Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты реабилитации лиц трудоспособного возраста больных псориазом

003459180

На правах рукописи

ДУРДЫЕВА Марал Мухамметдурдыевна

Медико-социальные аспекты реабилитации лиц трудоспособного возраста больных псориазом

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2008

003459180

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Полунин Валерий Сократович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

Альбицкий Валерий Юрьевич

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна

Ведущее учреждение: Федеральное государственное

учреждение «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита диссертации состоится « 20 » января 2009 г. в 13 часов на заседании Диссертационного совета (Д 001.023.01) Государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: Россия, 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

А.Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Развитие страны и благосостояние ее населения находится в тесной зависимости от такого важного показателя, как состояние здоровья населения, в целом, и каждого человека, в частности. В настоящее время наблюдается рост показателей заболеваемости и инвалидности населения, в том числе обусловленными болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Большое влияние на уровень и качество жизни индивидуума оказывает наличие у него заболевания кожи. Современная дерматология оценивает страдания, которые причиняют человеку хронические дерматозы и в частности псориаз как значительные, проявляющиеся в виде воспалительных изменений поражений, особенно открытых участков кожи, болезненность, зуд и т.п. (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1995, 1997, 2007; Мордовцев В.Н., Скрипкин Ю.К., 1999; Сидоров П.И. с соавт., 1999; Короткий Н.Г. с соавт., 2001; Кочергин Н.Г., 2001; Бутов Ю.С., 2002; Сергеев Ю.В., 2002; Кубанова A.A., 2005; Кунгуров Н.В. с соавт., 2005, Адаскевич В.П., Базеко Н.П., 2007).

Псориаз (чешуйчатый лишай) является одним из самых распространенных хронических дерматозов. Его распространенность в странах центральной Европы колеблется от 0,1% до 10% (Маркушева Л.И., Савина М.И., Тиханов Ю.В. и др., 2000; Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Абдуллаев А Э., 2002).Среди стационарных больных дерматологических отделений на его долю приходится от 6,5% до22% случаев, а среди всех больных дерматологического профиля - 5% (Кубанова A.A., Жилова М.Б., Резайкина A.B., 2000; Тищенко JI.JL, Тищенко АЛ., Мушара А.Х. и др., 2000).

Научные исследования, выполненные по проблемам хронических дерматозов, посвящены, как правило, изучению различных аспектов восстановительного лечения, внедрению конкретных реабилитационных методик, изучению структуры и распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки и организации медико-социальной реабилитации больных данной патологией. Лишь единичные посвящены изучению социально-гигиенических аспектов дерматологических заболеваний

(Гандарова З.Б., 2000; Аковбян Г.В., 2001; Пивень Н.П., 2005; Данилов С.И. с соат., 2005; Стукалова Н.Я., 2006). В связи с этим возникает необходимость проведения таких исследований среди больных псориазом.

Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании результатов социально-гигиенического исследования больных псориазом трудоспособного возраста, обосновать и разработать медико-организационные мероприятия, способствующие оптимизации проведения медико-социальной реабилитации данных больных.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие

ЗАДАЧИ:

• разработать программу и методику социально-гигиенического исследования больных псориазом трудоспособного возраста;

• провести изучение, оценку и анализ состояния здоровья больных псориазом;

• выявить социально-гигиенические факторы образа жизни семей, имеющих больных псориазом, формирующие их состояние здоровья;

• изучить организационную структуру, обеспечивающую медико-социальную помощь больным псориазом;

• разработать и внедрить в деятельность служб здравоохранения эффективные профилактические и организационные мероприятия, способствующие оптимизации здоровья больных псориазом и их семей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА данного исследования определяется тем, что впервые:

• проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование больных псориазом, позволившее выявить факторную обусловленность неблагоприятного течения заболевания;

• дана характеристика заболеваемости больных псориазом и оценено их состояние здоровья по объективным и субъективным критериям;

• определены социально-гигиенические факторы, характеризующие особенности образа жизни больных псориазом и их семей;

• изучены особенности организации медико-социальной помощи больным псориазом;

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании полученных результатов исследования:

• определены наиболее эффективные пути совершенствования организации медико-социальной помощи больным псориазом, внедрение которых дает возможность облегчить течение псориаза, сократить число обострений данного заболевания;

• разработаны и внедрены в рамках курса повышения квалификации рекомендации для дерматологов по здоровому образу жизни больных дерматологической патологией.

Материалы исследования используются в детском кожно-венерологическом диспансере города Балашихи и в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, восстановительной медицины и экспертизы трудоспособности ФУВ, управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.); на VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; Концепция болезней цивилизации» (Москва, 2007 г.); на 6-ом Российском научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2008 г.); на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008 г.).

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 работа в рекомендуемом научном издании ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования и 3 глав материалов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 243 источника, в том числе 210

источников отечественных авторов и 33 публикации зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 5 схемами, 34 рисунками и 11 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в подготовку медицинских кадров и практическое здравоохранение, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященный современным медико-социальным проблемам заболеваемости псориазом. Проведенный анализ свидетельствует о недостаточной обоснованности, противоречивости исследований, касающихся изучения различных аспектов возникновения и течения хронических дерматозов и псориаза в частности. Отмечается недостаточное количество работ, посвященных разработке методов профилактики факторов, влияющих на формирование и течение хронических дерматозов. Недостаточно изучены социальные аспекты профилактики псориаза. Вышеизложенное определяет актуальность настоящего исследования, которое направлено на совершенствование профилактики развития, обострения и тяжести течения заболевания псориазом у индивидуума.

Во второй главе изложена программа исследования (схема 1). Программа состоит из 5-ти разделов, реализация которых позволила изучить и оценить состояние здоровья больных псориазом трудоспособного возраста и лиц группы сравнения; выявить особенности их демографической и социально-гигиенической характеристики; представить их медико-социальную характеристику; изучить организационно-функциональную структуру лечебно-профилактической и социальной помощи больных псориазом трудоспособного возраста; определить роль медико-социальной реабилитации в повышении качества жизни обследованных больных псориазом трудоспособного возраста.

