Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Совершенствование вторичной профилактики рака молочной железы у больных с доброкачественными непальпируемыми новообразованиями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование вторичной профилактики рака молочной железы у больных с доброкачественными непальпируемыми новообразованиями
6
На правах рукописи
АРТЕМЕНКО ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НЕПАЛЬПИРУЕМЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
14.00.14 - онкология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Уфа - 2008
003450949
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Попова Татьяна Николаевна Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Липатов Олег Николаевич доктор медицинских наук, профессор Демидов Сергей Михайлович
Ведущая организация ГУ «Российский онкологический научный центр им. H.H. Блохина» РАМН
__„ совета Д 208.006.04
при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан «_»_2008
Ученый секретарь диссертационного совета
Доктор медицинских наук, профессор Рахматуллина И.Р.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Одной из наиболее актуальных задач современной маммологии является раннее распознавание очаговых новообразований молочной железы. Широкое внедрение в массы современных диагностических технологий, в частности маммографии, обуславливает выявление множества доклинических патологических образований в молочной железе.
К настоящему времени существует большое количество работ и публикаций, посвященных диагностике и лечению непальпируемого рака молочной железы. Однако во время профилактических маммографических обследований выявляется гораздо большее количество непальпируемых образований, имеющих доброкачественную природу [116,118,93,104].
К настоящему моменту нет четких указаний в отношении тактики при непальпируемых доброкачественных опухолях молочных желез. Большое количество мелких очаговых новообразований, трактующихся рентгенологически как «доброкачественные образования», подвергаются хирургическому удалению немедленно по выявлении. Зачастую используется лишь один метод диагностики - рентгенологический, не оценивается динамика патологического процесса с течением времени. Это ведет к неоправданно большому количеству хирургических вмешательств со всеми вытекающими последствиями: от косметических дефектов, нагноения раны - до повышенного риска развития рака в оперированной молочной железе. Между тем, нередко в результате такого рода операций при морфологическом исследовании отсутствует какой либо патологический субстрат, либо имеются различного рода не-пролиферативные гиперплазии.
Отсутствие рака и малая доля пролиферативных процессов при эксцизи-онных биопсиях, выполненных в связи с непальпируемыми, рентгенологически определяемыми как «доброкачественные» новообразованиями, заставляет еще раз задуматься над необходимостью агрессивной тактики при такого рода патологических процессах. Вместе с тем, цена диагностической ошибки
при раке слишком велика, что зачастую вызывает трудности и сомнения при выборе тактики в отношении пациенток с подобной патологией.
Клиническая важность рационального ведения больных с непальпируе-мыми доброкачественными очаговыми новообразованиями молочных желез в амбулаторных условиях, малочисленность работ, посвященных этой теме, обусловили цель настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов вторичной профилактики рака молочной железы у больных с непальпируемыми новообразованиями.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Проанализировать результаты маммографического скрининга для уточнения частоты выявления непальпируемых очаговых новообразований с признаками доброкачественности.
2. Проследить результаты хирургического лечения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез.
3. Изучить результаты консервативного ведения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез в амбулаторных условиях онкологического учреждения.
4. Определить показания к хирургическому и консервативному методам лечения у больных с непальпируемыми доброкачественными новообразованиями молочных желез.
5. Выработать алгоритм диспансерного наблюдения за больными с доброкачественными опухолями молочных желез.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На основании анализа результатов хирургического лечения и диспансерного наблюдения за больными с непальпируемыми доброкачественными
опухолями молочных желез определены критерии для выбора адекватной тактики в отношении каждого конкретного больного.
Обоснована консервативная тактика ведения больных с непальпируемыми доброкачественными очаговыми образованиями молочных желез в амбулаторных условиях специализированного учреждения. Определена схема диспансерного наблюдения за пациентками с данной патологией.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Предложены клинические критерии для определения тактики у больных с непальпируемыми доброкачественными новообразованиями молочных желез. Это позволит оптимизировать выбор метода лечения и улучшить его результаты. Уменьшится число неоправданных госпитализаций и оперативных вмешательств, что влечет за собой сокращение числа осложнений и экономических затрат. Выработан алгоритм диспансерного наблюдения за больными с доброкачественными опухолями молочных желез.
Рационализаторское предложение «Схема обследования и ведения больных с непальпируемыми доброкачественными или вероятно доброкачественными образованиями молочных желез» внедрено в практику работы поликлинического отделения Областного онкологического диспансера.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Маммографический скрининг позволяет отобрать группу женщин с доброкачественной патологией молочных желез, в том числе и с непальпируемыми опухолями, нуждающихся в последующем диспансерном наблюдении.
2. У большинства женщин с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез хирургические вмешательства выполняются необоснованно и не предотвращают дальнейшее развитие патологического процесса.
3. Основными критериями при выборе тактики у пациенток с непальпируемыми опухолями молочных желез являются: характер контуров непальпи-руемого очага (четкие, нечеткие), соотношение рентгенологических и соно-
графических признаков самого непальпируемого очага, динамика патологического процесса.
Апробация
Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на:
- Городской научно-практической конференции онкологов и гинекологов (Саратов, 2005);
- 68-ой межрегионарной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 2007)
По теме диссертационного исследования опубликованы главы в 2 учебных пособиях (под грифом УМО МЗ РФ), 3 статьи в центральных научно-медицинских журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендуемых ВАК РФ», 10 тезисных работ. Принято и утверждено рационализаторское предложение № 2765.
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 158 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, который включает в себя 198 отечественных и 96 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 46 таблицами, 20 рисунками, 1 схемой.
Материалы и методы исследования
В основу исследования были положены данные о 956 пациентках: истории болезни, амбулаторные карты и специально разработанные анкеты пациенток, находившихся на лечении в клинике онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета Росздрава» и в Саратовском областном онкологическом диспансере, а также пациенток после маммографического скрининга.
Изучаемый материал представлен тремя группами женщин (рисунок 1).
Рисунок 1. Дизайн исследования
Первая группа - 739 женщин, прошедших маммографический скрининг на мобильных маммографических комплексах в рамках благотворительной акции Avon «Вместе против рака груди» в Саратове в 2004г.
Вторая группа - 100 пациенток, оперированных по поводу непальпи-руемых доброкачественных опухолей молочных желез в клинике онкологии ФПК и ППС ГОУ В ПО «Саратовского государственного медицинского университета Росздрава» (на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов-П» ОАО «РЖД») и в Саратовском областном онкологическом диспансере за период с 2003 по 2005 годы.
Третья группа -117 пациенток с непальпируемыми образованиями в молочных железах, состоящих на диспансерном учете в поликлиническом отделении областного онкологического диспансера.
В процессе проведения исследования применялись следующие методы:
1. Изучение жалоб, анамнеза заболевания, факторов риска по раку молочной железы.
2. Заполнение специально разработанных индивидуальных карт учета больных, внесение в компьютерную базу данных их электронных копий.
3. Физикальное обследование молочных желез.
4. Инструментальные методы диагностики: рентгеновская маммография, ультразвуковая сонография молочных желез и регионарных лимфатических узлов.
5. Морфологическое исследование (дооперационное и интраоперационное цитологическое, интраоперационное и плановое гистологическое).
6. Работа с амбулаторными картами и историями болезни при ретроспективном анализе.
Методы статистической обработки
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ для статистической обработки результатов медицинских и биологических исследований «Медстат».
Показатели группировались по количественным и качественным признакам, вычислялось среднее арифметическое (М), ошибка средних величин (±м), среднее квадратическое отклонение б, доверительный интервал, коэффициент достоверности (Р). Оценка средних проводилась при заданном уровне вероятности с точностью 95% и выше (Р<0,05).
Расчеты производились с помощью персонального компьютера (процессор Pentium IV, с тактовой частотой 3 ГГц, операционная система Windows ХР).
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты маммографического скрининга
Из 739 женщин, прошедших маммографический скрининг, патологии молочных желез не обнаружено у 306 (41,4±1,8%) обследованных. Патологические изменения в ткани молочной железы были выявлены у 433 (58,6±1,8%) женщин. Диагноз был ясен и не требовал дополнительного обследования у 315 (42,5±1,8%) женщин с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией, жировой инволюцией молочных желез. В дополнительном обследовании для уточнения характера патологического процесса после скри-
нинговой маммографии нуждались 118 женщин (15,9±1,3%). Все они были обследованы в специализированном лечебном учреждении, злокачественные опухоли диагностированы у 9 пациенток (все они были пальпируемые). Информативность скрининга по отношению к обследованным женщинам составила 1,2±0,4%.
Среди женщин, имевших патологические изменения на маммограммах, было выявлено 36 пациенток с непальпируемыми опухолями молочных желез, что составило 8,3±1,3% от всех патологических маммограмм (рисунок 2).
91,7%
В Патологические маммограммы
■ Непальпируем ые доброкачественные опухоли
8,3%
Рисунок 2. Удельный вес непалъпируемых доброкачественных опухолей молочных желез при маммографическом скрининге
Хирургическому вмешательству, как окончательному этапу диагностики, были подвергнуты 10 (27,9%) пациенток с непальпируемыми доброкачественными образованиями молочных желез, при этом данных за злокачественный процесс не получено.
Динамическое наблюдение было рекомендовано 26 (72,1%) пациенткам с непальпируемыми новообразованиями молочных желез.
Роста непалъпируемых образований не выявлено.
Отдаленные результаты хирургического лечения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез
Ретроспективно проанализированы данные о 100 пациентках в возрасте от 30 до 79 лет, оперированных с 2003 по 2005 годы по поводу непальпируе-мых доброкачественных опухолей молочных желез в специализированных онкологических отделениях г. Саратова.
При этом 70% больных были оперированы сразу после выявления не-пальпируемого очага, без отслеживания динамики, и лишь 30% пациенток до операции наблюдались в связи с непальпируемым очагом.
У четырех пациенток непальпируемые опухоли были двусторонними, всего 104 непальпируемых очага, Рентгенологические характеристики непаль-пируемых опухолей у оперированных пациенток представлены в таблице 1.
Таблица 1
Рентгенологическая характеристика непальпируемых
опухолей молочных желез
Рентгенологическая характеристика Количество очагов
непальпируемого очага абс. ч. %
Форма
1. Правильная 76 73,1±4,3
2. Неправильная 28 26,9±4,3
Структура
1.Однородная 31 29,8±4,5
2.Неоднородная 19 18,2±3,8
Контуры
1. Четкие 77 74,0±4,3
2. Нечеткие 23 22,1±4,0
3. Лучистые 4 3,9±1,9
Кальцинаты
1. Макрокальцинаты 13 12,5±3,2
2 Микрокальцинаты 10 9,6±2,8
Фон
1. Инволютивный 72 72,0±4,4
2. Фиброзный 14 14,0±3,4
3. Фиброзно-кистозный 14 14,0±3,4
и
В зависимости от рентгенологической характеристики непальпируемого патологического очага в молочной железе больные были разделены на три группы (таблица 2):
Таблица 2
Группы больных в зависимости от рентгенологических признаков патологического очага
Рентгенологическая хар актер истика непальпируемого очага Количество больных
Доброкачественный 72
Низкой вероятности злокачественности 18
Высокой вероятности злокачественности 10
Всего 100
Рентгенологические признаки доброкачественности образования (четкие ровные контуры, однородная структура, правильная овальная или округлая форма, макрокальцинаты в зоне опухоли) имели место у большинства больных (72 пациентки).
Реже (у 18 больных) встречались рентгенологические признаки низкой вероятности злокачественности (нечеткие контуры образования, неоднородность его структуры, единичный микрокальцинат в проекции образования или рядом).
Рентгенологические признаки высокой вероятности злокачественности (скопление микрокальцинатов на ограниченном участке, лучистость контуров образования, тяжистое уплотнение) имели место у 10 пациенток.
Ультразвуковое исследование молочных желез выполнено у 53 (53%) больных. Очаговые образования не визуализировались на сонограммах у 15 (28,3±6,2%) обследованных, они имели инволютивную перестройку ткани молочных желез. Образования охарактеризованы как доброкачественные опухоли у 26 (49,0±6,9%) пациенток, а у 4 (7,5±3,5%) высказано подозрение на рак. У остальных выявлены кистозные и прочие изменения (кальцинаты, локальный фиброз).
