Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Совершенствование учета труда врачей-стоматологов, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Григорьян, Беатрича Валерьевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Тенденции и проблемы учёта труда врачей стоматологовтерапевтов (обзор литературы и информационных источников).
ГЛАВА 2. Материал и методы исследований.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
ГЛАВА 3. Материалы собственных исследований.
3.1. Анализ основных показателей врачебного приёма терапевтического стоматологического отделения, работающего по программе ОМС.
3.2. Взаимосвязь клинико-статистических параметров оценки работы врача-стоматолога на основе многофакторного корреляционного анализа.
3.3. Применение интегрального показателя качества стоматологической помощи населению для оценки ряда параметров работы врачей-стоматологов
3.4.Социальные, демографические и профессиональные аспекты врачейстоматологов терапевтического профиля.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Григорьян, Беатрича Валерьевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Система учёта труда врачей-стоматологов, основанная на измерении объёма их работы в условных единицах трудоёмкости (УЕТ), была предложена в 1922 году П.Г.Дауге.
Основы научного планирования стоматологической службы были разработаны Г.В.Базияном и Г.А.Новгородцевым в 1968 году [5], когда были предложены функции врачебной должности врачей-стоматологов и врачебные нормативы при оказании амбулаторных видов стоматологической помощи (по терапевтической и хирургической стоматологии — 0,76, а по ортопедической - 0,18 врачебной должности на 1000 населения) [77, 107]. Позднее, в 1984 году, Г.Н.Пахомовым [100] были изучены расходы времени врачей-стоматологов на проведение основных манипуляций и рассчитаны нормы нагрузки врачей, ведущих приём по терапевтической стоматологии. В целях развития стоматологической помощи населению, её профилактической направленности, интенсификации труда врачей-стоматологов, их заинтересованности в непосредственных и конечных результатах индивидуального и коллективного труда был введён приказ Министерства здравоохранения СССР № 50 от 25 января 1988 года.
В последующие годы ряд отечественных и иностранных авторов использовали этот метод для разработки показателей потребности населения во врачебных кадрах при оказании различных видов стоматологической помощи [4-8, 48, 89].
Однако, нормативы потребности во врачебных кадрах производились из расчёта количества посещений или УЕТ (условная единица трудоёмкости), приходящихся на каждый вид нозологической формы. Без дифференцированного подхода в выборе пломбировочного материала, показаний и противопоказаний к применению той или иной технологии, а главное — перечня простых медицинских услуг, необходимых для завершения лечения одного случая.
В последние десятилетия революционные изменения в технологиях стоматологических материалов, разработка нетрадиционных методов исследования при диагностике и лечении различных видов стоматологических заболеваний оказывают значительное влияние на улучшение качества стоматологической помощи. Но зачастую это требует и увеличения временных затрат на оказание стоматологических услуг [26, 34, 147].
Естественно, что нормативы потребности в УЕТ 80-летней давности нуждаются в пересмотре. Отрадно, что в большинстве зарубежных стран такие нормативы в практике врачей-стоматологов не используются вообще [78, 82].
Существуют различные классификаторы и реестры стоматологических услуг, оказываемых по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), которые ежегодно публикуются в Городском реестре медицинских услуг взрослого и детского населения (Официальный рескрипт от 6 июня 1996 года Комитета здравоохранения города Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования). Приложении № 3 к Методическим рекомендациям «По порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» приведён Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоёмкости (УЕТ), введённых Постановлением Правительства РФ № 550 от 24 июля 2001 года, которые тоже имеют существенные недостатки.
В связи с тем, что финансирование учреждений, работающих в системе ОМС, проводится в соответствии с ежегодно подаваемыми отчётами по УЕТ, необходима адаптация к нему учётно-отчётной документации, ведущейся врачами стоматологами-терапевтами.
Классификатор стоматологических услуг надо рассматривать не только в качестве экономического критерия деятельности учреждений, но и как новый инструмент для решения вопроса оценки объёмов и качества стоматологической помощи, а также нагрузки на врачебном приёме. Этим же целям служит и разработка адекватного классификатора стоматологических услуг.
Однако, решение данных вопросов осталось вне поля зрения исследователей, что вывело их в ранг актуальных задач.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - научное обоснование мер по совершенствованию учёта труда врачей-стоматологов, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1) провести анализ показателей работы врачей стоматологов-терапевтов по объёму стоматологических услуг, включённых в программу ОМС;
2) изучить учётно-отчётную документацию, ведущуюся врачами стоматологами-терапевтами, работающими в системе ОМС;
3) провести анализ нагрузки врачей стоматологов-терапевтов, выраженной в УЕТ, в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС;
4) разработать показатели оценки эффективности работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме, с учётом основных показателей нагрузки врача;
5) разработать предложения по совершенствованию учёта и эффективности работы врачей стоматологов-терапевтов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Детально рассмотрены основные показатели учёта труда врачей-стоматологов. Дана принципиальная оценка такому фактору, как УЕТ, рассмотрены его основная роль в оценке деятельности стоматологических ЛПУ и влияние на перспективы его развития. Дан подробный корреляционный анализ влияния роли факторов на основные показатели деятельности врачей-стоматологов, работающих в разных экономических условиях (стоматологические ЛПУ в системе ОМС и нестоматологические ЛПУ). Впервые применён интегральный показатель качества стоматологической службы населению для оценки эффективности разных учётно-отчётных параметров работы врачей, доказано, что его суммарные значения могут служить объективным показателем оценки качества функционирования стоматологической службы на уровне ЛПУ или региона в целом.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представленные в настоящей работе положения позволяют практической службе интенсифицировать организацию и управление качеством стоматологической службы на уровне ЛПУ, повысить показатели качества и эффективности за счёт стимулирования работы врачей. Показано взаимовлияние ряда показателей учёта труда друг на друга, что даёт практическому здравоохранению новые возможности для планирования реальных путей повышения производительности стоматологического труда.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Оптимальной основой учёта труда врачей-стоматологов должна стать ориентация на конечный результат.