Характеристика специальной и общей заболеваемости

больных псориазом

Социально-гигиеническая характеристика

больных псориазом

Медико-социальная характеристика

семьи больных псориазом

Организация медико-социальной реабилитации больных псориазом в КВД

Схема 1. Программа исследования медико-социальных аспектов реабилитации больных псориазом трудоспособного возраста

Комплексный характер 4-х этапного исследования определил необходимость формирования объекта наблюдения и анализа информации, в том числе была обследована репрезентативная группа больных псориазом (347 чел.) и лица группы сравнения, которая была подобрана по методу пара-копии по нескольким признакам и которые были схожи с основной группой (место жительства, возраст, наблюдение в ЛПУ). Различие состояло в отсутствии у них заболеваний кожи (350 чел.).

При проведении исследования применялись следующие методьк исторический, аналитический, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, выкопировки данных из медицинских и информационно-статистических документов, социально-гигиенические при анкетировании членов семьи больного псориазом.

Третья глава посвящена изучению общей и специальной заболеваемости наблюдаемого контингента. В результате исследования было установлено, что уровень заболеваемости больных псориазом, в целом достоверно в 1,9 раза выше, чем среди лиц трудоспособного возраста, не имеющих заболеваний кожи (2008,3%о против 1037,6%о, р < 0,05). Таблица 1.

Ранговая структура заболеваемости больных псориазом и лиц группы сравнения (в % к итогу).

Ран -ги Больные псориазом Лица группы сравнения

Классы болезней % Классы болезней %

1 Болезни органов дыхания 23,6 Болезни органов дыхания 41,4

2 Болезни кожи и подкожной клетчатки 17,3 Болезни системы кровообращения 8,2

3 Болезни системы кровообращения 15,1 Болезни мочеполовой системы 7,3

4 Болезни органов пищеварения 13,6 Болезни органов пищеварения 7,2

5 Болезни нервной системы 8,1 Болезни костно-мышечной системы 6,7

6 Болезни костно-мышечной системы 4,6 Болезни кожи и подкожной клетчатки 5,0

7 Болезни эндокринной системы 4,5 Болезни глаза и придаточного аппарата 4,2

8 Болезни глаза и придаточного аппарата 2,7 Травмы и отравления 3,9

9 Болезни мочеполовой системы 2,4 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 3,1

10 Психические расстройства 2,3 Психические расстройства 3,0

11 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 2,0 Болезни нервной системы 2,9

12 Травмы и отравления 1,7 Болезни эндокринной системы 2,8

13 Новообразования 0,8 Болезни уха и сосцевидного отростка 1,3

14 Болезни уха и сосцевидного отростка 0,8 Новообразования 1,3

15 Прочие 0,4 Прочие 0,5

16 Болезни крови и кроветворных органов 0,3 Болезни крови и кроветворных органов 0,5

Итого 100,0 Итого 100,0

В общей структуре заболеваемости удельный вес классов болезней, занимающих первые 7 мест, составил 86,8% у больных псориазом и 80,0% в группе сравнения (табл. 1.). На первом месте болезни органов дыхания.

Два и более сопутствующих заболеваний в 5,6 раза чаще встречались у больных псориазом (57,%) по сравнению с лицами группы сравнения (10,1%). Одно сопутствующее заболевание у больных псориазом (32,8%) в 1,5 раза реже имело место, чем среди лиц группы сравнения (49,7%).Дебют псориаза у обследованных чаще всего диагностировался в возрасте от 15 до 29 лет (57,3%), причем у женщин ранние проявление псориаза наблюдались в более молодом возрасте, чем у мужчин. Средний возраст дебюта заболевания псориазом составил 25,2 ± 3,5 лет.

Средняя продолжительность заболевания псориазом у обследованных составила — 17,3-1,8 лет, у большинства длительность заболевания была более 20 лет (45,1%). псориазом от 11 до 20 лет - имела место у пятой части больных (21,4%), до 10 лет - наблюдалась у 32,8% обследованных, в том числе до 1 года была отмечена у 9,3% пациентов. Большая часть наблюдаемых отметили, что у них обострения заболевания наблюдались в зимнее время года (31,4%), практически одинаковое число больных зафиксировали, что у них обострения псориаза встречаются осенью (27,9%) или весной (27,2%), небольшое число обследованных (15,5%) указали, что у них обострения бывают летом, а 8,7% опрошенных не связывают обострения заболевания с временем года.

У большинства больных псориазом (68,1%) в течение года было отмечено три и более обострений основного заболевания, 2 обострения -у 15,3%, 1 обострение - у 9,5% и реже 1 обострения в год наблюдалось у 7,1% больных.

Среди всех пациентов у 39,9% наблюдалась средняя тяжесть течения основного заболевания, легкая и тяжелая степень выраженности процесса отмечена у практически одинакового количества больных (соответственно 30,7% и 29,4%). Установлено, что легкое течение заболевания достоверно в 1,9 раза чаще встречается среди женщин в сравнении с мужчинами (40,3% против 20,1%, р < 0,05), в тоже время среди мужчин в сравнении с женщинами чаще наблюдаются заболевания, имеющие среднее (46,8% против 33,1%). Тяжелой формой основного заболевания страдает каждый третий мужчина (33,1%) и каждая четвертая (25,6%) -женщина. В целом

большинство мужчин (79,9%) страдают средней и тяжелой формой псориаза, а среди женщин чаще наблюдается легкая и средняя форма псориаза (74,4%).

Чаще у больных псориазом была зарегистрирована вульгарная форма заболевания, у каждого пятого - экссудативная, реже псориатическая эритродермия и пустулезная формы (рис. 1.).

