Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование комплексной оценки медико-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений административного центра региона (по материалам г. Тюмени)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Филимонов, Александр Арнольдович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ
ЗДОРОВЬЕМ НАСЕЛЕНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Методы исследования состояния здоровья жителей г. Тюмени.
2.2. Методы оценки эффективности медицинской деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени.
2.2.1. Методика анализа медицинской деятельности поликлиник.
2.2.2. Методика анализа медицинской деятельности стационаров.
2.3. Методы исследования эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ И ПРОГНОЗ СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ Г. ТЮМЕНИ.
3.1. Краткая социально-гигиеническая характеристика г. Тюмени
3.2. Анализ состояния здоровья населения г. Тюмени.
3.2.1. Смертность населения 2. Тюмени.
3.2.2. Заболеваемость взрослого населения г. Тюмени.
3.2.3. Заболеваемость детского населения г. Тюмени.
3.3. Сравнительная оценка состояния здоровья населения муниципальных образований юга Тюменской области и г. Тюмени.
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СИСТЕМЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. ТЮМЕНИ.
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА МЕДИКО
ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ОСНОВНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ МУНИЦИПАЛЬНОГО УРОВНЯ (НА ПРИМЕРЕ Г. ТЮМЕНИ).
5.1. Эффективности медицинской деятельности ЛПУ г. Тюмени.
5.2. Комплексная оценка медицинской деятельности ЛПУ г. Тюмени с помощью интегральных показателей.
5.2.1. Комплексный анализ эффективности медицинской деятельности поликлиник.
5.2.2. Комплексный анализ эффективности медицинской деятельности стационаров.
5.3. Эффективность экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени.
5.4. Сравнительная оценка эффективности медицинской и экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Филимонов, Александр Арнольдович, автореферат
Происходящие в России начиная с конца XX столетия радикальные социально-политические и экономические изменения во всех сферах деятельности государства, несомненно, оказывают влияние и на систему здравоохранения, в частности, нарастание негативных тенденций в состоянии здоровья населения, сохранение затратного механизма функционирования отрасли остро ставит проблему перехода отрасли на новые технологии управления. Основная идеология реформирования здравоохранения, изложенная в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», состояла в сохранении существующей системы и внесении в нее структурных, экономических и правовых корректив [34]. Разработанный в 2000 г. новый, дополняющий ее документ "Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг." [103] ставит задачу формирования в стране в ближайшее десятилетие ресурсосберегающей и высокотехнологичной его модели.
Для современного этапа развития российского общества характерна децентрализация процессов управления с передачей основных функций на региональный и муниципальный уровни. В этой ситуации на местные органы управления возлагается ведущая роль в: разработке стратегических планов охраны здоровья; координации деятельности различных секторов экономики в рамках программно-целевого планирования; оценке потребностей населения территории в целом и отдельных его групп в медицинском обеспечении; мониторинге медико-биологических эффектов, возникающих в результате проводимых организационных и экономических изменений [108,113,118,120,124,133].
Согласно современным взглядам, в авангарде развития общества в XXI веке находятся крупные города [24,44,45,94,138,150,155], где на относительно небольшой территории имеется высокая концентрация производственных, интеллектуальных и финансовых ресурсов. Однако с точки зрения обеспечения здоровья населения и организации эффективной системы оказания медицинской помощи они представляют собой чрезвычайно сложный объект управления [84]. Исторически в крупных российских городах сложилась наиболее мощная и высокотехнологичная система здравоохранения, формировавшаяся длительный период времени по экстенсивному пути. В то же время, характерные для последних лет тенденции развития регионального здравоохранения привели к еще большему усилению технологического и кадрового разрыва между областными центрами и остальными муниципальными образованиями, расположенными на территории областей. Исходя из этих обстоятельств, структурная перестройка, остро необходимая для российского здравоохранения, прежде всего, должна осуществляться в крупных городах, где сложилась развитая, часто избыточная, а потому и недостаточно эффективная сеть медицинских учреждений. Проводимая в ряде регионов реструктуризация, тем не менее, проходит таким образом, что в результате нее закрываются преимущественно мелкие участковые больницы, что часто диктуется не столько организационной и экономической целесообразностью, сколько возможностью практической реализации [90, 100, 103].
