Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Совершенствование терапии псориаза с учетом изменений иммунитета при различных сезонных вариантах течения

ДИССЕРТАЦИЯ
Совершенствование терапии псориаза с учетом изменений иммунитета при различных сезонных вариантах течения - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Совершенствование терапии псориаза с учетом изменений иммунитета при различных сезонных вариантах течения - тема автореферата по медицине
Стрига, Лариса Владимировна Новосибирск 2011 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.10
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование терапии псориаза с учетом изменений иммунитета при различных сезонных вариантах течения

СТРИГА ЛАРИСА ВЛАДИМИРОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ПСОРИАЗА С УЧЕТОМ ИЗМЕНЕНИЙ ИММУНИТЕТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СЕЗОННЫХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ

14.01.10- кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР 2011

11овосибирск - 2011

4844076

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск)

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Дмитрук Вадим Степанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Позднякова Ольга Николаевна

кандидат медицинских наук, доцент Правдина Ольга Валерьевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Новокузнецк)

Защита диссертации состоится «_»__2011 года в_часов на

заседании диссертационного совета ДМ208.062.06 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52; тел. (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Т. Б. Решетникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Холодный и влажный климат увеличивает процент лиц, болеющих псориазом, особенно это касается его тяжелых форм. В условиях Сибирского региона, Скандинавских стран показатель заболеваемости псориазом составляет 8 %-9 % [Милевская С. Г., 1996; Фицпатрик Т. и соавт., 1999; Хайрутдинов В. Р., Самцов А. В. и соавт.. 2007; Guenther L, 2000; Krueger G. G., Feldman S. R., 2000].

У больных псориазом определяются разнообразные нарушения в иммунном статусе: количественные и функциональные изменения иммунокомпетентных клеток; нарушения неспеиифических факторов защиты; наличие бактериальной или микотической сенсибилизации, признаки активации комплемента, циркулирующих иммунных комплексов. Оценка состояния иммунной системы позволяет наиболее информативно охарактеризовать стадии активности патологического процесса при псориазе, типы его течения и определить наиболее эффективные методы терапии [Мордовцева В. Н., Цветкова Г. М., 1992; Балтыбаев М. К., Хамидов Ш. А., 1996].

Применение препаратов иммуномодулируюшего действия позволяет устранить негативные изменения в иммунной системе больных псориазом, но используемая иммуносупрессорная терапия (цитостатики, ФХТ и др.) не всегда оказывается эффективной, кроме того, она обладает множеством побочных воздействий в целом на организм пациента [Кунгуров Н. Н., Филимонкова Н. А., 'Гузанкина И.А., 2002].

Временная организация иммунной системы, выражающаяся в суточных и сезонных биоритмах ее отдельных параметров, синхронизированных между собой - установленный факт. Эта организация представляет собой комплекс миграционных, пролиферативиых и дифференцировочных процессов, связанных метаболическими путями и обладающих эволюционно закрепленными ритмами [Гвинер Э., 1984].

Наиболее важным физиологическим регулятором биоритмов является гормон эпифиза - мелатонин. Мелатонину отводится важная роль фактора неспецифической защиты. Имеется большое количество работ, которые указывают на регулирующее влияние мелатонина на функции иммунной системы [Бутенко Г. М., Лабунец И. Ф. и соавт., 2004; Арушанян Э. Б., 2005; Левин Я. И., 2005].

Учет временных факторов при любых лечебных воздействиях и знание временной организации физиологических процессов в организме больного псориазом позволит увеличить эффективность лечения и вовремя проводить профилактику рецидивов заболевания [Моисеева Н. И., Сысуев В. М., 1981; Мур-Ид М., Салзмен Ф., 1984].

Цель исследования. Оптимизировать терапию псориаза с учетом выявленных закономерностей изменения иммунитета у пациентов с различными сезонными вариантами обострений заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить закономерности изменений иммунологических показателей в течение года у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

2. Оценить связь индекса РАБ! с изменяющимися иммунологическими показателями в течение года у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

3. Определить влияние на иммунологические показатели лечения с применением экзогенного мелатонина у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

4. Дать сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов стандартного лечения и стандартного лечения с применением экзогенного мелатонина у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

Научная новизна. Впервые изучены закономерности изменений клинико-иммунологических показателей в течение года у больных псориазом с различными сезонными вариантами заболевания. При весенне-летнем варианте зафиксировано повышение количества С04+ на 37,8 %, ЦИК на 145,5 %, иммунорегуляторный индекс повышен на 102%. При осенне-зимнем варианте псориаза отмечено увеличение уровня СЭ4+ на 40,2 %, ЦИК на 219 %, СЭ25+ на 45 %, иммунорегуляторный индекс вырос на 104 %, также зарегистрировано повышение на 30,6 % и ^М на 122,8 %.

Установлено, что включение экзогенного мелатонина в комплексную терапию псориаза привело к нормализации иммунологических показателей: С04+. СЭ25+, ИРИ, ^О, 1§М и ЦИК, способствовало снижению индекса РАв! и увеличило длительность ремиссии заболевания. При весенне-летнем варианте псориаза индекс РА81 снизился на 19,4% и сохранялся достоверно ниже на 18,4 %, при осенне-зимнем варианте заболевания индекс РА81 уменьшился на

4

37 % и сохранялся достоверно ниже на 32,5 %, по сравнению с показателями индекса у пациентов, получавших стандартную терапию без применения адаптогена.

Практическая значимость работы. На основании данных, полученных в результате исследования, определены дополнительные критерии оценки тяжести псориатического процесса с использованием показателей клеточного, гуморального иммунитета и показателей ЦИК, что позволило разработать практические рекомендации по применению адаптогена экзогенного мелатонина — Мелаксена в комплексной терапии больных вульгарным псориазом.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных псориазом патологические изменения иммунитета предшествуют появлению клинической симптоматики и определяются при различных вариантах сезонных обострений, но наиболее выражены у пациентов с осенне-зимним вариантом течения заболевания.

2. Тяжесть клинических проявлений вульгарного псориаза находится в прямой зависимости от выраженности изменений в иммунной системе больных с различными вариантами сезонных обострений.

3. Комплексный метод лечения, включающий экзогенный мелатонин -адаптоген с иммупомодулирующим действием, применяемый при различных сезонных вариантах обострения псориаза, позволяет нормализовать иммунологические показатели, повысить эффективность терапии и увеличить сроки ремиссии заболевания.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации представлены и доложены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (Кемерово. 2003, 2006); «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (Томск, 2006); «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматокосметологии», посвященной памяти профессора Гиндельзона И. Я. (Красноярск, 2006); «Развитие дерматовенерологической службы в республике Бурятия» (Улан-Удэ, 2007); обсуждены на заседаниях Томского, Кемеровского, Алтайского и Омского филиалов Российского общества дерматовенерологов, на заседаниях кафедры кожных и венерических болезней Сибирского государственного медицинского университета (Томск 2006, 2007,2008гг).

Внедрение. Разработанный способ лечения больных псориазом с различными вариантами течения с учетом изменений показателей иммунитета в

5

течение года внедрены в лечебную практику стационарного отделения клиники кожных и венерических болезней Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск), в лечебный процесс стационарных и амбулаторно-поликлинических отделений Государственного учреждения здравоохранения «Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер» (г. Кемерово), в учебный процесс кафедры дерматовенерологии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск).

Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 4 статьи - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России для публикаций результатов исследования. Получен патент № 2391978 «Способ лечения псориаза».

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, описания собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 110 страницах машинописного текста, иллюстрирована 6 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы состоит из 240 источников (160 отечественных и 80 иностранных авторов).

Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, собран, обработан и проанализирован автором лично.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Сибирского государственного медицинского университета.

Для достижения поставленной цели методологически были выделены два блока исследований иммунологический и клинический.

В программу исследования вошли 82 больных псориазом. На первом этапе исследования пациенты были разделены на две группы. В 1 группу вошли 32 человека с весенне-летним обострением псориаза. Во 2 группу вошли 50 человек с осенне-зимним обострением псориаза. У всех больных патологический процесс на коже был легкой и средней степени тяжести. В 1-й и 2-й группах в течение года (апрель, июль, октябрь, январь) проводили сезонные исследования показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также индекса РАБ!. Во время данного исследования всем больным с обострением проводилась стандартная терапия без применения иммуномодуляторов.

В контрольную группу вошли 50 практически здоровых людей из числа добровольцев, у которых определялись показатели иммунитета в те же месяцы, что и у больных.

Па втором этане исследования пациенты были разделены на 4 группы: 1А-16 больных, 1В — 16 больных: с весенне-летним обострением; 2А-25 больных и 2В — 25 больных: с осенне-зимним обострением псориаза.

Пациенты из групп 1А и 2А в период сезонного обострения заболевания получали стандартную терапию: гипосенсибилизирующие препараты, антигистаминные средства, витамины и местное лечение в виде кератолитических и индифферентных мазей. Больные из групп 1В и 2В в период сезонного обострения одновременно со стандартной терапией получали препарат Мелаксен.

Пациенты были обследованы и пролечены в ГУЗ «Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер» в период с 2002 по 2008гг. Иммунологические исследования проводились в иммунологической лаборатории МУЗ ККДЦ (главный врач Г. И. Колпинский). Все исследования были проведены с учетом нормативных документов и одобрены комитетом по биомедицинской этике Сибирского государственного медицинского университета.

Критерии включения: информированное согласие пациента на проведение исследований, клинически подтвержденный диагноз вульгарный псориаз легкой и средней степени тяжести, с частотой обострений не более 1 раза в год; возраст 20 - 50 лет.

Критерии исключения: аллергические и аутоиммунные заболевания; онкологические заболевания; сахарный диабет; эпилепсия и другие психические заболевания; прием иммуномодулирующих препаратов других групп; беременность и лактация.

Материалом исследования для определения основных классов иммуноглобулинов (^А, 1§М, ¡¿Со. уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), субпопуляций лимфоцитов с использованием моноклональных антител (СОЗ, С04, СБ 8, СО 16. С072) послужила сыворотка венозной крови.

С целью оценки клинической эффективности проводимой терапии использовали индекс РА81, с помощью которого определяли площадь пораженной поверхности тела и интенсивность основных клинических проявлений псориаза: эритемы, инфильтрации, шелушения и зуда.

7

Выраженность симптомов псориаза оценивалась по бальной системе. Индекс РА81: от 0 до 10 баллов - легкое течение псориаза; от 10 до 50 баллов - средней тяжести псориаз; более 50 баллов - соответствует тяжелому течению псориаза. Критерием клинической эффективности назначенного лечения являлось уменьшение показателей РА81: на 75 % и более от исходного показателя — выраженное улучшение клинической картины; на 74-50 % удовлетворительное улучшение; на 49-25 % - незначительное улучшение; менее 25 % - без видимого улучшения. Суммарный итоговый индекс РЛ81 равен сумме локальных и может изменяться от 0 до 72 баллов [Кочергин Н. Г., Игнатьев Д. В., 2005].

Лабораторное исследование, определяющее основные классы иммуноглобулинов (1§А, ^М, ^в) в сыворотке крови, проводилось методом радикальной иммунодиффузии в геле [МапсЫш, 1965]. Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови основано на селективной преципитации комплексов антиген-антитело в 3 % полиэтиленгликоле с последующим фотометрическим определением плотности преципитата [Барановский П. В. и соавт., 1982]. Определение субпопуляций лимфоцитов с использованием моноклональных антител (СОЗ, СП4. С08, СО 16. 0025, С072) проводили с помощью иммунофлюоресцентного метода.

Методы лечения. Стандартная терапия включала в себя назначение гипосенсибилизирующих препаратов, аптигистаминных средств, витаминов. Раствор натрия тиосульфата 30 % по 10,0 мл внутривенно, ежедневно № 10; таб. Супрастин 25 мг, по 1 таблетке 2 раза в сутки, ежедневно № 20; кислота никотиновая 1 % по 1,0 мл внутримышечно, ежедневно № 10; местное лечение 1 % салициловая мазь или крем Уины. Отличие в лечении заключалось в том, что в 1А и 2А группах пациентам назначалась только стандартная терапия; в группах 1В и 2В пациентам в стандартную терапию включали препарат Мелаксен.

