Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка нагрузки и нормирование труда врачей - стоматологов - хирургов

На правах рукописи

БОЙКОВ ВАЛЕНТИН ИГОРЕВИЧ

005007886

ОЦЕНКА НАГРУЗКИ И НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ВРАЧЕЙ - СТОМАТОЛОГОВ - ХИРУРГОВ

14.01.14 - Стоматология

2 6 ЯНВ 2012

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени См/

кандидата медицинских наук (и^.

Москва-2012

005007886

Работа выполнена в ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Вагнер Владимир Давыдович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Балин Виктор Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович

Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-бисшогического агентства России».

Защита диссертации состоится 15 февраля 2012 г. в 10— часов на заседании Диссертационного совета (Д.208.111.01) в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Мин-здравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 ( конференц-зал)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16

Автореферат разослан 15 января 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук

Гусева И.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. В настоящее время в условиях реализации программы модернизации здравоохранения главной целью является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению. Развитие научно-практической базы стоматологии, её технологий, медицинского страхования, стандартизации, возрастание правовой грамотности населения инициируют необходимость обеспечения совокупности современных критериев качества, предъявляемых к стоматологической службе (Леонтьев В.К., 2006). В связи с модернизацией здравоохранения меняются подходы к организации стоматологической службы, необходимо ее усовершенствование, улучшение, обновление, приведение в соответствие с новыми требованиями и нормами, техническими условиями, показателями качества (Шестаков В.Т., Янушевич О.О., Леонтьев В.К., 2008). Одним из главных инструментов для решения этих сложных задач является нормирование труда врача-стоматолога и определение штатного расписания с учетом распространенности стоматологических заболеваний и интенсивности кариеса. Условия труда медицинских работников стоматологического профиля, непосредственно влияющие на нормы труда, рассматриваются в работах В.Д. Вагнера, 2000; A.M. Лакшина, 2001; В.А Катаевой, 2002; В.К. Леонтьева, В.Т. Шестакова, В.Ф Воронина, 2003; Ю.М. Максимовского, В.Г. Бутовой и др, 2008. Авторы анализируют профессиональные риски, обусловленные нерациональным освещением рабочего места, шумом, вибрацией, опасностью передачи инфекций, повышенным нервно-эмоциональным и зрительным напряжением, вынужденной рабочей позой врачей-стоматологов, контактом с аллергенами и токсичными материалами и т.д. Отмечена более высокая заболеваемость персонала стоматологических медицинских организаций (Дзугаев В.К., 2003). Многочисленные публикации по организации стоматологической службы сочетаются с эпизодическими исследованиями, относящимися к вопросам планирования

численности и организации труда врачей-стоматологов (Акимов В.Н., 1998; Шилова В.М., Ковальский В.Л., Бикулич И.В., Хитров Н.В., 2002; Ковальский В.Л., Ёлдашев С.А., 2004; Кустов И.Н., 2005; Абаев З.М., 2005; Бача-лова Э,И., 2008). Однако исследования, посвященные оценке нагрузки и нормированию труда врачей-стоматологов-хирургов, отсутствуют. В настоящее время решение данной задачи с учетом официальных требований контроля качества стоматологической помощи в практике данных специалистов приобретает особую значимость.

Цель исследования: Совершенствование нормирования труда врачей - стоматологов-хирургов.

Задачи исследования:

1. Провести анализ нагрузки по Классификатору услуг и показателей деятельности врачей-стоматологов-хирургов типовой стоматологической поликлиники государственной системы здравоохранения.

2. Провести анализ потребности в стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования.

3. Определить методом выкопировки объемы потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования.

4. Разработать алгоритм новой методики расчета и прогноза нагрузки врачей-стоматологов-хирургов, определить потребность взрослого населения в кадрах врачей-стоматологов хирургического профиля.

Научная новизна.

В ходе исследования впервые:

- проведен анализ нагрузки по Классификатору услуг и объемов потребления стоматологической помощи, оказываемой взрослому населе-

нию в рамках программы обязательного медицинского страхования врачами-стоматологами - хирургами в динамике за 3 года;

- определены методом хронометража и экспертных оценок расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования взрослому населению врачами-стоматологами - хирургами;

- разработан алгоритм новой методики расчёта нагрузки врачей-стоматологов-хирургов, определена потребность взрослого населения в кадрах врачей-стоматологов - хирургов.

