Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование системы оценки эффективности стратегии развития лечебно-профилактических учреждений

На правах рукописи

АНОПКО Валентина Петровна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 ИЮЛ 2011

Москва-2011

4851732

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России».

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Шаповалова Марина Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Голухов Георгий Натанович

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский

университет им. И.М. Сеченова.

Защита диссертации состоится «_»_2011 г. в_

часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.072.06 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1).

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

В.С. Полунин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

В современных социально-экономических условиях по причине толерантного финансирования и недостаточной разработанности механизмов эффективного управления лечебно-диагностическим процессом, система здравоохранения оказалась не в состоянии удовлетворить повседневный спрос населения на медицинские услуги. Существующий в здравоохранении финансово-управленческий кризис обуславливает потребность создания эффективной модели управления, ориентированной на достижение динамического равновесия и реального финансирования отрасли в нестабильных социально-экономических условиях [Лутцев А.Б., 2002 г., Девятко В.Н., 2003 г., Кудрявцев Ю.Н., 2003 г., Пригорнев М„ 2003 г., Тропникова В.Е., 2004 г., Грязнова Т.Ю., 2005 г., Кечаева Н.В., 2005 г.., Лисицин Ю.П., 2010 г., Полунина Н.В., 2010, Хетагурова А.К., 2010]. Опыт реформирования отечественного здравоохранения позволяет анализировать недостатки в управлении как на макро-, так и на микроэкономическом уровне и определять наиболее эффективные подходы. Концепция нового хозяйственного механизма, разработанная на принципах децентрализации и экономических методов самоуправления, создавала предпосылки для коренных изменений в планировании финансирования здравоохранения, предполагавшие использование системы показателей деятельности служб здравоохранения по конечному результату: на пролеченного больного в больнице, на одного прикрепленного жителя - для поликлиники, на один вызов - для скорой медицинской помощи. Величина норматива бюджетного финансирования по территориям определялась дифференцированно с учетом потребности населения в медицинской помощи. Однако, НХМ отражал только экономические аспекты работы ЛПУ, не позволяя оценивать медицинскую эффективность ЛПУ; норматив расчета на 1 жителя не включал реальные потребности в финансовых ресурсах, а отражал лишь огра-

ниченные возможности бюджета; индивидуальные нормы нагрузки работников устанавливались руководителями ЛПУ в зависимости от местных условий; исключалось административное регулирование труда медицинских работников, что вызывало, в свою очередь, отказ от использования централизованно разработанных нормативов; трудовые нормативы не являлись основой планирования, организации, контроля и мотивации труда медицинских работников.

Система обязательного медицинского страхования, пришедшая на смену НХМ и существующая сегодня также имеет недостатки, не позволяющие населению получать качественную медицинскую помощь, а персоналу ЛПУ - достойную зарплату и условия труда. К причинам этих проблем относится несовершенство законодательной базы; низкий тариф страховых взносов; несовершенный учет и нестабильное финансовое положение плательщиков страховых взносов; неполное поступление в территориальные фонды платежей от органов исполнительной власти за страхование неработающего населения; использование средств ОМС для покрытия бюджетного дефицита; отсутствия определенного размера взноса по ОМС; отсутствие механизма уплаты по ОМС; отсутствие меры ответственности за неуплату страховых взносов; отсутствие в системе ОМС финансирования профилактики и реабилитации как здоровье формирующих звеньев; низкий уровень финансового обеспечения ОМС. [Татарников М.А., 2002].0днако важным фактором улучшения финансового обеспечения здравоохранения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования.

В условиях бюджетно-целевого финансирования здравоохранения возникает острая необходимость учета и контроля доходов и расходов медицинской организации, эффективного использования финансовых средств, увеличения качества медицинской помощи и медицинских услуг населению на основе методов стратегического планирования.

В связи с этим система сбалансированных показателей, включающая монетарные и немонетарные показатели результативности компании и увязку их с основными стратегиями организации, активно внедряемая в управленческую практику предприятий, может быть использована и в практике здравоохранения как комплексный медико-социально-экономический механизм оценки деятельности медицинской организации. Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.

Цель исследования.

На основе комплексной медико-социально-экономической оценки работы многопрофильного ЛПУ научно обосновать возможность применения сбалансированной системы показателей в оценке эффективности стратегий медицинской организации. Задачи исследования.

1. По данным литературных источников определить степень изученности проблемы и возможность использования системы сбалансированных показателей в оценке стратегии ЛПУ.

2. Оценить значимость и конкурентоспособность ЛПУ посредством определения рыночной доли данного ЛПУ в регионе и объемов медицинской помощи и медицинских услуг в 2007 - 2009 г.г.

3. Оценить показатели работы койки в ЛПУ в динамике в 2007 -2009г.г.

4. Проанализировать структуру финансирования, финансово-экономические показатели ЛПУ.

5. Рассчитать и оценить бюджетную и коммерческую эффективность ЛПУ, уровень рентабельности платных медицинских услуг.

6. Оценить качество оказываемых медицинских услуг и производительность работы в ЛПУ, внедрение системы мотивации, ориентированной на результат в повышении квалификации персонала.

7. Разработать математические модели оценки ключевых стратегических показателей ЛПУ для прогнозирования и планирования деятельности медицинской организации.

Научная новизна Впервые на примере многопрофильной больницы произведена комплексная медико-социально-экономическая оценка деятельности ЛПУ с позиций основных стратегий: «клиенты-пациенты» (или маркетинговая деятельность медицинской организации), «финансы» (ее финансовое положение, доходы, расходы, эффективность использования финансовых средств в системе финансово-экономических коэффициентов), «клинико-диагностические процессы» (повышение качества медицинской помощи и медицинских услуг населению, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, снижение количества врачебных ошибок), «персонал, развитие» (использование новых технологий в лечебно-диагностическом процессе, повышение уровня квалификации персонала), представлено научное обоснование механизма использования сбалансированной системы показателей в оценке эффективности стратегий медицинской организации, построены математические модели оценки ключевых стратегических показателей, рассмотрена возможность их использования в практике здравоохранения для прогнозирования и планирования деятельности ЛПУ.