2. Такой показатель учёта труда врачей, как УЕТ, в настоящее время потеряла свои функции «фактора времени», и стала экономическим коэффициентом в условиях интенсификации оказания стоматологической помощи.
3. Выход на интенсификацию труда врачей через внедрение системы учёта по УЕТ приводит к тому, что в оценке труда врачей первостепенное значение приобретают экономические факторы — не «фактор времени», а объёмы работ и снижение стоимости непроизводительных затрат при сохранении качества оказания стоматологической помощи с учётом адекватности финансирования.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на совместном межкафедральном совещании кафедры факультетской терапевтической стоматологии и кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Московского государственного медико-стоматологического университета 26 июня 2003 года.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения и содержит 9 таблиц, 25 рисунков. Список литературы содержит 222 источников, в том числе 133 отечественных и 89 - зарубежных авторов. В диссертации имеются 8 приложений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование учета труда врачей-стоматологов, работающих в системе обязательного медицинского страхования города Москвы"
выводы
1. Оптимальной основой учёта труда врачей-стоматологов должна стать ориентация на конечный результат.
Такой показатель учёта труда врачей, как УЕТ, в настоящее время потеряла свои функции «фактора времени», и стала экономическим коэффициентом в условиях интенсификации оказания стоматологической помощи.
2. Выход на интенсификацию труда врачей через внедрение системы учёта по УЕТ приводит к тому, что в оценке труда врачей первостепенное значение приобретают экономические факторы - не «фактор времени», а объёмы работ и снижение стоимости непроизводительных затрат при сохранении качества оказания стоматологической помощи с учётом адекватности финансирования.
3. Число пломб, наложенных врачом в день, значимо определяется общим числом посещений в день, числом первичных больных в день, количеством принятых на лечение зубов, числом обращений по поводу кариеса, пульпита и периодонтита. При этом от основных плановых показателей работы отделения данный показатель практически не зависел: от общего количества рабочих дней и числа посещений, общего числа первичных, числа УЕТ, количества вылеченных в одно посещение и общего числа санаций. Отрицательные взаимосвязи получены с обращаемостью по поводу заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, удаления зубных отложений.
4. Число санаций в день определялось количеством пломб, обращаемостью по поводу кариеса, общим числом пролеченных зубов, общим числом санированных, количеством первичных больных в день, что влияло на значения УЕТ, и количество посещений в день. Аналогичное по силе влияние оказывали на него такие показатели, как общее число посещений и общее число первичных больных, обращаемость по поводу пульпита и периодонтита. Значимое отрицательное влияние показали обращаемость по поводу заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.
5. Количество УЕТ в день определялось числом посещений, количеством наложенных пломб, числом санаций. Менее сильно этот показатель определялся числом вылеченных в одно посещение, общим числом пролеченных зубов, обращаемостью по поводу кариеса, пульпита и периодонтита. Не получено значимых корреляций с общим числом рабочих дней, числом первичных больных, общим числом санаций, заболеваемостью болезнями пародонта, слизистой оболочки рта, случаев удаления зубных отложений.
6. Такой показатель, как соотношение неосложнённого/осложнённого кариеса, обнаружил значимые отрицательные зависимости от числа больных с пульпитом и периодонтитом и с зубными отложениями, а также с числом больных, вылеченных за одно посещение На этот показатель заметно не влияют количество рабочих дней, общее число посещений, число первичных, общее количество пролеченных зубов, общее число санаций, обращаемость по поводу кариеса, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, число УЕТ, первичных в день, посещений в день, пломб в день, санаций в день, УЕТ в день.
7. Интегральный показатель качества стоматологической помощи населению (ИПКСП), применённый к итоговым показателям, демонстрирует, что число посещений в день на одного врача в стоматологических ЛПУ было выше по сравнению со стоматологическими отделениями многопрофильных ЛПУ. Такая же тенденция получена и для числа первичных больных в день (+2,7 и 0%), и для числа пломб в день (несмотря на отрицательный показатель, последний был существенно ниже в стоматологических отделениях общесоматических ЛПУ). Уровень санаций составил +0,1% на одного врача в стоматологических ЛПУ и -3,2% в стоматологических отделениях общесоматических ЛПУ. Количество посещений на одну санацию было ниже в последнем случае (0 и -4,9%). Однако показатель соотношения неосложнённого к осложнённому кариесу показал вполне приемлемую сопоставимость значений.
8. Динамика значений ИПКСП, применённого для оценки показателей нагрузки на одного врача стоматологического ЛПУ в день показала существенные колебания таких показателей, как число посещений в день к хирургу, число удалённых зубов в день, количество посещений на одну санацию и соотношение неосложнённого и осложнённого кариеса. При этом большинство остальных показателей отличались определённым постоянством и отсутствием динамики на протяжении длительного времени. Аналогичный анализ в отношении врачей-стоматологов отделений общесоматических ЛПУ свидетельствует , что почти все показатели работы врачей отличались очень большим разбросом значений, что объясняется различным подходом к оценке труда работы врачей-стоматологов в разных учреждениях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. УЕТ в работе врача-стоматолога должна учитывать требования новых технологий (например, учёт трудовых затрат врача и его помощника при работе «в 4 руки» на терапевтическом приёме при пломбировании зуба светоотверждаемыми материалами).
2. Существующая оценка работы врача в УЕТ должна учитывать не только существующие УЕТ по диагнозам, но и все виды работ и манипуляций, связанных с внедрением новых технологий или проведением дополнительных диагностических и лечебных мероприятий по данному заболеванию.
