Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и хирургическое лечение непальпируемых образований молочной железы
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Худченко, Евгений Викторович :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.:.
Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна.
Практическое применение.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Эпидемиология опухолей молочных желез.
Естественная история развития РМЖ.
Клинические проявления узловых образований в молочных железах.
Минимальный рак.
Морфология и рентгеноморфология непальпируемых опухолей молочной железы.
Дополнительные методы диагностики РМЖ.
Стереотаксическая локализация непальпируемых опухолей молочной железы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Худченко, Евгений Викторович, автореферат
Актуальность проблемы
Заболевания молочной железы, требующие оперативного лечения, являются значительной медико- социальной проблемой, в связи со своей распространенностью, и неуклонным ростом количества таких больных. К таким заболеваниям относятся: рак молочной железы, локализованные формы мастопатии, являющиеся подозрительными на наличие злокачественного роста, и ряд доброкачественных опухолей молочной железы, которые при определенных условиях требуют проведения дифференциальной диагностики на предмет исключения рака.
Актуальность совершенствования методов ранней диагностики и лечения узловых образований в молочных железах обусловлена высокой частотой развития рака этого органа. Ключевым моментом в улучшении результатов лечения рака молочной железы является своевременная его диагностика: Обнаружение опухоли в ранних стадиях, позволяет достичь практически 100% пятилетней выживаемости больных, что соотносится с полной излечи-ваемостью заболевания.
Существующие современные методы инструментальной диагностики позволяют обнаружить в ткани молочной железы опухоли размером 2-Змм. Фактически, средний размер обнаруживаемых при рентгенологическом скрининге опухолей, среди клинически здоровых женщин, составляет 1,1-1,3 см. Опухолевые образования размерами менее 1,0 см. пальпаторно практически не определяются, особенно у женщин с большим размером молочных желез. Если опухоль не пальпируется, возникают значительные трудности как на этапе интраоперационной визуализации образования так и при послеоперационном морфологическом исследовании. Попытки удаления опухоли путем иссечения значительного по размерам участка железы в проекции выявленного на маммограмме образования, часто приводит к значительным косметическим дефектам и, зачастую, оставлению опухолей вне зоны операции, что обнаруживается впоследствии на контрольных маммограммах. Последствия таких ошибок очевидны. Требуется выполнение повторного оперативного вмешательства, упускается время, в течение которого продолжается рост злокачественной опухоли, подрывается доверие пациентки к медицинскому персоналу.
Появление современного диагностического оборудования, позволяющего определить опухоль на начальных этапах ее развития, более частое выявление минимальных опухолей в связи с распространением программ скрининга, сделало актуальной проблему стереотаксической предоперационной маркировки непальпируемых опухолей молочной железы.
С повышением интереса к этому вопросу, появлением методов и устройств, помогающих в предоперационной стереотаксической локализации непальпируемых опухолей молочной железы, появились и проблемы, связанные, с одной стороны, с недостаточной точностью маркировки, с другой стороны, со значительной дороговизной и сложностью такого рода устройств. Эти проблемы определили цель и задачи данной работы.
Цель исследования
Разработать и внедрить в клиническую практику метод дооперационной топографической верификации непальпируемых узловых образований молочной железы и улучшить результаты их оперативного лечения.
Задачи исследования
1. Определить значение маммографии и ультразвукового исследования в диагностике непальпируемых узловых образований молочных желез.
2. Предложить устройство для предоперационной топографической верификации непальпируемых узловых образований в молочных железах, разработать методику его использования и оценить клинический эффект.
3. Изучить результаты оперативного удаления непальпируемых узловых образований в молочных железах.
4. Выработать оптимальную диагностическую и лечебную тактику по отношению к больным с непальпируемыми узловыми образованиями молочной железы.
Научная новизна
Предложено устройство и разработан метод для стереотаксической предоперационной маркировки непальпируемых узловых образований молочных желез.
Разработана оптимальная тактика обследования больных с непальпируе-мыми узловыми образованиями в молочных железах, с оценкой диагностической ценности основных методов инструментального исследования. Изучена частота отдельных морфологических форм непальпируемых узловых образований молочных желез как среди клинически здоровых, так и среди пациенток с клинически определяемыми доброкачественными и злокачественными опухолями молочных желез.
