Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Совершенствование стоматологической помощи у различных профессиональных групп авиаработников

На правах рукописи

ШОКИРОВ МИРЗОУМАР КОДИРОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП АВИАРАБОТНИКОВ

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

«-

Душанбе - 2005

Работа выполнена на кафедре терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (ректор — член-корр. АН РТ, заслуженный деятель науки и техники РТ, академик' МАН. ВШд.м.н., профессор К.М.Курбанов)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ашуров Гаюр

Гафурович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Рафиев Хамдам

Кутфитдинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Шакиров Мухамеджон

Негматович

кандидат медицинских наук Розиев Искандар

Узбакходжаевич

Ведущая организация: Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ России

Защита состоится <е£Ъ> * 2005 года в

часов на заседании диссертационного совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139.

Автореферат разослан « » _ 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент /у > %/ И.А.Кенджаева

* 9Ш7-6

36936

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Отбор летного состава для работы в неблагоприятных условиях авиационных полетов - проблема первостепенная, многогранная и неоднозначная. Неблагоприятное воздействие различных факторов оказывает на пилотов активное влияние, на которое их организм отвечает изменением гомеостатических параметров, вызывая напряжение адаптационных систем (А.И.Григорьев А.И. с соавт., 1994, 1996 и др., В.Н.Балин с соавт., 1996; А.И.Воложин с соавт., 1997).

Несмотря на тщательные и углублённые медицинские осмотры летного состава,отбор абсолютно здоровых лиц, усиленные тренировки, частые медицинские переосвидетельствования, нередко приходится оказывать экстренную стоматологическую помощь во время полетов. В связи с этим авиационная медицина ставит перед стоматологами принципиально новые задачи: прогнозирование стоматологического аспекта здоровья летного состава на период реадаптации под влиянием профессиональных факторов и создание оптимальных условий для поддержания здоровья органов полости рта на всех этапах полетов.

В литературе имеются сведения о повышении частоты стоматологической заболеваемости у моряков в процессе длительного плавания (Г.Н.Варавва с соавт., 1995; В.Г.Гордиенко, 1999); изучена взаимосвязь патологии органов полости рта и иммунологического статуса у военнослужащих, находящихся в условиях чрезвычайного положения (И.У.Розиев, 2003); приводятся данные о состоянии пародонта при гипербарии с измененной газовой средой, при длительной гипокинезии (Н.С.Мальнева, 1997); имеются отдельные сведения, свидетельствующие об изменении метаболизма в минерализованных тканях челюстно-лицевой области при воздействии экстремальных факторов (В.С.Оганов с соавт., 1996, 2000; Л.Н.Смиренный, 1998 и др.). При этом механизмы, касающиеся изменений зубов и тканей пародонта под влиянием неблагоприятных факторов авиационного полета, изучены не до конца.

С учетом вышеизложенного, исследование состояния органов полости рта под влиянием неблагоприятных факторов авиационного полета должно быть комплексным и направлено на изучение клинико-эпидемиологических показателей стоматологической заболеваемости, ферментативного спектра слюны и лизоцимальной активности ротовой жидкости, что обусловливает актуальность и необходимость проведенного исследования.

Цель исследования. Дать комплексную оценку состояния зубов и тканей пародонта у различных профессиональных групп авиаработников при воздействии экстремальных факторов авиационного полета, включающую клинико-эпидемиологические и биохимические исследования.

Задачи исследования:

1.Выявить уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов среди различных профессиональных групп авиаработников.

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА С. Петербург

гоо^рк

2.Изучить исходное значение функциональной кислотоустойчивости эмали зубов авиаработников, в зависимости от их стоматологического статуса.

3.Провести сравнительную оценку состояния тканей пародонта у летного состава и лиц, несущих наземную службу.

4.0пределить скорость восстановления рельефа поверхности эмали у авиаработников.

5-Определить фосфатазную и лизоцимальную активность смешанной слюны у различных групп авиарботников.

б.Провести дифференцированную профилактику основных стоматологических заболеваний у авиаработников.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Особенности стоматологической заболеваемости авиаработников и факторы, ее формирующие, которые позволяют определить группы профилактики стоматологических заболеваний.

2. Информативность изменения биохимических показателей по исследованию ферментативного спектра слюны и лизоцимальной активности ротовой жидкости авиаработников.

3.Особенности увеличения времени восстановления рельефа поверхности эмали и реминерализирующей способности ротовой жидкости среди авиаработников.

Научная новизна. Впервые установлено, что в результате воздействия авиационных факторов на организм работников летного состава (высокое нервно-эмоциональное напряжение, гипоксия, необычная пространственная ориентировка, пониженное атмосферное давление, шум, вибрация, болтанка самолета, болезни движения и др.) происходит изменение состояние органов ротовой полости приводящий к увеличение показатели распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний на фоне увеличения ферментативного спектра слюны по показателям кислой фосфатазы и снижения способности ротовой жидкости к генерации интегрального показателя неспецифической защиты полости рта по показателям лизоцима. Сравнительное изучение скорости реституции эмали доказывает самую низкую ре минерализирующую способность ротовой жидкости у летного состава по сравнению с авиаработниками, несущими наземную службу.

Практическая значимость. Разработаны и предложены критерии для исследования состояния зубов и тканей пародонта с целью выявления групп риска по основным стоматологическим заболеваниям при воздействии экстремальных факторов авиационного полета. Этими критериями являются:

-низкий уровень функциональной кислотоустойчивости эмали зубов; -снижение скорости восстановления рельефа поверхности эмали; -повышенная активность кислой фосфатазы в ротовой жидкости; -низкая лизоцимальная активность смешанной слюны.

Выявленные особенности стоматологической патологии и факторы, ее

формирующие, позволили наметить первоочередные задачи в создании и реализации дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний и усилить те направления лечебно-превентивной помощи, в которых больше всего нуждались авиаработники.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику городских стоматологических поликлиник №№1 и 2 города Душанбе, в учебный процесс кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали-ибли-Сино.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2001, 2002, 2003, 2004); на совместном заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ и Международной ассоциации стоматологов РТ (2003, 2004); на заседаниях президиума Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2003, 2004).

Материалы диссертационной работы доложены также на совместном заседании стоматологических кафедр ТГМУ и Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2005); на заседании экспертно-проблемной комиссии стоматологов Республики Таджикистан (2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 153 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, указателя литературы, включающего 192 работы, в том числе 82 работы авторов СНГ и 110 - авторов дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. С целью изучения основных показателей стоматологической заболеваемости у различных профессиональных групп авиаработников было осуществлено клинико-эпидемиологическое исследование выборочной совокупности, репрезентативной по отношению к обследованному взрослому населению Таджикистана.

Расчет достоверного числа наблюдений осуществлялся по формуле бесповторной репрезентативной выборки, с учетом численности генеральной совокупности. Рассчитанная по данной формуле минимальная численность выборочной совокупности авиаработников составила 1357. Таким образом, численность обследованных лиц, данные которых были использованы при проведении клинико-эпидемиологического анализа, составляла более 150 человек в каждой возрастной группе. Были обследованы лица следующих возрастных групп: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45 лет и старше (табл. 1).

Таблица 1

Численность и возрастной состав обследованных авиаработников

Возраст, лет Профессиональные группы авиаработников

Летный состав Наземные службы' ВСЕГО:

20 - 24 110 119 229

25 - 29 121 109 230

30-34 111 129 240

35 - 39 107 110 217

40 - 44 103 117 220

45 и старше 108 113 221

ИТОГО: 660 679 1 357

Единый методический подход к выявлению и оценке патологии ротовой полости был обеспечен заполнением на каждого обследованного «Карты осмотра полости рта» (ЦНИИС Минздрава Российской Федерации). Мы адаптировали ее к целям и задачам нашего исследования, оставив без изменения основные разделы и дополнив их некоторыми пунктами, позаимствованными из карты оценки стоматологического статуса населения, рекомендованной ВОЗ.