3. Систему учёта по УЕТ необходимо рассматривать как этап в развитии экономики стоматологической службы, который будет способствовать постепенному приближению рыночных требований финансирования стоматологических учреждений, включая бюджетные, с учётом переориентации основ хозяйствования на профессиональные стандарты: по видам работ, по конечной продукции, по нозологии заболевания и по технологиям. Разработка стандартов лечения будет способствовать конкретизации и полному экономическому наполнению УЕТ. Учёт этих факторов обеспечит создание более адекватной современным требованиям экономики сто' : 4 - матологической службы в рамках работы с Фондом обязательного страхования . При этом сохранятся все основные направления деятельности стоматологических ЛПУ.
4. УЕТ из учётного показателя работы врача (фактора времени) должна перейти в его экономическую составляющую. При этом УЕТ должна нести в себе текущее состояние заработной платы врача, амортизационные расходы, коммунальные платежи и все остальные статьи расходного бюджета ЛПУ.
5. Интегральный показатель качества стоматологической помощи, отражающий работу врачей-стоматологов (и клиники в целом), может быть использован для оценок на всех организационных уровнях - от отдельно взятого врача или стоматологического ЛПУ до городских и федеральных статистических управлений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Григорьян, Беатрича Валерьевна
1. Астахов Н. А. Всесоюзный одонтологический съезд 3-й //Труды, Л., 1929,-472 с.
2. Акатьева Г.Г. Эпидемиологические обследования заболеваний зубов у населения Башкирской АССР /Автореф.дисс. .к.м.н., М, 1990 23 с.
3. Александрова М.Б., Алимский А.В. Выборочные методы при изучении заболеваемости по обращаемости стоматологических болезней //Сб.научн.трудов «Проблемы хирургической инфекций», М., 1984, -с. 100-103
4. Алимский А.В. Заболеваемость, нормативы, потребности и пути повышения эффективности стоматологической помощи населению, Дисс. . д.м.н., М., 1983, 375 с.
5. Алимский А.В. О планово-нормативных и качественных показателях в стоматологии //Стоматология, 1999, №1,- с.63-65
6. Алимский А.В. Социологические исследования затрат времени населения на получение стоматологической помощи //Тр.ЦНИИС, 1992 с.46-50
7. Алимский А.В., Богацкий В.А., Латышев С.В. Анализ потребности населения в стоматологической помощи по материалам профилактических осмотров //Сб.трудов ЦНИИС «Совершенствование организационных форм стоматологической помощи населению», М., 1986, с.9-13
8. Алимский А.В., Максимовский Ю.М. Стоматологическая помощь в Москве: состояние, проблемы, песрпективы //Медицинская помощь, 1998, №6,- с.4-6
9. П.Андрейченко И.Н. Здоровье населения и полнота стоматологическогообследования //Здравоохранение РФ, 1986, 7, с.37-38
10. Антипенко Э.С. Об изучении мнения пациентов о работе врачей поликлиник //Здравоохранение РФ, 1983,12, с.16-18
11. Баева JI.A., Плевшивцева Л.И., Торчанина Л.В. Об эффективности са-нитарно-просветительной работы врачей-стоматологов //Сб.научн.трудов, Кемерово, 1990, с.69-70
12. И.Балашов А.Н. Возможности использования теории массового обслуживания в организации интенсивного приёма стоматологических больных //Стоматология, 1999, №1,- с. 62-63
13. Белокурова Л.Б., Дедеян С.А., Кузнецова Г.С. Результаты эксперимента по повышению эффективности стоматологической помощи населению и пути увеличения её объёма за одно посещение //Сб.научн.трудов ЦНИ-ИС,М„ 1986,-т. 1, с.3-6
14. Белякова Е.В. К оценке динамики стоматологического статуса у взрослого населения //Сб.научн.трудов ММСИ, М., 1993, с. 12
15. Бойко В.В. Обратная связь с пациентами: цели, организация, итоги //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.58-64
16. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчелидзе Т.Ш. Внушающая и убеждающая реклама в стоматологии //Стоматология, 1999, №6,- с.45-48
17. Бойко В.В., Кураскуа А.А., Мчелидзе T.11I. Реклама в стоматологии: стратегии, содержание, методы //Стоматология, 1999, №4,- с.60-62
18. Бондарева Э.И., Мовчанюк В.О., Меламент И.Е. Влияние образа жизни на снижение стоматологической заболеваемости //Респ.сб. научн.трудов по социальной гигиене и организации здравоохранения, Киев, 1989, с.8-12
19. Борисова Е.Н., Иващук А.И., Вишнякова О.Ю. Обращаемость за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста //Стоматология, 1999, №3,- с.58-61
20. Боровский Е.В., Виноградова Т.Ф., Леонтьев В.К. Организационно-профилактические основы стоматологических заболеваний, М., 1986,-30 с.
21. Боровский Е.В., Степанова И.П., Козловская A.M. Качественные и количественные показатели работы врачей-стоматологов на терапевтическом приёме по отчётным данным территорий РСФСР //Сб.научн.трудов «Проблемы стоматологической заболеваемости», М., 1983, с
22. Бутова В.Г., Лебедева А.Ф. Бригадно-участковый метод организации стоматологической помощи юношам //Военно-медицинский журнал, 1983, 3, с.3-12
23. Вагнер В.Д. Прогноз и тенденции развития стоматологии с позиций специалистов и населения, Автореф.дисс. .к.м.н., Омск, 1998,- 23 с.