Дана морфологическая характеристика непальпируемых узловых образований в молочных железах, разработаны показания к хирургическому удалению и изучены непосредственные его результаты.
Практическое применение
1. Разработано и внедрено устройство для предоперационной стереотаксической маркировки непальпируемых опухолей молочной железы.
2. Разработана и внедрена методика для предоперационной стереотаксической маркировки непальпируемых опухолей молочной железы.
3. Результаты исследования (аппарат и методика для стереотаксической предоперационной маркировки непальпируемых образований молочной железы), используются в клинике для улучшения интраопераци-онной навигации при удалении непальпируемых опухолей молочной железы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение непальпируемых образований молочной железы"
Выводы
1. Пациенткам моложе 35 лет, с подозрением на наличие локализованной патологии молочной железы, показано выполнение ультразвукового исследования молочных желез.
2. У каждой больной, с подозрением на наличие локализованной патологии молочной железы старше 35 лет, необходимо выполнение маммографии.
3. Разработанный и внедренный в клиническую практику аппарат для предоперационной стереотаксической маркировки непальпируемых опухолей молочной железы облегчает интраоперационную навигацию в ткани молочной железы, позволяет значительно улучшить результаты оперативного удаления непальпируемых опухолей молочной железы.
4. Разработанная методика маркировки непальпируемых опухолей молочной железы повышает точность выполняемой процедуры.
5. Предложенный метод стереотаксической маркировки может быть использован у всех больных с непальпируемыми опухолями молочной железы.
Практические рекомендации
1. Рекомендуется, у каждой больной старше 40 лет, для выявления доклинических форм образований молочной железы, выполнение маммографии с периодичностью:
- от 40 до 50 лет, при отсутствии факторов риска развития рака молочной железы 1 раз в 1,5-2 года
- от 40 до 50 лет, при наличии факторов риска развития рака молочной железы 1 раз в 1-1,5 года
- от 50 до 63 лет 1 раз в 1 год
2. Рекомендуется пациенткам моложе 35 лет, с подозрением на наличие локализованной патологии молочной железы, с небольшим размером молочных желез выполнение УЗ- исследования молочных желез
3. Рекомендуется использовать аппарат для предоперационной стереотаксической маркировки непальпируемых опухолей молочной железы, с целью улучшения результатов оперативного удаления образований молочной железы.
4. Рекомендуется использовать предложенную методику, позволяющую со 100% точностью удалять непальпируемые образования молочной железы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Худченко, Евгений Викторович
1. Аксель Е. М., Летягин В. П., Статистика рака молочной железы. // Маммология. 1998.- № 1.- С. 3 18.
2. Аксель Е.М., Бармина Н.М., Трапезников Н.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997г./ М.: Медицина 1998.-132с.
3. Алиев Д.А., Летягин В.П., Трапезников Н.Н. Лечение опухолей молочной железы.- М.: Медицина, 1989,- 83с.
4. Апанасевич В.И. Очерки клинической онкологии.- Владивосток.: изд-во Дальневосточного университета 2000,- 227с.
5. Арбалинский В .М., Островская И. М. Современная рентгенодиагностика рака молочной железы // Рак молочной железы. Сб. научных трудов под ред. проф. Демидова. М.: МНИОИ. 1991.- С. 54 59.
6. Бавли Я.Л. Возможности клинического выявления ранних форм рака молочной железы //Ранняя диагностика рака молочной железы. -Л.,1980.- С56-61
7. Баженова А.П., Хаханашвили Г.Н., «Са in situ» молочной железы.// Хирургия.- 1987.-№2, С. 8-14.
8. Бальтер С.А. Клинико- рентгенологическая диагностика заболеваний молочных желез методикой прицельной маммографии и логетрони-рования. Автореф. дис. канд. мед. наук М. 1965.- 22с.
9. Беленков Ю.Н., Беличенко О. И., Терновой С. К., Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист».— М.: Видар, 1996. — 111 с.
10. Большая медицинская энциклопедия.
11. Бурдина Л. М., Линденбратен Л.Д., Пинхосевич Е. Г. Маммография (учебный атлас). — М.: Видар, 1997. — 128с.
12. Веснин А .Г., Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Минимальный рак молочной железы.- СПб.: Гиппократ, 1992.- 240с.
13. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рак молочной железы. П.С. Ветшев, Н.С. Кузнецов, Д.Г. Бельцевич, С.К. Озеров. // Хирургия 1997.- №6.- С15-20.