Всем больным выполнены оперативные вмешательства на молочной железе - 2 квадрантэктомии и 102 секторальные резекции.
Таблица 3
Морфологическая структура удаленных непальпнруемых опухолей
Гистологическое заключение Количество очагов
Абс. %
Непролиферативные формы 71 68,3±4,5
Фиброаденомы 40 ь 38,5±4,4
Кисты и ФКМ 29 27,9±4,4
Фиброаденоматоз 2 1,9±1,3
Пролиферативные формы 13 12,5±3,2
Фиброаденоматоз 9 8,7±2,7
ФКМ 2 1,9±1,3
Внутрипротоковая папиллома 2 1,9±1,3
Отсутствие патологического субстрата 20 19,2±3,8
Всего 104 100
При гистологическом исследовании удаленных препаратов (таблица 3) наиболее часто (68,3±4,5%) были даны заключения о наличии непролифера-тивных патологических процессов. В большинстве случаев это были фиброаденомы - 40 опухолей, реже встречались кисты и фиброзно-кистозные мастопатии - 29 очагов, а фиброаденоматоз и фиброзная мастопатия отмечены лишь в 2 случаях.
Пролиферативные формы среди удаленных очагов отмечены реже, чем другие процессы (12,5±3,2%). Они были представлены: фиброаденоматозом -9 очагов, фиброзно-кистозной мастопатией - 2 очага, внутрипротоковой папилломой - 2 пациентки.
В 19,2±3,8% удаленных препаратов отсутствовал патологический субстрат (были получены расширенные протоки, рыхлая жировая и соединительная ткань, фиброз).
Проанализированы факторы, которые определяли показания к оперативному лечению: факторы риска, рентгенологические данные, результаты ультразвукового исследования и морфологический характер роста патологического очага, который определяли при гистологическом исследовании удаленного препарата.
Рассмотрим соотношение факторов риска и характер роста опухоли (таблица 4).
Таблица 4
Соотношение характера роста удаленных непалышруемых
образований и факторов риска
Факторы риска Характер роста патологического очага (%) Всего
Пролифера тивный Непролифера тивный Отсутствие патологического субстрата
Высокий 0 11 100
Низкий 14 67*** 19 100
Отсутствуют 17 58*** 25 100
Примечание. В этой и последующих таблицах:
*** - критерий достоверности Р<0,01 ** - критерий достоверности Р<0,05 * - критерий достоверности Р>0,05
Во всех группах достоверно преобладали непролиферативные мастопатии (р<0,01). Среди пациенток, имеющих факторы высокого риска, пролифе-ративные процессы отсутствовали, то есть, факторы риска не являются информативными при уточнении характера патологического процесса в молочной железе и, следовательно, при определении тактики.
Рассмотрим соотношение данных рентгенологического и ультразвукового исследования молочных желез (таблица 5).
Таблица 5
Соотношение рентгенологической картины и результатов ультразвукового исследования
Данные УЗИ Рентгенологические признаки опухоли (%) Всего
доброкачественные низкой вероятности злокачественности высокой вероятности злокачественности
Образование не визуализируется И (27,5±7,0) 2 (28,5±17,0) 2 (33,3±19,2) 15 (28,3±6,1)
Совпадение признаков 27 (67,5±7,4) 1 (14,3±13,2) 1 (16,7±15,2) 29 (54,7±6,8)
Противоречи вые данные 2 (5,0±3,4) 4 (57,2±18,7) 3 (50,0±20,4) 9 (17,0±5,1)
Итого 40 (100) 7 (100) 6 (100) 53 (100)
В большинстве наблюдений (95,0%) (р<0,01) при рентгенологически доброкачественных опухолях ультразвуковое исследование подтверждало доброкачественную картину образования (67,5±7,4%) или образование не визуализировалось (27,5±7,0%) - 38 больных. С учетом малого удельного веса пролиферативных процессов у пациенток - 13,1% (5 из 38) в этой группе возможно динамическое наблюдение. Решение об оперативном вмешательстве принимается в случае отрицательной динамики.
Такой же вывод можно сделать и при анализе данных о больных с рентгенологическими признаками низкой вероятности злокачественности опухолей, не визуализируемых при соноскопии. При гистологическом исследовании удаленного сектора молочной железы у данной группы больных патологических новообразований не выявлено, то есть рентгенологическая картина была обусловлена особенностями анатомического строения ткани молочной железы.
У части больных - 9 человек (17,0±5,1%) имеются противоречивые данные при маммографии и соноскопии. Так, у 7 пациенток, имевших рентгенологические признаки высокой или низкой вероятности злокачественности непальпируемой опухоли, при ультразвуковом исследовании была получена картина доброкачественных образований. Напротив, у 2 пациенток с рентге-
нологическими заключениями о наличии кисты и фиброаденомы при ультра-сонографии было высказано подозрение на рак. Несмотря на то, что проли-феративный процесс в этой группе констатирован лишь у одной пациентки в виде небольших внутрипротоковых папиллом, противоречивость данных двух инструментальных методов настораживает и требует индивидуального подхода в каждом случае.
Совпадение признаков возможной злокачественности при УЗИ и маммографии имело место лишь у 2 пациенток. В данной ситуации имеющиеся инструментальные методы исследования не могут решить задачу дифференциальной диагностики, заключительным этапом которой здесь является лишь секторальная резекция. Такая же тактика должна быть и у больных (в нашем наблюдении это две пациентки) с рентгенологическими признаками высокой вероятности злокачественности опухоли, не визуализирующейся при ультразвуковом исследовании. При ретроспективном анализе было выяснено, что одна из опухолей носила пролиферативный характер. Поэтому в данной ситуации целесообразно выполнить диагностическую секторальную резекцию, для исключения злокачественного процесса.
Проанализируем рентгенологическую характеристику патологического процесса и морфологическую его структуру (таблица 6).
Таблица 6
Соотношение рентгенологической картины и данных гистологического
исследования удаленной опухоли
Гистология Рентгенологические признаки (%) Всего
доброкачественности низкой вероятности злокачественности высокой вероятности злокачественности
Отсутствие патологического субстрата 15 (19,7±4,56) 5 (27,7± 10,55) - 20 (19,2±3,86)
Непролифератив ные формы 53 (68,4±5,33***) 11 (61,2±11,49*) 9 (90,0±12,65*) 73 (68,3±4,56)
Пролиферативные формы 8 (11,9±3,71) 2 (ПД±7,4) 1 (10,0±12,65) 11 (12,5±3,24)
Итого 76 (100) 18(100) 10 (100) 104 (100)
Патологический субстрат отсутствовал у 20 больных (19,2±3,86%). Это были пациентки с рентгенологическими признаками доброкачественности (п=15) и низкой вероятности злокачественности (п=5) непальпируемого образования.
Во всех группах преобладали непролиферативные формы патологических новообразований.
Пролиферативные формы имели место среди пациенток с различными рентгенологическими признаками с одинаковой частотой, то есть, рентгенологические данные не всегда совпадали с морфологическим характером новообразований. Тем не менее, приоритетным при выборе тактики у больных с рентгенологическими признаками высокой вероятности злокачественности непальпируемого образования должен быть хирургический метод.
Таким образом, показаниями к хирургическому лечению являются: 1) случаи совпадения данных рентгеновской и ультразвуковой маммографии о возможной злокачественности непальпируемого очага; 2) рентгенологические признаки высокой вероятности злокачественности непальпируемой опухоли, независимо от результатов ультразвукового исследования. Если имеются противоречивые рентгенологические и сонографические данные о природе непальпируемого очага, требуется в каждом случае индивидуальное решение вопроса о тактике (за исключением опухолей с рентгенологическими признаками высокой вероятности злокачественности).
Из 100 больных, оперированных по поводу доброкачественных непаль-пируемых образований молочных желез, нам удалось проследить судьбу 60 пациенток в течение трех лет после операции.
При этом было выявлено, что более чем у половины пациенток -55,0±6,3% (п=33) в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде развились те или иные патологические процессы, одну часть которых можно рассматривать как осложнения непосредственно оперативного вмешательст-за, а другую часть - как дальнейшее развитие дисгормснальпой патологии
молочных желез. У больных отмечались гематомы, субфебрилитет длительностью более 5 дней, длительный локальный отек в зоне послеоперационного рубца, нагноение раны, косметические дефекты, включающие рубцовую деформацию железы и наличие дополнительных патологических образований в зоне рубца. Отмечены случаи оставления опухоли, появления других непаль-пируемых опухолей, развитие рака в другой молочной железе.
Анализ результатов диспансерного наблюдения за больными с непальпируемьши доброкачественными очаговыми образованиями молочных желез
Ретроспективно проанализированы результаты динамического наблюдения за группой из 117 пациенток с непальпируемьши образованиями в молочных железах, состоящих на диспансерном учете в онкологическом диспансере. Непальпируемые очаги явились случайной находкой при маммографии.
Возраст обследуемых варьировал от 30 до 79 лет. Большую часть составили женщины в возрасте от 40 до 59 лет (85%).
При рентгенологическом исследовании большинство непальпируемых очагов было представлено тенью узла, в 2 случаях непальпируемые образования были в виде отграниченной тяжистости.
Почти в половине случаев (47,2±4,5%) непальпируемые образования имели величину до 1см. Большинство непальпируемых опухолей (81,6±3,6%) были диаметром до 1,5см. Редко (3,0±1,5%) опухоли были более 2 см. В нашем наблюдении число непальпируемых очагов превышало количество женщин, так как у 14 (12,0±3,0%) пациенток непальпируемые образования были множественными (в одной железе - у 8, с обеих сторон - у 6 больных).
Характерные рентгенологические признаки доброкачественных опухолей молочных желез, в том числе и непальпируемых — тени правильной формы: округлой, овальной, бобовидной (93,8±2Д%); однородной структуры (89,3±2,7%); с четкими ровными контурами (89,3±2,7%) имели 103 больные (таблица 7).
Таблица 7
Рентгенологические характеристики непальпируемых
опухолей молочных желез
Рентгенологические характеристики непальпируемого очага Количество очагов
Абс. %
Форма правильная 123 93,8±2,1
неправильная 8 6,2±21
Структура однородная 117 89,3±2,7
неоднородная 14 10,6±2,7
Контуры четкие 117 89,3±2,7
нечеткие 14 10,7±2,7
лучистые 0 0
Кальцинаты Макрокальцинаты: - в очаге 7 5,3±1,9
- вблизи очага 3 2,2±1,2
Микрокальцинаты 1 0,7±0,7
Фон инволютивный 81 69,2±4,0
фиброзный 23 19,6±3,5
фиброзно-кистозный 13 11,1±1,7
Среди образований неправильной формы с нечеткими контурами рак встречается намного чаще. Однако, учитывая значительное количество доброкачественных опухолей среди образований с нечеткими контурами, большинство авторов относят его к признакам низкой вероятности злокачественности. В исследуемой нами группе нечеткие границы имели 14 непальпируемых очагов (10,7±2,7%).
Первая контрольная маммография при наличии рентгенологических признаков низкой вероятности злокачественности выполнялась пациенткам через три месяца. Отрицательной динамики при этом не отмечено.
Ультразвуковому исследованию подверглись 100 непальпируемых очагов, обнаруженных при маммографии.
Результаты ультразвукового исследования непальпируемых опухолей молочных желез представлены в таблице 8.
Таблица 8
Результаты ультразвукового исследования непальпируемых
опухолей молочных желез
Результаты ультразвукового исследо- Количество боль-
ных
вания Абс. %
Непальпируемые опухоли не диагности- 70 70,0±4,6
рованы
I. Фиброзно-жировая инволюция 50 50,0±5,0
2. Фиброзно-кистозная мастопатия 20 20,0±4,0
Непальпируемые опухоли диагностиро- 30 30,0±4,6
ваны
1.Объемное образование 14 14,0±3,5
2.Киста 11 11,0±3,1
З.Лимфатичекий узел 3 3,0±1,7
4.Локальный фиброз 2 2,0±1,4
Всего 100 100,0±0
Непальпируемые опухоли не обнаружены при эхографии у 70,0±4,6% больных.
