. Городском семинаре «Диагностика и лечение тяжелых внутрисуставных переломов дисталыюго отдела бедра у пострадавших с политравмой». Москва. НИИСМП им.Н.В.Склифосовского. 2005.
7. Международном АО-симпозиуме «Оскольчатые переломы дистального отдела плечевой, лучевой и болынеберцовой костей с применением фиксаторов с угловой стабильностью». Москва. 2005.
8. Второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов ФМБА «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей». Москва. 2005.
9. VIII съезде травматологов-ортопедов России. Самара. 2006.
10.Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии». Москва. 2007.
11.Третьей научно-практической конференции травматологов и ортопедов ФМБА «Современные проблемы травматологии и ортопедии». Дубна. 2007.
12.Всероссийской научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». Москва. 2008.
13.Всероссийской Конференции, посвященной 50-летию AO/ASIF. Москва. 2008.
М.Городском семинаре «Лечение открытых переломов у пострадавших с политравмой». Москва. НИИСМП им.Н.В.Склифосовского. 2008.
15.Международном симпозиуме «Лечение повреждений голени и стопы». Москва. 2009.
Публикации.
По материалам диссертации опубликована 31 научная работа, из них 11 в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 1056 источников, из них 395 отечественных и 661 зарубежных.
Текст диссертации изложен на 464 страницах машинописи, иллюстрирован 130 рисунками и 56 таблицами.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И АНАЛИЗ СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
1. Методы исследования
В соответствии с целью и задачами работы использовались следующие методы исследования:
1. Клинический (включая многокомпонентный динамический контроль различных функциональных и лабораторных показателей на разных этапах ТБ). Производился сбор анамнеза, выяснялся механизм и сроки получения травмы. Оценивалось общее, состояние больного, параметры состояния основных систем с дальнейшим подсчётом баллов по шкале тяжести травмы TS (Trauma score) с учетом возрастного коэффициента. Выявлялись все имеющиеся повреждения и определялась лечебная тактика с учетом данных тяжести травмы, возрастных особенностей и сопутствующей соматической патологии. Проводился мониторинг состояния пациента в процессе лечения, на всех этапах травматической болезни. Так же оценивалось состояние пациента после проведения всех хирургических вмешательств и при выписке из стационара.
Исследование наших больных и медицинской документации для ретроспективного анализа проводилось на основе специально разработанной нами схемы. Ниже приведены ее основные параметры. 1. Ф.И.О.
2. Пол: М, Ж.
3. Возраст.
4. N истории болезни.
5. Домашний адрес, телефон.
6. Профессия, место работы.
7. Дата и время поступления.
8. Механизм травмы: ДТП (водитель, пассажир, сбит а/м, мотоциклист), кататравма, уличная, поездная, производственная, избит, спортивная, огнестрельная, др. (добавить)).
9. Способ доставки в стационар - СМП, самотек, перевод из другого ЛПУ, другие.
10. Время поступления в стационар (в часах (днях) после травмы).
11.Транспортная иммобилизация: да, нет, качество, всех (нет) сегментов.
12.Алкогольное опьянение: да, нет.
13.Травматический шок: да, нет.
14.Сумма баллов по шкале комы Глазго.
15.Сумма баллов по шкале TS.
16.Характеристика переломов костей конечностей по классификации АО, переломов таза по Tile, вертлужной впадины по Летурнелю, открытых переломов по Gustilo-Anderson.
17.Операции на различных анатомических областях.
18.Операции на переломах: да, нет.
19.Этапность операций на переломах.
20.0стеосинтез одного, двух, трех, четырех, пяти переломов.
21.Время выполнения операций: 1 этап ТБ - 3-12 часов, 2 этап ТБ - до 3-х суток, 3 этап ТБ - 4-9 сутки, 4 этап ТБ - 10-14 и позже 14 суток.
22.Одна операция остеосинтеза у больного с множественной или сочетанной травмой. Одноэтапный (параллельный, последовательный) остеосинтез, или многоэтапный (интервал в днях).
23.Метод обезболивания: наркоз, перидуральная, спинальная, проводниковая, в/костная, в/венная, др.
24.Методы операций при переломах: интрамедуллярный остеосинтез стержнем (без блокирования, с блокированием); накостный пластинами (биологичный, открытый); остеосинтез АНФ (стержневые, спице-стержневые «Гибрид», Илизарова); репозиционный; ампутации; операции на мягких тканях -подчеркнуть.
25.Дополнительная внешняя иммобилизация: нет, да.
26. Ближайшие осложнения остеосинтеза: нет, нагноение мягких тканей, локальный некроз кости, остеомиелит,
27. Повторные операции на оперированном переломе: да, нет.
28.Сроки мобилизации больного: в постели, ходьба с костылями, ходьба без дополнительной опоры.
29. Летальность: выжил, умер (1 сутки после операции, до 3-х, до 7 дней, позже).
30.Основная причина смерти.
31. Сроки пребывания в стационаре.
32.Ближайший результат: хороший, неудовлетворительный.
33.Сроки консолидации - рентгенологические.
34.Отдаленные осложнения остеосинтеза: вторичное смещение отломков, замедленная консолидация, неправильное сращение, ложный сустав, контрактура, остеомиелит.
35.Сроки нетрудоспособности.
36.Смена работы на более легкую: нет, да.
37.Инвалидность: нет, да, временная, постоянная.
38.Сроки изучения отдаленных результатов.
39.Оценка отдаленного результата:
-субъективная: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно; -объективная: хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно.
2. Лучевые методы исследования включали: рентгенологический, методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Рентгенография проводилась всем больным при поступлении в обязательном порядке, а так же, в качестве элементов предоперационного планирования, при выполнении операций в поздние сроки ТБ; обязательного послеоперационного контроля, оценке ближайших, промежуточных и отдаленных результатов лечения.
Все операции малоинвазивного остеосинтеза выполнялись под рентгеноскопическим контролем при помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОП).
Обязательным методом диагностики при внутрисуставных переломах и переломах таза и вертлужной впадины являлось выполнение компьютерной томографии, при которой возможно выявить не видные при стандартных рентгенограммах повреждения. Нередко, дополнительную информацию дает 3-D реконструкция компьютерных томограмм.
При обследовании больных с переломами позвоночника, особенно осложненных неврологическими расстройствами, а так же при повреждениях связочно-капсульных аппаратов крупных суставов выполнялась магнитно-резонансная томография, позволяющая выявить серьезные мягко-тканные травмы.
3. Статистический.
Статистическая обработка клинического материала проводилась методами статистической обработки экспериментальных и клинических данных, приведёнными в следующих изданиях: "Руководство к практическим занятием по социальной гигиене и организации здравоохранения." под редакцией Ю.П. Лисицина, Н.Я. Копыт 1984г. стр. 87-88., P.P. Стрелков "Экспресс метод статистической обработки экспериментальных клинических данных" МЛ986г., А.И. Кобзарь «Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников» М.2006г.
Для медико-биологических исследований является достаточным уровень вероятности Р=0,05.
Стандартная ошибка доли вычислялась по формуле а = —— •
где - вычисленный процент (величина, для которой рассчитывалось стандартное отклонение), N -число наблюдений (вариант).
Стандартная ошибка разности долей (н-р, при различных методиках
ч , /А *(ЮО-0) ах(ЮО-а)
лечения) вычислялась по формуле а = I——^——+ ————.
В некоторых случаях сравнение эмпирических и теоретических возможных распределений частот показателей (теоретически возможным считалось равномерное распределение, как если бы на частоту не оказывали влияния исследуемые факторы) проводилось с помощью критерия %2 Пирсона и в-критерия Вулфа.
При сравнении средних арифметических использовался Р-тест Фишера-Стыодента. Высчитывался доверительный интервал (Р=0,95) гарантированной доли хороших и удовлетворительных исходов (%). Так как неудовлетворительные исходы были редки, доверительный интервал (вероятность негативных исходов «в худшем случае») вычислялся для распределения по Пуассону (закон редких случаев).
2. Анализ собственного клинического материала.
За период с 2000 по 2006 годы в нашей клинике были оперированы на переломах 864 пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями.
В анализ включены только больные, у которых, хотя бы один из сочетанных или множественных переломов конечностей был оперирован.
Оперированные больные с сочетанными и множественными переломами были нами разделены на 7 групп:
в 1 группу - включены пострадавшие с черепно-мозговой травмой и множественными переломами конечностей (ЧМТ + к) - 213 больных (24.6%);
2 группа - пострадавшие с травмой грудной клетки и множественными переломами конечностей (Гр.кл. + к) - 31 больной (3.9%);
3 группа - больные, у которых переломы конечностей сочетались с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Ж + к) -14 больных (1.6%);
4 группа - переломы костей конечностей в сочетании с переломами позвоночника (П + к) - 16 больных (1.8%);
5 группа - пострадавшие с сочетанными переломами костей конечностей, таза и вертлужной впадины (Таз +к) - 104 больных (12.0%);
6 группа - больные с множественными переломами костей конечностей (Мн.к.) - 254 больных (29.4%);
7 группа - пострадавшие с повреждением двух и более анатомических областей в сочетании с переломами костей конечностей (Тяж.соч) - 232 больных (26.8%).
Объективная оценка тяжести травмы при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы имеет большое значение как для организации лечебного процесса, так и для прогнозирования и сравнительного изучения отдаленных результатов, исходов и осложнений.
При определении тяжести травмы нами использовалась шкала ТБ (таблица 1). Мы приводим ее в связи с тем, что в настоящее время в оценке тяжести травмы используется большое количество разнообразных оценочных шкал и практическому врачу трудно выбрать достаточно информативную и в то же время наименее трудоемкую. Таблица 1. Шкала тяжести травмы ТБ
Показатели Значение Ьаллм
А Частота дыхания 10-24 4
25-35 3
>35 ■>
<10 1
В Дыхательные движения: а) нормальные б) с участием вспомогательных мышц 1 0
С Систолическое АД
>90 4
70-89 3
50-69 т
<50 1
0 (1
О Капиллярный кровоток:
а) нормальный 1
б) замедленный 1
в) отсутствует II
Сумма баллов по шкале ТБ (Б), = А + В + С + 0 + сумма переведенных баллов ШКГ- Шкалы комы Глазго. Шкала комы хорошо известна и широко используется как для оценки тяжести черепно-мозговой травмы, так и для прогноза выживания.
Суммы баллов шкал складывались после перевода баллов по ШКГ в баллы ТБ. Перевод осуществлялся следующим образом: 14-15 баллов ШКГ приравнивались к 5 баллам ТБ, 11-13 ШКГ - к 4 баллам, 8-10 баллов = 3 баллам ТБ, 5-7 баллов = 2 балла и 3-4 балла ШКГ = 1 баллу ТБ.
Также использовались поправочные возрастные коэффициенты: до 50 лет - 0, 51-60 лет - 0,05, 61-70 - 0,1, 71-80 лет - 0,25, 81 год и старше - 0,4. Таким образом, расчет тяжести травмы по шкале ТБ с поправочным коэффициентом на возраст выглядел так: Б х К (где Б - сумма баллов с
учетом ШКГ, а К - возрастной поправочный коэффициент). Количество баллов тяжести травмы по TS, при поступлении пациента в клинику, определяло тактику лечения пациента и прогноз выживаемости.
Характеристика переломов костей конечностей осуществлялась по наиболее широко распространенной в мире классификации AO/ASIF [Muller М.Е. et all. (1991)].
Считаем целесообразным здесь привести классификацию переломов азового кольца по Tile-АО (1988), которой мы пользуемся для определения арактера переломов и выбора лечебной тактики.
Тип А.Стабильные
■ Al - переломы без смещения тазового кольца;
■ А2 - переломы с минимальным смещением кольца таза.
Тип В. Ротациоино нестабильные, вертикально стабильные
■ В1 - типа «открытая книга»;
■ В2 - от односторонней наружной компрессии;
■ ВЗ - от двусторонней наружной компрессии.
Тип С. Ротационно и вертикально нестабильные
■ С1-односторонние;
■ С2 - двусторонние;
■ СЗ - сочетанные с переломами вертлужной впадины.
ассификацию переломов вертлужной впадины осуществляли по Letournel. ифры, приведенные ниже, представлены Letournel Е., Judet R. (1981).
ростые
. Переломы заднего края ВП -12.4%. . Переломы передней колонны ВП - 8.5%. . Переломы задней колонны ВП - 5.4%. . Поперечные переломы ВП - 4.9%. . Переломы переднего края ВП - 1.4%. ложные (ассоциированные)
1. Перелом обеих колонн ВП - 32.1 %.
2. Поперечный перелом + перелом заднего края ВП - 21.2%.
3. Т-образный перелом ВП - 8.4%.
4. Перелом задней колонны + перелом заднего края ВП - 4.6%.
5. Перелом передней колонны + перелом задней полусферы ВП - 4%.
Для определения характера открытых переломов мы пользовались классификацией Gustilo-Anderson (1984).
По этой классификации все открытые переломы подразделяются на три типа (таблица 2).
Таблица 2. Классификация открытых переломов Gustilo-Anderson 1984 г.
Тип 1 рана от воздействия низкой энергии; рана менее 1 см с минимальным повреждением мягких тканей; внутренняя поверхность раны чистая; - травма кости простая с минимальным смещением.
1 ИИ 2 рана от воздействия высокой энергии; - рана более 1 см со средним повреждением мягких тканей; внутренняя поверхность раны со средней степенью загрязнения (заражения); перелом с умеренным смещением.
. : / Шщй ... .. ^ " ■ Г К iJ ' .:.■' ■■ я г г у 3 "■■' П. V.: О ¡4 5 ■ - рана от воздействия высокой энергии; - сегментный перелом со смещением; - диафизарный перелом с расхождением и потерей сегмента; перелом с повреждением магистральных сосудов; - сильно загрязненные раны, или раны с заражением; травмы, полученные при столкновении транспортных средств на большой скорости
Тип 3 Тип За рана более 10 см с размозженными мягкими тканями; сильное загрязнение; кость, как правило, прикрыта мягкими тканями.
ИИ ШШ ¡■Hl Inn 31) рана более 10 см с размозженными мягкими тканями; сильное загрязнение; мягкие ткани не прикрывают кость, требуется их пластическое' восстановление.
§§Н Inn Зе переломы с массивным повреждением сосудов, при котором1 требуется операция по их восстановлению для сохранения, конечности. 1
3
Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 3. Таблица 3. Распределение больных по возрасту и полу. ___
Возраст До 20 Всего
Группы Пол 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 >71 больных
м 13 65 26 18 16 5 7 150
1гр. ж 7 15 17 7 8 3 6 63
м - 5 4 5 3 1 2 20
2 гр. ж - - 2 3 4 2 - 11
м 1 2 4 - 1 - - 8
3 гр. ж - 2 1 - - 3 6
м - 5 2 4 2 - - 13
4 гр. ж - 2 - 1 - - : _ 3 ... ,
м 8 23 24 7 3 - 2 67
5 гр. ж 7 9 5 7 2 2 5 37
м 7 45 35 37 25 10 8 167
6 гр. ж 5 12 16 14 15 13 12 87
м 13 27 35 30 18 14 4 141
7гр. ж 9 14 20 16 18 9 5 91
м 42 172 130 101 68 30 23 566
: % 4.9 19,9 15,0 11,7 7,9 3,5 2.7 65,5
± 0,7% 1,4% 1.2% 1,1% 0,9% 0,6% 0.5% 1,6%
Всего больных ж 28 54 61 47 48 32 28 298
О/ /о 3.2 6.3 7,1 5,4 5,6 3,7 3,2 34,5
5 ± 0.6% 0,8% 0,9% 0,8% 0,8% 0.6% 0.6% 1,6%
все 70 226 191 148 116 62 51 864
а % 8,1 26.2 22,1 17,1 13,4 7.2 5,9 100,0%
0,9% 1,5% 1.4% 1,3% 1,2% 0,9% 0,8%
Из приведенных данных следует, что 65,5%±],6% сочетанных и множественных травм получают мужчины (достоверность вывода более 99% (р<0.01)), причем, в 90,6% (95% доверительный интервал (88,2%,93%)) речь идет о мужчинах трудоспособного возраста. Это объясняется преобладанием высокоэнергетического механизма травмы, связанного с ДТП, производственным травматизмом, при которых чаще страдают мужчины. Подтверждением служат данные и следующей таблицы 4 иллюстрирующей механизмы получения травм во всех группах.
Таблица 4. Механизм травмы
Механизм Группы Всего
травмы 1гр. 2гр. 3 гр. 4 гр. 5 гр. 6 гр. 7 гр. больных:
д 32 13 5 1 38 35 55 Л
т водитель (17,9 ± (7,3 ± (2,8 ± (0,6 ± (21,2 ± (19,6 ± (30,7 ± 179
п 2,9%) 1,9%) 1,2%) 0,6%) 3,1%) 3%) 3,4%)
41 5 3 24 38 39
пассажир (27,3 ± 3,6%) (3,3 ± 1,5%) (2± 1,1%) (16 ± 3%) (25,3 ± 3,5%) (26 ± 3,6%) 15(1
71 7 4 3 21 87 75
сбит (26,5 ± 2,7%) (2,6 ± 1%) (1,5 ± 0,7%) (1,1 ± 0,6%) (7,8 ± 1,6%) (32,5 ± 2,9%) (28 ± 2,7%) 26* Ж.,::: -Щ':. /'^й
мотоциклист 7 (24,1 ± 7,9%) 1 (3,4 ± 3,4%) 1 (3,4 ± 3,4%) - 5 (17,2 ± 7%) 9 (31 ± 8,6%) 6 (20,7 ± 7,5%) 24
14 2 1 12 12 42 50
Ката (10,5 ± (1,5 ± (0,8 ± (9± (9± (31,6± (37,6 ± ' 133
2,7%) 1,1%) 0,8%) 2,5%) 2,5%) 4%) 4,2%)
Уличная 13 (37,1 ± 8,2%) - - - - 22 (62,9 ± 8,2%) -
Поезд 4 (40 ± 15,5%) - - - 1 (10 ± 9,5%) 4 (40 ± 15,5%) 1 (10± 9,5%) III 20
Производственная 1 (5± 4,9%) 3 (15 ± 8%) - - 1 (5± 4,9%) 13 (65 ± 10,7%)_ 2 (10 ± 6,7%)
Избит 1 1 (73,3 ± 11,4%) - - - - 1 (6,7 ± 6,5%) 3 (20 ± 10,3%) 15
Спорт 14 (70 ± 10,2%) - - - 2 (10± 6,7%) 3 (15± 8%) 1 (5 ± 4,9%) 2»
Огнестрельная 5 (100%) - - - - - - "..г 5
Вт 213 (24,7± ■О"-.' .11 (3.6 ± 0,6%) 14 (1,6 £ 0,4%) 16 104 11 /и , 1:- У,5%) | 1,1%) 254 (29,4 ± 1,5%) 212 (26,9 ± 1,5%) 864 (шг;,)
Из представленной таблицы следует, что преобладающими в
механизмах травм, безусловно, являются дорожно-транспортные происшествия (р«0.01), в которых пострадали 72,5%±3% наших пациентов, причем, 31%±1,6% из них были сбиты автомашинами, а 38%±3,2% -находились в салоне автомобиля - за рулем, или в качестве пассажиров. Следует отметить, что в условиях большого города 15,4%±1,2% пострадавших получили множественные и сочетанные переломы в результате кататравм.
В условиях г. Москвы 48,4% пострадавших были доставлены в клинику машинами СП в течение первого часа после травмы. Для оценки качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе нами изучались два показателя: проведение инфузионной терапии и транспортная иммобилизация поврежденных конечностей. Выяснилось, что различная по составу и темпу вливания инфузионная терапия была проведена только 53% больных. А полноценная иммобилизация всех переломов была осуществлена только у 7.3% пострадавших.
Травматический шок осложнил течение травматической болезни у 79,3% -лиц с множественными переломами и у 96.2% - с сочетанными переломами.
Преобладание высокоэнергетических травм объясняет заметное увеличение как количества так и тяжести открытых переломов различных локализаций.
Всего нами наблюдались 261 пациент, у которого хотя бы один перелом был открытым. Это составляет 30.2% от общего количества больных.
Мы не стали рассматривать характеристики открытых переломов отдельно в каждой группе, а сгруппировали их в общую таблицу 5, где, исходя из классификации СизШо-Апёегвоп, представили распределение открытых переломов по тяжести и локализации.
Таблица 5. Локализация и характер открытых переломов
Локализация переломов Классиф. С1ШНо 1 гр 2 ГР 3 ГР 4 ГР 5 ГР 6 гр 7гр Всего больных:
Плечо I 1 - 1 - I 1 1 5
II 1 1 - - - 7 2 11
III - - - - - 1 - I
Предплечье I 2 - I - - 3 - 6
II 8 - - - I 4 2 15
III - - - - - - - 0
Бедро I 4 - 2 - 1 1! 9 27
II 4 - 1 - - 14 9 28
III I - - - - 4 1 6
Голень I 8 4 - - 2 18 4 36
II 10 7 1 2 8 15 16 59
III 7 1 1 - - 12 5 26
Лодыжки I - - - - - - - 0
II 1 1 - - - 1 1 4
III - - - - 2 - 2
Надколенник I - 2 - - 3 3 1 9
(I 1 1 - - 3 2 2 9
III - - - - - 1 1 2
Таз и ВП I - - - - - - - 0
II - - - - 2 - - 2
III - - - - - - 1 1
Стопа и др. мелкие кости I - - - - - - 1 1
II 3 1 - - - 2 3 9
III ! - - - - - 1 2
Г-';■ ' : Всего .больных. ш I 15 6 4 0 7 36 16 84
II 28 11 7 : 2 14 45 35 137
III 9 1 1 0 2 18 9 40
Итого 18 7 2 23 99 60 261
% 20 2% 7 2% 3 1% I 1% 9 2% 38 3%; 23 3% 100%
Анализируя представленные данные, видно, что превалируют открытые переломы костей голени, разной степени тяжести (доля получивших такие переломы значимо отличается от долей пациентов с другими типами переломов, р<0.01), причем даже в такой немногочисленной группе, как пациенты с травмой грудной клетки и переломами костей (2 группа наблюдений) 18 пострадавших имели открытые повреждения, что составило 58,06%.
В 6 группе число больных с открытыми переломами достигло 38+3%, а в 1 и 7 группах больных составило 23+3% и 20+2% соответственно. Тяжесть повреждения мягких тканей в 52.5% соответствовала II типу по классификации СгшШо.
Мы провели анализ сроков выполнения хирургических вмешательств во всех группах больных, эти данные будут представлены в таблице 6. Таблица 7 иллюстрирует суммарные данные по всем операциям на переломах, которых было выполнено 2032 у больных всех групп на разных этапах ТБ.
При лечении множественных и сочетанных переломов мы всемерно стремились сократить число хирургических этапов. Оптимальным вариантом считали выполнение одноэтапного остеосинтеза. Под ним понимали остеосинтез переломов параллельно (двумя хирургическими бригадами) или последовательно (одной бригадой) в один наркоз. Таким образом, за все время лечения больного выполнялось только одно вмешательство на переломах
Чем тяжелее состояние пострадавших, тем реже удается выполнение одноэтапных вмешательств. В таких случаях вмешательства на переломах приходится распределять по следующим этапам, в зависимости от динамики общего состояния и характера переломов.
В таких случаях важнейшее значение имеет определение доминирующих переломов и максимально ранняя репозиция и стабилизация их. Под доминирующими понимаем чаще всего переломы бедер, которые на первых этапах стабилизируются чаще всего скелетным вытяжением. Последнее крайне затрудняет лечение и уход за больным в условиях реанимационного отделения, затрудняет диагностику ранних осложнений, внутристационарную транспортировку. Крайне важно, также, что такой метод иммобилизации диафизарных переломов бедер не способствует выведению больного из шока, и может увеличивать риск развития посттравматической жировой эмболии.
Доминирующим может быть не только перелом, определяющий тяжесть состояния больного (например переломы таза, вертлужной впадины, бедер), но и такой, от времени и качества репозиции и стабилизации которого зависит функция поврежденной конечности. В первую очередь речь идет о внутрисуставных переломах.
Поэтому, например, при множественных переломах 4-5 сегментов, если в первый этап был выполнен ранний остеосинтез сломанного бедра, то во второй этап целесообразно осуществить репозицию и фиксацию внутрисуставного перелома пилона и таранной кости (на другой ноге), а при высоком риске непереносимости столь высокой стрессовой нагрузки диафизарный перелом костей предплечья отложить на третий (заключительный) этап.
Таким образом, мы выделили 4 группы операций, в зависимости от числа хирургических этапов на всем протяжении ТБ:
1. Один этап: одна операция, произведенная на разных сроках ТБ.
2. Первый этап: больной оперирован одномоментно, т.е. на первом этапе ему выполнена одна операция; последовательно - в один наркоз произведено две или больше операций «друг за другом»; параллельно - операции в один наркоз двумя хирургическими бригадами.
3. Второй этап: это те операции, когда из-за тяжести состояния больных (или состояния покровных тканей) мы вынуждены были разделить хирургический этап на части и выполнить второй этап через какой-то временной интервал как продолжение комплекса лечебных мероприятий. Хотим подчеркнуть, что во второй этап (также как и в первый) операции могут выполняться как одномоментно (еще одна операция), так параллельно или последовательно.
4. Многоэтапные: одиночные операции, которые выполнялись поочередно, более чем в два этапа, преимущественно на поздних сроках ТБ. Например: больному при поступлении произведена лапаротомия (первый этап - одномоментно), на третьи сутки на фоне стабилизации состояния произведены остеосинтез голени и плеча (второй этап - параллельно).
Таблица 6 Сроки и этапность операций
Этапность хирургических вмешательств Периоды травматической болезни Всего операций
3-12 часов ДоЗ сут. 4-9 сут. 10-14 сут. Позже 14 сут.
Один этап % 85 3,7% 42 1,8% 72 3,2% 106 4,6% 25 1,1% 330 14,5% V
первый этап одномомент. % 103 4,5% 12 0,5% 12 0,5% 13 0,6% 9 0,4% 149 6,5%
последов. % 462 20,2% 133 5,8% 169 7,4% 254 11,1% 67 2,9% 1085 47,5%
паралл. % 74 3,2% 32 1,4% 44 1,9% 56 2,5% 10 0,4% 216 9,5%
второй этап одномомент. % 0 18 0,8% 10 0,4% 38 1,7% 41 1,8% 107 4,7%
последов. % - 49 2,1% 38 1,7% 99 4,3% 76 3,3% 262 11,5%
паралл. % - - 8 0.4% 32 1,4% 9 0,4% 49 2,1%
Многоэтапный % - - 2 0,1% 2 0,1% 81 3,5% 85 3,7%
Все1 о операции: 1 -к. . ЯШ % 724 31,7% 286 12.5% 355 15,5% 26.3% 1 13,9% 2283 100,0%
Из приведенной таблицы видно, что 44.2% операций выполнены в первые трое суток, в наиболее благоприятные сроки ТБ, в период относительной стабилизации нарушенных функций организма. В то же время 40.2% операций произведены в период окончательной стабилизации, когда больной подготовлен к наиболее длительной и травматичной операции, как, например, реконструктивной операции на крупных суставах.
В 59% случаев операции выполнялись в два этапа последовательно, что объясняется преобладанием переломов костей нижних конечностей, при которых параллельное выполнение хирургических вмешательств или невозможно технически, или может значительно ухудшить общее состояние больного во время операции.
Проводя анализ методов операций (таблица 7), выполненных по поводу переломов, мы сравнивали не только различные методы остеосинтеза, но
включили в это исследование и все возможные хирургические вмешательства, произведенные на мягких тканях, т.к., в ряде случаев, это существенно повлияло на сроки и результаты лечения.
Таблица 7. Методы хирургических вмешательств при переломах
ИМО Накостный АНФ к £ Л И Вс#о ий:
Мсголы операций на переломах к — я Ампутации 2 3 £ X и яЗЕ ЯНН ШЛ Щш
Локализация с а. % с V© 3 <о я а о а 5 о ё и н Q. SG f-е о П а к «© а aj % а. & ь- U = В. ю S U а и о а. в 4 5 £ гл в С V Ь> я = о. с О ■ а ±
Плечо 4 81 48 6 12 1 0 } 1 6 16 17S 8,8 0,6 %
Предплечье 0 0 110 0 2 1 0 41 0 7 8 ,6, ,3 4,6 %
Ьедро 14 240 50 87 44 23 0 14 9 0 75 1.0 %
Годенк 0 168 69 24 62 1 0 135 6 0 172 6<~ 31,3 f 1,0 %
Лодыжки 0 0 57 1 0 0 0 2 0 0 5 65 з.: . 0.4 %
II ад колен. 0 0 37 0 0 0 0 0 0 0 24 61 3,1) 0,4 %
Таз 0 0 12 30 79 17 5 0 0 0 4 147 7.2 0.6 : '/о
ВИ 0 0 64 1 0 2 0 0 0 0 0 1,7 3.1 0,4 М-%
Стопа (пягка, таран, пред-н плюсна) 0 0 41 0 24 0 0 6 1 0 6 78 3,8 : 0,4 %
Мелкие кости (ключица, кисть, липев. скелет) 0 0 57 0 0 0 0 0 0 2 1 0.4
Шеи и nniHnilOMIMPIC 0 14 0 0 0 0 0 0 0 0 14 0,7 0,2 %
^ licel '1 (Щшгерянп«: : 18 : 48» : 559 1 !•> 223 45 ч 201 1 ■ !=; 311 21)32 {1110 % 1
0 9% 24,1% 27,5% 7,3 % 11.11 '.И 2.2 % •V % 0,8 .% И.7 % ЩЩ
Наибольшее (с достоверностью р«0.01) количество операций выполнено по поводу переломов бедра и костей голени (58.7+2.1%), что лишний раз подтверждает частоту встречаемости данной патологии и
необходимость стабилизации этих - «ведущих» переломов.
Одной из главных задач, стоящих перед нами при выполнении данной работы, являлась необходимость показать преимущества современного остеосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов конечностей и костей таза.
К современным методам интрамедуллярного остеосинтеза мы относили минимально травматичный закрытый остеосинтез с применением UFN, UTN и UHN с блокированием стержня без рассверливания канала. Примером современного накостного остеосинтеза может служить применение системы LCP с угловой стабильностью.
Большинству наших пациентов выполнены современные методы операций по поводу различных переломов: в 24.9% случаев применен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием (при диафизарных переломах длинных костей), в 23.3% - применены аппараты наружной фиксации, в 7.3 % - биологичный остеосинтез пластинами (при переломах в области метаэпифизов и внутрисуставных). Следует отметить, что высокий процент операций открытого остеосинтеза, связан с тем, что эти операции выполнялись практически только в тех случаях, когда требовалась точная анатомическая репозиция, как, например, при метафизарных внутрисуставных переломах плеча, бедра и костей голени, переломах костей предплечья, переломах лодыжек, надколенника, вертлужной впадины, мелких костей.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В группе сочетанных переломов были выделены: сочетание переломов с черепно-мозговой травмой - 213 больных; сочетание с повреждениями грудной клетки - 31; с повреждениями живота - 14; таза - 104; позвоночника -16 пострадавших.
Во 2-й группе (переломы + повреждения грудной клетки) у 17 из 31 больного имелись различные внутриплевральные повреждения. Доказательством их тяжести считаем тот факт, что 12 из 17 больных были переведены на ИВ Л в 1-2 сутки после травмы. В этой группе было диагностировано 62 перелома костей различных локализаций.
В 3-й группе сочетанных повреждений доминировали по тяжести повреждения органов брюшной полости. У всех причиной травмы послужили ДТП и кататравма.
4 группу составили всего 16 больных, причем у 6 из них отмечены осложненные переломы поясничного или шейного отделов.
В 5 группе у 59 из 104 больных травма таза и ВП также доминировала по тяжести повреждения, причем у наиболее тяжелые повреждения тазового кольца типа С отмечены у 47.4% пострадавших. Травматический шок и острая кровопотеря наблюдались у 85,7%.
В 6 группу были включены 254 больных с множественными переломами костей конечностей, из которых 518 было закрытых и 99 открытых. Тяжесть травмы по шкале TS в этой группе составила преимущественно 11-12 баллов.
7 группа - больные с множественными сочетаниями повреждений - 232 больных была нами разделена на 4 подгруппы по тяжести состояния при поступлении: сочетание повреждений 2-х различных анатомических областей - 123 чел.; 3-х - 85; 4-х анатомических областей - 18 и более 4-х областей - 6.
Во всех случаях стремились к выполнению современного малоинвазивного остеосинтеза: интрамедуллярного с блокированием, накостного современными пластинками, часто вводимым по принципам биологичного остеосинтеза.
Всем больным выполнялся остеосинтез хотя бы одного доминирующего перелома, общее число переломов, подвергшихся оперативной фиксации составило 1724. По срокам выполнения остеосинтеза закрытых переломов выделялись следующие группы: больные, которые были оперированы в день поступления, во 2-3 сутки, между 4 и 9 днем, 10-14 днем и после 14 дней.
В один этап произведено 350 хирургических вмешательств. Разноэтапно выполнено 1868 операций, при чем 1347 - одноэтапно-последовательно, 265 - одноэтапно-параллельно. Многоэтапный остеосинтез произведен в 85 случаях.
При лечении открытых множественных и сочетанных переломов остаются неразрешенными многие узловые вопросы проблемы: показания к операции, выбор времени ее проведения, характера остеосинтеза и способы закрытия раневых дефектов, тактики по отношению закрытых переломов других локализаций.
Выбор времени операции определялся тяжестью общего состояния пострадавшего, возможностью достижения стабильной фиксации способами наименее травматичного и продолжительного по времени остеосинтеза.
В качестве предоперационной подготовки во всех случаях с первых минут после поступления в клинику проводили инфузионную терапию, анестезию мест переломов, в т.ч. и закрытых, временную иммобилизацию скелетным вытяжением или гипсовыми повязками. Ведущим методом профилактики раневой инфекции мы считаем раннюю радикальную хирургическую обработку раны, которая должна проводиться после тщательного туалета, который должен включать мытье раны и окружающей кожи.