14. Вуд М., Банк П. Секреты гематологии и онкологии/ Пер. с англ. — М.: Бином, 1997. — 560 с.
15. Голов JI. Б. Этапы диагностики непальпируемых раков молочной железы. // Маммология. 1992.- № 1.- С. 20 — 27.
16. Голов Л.Б. Патоморфологическая характеристика непальпируемых фиброаденом молочной железы. // Маммология 1998.- №3.
17. Гольберт З.В., Островцев Л.Д., Сорокин Э.Е. О раннем и «скрытом» раке молочной железы// Вопр. Онкологии.- 1981.- № 10.- С.34-39.
18. Гуйбардулин Х.М. Сигал Е.И. Стереотаксическая биопсия непальпируемых образований молочной железы с применением ABB I System. // Вопр. Онкологии,- 2001,- №1.
19. Двойрин В. В. Статистика рака молочной железы. // Вести ОНЦ АМН России,- 1994,- №1,- С. 3—12.
20. Диагностика и лечение ранних форм рака молочной железы. В.П. Демидов, Л.Д. Островцев, А.Б. Комисаров и др. //IV Всесоюзный съезд онкологов. Л.,1986 С. 251-252.
21. Зальцман И.Н. Маммография при раке молочной железы. // Мед.радиол., 1972,- № 7. С. 23-27.
22. Зальцман И.Н., Бухтеева Н.Ф. Методика внутритканевой маркировки непальпируемых опухолей молочной железы. // Труды 1го московского мединститута.- 1985,- Т.83,- С.9-10.
23. Зальцман И.Н., Золотаревский В.Б., Кулакова A.M. Клинико-рентгенологическая и морфологическая диагностика непальпируемого рака молочной железы. // Хирургия.- 1986,- №4.- С. 64-68.
24. Злокачественные новообразования в России в 1996 году. ( Заболеваемость и смертность) Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Л.В.Ременник. М.,Медицина.- 1997.
25. Исмаилов А.Х и соавт, Биопсия непальпируемых образований молочной железы. // Хирургия,- 2001.- №2.
26. К вопросу скриннинговой диагностики рака молочной железы. Н. В. Будникова, Н. И. Жакова, Л. М. Портной, Е. Д. Рухлядко. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995 № 1.- С. 45 - 50.
27. Комплексная лучевая диагностика рака молочной > железы// Вопросы онкологии,- 1996,- № 6,- С.58-60.
28. Кондратьев В.Б. Значение термографии как скрининг теста при выявлении ранних форм рака молочной железы. // Ранняя диагностика рака молочной железы., Л.-1980,- С. 85-96.
29. Кривицкий П.И., Семиглазов В.В. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы. // Вопросы онкологии,- 2001.- №1.- С. 99-102.
30. Кузин М. И., Шкроб О. С., Кулакова А. М. Диагностика и лечение непальпируемого рака молочных желез. // Вопросы онкологии.-1981.- Т. 27.- №5.- С. З- 10.
31. Куницина Г. А., Михин В. В. Организация активного поиска предопухолевых заболеваний и ранних форм рака молочной железы напромышленном предприятии. // Здравоохранение Рос. Федерации.- 1988.-№1.- С. 11-14.
32. Куницина Г. А., Тахтамыш А. Н. Комплексная диагностика начальных стадий рака молочной железы. // Маммология,- 1995.- № 3.- С. 57- 69.
33. Кучиеру А.Г., Семиглазов В.Ф., Орлов А.А. Вторичная профилактика рака молочной железы. Патогенетические подходы к профилактике и лечению гормонозависимых опухолей. // Под ред. Н.П. Напалкова и др-Л., 1983.- С38-44.
34. Линденбратен Л.Д. Актуальные задачи улучшения ранней диагностики рака молочной железы. // ШВсесоюзный съезд онкологов. Тезисы докладов. Ташкент, 1979.
35. Методика и техника выявления «непальпируемых» (доклинических) форм рака молочной железы. Э.Л. Нейштадт, Р.Т. Попова, В.Ф. Семиглазов, М.Ф. Черномордикова. // Ранняя диагностика рака молочной железы,-Л.-1980.- С. 128- 133.