Очаговые изменения визуализированы у 30,0±4,6% женщин. Эхоскопиче-ски они интерпретировались как объемное образование у 14,0±3,5% больных, кисты у 11,0±3,1% больных, лимфатический узел у 3,0±1,7% больных, локальный фиброз у 2,0±1,4% больных.
Для уточнения характера патологических изменений в зоне непальпируе-мого эхопозитивного образования нами выполнена пункционно-аспирационная биопсия 21 опухоли под контролем соноскопии. В остальных 9 случаях отсутствовали показания к проведению пункционной биопсии (мелкие простые кисты, полностью обызвествленные фиброаденомы). При морфологическом исследовании данных за злокачественный процесс не получено.
Все 117 пациенток с доброкачественными непапьпируемыми образованиями подверглись динамическому наблюдению с маммографическим контролем через 3,6,12 и более месяцев.
Сроки наблюдения составили от 6 месяцев до 9 лет. Большинство пациенток наблюдались более 2 лет (60,7±4,5%).
Положительная динамика имелась у 16 (13,7±3,2%) пациенток: при повторном рентгенологическом исследовании ранее диагностированное новообразование не определялось в 11 случаях, а у 5 больных отмечено уменьшение размеров непальпируемого очага на 2 - 5 мм.
Стабильная рентгенологическая картина при контрольных исследованиях имела место у 93 (79,5±3,8%) пациенток.
Отрицательная динамика в процессе наблюдения была отмечена врачом рентгенологом в 8 (6,8±2,4%) случаях. В основном это было связано с усугублением фиброзно-кистозного фона или незначительным увеличением размеров образования (до 2мм) в дальнейшем без роста, что, по-видимому, зависело от особенностей укладки железы при маммографии.
Основываясь на полученных данных, была разработана схема обследования и ведения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез (рисунок 3).
Рисунок 3. Схема обследования и ведениябольных с непальпируемыми доброкачественным или вероятно доброкачественными образованиями молочных желез
Показаниями к консервативному ведению пациенток с непальпируемыми опухолями молочных желез являются: 1) очаг с рентгенологическими и соно-графическими признаками доброкачественности; 2) очаг с рентгенологическими признаками доброкачественности, не визуализируемый на сонограм-ме; 3) очаг с рентгенологическими признаками низкой вероятности злокачественности, доброкачественный или не визуализируемый на сонограмме.
Если имеются противоречивые рентгенологические и сонографические данные о природе непальпируемого очага, требуется в каждом случае индивидуальное решение вопроса о тактике.
При осуществлении динамического наблюдения за непальпируемым очагом приоритетным методом контроля является рентгеновская маммография, а ультразвуковое исследование носит вспомогательный характер.
Первая контрольная маммография при непальпируемых образованиях с признаками доброкачественности, т. е. имеющих четкие ровные контуры, правильную форму, должна быть выполнена с интервалом в 6 месяцев. Далее, в случае отсутствия отрицательной динамики через 12 месяцев, ежегодно.
В случае появления отрицательной динамики решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если отрицательная динамика** связана с незначительным увеличением опухоли (не более 2мм), с появлением размытости контура и уменьшением интенсивности очага, с усугублением фиброзно-кистозного фона - возможно выполнение контрольного рентгенологического исследования через 3 месяца (при условии отсутствия лучистости контуров образования). При имеющихся указаниях на усугубление отрицательной динамики предпринимают оперативное лечение. Если отрицательная динамика не подтверждается, далее маммография через 1 год.
В случае нечеткости контуров непальпируемого очага при первичном рентгенологическом исследовании, срок выполнения первой контрольной маммографии сокращается до 3 месяцев. Это минимальный диагностический
интервал, позволяющий с одной стороны, уловить возможную динамику патологического процесса, с другой стороны, исключить существенное для прогноза, развитие патологии. При отсутствии отрицательной динамики -следующая маммография выполняется через 12 месяцев, далее ежегодно. Отрицательная рентгенологическая динамика является показанием к оперативному вмешательству.
В особых случаях визуализации непальпируемого образования на соно-грамме (простая киста или локальный фиброз *) - первое контрольное маммографическое исследование может быть заменено ультразвуковым, с интервалом в б месяцев (вместо маммографии), а маммография проводится ежегодно при отсутствии отрицательной динамики. Если имеются указания на отрицательную динамику при ультразвуковом исследовании — выполняется маммография и решается вопрос об операции по результатам комплексного обследования.
Выводы
1. Маммографический скрининг позволяет выделить группу женщин повышенного риска (58,6±2,3%) с доброкачественной патологией молочных желез, которая требует динамического наблюдения. Непальпируемые опухоли составляют 8,3±1,3%.
2. Больные с непальпируемыми доброкачественными опухолями в 70% случаев подвергаются операции необоснованно, без отслеживания динамики, при этом в 19,2±3,8% отсутствует патологический субстрат.
3. После хирургического лечения непальпируемых опухолей молочных желез более чем у половины пациенток (55,0±6,3%) имеет место дальнейшее развитие патологического процесса.
4. Показаниями к хирургическому лечению при непальпируемых опухолях являются: 1) совпадение данных рентгеновской и ультразвуковой маммографии в подозрении на злокачественный процесс; 2) рентгенологические признаки высокой вероятности злокачественности непальпируемой опухоли, независимо от результатов ультразвукового исследования.
5. Динамическому наблюдению подлежат непальпируемые опухоли: 1) с рентгенологическими и сонографическими признаками доброкачественности 2) с рентгенологическими признаками доброкачественности очага, не визуализируемого на сонограмме; 3) с рентгенологическими признаками низкой вероятности злокачественности очага, доброкачественного или не визуализируемого на сонограмме.
Практические рекомендации, составленные по материалам диссертации
Предложенная схема позволяет составить план обследования больной при первичном выявлении непальпируемой опухоли, на основании полученных данных определить дальнейшую тактику в отношении каждой больной, а при осуществлении динамического наблюдения выбрать оптимальные методы и интервалы контрольных обследований.
Рационализаторское предложения «Схема обследования и ведения больных с непальпируемыми доброкачественными или вероятно доброкачественными образованиями молочных желез» может использоваться в работе врачей поликлиник и стационаров онкологического профиля.
Разработанный в диссертации алгоритм внедрен в практику Саратовского областного онкологического диспансера, клиники онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета Рос-здрава» (на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов-И» ОАО «РЖД») в учебный процесс кафедры онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета Росздрава».
Список работ, опубликованных по материалам диссертации
1. Артеменко Л.И. Результаты маммографического скрининга в Саратове /Л.И.Артеменко, Т.Н.Попова, В.А.Семенчсня, И.И.Завалева, Т.В.Алекаева, О.Г.Ляпина //Российский онкологический журнал.- 2006.- №1.- С. 45-47.
2. Артеменко Л.И. Результаты хирургического лечения больных с непальпи-руемыми доброкачественными опухолями молочных желез / Т.Н.Попова, Л.И.Артеменко // Хирургия.-2007.-№4.-С18-21.
3. Артеменко Л.И Тактика при непальпируемых доброкачественных новообразованиях молочных желез в амбулаторных условиях / Т.Н.Попова, Л.И.Артеменко // Российский онкологический журнал.- 2007.- №4, с. 37 - 39
4. Артеменко Л.И. О необходимости динамического наблюдения за больными с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез / Т.Н.Попова, Л.И.Артеменко // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку 2006.-С. 133.
5. Артеменко Л.И. Тактика при непальпируемых доброкачественных опухолях молочных желез /Л.И.Артеменко // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии. Материалы V Всероссийской конференции молодых ученых в рамках VI съезда онкологов России. Ростов-на-Дону.-2005.- С. 3-4.
6. Артеменко Л.И. Некоторые аспекты ведения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез / Т.Н.Попова, Л.И.Артеменко // Материалы III Международной ежегодной конференции «Проблемы диагностики и лечения рака молочной железы».-СПб,2006.-С81.
7. Артеменко Л.И. К вопросу о хирургическом лечении непальпируемых доброкачественных новообразований молочных желез / Т.Н.Попова, Л.И.Артеменко, О.Н. Новичкова, C.B. Язовских // Материалы XI Российского онкологического конгресса Москва: Издательская группа РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2007.-С.162.
8. Артеменко Л.И. Эпидемиология, факторы риска, скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы /Т.Н.Попова, Л.И.Артеменко// Современное
состояние проблемы диагностики и лечения больных раком молочной железы: учебное пособие / Под ред. Т.Н. Поповой.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ,2006.-С.З-17.
9. Артеменко Л.И. Скрининг рака молочной железы / Л.И.Артеменко// Диагностика опухолей репродуктивной системы: учебное пособие / Под ред. Т.Н. Поповой,- М.: ВУНМЦ МЗ РФ,2006.-С.21-34.
Ю.Артеменко Л.И. Маммографический скрининг в диагностике рака молочной железы / Л.И.Артеменко, И.Й.Завалева, Т.В.Алекаева // Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи. Сборник научных трудов. Саратов,- 2005.- С. 37- 38.
11. Артеменко Л.И Результаты динамического наблюдения за группой больных с непальпируемыми опухолями молочных желез / Л.И.Артеменко // Материалы 66-ой научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета. -Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2005,- С. 132
12. Артеменко Л.И. Хирургическое лечение непальпируемых доброкачественных опухолей молочных желез / Л.И.Артеменко // Материалы 67 весенней научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета: Саратов,- 2006, С.-150.
13. Артеменко Л.И. Диагностика и тактика при непальпируемых доброкачественных опухолях молочных желез в амбулаторных условиях / Л.И.Артеменко // Материалы 68-ой научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета.- Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2007.- С.154-155.
14. Рационализаторское предложение «Схема обследования и ведения больных с непальпируемыми доброкачественными или вероятно доброкачественными образованиями молочных желез».
Подписано в печать 13.10.2008 Печать офсетная. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Формат 60x84 1/16. Усл.-печ. л. 1. Уч.-изд. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ № 200-Т.
Отпечатано с готового оригинал-макета Типография Саратовского государственного университета имени Н.Г. Чернышевского 410012 г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112 а Тел.: (8452) 27-33-85
Оглавление диссертации Артеменко, Людмила Ивановна :: 2008 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистической обработки
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. Роль маммографического скрининга в выявлении непальпируемых доброкачественных образований молочных желез
ГЛАВА 4. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез
4.1 Анализ результатов обследования больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез
4.2 Определение показаний к оперативному лечению больных с непальпируемыми опухолями молочных желез
4.3 Отдаленные результаты хирургического лечения больных с непальпируемыми опухолями молочных желез
ГЛАВА 5. Анализ результатов диспансерного наблюдения за больными с непальпируемыми доброкачественными очаговыми образованиями молочных желез
5.1 Результаты клинического обследования больных с непальпируемыми образованиями молочных желез
5.2 Данные инструментального обследования больных с непальпируемыми образованиями молочных желез
5.3 Результаты диспансерного наблюдения за пациентками с непальпируемыми образованиями молочных желез
Введение диссертации по теме "Онкология", Артеменко, Людмила Ивановна, автореферат
Актуальность исследования
Одной из наиболее актуальных задач современной маммологии является раннее распознавание очаговых новообразований молочной железы. Широкое внедрение в массы современных диагностических технологий, в частности маммографии, обуславливает выявление множества доклинических патологических образований в молочной железе.
К настоящему времени существует большое количество работ и публикаций, посвященных диагностике и лечению непальпируемого рака молочной железы. Однако во время профилактических маммографических обследований выявляется гораздо большее количество непальпируемых образований, имеющих доброкачественную природу [93, 104, 116, 118].
К настоящему моменту нет четких указаний в отношении тактики при непальпируемых доброкачественных опухолях молочных желез. Большое количество мелких очаговых новообразований, трактующихся рентгенологически как «доброкачественные образования», подвергаются хирургическому удалению немедленно по выявлении. Зачастую используется лишь один метод диагностики — рентгенологический, не оценивается динамика патологического процесса с течением времени. Это ведет к неоправданно большому количеству хирургических вмешательств со всеми вытекающими последствиями: от косметических дефектов, нагноения раны — до повышенного риска развития рака в оперированной молочной железе. Между тем, нередко в результате такого рода операций при морфологическом исследовании отсутствует какой либо патологический субстрат, либо имеются различного рода непролиферативные гиперплазии.