При выполнении операции в первые часы после повреждения нередко трудно, а иногда и невозможно определить степень повреждения, жизнеспособность окружающих кость тканей, особенно мышц.
При отсутствии уверенности в радикальности удаления всех нежизнеспособных и сомнительно жизнеспособных тканей рану после чрескостного остеосинтеза оставляли открытой и в ближайшие 2-3 суток проводили повторную хирургическую обработку или с первично-отсроченным закрытием раны или вели ее открыто, применяя разные способы закрытия зоны перелома местными тканями.
При открытых переломах бедра в 41 случаев был выполнен интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, в 23 случаях первичная стабилизация перелома осуществлялась стержневым аппаратом. У 4 больных, несмотря на открытый характер перелома, был произведен накостный остеосинтез пластинками. Последний способ мы считаем показанным при локализации переломов 1-2 типов в нижней трети бедра и у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки и выраженной дыхательной недостаточностью.
При открытых переломах голени в 62,9% случаев был использован внеочаговый способ фиксации. В 23.4% в основном при переломах 1-2 типов был применен первичный интрамедуллярный остеосинтез UTN.
Из 23 открытых переломов верхней конечности в 12 случаях был применен ИМО с блокированием, накостный остеосинтез пластинками в 5 случаях, а в 6 случаях после ПХО раны был наложен АНФ.
У 112 больных с открытыми переломами различных локализаций и первичной стабилизацией аппаратами наружной фиксации была выполнена замена ее на внутренний остеосинтез на разных сроках после травмы.
Особенности лечебной тактики в зависимости от сочетаний повреждений
К числу основных особенностей лечения повреждений 1 группы (сочетание переломов с ЧМТ) мы относим разработанный нами принцип, что тяжесть ЧМТ не играет ведущей роли в выработке показаний к остеосинтезу переломов. Противопоказанием к нему являлись только крайне тяжелые травмы черепа и мозга с нарушением витальных функций. В остальных случаях мы считали необходимым выполнять остеосинтез открытых переломов и закрытого перелома бедра. Методом выбора при последнем считали малоинвазивный закрытый остеосинтез с блокированием.
Переломы голени могут быть стабилизированы упрощенным модулем АНФ, а предплечья, плеча, стопы и др. - гипсовыми лонгетными повязками с заменой на внутренний остеосинтез при наличии показаний после компенсации общего состояния.
Во 2 группе повреждений (сочетание с травмой грудной клетки и органов плевральной полости) стремились максимально рано выполнить стабильный остеосинтез бедра и плеча, чтобы иметь возможность тут же активизировать больных и освободить грудную клетку от повязки Дезо или гипсовой иммобилизации, затрудняющих дыхательные экскурсии.
В 3 группе (сочетание с травмой органов брюшной полости) в первую очередь проводились операции, направленные на спасение жизни: зашивание разрывов печени, брыжейки тонкой кишки, спленэктомии при разрывах селезенки, шов разорванной кишки и внутрибрюшного разрыва мочевого пузыря, остановка забрюшинного кровотечения из разорванной почки. Если состояние больного после завершения оперативного лечения ведущего внутри- или внебрюшинного повреждения оставалось компенсированным, то
одноэтапно стремились выполнить остеосинтез перелома бедра и/или костей голени АНФ.
В 4 группе выделялись нестабильные переломы, осложненные травмой спинного мозга, и неосложненные переломы позвоночника. В первом случае у 4 больных операция на позвоночнике была выполнена в первые трое суток, причем у 2 больных, в этот же хирургический этап выполнялся малоинвазивный остеосинтез перелома бедра или костей голени. При неосложненных переломах позвоночника операции на переломах конечностей, а в ряде случаев - на позвоночнике, как правило, откладывались на период полной компенсации состояния (после 10-го дня).
5 группа повреждений требовала особого внимания. Первичная ранняя стабилизация переломов костей таза типа В и С должна входить в комплекс реанимационных мероприятий. Мы для этой цели у 34 больных использовали С-раму и/или АНФ. Расширение показаний к раннему, даже малоинвазивному, остеосинтезу переломов других локализаций чревато опасностью срыва достигнутой компенсации.
При комплексных переломах костей таза с разрывами внутрибрюшных органов мы при стабильной гемодинамике и компенсированной кровопотере считаем допустимым в качестве заключительного этапа лапаротомии выполнение остеосинтеза лонного сочленения пластинками. При сочетании таких переломов с внебрюшинными разрывами мочевого пузыря стабилизацию таза осуществляли аппаратами наружной фиксации.
Операции окончательной репозиции и стабилизации переломов тазового кольца и вертлужной впадины выполнялись только после КТ и в период полной стабилизации состояния (обычно после 10-14 дня). При переломах типа В и С мы считали необходимым стабилизировать как передний, так и задний отделы таза для максимально ранней мобилизации больных, имеющих в составе травмы переломы других локализаций, которые должны быть стабилизированы в эти же сроки. Такие одноэтапные операции были выполнены у 19 больных этой группы.
При остеосинтезе переломов заднего края вертлужной впадины мы считаем обязательным использование реконструктивной пластины для исключения вторичных смещений и возможности ранней мобилизации больных. Широко используемый в прошлые годы остеосинтез перелома заднего края впадины винтом (винтами) в настоящее время считаем тактической ошибкой, в связи с возможностью вторичного смещения и необходимости дополнительной иммобилизации в послеоперационном периоде.
У 254 больных были выявлены множественные переломы конечностей (6 группа наблюдений). Выбор лечебной тактики у больных этой группы зависел от тяжести состояния по шкале ТБ, характера (открытые, закрытые, внутрисуставные) и локализации переломов. Открытые переломы типа 2В-ЗС были оперированы в экстренном порядке после компенсации общего состояния. При отрывах крупных сегментов в ряде случаев первичная ампутация проводилась параллельно с противошоковой и реанимационной
терапией. Ведущим методом стабилизации открытых переломов такого характера был чрескостный остеосинтез.
Считаем необходимым подчеркнуть, что закрытые переломы бедра должны быть оперированы максимально рано в целях профилактики развития посттравматической жировой эмболии и облегчения ухода за больным в условиях реанимационного отделения. Чем раньше будет произведен малоинвазивный остеосинтез диафизарных переломов бедра и/или голени, тем меньше возможности развития столь грозного осложнения как посттравматическая жировая эмболия. Доказательством правильности такой тактики явилось резкое уменьшение случаев развития этого осложнения острого периода ТБ в нашей клинике. .В то же время, при развитиии ЖЭ в условиях перелома бедра на скелетном вытяжении мы с успехом использовали закрытый биологичный интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания костного канала на высоте развития ЖЭ.
Остеосинтез закрытых переломов других локализаций может быть отложен до полной компенсации состояния и выполняться одноэтапно (параллельно или последовательно). Все внутрисуставные переломы при множественной костной травме требуют анатомической репозиции суставной поверхности и стабильной фиксации для раннего начала восстановительного лечения.
Отказ от активного хирургического лечения переломов лодыжек, костей стопы, ключицы, кисти и т.д. может обусловить нарушение функции вплоть до инвалидности и перечеркнуть все усилия, направленные на лечение множественных переломов.
При лечении больных пожилого и старческого возраста мы стремились соблюдать следующий принцип - возвратить их к прежнему качеству жизни. Тактика в отношении открытых переломов разных локализаций отличалась от таковой в группах более молодых больных только более тщательной предоперационной подготовкой, необходимостью быстрой коррекции гиповолемии, анемии и гипопротеинемии.
При выборе метода остеосинтеза у больных с множественной костной травмой мы руководствовались необходимостью выполнения малоинвазивного вмешательства, для чего применяли современные фиксаторы: интрамедуллярные с блокированием (30.5%), пластины с угловой стабильностью (28.5%), АНФ (19.3%). У части наших больных мы были вынуждены использовать старые методики открытого остеосинтеза: винтами, стержнями, пластинами (6.2%), что в ряде случаев удлиняло сроки выздоровления.
Мы провели подробный анализ результатов лечения, проанализировали осложнения проведенных операций и ошибок при выборе тактики лечения.
Анализ летальности был проведен по группам сочетаний повреждений. В 1 группе она составила 5,2%, во 2-й - 19,4%; в 3-й - 28,6%; в 4-й - 6,25%; в 5-й - 3,9%; в 6-й - 21,6%; в 7-й - 21.6%. Всего в разные сроки умерло 87 человек, что составило 10,1% от числа всех пострадавших.
С нашей точки зрения, этот анализ не отличается абсолютной объективностью в связи с тем, что во многих случаях трудно ответить на вопрос: наступили ли ухудшение состояния и смерть в результате именно выполнения оперативного вмешательства или отказа от его выполнения.
Ближайшие результаты лечения были изучены у 96,5% больных. К хорошим результатам мы отнесли - отсутствие значительного ухудшения общего состояния после операции остеосинтеза и достижение прочной фиксации перелома с гладким послеоперационным течением, а к неудовлетворительным - значительное ухудшение общего состояния (вплоть до смерти) во время или в ближайшее время после операции остеосинтеза перелома (переломов), нестабильная фиксация перелома, потребовавшая дополнительной внешней иммобилизации или повторной операции и инфекционные осложнения со стороны операционной раны (нагноения без вовлечения в процесс перелома, остеомиелит).
Получены следующие результаты по группам наблюдений.
Хорошие ближайшие результаты проведенного хирургического лечения пострадавших были получены в 88.3% проведенных операций различными методами, причем в 1-й группе хорошие результаты были в 92.9% случаев; во 2-й - 66.7%; в 3-й - 61.5%; в 4-й - 93,3%; в 5-й - 87.1%; в 6-й - 81,9% и в 7-й - 67.1% от общего больных, обследованных в ближайшем периоде.
Для доказательства преимуществ современного малоинвазивного остеосинтеза множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза в сравнении с открытыми методиками остеосинтеза, применявшегося в крупных клиниках до конца 20 века мы провели сравнение ближайших результатов лечения больных в двух группах, аналогичных по характеру повреждений, при которых в травматологической клинике ГКБ N 1 им.Н.И.Пирогова в разные временные промежутки было проведено хирургическое лечение: с 1995 по 2000 годы (данные Абдусаламова И.С.) и с 2000 по 2006 годы - время настоящего исследования (таблица 8).
Таблица 8. Сравнение ближайших результатов лечения больных ГКБ№1 с 1995-2000 г.г. и 2000-2006 г.г.
Хорошие Неудовлетворительные Нсч'Ю
Данные П\Б№1 всего больных % всего больных % Ги|.|мн.1\
1995-
2000
г.г. 148 74.4±6.1 51 25.6±6.1 199
2000-
2006
>.|. 673 80.7±2.7 161 19.3±2.7 834
Анализ приведённой таблицы показывает статистически значимое различие между результатами лечения в два промежутка времени (р=0.036, использован С-критерий Вулфа). Значение отношения несогласия равно (148/51)/(673/161)=0.69, что показывает значимое преобладание доли хороших ближайших результатов в результатах нашей работы по сравнению с результатами, полученными Абдусаламовым И.С. (точный критерий Фишера даёт достигаемый уровень значимости р=0.031).
В таблице приведены также 95% доверительные интервалы для долей больных. Следовательно, выявлены значимые различия между результатами (р<0.05). Использование современных малоинвазивных хирургических методов лечения переломов костей конечностей и таза на разных этапах ТБ позволило на треть снизить долю неудовлетворительных ближайших результатов (с 25.6% до 19.3%) по сравнению с теми нашими больными, которым были применены традиционные открытые методы хирургического лечения с 1995 по 2000 годы.
Таким образом, используя современные малоинвазивные методы хирургического лечения больных на разных сроках ТБ, удалось на треть снизить число неудовлетворительных ближайших результатов в аналогичных по характеру группах повреждений..
Отдаленные результаты были изучены у 554 больных во всех группах наблюдений. Они были разделены на хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Хорошие предполагали полное анатомо-функциональное восстановление поврежденных конечностей, отсутствие жалоб, возвращение прежней трудоспособности или прежнего качества жизни.
К удовлетворительным были отнесены случаи сращения перелома(ов) в средние сроки, при умеренном ограничении движений в смежных суставах, снижении профессиональной трудоспособности, вплоть до смены профессии на более легкую, при отсутствии постоянной инвалидности.
Неудовлетворительными считались результаты в случаях отсутствия консолидации (даже одного из оперированных сегментов) или резкого ее замедления, при неправильно сросшихся переломах с выраженной деформацией и ограничением функции, постоянной инвалидности, связанной с повреждениями опрно-двигательного аппарата.
Хорошие отдаленные результаты проведенного нами хирургического лечения получены в 71% случаев; удовлетворительные - в 18%, а неудовлетворительные в 10% от общего числа обследованных нами, в том числе по группам наблюдений хорошие результаты наблюдались: в 1-й группе - в 82%, во 2-й - 71%, в 3-й - 57%, в 4-й - 58%, в 5-й - 72%, в 6-й -73% и в 7-й - в 58 % случаев. Результаты были удовлетворительными: в 1-й -15%, во 2-й - 19%, в 3-й - 29%, в 4-й - 25%, в 5-й - 19%, в 6-й - 16%, в 7-й -25%.
Неудовлетворительные отдаленные результаты отмечены в 1-й группе наблюдений - в 3%; во 2-й - 10%; в 3-й - 14%; в 4-й - 17%; в 5-й -
10%; в 6-й - 12% и в 7-й группе - в 10% наблюдений.
Сравнение отдалённых результатов (таблица 9) выявляет ещё более значительные различия в исходах лечения, проведенного нашим больным в разное время: с 1995 по 2006 г.г. и с 2000 по 2006 г.г.
Таблица 9. Сравнение отдаленных результатов лечения больных в ГКБ №1 с 1995-2000 г.г. и 2000-2006 г.г.
Данные ГКГкМ'1 Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные Нссю больших
всего больных % всего больных % всего больных %
19952000 г.г. 73 45.6±7.7 59 36.9±7.5 28 17.5±5.9 160
20002006 г.г. 396 71.5±3.8 101 18.2±3.2 57 10.3±2.5 554
В первый период преимущественно использовались традиционные «открытые» методы остеосинтеза переломов костей, во второй (в нашей работе) в более 78% наблюдений применялись малоинвазивные методы современного остеосинтеза. Критерий х2 показывает высокую статистическую значимость различий (р=7.9*10"9«0.01). Уровень относительного риска получения неудовлетворительных отдалённых результатов «1.7, т.е. использование современных малоинвазивных методов позволяет снизить относительный риск получения неудовлетворительных результатов на 70%. 95% доверительный интервал для разности долей больных с хорошими отдалёнными результатами составляет »25.9+.8.6%..
Таким образом, доля больных с хорошими отдалёнными результатами в нашей работе в среднем на 25.9% выше, чем по данным нашей же клиники, представленными Абдусаламовым И.С., но на пять лет раньше.
Следовательно, выявлены значимые различия между результатами (р<0.05); доля больных с хорошими результатами, лечившимися в нашей клинике с 2000 по 2006 годы выше почти в два раза (71.5% против 45.6%).
Отметим, что оценка результата остеосинтеза при множественных и сочетанных травмах может быть достаточно объективной только в случаях, когда он выполнен без осложнений и технических ошибок на всех переломах, нуждающихся в оперативной репозиции и фиксации.
К числу осложнений мы относили инфекционные осложнения, нарушения консолидации (несращение и образование ложных суставов), неправильные сращения и контрактуры крупных суставов.
Осложнения в целом по всем проведенным операциям наблюдались в
4,5% случаев (92 случая при общем количестве операций 2032), причем в 1-й группе больных - 1,4%; во 2-й - 4,3%; в 3-й - 3,3%; в 4-й - 5,7%; в 5-й - 4,5%; в 6-й - 6,5% и в 7-й группе - 4,4%.
При изучении характера осложнений было установлено, что вторичное смещение, миграция, поломка фиксаторов были отмечены в 0,4% результатов проведенных операций и только при закрытых переломах у больных 5-7-й групп; замедленная консолидация - 0,6%; неправильное сращение - 0,4%; образование ложного сустава - 1 %; контрактура суставов -1% и остеомиелит в 1% случаев.
Нами были выявлены следующие инфекционные осложнения при различных видах остеосинтеза: нагноение мягких тканей (1%), локальный некроз кости (0,8%) и остеомиелит (1,25%).
Мы изучили ошибки при выполнении остеосинтеза, разделив их на тактические и технические. Под тактическими понимали неправильный выбор показаний и времени выполнения остеосинтеза при множественных и сочетанных переломах, неправильный метод выбора остеосинтеза и дефекты тактики в ведении послеоперационного периода.
Технические ошибки - это дефекты при выполнении операций остеосинтеза переломов различных локализаций при правильном выборе метода остеосинтеза.
Хотя и технические, и тактические ошибки в нашей работе были редкими, но они сказывались на результатах лечения.
Проведенный нами анализ осложнений и ошибок, допущенных при лечении множественных и сочетанных переломов должен способствовать улучшению результатов лечения у этой тяжелой группы пострадавших.
ВЫВОДЫ
1. Разделение ТБ (травматической болезни) на этапы: реанимационный; период первичной стабилизации состояния; период, неблагоприятный для оперативного лечения, из-за большей вероятности развития разнообразных осложнений и период окончательной стабилизации облегчает определение выбора времени и объема хирургического вмешательства на переломах при множественной костной и сочетанной травме.
2.0бъективная клиническая оценка тяжести состояния и тяжести травмы при множественных и сочетанных повреждениях позволяет определить последовательность и объем лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни и восстановление функции поврежденных систем органов. В раннем периоде травматической болезни для этого целесообразно использовать шкалу TS (trauma score). Разделение множественных и сочетанных травм по доминирующему (ведущему) повреждению в связи с частой сменой его на разных этапах ТБ имеет условный характер. 3.Показаниями к раннему хирургическому лечению мы считаем все доминирующие переломы и переломы крупных сегментов. Операции по их
репозиции и стабилизации должны быть закончены в течение первых 3 суток, если тяжесть травмы по шкале ТБ при поступлении больного в клинику не менее 11 баллов. В период окончательной стабилизации состояния необходимо закончить оперативную фиксацию всех нуждающихся в оперативном лечении переломов. Определение объема оперативных вмешательств в зависимости от балльной оценки тяжести травм по шкале ТБ возможно только в первом периоде ТБ. В последующие периоды ТБ выбор времени, объема и методов вмешательств должен определяться тяжестью состояния пострадавшего, наличием осложнений, характером и локализацией переломов.
4.3акрытый перелом бедра в составе множественной и сочетанной травмы является показанием к максимально раннему малоинвазивному остеосинтезу, а также методом профилактики ОРДСВ и посттравматической жировой эмболии. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием без рассверливания костно-мозгового канала показан и в случаях уже развившейся посттравматической жировой эмболии.
5.При переломах бедра, голени и плеча в основном использовали малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, накостный остеосинтез современными пластинками и АНФ. (65.8% ) от общего кол-ва операций остеосинтеза на этих сегментах.) Фиксация переломов костей таза (без значительной вертикальной нестабильности) у больных с множественной и сочетанной травмой должна осуществляться так же малоинвазивными методами.
6. При компенсированном состоянии больных с сочетанной травмой (ЧМТ, грудь, живот, позвоночник) и множественной костной травмой необходимо стремиться к выполнению одноэтапных последовательных операций остеосинтеза на крупных сегментах после завершения жизнеспасающего вмешательства. Они были выполнены в 26% случаев.
При сочетании переломов с травмой грудной клетки первоочередной стабилизации подлежат переломы плеча и бедра. Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием позволяет отказаться от иммобилизации, затрудняющей дыхательные экскурсии, и дает возможность рано мобилизовать больных.
7.В период полной стабилизации состояния для максимального сокращения числа хирургических этапов показано выполнение всех операций в один этап (параллельно или последовательно).
8.Основой лечения открытых переломов при множественной костной и сочетанной травме является ПХО раны и стабилизация перелома. При переломах типа 1-2 по СиэМо лечебная тактика не должна существенно отличаться от таковой при закрытых переломах. При переломах 2-ЗА-В-С по ОивШо показана стабилизация перелома АНФ, этапные хирургические обработки раны с отсроченным закрытием раневой поверхности различными пластическими методами.
9.3амена АНФ на интрамедуллярный остеосинтез при тяжелых открытых переломах может проводиться только при полном отсутствии воспалительных изменений со стороны раны и канальной инфекции. При наличии даже минимальных признаков инфекции метод лечения АНФ должен рассматриваться как окончательный.
10.Фиксацию перелома таза С-рамой и АНФ мы рассматриваем как составную часть реанимационного комплекса и выполняем ее в течение первых часов после травмы. При комплексных переломах костей таза с разрывами внутрибрюшных органов считаем допустимым в качестве заключительного этапа лапаротомии выполнение остеосинтеза лонного сочленения пластинами.
11.При неосложненных переломах таза и вертлужной впадины операции открытой репозиции и фиксации должны выполняться в период окончательной стабилизации состояния больных после КТ-обследования. При переломах тазового кольца типа В по Tile показан малоинвазивный остеосинтез задних отделов винтами и переднего отдела АНФ или пластиной. При переломах типа С и переломах вертлужной впадины со смещением методом выбора является открытая репозиция и погружной остеосинтез реконструктивными пластинами.
12.При переломах конечностей сочетанных с тяжелыми переломами таза следует подходить к одновременной оперативной стабилизации переломов других локализаций с большой осторожностью. Чем тяжелее повреждение таза, тем меньше показаний к одноэтапному остеосинтезу других переломов.
13.При лечении множественной костной и сочетанной травмы не должно существовать т.н. «малых» переломов, лечение которых можно откладывать на неопределенное время. Все эти переломы при наличии показаний должны быть оперированы одноэтапно и в том же объеме, что и переломы крупных сегментов или изолированные переломы.
14. Полученные нами результаты исследования и проведенное сравнение ближайших и отдаленных результатов лечения и анализ осложнений в аналогичных по характеру группах наблюдений в одном лечебном учреждении в разные временные отрезки убедительно показали при правильном выборе времени, объема и последовательности вмешательств несомненные преимущества современных малоинвазивных методов лечения переломов на разных этапах ТБ. При анализе ближайших результатов - доля хороших увеличилась с 74.4% до 80.7%, а неудовлетворительных снизилась на треть (с 25.6% до 19.3%). При сравнении отдаленных результатов выявлены значимые различия (р<0.05), т.е. доля больных с хорошими результатами, лечившимися в нашей клинике с 2000 по 2006 годы современными методами почти в два раза выше (71.5% против 45.6%).
Проведенный анализ ошибок и осложнений должен привести к снижению их числа и тяжести.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разделение ТБ на 4 этапа облегчает выбор показаний, объема и времени выполнения оперативных вмешательств на переломах конечностей и таза при множественной костной и сочетанной травме.
2. В реанимационный период должны выполняться вмешательства, направленные на спасение жизни пострадавшего и предупреждающие возможность развития тяжелых осложнений острого периода ТБ, таких как ОРДСВ и ЖЭ. В первую очередь это касается тяжелых переломов костей таза и перелома диафиза бедра. При закрытых диафизарных переломах бедра методом выбора является малоинвазивный остеосинтез с блокированием без рассверливания костного канала.
3. При переломах длинных костей конечностей у больных с множественной и сочетанной травмой в период полной компенсации состояния (4-й период ТБ) следует отдавать предпочтение малоинвазивному интрамедуллярному остеосинтезу с блокированием, накостному остеосинтезу современными пластинами и чрескостному остеосинтезу АНФ. В этот период все операции остеосинтеза, при отсутствии противопоказаний, должны выполняться одноэтапно (параллельно или последовательно).
4. У больных с сочетанной и множественной травмой необходимо выполнять хирургическое лечение всех «малых» переломов, требующих анатомической репозиции, стабильной фиксации и раннего начала реабилитационной программы
5. При предоперационном планировании всем больным с внутрисуставными переломами показана компьютерная томография поврежденного сустава.
6. При лечении открытых переломов конечностей в составе множественной костной и сочетанной травмы первый этап хирургического лечения при переломах типа 2В-ЗС должен заключаться в тщательной ПХО без ушивания раны и стабилизации сломанных костей АНФ. Дальнейшее лечение должно включать этапные обработки раны с ее закрытием одним из пластических методов и возможной заменой АНФ на погружной остеосинтез при отсутствии противопоказаний, связанных с развитием местных инфекционных или общих осложнений. Подход к лечению открытых переломов костей конечностей типа 1А-2А не должен отличаться от такового при закрытых переломах.
7. При стабилизации переломов таза типа В и С в раннем периоде ТБ необходимо применять С-раму и/или АНФ. При сочетании повреждений таза с травмой органов брюшной полости при компенсированном состоянии пациента целесообразно в один этап последовательно выполнять остеосинтез лонного сочленения пластиной, а при наличии внебрюшинного разрыва мочевого пузыря наиболее безопасным методом, предотвращающим развитие тяжелых инфекционных осложнений, является фиксация таза АНФ.
8. Для максимально ранней активизации больных с множественной костной и сочетанной травмой при переломах таза типа В показано выполнение малоинвазивного остеосинтеза задних отделов таза винтами и стабилизация поврежденных передних отделов АНФ или остеосинтез пластиной. При переломах тазового кольца типа С и смещенных переломах вертлужной впадины показан погружной остеосинтез реконструктивными пластинами. Во всех случаях предоперационного планирования операций при переломах таза и вертлужной впадины требуется выполнение KT. 9 При сочетании переломов с травмой грудной клетки первоочередной стабилизации подлежат переломы плеча и бедра. Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием позволяет отказаться от иммобилизации, затрудняющей дыхательные экскурсии, и способствует ранней мобилизации больных.
10. При переломах, сочетанных с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства, одноэтапные операции остеосинтеза могут выполняться только на основании коллегиального решения с анестезиологом и реаниматологом при компенсированном состоянии больных.
11. При переломах конечностей, сочетанных с тяжелыми переломами таза, следует подходить к одновременной оперативной стабилизации переломов других локализаций с большой осторожностью. Чем тяжелее повреждение таза, тем меньше показаний к одноэтапному остеосинтезу других переломов.
Список опубликованных научных работ по теме диссертации:
1. Оперативное лечение переломов таза у больных с множественной и сочетанной травмой./ Соавт.: Вершинин A.B., Скороглядов A.B. // Вестник РГМУ, специальный Выпуск.- Москва - 2003.- № 5,- с. 18-24.
2. Лечение переломов вертлужной впадины в остром периоде травмы./ Соавт.: Вершинин A.B., Скороглядов A.B. // Журнал физкультура в профилактике, лечении и реабилитации,- Москва, - 2004.- № 3.- с.59-60.
3. Компьютерная томография при переломах вертлужной впадины. / Соавт.: Скороглядов A.B., Вершинин A.B., Морозова Л.А. // Сборник докладов V Научно- практической конференции. «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы».- Москва,- 2004.- с.27-29.
4. Принципы восстановительного лечения переломов вертлужной впадины. / Соавт.: Скороглядов A.B., Вершинин A.B. // Журнал физкультура в профилактике, лечении и реабилитации.- Москва.- 2005,- № 2.- с.64-65.
5. Диагностика и лечение переломов вертлужной впадины. / Соавт.: Скороглядов A.B., Вершинин A.B. // Материалы II Национальной научно-практической конференции «Теория и практика оздоровления населения России». Москва.- 2005.-С.54-55.
6. Диагностика и лечение переломов вертлужной впадины в остром периоде травмы./ Соавт.: Скороглядов A.B., Вершинин A.B. // Материалы 7 съезда травматологов ортопедов. -Самара,- 2006.-е. 122.
7. Минимально инвазивный остеосинтез диафизарных переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии . / Соавт.: Скороглядов А.В.,Максименко В.И.,Широков Д.Л.,Мельниченко С.Ю. II Тезисы докладов Международного конгресса «Травматология и ортопедия современность и будущее».- Москва.- 2003.-е. 186.
8. Лечение ипсилатеральных переломов бедра и голени у больных с сочетанной травмой. / Соавт.: Скороглядов А.В.,Максименко В.И.,Широков. // Тезисы докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей».-Москва,- 2003.- с.251.
9. Малоинвазивный остеосинтез диафизарных переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии. / Соавт.: Максименко В.И., Широков Д.Л.. // Тезисы докладов Международного конгресса "Травматология и ортопедия: современность и будущее".- Москва.- 2003,-с.178.
10. Лечение двусторонних (симметричных) диафизарных переломов бедра. / Соавт.: Скороглядов A.B., Максименко В.И.// Вестник РГМУ, специальный выпуск, Москва,- 2003.- № 5,- с 44-47.
11. Минимально инвазивный остеосинтез переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии. / Соавт.: Скороглядов A.B., Максименко В.И., Радкевич С.А. // Российский Медицинский журнал, Москва. - 2004. - №2. - с.31-33.
12. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме. / Соавт.: Скороглядов A.B., Гордиенко Д.И., Максименко В.И., Вершинин A.B. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.- №3.-2003 г,-
с.10-15.
13. Хирургическое лечение открытых переломов голени у больных с множественной и сочетанной травмой. / Соавт.: Скороглядов A.B., Гордиенко Д.И., Митиш В.А. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.- №3,- 2003 г.-с.75-87.
14. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой./ Соавт.: Скороглядов A.B. Мельниченко С.Ю. // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.- № 4,- 2005 г.- с.3-5.
15. Современные принципы аутопластического восстановления разгибательного аппарата коленного сустава после частичной резекции надколенника. Анализ ошибок и осложнений. / Соавт.: Скороглядов A.B., Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Бут-Гусаим А.Б., Храменкова И.В. // Вестник Российского Государственного Медицинского Университета,- 2003.- № 5,-том. 31.-е. 47-51.
16. Современные принципы оперативного лечения оскольчатых переломов надколенника. / Соавт.: Скороглядов A.B., Лазишвили Г.Д., Бут-Гусаим А.Б., Храменкова И.В., Челнокова Н.В. // Российский Медицинский Журнал.-2003.-№5.- с. 34-38.
17. Аутопластическое восстановление разгибательного аппарата коленного сустава после частичной резекции надколенника. Принципы реабилитации больных. Анализ ошибок и осложнений. / Соавт.: Скороглядов A.B., Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Храменкова И.В. // Анналы травматологии и ортопедии,- 2004.- №1. с.32-37.
18. Двадцать лет ассоциации остеосинтеза в России. / Соавт.: Волна A.A., Гильфанов С.И., Лазарев А.Ф., Фокин В.А. II Материалы 7 съезда травматологов ортопедов. - Самара.- 2006.- с.57.
19. Применение спице-стержневого аппарата внешней фиксации у больных с переломами дистального конца бедра. / Соавт.: Мельниченко С.Ю., Гордиенко Д.И., Скороглядов A.B. // Материалы международного конгресса "Травматология и ортопедия: современность и будущее".- Москва,- №2.2003,- с.99.
20.Опыт лечения политравмы в реанимационном отделении травматологической клиники. / Соавт.: Шмидт И.З., Кашигина Е.А., Сухов С.Б. // Вестник Российского государственного, медицинского университета.- №5.2003 31.-c.6-9.
21. Спорные вопросы в проблеме выбора тактики при множественных переломах и тяжелых сочетанных повреждениях. / Соавт.: Кузьменко В.В., Гиршин С.Г. // Оказание помощи при сочетанной травме: Сборник научных трудов. Том 108. М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.-1997.-с. 218.
22. Сравнительный анализ методов фиксации односторонних переломов бедра и голени. / Соавт.: Скороглядов A.B., Шмидт И.З., Широков Д.Л., Максименко В.И., Мельниченко С.Ю. // Тезисы докладов Международного конгресса "Травматология и ортопедия: современность и будущее".- Москва,-2003.-c.134.
23. Интрамедуллярный блокирующий остеосинтез при лечении открытых переломов голени. / Соавт.: Гордиенко Д.И., Шмидт И.З. // 2 Научно-практическая конференция травматологов и ортопедов ФМБА «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей», Москва.-2005,-с.32.
24. Результаты остеосинтеза переломов проксимального отдела плечевой кости фиксаторами TEN. / Соавт.: Васильев A.B., Скороглядов A.B. // Материалы 1Междунар. Конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности,- Москва.-2007.- с.95.
25. Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости фиксаторами TEN у пациентов пожилого и старческого возраста. / Соавт.: Васильев A.B., Скороглядов A.B. // Материалы 1Междунар. Конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности.- Москва.-2007,- с.96.
26. Применение спице-стержневого аппарата внешней фиксации у больных с переломами дистального конца бедра. / Соавт.: Мельниченко С.Ю., Гордиенко Д.И., Скороглядов A.B. // Международ. Конгресс «Современные
технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -профилактика, лечение. Москва.-2004.- С.99.
27. Остеосинтез переломов обеих бедренных костей на раннем этапе лечения. / Соавт.: Скороглядов A.B., Хонинов Б.В. // 2 Научно-практическая конференция травматологов и ортопедов ФМБА «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей».
Москва.-2005.- С.88.
28. Малоинвазивный остеосинтез при лечении открытых переломов у больных с политравмой. / Соавт.: Германов A.B., Радкевич С.А., Гордиенко Д.И. // Всероссийская конференция, посвященная 50-летию AO/ASIF. Москва.-2008.-с. 72.
29. Применение TEN при остеосинтезе переломов проксимального отдела плечевой кости у подростков. / Соавт.: Васильев A.B., Скороглядов A.B. // Журнал «Педиатрия».-2008.- том 87,- №2.-с.134.
30. Малоинвазивный остеосинтез у больных с тяжелой сочетанной травмой. / Соавт.: Скороглядов A.B., Мельниченко С.Ю., Радкевич С.А., Вершинин A.B. // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии». Москва.-2007.- С.211-212.