36. Методика обнаружения непальпируемых опухолей молочной железы. Л.Ю. Дымарский, Э.Л. Нейштадт, Р.Т. Попова, М.Ф. Черномордикова. // Вопр. Онкологии.- 1979.- №8 С. 114-115.
37. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли. НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова // Маммология.- 1998.- № 3.-С. 57 69.
38. Непальпируемые патологические образования в молочных железах. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Л. Б. Голов, Т.А. Копшеева, А. И. Ошемянская, А. Ю. Шурыгин, Л. Д. Школьник. // Маммология. 1994.- № 3 С. 26 - 34.
39. Непальпируемый рак молочной железы / А. Г. Адамян, М. Ф. Дикович, С. В. Пушкарев и др // Вопр. онкологии,- 1992,- 38. С. Ill- 113.
40. НРанняя диагностика рака молочной железы при массовых проверочных обследованиях женского населения. .С. Бухтеева, И.Н. Зальцман, Л.Д. Линденбратен и др. М. Медицина. 1975- 105с.
41. Орлов А.А., Семиглазов В.Ф. Клиника и лечение «минимальных» форм рака молочной железы. // Вопр. онкологии.- 1983,- №5.- С. 28-33.
42. Павлов В.А. Семиглазов В.Ф., Черномордикова М.Ф. Поиск эффективных путей раннего выявления рака молочной железы. // Вопр. онкологии,- 1981.- № 8.- С. 26-29.
43. Панфилов С.Л., Школьник Л.Д., Фомичев О.М. Диагностика непальпируемых новообразований молочной железы: Обзор зарубежной литературы. // Медицинская консультация,-1999 №2.
44. Патогенетическая характеристика так называемых «минимальных» раков молочной железы. Л.Ю. Дымарский, В.Ф. Семиглазов, М.Ф. Черномордикова, Р.Т. Попова, Э.Л. Нейпггадт, А. А. Орлов. // Ранняя диагностика рака молочной железы,- Л., 1980.- С. 123-128.
45. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2-х томах // Под ред. Н.А. Краевского с соавт.; 4-е изд. — М.: Медицина,- 1993. —688с. Т.2.— С. 166—195.
46. Плетнев С.Д. О возможностях улучшения ранней диагностики рака молочной железы. // ШВсесоюзный съезд онкологов. Тезисы докладов.-Ташкент. 1979.
47. Повышение диагностической способности маммографии посредством цифровой обработки маммограмм. З.М. Бененсон, Л.М. Бурди-на, А.Б. Елизарова, Н.С. Кульберг //Маммология. 1998. № 2. с. 13 — 20.
48. Преинвазивный рак молочной железы. И.В. Высоцкая, В.П. Летягин, Е.М. Погодина, Н.В. Шомова, Г.В. Летягина, В.М. Иванов, К.В. Поляков. // Маммология,- 1998,- № 1.
49. Преинвазивный рак молочной железы. И.В. Высоцкая, В.П. Летягин, Е.М. Погодина, Н.В. Шомова, Г.В. Летягина, В.М. Иванов, К.В. Поляков. // Маммология.- 1998,- № 2 С. 56 59.
50. Применение радиотермометрии для диагностики рака молочной железы. Л.М. Бурдина, А.В. Вайсблат, С.Г. Веснин, М.А. Конкин, А.В. Лащенков, Н.Г. Надикина, Н.Н. Тихомирова. // Маммология,- 1998,- №1.
51. Пути организации выявления предопухолевых и ранних форм опухолевых заболеваний молочной железы и их комплексное лечение. Ф.В. Баллюзек, В.И. Мишура, К.А. Павлов, и др.// Тезисы 4 республиканской конференции онкологов.- Фрунзе 1979.
52. Рентгенологические и морфологические особенности непальпируемого рака молочной железы. П. В. Власов, Г. А. Галил-Оглы, Н. И. Рожкова и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984 №6,- С. 41 -47.
53. Рожкова Н. И., Фролов И. М., Харченко В. П., Прицельная пункция непальпируемых образований молочной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996 № 4 — 7, Материалы 7-го Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. С. 101 — 102.
54. Рожкова Н.И. Последние достижения в диагностике заболеваний молочной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии,- 1995.- № 6,-С.- 15-18.
55. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. // М. Медицина.- 1993.- 231с.
56. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Якобе Л.Ц. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии. // Вестник рентгенологии и радиологии,- 1995.-№6,- С. 15-18.