Эксудативная 19,6%

Вульгарная 62,4%

Псориатическая эритродермия 12,7%

Пустулезная 5,3%

Рис. 1. Распределение больных псориазом по клиническим формам проявления (в % к итогу).

Анализ распространенности патологического процесса выявил, что у 58,3% больных псориазом имел место распространенный процесс, у 41,7% — ограниченный.

Половина опрошенных больных псориазом (67,1%) указала на наличие псориаза у ближайших родственников (мать, отец). Большое значение в формировании самооценки своего здоровья у больных псориазом имеет выраженность субъективных ощущений в связи с основным заболеванием, проявляющихся в виде зуда, чувства жжения, болезненности. У 6,2% больных заболевание не сопровождалось субъективными ощущениями, незначительные субъективные ощущения отмечали 20,4% опрошенных, ощущения умеренной выраженности регистрировали 39,7% пациентов, остальные 33,7% больных считали выраженность своих субъективных ощущений очень высокой.

Больные псориазом оценивают свое здоровье как «хорошее» только в 11,3% случаях, что в 1,9 раза ниже, чем самооценка среди лиц контрольной группы (21,4%), как «плохое» оценивают 41,4% больных псориазом, что 1,4 раза выше, чем респондентами контрольной группы (29,7%), как «удовлетворительное» оценивают приблизительно половина опрошенных в обоих группах (больные псориазом - 47,3%, группа сравнения - 48,9%) (Рис. 2.).

Больные Группа

псориазом сравнения

□ Хорошее □ Удовлетворительное Н Плохое

Рис. 2. Распределение больных псориазом и лиц группы сравнения в зависимости от оценки состояния своего здоровья (в % к итогу).

Среди всех обследованных больных псориазом у 34,8% была установлена инвалидность. Среди пациентов, признанных инвалидами, 1 группа инвалидности была определена у 3,5% больных, 2 группа - у 51,4%, 3 группа-у 45,1%.

В четвертой главе рассмотрены различные аспекты социально-гигиенической характеристики образа жизни лиц трудоспособного возраста, больных псориазом. Среди обследованных мужчина составили 54,7%, женщины -45,3%. Средний возраст больных составил 37,4 лет.

При рассмотрении обследованных по уровню образования было отмечено, что 34,2%, больных псориазом имели высшее образование в группе сравнения - 38,6%, лиц со средним специальным образованием

(36,5%) в группе сравнения было в 1,7 раза больше, чем в основной группе (21,5%), а лиц со средним и незаконченным средним образованием было в 2,2 раза больше в основной группе (40,7%), чем в группе сравнения (18,5%). Полученные данные свидетельствуют о более низком уровне образования в группе больных псориазом, чем в контрольной группе (рис. 3.).

Больные псориазом в 1,5 раза чаще являлись рабочими (47.8%), чем в группе сравнения (32,1%), а лица из группы сравнения наоборот чаще в 1,4 раза были служащими (47,1%) по сравнению с основной группой (32,9%), учащиеся и пенсионеры в обеих группах были приблизительно в одинаковом количестве. Физическим трудом были заняты 50,3% в основной группе, что 1,4 раза больше, чем в группе сравнения (36,2%).

□ Высшее Б незаконченное высш. □ Среднее спец. ез Среднее общ, незак.

Рис. 3. Распределение основной и группы сравнения в зависимости от уровня образования в % к итогу.

Больные псориазом (56,3%) в 1,6 раза были больше подвержены влиянию отрицательных производственных факторов, чем лица из группы сравнения (34,6%). Распространенность особенностей профессиональной деятельности опрошенных больных псориазом и лиц группы сравнения представлена в табл. 2. Достоверно отрицательно влияли химические факторы, повышенная температура и влажность.

Неудовлетворительная оценка материального благосостояния в 2,3 раза чаще (р<0,05) была указана больными псориазом (26,5%), такая же оценка жилищных условий была отмечена больными псориазом (17,5%), что в 2,4 раза чаще (р<0,05), чем в группе сравнения (7,3%). Больные псориазом в 1,4 раза реже состояли в браке (37,3%), чем в лица группы сравнения (51,7%), среди больных псориазом в 2 раза больше было разведенных (28,6%). Неполные семьи (один из родителей и ребенок) в 2 раза чаще наблюдались в основной группе (15,6%).

Больные псориазом (67,3%) в 1,3 раза меньше осуществляют ежедневные прогулки, чем лица группы сравнения (87,2%) и в 10 раз чаще больные псориазом (1,7%) практически не осуществляют прогулки, чем лица в группе сравнения (17,3%). Таблица 2

Распространенность особенностей профессиональной деятельности среди наблюдаемых больных псориазом и лиц группы сравнения (на 100 опрошенных)

Особенности профессиональной деятельности Больные псориазом Группа сравнения Критерий достоверности «р»

Химические факторы 40,9 18,7 <0,001

Гиподинамия 32,3 49,6 < 0,001

Напряженные отношения в коллективе и семье 31,8 32,6 >0,05

Повышенная температура 25,9 14,3 <0,05

Работа на компьютере 17,4 47,2 ' <0,001

Повышенная влажность 16,9 7,3 <0,05

Повышенный шум 12,7 19,2 >0,05

Больные с тяжелым течением псориаза среди осуществляющих прогулки 3 и менее раз в месяц составляют 55,9%, что в 2,6 раз больше, чем в группе больных осуществляющих прогулки ежедневно (21,1%). В группе больных псориазом осуществляющих ежедневные прогулки в 3,4 раза чаще наблюдается легкое течение заболевания (36,2%), чем в группе больных, гуляющих лишь несколько раз в месяц (10,6%).

Больные псориазом (39,4%) в 1,8 раза чаще проводят отпуск в городе, чем лица группы сравнения (21,6%), а выезд к морю больные псориазом (18,7%) в период отпуска осуществляют в 2 раза реже, чем лица в группе сравнения (39,1%).