24. Вагнер В.Д., Захаров В.А., Батурин И.В. Лицензирование и аккредитация стоматологических учреждений: мнение специалистов-стоматологов //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),-с.40-42
25. Вагнер В.Д., Захаров В.А., Сизиков А.В. Оценка стоматологическихучреждений лицензирующими органами //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.38-40
26. Василенко З.С. О дальнейшем повышении эффективности и качества стоматологической помощи // «Социальная гигиена и организация здравоохранения», Сб.научн.трудов, Киев, 1989, 12, с.72-76
27. Виноградова Т.Ф., Блехер Г.А., Максимова О.П. Десятилетний опыт санации полости рта с кратностью, дифференцированной по степени активности кариеса //Стоматология, 1982, 6, 61, с.12-15
28. Воробьёв B.C., Грудянов А.И., Суслов С.И. Оценка эффективности стоматологических вмешательств в поликлиниках г.Москвы //Стоматология, 1984, т.63, № 4, с.72-73
29. Воронина Л.А. Научно-обоснованные принципы дифференцированного подхода к планированию стоматологической помощи приезжему населению и организация диспансерного наблюдения //Тр.ЦНИИС, М., 1991, -с.153-156
30. Вуори Х.В. Обеспечение стоматологических обследований, Копенгаген, ВОЗ, 1985,- 179 с.
31. Вусатый B.C. Медико-социальные и организационные аспекты неотложной стоматологической помощи городскому взрослому населению, Дисс. .к.м.н., М., 1993, 178 с.
32. Вялков А.И., Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективы её развития //Стоматология, 1999, №2,- с.44-47
33. Галицкий О.И., Дмитриев В.И., Щербаков В.Н. Изучение мнения пациентов об организации медицинской помощи //Здравоохранение РФ, 1988, 4, с.30-32
34. Галкин В.А. Объём бесплатной стоматологической помощи в условиях дефицита бюджетных средств //Актуальные вопросы стоматологии, Самара, 1992, с.56-58
35. Глушков И.И., Данилов Г.В., Лоскутов В.А. Сравнительная оценка деятельности стоматологов-терапевтов М., Деп. ВНИИМИ, 1992, 18 с.
36. Голомеев В.В., Андреев В.И., Кулагин Э.П., Ройтман М.П. Методические рекомендации по оценке эффективности лечебно-профилактической помощи М., 1986, 30 с.
37. Гончаренко B.JI. Социально-гигиенические и организационные аспекты специализированной медицинской помощи в условиях перехода к ежегодной диспансеризации населения, Автореф. дисс. .к.м.н., JL, 1987, 17 с.
38. Горкина Н.Н. Добровольная сертификация стоматологических услуг как элемент повышения эффективности и качества стоматологической помощи //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.61-68
39. Горкина Н.Н. Добровольная сертификация стоматологических услуг как элемент повышения эффективности качества стоматологической помощи //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.64-71
40. Грачёв И.С., Жуков А.Е., Андреев С.А. Результаты социологического опроса населения о состоянии амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи //Сов.здравоохранение, 1991, 3, с.16-19
41. Гринин В.М. Организация и совершенствование внебюджетной стоматологической помощи населению в условиях крупного города, Дисс. .канд.мед.наук, М., 1993,- 197 с.
42. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению //Новое в стоматологии, 1995, №4, с.28-31
43. Гринин В.М., Мамедов С.С. К вопросу оказания стоматологической помощи во внебюджетных стоматологических учреждениях //Сб. научн. трудов ММСИ, 1994, М., с.46-47
44. Гулунян Э.А. О показателях эффективности в стоматологии, Ереван, 1986, с.24-25
45. Гулунян Э.А., Jleyc П.А. Ситуационный анализ стоматологии в Армянской ССР, Ереван, 1988, 47 с.
46. Гусев О.А., Кочоров Л.В., Вишняков Л.И., Хачатрян Р.С. Изучениемнения населения о специализированной помощи в условиях поликлиники //Сб.трудов ММСИ, М., 1987, с.108-111
47. Дерябин Е.И., Варганова Н.В. О постдипломной подготовке врачей-стоматологов //Стоматология, 2000, т.79, №3,- с.59-60
48. Дунаева М.В., Корякин В.В. Опыт организации и первые итоги работы группы комплексной стоматологической помощи //Стоматология, 1991, 5,- с.77-79
49. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения //Сов. здравоохранения, 1980, 2, с. 18-21
50. Егорова Т.А. Физиолого-гигиенические особенности трудовой деятельности стоматологов ортопедического профиля, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 1999,- 26 с.
51. Кальдин К.М. Методы управления эффективностью стоматологического бизнеса //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.58-61
52. Каминский А.М. Статистика поражаемости населения кариесом зубов //Стоматология, 1989, 3, с.76-77
53. Касумов Г.А. Пути совершенствования поликлинической помощи //Сов.здравоохранение, 1985, 1, с.27-30
54. Ковальский В.Л. Научное обоснование функционально-организационной структуры негосударственных стоматологических предприятий, Автореф.дисс. .к.м.н., М., 1999,- 32 с.