Научно-практическая значимость

Результаты настоящего исследования обеспечивают внедрение системы сбалансированных показателей в практику здравоохранения как комплексной инновационной методики оценки эффективности стратегий медицинской организации, результатов ее деятельности с социально-медицинских, финансово-экономических и позиций качества и позволяют руководителю ЛПУ принимать адекватные управленческие решения.

Результаты исследования внедрены:

• в практику работы Комитета здравоохранения г. Астрахани в 2010 году для оценки эффективности стратегий ЛПУ,

• в практику управления АМОКБ в 2010 году для оценки эффективности стратегии ЛПУ и определения ключевых компетенций медицинской организации,

• в процесс преподавания на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета постдипломного образования АГМА.

Апробация диссертации.

Материалы и результаты исследования доложены и обсуждены на:

- Международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (Саратов, 15 сентября 2009 г.)

- Международном конгрессе «Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2009 г.)

- Международной интернет - конференции «В мире научных открытий» (Новокузнецк, 2010),

- 87-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области (Астрахань-2010),

- Современные аспекты развития сестринского дела Российской Федерации (Пермь 2010),

- Международной конференции «Лидерство в переговорах» (Омск, 2010),

- Заседании Национальной медицинской палаты «Актуальные проблемы сестринского дела: регулирование и финансирование отрасли» (Москва, 2010 г.),

- Международной конференции «Медицинское право в Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2010),

- Заседании общественной врачебно-медицинской палаты ЮФО «Развитие общероссийского объединения медицинских работников» (Астрахань, 2010 г.)

- Межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии, Министерства здравоохранения Астраханской области и практического здравоохранения (Астрахань, 2010).

Объем и структура диссертации.

Основное содержание диссертации изложено на 197 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 134 источника, в том числе 7 иностранных, 19 таблиц приложения. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 12 таблицами.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, проведены социологический опрос и выкопиров-ка данных (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 90%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены лично автором - 95%.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Использование сбалансированной системы показателей, включающей ключевые стратегии медицинской организации, дает возможность получить комплексную медико-социально-экономическую оценку ЛПУ и является основанием для управления финансированием.

2. Ключевыми показателями стратегии «клиенты-пациенты» являются «выручка (доход)» и ее определяющими: рента-

бельность, фондоотдача, себестоимость, текучесть кадров, фондоемкость и «количество обслуживаемых пациентов» с детерминантами: доходы от оказания медицинских услуг, доля положительных отзывов пациентов, выработка на одного работника.

3. Ключевым показателем стратегии «финансы» является себестоимость медицинских услуг (помощи), а ее определяют количество дней работы койки, средняя длительность пребывания в стационаре, количество обратившихся пациентов; текучесть кадров.

4. Ключевым показателем стратегии «бизнес-процессы» является средняя продолжительность лечения, а ее детерминанты: средняя продолжительность амбулаторного лечения; удельный вес невыполненных заявок; доля дефектов в лечении.

5. Ключевым показателем в стратегии «персонал, развитие» является средние расходы на персонал, а его определяют: текучесть кадров и выручка от продаж.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы цель и задачи. Показана научная новизна и практическая значимость работы, положения на защиту, уровни апробации и внедрения.

В первой главе на основании изучения данных отечественной и зарубежной литературы, нормативных документов проведен анализ реформ в здравоохранении, исторического опыта организации медицинской помощи в Российской Федерации, практики использования сбалансированной системы показателей в оценке эффективности стратегий организации и экономически обусловленной необходимости ее применения в практике здравоохранения.

Во второй главе представлены программа, материалы и методы исследования. Объектами исследования выступали

материалы медицинской и финансовой документации ГУЗ АМОКБ за 2007 - 2009 годы. В основу исследования положено использование комплекса социально-гигиенических и экономических методов: расчета относительных и средних величин, динамических рядов, корреляционно-регрессионного анализа, финансовых коэффициентов. В таблице 1 представлены основные этапы, методы и объемы исследования.

Таблица 1

Изучаемое явление Методы исследования Источники информации, объем исследования, способ сбора информации

I этап.

Изучение литературных источников по проблеме использования системы сбалансированных показателей в оценке стратегии ЛПУ Аналитический 134 литературных источника

II этап.

Анализ охвата рынка ЛПУ, оценка потребности в медицинской помощи данного ЛПУ, анализ обращаемости в ЛПУ, структуры обращений, оценки плановых и фактических показателей обращений. Анализ и медико-социальная оценка организации медицинской помощи в много- Статистический (методы относительных величин, динамических рядов, математического моделирования) Материалы медицинской и финансовой документации ГУЗ АМОКБ за 2007 - 2009 гг., формы: 001/у, 003/у, 016/у -02, ф. 14 , анкеты 1500 шт..

Изучаемое явление Методы исследования Источники информации, объем исследования, способ сбора информации

профильном стационаре, оценка эффективности использования коечного фонда.

III этап.

Финансово-экономическая оценка работы многопрофильного стационара. Методы финансового анализа. Материалы медицинской и финансовой документации ГУЗ АМОКБ за 2007 - 2009 гг., формы: баланс исполнения бюджета

IV этап.

Медико-социально-экономическая оценка обеспеченности населения качественной и доступной медицинской помощью в многопрофильной больнице. Разработка путей реализации стратегий повышения эффективности ЛПУ Методы анализа иерархий, регрессионного анализа Расчетные показатели оценки работы ЛПУ

Стать самой успешной организацией на региональном рынке по оказанию доступных н качественных медицинских услуг и медицинской помощи населению

ЗЕ

1. Уилпчнть мв» населения (рынка)

Рыночная доля (%) Ольем окашнньгч услуг (шт.)

[Выручка от продаж (руб.)

Количество прикрепленных гкщиекгов (чел.)