Отсутствие рака и малая доля пролиферативных процессов при эксцизионных биопсиях, выполненных в связи с непальпируемыми, рентгенологически определяемыми как «доброкачественные» новообразованиями, заставляет еще раз задуматься над необходимостью агрессивной тактики при такого рода патологических процессах. Вместе с тем, цена диагностической ошибки при раке слишком велика, что зачастую вызывает трудности и сомнения при выборе тактики в отношении пациенток с подобной патологией.
Клиническая важность рационального ведения больных с непальпируемыми доброкачественными очаговыми новообразованиями молочных желез в амбулаторных условиях, малочисленность работ, посвященных этой теме, обусловили цель настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов вторичной профилактики рака молочной железы у больных с непальпируемыми новообразованиями.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Проанализировать результаты маммографического скрининга для уточнения частоты выявления непальпируемых очаговых новообразований с признаками доброкачественности.
2. Проследить результаты хирургического лечения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез.
3. Изучить результаты консервативного ведения больных с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез в амбулаторных условиях онкологического учреждения.
4. Определить показания к хирургическому и консервативному методам лечения у больных с непальпируемыми доброкачественными новообразованиями молочных желез.
5. Выработать алгоритм диспансерного наблюдения за больными с доброкачественными непальпируемыми опухолями молочных желез.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На основании анализа результатов хирургического лечения и диспансерного наблюдения за больными с непальпируемыми доброкачественными опухолями молочных желез определены критерии для выбора адекватной тактики в отношении каждого конкретного больного.
Обоснована консервативная тактика ведения больных с непальпируемыми доброкачественными очаговыми образованиями молочных желез в амбулаторных условиях специализированного учреждения. Определена схема диспансерного наблюдения за пациентками с данной патологией.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Предложены клинические критерии для определения тактики у больных с непальпируемыми доброкачественными новообразованиями молочных желез. Это позволит оптимизировать выбор метода лечения и улучшить его результаты. Уменьшится число неоправданных госпитализаций и оперативных вмешательств, что влечет за собой сокращение числа осложнений и экономических затрат.
Выработан алгоритм диспансерного наблюдения за больными с доброкачественными непальпируемыми опухолями молочных желез.
Рационализаторское предложение «Схема обследования и ведения больных с непальпируемыми доброкачественными или вероятно доброкачественными образованиями молочных желез» внедрено в практику работы поликлинического отделения Областного онкологического диспансера г. Саратова, онкологического отделения Дорожной клинической больницы на ст. Саратов-И.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава».
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование вторичной профилактики рака молочной железы у больных с доброкачественными непальпируемыми новообразованиями"
ВЫВОДЫ
1. Маммографический скрининг позволяет выделить группу женщин повышенного риска (58,6±2,3%) с доброкачественной патологией молочных желез, которая требует динамического наблюдения. Непальпируемые опухоли составляют 8,3±1,3%.
2. Больные с иепальпируемыми доброкачественными опухолями в 70% случаев подвергаются операции необоснованно, без отслеживания динамики, при этом в 19,2±3,8% отсутствует патологический субстрат.
3. После хирургического лечения непальпируемых опухолей молочных желез, более чем у половины пациенток (55,0±6,3%) имеет место дальнейшее развитие патологического процесса.
4. Показаниями к хирургическому лечению при непальпируемых опухолях являются: 1) совпадение данных рентгеновской и ультразвуковой маммографии в подозрении на злокачественный процесс; 2) рентгенологические признаки высокой вероятности злокачественности непальпируемой опухоли, независимо от результатов ультразвукового исследования.
5. Динамическому наблюдению подлежат непальпируемые опухоли: 1) с рентгенологическими и сонографическими признаками доброкачественности 2) с рентгенологическими признаками доброкачественности очага, не визуализируемого на сонограмме; 3) с рентгенологическими признаками низкой вероятности злокачественности очага, доброкачественного или не визуализируемого на сонограмме.
Практические рекомендации
Предложенная схема позволяет составить план обследования больной при первичном выявлении непальпируемой опухоли, на основании полученных данных определить дальнейшую тактику в отношении каждой больной, а при осуществлении динамического наблюдения выбрать оптимальные методы и интервалы контрольных обследований.
Рационализаторское предложения «Схема обследования и ведения больных с непальпируемыми доброкачественными или вероятно доброкачественными образованиями молочных желез» рекомендуется к использованию в работе врачей поликлиник и стационаров онкологического профиля.
Разработанный в диссертации алгоритм внедрен в практику Саратовского областного онкологического диспансера, клиники онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета Росздрава» (на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Саратов-П» ОАО «РЖД») в учебный процесс кафедры онкологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета Росздрава».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Артеменко, Людмила Ивановна
1. Автоматизированный скрининг в ранней диагностике рака молочной железы / Ш.Х. Ганцев, A.M. Хасанов, М.Я. Назметдинов и др. //Материалы республиканской научно-практической конференции, Уфа.- 2000.- С.20 — 21.
2. Агамова, Е.А. К вопросу о причинах ошибок цитологической диагностики и возможных путях их предупреждения / Е.А. Агамова // Новости клин, цитол. России.- 1997.- №1.-С.5 9.
3. Апанасевич, В.И. Очерки клинической онкологии / В.И Апанасевич -Владивосток.: изд-во Дальневосточного университета, 2000.- 227с.
4. Бажутова, Г.А. Непальпируемые образования молочной железы: методы диагностики в поликлинике / Г.А Бажутова // Клиническая лабораторная диагностика, 2005, №11, с. 15-16.
5. Бакалов, В.И. Тактика скринингового ультразвукового исследования при выявлении патологии молочных желез / В.И. Бакалов, В.Е. Савелло, Т.А Шумакова // Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум. М.-2000.-С.17-18.
6. Баталина, Л.Д. Определение факторов риска появления патологии в молочных железах после секторальной резекции / Л.Д. Баталина //Автореферат дисс. канд. мед. наук, Саратов, 1990.- 22с.
7. Беленков, Ю.Н. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист» / Ю.Н. Беленков, О.И. Беличенко, С.К. Терновой.-М.: Вид ар, 1996.- 111с.
8. Берзин, С.А. Скрининг и диспансеризация женщин с наличием факторов риска рака молочной железы / С.А. Берзин, Э.В. Меркулов, С.М. Демидов //Вопросы онкологии.- 1990.- т. 36.- № 9.- С. 1117-1118.
9. Биопсия непальпируемых образований молочной железы / Х.М. Губайдуллин, Р.Ш. Хасанов, Е.И. Сигал и др. //Хирургия.- 2001.- №2.- С.7 -8.
10. Бубликов, И.Д. Гормональный статус и некоторые аспекты лечения больных диффузной мастопатией.: Автореф. дисс. канд. мед. наук / И.Д. Бубликов. -Рязань, 1998.-21с.
11. Бурдина, Л.М. Влияние нейроэндокринной генитальной патологии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста / Л.М. Бурдина // Маммология.- 1992.-№1,- С.28-43.
12. Бурдина, Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными гиперпластическими заболеваниями внутренних половых органов / Л.М. Бурдина // Маммология.-1993.-№ 1.- С.5-12.
13. Бурдина, Л.М., Бурдина, И.И. Особенности архитектоники молочных желез при гиперпролактинемии и возможности объективизации динамического контроля при проведении гормональной терапии / Л.М. Бурдина, И.И. Бурдина//Маммология.-1994,- №. 1-2. С.9-14.
14. Бурдина, Л.М.Применение радиотермометрии для диагностики рака молочной железы / Л.М. Бурдина, А.В. Вайсблат, С.Г. Веснин //Маммологияю- 1998-№2.-С. 17-22.
15. Бурдина, Л.М., Наумкина. Н.Г. Новые подходы к лечению фиброзно-кистозной болезни / Л.М. Бурдина, Н.Г. Наумкина // Актуальные проблемы маммологии. Пятый симпозиум.- М.200.-С.72-79.
16. Вавулова, О.А., Полухина, Е.В. Ультразвуковой скрининг в оценке патологии молочных желез / О.А. Вавулова, Е.В. Полухина // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005.- №3. -С. 109 110.
17. Вдовина, И. А. Рак молочной железы на фоне кистозного фиброаденоматоза / И.А. Вдовина // Маммология.- 1995.- №3.- С.56 57.
18. Ветшев, П.С. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы / П.С. Ветшев, Н.С. Кузнецов, Д.Г. Бельцевич // Хирургия.- 1997.- № 6.- С.25-27.
19. Возможности диагностики рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной мастопатии / М.А.Черевко, Е.М. Слонимская, В.В. Окунев и др. // Маммология,- 1998.- №4.- С.40 43.
20. Возможности диагностики заболеваний молочной железы с использованием метода электромаммографии / С.И. Юдаков, Ю.Т. Мелешенков, В.К. Довнар, А.А. Легков // Маммология.- 1996.-№2- С.54 -57.
21. Возможности метода цветной доплерсонографии в диагностике заболеваний молочной железы / В.П.Харченко, Н.И.Рожкова, Г.А.Зубовский, Н.А Медведева // Маммология.- 1993.- №1.- С.4 12.
22. Габуния, М.С. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний молочных желез на фоне гинекологических заболеваний / М.С. Габуния, А.В. Братик, С.П. Олимпиева // Маммология. -1998.- № 2.- С.21-26.
23. Ганцев, Ш.Х. Оптимизация поликлинического этапа ранней диагностики злокачественных новообразований / Ш.Х. Ганцев, В.Р.
24. Ибрагимов, Н.А. Самойленко // Российский онкол. журнал.- 2000.- №3.-С26 -30.
25. Гецше, П.К., Ослен О. Оправдана ли маммография для скрининга рака молочной железы / П.К. Гецше, О.Ослен // Международный медицинский журнал.- 2000.- №3.- С. 221 227.
26. Глушкова, И.В. Роль лучевых методов диагностики в снижении послеоперационных осложнений при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.: Дисс.канд. мед. наук / И.В. Глушкова.- Краснодар, 2003г.
27. Голов, Л.Б. Патоморфологическая диагностика непальпируемых фиброаденом молочных желез / Л.Б Голов // Маммология.- 1998,- №3.-С.13- 15.
28. Голов, Л.Б. Этапы диагностики непальпируемых раков молочной желзы (опыт работы за 10 лет) / Л.Б Голов // Маммология.- 1992.- №1.- С. 20 24.
29. Денисов, Л.Е. Диагностика и лечение ранних форм рака молочной железы / Л.Е. Денисов, И.В. Коптяева, К.П. Лактионов // Рос. онкол. журн.-1996.-№3 С. 23 -26.
30. Денисов, Л.Е. Выявление непальпируемого рака молочной железы в условиях поликлиники / Л.Е. Денисов, С.И. Шубина, Р.Г. Сердобинцева // Выявление ранних форм злокачественных опухолей.- М.- 1989, с. 23-25.
31. Доброкачественные заболевания молочных желез. Клинические лекции по материалам школы «Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения заболеваний молочных желез» / Е.Н. Андреева, Е.В. Леднева Т.В.Овсянникова, Г.П. Корженкова и др. Москва, 2006.
32. Доклиническая диагностика рака молочной железы. Сербии A.M., Зозюк, Н.Т., Голубев В.А., Ярыгин JI.M. // Выявление ранних форм злокачественных опухолей.-М.- 1989, с. 25-27.
33. Држевецкая, И. А. Основы физиологии обмена веществ и эндокринной системы / И. А. Држевецкая.- М.-1994.- 252 с.
34. Дружков, Б.К., Мухаметшина Г.З. Современные принципы диагностики и лечения мастопатии Современные методы диагностики и лечения:ч
35. Материалы региональной научно-практической конференции / Б.К. Дружков, Г.З. Мухаметшина Казань.-1993 .-часть 111.- С.153-155.
36. Жандарова, Л.Ф., Куницына Т.А. Этапы цитологической диагностики при раке молочной железы / Л.Ф. Жандарова, Т.А. Куницына // Клинич. лаб. диагностика . 1995. - №5. - С.6 - 7.