31. Применение VAC в лечении открытых переломов у пострадавших с политравмой. / Соавт.: Радкевич С.А., Германов A.B. // Материалы 4 Научно-практической конференции травматологов и ортопедов ФМБА
«Новые технологии в оказании помощи пострадавшим при авариях на производстве и дорожно-транспортных происшествиях». Железногорск.-2009.- С.48.
Оглавление диссертации Литвина, Елена Алексеевна :: 2010 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ.
1.1. Методология выбора метода лечения.
1.2. Хирургическая репозиция и стабилизация переломов.
1.3. Некоторые «старые» приемы фиксации переломов.
1.4 Накостный остеосинтез.
1.5. Современный интрамедуллярный остеосинтез.
1.6. Чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации.
ГЛАВА 2. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДОВ. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ТБ.
2.1.Терминология. Классификации.
2.2. Статистические данные.
2.3. Осложнения ранних периодов травматической болезни
2.4. Посттравматическая жировая эмболия.
2.4.1. Диагностика ЖЭ.
2.4.2. Лечение посттравматической ЖЭ.
2.5. Показания и выбор времени и методов выполнения остеосинтеза при множественных и сочетанных переломах длинных костей.
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И АНАЛИЗ СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.
3.1. Методы исследования.
3.2. Анализ собственного клинического материала.
3.2.1. 1 группа: Больные с черепно-мозговой травмой и множественными переломами костей конечностей (ЧМТ + к).
3.2.2. 2 группа: Больные с травмой грудной клетки и множественными переломами конечностей (Гр.кл. + к).
3.2.3. 3 группа: Больные, у которых переломы конечностей сочетались с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства (Ж +
3.2.4.4 группа: Больные с переломами костей конечностей в сочетании с переломами позвоночника (П + к).
3.2.5. 5 группа: Больные с сочетанными переломами костей конечностей, таза и вертлужной впадины (Таз +к)
3.2.6. 6 группа: Больные с множественными переломами костей конечностей (Мн.к.).
3.2.7. 7 группа: Больные с повреждением двух и более анатомических областей в сочетании с переломами костей конечностей (Тяж.соч).
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ.
4.1.Особенности лечения переломов костей конечностей при сочетании их с черепно-мозговой травмой.
4.2,Определение лечебной тактики в отношении переломов костей конечностей при сочетании их с травмой грудной клетки и органов плевральной полости.
4.3.Оптимизация лечебной тактики при сочетании переломов костей конечностей с травмой органов брюшной полости.
4.4.Методы лечения переломов костей конечностей в сочетании с переломами позвоночника.
4.5.Методы диагностики и хирургического лечения сочетанных переломов костей таза.
4.5.1. Открытые переломы костей таза.
4.5.2. Множественные и сочетанные переломы тазового кольца и вертлужной впадины.
4.5.3. Выбор методов лечения переломов тазового кольца.
4.5.4. Остеосинтез переломов вертлужной впадины.
4.6.Современные принципы лечения множественных переломов.
4.6.1. Лечение открытых переломов, в составе множественной травмы
4.6.2. Принципы лечения внутрисуставных переломов у больных с множественной и сочетанной травмой.
4.6.3. Особенности хирургического лечения некоторых сочетаний множественных переломов.
4.6.4. Ранний остеосинтез переломов бедра и голени как метод профилактики и лечения посттравматической жировой эмболии у больных с множественной костной и сочетанной травмой.
4.7. Особенности лечения при тяжелых сочетанных повреждениях.
ГЛАВА 5 .РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК.
5.1. Анализ летальности.
5.2. Ближайшие результаты лечения.
5.3. Отдаленные результаты лечения.
5.4. Осложнения.
5.5. Ошибки при выполнении остеосинтеза.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Литвина, Елена Алексеевна, автореферат
Постоянная урбанизация, рост транспорта, техногенные и экологические катастрофы ведут к непрекращающемуся росту травматизма, что из-за высоких уровней летальности и инвалидизации превращает его лечение в одну из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем. Из 2 млн человек, погибающих ежегодно в мире от травм, у 70% причиной смерти является тяжелая множественная и сочетанная травма [88,336]
Летальность в этой группе пострадавших варьирует от 35 до 85% [98, 97, 48, 11 и др.]. Она превышает таковую при изолированных переломах в 6,8 — 14 раз (Охотский В.П. [265], Гуманенко Е.К. [97]).
Если рассчитывать ущерб от травм по "годам непрожитой жизни", то он превышает таковой от сердечно-сосудистых, онкологических и инфекционных заболеваний вместе взятых [310].
Хотя больные с множественными и сочетанными переломами составляют только 8 - 14% всех стационарных больных, они дают более 60% всех летальных исходов от травм. В России за год погибает от них более 35 тыс. человек [348]. Сочетанные и множественные переломы составляют 60-70% всех травм [252]. Множественные переломы при политравмах наблюдаются в 71,6%, а сочетанные - в 28,4% случаев [348]. 2/3 больных- это мужчины в наиболее трудоспособном возрасте (от 20 до 50 лет), что делает их лечение не только чисто медицинской, но и социальной проблемой. Доказательством могут служить данные Брюсова П.Г. и Розанова В.Е. [48], по которым число инвалидов после множественных и сочетанных переломов достигает 33%, что в 3.1 раз выше, чем при изолированных переломах.
До сих пор остается неопределенным понятие «травматическая болезнь» (ТБ), широко принятое в последнее десятилетие в нашей стране. В связи с тем, что в 73,2% случаев летальность связана с осложнениями, развивающимися уже в постшоковый период, т.е. в период развернутой ТБ, необходимо иметь четкую концепцию ТБ, тем более что наши ведущие специалисты по разному представляют себе эту концепцию. По мнению Чесноковой И.Г. [373], ТБ "это синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ на травму различной этиологии, характеризующийся стадийностью и длительностью течения, определяющий ее исход и прогноз для жизни и трудоспособности" (стр. 8).
Гуманенко Е.К. [98] об этом пишет так: "травматическая болезнь в прикладном значении этого понятия - научная и клиническая концепция, определяющая методологию толкования динамики патогенетических и клинических явлений и выработки на этой основе оптимальных лечебно-тактических решений".
К настоящему времени выработаны стандартные критерии оценки тяжести состояния, травмы и повреждений, они сведены в разнообразные оценочные шкалы (ШКГ, TS, RTS, ISS, AIS и др.). Однако все они, являясь, в основном, сортировочными, «работают» только на раннем этапе ТБ и мало полезны на последующих ее этапах, т.к не позволяют учесть характер развития'синдрома взаимного отягощения и возможных осложнений.
Диагностика всех переломов у больных с множественной и сочетанной травмой объективно затруднена из-за тяжести состояния пострадавшего, нарушениия сознания, что нередко приводит к различным диагностическим ошибкам: наиболее часто просматриваются переломы костей таза, ребер, шейного отдела позвоночника. При первичном обследовании больных не регистрируются от 5 до 20% повреждений, во многих случаях происходит недооценка тяжести обнаруженных повреждений.
При лечении больных с множественной и сочетанной травмой в остром периоде ТБ порой допускаются серьезные тактические ошибки, такие как: расширение показаний к остеосинтезу при отутствии достаточной компенсации общего состояния, отказ от хирургического вмешательства в показанных случаях и т.п.
Часто не учитывается травматичность вмешательства на переломах при множественной и сочетанной травме и продолжают использоваться методы открытой репозиции и остеосинтеза, удлиняющие время вмешательства и сопровождающиеся значительной кровопотерей, что может привести к срыву с трудом достигнутой компенсации общего состояния.
Нередко лечение переломов неоправданно разделяется на несколько хирургических этапов, что наносит дополнительную психологическую травму больному, удлиняет сроки нахождения в стационаре, отодвигает начало восстановительного периода в лечении и т.д.
Подходы к диагностике и лечению посттравматической жировой эмболии в большинстве травматологических стационаров мало изменились за последние годы. Переломы бедра, являющиеся одним из основных пусковых механизмов развития ЖЭ, продолжают лечиться методом скелетного вытяжения, которое не в состоянии обеспечить достаточной стабилизации перелома, что способствует генерализации процесса и утяжелению общего состояния.
Открытые переломы костей конечностей в составе множественной и сочетанной травмы составляют 40% и более от числа всех переломов. Концепция их лечения до сих пор окончательно не разработана. По данным Wood [1032] число инфекционных осложнений при использовании АНФ достигает 71%. Многие специалисты при открытых переломах продолжают применять первичный накостный остеосинтез, а также глухой» первичный шов раны, что часто приводит к тяжелым инфекционным осложнениям уже на ранних этапах ТБ.
При лечении тяжелых переломов костей таза в составе сочетанной и множественной травмы редко используется первичная стабилизация таза, являющаяся важнейшим компонентом противошоковых и реанимационных мероприятий. Часто окончательная репозиция и стабильная фиксация переломов таза и вертлужной впадины неоправданно затягивается, что резко затрудняет репозицию, увеличивает травматичность вмешательства и объем операционной кровопотери. Кроме того, проведение операций на вертлужной впадине без предварительной компьютерной томографии нередко ведет к выявлению ранее недиагностированных повреждений, что заставляет менять план операции и приводит к ухудшению ее результатов.
При предоперационном планировании лечения внутрисуставных переломов большинство травматологов ограничивается стандартным рентгенологическим исследованием, которое нередко не в состоянии определить степень смещения фрагментов, выявить компрессионные переломы и свободные внутрисуставные тела. После остеосинтеза их, в большинстве случаев используется дополнительная внешняя иммобилизация, которая сводит на нет результаты даже анатомической репозиции перелома.
В травматологической практике продолжает существовать пренебрежение к необходимости точной репозиции и фиксации так называемых «малых переломов» (лодыжка, стопа, кисть и др.) в составе множественной костной травмы, их лечение часто ограничивается гипсовой иммобилизацией, что приводит к тугоподвижности суставов, неправильным сращениям и инвалидизации.
С развитием травматологии и появлением новых технологий остеосинтеза стали использоваться многочисленные новые термины: минимально-инвазивный, малоинвазивный, биологический, биологичный, блокирующий остеосинтез, остеосинтез с блокированием и т.д. Мы придерживаемся терминов «биологичный (т.е. логичный с позиций биологии) остеосинтез», он же «малоинвазивный остеосинтез» и «остеосинтез с блокированием».
Большинство травматологических стационаров до сих пор используют старые, традиционные способы открытого остеосинтеза переломов, которые обусловливают утяжеление состояния больных с "политравмой", ведут к росту числа инфекционных осложнений, увеличивают операционную кровопотерю и удлиняют время оперативного вмешательства, что нередко исключает возможность одноэтапного восстановления нескольких поврежденных сегментов.
Все перечисленное подтверждает безусловную актуальность выбранной темы исследования.
Цель работы: Разработка современной эффективной системы оперативного лечения переломов, обеспечивающей снижение летальности, числа осложнений травматической болезни, инвалидности и максимально полное и раннее восстановление функции поврежденного опорно-двигательного аппарата у больных с множественной и сочетанной травмой.
Задачи исследования.
1. Подтвердить необходимость периодизации травматической болезни с точки зрения возможностей хирургического лечения множественных и сочетанных переломов, выбора времени, объема и последовательности вмешательств.
2. Обосновать критерии оценки тяжести состояния больных с множественными и сочетанными повреждениями в реанимационном периоде ТБ, которые позволят объективизировать правильность выбора алгоритма действий у данной группы пострадавших.
3. Определить показания к раннему остеосинтезу при множественных и сочетанных переломах в зависимости от характера сочетаний повреждений и тяжести травмы.
4. Доказать необходимость пересмотра показаний к раннему остеосинтезу переломов бедра в составе множественных и сочетанных переломов.
5. Оптимизировать выбор методов остеосинтеза переломов конечностей и костей таза в зависимости от характера множественных и сочетанных повреждений с точки зрения принципов современной биологичной фиксации переломов.
6. Обосновать выбор времени и последовательность остеосинтеза при различных сочетаниях повреждений на различных этапах ТБ. Доказать целесообразность одноэтапных операций.
7. Сформулировать принципы современного лечения открытых переломов при множественной и сочетанной травме.
8. Определить показания, сроки выполнения операции и выбор методов лечения переломов костей таза и вертлужной впадины на определенных этапах ТБ.
9. Обосновать необходимость своевременного хирургического лечения «малых переломов» у больных с другими превалирующими повреждениями и переломами длинных костей конечностей, отказ от репозиции, стабильной и своевременной фиксации которых может привести к инвалидности в отдаленном периоде.
Ю.Изучить результаты оперативного лечения множественных и сочетанных переломов конечностей и костей таза в составе множественных костных и сочетанных повреждений. Провести подробный анализ ошибок и осложнений.
11. Провести сравнение результатов лечения и сравнительный анализ осложнений в аналогичных по характеру группах наблюдений в одной клинике в разные временные отрезки, показав преимущества современного биологичного остеосинтеза при лечении больных с множественными и сочетанными переломами костей конечностей и таза.
Научная новизна исследования
В данной работе на основании анализа большого клинического материала показаны возможности и несомненные преимущества современных методов остеосинтеза переломов конечностей и костей таза.
С позиций практического травматолога проведено разделение ТБ на этапы, облегчающие выбор оптимального времени и объема оперативных вмешательств при множественной и сочетанной травме. Принцип -минимальный травматизм плюс достаточная стабильность.
Сформулированы показания к различным методам остеосинтеза при множественной и сочетанной травме в зависимости от тяжести состояния, повреждения, характера и локализации переломов. Показаны преимущества одноэтапных операций.
Доказана необходимость максимально раннего остеосинтеза диафизарных переломов бедра для предотвращения таких осложнений как ОРДСВ, ЖЭ. Сформулированы принципы стабилизации переломов на высоте развития ЖЭ.
Уточнены детали хирургической техники малоинвазивного остеосинтеза переломов конечностей при множественной костной и сочетанной травме.
На основании клинического анализа результатов исследования сформулированы принципы оперативного лечения открытых переломов костей конечностей в этой группе пострадавших.
Точная предоперационная диагностика переломов костей таза и вертлужной впадины возможна только с применением КТ. Определено время выполнения и предложены методы оперативной фиксации переломов тазового кольца и вертлужной впадины при множественной и сочетанной травме. Доказана необходимость и определены преимущества малоинвазивных методов стабилизации переломов костей таза у больных с множественной и сочетанной травмой.
Детально обсуждены вопросы поэтапного остеосинтеза переломов конечностей с точки зрения необходимости максимально ранней замены наружной фиксации на внутренний остеосинтез. Определены показания, противопоказания и время выполнения такой замены.
Обоснована необходимость хирургического лечения «малых» переломов у больных с множественной и сочетанной травмой, т.к. отказ от их стабильной и своевременной фиксации может привести к ухудшению результатов лечения, а иногда, к инвалидизации.
Научно-практическая значимость работы и реализация результатов.
В повседневную травматологическую практику при множественной и сочетанной травме внедрены такие методы современного биологичного остеосинтеза как интрамедуллярный с блокированием без рассверливания костномозгового канала, накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью и др.
Разработаны принципы лечения открытых переломов костей конечностей и показана необходимость этапного закрытия раневых поверхностей над сломанной костью при переломах 2В - ЗС типов. Разработаны пластические способы закрытия ран местными тканями. Доказана целесообразность первичных резекций поврежденной болыпеберцовой кости при обширных загрязнениях и переломах многооскольчатого характера с ранним выполнением костного транспорта для замещения дефектов.
Разработана последовательность операций и методика фиксации при разнообразных сочетаниях переломов конечностей.
Уточнены показания, выбор времени и методов фиксации при переломах костей таза, в том числе сочетанных с травмой органов малого таза и брюшной полости. Доказана необходимость максимально ранней фиксации тазового кольца аппаратами наружной фиксации у больных на фоне травматического шока и кровопотери.
Показана необходимость обязательного хирургического лечения «малых» переломов, требующих анатомической репозиции, стабильной фиксации и раннего начала реабилитационной программы у больных с сочетанной и множественной травмой.
Сделан вывод о том, что обязательным методом диагностики и предоперационного планирования всех внутри- и околосуставных переломов, а так же переломов костей таза и вертлужной впадины является КТ.
Внедрение результатов исследования
Разработанные методы современного хирургического лечения множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза внедрены в практику травматологических отделений ГКБ 1 и ГКБ 64 г. Москвы.
Представленные материалы включены в курс ФПК для врачей травматологов-ортопедов, преподавателей профильных кафедр по травматологии и ортопедии многих вузов страны, используются в программе обучения студентов, интернов, ординаторов и практических врачей.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
1. Международном симпозиуме АО/АБШ «Политравма». Москва. 2002.
2. Городской клинической конференции «Тактика лечения повреждений таза». ЦИТО, Москва, 2003.
3. Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее». Москва. 2003.
4. Научно-практической конференции «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы». Москва. 2004.
5. Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение». Москва. 2004.
6. Городском семинаре «Диагностика и лечение тяжелых внутрисуставных переломов дистального отдела бедра у пострадавших с политравмой». Москва. НИИСМП им.Н.В.Склифосовского. 2005.
7. Международном АО-симпозиуме «Оскольчатые переломы дистального отдела плечевой, лучевой и болыпеберцовой костей с применением фиксаторов с угловой стабильностью». Москва. 2005.
8. Второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов ФМБА «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей». Москва. 2005.
9. VIII съезде травматологов-ортопедов России. Самара. 2006. Ю.Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии». Москва. 2007.
11.Третьей научно-практической конференции травматологов и ортопедов ФМБА «Современные проблемы травматологии и ортопедии». Дубна. 2007.
12.Всероссийской научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей». Москва. 2008.
13.Всероссийской Конференции, посвященной 50-летию AO/ASIF. Москва. 2008.
Публикации.
По материалам диссертации опубликована 31 научная работа, из них 11 в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 1056 источников, из них 395 отечественных и 661 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Современное хирургическое лечение множественных и сочетанных переломов костей конечностей и таза."
ВЫВОДЫ
1. Разделение ТБ (травматической болезни) на этапы: реанимационный; период первичной стабилизации состояния; период, неблагоприятный для оперативного лечения, из-за большей вероятности развития разнообразных осложнений, и период окончательной стабилизации облегчает определение выбора времени и объема хирургического вмешательства на переломах при множественной костной и сочетанной травме.
2.Объективная клиническая оценка тяжести состояния и тяжести травмы при множественных и сочетанных повреждениях позволяет определить последовательность и объем лечебных мероприятий, направленных на спасение жизни и восстановление функции поврежденных систем органов. В раннем периоде травматической болезни для этого целесообразно использовать шкалу TS (trauma score). Разделение множественных и сочетанных травм по доминирующему (ведущему) повреждению в связи с частой сменой его на разных этапах ТБ, имеет условный характер. 3.Показаниями к раннему хирургическому лечению мы считаем все доминирующие переломы и переломы крупных сегментов. Операции по их репозиции и стабилизации должны быть закончены в течение первых 3 суток, если тяжесть травмы по шкале TS при поступлении больного в клинику не менее 11 баллов. В период окончательной стабилизации состояния необходимо закончить оперативную фиксацию всех нуждающихся в оперативном лечении переломов. Определение объема оперативных вмешательств в зависимости от балльной оценки тяжести травм по шкале TS возможно только в первом периоде ТБ. В последующие периоды ТБ выбор времени, объема и методов вмешательств должен определяться тяжестью состояния пострадавшего, наличием осложнений, характером и локализацией переломов.
4.3акрытый перелом бедра в составе множественной и сочетанной травмы является показанием к максимально раннему малоинвазивному остеосинтезу, а также методом профилактики ОРДСВ и посттравматической жировой эмболии. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием без рассверливания костно-мозгового канала показан и в случаях уже развившейся посттравматической жировой эмболии.
5.При переломах бедра, голени и плеча в основном использовали малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием, накостный остеосинтез современными пластинками и АНФ. (65.8% ) от общего кол-ва операций остеосинтеза на этих сегментах.) Фиксация переломов костей таза (без значительной вертикальной нестабильности) у больных с множественной и сочетанной травмой должна осуществляться так же малоинвазивными методами.
6. При компенсированном состоянии больных с сочетанной травмой (ЧМТ, грудь, живот, позвоночник) и множественной костной травмой необходимо стремиться к выполнению одноэтапных последовательных операций остеосинтеза на крупных сегментах после завершения жизнеспасающего вмешательства. Они были выполнены в 26% случаев.
При сочетании переломов с травмой грудной клетки первоочередной стабилизации подлежат переломы плеча и бедра. Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием позволяет отказаться от иммобилизации, затрудняющей дыхательные экскурсии, и дает возможность рано мобилизовать больных.
7.В период полной стабилизации состояния для максимального сокращения числа хирургических этапов показано выполнение всех операций в один этап (параллельно или последовательно).
8.Основой лечения открытых переломов при множественной костной и сочетанной травме является ПХО раны и стабилизация перелома. При переломах типа 1-2 по Сивйк» лечебная тактика не должна существенно отличаться от таковой при закрытых переломах. При переломах 2-ЗА-В-С по вивШо показана стабилизация перелома АНФ, этапные хирургические обработки раны с отсроченным закрытием раневой поверхности различными пластическими методами.
9.3амена АНФ на интрамедуллярный остеосинтез при тяжелых открытых переломах может проводиться только при полном отсутствии воспалительных изменений со стороны раны и канальной инфекции. При наличии даже минимальных признаков инфекции метод лечения АНФ должен рассматриваться как окончательный.
Ю.Фиксацию перелома таза С-рамой и АНФ мы рассматриваем как составную часть реанимационного комплекса и выполняем ее в течение первых часов после травмы. При комплексных переломах костей таза с разрывами внутрибрюшных органов считаем допустимым в качестве заключительного этапа лапаротомии выполнение остеосинтеза лонного сочленения пластинами.
11.При неосложненных переломах таза и вертлужной впадины операции открытой репозиции и фиксации должны выполняться в период окончательной стабилизации состояния больных после КТ-обследования. При переломах тазового кольца типа В по Tile показан малоинвазивный остеосинтез задних отделов винтами и переднего отдела АНФ или пластиной. При переломах типа С и переломах вертлужной впадины со смещением методом выбора является открытая репозиция и погружной остеосинтез реконструктивными пластинами.
12.При переломах конечностей сочетанных с тяжелыми переломами таза следует подходить к одновременной оперативной стабилизации переломов других локализаций с большой осторожностью. Чем тяжелее повреждение таза, тем меньше показаний к одноэтапному остеосинтезу других переломов.
13.При лечении множественной костной и сочетанной травмы не должно существовать т.н. «малых» переломов, лечение которых можно откладывать на неопределенное время. Все эти переломы при наличии показаний должны быть оперированы одноэтапно и в том же объеме, что и переломы крупных сегментов или изолированные переломы.
14. Полученные нами результаты исследования и проведенное сравнение ближайших и отдаленных результатов лечения и анализ осложнений в аналогичных по характеру группах наблюдений в одном лечебном учреждении в разные временные отрезки убедительно показали, при правильном выборе времени, объема и последовательности вмешательств несомненные преимущества современных малоинвазивных методов лечения переломов на разных этапах ТБ. При анализе ближайших результатов - доля хороших увеличилась с 74.4% до 80.7%, а неудовлетворительных снизилась на треть (с 25.6% до 19.3%). При сравнении отдаленных результатов выявлены значимые различия (р<0.05), т.е. доля больных с хорошими исходами, лечившимися в нашей клинике с 2000 по 2006 годы современными методами почти в два раза выше (71.5% против 45.6%).
Проведенный анализ ошибок и осложнений должен привести к снижению их числа и тяжести.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разделение ТБ на 4 этапа облегчает выбор показаний, объема и времени выполнения оперативных вмешательств на переломах конечностей и таза при множественной костной и сочетанной травме.
2. В реанимационный период должны выполняться вмешательства, направленные на спасение жизни пострадавшего и предупреждающие возможность развития тяжелых осложнений острого периода ТБ, таких как ОРДСВ и ЖЭ. В первую очередь это касается тяжелых переломов костей таза и перелома диафиза бедра. При закрытых диафизарных переломах бедра методом выбора является малоинвазивный остеосинтез с блокированием без рассверливания костного канала.
3. При переломах длинных костей конечностей у больных с множественной и сочетанной травмой в период полной компенсации состояния (4-й период ТБ) следует отдавать предпочтение малоинвазивному интрамедуллярному остеосинтезу с блокированием, накостному остеосинтезу современными пластинами и чрескостному остесинтезу АНФ. В этот период все операции остеосинтеза, при отсутствии противопоказаний, должны выполняться одноэтапно (параллельно или последовательно).
4. У больных с сочетанной и множественной травмой необходимо выполнять хирургическое лечение всех «малых» переломов, требующих анатомической репозиции, стабильной фиксации и раннего начала реабилитационной программы.
5. При предоперационном планировании всем больным с внутрисуставными переломами показана компьютерная томография поврежденного сустава.
6. При лечении открытых переломов конечностей в составе множественной костной и сочетанной травмы первый этап хирургического лечения при переломах типа 2В-ЗС должен заключаться в тщательной ПХО без ушивания раны и стабилизации сломанных костей АНФ. Дальнейшее лечение должно включать этапные обработки раны с ее закрытием одним из пластических методов и возможной заменой АНФ на погружной остеосинтез при отсутствии противопоказаний, связанных с развитием местных инфекционных или общих осложнений. Подход к лечению открытых переломов костей конечностей типа 1А-2А не должен отличаться от такового при закрытых переломах.
7. При стабилизации переломов таза типа В и С в раннем периоде ТБ необходимо применять С-раму и/или АНФ. При сочетании повреждений таза с травмой органов брюшной полости при компенсированном состоянии пациента целесообразно в один этап последовательно выполнять остеосинтез лонного сочленения пластиной, а при наличии внебрюшинного разрыва мочевого пузыря наиболее безопасным методом, предотвращающим развитие тяжелых инфекционных осложнений, является фиксация таза АНФ.
8. Для максимально ранней активизации больных с множественной костной и сочетанной травмой при переломах таза типа В показано выполнение малоинвазивного остеосинтеза задних отделов таза винтами и стабилизация поврежденных передних отделов АНФ или остеосинтез пластиной. При переломах тазового кольца типа С и смещенных переломах вертлужной впадины показан погружной остеосинтез реконструктивными пластинами. Во всех случаях предоперационного планирования операций при переломах таза и вертлужной впадины требуется выполнение КТ.
9. При сочетании переломов с травмой грудной клетки первоочередной стабилизации подлежат переломы плеча и бедра. Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез с блокированием позволяет отказаться от иммобилизации, затрудняющей дыхательные экскурсии, и способствует ранней мобилизации больных.
10. При переломах, сочетанных с травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства, одноэтапные операции остеосинтеза могут выполняться только на основании коллегиального решения с анестезиологом и реаниматологом при компенсированном состоянии больных.
11. При переломах конечностей, сочетанных с тяжелыми переломами таза, следует подходить к одновременной оперативной стабилизации переломов других локализаций с большой осторожностью. Чем тяжелее повреждение таза, тем меньше показаний к одноэтапному остеосинтезу других переломов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Литвина, Елена Алексеевна
1. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Комаров И.Б. Актуальные вопросы хирургической тактики при сочетанных повреждениях груди и живота// Сб.науч.тр. НИИ СП им.Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди», М., 1984. С. 51-55.
2. Абдуев В.Б. Двухэтапное лечение сложных закрытых переломов длинных костей// Тез. докл. 6 съезда травматол-ортоп. России. Нижний Новгород, 1977. С. 358.
3. Абдулхабиров М.А. Блокирующий интрамедуллярный остеосинтез // Матер, междунар. Конгресса « Травматол. и ортопедия . Современность и будущее.»М., 2003. С. 193-194.
4. Абдулхабиров М.А., Сергеев C.B., Кошеварова О.В. Диафизарные переломы плечевой кости и их лечение// *. С. 194.
5. Абдусаламов И.С. Оперативное лечение переломов длинных костей при множественной и сочетанной травме в остром периоде травматической болезни//Автореф. дисс.канд. мед. наук., М., 2001. С. 19.
6. Авилова О.М., Макаров A.B., Ватлин A.B. и др. Диагностика и лечение закрытой сочетанной травмы груди и живота// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди» М., 1984. С. 45-47.
7. Аликин A.M. Сочетанная травма груди и конечностей// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди» М., 1984. С. 84-86.
8. Алтунин В.Ф., Сергеев В.М. О фиксации костей при политравме// Ортопедия и травматология 1980, 12. С. 20-22.
9. Андрейчин В.А. Трансплантация витального аутологичного костного мозга в лечении проблематических для сращения переломов// *. С. 196.
10. Анкин JI.H. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы// Ортопедия и травматология. 1997, 3. С. 15-18.
11. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Биологическая концепция экстракортикального остеосинтеза // Матер. 6 съезда травмат-ортоп. России. Нижний Новгород. 1997. С. 360.
12. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев, 1994. 299 с.
13. Анкин JI.H., Анкин H.JI. Практическая травматология (европейские стандарты диагностики и лечения)// М., 2002. С. 479.
14. Ардашев И.П., Григорук A.A., Плотников Г.А. и др. Сочетанные повреждения позвоночника и конечностей// Тез. докл. Всеросс. Юбилейной научно-практич. конф. "Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей", М., 2003. С. 17-18.
15. Артемьев A.A. Чрескостный внешний остеосинтез в комплексном лечении множественных и сочетанных переломов костей таза// Тез. докл. Всесоюзн. научной конф. "Патогенез и лечение изолированных и сочетанных травм". JL, 1989. С. 47-48.
16. Артемьев Б.В. Сочетанная черепно-мозговая травма// Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Д., 1986. С. 36.
17. Афанасьев Д.С., Скороглядов A.B., Соков E.JI. и др. Применение малоинвазивных фиксаторов при лечении пациентов с диафизарными переломами плечевой кости как профилактика вторичных парезов лучевого нерва// ***. С. 24-26.
18. Афаунов А.И., Афаунов A.A., Блаженко А.Н. и др. Внешний анкерно-спицевой остеосинтез при одномоментных переломах таза и бедра// Тез докл.
19. Всеросс. Юбилейной науч.- практ. конф. «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей», М., 2003. С. 29-30.
20. Ахундов A.A. Лечебная тактика при множественных и сочетанных переломах длинных костей нижних конечностей // Ортопед., травматол.и протезир. 1987, 9. С. 9-11.
21. Баймагамбетов Ш.А., Балгазаров С.С., Жунусов Е.И. и др. «Лечение открытых переломов голеностопного сустава» // ***. С. 34
22. Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Русанов А.Г., Иванов В.М. Лёчение больных с диафизарными переломами костей голени по новой технологии репозиции и фиксации отломков// **. С. 14.
23. Баскевич М.Я., Прокопьев Н.Я., Дорофеев Ю.Н. Лечение пострадавших с множественными и сочетанными переломами длинных костей// Ортоп., травматол. 1989, 6. С. 10-13.
24. Батпенов Н.Д. Переломы костей верхних конечностей при политравме// Алма-Ата, 1988. С. 81.
25. Батпенов Н.Д., Оспанов К.Т., Балгынбаев А.К. Применение спице-стержневого аппарата для лечения компрессионных переломов пяточной кости// ****. С. 132-133.
26. Бейдик О.В., Шевченко К.В. Применение спице-стержневого чрескостного остеосинтеза в лечении переломов и деформаций конечностей// **. С. 18.
27. Белокуров Ю.Н., Уткин А.К., Серебряков В.Н., Бурдин А.П., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб.
28. Научных трудов НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 195-200.
29. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травмотологии// JL, Медицина, 1988. С. 224.
30. Белоусов В.Д., Коритяну М.А., Кравчик Г.Л. и др. Множественные и сочетанные повреждения опорно-двигательного аппарата и их лечение// Матер. 1 съезда травматол-ортоп. Молдавской ССР. Кишинев, Штиинца, 1978. С. 43-44.
31. Беляевский А.Д., Филимонов П.Л., Кармен Н.Б. и др. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч.тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 99-103.
32. Бесаев Г.М. Травматологическое пособие у пострадавших с тяжелой травмой таза, сопровождающейся шоком// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". 1997, т. 108. С. 147-152.
33. Беспалов С.П., Гиршин С.Г., Шмидт И.З. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизирных переломов длинных трубчатых костей// Сб. науч. тр. «Закрытые диафизарные переломы,» Л., 1989. С. 33-39.
34. Бецишор B.K. Одноэтапный остеосинтез у пострадавших с политравмами // Матер. 6 съезда травмат.-ортоп. СНГ. Ярославль 1993. С.48.
35. Бецишор В.К. Особенности лечения больных с двухсегментарными смежными переломами бедренной кости и костей голени // Ортоп., травматол.и протезир. М., 1985, 1. С.11-15.
36. Бецишор В.К., Донос И.Л., Годн В.И., Пульбере О.П. Одноэтапный остеосинтез у пострадавших с политравмами// Матер. 6 съезда травматол.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. С. 48.
37. Бойков В.П., Караулов С.А., Иванов Г.А., Марков A.B. Интраоперационная интерпозиция при закрытом малоинвазивном остеосинтезе// **. С. 24.
38. Бойков В.П., Караулов С.А., Марков A.B. и др. Щадящее закрытое лечение переломов длинных трубчатых костей и их последствий методом закрытого погружного и комбинированного остеосинтеза// ***. С. 47-48.
39. Бондаренко A.B., Деев И.Т. Этапный чрескостный остеосинтез как фактор снижения экономических затрат при лечении больных с политравмами. // Тез. докл. 6 съезда травмат-ортоп. России. Нижний Новогород. 1997. С. 368.
40. Бондаренко A.B., Смазнев К.В., Пелаганчук В.А. Возможности репозиции и фиксации нестабильных повреждений таза внешними системами// *. С. 275.
41. Бондаренко AB., Деев И.Т., Пемганчук В.А., Распопова Е.А. Этапный чрескостный остеосинтез как фактор снижения экономических затрат при лечении больных с политравмой// Тез. докл. 6 съезда травматол-ортоп. России. Нижний Новгород, 1997. С. 368.