При изучении особенностей питания было отмечено, что больных псориазом соблюдали рекомендуемую диету полностью лишь в 16,1% случаях, частично - в 19,3%, не соблюдали - 64,6% пациентов. Выявлено, что 58,1% больных употребляют несколько раз в неделю копчености, соления, жареные продукты, в группе сравнения (44,7%) таковых достоверно в 1,3 раза меньше (р < 0,05).

По данным нашего исследования 30,4% больных псориазом употребляют крепкие алкогольные напитки несколько раз в неделю, в группе сравнения - 14,7%, не употребляют алкоголь 9,8% больных псориазом и 45,7% в группе сравнения, употребляют несколько раз в месяц 59,8%, в контрольной группе - 39,6%.

Среди больных псориазом в 2,4 раза реже встречаются некурящие (15,6%), чем в группе сравнения (37,4%), больные псориазом в 1,9 раза более интенсивно курят от 11 и более сигарет в день (57,1%), чем в группе сравнения (29,7%), до 10 сигарет в день больные псориазом выкуривают (27,3%) в течение дня в 1,2 раза меньше, чем в группе сравнения (32,9%). У некурящих тяжелое течение заболевания наблюдается у каждого шестого обследованного (15,5%), а среди выкуривающих более 20 сигарет в день - у каждого второго - (55,9%), т.е. в 3,6 раза чаще.

Ежедневно осуществляют водные гигиенические процедуры только 13,1% больных псориазом, 1,9 раза реже, чем в группе сравнения (24,7%); несколько раз в неделю водные гигиенические процедуры выполняет каждый пятый больной псориазом (19,1%), что в 1,3 раза реже, чем в группе сравнения (25,9%); 1 раз в неделю осуществляют водные гигиенические процедуры 38,3% лиц основной группы, что в 1,2 раза больше, чем в группе сравнения (31,65); 3 и менее раз в месяц выполняют водные гигиенические процедуры 29,4% больных псориазом, что в 1,6 раза больше, чем в группе сравнения - 17,8% (рис. 4.).

Плохие взаимоотношения в семье были у 29,4% больных, что 1,5 раза чаще, чем в группе сравнения (19,6%).

□ Ежедневно □ Несколько раз в неделю

В1 раз в неделю В 3 и менее раз в неделю

Рис. 4. Распределение больных псориазом и лиц группы сравнения в зависимости от частоты водных гигиенических процедур (в % к итогу).

В целом, указанное свидетельствует о том, что больные псориазом не используют в достаточной мере образ жизни, как фактор, улучшающий состояние их здоровья и снижающий проявления основного заболевания.

Организационные аспекты лечебно-профилактической работы с больными псориазом и пути ее совершенствования рассмотрены в пятой главе. Кожно-венерологические диспансеры (КВД) являются специализированным лечебно-профилактическим учреждением в организации проведения помощи в целом дерматологическим больным, в том числе, страдающих псориазом.

В течение года 1 больной псориазом обращается за получением амбулаторной помощи в КВД в среднем 2.78 раза. Большая часть больных псориазом обращалась за амбулаторной помощью 3 и более раз в году (58,0%). Из всех посещений больными псориазом к врачу мужчинами было сделано 45,9% посещений, женщинами было сделано 54,1%. Впервые после появления признаков заболевания (при дебюте заболевания) только 12,6% больных псориазом обратились в течение

первой недели, 38,4% - в течение месяца, в течение полугода - 19,7% и почти каждый третий - через год и более лет. Указанное свидетельствует о низкой медицинской грамотности и активности больных псориазом. Среди больных псориазом, обратившихся за помощью в КВД 6,4% пациентов не выполняли назначений врача, каждый третий больной выполнял рекомендации врача лишь частично и 58,2% больных полностью выполняли назначения врача.

Основными причинами невыполнения назначений врача частичного или полного были (рис. 5.) во-первых: высокая стоимость лекарств, на втором месте стоят причины, связанные с трудностью своевременно принимать назначенные лекарства и выполнять другие рекомендации врача, третье место заняли причины обусловленные неуверенностью в излечении от псориаза, каждый десятый пациент выразил свое недоверие к врачу.

40-1 35-' 30-' 25-

го-

15-

5-/~

36,8

27,4

16,9

10,5

8,4

высокая стоимость лекарств

трудность контроля за неуверенность в принятием лекарств излечении

недоверее к врачу прочие причины

Рис. 5. Распределение больных псориазом по причинам частичного или полного невыполнения врачебных назначений в % к итогу. Под диспансерным наблюдением у врачей-дерматологов КВД находилось 46,5% больных псориазом. Больные псориазом наблюдающиеся в КВД, особенно с тяжелым течением и наличием сопутствующей патологии. Наряду с наблюдением в КВД 26,7% больных псориазом обращаются в другие лечебно-профилактические учреждения государственные и коммерческие.

Из всех опрошенных больных псориазом только 36,8% пациентов получали рекомендации по здоровому образу жизни, включающему основы рационального питания, дневного, ночного, еженедельного, ежегодного отдыха, особенности труда.

По мнению каждого третьего опрошенного пациента (32,%) помощь, оказываемая членами семьи, соответствовала потребностям больного, каждый четвертый больной (25,1%) указал, что помощь членов удовлетворяла его только частично, по мнению остальных члены семьи вообще не оказывали помощь больному псориазом (42,7%).

Учитывая это и результаты исследования, проанализированные в предшествующих главах, нами было предложено больным псориазом соблюдать здоровый образ жизни, включающий: полноценный сон, прием пищи не менее 3 раз в день, отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, морским продуктам, мясу индейки или курицы, приготовленными путем отваривания, использования растительных жиров, свежих овощей и фруктов, исключая цитрусовые (30-40% от общего суточного рациона), ежедневное выполнение физических упражнений, психологической саморегуляции и осуществление пеших прогулок на свежем воздухе. Выполнять работу без физического, умственного и психологического перенапряжения, выполнять утром и вечером гигиенические процедуры, ограничить или отказаться от использования алкоголя и курения.