Лекарственный препарат Мелаксен сертифицирован в России (сертификат соответствия П-8-242 №015325). Производитель: игн'рЬагт, 1пс (США). Характеристика. Синтетический аналог гормона шишковидной железы (эпифиза) мелагонина. Фармакологическая группа - адаптогенное средство. Фармакологическое действие: адаптогенное, седативное, снотворное, проявляет иммуномодулирующие и антиоксидаитные свойства. Рекомендации по применению: препарат принимали по 1,5 мг на ночь, за 30-40 минут до сна в течение 1 месяца.

Статистическая обработка результатов исследований. Результаты исследования осуществляли с использованием методов статистического анализа [Славин М. Б., 1989]. Для всех имеющихся выборок данных проверяли гипотезу нормальности распределения (по критерию Колмогорова-Смирнова). Для каждой выборки вычисляли средпевыборочные характеристики: X -среднее арифметическое, m - ошибка средней. Так как закон распределения случайных величин исследуемых показателей являлся нормальным (параметрическим), для сравнения средних величин изучаемых параметров использовали критерий Стыодента (t) для независимых и связанных выборок. Различие двух сравниваемых величин считали достоверным, если вероятность их тождества оказывалась <5% (р<0,05). Для выявления функциональных взаимосвязей между группами изучаемых параметров применяли корреляционный анализ с вычислением рангового коэффициента Пирсона [Лакин Г. Ф., 1980; Гланц С., 1998; Боровиков В., 2001]. Статистический анализ работы выполнен на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Excel 2003 и «Statistica for Windows 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Среди больных псориазом чаще всего регистрировались случаи с длительностью заболевания более 10 лет: в 1 группе их количество составляло 18 (56,25 %), во 2 группе - 27 (54 %). Меньше всего в исследуемых группах было больных с длительностью псориаза менее года: в 1 группе их количество составляло 6 (18,75 %), во 2 группе - 4 (8 %). С длительностью заболевания от 1 года до 10 лет было 8 (25 %) больных в 1 группе и 19 (38 %) во 2 группе.

Таблица

Клиническая характеристика исследуемых групп

Клиническая характеристика больных 1 группа пациенты с весенне-летним обос!рением (п = 32) 2 группа пациента с осенне-зимним обострением (п = 50) Контрольная группа Здоровые (п = 50)

1А(п- 16) IB (и- 16) 2А (п = 25) 2В(п = 25)

Возраст: от 20 до 30 лет от 30 до 40 лет от 40 ло 50 лет 8 (50 %) 8 (50 %) 2 (12,5 %) 7 (43,75 %) 7 (43,75 %) 3(12%) 8 (32 %) 14 (56 %) 2 (8 %) 12(48%) 11 (44%) 8(16%) 22 (44 %) 20 (40 %)

Пол: мужской женский 9 (56,25 %) 7 (43,75 %) 9 (56,25 %) 7 (43,75 %) 15(60%) ¡0 (40 %) 13(52%) 12(48%) 25 (50 %) 25 (50 %)

Длительность заболевания: до 1 года от 1 до 10 лет более 10 лет 4 (25 %) 3 (18,75 %) 9 (56.25 %) 2(12,5%) 5 (31,25 %) 9 (56,25 %) 2 (8 %) ¡0 (40 %) 13(52%) 2(8%) 9 (36 %) 14(56%) -

Среди сезонных вариантов псориаза преобладал осенне-зимний вариант, составляя в 1 группе 32 (40 %), во 2 группе 50 (61 %) больных. Пациентов со смешанным течением псориаза не было (табл. ).

Проведенный анализ результатов исследования у здоровых добровольцев выявил, что показатели клеточного и гуморального иммунитета в течение года претерпевали сезонные колебания, которые характеризовались уменьшением соотношения Т-хелперов/'Г-супрессоров популяции лимфоцитов в зимний период с последующим их увеличением . в весенне-летний сезон. При исследовании показателей гуморального иммунитета выявлены минимальные изменения всех видов исследуемых Ig в сыворотке крови - зимой, с последующим их повышением к летнему периоду.

С целью выявления отличий в клинико-иммунологических показателях обследовали больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений: 1 группа - пациенты с весенне-летними проявлениями псориаза, 2 группа - пациенты с осенне-зимними проявлениями.

Показатели индекса PAS1 в 1 группе при каждом сезонном исследовании отличались друг от друга. Максимальное значение . индекса PASI регистрировалось в летний период, минимальное - зимой. Летние и осенние показатели достоверно отличались от весенних (р < 0,05). Минимальные клинико-морфологические проявления во 2 группе определялись в летний период, с последующим ухудшением клинической картины осенью. Показатели индекса PASI весной достоверно отличны от индекса PASI в другие сезоны года (р < 0,05).

При проведенном исследовании выявлено, что большинство достоверных изменений в иммунной системе у больных псориазом 1 и 2 группы происходило в клеточном звене иммунитета. При этом максимальный дисбаланс показателей в 1 группе пациентов, в сравнении с показателями здоровых людей, приходился на летний период, а максимальный дисбаланс показателей во 2 группе - приходился на зимний период.

Выявлено повышение относительных показателей Т-хелперов (CD4+) лимфоцитов в крови у больных 1 группы в течение года, кроме осени (рисунок 1). Наибольшие величины в 1 группе зарегистрированы летом - в самый неблагоприятный в клиническом течении период заболевания. Сопоставляя показатели в 1 и контрольной группах видно, что они достоверно отличаются в течение всего года (р < 0,05). У пациентов из 2 группы зафиксирован резкий подъем Т-лимфоцитов (CD4+) летом, с максимальным

ю

показателем в середине осени. Это повышение достоверно (р < 0,05) отличается от данных, полученных в контрольной группе в аналогичный период.

70 -60 -50

40 30 20 -10

■ здоровые

больные псориазом с весенне-летними проявлениями — ~ больные псориазом с осенне-зимними проявлениями

---верхняя граница

нормальных показателей

---нижняя граница

нормальных показателей

Рис. 1. Количество Т-хелперов (С134+) в крови здоровых людей и больных псориазом в различные сезоны года (*10/мл)

Данные диаграммы на рисунке 2 свидетельствуют о резком повышении

на 50 % и более соотношения иммуннорегуляторного индекса в 1 группе,

начиная с весеннего периода, достигая максимума летом, когда наблюдается

неблагоприятное клиническое течение псориаза.

- -здоровые

больные псориазом с весенне-летними проявлениями больные псоршзом с осенне-зимшши проявлениями верхняя грашща нормальных показателей нижняя транша нормальных показателей

Рис. 2. Соотношение С1М+/С08+ в крови здоровых людей и больных псориазом в различные сезоны года (*10/мл)

В летнее время года данный показатель достоверно (р < 0,05) отличался

от контрольных цифр. Рост ИРИ наглядно отображает резкое снижение

супрессивной функции Т-звена иммунной системы. Основной период

дисбаланса клеточного иммунитета у больных 2 группы приходится на летне-

осенний период, когда чаще всего повторяется рецидив заболевания. При этом

п

повышение соотношения С04+/СЭ8+ имеет достоверный характер в сравнении с контрольной группой в течение года, кроме весны (р <0,05).

Сезонные колебания относительного числа Т-клеток с низкоаффинными рецепторами для интерлейкина-2 (СБ 25+) на рисунке 3 имеют противоположенные направления. Уровень (С025+) в контрольной группе находился всегда в пределах нормы, а в 1 группе незначительно превышал верхнюю границу нормы в весенне-летний период. Межгрупповые различия в весенний, летний и зимний сезоны имели достоверный характер (р < 0,05). 8 -■

7 " . - 6,8: & ~ ' г/, , '

525. _ - — - 5'! .

5 - 5 Л -] 4,7

4

2 --

1-----------------------------

0-1-1-1-1

весна лето осень зима

Рис. 3. Количество (СБ25+) в крови здоровых людей и больных псориазом в различные сезоны года (*10/мл)

Количество Т-лимфоцитов (С025+) в периферической крови у пациентов

2 группы па протяжении годового исследования превышало границы нормы.

Достоверность отличий с контрольной группой регистрировалась во все сезоны года (р < 0,05).

Показатель в крови у пациентов 1 группы на рисунке 4, находился на одном уровне до осени, далее происходил подъём, превышая верхнюю границу нормального показателя, с последующим возвращением к исходным данным в зимне-весенний период.

В группе 2 выявлено резкое повышение в летне-осеннее время года, с последующей нормализацией к концу зимы. При этом показатели у больных в 1 и во 2 группах статистически различались с данными контрольной группы (р < 0,05).

- здоровые

больные псориазом с весенне-летними проявлениям! - больные псориазом с осенне-зимними проявлениями

---вфхняя граница

нормальных показателей

---нижняя граница

нормальных показателей

здоровые

"~бспьные псориазом с весеше-летними прояалениями " больные псориазом с осснне-зимними

проявлениями -_ верхняя граница нормальных показателей - - нижняя граница нормальных показателей

Рис. 4. Количество в (мг/мл) в крови здоровых людей и больных псориазом в различные сезоны года (*10/мл)

При сравнении сезонных показателей ^М в 1 и контрольной группах на рисунке 5 достоверных различий не выявлено (р > 0,05). Повышение ^М осенью и зимой зафиксировано у пациентов 2 группы.

В период снижения индекса РА81, происходит резкое падение данного показателя гуморального иммунитета. Максимальные показатели 1§М отмечались у пациентов 2 группы в период прогрессировать болезни, они достоверно выше этих сезонных показателей у здороных людей (р < 0.05).

3.5 т

0,5

. 3,23 > 7 * 1,64

1,3 4

-1- -1-1

здоровые

больные псориазом с весенне-летними проявлениями — " больные псориазом с осенне-зимними проявлениями

---верхняя граница

нормальных показателей

■--нижняя граннца

нормальных показателей

Рис. 5. Количество 1§М (мг/мл) в крови здоровых людей и больных псориазом в различные сезоны года(*10/мл)

Максимальные величины ЦИК на рисунке 6 в 1 группе наблюдались в летний период и достоверно превышали показатели в контрольной группе (р < 0,05), затем к осени отмечено их резкое снижение с последующим подъемом зимой.

Во 2 группе пациентов уровень ЦИК повышается зимой и максимально возрастает к весне, в сравнение с показателями здоровых людей (р < 0,05). Зима - период ухудшения клинико-морфологических признаков в группе 2. В последующем в летнее время, зарегистрировано восстановление общего количества ЦИК до нормальных величин.

0,06 ■

0.04 ■

0,02

0.01

здоровые

больные псориазом с весенне-летними проявлениями — - больные псориазом с осенне-зимними проявлениями

---верхняя граница

нормаль ных показателей

---нижняя граница

нормальных показ отелей

Рис. 6. Количество ЦИК (у.е.) в крови здоровых людей и больных псориазом в различные сезоны года (*10/мл)

Достоверных отличий уровня общего количества лейкоцитов, общего количества лимфоцитов, зрелых Т-лимфоцитов (СОЗ+), Т-киллеров/супрессоров, «естественных киллеров» 1^К.-клеток (СЭ16+), В-лимфоцитов (С072+), ^А в 1, 2 и контрольной группах, в течение года у исследуемых категорий больных не выявлено (р < 0,05).

Таким образом, у больных 1 группы в период обострения псориаза выявлено нарушение физиологического баланса в Т-клеточном звене иммунитета. Дисбаланс происходил в соотношении Т-хелперов и Т-лимфоцитов (СЭ4+) с супрессивной функцией в пользу Т-лимфоцитов (СЭ4+). Отмечено увеличение процентного содержания Т-лимфоцитов (С025+). В гуморальном звене иммунной системы максимальное количество ЦИК наблюдалось летом. У пациентов 2 группы отмечались схожие изменения в динамике иммунограммы. Наиболее неблагоприятные сезоны, со стороны клеточного иммунитета, характеризуются снижением относительно высокого уровня Т-хелперных лимфоцитов (СБ4+) до нормальных пределов, при максимальных значениях Т-киллеров/супрессоров. Это приводит к повышению соотношения (С04+/СБ8+) в 2 и более раза летом и осенью, по сравнению с зимними показателями, при этом их резкий подъем начинается весной.