42. Борисов В.Ю., Рушай А.К., Кривенко С.Н. и др. Особенности первичной хирургической обработки оскольчатых переломов голени// Сб. тез. «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения-профилактика, лечение». М., 2004. С. 26.
43. Брискин Б.С, Смаков Г.М, Каримова С.К, Потапова О.Ю. Сочетанные повреждения мирного времени. // Сб. науч. тр. НИИ СП им. Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме" М., 1997, Т 108. С. 82-86.
44. Брога P.JI., Дирсу Ф.Н. Множественные переломы и тактика травматолога при их лечении// Тез. докл. 4 Всеросс. съезда травматол-ортоп. Куйбышев, 1984. С. 262-263.
45. Брюсов П.Г. Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой // Сб. научн. тр. НИИ СП им. Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". М., 1997, Т. 108. С. 64-66.
46. Булава Г.В., Годков М.А., Маркова O.A. и др, Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. Научн. Тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 127-131.
47. Бялик Е.И. и др. Определение операбельности тяжелопострадавших со сложными переломами длинных костей конечностей и профилактика осложнений// Матер, гор. научно-практ. конф. НИИ СП им.
48. Н.В.Склифосовского т. 136, 2000. С. 17-25.
49. Бялик И.Ф. Остеосинтез открытых переломов голени пластинками АО// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 443-444.
50. Ватлин A.B., Гончаренко B.C., Слинько А.Г. Повреждения диафрагмы// Сб. науч. тр. НШ СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 122-125.
51. Величко Д.Е., Вольский A.C., Дегтярев А.Н. и др. Летальность в ранние сроки при изолированной, сочетанной и множественной травме// В кн. "Множественные переломы и сочетанные повреждения". Л., 1981. С. 83-89.
52. Веселовский Ю.А., Овсепян A.B., Овсепян В.А. Лечение детей с диафизарными переломами предплечья// *. С. 272.
53. Битюгов И.А., Айбабин В.А. Особенности диагностики и лечения множественной и сочетанной травмы// В кн. Лечение сочетанных и множественных повроеждений. Л., 1982. С. 18-24.
54. Владыкин А.Б., Гришин А.Б. Опыт лечения переломов проксимального отдела бедра системой DHS/DCS// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 485-486.
55. Волна A.A. и др. Закрытый антеградный остеосинтез диафизарных переломов голени без рассверливания канала по технологии AO/ASIF// Матер.конгресса травмат-ортоп. России. Ярославль, 1999. С. 448.
56. Волошин А.И. Лечебная тактика при переломах костей конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой// Тез. докл. 4 Всеросс. съезда травматол.-ортоп. Куйбышев, 1984. С. 266-268.
57. Волыков П.Г., Волна A.A., Ардашев И.П. и др. Накостный остеосинтез AO/ASIF при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости//*. С. 211-212.
58. Гаркави A.B. и др. Применение чрескостного остеосинтеза при оказании помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях// Современные технологии в травмат-ортопедии. М., 1999. С. 88-89.
59. Гаусман Б.Я„ Полит Г.Г., Кувшинов Е.И. Закрытые повреждения диафрагмы при сочетанной торакальной травме// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 121-122.
60. Гвоздев М.П., Селезнев С.А., Ершова И.Н. Принципы лечения пострадавших с тяжелой механической травмой// В кн. «Травматический шок». Л., 1979. С. 5-10.
61. Гиршин С.Г. Методика хирургической обработки и пластика65. дефектов мягких тканей при лечении открытых переломов голени// Ортоп., травмотол. протезир. 1971. 10. С.76.
62. Гиршин С.Г. Хирургическая тактика при лечении открытых диафизарных переломов с большой зоной повреждения мягких тканей// Хирургия, 1971, 9. С. 156.
63. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии// М., 2004. С. 543.
64. Гиршин С.Г. Лечение открытых диафизарных переломов костей голени с большой зоной повреждения мягких тканей// Автореф. дисс. канд. мед. Наук. М., 1972. С. 21.
65. Гиршин С.Г., Антипатрова Б. И., Гудков B.C., Оленин В.В. Некоторые вопросы лечебной тактики при открытых переломах// Тр. 4 Всесоюзн. съезда травматол-ортоп. М., 1982. С. 73-74.
66. Гиршин С.Г., Дубров В.Э. Дифференциальная диагностика внутри-внебрюшных кровотечений// Ортоп, травматол, протезир. 1987, 1. С. 75.
67. Гиршин С.Г., Максименко В.И., Мельниченко С.Ю., Широков Д.Л. Стабильный остеосинтез переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии// Сб. тез. Съезда травматол-ортоп. Новосибирск, 2002. С. 39-40.
68. Гиршин С.Г., Громов М.В. Первичное пластическое закрытие дефектов мягких тканей при открытых переломах голени// Ортоп, травматол, протезир. 1972, 11. С. 15-20.
69. Гиршин С.Г., Громов М.В. Кожная, фасциальная и мышечная пластика при лечении открытых переломов голени// Ортоп, травматол, протезир. 1971, 12. С. 87.
70. Гиршин С.Г., Громов М.В .Методы первичного пластического закрытия дефектов и показания к остеосинтезу при открытых переломах костей голени// Ортоп, травматол, протезир. 1972, 8. С. 88.
71. Гиршин С.Г., Шмидт И.З. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов// Сб. научн.тр. «Функциональные методы лечения переломов». Ярославль, 1990. С. 100-104.
72. Голиков П.П., Давыдов Б.В., Семенова М.Н., Николаева М.Ю. Сб. науч. Тр. НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме» М., 1997. С. 131-134.
73. Голланд Э.К., Архангельская H.H., Гиршин С.Г. и др. Особенности лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата в сочетании с черепно-мозговой травмой// Тез. докл. 3 всесоюзн. Сьезда травмат.-ортоп. М., 1975, 4.1. С. 89-91.
74. Гордиенко Д.И. Лечение открытых переломов голени// Вестн. травматол. и ортопедии им. H.H. Приорова, 2003, 3. С. 75-87.
75. Гордиенко Д.И., Скороглядов A.B., Литвина Е.А., Митиш В.А. Лечение открытых переломов голени// Вестн. травматол и ортоп. 2003, 3. С. 75-78.
76. Горня Ф.И. характеристика множественных и сочетанных повреждений у больных с кататравмой// Диагн. и леч. больных с множ. и сочет. травмой. Кишинев, Штинца, 1988. С. 51-53.
77. Городниченко А.И., Усков О.Н. Остеосинтез переломов длинных костей стержневыми аппаратами с плавающими фиксаторами стержней у пациентов с политравмой.// В кн. «Современные технологии в травматологии и ортопедии». М., 1999. С. 97-98.
78. Городниченко А.И., Усков О.Н., Минаев А.Н. Чрескостный остеосинтез переломов хирургической шейки плечевой кости// ***. С. 75-76.
79. Городниченко А.И., Усков О.Н., Надирашвили КЛ. и др. Чрескостный остеосинтез около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости// ***. С. 74-75.
80. Горячев А.Н. Интенсивная терапия и хирургическая тактика при политравме и шоке// Тез. докл. 4 Всеросс. съезда травматол-ортоп. Куйбышев, 1984. С. 269-271.
81. Гостев B.C. Закрытые повреждения таза. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Л, 1973. С. 15.
82. Гостев B.C. Перевязка внутренних подвздошных артерий при тяжелых травмах таза// Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1972, 3. С. 99-102.
83. Григорьев М.Г., Звонков H.A., Лихтерман Л.Б и др. Сочетанная черепно-мозговая травма. Горький, 1977. С. 238.
84. Гринев М.В. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. Науч. тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 15-19.
85. Громов М.В., Гиршин С.Г. Тактика хирурга при лечении открытых переломов с большой зоной повреждения мягких тканей. Ортоп., травматол., протезир. 1971, 7. С. 89.
86. Громов М.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. и др. Некоторые вопросы хирургической тактики при лечении множественных и сочетанных повреждений// Ортоп,, травматол. и протезир. 1974, 9. С. 87.
87. Громов М.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. и др. Некоторые вопросы организации медицинской помощи и лечения при политравме// Сб. тр. Прокопьевского НИИТО 1979, 18. С. 15-16.
88. Громов М.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Организационные принципы оказания помощи помощи и лечения пострадавших с транспортными травмами// Тез. докл. 1 научн-практич. конф. По вопросам предупрежд. дор-трансп. травматизма. Рига, 1977. С. 23-25.
89. Грошев Ю.В., Ломтатидзе Е.Ш. Волченко Д.В. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями// ***. С. 79-80.
90. Губко А.А. Клинико-бактериологическая характеристика и профилактика гнойных осложнений при открытых переломах// Тез. докл. 4 Всесоюзн. съезда травматол-ортоп. М., 1981, ч. 1. С. 60-62.
91. Гудзь Ю.В., Хомутов В.П. Остеосинтез переломов тазовых костей// С. 166-167.
92. Гуманенко E.K. Сочетанные травмы с позиций объективной оценки тяжести травм//Автореф. дисс. докт. мед наук . СПб., 1992. С. 50.
93. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм// Сб. научн. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме», М., 1997. С. 19-25.
94. Гуманенко Е.К., Ерюхин И.А. Новые медицинские технологии в лечении тяжелых огнестрельных ранений и сочетанных травм// Матер, конгр. травмат-ортоп. России с междунар. участием. Ярославль, 1999. С. 6-7.
95. Дахер Зиад, Загородний H.A., Фурдюк В.В. Использование стержневых аппаратов Фурдюка при лечении открытых переломов голени// Матер, междун. конгр. «Травматология и ортопедия: современность и будущее». М., 2003. С. 217-218.
96. Демьянов В.М., Кулик В.И. Множественные и сочетанные повреждения при дорожно-транспортных травмах // Мед. Аспекты дор.-трансп. и произв. травматизма. Л., 1982. С. 49-52.
97. Демьянов В.М., Кулик В.И. Лечение множественных и сочетанных диафизарных переломов длинных трубчатых костей на современном этапе// Матер. 3 съезда травматол-ортоп. республик Ср. Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. С. 85-87.
98. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь// Л., 1987. С. 304.
99. Диденко A.A. Разработка противошокового костюма "Каштан" и оценка его эффективности в лабораторных испытаниях и клинической практике// Автореф. дисс.канд.мед наук, М., 1996, 19 с.
100. Дирсе А.И. Политравма показания к применению активной хирургической тактики// Тез. докл. 5 съезда травматол.-ортоп. СССР. М., 1988, с.93.
101. Дмитриева A.M. Рентгенодиагностика осложнений изолированной и сочетанной травмы груди// Сб. науч. тр. СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С.40-44.
102. Дордуля Д.В. Внешняя фиксация стержневыми аппаратами при нестабильных переломах костей таза, осложненных повреждениями тазовых органов// Матер, конгр. Травматол.-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль 1999. С. 120-121.
103. Драчевский В.А., Дементьев В.Н., Репин И.В. Оценка тяжести состояния при тяжелых травмах на догоспитальном и раннем госпитальном этапах// ***. С. 99-100.
104. Дубров В.Э. Диагностика и выбор лечебной тактики при вне- и внутрибрюшных кровотечениях у больных с повреждениями таза// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1990. С. 21.
105. Дубров В.Э. Оперативное лечение переломов в остром периоде множественной и сочетанной травмы// В кн.: "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999. С. 94-95.
106. Дулаев А.К. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении пострадавших с нестабильными повреждениями таза// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с международн. участ. Ярославль, 1999. С. 124-125.
107. Дятлов М.М. Повреждения кровеносных сосудов таза при его нестабильных переломах и вывихах у больных с сочетанной травмой// Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова 1999, 2. С. 27-33.
108. Ежов Ю.И., Смирнов A.A., Лабазин А.Л. Диагностика и лечение краевых переломов вертлужной впадины// Вестн. травматол. и ортоп. 2003, 3. С. 72-74.
109. Ермолов A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы// В кн. «50 лекций по хирургии» под ред. В.С.Савельева. М., 2003. С. 292-295.
110. Ермолов A.C. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме», М., 1997. С. 11-14.
111. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь при сочетанных механических повреждениях//Тез. докл. Всесоюзн. научн. конф. JT., 1983. С. 80-81.
112. Ерюхин И.А., Марчук В.Г., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме», М., 1997. С. 60-64.
113. Жуков Б.Л. Односторонние сочетанные переломы бедра и голени и тактика их лечения// Матер. 3 съезда травмат.-ортоп. Респ. Ср.Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. С. 93-95.
114. Журавлев С.М. Медико-социальные аспекты профилактики травматизма на современном этапе// Ортоп., травматол, протезир. 1982, 12. С. 7-14.
115. Журавлев С.М., Путинцев А.Н., Аюпов P.C. и др. Оценка эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими и термическими повреждениями//Методич. рекомендации. М., 1999. С. 22.
116. Заворыкин Д.И. Оперативное лечение переломов плато большеберцовой кости//***. С. 117-118.
117. Загалов С.Б., Калоев С.З. Оптимизация лечения пострадавших с полифрактурами.//***. С. 119-120.
118. Загалов С.Б., Калоев С.З. Оптимизация лечения пострадавших с полифрактурами. // *. С. 222-223.
119. Закревский Л.К., Лучко Т.Д., Родионов К.К. Особенности течения сочетанной травмы груди и черепа// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 94-96.
120. Закревский Л.К. Отсроченный остеосинтез при закрытых переломах// Сб. науч. тр. "Множественные переломы и сочетанные повреждения". Л., 1981. С. 71-74.
121. Зверев E.B. Лечение множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей функциональным внутрикостным остеосинтезом// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". Т. 108, 1997. С. 159-162.
122. Зуев С.Г., Абдалов К.А., Новожилова И.А. Лечение гнойно-воспалительных осложнений остеосинтеза// **. С. 37.
123. Зуев В.К., Галин В.И., Пешехонов Э.В., Вяткин В.Е. Лечение огнестрельных переломов бедра// *. С. 159-162.
124. Зуев В.К., Галин В.И., Пешехонов Э.В., Вяткин В.Е. Лечение огнестрельных переломов голени// *. С. 227-228.
125. Зулкарнеев P.A., Данилов В.И., Рыбчиков И.В. Феномен ускоренной консолидации переломов длинных трубчатых костей при сочетанной травме черепа и опорно-двигательной системы// ***. С. 129-130.
126. Иванов В.А. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами в комплексном лечении пострадавших с политравмами// Тез. докл. Всесоюзн. научной конф. "Патогенез и лечение изолированной и сочетанной травмы". Л., 1989. С. 68-69.
127. Иванов В.И., Елфимова А.Л., Иванов Д.В, Иванова Н.Г. Роль мониторинга гипертензионного синдрома при переломах конечностей у больных с тяжелой ЧМТ//***. С. 137.
128. Ивченко В.К., Налапко Ю.И., Родичкин В.А. и др. Прогностические критерии развития витальных нарушений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой// ***. С. 142.
129. Илизаров Г.А. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при множественных переломах длинных трубчатых костей// Реф. докл. науч. конф. "Актуальн. вопросы лечения переломов длинных костей". Л., 1975. С. 29-31.
130. Илизаров Г.А., Швед С.И. Чрескостный остеосинтез в лечении множественных переломов длинных трубчатых костей// Сов. Медицина, 1987, 7. С. 19-22.
131. Илизаров Г.А., Швед С.И., Шигарев В.М., Стороженко С.Н. Чрескостный остеосинтез при лечении множественных и сочетанных повреждений// Ортопедия, травматология, 1983, 1. С. 1-4.
132. Ильинский Ю.В. Летальность у больных с политравмой // Сочетанная травма конечностей. Л., 1981. С. 100-102.
133. Имамалиев A.C. Множественные переломы костей и основные принципы их лечения// Тез. докл. 4 Межреспубликанского съезда травматол-ортоп. респ. Закавказья. Москва-Баку. 1980. С. 29-33.
134. Истомин Т.П. Травматы при дорожно-транспортных происшествиях // Ортоп., травматол. и протезир. 1989, 6. С. 1-7.
135. Кадыров P.C., Асамов М, Шадыев Б.У. Одноэтапный остеосинтез у больных с политравмами// Матер. 6 съезда травматол.-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. С. 68.
136. Казанцев А.Б., Путятин С.М., Гнитиев С.М. и др. Чрескостный остеосинтез в лечении больных с повреждениями таза// **. С. 47.
137. Казанцев А.Б., Путятин С.М., Гридчик И,Е. и др. Ранний первичный остеосинтез при политравме// ****. С. 401-402.
138. Калашников В.В. Закрытый антеградный остеосинтез диафизарных переломов бедра без рассверливания канала по технологии AO/ASIF// Матер, конгр. травматол.-ортоп. России с международн. участ. Ярославль, 1999. С. 459-460.
139. Калугин В.В., Клочков B.C., Оксенюк А.Н., Христинин ВЛ. Анализ результатов повреждений таза и конечностей 1997-2000 гг// *. С. 235-236.
140. Калугин В.В., Оксенюк А.Н., Денисенко Н.М. и др. Применение аппаратов внешней фиксации при лечении множественных переломов// *. С. 236-237.
141. Камаев В.Ф. Инфицированная рана и ее лечение// Медгиз. М., 1962. С. 192.
142. Каплан A.B., Махсон В.М. Гнойная травматология костей и суставов// Медицина. М., 1985. С. 384.
143. Каплан A.B. Пожариский В.Ф и др. Лечение множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата// Ортоп., травматол. 1977, 9. С. 1-6.
144. Каплан А.В., Пожариский В.Ф. Множественные и сочетанные повреждения (терминология, классификация, лечение)//Политравма. Рига, 1982. С. 39-44.
145. Капустин Р.Ф. Накостный стабильно-функциональный остеосинтез у пострадавших с сочетанными повреждениями// Актуальн. пробл. травмат-ортопедии. Матер, республ. научно-практ. конф. М., 1995. С. 36-38.
146. Карасев А.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами обеих голеней// ***. С. 154-155.
147. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы : обзор наиболее часто используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных// Вест, травмат. ортоп. им. Н.Н. Приорова, М., 2003, 3. С. 16-19.
148. Картавенко В.И., Бармин А.А. Современные подходы к классификации сочетанных повреждений и определению тяжести состояния пострадавших// М., 1997, 20 с.
149. Качков И.А., Амчеславский В.Г., Филимонов Б.А. Алгоритмы лечения тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде// Consilium medicum 1999, Т.1., ** С. 87-98.
150. Кашанский Ю.Б. Чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова при множественных и сочетанных механических повреждениях// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Л., 1983. С. 16.
151. Кашигина Е.А., Гиршин С.Г. Лапароцентез при множественной и сочетанной травме// Вестник хирур. им. И.И. Грекова, 1977, 7, С. 72-75.
152. Кейер А.Н., Кашанский Ю.Б. Сравнительная характеристика погружного и чрескостного остеосинтеза в остром периоде травматической болезни у пострадавших с политравмами//В кн. Травматический шок. Л., 1980. С. 122131.
153. Климова Л.В., Кармен Н.Б., Мареев Д.В., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 123-126.
154. Климовицкий В.Г. Замещение обширных дефектов нижних конечностей васкуляризированным комплексом тканей// Матер, конгр. травматол.-ортоп. России с междунар. участием. Ярославль, 1999. С. 175-176.
155. Клопов Л.Г., Лебедев В.В., Охотский В.П. Тактика лечения переломов костей у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой// Методич. рекоменд. М., 1978. С. 13.
156. Клопов Л.Г., Файн A.M., Семенова М.Н, Рыков P.C. Тактика лечения открытых диафизарных сложных переломов костей конечностей при сочетанной травме// Матер, гор. научн-практич. конф. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского 2000, т. 136. С. 28-34.
157. Клюквин И.Ю. Лечение больных со свежими открытыми и осложненными острым и хроническим нагноением диафизарными переломами конечностей// Автореф. дисс.докт. мед. наук. М., 1999. С. 27.
158. Ключевский В.В. Суханов Г.А., Зверев Е.В. и др. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения// Ярославль 1993. С. 169 .
159. Ключевский В.В. Остеосинтез мостообразующими пластинами ограниченного контакта оскольчатых переломов голени и бедра// Матер, конгр. травматол.-ортоп. России с международн. участ. Ярославль, 1999. С. 460-461.
160. Ключевский В.В. Профилактика жировой эмболии при политравме// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". 1997, т. 108. С. 176-177.
161. Ключевский В.В. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ скорой помощи им.
162. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 117-118.
163. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Ярославль-Рыбинск, 2004, 783 с.
164. Ключевский В.В., Суханов Г.А. О необходимости унификации диагностики и методов лечения больных с сочетанными повреждениями конечностей// Л., 1981. С. 27-30.
165. Кобзев Ю.В. Определение сроков оперативного лечения повреждений опорно-двигательного аппарата у пострадавших с сочетанной и множественной травмой// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1988, 22 с.
166. Кожокматов С.ЬС. Накостный стабильно-функциональный остеосинтез у пострадавших с множественной травмой// Матер, конгресса травмат.-ортоп. России, Ярославль, 1999. С. 461-462.
167. Кожокматов С.К., Иманбеков Б.А., Сагынбаев М.А. Выбор метода лечения множественных диафизарных переломов нижних конечностей// Матер. 6 съезда травматол-ортоп. СНГ. Ярославль, 1993. С. 68.
168. Козырев С.А. Латерализация сочетаний переломов костей черепа с переломами костей конечностей при сочетанной черепно-мозговой травме// В кн. "Проблемы диагностики и лечения хирургических заболеваний" Л., 1975. С. 22-23.
169. Колесников В.Д. Хирургическое лечение травматических разрывов диафрагмы. Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 116-118.
170. Комаров Б.Д. Оказание помощи больным с сочетанной травмой в условиях многопрофильного стационара// Сб. науч. тр. НИИ СП им.Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди»1984, т.ЗЗ. С. 2-8.
171. Комаров Б.Д. Организация специализированной помощи при сочетанной травме// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С.8-13.
172. Корж A.A. Возможности и перспективы применения стержневых аппаратов внешней фиксации при множественных переломах и сочетанных повреждениях// Тез. докл. 5 съезда травматол-ортоп. СССР. М., 1988, ч. 1. С. 102-103.
173. Корнилов Н.В. Результаты лечения больных с двусторонними переломами бедренной кости // Ортоп. травмат. и протезир. 1988. N5. С. 23-25.
174. Корышков H.A., Рассамахин С.В., Игнашев П.А. Некоторые результаты лечения открытых повреждений стопы и голеностопного сустава// Тез. докл.
175. Всеросс. Юбилейн. науч.-практ. конф. «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» М., 2003. С. 181-183.
176. Корышков H.A., Терентьев A.C., Рассамахин С.В.Результаты лечения открытых повреждений стопы// *. С. 244.
177. Корышков H.A., Терентьев А.С.Профилактика и лечение инфекционных осложнений открытых повреждений стопы// Сб. тез. «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения: профилактика, лечение». М., 2004. С. 67-68.
178. Коха В.А. Лечение больных с синдромом посттравматической дислипидемической коагулопатии после множественных переломов костей// В кн. «Политравма», Рига, 1982. С. 119-122.
179. Кривецкий В.В. Качество медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой//Автореф. дисс.канд. мед наук. СПб., 1998. С. 21.
180. Кузьмин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция// М., Медицина, 1990. С. 592.
181. Кузнецов H.A. Современные технологии лечения острой кровопотери// В кн. «50 лекций по хирургии» Под ред. В.С.Савельева, 2003. С. 261-280.
182. Кузьменко В.В, Сальников Д.И, Гиршин С.Г. Особенности диагностики и хирургического лечения при закрытой травме живота, сочетанной с повреждениями опорно-двигательного аппарата // Тез. докл. 5 съезда травмат-ортоп. ССРМ., 1988, ч.1. С. 109-110.
183. Кузьменко В.В. Гиршин С.Г., Абдусаламов И.С. Раннее оперативное лечение оскольчатых переломов бедра при множественной и сочетанной травме. // Матер, гор.научно-практ. конф. НИИ СП им Н.В.Склифосовского, т.136, 2000. С. 11-17.
184. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Литвина Е.А. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. Науч. трудов НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 72-77.
185. Кузьменко В.В., Сальников Д.И, Гиршин С.Г и др. Ранняя диагностика и патогенетическое лечение жировой эмболии// Хирургия, 1985, 11. С. 26-31.
186. Кузьменко В.В., Сальников Д.И. Гиршин С.Г. Некоторые вопросы диагностики и хирургической тактики при тяжелых сочетанных травмах груди и живота // Сб. науч. тр. НИИ СП им Склифосовского «Сочет. травма груди». М., 1984. С. 139-144.
187. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. и др. Летальность при сочетанных травмах и пути ее снижения// Ортоп., травматол., протезир. 1986, 9. С. 50-53.
188. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Компенсация кровопотери при множественных и сочетанных повреждениях// Тез. докл. 4 Всесоюзн. съезда травматол.-ортоп. Л., 1985. С. 305-306.
189. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Кровопотеря как рефлекторная реакция, содержание и результаты лечения// Тез. докл. Всесоюзн. симпоз. Акт. Вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери. М., 1986.195. С. 24.
190. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Лапароцентез в травматологической клинике// Хирургия, 1986, 6. С. 50-53.
191. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Лечение тяжелой сочетанной травмы груди// Тез. докл. Пленума Всесоюзн. об-ва травматол.-ортоп. Пермь, 1982. С. 11-12.
192. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Некоторые вопросы диагностики и хирургической тактики при тяжелых сочетанных травмах груди и живота// Сб. Науч. тр., НИИ СП им. Н.В. Склифосовского "Сочетанная травма груди", М„ 1984. С. 139-144.
193. Кузьменко В.В., Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Патогенетическое лечение травматической болезни при сочетанных повреждениях// Матер. 3 съезда травматол-ортоп. Ср. Азии и Казахстана, М.- Ташкент, 1982. С. 116-117.
194. Кузьмин В.И., Гомонов В.П., Черкашов A.M., Леликов К.С. Остеосинтез стержневым аппаратом переломов костей таза// *. С. 248-249.
195. Купкенов Д.Э., Купкенов И.Э., Купкенов Ш.Э. и др. Ранний остеосинтез при тяжелой ЧМТ, сочетанной с травмой конечностей// ****. С. 413-414.
196. Курзов Л.Г., Дрягин В.Г. Опыт лечения переломов дистальной трети болыдеберцовой кости переломов "пилона"// ***. С. 192-193.
197. Кутепов С.М., Минеев К.П. Источники и остановка массивных тазовых кровотечений при ДТП// Тез. докл. межобл. научно-практич. конф. травматол.-ортоп. "Дорожно-транспортный травматмзм". Ижевск, 1989. С. 35-36.
198. Лазарев А.Ф., Лялин В.А., Солод Э.И., Рагозин А.О. Первый опыт опорной каркасной металлопластики дефектов длинных трубчатых костей// **. С. 81.
199. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе// Вестн. травматол. и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2003, 3. С. 20-26.
200. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологичный погружной остеосинтез на современном этапе//Вестн. трамватол., орт. 2003, 3. С. 20-26.
201. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Остеосинтез при переломах шейки плечевой кости у больных пожилого возраста// Вестн. травматол. и ортоп. им. H.H. Приорова, 2003. 3. С. 57-61.
202. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Рагозин А.О. Чрескожный остеосинтез проксимального отдела плеча// ***. С. 194-195.
203. Лазишвили Г.Д., Скороглядов A.B., Литвина Е.А., Буг-Гусаим А.Б., Храменкова И.В., Челнокова Н.В. Современные принципы оперативного лечения оскольчатых переломов надколенника//Росс. мед. журнал. 2003, №5. С. 34-38.
204. Лапшин В.П., Соколов В.А., Гусев C.B. и др. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". М., 1997. С. 181-183.
205. Лебедев В.В., Голиков П.П., Сувалян А.Г. Клиническая предпосылка к раннему остеосинтезу при черепно-мозговой травме, сочетанной с травмой конечностей//Нейрохирургия, 1999, 1. С. 19-25.
206. Лебедев В.В., Охотский В.П., Клопов Л.Г. Неотложная помощь при сочетанных травматологических повреждениях//М., Медицина, 1980, С. 184
207. Лебедев Э.Д. Эпидемиология острых травм черепа и головного мозга в Ленинграде и Ленинградской области//Информац. письмо. Спб, 1992. С. 11.
208. Лекишвили М.В. Современные биологические имплантаты в травматологии и ортопедии// **. С. 85.
209. Летников А.Н., Шуваев Б.В., Корчагин Н.К. и др. Остеосинтез диафизарных переломов бедра стержнем в комбинации с накостным остеосинтезом пластинами// С. 258.
210. Ли В.М., Брагин В.Ю. Тактика ведения больных с диафизарными переломами длинных трубчатых костей в отделении травматологии Сызранской гор. больницы// Матер, конгресса травмат-ортоп. России. Ярославль. 1999. С. 220-222.
211. Литвина Е.А., Гиршин С.Г., Лазишвили Т.Д. Блокирующая проволочная петля при свежих повреждениях разгибательного аппарата коленного сустава// Сб. ст. «Восстановительное лечение повреждений и заболеваний конечностей». М., 1993. С. 60-61.
212. Литвина Е.А., Скороглядов А.В, Гордиенко Д.И. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме// Вестник травмат и ортоп. Им. Н.Н.Приорова 2003. 3. С. 10-15.
213. Литвина Е.А., Скороглядов A.B., Вершинин A.B. Оперативное лечение переломов таза у больных с множественной и сочетанной травмой// Вестн. Росс. гос. мед. университета, 2003, 5, 31. С. 18-23.
214. Лихтенштейн А.О., Алтунин В.Ф. Опыт лечения пострадавших с сочетанной травмой груди и опорно-двигательного аппарата// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., С. 97-103.
215. Лобанов Г.В. лечение гнойно-некротических осложнений при открытых переломах таза// Сб. тез. «Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения, профилактика, лечение». М., 2004. С. 89.
216. Лобанов Г.В. Остеосинтез длинных костей конечностей при тяжелой травме таза// Тез. докл. 11 съезда травматол-ортоп. Украины. Харьков, 1991. С. 103104.
217. Львов С.Е. Пути реализации современных принципов лечения переломов.// Матер, конгресса, травмат.- ортоп. России. Ярославль. 1999. С. 473-475.
218. Максименко В.И. Хирургическое лечение закрытых оскольчатых, многооскольчатых, фрагментарных переломов диафиза бедренной кости// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2006, 21 с.
219. Марков С.А., Клопов Л.Г. Применение гибридных аппаратов наружной фиксации у пострадавших с сочетанной и множественной травмой.// *. С. 263.
220. Масленников Е.Ю. О принятии решений при сочетанной травме// Сб. научн. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме" Т. 108, 1997. С. 77-81.
221. Масленников Е.Ю., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". М., 1997. С. 77-81.
222. Матвеев Р.П., Сидоренков O.K., Медведев Г.М., Шапиро К.И., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М„ 1997. С. 91-94.
223. Мельниченко С.Ю., Литвина Е.А., Гордиенко Д.И., Скороглядов A.B. Применение спице-стержневого аппарата внешней фиксации у больных с переломами дистального конца бедра// **. С. 99.
224. Мензорова Н.В., Кузнецова Н.Л. Профилактика прогрессирования остеопороза у больных при переломах лучевой кости в типичном месте при использовании функционального метода лечения.// ***. С. 222.
225. Мильков Б.О., Смирнова H.A., Кулачек Ф.Г., Пацарук М.И. Хирургическое лечение повреждений полых органов при сочетанной травме груди и живота// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 66-69.
226. Милюков А.Ю., Пронских A.A., Агаджанян В.В. Организация помощи больным с переломами костей таза в условиях центра политравмы// ***. С. 226.
227. Минасов Б.Ш. Внеочаговый остеосинтез полифокальных нестабильных повреждений костей таза при множественной травме// Матер, конгр. травматол.-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 254.
228. Минеев К.П. Клинико-экспертная оценка перевязки внутренних подвздошных артерий// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ярославль, 1985. С. 14.
229. Минеев К.П. Клинико-морфологические аспекты перевязки сосудов таза// Свердловск, 1990. С. 180.
230. Минеев к.П. Обоснование хирургической тактики при тяжелых повреждениях таза//Екатеринбург, 1993. С. 148.
231. Минеев К.П. Тактика лечения больных с тяжелой травмой таза// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 258259.
232. Минеев К.П., Стэльмах К.К. Лечение множественной и сочетанной травмы таза// Кн. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999. С. 101-103.
233. Миренков К.В., Амро Т.А., Мелашенко С.А. Применение оригинального стержневого аппарата при политравме// ***. С. 229-230.
234. Михалев М.В., Бубнов В.И., Шевченко А.Н., Гноевых В.В. Аппарат внешней фиксации в комплексном лечении тяжелой травмы таза, осложненной внутренним кровотечением// ****. С. 266-267.
235. Морозов В.П., Хайретдинов С.А., Воронин И.В. Новые методики внешней фиксации при лечении диафизарных переломов плечевой кости// ****. С. 269270.
236. Мухаметжанов X, Шакенов Д.И., Иванов В.В. и др. ЧМТ, сочетанная с повреждениями грудной клетки и органов брюшной полости// ***. С. 230.
237. Налапко Ю.И. Ранняя посттравматическая гипотермия и гнойные осложнения при тяжелой сочетанной травме// ***. С. 233.
238. Недвецкая Л.М., Бочарова В.М., Овчинникова З.В., Муравьев С.М. Хирургическая тактика при повреждении легкого у больных с множественнойтравмой// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 76-73.
239. Никитин Г.Д. Двусторонние симметричные переломы костей конечностей// Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1969, 1. С. 108-114.
240. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Лечение множественных переломов при сочетанной травме груди// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 86-89.
241. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения// 2-е изд. Л.: Медицина, 1983. С. 295.
242. Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г., Карпцов В.И. Хирургическая тактика при лечении множественных и сочетанных переломов// Методич. рекомендации.Л., 1984. С. 16.
243. Николаев А.П., Разенков H.H. Наш опыт применения фиксаторов АО у больных с множественными переломами костей скелета// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с международн. участ. Ярославль, 1999. С. 479.