Изучение стоматологического статуса у различных профессиональных групп авиаработников позволило рассчитать следующие показатели: -распространенность кариеса зубов (в % к числу обследованных); -интенсивность кариеса зубов (в среднем на одного обследованного); -структуру индекса интенсивности кариеса зубов (в % к общему числу КПУ3 и абсолютное число элементов от общего индекса КПУ3);

-распространенность заболеваний пародонта (в % к общему числу обследованных);

-интенсивность заболеваний пародонта (в среднем на одного обследованного).

В ходе эпидемиологического исследования изучены 19 показателей, по которым в дальнейшем определяли распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у авиаработников. Все разделы карты заполнялись с использованием стандартных кодов, облегчающих компьютерную обработку результатов.

Полученные данные позволили оценить повозрастную картину распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у различных групп авиаработников и, тем самым, уточнить влияние неблагоприятных профессиональных факторов на степень распространенности стоматологической патологии и характер течения присущих ей заболеваний. Это, в свою очередь, дало возможность более обоснованно наметить пути профилактики последних.

Таким образом, в республике впервые изучена динамика поражен-ности авиаработников стоматологическими заболеваниями, что позволило объективно выявить изменения их потребности во всех видах поликлинической стоматологической помощи

С целью научного обоснования и внедрения в клиническую практику

методов и лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера, используя балльную оценку структурно-функциональной резистентности эмали, были сформированы группы риска среди авиаработников. В целом при окраске участка эмали интенсивностью 1-3 балла, обследованных относили к группе с высокой резистентностью к кариесу, 4-5 - к группе с умеренной резистентностью эмали, 6-7 - с пониженной устойчивостью к кариесу и, наконец, интенсивность окраски эмали выше 8 баллов позволила говорить об очень низкой резистентности к кариесу исследуемого органа.

В соответствии с этим, обследуемый контингент авиаработников разделили на группы по ожидаемому поражению зубов. Так, группа для которой ожидаемая пораженность максимальна (очень низкая резистентность эмали к кариесу), подлежала превентивному лечению. Группа исследуемых авиаработников с нормальной или повышенной резистентностью эмали к кариесу не нуждалась в специальных профилактических воздействиях в течение 1 года. Авиаработники с умеренной и пониженной резистентностью эмали к кариесу подлежали стоматологической профилактике, которая, по возможности, осуществлялась в форме более или менее интенсивного или трудоемкого курса.

В соответствии с принципом профилактики, комплекс соответствующих мероприятий среди авиаработников осуществлялся в три этапа. После клинико-эпидемиологического обследования формировались группы, в зависимости от стоматологического статуса. Второй этап включал проведение лечебно-профилактических мероприятий, третий - предусматривал систематический анализ качества и эффективности проведенных мероприятий у различных профессиональных групп летного состава. В качестве перспективного научного направления при определении групп риска среди авиаработников, нами разработан дифференцированный подход к профилактике основных стоматологических заболеваний.

Нарду с определением возможности прогнозирования кариеса зубов и заболеваний пародонта, нами совершенствовалась система селективной профилактики стоматологической заболеваемости, направленной на конкретизацию индивидуальных показаний и расширение арсенала профилактических средств. Конечный результат селективной профилактики основных стоматологических заболеваний подтвержден клинико-биохимическими исследованиями 217 авиаработников в возрасте от 20 до 40 лет и старше. В группу контроля входили авиаработники параллельных возрастных групп в количестве 101 человека, которым не проводилась интенсивная селективная профилактика основных стоматологических заболеваний.

Планирование системы профилактики в стоматологии без эпидемиологических исследований не представляется возможным. Именно изучение стоматологического статуса на фоне проведения клинико-эпидемиологических осмотров являлось исходной позицией для разработки и внедрения профилактической программы среди определенного контингента населения.

Для определения индивидуальной структурно-функциональной резистентности эмали зубов авиаработников к кариесу применяли экспресс-метод, разработанный Л.И.Косаревой с соавт. (1989). Окраска эмали зуба определялась по 10-польной типографской шкале и каждому полю присваивались условные значения в баллах. В основных группах авиаработников 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40 лет и старше было проведено 217 проб (соответственно 36, 49, 44, 45 и 43).

Скорость реституции дефекта кислотной протравки эмали зуба, определяемая снижением интенсивности окрашивания, измерялась через 1, 2, 3, 5 и 7 суток. Оценку интенсивности окрашивания протравленного участка эмали зуба проводили в условиях дневного освещения с использованием той же 10-польной типографской оттеночной шкалы синего цвета.

При использовании индекса 51, оценку стоматологического статуса проводили визуально по критериям, включающим:

-позиция 51 «-0,1» - наличие зубного налета и кровоточивость десен; -позиция 51 «-0,2» - наличие суб- и супрагингивального зубного камня; -позиция 51 «-0,3» - наличие пародонтального кармана, зуб неподвижен; -позиция 51 «-0,4» - наличие пародонтального кармана, зуб подвижен; -позиция 51 «-0,5» - наличие элементов «К» и «Р» в структуре интенсивности кариеса;

-позиция 51 «-0,6» - наличие элемента «У» в структуре интенсивности кариеса зубов;

-позиция 51 «-0,7» - наличие элемента «X» в структуре интенсивности кариеса зубов;

-позиция 51 «-0,8» - наличие частичной вторичной адентии; -позиция 51 «-0,9» - наличие полной вторичной адентии.

Анализ полученных результатов проводили по отдельно взятым средним величинам выявленных позиций в обследованных группах. Объем вмешательств, необходимых для восстановления стоматологического статуса, оценивали параллельно по следующим позициям:

-«-0,1» и «-0,2» - необходимость в улучшении гигиены полости рта; -«-0,3» и «-0,4» - необходимость в комплексном лечении заболеваний пародонта с сочетанием различных (консервативных и хирургических) методов лечения;

-«-0,5» - необходимость в пломбировании зуба;

-«-0,6» - необходимость в устранении дефекта зубного ряда;

-«-0,7» - необходимость в удалении зуба;

-«-0,8» и «-0,9» - необходимость в частичном или общем съемном протезировании.

Активность лизоцима в слюне определяли фотонефелометрическим методом. Для определения активности лизоцима из процента светопроницаемости испытуемой взвеси вычитали процент светопропускания микробной взвеси (20%). Исследуемая слюна разводилась фосфатным буфером в отношении 1:20. В исследуемых возрастных группах (20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40 лет и старше) соответственно проведено 41, 33, 51, 43 и

49 анализов ротовой жидкости у 217 авиаработников.

Активность кислой фосфатазы определяли по методу Andersch. Забор смешанной слюны проводили в строго определенных условиях: без стимуляции, утром натощак, до чистки зубов для всех лиц в одинаковых условиях. Слюна собиралась в чистые химические пробирки по 5-10 мл, сразу же центрифугировалась со скоростью 8 тыс. об/мин. в течение 30 минут. Активность кислой фосфатазы в слюне выражалась в нмолях субстрата, каталитически превращенного за 1 минуту ферментом, содержащимся в 1 мл слюны.