Основной причиной именно такого развития событий является высокая сложность и ответственность задачи реформирования муниципального здравоохранения в крупных городах. Решение ее должно базироваться на результатах системного анализа, включающего в себя: оценку и прогноз медико-демографической ситуации, комплексную оценку существующего потенциала и системы финансового обеспечения системы здравоохранения, исследование эффективности медицинской и экономической деятельности основных лечебно-профилактических учреждений. Однако подобного рода исследований пока немного.
Одной из сложных и не до конца решенных проблем, стоящих перед социальной гигиеной и организацией здравоохранения как научной дисциплиной, является разработка методических подходов к оценке эффективности работы лечебно-профилактических учреждений [23, 59, 64, 72, 107, 111,116].
Если задаче определения результативности медицинской деятельности больниц и их основных структурных подразделений посвящено достаточно много исследований, то в отношении экономической эффективности их пока явно недостаточно. Между тем, в настоящее время настала необходимость рассматривать деятельность лечебно-профилактических учреждений как объектов экономики и параметры оценки эффективности работы ЛПУ, прежде всего, должны показывать экономическую целесообразность их деятельности [69, 119, 122, 123]. Не случайно именно эти вопросы стали предметом рассмотрения на выездной сессии коллегии Минздрава РФ в ноябре 2001 г. Результаты ее подтвердили несомненную актуальность и необходимость скорейшего внедрения методов экономического анализа и управления на современном этапе развития отечественного здравоохранения [101].
Очерченный кратко перечень вопросов свидетельствует об актуальности исследований, посвященных различным аспектам проблемы оптимизации деятельности системы здравоохранения, перевода ее на интенсивный путь развития. Вместе с тем, несомненно, что в их основу должен быть положен системный подход, включающий в себя методологию различных научных дисциплин, в частности, таких, как социальная гигиена и организация здравоохранения, экономика, математика и другие.
Цель
Научное обоснование технологии комплексной оценки эффективности медицинской и экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города.
Задачи исследования
1. Провести анализ демографической ситуации и состояния здоровья населения г. Тюмени и разработать прогноз на ближне- и среднесрочную перспективу.
2. Дать интегральную оценку состояния здоровья жителей областного центра в сравнении с другими расположенными на территории субъекта Федерации муниципальными образованиями.
3. Провести комплексную оценку потенциала системы здравоохранения города и ее финансирования.
4. Дать сравнительную оценку медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени.
5. Разработать рекомендации по оптимизации системы управления здравоохранением в крупном городе.
Научная новизна
Показано, что использование «интегральных» показателей позволяет получить обобщенное представление о состоянии здоровья населения административных образований, расположенных на территории субъекта Федерации.
На примере областных центров Уральского региона установлено, что для них характерны, с одной стороны, более высокие, чем в других административных образованиях территорий, уровни заболеваемости, и с другой, относительно низкие показатели смертности населения. Разработанные прогнозы свидетельствуют, что при сохранении на прежнем уровне социально-экономической обстановки, тенденция к ухудшению здоровья населения крупных городов продолжится.
Впервые проведен комплексный анализ медицинской эффективности работы основных лечебно-профилактических учреждений областного центра и их основных структурных подразделений (поликлиник и стационаров).
Впервые исследована эффективность экономической деятельности ведущих медицинских учреждений областного центра и дана ее сопоставительная оценка с медицинской эффективностью их работы.
Практическая значимость
Практическая значимость диссертационного исследования состоит в конкретных методических и практических рекомендациях по совершенствованию организации медицинской помощи в г. Тюмени
Материалы диссертации использованы:
- при подготовке методических рекомендаций по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений, утвержденных директором НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН;
- при подготовке концепции совершенствования оказания медицинской помощи населению г. Тюмени, программы реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений областного центра;
- в учебном процессе на кафедрах: гигиены и экологии Тюменской медицинской академии и экономики и управления здравоохранением Уральского государственного экономического Университета.
Положения, выносимые на защиту
1. Особенности состояния здоровья различных групп населения г. Тюмени определяются спецификой социально-экономических и медико-демографических процессов, характерных для областных центров.
2. Методы оценки эффективности медицинской и экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений и их использование для оптимизации системы здравоохранения крупного города.