244. Николенко В.К., Алексеев С.Н., Теплов A.B. и др. Современное состояние хирургического лечения огнестрельных переломов длинных костей// *. С. 269270.
245. Новиков А.С, Селезнев С.А, Шапот Ю.Б. Роль хирургических операций в лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди // Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". Т. 108, 1997. С. 135-139.
246. Новиков A.C., Селезнев С.А.ДО.Б. Шапот., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". М., 1997. С. 135-139.
247. Новиков Ю.В., Барыхин Н.И. Травма сосудов мирного времени. Алгоритм диагностики и лечения// В кн. 50 лекций по хирургии по ред. В.С.Савельева, М., 2003. С. 58-67.
248. Нурулла-Ходжаев Т.Ф. О кататравмах. // Здравоохр. Таджикистана. * . 1980. С. 49-50.
249. Оленин В.В., Оленин О.В., Симаненков С.В., Копылов A.A. Хирургическая тактика лечения открытых переломо-вывихов в голеностопном суставе// *. С. 289.
250. Охотский В.П., Клопов Л.Г., Бялик И.Ф. Тактика остеосинтеза при сочетанной травме//В кн. «Остеосинтез». Сб .науч. тр. Л., 1974, 127. С. 52-53.
251. Охотский В.П., Балабаненко Г.М. Лечение односторонних двухсегментарных переломов нижних конечностей// Вестн. Хирургии им. И.И. Грекова 1979, 4. С. 87-90.
252. Охотский В.П., Лебедев В.В., Клопов Л.Г. и др. Тактика лечения переломов конечностей у больных с черепно-мозговой травмой// Тез. докл 3 Всесоюзн. съезда травматол-ортоп. М., 1975, ч. 1. С. 13-15.
253. Охотский В.П. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы. //Сб. научн. тр. НИИ СП им Н.В. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанной травме» Т. 108, 1997. С. 59.
254. Охотский В.П., Лебедев В.В., Клопов Л.Г. Тактика оперативного лечения переломов конечностей у больных с черепно-мозговой травмой. // Ортоп. травматол.и протезир. -1979.N9. С.30-33.
255. Пальгов К.А., Симонянц Э.С. Некоторые аспекты хирургической тактики при сочетанных повреждениях костей// Матер. 3 съезда травматол-ортоп. респ. Ср. Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. С. 134-137.
256. Пастернак В.Н. Системный подход к лечению пострадавших с нестабильными повреждениями таза с позиции концепции травматической болезни// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 317-319.
257. Пастернак В.Н., Антонов A.A., Лобко А.Я. Метод внешней фиксации при переломах надколенника// **. С. 125.
258. Пашук А.Ю. Наш опыт лечения посттравматической жировой эмболии// Ортопедия и травматол. 1984, 10. С. 44-46.
259. Петров Н.В., Кавалерский Г.,М., Видасова Е.В. и др. Профилактика и лечение воспаления при огнестрельных переломах// ***. С. 250-251.
260. Петров Н.В., Кавалерский Г.,М., Калашник А.Д., Бровкин C.B. Особенности лечения переломов предплечья с тяжелой травмой мягких тканей// ***. С. 249250.
261. Плетнев И.Н. Комплексная профилактика синдрома жировой эмболии в травматологии// Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 2000. С. 23.
262. Попов И.Ф. Система восстановительного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата и органов брюшной полости// Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Киев, 1987. С. 46 с.
263. Потапов В.И. Совершенствование организации и и оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на транспорте// Автореф. дисс.д-ра мед наук, М., 2002. С. 37
264. Привалов В.Н., Сачук О.Ф., Лепехин A.M. и др. О применении кольцедужкового стабилизатора в практике экстренной травматологии// *. С. 278-279.
265. Раппопорт М.Б. Влияние травмы различных отделов нервной системы на заживление дефектов костей конечностей (экспериментально-морфологическое исследование). Автореф. дисс.докт. мед.наук. М., 1963. С. 3.
266. Рехачев В.П., Недашковский Э.В. Тяжелая сочетанная травма как хирургическая и реанимационная проблема. //Сб научн. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского т."Оказание помощи при сочетанной травме". Т. 108, 1997. С. 53-59.
267. Рожинский М.М. Основы травматологической реаниматологии// М., Медицина. 1979. С. 160.
268. Розанов В.Е. Классификация сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме" 1997, т. 108. С. 25-28.
269. Розанов В.Е. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 25-28.
270. Русаков А.Б., Яковенко JI.M. Портативный калькулятор для определения частоты и тяжести шока при переломах костей// Воен.-мед. ж. 1981, 2. С. 6465.
271. Рушай А.К., Кривенко С.Н., Бодаченко К.А. Соответственно-сменный остеосинтез при открытых переломах предплечья// **. С. 146.
272. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной эмболии// В кн. «50 лекций по хирургии». Под ред. В.С.Савельева, 2003. С. 90-96.
273. Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Лечение посттравматической жировой эмболии//Сб. «Ошибки и осложнения в травматологии». МОНИКИ XX., М., 1978. С. 15-18.
274. Сальников Д.И. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза травматического шока и значение новокаина в комплексной терапии// Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1968. С. 20.
275. Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Вопросы организации и результаты лечения множественных и сочетанных повреждений// Вестник хирург, им. И.И.Грекова, 1980, 125, 7. С. 116-120.
276. Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Некоторые особенности диагностики и лечения посттравматической жировой эмболии// Ортоп, травматол., протезир. 1978, 2. С. 89.
277. Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Об условиях выполнения хирургических вмешательств на органах брюшной полости// Акт. вопросы военной травматологии, 1982, 12. С. 80-84.
278. Сальников Д.И., Гиршин С.Г. Посттравматическая жировая эмболия // Ортоп. травмат. и протезир. 1976, 10. С. 85.
279. Сальников Д.И., Гиршин С.Г., Шмидт И.З. Лечение посттравматической жировой эмболии// В сб. Ошибки и осложнения в травматологии. МОНИКИ, XX, М„ 1978. С. 15-18.
280. Сальников Д.И., Еремин Д.И., Гиршин С.Г. и др. Компенсация кровопотери при травмах// Ортоп., травматол. и протезир. 1982,11. С. 85.
281. Сальников Д.И., Кузьменко В.В., Куликов С.А., Безверхий В.В. Профилактика и лечение жировой эмболии при травмах опорно-двигательного аппарата//Метод, рекоменд. М., 1989. С. 13.
282. Сафронов A.A. Диагностика, лечение и профилактика осложнений открытых переломов длинных костей конечностей// Автореф. Дисс. д-ра мед. наук. Пермь, 1992. С. 26.
283. Селезнев С.А., Худайберенов Г.С. Травматическая болезнь// Ашхабад, 1984. С. 224.
284. Сельцовский А.П., Мумладзе Р.Б. Принципы организации лечения больных с закрытой сочетанной травмой. //Сб. науч. тр. НИИ СП им Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". Т.108, 1997. С. 9-11.
285. Сельцовский А.П., Мумладзе Р.Б. Принципы организации лечения больных с закрытой сочетанной травмой// Сб. науч.тр. НИИ СП им.
286. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 9-11.
287. Семенистый А.Ю., Спесивцев И.В., Цыпин И.С. Новая малоинвазивная техника остеосинтеза фиксатором DHS// *. С. 286-287.
288. Семенистый А.Ю., Цыпин И.С., Загородний Н.В. Интрамедуллярный остеосинтез при тяжелых открытых переломах// *. С. 285-286.
289. Семенцов В.А. Методика исследования прочности фиксации переломов проксимального отдела большой берцовой кости различными типами металлоконструкций// **. С. 149-150.
290. Сергеев C.B., Эзмекна С. Б. Зеленкина Л.И. и др. Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии// Вестн. травматол. и ортоп. Им. Н.Н.Приорова, 2003. 3. С. 7984.
291. Сиротко В.В., Косинец А.Н., Глушанко B.C. Сочетанная травма в структуре травматизма современного города// Тез докл. Всеросс. юбилейн. науч-практич. конф. Лечен, сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. С. 284285.
292. Скороглядов A.B., Копенкин С.С. Профилактика тромбоэмболических осложнений у травматологических больных в остром периоде травмы// В сб. "Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии". М., 2003. С. 27.
293. Скороглядов A.B., Литвина Е.А., Максименко В.И. Лечение двусторонних (симметричных) диафизираных переломов бедра// Вестн. Росс. гос. мед. университета, 2003, 5, 31. С. 44-46.
294. Скороглядов A.B., Максименко В.И., Литвина Е.А. и др. Минимально инвазивный остеосинтез диафизарных переломов бедра на высоте развития посттравматической жировой эмболии// *. С. 290-291.
295. Скороглядов A.B., Шмидт И.З., Широков Д.Л., Максименко В.И. Применение малоинвазивного остеосинтеза при односторонних переломах бедра и голени// *. С. 322.
296. Соколов В.А, Таланкина Е.И, Диденко A.A. Основные особенности сочетанных травм на этапах стационарного лечения. // Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В. Склифосовского "Оказание помощи при сочетанных травмах" т. 108. 1997. С. 103-109.
297. Соколов В.А. и др. Оперативное лечение переломов длинных трубчатых костей конечностей в раннем периоде сочетанной травмы. //Современн. технологии в травмат-ортоп. М., 1999. С. 100-101.
298. Соколов В.А. Клинико-анатомическая классификация сочетанных травм с бальной оценкой тяжести повреждений. //Сб. науч. тр. НИИ СП им
299. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме" Т. 108, 1997. С. 33-38.
300. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы// М., 2006. С. 510.
301. Соколов В.А. Стабильно-функциональный остеосинтез по методам АО при лечении пострадавших с сочетанной травмой// Матер. Конгр. травмат.-ортоп. России. Ярославль. 1999. С. 480-483.
302. Соколов В.А., Бялик Е.И. Принципы лечения сложных переломов длинных костей при сочетанной травме// Матер, гор. научн- практич. конф. НИИ СП им. Склифосовского Т.136, 2000. С. 4-11.
303. Соколов В.А., Бялик Е.И. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде// Вестн. травматол и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2003, 3. С. 3-9.
304. Соколов В.А., Таланкина Е.И., Диденко A.A. Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 103-109.
305. Соколов В.А., Клопов Л.Г., Бялик Е.И., Файн A.M., Тактика оперативного лечения закрытых переломов конечностей// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 162-166.
306. Соколов В.А., Лазарев А.Ф. К вопросу о терминологии современного остеосинтеза. Вестн. травматол. и ортоп. 2003, 3. С. 3.
307. Соколов В.А., Шимухаметов А.И., Бялик Е.И. и др. Особенности диагностики и оперативного лечения тяжелых повреждений костей таза у пострадавших с политравмой// Анн. травматол. и ортопедии 1995, 4. С. 39-42.
308. Соколов В.А., Щеткин В.А. Показания и особенности техники выполнения внеочагового и погружного остеосинтеза переломов и разрывов сочленений таза//****. С. 319-320.
309. Соколов В.А., Щеткин В.А., Якимов С.А., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 142-147.
310. Соломин Л.Н., Корнилов Н.В., Назаров В.А., Мыкало Д.А. Принцип модульной трансформации аппарата внешней фиксации при остеосинтезе костей голени// ***. Сю 299-300.
311. Соломин Л.Н., Назаров В.А. Модульная трансформация чрескостных аппаратов: Обоснование, опыт, перспективы// С. 321-322.
312. Стаматин С.И. Тактика лечения больных с сочетанными повреждениями коленного сустава//В кн. "Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой". Кишинев, Штиинца, 1988. С. 63-68.
313. Стаматин С.И., Бецишор В.К. Сравнительная оценка способов остеосинтеза в лечении больных с множественными переломами костей конечностей и их последствиями. // Тез. докл. 4 Всеросс. съезда травмат.-ортоп. Куйбышев, 1984. С. 335-337.
314. Стаматин С.И., Бецишор В.К. Сравнительная оценка способов остеосинтеза в лечении больных с множественными переломами костей конечностей и их последствиями// Тез докл. 4 Всеросс. съезда травматол-ортоп. Куйбышев, 1984. С. 335-337.
315. Стинский Б.В., Магомедов А.Ю., Масусь И.М. и др. Чрескостный остеосинтез в ургентной травматологии// Ортопедия и травматология 1988, 7. С. 17-20.
316. Стэльмах К.К., Гуляев В.Ю. Реабилитация больных с сочетанной и множественной травмой таза// ***. С. 305-306.
317. Стэльмах К.К., Петрович Н.С. Лабораторный мониторинг при оператвном лечении множественных и сочетанных переломов костей таза// Тез докл. Всеросс. юбилейн. науч.-практич. конф. "Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей". М., 2003. С. 303-304.
318. Сувалян А.Г. и др. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез при оскольчатых переломах нижних конечностей. // Методич. рекоменд. М., 1999. С. 21.
319. Сувалян А.Г. и др. Закрытый блокирующий остеосинтез оскольчатых и сегментарных диафизарных переломов костей голени. // Современн. технологии в травмат.-ортопедии. М., 1999. С. 164-166.
320. Сувалян А.Г., Клюквин И.Ю., Мякота С.С., Сувалян М.А. Закрытый блокирующий интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедра и голени// ***. С. 306-307.
321. Сувалян А.Г., Мякота С.С., Сувалян М.А. Закрытый блокирующий остеосинтез оскольчатых и сегментарных диафизарных переломов костей голени// В кн. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999. С. 164-166.
322. Сысенко Ю.М., Новичков С.И. Лечение детей с множественными переломами костей конечностей// ***. С. 309-310.
323. Таланов Е.В. Опыт лечения больных с политравмой// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме" 1997, т. 108. С. 87-91.
324. Таланов Е.В. Опыт лечения больных с политравмой// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", М., 1997. С. 87-90.
325. Танцюра В.П. Состояние гемодинамики у пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата, сочетанными с черепно-мозговой травмой// Автореф. дисс.канд. мед.наук. М., 1985. С. 16.
326. Тенисон Г.В. Остеосинтез открытых переломов накостными имплантатами// Матер, конгр. травматол-ортоп. России с междунар. участ. Ярославль, 1999. С. 487.
327. Теодоридис К.А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных несчастных случаев в России// Автореф. дисс. .д-ра мед. наук, М., 2001. С. 40.
328. Тихонова JI.B., Соколов C.B. Профилактика осложнений у больных с множественной и сочетанной травмой с помощью внеочагового остеосинтеза// В кн. "Современные технологии в травматологии и ортопедии". М., 1999. С. 99-100.
329. Тишин С.П., Зоря В.И., Зарайский A.C. Результаты аутотрансплантации костного мозга при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей конечностей// ***. С. 312-314.
330. Ткаченко С.С. Лечение больных с множественными переломами костей// Матер. 3 съезда травматол-ортоп. Эстонской, Латвийской и Литовской ССР. Таллинн, 1978. С. 58-60.
331. Трубников В.Ф. Исходы лечения пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с множественной и сочетанной травмой// Ортопедия и травматология, 1985, 9. С. 12-16.
332. Трубников В.Ф. Особенности лечения повреждений таза и конечностей у пострадавших с сочетанной и множественной травмой// Ортопедия и травматология, 1987, 7. С. 15-19.
333. Туляганов А.Н. Тактика лечения больных с открытыми переломами костей нижних конечностей с обширными дефектами мягких тканей// С. 301-302.
334. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов// М., Медицина, 1972. С. 672.
335. Фаддеев Д.И. Осложнения при лечении множественных и сочетанных переломов длинных трубчатых костей методами стабильного остеосинтеза// Вестн. хир. им. И.И.Грекова 1991, 3. С. 115-117.
336. Фаддеев Д.И. Ранний металлоостеосинтез множественных и сочетанных переломов// Смоленск. 1997. С. 364.
337. Фаддеев Д.И. Ранний стабильный металлоостеосинтез длинных трубчатых костей у больных с множественными и сочетанными переломами// Тез. докл. 5 Всеросс. съезда травматол.-ортоп. Ярославль, 1990, ч. 1. С. 304-306.
338. Фаддеев Д.И. Результаты применения современных методов металлостеосинтеза при лечении множественных и сочетанных переломов// Ортопедия и травматол. 1987, 3. С. 5-8.
339. Фаддеев Д.И. Современные методы стабильного остеосинтеза в лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей при политравме// В сб. "Закрытые диафизарные переломы длинных трубчатых костей" Л., 1989. С. 1015.
340. Фаддеев Д.И., Чукаров C.B. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова сегментарных переломов костей голени// **. С. 175-176.
341. Фаддеев Д.И. Чрескостный остеосинтез конечностей при политравме// **. С. 321-322.
342. Фаршатов М.Н., Апанасенко Б.Г., Евдокимов А.Е. Политравмы у военнослужащих// Военн-медиц. Журнал, 1980, 3. С. 27-30.
343. Фахрутдинов A.M. Применение бронхофиброскопии для диагностики и лечения тяжелой механической травмы. // Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В. Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". 1997. С. 113-117.
344. Филимонов Б.А. Стандартизация подхода к лечению тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы в региональных лечебных учреждениях// Автореф. дисс.канд. мед.наук. М., 2000. С. 24.
345. Хабибьянов Р.Я. Общая концепция аппарата внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца со смещением// ***. С. 330-331.
346. Хассан Ханна. Клинико-рентгенологические аспекты функционального остеосинтеза закрытых диафизарных переломов нижних конечностей при политравме// Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ставрополь, 1994. С. 24.
347. Ходжаев P.P., Джамбекова Н.С. Лечение пострадавших детей с сочетанными, множественными травмами и переломами диафиза бедренной кости// ***. С. 324-326.
348. Хромов A.A., Обухо И.Э. Черняев С.Н., Кравченко И.Н. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при лечении больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости// **. С. 184-185.
349. Хрупкин В.И., Состояние и перспективы научных исследований по проблеме сочетанной травмы// Сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В.Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме". М., 1997. С. 50-53.
350. Худайберенов Г.С. Клиника раннего постшокового периода травматической болезни при сочетанных травмах груди// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 110-113.
351. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике//Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1980, т. 125, 9. С. 62-67.
352. Цибин Ю.Н., Гальцева И.Г., Рыбаков И.Р. Прогнозирование исходов тяжелой травмы, осложненной шоком// В кн. «Травматический шок». Сб. тр. НИИ СП им Джанелидзе Ю.Ю. Л., 1976. С. 59-62.
353. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений// С-Пб, 1995. С. 432.
354. Челяпов В.Н., Черкес -Заде Д.И. Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез переломов длинных костей нижних конечностейу больных с политравмой// Тез. докл. 6 съезда травматол.-ортоп. России. Нижний Новгород 1997. С. 466.
355. Черкасов В.А., Литвиненко С.Г., Рудаков Ф.Г. Жировые глобулы в цереброспинальной жидкости при травматической жировой эмболии// Вестн. хир им. И.И.Грекова, 2001; 160(2). С. 50-52.
356. Черкес-Заде Д.И. Современные технологии в травматологии и ортопедии// М., 1999. С.96.
357. Черкес-Заде Д.И. и др. Симультанные операции при множественной скелетной травме с использованием аппаратов наружной фиксации// Совр. Технологии в травмат.-ортоп. М., 1999. С.95-99.
358. Чернов В.Н, Пушков А.А, Таранов И.И, Юсков В.Н. Способы улучшения результатов лечения пострадавших с множественной и сочетанной травмой //Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В. Склифосовского "Оказание помощи при сочетанной травме", т. 108, 1997. С. 67-71.
359. Черногоров П.В., Антонец И.П., Иванов В.И., Зеркин Г.Д. Оперативное лечение переломов таза// ****. С. 458-459.
360. Чеснокова И.Г. Диагностика, прогнозирование и лечение иммуногемостазиологических нарушений при травматической болезни// Автореф. дисс.доктора мед. наук, М., 2000. С. 47.
361. Чобан A.A. Объем специализированной травматологической помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой// В кн. Диагностика и лечение больных с множественной и сочетанной травмой. Кишинев, Штиинца, 1988. С. 43-47.
362. Шаворин Б.В., Шленский Г.Л., Шариков Х.А. Внутрисуставные повреждения как причина инвалидности// Ортоп., травмат., протезир. 1980, 8. С. 41-45.
363. Шаповалов В.М., Гудзь Ю.В., Хомутов В.П. Остеосинтез при лечении больных с сочетанной травмой// ****. С. 459.
364. Шаповалов В.М., Хоминец В.В., Михайлов C.B. и др. Сравнительный анализ различных методов лечения больных с внутрисуставными переломами пяточной кости// ****. С. 358.
365. Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Алекперов У.К. Принципы классификации сочетанных травм. // Сб. науч.тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского «Оказание помощи при сочетанных травмах" Т.108, 1997. С. 29-33.
366. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. и др. Система оценки тяжести травмы (состояние и перспективы проблемы)// Ортопед, травматол. 1990, 4. С. 1-5.
367. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран//Военно-медицинский ж. 1983, 3. С. 12-16.
368. Швед С.И. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных старших возрастных групп с переломами длинных трубчатых костей// Автореф. дисс.докт. мед.наук. Пермь, 1988. С. 54.
369. Шебалдов А.Р., Полянин A.M. Анализ ДТП и смертности при них в Саратовской области// ***. С. 360-361.
370. Шевцов В.И. О Новых технологических подходах в травматологии и ортопедии с позиций чрескостного остеосинтеза// ****. С. 363-364.
371. Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю., Петровская Н.В. Проблемы замещения обширных дефектов длинных костей, пути решения// **. С. 194-195.
372. Шеляховский М.В., Пашкевич В.И. Лечение сочетанной закрытой травмы груди и живота// Сб. науч. тр. НИИ СП им Н.В.Склифосовского «Сочетанная травма груди». М., 1984. С. 59-61.
373. Шерстнев P.A., Казанцев А.Б., Путятин С.М., Чекерес П.П. Ошибки и осложнения при лечении переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости// **. С. 198.
374. Шерстяников A.C. Лечебная тактика при повреждениях таза у больных с множественной и сочетанной травмой// ***. С. 364-366.
375. Шипков H.H., Борисов Е.С. Роль травматолога в лечении больных с множественными и сочетанными повреждениями// Тез. докл. Всеросс.юбилейн. научно-практич. конф. "Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей", М., 2003. С. 367-368.
376. Шипков H.H., Гридчик И.Е., Борисов Е.С. К лечению больных с множественными и сочетанными повреждениями// ***. С. 366-367.
377. Широков Д.Л. Ранний остеосинтез односторонних диафизарных переломов бедра и голени при множественной и сочетанной травме// Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2004. С. 19.
378. Шмидт И.З., Кашигина Е.А., Литвина Е.А, Сухов С.Б. Опыт лечения политравмы в реанимационном отделении травматологической клиники// Вестн. Российск. гос. мед. унивеситета, 2003, 5, 31. С. 6-9.
379. Шустер Х.П., Шенбон X, Лауэр X. Шок (Возникновение, распознавание, контроль, лечение). Медицина, М., 1981. С. 107.
380. Эюбс Л.Ю. Аппараты внешней фиксации в лечении больных с множественными переломами длинных трубчатых костей// Матер. 2 международн. семинара по усовершенств. Аппаратов внешней фиксации. Рига, 1985, т. 2. С. 227-229.
381. Cherkes-Zade D., Monesi M., Causera A., Marcolini M. Хирургическое лечение переломов дистального отдела бедренной кости с использованием системы LISS//Вестн. травматол. и ортоп. 2003, 3. С. 36-42.
382. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) новый АО стандарт накостного остеосинтеза// Вестн. травматол. и ортоп, 2003, 3. С. 27-35.1. Примечания:
383. Материалы международного конгресса "Травматология и ортопедия: современность и будущее". М., 2003.
384. Сб. Тезисов международного конгресса "Современные технологии втравматологии, ортопедии: профилактика, лечение ", М., 2004.
385. Тезисы докладов на Всеросс. юбилейной научн.-практич. конф. "Лечениесочетанных травм и заболеваний конечностей". М., 2003.
386. Сб. тез. докладов 8 съезда травмат.-ортоп России, Самара, 2006, т. 1.,
387. Список иностранной литературы
388. Acello A.N, Wallace G.F, Pachuda N.M. Treatment of open fractures of the foot and ankle: a preliminary report// J. Foot Ankle Surg. 1995 Jul-Aug; 34(4): P. 326-346.
389. Adamek Т., Hladik J., Stefan J., Vyhnanek F. Epidemiologic study of fatal injures autopsied.// Soud Lek 2001 Apr; 46(2): P. 21-23.
390. Aggarwal R. Maagcment of traumatic shock// Indian J. Pediatr 1998 Jul-Aug; 65(4): P. 495-501.
391. Ajmal M., О Sullivan M., McCabe J., Curtin W. Antegrade locked intramedullary nailing in humeral shaft fraktures// Injuory, 2001, Nov; 32(9): P. 692694.
392. Alberts K.A., Loohagen G., Einarsdottir H. Open tibial fractures: faster union after undreamed nailing than external fixation// Injury 1999 Oct; 30(8): P. 519-523.
393. Aldrain S., Nau T, Koenig F., Vecsei V. Geriartic polytrauma. Wien Klin// Wochenschr 2005 Feb; 117(4): P. 145-149.
394. Aldridge J.M 3rd, Easley M, Nunley J.A. Open calcaneal fractures: results of operative treatment//J. Orthop. Trauma 2004 Jan; 18(1): P. 7-11.
395. Alho A. Fat embolism syndrome: etiology, pathogenesis, and treatment// Acta Chir. Scand. Suppl. 1980; 499: P. 75-85.
396. Ali J., Duke K. Timing and interpretation of the hemodynamic effects of the pneumatic antishock garment// Ann. Emerg. Med. 1991 Nov; 20(11): P. 1183-1187.
397. Al-Khuwaitir T.S, Al-Moghairi A.M, Sherbeeni S.M, Subh H.M. Traumatic fat embolism syndrome// Saudi Med J. 2002 Dec; 23(12): P. 1532-1536.
398. Allgower M., Border J.R. Management of open fractures in the multiple trauma patients//World J. Surg. 1983; 7(1): P. 88-95.
399. Alonge Т.О., Ogunlade S.O., Salawu S.A., Adebisi AT. Management of open tibia fractures Anderson and Hutvhins technique re-visited// Afr. J. Med. Sci 2003 Jun; 32(2): P. 131-134.
400. Alonge T.O, Salawu S.A, Adebisi A.T, Fashina A.N. The choice of antibionic in open fractures in a teaching hospital in a developing country// Int. J. Clin. Pract. 2002 Jun; 56(5): P. 353-356.
401. Alonso J., Geissler W., Hughes JL. External fixation of femoral fracötures. Indications and limitations// Clin. Orthop. Relat. Res. 1989 Apr; (241): P. 83-88.
402. American College of SurgeonsCommittee on Trauma: Advanced trauma life support for doctors// Student course manual, Chicago, 1997.
403. Anagnostakos K., Keim J., Schmitt E. Indications for use of the V.A.C. system in the orthopedic surgery// Zentalbl. Chir. 2006 Apr; 131 Suppl 1: S. 87-92.
404. Anderson J.T., Gustilo R.B. Immediate internal fixation in open fractures// Orthop. Clin. North. Am 1980. Jul; 11(3): P. 359-378.
405. Anderson J.T., History of the treatment of open fractures// In: Gustilo R.B. (ed) Management of open fractures and their complications// Philadelphia, WB Saunders Co, 1982.
406. Anglen J.O. Wound irrigation in musculockeletal injury// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2001, 9: P. 219.
407. AnglissR.D., Tran T.A., Edvards E.R., Doing S.C.Unreamed nailing of tibial shaft fractures in multipleinjured patients// Injuru, 1996, May; 27(4): P. 255-260.
408. Anwar I.A., Battistella F.D., Neiman R. et al. Femur fractures and lung complications: a prospective randomized study of reaming// Clin. Orthop. Relat. Res. 2004 May; (422): P. 71-76.
409. Aoki N., Soma K., Shindo M., Kurosawa T., Ohwada T. Evaluation of potential fat emboli during placement of intramedullary nails after orthopedic fractures// Chest 1998 Jan; 113(1): P. 178-181.
410. Apard T., Lahogue J.F., Prove S. et al. Retrograde locked nailling of humeral shaf fracnures: a prospective studi of 58 caser// Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2006 Feb; 92(1): P. 19-26.
411. Arens S., Kraft C., Schlegel U. et al. Susceptibility to local infection in biological internal fixation. Experimental study of open vs minimally invasive plate osteosynthesis in rabbits//Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1999; 119 (1-2): P. 82-85.
412. Arnold K., Kirpacz G. Organisation und taktik bei der versordung von mehrfachletzungen eine frage der multidisziplinaren Zusammenarbeit// Dtsch. Gesundh 1978, 33(43): S. 2054-2056.
413. Arpacioglu M.O., Pehivan O., Akmaz I. Interloching intramedullarunailing of humeral shaft flactures in adults//Acta OrthopTraumotol Ture; 2003; 37(1): P. 1925.
414. Arslan H., Kapukaya A., Kesemenli C.C. et al. The floating knee in adults: twenty-four cases of ipsilateral fractures of the femur and the tibia// Acta Orthop. Traumatol. Ture 2003; P. 37(2): 107-112.
415. Ashford R.U., Frasquet-Garcia A., Patel K.K., Campbell P. Delays in open fracture management: where do they occur// Injury 2004 Nov; P. 35(11): P. 11071109.
416. Aufmkolk M., Neudeck F., Voggenreiter G. et al. Effect of primary femoral plate osteosynthesis on the course of polytrauma patients with or without thoracic trauma//Unfallchirurg 1998 Jun; 101(6): P. 433.
417. Aydin M.D., Aksay F., Aydin N., Gundogdu C. Cerebral fat embolism: pulmonary contusion is a more important etiology than long bone fractures// Clin. Neuropathol. 2005 Mar-Apr; 24(2): P. 86-90.
418. Bach O., Hope M.J., Chaheka C.V., Dzimbiri K.M. Disability can be avoided after open fractures in Africa results from Malawi// Injury 2004 Sep; 35(9): P. 846851.
419. Baixauli F. Sr., Baixauli E.J., Sanchez-Alapuz E., Baixauli F. Jr. Interlocking intramedullary nailing for treatment of open femoral shaft fractures// Clin Orthop Relat Res 1998 May; (350): P. 67-73.
420. Barei D.P. Fractures of the calcaneus// Orthop. Clin. North. Amer 2002 Jan; 33(1): P. 263-285.
421. Bar-Meir E., Mendes D., Winkler E. Skin substitutes// Isr. Med. Assoc. J. 2006 Mar; 8(3): P, 188-191.
422. Barquet A., Massaferro J., Dubra A., Nin F. Ipsilateral open fracture of the femur and tibia treated using the dynamic ASIF-BM tubular external fixator: case report. J Trauma 1991 Sep; 31(9): 1312-5.
423. Barquet A., Massaferro J., Durba A., Nin F. Ipsilateral open fracture of the femur and tibia treated using the dynamic ASIF-BM tubular external fixator: case reports// J. Trauma 1991 Sep; 31(9): P. 1312-1315.
424. Barre J., Lepouse C., Segal P. Embolism and intramedullary femoral surgery// Rev. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1997; 83(1): P. 9-21.
425. Basoglu A., Akdag A.O., Celik B., Demircan S. Thoracic trauma: an analysis of 521 patients// Ulus Travma Derg 2004 Jan; 10(1): P. 42-46.
426. Bassam D., Cephas G.A., Ferguson K.A. et al. A protocol for the initial management of unstable pelvic fractures// Am. Surg. 1998 Sep; 64(9): P. 862-867.
427. Bassett C.A.L., Herrmann I. Influence of oxygen concentration and mechanical factors on differentiation of connective tissue in vitro// Nature 1961; 190: P. 460.
428. Bassey L.O. Open fractures of the femur treated by the pin-in-plaster technique. Contribution to the art and practice of trauma surgery in the Third World// Arch Orthop Trauma Surg 1990; 109(3): P. 139-143.
429. Baumgaertel F., Perren S.M., Rahn B. Animal experiment studies of "biological" plate osteosynthesis of multi-fragment fractures of the femur// Unfallchirurg 1994 Jan; 97(1): P. 19-27.
430. Beam J.W. Wound cleansing: water or saline// J. Athl Train 2006 Apr-Jun; 41(2): P. 196-197.
431. Bechtold J.E. Biomechanics of fracture fixation devices// In: Gustilo RB, Kyle RF, Templeman D.C. Fractures and dislocations, 1993, Mosby, Vol 1, chapter 2, P. 11-44.
432. Bellamy R., Browder TD. Management of skeletal trauma in the patient with head injury//J. Trauma 1974, 14, 12: P. 1021-1028.
433. Beltrami V., Bertagni A., Gallinaro L. Major surgery in thoracic injuries// Ann Ital Chir 2000 Jul-Aug; 71(4): P. 425-430.
434. Benh C., Hopker W.W., Puschel K. Fat embolism a too infrequently determined pathoanatomic diagnosis// Versicherungsmedizin 1997 Jun 1; 49(3): P. 89-93.
435. Benirscke S.K., Kramer P.A. Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures//J. Orthop. Trauma 2004 Jan; 18(1): P. 1-6.
436. Benzon D.R. Unstable thoracolumbar fractures with emphasis on the burst fracture// Clin Orthopaed 1988; 230(5): P. 14-29.
437. Berenvi P., Sulios A. Koronyaagyserultek es alacsonyalb intellektusu betegek calluskepzodeserol// Maguar Traumatología, Orthopaedia es helyvallito sebeszet 1967, 1,P. 23-28.
438. Bergeron E., Lavoie A., Cías D. et al. Elderly trauma patients with rib fractures are at greater risk of death and pneumonia// J. Trauma 2003 Mar; 54(3): P. 478-85.
439. Bergman M., Tornetta P., Kerina M. et al. Femur fractures caused by gunshots: treatment by immediate reamed intramedullary nailing// J. Trauma 1993 Jun; 34(6): P. 783-785.