Поссщиемисть клиники, (число посещ), покиигтели риСхли коНки

2. Повысить экономическую эффективность, прибыльность компании

Чистил Пр<1(Ч>1ЛЬ. КОХ(ГШ1П{|[ (руб.)

Рентабельность »швестшой! (Д 01)

Себестоимость услуг (по видам) (р><1.)

Структур» источников фтшкироишим ЛПУ

Фондоеьвок-ть, фонаовсюр ужймостъ, ^юндоотдачи

Экономическая оффекговнооъ ЛПУ, рсктабсльноспр плитных усяу

, 3

с- ^

3. Повысить качество окягываемых услуг н производительность работы

Доля ОТрШШТеЛЬЛЫЧ ОПМВОВ КЛНСМТОВ о

обслужининм

[Средняя продолмгтельность стишюнирного лечения (койкодней) Удельный кс вричеЛиыч ошибок к неправильных днагнохм

4, Внедрить систему мотивации, ориентированную и» результат, и повысить квалификацию персонала

Средние вышипи ни 1 руГ«опгакв (р\Л) Текучесть кадров (%)

Количество вричсН, имокчиич ниучтто степень (чел.) Количество спадишмстоп, имскишч научные публикиции (чел.) Количество шмтагтонмшыч лечеСчсых технологий (игг.)

Рис. 1. Стратегии работы многопрофильной больницы в рамках сбалансированной системы показателей

Медико-социально-экономический анализ многопрофильной больницы, предпринятый посредством использования сбалансированной системы показателей, и построение стратегических моделей давали возможность оценить эффективность деятельности ЛПУ в аспектах обеспечения пациентов качественной медицинской помощью и рационального использования финансовых средств.

Третья глава посвящена анализу потребности населения в специализированной медицинской помощи и эффективности работы многопрофильного стационара. Анализ обращений за медицинской помощью в многопрофильную больницу и показателей работы койки осуществлялся в рамках стратегии «клиенты-пациенты» сбалансированной системы показателей.

Возможность предоставлять специализированную медицинскую помощь всем обратившимся обеспечивалась посредством сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре от 12,4 в 2007 году до 11,6 в 2009 году. Показатель «оборот койки» увеличивался с 22,3 до 24,6, что свидетельствовало о более интенсивном использовании основных фондов с внедрением программно-целевого бюджетирования. Среднее значение показателя составляло 22,9, что было выше аналогичного по РФ (21,0).

Функция больничной койки возрастала от 275,6 до 286, характеризуя увеличение эффективности работы койки. Однако, она не достигала необходимых нормативных величин (310), обуславливая потери от простоя койки. Среднее время простоя койки составляло 4,01 - 3,21 дня в интервале 2007 -2009 г.г. Имело место стабильное уменьшение числа дней простоя койки и уменьшение цены простоя от 2019 рублей до 1922 рублей. Незначительное уменьшение цены простоя койки обуславливалось не только малым снижением числа дней простоя койки, но и существенным увеличением средней стоимости койко-дня с 503,6 до 598,1 в изученном временном интервале.

Обеспеченность населения больничными койками была стабильной, составляя 21,2, а частота госпитализации возрастала от 47,27 до 52,14, и увеличивалась в связи с этим обеспеченность населения стационарной помощью от 584,2 до 606,3. Количество койко-дней увеличивалось от 292144 в 2007 году до 303125 в 2009 году.

В четвертой главе осуществлялся анализ финансирования многопрофильной больницы в рамках стратегии «финансы».

Финансирование ЛПУ осуществлялось из следующих источников: федерального бюджета, бюджета субъекта РФ^ фонда ОМС, фонда социального страхования, платных услуг, ДМС. При этом уменьшение доли федерального бюджета, ОМС и социального страхования компенсировалось некоторым увеличением доли финансирования из бюджета субъекта

РФ и платных услуг. Объемы финансирования ЛПУ распределялись преимущественно в стационар на 80 - 90%% и существенно меньше - в поликлинику: 20 - 10%%. Все источники финансирования стабильно обеспечивали статьи: «оплату труда с начислениями» и «медикаменты и перевязочные материалы». Фонд ОМС выделял средства на все статьи расходов, федеральный бюджет - на оплату труда, медикаменты, медицинское оборудование, бюджет субъекта РФ - на оплату труда, медицинское оборудование, медикаменты, перевязочные материалы, продукты питания, фонд социального страхования - на оплату труда, медицинское оборудование, продукты питания, медикаменты, платные услуги - на все, кроме топлива.

В рамках Национального Проекта «Здоровье» АМОКБ получила дополнительное оснащение медицинским оборудованием, в связи с чем выросли показатели стоимости основных производственных фондов, эффективности их использования, фондовооруженности койки и труда медицинского персонала, фондоотдачи, что обеспечивало как повышение стоимости медицинской организации и ее значимости на рынке медицинских услуг, но и существенно улучшило качество оказываемой медицинской помощи и медицинских услуг.

О повышении бюджетной экономической эффективности ЛПУ можно судить по положительной динамике налоговых поступлений в бюджет (начисления на оплату труда), прирост которых составлял 43%. О прибыльности организации можно было судить лишь по платным медицинским услугам, поскольку существующая модель ОМС не дает возможность ЛПУ получать прибыль (в лучшем случае лишь возвращает издержки). В анализируемом многопрофильном ЛПУ отмечался рост потребности в получении платных услуг населению, уровня рентабельности медицинских услуг с 23,97% до 46,75%, экономической эффективности, рентабельности инвестиций.

