Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Совершенствование управления гигиенической безопасностью пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте (на примере санитарно-контрольного пункта ЦГСЭН Ростовского отделения Северо-Кавказской же

Актуальность проблемы. Железнодорожный транспорт -основополагающая система экономики государства, отрасль высокого физического и нервного напряжения огромного количества людей, требующая максимальной собранности для обеспечения бесперебойной и безопасной работы стальных магистралей. Поэтому эта сфера деятельности относится к отраслям с повышенным риском. Вместе с тем, сложная эпизоотическая и эпидемическая обстановка в мире определяет необходимость повышенного внимания к местам массового скопления людей, как к потенциальным объектам возможного возникновения очагов инфекционных заболеваний, особенно в условиях нестабильной политической ситуации в стране и вынужденной массовой миграции населения, которыми в первую очередь являются объекты пассажирских перевозок - железнодорожные вокзалы и пассажирские поезда.

Проблема обеспечения гигиенической безопасности пассажиров на железнодорожном транспорте приобрела особую актуальность после произошедших в последнее время стихийных бедствий в различных регионах России, а также террористических актов в стране и за рубежом, в том числе с применением бактериальных средств загрязнения. Это обусловило необходимость более углубленной оценки сложившейся санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах пассажирских перевозок и усиления мер противоэпидемической безопасности.

В настоящее время происходит пересмотр концепции санитарной защиты территории России от завоза инфекционных заболеваний. От принципов санитарной охраны границ перешли к охране территорий, поскольку выявление инфекционных больных на пограничных пунктах различного вида транспорта, в том числе железнодорожного, малоэффективны. Вся тяжесть этой работы ложится на плечи работников санитарно-контрольных пунктов железнодорожных станций внутри страны.

В этой связи раздел санитарного надзора за объектами пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте охватывает широкий круг специфических вопросов, актуальных как для отрасли, так и для здравоохранения страны в целом. Деятельность санитарно-эпидемиологического надзора по разделу гигиена пассажирских перевозок развивалась и продолжает развиваться под определяющим влиянием научных принципов, созданных трудами выдающихся представителей гигиенической науки Ф.Ф Эрисмана, С.Ф.Казанского, Ф.Г. Короткова.

Профессор С.Ф. Казанский, руководитель ЦНИЛГЭ Главного врачебно-санитарного управления МПС СССР - основоположник отечественной отраслевой гигиенической науки, в 1950 г завершил свой научный труд «Железнодорожная гигиена» в котором отражены актуальные проблемы деятельности санитарных органов на железнодорожном транспорте. А также, очень важное научное значение имеет монографическая работа профессора С.Ф. Казанского, в которой обобщены почти 30 летний опыт ученых ЦНИЛТ-ЦНИЛГЭ.

Огромный вклад в решение проблем связанных с обеспечением санитарного и эпидемиологического благополучия объектов пассажирских перевозок внес академик АМН СССР Кротков Ф.Г - главный гигиенист Красной Армии. По его инициативе и при непосредственном участии в годы Великой Отечественной войны на железных дорогах страны было организовано более 300 санитарно-контрольных пунктов, сыгравших очень важную роль в предотвращении эпидемий инфекционных заболеваний.

Изучение и анализ литературных материалов, нормативных документов показал, что, несмотря на имеющийся большой опыт в области организации санитарного надзора за пассажирскими перевозками на железнодорожном транспорте, ряд актуальных вопросов по данному разделу оставались недостаточно изученными и необходимо их совершенствование с учетом современных требований, новых законодательных и нормативных актов. В частности, необходимо совершенствовать схему мониторинга за качеством питания пассажиров, обеспечением доброкачественной питьевой водой пассажирских поездов дальнего следования.

Недостаточно изучено обоснование штатов санитарно-контрольных пунктов на настоящее время, не просчитана реальная нагрузка на 1 работника с учетом современных требований и дополнительно возникающих в последнее время экстремальных ситуаций, сложившейся социально-политической обстановки в стране и увеличения пассажиропотока.