440. Berry G.K., Stevens D.G., Kreder H.J. et al. Open fractures of the calcaneus: a review of treatment and outcome// J. Orthop. Trauma 2004 Apr; 18(4): P. 202-206.
441. Bhandari M., Guyatt G.H., Khera V. et al. Operative management of lower extremity fractures in patients with head injuries// Clin. Orthop. Relat. Res. 2003 Feb; (407): P. 187-198.
442. Bhandari M., Guyatt G.H., Swiontkowski M.F., Schemitsch E.H. Treatment of open fractures of the shaft of the tibia// J. Bone Joint. Surg. Br. 2001 Jan; 83(1): P. 6268.
443. Bhandari M., Schmetisch E.H., Adili A. et al. High and low pressure pulsatile lavage of contaminated tibial fractures: an vitro study of bacterial adherence and bone damage// J. Orthop. Trauma 1999; 13: P. 526.
444. Blacburn J.H. 2nd, Boemi L., Hall W.W. et al. Negative-pressure dressings as a bolster for skin grafts// Ann. Plast. Surg. 1998 May; 40(5): P. 453-457.
445. Blachut P.A., Meek R.H., O'Brien P.J. External fixation and delayed intramedullary nailing of open fractures of the tibial shaft, a sequential protocol// J. Bone Joint. Surg. Am. 1990; 68: P. 246-254.
446. Blauth M., Knop C., Bastian L. et al. Complex injuries of the spine// J. Orthopade 1998 Jan; 27(1): P. 17-31.
447. Blick S.S., Brumback R.J., Poka A. et al. Compartment syndrome in open tibial fractures//J. Bone Joint. Surg. Am. 1986; 68: P. 1348-1353.
448. Blum J., Gercek E., Hansen M., Rommens P.M. Operative strategies in the treatment of upper limb fractures in polytraumatized patients// Unfallchirurg. 2005 Oct; 108(10): P. 843-849.
449. Blum J., Rommens P.M. Surgical appoaches to tht cameral chaft// Acta Chir. Belg. 1997 Oct; 97(5): P. 237-243.
450. Blum J., Rommens P.M., Janzing H. The unreamed humeral nail- a biological osteosynthesis of the upper armII Acta Chir. Belg. 1997 Aug; 1997(4). P. 184-189.
451. Blum J., Rommens P.M., Janzing H., Langendorff H.S. Retrograde nailing of humerus chaft fractures with the unreamed humeros nail. An international multicenter studi// Unfallchirung. 2001, 181(5). P. 212-252.
452. Boachie-Adjei O. Fractures of the sacrum// In; Campbell's operative orthopaedics, 10th ed, Canale S.T. (ed), 2003, Elsevier, Vol 2, chapter 20. P. 717730.
453. Boisnic S., Branchet M.C., Ermosilla V. Healing effect of a spray containing Rhealba oat colloidal extract in an in vitro reconstitution model of skin// Int J. Tissue React. 2005; 27(3): P. 83-9.
454. Bolander M.E. Regulation of fracture repair be growth factors// Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1992; 200: P. 165.
455. Bonanni F., Rhodes M., Lucke J.F. The futility of predictive scoring of mangled lower extremities// J. Trauma. 1993: P. 34-99.
456. Bone L., Stegemann P., McNamara K., Seibel R. External fixation of severely comminuted an d open tibial pilon fractures// Clin. Ortop. Relat. Res. 1993 Jul; (292): P. 101-107.
457. Bone L.B., Babikian G., Stegemann P.M. Femoral canal reaming in the polytrauma patient with chest injury. A clinical perspective// Orthopade 1995, Sep; 318: P. 91-94.
458. Bone L.B., Johnson K.D., Weigelt J. et al. Early versus delayed stabilization of femoral fractures: a prospective randomized study// J. Bone. Joint. Surg. Am. 1989; 71: P. 336-340.
459. Bonneviale P., Cauhepe C., Algoh F. et al. Risks and results after simultaneous intramedullary nailing in bilateral femoral fractures: a retrospective study of 40 cases// Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot 2000 Oct; 86(6): P. 598-607.
460. Bonnevialle P., Cariven P., Bonnevialle N. et al. Segmental tibia fractures: critical retrospective analusis of 49 cases// Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2005 Sep; 91(5): P. 446-456.
461. Bonnevialle P., Mansat P., Carvien P. et al. Single-plane external fixation of fresh fractures of the femur: critical analysis of 53 cases// Rev.Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2005 Sep; 91(5): P. 446-456.
462. Bos M., Lusskin R. Acute disruption of the posterior tibial tendon associated with open fracture dislocation of the ankle// Foot Ankle Int. 1997 Dec; 18(12): P. 823826.
463. Bosse M.J., MacKenzie E.J., Kellam J.F. et al: A prospective evaluation of the clinical utility of the lower-extremity injury-severity scores// J. Bone Joint Surg 2001; 83A: P. 3.
464. Bouffard Y., Guillaume C., Perrot D., Delafosse B., Motin J. Posttraumatic fat embolism// Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1984; 3(5): P. 335-338.
465. Bowyer G.W. Antibiotic impregnated beads in open fractures report on technique and possible applications in military surgery// J. R. Army Med. Corp 1993 Oct; 139(3): P. 100-104.
466. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: the TRISS method// J. Trauma 1987; 27: P. 370-377.
467. Boyd H.B., Lipinski S.W., Wiley J.H. Observations on nonunions of the shaft of the long bones with a statistical analysis of 842 patients// J. Bone Joint. Surg. Am. 1961; 43: P. 159.
468. Branfoot T. Research directions for bone healing// Injury 2005 Nov; 36 Suppl 3: S. 51-4.
469. Bray T.J., Endicott M., Capre S.E. Treatment of open ankle fractures. Immediate internal fixation versus closed immobilization and delayed fixation// Clin. Orthop. Relat. Res 1989 Mar; (240): P. 47-52.
470. Brinker M.R. Bone. In: De Lee J.C., Drez D. Jr. Miller M.D. Orthopaedic sports medicine. Principles and practice// 2nd ed, 2003, Elsevier, Vol 1, section C, chapter 2, P. 99-134.
471. Brincer V.R., Cook C.D., Dunlap J.N.Earlu changes in nutrient arteru flow folloing tibial nailing with and withaut reaming// J. Orhop. Trauma 1999 Feb; 13(2): P. 129-133.
472. Broadbent M.R., Quaba O., Hadjucka C. et al. The epidemiology of multifocal upper limb fractures// Scand. J. Surg. 2003; 92(3): P. 220-223.
473. Brongel L., Hladki W. Dembinski M et al. Pelvic fractures coexistent with multiple trauma own diagnostic and therapeutic algorithm// Przegl. Lek. 2005; 62(1): P. 29-32.
474. Broos P.L., Jansing H.M., Vandermeeren L.A., Klockaerts K.S. Life saving surgery in polytrauma patients// Przegl L.ek 2000; 57 Suppl 5: P. 118-119.
475. Brown D.L. Atlas of regional anesthesia// W.B.Saunders Co, 1992: P. 320 .
476. Brown L.L., Shelton H.T., Bornside G.H. et al. Evaluation of wound irrigation by pulsatile jet and conventional methods// Ann. Surg. 1978; 187: P. 170.
477. Bruce W., Van der Qall H., Peters M. et al. Occurrence of pulmonary thromboembolism immediately after arthroplasty// Nucl. Med. Commun 2001 Nov; 22(11): P. 1237-1242.
478. Brumback R.J, Uwagie-Ero S., Lakatos R.P. et al. Intramedullary nailing of femoral shaft fractures//J. Bone Joint. Surg. Am. 1988; 70: P. 1453-14612.
479. Bucholz R., Heckman J. Fractures in adults// Rockwood Ch (ed), 2001, Vol. 1, chapter 12, p. 345-359.
480. Bulger E.M., Smith D.G., Maier R.W., Jurkovich G.J. Fat embolism syndrome. A 10-year review// Arch. Surg. 1997 Apr; 132(4): P. 435-439.
481. Burkhardt M., Culemann U., Seekamp A., Pohlemann T. Strategies for surgical treatment of multiple trauma including pelvic fracture. Review of the literature// Unfallchirurg 2005 Oct; 108(10): P. 812-821.
482. Buttaro M., Mocetti E., Alfie V. et al. Fat embolism and related effects during reamed and undreamed intramedullary nailing in a pig model// J. Orthop. Trauma 2002 Apr; 16(4): P. 239-244.
483. Cacan A., Yuncu G., Olgas G.Thoracic trauma: analysis of 987 cases// Ulus Travma Derg. 2001 Oct; 7(4): P. 236-241.
484. Calmet J., Mellado J.M., Garcia Forcada I.L., Gine J. Open bicondylar Hoffa fracture associated with extensor mechanism injury// J. Orthop. Trauma 2004 May-Jun; 18(5): P. 323-325.
485. Carrollo E.H., Heniford B.T., Senler S.O.Embolization therapy as an alternative to thoracotomy in vascular injuries of the chest wall// Am. Surg. 1998 Dec; 64(12): P. 1142-1148.
486. Carsenti-Etesse H., Doyon F., Desplaces N. et al. Epidemiology of bacterial infection during management of open leg fractures// Eur. J. Clin. Microbiol. Infect Dis. 1999 May; 18(5): P. 315-323.
487. Carter D.R., Beaupre G.S., Giori N.J., Helms J.A. Mechanobiology of skeletal regeneration//Clin. Orthop. 1998; 355 (suppl): P. 41.
488. Champion H.R. Trauma score// Crit Care Med 1981; 9: P. 672-676.
489. Champion H.R. Trauma severity scoring// World J. Surg. 1983; 7 (1): P. 4-11.
490. Chan K.M., Tham K.T., Chiu H.S., Chow Y.N., Leung P.C. Post-traumatic fat embolism its clinical and subclinical presentations// J. Trauma 1984 Jan; 24(1): P. 45-49.
491. Chang A.K., Dunford J., Hout D.B., Rosen P. MAST 96// J. Emerg. Med. 1996 Jul-Aug; 14(4): P. 419-424.
492. Chang L.D., Goldberg N.H., Chang B., Spence R. Elbow defect coverage with a one-staged tunneled latissimus dorsi transposition flap// Ann. Plast. Chir. 1994 May; 32(5): P. 496-502.
493. Chapman M.W., Bucholz R., Cornell C. Treatment of acute fractures with a collagen-calcium phosphate graft materal: a randomixed clinical trial// J. Bone Joint Surg. Am. 1997; 79: P. 495.
494. Chapman M.W., Mahoney M. The role of early internal fixation in the management of open fractures// Clin. Orthop. Relat. Res. 1979 Jan-Feb; (138): P.120-131.
495. Chapman M.W. The role of intramedullary fixation in open fractures// Clin.Orthop. Relat. Res. 1986 Nov; (212): P. 26-33.
496. Charalambous C.P., Siddique I., Zenios M. et al. Early versus delayed surgical treatment of open tibial fractures: effect on the rates of infection and need of secondary surgical procedures to promote bone union// Injury 2005 May; 36(5): P. 656-661.
497. Cheng J.C.Y., Tse P.Y.T., Chow Y.N. The place of the dynamic compression plate in femoral shaft fractures// Injury 1985; 16: P. 529.
498. Chitwood W.R., Sabiston D.C., Wechsler A.S. Surgical treatment of chronic unresolved pulmonary embolism// Glin. Chest. Med. 1984; 5 (3): P. 507-556.
499. Choi H.R., Kim S.K., Kwon S.B., Park K.C. The fixation of kiving skin equivalents// Api. Immunohistochem Mol. Morhol 2006 Mar; 14(1): P. 122-125.
500. Citerio G., Bianchini E., Beretta L. Magnetic resonance imaging of cerebral fat embolism: a case report// Intensive Care Med. 1995 Aug; 21(8): P. 679-681.
501. Clancy MJ. Pneumatic anti- shock garment does it have a future// J. Accid. Emerg. Med. 1995, 12: P. 123-125.
502. Clark N., Sherman R. Soft-tissue reconstruction of the foot and ankle// Orthop. Clin. North. Am. 1993 Jul; 24(3): P. 489-503.
503. Clough T.M., Bale R.S. Audit of open tibial diaphyseal fracture management at a district accident centre// Ann. R. Coll. Surg. Engl 2000 Nov; 82)6): P. 436-440.
504. Colandriello B. Knochenneubildung in den bruchen bei patienten mit schweren schadelverletzungen// Orthopedia 1965; 100(1): S. 21-25.
505. Coles R.E., Clements G.M., Lardenoye J.W., Wermeskerken
506. V. Transesophageal echocardiography in quantification of emboli during femoralnailing: reamed versus unreamed techniques// J. South Orthop. Assoc. 2000 Summer; 9(2): H. 98-104.
507. Collins D.N., Temple S.D. Open joint injuries. Classification and treatment// Clin. Orthop. Relat. Res. 1989 Jun; (243): P. 48-56.
508. Companalli M., Vellani G. Hiperplasia del callo osseo in fratture elegli orti associate a gravi craniciII Chir. Organi Mov. 1969; 57(5): P. 369-382.
509. Copeland C.E., Mitchell K.A., Brumback R.J., Gens D.R. Mortality in patients with bilateral femoral fractures// J. Orthop.Trauma 1998 Jun-Jul; 12(5): P. 315-319.
510. Cornell C.N. Osteoconductive materials and their role as substitutes for autogenous bone grafts// Orthop. Clin. North. Am 1999; 30: P. 591.
511. Cornu J., Livio J. Les fractures du basin et lours complications// Helv. Chir. Acta. 1972; 39(1-3): P. 43.
512. Cosco F., Risi M., Pompili M., Boriani S. Extermal fixation and sequential nailing in the treatment of open diaphyseal fractures of the tibia// Chir. Organi Mov. 2001 Jul-Sep; 86(3): P. 191-197.520. 521 a . // Injury, 2006, Aug; 37(8). P. 691-697.
513. Court-Brown C.M., Rimmer S., Prakash U., McQuenn M.M. The epidemiology of open long bone fractures// Injury 1998 Sep; 29(7): P. 529-534.
514. Court-Brown C.M. Fractures of the tibia and fibula// In: Fractures in adults. Ed R. Bucholz et J. Heckman. 5 ed; 2001 Vol 2: P. 1939-2000.
515. Crenshaw A.H. Jr. Fractures of shoulder, arm and forearm// In: «Campbell's Operative Orthopaedics» 10th ed. Canale ST (ed), 2003, Elsevier, Vol 3, Chapter 54: P. 2985-3070.
516. Culemann U., Tosounidis G., Reilmann H., Pohlemann T. Pelvic fracture. Diagnostics and current treatment options// Chirurg. 2003 Jul; 74(7): P. 687-698.
517. Cunitz G. Early management of head-brain trauma patients// Anaesthesis 1995, May; 44(5): P. 369-391.
518. Cyr S.J., Hensley D., Benedetti G.E. Treatment of field water with sodium hypochlorite for surgical irrigation// J. Trauma 2004 Aug; 57(2): P. 231-235.
519. Dell'Oca A. A., Galante R.M. Osteosynthesis of diaphyreal fractures of the radius and ulna using an internal fixator (PC-Fix). A prospective study// Injury 2001, Vol 32, Suppl. 2, P. 44-50.
520. Dellinger E.P., Miller S.D., Wertz M.J. et al. Risk of infection after open fractures of arm and leg// Arch. Surg. 1988 Nov; 123(11): P. 1320-1237.
521. DeLong W.G. Jr, Born C.T., Wei S.Y. et al. Aggressive treatment of 119 open fracture wounds//J. Trauma 1999; 46: P. 1049-1051.
522. Dente C.J., Feliciano D.V., Rozycki G.S. et al. The outcome of open pelvic fractures in the modern era// Am. J. Surg. 2005 Dec; 190(6): P. 830-835.
523. DePag A. Des principles generaux du traitment des plaies suivant les formations sanitaires// Arch, de Med. et Pharm Mil. 1917; 68: P. 49.
524. Derian P. Fat embolization -current status// J. Trauma 1965; 5(5): P. 580-586.
525. De Smet K., Mostert A.K., De Vitte J., De Brauver V., Verdok R. Closed intramedullaru tibial nailling using the Marchetti-Vicenzi nail// Injuru 2000 Oct; 31(8). P. 597-603.
526. Di Monaco M., Vallero F., Di Monaco R. et al. Functional recovery after concomitant fractures of both hip and upper limb in elderly people// J. Rehabil. Med. 2003 Jul; 35(4): P. 195-197.
527. Di Christina D.G., Riemer B.L., Butterfield S.L. et al. Femur fractures with femoral or popliteal artery injuries in blant traumaII J. Orthop. Trauma 1994 Dec; 8(6): P. 494-503.
528. Dickson K.F., Hoffman W.Y., Delgado E.D., Contreras D.M. Unreamed rod with early wound closure for grade 3A and 3D open tibial fractures: analysis of 40 consecutive patients// Orthopedics 1998 May; 21(5): P. 531-535.
529. DiGiovanni C.W., Benirschke S.K., Hansen S.T. Foot injuries// In: «Skeletal trauma», 3rd ed. Browner B.D., Jupiter J.B., Levine A.M., Trafton P.G. (eds), 2002, Vol 2, section 5, chapter 60, P. 2375-2492.
530. Dirschl D.R., Duff G.P., Dahners L.E. et al. High pressure pulsatile lavage irrigation of intraarticular fractures: effect on fracture healing// J. Orthop. Trauma 1998 Sep-Oct; 12(7): P. 460-463.
531. Dittel K.K., Weller S. Zur problematic des polytraumatiserten patients// Aktual Traumatol. 1981; 2: P. 35-42.
532. Donohue K.G., Carson P., Iriondo M. et al. Safety and efficacy of a bilayered skin cinstruct in fullthickness surgical wounds// J. Dermatol. 2005 Aug; 32 (8): P. 626631.
533. Drac P., Manak P. Fractures of the sternum// Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2001; 68(5): P. 315-319.
534. Duncan R., Geissler W., Freeland A.E., Saviole F.H. Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the forearm// J. Orthop. Trauma 1992; 6(2): P. 25-31.
535. Durham R.M., Mistry B.M., Mazuski J.E. et al. Outcome and utility of scoring systems in the management of the mangled extremity// Am. J. Surg. 1996 Nov; 172(5): P.569-573.
536. Durham R.M., Mistry B.M., Mazuski J.E. et al: Outcome and utility of scoring systems in the management of the mangled extremity// Am J Surg 1996. 172: P. 569.
537. Duteille F., Velik M., Nguyen J.M. et al. Free flap for soft tissue loss of the limbs in trauma victims// Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot. 2003 Nov; 89(7): P. 574-579.
538. Duwelius P.J., Huckfeldt R., Mullins R.J., Shiota T. .The effect of femoral intramedullary reaming on pulmonary function in a sheep lung model// J. Bone Joint Surg. Am. 1997 Feb; 79(2): P. 194-202.
539. Duwelius P.J., Shcmidt A.H., Rebenstein R.A. et al. Nonreamed interloking intramedullaru tibial nailing: one community s experience// Clin. Orthop. 1995; 315: P. 104.
540. Ecker J., Sherman R. Soft tissue coverage of the distal third of the leg and ankle// Orthop. Clin. North Am. 1993 Jul; 24(3): P. 481-488.
541. Edanaga M., Arakawa J., Kobayashi I. et al. A case of Guillian-Barre syndrome complicated with fat embolism syndrome// Masui 2003 May; 52(5):P. 530-533.
542. Edwards C.C., Simmons S.C., Browner B.D., Weigel M.C. Severe open tibial fractures. Results treating 202 injuries with external fixation// Clin. Orthop. Relat. Res. 1988 May; (230): P. 98-115.
543. Edwards C.C. Staged reconstruction of complex open tibial fractures using Hoffmann external fixation: clinical decisions and dilemmas// Clin. Orthop. 1983; 178: R 130.
544. Eggli S., Scholl E., Hertel R. Management of 3B open tibial fractures by early osteosynthesis and local muscle flap// Unfallchirurg 1998 Sep; 101(9): P. 674-683.
545. Eijer H., Hauke C., Arens S. et al. PC-Fix and local infection resistance -influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results// Injury 2001 Sep; 32 Suppl 2: P. 38-43.
546. Einhorn T.A. Enhancement of fracture healing// Instr. Course Lect. 1996; 45: P. 401.
547. Eisner K., Giebel G.Compartment-syndrom of the triceps muscle after intramedullaru nailing//Unfallchirurg 2001 Apr; 104(4) P. 363-364.
548. Ertekin C., Akyidiz H., Taviloglu K. et al. Results of conservative treatment for solid ablominal organ traumaII Ulus Travma Derg. 2001 Oct; 7(4): P. 224-230.
549. Euler E., Nast-Kolb D., Schweiberer L. Acetabular and pelvic fractures in multiple trauma// Orthopade 1997 Apr; 26(4): 354-259.
550. Faisham W.I, Nordin S., Aidura M. Bacteriological study and its role in the management of open tibial fractures// Med. J. Malaysia 2001 Jun; 56(2): P. 201-206.
551. Farahmand N., Sirlin C.B., Brown M.A. et al. Hypotensive patients with blunt abdominal trauma: performance of screening US// Radiology 2005 May; 235(2): P. 436-443.
552. Farouk O., Krettek C., Viclau T. et al. Minivally invasive plate osteosynthesis: does percutaneous plating disrupt femoral blood supplay less than traditional technique// J. Orthop. Trauma 1999 Aug; 13(6): P. 401-406.
553. Feil J., Burri C., Kiefer H. Open fractures of the elbow joint// Orthopade 1988 Jun; 17(3): P. 272-278.
554. Ferrera P.C., Hill D.A. Good outcomes of open pelvic fractures// Injury 1999 Apr; 30(3): P. 187-190.
555. Fischer M.D., Gustilo R.B., Varecka T.F. The timing of flap coverage, bone-grafting and intramedullary nailing in patients who have a fracture of the tibial shaft with extensive soft tissue injury// J. Bone Joint Surg. Am. 1991; 73: P. 13-16.
556. Fleischmann W., Strecker W., Bombelli M., Kinzl L. Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures// Unfallchirurg 1993 Sep; 96(9): P. 488-492.
557. Folk J.W., Starr A.J., Early J.S. Early wound complications of operative treatment of calcaneus fractures: analysis of 190 fractures// J. Orthop. Trauma 1999 Jun-Jul; 13(5): P. 369-372.
558. Forster M.C., Bruce A.S., Asster A.S. Should the tibia be reamed when nailing// Injuru 2005 Mar; 36(3): P. 439-444.
559. Forteza A.M., Rabinstein A., Koch S. et al. Endovascular closure of a patent foramen ovale in fat embolism syndrome: changes in the embolic patterns as detected by transcranial Doppler// Arch. Neurol. 2002 Mar; 59(3): P. 455-459.
560. Francel T.J., Vander Kolk C.A., Hoopes J.E. et al. Microvascular soft-tissue transplantation for reconstruction of acute open tibial fractures: timing of coverage and long-term functional results// Plast Reconstr Surg 1992 Mar; 89(3): P. 478-487.
561. Frank L.R. Is MAST in the past? The pros and cons of MAST usage in the field// J. Emerg. Med. Serv. JEMS 2000 Feb; 25(2): P. 38-41.
562. Franklin J.L., Johnson K.D., Hansen S.T. Jr. Immediate internal fixation of open ankle fractures. Report of thirty-eight cases treated with a standard protocol// J. Bone Joint Surg. Am. 1984 Dec; 66(9): P. 1349-1356.
563. Freeman B.L. Old unreduced dislocations// In: "Campbell's operative orthopaedics", 10th ed, Canale ST (ed), 2003, Elsevier, Vol 3, chapter 58, p. 31913220.
564. Frik V., Pazdirek P., Partonictk J. Inreamed locking intramedullara nailing of humeral fractures- basic evaluation of a patient group// Acta Chir. Octop. Traumatiol. Cech. 2001; 68(6): P. 345-356.
565. Frigg R., Ulrich D. Innovative implants a prerequisite for biological osteosynthesis// Ther. Umsch. 2003 Dec; 60(12): P. 723-728.
566. Frigg R. Locking compression plate (LCP). An osteosynthesis plate based on the DCP and PC-Fix// Injury 2001, Vol 32, Suppl: P. 63-66.
567. Froidure M., Baudouin N., Merati M. et al. Fat embolism with lung hemorrhage// Rev. Mai. Respir. 2001 Dec; 18(6): P. 657-660.
568. Fu W.J., Teng Q.S., Li T.S., Xhou B.L. Fluid resuscitation in traumatic shock// Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2003 Dec; 15(12): P. 739-741.
569. Fuchs M., Burchhardt H., Dresing K. et al. Resection of the calcaneus as a treatment option in osteitis following an open calaneus fracture// Unfallchirurg 2000 Jul; 103(7): P. 602-606.
570. Gad H.F. Treatment of open tibial shaft fractures by delayed closed intramedullary nailing// J. R. Coll Surg Edinb 1991 Dec; 36(6): P. 417-420.
571. Gaertner E., Simon P., Pottecher T. Fat embolism still exists. A retrospective study of 17 cases in a surgical intensive care unit// Can Anesthesiol 1995; 43(1): P. 35-41.
572. Gagneux E., Gerard F., Garburio P., Vichard P. Treatment of complex fractures of the ankle and their sequellae using trans-articular intramedullary nailing// Acta Orthop. Belg. 1997 Dec; 63(4): P. 294-304.
573. Gamba D., ChevalleyF. Treatment by external fixator of open Gustilo stage 111A and 11 IB leg fractures// Swiss. Surg. 1995; (2): P. 96-102.
574. Gansslen A. Acetabulum fracture/ Treatment AO/ASIF course// Graz. Austria, 2005 septemer.
575. Ganz R. The anti-shock pelvic-clamp. Unpubliched data// Campbell's operative orthopaedics. 1990.
576. Garcia-Lopez A., Marco F., Lopez-Duran L. Unreamed intramedullary locking nailing for open tibial fractures// Int. Orthop. 1998; 22(2): P. 97-101.
577. Gautier E., Sommer Ch. Biological internal fixation guidelines for the rehabilitation//Ther. Umsch. 2003 Dec; 60(12): P. 729-735.
578. Georgiadis G.M., Behrens F.F., Joyce M.J. et al. Open tibial fractures with severe soft tissue loss: limb salvage compared with below-the knee amputation// J. Bone Joint Surg. Am. 1993; 75: P. 1431.
579. Georgiadis G.M., Haman S.P. Temporary external fixation across the ankle tibial nailing//J. Orthop. Trauma 2005 Mar; 19(3): P.201-204.
580. German G., Sherman R., Levin LS. Decision-making in reconstructive surgery upper extremity// New York, Springer-Verlag. 1999.
581. Gill D., Hadlow A. The undreamed tibial rid in open tibial fractures// Aust. N. Z. J. Surg. 1997 Dec; 67(12): P. 869-871.
582. Glenn F.A. The treatment of fractures of the femur in patient with head injuries// J. Trauma 1973, 13, 11: P. 958-961.
583. Gliatis J., Kouzelis A., Matzaroglou C., Lambiris E. Arthroscopically assisted retrograde intramedullary fixation for fractures of the distal femur: technique, indications and results// Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrose 2005 Aug; 10, 43: P. 343.
584. Gobiet W. Effect of multiple trauma on rehabilitation of patients with craniocerebral injuries//Zentralbl. Chir. 1995; 120(7): P. 544-550.
585. Goldner J.L., Hardaker W.T., Marbrey J.D. Open fractures of the extremities. The case for open treatment// Postgrad. Med. 1985 Oct; 78(5): P. 199-204.
586. Gopal S, Giannoudis PV, Murray A et al. The functional outcome of severe open tibial fractures managed with early fixation and flap coverage// J. Bone Joint. Surg. Br. 2004 Aug; 86(6): 861-867.
587. Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G. et al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia// J. Bone Joint. Surg. Br. 2000 Sep; 82(7): P. 959-966.
588. Grace T.G., Eversmann W.W. The management of segmental bone loss associated with forearm fractures// J. Bone Joint Surg. Am. 1980; 62: P. 1150-1155.
589. Granhed H.P., Karladani A.H. Bone debridement and limb lengthening in type 3 open tibial shaft fractures: no infection or nonunion in 9 patients// Acta Orthop. Scand. 2001 Feb; 72(1): P. 46-52.
590. Green A., Trafton P.G. Early complications in the management of open femur fractures: a retrospective study// J. Orthop. Trauma 1991; 5(1): P. 51-56.
591. Greene D.L., Akelman E. A technique for reducing splash exposure during pulsatile lavage// J. Orthop. Trauma 2004 Jan; 18(1): P. 41-42.
592. Gross A., Cutright D.E., Ghaskar S.N. Effectiveness of pulsating water jet lavage in treatment of contaminated crushed wounds// Am. J. Surg. 1972; 124: P. 373.
593. Grotz M.R., Allami M.K., Harwood P. et al. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome// Injury 2005 Jan;' 36(1): P. 1-13.
594. Grove C.A., Lemmon G., Anderson G., McCarthy M. Emergency thoracotomy: appropriate use in the resuscitation of trauma patients// Am. Surg. 2002 Apr; 68(4): P. 316-317.
595. Guillevin R., Vallee J.N., Demeret S. et al. Cerebral fat embolism: usefulness of magnetic resonance spectroscopy// Ann. Neurol. 2005 Mar; 57(3): P. 434-439.
596. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty five open fractures of long bones// J. Bone Joint Surg. Am. 1976; 58: P. 453-458.
597. Gustilo R.B., Gruninger R.P., Davis T. Classification of type 3 (severe) open fractures relative to treatment and results// Orthopedics 1987; 10: P. 1781.
598. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type 3 (severe) open fractures: a new classification of type 3 open fractures// J. Trauma 1984; 24: P. 742.
599. Gustilo R.B., Merkow R.L., Templeman D. The management of open fractures// J. Bone Joint Surg. Am. 1990; 72: P. 299.
600. Gustilo R.B. Fractures of the tibia and fibula// In: "Fractures and dislocations". Gustilo R.B. Kyle R.F., Templeman D.C. (eds), 1993, Mosby, Vol. 2, chapter 27, p. 901-944.
601. Gustilo R.B. Fractures of the tibial plateau// In: "Fractures and dislocations". Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman DC (eds), 1993, Mosby, Vol. 2, chapter 28, p. 945-980.
602. Gustilo R.B. Open fractures// In: "Fractures and dislocations". Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. (eds), 1993, Mosby, Vol. 1, chapter 8, p. 169-196.
603. Gustilo R.B. The fracture classification manual// St Louis, Mosby. 1991.
604. Gustilo R.B. Use of antimicrobials in the management of open fractures// Arch. Surg. 1979 Jul; 114(7): P. 805-808.
605. Haas N., Hauke C., Schtz M. et al. Treatment of diaphyseal fractures of the forearm using the Point Contact Fixator (PC-Fix): results of 387 fractures of a prospective multicentric study// Injury 2001 Sep; 32 Suppl 2: P. 51-62.
606. Haas N.P., Hoffmann R.F., Mauch C. et al. The management of polytraumatized patients in Germany// C.W 1995, Sep; (318): P. 25-35.
607. Haas N.P., Schutz M., Kaisers U. Management of thoracic trauma in multiple injuries in the clinic// Kongressbd Deusch Ges Chir Kongr 2001; 118: P. 421-423.
608. Hakimi M., Hollanmder D., Kraemer M.S. et al. Management of soft tissue injury in 3 B open tibial fractures: are local muscle flaps still up-to-date// Zentralbl. Chir. 2002 Aug; 127(8): P. 694-699.
609. Halim A.S., Yusof I. Composite vascularised osteocutaneous fibula and sural nerve fraft foe severe open tibial fracture. .//J.Orthop. Surg. (Hong Kong) 2004 Jun; 12(1): P. 110-113.
610. Hamilton K.R. Anesthetic care of the trauma patient// In: "Fractures in adults". Bucholtz R., Heckman J. (eds), 5 ed, 2001, Vol. 1, p. 85-111.
611. Hansen S.T. Jr. The type 3C tibial fracture: salvage or amputation// J. Bone Joint Surg. Am. 1987; 69: P. 799.
612. Hardaway R.M., Harke H., Tyroch A.H., Williams C.H. Treatment of a severe acute respiratory distress syndrome: a final report on a phase 1 study// Am. Surg. 2001 Apr; 67(4): P. 377-382.
613. Harley B.J., Beaupre L.A., Jones C.A. et al. The effect of time to definitive treatment on the rate of nonunion and infection in open fractures// J. Orthop. Trauma 2002 Aug; 16(7): P. 484-490.
614. Harrington D.K., Saleh M. An open fracture of the ulna bone loss, treated by bone transport// Injury 1999 Jun; 30(5): P. 349-356.
615. Hath A., Moerman J., De Grotte W., Vandekerckove B. Treatment of tibial shaft fractures by interlocking nailing// Acta Orthop. Belg. 1993; 59(4): P. 381-389.
616. Harwood P. J., Giannoudis P.V., Probst C. et al. The risk of local infective complications after damage control procedures for femoral shaft fracture// J. Orthop. Trauma 2006 Mar; 20(3): 181-189.
617. Hauke C., Meisser A., Perren S.M. Methodolohy of clinical trials focusing on the PC-Fix clinical trials// Injury 2001, Vol. 32, Suppl. 2, S. 26-37.
618. Hayek S.M. Lower extremity peripheral nerve blocks// In: "Comprehensive anesthesiology review", 2006, Sunday, April 9, p. 313-336.
619. Healey M.A., Samphire J., Hout D.B et al. Irreversible shock is not irreversible: a new model of massive hemorrhage abd resuscitation// J. Trauma 2001 May; 50(5): P. 826-834.
620. Hebert J.S., Burnham R.S. The effect of polytrauma in persons with traumatic spine injury. A prospective database of spine fractures// Spine 2000 Jan; 25(1): P. 55-60.
621. Heckman M.M., Whitesides T.E., Grewe S.R. et al. Histologic determination of the ischemic threshold of muscle an the canine compartment syndrome model// J. Orthop. Trauma 1993; 3: P. 199.