В главе 5 осуществлялась оценка качества медицинских услуг и производительности труда в многопрофильном ЛПУ в рамках стратегий «бизнес-процессы» и «развитие» сбалансированной системы показателей. Заданный уровень качества достигался посредством управления процессами оказания медицинской помощи и медицинских услуг, их результатами, изменениями, знаниями и коммуникациями. Достигнутый уровень качества (профиль качества медицинской организации составлял 0,8) медицинской организации позволял решать стратегические задачи:

- организация и оказание высококвалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи населению Астраханской области;

- осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях Астраханской области;

- внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений Астраханской области современных медицинских технологий;

- участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

При этом, уровень удовлетворенности медицинской помощью пациентов в данной медицинской организации позволял высоко оценивать ее предоставление, свидетельствуя об успехе ЛПУ на рынке медицинских услуг.

Рис. 2. Схема управления качеством ЛПУ

Управление процессами ЛПУ обеспечивало увеличение качества результатов деятельности ЛПУ за счет:

- внедрения и совершенствования стандартов оказания медицинской помощи, диагностики и лечения,

- регламентации процессов деятельности и управления с целью определения полномочий и зон ответственности каждого исполнителя,

Управление результатами ЛПУ осуществлялось за счет своевременного объективного и стратегически оправданного прогнозирования, перспективного и текущего планирования результатов деятельности ЛПУ на основе научно разработанных стандартов деятельности, своевременного контроля и анализа соответствия фактических целевым результатам, разработки и внедрения эффективных методов оценки качества результатов лечения и диагностики, мотивации персонала, основанной на достижении целевых показателей, повы-

шении качества результатов диагностики и исследования на основе внедрения нового эффективного медицинского оборудования и новых медицинских технологий.

Управление изменениями осуществлялось за счет постоянного мониторинга и совершенствования технологии оказания медицинских услуг, стандартов диагностики и лечения, постоянной актуализации нормативной, организационно-управленческой документации ЛПУ, совершенствования медицинских стандартов, регламентов деятельности, методов и системы управления ЛПУ.

Управление коммуникациями заключалось в ускорении обмена данных при использовании современных инструментов коммуникаций: интернета, электронной почты, видеоконференций, проведения высокоэффективных совещаний на основе использования систем совместного доступа и работы с базами данных, внедрения телемедицины, выработка решений при участии персонала ЛПУ и вовлечения его в процесс принятия решений, развитие обратной связи между пациентами и ЛПУ (через анкетирование).

В управлении медицинской организацией присутствовали ключевые факторы успеха:

- эффективность управления затратами (в структуре цен на платные медицинские услуги снижалась компонента «издержки» за счет внедрения ресурсосберегающих технологий),

- высокий уровень профессионализма медицинского персонала (доля докторов и кандидатов медицинских наук выросла, переподготовка кадров 100%, участие технологий телемедицины в лечебно-диагностическом процессе ЛПУ),

- качество оказываемой медицинской помощи (осуществлялась стратегия повышения качества через внедрение организационной системы всеобщего управления качеством для достижения приемлемых результатов медицинской помощи, повышения технической оснащенности, квалификации врачей, внедрения менеджмента се-

стринского персонала, стратегия инноваций через создание перспективных услуг для удовлетворения пациентов с использованием новых технологий), в 2007 -2009 г.г. в АМ ОКБ проводился эксперимент по пилотному проекту, где выплаты стимулирующего характера достигали 200%. С середины 2009 года была введена и постоянно действует система выплат стимулирующего характера, по которой процент вычислялся по баллам критериев оказания медицинской помощи населению (разработана индивидуальная схема критериев оценки для каждого подразделения). При соблюдении соответствующих разработанных параметров для младшего, среднего и врачебного персонала и руководителей подразделений стимулирующие выплаты составляли от 50% до 100% (младший персонал - 50%, врачебный и сестринский - 75%, старшая медицинская сестра и зав. отделением - до 100%). Стимулирующие выплаты осуществлялись согласно профессиональному уровню специалиста и в соответствии с нагрузкой (доплаты за недостающий персонал). При оказании экстренной и неотложной помощи, оказываемой в экстренных палатах, приемном отделении, кардиологическом отделении и отделении хирургического профиля стимулирующие выплаты составляли 50 - 100%%.

уровень удовлетворенности медицинской помощью пациентами, который был оценен на основании данных социологического опроса стационарных больных по определенным критериям. Сог/иально-гигиенические условия в стационаре оценивали максимально на 5 баллов 76,4% больных, на 4 балла - 9,7%, на 3 балла - 0,5% больных. Представление тематической медицинской информации на 5 баллов оценивали 65,7% пациентов, на 4 балла - 30,2% пациентов, на 3 балла - 3,9%. Работу диагностических вспомогательных служб на 5 баллов оценивали 82,2% пациентов, на 4 балла - 16,7%, на 3 балла - 1 %.Работу вспомогательных лечебных служб

на 5 баллов оценивали 79,6% пациентов, на 4 балла -19,2%, на 3 балла - 1%. Обеспеченность постельными принадлежностями, мебелью, бытовой техникой 69,1% пациентов оценивали на 5 баллов, 26,3% - на 4 балла, 4,1% - на 3 балла. Отношение врачей, среднего и младшего медицинского персонала к пациентам на 5 баллов оценивали 92,2% пациентов, на 4 балла - 7,5%, на 3 балла - 24%. Трудовая и производственная дисциплина в коллективе больницы оценивалась на 5 баллов 90,3% пациентами, на 4 балла - 9%, на 3 балла - 0,7%. Результаты лечения на 5 баллов оценивали 88,8% пациентов, на 4 балла - 10,2%, на 3 балла - 1%. Удовлетворенными лечебным питанием были 90,4% пациентов, удовлетворены ежедневным проведением обходов лечащих врачей были 99,3% больных, осмотрены зав. отделением во время пребывания в больнице 87,6% пациентов, использование своих медикаментов и расходных материалов по профилю заболевания отмечали 19,7% пациентов, оплату лечебных и диагностических процедур, если госпитализация по полису ОМС отмечали 5,3% пациентов. В целом, в динамике отмечалось увеличение уровнем удовлетворенности медицинской помощью от 94 до 96%,

- бесперебойное финансовое обеспечение медицинской деятельности ( формирование одноканальной системы финансирования для усиления контроля за движением денежных средств),

- уровень материально-технической оснащенности (приобретение медицинского диагностического и лечебного оборудования, рост показателей фондоемкости медицинских услуг и медицинского труда),

- репутация и узнаваемость бренда медицинской организации (рост потребности населения региона и иногородних в получении медицинской помощи и медицинских услуг в АМОКБ).