Увеличение относительного количества (%) Т-супрессоров предшествует клиническому улучшению. Т-супрессорный механизм подавления иммунных реакций является естественным механизмом гармонизации иммунного ответа, удерживающего его от чрезмерности [Шилов В. Н., 2001]. При псориазе, как видно из исследования, этот механизм нарушается и приводит к нарушениям в клеточно-опосредованном звене иммунного ответа с нарушением толерантности к собственным антигенам. Стимуляцию Т-хелперной активности можно связать с повышением синтеза интерлейкина-2, о чем косвенно свидетельствуют заметные изменения относительного числа Т-клеток с низкоаффинными рецепторами для интерлейкина-2 (CD25+). Этот феномен может быть связан с активацией иммунной системы во время ответа на антиген. Известно, что увеличение числа клеток с достаточной для выявления моноклональными антителами плотностью (CD25+) рецептора возникает при пролиферации Т-клеток под воздействием Т-клеточного ростового фактора интерлейкина-2. Естественные киллеры (NK-клетки) и В-лимфоциты в течение года претерпевают незначительные колебания в нормальном диапазоне.

При исследовании гуморального иммунитета выявлено, что на пике ухудшения клинической картины в группе 2 в осенне-зимний периоды увеличивался уровень иммуноглобулинов и ЦИК. Показатели IgA и IgG изменялись в течение года незначительно превышая норму, и их сезонные колебания носят противоречивый характер. Значения показателей уровня IgM и ЦИК в наиболее неблагоприятный осенне-зимний сезон повышены. Увеличение индекса PASI пропорционально увеличению значений данных параметров иммунной системы. Образование повышенного количества ЦИК свидетельствует о длительном контакте е избытком антигена и характерно для состояния иммунореактивности. В свою очередь ЦИК могут подавлять гуморальный и клеточный иммунитет, действуя на клетки, несущие Fc-рецепторы, и приводить к снижению количества Т-супрессоров. Проведенные собственные исследования подтвердили факт патологических отклонений большинства иммунологических показателей в крови у больных псориазом, в сравнении с показателями здоровых людей. При этом изменения показателей иммунитета у пациентов 1 группы имеют разнонаправленный характер по сравнению с показателями иммунитета у пациентов 2 группы.

Площадь поражения кожи у больных псориазом коррелирует со степенью патологических отклонений в иммунитете (CD4+, CD4+/CD8+, ЦИК), чем выше уровень данных показателей, тем больше индекс PAS Г.

15

При псориазе развиваются нарушения в системе гуморального и клеточного иммунитета на различных уровнях. Немаловажную роль в этом играет снижение интерферонового ответа иммунокомпетентных клеток [Исаева Т. А., 2003].

Для иммунной системы характерна ритмичность функционирования, изменения которой при хронических заболеваниях способствуют снижению её адаптационных возможностей и могут приводить к рецидивам болезни. Поскольку ритмические колебания функций нейроэндокринной системы (тимус) и иммунной системы синхронизированы между собой, показана коррекция нарушений сезонных (цирканнуальпых) ритмов иммунитета у пациентов с псориазом с помощью адаптогена.

Исследования последних лет показали полиморфизм сдвигов в иммунной системе у пациентов при псориазе, что подтверждает необходимость индивидуализированного подхода к выбору иммунофармакологических средств. Перспективным в этом направлении представляется изучение и использование адаптогена с седативным и иммуномодулирующим действием, синтезированного мелатонина-Мелаксена.

Анализируя эффективность проводимого лечения в 1 и 2 группах, отмечено, что более выраженный терапевтический эффект наблюдался в группах больных, получавших одновременно со стандартным лечением экзогенный мелатонин.

0J до лечения после лечения

E3IA группа п=1 <î 23.26 16.34

□ 1В группа и=16 22.65 11.51

Примечания:* - достоверность различий (р < 0,05) при сравнении показателей PASI до и после печения в одной группе; ** - достоверность различий (р < 0,05) при сравнении показателей PASI в группе 1А и 1В.

Рис. 7. Изменения индекса РАЯ! у больных с весенне-летним вариантом течения псориаза при проведении стандартного лечения и лечения с экзогенным мелатонином

При этом в группе 1В индекс PASI уменьшился на 49,18 %, а в группе 1 А, уменьшился на 29,75 % (рис. 7), в группе больных, получавших экзогенный мелатонин, зарегистрировано более выраженное снижение индекса PASI на 19,43 %.

В группе 2А индекс PASI снизился на 26,81 %, а в группе 2В индекс PASI уменьшился на 63,87 % {рис. 8). Зафиксировано более выраженное снижение индекса PASI на 37,06 % у пациентов в группе 2В, получавших Мелаксен. При этом было выявлено, что у больных 2 группы индекс PASI уменьшился в большей степени, чем у больных 1 группы.

баллы

Примечания:* - достоверность различий (р < 0.05) при сравнении показателей РА51 до и после лечения в одной группе; ** - достоверность различий (р <0 .05) при сравнении показателей РАБ1 в группе 2А и 2В.

Рис. 8. Изменение индекса РА51 у больных осенне-зимним вариантом течения псориаза при проведении стандартного лечения и лечения с экзогенным мелатонином

Кроме клинической эффективности проводимого лечения наблюдалось восстановление иммунологических показателей. Основные патологические отклонения до начала лечения выявлены в клеточном звене иммунной системы: соотношение относительного числа Т-хелперных лимфоцитов к Т-супрессорам/киллерам (СБ4+/С08+) и количество Т-лимфоцитов, имеющих рецепторы к интерлейкину-2. Па основании динамических изменений показателей иммунитета у больных псориазом оценивали иммуномодулирующий эффект экзогенного мелатонина. Снижение резко повышенного числа Т-хелперов (СБ4+) при относительно низком количестве Т-супрессоров/киллеров приводило к нормализации баланса факторов клеточного иммунитета, выражающегося в соотношении (С04+/С08+) (рис, 9. 10).

Также положительным моментом являлось снижение относительного количества Т-лимфоцитов (СЭ25+), имеющих рецепторы к интерлейкину-2, после лечения с применением адаптогена. Максимальный иммунокоррегируюгций эффект наблюдался в группе 2В. Данный факт объясняется тем, что количество эндогенного мелатонина в организме человека в осенне-зимний период находится на минимальном уровне у (рис. 11).

3 5 -

I Пациенты 2В группы до лечения

ЁЗ Пациенты 2 В группы после лечения

В Пациенты 2В группы до лечения

СЭ Пациенты 2В группы после лечения

Рис. 9. Количество Т-хелперов (С1)4+) у больных псориазом во 2В группе до и после лечения с применением экзогенного мелатонина

Рис. 10. Соотношение СЭ417С08+ у больных псориазом во 2В группе до и после лечения с применением экзогенного мелатонина

Рис. 11. Количество СЭ25+у больных псориазом во 2В группе до и после лечения с применением экзогенного мелатонина

При проведенных исследованиях определено, что применение мелатонина, как иммуномодулятора, способствует нормализации показателей клеточного иммунитета, за счет увеличения количества Т-лимфоцитов с цитотоксически-супрессивными свойствами, при очевидных проявлениях иммунологического дисбаланса в виде увеличения соотношения (С04+/СЕ>8+). Увеличение количества Т-сулрессорных лимфоцитов сдерживает нарастающие признаки иммунологической аутоагрессии. следствием которой является обострение заболевания. Полученные в работе результаты соответствуют литературным данным [Арушанян Э. Б., 2005; Анисимов В. П.. 2007; Парахонский А.П., 2007].

Отдалённые результаты лечения с применением мелатонина оценивались в группах 1 и 2 через 3, 6 и 9 месяцев после окончания лечения.

На рисунке 12 показана динамика индекса РАЯ! у пациентов с весенне-летним обострением псориаза в течение 9 месяцев с контрольными точками через 3, 6, и 9 месяцев. 13 исследовании участвовали пациенты групп 1А и 1В.

Через 3 месяца индекс РАБ! достоверно ниже в группе 1В (соответственно: 11.78 ±0,44 и 15,85 ±0,61) (р < 0,05). Через 6 месяцев эта разница выглядит более значимо (соответственно: 12,91 ±0,77 и 19,11 ±0,40) (р < 0,05). Через 9 -в группе 1В принимавших мелатонин индекс РАБ! сохраняется достоверно ниже на 18.44%, чем в группе пациентов 1А, без применения адаптогена (соответственно: 17,25 ± 0,77 и 21,15 ± 0,40) (р < 0,05).

Примечания:* - достоверность различий (р< 0,05) при сравнении показателей PASI в группах получавших комплексное лечение с мелатонином и без мелатонина; **достоверность различий (р < 0,05) при сравнении показателей PASI внутри исследуемой группы и по истечению определенного срока (3, 6, 9 мес.).

Рис. 12. Отдаленные результаты терапии больных псориазом с весенне-летним вариантом течения при стандартном лечении и лечении с применением

экзогенного мелатонина

Через 3 месяца индекс PASI в группе 2А был равен 15,47 ± 0,81(р < 0,05), а в группе 2В с применением экзогенного мелатонина был достоверно ниже в этот период, и составлял 9,11 ±0,67 балла (рис. 13). Через 6 месяцев индекс PAS1 в группе 2А. у пациентов, получавших стандартную терапию, данный показатель равнялся 16,48 ±0.93 балла (р < 0,05). у пациентов в группе 2В -11,64 ± 0,78 балла (р < 0,05). Через 9 месяцев после окончания лечения в группе 2В. с применением экзогенного мелатонина показатели индекса PASI держатся гораздо ниже - 15,14 ±0,68 балла (р < 0,05), чем в группе 2А со стандартной

терапией, без применения адаптогена - 22.44 ±0,81 балла (р < 0,05), (на 32,53 %).

При сравнении индекса РА81 через контрольные отрезки времени видно, что более стойкая ремиссия наблюдается в группах 1В. 2В с применением экзогенного мелатонина.

баллы 15-

сразу нос.(е лечения через 3 месяца через 6 месяцев через 9 месяцев

15.91 15.47 16.48 22.44

D2B гр> ппя П"25 8.48 9.11 11,64 15.14

Примечания'* - достоверность различий (р<0,05) при сравнении показателей PAS! в группах получавших комплексное лечение с мслатонином и без мелатонина: **достоверность различий (р < 0,05) при сравнении показателей PASI внутри исследуемой группы и по истечению определенного срока (3, 6, 9 мес.).

Рис. 13. Отдаленные результаты терапии больных псориазом с осенне-зимним вариантом течения при стандартном лечении и лечении с применением

экзогенного мелатонина

Восстановление показателей иммунитета до нормальных пределов позитивно отражается на клинической картине псориаза. Подтверждением этому факту являются зафиксированные при проведенных исследованиях достоверно более низкие показатели индекса PASI после лечения в группе с иммуномодуяирующей терапией, а также по истечению 3, 6 и 9 месяцев после лечения. При корреляционном анализе исследуемых данных выявлена прямая зависимость влияния позитивных изменений в иммунитете на положительную динамику клинико-морфологических показателей у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений, что выражается в снижении индекса PASJ.

Минимальное значение индекса PASÎ определяется в группе у пациентов

с осенне-зимними проявлениями псориаза с применением экзогенного

мелатонина в начатьнуто фазу нарастания дисфункций иммунитета и

клинических проявлений заболевания. Данный факт объясняется тем, что

20

количество ■эндогенного мелатонина в организме человека в осенне-зимний период находится на минимальном уровне.

Таким образом, включение в стандартное лечение псориаза аналога мелатонина экзогенного происхождения - Мелаксена, приводит к более выраженной нормализации иммунологических показателей у пациентов с осенне-зимними проявлениями псориаза и эффективнее влияет па исход заболевания.

ВЫВОДЫ

1. У больных псориазом с различными сезонными вариантами течения имеются иммунологические изменения, характеризующиеся комбинированными нарушениями клеточного, гуморального иммунитета и повышением циркулирующих иммунных комплексов. При весенне-летнем варианте заболевания наблюдается увеличение количества С04^ на 37,8 %, циркулирующих иммунных комплексов на 145,5 %, иммунорегуляторный индекс повышен на 102 %. При осенне-зимнем варианте псориаза уровень СЭ4+ увеличивается на 40,2 %, циркулирующих иммунных комплексов на 219%, С025+ на 45%, иммунорегуляторный индекс возрастает на 104%, также отмечается повышение ^О на 30,6%, 1°М на 122,8%.