Научные положения, выносимые на защиту.

1. Результаты анализа нагрузки врача-стоматолога-хирурга и объемов потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования по Классификатору услуг в динамике за 3 года, являются основой для расчета нормативов по труду.

2. Установленные расчетные нормы времени и кратность оказания каждой услуги, предоставляемой в рамках программы обязательного медицинского страхования взрослому населению врачами-стоматологами-хирургами, необходимы для планирования объема работы, численности врачебных кадров.

3. Разработанный алгоритм новой методики расчета нагрузки врачей-стоматологов-хирургов по Классификатору услуг позволяет впервые установить норматив численности врачей-стоматологов-хирургов дифференцированно от врачей-стоматологов-терапевтов.

Практическая значимость. На основе данных комплексного социально-гигиенического исследования труда врачей-стоматологов-хирургов стоматологической поликлиники государственной системы здравоохранения выявлены проблемы, решение которых возможно на основе информации о структуре труда, объемах оказанных услуг, влияющих на нагрузку

данных специалистов. Разработанная новая методика расчета фактически сложившейся нагрузки врачей-стоматологов-хирургов с учетом показателей заболеваемости населения по обращаемости является одной из составляющих планирования объема работы, численности врачебных кадров и может использоваться в медицинских организациях стоматологического профиля.

Результаты исследования способствуют полному представлению о нагрузке врачей-стоматологов-хирургов.

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2008 г.), научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора A.A. Минха (Москва, 2009г.), выездной научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (г.Королёв, 2009 г.), выездной научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (г.Жуковский, 2010 г.), научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2010 г.), научно-практической конференции Московской областной коллегии стоматологов и челюстно-лицевых хирургов (Москва, 2010 г.).

Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании: отделения амбулаторной хирургической стоматологии, научно-организационного отдела, отдела экспертизы качества стоматологической помощи ФГБУ «ЦНИИС и 4JIX» Минздравсоцразвития России.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования внедрены:

• При разработке региональных мероприятий по нормированию труда врачей-стоматологов-хирургов и финансированию стоматологической службы страховыми медицинскими организациями в: Московской областной стоматологической поликлинике (г.Москва); Муниципальном лечебно-профилактическом учреждении «Королёвская стоматологическая поликлиника» (г.Королёв);

• В учебном процессе кафедры стоматологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского в цикле лекций и семинарских занятий со слушателями ФПДО (г.Москва).

Публикации. По результатам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в изданиях по перечню ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, и двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц, иллюстрирована 8 рисунками. Список литературы включает 209 источников, в том числе 42 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.

Объектом исследования явилась деятельность врача-стоматолога-хирурга в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в ам-булаторно-поликлинических условиях. Предметом исследования послужило нормирование труда врачей-стоматологов-хирургов: разработка норм времени, нагрузки, числа должностей данных специалистов. Базой исследования являлось муниципальное лечебно-профилактическое учреждение «Королёвская стоматологическая поликлиника» Московской об-

ласти (МЛПУ), работающая в системе ОМС. В хирургическом отделении изучаемой полоклиники занято 7 ставок врачей-стоматологов - хирургов, в обшей структуре врачей-стоматологов данные специалисты составляют 10,3%. Поликлиника оказывает стоматологическую помощь населению по Классификатору услуг, утвержденному приказом Московского областного фонда ОМС от 07.09.1999 г. №359 и приказом Министерства здравоохранения Московской области 19.09.1999 «О совершенствовании тарифного регулирования и порядка оплаты медицинской помощи, оказываемой стоматологическими учреждениями (подразделениями) по Московской областной программе ОМС».

Реализация поставленной цели проводилась по этапам, на каждом из них осуществлялось исследование совершенствования нормирования труда врачей-стоматологов-хирургов.