Указанные рекомендации по здоровому образу жизни предусматривали повышение медицинской грамотности, информирование пациентов о здоровом образе жизни, о принципах и подходах к его формированию и навыков по их использованию.

В целом рекомендуемые принципы и навыки здорового образа жизни направлены на создание и укрепление положительной жизненной позиции в сложных условиях, обусловленных наличием заболевания псориазом, что приводит к предупреждению развития обострений и осложнений, способствует более быстрой адаптации к существующим условиям, восстановлению гармонии в организме и, в конечном счете, оздоровлению и повышению эффективности медицинской и психологической реабилитации (Схема 2.).

Схема 2. Основные принципы здорового образа жизни больного псориазом.

Использованные менее чем половиной наблюдаемых больных псориазом в течение года указанных принципов здорового образа жизни, позволили при повторном исследовании отметить повышение в данной группе в 1,5 раза регулярности и своевременности выполнения рекомендаций врача КВД с 58,2% до 88,3 %, в 1,3 раза регулярности прогулок на свежем воздухе с 67,3% до 89,1%, снижение неполноценности ночного сна с 74,8% до 63,4%, в 1,5 раза несоблюдение рекомендаций по питанию, повышение в 1,6 раза психоэмоциональной устойчивости с 31,7% до 52,7%, в 1,7 раза регулярности выполнения физических упражнений с 16,4% до 28,2%, в 1,4 раза числа некурящих с 15,6% до 21,8%, в 1,7 раза числа лиц, не употребляющих алкоголь с 9,8% до 17,3%.

Схема 3. Модель медико-социальной реабилитации больных псориазом на амбулаторно-поликлиническом этапе

Таким образом, использование интерактивных немедикаментозных и не требующих материальных вложений со стороны больных псориазом методов коррекции здоровья с помощью некоторых преложенных принципов здорового образа жизни создают благоприятные условия для воздействия на наблюдаемых пациентов специфических средств лечения рекомендуемых врачом КВД, что способствовало повышению у них общей сопротивляемости организма и снижение общей заболеваемости в 1,65

раза с 2008,3%о до 1217,1%о. Тяжесть течения псориаза у наблюдаемых больных, использовавших рекомендованные принципы здорового образа жизни изменилась в сторону улучшения: увеличилось число больных с легкой формой на 14,% с 30,7% до 45,2%, уменьшилось число пациентов со средней формой тяжести на 6,6% с 39,9% до 33,3% и уменьшилось число пациентов с тяжелой формой - на 7,7% с 29,4% до 21,7%.

Полученные результаты позволили предложить модель медико-социальной реабилитации больных псориазом, предусматривающую комплексное использование всех доступных методов коррекции их здоровья (Схема 3.).

Предлагаемая модель обязательно должна базироваться на Государственной поддержке внедрения и принципов формирования здорового образа жизни, основанной на соответствующей Законодательной базе, ее правовом и финансовом обеспечении через заинтересованные отраслевые министерства, обеспечивающие контроль за соблюдением требований по оптимальному жизнеобеспечению населения в процессе получения образования и обучения на различных уровнях, оказания медико-социальной и реабилитационной помощи, выполнения трудовой деятельности и на отдыхе. С этой целью необходимо активизировать санитарно-гигиеническое воспитание больных псориазом с использованием бесед, лекций, наглядных методов, научно-популярной литературы. Указанная система по внедрению основ здорового образа жизни должна быть реализована с помощью медицинских кадров кожно-венерологических диспансеров. В целом предлагаемая модель позволит изменить менталитет пациентов, ориентировав их на использование оздоровительных мероприятий, что приведет улучшению их здоровья.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования, дала возможность научно обосновать и сформулировать приоритетные мероприятия по совершенствованию медико-социальной реабилитации больных псориазом,

предусматривающие комплексное использование всех доступных методов коррекции их здоровья.

2. Заболеваемость больных псориазом трудоспособного возраста в

среднем составляет 2008,3%о, что достоверно в 1,9 раза выше, чем среди лиц трудоспособного возраста группы сравнения. Установлено, что среди больных псориазом выше, чем в группе сравнения распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки (в 6,6 в раза), нервной системы (в 5,4 раза), органов пищеварения (в 3,6 раза), системы кровообращения (в 3,5 раза), эндокринной системы (в 3 раза).

3. В структуре заболеваемости больных псориазом на первые 5 мест приходится 77,8% классов болезней. В соответствии с МКБ-Х их ранговое расположение следующее: болезни органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, органов пищеварения и нервной системы. Более половины больных псориазом имеют 2 и более сопутствующих заболеваний, что в 5,6 раза выше, в группе сравнения; 41,4% больных псориазом считают состояние своего здоровья неудовлетворительным; 34,8% больных имеют инвалидность, в том числе у 19,1% установлена 1-ая или 2-ая группы инвалидности.

4. Дебют псориаза у 57,3% обследованных приходится на возраст от 15 до 29 лет; у 39,9% больных псориазом установлена средняя тяжесть течения заболевания; у 45,1% длительность заболевания - более 20 лет; у 68,1% больных псориазом наблюдалось 3 и более обострений в течение года, в летний период обострение псориаза наблюдалось в 6 раз реже, чем в другие сезоны года; в 49,2% случаев выявлены заболевания псориазом у ближайших родственников.

5. Среди больных псориазом мужчины составляют 54,7%, средний возраст больных 37,4 лет, больные псориазом чаще являлись рабочими (47.8%), среди них больше лиц со средним и незаконченным средним образованием (40,7%), физическим трудом были заняты 50,3%, они чаще имели отрицательные особенности производственной деятельности, в 2,3 раза чаще была указана больными псориазом неудовлетворительная оценка материального благосостояния и жилищных условий, у больных псориазом чаще имеет место неполная семья (15,6%), они также чаще были разведенными (28,6%).