2. Выявлена прямая корреляционная зависимость между степенью иммунологических сдвигов и индексом РА81.

3. Применение экзогенного мелатонина приводит к нормализации иммунологических показателей: СВ4+, С025+, иммунорегуляторного индекса,

^М и циркулирующих иммунных комплексов.

4. Включение экзогенного мелатонина в комплексную терапию псориаза способствует снижению индекса РАБ1 и увеличению длительности ремиссии заболевания. При весенне-летнем варианте псориаза индекс РА81 снижается на 19,4 % и сохраняется достоверно ниже на 18,4 %, при осенне-зимнем варианте заболевания индекс РА81 уменьшается на 37 % и сохраняется достоверно ниже на 32,5 %, по сравнению с показателями индекса у пациентов, получавших стандартную терапию без применения ацаптогена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты данного исследования позволяют применять Мелаксен в комплексной терапии псориаза, особенно больным с осенне-зимним вариантом течения заболевания. Пациентам при первых проявлениях псориаза одновременно со стандартной терапией, рекомендуется принимать адапгоген Мелаксен по 1,5 мг, за 30 - 40 минут до сна, на ночь, в течение 30 дней.

21

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. ДмитрукВ.С., СтригаЛ. В., Солятова В. М. Биоритмологические характеристики иммунитета у больных псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2008. - № 2. - С. 24 - 27, автора-0,17 пл.

2. Солятова В. М., Дмитрук В. С., Зуев А. В., Стрига Л. В. КВЧ-тсрапия в комплексном лечении псориаза // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - № 2. - С. 44 - 46, автора - 0,09 п.л.

3. Стрига Л. В., Дмитрук В. С., Зуев А. В., Солятова В. М. КВЧ-терапия в лечении псориатического артрита // Клиническая дерматология и венерология. - 2009. -№4.-С. 92- 94, автора - 0,09 п.л.

4. Дмитрук В. С., Стрига Л. В. Влияние мелатонина на состояние иммунитета при псориазе // Бюллетень сибирской медицины. - 2009. - № 4. -С.148 - 152, автора-1,3 п.л.

5. Карталов М. Г., Мартова Г. В., Дмитрук С. И., ДмитрукВ.С, Стрига Л. В., Солятова В. М. Изучение фармакологических свойств и эффективности защитно-профилактического средства «Карталин» при лечении хронических дерматозов // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. -2007. - № 8. - С. 59, автора - 0,03 п.л.

6. ДмитрукВ.С., Карталов М. Г., Мартова Г. В., Соколова В. М., СтригаЛ. В. Клиническая эффективность средства «Карталин» при терапии псориаза // Дальневосточный вестник дерматовенерологии, дерматокосметологии и сексопатологии. - 2007. - № 1. - С. 45, автора-0,03 п.л.

7. ДмитрукВ.С., Соколова В. М., СтригаЛ. В., Карталов М. Г., Мартова Г. В. Карталин - негормональное средство наружной терапии псориаза // II Всероссийский Российский конгресс: тезисы. - Санкт-Петербург, 2007. -С. 51, автора - 0,03 п.л.

8. Соколова В. М., ДмитрукВ.С., СтригаЛ. В., Карталов М. Г., Мартова Г. В. Альтернативный подход к наружной терапии псориаза // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тезисы конференции. - Иркутск, 2004. - С. 88, автора - 0,03 п.л.

9. СтригаЛ. В., Соколова В. М., ДмитрукВ.С. Сезонные колебания показателей иммунитета у больных псориазом // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тезисы научно-практической конференции, посвященной

памяти профессора Гидельзона И. Я. - Красноярск, 2006. - С. 150, автора-0,04 п.л.

10. Стрига Л. В., Дмитрук В. С., Левицкая Н. С., Карталов М. Г., Мартова Г. В. Наружная терапия атипичных форм псориаза // Актуальные вопросы дерматовенерологии: тезисы научно-практической конференции, посвященной 60-летию Кемеровского ОКВД. - Кемерово, 2003. - С.62, автора-0,03 пл.

11. Стрига Л. В., Соколова В. М., Дмитрук В. С. Коррекция отклонений иммунитета йодантипирином у больных псориазом // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тезисы научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Гидельзона И. Я. - Красноярск, 2006. - С.149, автора -0,04 п.л.

12. Дмитрук В. С., Сгрига Л. В., Соколова В. М., Белов Е. Г. Сезонные колебания показателей иммунитета у больных псориазом и их коррекция // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы региональной научно-практической конференции. - Кемерово, 2006. - С.77, автора - 0,03 пл.

Пат. №2391978 РФ. Способ лечения псориаза / Дмитрук В. С., СтригаЛ. В.-Заявка2008149210/14; 12.12.2008; опубл. 20.06.2010.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

Ig - иммуноглобулины (A, G, М)

PASI - Psoriasis Area and Severity Index

ИРИ - иммунорегуляторный индекс

 
 

Оглавление диссертации Стрига, Лариса Владимировна :: 2011 :: Новосибирск

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные концепции патогенеза псориаза

1.2. Патогенетическая роль изменений иммунитета при псориазе

1.3. Роль биоритмов во временной организации иммунной 18 системы

1.4. Новые и традиционные методы терапии псориаза

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика исследуемых групп

2.2. Клинический метод оценки выраженности кожного процесса 33 у больных псориазом по системе РА

2.3. Иммунологические методы исследований

2.4. Характеристика препарата Мелаксен

2.5. Статистические методы

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Сезонные изменения показателей иммунитета у здоровых 42 людей

3.2. Сезонные изменения клиники и показателей иммунитета у 43 больных псориазом

3.3. Результаты оценки показателей иммунитета и индекса РАБ! у больных псориазом до и после стандартного лечения и комплексного лечения с экзогенным мелатонином при различных сезонных вариантах течения заболевания 3.4. Отдаленные результаты терапии больных псориазом при 71 стандартном лечении и комплексном лечении с экзогенным мелатонином при различных сезонных вариантах течения заболевания

 
 

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Стрига, Лариса Владимировна, автореферат

Актуальность исследования.

Псориаз — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, встречающееся среди населения всех стран с частотой от 0,1% до 10% [Мордовцев В.Н. и соавт., 1991; Мошкалов А.В., Имянитов Е.Н., 1995; Elder J.T. et al., 1994; Finzi A.E. et al., 1997]. Актуальность изучения вопросов патогенеза и терапии этого хронического дерматоза обусловлена такими факторами, как рост заболеваемости во всех возрастных группах, поражение лиц наиболее активного работоспособного возраста, преобладание осложненных, резистентных к традиционной терапии клинических форм заболевания [Гришко Т.Н. и соавт., 1992; Мордовцев В.Н. и соавт., 1995; Скрипкин Ю.К., 1997; Tagami Н., 1993; Elder J.T. et al, 1994; Barker В., 1997; Christophers E., 1997; Finlay A.Y., 1997].

Холодный и влажный климат увеличивает процент лиц, болеющих псориазом, особенно это касается его тяжелых форм. В условиях Сибирского региона, Скандинавских стран показатель заболеваемости псориазом составляет 8 - 9% [Милевская С.Г., 1996; Фицпатрик Т. и соавт., 1999; Хайрутдинов В.Р., Самцов А.В. и соавт., 2007; Guenther L, 2000; Krueger G.G., Feldman S.R., 2000].

Иммунопатологические реакции играют основополагающую роль в развитии пролиферативных заболеваний. У больных псориазом определяются разнообразные нарушения в иммунном статусе: количественные и функциональные изменения иммунокомпетентных клеток; нарушения неспецифических факторов защиты; наличие бактериальной или микотической сенсибилизации, признаки активации комплемента, циркулирующих иммунных комплексов и т. д. [Мордовцева В.Н., Цветкова Г.М., 1992, Балтыбаев М.К., Хамидов Ш.А., 1996]. Оценка состояния иммунной системы позволяет наиболее информативно охарактеризовать стадии активности патологического процесса при псориазе, типы его течения и определить наиболее эффективные методы терапии.

Применение препаратов иммуномодулирующего действия позволяет устранить негативные изменения в иммунной системе больных псориазом, но используемая иммуносупрессорная терапия (цитостатики, ФХТ и др.) не всегда оказывается эффективной, кроме того, она обладает множеством побочных воздействий в целом на организм пациента. [Кунгуров H.H., Филимонкова H.A., Тузанкина И.А., 2002].

При наблюдении пациентов с псориазом в большинстве клинических случаев прослеживается сезонный характер заболевания: периодичность рецидивов и ремиссий.

Временная организация иммунной системы, выражающаяся в суточных и сезонных биоритмах ее отдельных параметров, синхронизированных между собой - установленный факт. Эта организация представляет собой комплекс миграционных, пролиферативных и дифференцировочных процессов, связанных метаболическими путями и обладающих эволюционно закрепленными ритмами [Гвинер Э., 1984].

Наиболее важными физиологическими регулятором сезонных биоритмов является гормон эпифиза — мелатонин. Мелатонину отводится важная роль фактора неспецифической защиты. Имеется большое количество работ, которые указывают на стимулирующее влияние мелатонина на функции иммунной системы [Бутенко Г.М., Лабунец И.Ф. и соавт., 2004; Арушанян Э.Б., 2005; Левин Я.И., 2005].

Учет временных факторов при любых лечебных воздействиях и знание временной организации физиологических процессов в организме больного псориазом позволит увеличить эффективность лечения и вовремя проводить профилактику рецидивов заболевания [Моисеева Н.И., Сысуев В.М., 1981; Мур-Ид М., Салзмен Ф., 1984].

Цель исследования: Оптимизировать терапию псориаза с учетом выявленных закономерностей изменения иммунитета у пациентов с различными сезонными вариантами обострений заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить закономерности изменений иммунологических показателей в течение года у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

2. Оценить связь индекса РА81 с изменяющимися иммунологическими показателями в течение года у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

3. Определить влияние на иммунологические показатели лечения с применением экзогенного мелатонина у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

4. Дать сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов стандартного лечения и стандартного лечения с применением экзогенного мелатонина у больных псориазом с различными вариантами сезонных обострений.

Научная новизна.

Впервые изучены закономерности изменений клинико-иммунологических показателей в течение года у больных псориазом с различными сезонными вариантами заболевания. При весенне-летнем варианте зафиксировано повышение количества СЭ4+ на 37,8 %, ЦИК на 145,5 %, иммунорегуляторный индекс повышен на 102 %. При осенне-зимнем варианте псориаза отмечено увеличение уровня СБ4+ на 40,2 %, ЦИК на 219 %, СБ25+ на 45 %, иммунорегуляторный индекс вырос на 104 %, также зарегистрировано повышение на 30,6 % и ^М на 122,8 %.

Установлено, что включение экзогенного мелатонина в комплексную терапию псориаза привело к нормализации иммунологических показателей: СЭ4+, СЭ25+, ИРИ, ^М и ЦИК, способствовало снижению индекса РА81 и увеличило длительность ремиссии заболевания. При весенне-летнем варианте псориаза индекс РА81 снизился на 19,4 % и сохранялся достоверно ниже на 18,4%, при осенне-зимнем варианте заболевания индекс РА81 уменьшился на 37 % и сохранялся достоверно ниже на 32,5 %, по сравнению с показателями индекса у пациентов, получавших стандартную терапию без применения адаптогена.

Практическая значимость работы.

На основании данных, полученных в результате исследования, определены дополнительные критерии оценки тяжести псориатического процесса с использованием показателей клеточного, гуморального иммунитета и показателей ЦИК, что позволило разработать практические рекомендации по применению адаптогена экзогенного мелатонина -Мелаксена в комплексной терапии больных вульгарным псориазом.

Внедрение результатов исследования.

Разработанный способ лечения больных псориазом с различными вариантами течения с учетом изменений показателей иммунитета в течение года внедрены в лечебную практику стационарного отделения клиники кожных и венерических болезней Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск), в лечебный процесс стационарных и амбулаторно-поликлинических отделений Государственного учреждения здравоохранения «Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер» (г. Кемерово), в учебный процесс кафедры дерматовенерологии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных псориазом патологические изменения иммунитета предшествуют появлению клинической симптоматики и определяются при различных вариантах сезонных обострений, но наиболее выражены у пациентов с осенне-зимним вариантом течения заболевания.