Полученные результаты подвергнуты статистико-математическому анализу, позволяющему установить достоверность и размеры ошибок при определении отдельных абсолютных и относительных показателей. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ: «STATGRAFIC», «UTIL STAT-6» и «STATISTICА for Window-95 Release 5.0» Вычисления производились на IBM PC PII CS CELERON 300/LS с использованием электронных таблиц программы «EXCEL/W-98».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Анализ полученных результатов позволяет отметить, что распространенность кариеса зубов в профессиональных группах авиаработников колеблется от 89,3±3,2 до 98,7±2,1%, составляя в среднем 95,3±2,9%. Исследуемый показатель в возрастной группе 20-24 лет варьировал от минимального - 84,6±2,8%, до максимального - 93,4±3,9% значений, составляя в среднем 89,3±2,2%. Аналогичная вариабельность выявлена и в других возрастных группах авиаработников. Так, для обследованных в возрасте 25-29 лет характерны более высокие показатели пораженности зубов кариесом, которые колебались от 86,3±2,3 до 95,8±2,4%; в возрасте 30-34 лет - от 87,6±1,9 до 97,3±3,8% при среднем значении 96,9±2,9%; в возрасте 35-39, 40-44 лет вариабельность соответствовала 89,1 ±3,1-98,4±3,3%, 93,6±3,9-99,3±2,01 % со средними значениями 97,6±3,9% и 98,0±3,4% соответственно. В возрасте 45 лет и старше в среднем исследуемые значения соответствовали 94,1±4,1-99,6±3,1%, 98,7±3,5%.

Полученные нами данные подтвердил и анализ интенсивности поражения зубов (табл. 2). Установлено, что в среднем на всех обследованных индекс КПУ составляет 9,76±0,74. При структурном анализе данного индекса выяснилось, что индекс КПУ3 оказался ниже (9,69±0,72), чем индекс КПУп (9,80±0,75).

Следует отметить, что у авиаработников с возрастом интенсивность поражения кариесом зубов увеличивается практически в 3 раза, что доказывает сравнение показателей КПУ3 и КПУ„ в возрасте 20-24 лет и 45 лет и старше. Проведенный нами анализ свидетельствовал о том, что показатели КПУ3 и КПУ„ у обследованных в возрасте 20-24 лет в среднем соответствовали 4,51±1,01 и 4,58±1,06.

Таблица 2

Интенсивность поражения кариесом зубов в зависимости от возраста

авиаработников (в среднем на одного обследованного) (п=1357)

Возраст, лет Кол-во обследованных, чел. КПУЯ КПУ„ КПУ

20-24 229 4,51±1,01 4,58±1,06 4,55±1,04

25-29 230 6,17±0,23 6,ЗОН),25 6,24±0,24

30-34 240 10,11±0,37 10,27±0,40 10,19±0,39

35-39 217 10,2040,69 10,33±0,73 10,27±0,71

40-44 220 13,13±0,98 13,19±1,03 13,16±1,01

45 и старше 221 14,01±1,03 14,11±1,01 14,08±1,04

В среднем 1357 9,69±0,72 9,80±0,75 9,75±0,74

Показатели по индексу кариеса зубов (КПУ3) и поверхностей естественных коронок постоянных зубов (КПУп) у авиаработников в возрастных группах 25-29 лет, 30-34 лет составили соответственно 6,17±0,23 и 6,30±0,25, 10,11 ±0,37 и 10,27±0,40. В возрастных группах 35-39 и 40-44 лет исследуемые показатели соответствовали 10,20±0,69, 10,33+0,73 и 13,13±0,98, 13,19±1,03 при средних значениях 14,01±1,03 и 14,11±1,04 в возрасте 45 лет и старше.

Имеющиеся сведения о том, что интенсивные спортивные тренировки, погружения в акваланге, работа на велоэргометре, эмоциональное напряжение и другие нагрузки всегда приводят к увеличению распространенности стоматологической заболеваемости, позволили провести дифференцированный подход к определению частоты кариеса зубов в различных профессиональных группах авиаработников. С этой целью обследованные были сгруппированы по категориям летного состава (основная группа) и лиц, несущих наземную службу (контрольная группа).

Сравнительное изучение кариеса зубов в обследованных группах идентичного возраста свидетельствовало об отчетливом влиянии факторов полета на интенсивность поражения исследуемой патологией. Проведенный анализ позволил констатировать, что среднее значение распространенности кариеса зубов в основной группе было несколько выше (96,3±2,6%), чем в контрольной группе обследованных (93,3±2,1%).

При сопоставлении интенсивности кариеса у летного состава и лиц контрольной группы в одинаковых возрастных группах также отчетливо продемонстрировало влияние факторов полета на интенсивность поражения зубов кариесом. Так, в возрасте 20-24 лет показатель КПУ3 в среднем на одного обследованного составил 5,12±0,90 в группе летного состава и 4,67±1,01 - у авиаработников, несущих наземную службу. Если этот показатель в возрасте 25-29 и 30-34 лет составил соответственно 6,66±0,70 и 10,99±0,73 в группе летного состава, то в контрольной группе он соответствовал 5,98±0,81 и 10,33±0,87. В то же время максимальное значение интенсивности выявлено у летного состава в возрасте 35-39 (11Д2±0,61) и 40-44 (13,91±0,80) лет по сравнению с контрольной груп-

пой - (10,61±0,46 и 12,16±1,12), показателями для этих же возрастов, при средних значениях 14,53±1,01 и 13,01±0,98 соответственно в группах 45 лет и старше.

Определенная картина также прослежена в показателях зависимости интенсивности кариеса от срока службы летного состава. Если у лиц основной группы, имевших до 5 лет летной службы, среднее значение интенсивности кариеса составило 9,13±0,73, то при сроке летной службы до 10 лет показатель доходил до 13,10±0,96, от 10 до 15 лет - 16,10±1,13. Аналогичная зависимость наблюдалась во всех обследованных возрастах контрольной группы.

Основной удельный вес приходится на зубы, пораженные неослож-ненным кариесом (К). Исследуемый элемент составил 3,22±0,31 пораженных зубов в среднем на всех обследованных.

Определение показателей удельного веса зубов, подлежащих лечению (Р), дает основание утверждать, что они неуклонно увеличиваются с возрастом. Если средние значения данного элемента интенсивности кариеса зубов в возрасте 20-24 и 25-29 лет составили соответственно 0,41 ±0,05 (8,01%) и 0,74±0,06 (11,14%), то в возрастных группах 35-39, 40-44, 45 лет и старше исследуемый элемент соответствовал 1,99+0,12 (17,93%), 2,67±0,11 (19,20%), 2,70±0,22 (18,79%).

Удельный вес зубов, подлежащих удалению (X), находясь практически на одинаковом уровне в возрастных группах 20-24 и 25-29 лет (соответственно 0,88+0,12 и 0,81±0,11), к 40-44 и 45 годам и старше имеет явную тенденцию к увеличению.

На основании анализа полученных результатов, обследованный контингент лиц разделили на группы, в зависимости от интенсивности кариеса зубов, где показатель интенсивности с нулевым значением свидетельствует о наличии резистентсности эмали к кариесу, значение 1-3-0 компенсированном уровне, показатель интенсивности кариеса зубов 4-7 -о субкомпенсированном, 8 и выше - о декоменсированном уровне исследуемого показателя. Такое распределение нами произведено с целью выявления группы риска по исследуемому показателю среди авиаработников, что имеет важное практическое значение в ходе реализации дифференцированной программы профилактики для обследованного контингента.

Таким образом, на основании анализа полученных материалов, нами выработаны стратегия и тактика в авиационной стоматологии, определен контингент тружеников, нуждающихся в активном виде стоматологического воздействия.