3. Система организационных и экономических технологий, направленных на реструктуризацию системы здравоохранения в г.Тюмени.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование комплексной оценки медико-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений административного центра региона (по материалам г. Тюмени)"
-116-выводы
1. Состояние здоровья жителей г. Тюмени характеризуется по сравнению с другими муниципальными образованиями области более высоким уровнем заболеваемости всех групп населения, и вместе с тем более низкими показателями смертности. Разработанные прогнозы свидетельствуют о том, что при сохранении в городе существующей в настоящее время социально-экономической ситуации, в ближнесрочной перспективе будет происходить дальнейший рост заболеваемости взрослых и детей, и сохранение на стабильном уровне смертности.
2. Использование «интегральных» показателей позволило получить обобщенное представление о здоровье населения муниципальных образований, распложенных в южной части Тюменской области. Проведение ранжирования и классификации показало, что по комплексному показателю г.Тюмень относится к категории муниципальных образований с низким уровнем популяционного здоровья: в течение 1996 - 2000 гг. он занимал 18-23 ранговые места среди 25 муниципальных образований области.
3. Расположенные на территории г.Тюмени муниципальные и областные лечебно-профилактические учреждения располагают достаточным потенциалом для обеспечения населения города амбулаторно-поликлинической и госпитальной помощью - 114,2% и 139,9 % соответственно, согласно действующим федеральным нормативам.
4. Финансирование здравоохранения г. Тюмени в последние годы составляет 66,5-92,3% от потребности. Несмотря на рост в последние годы ассигнований на здравоохранение как со стороны бюджета, так и ТФОМСа, это все же не обеспечивает стабильной работы медицинских учреждений, поскольку увеличение финансирования идет главным образом за счет роста заработной платы и цен на медикаменты. Отсутствие адекватного финансирования капитальных расходов лечебно-профилактических учреждений приводит к старению их основных фондов
5. Экономическое положение лечебно-профилактических учреждений в г.Тюмени лучше, чем в других областных центрах Уральского федерального округа: расходы консолидированного бюджета на 1 жителя города составили в 2000 г. 1376 руб., что на 35% выше по сравнению с Екатеринбургом (1015 руб.) и на 50% по сравнению с Челябинском (916 руб.) В связи с недостатком финансирования ЛПУ растут объемы оказания платных услуг - 9% единого фонда финансовых средств.
6. Эффективность медицинской деятельности большинства амбулаторно-поликлинических отделений невысока, особенно это относится к самостоятельным поликлиникам, не входящим в состав больниц. По «интегральному» показателю она может быть оценена как «низкая». Эффективность медицинской деятельности стационарных отделений высокая - «интегральные» ее оценки «выше средней» и «высокая». Причина этого - более высокая квалификация медицинских и управленческих кадров, медицинских технологий сосредоточенных в госпитальном звене. Рейтинг эффективности работы больниц является важным инструментом в управлении системой здравоохранения города.
7. Несмотря на дефицит финансирования из бюджетно-страховых источников часть лечебно-профилактических учреждений города работает экономически эффективно. Внедрение экономических методов управления и повышения экономической подготовки руководящих кадров муниципальных медицинских учреждений является приоритетным направлением работы Управления по здравоохранению города.
- 118В большинстве лечебно-профилактических учреждений г. Тюмени существуют значительные резервы повышения эффективности их работы. Это направление является приоритетным в деятельности городских органов управления. С этой целью разработана концепция совершенствования системы оказания медицинской помощи населению г. Тюмени. Разработана и реализуется программа реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений областного центра.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Разработанная и апробированная на примере г. Тюмени, основанная на системном подходе методика исследований, может использоваться региональными и муниципальными органами управления здравоохранением и работающими с ними научными коллективами для разработки планов оптимизации медицинской помощи населению.
2. Разработанная и апробированная на примере лечебно-профилактических учреждений г.Тюмени методика комплексной оценки эффективности медицинской и экономической деятельности может применяться органами управления здравоохранением для оценки результативности работы медицинских учреждений и выработки соответствующих решений для повышения ее эффективности.
3. Информационные технологии и программное обеспечение (алгоритм SPACE и программа КЛАСТЕР) могут быть использованы региональными и муниципальными органами управления здравоохранения и Госсанэпиднадзора для анализа медико-статистической информации и подготовки различных управленческих решений.
4. Методика оценки экономической эффективности лечебно-профилактических учреждений, апробированная в г. Тюмени, может быть использована руководителями различных медицинских учреждений при оценке деятельности структурных подразделений и организации в целом, а также планировании их работы.