2. Тяжесть клинических проявлений вульгарного псориаза находится в прямой зависимости от выраженности изменений в иммунной системе больных с различными вариантами сезонных обострений.

3. Комплексный метод лечения, включающий экзогенный мелатонин — адаптоген с иммуномодулирующим действием, применяемый при различных сезонных вариантах обострения псориаза, позволяет нормализовать иммунологические показатели, повысить эффективность терапии и увеличить сроки ремиссии заболевания.

Апробация результатов диссертации.

Материалы диссертации представлены и доложены на межрегиональных научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (Кемерово, 2003, 2006); «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (Томск, 2006); «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматокосметологии», посвященной памяти профессора Гиндельзона И.Я. (Красноярск, 2006); «Развитие дерматовенерологической службы в республике Бурятия» (Улан-Удэ, 2007); обсуждены на заседаниях Томского, Кемеровского, Алтайского и Омского филиалов Российского общества дерматовенерологов, на заседаниях кафедры кожных и венерических болезней Сибирского государственного медицинского университета (Томск 2006, 2007, 2008гг).

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование терапии псориаза с учетом изменений иммунитета при различных сезонных вариантах течения"

ВЫВОДЫ:

1. У больных псориазом с различными сезонными вариантами течения имеются иммунологические изменения, характеризующиеся комбинированными нарушениями клеточного, гуморального иммунитета и повышением циркулирующих иммунных комплексов. При весенне-летнем варианте заболевания наблюдается увеличение количества CD4+ на 37,8 %, циркулирующих иммунных комплексов на 145,5 %, иммунорегуляторный индекс повышен на 102 %. При осенне-зимнем варианте псориаза уровень CD4+ увеличивается на 40,2 %, циркулирующих иммунных комплексов на 219%, CD25+ на 45%, иммунорегуляторный индекс возрастает на 104%, также отмечается повышение IgG на 30,6%, IgM на 122,8%.

2. Выявлена прямая корреляционная зависимость между степенью иммунологических сдвигов и индексом PASI.

3. Применение экзогенного мелатонина приводит к нормализации иммунологических показателей: CD4+, CD25+, иммунорегуляторного индекса, IgG, IgM и циркулирующих иммунных комплексов.

4. Включение экзогенного мелатонина в комплексную терапию псориаза способствует снижению индекса PASI и увеличению длительности ремиссии заболевания. При весенне-летнем варианте псориаза индекс PASI снижается на 19,4 % и сохраняется достоверно ниже на 18,4 %, при осенне-зимнем варианте заболевания индекс PASI уменьшается на 37 % и сохраняется достоверно ниже на 32,5 %, по сравнению с показателями индекса у пациентов, получавших стандартную терапию без применения адаптогена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты данного исследования позволяют рекомендовать к применению Мелаксен в комплексной терапии псориаза, особенно больным с осенне-зимним вариантом течения заболевания. Пациентам при первых проявлениях псориаза одновременно со стандартной терапией, рекомендуется принимать адаптоген Мелаксен по 1,5 мг, за 30 — 40 минут до сна, на ночь, в течение 30 дней.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Стрига, Лариса Владимировна

1. Абдрахманова, А. С. Вегетативная дисрегуляция у больных псориазом / А. С. Абдрахманова, Г. Р. Батпенова, Б. К. Искакова // Новые аспекты дерматовенерологии: наука и практика : сб. тез. 5 междунар. конф. -2008.-С. 11-14.

2. Агаджанян, Н. А. Циркадныё ритмы человека и животных / Н. А. Агаджанян. Фрунзе: Илим, 1975. - 157 с.

3. Айзятулов, Р. Ф. Значение факторов риска в возникновении и течении псориатической болезни / Р. Ф. Айзятулов, В. В. Юхименко // Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. - № 1. - С. 41-43.

4. Алякринский, Б. С. Проблема временной организации живых систем / Б. С. Алякринский. М.: Наука, 1979. - 185 с.

5. Амирова, И. А. Комплексное лечение больных псориазом с использованием иммунокорригирующих средств : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / И. А. Амирова. М., 1985. - 18 с.

6. Анисимов, В. Н. Мелатонин и его место в современной медицине / В. Н. Анисимов // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 4. - С. 269-273.

7. Анисимов, В. Н. Старение женской репродуктивной системы и мелатонин / В. Н. Анисимов, И. А. Виноградова. СПб.: Система, 2008. -44 с.

8. Антилевский, В. В.Динамика клеточных популяций кожи в норме и при псориазе : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.23 / В. В. Антилевский. Минск, 2000. — 20 с.

9. Арифов, С. С. Роль нарушений перекисного окисления липидов в патогенезе псориаза / С. С. Арифов // Тезисы докладов девятого Всесоюзного съезда дермато-венерологов. Алма-Ата, 1991. — С. 17-19.

10. Арушанян, Э. Б. Гормон эпифиза мелатонин и его лечебные возможности / Э. Б. Арушанян // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 26. -С. 1755-1760.

11. Арушанян, Э. Б. Иммунотропные свойства эпифизарного мелатонина / Э. Б. Арушанян, Э. В. Бейер // Эксперим. и клинич. фармакология. 2002. -Т. 65, № 5. - С. 73-80.

12. Арушанян, Э. Б. Основы хронофармакологии / Э. Б. Арушунян. -Ставрополь, 1989. 89 с.

13. Арушанян, Э. Б. Эпифизарный гормон мелатонин и нарушения познавательной деятельности головного мозга / Э. Б. Арушанян // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 9. - С. 673-678.

14. Арушанян, Э. Б. Эпифизарный гормон мелатонин и неврологическая патология / Э. Б. Арушанян // Рус. мед. журн. 2006. - Т. 14, № 23. - С. 1657-1663.

15. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевский. М.: Медицина 1979. - 298 с.

16. Балтабаев, М. К. Состояние клеточного иммунитета у больных псориазом и больных хроническими гепатитами / М. К. Балтабаев, Ш. А. Хамидов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. - № 1.-С.41-45.

17. Бахмистерова, А. А. Об иммунокорригирующей терапии псориаза / А. А. Бахмистерова, И. С. Бычко-Токовой // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. - № 4. - С. 41-45.

18. Беляев, Г. М. О лечении больных артропатическим псориазом / Г. М. Беляев, Л. П. Ющенко // Вестн. дерматологии и венерологии. 1984. - № 3. - С.41-44.

19. Биоритмы пролиферативной активности музейных и госпитальных штаммов микроорганизмов / Т. X. Тимохина, Н. А. Курлович, Я. И. Паромова и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2007. - № 4. - С. 3-5.

20. Биоритмы функционирования клеточных звеньев липидного метаболизма у новорожденных Сибири / Л. Д. Тищенко, А. Л.

21. Коваленко, Е. Л. Тищенко и др. // Сиб. мед. обозрение. 2004. - № 4. - С. 33-35.

22. Боровиков, В. 81айз11са. Искусство анализа данных на компьютере / В. Боровиков. СПб.; М.; Харьков; Минск, 2001. - 360 с.

23. Бочкарев, Ю. М. Лечение больных псориазом УФ-облучением аутокрови с учетом перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Ю. М. Бочкарев. М., 1989. - 24 с.

24. Броше, Е. А. Роль мелатонина в патогенезе псориаза / Е. А. Броше, Г. И. Губана-Вакулик, Т. В. Горбая // Вестн. дерматологии и венерологии.2007.-№ 1.с. 20-22.

25. Вартанян, С. Н. Биоритмологические характеристики электролитного обмена у больных псориазом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.16, 14.00.11 / С. Н. Вартанян. М., 1992. - 12 с.

26. Василейский, С. С. Взаимоотношение иммунологических и неиммунологических факторов псориаза / С. С. Василейский // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. - № 2. - С. 26-29.

27. Воронина, Л. Г. Особенности психофизиологического профиля больных псориазом / Л. Г. Воронина, Н. Г. Лендерман, А. В. Юлтыев // Актуальные вопросы военной й практической медицины : сб. тез. науч.-практ. конф. Оренбург, 2000. - С. 220-221.

28. Галиуллина, Л. А. Обоснование применения ксимедона в комплексной терапии больных псориазом / Л. А. Галиуллина, Р. X. Хафизьянова, В. Н. Мордовцев // Казан, мед. журн. 2000. - № 2. - С. 138-140.

29. Гараева, 3. Ш. Применение Лавомакса современный подход к терапии осложненных форм псориаза / 3. Ш. Гараева // Фарматека. - 2008. - № 9. -С. 53-57.

30. Гвинер, Э. Биологические ритмы / Э. Гвинер. М.: Мир, 1984. - 160 с.

31. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998. 459 с.

32. Гришко, Т. Н. Особенности клинических проявлений и иммунные нарушения при псориазе у детей / Т. Н. Гришко, Н. М. Мазина, В. Н. Мордовцев // Вестн. дерматологии и венерологии. 1992. - № 3. - С. 3336.

33. Губина-Вакулик, Г. И. О возможной роли мелатонина в патогенезе псориаза / Г. И. Губина-Вакулик, Е. А. Броше, Н. И. Горголь. Харьков: Основа, 1998. - 195 с.

34. Гулиев, М. О. Состояние свободнорадикальных процессов у больных псориазом / М. О. Гулиев // 2-й Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. — СПб., 2007. С. 48.

35. Даниелян, Э. Е. Иммунологические сдвиги у больных псориазом / Э. Е. Даниелян, Л. А. Кцоян // Клинич. дерматология и венерология. 2006. -№3.-С. 51-52.

36. Довжанский С. И. Иммунологические сдвиги при псориазе / С. И. Довжанский, А. К. Мышкина, В. Ф. Оркин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1985. - № 9. - С. 36-38.

37. Довжанский, С. И. Псориаз или псориатическая болезнь / С. И. Довжанский, С. Р. Утц. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1992. - 174 с.

38. Дерматология : атлас-справочник / Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф и др.; пер.с англ. М.: Практика, 1999. - 1044 с.

39. Детари, Л. Биоритмы / Л. Детари, В. Карцаги. М.: Мир, 1984.- 160 с.

40. Джетписбаева, 3. С. Связь степени выраженности кожного процесса и отдельных биохимических показателей сыворотки крови у больных псориазом старческого возраста / 3. С. Джетписбаева // Астана мед. журн. 2000. - № 2. - С. 50-53. '

41. Дикова, О. В. Анализ заболеваемости псориазом в Мордовии за 19941998 годы / О.В. Дикова, В. В. Байтяков // Современные методы диагностики и лечения в медицине: Проблемы, перспективы : межвуз. сб. науч. тр. Саранск, 2000. - С. 113-114.

42. Динамика иммунного статуса у больных псориазом в процессе фотохимиотерапии / А. А. Витряк, В. П. Федотов, Ю. Б. Коваленко, Н. И. Ющишин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994.- № 3. - С. 2932.

43. Дмитрук, В. С. КВЧ-терапия в комплексном лечение больных псориазом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.34, 14.00.11 / В. С. Дмитрук. Томск, 2000 - 18 с.

44. Евстафьев, В. В. Прогностическое значение иммунопатологических показателей при псориазе / В. В. Евстафьев, В. Л. Шейнкман // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. - № 1. - С. 28-30.

45. Егоров, Н. А. Психоэмоциональное состояние больных псориазом / Н. А. Егоров, Т. Б. Демьянова // Вестн. дерматологии и венерологии. -1979.-№ 11.-С. 57.

46. Загртдинова, Р. М. Сочетанное применение гемосорбции и плазмафереза в комплексном лечении псориатической болезни : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Р. М. Загртдинова. М., 1995.-16 с.

47. Задорожный, Б. А. Псориаз / Б. А. Задорожный. Киев: Здоров'я, 1983. -184 с.

48. Заславская, Р. М. Мелатонин (мелаксен) в комплексном лечении ишемической болезни сердца / Р. М. Заславская, Э. А. Щербань, Г. В. Лилица // Практикующий врач. 2006. - № 2. - С. 14-19.

49. Заславская, Р. М. Мелатонин (мелаксен) в лечении артериальной гипертонии / Р. М. Заславская, А. Н. Шакирова // Практикующий врач.2006.-№ 1.с. 10-16.

50. Зернов, А. А. Иммунорегуляторные нарушения при псориазе, их коррекция у больных псориатической эритродермией : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.36, 14.00.11 / А. А. Зернов. М., 1990. - 20 с.