Вопросы дальнейшего совершенствования и повышения эффективности деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы железнодорожного транспорта по разделу гигиена и эпидемиология пассажирских перевозок (в частности СКП и ПСКП), как в штатных условиях функционирования, так и в условиях возможных экстремальных ситуаций имеют очень важное значение в реализации организационных решений и выполнения поставленных задач. Необходимость такого совершенствования в полной мере отвечает основным положениям Федерального Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» №52 ФЗ от 30.03.99 г.

Все вышеизложенное определило актуальность работы и пути ее решения на основе научного системного подхода с учетом территориальной специфики, новых практических знаний и современных требований в области пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте.

Настоящая работа выполнена в рамках плановых научно-исследовательских тем ФГУП ВНИИ железнодорожной гигиены МПС РФ. цель и задачи исследования - Научное обоснование и совершенствование системы санитарно-гигиенического мониторинга как основы управления гигиенической безопасностью объектов пассажирских перевозок на примере санитарно-контрольного пункта ЦГСЭН Ростовского отделения Северо-Кавказской железной дороги МПС РФ.

Для достижения поставленной цели в работе решались следующие основные задачи:

1. Определить критерии санитарно-гигиенического благополучия пассажиров при мониторинге за организацией, качеством питания и водоснабжения, условиями пребывания пассажиров на объектах пассажирских перевозок

2. Изучить эффективность системы выявления инфекционной заболеваемости, проведения мероприятий по предупреждению возникновения и распространения ее на санитарно-контрольных пунктах и санитарно-карантинных постах Северо-Кавказской железной дороги (СКжд) в условиях возрастания пассажиропотока и экстремальных ситуациях.

3. Обосновать штаты санитарно-контрольного пункта (СКП) крупной железнодорожной станции с учетом роста пассажиропотока и современных требований.

4. Определить направления совершенствования работы системы санитарного надзора по разделу гигиена пассажирских перевозок, на примере санитарно-контрольных пунктов Ростовского отделения СевероКавказской железной дороги.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

-Разработаны новые методические подходы к мониторингу за качеством питьевой воды в пассажирских составах, пищевых продуктов и работой вагонов-ресторанов с учетом специфики работы отрасли.

-Систематизирован комплекс профилактических мероприятий на всех этапах технологического процесса обслуживания объектов пассажирских перевозок, обеспечивающий безопасные гигиенические параметры условий пребывания пассажиров.

-Изучена реальная нагрузка на сотрудников СКП в различные периоды пассажиропотока и проведены ориентировочные расчеты по обоснованию штатной структуры санитарно-контрольных пунктов, в условиях реформирования железнодорожного транспорта с учетом современных требований.

-Определены направления совершенствования работы СКП железнодорожного транспорта, отражающие приоритетные отраслевые задачи в области обеспечения гигиенической безопасности пассажирских перевозок в современных условиях, нормативную и научно-методическую базу, а также территориальной специфики.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

- материалы исследования использованы при разработке нормативно-регламентирующих и инструктивно-методических документов, в том числе раздела «Санитарных правил по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте» (СП 2.5.12.20-98);

-реализован разработанный комплекс санитарно-эпидемиологических и медико-профилактических мероприятий направленный на снижение риска возникновения и распространения инфекционных заболеваний на объектах пассажирских перевозок СКП Ростовского отделения СКжд; -разработано и внедрено в практику новое защитное устройство, позволяющее герметично изолировать наконечники заправочных водоналивных шлангов и предохраняющее их от микробного загрязнения;

-обоснована новая штатная структура санитарно-контрольного пункта (СКП) Северо-Кавказской железной дороги, с учетом особенностей региона и современных требований;

-разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по мониторингу за работой вагонов-ресторанов;

-используются материалы исследований и практические рекомендации по данной теме на курсах повышении квалификации и специализации врачей и среднего медицинского персонала железнодорожного транспорта на базе ДОРЦГСЭН Северо-Кавказской железной дороги;