Методическая сущность данного исследования заключалась в интеграции организационных, клинических, статистических и других методов исследования, используемых для решения поставленных задач.

Единицей наблюдения являлись:

- взрослый человек, обратившийся пациент (взрослый человек, которому проводилось поликлиническое обслуживание) за стоматологической помощью, предоставляемой по программе ОМС врачами-стоматологами-хирургами (в 2007г. - 5928 чел.; 2008г. - 6729 чел.; 2009г. - 6423 чел.), врач-стоматолог - хирург (5 чел.), учетно-отчетная документация врачей-стоматологов-хирургов (324 источника).

Для реализации цели исследования применялся системный поход, в основе которого лежала разработка взаимосвязанных источников сбора первичной информации (карт, анкет, протоколов), позволяющей дать объективную основу для разработки планово-нормативных показателей нагрузки врачей-стоматологов-хирургов стоматологических поликлиник. Был проведен контент-анализ отечественной и зарубежной литературы, норма-

тивно - распорядительной документации, регламентирующей нормирование труда врачей-стоматологов и использование новых технологий в их работе. Он применялся при изучении источников, инвариантных по структуре или существу содержания. Изучены лечебно-диагностические технологии, используемые в практике врачей-стоматологов-хирургов.

Исследование осуществлялось по этапам, представленным на рис. 1.

Рис. 1. Этапы расчета нормативов по труду

На первом этапе исследования методом выкопировки информации из учетно-отчетной документации в динамике за 3 года (324 отчетные формы: (листки и дневники учета работы врача-стоматолога-хирурга, медицинские карты стоматологического больного, пояснительные записки к годовым отчетам) изучаемой поликлиники был проведен:

1. Анализ лечебно-профилактической работы стоматологического хирургического отделения в динамике (2007-2009 гг.) по основным показателям: посещений в день, удаленных зубов в день, выработано УЕТ в день, число услуг, оказанных одним врачом в день, удаленных зубов в одно посещение, число оперативных вмешательств.

2. Анализ объемов потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой населению в рамках программы ОМС в динамике: числа пациентов, обратившихся за стоматологической помощью к врачам-стоматологам - хирургам; динамика и структура числа посещений врачей-стоматологов-хирургов, приходящихся на 1000 обратившихся; динамика и

структура числа услуг, оказанных врачами-стоматологами - хирургами, приходящиеся на 1000 обратившихся.

3. Анализ нагрузки, объемов, видов и структуры труда врачей-стоматологов-хирургов в рамках программы обязательного медицинского страхования в динамике за три года: динамика и структура числа посещений в соответствие с программой ОМС к врачам-стоматологам-хирургам, приходящихся на 1 врача; динамика и структура числа услуг, оказанных одним врачом-стоматологом-хирургом по программе ОМС. На данном этапе анализу в автоматизированном режиме обработки подверглись отчеты, ежемесячные сводные счета-фактуры, предъявляемые для оплаты МЛПУ в страховую медицинскую организацию (СМО) за 2007г.-2009г. Полученная в ходе данного этапа информация об объемах, видах и структуре стоматологической хирургической помощи необходима для расчета норм времени.

На втором этапе методом хронометража и методом экспертных оценок были определены расчетные нормы времени и нормы нагрузки (обслуживания) врача-стоматолога-хирурга в соответствие с утвержденным Классификатором услуг. Данные методы исследования проводились с учетом рекомендаций, изложенных в приложении к приказу Минздрава России «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» от 15.11.2001 г. № 408, которым регламентированы условия проведения хронометража.

В данном исследовании основной задачей было изучение затрат рабочего времени на ту или иную трудовую операцию. Объем наблюдений при проведении хронометражных замеров определялся по формуле, рекомендованной НИИ труда (1988) и широко используемой в здравоохранении.

Расчет и опыт нормирования труда показывают, что для определения затрат труда на отдельные виды повторяющихся работ необходимо 25-30

хронометражных замеров. Замеры проводились по схеме, предложенной Шиповой В.М. и Ёлдашевым С.А. в 2004 г. При проведении нормативно-исследовательских работ важно определить необходимую единицу наблюдения и степень агрегации того или иного показателя по труду.