51. Зуев, А. В. Электронная терапия малогабаритным бетатроном ПМБ-7 МэВ в комплексном лечении псориатического артрита : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.34, 14.00.11 / А. В. Зуев. Томск, 1997. - 26 с.

52. Иммунная система и нейрогормональные изменения у больных псориазом / Н. Н. Шинаев, М. С. Еремеев, Т. М. Иванова и др. // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. - № 1. - С. 31-33.

53. Иммунология / под. ред. У. Пол. М.: Мир, 1987. - Т. 1. - 475 с.

54. Иммуноморфологические исследования Т-лимфоцитов в коже больных псориазом / А. М. Вавилов, В. А. Самсонов, Л. Е. Димант, Л. Э. Завалишина // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. - № 4. - С. 45.

55. Иммунохимические исследования при псориазе / А. И. Новиков, А. В. Кононов, В. А. Охлопков и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. -2003.-№3.-С. 26-28.

56. Исаева, М. П. Применение тималина, тимогена и эпиталамина в терапии псориаза : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / М. П. Исаева. Л., 1990,- 16 с.

57. Исаева, Т. А. Тимодепрессин в терапии псориаза / М. П. Исаева // Первый российский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. -М., 2003.-Т. 1.-С. 44.

58. Кашутин, С. Л. Соотношение процессов пролиферации и апотоза при псориазе / С. Л. Кашутин, Ю. С. Дегтяр // 2-й Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. — СПб., 2007. С. 62.

59. Керимов, Санан Гуси оглы. Псориаз в Азербайджане: (Распространенность, клинический полиморфизм, факторы риска) : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.11 / Санан Гуси оглы Керимов. -М., 2000.-32 с.

60. Кешилева, 3. Б. Эпидемиология псориаза, значение иммуногенетических маркеров и иммунных нарушений для оценки риска развития, прогноз течения и эффективности терапии больных : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / 3. Б. Кешилева. М., 1991. -42 с.

61. Клеменова, И. А. Маркеры активации, адгезии и апоптоза у больных псориазом / И. А. Клеменова // 2-й Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч; работ. СПб., 2007. - С. 63.

62. Клинические особенности псориаза в Новосибирской области / Ю. М. Криницина, М. Н. Ермаков, М. Н. Александрова, Е. Э. Щербина // Региональная патология кожи в Сибири : сб. науч. тр. / НИИ РППМ СО РАМН. Новосибирск, 1995. - С. 16-20.

63. Кожные и венерические болезни : руководство для врачей : в 4 т. / под ред. Ю. К. Скрипкина. М.: Медицина, 1995.

64. Козулин, Е. А. Генетико-популяционные особенности заболевания псориазом в Хабаровском крае / Е. А. Козулин // Тезисы 7 Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. - С. 93.

65. Комбинированная терапия больных псориазом / А. И. Новиков, В. А. Охлопков, Р. В. Городилов, А. В. Коновалов // Качество жизни. Медицина. 2005. - № 4. - С. 83-84.

66. Комплексная иммуномодулирующая терапия больных псориазом / Н. Г. Короткий, В. Ю. Уджуху, А. Э. Абдуллаева и др. // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2001. - № 1. - С. 14-16.

67. Константинова, Н. В. Влияние взаимосвязи фибробластов и кератиноцитов на секрецию интерликина 8 при псориазе : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.36, 14.00.11 / Н. В. Константинова. М., 1995. -17 с.

68. Короткий, Н. Г. Современные подходы к лечению псориатической эритродермии / Н. Г. Короткий, В. Ю. Уджуху, Т. В. Дворникова // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2001. - № 1. - С. 7-11.

69. Коррекция стрессорных расстройств у дерматологических больных / Р. Н. Назаров, А. В. Сухарев, О. И. Бондарь, М. И. Юрчик // 2-й Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. — СПб., 2007. С. 79.

70. Кубанов, А. А. Влияние эффективной терапии (активированный пиритион цинка (скин-кап)) на качество жизни больных псориазом / А. А. Кубанов, Ф. И. Петровский // Вестн. дерматологии и венерологии. -2008. № 2. - С. 80-85.

71. Кубанова, А. А. Уровень сывороточного фактора некроза опухоли альфа при различных дерматозах / А. А. Кубанова, JI. И. Маркушева, Е. Е. Фомина // Иммунология. 1998. - № 2. - С. 47-49.

72. Кунгуров, Н. В. Ведущий механизм иммунопатологического процесса при псориатической болезни / Н. В. Кунгуров, Н. Н. Филимонкова, И. А. Тузанкина // Успехи соврем, естествознания. 2002. - № 2. - С. 73-76.

73. Кушнир, Е. А. Коррекция иммунных нарушений у больных псориазом / Е. А. Кушнир, JL В. Силина, А. И. Конопля // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Курск, 2000. - Вып. 3. - С. 76-78.

74. Латенков, В. П. Биоритмы и алкоголь / В. П. Латенков, Г. Д. Губин. -Новосибирск: Наука, 1987. 174 с.

75. Левин, Я. И. Мелатонин (Мелаксен) в терапии инсомнии / Я. И. Левин // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 7. - С. 498-500.

76. Левицкий, Е. Ф. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии / Е. Ф. Левицкий, Б. И. Лаптев, Г. Н. Сидоренко. Томск, 2000. - 95 с.

77. Лечение больных псориазом внутрисосудистым лазерным облучением крови / А. И. Вилыпонков, Е.В. Орлов, Е. И. Селезнев и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. - № 1. - С. 36-37.

78. Лечение кожных болезней : руководство для врачей / под ред. А. Л. Машкиллейсона. М., 1990. - 560 с.

79. Любан, Б. Л. Цитохимические показатели нейтрофилов крови у больных псориазом / Б. Л. Любан, А. Юсеф, И. Г. Богданова-Березовская // Тезисы докладов 9 Всесоюзного съезда дерматовенерологов. Алма-Ата, 1991.-С. 264.

80. Ляпон, А.О. Клинико-иммунологические исследования при псориазе / А. О. Ляпон // Вестн. дерматологии и венерологии. 1980. - № 11. - С. 8-14.

81. Ляпон А.О. Клинико-иммунологические параллели при разных формах псориаза : автореф. дис. . канд. мед наук: 14.00.11 / А. О. Ляпон. М., 1982. - 18 с.

82. Мазин, Н. М. Фагоцитарная активность нейтрофилов у больных экссудативным псориазом в связи с фотохимиотерапией / Н. М. Мазин, О. В. Торбина // Тезисы докладов 9 Всесоюзного съезда дерматовенерологов. Алма-Ата, 1991. - С. 265-266.

83. Мальцева, Л. И. Роль мелатонина в развитии климактерического синдрома у женщин и возможности применения мелатонина в лечении симптомов патологического климакса / Л. И. Мальцева, Е. А. Гафарова // Рус. мед. журн. 2007. - Т. 15, № 4. -С. 266-269.

84. Маркушева, Л. И. Метаболизм предшественников нуклеиновых кислот при псориазе : автореф. дис. . д-ра биол. наук: 03.00.04 / Л. И. Маркушева. М., 1998. - 33 с.

85. Машкиллейсон, А. Л. Иммунологические аспекты патогенеза псориаза / А. Л. Машкиллейсон, А. Я. Рубине, X. М. Векслер // Вестн. дерматологии и венерологии. 1987 - № 2. - С. 17-22.

86. Мелатонин в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н. К. Малиновская, Ф. И. Комаров, С. И. Рапопорт и др. // Клинич. медицина. 2006. - № 1. - С. 5-11.

87. Мелатонин и ритмы функций иммунной и эндокринной систем у пожилых людей / Г. М. Бутенко, И. Ф. Лабунец, О. В. Коркушко и др. // Клинич. геронтология. 2004. - № 12. - С. 8-12.

88. Милевская, С. Г. Диагностика и лечение псориатического артрита : метод, рекомендации / С. Г. Милевская. Томск, 1991.- 20 с.

89. Милевская, С. Г. Особенности клиники и состояния иммунного статуса у больных псориатическим артритом в сочетании с описторхозом / С. Г. Милевская // Вестн. дерматологии и венерологии. 1988. - № 6. - С. 4446.

90. Милевская, С. Г. Псориатический артрит / С. Г. Милевская. Томск, 1996.-61 с.

91. Моисеева, Н. И. Временная среда и биологические ритмы / Н. И. Моисеева, В. М. Сысуев. Л.: Наука, 1981. - 126 с.

92. Мордовцев, В. Н. Изучение популяционной частоты псориаза / В. Н. Мордовцев, А. С. Сергеев, П. М. Алиев // Вестн. дерматологии и венерологии. 1982. - № 7. - С. 8-13.

93. Мордовцев, В. Н. Патология кожи / В. Н. Мордовцев, Г. М. Цветкова. -М.: Медицина, 1992. Ч. 2. - 250 с.

94. Мордовцев, В. Н. Псориаз / В. Н. Мордовцев, Г. В. Мушет, В. И. Альбанова. Кишинев: Штиинца, 1991. - 184 с.

95. Мошкалов, А. В. Особенности экспрессии некоторых онкогенов и антионкогенов в коже больных псориазом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / А. В. Мошкалов. СПб., 1995. - 16 с.

96. Мур-Ид, М. Биологические ритмы / М. Мур-Ид, Ф. Салзмен. М. Мир, 1984.-Т. 1.-С. 240-274.

97. Мушет, Г. В. Роль нарушений активности лизосомальных ферментов и нарушений нервной вегетативной системы при псориазе : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.11 / Г. В. Мушет. М., 1987. - 286 с.

98. Нарушение обмена веществ в лимфоцитах при псориазе / Л. И. Маркушева, М. И. Савина, Ю. В. Тихонов // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. - № 5. - С. 7-10.

99. Недосекова, Н. Г. Особенности течения и терапии отягощенного псориаза : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Н. Г. Недосекова. -М., 1991. -15 с.

100. Некоторые индивидуальные особенности организма больных псориазом и характер клинического течения заболевания / В. А. Аковбян, С. С. Арипов, М. Э. Краковский, А. X. Аширметов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1992. - № 2. - С. 23-25.

101. Никитина, С. А. Особенности суточных ритмов функции внешнего дыхания и гемодинамики у шахтеров угольщиков при профессиональных пылевых заболеваниях легких : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.05 / С. А. Никитина. М., 1987. - 24 с.

102. Никулин, Н. К. Клиническая эффективность и отдаленные результаты разнонаправленной иммунокорригирующей терапии псориатического артрита / Н. К. Никулин // 6-й Всероссийский съезд дерматовенерологов : тез. докл. М., 1989. - С. 458-459.

103. Никулин, Н. К. Роль иммунных нарушений в патогенезе псориатического артрита и метода иммунокоррекции в комплексном лечении больных : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.11, 14.00.36 / Н. К. Никулин. М., 1989. - 30с.

104. Новые патогенетические подходы к терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н. К. Малиновская, С. И. Рапопорт, А. А.

105. Лакшин, Л. А. Вознесенская // Болезни органов пищеварения: прил. к журн. «Рус. мед. журн.». 2005. - Т. 7. № 1. - С. 16-22.

106. Павлова, О. В. Новые аспекты патогенетической терапии псориаза / О. В. Павлова // Вестн. дерматологии и венерологии. 2005.- № 6. - С. 36-39.

107. Пашинян, А. Г. Тимическая, лимфоцитарная и митотическая активность у больных псориазом в процессе ПУВА-терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / А. Г. Пашинян. М., 1989. - 14 с.

108. Первеев, В. И. Коррекция иммунологического статуса у больных псориазом, леченных плазмаферезом / В. И. Первеев, М. А. Ларин, П. Н. Пестерев // 6-й Всероссийский съезд дерматовенерологов : тез. докл. -М., 1989. С. 459-460.

109. Первый опыт применения мелатонина для коррекции нарушений сна у больных с ревматоидным артритом / А. Е. Каратеев, Д. Е. Каратеев, Е. Л. Лучихина, В. А. Насонова // Науч.-практ. ревматология. 2004. - № 4. -С. 73-76.

110. Показатели состояния иммунитета у больных псориазом / М. М. Левин, М. Я. Левин, И. С. Чернышев и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. -№ 5. - С. 20-23.