622. Hee H.T., Low B.Y., See H.F. Surgical results of open reduction and plating of humeral shaft fractures// Ann. Acad. Med. Singapore 1998 Nov; 27(6): P. 772-775.
623. Heetveld M.J., Harris I., Schlaphogg G. et al. Hemodynamically unstable pelvic fractures: recent care and new guidelines// World J/ Surg/ 2004 Sep; 28(9): P. 904909.
624. Heier K.A., Infante A.F., Walling A.K. et al. Open fractures of the calcaneus: soft-tissue injury determines outcome// J. Bone Joint Surg. Am. 2003 Dec; 85(12): 2276-2282.
625. Heim D., Regazzoni P., Tsakiris D.A. et al. Intramedullary nailing and pulmonary embo;ism: does undreamed nailing prevent embolization? An in vivo study in rabbits// J. Trauma 1995 Jun; 38(6): P. 899-906.
626. Heim D., Schlegel U., Perren S.M. Intramedullary pressure in intramedullary nailing of the femur and tibia// Helv Chir Acta 1994 Apr; 60(4): P. 605-610.
627. Heitemeyer U., Hierholzer G. Indications for a bridging plate osteosynthesis of compaind femoral shaft fractures// Aktuelle Traumatol 1991 Oct; 21(5): P. 173-181
628. Helfand R. Upper extremity nerve blocks// In: "Comprehensive anesthesiology review", 2006, Sunday, April 9, p. 289-312.
629. Helfet D.L., Howery Т., Sanders R., Johansen K. Limb salvage versus amputation: preliminary results of the mangled extremity severity score// Clin. Orthop. 1990; 256: P. 80.
630. Henruy J.H., Crossland J.W. Conservative treatment of patellofemoral subluxation// Am. J. Sports. Med. 1979. Vol. 7, 1 P. 12-16
631. Henderson A., Guy P., Knight R.J. Severe tetanus complicating an open femoral fracture successfully managed using intrathecal human tetanus immunoglobulin and external fixation// J. R. Army Med. Corp. 1984 Oct; 130(3): P. 185-187.
632. Henderson N.J., Carvell J.E., Cockin J. The management of complex forearm fractures//Injury 1982; 14: P. 395-404.
633. Hendrich V., Sieweke W. Open Joint fractures of the distal lower leg// Unfallchirurg 1993 May; 96(5): P. 253-258.
634. Henry S.L., Ostermann P.A.W, Seligson D. The antibiotic bead pouch technique the management of severe compound fractures// Clin. Orthop. 1993; 295: P. 54.
635. Herold H.Z., Arielly A. Reconstruction of severe injured forearm bones// Int. Surg. 1982 Jul-Sep; 67(3): P. 261-265.
636. Hertel R., Lambert S.M., Muller S. et al. On the timing of soft tissue reconstruction for open fractures of the lower leg/ Arch. Orthop. Trauma Surg 1999; 119 (1-2): P. 7-12.
637. Heuwinkel R. Osteosynthese. Zeitpunkt und ubermassige knochenheubildung beim schadelhirntrauma// Akt. Traumatol. 1978; 8(6): S. 447-452.
638. Heyde C.E., Ertel W., Kayser R. Management of spine injuries in polytraumatized patients// Orthopade 2005 Sep; 34(9): P. 889-905.
639. Hildebrand F., Giannoudis P., Krettek C., Pape H.C. Damage control: extremities//Injury 2004 Jul; 35(7): P. 678-689.
640. Hinsehe A.F., Giannoudis P.V., Matthews S.E., Smith R.M. Spontaneous healing of large femoral cortical bone defects: does genetic predisposition play a role// Acta Orthop. Belg. 2003 Oct; 69(5): P. 441-446.
641. Hinsley D.E., Hobbs C.M., Watkins P.E. The role of laser Doppler flowmetry in assessing the viability of bone fragments in an open fracture// Injury 2002 Jun; 33(5): 435-8. (32): P. 1513-1517.
642. Hofmann S., Huemer G., Kratochwill C., Koller-Strametz J. .Pathphysiology of fat embolisms in orthopedics and traumatology// Orthopäde 1995 Apr; 24(2): P. 8493.
643. Holz U. Score system as a measure for quality assurance in polytrauma// Langenbecks Arch. Chir. Suppl Kongressbd 1997: 14: P. 1268-1269.
644. Hoogendoorn J.M., Van der Werken C. Grade 3 open fractures: functional outcome and quality of life in amputees versus patients with successful reconstruction// Injury May; 32(4): P.329-334.
645. Hopf T., Gleitz M., Hess T. Intramedullary pressure in the femur during boring and nailing with modern compression interlocking nails risk of fat embolism// Unfallchirurg 1994 Sep; 97(9): P. 458-61.
646. Horch R.E., Kopp J., Kneser U. et al. Tissue engineering of cultured skin substitutes// J. Cell Mol. Med. 2005 Jul-Sep; 9(3): P. 592-608.
647. Hosny G., Fadel M. Ilizarov external fixator for open fractures of the tibial shaft// Int Orthop. 2003; 27(5): P.303-306.
648. Hrabchak C., Flynn L., Woodhouse K.A. Biological skin substitutes for wound cover and closure// Expert Rev Med Devices 2006 May; 3(3): P. 373-385.
649. Huang J., Yao Y.Z., Huang X.K. Treatment of open fracture by vacuum sealing technique and internal fixation// Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2003 Nov; 17(6): P. 456-458.
650. Huber-Lang M., Brinkmann A., Straeter J. et al. An unusial case of early fulminant post-traumatic fat embolism syndrome// Anaesthesia 2005 Nov; 60(11): P. 1141-1143.
651. Hudson L.D., Milberg J.A., Anardi D., Maunder R.J. Clinical risks for development of acute respiratory distress syndrome// Am. J. Respir. Crit. Care Med Feb; 151(2 Pt 1): P. 293-301.
652. Hutchins C.M.,Sponseller P.D., Sturm P., Mosquero R. Open femur fractures in children: treatment, complications and results// J. Pediatr. Orthop. 2000 Mar-Apr; 20(2): P. 183-188.
653. Inan M., Tuncel M., Karaoglu S., Halici M. Treatment of type 2 and 3 open tibial fractures with Ilizarov external fixation// Acta Orthop Traumatol Turc 2002; 36(5): P. 390-396.
654. Inglis R., Windolf J., Pannike A. CORSET, experience with a new method of graft saving tissue replacement in large soft tissue defects// Unfallchirurgie 1993 Feb; 19(1): P. 16-26.
655. Ingman A.M., Waters D.A. Locked intramedullary nailing of humeral shaft fractures.Implant design, surgical dechnique, and chinical recults// J. Bone Goint. Surg. Br. Jan; 76(1): P. 23-29.
656. Jachon M., Topliss C.L., Atkins R.M. Fine wire frame-assisted intramedullary nailing of the tibia// J. Orthop. Trauma 2003 Mar; 17(3): P. 222-224.
657. Jacobs D.M., Hitchcock C.R. Gas gangrene. In: "Fractures and dislocations". Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. (eds), 1993, Mosby, Vol. 2, chapter 36, p. 1265-1275.
658. Jacquemaire B., Babin S., Katzner M. et al. Treatment of open malleolar fractures. Apropos of a series of 26 cases//J. Chir. (Paris) 1976 Dec; 112(6): P.419-430.
659. Jekic I.M., Jekic M.L. The status of plate osteosynthesis in the treatment of femur shaft fracture in polytrauma patients// Hel Chir Acta 1994, Apr; 60(4): P. 611-613.
660. Jelly L.M., Evans D.R., Easty M.J. et al. Radiography versus spiral CT in the evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have undergone intubation// Radiographics 2000 Oct; 20 Spec N: P. 251-259.
661. Jenny J.Y., Jenny G., Gaudias J., Kempf I. Risk of infection in centromedullary locking nailing of open fractures of the femur and tibia// Acta Orthop. Belg. 1995; 61 Suppl 1: P.212-215.
662. Jiang H., Jia W., Zhu J. et al. Biological evaluation of artificial skin substitute// Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi 2006 Apr; 23(2): P. 357-361.
663. Jobe M.T., Wright P.E. Peripheral nerve injuries. In: "Campbell's operative orthopaedics". IX ed, Canale ST (ed), 1998, Vol 1, XVI, chapter 81, p. 3827-3894.
664. John T., Ertel W. Pelvic injuries in the polytraumatized patients// Orthopade 2005 Sep; 34(9): P.917-930.
665. Johnson E.E., Davlin L.B. Open ankle fractures. The indications for immediate open reduction and internal fixation// Clin. Orthop. Relat. Res. 1993 Jul; (292): P. 118-127.
666. Johnson E.E., Urist M.R., Finerman G.A.M. Repair of segmental defects of the tibia with cancellous bone grafts augmented with human bone morphogenetic protein (hBMP). A preliminary report// Clin. Orthop. 1988; 236: P. 249.
667. Johnson K.D., Cadambi A., Seibert G.B et al. Incidence of adult respiratory distress syndrome in patients with multiple musculoskeletal injuries: effect of early operative stabilization of fracture//J. Trauma 1985; 24: P. 375.
668. Johnson M.J, Lucas G.L. Fat embolism syndrome// Orthopedics 1996 Jan; 19(1): P.41-48.
669. Joist A., Shult M, Ortmann C et al. RinsingOsuction reamer attenuates intramedullary pressure increase and fat intravasation in a sheep model// J. Trauma 2004 Jul; 57(1): P. 146-151.
670. Jones J. A. Immediate internal fixation of high-energy open forearm fractures// J. Orthop. Trauma 1991; 5(3): P. 272-279.
671. Jones T.R., Bond C.D., Shin A.Y. Open Galeazzi fracture with concomitant radial head dislocation// Am. J. Orthop. 2001 May; 30(5): P. 417-420.
672. Jonsson I. Importance of early fracture stabilization// In: "3 World Congress on emergency and disaster med". Rome, 1983, P. 175.
673. Joshi D., Ahmed A., Krishna L., Lai Y. Unreamed interlocking nailing in open fractures of tibia// J. Orthop. Surg. (Hong Kong) 2004 Dec; 12(2): P. 216-221.
674. Joshi D., Singh D., Ansari J., Lai Y. Immediate open reduction and internal fixation in open ankle fractures// J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2006 Mar-Apr; 96(2): P. 120-124.
675. Kessmann H.J. Die bedeutung einer heilsamen unruhe in bruchspalt fur die frakturheilung. Eine absolute stabile osteosynthese draft miht erzwungen warden// Aktuel Traumatol 1987; 17(1): S. 9-15.
676. Kai H., Yokoyama K., Shindo M., Itoman M. Problems of various fixation methods for open tibial fractures: experience in a Japanese level 1 trauma center// Am. J. Orthop. 1998 Sep; 27(9): P. 631-636.
677. Kajiwara R., Matsuno T., Ishisda O. et al. Anterior interosseous nerve palsy after reduction and percutaneous pinning of open fractures of the radius and ulna// Scand J. Plast. Reconctr. Surg. Hand Surg 2004; 38(6): P. 373-375.
678. Kallina V.C., Probe R. Paradoxical fat embolism after intramedullary rodding: a case report// J. Orthop. Trauma 2001 Aug; 15(6): P. 442-445.
679. Kaltenecker G., Wruhs O., Quaicoe S. Lower infection rate after interlocking nailing in open fractures of femur and tibia// J. Trauma 1990 Apr; 30(4): 474-479.
680. Kaltenecker G., Wruhs O., Heinz T. Primary stabilization of open fractures of the lower extremity with the interlocking nail the results of a study of 91 patients// Aktuelle Traumatol. 1990 Apr; 20(2): P. 67-73.
681. Kapukaya A., Subasi M., Arslan H., Tuzuner T. Non-reducible open tibial plafond fractures treated with a circular external fixator// Injury 2005 Dec; 36(12): P. 1480-1487.
682. Karagiorga G., Nakos G., Galiatsou E., Lekka M.E. Biochemical parameters of bronchoalveolar lavage fluid in fat embolism// Intensive Care Med. 2005 Dec; 123 (3): P. 456-459.
683. Karmakar M.K., Critchley L.A., Ho Am. Continuous thoracic paravertebral infusion of a bupivacaine for pain management in patients with multiple fractured ribs// Chest 2003 Feb; 123(2): P. 424-431.
684. Karmakar M.K., Ho A.M. Acute pain management of patients with multiple fractured ribs// J. Trauma 2003 Mar; 54(3): P. 615-625.
685. Karuppasamy K., Hutton M.J., Le F., Porteous M.J. A nowel system for the irrigation of open fractures// Injury 2004 Oct; 35(10): P. 980-981.
686. Kato M., Yatsu S., Sato H., Kyo S. Endovascular stent-graft treatment for blunt aortic injury// Circ. J. 2004 Jun; 68(6): P. 553-557.
687. Kazakos K.J., Veretras D.J., Tilkeridis K. et al. External fixation of femoral fractures in multiple injured intensive care unit patients// Acta Orthop. Belg.2006 Jan; 72(1): P. 39-43.
688. Keel M., Trentz O. Pathophysiology of polytrauma// Injury 2005 Jun; 36(6): P. 691-709.
689. Keeman J.N. Treatment of open fractures before Lister and the management of fatal leg fracture of admiral Michael Adriaensz de Ruyter, 1676// Ned. Tijdschr. Geneeskd 2004 Dec 25; 148(52): P. 2607-2615.
690. Kelly C.M., Wilkins R.M., Gitelis S. et al. The use of a surgical grade calcium sulfate as a bone graft substitute: results of a multicenter trial// Clin. Orthop. 2000; 382: P. 42.
691. Kenzora J.E., Edwards C.C., Browner B.D. et al. Acute management of major trauma involving the foot and ankle with Hoffmann external fixation// Foot Ankle 1981 May; 1(6): P. 348-361.
692. Kesemenli C.C., Kapukaya A., Subasi M. et al. Early prophylactic autogenous bone grafting in type 3 open tibial fractures// Acta Orthop. Belg. 2004 Aug; 70(4): P. 327-331.
693. Kesser S.B., Hallfeldt K.K., Perren S.M., Schweiberer L. The effects of reaming and intramedullary nailing on fracture healing// Clin. Orthop. Relat. Res. 1986 Nov; (212): P. 18-25.
694. Khatod M., Botte M.J., Hoyt D.B. et al. Outcomes in open tibia fractures: relationship between delay in treatment and infection// J. Trauma 2003 Nov; 55(5): P. 949-954.
695. Kiss L., Lapadatu E., Balint I. The incidence of emergency thoracotomy in thoracic trauma. 7000 cases of thoracic trauma treated in the period 1978-1995// Chirurgia (Bucur) 1997 Jul-Aug; 92(4); P. 269-275.
696. Klapp F.M. Ergebnisstatistik von 564 polytraumatisierten patients// Unfallheilkunde 1978; 81(6): P. 459-462.
697. Klein M.P., Rahn B.A., Frigg R. et al. Reaming versus non-reaming in medullary nailing: interference with cortical circulation of the canine tibia// Arch. Orthop. Trauma Surg 1990; 109(6): P. 314-316.
698. Knaus W.A. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system Crit Care Med. 1981, 9: P. 591-597.
699. Knaus W.A. APACHE -2: a severity of disease classification system Crit Care Med. 1985, 13: P. 818.
700. Knaus W.A. Development of APACHE Crit Care Med. 1989, 17: P. 181-185.
701. Knop C., Blauth M., Buhren V. et al. Surgical treatment of injuries of the thoracolumbar transition// Unfallchirurg 2001 Jul; 104 (7): P. 583-600.
702. Knop C., Blauth M., Buhren V. et al. Surgical treatment of injuries of the thoracolumbar trasition 1. Epidemiology//Unfallchirurg 1999 Oct; 102(12): P. 924935.
703. Knopp W., Schmidtmann U., Sturmer K.M. Bridging plate osteosynthesis in simple femoral fractures a minuimally invasive method in polytrauma// Langenbecks Arch. Suppl. Kongressbd 1996; 113: P.951-953.
704. Kohlmann H., Vecsei V., Rabitsch K., Haupl J. Indications for intramedullary nailing in open fractures. Aktuelle Traumatol 1988 Apr; 18(2): P. 59-63.
705. Komurcu M., Yanmis I., Atesalp A.S., Gur E. Treatment results for open comminuted distal humerus intraarticular fractures with Ilizarov circular external fixator// Mil Med 2003 Sep; 168(9): P. 694-697.
706. Korovessis P., Milis Z., Chrstodoulou G. et al. Open tibial shaft fractures: a comparative analysis of different methods of fixation in southwestern Greece// J. Trauma 1992 Jan; 32(1): P. 77-81.
707. Koski E.A., Kuokkanen H.O., Koskinen S.K., Tukiainen E.J. Reconstruction of soft tissue after complicated calcaneal fractures// Scand J. Plast Reconstr. Surg. Hand Surg.2004; 38(5): P. 284-287.
708. Krettek C., Gluer S., Schandelmaier P., Tscherne H. Intramedullary nailing of open fractures// Orthopade 1996 Jun; 25(3): P. 223-33.
709. Krettek C., Seekamp A., Kontopp H., Tscherne H. Hannover Fracture Scale -98 -re-evaluation and new perspectives of an established extremity salvage score// Injury 2001 May; 32(4): P. 317-328.
710. Krettek C., Simon R.G., Tscherne H. Management priorities in patients with polytrauma// Langenbecks Arch. Surg. 1998 Aug; 383 (3-4): P. 220-227.
711. Krettek C., Schandelmaier P., Tscherne H. New developments in stabilization of dia- and metaphyseal fractures of long tubular bones// Orthopade 1997 May; 26(5): P. 408-421.
712. Kropfl A., Davies J., Berger U., Hertz H., Schlag G. Intramedullary pressure and bone marrow fat extravasation in reamed and undreamed femoral nailing//J. Orthop. Res. 1999 Mar; 17(2): P. 261-268.
713. Kropfl A., Nadglik H., Niederwieser B., Hertz H. Unreamed antegrate humeral interlocking nailing// Unfallchirurg 2000 May; 103(5): P. 348-354.
714. Kroupa J., Kusak I. Partial blood oxygen pressure and pulmonary ventilation changes in patients with fractures with a view to traumatic fat embolism development//Czech. Med. 1983; 6(2): P. 65-79.
715. Kroupa J. Fat globulemia in early diagnostics of traumatic fat embolism// Czech. Med. 1986; 9(2): P. 90-108.
716. Kroupa J. Indications of primary osteosynthesis in patients with fractures of long bones of extremities with special regard to multiple and associated fractures of femur diaphysis// Czech. Med. 1986; 9(4): P. 218-232.
717. Kudsk K.A., Fabian T.C., Baum S. et al. Silent deep vein thrombosis in immobilized multiple trauma patients// Am J. Surg. 1989; 158: P. 515.
718. Kuhne C.A., Ruchholtz S., Voggenreiter G. et al. Traumatic aortic injuries in severely injured patients// Unfallchirurg 2005 Apr; 108(4): P. 279-287.
719. Kuner E.H., Serif-el-Nasr M.S., Munst P., Staiger M. Tibial intramedullary nailling without open drilling// Unfallchirurg 1993 Oct; 19(5): P. 278-283.
720. Kuroyanagi Y. Advances in regenerative medicine for skin// Nippon Ronen Igakkai Zasshi 2005 Nov; 42(6): P. 609-615.
721. Kutscha-Lissberg F., Hopf K.F. Why do osteosintheses fail? The problem with biomechanics and biology// Unfallchirurg 2003 Sep; 106(9): P. 708-721.
722. Kuzma K., Skowronski J. Long term treatment results of open malleolar fractures// Chir. Narzadow Ruchu Orthop. Po.l 1991; 56(4-6): P. 143-146.
723. Latal I., Smitko P., Shaiter M., Lonert I., Vaitsikova S. Bloking intramedullary osteosinthesis with fixators// Vesth krir. Im 11 Grek. 1998; 157(2): P. 83-86.
724. La Velle D.G. Fractures of the hip. In: "Campbell's operative orthopaedics", 10th ed. Canale ST (ed), 2003, Elsevier, Vol3, chapter 52, p. 2873-2938.
725. Lawrence S.J., Grau G.F. Evaluation and treatment of open calcaneal fractures: a retrospective analysis// Orthopedics 2003 Jun; 26(6): P. 621-626.
726. Lawrence S.J. Open calcaneal fractures// Orthopedics 2004 Jul; 27(7): P. 737-741.
727. Lawrence S.J. Open calcaneal fractures: assessment and management// Foot Ankle Clin. 2005 Sep; 10(3): P. 491-502.
728. Le Duca J., Bone L., Border J. Primary open reduction and internal fixation of open fractures//J. Trauma 1980, 20, 7, P. 580-586.
729. Le Nen D., Le Guillou E., Caro P. et al. Use of muscular flaps for the treatment of open fractures of limbs. Apropos of 42 cases// Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1997; 84(5): P. 423-434.
730. Lehmann U., Rickeis E., Krettek C. Multiple trauma with craniocerebral trauma. Early definitive surgical management of long bone fractures// Unfallchirurg 2001 Mar; 194(3): P. 196-209.
731. Lehtuss H. Ergebnisse der fruhversorgung von extremitatfracturen bei dkuter traumatischer hirnstaumschadigung//Acta Chir Austr, 1972,4, 16.
732. Lerner A., Ullmann Y., Stein H., Peled I.J. Using the Ilizarov external fixation device for skin expansion// Ann. Plast Surg. 2000 Nov; 45(5): P. 535-537.
733. Levin L.S., Goldner R.D., Urbaniak J.R. et al. Management of severe musculoskeletal injuries of the upper extremity// J. Orthop. Trauma 1990; 4(4): P. 432-440.
734. Lhowe D.W., Hansen S.T. Immediate nailing of open fractures of the femoral shaft// J. Bone Joint Surg. Am 1988; 70: P. 812-820.
735. Li L., Wang H., Wang H. Early soft tissue coverage in treatment of severe open tibial fractures// Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2000 Jul; 38(7): P. 526-528.
736. Liet J.M., Moreau A., Ardouin T. et al. Acute respiratory distress due to fat embolism//Arch. Pediatr. 1997 Jun; 4(6): P.547-549.
737. Lim J., Porter K.M. Surgical emphysema over the pelvis: an unusual physical sign found on primary survey// Emerg. Med. J. 2002 Mar; 19(2): P. 180-181.
738. Liman S.T., Kuzucu A., Tastepe A.I. et al. Chest injury due to blunt trauma// Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003 Mar; 23(3): P. 374-378.
739. Lind M., Bunger C. Factors stimulating bone formation// Eur Spine. J. 2001 Oct; 10 Suppl 2: S 102-109.
740. Llames S., Garcia E., Garcia V. et al. Clinical results of an autologous engineered skin// Cell Tissue Bank 2006; 7(1): P. 47-53.
741. Loitz D., Konnecker H., Illgner A., Reilmann H. Retrograde intramedullaru nailing of humeral fractures with new implants// Unfallchirurg 1998 Jul; 101(7): P. 47-53.
742. Lonner J.H., Koval K.J. Polytrauma in the elderly// Clin. Orthop. 1995 Sep; (318): P. 136-143.
743. Lugershausen W., Ulrich P. Biological osteosynthesis// Zentralbl. Chir. 1997; 122 (11): P. 954-961.
744. Lundy D.W., Johnson K.D. "Floating knee" injuries: ipsilateral of the femur and tibia// J. Am. Acad. Orthop. Surg 2001 Jul-Aug; 9(4): P. 238-245.
745. Lundy D.W., Lourie G.M. Two open forearm fractures after airbag deployment during low speed accidents// Clin. Orthop. Relat. Res 1998 Jun; (351): P. 191-195.
746. Maatz R. Zur infektionsheufigkeit nach gedecter oder offener nagelung geschlossener fracturen// Aktual Traumatol 1983; 13(2): P. 175-178.
747. Mackersie R.C. The prehospital use of external counterpressure: does MAST make a difference// J. Trauma 1984; 24(10): P. 882-888.
748. Madden J., Edlich R.F., Schauerhamer R. Application of principles of fluid dynamics to surgical wound irrigation// Curr. Topics Surg. Res. 1971; 3: P. 85.
749. Magerl F., Wyss A., Brunner C., Binder W. Plate osteosynthesis of femoral shaft fractures in adults: a follow-up study// Clin. Orthop. 1979; 138: P. 62.
750. Maladry D., Fechant C., Guelmi K. et al. Severe injuries of the elbow: emergency coverage and transient revascularization Apropos of 13 cases over a 3-year period// Ann. Chir. Plast Esthet. 1994 Jun; 39(3): P. 362-371.
751. Malik Z.U., Hanif M.S., Safdar A., Masood T. Planned external fixation to locked intramedullary nailing conversion for open fractures of shaft of femur and tibia//J. Coll Physicians Surg. Pak. 2005 Mar; 15(3): P. 133-136.
752. Malisano L.P., Stevens D., Hunter G.A. The management of long bone fractures in the head-injured polytrauma patient// J. Orthop. Trauma 1994; 8(1): P. 1-5.
753. Markmiller M., Tjarksen M., Mayr E., Ruter A. The inreamed tibia nail. Multicenter study of the AO/ASIF// Langenbrechs Arch. Surg. 2000 Jul; 385(4): P. 276-283.
754. Marsh J.L., Mahoney C.R., Steinbronn D. External fixation of open humerus fractures// Iowa Orthop. J. 1999; 19: P. 35-42.
755. Marsh J.L., Saltzman C.L., Iverson M., Shapiro D.S. Major open injuries of the talus//J. Orthop. Trauma 1995; 9(5): P. 371-376.
756. Martel I.I., Dolganova T.I., Nikolaichuk N.V. et al. Hyperbaric oxygenation in the treatment regimen using Ilizarov technique in patients with open fractures// Vestn Chir. im. Grek 2003; 162(6): P. 35-39.
757. Marzi I., Mutsschler W. Strategy of surgical management of polytrauma// Zenralbl. Chir. 1996; 121(11): P. 950-962.
758. Maslov V.I., Takhtamysh M.A., Kretov A.I. Treatment of multiple ribs fractures// Chirurgiia (Mosk) 2000; (4): P. 32-35.
759. Mathewson C. Early management of trauma patient// Clin. Chir. North. Am. 1973; 52(3): P. 531-537.
760. Matta H., Scudero C. Internal fixation of pelvic ring fractures// Clin. Orthop. 1989, 242: P. 83-98.
761. Maurer D.J., Merkow R.L., Gustilo R.B. Infection after intramedullary nailing od severe open tibia fractures treated with external fixator// J. Bone Joint Surg. Am. 1989; 71: P. 835-838.
762. Mazurek M.T.Pennington S.E., Mills W.J. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type 3 A open femur fracture: a case report// J. Orthop. Trauma 2003 Apr; 17(4): P. 295-299.
763. McDermott I.D., Culpan P., Clancy M., Dooley J.F. The role of rehydration in the prevention of fat embolism syndrome// Injury 2002 Nov; 33(9): P. 757-759.
764. McGraw J.M., Lim E.V. Treatment of open tibial shaft fractures: external fixation and secondary intramedullary nailing// J. Bone Joint Surg. Am. 1988; 70: P. 900-910.
765. McKee M.D., Kim J., Kebaish K. et al. Functional outcome after open supracondylar fractures of the humerus. The effect of the surgical approach// J. Bone Joint Surg. Br. 2000 Jul; 82(5): P. 646-651.
766. McKee M.D., Redlow F.X., Cheney P.J., Shemitsch E.N. Fractures below the end of locking humeral mails: a report of three cases// J. Orthop. Trauma 1996; 10(7): P.500-504.
767. McKee M.D., Schemitsch E.H., Waddell J.P., Yoo D. A prospective, randomized clinical trail comparing tibial nailing using fracture tabletraction versus manual traction//J. Orthop. Trauma 1999 Sep-oct; 13(7): 463-469.
768. McLain R.F., Benson D.R. Urgent surgical stabilization of spinal fractures in polytrauma patients//Spine 1999 Aug; 24(16): P. 1646-1654.
769. Meek R., Vivoda E., Crichton A. A comparison of mortality in patients with multiple injuries according to method of fractures treatments// J. Bone Joint Surg. Br. 1981; 63: P. 456.
770. Melichar J., Horalek F., Novotny F. et al. Conversion of an external fixation to that with an intravedullary pin in cases of complicated diaphyseal fractures// Rozhl. Chir. 2004 Aug; 83(8): P. 396-398.
771. Merriam W., Mifsud R. Internal fixation in patients with multiple injures// Injury 1983, 15, 2: P. 78-86.
772. Mertens P., Broos P., Reynders P. The unreamed locked intramedullary tibial nail: a follow-up study in 51 patients// Acta Orthop. BELG. 1998 Sep; 64(3): P. 277283.
773. Michek J., Zeinicek P., Kubacak J. et al. Early treatment of the unstable thorax in polytrauma// Rozhl Chir. 1996 Apr; 75(4): P. 202-205.
774. Michel J.M., Peter R.E., Roche B. et al. Primary surgical care of pelvic fractures with prineal laceration// Swiss Surg. 1999; 5(1): P. 33-37.
775. Milankov M., Krajcinovic J., Vukadinovic S. et al. Osteomyelitis after malleolar fractures// Srp Arch Celok Lek 1992 Jan-Feb; 120(1-2): P. 31-33.
776. Mirza A., Ellis T. Initial management of pelvic and femoral fractures in multiple injured patients// Crit Care Clin 2004 Jan; 20(1): P. 159-170.
777. Mitkovic M., Bumbasirevic M., Golubovic Z. et al. New biological method of internal fixation of the femur/ Acta Chir. Iugosl. 2005; 52(2): P. 113-116.
778. Mizutani H., Urist M.R. The nature of bone morphogenetic protein (BMP) fractions derived from bovine matrix gelatin// Clin. Orthop. 1982; 171: P. 213.
779. Moed B.R., Kellam J.E., Foster R.J. et al. Immediate internal fixation of open fractures of the diaphysis of the forearm// J. Bone Joint Surg. Am. 1986;68: P. 10081017.
780. Mohanty K., Powell J.N., Musso D. et al. The effect of a venous filter on the embolic load during medullary canal pressurization: a canine study// J. Bone Joint Surg. Am. 2005 Jun; 87(6): P. 1332-1337.
781. Mohr V.D., Eickhoff U., Haaker R., Klammer H.L. External fixation of open femoral shaft fractures// J. Trauma 1995 Apr; 38(4): P. 648-652.
782. Montoli C., De Pietri M., Barbieri S., D'Angelo F. Total extrusion of the talus: a case report// J. Foot Ankle Surg. 2004 Sep-Oct; 43(5): P. 321-326.
783. Morishita K., Kurimoto Y., Kawaharada N. e t al. Descending thoracic aorta rupture: role of endovascular stent-grafting// Ann. Thorea Surg. 2004 Nov; 78(5): P. 1630-1634.
784. Morrey B.F. Fractures and dislocations of the elbow// In: Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. "Fractures and dislocations". 1993, Mosby, Vol 1, chapter 14, p. 387-498.
785. Mortelmans L.J., Jutten G.C., Coene L. Acute post-traumatic tension gastrothorax, a tension pneumothorax-like injury// Eur. J. Emerg. Med. 2003 Dec; 10(4): P. 344-346.
786. Mostafavi H.R., Tornetta P. Open freactures of the humerus treated with external fixation// Clin. Orthop. Relat Res 1997 Apr; (377): P. 187-197.
787. Moussa F.W., Gainor B.J., Anglen J.O. et al. Disinfecting agents for removing adherent bacteria from oerhopaedic hardware// Clin. Orthop. 1996; 329: P. 255.
788. Muhr GH Chirurgie. 1993, vol. 64. P. 874-879.
789. Muller C., Rahn B.A., Pfister U., Meinig R.P. The incidence, pathogenesis, diagnosis and treatment of fat embolism// Orthop. Rev. 1994 Feb; 23(2): P. 107-117.
790. Muller C., Rahn B.A., Pfister U. Fat embolism and fracture, a review of the literature//Aktuelle Traumatol. 1992 Jun; 22(3): 104-13.
791. Muller C.A., Baumgart F., Wahl D. et al. Technical innovations in medullary reaming: reamer design and intramedullary pressure increase// J. Trauma 2000 Sep; 49(3): P. 440-445.
792. Muller ME., Allgover M., Schneider R. et al. Manual of internal fixation// Berlin, ed 3, Springer-Verlag, 1991.
793. Muller M.E, Allgover M., Schneider R., Willenegger H. Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group. Berlin, Springer-Verlag, 1990.
794. Muller M.E., Allgower M., Willenegger H. Manual of internal fixation// New York, Springer-Verlag, 1970.
795. Murphy G.A. Fractures and dislocations of footII In: "Campbell's operative orthopaedics". 10th ed. Canale ST/ (ed), 2003, Elsevier, Vol 3, chapter 86, p. 42314277.
796. Naique S.B., Pearse M., Nanchahal J. Management of severe open tibial fractures: the need for combined orthopaedic and plastic surgical treatment in specialist centres// J. Bone Joint Surg. Br. 2006 Mar; 88(3): P. 351-357.
797. Nakase Т., Yoshikawa H. Fracture reapair and bone morphogenetic protein (BMP)// Clin. Calcium 2006 May; 16(5): P. 35-45.
798. Nassif J.M., Gorczyca J.T. Effekt of acute teamed versus unreamed intramedullaruy nailingon on contpartment pressure when treating clozed tibial shaft fractures: a randomized prospective study// J. Orthop. Trauma 2000 Nov; 14(8): P. 554-558.
799. Nast-Kolb D., Ruchholtz S., Schweiberer L. Stabilization procedures in large soft-tissue and bone defects// Orthopade 1994 Nov; 23(6): P. 380-386.
800. Nast-Kolb D., Ruchholtz S., Waydhas C. et al. Damage control orthopedics// Unfallchirurg 2005 Oct; 108(10): P. 804-811.
801. Nast-Kolb D. Intramedullary nailing in polytrauma. Pro and contra early management//Unfallchirurg 1997 Jan; 100(1): P. 80-84.