6. Больные псориазом чаще не соблюдали диету (64,6%) и использовали копчености, соления, жареные продукты, 30,4% больных

псориазом употребляли крепкие алкогольные напитки несколько раз в неделю , больные псориазом в 1,9 раза более интенсивно курят от 11 и более сигарет в день (57,1%), при этом у них псориаз протекает в более тяжелой форме, больные псориазом меньше пребывают на свежем воздухе, больные псориазом (39,4%) в 1,8 раза чаще проводят отпуск в городе, ежедневно осуществляют водные гигиеничекие процедуры только 13,1% больных псориазом, плохие взаимоотношения в семье были у 29,4% больных.

7. В течение года 1 больной псориазом обращается за получением амбулаторной помощи в КВД в среднем 2,78 раза, женщины чаще обращаются за помощью, 6,4% больных псориазом не выполняли назначений врача, каждый третий больной выполнял рекомендации врача лишь частично, только 36,8% больных псориазом получали рекомендации по здоровому образу жизни, 42,7% членов семьи не оказывали помощь больному псориазом.

8. Внедрение разработанных на основании проведенного исследования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи больным псориазом позволило в 1,65 раза снизить общую заболеваемость, у 29,4% больных наблюдалось улучшение течения заболевания, из 10,3% больных, употребляющих алкоголь несколько раз в месяц, отказались от приема алкоголя, 10,9% - выкуривающих 5 сигарет в день, прекратили табакокурение, в 1,5 раза повысилась регулярность и своевременность выполнения рекомендаций врача КВД, в 1,3 раза регулярность прогулок на свежем воздухе, в 1,6 раза психо-эмоциональная устойчивость с в 1,7 раза регулярность выполнения физических упражнений, снизились неполноценность ночного сна, в 1,5 раза несоблюдение рекомендаций по питанию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения состояния здоровья больных псориазом целесообразно при осуществлении медико-социальной медицинской помощи в КВД среди больных акцентировать внимание не только на медицинском разделе, но и на социальном, профессиональном и психологическом разделах, поскольку только комплексный подход к

осуществлению реабилитационных мероприятий позволяет улучшить состояние здоровья данной группы населения. Целесообразно расширить проведение врачами КВД индивидуальных и групповых бесед по ориентированию больных на систематическое осуществление оздоровительных мероприятий.

2. При оценке эффективности реализации социальных аспектов медико-социальной реабилитации больных псориазом медицинский персонал должен основное внимание уделять повышению медицинской грамотности, изменению медицинского поведения и формированию навыков здорового образа жизни у данной группы населения, что возможно при соблюдении ими регулярности, последовательности и систематичности выполнении рекомендаций, особенно в отношении соблюдения режима дня, принципов рационального питания, полноценной двигательной активности, отказа от вредных привычек, чередования трудовой деятельности и отдыха.

3. Министерству здравоохранения и социального развития РФ предусмотреть в учебных программах подготовки врачебных кадров на додипломном уровне и врачей-дерматологов на последипломном уровне расширение вопросов, касающихся воспитания среди населений установок на ведение здорового жизни, на устранение негативных аспектов образа жизни, что в результате будет способствовать повышению уровня здоровья населения страны. При переподготовке врачей первичного звена здравоохранения (участковые врачи и врачи общей практики) особое внимание обратить на необходимость своевременного направления к врачам-дерматологам пациентов, имеющих поражения кожи, что даст возможность в ранние сроки поставить диагноз и провести реабилитационные мероприятия.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дурдыева, М.М. Особенности реабилитации больных с хронической патологией / Полунин B.C., Дурдыева М.М., Аль-Гахари Т.А. // Материалы XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М. - 2007 г. - С. 426.

2. Дурдыева, М.М. Здоровый образ жизни - основа коррекции состояния здоровья больных псориазом / Дурдыева М.М., Полунин B.C. - // Материалы VIII Международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке; Концепция болезней цивилизации» -М.-2007 г.-С.245-246.

3. Дурдыева, М.М. Образ жизни мужчин, больных псориазом / Дурдыева, М.М., Полунин B.C. // Материалы 6-го Российского научно-образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие». -М.-2008 г.-С. 40.

4. Дурдыева, М.М. Образ жизни и здоровье больных псориазом / Дурдыева М.М., Полунин B.C. И Материалы XV Российского национального конгресса. - М. -2008 г. - С. 108-109.

5. Дурдыева, М.М. Социальные аспекты состояния здоровья больных псориазом / Дурдыева М.М., Полунин B.C. // Российский медицинский журнал - 2008. - №2 — С. 5-7.

6. Дурдыева, М.М. Совершенствование медико-социальной и лечебно-профилактической помощи больным псориазом с помощью интерактивных методов (научно-методические рекомендации) 1 Дурдыева М.М., Полунин B.C. - М.: РГМУ. - с 36.

Подписано в печать: 15.12.2008 Исполнено: 15.12.2008 Заказ № 1377 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Развитие страны и благосостояние ее населения находится в тесной зависимости от такого важного показателя, как состояние здоровья населения, в целом, и каждого человека, в частности. В настоящее время наблюдается рост показателей заболеваемости и инвалидности населения, в том числе обусловленными болезнями кожи и подкожной клетчатки.

Большое влияние на уровень и качество жизни индивидуума оказывает наличие у него заболевания кожи. Современная дерматология оценивает страдания, которые причиняют человеку хронические дерматозы и в частности псориаз как значительные, проявляющиеся в виде воспалительных изменений поражений, особенно открытых участков кожи, болезненность, зуд и т.п. (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1995, 1997, 2007; Мордовцев В.Н., Скрипкин Ю.К., 1999; Сидоров П.И. с соавт., 1999; Короткий Н.Г. с соавт., 2001; Кочергин Н.Г., 2001; Бутов Ю.С., 2002; Сергеев Ю.В., 2002; Кубанова А.А., 2005; Кунгуров Н.В. с соавт., 2005, Адаскевич В.П., Базеко Н.П., 2007).