Изучение исходных значений функциональной кислотоустойчивости эмали (ФКЭ) среди авиаработников с компенсированным стоматологическим статусом (КПУз=1-3) показало следующие данные. В возрастной группе 20-24 лет уровень ее колебаний варьировал от 3,18±0,26 до 3,69±0,33 баллов, составляя в среднем 3,45±0,28 баллов, в возрасте 25-29 лет - от 3,44±0,27 до 3,93±0,38 баллов, в среднем 3,77±0,31 баллов в возрасте 30-34 лет - от 4,02±0,33 до 4,57±0,51 баллов, при средней вели-

чине 4,28±0,48 баллов.

Значения ФКЭ у лиц с компенсированным стоматологическим статусом в возрастных группах 35-39 и 40-44 лет в среднем соответствовали 4,56±0,50 и 4,80±0,56 баллов при средней величине 4,98±0,58 в возрасте 45 лет и старше.

Изучение ФКЭ среди авиаработников при субкомпенсированном стоматологическом статусе (КПУз=4-7) позволило отметить некоторое увеличение данного показателя: в возрасте 20-24 лет - в среднем 5,19±0,65 баллов; в 25-29 лет и 30-34 года - 5,61±0,63 и 6,18±0,74 баллов; в возрастных группах 35-39 лет, 40-44 и 45 лет и старше - соответственно 6,33±0,75, 6,77±0,79 и 7,00±0,80 баллов (рис. 1). *

».»1*

ИФКЭ при КПУз = О ■ФКЭ при КПУз =1-3 □ФКЭ при КПУз = 4-7 □ ФКЭ при КПУз = 8 и выше

Рис.1. Значение функциональной кислотоустойчивости эмали авиаработников в зависимости от уровня интенсивности кариеса зубов (в % от общего показателя ФКЭ).

На основании балльной оценки исходного состояния структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали среди авиаработников формировали группы для дальнейшей профилактики. Так, при окраске участка эмали интенсивностью от 1,36±0,10 баллов до 3,00±0,37 обследованных относили к группе с высокой резистентностью к кариесу, при окраске протравленного участка эмали от 3,45±0,28 до 4,98±0,58 баллов - к группе с умеренной резистентностью к кариесу, от 5,19±0,65 до 7,00±0,80 баллов - к группе с пониженной устойчивостью к кариесу и, наконец, обследованных с интенсивностью окрашивания до 8 баллов и выше отнесли к группе с очень низкой резистентностью эмали к кариесу (вариабельность от 8,35±0,87 до 10,00±1,16 баллов).

В соответствии с этим, группа авиаработников, которые имели минимальные значения ФКЭ (группа резистентных к кариесу лиц), в специальных профилактических мероприятиях не нуждалась в течение 6 месяцев. Группа авиаработников, у которых значения ФКЭ максимальные, подлежала превентивному лечению. Промежуточные группы с интенсивностью окрашивания эмали от 3 до 7 баллов подвергались активной профилактике, которая, по возможности, осуществлялась в форме более или менее интенсивного и трудоемкого лечебно-превентивного воздействия.

Результаты проведенных исследований болезней пародонта у авиаработников необходимы для борьбы с ними, которую можно провести с максимальной эффективностью и минимальными затратами материальных средств. Проведя первичное клинико-эпидемиологическое обследование, нами установлено, что частота болезней пародонта в группе летного состава варьирует от минимального - 24,09±1,42%, до максимального -61,05±2,96% значений, в зависимости от возрастного фактора.

По нашим сведениям, болезни пародонта в группе летного состава были выявлены в 20-24 лет-в 24,09±1,42% случаев; в 25-29 лет-у 33,52±2,02%; в 30-34 лет-у 40,17±2,27%; в 35-39 лет- у 50,36±2,75; в 40-44 лет - у 56,93±2,72%; 45 лет и старше - у 61,05±2,96% случаев.

При структурном анализе исследуемой патологии мы выяснили, что распространенность гингивита, пародонтита и пародонтоза у работников летной группы неодинакова. Среди обследованного контингента летного состава поражения пародонта в виде поверхностного воспаления выявлены в среднем в 9,04±0,58% случаев. Средние показатели распространенности пародонтита и пародонтоза соответствовали 33,40±1,42 и 1,92±0,37%.

Так, более высокие показатели гингивита, пародонтита и пародонтоза у работников летного состава, по сравнению с обследованными, несущими наземную службу, установлены во всех изученных возрастных группах. Средние показатели упомянутых патологий в первой группе соответствовали 9,04±0,58%, 33,40±1,42% и 1,92+0,37%, против контрольной -7,05±0,39, 30,95±1,03 и 1,40±0,20%.

Полученные эпидемиологические материалы привлекают к себе внимание тем, что у работников летной группы отмечается более выраженная распространенность патологий органов ротовой полости, чем у лиц, несущих наземную службу. На наш взгляд, подобное положение обусловлено наличием граней между обследованными группами по такому возможному фактору, как их профессиональная деятельность.

Возрастная структура Б^-индекса свидетельствовала о высоком уровне заболеваемости пародонта во всех возрастных группах. Так, значения исследуемого индекса с позиции распределения оценочной шкалы у авиаработников в возрасте 20-24 лет показали, что обследованные нуждаются в удалении зубного налета и устранении кровоточивости десен (51=88,4+1,01 %), в удалении зубного камня ($¡=71,310,80%), в устранении патологических зубодесневых карманов при отсутствии подвижности

зубов (51=2,6+0,04%). Среди обследованных также 4,98±0,04% нуждались в лечении зубов, 4,98±0,04% - в удалении, 7,18+0,11% - в протезировании зубов.

В возрасте 25-29 лет зубной налет и кровоточивость десен ($¡-0,1) обнаружены у 89,1 ±1,14%, суб- и супрагингивальные зубные камни - у 78,6+1,10%. Очень редко выявлены патологические зубодесневые карманы при отсутствии подвижности зубов ($1'-0,3=6,31±0,13%) и патологические карманы при наличии подвижности зубов (51-0,4-1,2310,06%) в этой возрастной группе. Зубы, нуждающиеся в пломбировании и лечении (соответственно 51-0,5 + 51-0,6), у авиаработников в среднем составили 41,03±0,34%, подлежащие удалению (51-0,7) - 9,87±0,28%.

Если рассмотреть отдельные компоненты индекса 51, то можно прийти к заключению, что компонент «51-0,0» у 35-39-летних авиаработников достаточно низок (1,11±0,06%). При данном обследовании средние значения компонентов «51-0,Ь и «51-0,2» соответствовали максимальным показателям (95,8±1,33 и 88,3±1,14% соответственно). Следует отметить и то, что у 35-39-летних авиаработников в исследуемом индексе присутствуют относительно высокие значения компонентов «$¡-0,3» и «51-0,4» (соответственно 28,12±0,33 и 13,08±0,21%). В этой же группе в индексе КПУз присутствуют компоненты «51-0,5», «51-0,6» (их суммарное значение равнялось 46,23±0,35%) и «51-0,7» (16,73+0,25%). При этом сохраняется тенденция к увеличению процента лиц с компонентами «51-0,8» и «51-0,9» (соответственно 36,12±0,28 и 7,15±0,09%).

Таким образом, у различных профессиональных групп авиаработников отмечается более высокая распространенность и интенсивность патологических признаков пародонта, что послужило поводом для разработки дифференцированных форм стоматологического обслуживания для них.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у летного состава всех возрастных групп, устойчивых к кариесу (КПУз=0), полное восстановление рельефа поверхности эмали интактных зубов проходило в сравнительно короткие сроки без каких-либо внешних воздействий. Как представлена характеристика скорости реституции эмали зубов в табл. 3, определяемая снижением интенсивности окрашивания, уже на второй день интенсивность окраски составляла 10%, что свидетельствует о высокой реминерализирующей способности ротовой жидкости.