57. Розин Д.Л. Тактика оперативного лечения непрощупываемых внутрипротоковых новообразований молочной железы, проявляющихся выделениями из соска. // Хирургия.- 1983.- № 6.- С. 60-65.
58. Селиверстов А.А ., Рожкова Н.И., Харченко В.П. Рак и рентгено-структурные типы молочных желез. // Российский онкологический журнал." 1995,-№7.
59. Семиглазов В.Ф. Профилактика и раннее выявление опухолей молочных желез. // Л.: Знание, 1990.- 39с.
60. Семиглазов В.Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы. // Ташкент: Медицина УзССР, 1989.- 182с.
61. Семиглазов В.Ф., Патогенетические обоснования ранней диагностики рака молочной железы.// Ранняя диагностика рака молочной железы.- Л.-1980.- С13-28.
62. Серов С.Ф. Морфологическая классификация и номенклатура опухолей молочной железы. // ШВсесоюзный съезд онкологов. Тезисы докладов,- Ташкент 1979.
63. Тонкие особенности ультразвуковой структуры молочной железы. Л.Д. Школьник, С.А. Панфилов, Е. Г. Пинхосевич, А.Ф. Карташева, Ю.И. Калашникова, Е.В. Минашкина. // Маммология. — 1998. — № 4. — С. 9—17.
64. Цешковский М.С. Раннее появление рака молочной железы. // Вопросы онкологии,- 1983.- № 1.- С.77-84.
65. Черномордиков М.Ф. Маммография в диагностике «минимальных» и непальпируемых форм рака молочной железы.// Ранняя диагностика рака молочной железы,- Л.,1980.- С. 62-74.
66. Школьник А.Д., Карташова А.Ф. Современные подходы к диагностике непальпируемых опухолей молочной железы. // Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 1999,- №2 - С. 32-40.
67. Школьник Л., Панфилов С. Ультразвуковая диагностика непальпируемых новообразований молочной железы. // Врач,- 1999.- №7,- С 2324.
68. Школьник Л. Д. Ультрасонография непальпируемых образований молочной железы: автореферат дис. канд. мед. наук. — М.: 1996,- 23с.
69. Эмануэль Н.М. Кинетика экспирементальных опухолевых процессов.//М.Наука.- 1977 419с.
70. Эхографическая картина и дифференциальная диагностика рака молочной железы. А.Н. Зайцев, А.Г. Веснин, В.Ф. Семиглазов и др. // Вопросы онкологии.- 1997 Т.43.- С. 330-334.
71. Эхографические варианты фиброаденоматоза и диагностика минимальных карцином молочной железы. А.Н. Зайцев, А.Г. Веснин, В.Ф. Семиглазов, А.А. Орлов, М.Ф. Черномордикова, И.А. Чебыкин, Т.В. Брежнева. // Вопр. онкологии 1998.- №2.
72. Albert Hichael Р. . Correlation between the mammography and the pathology of non palpable breast lessions. // Q. Surg. Oncol. 1990.- Vol. 44.- № 3.-P. 168-172.
73. Anderson I. Mammography in clinical practice. // Med. Radiography. Photography. 1986,- Vol. 62.- P. 1-41.
74. Diagnosis of diseases of the breast. L. W. Basse, V.P. Jackson, P. Ja-han, Y.S. Fu, R.H. Gold. // 1st ed., W.D. Saunders Company, 1997.- 610 p.
75. Battista N., Grover S.A. Early detection of cancer: An Overview.
76. Ann.Rev Public Health; 1988.- Vol. 9,- P. 21.
77. Bearhns O.H., Smart Ch. D. Diagnosis of minimal breast cancers in the BCDDP. // Cancer.- 1979,- Vol. 43.- № 3.- P. 848-850.
78. BercowitzJ.E., Horan P.M. Preoperative needle localization of subtle breast calcifications: Magnification technique. // Radiology.- 1992.- Vol. 185,- P. 277.
79. Berger S.M., Curcio B.M., Gerson- Gohen G., Isard H. J. Mammography localisation of unsuspected breast cancer. —Am. J. Roent., 1966, Vol. 96,-P. 1046-1052.
80. Bisk U., Computer — assisted analyssis. // Abstr 10 th. European Congress of Radiology ESR 1997, Vienna, Austria, March 2-7 1997. Amsterdam, 1997.- P. 758.