Социачыю-хи.иенические умоли я

Оплата лечебных и диа^'шкнп/1 процедур, если мспнпшлиюцпя по полису ОМС

I!спол ьуование слоихмед икал # нтон расходных мапкриатов по пртр

Склютрены чая. отделением *о пребывания л больнице

Угла» епторенность ежедневным проледениемобходо* лечащих в/ф/1

< в. -¡етяореннч чнь .*«

Предстали ние темами чееко в мед чц н иски й и гп/юр \ шции

Рабата диагностических мо,"ател ы/ых с.»у лей

Работа *сполюгап>*лы*ых лечебных служб

Обеспеченность постельными принадлежностями, мебелью, быпюнчй техникой

Опиюимние врачей, среднем и мшдшем меднцнжгам персоналах нациеюнам

"рудовая н пронтодентгннчя днецншына .чектиле больницы

Рис. 3. Оценка профиля качества медицинской организации АМОКБ

В главе 6 представлено научное обоснование использования системы сбалансированных показателей в оценке эффективности стратегий медицинской организации. В стратегии «клиенты-пациенты» ключевыми показателями были «выручка (доход)» у = -4,38 *109+4,9 *7 О6 *х} 6,3*107*х2+0,2*1(Г15*хз+1,9*107*х4~ 6,2*70*%, и ее определяющими: рентабельность, фондоотдача, себестоимость, текучесть кадров, фондоемкость и «количество обслуживаемых пациентов»у = -1,1*107^191*1^*х1 - 2,5*102*х2 + 2,6*102*х3, с детерминантами: доходы от оказания медицинских услуг, доля положительных отзывов пациентов, выработка на одного работника.

В стратегии «финансы» ключевой характеристикой была «себестоимость медицинских услуг и медицинской помоги» у = -7157*709+6,5*706*л;у - 1,3*1&*х2 + 0,10*10Г10*х3 + 0,8*10'8*Х4,, обусловленная текучестью кадров, числом дней работы койки в году, числом обратившихся пациентов.

В стратегии «бизнес-процессы» ключевой характеристикой была «средняя продолжительность лечения» у = -318,2 + 19,7*Х1 + 5,1*Х2 + 8,1*хз, с определяющими ее средней продолжительностью амбулаторного лечения; удельным весом невыполненных заявок; долей дефектов в лечении. В стратегии «развитие, персонал» ключевым был показатель «средние расходы на персонал» у = -1,8*103 - 139,17*Х1 +

0.00015.х2,, обусловленный выручкой от продаж и текучестью кадров. Результаты настоящего исследования характеризуют систему сбалансированных показателей как комплексную инновационную методику оценки эффективности стратегий медицинской организации, при помощи которой можно оценивать результаты ее деятельности с социально-медицинских, финансово-экономических и позиций качества, прогнозировать, планировать и принимать адекватные управленческие решения в практику ЛПУ.

Выводы

1. Увеличение охвата населения (рынка) медицинской помощью данного ЛПУ подтверждали рост рыночной доли ЛПУ, превышение фактических обращений над запланированными по всем отделениям стационара и в поликлинике, увеличение объемов оказываемых медицинских услуг по программе госгарантий и платных медицинских услуг.

2. Возможность предоставлять специализированную медицинскую помощь всем обратившимся обеспечивалась посредством сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре с 12,4 до 11,6 дней. Оборот койки увеличивался от 22,3 до 24,6 дней, что давало возможность увеличения числа дней использования койки в году с 275,6 до 285,97 дней, увеличения эффективности работы койки и уменьшения числа дней простоя койки с 4,0 до 3,2 дней, снижения цены простоя койки, роста частоты госпитализации и обеспеченности населения стационарной помощью.

3. Финансирование ЛПУ осуществлялось из федерального бюджета, бюджета субъекта РФ, фонда ОМС, фонда социального страхования, платных услуг, ДМС. При этом умень-

шение доли федерального бюджета, ОМС и социального страхования компенсировалось некоторым увеличением доли финансирования из бюджета субъекта РФ и платных услуг. Объемы финансирования ЛПУ распределялись преимущественно в стационар на 80 - 90%% и существенно меньше - в поликлинику: 20 - 10%%. Все источники финансирования стабильно обеспечивали статьи: «оплату труда с начислениями» и «медикаменты и перевязочные материалы».

4. О повышении бюджетной экономической эффективности ЛПУ можно судить по положительной динамике налоговых поступлений в бюджет (начисления на оплату труда), прирост которых составлял 43%. О прибыльности ЛПУ можно было судить лишь по платным медицинским услугам. В ЛПУ, зафиксирован рост потребности в получении платных услуг населению, уровня рентабельности медицинских услуг с 24% до 46,8%, экономической эффективности.

5. Стратегия повышения качества реализовывалась через внедрение организационной системы всеобщего управления качеством для достижения приемлемых результатов медицинской помощи, повышения технической оснащенности, квалификации врачей, внедрения менеджмента сестринского персонала, стратегия инноваций через создание перспективных услуг для удовлетворения пациентов с использованием новых технологий.

6. Внедрение системы мотивации, ориентированной на результат, повышение квалификации персонала увеличивало средние выплаты на 1 работника почти в 2 раза, наращивало кадровый потенциал, увеличивало число врачей с ученой степенью, обеспечивало рост запатентованных лечебных технологий.

7. Система сбалансированных показателей, включающая монетарные и немонетарные показатели результативности организации и увязку их с основными стратегиями, как комплексный медико-социально-экономический механизм оценки деятельности медицинской организации определяла стратегические критерии и детерминанты их обуславливающие,

обеспечивала прогнозирование и планирование деятельности

медицинской организации.