При протравлении эмали зубов, проводимом тотчас после хемостиму-ляции у работников летного состава с компенсированным стоматологическим статусом (КПУз=1-3), установлено, что исходная шероховатость, выражаемая интенсивностью окрашивания, составила 50% по оттеночной типографской шкале синего цвета. В первый день после хемостимуляции она была равна 40%, на 2-й день - 30%, на 3-й день - 20% и лишь на 5-й день интенсивность окраски эмали доходила до минимального значения (10%). Следовательно, для обследованных характерна относительно высокая реминерализирующая способность слюны

Таблица 3

Скорость реституции микроповреждения эмали у обследованных

основной группы, в зависимости от уровня интенсивности кариеса зубов (в % к общему числу функциональной кислотоустойчивости эмали ин-__тактных зубов) (п=114)_

Интенсивность кариеса Число обследованных Интенсивность окрашивания эмали, %

После хеляции 1-й день 2-й день 3-й день 5-й день 7-й день

КПУ,= 0 26 30 20 10 < 10 - -

КПУ,= 1-3 29 50 40 30 20 10 < 10

КПУ, = 4-7 28 65 55 40 35 30 25

КПУя =8 и > 31 90 80 80 70 70 60

Как видно из приведенных данных, шероховатость поверхности эмали после протравления у работников летного состава с субкомпенсирован-ным уровнем интенсивности кариеса (КПУз=4-7) больше и скорость реституции эмали снижается. Так, в течение первых суток интенсивность окраски уменьшалась до 55%, на 2-й день - до 40%, на 3-й - до 35%, на 5-й и 7-й день - соответственно до 30% и 25%. Таким образом, за исследуемый период не происходило полного восстановления рельефа поверхности эмали, что свидетельствует о низкой реминерализирующей активности слюны.

Самая низкая реминерализирующая активность ротовой жидкости обнаружена у обследованных основной группы с декомпенсированным уровнем стоматологического статуса (КПУз=8 и >). Интенсивность окрашивания участков шероховатости эмали у них снижается от исходного значения (90%) до 80% на 2-й день обследования и до 70 и 60 - соответственно на 5-й и 7-й дни обследования. У этих лиц восстановление искусственно деминерализированного участка эмали шло медленно и только через 20 дней лишь у 12% из них наблюдалось минимальное окрашивание исследуемого участка (10%).

С целью изучения влияния экстремальных факторов авиационного полета на среду полости рта нами проведено сравнительное исследование активности кислой и щелочной фосфатазы в смешанной слюне работников летной и наземной групп. При определении активности фосфатаз смешанной слюны у лиц основной группы выявлено, что средние значения исследуемых показателей соответствовали 7,27+1,5 мкмоль/мин.л и 1,09±0,2 мкмоль/мин.л. Активность кислой фосфатазы варьвировала от минимального (5,69±09 кммоль/мин.л) до максимального (9,48±1,9 мкмоль/мин.л) значений у работников летного состава. Активность щелочной фосфатазы, наоборот, среди обследованных оказалась ниже в слюне, чем в этой же группе лиц более старшего возраста.

В смешанной слюне авиаработников контрольной группы складываются более оптимальные условия для активности кислой фосфатазы. Так, активность исследуемого ингредиента в слюне обследованных лиц

контрольной группы в возрасте 20-24 лет оказалась на 0,56±0,1 мкмоль/мин.л меньше, чем у лиц аналогичного возраста основной группы. Статистически достоверное снижение активности кислой фосфатазы наблюдалось в смешанной слюне 25-29-летних работников (на 1,10+0,6 мкмоль/мин.л), 30-34-летних (на 0,88±0,2 мкмоль/мин.л), 35-39-летних (на 1,23±0,4 мкмоль/мин.л), 40-44-летних (на 2,29±1,1 мкмоль/мин.л) и старше 45 лет (на 2,67±0,7 мкмоль/мин.л) у лиц контрольной группы по сравнению с обследованными из основной группы.

Что же касается активности щелочной фосфатазы в ротовой жидкости, как в основной, так и в контрольной группах, то можно отметить более пассивные изменения. Как свидетельствуют полученные результаты, средние значения данного показателя в сравниваемых группах составили 1,09+0,2 мкмоль/мин.л и 1,25±0,2 мкмоль/мин.л, соответственно для летной и наземной групп авиаработников (Р>0,01), разница статистически недостоверна.

Таким образом, полученные результаты позволяют объективно оценить в едином комплексе проведенных исследований значение экстремальных факторов авиационного полета на ферментативный спектр смешанной слюны и служат основанием для проведения активной и дифференцированной профилактики стоматологической заболеваемости у работников летного состава.

Соответственно, нами были предприняты исследования с целью оценить значение уровня лизоцимальной активности в смешанной слюне различных профессиональных групп авиаработников. С учетом вышеизложенного, мы сравнивали исходные значения активности лизоцима в слюне работников летного состава и наземных служб, в зависимости от интенсивности кариеса зубов (КПУ3) и заболеваний пародонта (СРГШ). Полученные результаты свидетельствуют о том, что активность лизоцима смешанной слюны у работников летного состава при нормальном стоматологическом статусе (КПУз=0, СРГШ=0) колебалась от 54,6±2,9 до 60,7±4,1% в разных возрастных группах, составляя в среднем 57,8±2,7% (рис. 2).

Изучение уровня лизоцимальной активности слюны показало, что имеет место достоверное снижение исследуемого показателя при компенсированном уровне интенсивности кариеса (КПУз-1,3) зубов и заболеваний пародонта (СРГШ=1), по сравнению с нормальным уровнем стоматологического статуса. Так, лизоцимальная активность варьировала от минимального (44,1±1,6%) до максимального (54,6+1,9%) значений, составляя в среднем 49,1 ±2,5%.

Произведенные расчеты показали, что активность исследуемого ингредиента слюны оказалась на 8,7±0,2% меньше (Р < 0,05) у работников летного состава с компенсированным уровнем интенсивности кариеса и заболеваний пародонта, чем у лиц с нормальным уровнем стоматологического статуса.

Было обнаружено, что у работников летного состава с субкомпенси-рованным стоматологическим статусом (КПУз=4-7, СРГШ=2) способность

смешанной слюны к генерации лизоцимальной активности снижена. Анализ средних значений активности лизоцима в слюне показал, что она (39,3±3,0%) достоверно отличается от значений исследуемого защитного фактора у лиц с компенсированным стоматологическим статусом (49,1±2,5%).

КПУэ-0 КПУз-1-3 КПУтЧ-7 КПУИПЖВ"""'

СРГГМ-0 СРГГН-1 CFITN-2 CP1TN-J-4

■ основная группа Ш контрольная груп

Рис. 2. Активность лизоцима смешанной слюны среди авиаработников.

Сравнительное изучение полученных результатов показало, что в каждой обследованной группе аналогичного возраста активность лизоцима слюны у авиаработников летной и наземной служб с нормальным стоматологическим статусом составила соответственно: 56,2±1,8 и 58,3±2,5%; 57,9+2,6 и 60,0±3,3%; 54,6±2,9 и 56,7±3,6%; 58,3±1,1 и 60,4±1,8%; 58,8±3,8 и 60,9±4,5%; 60,7±4,1 и 62,8±3,9%. Среднее значение активности лизоцима оказалось больше на 2,1±0,6% у лиц наземной службы, по сравнению с работниками летного состава.