37. Живецкий, В. А. Доброкачественные дисплазии молочной железы (клинико-эпидемиологическое исследование). Дисс. канд. мед. наук / В.А. Живецкий.- Киев, 1988г.
38. Заболотская, Н.В., Заболотский, B.C. Ультразвуковая маммография (Учебный атлас) / Н.В.Заболотская, B.C. Заболотский М.: Стром, 1997.
39. Заболотская, Н.В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез. Диссерт. докт. мед. наук /Н.В.Заболотская.- Москва, 2001.
40. Зайцев, А.Н. Эхография и маммография в диагностике рака молочной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук / А.Н. Зайцев. СПб. - 1995. -24с.
41. Зальцман, И.Н., Щегорцова, И.Г. Возможности рентгенологического исследования в диагностике рака молочной железы у женщин моложе 35лет / И.Н. Зальцман, И.Г Щегорцова // Вестник рентгенологии и радиологии- 1983.- №2,- С.67 71.
42. Зальцман, И.Н. Тактика рентгенолога при динамическом наблюдении за состоянием молочных желез / И.Н. Зальцман // Маммология.- 1995- №.1- С. 17-21.
43. Заридзе, Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы / Д.Г. Заридзе // Вопросы онкологии. 2002.- т.48.- №4-5.- С.489-494.
44. Значение многоэтапного морфологического исследования при кистозных образованиях молочной железы / И.А. Вдовина, Л.Ф. Жандарова, Ю.Я. Дмитриев, Л.М. Кузнецова//Маммологии.- 1993, № 4.- С. 42-44.
45. Зондерланд, Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы / Г.М. Зондерланд //Маммология.- 1995.- № 1.- С. 12 21.
46. Зубкин, В.И. Патогенез, диагностика, комплексное лечение и профилактика рецидивов доброкачественных дисплазий молочных желез. Дисс. докт. мед. наук/В.И.Зубкин.-Москва, 2004г.
47. Иванова, Т.Н. Нарушения репродуктивного здоровья женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез.: Автореф. дисс.канд. мед.наук / Т.Н. Иванова.- Москва, 2001.
48. Иванов, О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы / О.А. Иванов // Маммология.- 1994.- №3.- С. 10 13.
49. Информационные технологии в онкологической практике Московского НИИ диагностики и хирургии / Т.С. Белле, С.А. Родин, М.В.Семенович, Е.П. Черных // Вопросы онкологии.-1999.- том 45, №1, С.101-103.
50. Использование показателя глубинной СВЧ-радиотермоасимметрии в комплексной диагностике патологии молочных желез. В сб. Актуальные проблемы маммологии / А.С. Ожерельев, М.Б. Ориновский, Е.Г. Пинхосевич и соавт. М.-2000., с.40- 43.
51. Исследование возможностей внедрения и эффективности различных видов маммологического скрининга. / В.Ф. Левшин, Т.П.Федичкина, В.Г. Дрожжачих и др. // Маммология- 1997.- №4.- С.25 — 31.
52. Каган, И.Е., Ставицкий Р.В. Маммографический скрининг «риск -польза»/ И.Е. Каган, Р.В Ставицкий //Маммология.- 1992.- №1.- С.48 51.
53. Казанцева, М.В. Тонко-игольная аспирационная биопсия в диагностике онкологической патологии молочной железы / М.В. Казанцева //Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2004.- № 4.- С. 139.
54. Калантарова, С.С. Непальпируемые опухоли молочной железы / С.С. Калантарова//Мед. помощь.- 1993.- №1.- С. 17-19.
55. Канаев, Д.М. Оптимизация лечения узловых форм доброкачественных заболеваний молочных желез у женщин репродуктивного возраста.: Дисс. канд. мед. наук /Д.М. Канаев.-Москва, 2006г.
56. К вопросу о нейроэндокринных нарушениях у женщин с дисгормональными гиперплазиями молочных желез / М.Я. Бобров, А.И. Бухман, Л.В. Копеечкина, Н.Б. Лапенкова // Маммология, 1993, № 2, С.52-53.
57. К вопросу скриннинговой диагностики рака молочной железы. Н. В. Будникова, Н. И. Жакова, Л. М. Портной, Е. Д. Рухлядко. // Вестник рентгенологии и радиологии // 1995.- № 1.- С. 45 50.
58. Кешени, М., Дранов, П. Рак молочной железы / М. Кешени, П. Дранов -М., 1995., С. 103.
59. Кириллов, B.C. Дифференциальные подходы к лечению диффузной мастопатии /B.C. Кириллов, В.М. Щербаков, М.М. Курдяев // Маммология.1994.-№ 1-2., c.4-8.
60. Козлов, C.B. Эпидемиологическое и социально-экономическое обоснование профилактики и ранней диагностики рака молочной железы. Диссерт. докт. мед. наук /С.В.Козлов.- Самара, 2000.
61. Колосова, Т.Д., Чумакова, С.С. К вопросу контрацепции при доброкачественных заболеваниях молочных желез / Т.Д. Колосова, С.С. Чумакова//Маммология.- 1993.-№3.-С 11-13.
62. Комарова, Н.Е. Скрининг рака молочной железы / Н.Е. Комарова //Современная онкология.- 2000.- т.4.- №2.-С.83 86.
63. Комплексная лучевая диагностика опухолей молочной железы / Т.М. Лазарева, Н.Л. Лепешева, Ю.Т. Игнатьева, В.Ф. Андес. // Сб. тр. «Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики». — Омск,-1993.- С. 88 89.
64. Корженкова, Г.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы / Г.П. Корженкова.- Москва.- 2004.
65. Крахмалева, Л.П., Тарутинов, В.И. особенности рентгенодиагностики рака молочной железы у женщин старше 60 лет / Л.П. Крахмалева, В.И. Тарутинов //Вестник рентгенологии и радиологии.- 1990,- № 9.- С. 84.
66. Кулакова, A.M. Диагностика и хирургическое лечение непальпируемых образований молочной железы. Дисс. докт. мед. наук. /A.M. Кулакова, Москва.- 1988.
67. Куницына, Т.А., Тахтамыш, А.Н. Комплексная диагностика начальных стадий рака молочной железы. //Сб. тез. I Российско-Американского симпозиума «Рак молочной железы». -М. — 1994. С.23.
68. Лабецкий, И.И. Методика и тактика клинико-рентгенологического обследования молочных желез в условиях диспансерного наблюдения / И.И. Лабецкий // Маммология.-1996.- №2.- С. 45 49.
69. Левшин, В.Ф. Скрининг рака молочной железы / В.Ф. Левшин // Вестник онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН. -1999.- №4.- С.60-67.
70. Левшин, В.Ф., Пихут, П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы (обзор литературы) / В.Ф. Левшин, П.М. Пихут // Маммология.-1995.- №2.- С.4 11.
71. Летягин, В.П. Оценка диагностической значимости опухолевых маркеров РЭА, СА 15-3, МСА, ферритина, ТПА и ПТГ для скрининга первичного рака молочной железы / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая, Б.И. Поляков //Маммология .-1994.- №1-2.- С.32-36.
72. Летягин, В.П., Высоцкая, И.В. Первичный рак молочной железы: Диагностика, лечение, прогноз / В.П. Летягин, И.В. Высоцкая.- М. — 1996. -161с.
73. Ли, Л.А., Мартынюк, В.В. Излечивает ли секторальная резекция молочной железы узловую мастопатию? / Л.А. Ли, В.В. Мартынюк // Вестник хирургии.- 1998.- 157, №6.- С.77-79.
74. Линденбратен, Л.Д. Маммография / Л.Д. Линденбратен, Л.М. Бурдина, Е.Г. Пинхосевич. -М.: Видар, 1997.
75. Линденбратен, Л.Д. Страницы истории маммологии. Рентгенодиагностика / Л.Д. Линденбратен //Маммология.- 1993.- №3,- С.4 -8.
76. Малыгин, А.А. Радиотермометрия в диагностике заболеваний молочной железы.: Дис. .канд. мед. наук / А.А. Малыгин.- Н.-Новгород.- 1993.
77. Малыгин, Е.Н. Реконструктивные операции молочной железы при раке.: Автореф. дис. докт. мед. наук / Е.Н. Малыгин.- Москва, 1990.- 22 с.
78. Манихас, А.Г. «Проспективное изучение значения самообследования молочных желез в раннем выявлении и сокращении смертности от рака молочной железы». Автореферат дисс. канд. мед. наук. /А.Г.Манихас,-СПб, 2002.
79. Мезин, В.Я. Сочетанные предопухолевые состояния молочных желез и эндометрия и их коррекцияя.: Дисс. канд. мед. наук / В.Я. Мезин.- Рязань, 1997.
80. Митько, В.В., Медведев, М.В. Клиническое руководство по ультразвуковойдиагностике / В.В. Митько, М.В. Медведев.- М.,1997, т. 3, с. 121.
81. Михетько, А.А., Перов, В.В. Информативность цитологического метода исследования в диагностике заболеваний молочной железы на дооперационном этапе / А.А. Михетько, В.В. Перов //Вопросы онкологии.-2005.-т.51(1).-С: 125-127.
82. Моисеенко, В.М., Семиглазов, В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли / В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов //Маммология,- 1998,- №2.- С.З 11.
83. Моисеенко, В.М., Семиглазов, В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли. Маммология № 3, 1997, с.3-12.
84. Насколько реально применение традиционной и цветной сонографии в дифференциальной диагностике рака молочной железы? / Sohn С., Belderman F., Schieber М., Kaufmann М., Basterd G. // Маммология, 1997, №2, с. 11-16.
85. Непальпируемые патологическме образования в молочных железах. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. / А.И. Ошмянская, Л.Б. Голов, М.А. Копшева и др //Маммология.- 1994.- №3.- С.26 31.
86. Новые лечебно-диагностические технологии при обследовании молочной железы./ Р.Б. Мумладзе, В.П. Харченко, Н.И. Рожкова и др. //Анналы хирургии.- 2001.- №1.- С.43 48.
87. Новые технологии пункционной биопсии молочной железы. Фролов И.М Харченко В.П., Рожкова Н.И. и др. //Маммология.-1994.- №4.- С.47 -51.
88. Носанова, С.В. Рентгенодиагностика непальпируемого рака молочной железы в условиях поликлиники / С.В. Носанова // Сборник научно-практических работ, 1990г, с.99-101.
89. О возможности диагностики рака молочной железы путем измерения собственного электромагнитного излучения тканей (радиотермометрии) /
90. Л.М. Бурдина, А.В. Вайсблат, С.Г. Веснин, Н.Н. Тихомирова //Маммология.-1997.- №2.- С. 17 22.
91. Опыт организации и работы маммологического кабинета при территориальном медицинском объединении / Л.А. Жигулина, B.C. Кириллов, В.В. Литвинов, В.М. Щербаков //Маммология.- 1994.- №3.- С.4 -6.
92. Опыт скрининговой диагностики рака молочной железы / Л.М. Портной, И.И. Жакова, Н.В. Будникова, Е.Д. Рухлядко и др. СПБ. -1993. -С.93-94.
93. Орлов, А.А., Семиглазов, В.Ф. Клиника и лечение «минимальных» форм рака молочной железы / А.А. Орлов, В.Ф. Семиглазов // Вопр. онкологии.-1983.-№5.-С. 28-33.
94. Основные проблемы развития маммологии / Пинхосевич Е.Г., Синицын В.А., Бурдина Л.М., Легков А.А., Голов Л.Б., Ошмянская Л.В. и др. //Маммология, 1995, №1, С.4-11.
95. Особенности состояния щитовидной и молочных желез у девушек с гиперпролактинемией / Богданова Е.А., Озерова О.Е., Уварова Е.В., Телунц
96. A.В. // Вестник акушера-гинеколога.-1996, №4, С.29-32.
97. Островская, И.М. Крупноглыбчатые обызвествления при раке молочной железы / И.М. Островская, Г.А. Франк, И.В. Лисаченко //Вестник рентгенологии и радиологии.- 1989.- №4.- С. 39-44.