Методической основой построения хронометража послужил действующий Классификатор медицинских услуг, используемый врачами-стоматологами - хирургами.

Изучение лечебно-диагностического процесса по Классификатору услуг путем хронометража производилось в течение нескольких месяцев 2008 года. Хронометрированию была подвергнута работа трёх врачей-стоматологов-хирургов приблизительно одинаковой квалификации со стажем 6-10 лет и в возрасте 35-40 лет.

Для установления затрат времени на каждую услугу, включенную в Классификатор врача-стоматолога-хирурга, использовался метод экспертных оценок. Он изложен в приложении к приказу Минздрава России «Об утверждении Инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей» от 15.11.2001 г. № 408.

Третий этап исследования предусматривал установление нормы нагрузки (кратности услуг, выполняемых в единицу времени врачами-стоматологами - хирургами) в определенных организационно-технических условиях деятельности. Нормы нагрузки (обслуживания) определялись в среднем числе услуг, включая посещение в течение года (на основе анализа данного показателя за три года) и в числе рабочих дней в году. Далее рассчитывался норматив численности врачей-стоматологов-хирургов, необходимый для выполнения всех возложенных на МЛПУ функций и конкретного объема работы.

На каждом этапе, применялись расчеты: средних величин, экстенсивных и интенсивных показателей, средних ошибок и других показателей. Для математической обработки данных использовался стандартный пакет

Statistica 6.0 компании Stat Soft Inc. только изменен в методическом и кадровом обеспечении.

Результаты исследований и их обсуждение

Методологическая и методическая сущность исследования заключалась в интеграции социально-гигиенических, организационных, экономических, статистических и других методов исследования, используемых для решения поставленных задач.

Обеспеченность населения (взрослых и детей) врачами-стоматологами-хирургами в г. Королёве за весь анализируемый период остается стабильной, составляя 0,38 должности на 10 тыс. населения. По Московской области данный показатель несколько ниже - 0,34 - 0,36. Динамика посещений к врачам-стоматологам-хирургам в день в МЛПУ «Королёвская стоматологическая поликлиника» имеет тенденцию к снижению, соответствуя в 2007 г. 12,6±0,4, в 2008 г. -12,24±0,3, в 2009 г. -11,23±0,2. Анализ динамики данного показателя в ЛПУ Московской области свидетельствует также о тенденции его снижения от 18,19±0,6 (2007 г.) до 17,98±0,5 (2009 г.). Число посещений к врачам-стоматологам-хирургам в день в ЛПУ Московской области значительно превышает сложившийся в МЛПУ «Королёвская стоматологическая поликлиника» на 5,54±0,04 посещений в 2007 г., на 6,24±0,07 посещений в 2008г., на 6,75±0,10 посещений в 2009 г. Оперативная активность данных специалистов характеризуется показателем «число операций в день», который в МЛПУ «Королёвская стоматологическая поликлиника» составлял в 2007 г. 2,20±0,04, в 2008 г. -1,95±0,02, в 2009 г. - 2,04±0,03. Число операций в рабочий день в ЛПУ Московской области на поликлиническом приеме врачей-стоматологов - хирургов соответствовал в 2007 г. 0,63±0,05, в 2008 г. -0,72±0,06, в 2009 г. -0,65±0,05. Как видно, сложившиеся показатели в ЛПУ Московской облас-

ти значительно ниже аналогичных показателей в МЛПУ «Королёвская стоматологическая поликлиника».

Динамика заболеваемости по обращаемости взрослого населения за стоматологической хирургической помощью имеет тенденцию к росту, соответствуя в 2007 г. 36,81±1,17 случаям, в 2008 г. - 42,31±1,49 случаям (увеличение на 14,9%), в 2009 г. - 43,35±1,0 случаям (увеличение на 2,5% по сравнению с 2008г.) на 1000 взрослого населения (рис. 2).

Рис. 2. Динамика заболеваемости по обращаемости за хирургической стоматологической помощью на 1000 взрослого населения г. Королёва

Число первичных посещений на 1000 взрослого населения в анализируемом периоде также варьирует, соответствуя в 2007 г. 100,88±3,26 посещениям, в 2008 г. - 89,61±2,92 посещениям, в 2009 г. - 96,06±3,15 посещениям на 1000 взрослого населения.