Наши наблюдения свидетельствуют, что статистически достоверная разница по показателям лизоцимальной активности слюны также наблюдается у лиц основной и контрольной групп с компенсированным, субком-пенсированным и декомпенсированным уровнями интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Так, активность исследуемого показателя в среднем оказалась соответственно на 4,5±0,3%, 7,9±0,3% и 5,8±0,5% больше у авиаработников наземной службы по сравнению с летным составом. На основании анализа материалов можно отметить, что экстремальные авиационные факторы оказывают неблагоприятный эффект на лизоцимальную активность биологической среды полости рта. Это косвенно указывает на более выраженное вовлечение зубов и пародонта в процесс поражения. Эти данные подтверждают наличие локальной инактивации лизоцима ротовой жидкости и указывают на необходимость учета этого явления при разработке как диагностических, так и лечебно-профилактических мероприятий при стоматологической заболеваемости.

Клинико-лабораторные исследования органов и среды полости рта авиаработников позволили совершенствовать эффективность лечебно-превентивной системы стоматологического воздействия за счет конкретизации индивидуальных показаний и расширения арсенала профилактиче-

ских средств. Основой для этого служили общие положения дифференцированной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди авиаработников летного состава. Длительность наблюдений составила три года. Конечный результат дифференцированной профилактики, проводимой нами, оценен у 114 работников летного состава (основная группа). Контролем служили 103 авиаработника, несущих наземную службу.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий у обследованных основной группы проводился по трем направлениям: гигиеническое, лечебно-превентивное, превентивное. В связи с этим, лицам летного состава с неблагоприятным стоматологическим статусом и состоянием защитных факторов слюны, наряду с проведением комплекса лечебно-профилактических мероприятий, рекомендовано принимать внутрь иммуностимулирующий препарат «Иммунал» по разработанной нами схеме.

Клиническая эффективность дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний у авиаработников определяли 1 методом сопоставительного анализа первичных и отдаленных показателей интенсивности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Полученные данные исследования основной и контрольной групп авиаработников позволили объективно оценить эффективность комплексной профилактики.

Через год интенсивность кариеса по показателю КПУП была одинакова в исследуемых группах, а в последующие два года регистрировался значительно более низкий уровень КПУП в группе работников, подвергающихся профилактике, по сравнению с контролем, составляющий во второй год соответственно 10,82±0,91 и 11,01+1,11, а в третий год значения исследуемого показателя соответствовали 11,10± 1,13 и 12,73±1,33. Таким образом, редукция кариеса за 3 года профилактики составила 12,80%. Вместе с тем прирост кариеса в условиях дифференцированной профилактики за 3 года достоверно ниже - 0,71±0,34 против 3,30±0,45 в контроле, следовательно редукция прироста кариеса достигла 78,49%.

Сопоставление первичных и отдаленных результатов наблюдений тканей пародонта у авиаработников основной группы свидетельствует о значительном снижении распространенности болезней пародонта. При первичном осмотре средние значения исследуемой патологии составили 24,09±1,42%, 33,52±2,02, 40,17±2,27, 50,36+2,75, 56,93±2,72 и 61,0512,96% соответственно для возрастных групп 20-24 лет, 25-29, 3034, 35-39, 40-44, 45 лет и старше. При заключительном осмотре значения данного показателя в основной группе в среднем соответствовали .

11,01+0,73%, 18,48±0,98, 24,38+1,34, 32,12±1,91, 42,09±2,12, 47,54±2,70%. Следует отметить, что благоприятная тенденция у работников летного состава выявлена в отношении гингивита (во всех обследованных возрастных группах показатели данной патологии соответствовали » нулевому значению).

В целом анализ полученных пародонтологических показателей в результате дифференцированной профилактики свидетельствует о том, что редукция распространенности заболеваний пародонта составила 13,08±0,69%, 15,04±1,04, 15,79±0,93, 18,24+0,84, 14,84±0,60 и

13,51 ±0,26% соответственно в исследуемых возрастных группах. Следовательно, сочетание экзо- и эндогенной профилактики стоматологической заболеваемости является наиболее эффективным превентивным у работников летного состава.

Произведенные расчеты показали, что редукция распространенности индекса потребности в лечении заболеваний пародонта у работников летного состава в возрасте 20-24 лет составила 64,0±3,18%, в 25-29 лет -67,0±2,86%, в 30-34 года - 61,5±1,01%, в 35-39 - 52,7±0,71%, в 40-44, 45 лет и старше - соответственно 45,7±0,19%, 42,3±0,77%.

Редукция интенсивности заболеваний пародонта за 3 года в условиях дифференцированной профилактики составила 3,76±0,33 сегмента на одного обследованного в возрасте 20-24 лет, 3,89±0,31 - в 25-29, 3,54±0,43 - в 30-34, 3,09±0,37 - в 35-39, 3,10±0,33 - в 40-44 и 2,66±0,28 - в 45 лет и старше.

Таким образом, проведенные нами исследования диктовали необходимость поиска и совершенствования эффективных средств профилактики органов полости рта у работников, находящихся в экстремальных условиях авиационного полета. Реализация принципа дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний среди работников летного состава, потребовавшая применения экзо- и эндогенных средств воздействия по клинико-биохимическим показаниям, привела к достоверному снижению частоты кариеса зубов и заболеваний пародонта.

ВЫВОДЫ

1.Средние значения распространенности кариеса зубов у работников летного состава оказались выше (96,3±2,6%), по сравнению с лицами, несущими наземную службу (93,3±2,1%). При сопоставлении интенсивности кариеса зубов у работников летного состава и лиц контрольной группы в одинаковых возрастных группах, отчетливо прослеживалось влияние неблагоприятных производственных факторов на исследуемый показатель.

2.Полученные материалы позволяют прийти к заключению, что уровень интенсивности кариеса зубов оказывает существенное влияние на уровень функциональной кислотоустойчивости эмали (ФКЭ). Самый низкий уровень ФКЭ (2,16±0,22 баллов) выявлен у резистентных к кариесу авиаработников. Значения исследуемого показателя достоверно выше у авиаработников с компенсированным (4,31±0,45 баллрв), субкомпенсиро-ванным (6,18±0,73 балла) и декомпенсированным (9,16±1,00 баллов) стоматологическим статусом.

3.Более высокие средние показатели гингивита, пародонтита и пародонтоза установлены у работников летного состава (соответственно: 9,04±0,58%, 33,40±1,42% и 1,92±0,37%), по сравнению с обследованными, несущими наземную службу (соответственно: 7,05±0,39%, 30,95±1,03% и 1,40±0,20%).

4.Наличие производственных условий авиационного полета следует рассматривать как провоцирующий фактор, способствующий поражению органов полости рта у лиц летного состава, о чем свидетельствует ско-

рость восстановления рельефа поверхности эмали. Сравнительное изучение данного показателя подтверждает мнение о самой низкой реминера-лизирующей способности ротовой жидкости у работников летного состава, по сравнению с авиаработниками, несущими наземную службу.

5.Биохимический анализ смешанной слюны позролил объективно оценить влияние неблагоприятных факторов авиационного полета на ферментативный спектр исследуемой жидкости. В указанном аспекте среднеарифметическое увеличение активности кислой фосфатазы в ротовой жидкости у работников летного состава (7,27+1,5 мкмоль/мин.л), по сравнению с исследуемыми контрольной группы (5,82±1,0 мкмоль/мин.л), является отрицательным моментом для снижения резистентности эмали зубов.

6.Верификация лизоцимальной активности среды полости рта в условиях воздействия экстремальных факторов авиационного полета показала,

что способность смешанной слюны к генерации интегрального показателя I неспецифической защиты полости рта у работников летного состава максимально снижена при декомпенсированном стоматологическом статусе (35,4±2,7%), по сравнению с компенсированным (49,1±2,5%), суб-компенсированным (39,3+3,0%) и нормальным (57,8±2,7%) стоматологическим статусом.