98. Павлов, В.А. Поиск эффективных путей раннего выявления рака молочной железы / В.А. Павлов, В.Ф. Семиглазов, М.Ф. Черномордикова // Вопр. онкологии,- 1981.- № 8.- С. 26-29.
99. Панфилов, С.Л. Диагностика непальпируемых новообразований молочной железы: Обзор зарубежной литературы / С.Л. Панфилов, Л.Д. Школьник, О.М. Фомичев // Медицинская консультация.-1999.- №2.
100. Пинхосевич, Е.Г., Линденбратен Л.Д. Маммология вчера, сегодня, завтра / Е.Г. Пинхосевич, Л.Д. Линденбратен //Маммология.- 1992.- №1.-С. 4-10.
101. Пихут, П.М. Доброкачественные заболевания и рак молочной железы.: Дис.докт. мед. наук. / П.М.Пихут.- Кишинев, 1995.
102. Плетнев, С.Д. О возможностях улучшения ранней диагностики рака молочной железы / С.Д. Плетнев // Ш Всесоюзный съезд онкологов. Тезисы докладов.-Ташкент. 1979.
103. Подольцев, А. Л. Проведение диспансеризации у женщин репродуктивного периода по программе «Маммология»/ А.Л. Подольцев,
104. B.И. Зубкин, Г.Е. Золичев //Современные проблемы практической хирургии: Сб. научных трудов, посвященный памяти В.М.Буянова. -М.-2000.- С. 28-31.
105. Поликлинический скрининг и его место в улучшении выявления опухолей молочных желез / Портной Л.М., Полякова О.В., Будникова Н.В. и др //Вестник рентгенологии и радиологии.- 2001.- №3.- С.30 34.
106. Поляков, В.М., Шмаленюк, А.С. СВЧ термография и перспективы ее развития / В.М. Поляков, А.С. Шмаленюк Электроника СВЧ.- вып. 81640).-Москва, 1991.
107. Поляков, К.В. Непальпируемый рак молочной железы: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дисс. канд. мед.наук /К.В.Поляков.-Москва, 2006г.
108. Полякова, О.В. Организационно-методические аспекты скрининга рака молочной железы у женщин на уровне областных (краевых, республиканских) клинических больниц / О.В. Полякова //Вестник рентгенологии и радиологии.- 2005.- №5.- С.36 40.
109. Портной, Л.М. К вопросу о скрининговой диагностике рака молочной железы / Л.М. Портной, И.И. Жакова, Н.В. Будникова //Вестник рентгенологии и радиологии.- 1995.-№1.- С.45 -48.
110. Преинвазивный рак молочной железы / Высоцкая И.В., Летягин В.П., Погодина Е.М. и др. //Маммология.- 1998.- №2.- С.27 30.
111. Пункция опухолей поверхностно расположенных органов и мягких тканей под контролем ультразвукового исследования А.Н. Востров, В.П. Демидов, Е.Ю. Трофимова, Г.А. Франк, З.Д.и др. // Вопр. онкологии. 1999г.-т 38.- С.-39.
112. Ранняя диагностика рака молочной железы при массовых проверочных обследованиях женского населения / С.С. Бухтеева, И.Н. Зальцман, Л.Д. Линденбратен и др. М. Медицина. 1975- 105с.
113. Результаты цитологической диагностики опухолей молочных желез / Новик В.И., Семиглазов В.Ф., Красильникова Л.А. и др //Вопр. онкол., -1998.-Т.44, №1.-С. 108-112.
114. Ремнев, А.Г., Шмелев, В.И. Применение тонкоигольной пункционной биопсии молочных желез под ультразвуковым наведением в условиях диагностического центра / А.Г. Ремнев, В.И. Шмелев //Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2005.- №3.- С.121.
115. Рентгенологические и морфологические особенности непальпируемого рака молочной железы / Власов.П.В., Галил-оглы Г.А., Рожкова Н.И. и др. //Вестник рентгенологии и радиологии.- 1984.- №6.- С.41 -48.
116. Рентгено-морфологическая характеристика изменений молочной железы при фиброзно-кистозной болезни с атипической гиперплазией эпителия / Зальцман И.Н., Золотаревский В.Б., Довбня М.Б. //Маммология.-1993.-№3.- С.19 24.
117. Рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы, сопровождающихся микрокальцинатами / Харченко В.П., Рожкова Н.И., Фролов И.М. и др. //Маммология.- 1996.- №4.- С.36 40.
118. Рожкова, Н.И., Харченко В.П. От маммографического кабинета до организации федерального маммологического центра / Н.И.Рожкова, В.П Харченко //Вопросы онкологии.- 2000.- т.46(6).- С.728 731.
119. Рожкова, Н.И. Возможности комплексной диагностики заболеваний молочной железы / Н.И Рожкова //Маммология.- 1992.- №1.- С. 10 13.
120. Рожкова Н.И. Маммологическая служба Российской Федерации / Н.И Рожкова //Вестник рентгенологии и радиологии.- 2002.- №5.- С.56 61.
121. Последние достижения в диагностике заболеваний молочной железы / Н.И Рожкова //Вестник рентгенологии и радиологии, 1995., №1., С.49 50.
122. Рожкова, Н.И., Романович, А.И. Материалы IX Европейского конгресса радиологов по диагностике заболеваний молочной железы / Н.И. Рожкова,
123. A.И. Романович //Маммология 1995.- №3.- С.З 5.
124. Рожкова, Н.И. Рентгено-диагностика заболеваний молочной железы /Н.И.Рожкова.- М.: Медицина.- 1993.- 223с.
125. Рожкова, Н.И. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии / Н.И.Рожкова, В.П.Харченко, Л.Ц. Якобе // Вестник рентгенологии и радиологии.-1995.-№ 6.-С. 15-18.
126. Роль сонографии в дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся микрокальцинатами. Харченко
127. B.П., Рожкова Н.И., Фролов И.М., Бурдина И.И., Буданова М.В., Смирнов М.А. //Рос. онкол. журн.- 1997.- №4 С. 12 - 16.
128. Рясянен, О. Скрининг рака молочной железы с помощью рентгеномаммографии в Финляндии в 1987 1992 гг / О. Рясянен //Маммология.- 1995.- №1.- С. 34-37.
129. Савелло, В.Е. Лучевой скрининг заболеваний молочных желез / В.Е. Савелло, Н.Б. Алмазова, Т.А. Шумакова // Актуальные проблемы маммологии: V симпозиум.- М.-2000.-С.15-16.
130. Савелло, В.Е., Власова М.М. Маммографический скрининг рака молочной железы в Санкт-Петербурге / В.Е. Савелло, М.М. Власова //Актуальные проблемы маммологии: V симпозиум.- М.- 2000.-С.14-15.
131. Савцов, С.А., Михайлова, С.А. Современные методы диагностики узловых образований молочной железы / С.А. Савцов, С.А. Михайлова //Терапевтический архив.- 1998.- №10.- С.42 46.
132. Семиглазов, В.В., Крживицкий П.И. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы / В.В. Семиглазов, П.И. Крживицкий //Вопросы онкологии.- 2001,- т.47(1).- С.99 102.
133. Семиглазов, В.Ф. «Ранняя диагностика опухолей молочной железы /
134. B.Ф. Семиглазов-Ташкент.: Медицина, 1989.- 183с.
135. Семиглазов, В.Ф. Минимальный рак молочной железы / В.Ф. Семиглазов, С.Г. Веснин, В.М. Моисеенко — СПб.: Гиппократ, 1992. — 240с
136. Семиглазов, В.Ф. Лечение ранних форм рака молочной железы / В.Ф. Семиглазов //Маммология -1996.- №2.- С.З -7.
137. Семиглазов, В.В., Семиглазов, В.Ф. Клинико-морфологические особенности и методы лечения неинвазивного рака молочной железы / В.В. Семиглазов, В.Ф. Семиглазов //Вопросы онкологии.- 2001.-t.47.- №3.1. C.278 287.
138. Семиглазов, В.Ф. Минимальный рак молочной железы.- Ленинград: Медицина, 1992.-276 с.
139. Семикопенко, В.А. Анализ информативности факторов риска при динамическом наблюдении женщин с заболеваниями молочных желез / В.А. Семикопенко, В.П. Харченко, Н.И. Рожкова // Маммология.- 1994.-№1 -2.- С. 20-25.
140. Сергеева, Н.А. Возможность использования опухолевых маркеров С А 15-3 и МСА в скрининге, диагностике и мониторинге рака молочной железы / Н.А.Сергеева, Л.Д. Макарова, М.Я. Бобров // Маммология.- 1997.-№2.- С.3-6.
141. Серов, В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез / В.Н.Серов, Т.Т. Тагиева, В.Н. Прилепская // Гинекология.- 1999.- №1.- С.6-10.
142. Сидоренко, JI.H. Молочная железа. Как уберечь себя от рака / JI.H. Сидоренко.- Л.: Медицина, 1998.
143. Скрипниченко, К.В. Изменения в психической и вегетативной нервной системах у женщин, страдающих мастопатией / К.В. Скрипниченко // Материалы межрегиональной научной конференции, Казань, 1994.- С.23-25.
144. Скрипниченко, К.В. Медицинская реабилитация больных, перенесших секторальную резекцию при дисгормональных заболеваниях молочных желез.: Автореф. дис.канд. мед. наук / К.В. Скрипниченко. Волгоград, 1996.
145. Сметник, В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей /В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович .- М.: 1999.-592 с.
146. Современные методики прицельной пункции молочной железы. /Фролов И.М., Харченко В.П., Рожкова Н.И., Астраханцев Ф.А., Чикирдин Э.Г. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1994., №6., С.38 42.
147. Современная радиология в дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы, сопровождающихся микрокальцинатами./ Харченко В.П., Рожкова Н.И., Галил-оглы Г.А. и др. //Вестник рентгенологии и радиологии.-2003.- №3.- С.21 27.
148. Состояние молочных желез у больных с гиперпролактиновой аменореей и влияние на него терапии парлоделом. / Прилепская В.Н., Бурдина Л.М., Егорова Е.Б., Баскакова Л.А.и др. // Акушерство и гинекология.-1991.-№ 5.- С.47-50.
149. Старкова, Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии / Н.Т. Старкова.- СПб.: 1996.-538 с.
150. Стереотаксическая биопсия непальпирумых образований молочной железы с применением ABBI SYSTEM (USSC). /Губайдуллин Е.М., Сигал Е.И., Хасанов Р.Ш. и др. //Вопросы онкологии 2001.- т. 47(1).- С. 103 105.
151. Тагиева, Т.Т. Влияние контрацептивного пролонгированного препарата Депо-Провера на состояние гормон-зависимых органов у женщин позднего репродуктивного возраста.: Диссерт. канд. мед. наук / Т.Т. Тагиева. -Москва, 1995.
152. Тонкие особенности ультразвуковой структуры молочной железы здоровых женщин и у больных с доброкачественными заболеваниями / Школьник Л.Д., Панфилов С.А., Пинхосевич Е.Г. и др. //Маммология.-1998.-№4.- С.9- 17.
153. Трофимова, Е.Ю. Ультразвуковая диагностика рака молочной железы / Е.Ю. Трофимова //Российский онкологический журнал.- 2002.- №2.- С.50 -53.
154. Трофимова, Е.Ю. Комплексная ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.: Диссерт. докт. мед. наук. /Е.Ю.Трофимова.- Москва, 2000.
155. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста/ Араблинский В.М., Островская
156. И.М., Шипул М.Г. и соавт. //Вестник рентгенологии и радиологии № 2, 1991. с.65-69.
157. Фисенко, Е.П. Ультразвуковые критерии рака молочной железы малых размеров / Е.П. Фисенко //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2005.-№2.- С.161.
158. Фролов, И.М. «Интервенционная радиология» при исследовании молочных желез / И.М. Фролов // Вопросы онкологии.- 2000.- 46(6).- С.682 -685.
159. Фролов, И.М. Инвазивные методики исследования в комплексной лучевой диагностике заболеваний молочной железы / И.М. Фролов, Н.И. Рожкова, В.П. Харченко //Вопросы онкологии.- 1999.- т.45(1). С: 80-87.