Основная группа заболеваний, с которыми больные обращаются в стоматологическое хирургическое отделение, относится к XI классу «Болезни органов пищеварения».

Результаты проведенного исследования, свидетельствуют, что число услуг, оказанных одним врачом-стоматологом-хирургом в течение года, соответствовал в 2007 г. 13139,24 услугам, в 2008 г. - 13917,71 услугам, в

2009г.

2009 г. - 13582,06 услугам. Данный показатель колеблется в анализируемом периоде, но при этом, в 2008 г. имеет выраженный рост.

Нагрузка в посещениях (первичных и повторных) в течение года к одному врачу-стоматологу-хирургу соответствовала в среднем в 2007 г. 2829,14, несколько возросла в 2009 г. (на 4%) составляя 2941,91, и значения данного показателя снизились в 2009 г. (на 0,7%) до 2920,00. В среднем в анализируемом периоде нагрузка на приеме врача-стоматолога-хирурга составляла в 2007 г. 74,45 услуги за 13,19 посещения; в 2008 г. -68,78 услуги за 12,00 посещений; в 2009 г. - 70,61 за 12,49 посещения. В одно посещение больному оказывалось в 2007 г. в среднем 5,64 услуги, в 2008 г.-5,73, в 2009 г.-5,65.

Каждым врачом-стоматологом-хирургом в рабочий день удалено в 2007 г. 18,95± 0,52 зубов, в 2008 г. - 17,65±0,71, в 2009 г. 18,№0,81.

Анализ объемов потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования, свидетельствует, что в среднем каждому больному врачом-стоматологом-хирургом было оказано 13,56 услуги за 2,39 посещения. В одно посещение больному оказывается в среднем 5,67 услуги. В структуре услуг, оказываемых одним врачом-стоматологом в хирургическом отделении стоматологической поликлиники взрослому населению в течение года, превалирует удаление зубов, их суммарная доля соответствует в 2007 г. 25,49%, в 2008 г. - 29,53%, в 2009 г. - 25,84%. Второе место в структуре принадлежит анестезии инфильтрационной и проводниковой, их доля стабильно соответствует несколько более 27%. Третье место занимают посещения, которые также входят в Классификатор услуг, именно как услуга, их доля составляет в 2007 г. 17,72%, в 2008 г. -16,77%, в 2009 г. - 17,69%.

Среднее расчетное число (за три года) обратившихся больных в МЛПУ «Королёвская стоматологическая поликлиника» соответствовало

6360,00. Результаты исследования свидетельствуют о варьировании числа посещений и услуг в анализируемом периоде. Общее число услуг, оказанных одному больному, обратившемуся к врачу-стоматологу-хирургу, соответствовало в 2007 г. 14,142±0,075, в 2008 г. - 13,154±0,320, в 2009 г. -13,450±0,273. Результаты анализа нагрузки врача-стоматолога-хирурга и объемов потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования по классификатору услуг в динамике за 3 года, являются основой для расчета нормативов по труду. Анализ сложившихся показателей свидетельствует о нарастании объемов необходимой лечебной помощи.

В создавшихся условиях становится значимым реорганизация существующих и создание новых подходов к оказанию стоматологической хирургической помощи. До настоящего времени не существует научно-обоснованных нормативных документов, определяющих нормы затрат рабочего времени данных специалистов.

Таблица 1.

Среднее время, затрачиваемое на первичный и повторный прием

Наименование трудовой операции Среднее время (мин.)