55. Колесникова Е.С., Караева О.Х., Тылес И.Е. Использование методов анонимного анкетирования пациентов как резерв роста качества деятельности лечебно-профилактических учреждений //Тез.докл., 1988, с.66-67
56. Коликов С.И., Латышев С.В. Планирование повышения квалификации стоматологов с учётом потребности практикующих врачей в консультативной помощи //Стоматология, 1999, №5,- с.67-68
57. Коломиец С.П., Гальян В.В., Яковлева Е.Г. Новые формы организации стоматологической службы, //Материалы 7 съезда стоматологов УССР, Киев, 1989, с.6-7
58. Комова Н.М., Промтов В.И. Использование метода социологических исследований при изучении заболеваемости населения //Социология в медицине, 1990,2, с. 148-150
59. Кузьмина Н.Б., Садовский В.В. Мониторинг стоматологической помощи в г.Москве в 2002 году //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.26-32
60. Курбанов О.Р. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи по основным показателям распространённости кариеса и пародонтита //Стоматология, Киев, 1991, с.32-34
61. Лакшин А.М. Психо-физиологическая оценка трудовой деятельности врачей-стоматологов //Сб.научн.трудов ММСИ, М., 1991, с.25-29
62. Леонтьев В.К. О вероятных изменениях структуры сети государственных и частных стоматологических клиник //Стоматология, 1999, №3,-с.54-56
63. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её развития //Стоматология, 2002, т.81, №1,- с.75-84
64. Леонтьев В.К. Состояние стоматологической помощи населению и перспективы её развития, //Сб.научн.трудов ЦНИИС, М., 1992, с.5-11
65. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Г. Развитие системы учёта труда врачей стоматологического профиля //Стоматология, 1989, № 3, -с.70-72
66. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Развитие и обоснование системы УЕТ в новых экономических условиях деятельности стоматологических служб и учреждений России //Маэстро стоматологии, 2003, №1,- с.23-32
67. Леонтьев В.К., Шиленко Ю.В. Социальная стоматология на современном этапе //Стоматология, 1999, №1,- с.5-9
68. Леур П.А. Интегральный показатель качества стоматологической помощи населению //Стоматологический форм, 2003, №1,- с.4-8
69. Леус П.А. Качественные показатели стоматологической помощи взрослому населению города Минска //Здравоохранение Белоруссии, 1991. №11,- с.43-45
70. Леус П.А. Новые принципы оказания стоматологической помощи и задачи профилактики //Сб.научн.трудов, М., 1987,2,- с. 117-119
71. Леус П.А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в свете глобальных целей ВОЗ и в сравнении с другими странами Европы //Современная стоматология, 1997, №2,- с.3-12
72. Лившиц Ю.Н., Рыбников А.С., Сорокин Н.С. Диспансеризация в условиях районной стоматологической поликлиники //Сб.научн.трудов, Казань, 1990, с.12-13
73. Логинова Е.А., Куриленко Л.И., Зимовский Б.Д. Значение метода одномоментной переписи больных и экспертной оценки в социальногигиенических исследованиях, М., 1974, с.83-84
74. Лурье Т.М. Кадровое обеспечение стоматологической службы //Тр.ЦНИИС, М., 1991, с.77-80
75. Луцкая И.К. Диспансеризация кариес-резистентных лиц различных возрастов //Стоматология, Киев, 1986, с.8-10
76. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Бутова В.Г., Ананьева Н.Г. Совершенствование лечебно-диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях, Уч.-метод.пособие, М., Изд.МГМСУ, 2002,- 23 с.
77. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Лакшин А.М., Константинов Г.И., Антипенко А.Э. Совершенствование деятельности внебюджетных стоматологических учреждений, Методич. рекомендации, М., 1993, 12 с.
78. Мамедов С.С. Разработка организационных мероприятий по совершенствованию контроля качества и эффективности стоматологической помощи во внебюджетных учреждениях, Автореф. дисс. .к.м.н., М., 1999,- 20 с.
79. Мельников К.В. Сравнительная оценка различных форм организации стоматологической службы, //Сб.научн.трудов ММСИ, 1987, с.5-7
80. Мерков А.М., Поляков С.Е. Санитарная статистика, Л., Медицина, 1974,-384 с.
81. Мкртчян С.В., Резниченко М.И., Балыгина М.М. Изучение общественного мнения населения о качестве медицинского обслуживания //Здравоохранение РФ, 1986, 6, с.22-24
82. Мониторинг и оценка оздоровления полости рта. Доклад комитета экспертов ВОЗ, Изд. ВОЗ, Женева, 1991,- 45 с.
83. Панкевич И.И. Распространённость и интенсивность стоматологических заболеваний в Республике Беларусь //Здравоохранение, 1996, №7,-с.8-9
84. Пахомов Г.Н. Разработка расчётных норм нагрузки врачей, ведущих поликлинический приём по терапевтической стоматологии //Тр.ЦНИИС, М., 1984, с.34
85. Пилясова Л.Г. О причинах запоздалого обращения больных за стоматологической помощью //Тр.ЦНИИС, М., 1989, с. 18-20
86. Писарев И.А., Литова Я.И., Твердохлебов О.А. Некоторые вопросы оценки деятельности поликлинических учреждений по данным анкетных опросов //Здравоохранение Киргизии, 1984, 1, с.3-7
87. Помойницкий В.Г. Возможности, роль и место стоматологической службы в диспансеризации населения промышленного региона //Гигиену и санитария, 1990, 8, с.71-73
88. Приходько Т.Я. Отношение пациента к лечению у стоматолога, Омск, 1990, 22 с.
89. Рисованный С.И. Последипломное обучение и сертификация стоматологов как необходимое условие лицензирования и аккредитации стоматологических учреждений //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, №3(5),- с.74-77
90. Рогачёв Г.И. Вопросы совершенствования стоматологической помощи населению //Тр.ЦНИИС «Социально-гигиенические и организационные проблемы стоматологии», М., 1988, с.4-9
91. Сабанов В.И., Куликов В.В. Роль и место врачей-стоматологов широкого профиля в региональной системе стоматологической помощи, //Волгоград, Деп.ВНИИМИ, 1992,- 5 с.
92. Садовский В.В., Кондратов В.В. Ценовая политика региональных клиник //Вестник стоматологии, 1999, №9(76),- с. 16
93. Сегень И.Г., Евстигнеев С.Г. Анализ причин повторных обращений к стоматологу-терапевту, Волгоград, 1989 18 с.