81. Brichert- Toft H. Et al. Carcinoma in situ mammae. // Ugeskz. Zae-ger. 1990.- Vol. 25.- P. 1803-1806.
82. Chang H.R., Cole В., Bland K.I. Nonpalpable breast cancer in women aged 40-49 years: a surgeon's view of benefits from screening mammography. // Natl. Cancer Inst Monogr.- 1997.- Vol. 22.- P. 145-9.
83. Cody Hiram S., The impact of mammography in 1096 cosecutive patients with breast cancer, patients with breast cancer, 1979 1993: Egual value vor patients younger and older then age 50 years. // Cancer.- 1995.- Vol. 6.- №9.-P. 1579-1584.
84. Comment Faut-il survieiler les femmes pour cancer du sein? // Concours med., 1995,- Vol. 117.- №3.- P. 147 148.
85. Croll Y. Screening for breast cancer: the role of mammography. // Med. J. Austr., 1978.- Vol. 65.- № 10.
86. D'Angelo P., Bloomston M. et. al. 100 consecutive ABB1 procedures: complications, costs, and outcome; // 51st Annual Cancer Symposium SSO & WFSOS, San Diego, Abstract Book; March 25 — 29, 1998.- P. 28.
87. Dershav D.D., Abramson A., Kinne D.W., Ductal carcinoma in situ: Mammographyc findings and clinical implecations // Radiology, 1989.- Vol 170,- №2.- P. 411-415.
88. Diagnosis aproach to nonpalpable breast lessions. 617 cases./ Salvador R., Xercavins G., Tur C., Poruelo С Л Abstr. 10th European Congress of Radiology, ECR 97, Viena, Austria, March 2-7, 1997, Amsterdam 1997 P.A-001.
89. Draghi F., Campani R. Power Dopier in breast diseases: preliminary results; RadioMed, 1996,-Vol. 91 .-№5- P. 577—580.
90. Ducklez L. Localisation of nonpalpable carcinoma of the breast utilizing xeromammography.- Breast. Deseases of the breast, 1975.- Vol. 2.- № 3 p. 30-31.
91. Eddy D. Finding cancer in asymptomatic people: estimating the benefit , cost and risks// Radiology. 1983 Vol 51.- suppl.- P.2440-2445.
92. Egan R. L. Contributions of mammography in the detection of early breast cancer. Cancer 1971.- Vol. 28.- P. 1555-1557.
93. Gitoler P. Microcalcifications of the breast. — in book: Early diagnosis breast cancer. Stuttgart- N.-Y., 1978 P. 113-118.
94. Grumbach Y. Fine- needle cytology and core biopsy of nonpalpal-pable breast lessions. When apropriate? // Arch. Anat. Cytol. Pathol: 1998.- Vol. 46,-№4;- P. 219-21.
95. Gullino P. M., Natural Histori of Breast Cancer: Progression from Hyperplasia to Neoplasia as Predicted by Angiogenesis. // Cancer.- 1977 Vol. 39 ( Suppl.).- P. 2697-2703.
96. Gupta R., Undrill P.E., The use of texture analysis to delineate suspicious masses in mammography. // Phys. Med. and Biol. 1995,- Vol. 40.- №5,-P. 835 - 855.
97. Henderson C., Harris J., Kinne D., Hellman S. Cancer of the breast. // Cancer. Principles and practice of oncology. Ed. by. V.DeVita et al 3d ed.-Philadelphia: J, Lippincott Company, 1989.- p. 1197.
98. Heywang S.H., Fenzl G. et.al. MR imaging of the breast using gado-linium-DTPA; J.Comput Assist Tomogr, 1986,- Vol: 10.- P. 199—204.
99. Ito Yasuhiro, Tamaki Yasuhiro, Nakano Yoshiahi, Kobay shi Tet-suro,Takeda Tsutomu, Wakasugi Eijiro, Miyashiro Isao, Komoike Yoshifiimi, Mi-yazaki Michihiro, Nakayama Takahiro, Kano Toshiynki, Monden
100. Morito.Nonpalpable breast cancer wiith nipple discharge: How should it be treated ? // Anticancer Res. 1997 Vol. 17.- № 18,- P. 791 - 794.