160. Хайленко, В.А. Сцинтимаммография с 99м- технетрилом в диагностике рака молочной железы / В.А. Хайленко, А.А. Оджарова, Д.В. Комов //Маммология.- 1994.- №3.-С.44 47.
161. Хамитова, Г.В. Лечение воспалительных процессов гениталий при наличии мастопатии в санаторно-курортных условиях / Г.В. Хамитова // Тез.докл. Поволж. Науч.-практ.конф.-Казань.-1995.-с.45-46.
162. Харченко, В.П. Лучевая диагностика фиброаденом различного гистологического строения / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, Е.В. Меских //Вестник рентгенологии и радиологии.- 1999.- №3.- С.31 — 35.
163. Харченко, В.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, С.П. Прокопенко //Маммология.- 1998.- №4,- С. 19 27.
164. Харченко, В.П. Интервенционные методики исследования при заболеваниях молочной железы / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, И.М. Фролов //Вестник рентгенологии и радиологии.- 1999.- №3.- С.26- 30.
165. Харченко, В.П. Лучевая диагностика фиброаденом молочной железы различного гистологического строения / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, Е.В. Меских // Рос. онкол. журн.- 2000.- №3. С. 7 -11.
166. Харченко, В.П., Рожкова, Н.И., Селиверстов, А.А. Связь заболеваний молочной железы с ее рентгеноструктурным типом. // Маммология.-. 1996.-№4.- С. 20-25.
167. Харченко, В.П. Применение инвазивной рентгенорадиологии в диагностике и лечении кист молочной железы / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, С.П. Прокопенко //Актуальные проблемы маммологии (пятый симпозиум), М.2000.-С. 100-114.
168. Хасханова, Л.Х. Прогнозирование, ранняя диагностика и лечение нераковых заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний.: Автореф. дисс.док. мед. наук / Л.Х. Хасханова. -Москва, 2003 .-22с.
169. Хасханова, Л.Х. Мастопатия и гинекологические заболевания / Л.Х. Хасханова, М.И. Поддубный, Т.Д. Гуриев // Акуш. и гинек.-1998,- №1.-С.57-61.
170. Холин, А.В. Диагностика рака молочной железы: перспективы / А.В. Холин //Маммология.- 1996.- №4,- С.ЗЗ 35.
171. Холин, А.В. Национальная программа массового обследования молочных желез в Великобритании / А.В. Холин //Маммология.- 1995.-№2.- С.9 -11.
172. Худченко, Е.В. Диагностика и хирургическое лечение непальпируемых опухолей молочной железы. Дисс. канд. мед. наук. /Е.В.Худченко.-Владивосток, 2003г.
173. Хурасев, Б.Ф. Человек и его здоровье / Хурасев Б.Ф- Курск, 1998, С. 171173.
174. Черевко, М.А. Возможности ультразвуковой диагностики рака молочной железы на фоне доброкачественных пролиферативных изменений. Дисс. канд. мед. наук/ М.А.Черевко.-Томск, 1999г.
175. Черномордиков, М.Ф. Маммография в диагностике «минимальных» и непальпируемых форм рака молочной железы / М.Ф. Черномордиков // Ранняя диагностика рака молочной железы.- Л.: 1980,- С. 62-74.
176. Шевченко, Е.П. рентгеновская и ультразвуковая диагностика непальпируемых опухолей молочной железы. Диссерт. канд. мед. наук /Е.П.Шевченко.- Москва, 1997.
177. Школьник, Л.Д. Ультрасонографическое исследование в дифференциальной диагностике непальпируемых новообразований молочной железы. Диссерт. канд. мед. наук /Л.Д. Школьник.- Москва, 1996.
178. Школьник, Л.Д. Диагностика и лечение непальпируемых образований молочной железы. Диссерт. докт. мед. наук /Л.Д.Школьник.- Москва, 1999.
179. Школьник, Л.Д. Микрокальцинаты как симптом доклинического рака молочной железы / Л.Д. Школьник, Ю.И. Калашникова, Е.В. Милашкина // Сборник: актуальные вопросы клинических и научных работ по медицине. М., 1999, С.217 218.
180. Школьник, Л.Д., Карташева А.Ф. Современные подходы к диагностике непальпируемых опухолей молочных желез / Л.Д. Школьник, А.Ф. Карташева. //Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 1999.- №2.-С.32 39.
181. Школьник, Л. Д., Панфилов С.П. Ультразвуковая диагностика непальпируемых новообразований молочной железы / Л.Д. Школьник, С.П. Панфилов // Врач.-1999.- №7.- С.23-24.
182. Шох, П. Рак молочной железы и массовый скрининг / П. Шох. //Вестник новых медицинских технологий.-1997.- №3,- С. 143.
183. Шпарык, Я.В. ASCO 1995:какие новости? / Я.В. Шпарык //Маммология.- 1996.- №1.- С.З - 6.
184. Шумихин, К.В. Морфологическая характеристика и прогноз ранних форм рака молочной железы. Диссерт. канд мед наук. /К.В.Шумихин, Санкт-Петербург, 1996.
185. Эхографические варианты фиброаденоматоза и диагностика минимальных карцином молочной железы / Зайцев А.Н., Веснин А.Г., Семиглазов В.Ф. и др. //Вопросы онкологии.- 1998.- т.44(2).- С: 198-202.
186. Эхография поражений молочной железы, выявленных при скрининговой маммографии / Pamilo М., Soiva М., Anttinen I., Roiha М., Suramo I. // Маммология .- 1995.- №1.-с. 14-23.
187. Юдаков, С.И. Основные результаты клинических испытаний метода электромаммографии / С.И. Юдаков, Ю.Т. Мелешенков, А.А. Легков // Маммология.- 1997.- №2.- С.23 27.
188. Accuracy of screening mammography interpretation by characteristics of radiologists / Barlow WE, Chi C, Carney PA et. al. // J Natl Cancer Inst. 2004 Dec 15;96(24): 1840-50.
189. Age specific effectiveness of the Nijmegen population based breast cancer screening program: assessment of early indicators of screening effectiveness / Peer P.G., Holland R., Hendriks J.H. et. al. // J. Natl. Cancer Inst., 1994, 86(6), P. 436-41.
190. Auchus, R.J. The oestrogen receptor / Auchus R.J. Fuqua SAW. // Clin. Endocrinol Metab.-1994.-Vol.8-p.433-450.
191. Baker, S.G. Potential impact of genetic testing on cancer prevention trials, using breast cancer as an example / S.G. Baker, L.S. Freedman // J. Natl. Cancer Inst., 1995, 87(15), P.l 137-44.
192. Baker, L.H. Breast cancer detection demonstration project: five-year summary report / L.H. Baker // Ca Cancer J. Clin.-1982.-Vol.32.-P. 194-225.
193. Baker, JA. Malignant lesions initially subjected to short-term mammographic follow-up / J. A. Baker, MS. Soo, EL. Rosen. // Radiology. 2002 Apr;223(l):221-8.
194. Benign breast disease and the risk of breast cancer / Haitmann .L.C., Holland R., Verbeek A.L.etal.//N. Engl. J Med. July 21, 2005, 353: 229-37.
195. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy / Orel SG, Kay N, Reynolds C, Sullivan DC. //Radiology. 1999 Jun;211(3):845-50.
196. Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasia / Dupont W.D., Pari F.F., HartmannW.H. et. al. // Cancer; 1993; 71 (4); P. 1258-65.
197. Chang, H.R. Non-palpable breast cancers in women aged 40-49 years: a surgeon's view of benefits from screening mammography / H.R. Chang, B. Cole, K.I. Bland // J. Natl. Cancer Inst. Monogr 1997;(22): 145-9.
198. Chuo, CB. Core biopsy as fine-needle aspiration cytology in asymptomatic breast clinic / CB. Chuo, AP. Corder. // Eur J Surg Oncol., 2003, Vol 29; P:374 -378.
199. Ciatto, S. A prospective study of the value of mammographic patterns as indicators of breast cancer risk in a screening experience / S. Ciatto, M. Zappa // Eur. J.Radiol. 1993; 17 (2):122-5.
200. Clough, K.B. Indications for diagnosing non-palpable breast lesions / K.B. Clough, C. Nos, D. Bourgeois. // Arch. Anat. Cytol. Pathol. 1998;46(4):223-5.
201. Cohort study of association of risk of breast cancer with cyst type in women with gross cystic disease of the breast/ Bruzzi P., Dogliotti L., Naldoni C. et al. //B.M.J.-1997.-Vol. 314, 7085.-p.925-928.
202. Comparison of false negative rates among breast cancer screening modalities with or without mammography: Miyagi trial / Ohuchi N., Yoshida K., Kimura M. et. al. //Jpn. J. Cancer Res., 1995; 86 (5); P. 501-6.
203. Complete Removal of Nonpalpable Breast Malignancies with a Stereotactic Percutaneous Vacuum-Assisted Biopsy Instrument / Gajdos C., Levy M., Herman Z. et. al. // J of the Am College of Surg, 1999, Septembe.
204. Complementary Use of Scintimammography with "m-Tc-Mibi to Triple Diagnostic Procedure in Palpable and Non-Palpable Breast Lesions / WilczekB., Aspelin P., Bone B. et. al. // Acta Radiologica, Vol 44., P.288.
205. Critical review of 215 cases of non-palpable mammary lesions / Pastore G Marano P Romani M and all. //Radiol Med (Torino). 1999 May;97(5):344-8
206. Cross-Institutional Evaluation of BI-RADS Predictive Model for Mammographic Diagnosis of Breast Cancer / Lo JY., Markey MK., Baker JA., Floyd CE //AJR 2002;178:457-463.
207. Dawson, JS. Short-term recall for 'probably benign1 mammographic lesions detected in a three yearly screening programme / JS. Dawson, AR. Wilson // Clin Radiol. 1994 Jun;49(6):391-5.
208. De Neef, P. Experience with indeterminate mammograms / P. De Neef, J. Gandara // West J Med. 1991 Jan;154(l):36-9.
209. De Paredes, E.S. Cousins J. Interventional breast procedures / E.S. De Paredes, T.G. Langer//Curr. Probl. Diagn. Radiol. 1998; 27(5):133-84.
210. Dershav, D.D. Ductal carcinoma in situ: Mammographyc findings and clinical implecations / D.D. Dershav, A. Abramson, D.W. Kinne // Radiology, 1989.- Vol.170.-№2.-P. 411-415.
211. Diagnostic and Interventional Ultrasound for Breast Disease." /Velez, Nitzet et al. // The American Journal of Surgery 180 (October 2000): 284-7.
212. Diagnostic mammography and sonography: concordance of the breast imaging reporting assessments and final clinical outcome /Lorenzen J, Wedel AK, Lisboa BW. et al. // Rofo. 2005 Nov; 177(11): 1545-51.
213. Dominance and nondominance of the radial scar/complex sclerosing lesion and associated pathology /Birchley D., Steel JR., Jones PA. et al. // Breast Cancer Research 2006, 8(Suppl 1):P8 doi:10.1186/bcrl423.
214. Do non-specific minimal signs in a biennial mammographic breast cancer screening programme need further diagnostic assessment? /Maes RM., Dronkers DJ., Hendriks JH. et al. // Br J Radiol.; 1997 Jan;70:34-38.
215. Ducklez, L. Localisation of nonpalpable carcinoma of the breast util izing xeromammography / L. Ducklez // Breast. Deseases of the breast, 1975.-Vol. 2.- № 3.- p.30-31.
216. Duijm, L. Nonpalpable, probably benign breast lesions in general practice: the role of follow-up mammography / L. Duijm, J. Zaat, G. Guit //Br. J. of Gen. Practice, 1998, 48,1421-1423.
217. Effect on breast cancer mortality of biennial mammographic screening of women under age 50. /Peer P.G., Were J.M., Mravunac M. et al. // Int. J. Cancer, 1995, 60(6), P.808-11.
218. Efficacy of screening by age. New results from the Swedish two-county trial. /Tabar L., Fagerberg G., Chen H.H. et al. // Cancer, 1995, 75(10), P.2507-17.
219. Erickson, EJ. Selective nonoperative management of patients referred with abnormal mammograms / Erickson EJ., McGreevy JM,, Muskett A. // Am J Surg 1990 Dec;160(6):659-6.