первичный прием повторный прием

Подготовительное время (посадка больного в кресло, мытье рук и т.п.) 0,51 ±0,02 0,51±0,02

Сбор анамнеза 1,33±0,07 0,86±0,05

Осмотр 1,42±0,08 1,36±0,07

Зондирование 0,08±0,006 0,07±0,006

Перкуссия 0,1 ±0,009 0,09±0,007

Температурная реакция 0,14±0,01 0,14±0,01

Информирование пациента 1,43±0,09 0,73±0,02

Заполнение медицинской документации 4,55±0,21 2,36±0,09

Заключительное время 0,41±0,08 0,4±0,08

Итого 10,02±0,21 6,52±0,17

Расчетные нормы времени, определенные методом хронометража свидетельствуют, что в среднем на одну услугу, включая посещение, затрачивается 6,27±0,19 минут. На первичный амбулаторно-поликлинический прием больного врач-стоматолог-хирург затрачивает в среднем 10,02±0,21мин., а на повторный - 6,52±0,17мин. (табл. 1). Разница между этими средними величинами статистически достоверна (1 > 2).

Из 28 услуг Классификатора наиболее длительными являются удаление сверхкомплектного, ретинированного зуба - 34,57±2,56 мин., вправление вывихов, подвывихов нижней челюсти с отломом скуловой дуги -32,26±2,55 мин., цистэктомия, резекция верхушки корня зуба - 31,54±2,47 мин., удаление постоянного зуба сложное (с учетом анестезии) - 29,44±2,12 мин., удаление новообразований челюстно-лицевой области - 28,43±1,19 мин. В среднем на оказание услуг в одно посещение врачом-стоматологом - хирургом затрачивается 36,5±0,21 мин., а на обслуживание одного обратившегося больного 87,28±0,62 мин. в течение года.

В соответствии с методикой исследования были проведены хрономегражные замеры, отражающие работу врача-стоматолога-хирурга при оказании лечебно-диагностической помощи взрослому населению в стоматологической поликлинике.

Результаты хрономегражных наблюдений за длительностью выполнения трудовых операций и данные экспертного заключения специалистов в области стоматологии позволили смоделировать нагрузку врачей-стоматологов - хирургов. Сравнительный анализ фактического - 451,20±3,2 мин. и планового - 365,51 мин. бюджета рабочего времени в смену врача-стоматолога - хирурга свидетельствует о перегрузке данного специалиста, выражающейся в 89,69±0,9 мин. или 1,5 часа в день.

Таблица 2.

Затраты времени врачей-стоматологов-хирургов на оказание услуг, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования

Наименование услуги Время в минутах

Первичный лечебно-диагностический прием 10,02±0,54

Повторный лечебно-диагностический прием 6,52±0,35

Вскрытие абсцесса внутриротовым разрезом 9,12±0,68

Вскрытие флегмоны наружным разрезом 17,35±0,78

Лечение альвеолита с кюретажем лунки 8,55±0,57

Кюретаж открытый в обл. 4-6 зубов 13,48±0,76

Гингивопластика в обл. 4-6 зубов 19,18±0,82

Гингивоэктомия в области 4-6 зубов 19,57±0,87

Послеоперад. перевязка в полости рта 3,54±0,19

Послеоперационная перевязка (после наружного разреза) 4,33±0,21

Медикаментозная и механическая остановка кровотечения 14,53±0,77

Хирургическая обработка раны с наложением швов 11,19±0,45

Иссечение "капюшона" при перикороните 7,48±0,46

Лечение заболеваний слюнных желез (первичное посещение) 28,43±1,18

Лечение заболеваний слюннных желез (повторное посещение) 22,26±0,95

Операция на мягких тканях рта (включая новообразования) 12,15±0,66

Операция на альвеолярном отростке 25,32±1,42

Цистотомия 17,5±1,13

Цистэктомия, резекция верхушки корня зуба 31,54±2,47

Лечение переломов челюстных костей путем проведения транспортной иммобилизации 18,2±1,03

Перевязка при переломе челюсти (1 посещение) 47,45±3,05

Удаление постоянного зуба (с учетом анестезии) 9,45±0,68

Удаление постоянного зуба сложное (с учетом анестезии) 29,44±2,12

Удаление сверхкомплектного, ретинир. зуба (с учетом анестезии) 34,57±2,56

Удаление образований челюстно-лицевой обл. 28,43±1,19

Вправление вывихов, подвывихов н/ч., с отломом скуловой дуги 32,26±2,55

Аппликационная анестезия в стоматологии 0,2±0,05

Анестезия инфильтрационная, проводниковая 5,41±0,33

По результатам исследования разработан алгоритм новой методики расчета и прогноза нагрузки врачей-стоматологов-хирургов (рис. 3).