- 109 -ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Согласно складывающимся в последние годы новым концептуальным взглядам, при существующей ограниченности финансовых и иных видов ресурсов, повышение эффективности здравоохранения является тем важнейшим направлением, которое способно обеспечить функционирование отрасли в условиях укрепляющихся в стране рыночных отношений. В конце двадцатого столетия после нескольких десятилетий экстенсивного пути развития перед российским здравоохранением остро встала задача в сжатые исторические сроки перейти на интенсивные технологии, прежде всего в сфере организации и управления. Аналогичная проблема, возникшая в 60-е годы с странах Запада была ими достаточно успешно решена, проделать этот же, весьма непростой, путь теперь предстоит и России.
Первоначальный этап реформ отечественного здравоохранения был связан с попытками таких структурных изменений как сокращение числа коек, числа врачей и т.д., однако эти относительно простые управленческие шаги не привели к реальному улучшению ситуации [100]. Так, в частности, несмотря на финансовые трудности, период 1995-1999 гг. был отмечен дальнейшим ростом числа врачей, занятых в системе Минздрава России. По данным К.Г.Дзугаева [19], обеспеченность ими возросла с 38,4 на 10 тыс. населения в 1995 г. до 42,2 в 1999 г. или на 109,9%. Не случайно, начиная с 2000 г. в выступлениях министра здравоохранения РФ, различных программных документах подчеркивается необходимость скорейшего перехода управления отраслью на экономические методы, через активное включение научно-технического прогресса, которые должны стать основой формирования оптимальной структурно-функциональной модели системы здравоохранения.
В ситуации, уже длительное время существующей в большинстве регионов, несбалансированности государственных обязательств и реальных финансовых ресурсов первостепенное значение имеет реструктуризации здравоохранения. Очевидно, что наиболее остро эта задача стоит перед органами управления здравоохранением крупных городов, где за длительный период экстенсивного развития была создала мощная и в ряде случаев избыточная сеть медицинских учреждений [98].
В целом, крупные города рассматриваются современной управленческой наукой как авангард социально-экономического прогресса общества, поскольку именно в них сконцентрирован интеллектуальный, технологический и финансовый потенциал страны. Сказанное в полной мере относится и к системе здравоохранения. Так, по данным В.И. Стародубова и соавт. [81], в административных центрах российских регионов сосредоточено 43,4% всего коечного фонда, 56,0% врачей, в том числе 61,3% врачей стационаров и 49,9% работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В силу названных обстоятельств, проблемы управления крупными городами все более усложняются, однако, как отмечают многие специалисты [2, 8], сложившиеся в настоящее время структуры, формы и методы управления местных органов власти не в полной мере соответствуют новым требованиям. Основным недостатком существующей системы является то, что многие мероприятия проводятся без серьезной научной проработки и осуществляются эмпирическим методом проб и ошибок. Между тем, современный период развития крупных городов и, в частности, сосредоточенных там систем здравоохранения, формирует высокую потребность в сознательном управлении происходящими переменами на основе предвидения, регулирования, приспособления к меняющимся целям и внешним условиям. Решению этих проблем в наибольшей степени соответствуют получившие распространение во всем мире технологии стратегического и программно-целевого планирования [53]. Однако, очевидно, что в системе здравоохранения Российской Федерации планирование все еще в большинстве случаев основано на заявках и запросах.
Технология стратегического и программно-целевого планирования строится исходя из следующих принципов:
- ситуационный анализ, включающий оценку состояния системы и характеристику внешней среды;
- прогноз развития системы;
- определение направлений и целей развития;
- разработка конкретных мероприятий по срокам и исполнителям;
- ресурсное обеспечение достижения целей;
- контроль выполнения, оценка эффекта [53].
Проведенный согласно первому из названных принципов комплексный анализ состояния здоровья жителей г. Тюмени обнаружил ряд особенностей: наряду с достаточно высокими уровнями заболеваемости всех групп населения были отмечены и более низкие по сравнению с другими муниципальными образованиями области показатели смертности. Обращает на себя внимание, что аналогичная картина была обнаружена и в ходе исследований в других областных центрах Уральского федерального округа - Челябинске и Екатеринбурге [98].
Данный факт позволяет сделать заключение, что для крупных городов характерна отличная от других муниципальных образований региона ситуация со здоровьем населения. Очевидно, что основной причиной этого следует считать наличие в областных центрах развитой, высоко технологичной системы здравоохранения, с одной стороны обеспечивающей более высокую доступность медицинской помощи для жителей столичных городов, а с другой - оказание эффективной помощи в клинически сложных, опасных для жизни случаях. Подтверждением правильности этого вывода могут служить результаты исследований по
Свердловской области, в ходе которых с помощью методики многофакторного анализа было показано, что вклад системы здравоохранения в формирование рассматриваемого феномена составляет 43% [85, 98].