Псориаз (чешуйчатый лишай) является одним из самых распространенных хронических дерматозов. Его распространенность в странах центральной Европы колеблется от 0,1% до 10% (Маркушева Л.И., Савина М.И., Тиханов Ю.В. и др., 2000; Короткий Н.Г., Уджуху В.Ю., Абдуллаев А Э., 2002).Среди стационарных больных дерматологических отделений на его долю приходится от 6,5% до22% случаев, а среди всех больных дерматологического профиля - 5% (Кубанова А.А., Жилова М.Б., Резайкина А.В., 2000; Тищенко Л.Л., Тищенко А.Л., Мушара А.Х. и др., 2000).

Научные исследования, выполненные по проблемам хронических дерматозов, посвящены, как правило, изучению различных аспектов восстановительного лечения, внедрению конкретных реабилитационных методик, изучению структуры и распространенности болезней кожи и подкожной клетчатки и организации медико-социальной реабилитации больных данной патологией. Лишь единичные посвящены изучению социально-гигиенических аспектов дерматологических заболеваний (Гандарова З.Б., 2000; Аковбян Г.В., 2001; Пивень Н.П., 2005; Данилов С.И. с соат., 2005; Стукалова Н.Я., 2006). В связи с этим возникает необходимость проведения таких исследований среди больных псориазом.

Вышеперечисленное определило целесообразность проведения настоящего исследования, обозначило его актуальность в современных условиях и сформулировало цель работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании результатов социально-гигиенического исследования больных псориазом трудоспособного возраста, обосновать и разработать медико-организационные мероприятия, способствующие оптимизации проведения медико-социальной реабилитации данных больных.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие ЗАДАЧИ:

• разработать программу и методику социально-гигиенического исследования больных псориазом трудоспособного возраста;

• провести изучение, оценку и анализ состояния здоровья больных псориазом;

• выявить социально-гигиенические факторы образа жизни семей, имеющих больных псориазом, формирующие их состояние здоровья;

• изучить организационную структуру, обеспечивающую медико-социальную помощь больным псориазом;

• разработать и внедрить в деятельность служб здравоохранения эффективные профилактические и организационные мероприятия, способствующие оптимизации здоровья больных псориазом и их семей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА данного исследования определяется тем, что впервые:

• проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование больных псориазом;

• дана характеристика состояния здоровья больных псориазом по объективным и субъективным критериям в связи с социально-гигиеническими факторами образа жизни их семей;

• изучена организационная структура службы системы здравоохранения, обеспечивающей медико-социальную помощь больным псориазом;

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании полученных результатов исследования:

• определены наиболее эффективные пути совершенствования организации медико-социальной помощи больным псориазом, внедрение которых дает возможность облегчить течение псориаза, сократить число обострений данного заболевания;

• разработан и внедрен перечень тем бесед с больными псориазом по здоровому образу жизни, направленному на создание условий для проявления псориаза в более легкой форме и уменьшение числа обострений данного заболевания;

• разработаны и внедрены в рамках курса повышения квалификации рекомендации для дерматологов по здоровому образу жизни больных дерматологической патологией.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения РГМУ и Института медико-социальной реабилитологии. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.); на VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; Концепция болезней цивилизации» (Москва, 2007 г.); на 6-ом Российском научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2008 г.); на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008 г.). ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

• особенности уровня и структуры заболеваемости больных псориазом;

• характерные нарушения со стороны органов и систем и у больных псориазом;

• влияние социально-гигиенических факторов образа жизни больных псориазом на формирование их состояния здоровья;

• медико-организационные мероприятия профилактического характера, направленные на оптимизацию состояния здоровья больных псориазом.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 работа в рекомендуемом научном издании ВАК РФ по медицине и научно-методические рекомендации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования и 3 глав материалов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список

ВЫВОДЫ

1. Разработанная программа и методика комплексного социально-гигиенического исследования, основанная на использовании социально-гигиенических, статистических и аналитических методов, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, позволили определить особенности медико-социальной характеристики и профессиональной деятельности больного псориазом трудоспособного возраста, дать оценку заболеваемости контингента, состоящего под наблюдением поликлиник, выявить факторы медицинской активности населения, оказывающие влияние на формирование хронической кожной патологии. Это дало возможность научно обосновать и сформулировать приоритетные мероприятия по совершенствованию медико-социальной реабилитации больных псориазом, предусматривающие комплексное использование всех доступных методов коррекции их здоровья.

2. Исследование особенностей общей заболеваемости больных псориазом трудоспособного возраста выявило, что уровень в среднем составляет 2008,3%о, что достоверно (р < 0,05) в 1,9 раза выше, чем среди лиц трудоспособного возраста контрольной группы. Уровень заболеваемости больных псориазом,, значительно превышающий заболеваемость у контрольной группы на первые 5 причин приходится заболеваемость у по таким классам болезней, как: на первом месте - XII класс - Болезни кожи и подкожной клетчатки - 346,9%о — 52,5%о в 6,6 в раза; на втором - VI - Болезни нервной системы - 162,1%о - 30,0%о в 5,4 раза; на третьем - XI - Болезни органов пищеварения — 272,1 %о — 75,5%о в 3,6 раза; на четвертом - IX - Болезни системы кровообращения — 302,1 %о -85,7%о в 3,5 раза; на пятом - IV - Болезни эндокринной системы соответственно 90,0%о - 29,1%о в 3 раза выше, которые составляют 58,4% всей заболеваемости больных псориазом.