Практические рекомендации

• Внедрять стратегический менеджмент в здравоохранении, а в качестве системы контроля за реализацией выбранной стратегии использовать сбалансированную систему показателей,

• Оценку реализации стратегии ЛПУ «клиенты-пациенты» осуществлять через «выручку (доход)» и ее детерминанты: рентабельность, фондоотдачу, себестоимость, текучесть кадров, фондоемкость и «количество обслуживаемых пациентов» через доходы от оказания медицинских услуг, долю положительных отзывов пациентов, выработку на одного работника.

• Оценку реализации стратегии «финансы» проводить через себестоимость медицинских услуг (помощи) и ее детерминанты: количество дней работы койки, среднюю длительность пребывания в стационаре, количество обратившихся пациентов; текучесть кадров.

• Оценку реализации стратегии «бизнес-процессы» осуществлять через среднюю продолжительность лечения и ее детерминанты: среднюю продолжительность амбулаторного лечения; удельный вес невыполненных заявок; долю дефектов в лечении.

• Оценку реализации стратегии «персонал, развитие» осуществлять через средние расходы на персонал и его определяющие: текучесть кадров и выручку от продаж.

• Использовать механизм дифференцированной оплаты труда и материального поощрения как способ повышения качества медицинской помощи и эффективности ЛПУ,

• Доступность и качество медицинской помощи нужно одновременно сочетать с использованием современных ресурсосберегающих медицинских технологий,

• Повысить инвестиционную привлекательность ЛПУ, сохранив за ЛПУ право оказывать платные медицинские услуги, так как они своими объемами отражают конкурентоспособность ЛПУ, дают возможность реально оценивать эффективность ЛПУ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. .Анопко В.П. Состояние и перспективы развития сестринского дела в Астраханской области//Материалы научно-практической конференции. - Астрахань. - 2007. -С. 8- 10.

2. Анопко В.П. Особенности профессии «медицинская сестра»// Сборник научно-практических и методических работ.- Тверь.-2010.- С. 81 -83

3. Анопко В.П. Роль сестринского персонала в организации профилактики внутрибольничных инфекций//Сборник научно-практических и учебно-методических работ. -Тверь. 2010,-С.85-87

4. Анопко В.П. Определение ключевых факторов успеха многопрофильного стационара // Астраханский медицинский журнал. - Астрахань: 2010. № 4, С. 123-124.

5. Анопко В.П., Шаповалова М.А. Условия реформирования здравоохранения // Материалы II Всероссийской научной конференции «Научное творчество XXI века» -Новокузнецк: 2010, № 2 (08), часть 4. - С. 160 - 162.

6. Анопко В.П., Шаповалова М.А. Проблемы финансирования многопрофильной больницы//Материалы III Международной научной конференции «Учетно-аналитические инструменты прогнозирования экономической безопасности инновационного развития территорий» - Астрахань: 26-27 ноября 2010 г. - С. 25-26

7. Анопко В.П., Шаповалова М.А.Сбалансированная система показателей в оценке эффективности работы ЛПУ ./монография ISBN 978-5-9901159-7-2. - Астрахань, 2010 г.-80 с.

8. Анопко В.П., Шаповалова М.А.Профессиональная культура как фактор поведения в формировании нового персонала ЛПУ. - Сестринское дело, № 5. - С.ЗЗ - 34.

9. Анопко В.П. Астрахань: медицинские сестры России идут вперед семимильными шагами. - Кто есть кто в медицине, № 10. - С. 12 - 15.

10. Кашкарова И.А., Шаповалова М.А., Анопко В.П. Основы маркетинга. Маркетинг медицинских услуг//Учебное пособиеЛБВН 978- 5 - 9901159-8-9. - Астрахань. - 2010 г.-С.142.

11. Анопко В.П. Оценка качества медицинских услуг и производительности труда в многопрофильном ЛГТУУ/Экономика здравоохранения. - 2010. - № 11 — 12. — С. 5-12.

12. Анопко В.П. Научное обоснование использования сбалансированной системы показателей в практике здравоохранения на примере многопрофильной больницы. // Медицинский вестник. - 2011. - №2.

В современных социально-экономических условиях по причине толерантного финансирования и недостаточной разработанности механизмов эффективного управления лечебно-диагностическим процессом, система здравоохранения оказалась не в состоянии удовлетворить повседневный спрос населения на медицинские услуги. Существующий в здравоохранении финансово-управленческий кризис обуславливает потребность создания эффективной модели управления, ориентированной на достижение динамического равновесия и реального финансирования отрасли в нестабильных социально-экономических условиях [Лутцев А.Б., 2002; Девятко В.Н., 2003; Кудрявцев Ю.Н., 2003; Пригорнев М., 2003; Тропникова В.Е., 2004; Грязнова Т.Ю., 2005; Кечаева Н.В., 2005; Кечаева Н.В., 2005; Лисицин Ю.П., 2010; Полунина Н.В., 2010; Хетагурова А.К., 2010]. Опыт реформирования отечественного здравоохранения позволяет анализировать недостатки в управлении как на макро, так и на микроэкономическом уровне и определять наиболее эффективные подходы. Так, внедрение нового хозяйственного механизма (далее -НХМ) в управлении здравоохранением обеспечило толчок в развитии отрасли и отдельных лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), однако не получило должного развития по причине наличия ряда существенных недостатков [Вялков А.И., 2001; Кучеренко В.З., 2005]: не произошло изменения структуры сети ЛПУ с преимущественным развитием внеболь-ничных форм деятельности как наиболее эффективных, порядок финансирования ЛПУ носил спорный характер (финансирование стационара стало осуществляться исходя из стоимости койко-дня и средней длительности пребывания больного в стационаре, рассчитанной для разных профилей коек), стоимость койко-дня не учитывала стоимости хирургических операций, стационар работал себе в убыток, НХМ отражал только экономические аспекты работы ЛПУ, не позволяя оценивать медицинскую эффективность ЛПУ, норматив расчета на 1 жителя не включал реальные потребности в финансовых ресурсах, а отражал лишь ограниченные возможности бюджета, индивидуальные нормы нагрузки работников устанавливались руководителями ЛПУ в зависимости от местных условий, исключалось административное регулирование труда медицинских работников, что вызывало, в свою очередь, отказ от использования централизованно разработанных нормативов, трудовые нормативы не являлись основой планирования, организации, контроля и мотивации труда медицинских работников [Шейман И.М., 1998; Щепин О.П., 2006].