Использование технологии расчета "интегральных" показателей (ИП) для оценки популяционного здоровья показало, что все последние годы среди 25 административно-территориальных образований Тюменской области сам областной центр стабильно занимал низкие ранговые места (18-23-е). Аналогичная картина была отмечена и в отношении других уральских крупных городов: Челябинск среди 12 наиболее крупных населенных пунктов одноименной области по ИП здоровья находился на 8-10 местах, а Екатеринбург при аналогичной классификации занимал 22-23 ранговые места среди 25-ти муниципальных образований [85]. Разработанные прогнозы свидетельствуют, что при сохранении существующей или близкой к ней ситуации в крупных городах в ближайшие годы произойдет дальнейшее ухудшение показателей здоровья населения.
Таким образом, очевидно, что отмеченная в г. Тюмени медико-демографическая ситуация является достаточно типичной для крупных российских городов и, тем самым, логичен вывод, что, находясь в авангарде социально-экономического развития страны областные центры сталкиваются с во многом специфичными только для них серьезными проблемами, к которым можно отнести плохое состояние здоровья их жителей и необходимость эффективного управления системой здравоохранения.
Анализ потенциала сложившейся на территории в Тюмени сети лечебно-профилактических учреждений показал, что даже только муниципальная ее часть располагает вполне достаточными мощностями для оказания населению города амбулаторной и основной массы госпитальной помощи. С учетом же расположенных в городе областных и ведомственных ЛПУ имеющийся потенциал явно перекрывает существующие потребности. При этом следует иметь в виду и то обстоятельство, что сеть последних исторически развивалась с учетом оказания медицинской помощи населению не только юга области, но и двух северных автономных округов - Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского. Однако, в последние годы, в связи с самостоятельным развитием здравоохранения этих территорий, востребованность в специализированных медицинских центрах г. Тюмени с их стороны заметно сократилась. Это обстоятельство привело к переориентации ЛПУ областного подчинения на оказание медицинской помощи жителям только юга области и, естественно, самого областного центра, где сосредоточено 42% всех жителей этого субъекта федерации. Все это создало предпосылки для появления излишних мощностей и нарастания конкуренции между лечебно-профилактическими учреждениями.
Финансирование системы муниципального здравоохранения в г. Тюмени в целом достаточно типичное для всей отрасли - единый фонд финансовых средств в 1999-2001 гг. составлял 66,5-92,3% от потребности. Вместе с тем, учитывая все вышеизложенное, этот факт подтверждает точку зрения, согласно которой "поддержание в рабочем состоянии созданной на протяжении длительного исторического периода структуры в период ограничения экономических возможностей становится непосильным бременем" [81]. Следует отметить, что недостаточное финансирование муниципального здравоохранения складывается даже на фоне относительно более благополучного экономического положения по сравнению с другими областными центрами УрФО, не говоря уже о других субъектах Российской Федерации [68]. Так, если расходы консолидированного бюджета здравоохранения на 1 жителя Тюмени составляли в 2000 г. 1376 рублей, то в Екатеринбурге они были 1015 рублей, а в Челябинске - 916 рублей.