111. Прохоренков, В. И. Липидный обмен при псориазе и методы его коррекции : обзор / В. И. Прохоренков, Т. М. Вандышева // Вестн. дерматологии и венерологии. 2002. - № 3. - С. 17-24.

112. Процессы липопероксидации в эпидермисе больных псориазом / Б. С. Хышиктуев, Г. Н. Тарасенко, А. Б. Корнилов, В. Фалько // Воен.-мед. журн. 2000. - № 7. - С. 40-43.

113. Псориаз у детей / Т. Н. Гришко, Р. Б. Опарин, Ф. Б. Басе и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 2005. - № 1. - С. 59.

114. Роль белков острой фазы воспаления при псориазе / А. А. Архипенкова, В. М. Верещагина, Г. И. Суколин, А. Г. Туманян // Вестн. дерматологии и венерологии. 2003. - № 3. - С. 23-25.

115. Романов, Ю. А. Проблемы хронобиологии / Ю. А. Романов. М.: Знание, 2001. — 61 с.

116. Рубине, А. С. Соотношение субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической крови у больных псориазом / А. С. Рубине, А. Г. Мерсон, Н. М. Гипш // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. - № 2.-С. 11-12.

117. Рубине, А. Я. Гуморальный иммунитет у больных разными формами псориаза / А. Я. Рубине, JI. Н. Гусев // Эффекты иммунного ответа и их регуляция. Рига, 1987. - С. 81-84.

118. Синдром раздраженной кишки. Клинико-морфологические аспекты в лечении Мелаксеном / Н. Т. Райхлин, Ф. И. Комаров, С. И. Рапопорт и др. // Болезни органов пищеварения: прил. к «Рус. мед. журн.» 2006. -Т. 8, №2.-С. 97-102.

119. Система интерферона при лечении псориаза циклофероном / С. С. Григорян, A. JI. Коваленко, J1. Д. Тищенко и др. // Иммунология. 2000. - № 2. - С. 42-44.

120. Слесаренко, Н. К. Реакция бласттрансформации лимфоцитов и интерлейкина у больных красным плоским лишаем и псориазом / Н. К. Слесаренко, Н. Ю. Ледванов, С. И. Довжанский // Вестн. дерматологии и венерологии. 1995. - № 2. - С. 31-34.

121. Современное комплексное лечение псориатической болезни / О. А. Машков, Г. Я. Шарапова, Т. К. Логинова и др. // Терапевт, арх. 1995. -№10.-С. 82-84.

122. Современные представления об иммунных механизмах развития псориаза : обзор литературы / В. Р. Хайрутдинов, А. В. Самцов, А. В. Мошкалов, Е. Н. Имянитов // Вестн. дерматологии и венерологии. -2007.-№ 1.-С.З-7.

123. Соколова, Е. Е. Психологические особенности и качество жизни больных псориазом / Е. Е. Соколова, А. А. Мартынов // 2-й Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. СПб., 2007. - С. 98.

124. Соляник, В. В. Магнитотерапия в комплексном лечении больных псориазом с учетом её влияния на перекисное окисление липидов биомембран / В. В. Соляник. Донецк, 1990. - 131 с.

125. Суворов, А. П. Псориаз, новые данные о биохимических механизмах патогенеза и методы корригирующей терапии больных : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.11, 03.00.04 / А. П. Суворов. Саратов, 1989. -31 с.

126. Сускова, В. С. Иммунопатогенез псориаза / В. С. Сускова, И. Я. Пинсон, О. Ю. Олисова // Клинич. дерматология и венерология. 2006. - № 1. -С. 68-70.

127. Суточные биоритмы антибиотикорезистентности, плазмокоагулазной и антилизоцимной активности Staphylococcus auresus / Н. Б. Петрунова, С. Б. Фадеев, Я. И. Паромова и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2008. - № 3. - С. 6-9.

128. Табухов, 3. Ю. Влияние экстракорпоральной фотохимиотерапии на иммунометаболические нарушения у больных псориазом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.36, 14.00.11 / 3. Ю. Табухов. М., 1995. - 19 с.

129. Терешин, К. Я. Геронтологические аспекты псориатической болезни. Здоровье пожилых людей: проблемы, пути решения : материалы Первой Хабар, краев, геронтол. конф. (Хабаровск, 13-14 апр. 2000 г.). -Хабаровск, 2000. С. 174-176.

130. Типы иммунопатогенетических процессов при псориатической болезни / Н. В. Кунгуров, Н. Н. Филимонкова, И. А. Тузанкина и др. // Вестн. Урал. мед. академ. науки. 2004. - № 2. - С. 35-38.

131. Труфакин, В. А. Проблемы центральной регуляции биоритмов иммунной системы. Роль мелатонина / В. А. Труфакин, А. В. Шурлыгина // Вестн. Рос. АМН. 2006. - № 9-10. - С. 121-127.

132. Тузанкина, И. А. Применение полиоксидония в терапии вульгарного псориаза / И. А. Тузанкина, Н. Н. Филимонова, Э. Р. Бердникова // Иммунология. 2005. - № 4. - С. 239-242.

133. Хамаганова, И. В. Терапевтическая эффективность псоркутана при различных формах псориаза в сравнении с наружной глюкокортикоидной терапией / И. В. Хамаганова // Вестн. дерматологии и венерологии. 2000. - № 6. - С. 48-49.

134. Хронобиология и хрономедицина / Г. Б. Федосеев и др.. Тюмень, 1982.-87 с.

135. Цветкова, Г. М. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи / Г. М. Цветкова, В. Н. Мордовцева. М.: Медицина, 1986. - 301 с.

136. Чистяков, И. А. Кортикостероидные гормоны в дерматологии. Сообщение 2: Топическое применение кортикостероидов / И. А. Чистяков, В. И. Хапилова, Е. В. Авербах // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. - № 5. - С. 16-17.

137. Чистякова, И. А. Современные проблемы терапии и профилактики псориаза / И. А. Чистякова // Рус. мед. журн. 1995. - Т. 5, № 11. - С. 709712.

138. Чиченина, И. В. Методы корригирующей терапии больных псориаза на основе исследований взаимосвязи монооксигиназной и иммунной систем : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / И. В. Чиченина. -М., 1989.-16 с.

139. Чичиленко, М. В. Биоритмологические аспекты стрессреактивности и здоровья лиц юношеского возраста : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.17 / М. В. Чичиленко. Томск, 2000. - 35 с.

140. Шахмейстер, И. Я. Особенности клиники и современные методы лечения псориатической болезни / И. Я. Шахмейстер // Человек и лекарство : тез. 5-го Рос. нац. конгр. М.,1998. - С. 237-238.

141. Шилов, В. Н. Новые подходы к изучению патогенеза и лечения псориаза / Шилов В. Н., Сергиенко В. И. // Вестн. дерматологии и венерологии. -1998.-№3.-С. 49-52.

142. Шилов, В. Н. Псориаз решение проблемы / В. Н. Шилов. - М.: Издатель, 2001. - 304 с.

143. Щадей, И. Д. Сезонность, частота и распространенность псориаза / И. Д. Щадей // Вестн. дерматологии и венерологии. 1985. - № 11. - С. 28-31.

144. Эффективность комплексной терапии псориатического артрита / В. А. Шевель, В. В. Багиров, Л. И. Насакина и др. // Человек и лекарство: тез. 5-го Рос. нац. конгр. М., 1998. - С. 238.

145. Ядерные белки крови в иммунопатогенезе псориаза / Маркушева Л. И., Савина М. И., Полетаев А. И. и др. // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 39-41.

146. Arendt, J. Melatonin and human rhythms / J. Arendt // Chronobiol. Int. -2006. Vol. 23, № 1. - P. 21-37.

147. Aspetti immunologic della psoriasis / R. Cozzi, B. Denter, E. Tranchese et al. //Chron. Derm. 1985.-Vol. 16, № i.p. 33.38.

148. Bachelez, H. Immunopathogenesis of psoriasis: recent insights on the role of adaptive and innate immunity / H. Bachelez // J. Autoimmun. — 2005. Vol. 25, Suppl.-P. 69-73.

149. Bell, N. H. Vitamin D-endocrine system / N. H. Bell // J. Clin. Invest. 1985. -Vol. 76.-P. 1-6.

150. Berridge, M. J. Calcium: an universal second messenger / M. J. Berridge // Triangle. 1985. - Vol. 3/4. - P. 79-90.

151. Berth-Jones, J. The use of intermittent short courses of cyclosporin in moderate to severe psoriasis / J. Berth-Jones // 5th Congress of European Academy of Dermatology and Venerology : abstr. Lisbon, 1996. - P. 30.

152. Biological drugs targeting the immune response in the therapy of psoriasis / S. Pastore, E. Gubinelli, L. Leoni et al. // Biologies. 2008. -Vol. 2, № 4. -P. 687-697.

153. Bos, J. D. Psoriasis, innate immunity, and gene pools / J. D. Bos // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. - Vol. 5.6, № 3. - P. 468-471.

154. Buchau, A. S. Innate immunity and antimicrobial defense systems in psoriasis / A. S. Buchau, R. L. Gallo // Clin. Dermatol. 2007. - Vol. 25, № 6. - P. 616-624.

155. Calcipotrien-induced improvement in psoriasis is causally associated with early modulations of interleukins 10 and 8 / S. Kang, J. H. Choi, L. Fancher et al. // 19th Congress of World Academy Dermatology and Venerology : abstr. Sidney, 1997. - P. 44.

156. Calcipotriol in psoriasis vulgaris: a controlled trial comparing betamethasone dipropionate + salicylic acid / C. Crosti, A. F. Finzi, E. Mian, C. Scarpa // Int. J. Dermatol. 1997. - Vol. 36, № 7. - P. 537-539.

157. Carson, D. A. Apoptosis and disease / D. A. Carson , J. M. Ribeiro // Lancet. 1993. - Vol. 134.-P. 1251-1254.

158. CD69, HLA-DR and the IL-2R identify persistently activated T cells in psoriasis vulgaris lesional skin: blood and skin comparisons by flow cytometry / K. Ferenczi, L. Burack, M. Pope et al. // J. Autoimmun. 2000. -Vol. 14, № l.-P. 63-78.

159. Comparison of cyclosporin A and methotrexate in the treatment of psoriatic arthritis: a one-year prospective study / A. Spadaro, V. Riccieri, A. Sili-Scavalli et al. // Clin. Exp. Reumatol. 1995. - Vol. 13, № 5. - P. 589-593.

160. Differential T-cell reactivity to the round and oval forms of Pityrosporum in the skin of patients with psoriasis / B. S. Baker, A. Powles, J. J. Garioch et al. //Br. J. Dermatol. 1997. - Vol. 136, № 3. - P. 319-325.

161. Effect of percutaneous absorption of fluocinolone acetone on activity of superoxide dismutase and total antioxi-dant status in patients with psoriasis /

162. N. Gavan, R. Popa, R. Orasan et al. // Skin Pharmacol. 1997. - Vol. 10, № 4.-P. 178-182.

163. Effects of administration of a single dose of a humanized monoclonal antibody to CDlla on the immunobiology and clinical activity of psoriasis / A. Gottlieb, J. G. Krueger, R. Bright et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. -Vol. 42, № 3. - P. 428-435.

164. Elder, J. T. Epidemiology and the genetics of psoriasis / J. T. Elder, R. P. Nair, J. J. Voorhees // J. Invest. Dermatol. 1994. - Vol. 102, № 6. - P. 2427.

165. Farber, E. Programmed cell death: necrosis versus apoptosis / E. Farber // Mod. Pathol. 1994. - Vol. 7, № 5. - P. 605-609.

166. Fisher, T. Melatonin in dermatology. Experimental and clinical aspects / T. Fisher, W. Wigger-Alberti, P. Eisner // Hautarzt. 1999. - Vol. 50, № 1. - P. 5-11.

167. Gaspari, A. A. Innate and adaptive immunity and the pathophysiology of psoriasis // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. - Vol. 54, № 3 (Suppl. 2). - P. 6780.

168. Generalized pustular psoriasis: induction by topical use of coal tar / M. Ogawa, R. D. Baughman, W. E. Clendenning // Arch. Dermatol. 1969. -Vol. 99.-P. 671-673.

169. Ghoreschi, K. Immunopathogenesis of psoriasis / K. Ghoreschi, M. Rocken // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2003. - Vol. 1, № 7. - P. 524-532.