Система обязательного медицинского страхования, которая пришла на смену НХМ и существует сегодня, также имеет недостатки, не позволяющие населению получать качественную медицинскую помощь, а персоналу ЛПУ - достойную зарплату и условия труда [Стародубов В.И., 2004; Щепин В.О., 2007]. К причинам этих проблем можно отнести следующие: несовершенство законодательной базы, низкий тариф страховых взносов - главных элементов управления здравоохранением, несовершенный учет и нестабильное финансовое положение плательщиков страховых взносов, неполное поступление в территориальные фонды платежей от органов исполнительной власти за страхование неработающего населения, использование средств обязательного медицинского страхования (далее — ОМС) для покрытия бюджетного дефицита, отсутствия определенного размера взноса по ОМС, отсутствие механизма уплаты по ОМС, отсутствие меры ответственности за неуплату страховых взносов, отсутствие в системе ОМС финансирования профилактики и реабилитации как здоровьеформирующих звеньев, низкий уровень финансового обеспечения ОМС [Татарников М.А. , 2002; Стародубов В.И., Флек В.О., Дмитриева Е.Д., 2004].

В условиях бюджетно-целевого финансирования здравоохранения возникает острая необходимость учета и контроля доходов и расходов медицинской организации, эффективного использования финансовых средств, увеличения качества медицинской помощи и медицинских услуг населению на основе методов стратегического планирования [Полунина Н.В., 2010]. Система сбалансированных показателей, активно внедряемая в управленческую практику предприятий, может быть использована и в практике здравоохранения как комплексный механизм оценки стратегий медицинской организации. Все вышеуказанное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования. На основе комплексной медико-социально-экономической оценки работы многопрофильного ЛПУ научно обосновать возможность применения сбалансированной системы показателей в оценке эффективности стратегий медицинской организации.

Задачи исследования

1. По данным литературных источников определить степень изученности проблемы и возможность использования системы сбалансированных показателей в оценке стратегии ЛПУ.

2. Оценить значимость и конкурентоспособность ЛПУ посредством определения рыночной доли данного ЛПУ в регионе и объемов медицинской помощи и медицинских услуг в 2007 - 2009 г.г.

3. Оценить показатели работы койки в ЛПУ в динамике в 2007 -2009г.г.

4. Проанализировать структуру финансирования, финансово-экономические показатели ЛПУ.

5. Рассчитать и оценить бюджетную и коммерческую эффективность ЛПУ, уровень рентабельности платных медицинских услуг.

6. Оценить качество оказываемых медицинских услуг и производительность работы в ЛПУ, внедрение системы мотивации, ориентированной на результат в повышении квалификации персонала.

7. Разработать математические модели оценки ключевых стратегических показателей ЛПУ для прогнозирования и планирования деятельности медицинской организации.

Научная новизна работы. Впервые на примере многопрофильной больницы произведена комплексная медико-социально-экономическая оценка деятельности ЛПУ с позиций основных стратегий: «клиенты-пациенты» (или маркетинговая деятельность медицинской организации), «финансы» (ее финансовое положение, доходы, расходы, эффективность использования финансовых средств в системе финансово-экономических коэффициентов), «клинико-диагностические процессы» (повышение качества медицинской помощи и медицинских услуг населению, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, снижение количества врачебных ошибок), «персонал, развитие» (использование новых технологий в лечебно-диагностическом процессе, повышение уровня квалификации персонала), представлено научное обоснование механизма использования сбалансированной системы показателей в оценке эффективности стратегий медицинской организации, построены математические модели оценки ключевых стратегических показателей, рассмотрена возможность их использования в практике здравоохранения для прогнозирования и планирования деятельности ЛПУ.

Практическая значимость исследования заключается в разработке теоретических рекомендаций по совершенствованию системы оценки эффективности стратегии развития лечебно-профилактического учреждения на основе сбалансированной системы показателей стратегических моделей оценки деятельности ЛПУ.

Проведенный анализ позволил выявить ключевые показатели, включая монетарные и немонетарные показатели результативности, которые рекомендуется использовать в планировании и прогнозировании деятельности медицинской организации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование сбалансированной системы показателей, включающей ключевые стратегии медицинской организации, дает возможность получить комплексную медико-социально-экономическую оценку ЛПУ и является основанием для управления финансированием.

2. Ключевыми показателями стратегии «клиенты-пациенты» являются «выручка (доход)» и ее определяющими: рентабельность, фондоотдача, себестоимость, текучесть кадров, фондоемкость и «количество обслуживаемых пациентов» с детерминантами: доходы от оказания медицинских услуг, доля положительных отзывов пациентов, выработка на одного работника.

3. Ключевым показателем стратегии «финансы» является себестоимость медицинских услуг (помощи), а ее определяют количество дней работы койки, средняя длительность пребывания в стационаре, количество обратившихся пациентов; текучесть кадров.

4. Ключевым показателем стратегии «бизнес-процессы» является средняя продолжительность лечения, а ее детерминанты: средняя продолжительность амбулаторного лечения; удельный вес невыполненных заявок; доля дефектов в лечении.

5. Ключевым показателем в стратегии «персонал, развитие» является средние расходы на персонал, а его определяют: текучесть кадров и выручка от продаж.