-упорядочена работа СКП по проведению санитарно-гигиенического мониторинга на объектах пассажирских перевозок, направленная на повышение эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятий и целенаправленную реализацию предупредительных мер на объектах массового скопления людей железнодорожного транспорта.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты работы по теме диссертации докладывались на межрегиональных и отраслевых научных конференциях, совещаниях и семинарах в том числе на:

-дорожных совещаниях заведующих СКП и главных государственных санитарных врачей отделений дорог ФГУП СКжд (1993-2003 г.г).; -научно-практической конференции "Опыт санитарной охраны, эпидемиологического надзора и профилактики особо опасных инфекционных заболеваний на Северо-Кавказской железной дороге"(г.Новороссийск, сентябрь 1996 г) ;

-научно-практической конференции «Город и здоровье» (г.Ростов-на-Дону, октябрь 1999 г);

-научно-практической конференции, посвященной 80- летию государственной санитарно-эпидемиологической службы страны «Современные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия железнодорожников» (г.Ростов-на-Дону, октябрь 2002 г);

-на ученом совете ФГУП ВНИИЖГ МПС РФ (04.12.03 г).

По материалам диссертации опубликовано ( в т.ч в соавторстве) 7 научных трудов.

Основные положения, выносимые на защиту

-Пассажирские объекты железнодорожного транспорта являются объектами повышенного риска возникновения экстремальных ситуаций эпидемического характера.

-Система динамического мониторинга за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием пассажирских объектов - необходимый действенный фактор обеспечения защиты здоровья пассажиров и работников железнодорожного транспорта

-Система санитарно-гигиенического мониторинга за объектами пассажирских перевозок железнодорожного транспорта должна включать надзор за воздушной средой, системой водоснабжения, организацией и качеством питания, соблюдением дезинфекционного режима. -Комплекс противоэпидемических мероприятий, разработанный с учетом специфики железной дороги (Северо-Кавказской) , обеспечивает повышение эффективности системы предупреждения завоза и распространения массовых инфекционных заболеваний.

-Обоснование штатов СКП, с учетом повышенных и реально выполняемых задач, позволяет обеспечить более эффективный санитарный надзор за объектами пассажирских перевозок в условиях реформирования железных дорог и осложнения эпидемиологической ситуации.

Личный вклад автора. Материалы, изложенные в диссертации, получены в результате работ, в которых автор принимал участие в качестве исполнителя на этапах планирования исследования, сбора, обобщения и анализа первичного материала, формирования исходных баз данных, разработки методологии проведения натурных санитарно-гигиенических исследований, анализа и обобщения результатов исследований, разработки и реализации предложений по профилактическим мерам.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 124 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методическим подходам, объему и методам исследования, ЗгХ глав собственных исследований и обсуждений, выводов, приложения. Диссертация иллюстрирована 11 таблицами и 12 рисунками, библиографический указатель включает 126 литературных источников, из них 16 зарубежных.

ВЫВОДЫ

1. Научно обоснован и внедрен в практику алгоритм системы управления гигиенической безопасностью объектов пассажирских перевозок с последующей реализацией комплекса эффективных санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, который привел к улучшению качества воды в пассажирских составах местного формирования, параметров воздушной среды на поднадзорных вокзалах, снижению бактериальной контаминации различных поверхностей пассажирских вагонов.

2. Разработаны и внедрены 17 основных критериев санитарно-эпидемиологической безопасности вагонов-ресторанов, что привело к снижению нестандартных проб смывов на БГКП с инвентаря, посуды, оборудования на 25%, проб пищевых продуктов на 4,3% и позволяет дать более объективную оценку санитарно-гигиеническому содержанию вагонов-ресторанов в пассажирских составах.