170. Glemmensen, O. J. Plasmapheresis in the treatment of psoriasis / O. J. Glemmensen, R. Anderssen, E. Andeissen // J. Acad. Derm. 1983. - Vol. 8, №2.-P. 190-192.

171. Guellar, M. Treatment of psoriatic arthritis / M. Guellar, G. Gitera, L. Espinosa // Ballieres Clin. Rheumatol. 1994. - Vol. 8, № 2. - P. 483-498.

172. Guenther, L. C. A comparison of tazarotene 0.1% gel once daily plus mometasone furoate 0.1% cream once daily versus calcipotriene 0.005% ointment twice daily in the treatment of plaque psoriasis / L. C. Guenther, Y.

173. P. Poulin, D. M. Pariser // Clin. Ther. 2000. - Vol. 22, № 10. - P. 12251238.

174. Guenther, L. Tazarotene combination treatments in psoriasis / L. Guenther // J. Am. Acad. Dermatol. 2000. - Vol. 43, № 2 (Pt. 3). - P. 36-42.

175. Gupta, M. A. Early onset (under age 40 years) psoriasis with greater psychopathology then late onset psoriasis / M. A. Gupta, A. K. Gupta, G. N. Watteel // 19th Congress World Academy Dermatology and Venerology : abstr. Sidney, 1997. - P. 143. •

176. Gyulai, R. The immunology of psoriasis: from basic research to the bedside / R. Gyulai, L. Kemeny // Orv. Hetil. 2006. - Vol. 147, № 46. - P. 22132220.

177. Hashimoto, K. Clinical efficacy and safety of Tocalcitol cream on psoriasis vulgaris / K. Hashimoto // 5th Congress European Academy Dermatology and Venerology : abstr. Lisbon, 1996. - P. 68.

178. Hecker, M. Chaiacteuzation of a micioso-mal calcium-dependent nitric oxide synthase in activated J774 2 monocyte macrophages / M. Hecker, D. T. Walsh , J. R. Vane // J. Caidiovasc. Pharmacol. 1992. - Vol. 20, Suppl. 12. -S. 139-S141.

179. HLA in psoriasis families in Northeastern China / Yi Xiao, R. Sarabadani, W. He et al. // 19th Congress of World Academy of Dermatology and Venerology : abstr. Sidney, 1997. - P. 151.

180. Immunopathogenesis of psoriasis / R. Sabat, S. Philipp, C. Hoflich et al. // Exp. Dermatol. 2007. - Vol. 16, № 10. - P. 779-798.

181. In vitro melatonin treatment enhances splenocyte proliferation in prairie voles / D. L. Drazen, S. L. Klein, S. M. Yellon, R. J. Nelson // J. Pineal Res. 2000. - Vol. 28, № 1.-P. 34-40.

182. Induction of cutaneous lymphocyte-associated antigen expression by group A streptococcal antigens in psoriasis / B. S. Baker, J. J. Garioch, C. Hardman et al. // Arch. Dermatol. Res. 1997. - Vol. 289, № 12. - P. 671-676.

183. Interleukin 11 (IL-11) in normal skin and sarkoidosis /1. C. Longley et al. // J. Invest. Dermatol. 1993. - Vol. 100. - P. 524.

184. Jablonska, S. Overview of immunology / S. Jablonska, W. Glinski // Psoriasis / eds. H. H. Roenigk, H. J. Maibach, M. Dekker. N. Y.; Basel; Hong Kong, 1991.-P. 261-283.

185. Jacobson, M. D. Reactive oxygen species and programmed cell death / M. D. Jacobson // Talking point. 1996. - March. - P. 83-86.

186. Kapp, A. Elevated levels of interleukin-2 receptor in sera of patients with atopic dermatitis and psoriasis / A. Kapp, A. Piskorski, E. Schopf // Br. J. Dermatol. 1988.-Vol. 119.-P. 707-710.

187. Kehrer, J. P. Free radicsls as mediators of tissue injury and disease / J. P. Kehrer // Crit. Rev. Toxicol. 1993. - Vol. 23. - P. 21-48.

188. Kirby, B. Novel immune-based therapies for psoriasis / B. Kirby, C. E. Griffiths // Br. J. Dermatol. 2002. - Vol. 146, № 4. - P. 546-551.

189. Klaber, M. R. Calcipotriol scalp solution (Daivonex)VS a tar, salicylic acid and coconat oil based shampoo in patients with scalp psoriasis / M. R. Klaber // 5th Congress Academy of Dermatology and Venerology : abstr. Lisbon. -1996.-P. 30.

190. Klebanoff, S. J. Oxygen metabolites from phagocytes / S. J. Klebanoff // Inflammation: Basis Principles and Clinical Correlates. N.Y., 1992. - P. 541-588.

191. Kormeili, T. Psoriasis: immunopathogenesis and evolving immunomodulators and systemic therapies; U.S. experiences / T. Kormeili, N. J. Lowe, P. S. Yamauchi // Br. J. Dermatol. 2004. - Vol. 15, № 1. - P. 315.

192. Larrick, J. W. Cytotoxic mechanism of tumor necrosis factor-a / J. W. Larrick, S. C. Wright // FASEB J. 1990. - Vol. 4. - P. 3215-3223.

193. Lawrence, C. M. A comparisons of PUVA-placebo for palmoplanar pustular psoriasis / C. M. Lawrence, S. Parker, S. Shuster // Br. J. Dermatol. 1984. -Vol. 110.-P. 221-226.

194. Lee, M. R. Immunopathogenesis of psoriasis / M. R. Lee, A. J. Cooper // Australas. J. Dermatol. 2006. - Vol. 47, № 3. - P. 151-159.

195. Lester, R. S. Psoriasis: a theory of pathogenesis / R. S. Lester // Sandorama. Sect. Dermatology. 1992. - № 1-2. - P. 31-35.

196. Levrat, C. Tumor necrosis factor induces activation of mitochondrial succinate dehydrogenase / C. Levrat, J. W. Larrick , S. C. Wright // Life Sci. -1991. Vol. 49.-P. 1731-1737.

197. Liang, Y. S. Serum levels of antibodies for IgG, IgA, and IgM against the fungi antigen in psoriasis vulgaris / Y. S. Liang, H. Q. Wen, R. Xiao // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2003. - Vol. 28, № 6. - P. 638-640.

198. Lieschke, G. J. Granulocyte colony-stimulation factor and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor / G. J. Lieschke, A. W. Burgess // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 327. - P. 28-35.

199. Lobb, R. R. Intergrin immunoglobulin superfamily in endothelial-leukocyte adhesion / R. R. Lobb // Adhesion: Its Role in Inflammatory Disease / eds. J. M. Harlan, D. Y. Lin. -N.Y., 1992.-P. 15-18.

200. Majno, G. Apoptosis, oncosis and necrosis. An overview of cell death / G. Majno, I. Joris // Amer. J. Pathol. 1995. - Vol. 146, № 1. - P. 3-15.

201. Molin, L. Does combination of calcipotriol and UVB increase the risk of irritant reactions in psoriasis / L. Molin // 19th Congress of World Academy of Dermatology and Venerology : abstr. Sidney, 1997. - P. 147.

202. Morimoto, S. Psoriasis and vitamin D / S. Morimoto, K. Yoshikawa // Arch. Derm. 1989. - Vol. 125. - P. 231-234.

203. Muchenbergen, S. Combination of acitretion and bath PUVA is a safe and effective treatment for severe psoriasis / S. Muchenbergen, E. Schopf// 19th Congress of World Academy of Dermatology and Venerology : abstr. -Sidney, 1997.-P. 147.

204. Natural killer cell functions and expressions of beta 7 integrin in psoriatic arthritis / F. McQueen, M. Skinner, G. Krissansen // J. Rheumatol. 1994. -Vol. 21, № 12. - P. 2266-2273.

205. Nickoloff, B. J. The immunologic and genetic basis of psoriasis / B. J. Nickoloff// Arch. Dermatol. 1999. - Vol. 135, № 9. - P. 1104-1110.

206. Of genes and antigens: the inheritance of psoriasis / J. T. Elder, T. Henseler, E. Christophers et al. // J. Invest. Dermatol. 1994. - Vol. 103, Suppl. 5. - P. 150-153.

207. Peternel, S. Immunopathogenesis of psoriasis: focus on natural killer T cells /

208. Peternel, M. Kastelan // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2009. - Vol. 23, № 10.-P. 1123-1127.

209. Prpic-Massari, L. Innate and acquired immunity in psoriasis / L. Prpic-Massari, M. Kastelan // Arch. Dermatol. Res. 2009. - Vol. 301, № 2. - P. 195-196.

210. Psoriasis: Ultrastructural changes following cyclosporine. A treatment / A. Farad, M. M. Kamel, E. H. Heiale et al. //19 Congress of World Academy Dermatolgy and Venerology : abstr. Sidney, 1997. - P. 142.

211. Regulation of apoptosis in the immune system / P. M. Krammer, J. Behrmann, P. Daniel et al. // Current opinion in immunology. 1994. - Vol.6.-P. 279-289.

212. Requirement of an ICE/CED-3 protease for Fas/APO-1 mediated apoptosis / M. Los, M. Van de Craen, L. C. Penning et al. // Nature. 1995. - Vol. 375, №6526.-P. 81-83.

213. Secondary autoimmune phenomena in the pathogenesis of psoriasis / A. Fosca, L. Chrizoboli, J. Hatris et al. // Arch. Demi. Res. 1981. - Vol. 271, № 3.-P. 351-356.

214. Studies on the plasma membrane of normal and psonatic keiatmocytes 5 Lectin binding / J. M. Gommans, J. J. Van den Hurk, M. Bergeis et al. // Br. J. Dermatol. 1982. - Vol. 106. - P. 317.

215. Takematsu, H. Quantification of chemotactic peptides (C5a Anaphylatoxin and IL-8) in psoriatic lesional skin / H. Takematsu, H. Tagami // Arch. Dermatol. 1993. - Vol. 129. - P. 74-80.

216. The genetics of psoriasis / J. T. Elder, R. P. Nair, Sun-Wei Guo et al. // Arch. Dermatol. 1994. - Vol. 130. - P. 216-224.

217. The genetics of psoriasis / W. Watson, M. M. Cann, E. M. Farber, M. L. Nail // Arch. Dermatol. 1972. - Vol. 105. - P. 197-207.

218. The pathogenic role of tissue-resident immune cells in psoriasis / O. Boyman, C. Conrad, G. Tonel et al. // Trends Immunol. 2007. - Vol. 28, № 2. - P. 51-57.

219. The psoriatic transcriptome closely resembles that induced by interleukin-1 in cultured keratinocytes: dominance of innate immune responses in psoriasis / J. B. Mee, C. M. Johnson, N. Morar et al. // Am. J. Pathol. 2007. - Vol. 171.-P. 32-42.

220. The psychoneural pathogenesis of psoriasis / E. M. Farber, M. K. Reusch, M. A. Arasek, B. I. Nikoloff // Psoriasis: Proceedings of the third symposium of dermatologist of Socialist countries on psoriasis. Moscow, 1987. - P. 68-69.

221. Treatment of psoriasis with intermittent snort course cyclosporin / J. Berth-Jones, C. A. Henderson, C. S. Munro et al. // 3rd Congress of World Academy of Dermatology and Venerology : abstr. Sidney, 1997. - P. 139.

222. Ulmansky, M. Oral psoriasis: report of six new cases / M. Ulmansky, R. Michelle, B. Azaz // J. Oral. Pathol. Med. 1995. - Vol. 24, № 1. - P. 42-45.

223. Veale, D. Immunolocalization of adhesion molecules in psoriatic arthritis, psoriatic and normal skin / D. Veale, S. Rodgers, O. Fitzgerald // Br. J. Dermatol. 1995. - Vol. 132, № 1. - P. 32-41.

224. Videocapillaroscopic findings in the microcirculation of the psoriatic plaque / A. De Angelis, M. Rossella, C. Bugatti et al. // Dermatology. 2002. - Vol. 204. - № 3. p. 236-239.

225. Yasumoto, S. Increased serum level of interleukin-6 in patients with psoriatic arthritis and throbocytosis / S. Yasumoto, S. Imayama, Y. Hori // J. Dermatol. 1995. - Vol. 22, № 10. - P. 718-722.