1. Анализ классификатора услуг врача-стоматолога-хирурга

2. Расчет среднего числа обратившихся _больных к врачу за год_

3. Расчет фактически сложившегося числа рабочих дней в году_

4. Хронометраж каждой услуги

5. Расчет фактического годового бюджета рабочего времени

6. Расчет планового числа рабочих дней в году

7. Расчет числа должностей

Рис. 3. Алгоритм новой методики расчета и прогноза нагрузки врачей-стоматологов-хирургов

Также проведен расчет численности должностей по годовому бюджету фактического и планового рабочего времени.

При сложившейся обращаемости - 43,35±0,51 на 1000 застрахованных необходимо предусмотреть 0,664±0,03 должности врача-стоматолога-

хирурга на 10000 населения, что позволит урегулировать нагрузку данных специалистов. В соответствие, с прогнозируемыми показателями ожидаемое число обратившихся больных составит 59,25±0,62 на 1000 застрахованных, а обеспеченность населения в 2010 г. врачами-стоматологами-хирургами должна соответствовать 1,00 на 10000 населения.

Разработанная методика расчета фактически сложившейся нагрузки врачей-стоматологов-хирургов является наряду с показателями заболеваемости населения одной из составляющих при планировании объема работы и численности врачебных кадров и может использоваться в стоматологических медицинских организациях, ведущих учет труда по Классификатору услуг.

Выводы.

1. В типовой стоматологической поликлинике государственной системы здравоохранения к врачу-стоматологу-хирургу осуществляется в среднем 12,56±1,04 посещений в день, при этом ими оказывается в среднем 71,28±0,15 услуги, удаляется от 18, №0,10 до 18,95± 0,05 зубов. Общее число услуг, ежегодно оказываемых одним врачом-стоматологом-хирургом, составляет от 13139 до 13582. Функция врачебной должности выражается в 2829 - 2920 посещениях. По анализу данных из учетно-отчетных форм, нагрузка данных специалистов в динамике за три года увеличилась.

2. Заболеваемость по обращаемости взрослого населения за хирургической стоматологической помощью имеет тенденцию к росту от 36,81 случаев в 2007 г. до 43,35 случаев в 2009 г. на 1000 взрослого населения.

3. В рамках программы обязательного медицинского страхования врачом-стоматологом-хирургом оказывается каждому больному 13,56 услуги за 2,39 посещения. В одно посещение больному оказывается в сред-

нем 5,67 услуги. В структуре оказываемых услуг превалирует удаление зубов, его суммарная доля колеблется от 25,49% до 25,84%.

4. В среднем врачом-стоматологом-хирургом на одну услугу, включая посещение, затрачивается 6,27±0,19 минут, при этом на первичном амбу-латорно-поликлиническом приеме затрачивается в среднем 10,02±0,21 мин., а на повторном - 6,52±0,17 мин. (1 > 2). Из 28 услуг Классификатора наиболее длительной является удаление сверхкомплектного, ретинированного зуба - 34,57±2,56 мин., вправление вывихов, подвывихов нижней челюсти с отломом скуловой дуги - 32,26±2,55 мин., цистэктомия, резекция верхушки корня зуба - 31,54±2,47 мин., удаление постоянного зуба сложное (с учетом анестезии) - 29,44±2,12 мин., удаление образований челюст-но-лицевой области - 28,43±1,19 мин. В среднем на оказание услуг в одно посещение врачом-стоматологом-хирургом затрачивается 36,5±0,21 мин., а на обслуживание одного обратившегося больного 87,28±0,62 мин. в течение года.

5. Сравнительный анализ фактического - 451,20±3,2 и планового -365,51 мин. бюджета рабочего времени в смену врача-стоматолога-хирурга свидетельствует о перегрузке данного специалиста, выражающейся в 89,69±0,9 мин. или 1,5 часа в день.