802. Nau T., Kutscha-Lissberg F., Muellner T. et al. Effects of a femoral shaft fracture on mutiply injured patients with a head injury// World J Surg 2003 Mar; 27(3): P. 365-369.
803. Necmioglu N.S., Subasi M., Kayikci C. Minimally invasive plate osteosynthesis in the treatment of femur fractures due to gunshot injuries// Acta Orthop. Traumatol. Turc. 2005; 39(2): P. 142-149.
804. Nesbakken A., Alho A., Bjersand A.J. et al. Open tibial fractures treated with Hoffmann external fixation// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1988; 107(4): P. 248-252.
805. Ney A.L., Andersen R.C., Bergman T.A., Templeman D.C. Mnagement of the patient with multiple trauma// In: Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. "Fractures and dislocations", 1993, Mosby, Vol 1, chapter 7: P. 153-168.
806. Nguyen-Thanh Q., Tresallet C., Langeron O. et al. Polytrauma is more severe after a free fall from a height than after a motor vechicle accident// Ann. Chir. 2003 Oct; 128(8): P. 526-529.
807. Nicholas R.M., McCoy G.F. Immediate intramedullary nailing of femoral shaft fractures due to gunshots// Injury 1995, 26: P. 257.
808. Nicilic S., Micic J. Correlation between the survival duration and trauma severity in persons who died from posttraumatic fat embolism// Srp. Arh. Celok Lek 2004 May-Jun; 132 (5-6): P. 167-170.
809. Niimi A., Kobayashi H., Sugita T., Minakata Y. Diagnostic value of bronchoalveolar lavage in fat embolism syndrome a case report// Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi 1990 Feb; 28(2): P. 362-367.
810. Nikolic S., Micic J., Savic S. et al. Post-traumatic systemic fat embolism syndrome. Retrospective autopsy study// Srp. Arh. Celok Lek 2000 Jan-Feb; 128(1-2): P. 24-28.
811. Nork S.E., Agel J., Russell G.V. et al. Mortality after reamed intramedullary nailing of bilateral femur fractures// Clin. Orthop. Relat. Res. 2003 Oct; (415): P. 272-8.
812. Noumi T., Yokoyama K., Ohtsuka H. et al. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft// Injury 2005 Sep; 36(9): P. 1085-1093.
813. Nowotarski P., Brumback R.J. Immediate interlocking nailing of fractures of the femur caused by low-to mid-velocity gunshots// J. Orthop. Trauma 1994; 8: P. 134.
814. Nowotarski P.J., Turen C.H., Brumback R.J., Scarboro J.M. Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiple injured patients// J. Bone Joint Surg. Am.2000 Jun; 82(6): P. 781-788.
815. Nutz V., Katholnigg D. Effect of femur stabilization in course of polytrauma in craniocerebral trauma// Unfallchirurg 1994 Aug; 97(8): P. 399-405.
816. Nyquist S.R., Stern P.J. Open radiocarpal fracture-dislocations// J. Hand Surg. (Am) 1984 Sep; 9(5): P. 707-710.
817. O'Brien P.J., Meek R.N., Powell J.N., Blachut P.A. Primary intramedullary nailing of open femoral shaft fractures// J. Trauma 1991 Jan; 31(1): P. 113-116.
818. Oberli H., Frick T. The open femoral fractures in war 173 external fixators applied to the femur (Afganistan war)// Helv Chir. Acta 1992 Mar; 58(5): P. 687692.
819. Obretenov E., Vidolov P., Dimov G., Vulcheva S. Algorithms for procedures in thoracic traumaII Chirurgija Sofiia 2003; 59(3): P. 13-18.
820. Oestern H.J. Klassifizierung der vertutzung schwere// Unfallchirurg 1985; 88(11): P. 465-472.
821. Oestern H.J. Management of polytrauma patients in fn international comparison// Unfallchirurg 1999, Bd 123, 18, P. 702-709.
822. Oh C.W., Bae S.Y., Jung D.Y., Oh J.K. Treatment of open tibial shaft fractures using tightly fitted interlocking nailing// Int. Orthop. 2006 Mar; P. 28.
823. Oh C.W., Park B.C., Ihn J.C., Park H.J. Primary undreamed intramedullary nailing for open fractures of the tibia// Int. Orthop. 2001; 24(6): P. 338-341.
824. Oksu G., Aktuglu K. Management of shotgun induced open fractures of the humerus with Ilizarov external fixator// Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2005 Jan; 11(1): P. 23-28.
825. Olerud S., Allgower M. Evaluation and management of the polytraumatized patient in varias centers// World Journal of Surgery 1983, 7 (1): P. 143-145.
826. Olson S.A., Finkemeier C.G., Moering H.D. Open fractures. In: "Fractures in adults". Ed R. Bucholz et J. Heckman 5 ed; 2001, Vol 1: P. 285-317.
827. Ong C.T., Choon D.S., Caberra N.P., Maffulli N. The treatment of open tibial fractures and tibial non-union with a novel external fixator// Injury 2002 Nov; 33(9): P. 829-834.
828. Osier T. ICISS: An international classification of diseas -90, based Injury Severity Score// J. Trauma 1996, (41): P. 380-388.
829. Ostermann P.A., Hahn M.P., Henry S.L., Seligson D. Treatment concepts and results of grade 3 open fractures with arterial injuries requiring reconstruction// Zentralbl. Chir. 1996; 121(11): P. 990-993.
830. Ozkayin N., Aktuglu K. Risk of compartment syndrome in open and closed tibial fractures// Ulus Travma Derg 2002 Jul; 8(3): P. 170-175.
831. Paderni S., Trentani P., Grippo G. et al. Intramedullary osteosynthesis after external fixation// Chir. Organi Mov. 2001 Jul-Sep; 86(3): P. 183-190.
832. Pallister I., Empson K. The effects of surgical fracture fixation on the systemic inflammatory response to major trauma// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2005 Mar-Apr; 13(2): P. 93-100.
833. Papadokostakis G., Papakostidis C., Dimitriou R., Giannoudis P.V. The role and efficacy of retrograding nailing for the treatment of diaphypeal and distal femoral fractures: a systematic review of the literature// Injury 2005 Jul; 36(7): P. 813-822.
834. Pape H., Remmers D., Regel G., Tscherne H. Pulmonary complications following intramedullary stabilization of long bones. Effect of surgical procedure, time and injury pattern// Orthopade 1995 Apr; 24(2): P. 164-172.
835. Pape H., Stalp M., Griensven M. et al. Optimal timing for secondary surgery in polytrauma patients: an evaluation of 4314 serious injury cases// Chirurg 1999 Nov; 70(11): P. 1287-1293.
836. Pape H.C., Dwenger A., Regel G., Schweitzer G. Pulmonary damage after untramedullary femoral nailing in traumatized sheep is there an effect from different nailing methods// J. Trauma 1992 Oct; 33(4): P. 574-581.
837. Pape H.C., Giannoudis P., Krettek C. The timing of f racture treatment in polytrauma patients: relevance of damage control orthopedic surgery// Am. J. Surg.2002 Jun; 183(6): P. 622-629.
838. Pape H.C., Giannoudis P.V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt trauma: role of conventional indicators in clinical decision making//J. Orthop. Trauma 2005 Sep; 19(8): P. 551-562.
839. Pape H.C., Hildebrand F., Krettek C. Decision making and priorities for surgical treatment during and after shock trauma room treatment// Unfallchirurg 2004 Oct; 107(10): P. 927-936.
840. Pape H.C., Krettek C. Management of fractures in the severely injured -influence of the principle of "damage control orthopaedic surgery"// Unfallchirurg2003 Feb; 106(2): P. 87-96.
841. Parisi D.M., Koval K., Egol K. Fat embolism syndrome// Am. J. Orthop. 2002 Sep; 31(9): P. 507-512.
842. Patel R.V., DeLong W.Jr., Vresilovic E.J. Evaluation and treatment of spinal injuries in the patients with polytrauma// Clin. Orthop. Relat. Res. 2004 May; (422): P. 43-54.
843. Paunescu V., Coman T. Predictive value of diagnostic tests in polytrauma patients with abdominal and craniocerebral injuries// Cgururgia (Bucur) 2004 Nov-Dec; 99(6): P. 545-555.
844. Pearlman H.S., Patel M., Scafani S.J. et al. Fractures of the femoral shaft: treatment with solitary plate compression// Orthop. Rev. 1981; 10: P. 109.
845. Perren S.M., Perren T., Schneider E. Are the terms "biology" and "osteosynthesis" contradictory// Ther Umsch. 2003 Dec; 60(12): P. 713-721.
846. Perren S.M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures. The science basis of biological internal fixation: choosing a new balance between stability and biology// J. Bone Joint Surg. Br. 2002 Nov; 84(8): P. 1093-110.
847. Phillips A.M. Overview of the fracture healing cascade// Injury 2005 Nov; 36 Suppl 3: S. 5-7.
848. Pickering R.M., Crenshaw A.H. J.r., Zinar D.M. intramedullarynailing of humeral shaft fractures// Instr. Course lect. 2002; 51: P. 371-378.
849. Pinney S.J., Keating J.F., Meek R.N. Fat embolism in isolated femoral fractures: does timing of nailing influence incidence// Injury 1998 Mar; 29(2): P. 131-133.
850. PirozhenkoV.V., Shipulin P.P., Baidan V.I., Potapenkov M.A. Diagnosis and treatment of complex closed chest injuries// Grud Serdechnososudistaia Khir 1992; (11-12): P. 47-9.
851. Platz A., Friedl H.P., Kohler A., Trentz O. Surgical management of severe pelvic crush injuries// Helv Chir Acta 1992 May; 58(6): P. 925-529.
852. Pohlemann T., Culemann U., Gansslen A. et al. Severe pelvic injury with pelvic mass hemorrahage: determining severity of hemorrhage and clinical experience with emergency stabilization// Unfallchirurg 1996: P. 734-743.
853. Pohlenz O., Bode P.J. The trauma emergency room: a concept for handling and imaging the polytrauma patient// Eur. J. Radiol. 1996 Mar; 22(1): P. 2-6.
854. Poigenfurst J., Mach J., Vogt W., Greslehner A. Joint bridging external fixation of fractures of the distal lower leg with severe skin damage// Unfallchirurugie 1993 Dec; 19(6): P. 346-357.
855. Poole G.V., Miller J.D., Agnew S.G., Griswold J.A. Lower extremity fracture fixation in head-injured patients// J. Trauma 1992 May; 32(5): P. 654-659.
856. Prentiss J.E., Imoto E.M. Fat embolism, ARDS, coma, death: the four horsemen of the fractured hip//Hawaii Med. J. 2001 Jan; 60(1): P. 15-19.
857. Prosst R.L., Majetschak M. ARDS after undreamed femoral nailing// Unfallchirurg 2005 Apr; 108(4): P. 332-336.
858. Pryor J.P., Reilly P.M. Initial care of the patient with blunt polytrauma// Clin. Orthop. Relat. Res. 2004 May; (422): P. 30-36.
859. Przkora R., Kayser R., Ertel W., Heyde C.E. Temporary vertical transarticular pin fixation of unstable ankle fractures with critical soft tissue conditions// Injury 2006 Jan; P. 13.
860. Puno R.M., Grossfeld .SL., Henry S.L. et al. Functional outcome of patients with salvageable limbs with grades 3D and 3C open fractures of the tibia// Microsurgery 1996; 17(3): P. 167-173.
861. Putnam M.D, Fisher M. Forearm fractures. In: "Fractures and dislocations". Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. (eds), 1993, Mpsby, Vol 1, chapter 15, p. 499-552.
862. Putnam M.D., Walsh T.M. 4th. External fixation for open fractures of the upper extremity// Hand. Clin. 1993 Nov; 9(4): P. 613-623.
863. Rammelt S., Biewener A., Grass R., Zwipp H. Foot injuries in the polytraumatized patients// Unfallchirurg 2005 Oct; 108(10): P. 858-865.
864. Rand N., Mosheiff R., Liebergall M. The role of intramedullary nailing in modern treatment of open fractures of the tibia and femur// Mil Med 1994 Nov; 159(11): P. 709-713.
865. Raunest J., Derra E. Clostridium perfringens infection following intramedullary nailing of an open femur shaft fracture// Aktuelle Traumatol 1990 Oct; 20(5): P.254-256.
866. Richards R.R. Fat embolism syndrome// Can. J. Surg. 1997 Oct; 40(5): P. 334339.
867. Richards R.R. Fractures of the shaft of the radius and ulna// In "Fractures in adults". Ed R. Bucholz et J. Heckman 5ed; 2001 vl: P. 869-920.
868. Richter A., Silbernik D., Oestreich K. et al. Peripheral vascular injuries in polytrauma//Unfallchirurg 1995 Sep; 98(9): P. 464-467.
869. Rieger H., Winde G., Brug E., Senninger N. Open pelvic fracture an indication for laparotomy// Chirurg 1998 Mar; 69(3): P. 278-283.
870. Rieger M., Sparr H., Esterhammer R. et al. Modern CT diagnosis of acute thoracic and abdominal trauma// Anaesthesist 2002 Oct; 51(10): P. 835-842.
871. Riemer B.L., DiChistina D.J., Ccooper A., Sagiv S. Nonreamed nailing of tibial diaphyseal fractures in blunt polytravma patients// J. Orthop. Trauma 1995Feb; 9(1): P. 66-75.
872. Riemer B.L., Foglesong M.E., Miranda M.A. Femoral plating// Orthop. Clin. Nort. Am. 1994; 25: P. 625.
873. Riemer B.L., Miranda M.A., Butterfield S.L., Burke C.J. 3rd. Nonreamed nailing of closed and minor open tibial fractures in patients with blunt polytravma// Clin. Orthop. 1995 Nov; (320): P. 119-124.
874. Ring D., Jupiter J.B. Jr. Salvage of contaminated fractures of the distal humerus with thin wire external fixation// Clin. Orthop. Relat Res 1999 Feb; (359): P. 203208.
875. Riska E.B., Mullynen P. Fat embolism in patients with multiple injuries// J. Trauma 1982; 22(11): P. 891-894.
876. Rittmeister M., Lindsey R.W., Kohl H.W. Pelvic Fracture among polytrauma decedents. Trauma based mortality with pelvic fracture a case series of 74 patients// Arch. Orthop. Trauma Surg. 2002; 121(1-2): P. 43-49.
877. Rixen D., Sauerland S., Oestern H.J. et al. Management strategies in the first operative phase after long-bone injury of the lower extremity in multiple injured patients// Unfallchirurg 2005 Oct; 108(10): P. 829-838.
878. Rodeheaver G.T., Pettry D., Thacker G.C. et al. Wound cleansing by high-pressure irrigation// Surg. Gynecol. Obstet 1975; 141: P. 357.
879. Rommens P.M., Claes P., De Boodt P. et al. Therapeutic procedure and long-term results in tibial pilon fracture in relation to primary soft tissue damage// Unfallchirurg 1994 Jan; 97(1): P. 39-46.
880. Roncone D.P. Purtscher's retinopathy// Optometry 2002 Mar; 73(3): P. 16611672.
881. Rose S., Marzi I. Pathophysiology of polytrauma// Zentralbl Chir 1996; 121 (11): P. 896-913.
882. Rosen V. BMP and BMP inhibitors in bone// Ann N.Y. Acad. Sci. 2006 Apr; 1068: P. 19-25.
883. Routt M.L., Simonian P.T., Ballmer F. A rational approach to pelvic trauma. Resuscitation and early definitive stabilization// Orthop. 1995 Sep; (318): P. 61-74.
884. Routt M.L., Simonian P.T., Defalco A.J. Inernal fixation in pelvic fractures and primary repairs of associated genitourinary disruptions: a team approach// J. Trauma 1996 May; 40(5): P. 784-790.
885. Rozental T.D., Beredjiklian P.K., Steinberg D.R., Bozentka D.J. Open fractures of the distal radius// J. Hand Surg. (Am) 2002 Jan; 27(1): P. 77-85.
886. Rubicas R. Diaphragmatic injuries// Eur. J. Cardiothorac Surg. 2001 Jul; 20(1): P. 53-57.
887. Ruchholtz S., Nast-Kolb D., Wadhas C. et al. Early mortality in polytrauma. A critical analysis of preventable errors// Unfallchirurg 1994 Jun; 97(6): P. 285-291.
888. Ruchholtz S., Nast-Kolb D., Waydhas C., Schweiberer L. The injury pattern in polytrauma. Value of information regarding accident process in clinical acute management// Unfallchirurg 1996 Sep; 99(9): P. 633-641.
889. Ruchholtz S., Waydhas C., Lewan U. et al. Free abdominal fluid on ultrasound in unstable pelvic ring fracture: is laparotomy always necessary// J. Trauma 2004 Aug; 57(2): P. 285-287.
890. Ruedi T.P., Luscher J.N. Results after internal fixation of comminuted fractures of the femur shaft with DC plates// Clin. Orthop. 1979; 138: P. 74.
891. Ruiz A.L., Kealeu W.D., McCoy G.F. Implant failurein tibial nailing// Indjury 2000 Jun; 31(5): P. 359-362.
892. Runkel M., Wenda K., Ritter G. et al. Bone healing after undreamed intramedullary nailing// Unfallchirurg 1994 Jan; 97(1): P. 1-7.
893. Rush J. Clozed nailing of the humerus- from down under// Aust. N. Z. J. Surg. 1987 Oct; 57(10): P. 723-725.
894. Rutledge R. Comparison of APACHE-2, Trauma score and Injury Severity Score as predictors of outcome in critically injured trauma patients// Amer J. Surg. 1993; 166: P. 244-247.
895. Rutter J.E., De Vries L.S., Van der Werken C. Intramedullary nailing of open femoral shaft fractures// Injury 1994 Sep; 25(7): P. 419-422.
896. Ryf C., Melcher G.A., Ruedi T. Pneumatic tourniquet as arepositioning aid in clozed intramedullary nailing// Unfallchirurg. 1995 dec; 98(12): P. 617-619.
897. Ryu C.W., Lee D.H., Kim T.K. et al. Cerebral fat embolism: diffusion-weighted magnetic resonance imaging findings// Acta Radiol 2005 Aug; 46(5): P. 528-533.
898. Sadri H., Nguyen-Tang T., Stern R. et al. Control of severe hemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamically unstable patients wth pelvic ring disruption//Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2005 Sep; 125(7): P. 443-447.
899. Salsano A., Nocera V., Rosa A., Rossi E. Personal experience with computerized tomogram hy of shock and death in emergency situations// Radiol Med. (Torino) 2001 Mar; 101(3): P. 172-176.
900. Sanders R., Pappas J., Mast J., Helfet D. The salvage of open grade 3D ankle and talus fractures// J. Orthop. Trauma 1992; 6(2): P. 201-208.
901. Sasano N., Ishida S., Tetsu S. et al. Cerebral fat embolism diagnosed by magnetic resonance imaging at one? Eight add 50 days after hip arthroplasty: a case report// Can. J. Anaesth. 2004 Nov; 51(9): P. 875- 879.
902. Schemitsch E.H., Jain R., Turchin D.C, Mullen J.B. Pulmonary effects of fixation with a plate compared with intramedullary nailing. A canine model of fat embolism and fracture fixation// J. Bone Joint Surg. Am. 1997 Jul; 79(7): P. 984-996.
903. Schmalzried T.P., Finerman G.A.M. The use of inductive implants for treating fractures// In: Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.O. "Fractures and dislocations", 1993, Mosby, Vol 1, chapter 6, p. 141-152.
904. Schmeling G .J., Schwab J.P. Polytrauma care. The effect of head injuries and timing of skeletal fixation// Orthopäde 1995 Sep; (318): P. 106-116.
905. Schmelz A., Ziegler D., Beck A. et al. Costs for acute stationary treatment of polytrauma patients//Unfallchirurg 2002 Nov; 105(11): P. 1043-1048.
906. Schmid A., Tzur A., Leshko L., Krieger B.P. Silicone embolism syndrome: a case report, review of the literature and comparison with fat embolism syndrome// Chest. 2005 Jun; 127(6): P. 2276-2281.
907. Schmidt A.H., Templeman D.C., Gradowski C.M. Amtegrate intramedullary nailing of the humerus complicated by heterotoric ossification of the deltoid: a case report// J. Orthop. Trauma 2001Jan; 15(1): P. 69-73.
908. Schmidt H.G., Halder D., Gerlach U.J., Schoop R. Principles of OSG arthrodesis in cases of joint infection// Ouhopade 2005 Dec; 34(12): P. 1216-1228.
909. Schmit-Neuerburg K.P., Sturner K.M. Simultaneingriffe in der Unfallchirurgie// Chirurg 1987; 58(3): P. 140-148.
910. Schuh A., Hausel M. Our experience with change of osteosynthesis from external fixator to internal fixation in fractures of the lower limb// Zenralbl Chir. 2003 Aug; 128(8): P. 674-679.
911. Schweiberer A.B. Pathophysiology der Mehrfach Verletzungen// Unfallchirurg 1987; 90: P. 529-538.
912. Seekamp A., Kontopp H., Tscherne H. Hannover fracture scale 98 réévaluation and new prospects an established score system// Unfallchirurg 2001 Jul; 104(7): P. 601-610.
913. Segers P., Van Schil P., Jorens P., Van den Brande F. Thoracic trauma: an analysis of 187 patients// Acta Chir. Belg. 2001 Nov-Dec; 101(6): P. 277-282.
914. Seligson D., Mulier T., Keirsblick S., Been J. Plating of femoral shaft fractures: a review of 15 cases// Acta Orthop. Belg. 2001; P. 67: 24.
915. Seligson D., Ostermann P.A., Henry S.L., Wolley T. The management of open fractures associated with arterial injury requiring vascular repair// J. Trauma 1994 Dec; 37(6): P. 938-930.
916. Sems A., Gansslen A. Radiographic diagnosis of acetabular fractures// Lecture on the AO/ASIF course. Graz Austria, 2005 September.
917. Sen C., Kocaoglu M., Eralp L. et al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade 3 open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases//J. Orthop. Trauma 2004 Mar; 18(3): P. 150-157.
918. Senekovic V., Veselko M. Antegrade arthoscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence with a cannulated screw: five-year results// Arthroscopy 2003 Jan; 19(1): P. 54-61.
919. Sengupta D.K. Neglected spinal injuries// Clin Orthop. Relat. Res. 2005 Feb; (431): P. 93-103.
920. Seyfer A.E., Lower R. Late results of free-musle flaps and delayed bone grafting in the secondary treatment of open distal tibial fractures// Plast Reconstr. Surg. 1989 Jan; 83(1): P. 77-84.
921. Shan R.K., Moehring H.D., Singh R.P., Dhakal A. Surgical implant generation network (SIGN) intramedullary nailing of open fractures of the tibia// Int. Orthop. 2004 Jun; 28(3): P. 163-166.
922. Shannon F.J., Mullett H., O'Rourke K. Unraemed intarmedullary nail versus fixation in grade 3 open tibial fractures// J. Trauma 2002 Apr; 52(4): P. 650-654.
923. Siebert C.H., Hansen M., Wolter D. Follow-up evaluation of open intra-articular fractures of the calcaneus// Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998; 117(8): P. 442-447.
924. Siebert C.H., St Arens, Rinke F, Hofler HR, Hansis M. Secondary plate osteosynthesis of open fractures of the lower extremity still a therapeutic alternative//Zentralbl Chir 1995; 120(1): P. 32-36.
925. Siebert H. Zur whal des zeitpunktes// Unfallchirurgie 1982; 8(6): P. 599-604.
926. Sienbrock K.A., Muller U., Ganz R. Inderect reduction with a condylar blade plate for osteosynthesis of subtrachanteric femoral fractures// Injury 1998, Vol. 29, Suppl. 3, S 7-15.
927. Simon R.G., Lutz B. Open clavicle fractures: a case report// Am. J. Orthop. 1999 May; 28(5): P. 301-303.
928. Sims S.H. Subtrachanteric femur fractures// Orthop. Clin. North. Am. 2002 Jan; 33(1): P. 113-126.
929. Sinclair J.S., McNally M.A., Small J.O., Yeates H.A. Primary free-flap cover of open tibial fractures// Injury 1997 Nov-Dec; 28 (9-10): P. 581-587.
930. Sirkin M.,Sanders R., DiPasquale T., Herscovici D. Jr. A staged protocol for soft tissue management in the treatment of complex pilon fractures// J. Orthop. Trauma 2004 Sep; 18(8 Suppl): S 32-38.
931. Solan M.C., Calder J.D., Gibbons C.E., Ricketts D.M. Photographic wound documentation after open fractures// Injury 2001 Jan; 32(1): P. 33-35.
932. Solomon H.B., Zadnik M., Eglseder W.A. A review of outcomes in 18 patients with floating elbow// J. Orthop. Trauma 2003 Sep; 17(8): P. 563-570.
933. Sommer C., Leutenegger A., Ruedi T. The floating joint injury of the lower and upper extremity epidemiology, therapy and results in 40 extremities// Swiss Surg 1998; (4): P. 163-169.
934. Sorger J.I., Kirk P.G., Ruhnke C.J. et al. Once daily high dose versus divided low dose gentamycin for open fractures// Clin. Orthop. Relat. Res. 1999 Sep; (366): P. 197-204.
935. Soucacos P.N., Beris A.E., Xankis T.A. et al. Open type 3B and 3C fractures treated by an orthopaedic microsurgical team// Clin. Orthop. Relat. Res. 1995 May; (314): P. 59-66.
936. Spencer J., Smith A., Woods D. The effect of time delayed on infection in open bone fractures: a 5-year prospective audit from a district general hospital// Ann. R.Coll. Surg. Engl. 2004 Mar; 86(2): P. 108-112.
937. Sprenger T.R. Fractures of the shaft of the femur treated with a single AO plate// South Med. 1983; 76: P. 471.
938. Sriusadaporn S., Luengtaviboon K., Benjacholamas V. Significance of a widened mediastinum in blunt chest trauma patients// J. Med. Accoc. Thai 2000; 83(11): P. 1296-1301.
939. Stalekar H., Fuckar Z., Ekl D. et al. Primary vs secondary wound reconstruction in Gustilo type 3 open tibial shaft fractures: follow-up study of 35 cases// Croat Med. J. 2003 Dec; 44(6): P. 746-755.
940. Stefanovic B., Karamarkoic A., Loncar Z. et al. Second hemorrhage in patients with splenic injuries// Acta Chir. Iugosl. 2002; 49(3): P. 55-61.
941. Stiegelmar R., McKee M.D., Waddell J.P. et al. Outcome of foot injuries in multiple injured patients// Orthop. Clin. North. Am. 2001 Jan; 32(1): P. 193-204.
942. Street D.M. Intramedullary forearm nailing// Clin. Orthop. Relat. Res. 1986 Nov; (212): P. 219-230.
943. Sturm J.A. Polytrauma and the hospital structure// Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd 1997; 114: P. 123-129.
944. Sundell B., Asko-Seljavaara S. Transposition of muscle flaps fpr covering bone in the leg// Ann. Chir. Gynaecol 1979; 68(1): P. 1-5.
945. Supp D.M., Boyce S.T. Engeneering skin substitutes: practices and potentials// Clin. Dermatol. 2005 Jul-Aug; 23 (4): P. 403-412.
946. Suter M., Blanc C.H., Chevalley F. Interlocking nailing of the tibia// Swiss. Surg. 1995; (5): P. 250-255.
947. Swanson T.V., Gustilo R.B. Fractures of the humeral shaft// In: "Fractures and dislocations". Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. (eds), 1993, Mosby, Vol 1, chapter 13, p. 365-386.
948. Synthes. Original instruments and implants of the AO-ASIF. Catalog, 2002.
949. Taeger G., Ruchholtz S., Waydhas C. et al. Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is effective, time saving and safe// J. Trauma 2005 Aug; 5992): P. 409-416.
950. Tahoka S.S. Two episodes of clinical fat embolism following multiple fractures// Injury 1976 Aug; 8(1): P. 49-52.
951. Taitsman L.A., Nork S.E., Coles C.P. et al. Open clavicle fractures and associated injuries// J. Orthop. Trauma 2006 Jul; 20(6): P. 369-379.
952. Tapasvi S., Diggikar M.S., Joshi A.P. External fixation for open proximal ulnar fractures//Injury 1999 Mar; 30(2): P. 115-120.
953. Tarar M.N., Quaba A.A. An adipofascial turnover flap for soft tissue cover around the clavicle//Br. J. Plast. Surg. 1995 Apr; 48(3): P. 161-164.
954. Taylor J. Ch., Martin S.L. Use of the Ilizarov external fixator for fractures, nonunions and malunions// In: "Fractures and dislocations". Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. (eds), 1993, Mosby, Vol 1, chapter 9, p. 197-223.
955. Templeman D.C., Gulli B., Tsukayama D.T., Gustilo R.B. Update on the management of open fractures of the tibial shaft// Clin. Orthop. Relat. Res. 1998 May; (350): P. 18-25.
956. Templeman D.C., Kyle R.F. Femoral shaft fractures// In: Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. Fractures and dislocations. 1993, Mosby, Vol 2, chapter 24, p. 857-884.
957. Templeman D., Larson C., Vareska T., Kyle R.F. Decision making errors in the use of interlocking tibial nail// Clin. Orthop. 1997 Jun; (339): P. 65-70.
958. Ten Dijke P. Bone morphogenetic protein signal transduction in bone// Curr. Med. Res. Opin 2006; 22 Suppl 1: P. 7-11.
959. Terai H., Takaoka K. Application of bone morphogenetic protein (BMP) in regenerative medicine of bone// Clin. Calcium 2006 May; 16(5): P. 25-31.
960. Thannheimer A., Woltmann A., Vastmans J., Buhren V. The unstable patients with pelvic fractures//Zentralbl. Chir. 2004 Jan; 129(1): P. 37-42.
961. Tho K.S., Chiu P.L., Krishnamoorthy S. Grade 3 open ankle fractures a review of the outome of treatment// Singapore Med. J. 1994 Feb; 35(1): P. 57-58.
962. Thomas D.B., Brooks D.E., Bice T.G. et al. Tobramycin-impregnated calcium sulfate prevents infection in contaminated wounds// Clin. Orthop. Relat. res 2005 Dec; 441: P. 366-371.
963. Thompson F., O'Beime J., Callagher J. et al. Fractures of the femoral shaft treated by plating// Injury 1985; 16: P. 535.
964. Thornton S.J., Cheleuitte D., Platzek A.J., Early J.S. Treatment of open intraarticular calcaneal fractures: evaluation of a treatment protocol based on wound location and size// Foot Ankle Int 2006 May; 27(5): P. 317-723.
965. Tile M. Pelvic ring fractures: schould they be fixed// J. Bone Joint. Surg. Br. 1988, 70, 1,P. 1-12.
966. Togninalli D., Remiger A. Antegrade or retrograde intramedullary nailing in diaphyseal or sub- capital humeral fractures in the adult// Swiss. Surg. 1998; (4): P. 193-197.
967. Topliss C., Jackson M., Atkins R.M. Dermal traction on the Ilizarov frame// Injury 2005 Jan; 36(1): P. 194-198.
968. Tropet Y., Gabruio P., Obert L., Ridoux .PE. Emergency management of type 3B open tibial factures// Br. J. Plast Surg. 1999 Sep; 52(6): P. 462-466.
969. Tropet Y., Garbulio P., Obert L. et al. One-stage emergency treatment of open grade 3B tibial shaft fractures with bone loss// Ann Plast. Surg. 2001 Feb; 46(2): P. 113-119.
970. Tscherne H., Gotzen L. Fractures with soft tissue injuries// Springer-Verlag, 1984, Berlin.
971. Tscherne H., Regel G., Pape H.C. et al. Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma// Clin Orthop Relat Res 1998 Feb; (347): P. 62-78.
972. Tscherne H., Sudkap N.P. Pathophysiology of open fractures and principles of their treatment Review// Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 1990 Jun; 57(3): P. 193-212.
973. Tsugawa K., Koyanagi N., Hashizume M. et al. New therapeutic strategy of open pelvic fracture associated with rectal injury in 43 patients over 60 years age// Hepatogastroenterology 2002 Sep-Oct; 49(47): P. 1275-1280.
974. Turren C.H., Dube M.A., LeCroy M.C. Approach to the polytraumatized patient with musculoskeletal injuries// J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1999 May-Jun; 7(3): P. 154-165.
975. Tytherleigh-Strong G., Walls N., McQueen M.M. The epidemiology of humeral shaft fractures// J. Bone Joint Surg. Br. 1998 Mar; 80(2): P. 249-253.
976. Uhthoff H.K. Fracture healing// In: Gustilo R.B., Kyle R.F., Templeman D.C. Fracture and dislocation. 1993, Mosby, Vol 1, chapter 3, p. 45-74.
977. Urist M.R., Sato K., Brownell A.G. Human bone morphogenetic protein (hBMP). Proceedings of the society for experimental biology and medicine. 1983; 173: P. 194.
978. Urist M.R. Bone formation by autoinduction// Science 1965; 150: P. 893.
979. Valazco A., Whitesides T.E. Jr., Fleming .LL. Open fractures of the tibia treated with the Lotte's nail// J. Bone Joint Surg. Am. 1983; 65: P. 879-885.
980. Van den Brand J.C., Van der Hoeven J.H., Olsman J.G. Dyspnea or contusion after trauma? Consider fat embolism syndrome// Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000 Aug 5; 144 (32): P. 1513-1517.
981. Van Feckhoudt S., Govaers K. The "susper" lesion, a specific entity in open calcaneal fractures// Acta Orthop. Belg. 2003 Jun; 69(3): P. 275-279.
982. Van Winkle B.A., Neustein J. Management of open fractures with sterilization of large contaminated extruded cortical fragments// Clin. Orthop. Rela.t Res. 1987 Oct; (223): P. 275-281.
983. Vasenius J., Tulikoura I., Vainionpaa S. et al. Clindamycin versus cloxacillin in the treatment of 240 open fractures// Ann. Chir. Gynaecol. 1998; 87(3): P. 224-228.