3. Обоснована необходимость пересмотра технологии заправки водой пассажирских поездов и проектирования системы водоснабжения пассажирских вагонов, обеспечение пассажирских поездов дальнего следования (нахождением в пути более 2-х суток) дополнительной системой обеззараживания воды. Разработано и внедрено в практику работы пункта заправки пассажирских составов Ростовского отделения СКжд, более надежное защитное устройство для наконечников водоналивных шлангов

4. Систематизирован и внедрен с 1995 года в практическую работу СКП Ростовского отделения СКжд комплекс мероприятий на случай выявления на объектах пассажирских перевозок больного (подозрительного) инфекционным заболеванием, который значительно повысил эффективность системы предупреждения завоза и распространения массовых инфекционных заболеваний (в т.ч карантинных) на объекты пассажирских перевозок обслуживаемого участка.

5. Проведены предварительные расчеты новой штатной структуры СКП крупной станции, с учетом современных требований. Обоснована необходимость увеличения штатных единиц персонала СКП за электропоездами и пересмотра методики определения штатов санитарно-контрольных пунктов системы МПС, в связи с осложнением эпидемиологической ситуации и увеличения пассажиропотока.

6. Определены основные направления совершенствования работы системы санитарного надзора на железнодорожном транспорте по разделу гигиена пассажирских перевозок, направленные на повышение эффективности деятельности органов и учреждений санитарно-эпидемиологической службы в области обеспечения гигиенической безопасности объектов пассажирских перевозок Северо-Кавказской железной дороги. Предложенные направления работ могут быть использованы ЦГСЭН других железных дорог.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленные в диссертации материалы охватывают широкий круг вопросов, связанных с научным обоснованием, разработкой и практическим внедрением системы мероприятий по обеспечению и совершенствованию гигиенической безопасности объектов пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте с учетом характера особенности функционирования Северо-Кавказской железной дороги.

Определены основные критерии санитарно-гигиенической безопасности пассажиров при проведении санитарно-гигиенического мониторинга за организацией, качеством питания, водоснабжения, условиям пребывания пассажиров на объектах пассажирских перевозок

Важным аспектом данной работы явилась разработка и внедрение в практику алгоритма основных, приоритетных направлений системы управления гигиенической безопасностью объектов пассажирских перевозок с последующей реализацией комплекса эффективных санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий, которая привела к улучшению качества воды в пассажирских составах местного формирования на 36,4 %, параметров воздушной среды на поднадзорных вокзалах 6,2%, снижению бактериальной контаминации различных поверхностей пассажирских вагонов и вагонов-ресторанов от 23,5% до 43,2% соответственно. С 2002 г разработаны критерии санитарно-эпидемиологической безопасности вагонов-ресторанов, по 17 основным параметрам, применение в практической деятельности которых привело к снижению нестандартных проб смывов на БГКП с инвентаря, посуды, оборудования боле 25%, проб пищевых продуктов на 4,3% и позволяет дать объективную оценку санитарно-гигиеническому содержанию вагонов-ресторанов в пассажирских составах.

Всесторонне изучены и проанализированы результаты проведенного мониторинга за параметрами воздушной среды, микроклимата, воды, пищевых продуктов на объектах пассажирских перевозок, установлены причинно-следственные связи изменения различных факторов окружающей среды, влияющих на здоровье пассажиров.

Например, анализ уровней и динамики за качеством водоснабжения пассажирских вагонов за последние 10 лет показывает, что вода в пассажирских составах местного формирования неудовлетворительного качества по химическим и бактериологическим показателям, Средний показатель за 10 лет-9,6%.