94. Семёнова Н.Д., Кудрявая Н.В., Журули Н.Б. Психологические исследования в стоматологии //Стоматология, 1999, №6,- с.57-64
95. Синцов П.Г., Переверзев В.А., Курьянов Н.А. Опыт оказания стоматологической помощи по участковому принципу //Тр.ЦНИИС, М., 1986, т. 17, с.22-24
96. Смирнов С.С., Трофимова О.В. К вопросу об удовлетворённости населения амбулаторной поликлинической помощью //Социология в медицине, М., 1990,2, с.110-112
97. Снегур Е.А., Нековаль В.Т., Гальченко В.В. Затраты на стоматологическую помощь и резервы по улучшению её организации в городской поликлинике //Стоматология, Киев, 1995,20, с.3-5
98. Сомова К.Т., Данилян А.Н., Махов О.В. Характеристика стоматологических участков городской стоматологической поликлиники //Сб.тр.ЦНИИС, М., 1986, т. 17,- с.24-26
99. Стандартизация и учёт стоматологической заболеваемости, Женева, ВОЗ, 1983,-41 с.
100. Стоматологические обследования: основные методы, Женева, ВОЗ, 1989,-43 с.
101. Фельдман Е.И. Организация работы смотрового кабинета стоматологической поликлиники //Стоматология, 1988, 5, с.75-76
102. Фельдман Е.И., Шкандер П.М., Полтавский В.П. Опыт работы районной стоматологической поликлиники по максимальному объёму помощи в одно посещение //Стоматология, 1988,4, с.84-86
103. Филипчик Н.С., Бурлака В.Г., Бишман Р.Ф. Результаты эксперимента по перестройке стоматологической помощи //Стоматология, 1989, 3, -с.74-77
104. Цинкер М.Н. Критерии результативности санации зубов у рабочих промышленных предприятий //Стоматология, 1979, № 58, 3, с.65-69
105. Цинкер М.Н. Совершенствование управления стоматологической помощью населению, М., 1983, с.44-49
106. Цинкер М.Н., Ляшевич В.П. Критерии результативности оказания стоматологической помощи населению //Сб.научн.трудов, Новокузнецк, 1983, с. 122-127
107. Цинкер М.Н., Шапошников Д.П. Организация работы стоматологической службы по участковому принципу, М., 1976,- c.l 1
108. Цыбин А.К., Запашник П.Е., Леус П.А. Новые показатели качества стоматологической помощи населению //Здравоохранение, 2002, №4,-с.20-24
109. Ченцов Ю.И., Максимовский Ю.М. Оценка стоматологами Москвы своих бытовых условий и состояния здоровья //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2001, № 3(5),- с.54-57
110. Ченцов Ю.И., Максимовский Ю.М. Работа и заработная плата врачей стоматологического профиля мнения, проблемы //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.32-36
111. Шапиро А.П., Алимский А.В. Изучение мнения населения о качестве и культуре оказания ему стоматологической помощи //Тр.ЦНИИС, М., 1992, с.54-56
112. Шаргородский А.Г. Сокращение потерь рабочего времени врачей стоматологического профиля //Тр.ЦНИИС, 1991,-с. 11-17
113. Шигай Е.Н. Методическая разработка по комплексной оценке деятельности лечебно-профилактического учреждения, М., 1979, 12 с.
114. Ядов В.А. Социологические исследования: методология, программа, методы. Самара, 1995. - 332с.
115. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования: описание, объяснение, понимание социальной реальности. М. 1999. - 596с.
116. Янсон С.Д. Новые формы организации стоматологической помощи- реальная потребность населения //Экономика и менеджмент в стоматологии, 2002, № 1(6),- с.49-55
117. Яценко Л.С., Гальченко В.В., Ковалёв Ю.А. Новая организационная форма повышения эффективности лечения осложнённых стоматологических заболеваний //Стоматология, 1988, 4, с.88-89
118. Advokaat J.G.A., Van't Ноf, Akerboom М.A. Treatment times of amalgam restorations // community Dentistry and Oral Epidemiology.- 1992, N20,-pp.200-203
119. Arnjot H. et al., eds. Oral health care systems: an international collaborative study coordinated by the World Health Organization. London: Quintessence, 1985.
120. Ayers C., Abrams R. Workday activity of dentist and auxiliaries in a prison setting // Journal of dental research Vol. 78. - 1999. - P. 167.
121. Bevan F.L., Braham R.L. Clinical evaluation of the handing properties of Herculite in posterior teeth // American Journal of Dentistiy. N2. - 1989. - P. 17-20.
122. Blaikie D.C. Cultural barriers to preventive dentistry // Australian dental journal. -1979. -N24(6). -P.398-401.
123. Boulier В/L/ Two essays in the economics of dentistry: A production function for dental services an examination of the effects of licensure. Dissertation. Princeton Univercity, 1974.
124. Brook R.H. Quality, can me measure it ? //New.Engl.J.Med., 1977, vol.296, p.170-174
125. Brook R.H., Avery D.A. Quality of medical care assessment using aut-come measures: executive summary //Santa Med. 1976
126. Brown L.J. The long-run cost characteristics of dental practices in the USA //Soc.Sci.Med., 1989, vol.29, 6, p.695-703
127. Chen M., Andersen R.M., Barmes D.T. et al. Comparing oral health care systems: A second international collaborative study. Geneva: WHO, 1997.-350 P.
128. Clappison R.A., Pressey W.W., Freeman R.S. Relative value method of the fee determination // Journal of the Canadian Dental Association. -N 5. 1966. -P.763-778.
129. Davis A.R. et al. Explaining dental utilization behavior/ National Center for Health Services Research and Health Care Technology Assessment. Santa Monica: CA Rand, 1987.