220. Evans, A. Clinical cases covering management of borderline lesions / A. Evans. //Breast Cancer Research 2006, 8 (Suppl 1):P12 doi:10.1186/bcrl427.
221. Forte, D.A. Community-based breast cancer intervention program for older African American women in beauty salons / D.A Forte. // Public Health Rep., 1995, 110(2), P. 179-83.
222. Frequency and predictive value of a mammographic recommendation for short-interval follow-up. /Yasmeen S Romano PS, Chlebowski RT. et al. // J Natl Cancer Inst. 2003 Mar 19;95(6):429-36.
223. Gavrielides, M.A. Parameter optimization of a computer-aided diagnosis scheme for the segmentation of microcalcification clusters in mammograms / M.A. Gavrielides, J.Y. Lo, C.E. Floyd // Jr Med. Phys.2002;29(4): 475-83.
224. Histopathology of benign non-palpable breast lesions identified by mammography /N J Barnard, В D George, А К Tucker, O. J. Gilmore // J Clin Pathol. 1988 January; 41(1): 26-30.
225. Ilie I., Craciun MD. Breast calcifications DOI: 10.1594/EURORAD/CASE.420 http://dx.doi.org/10.1594/EURQRAD/CASE.420
226. Influence of menstrual cycle, party and oral contraceptive use on steroid hormone recepters in normal breast / Battersby S., Robertson B.Y.,Anderson T.Y. et al. //Br.J.Cancer 65 (1992) 601-607.
227. Kee, F. Evaluating the breast screening programme: the need for surgical audit / F. Kee., D.Gorman, W. Odling-Smee J-R-Soc-Med; 1993;86(2); P. 7982.
228. Kopans, D.B. The Canadian national breast screening study: a critical review /D.B. Kopans, S.A. Feig//Am-J-Roentgenol., 1993, 161(4), P. 755-60.
229. Lawson, S. Is the Mammotome excision of indeterminate impalpable lesions found incidentally on mammography best practice? / S. Lawson, A. Hubbard //Breast Cancer Research 2006, 8(Suppl 1):P10 doi:10.1186/bcrl42
230. Lifrange, E. Stereotaxic needle-core biopsy and fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of nonpalpable breast lesions: controversies and future prospects / E. Lifrange, F. Kridelka, C. Colin // Eur J Radiol. 1997 Jan;24(l):39-47.
231. Mammographic follow-up of low-suspicion lesions: compliance rate and diagnostic yield. /Helvie MA Pennes DR Rebner M Adler DD. //Radiology.-1991 Jan;178(l):155-8.
232. Mammography in 53,803 women from the New Hampshire mammography network / Poplack SP, Tosteson AN, Grove MR. et. al. // Radiology. 2000 Dec;217(3):832-40.
233. Mammographic densities as a criterion for entry to a clinical trial of breast cancer prevention./ Boyd N.F., Fishell E., Jong R. et. al. // British J. Cancer, 1995; 72 (2); P 476-9.
234. Mammographic localisation of unsuspected breast cancer /Berger S.M., Curcio B.M., Gerson- Gohen G., Isard H. J. //Am. J. Roent, 1966, Vol.96.-P. 1046-1052.
235. Margolese, R. Screening mammography in young women: a different perspective / R. Margolese //Lancet 1996.- № 9005.- P. 881-882.
236. Mendez, A. Mammographic features and correlation with biopsy findings using 11-gauge stereotactic vacuum-assisted breast biopsy (SVABB)/ A. Mendez, F Cabanillas, M. Echenique // Ann Oncol. 2004 Mar;15(3):450-4.
237. Monica Morrow, M.D. Northwestern University Medical School, Chicago, Illinois The Evaluation of Common Breast Problem <http://www.aafp.org/afp/20000415/23 85ph.html
238. Needle localization for non-palpable breast lesions /Sailors D.M., Crabtree J.D., Land R.L. et al. // Am. Surg. 1994, 60(3), 186-9.
239. Nonpalpable breast masses: radiologic predictability of malignancy/ Hermann G., Keller RJ., Schwartz IS. et al. //Can Assoc Radiol J. 1990 Jun;41(3):130-2.
240. Nonpalpable lesions of the breast. Analysis of 111 cases./ Battistini G., Zamparelli F., Turtulici G. et al. //Minerva-Chir.1993, 48(10), P. 513-20.
241. Nonpalpable, well-defined, probably benign breast nodule: management by fine-needle aspiration biopsy and long-interval follow-up mammography. /Apesteguia L., Pina L., Inchusta M. et al. // Eur Radiol. 1997;7(8): 1235-9.
242. Pal, S. Compliance with recommended follow-up after fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable breast lesions: a retrospective study / S. Pal, D.M. Ikeda, RL. Birdwell //Radiology. 1996 Oct;201(l):71-4.
243. Positive predictive value of screening mammography by age and family history of breast cancer / Kerlikowske K., Grady D., Barclay J. et al. // JAMA. 1993,270(20):2444-50.
244. Predicting invasion in mammographically detected microcalcification / Bagnall M.J., Evans A.J., Wilson A.R. et al. //Clin. Radiol.;2001;56(10): 828-32.
245. Radiology of nonpalpable breast lesions. /Vega A., Nava E., Ortega E., Garijo F. //Rev Med Univ Navarra. 1995 Oct-Dec;39(4):l 1-7.
246. Revisiting the mammographic follow-up of BI-RADS category 3 lesions./ Varas X., Leborgne J.H., Leborgne F. et al. //AJR Am J Roentgenol. 2002 Sep;179(3):691-5.
247. Role of US-guided fine-needle aspiration with on-site cytopathologic evaluation in management of nonpalpable breast lesions. /Buchbinder SS., Gurell DS., Tarlow MM., et al. // Acad Radiol. 2001 Apr;8(4):322-7.
248. Rosen, E.L. Ability of mammography to reveal non-palpable breast cancers in women with palpable breast masses / E.L. Rosen, E. Sickles, D.Keating // Ibid.-1999.-Vol. 172.-P.309-312.
249. Sainsburi, R. Controversies in Benign Breast diseases in Crucial Controversies in Surgery / R. Sainsburi. // Ed Mosche Schein and Leslie Wise, Publisher Karger Landes Systems.-1998; 102-105.
250. Screening for breast cancer in Ireland: the eccles breast screening programme./ Codd M.B., Laird O.M., Dowling M. et al. //Eur. J. Cancer Prev., 1994 Jan., 3 Suppl. 1: 21-8.
251. Seidman, H. Survival experience in the breast cancers detection demonstration project / H. Seidman, S.K. Gelb, E. Silverberg . // Ca Cancer J. Clin.-1987.-Vol.37.-P.258-290.
252. Sickles, EA. Management of probably benign breast lesions / EA. Sickles //Radiol Clin North Am. 1995 Nov;33(6): 1123-30.
253. Sickles, EA. Nonpalpable, circumscribed, noncalcified solid breast masses: likelihood of malignancy based on lesion size and age of patient / EA. Sickles //Radiology. 1994 Aug;192(2):439-42.
254. Sickles, EA Periodic mammographic follow-up of probably benign lesions: results in 3,184 consecutive cases / EA. Sickles //Radiology. 1991 May;179(2):463-8.
255. Stereotactic Core-Needl Biopsy of the Breast./ Basset L., Winchester DP., Caplan RB. and al. // Ca Cancer J Clin 1997;47:171-190.
256. Stereotactic fine- needle aspiration biopsy for the evaluation of nonpalpable breast lessions: report of an experience based on 2,988 cases /Mitnick J.S., Vazquez M.F., Pressman P.I. et al. // Ann. Surger. Oncol. 1996 Mar.-Vol. 3№2.- P. 185-191.
257. Stereotactic and sonographic large-core biopsy of nonpalpable breast lesions: results of the Radiologic Diagnostic Oncology Group V study / Fajardo LL Pisano ED Caudry DJ et al. // Acad Radiol. 2004 Mar;l l(3):293-308.
258. Stereotactic core needle biopsy of nonpalpable breast lesions using a conventional mammography unit with an add-on device / Kirshenbaum KJ., Voruganti Т., Overbeeke C. et al. //AJR Am J Roentgenol. 2003 Aug; 181 (2):527-31.
259. Stereotactic core-needle breast biopsy by surgeons: minimum 2-year follow-up of benign lesions /Burns RP Brown JP Roe SM, Sprouse LR 2nd Yancey AE Witherspoon LE.// Ann Surg. 2000 Oct;232(4):542-8.
260. Sterns, EE Changing emphasis in breast diagnosis: the surgeon's role in evaluating mammographic abnormalities / EE. Sterns // J Am Coll Surg. 1997 Mar;184(3):297-302.
261. Survey of clinical breast examinations and use of screening mammography in Florida. /Vincent A.L., Bradham D., Hoercherl S., Mc Tague D. //South. Med. J.,1995, 88(7), P. 731-6.
262. The breast imaging reporting and data system: positive predictive value of mammographic features and final assessment categories. /Liberman L Abramson AF Squires FB Glassman JR. et al. // AJR Am J Roentgenol. 1998 Jul;171(l):35-40.
263. The current detectability of breast cancer in a mammographic screening program. A review of the previous mammograms of interval and screen-detected cancers. /van-Dijck J.A., Verbeek A.L., Hendriks J.H., Holland R. // Cancer. 1993, 72(6), P. 1933-8.
264. The impact of mammography on breast cancer detection. /La Vecchia C; Negri E; Bruzzi P. and all. //Ann-Oncol; 1993; 4 (1); P 41-4.
265. Trevino, Merlino. "MR-directed US Provides Economical Breast Diagnosis -Ultrasound Characterizes Indeterminate Lesions Already Found by MRL" // Diagnostic Imaging (April 1, 2003): 59.
266. Tucker, A.K. Annotation: Population screening by mammography / A.K. Tucker//Clin. Radiol.; 1987; Vol.38, P. 215-216.
267. Types of abnormal screening findings //http://www.lef.org/protocols/prtcl-022b.shtml.
268. Ultrasonografia spodoperacyina jako metoda localizacji niepalpacyjnych zmian piezsi / Piech J., Czechowicz W., Miezzwa Т., Laskowski R. // Pol. prz. chir. 1998.-Vol. 70.-№11, P. 1133-1136.
269. US guided localization of nonpalpable breast masses/ Navarro В., Feu J., Quintana C. et al.// Abstr. 10th European Congress of Radiology, ECR 97, Viena, Austria, March 2-7, 1997.- Amsterdam 1997.
270. Use of the American College of Radiology BI-RADS to report on the mammographic evaluation of women with signs and symptoms of breast disease/ Geller BM., Barlow WE., Ballard-Barbash R. et al. //Radiology. 2002 Feb;222(2):536-42.
271. Use of the American College of Radiology BI-RADS guidelines by community radiologists: concordance of assessments and recommendations assigned to screening mammograms./ Lehman C, Holt S, Peacock S. et al. // AJR Am J Roentgenol. 2002 Jul;179(l):15-20.
272. Varas, X. Nonpalpable, probably benign lesions: role of follow-up mammography / X. Varas, F. Leborgne, JH. Leborgne //Radiology. 1992 Aug; 184(2):409-14.
273. Variability and accuracy in mammographic interpretation using the American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System./ Kerlikowske K., Grady D., Barclay J. et al. // J Natl Cancer Inst. 1998 Dec 2;90(23): 1801-9.
274. Vega, A. Radial scar and tubular carcinoma: mammographic and sonographic findings / A.Vega, F. Gariio // Acta Radiologica; 1993;34(l);P.43-7.
275. Vinayagam, R., Gill, P. Image-guided biopsy of mammographic microcalcifications / R. Vinayagam, P. Gill. // Breast Cancer Research 2006, 8(Suppl 1):P16 doi:10.1186/bcrl431.
276. Vizcaino, R. Short-term follow- up results in 795 nonpalpable probably benign lesions detected at screening mammography / R. Vizcaino, L.A. Gadea, D. Salas //Radiology. < 2001 May;219(2):475-83.
277. Work-up of nonpalpable breast masses. /D'Orsi CJ, Bassett LW, Berg WA. et al.http://www.guideline.gov/summary7summary.aspx?ss=15&docid=8323&nbi^ & string.