6. При сложившейся обращаемости - 43,35±0,51 на 1000 застрахованных необходимо предусмотреть 0,664±0,03 должности врача-стоматолога-хирурга на 10000 населения, что позволит урегулировать нагрузку данных специалистов. В соответствии с прогнозируемыми показателями, ожидаемое число обратившихся больных может составить 59,25±0,62 на 1000 застрахованных, тогда обеспеченность населения в 2010 г. врачами-стоматологами-хирургами должна соответствовать 1,00 на 10000 населения.

7. Разработанная методика расчета фактически сложившейся нагрузки врачей-стоматологов-хирургов является наряду с показателями заболевае-

мости населения одной из составляющих при планировании объема работы и численности врачебных кадров и может использоваться в медицинских организациях, ведущих учет труда по Классификатору услуг.

Практические рекомендации.

Руководителям органов управления здравоохранением и лечебно-профилактических учреждений в целях повышения эффективности работы стоматологических медицинских организаций и улучшения качества стоматологической помощи населению целесообразно:

1. Привести Классификатор стоматологических услуг, оказываемых врачом-стоматологом-хирургом по программе обязательного медицинского страхования в Московской области, в соответствие с Классификатором услуг, работ и технологий для оказания амбулаторно-поликлинической помощи при виде деятельности по специальности «стоматология хирургическая» КУРТ-Х.2004, утвержденным Советом Стоматологической Ассоциации России.

2. Использовать разработанный алгоритм новой методики расчета и прогноза числа должностей врачей-стоматологов- хирургов, который позволяет более экономично провести хронометражные замеры, определить штатные нормативы обеспечения населения кадрами врачей-стоматологов, рассчитать нагрузку в УЕТ и прогнозировать финансовые поступления.

3. Предусмотреть увеличение числа должностей врачей-стоматологов-хирургов до 1,00 на 10000 взрослого населения в связи с прогнозом роста нагрузки данных специалистов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бутова В.Г., Мальсагов А.М.-Б., Биину СИ., Бойков В.И., Бычков В.И. Роль стандартов в предотвращении конфликтных ситуаций в стоматологической практике // Стоматология для всех. -2009. - №3. - С.40-43.

2. Бойков В.И. Нагрузка, объемы, виды и структура труда врачей-стоматологов-хирургов, работающих в системе обязательного медицинского страхования // Стоматология. - 2011. - №6. - С. 4-7.

3. Бутова В.Г., Бойков В.И. К нормированию труда стоматологов хирургов / Медико-организационные аспекты медицинской помощи в новых экономических условиях //Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 105-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора A.A. Минха. -М„ 2009. - С. 59.

4. Бутова В.Г., Бинну С.И., Бычков В.И., Мальсагов А.М.-Б., Бойков В.И., Жеребцов А.Ю. Роль стандартов и протоколов ведения больных в контроле качества стоматологических услуг // Экономика и Менеджмент в Стоматологии,- М., 2009. - №1(27). - С. 49-53.

5. Вагнер В.Д., Бойков В.И. Нагрузка, объемы, виды и структура труда врачей-стоматологов-хирургов, работающих в системе обязательного медицинского страхования // Кафедра.- 2011.- №36. - С. 11-13.

6. Вагнер В.Д., Бутова В.Г., Бойков В.И., Алимский A.B. , Бунин М.А., Топунова Э.А. Научное обоснование нормирования труда врача-стоматолога на амбулаторном приеме // Руководство. -М., 2011. - 58с.

7. Вагнер, В.И., Бутова В.Г., Бойков В.И. Объемы потребления стоматологической хирургической помощи, оказываемой взрослому населению в рамках программы обязательного медицинского страхования // Экономика и менеджмент в стоматологии. - М., 2011.- №2(34). -С. 76-78,

8. Вагнер, В.И., Бутова В.Г., Бойков В.И. Структура труда врачей-стоматологов хирургов, работающих в системе обязательного медицинского страхования // Экономика и менеджмент в стоматологии. -М., 2011.-№1(33).-С. 38-41.

Заказ № 03-р/01/2012 Подписано в печать 11.01.2012 Тираж 100 экз. Усл. пл. 1.2

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-таИ:info@cfr.ru