130. Dohabedian A. Methods for depriving criteria for assessing the quality of medical care //Med. care Rev., 1980, vol. 37, 7, p.653-698
131. Dohabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quality of care to research and for quality assurance programs //Science, 1978, vol.200, p.856-864
132. Elderton R.J. Assessing the performance of Dantists //Brit.Dent.J.,1981, 150, 5, p. 133-134
133. Estes E.H., Sullivan R.J. Standarts for practice: effectiveness and acep-tance //Ann.intern. Med., 1978, vol.89, 5, 826-828
134. European consensus conference on quality assurance indicators in oral health care. The oratel project, WHO EURO, Copenhagen, 1992
135. Gambucci J.R. et al. Dental care utilization patterns of older adult //Gerodontics.-1986.-N2.-P. 11-15.
136. Gift H.C. Utilization of professional dental services /Social sciences and dentistry: a critical bibliography. London: Quintessence, 1984. - VoL2.
137. Gray A.M. The production of dental care in the British National Health Service. // Scottish Journal of Political Economy. N29. -1982. - P. 5974.
138. Hanes C., McK. et al. Gender differences in the characteristics of dental services provided for children // ASDC Journal of Dentistry for Children. 1992. -N6. -P. 437-443.
139. Henderen W.H. Some reflection on the cost of health care //J. pediatr. Surg., 1983, vol.18, 6, p.559-669
140. Hiller K.A, et al. A 30-years longitudinal retrospective study of dental treatments in a general dental practice // Journal of dental research. Vol. 78. -1999.-P. 167.
141. Hobdell M.N., Elderton R.J., Evans J.W. Monograph V. Quantitative measurement of dental services. London: The London Hospital Medical College, 1977.-P. 121-170.
142. Honkala E., Freeman R. Oral hygiene behavior and periodontal status in European adolescents: an overview // Community dentistry and oral epidemiology. -N16 (4). -1988. -P. 211-217.
143. Horowitz A.M. Community-oriented preventive dentistry programs that work // Health values: achieving high level wellness. 1984. - N 8 (1). - P.2I-29.
144. Horowitz A.M. Effective oral health education and promotion programs to prevent dental caries // International dental journal. 1983. - N 33 (2). - P. 171-181.
145. Horowitz L.G., Goldberg HJ.V. Preventive dentistry: psychosocial perspec-tives//Journal of preventive dentistry. 1980.-N 6.-P. 119-123.
146. Jack S.S. Use of dental services: United States, 1983 //NCHS advanced data.- 1986.-N122.-P.1-12
147. Jenhins L., Coles Z. Measure for measuring: health service autput //Helth.Soc.Serv.J. 1984, vol.94,4907, p.884-885
148. Jenny J. et al Dental health status of third grade children and their families within the context of a community's dental health care system // Medical care.
149. Kegels S.S. Current status of preventive dental health behavior in thepopuiation // Health education monographs. N2. -1974. - P. 197-201.
150. Koch H.J., Rossels H. Zur Prufung der wirtschaftlichen Verhaltnissen //K.Umschrn 1985, bd.54, 1, p.28-32
151. Kostlan J. Les services de sante Ducco-dentaire en Europe // Par. S.
152. Kostlan-Copenhagen OHS, Bureau Reg. Europe, 1981. -160 p.
153. Kriesberg L., Treiman B.R. Preventive utilization of dentist's services among teenagers // Journal of the American College of Dentists. N 29. - 1960.-P.28-45.
154. Kronenfeld J. Access to dental care: a comparison of medicine/dentistiy and the role of a regular source // Medical care. N 17 (10). - 1979. - P. 1000- 100L
155. Kushman J. et al. Nonsolo dental practice; incentives and return to size //Journal ofEconomics and Business. -1978. -N31,- P29-3 9.
156. Leverett D.H., at al. Use of sealants in the prevention and early treatment of carious lesions: cost analyses // Journal of American Dental Association. N 106.-1983.-P. 39-42.
157. Logan N.S., Jakobsen J.R., Field H.M. Practice trends of lova dentists: 1978 and 1994 //Journal of dental Research. Vol. 175. - 1996. - P. 389.
158. Lowe P. A., Bedi R. Developing codes of good practice using consumer and provider views // Journal of dental research. 1989. - Vol. 68. - P. 1178.
159. Luft H.S. Variation in clinical practice patterns? Archive of Internal Medicine. -1983.-143.-P. 1861-1862.
160. MacGregor I.D., Balding J.W. Tooth brushing frequency in relation to family size and bedtimes in English schoolchildren // Community dentistry and epidemiology. -N35. -1987. -P. 181-183.
161. Mackie I.C., Lennon M.A. The relative values of preventive items in a resource related index // Community Dental Health. 1984. - P. 213-219.
162. Maurizi A.R. Economic essays on the dental profession university of lova. 1969.
163. McKee L. Most dentists prefer to work alone. ADA reports on solo, nonsolo practice. ADA News daily, November 4, 1997.
164. Metz A.S., Richards L.G. Children's preventive dental visits: influencing factors // Journal of the American College of Dentists. N 34. - 1967. -P204-212.
165. Milgrom P., Conrad D., Kiyak H.A. Provider response and sont of dentistry for elderly. Seattle, WA, University of Washington, 1981. N13, - pp.174186
166. Milgrom P. et al. Determinants of the quality of restorative dental care //Med.care, 18,1980, p.400-415
167. Newman J.F., Anderson O.W. Patterns of dental service utilization in the United States: a nationwide social survey. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago (Research series, N 30), 1972.
168. Nichols C.M. The Bering Dental Clinic Providing Oral Health Care to HIV Ifected Individuals in Houston, Texas // DAAC Forum. - 1995. -Vol. 2. -N2.