Внедрение результатов диссертации. Результаты исследования внедрены: в практику работы Комитета здравоохранения г. Астрахани в 2010 году для оценки эффективности стратегий ЛПУ, в практику управления АМОКБ в 2010 году для оценки эффективности стратегии ЛПУ и определения ключевых компетенций медицинской организации, в процесс преподавания на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета постдипломного образования АГМА.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, проведены социологический опрос и выкопировка данных (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия - 90%). Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены лично автором - 95%.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (Саратов, 15 сентября 2009 г.); международном конгрессе «Медико-социальное значение развития сестринского дела. Проблемы и перспективы» (Санкт-Петербург, 2009 г.); международной интернет - конференции «В мире научных открытий» (Новокузнецк, 2010); 87-й итоговой научно-практической конференции сотрудников академии, врачей города и области (Астрахань — 2010), на конференции «Современные аспекты развития сестринского дела Российской Федерации» (Пермь 2010); международной конференции «Лидерство в переговорах» (Омск, 2010); заседании Национальной медицинской палаты «Актуальные проблемы сестринского дела: регулирование и финансирование отрасли» (Москва, 2010 г.); международной конференции «Медицинское право в Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2010); заседании общественной врачебно-медицинской палаты ЮФО «Развитие общероссийского объединения медицинских работников» (Астрахань, 2010 г.); межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии, Министерства здравоохранения Астраханской области и практического здравоохранения (Астрахань, 2010).

Структура и объем диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложением материалом и методов исследования, 4 глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованных литературных источников, включающего 134 источника, в том числе 127 на русском и 7 иностранных языках, приложения. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 37 рисунками.

выводы

1. Увеличение охвата населения (рынка) медицинской помощью данного ЛПУ подтверждали рост рыночной доли ЛПУ, превышение фактических обращений над запланированными по всем отделениям стационара и в поликлинике, увеличение объемов оказываемых медицинских услуг по программе госгарантий и платных медицинских услуг.

2. Возможность предоставлять специализированную- медицинскую помощь всем обратившимся обеспечивалась посредством сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре с 12,4 до 11,6 дней. Оборот койки увеличивался от 22,3 до 24,6 дней, что давало возможность увеличения числа дней использования койки в году с 275,6 до 285,97 дней, увеличения эффективности работы койки и уменьшения числа дней простоя койки с 4,0 до 3,2 дней, снижения»цены простоя койки, роста.частоты госпитализации и обеспеченности населения стационарной помощью.

3. Финансирование ЛПУ осуществлялось из федерального бюджета, бюджета субъекта РФ, фонда ОМС, фонда социального страхования, платных услуг, ДМС. При этом уменьшение доли федерального бюджета, ОМС и социального страхования компенсировалось некоторым увеличением доли финансирования из бюджета субъекта РФ и платных услуг. Объемы финансирования ЛПУ распределялись преимущественно в стационар на 80 - 90%% и существенно меньше — в поликлинику: 20 — 10%%. Все источники финансирования стабильно обеспечивали статьи: «оплату труда с начислениями» и «медикаменты и перевязочные материалы».

4. О повышении бюджетной экономической эффективности ЛПУ можно судить по положительной динамике налоговых поступлений в бюджет (начисления на оплату труда), прирост которых составлял 43%. О прибыльности ЛПУ можно было судить лишь по платным медицинским услугам. В ЛПУ зафиксирован рост потребности в получении платных услуг населению, уровня рентабельности медицинских услуг с 24% до 46,8%, экономической эффективности.

5. Стратегия повышения качества реализовывалась через внедрение организационной системы всеобщего управления качеством для достижения приемлемых результатов медицинской помощи, повышения технической оснащенности, квалификации врачей, внедрения менеджмента сестринского персонала, стратегия инноваций через создание перспективных услуг для удовлетворения пациентов с использованием новых технологий.

6. Внедрение системы мотивации, ориентированной на результат, повышение квалификации персонала увеличивало средние выплаты на 1 работника почти в 2 раза, наращивало кадровый потенциал, увеличивало число врачей с ученой степенью, обеспечивало рост запатентованных лечебных технологий.

7. Система сбалансированных показателей, включающая монетарные и немонетарные показатели результативности организации и увязку их с основными стратегиями, как комплексный медико-социально-экономический механизм оценки деятельности медицинской организации определяла стратегические критерии и детерминанты их обуславливающие, обеспечивала прогнозирование и планирование деятельности медицинской организации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Внедрять стратегический менеджмент в здравоохранении, а в качестве системы контроля за реализацией выбранной стратегии использовать сбалансированную систему показателей,

Оценку реализации стратегии ЛПУ «клиенты-пациенты» осуществлять через «выручку (доход)» и ее детерминанты: рентабельность, фондоотдачу, себестоимость, текучесть кадров, фондоемкость и «количество обслуживаемых пациентов» через доходы от оказания медицинских услуг, долю положительных отзывов пациентов, выработку на одного работника.

Оценку реализации стратегии «финансы» проводить через себестоимость медицинских услуг (помощи) и ее детерминанты: количество дней работы койки, среднюю длительность пребывания в стационаре, количество обратившихся пациентов; текучесть кадров.

Оценку реализации стратегии «бизнес-процессы» осуществлять через среднюю продолжительность лечения и ее детерминанты: среднюю продолжительность амбулаторного лечения; удельный вес невыполненных заявок; долю дефектов в лечении.

Оценку реализации стратегии «персонал, развитие» осуществлять через средние расходы на персонал и его определяющие: текучесть кадров и выручку от продаж.

Использовать механизм дифференцированной оплаты труда и материального поощрения как способ повышения качества медицинской помощи и эффективности ЛПУ,

Доступность и качество медицинской помощи нужно одновременно сочетать с использованием современных ресурсосберегающих медицинских технологий,

• Повысить инвестиционную привлекательность ЛПУ, сохранив за ЛПУ право оказывать платные медицинские услуги, так как они своими объемами отражают конкурентоспособность ЛПУ, дают возможность реально оценивать эффективность ЛПУ.