3. В структуре заболеваемости больных псориазом отмечено, что и первые 7 ранговых мест от всей патологии, встречающейся у обследованных, занимает 86,8%: первое место принадлежит болезням органов дыхания (472,2%о), болезням кожи и подкожной клетчатки (346,9%о), болезням системы кровообращения (302,1%о), органов пищеварения (272,1%о), нервной системы (162,1%о), костно-мышечной системы (93,5%о) и болезни эндокринной системы (90,0%о). Два и более сопутствующих заболеваний в 5,6 раза чаще встречались у больных псориазом (57,%) по сравнению с лицами контрольной группы (10,1%). Как «плохое» состояние своего здоровья оценивают 41,4% больных псориазом. Среди всех обследованных больных псориазом у 34,8% была установлена категория инвалидности. Из всех признанных инвалидами 1 группа инвалидности была у 3,5%, 2 группа - у 51,4%, 3 группа - у 45,1 %.

4. Анализ специальной заболеваемости больных псориазом показал, что начало псориаза у обследованных чаще всего имело место в возрасте от 15 до 29 лет (57,3%), основной причиной была наследственная предрасположенность (49,2%). Средний возраст начала заболевания псориазом составил 25,2 лет. В большинстве случаев, проявление псориаза у женщин наблюдалось в более раннем возрасте, чем у мужчин. Длительность течения псориаза у обследованных в большинстве случаев была более 20 лет (45,1%). В летний период обострение псориаза наблюдалось в 6 раз реже, чем в другие сезоны года. У 68,1% больных псориазом в течение года имели место 3 и более обострений основного заболевания. Чаще наблюдалась средняя тяжесть течения основного заболевания (у 39,9%), большинство мужчин (79,9%) страдают средней и тяжелой формой псориаза, у женщин чаще наблюдается легкая и средняя форма псориаза (74,4%). Наиболее частой формой псориаза была вульгарная форма (62,4%), у 58,3% больных псориазом был отмечен распространенный патологический процесс. Только у 6,2% больных заболевание не сопровождалось субъективными ощущениями.

5. Социально-гигиеническое исследование больных псориазом трудоспособного возраста выявило, что среди них большую часть составляют мужчины (54,7%), средний возраст 37,4 лет, среди больных псориазом чаще имеет место неполная семья (15,6%), они также чаще были разведенными (28,6%), больные псориазом чаще являлись рабочими (47.8%), среди них больше лиц со средним и незаконченным средним образованием (40,7%), физическим трудом были заняты 50,3% основной группы, больные псориазом чаще контактировали с производственными вредностями, неудовлетворительная оценка материального благосостояния в 2,3 раза чаще (р<0,05) была указана больными псориазом (26,5%), неудовлетворительная оценка жилищных условий- в 2,4 раза чаще (р<0,05) была отмечена больными псориазом (17,5%).

6. Больные псориазом чаще не соблюдали диету (64,6%) и использовали (60%) копчености, соления, жареные продукты, 30,4% больных псориазом злоупотреблили алкоголем, больные псориазом в 1,9 раза более интенсивно курят от 11 и более сигарет в день (57,1%), при этом у них псориаз протекает в более тяжелой форме, больные псориазом меньше пребывают на свежем воздухе, больные псориазом (39,4%) в 1,8 раза чаще проводят отпуск в городе, ежедневно осуществляет мытье тела только 13,1% больных псориазом, плохие взаимоотношения в семье были у 29,4% больных.

7. В течение года 1 больной псориазом обращается за получением амбулаторной помощи в КВД в среднем 2,78 раза, женщины чаще обращаются за помощью 54,1%,, чем мужчины, больные псориазом обращались в КВД чаще в течение месяца (38,4%), 6,4% больных псориазом не выполняли назначений врача, каждый третий больной выполнял рекомендации врача лишь частично, основными причинами невыполнения назначений врача частичного или полного были высокая стоимость лекарств (36,8%), трудность своевременно принимать назначенные лекарства и выполнять другие рекомендации врача (27,4%), под диспансерным наблюдением у врачей-дерматологов КВД находилось 46,5% больных псориазом, только 36,8% больных псориазом получали рекомендации по здоровому образу жизни, 42,7% членов семьи не оказывали помощь больному псориазом.

8. Внедрение разработанных на основании проведенного исследования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи больным псориазом и использование предложенного образа жизни позволило в 1,65 раза снизить общую заболеваемость, у 29,4% больных наблюдалось улучшение течения заболевания, 10,3% больных, употребляющих алкоголь несколько раз в месяц, отказались от приема алкоголя, 10,9% - выкуривающих 5 сигарет в день, прекратили табакокурение, в 1,5 раза повысилась регулярность и своевременность выполнения рекомендаций врача КВД с 58,2% до 88,3 %, в 1,3 раза регулярность прогулок на свежем воздухе с 67,3% до 89,1%, в 1,6 раза психо-эмоциональная устойчивость с 31,7% до 52,7%, в 1,7 раза регулярность выполнения физических упражнений с 16,4% до 28,2%, снизились неполноценность ночного сна с 74,8% до 63,4%, в 1,5 раза несоблюдение рекомендаций по питанию.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях улучшения состояния здоровья больных псориазом целесообразно при осуществлении медико-социальной медицинской помощи данному контингенту в КВД внедрить в индивидуальные программы реабилитации больных рекомендации по здоровому образу жизни, предусматривающие повышение медицинской грамотности, информирование пациентов о здоровом образе жизни, о принципах и подходах к его формированию и навыков по их использованию. С этой целью расширить проведение врачами КВД индивидуальных и групповых бесед по ориентированию больных на осознанный подход к восстановлению и укреплению своего здоровья.

2. Министерству здравоохранения и социального развития РФ предусмотреть целевое финансирование внедрения в практику деятельности врачей мероприятий по формированию у населения здорового образа жизни, расширение додипломной и последипломной подготовки по этому вопросу, усилить пропаганду и рекламу элементов здорового жизни через все доступные источники информации. V