169. Ontario Dental Association ODA fee guide for general practitioners. Toronto, Onratio, 1993.
170. Ontario Ministy of Health Dental health indices servey, Ministry of health.Toronto, Ontario, 1994, OMH.
171. O'Shea R.M., Gray S.B. Dental patients' attitudes and behavior concerning prevention // Public health report -1968. N 83 (5). - P.405^10.
172. Palmqvist S. Utilization of dental services in an elderly population // Swedish dental journal- 1989-N 13.-P. 61-68.
173. Pendlebury M.E. Development and introduction of evidence based guidelines for general dental practice // Journal of dental reaserch. 1996. -Vol. 75.-P. 429.
174. Petersen P.E. Dental health behavior among 25-44-year-old Danes // Scandinavian journal of primary health care. 1986.-N 4.-P. 51-57.
175. Petersen P.E., Hoist D. Utilization of dental health service. In: Cogen L., Gift H, eds. Oral health promotion: socio-dental sciences action. Copen-gagen, Munksgaard, 1995.
176. Ralls S.A., Cohen M.E., Suthard Т.Е. Computer Assisted dental diagnosis//Dat.Clin.North. Amer., 1986, vol.30,4, p.695-713
177. Richards N.S., Banners D.T. Social factor in dental epidemiology. In: Richards ND, Cohen LK, eds. Social sciences and dentistry: a critical bibliography. Berlin: Quintessence, 1971 -VoLl.
178. Riddel D. Dentistry: Service or Commoditi. Cybernet Regional Information Source, Inc. 1997.
179. Sanazaro PJ. Medical andit, continuing medical education and quality assurance //West. J. Med., 1976, vol.125, p.241-252
180. Shadiev K.K., Leous P.A. Significase of the WHO criteria in national achievement of oral health objectives (Experiences from Belarus and Uzbekistan).-WHO, 1998.-17 p.
181. Sheiham A. Changing trends in dental caries //Int. J. Epidemiol., 1984, vol.13,2, p.142-147
182. Shosenberg J.W. A little knowledge.should we publish time and responsibility factors in our fee guide // Ontario Dentist. 71(5). - 1994.
183. Shou L., Currie C., McQueene D. Using a "lifestyle" perspective to understand toothbrushing behavior in Scottish children / Community dentistry and epidemiology. -N 18. 1990. -P. 230-234.
184. Silker E.L., Riewer D.M., Building Your Solo Practice. Silk publication Lakshore, Minnesota, USA, 1995. - 415 p.
185. Slade G.D. et al. Development and evaluation of the oral health impact profile // Com. Dent. Health. 1994. - Vol. 11. N 1. - P. 3-7.
186. Sogaard A J., Aaro L.E., Heloe L.A. Irregular users of dental services among Norwegian adult // Acta odontologica scandinavica. 1987. - N 45. - P371-381.
187. Speedling E.U., Rose D.N. Bulding an effectiv doctor-patient satisfaction to patient participation //Soc.Sci.Med., 1985, vol.21,2, p.l 15-120
188. Swank M.E., Wernon S.W., Lairson D.R. Patterns of preventive dental be-havior/ZPublic Health repoit-N 101(2).- 1986.-P. 175-184.
189. Tech R.H., O'Shea R.M., Cohen L.K. Testing a preventive-symptomatic theory of dental health behavior // American journal of public health. N 59. -1969.-P. 514-521.
190. Torres И.О. et al. Modern dental assisting. 5th ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia, Perm, USA, 1995. - 755 p.
191. Utriainen P., Widstrom E. Economic aspects of dental care in Finnish health centers // Community Dentistry and Oral Epidemiology. 1992. - N 18. - P. 235-238.
192. Vermette M.E., Doherty N.I.G. Economic growth in the US Dental Sector//J.Dent., 1989, vol.53, 8, p.480-484
193. Von der Fehr F.R. Evidence of decreasing caries prevalence in Norweay //J.Dent.Res., 1992, vol.61, p.1331-1335
194. Waldman H.B. Dental care a bargain in the past in today's economy //Ann.Dent., 1984, vol.43, p.22-26
195. Wang N. et al. Extending recall intervals effect on resource consumption and dental health // Community Dentistry and Oral Epidemiology. -1992.-N20.-P. 122-124.
196. Welliamson J.W. Evaluating quality of patient care: a strategy relating autcome and process assessment // J. Amer. Med. Ass., 1978, vol.218, p.564-569
197. Welliamson J.W. Formulating priorities for quality assurance activity: description of a method and its application //J.Amer.Med.Ass., 1978, vol.239, p.631
198. Welliamson J.W., Alexander M., Miller G.E. Continuing education and patient care research: physician response to screening test results //J.Amer.Med.Ass., 1987, vol.201, p.938-942
199. WHO: Dental caries Levels at 12 years / Geneva, 1995.
200. WHO: Periodontal profiles: WHO Global Oral Data Bank. Geneva, 1994
201. WHO: Planning Oral Health Services. Geneva, 1980. - 49 p.
202. WHO: Prevention methods and programmes for oral diseases / Technical Report Series 713. Geneva, 1984. 46 p.
203. WHO: Recent Advances in Oral Heath / Geheva, 1994.
204. WHO: Oratel Telematic System for Quality Assurance in Oral Health1. Care. -WHO EURO.-1994.
205. Widstrom E. Et al. Analyses of patients utilizing emergency dental care in two Finnish cities // Acta odontologica scandinavica. 1988. - N 46. -P. 105-112.
206. Wolinsky F.D., Arnold C.L. A birth cohort analysis of dental contact among elderly Americans // American journal of public health. 79 (1). - 1989. -P. 47-51.
207. Woodward L.G., Csima A., Leake J.L. et al Estimation of procedure times in publicly fended dental program // Community Dental Health. 12. -1995.-P. 155-160.