С целью установления причин данной проблемы был проведен сравнительный анализ результатов лабораторного контроля воды с заправочных гидроколонок, которые снабжается водой с централизованного общегородского водопровода и пассажирских составов. Результаты проведенных лабораторных исследований отбора проб воды с пассажирских вагонов и одновременно с заправочных колонок в период с 1993 по 2002 г показали, что количество нестандартных проб воды из пассажирских вагонов в несколько раз (в среднем до 4-х раз) больше, чем отобранных проб от заправочных колонок. Причем соотношение нестандартных проб в пассажирских вагонах, вагонах-ресторанах и заправочных гидроколонках колеблется от 2/1 до 4/1 и количество нестандартных проб воды в заправочных гидроколонках ни разу не превысили уровня нестандартных проб от пассажирских составов. Проведенный многолетний (с 1993-2002 г.г) анализ результатов лабораторных исследований воды за вокзалами (Ростов-Гл, Пригородный), водоснабжение которых осуществляется из одного центрального водовода с заправочными гидроколонками показал, что средний результат нестандартных проб воды за 10 лет не превышает 2%.

Также выявлена зависимость уровня нестандартных проб воды в поездах от длительности рейса. Так процент нестандартных проб в пассажирских составах дальнего следования (где длительность рейса составляет от 2-х суток до 4-х суток) до 2-х раз выше, чем в поездах регионального (местного) назначения.

Эти данные свидетельствуют о том, что в ходе эксплуатации пассажирских вагонов в их системе водоснабжения имеет место застой значительных объемов воды, что создает дополнительные условия для размножения условно-патогенных (патогенных) микроорганизмов.

Доказано, что существующая технология и система водоснабжения пассажирских вагонов не гарантирует пассажирам доброкачественной воды в пути следования, так как, дозаправка и отсутствие полного слива, промывки воды приводят к застою воды в пассажирских вагонах и как следствие ухудшению качества воды.

Проведенный анализ динамики химических показателей качества воды в период с 1993 г свидетельствует об отрицательном влиянии коррозии труб системы водоснабжения на качество воды пассажирских вагонов сроком эксплуатации более 10 лет. Если учесть, что более 90 % рабочего парка эксплуатируемых пассажирских вагонов имеют срок службы более 10 лет, то эта проблема имеет огромное практическое значение.

Данные изучения качества воды по бактериологическим показателям за 3 последних года (2000-2002 г.г) позволили выявить высокую частоту отклонений от требований Сан ПиН 2.1.4.1074-01 по ОМЧ средний показатель 40,2%, по ОКБ 53,4% и выделения синегнойной палочки 5,9%, как косвенного показателя влияния коррозии труб системы водоснабжения вагонов на качество воды.

В этой связи может быть предложен пересмотр технологии заправки пассажирских поездов или обеспечение пассажирских вагонов дальнего следования (нахождением в пути более 2-х суток) фильтрами очистки. Также необходимо техническое решение вопроса проектирования системы водоснабжения пассажирских вагонов из современных антикоррозийных и не влияющих на качества воды материалов и замены существующей системы водоснабжения пассажирских вагонов при капитально-восстановительном (заводском) ремонте.

Вместе с тем, установлено, что одной из возможных причин загрязнения воды являются заправочные шланги, оголовки которых не оборудованы защитными устройствами. В ходе реконструкции пассажирского комплекса в 2001 г нами совместно с проектным институтом «Кавжелдорпроект» разработано и внедрено новое защитное устройство, позволяющее герметично изолировать наконечники заправочных шлангов и предохраняющее их от микробного загрязнения.

Проведенный анализ эффективности данного устройства показал снижение нестандартных проб воды в пассажирских вагонах местного формирования на 36,4% в течение последних 2-х лет. Таким образом, была предотвращена отцепка и проведение внеплановой дезинфекции 47 пассажирских вагонов и 13 вагонов-ресторанов приписки ДОП «Донэкспресс» со среднегодовым экономическим эффектом в 281 748рублей.

В ходе работы проведен анализ эффективности системы выявления инфекционной заболеваемости, проведения мероприятий по предупреждению возникновения и распространения их на санитарно-контрольных пунктах и санитарно-карантинных постах.