7.Практическая реализация принципа дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний у работников летного состава привела к снижению показателей прироста кариеса зубов на 0,71±0,34, по сравнению с контролем (3,ЗОЮ,45). Редукция распространенности и интенсивности заболеваний пародонта в основной исследуемой группе составила соответственно 15,08±0,73% и 3,34±034 секстанта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью выявления групп риска по развитию патологических процессов в тканях зубов и пародонта у работников, испытывающих воздействие экстремальных факторов авиационного полета, следует проводить комплексные клинические и биохимические исследования стоматологического характера.

Авиаработников, участвующих в полетах, следует относить к группе риска по заболеваниям зубов и пародонта в связи с особенностями их профессиональной деятельности. Следует обязать их ежегодно проходить курс профессиональных гигиенических мероприятий стоматологического характера: профилактических, обучающих, лечебных.

Большая вероятность развития кариеса зубов и заболеваний пародонта у работников летного состава в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов является основанием для реализации дифференцированной профилактики основных стоматологических заболе- , ваний.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Препарат мумиё в комплексном лечении заболеваний пародонта / / Научно-практическая конференция «Проблемы патологии человека и последипломного образования».-Душанбе, 1998.-С.532-536. (соавт. И.С.Соатов, Б.Х. Ибрагимов, Г. Граудин и др.).

2. Возможности применения бентонитов Таджикистана в практической стоматологии / / Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы непрерывного медицинского образования». -Бишкек, 2003 - С. 100-105 (соавт. И.С.Соатов, А.Р.Кариев, О.И.Арихбаева).

3.Совершенствование стоматологической помощи у различных профессиональных групп лётного состава//Садаф.-Душанбе,2002.-№2.-С.22-23

4. Нуждаемость в различных видах стоматологической помощи у профессиональных групп авиаработников //Садаф. - Душанбе, 2003. -№ з. -С. 13-15. (соавт. М.Г.Петрушенко).

5. Структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали зубов авиаработников / / Садаф. - Душанбе, 2003. - Яг 3. -С. 18-19.

6. Индексная оценка состояния тканей пародонта авиаработников / / Материалы 52-й годичной научно-практической конференции ТГМУ с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии». - Душанбе, 2004. - С. 56-58 (соавт. Г.Г.Ашуров).

7. Результаты проведенных клинико-эпидемиологических исследований по изучению распространённости и интенсивности кариеса зубов среди обследованных групп лётного состава //Материалы 52-й научно-практической конференции ТГМУ с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии». - Душанбе, 2004 - С.73-75 (соавт. Х.К.Рафиев, Г.Г.Ашуров).

8. Результаты практической реализации дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний среди авиаработников лётного состава //Материалы 52-й годичной научно - практической конференции ТГМУ с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии» - Душанбе, 2004 - С.82-84.

9. Определение функциональной кислотоустойчивости эмали зубов //Информ. листок. НПИЦентра - Душанбе, 2004. - УДК 616.31. - Серия 76.29.55. - 4 с. (соавт. Г.Г.Ашуров).

10. Индексная оценка тканей пародонта у авиаработников //Материалы научно-практической конференции «Две грани стоматологии: наука и здоровье» - Душанбе, 2005 - С.192-195 (соавт. Д. Зокиров).

11. Влияние факторов авиационного полёта на скорость реституции дефекта эмали / /Материалы научно-практической конференции «Две грани стоматологии: наука и здоровье» - Душанбе, 2005 - С.196-197 (соавт. Ашуров Г.Г.).

12. Клинико-физиологические параметры общесоматического состояния авиаработников перед обезболиванием у врача стоматолога //Материалы научно-практической конференции «Две грани стоматологии: наука и здоровье» - Душанбе, 2005 - С. 199-201 (соавт. Л.Н.Шарова).

13. Профессиональные особенности интенсивности кариеса зубов у лётного состава / /Материалы научно-практической конференции «Две грани стоматологии: наука и здоровье» - Душанбе, 2005 - С.269-274.

14. Показатели стоматологической заболеваемости у лиц, находящихся в условиях авиационного полёта //Материалы научно-

Жактической конференции «Две грани стоматологии: наука и здоровье» -шанбе, 2005. - С.300-304.

15. Исходная величина функциональной кислотоустойчивости эмали зубов среди профессиональных групп авиаработников //Стоматология Таджикистана № 1, 2005 - С.32-33 (соавт. Ш.Э.Шоев).

ХУЛОСА

Шокиров M.K. Такмили кумаки да^онпизишкй миёни гурувдои мух-талифи х,айати парвоз.

Рисолаи номзадй. 14.00.21. Стоматология.

Тахлили натоичи дастрасшуда нишон дод, ки вусъат пайдо намудани беморихои асосии ковокии да^он миёни коргарони гурухдои мухталифи адйати парвоз аз 89,3+3,2% то 98,7±2,1% карор дорад.

Натоичи муайян намудани фаъолияти лизосим ва фосфатаза дар оби дахони ашхоси муоинашуда цаблан ва баъди анчоми тадобири табобатй-профилактикии дах,онпизишкй нишон дод, ки фаъолияти лизосим аз 54,6±2,9% то 60,7±4,1% зиёд гардида, фаъолияти фосфатаза аз 7,27±1,5 то 5,69±0,9 мкмоль/дак.л кам гардид.

Сари вакт ва хамасола мукаррар намудани муоина ва фаъолияти та-бобатй - профилактики водор месозад, ки коргарони х,айати парвоз барои муоина ва табобати беморихои ковокии дахон мухточанд.

Сахифа-153; акс-13; табл-20; адабиёт-192 (хоричй-1 Ю).

THE SUMMARY

Shokirov M.K. «Improving dentistry service in different professional groups of fly-man».

Candidate dissertation. 14.00.21 - dentistry.

Analyze of getting materials has shown higher levels of prevalence dental caries among different professional groups of fly-man from 89,3±3,2 to 98,7±2,1%.

Compared investigation of Lyzocimal activity in oral fluid of different professional groups air-workers in connection of intensify dental caries and periodontal diseases has shown different variety this ingredient (from 54,6±2,9 to 60,7±4,1%).

Page - 153; fig. - 13; tab. - 20; the bibliography - 192 (foreign - 110).

Подписано в печать 16.05.2005. Формат 60 х 84/16. _Усл. изд.. л. 1,2. Заказ № 18. Тираж 100.

ПИО НПИЦентра, 734042, г. Душанбе, ул. Айни, 14а

РНБ Русский фонд

2005-4 26986

Актуальные проблемы. Проблема отбора авиаработников летного состава для работы в условиях воздействия неблагоприятных факторов авиационного полета - первостепенна, многогранна и неоднозначна. Неблагоприятное воздействие этих факторов оказывает на пилотов все более активное влияние, на которое их организм отвечает изменением гомеостатических параметров, вызывая напряжение адаптационных систем (12, 18, 21, 22 и др.).

Несмотря на тщательный медицинский осмотр летного состава, их усиленные тренировки, частые медицинские переосвидетельствования, все еще нередко приходится решать вопросы оказания экстренной стоматологической помощи во время полета. В связи с этим авиационная медицина ставит перед стоматологами принципиально новые задачи: прогнозирование стоматологического аспекта здоровья летного состава во время реадаптации под влиянием авиационных факторов и создание оптимальных условий для поддержания здоровья органов полости рта на всех этапах полета.

В литературе имеются сведения о повышении частоты стоматологической заболеваемости у моряков в процессе длительного плавания (16, 20), отмечена взаимосвязь патологии органов полости рта и иммунологического статуса у военнослужащих, находящихся в условиях чрезвычайного положения (72), приводятся данные о состоянии пародонта при гипербарии с измененной газовой средой, длительной гипокинезии (51, 52), имеются отдельные сведения, свидетельствующие об изменении метаболизма в минерализованных тканях челюстно-лицевой области при воздействии экстремальных факторов (59, 60, 77 и др.). При этом механизмы, касающиеся изменений зубов и тканей пародонта под влиянием неблагоприятных факторов авиационного полета, изучены не до конца.