101. Kedar P.P., Carter E.R. et al. Microbubble contrast agent for color Doppler US: effect on breast masses. Work in progress.; Radiology, 1996,- Mar; Vol. 198.-№3.- P. 679-86.
102. Kirby I. Bland, Edvard M. Copeland III, The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignat Diseases. USA .- N/Y.-1991.- P. 1128.
103. Klijanienco J., Vielh P. Fine- needle biopsy under echographic control in non- palpable breast lesions. Technical aspects.// Arch. Anal: Cytol. Pathol. 1998,- Vol. 46.- № 4.- P. 233-5.
104. Liota L. Stetler- Stevenson W. Principles of molecular cell biology of cancer: cancer metastasis. // Cancer. Principles and practice of oncology. Ed. by. V.DeVita et al.- 3d ed.- Philadelphia: J. Lippincott Company, 1989.- P.98-115.
105. Margolese Richard, Screening mammography in young women: a different perspective.// Lancet 1996.- № 9005.- P. 881 882.
106. Peters T.G., Donegan W.L., Burg. Minimal breast cancer. A clinical appraisal.- Ann. Surg.,1977.- Vol. 186.- № 6.- P. 704-710.
107. Pewnes D.R., Adler D.D., Helvie M.A.,Lichter A.S., Breast micro-calcifications afte lumpectomy and radiation terapy.// Radiology, 1989.- Vol. 170.-№3.- p.l-P. 691-693.
108. Pollei S., Mettler F., Dartow S. et al. Occult breast cancer: prevalence and radiographic detectability. // Radiology 1987.- vol. 163.- P. 459-462.
109. Recanatini L., Renoldi L., Sfondrini M.S., Di Nubila В., Marzano L., Poma S., Landini A. Non- palpable lesions of the breast. Preoperative location techniques with vegetable charcoal // Radiol. Med. (Torino) 1998 May.- Vol. 95.-№5.-P. 445-8.
110. Rosen P.P., Braun D.W.Jr., Kinne D.W. The clinical significance of pre-invasive breast carcinoma. Cancer; 1980,- P. 919-925.
111. Rosen PP: Lobular Carcinoma In Situ and Intraductal Carcinoma of the Breast. In:MeDivitt RW, Okerman MA, Ozzello L, et al., Eds.: The Breast Book. Baltimore: Williamsand Wilkens, 1984.-P. 59-105.
112. Sailors D.M., Crabtree J.D., Land R.L., Rose W.B., Burns R.P., Barker D.E. Needle localization for nonpalpable breast lesions // Am. Surg. 1994 Mar.- Vol. 60.- № 3.- P. 186-9.
113. Simon H., Lesnick G.J., Lere W.H., Bachman A.L. Roentgeno-graphic localisation of small lesions of the breast.- Surg. Gyn. Obt., 1972, v. 134, № 4, P. 572-574.
114. Terauchi M., Takcshita Y., An approach toward automatic diagnosis of breast cancer from mammography.// IEEE Pacific. Rim. Conf. Commun., Comput. And Signal Prosess., Victoria. May. 19th 21st 1993.- Proc. Vol. 2 - Pis-cataway (№ J) 1993,- P. 594 - 597.
115. Ultrasonografia spodoperacyina jako metoda localizacji niepalpacyjnych zmian piezsi/ Piech Janusz, Czechowicz Witold, Miezzwa Tomasz, Laskowski Ryszard// Pol. prz. chir. 1998,- Vol. 70,- № 11, P. 1133-1136.
116. US guided localization of nonpalpable breast masses/ Navarro В., Feu J., Quintana C., Estringana M., Fernandez- Cid A., Alegret X.// Abstr. 10th European Congress of Radiology, ECR 97, Viena, Austria, March 2-7, 1997.- Amsterdam 1997.
117. Van Dam PA, Van Goethem MLA, KersschotE. et.al. Palpable solid breast masses: Retrospective single and multimodality evaluation of 201 lesions. // Radiology.- Vol. 166.- P. 435 — 439.
118. Walker T.M. et al. Nonpalpable breast lesions: marking of surgical specimens pathology. // Clin. Radiol. 1992,- Vol. 45.- № 3i- P. 179-180.
119. World Health Organisation: Histological Typing of Breast Tumors. 2nd ed. International Histological Classification of Tumors. No. 2. P. 19. Geneva: World Health Organisation, 1981.