Для решения поставленной задачи по оценке эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий всесторонне изучены гигиенические и эпидемиологические проблемы объектов. пассажирских перевозок региона на современном этапе с учетом особенности геополитического расположения Ростовского отделения Северо-Кавказской железной дороги - как наличие на территории ее прохождения природных очагов карантинных заболеваний, так и ее транспортные связи, делающие возможным занос карантинных инфекций из сопредельных стран СНГ, из Средней Азии, через Приволжскую и Юго-Восточную железные дороги и дальнего зарубежья.

Вместе, с тем, определена необходимость повышенного внимания к местам массового скопления людей, как к потенциальным объектам возможного возникновения очагов инфекционных заболеваний, особенно в условиях нестабильной политической ситуации в стране и вынужденной массовой миграции населения, которыми в первую очередь являются объекты пассажирских перевозок - железнодорожные вокзалы, пассажирские поезда.

Результаты изучения особенностей проведения противоэпидемических мероприятий на объектах пассажирских перевозок ж/д транспорта и обобщения научного и практического опыта организации санитарной охраны территории страны позволили разработать и внедрить с 1995 года в практическую работу комплекс мероприятий при выявлении на объектах пассажирских перевозок больного (подозрительного) инфекционным заболеванием, что обеспечило предупреждение завоза и распространения массовых инфекционных заболеваний (в т.ч карантинных) на объекты пассажирских перевозок Ростовского отделения в протяжении последних лет.

Одно из важных составляющих, при проведении социально-гигиенического мониторинга и обеспечении гигиенической безопасности пассажирских перевозок - это укомплектование санитарно-контрольных пунктов, отделов ЦГСЭН, обслуживающих пассажирские перевозки специалистами с высокой квалификацией и компетенцией в применяемых методах работы. Поэтому были изучены действующие расчеты, обоснование нормативов и установления штатов медперсонала санитарно-контрольных пунктов системы МПС от 1987 г, где не учитываются:

-проверка пассажирских составов и вагонов-ресторанов в пути следования -условные единицы временных затрат на пассажирские вагоны не предусматривают кратность обследования пассажирских составов в пунктах формирования, оборота и в пути следования, а также не учитывается разности времени обследования. То есть, расчеты были проведены исходя из количества подвижного состава (вагонов, электропоездов, тепловозов и т.д). -не учитывается различная кратность обследования подвижного состава и стационарных объектов пассажирских перевозок.

Исходя из этого и с учетом современных особенностей работы специалистов данного профиля нами были проведены ориентировочные расчеты и хронометраж рабочего времени работника санитарно-контрольного пункта. В результате проведенной работы по обоснованию штатов СКП, определено, что для обеспечения эффективного санитарного надзора за электропоездами моторвагонного депо 1 категории необходимо дополнительных 3,3 штатных единиц персонала СКП. А также обоснована необходимость пересмотра методики определения штатов санитарно-контрольных пунктов системы МПС.

Системный подход к решению поставленных задач позволил определить и сформулировать основные направления дальнейшего совершенствования работы санитарного надзора на железнодорожном транспорте по разделу гигиены пассажирских перевозок:

-дальнейшее развитие методических основ деятельности санитарно-эпидемиологической службы по разделу гигиена пассажирских перевозок и экстремальных ситуаций;

-проведение дальнейших разработок по обеспечению гигиенической и противоэпидемической безопасности пассажирских перевозок ж/д транспорта, -эффективное применение в практической работе результатов мониторинга за объектами массового сосредоточения пассажиров ж/д транспорта по системе «качество среды обитания - риск для здоровья обслуживаемого населения» -Оснащение отделов гигиены пассажирских перевозок учреждений санитарно-эпидемиологической службы ж/д транспорта современными измерительными приборами и средствами современной связи (электронная почта, факс) и освоение их повседневной практике;

-организация специальных курсов повышения квалификации для сотрудников санитарно-контрольных пунктов и комплектование отделов ЦГСЭН, обслуживающих пассажирские перевозки специалистами с высокой квалификацией и компетенцией в применяемых методах работы.