С учетом вышеизложенного, исследование состояния органов полости рта под влиянием неблагоприятных факторов авиационного полета должно быть комплексным и направлено на изучение клинико-эпидемиологических показателей стоматологической заболеваемости, ферментативного спектра слюны и лизоцимальной активности ротовой жидкости, что обуславливает актуальность и необходимость подобного исследования.

Цель исследования. Комплексная оценка состояния зубов и тканей пародонта у различных профессиональных групп авиаработников при воздействии экстремальных факторов авиационного полета, включающая клинико-эпидемиологические и биохимические исследования.

Задачи исследования:

1. Выявить уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов среди различных профессиональных групп авиаработников.

2. Изучить исходное значение функциональной кислотоустойчивости эмали зубов авиаработников, в зависимости от их стоматологического статуса.

3. Провести сравнительную оценку состояния тканей пародонта у летного состава и лиц, несущих наземную службу.

4. Определить скорость восстановления рельефа поверхности эмали у авиаработников.

5. Определить фосфатазную и лизоцимальную активность смешанной слюны у различных групп авиарботников.

6. Провести дифференцированную профилактику основных стоматологических заболеваний у авиаработников.

Научная новизна. Впервые установлено, что в результате воздействия авиационных факторов на организм работников летного состава (высокое нервно-эмоциональное напряжение, необычная пространственная ориентация, пониженное атмосферное давление, шум, вибрация, болтанка самолета и др.) общей закономерностью изменения состояния зубов и тканей пародонта являются высокий уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний на фоне увеличения ферментативного спектра слюны по показателям кислой фосфатазы и снижения способности ротовой жидкости к генерации интегрального показателя неспецифической защиты полости рта по показателям лизоцима. Сравнительное изучение скорости реституции эмали доказывает самую низкую реминерализирующую способность ротовой жидкости у летного состава по сравнению с авиаработниками, несущими наземную службу.

Практическая значимость. Разработаны и предложены критерии для исследования состояния зубов и тканей пародонта с целью выявления групп риска основных стоматологических заболеваний при воздействии экстремальных факторов авиационного полета. Этими критериями являются:

- низкий уровень функциональной кислотоустойчивости эмали зубов;

- снижение скорости восстановления рельефа поверхности эмали;

- повышенная активность кислой фосфатазы в ротовой жидкости;

- низкая лизоцимальная активность смешанной слюны.

Выявленные особенности стоматологической патологии и факторы, ее формирующие, позволили наметить первоочередные задачи при создании и реализации дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний и усилить те направления лечебно-превентивной помощи, в которых больше всего нуждались авиаработники летного состава.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику городских стоматологических поликлиник №№ 1 и 2 города Душанбе, в учебный процесс кафедры терапевтической и ортопедической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета им.Абуали-ибни-Сино.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на заседаниях Международной ассоциации - стоматологов Республики Таджикистан (2001, 2002, 2003, 2004); на совместном заседании кафедры терапевтической стоматологии ТГМУ и Международной ассоциации стоматологов РТ (2003, 2004); на заседаниях президиума Международной ассоциации стоматологов РТ (2003, 2004).

Материалы диссертационной работы доложены также на совместном заседании стоматологических кафедр ТГМУ и Международной ассоциации стоматологов РТ (2005); на заседании экспертно-проблемной комиссии стоматологов РТ (2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности стоматологической заболеваемости авиаработников и факторы, ее формирующие.

2. Информативность биохимических показателей по исследованию ферментативного спектра и лизоцимальной активности смешанной слюны летного состава.

3. Особенности восстановления рельефа поверхности эмали и реминерализирующей способности ротовой жидкости среди авиаработников летного состава.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 128 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», глав собственных исследований (их три), обсуждения полученных результатов, указателя литературы, включающего 192 работы, в том числе 82 из них источник авторов СНГ и 110 авторов дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 13 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Средние значения распространенности кариеса зубов у работников летного состава оказались выше (96,3±2,6%), по сравнению с лицами, несущими наземную службу (93,3±2,1%). При сопоставлении интенсивности кариеса зубов у работников летного состава и лиц контрольной группы в одинаковых возрастных группах, отчетливо прослеживалось влияние неблагоприятных производственных факторов на исследуемый показатель.

2. Полученные материалы позволяют прийти к заключению, что уровень интенсивности кариеса зубов оказывает существенное влияние на уровень функциональной кислотоустойчивости эмали (ФКЭ). Самый низкий уровень ФКЭ (2,16±0,22 баллов) выявлен у резистентных к кариесу авиаработников. Значения исследуемого показателя достоверно выше у авиаработников с компенсированным (4,31 ±0,45 баллрв), субкомпенсированным (6,18±0,73 балла) и декомпенсированным (9,16±1,00 баллов) стоматологическим статусом.

3. Более высокие средние показатели гингивита, пародонтита и пародонтоза установлены у работников летного состава (соответственно: 9,04±0,58%, 33,40±1,42% и 1,92±0,37%), по сравнению с обследованными, несущими наземную службу (соответственно: 7,05±0,39%, 30,95±1,03% и 1,40±0,20%).

4. Наличие производственных условий авиационного полета следует рассматривать как провоцирующий фактор, способствующий поражению органов полости рта у лиц летного состава, о чем свидетельствует скорость восстановления рельефа поверхности эмали. Сравнительное изучение данного показателя подтверждает мнение о самой низкой реминерализирующей способности ротовой жидкости у работников летного состава, по сравнению с авиаработниками, несущими наземную службу.

5. Биохимический анализ смешанной слюны позволил объективно оценить влияние неблагоприятных факторов авиационного полета на ферментативный спектр исследуемой жидкости. В указанном аспекте среднеарифметическое увеличение активности кислой фосфатазы в ротовой жидкости у работников летного состава (7,27±1,5 мкмоль/мин.л), по сравнению с исследуемыми контрольной группы (5,82±1,0 мкмоль/мин.л), является отрицательным моментом для снижения резистентности эмали зубов.

6. Верификация лизоцимальной активности среды полости рта в условиях воздействия экстремальных факторов авиационного полета показала, что способность смешанной слюны к генерации интегрального показателя неспецифической защиты полости рта у работников летного состава максимально снижена при декомпенсированном стоматологическом статусе (35,4±2,7%), по сравнению с компенсированным (49,1+2,5%), субкомпенсированным (39,3±3,0%) и нормальным (57,8±2,7%) стоматологическим статусом.

7. Практическая реализация принципа дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний у работников летного состава привела к снижению показателей прироста кариеса зубов на 0,71±0,34, по сравнению с контролем (3,30+0,45). Редукция распространенности и интенсивности заболеваний пародонта в основной исследуемой группе составила соответственно 15,08±0,73% и 3,34±034 секстанта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью выявления групп риска по развитию патологических процессов в тканях зубов и пародонта у работников, испытывающих воздействие экстремальных факторов авиационного полета, следует проводить комплексные клинические и биохимические исследования стоматологического характера.

Авиаработников, участвующих в полетах, следует относить к группе риска по заболеваниям зубов и пародонта в связи с особенностями их профессиональной деятельности. Следует обязать их ежегодно проходить курс профессиональных гигиенических мероприятий стоматологического характера: профилактических, обучающих, лечебных.

Большая вероятность развития кариеса зубов и заболеваний пародонта у работников летного состава в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов является основанием для реализации дифференцированной профилактики основных стоматологических заболеваний.