Очевидно, что полностью обеспечить все потребности системы здравоохранения за счет имеющихся источников финансирования практически невозможно, поэтому основным направлением должно стать повышение эффективности имеющегося в городе потенциала. Проведенный с помощью специальных методик анализ медицинской и экономической эффективности работы основных лечебных учреждений г. Тюмени показал, что на фоне их достаточно экономически эффективной деятельности, медицинская компонента невысока, в особенности это относится к амбулаторно-поликлиническим отделениям, как самостоятельным, так и входящим в состав больниц. Сопоставление этих результатов с результатами, полученными Ю.А. Тюковым [85], с помощью тех же самых методических подходов в ходе исследования эффективности работы ЛПУ г. Челябинска обнаружило, с одной стороны, несомненное сходство, а с другой - некоторые различия. Так, обращал на себя внимание тот факт, что большинству лечебно-профилактических учреждений, как Тюмени, так и Челябинска, пока не удается совместить достижение высоких результатов по медицинской и экономической эффективности, этим двум важнейшим компонентам работы организации в рыночных условиях. Причины этого, на наш взгляд, кроются во все еще недостаточной подготовленности главных врачей и всего менеджмента больниц в Российской Федерации к работе в новой экономической обстановке. С другой стороны, если для ЛПУ г. Челябинска характерны достаточно высокие показатели в медицинской деятельности, при умеренных достижениях в экономической сфере, то в Тюмени отмечается противоположная ситуация. Объяснение этим фактам может быть следующим. Выше уже отмечалось, что финансовые поступления в систему муниципального здравоохранения г. Тюмени были в 1,5 раза выше таковых в г. Челябинске, а это, естественно, способствовало более высоким параметрам экономической эффективности работы ЛПУ. В то же время, по интегральным показателям, эффективность медицинской деятельности в ЛПУ г. Челябинска была в большинстве случаев выше, чем в тюменских. Таким образом, полученные в г. Тюмени материалы показывают, что у муниципальных органов управления имеется реальная возможность совершенствования работы медицинских учреждений. Инструментами такой политики станут разрабатываемые в городе концепция совершенствования оказания медицинской помощи населению г. Тюмени, программа реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений областного центра, в совокупности, определяющие стратегию и тактику проводимых реформ в системе здравоохранения областного центра.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Филимонов, Александр Арнольдович
1. Азаров А.И., Захаров И.А., Новокрещенов И.В. и др. Концептуальные подходы к созданию территориальной модели защиты прав застрахованных. // Здравоохранение, 1998. - № 6. - С.15-18.
2. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций // Экономика здравоохранения 1999. - № 5,6/38. - С. 49-54
3. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением и пути их решения.//Доктор Лэндинг.- 1996. №5 (14). - С. 2-3.
4. Алексеев Н.А. Батина Н.П., Якушев A.M. Экономический анализ работы стационарных подразделений//Здравоохранение РФ.- 2000.-№6.- С.30-32.
5. Анимица Е., Елохов А., Сухин В. Качество жизни населения крупнейших городов.- Екатеринбург, 2001.- 339 с.
6. Бергман А.В., Макаров А.И., Николова И.Д. Ресурсное обеспечение муниципальных лечебно-диагностических предприятий.// Доктор Лэндинг.- 1995.- № 3(6). С. 21 - 24.
7. Блохин А.Б. Научное обоснование и оптимизация процесса управления системой здравоохранения в социально-гигиенических условиях Среднего Урала//Доклад-автореферат на соиск. уч. степ. док. мед. наук.-М.-1992.-32 с.
8. Блохин А.Б. Реструктуризация и управление ресурсами здравоохранения /Экономика здравоохранения .проблемы, поиски, решения.-Екатеринбург, 2001.- с.5-8.
9. Борохов Д.З. Прогностический медико-социальный потенциал трудоспособности как показатель здоровья населения//Сов. Здравоохр.-1990.-№9.-С.38-40.
10. Булыгина Н.В., Довгума В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне // Проблемы соц. гигиены и истории медицины.- 1997. № 2. - С. 20-28.
11. И. Бутова В.Г., Каплан М.З., Малахова Н.Г. и др. Методические подходы к анализу экономической среды негосударственных стоматологических организаций.// Экономика здравоохранения.- 1999.-№7,8/39.- С.37-39.
12. Бутова В.Г., Каплан М.З., Мелерзанов А.В. и др. Финансовая стратегия негосулдарственных стоматологических организаций.// Экономика здравоохранения.- 1999.-№ 5,6/38.-С.32-36.
13. Бушуева Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / В кн: Лекции по организации здравоохранения/ Под ред. А.Б.Блохина, Е.В.Ползика, Д. Никола, Р Шиффа. Екатеринбург-Манчестер: СВ-96,2000- С. 142-156.
14. Бушуева Г.А. Ползик Е.В. Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учрежденийЮкономика здравоохранения 2000.-№7/46.-С.39-44.
15. Васильцова Л.И., Блохин А.Б., Ползик Е.В. Проблемы экономики муниципального здравоохранения. //Менеджмент в здравоохранении: Сб.- Екатеринбург : Бонум, 1998. С. 89 - 96.
16. Веренцов М.М., Костродымова Г.М. Актуальные проблемы организации контроля качества и повышения эффективности медицинского обслуживания за рубежом: Обзор, информ. -М., 1988.-70 с.
17. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г. и др. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения// Здравоохранение РФ.-1998.-№ 6.-С.16-18
18. Гаврилов Н.И., Линденбратен А.Л. Управление лечебно-диагностическим процессом в целях повышения его качества и эффективности // Вопросы экономики и планирования здравоохранения: Сб. науч. тр. М., 1985. - С. 89-93.
19. Дзугаев К.Т. Обеспеченность населения субъектов РФ врачами всех специальностей // Здравоохранение. 2001. - № 8. - С. 12-14.
20. Догле Н.В., Радионова Г.К. Об использовании основных показателей информационно-энтропийного анализа в исследованиях состояния здоровья работающих//Сов.здравоохр.-1986.-№6.-С.14-19.
21. Донцов В.Г. Механизм дифференцированной оплаты труда в условиях интенсификации медицинской деятельности.// Проблемы соц. гигиены и истории медицины.-1995. № 2. - С. 41 - 44.
22. Евдокимов Д.В. // Совет, здравоохранение.-1990.-№ 2.-С. 18-21.
23. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Сов.здравоохр.- 1990.- №2.- С. 18-21.
24. Елисеев Е.А. Миллионный город "прорыв" в XXI век. - Челябинск, 1999.-352 с.
25. Загоруйко Н.Г. Эмпирические предсказания // Новосибирск, Наука, 1979.-124с.
26. Иванов С.И., Дементьева J1.A. и др. В России создается сеть "Здоровых городов" .// Межд. мед. ж. ТОПмедицина, 1996. № 6. - С. 20 - 22.
27. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. -М.,1994. - 80с.
28. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. М.: Грантъ 2000, 800 с.
29. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. М.: МЦФЭР. 1999. - 198 с.
30. Казанцев B.C. Задачи классификации и их программное обеспече-ние//М., Наука, 1990.- 136 с.
31. Казанцев B.C. Компьютерные технологии системного анализа здоровья населения на региональном уровне//Региональная политика вусловиях реформирования здравоохранения.Вып.З.-Екатеринбург, 1999.- С.175-187.
32. Кин С. Международный опыт определения приоритетных проблем в области воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье населения//Управление окружающей средой (инф.бюл.№5).- М., -1997.- С.64-70.
33. Козлов А.В.,Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об экономической эффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений//Экономика здравоохранения.1999.- №7-8/39.-С.46-47.
34. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.- М.-Екатеринбург, 1998.- С. 131-152.
35. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Социально-экономические проблемы реформирования здравоохранения в России,- М., 1998.- 112 с.
36. Костин Г. Опыт управления: успехи и неудачи // Проблемы теории и практики управления. Международный журнал, 1997. № 1. - С. 42-47.
37. Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здравоохранения.2000. -№ 1/42. С. 23-27.
38. Кулагина Э.Н. К вопросу о совершенствовании экономических понятий в здравоохранении в период его перестройки и повышения эффективности // Сов. здравоохранение. 1988. - № 10. - С. 10-13.
39. Кулагина Э.Н. Введенская И.И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохране-нии//Здравоохранение РФ.- 1998.- №5.- С.35-39.
40. Линденбратен А.Л., Третьяков А.Е., Роговина А.Г. К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - № 3. - С. 31-33.
41. Лишкевич И.А., Тарасова Т.В. Комплексный анализ состояния здоровья населения г. Москвы // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1997. -№ 5. -С. 9-11.
42. Лола А. Принципы управления крупнейшим городом// Проблемы теории и практики управления.- 1997.- №2.- С.73-80.
43. Лужков Ю.М. Управление развитием города: взаимодействие общественного и частного сектора // Проблемы теории и практики управления. 1996. - № 3. - С. 32-39.
44. Макаров А.И. К проблеме организации муниципального здравоохранения (концептуальные подходы )//Доктор Лэндинг.- 1995.- № 3(6).-С. 4-8.
45. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения.: Дис. . д-р.мед.наук -М, 1994.
46. Макаров А.И., Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс и реформа здравоохранения // Уральское медицинское обозрение. -1998.-N 1.-С. 22-25.
47. Методические рекомендации по выбору социально-экономических критериев при оценке лечебно-профилактических мероприятий, эффекта внедрения результатов НИР, изобретений и рационализаторских предложений в практику органов здравоохранения.-Фрунзе,1986. 11с.
48. Михайлов Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3(62). - С. 48-52.
49. Михайлова JI.C. К вопросу об экономическом анализе деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения. 1998. - № 6/30. - С. 29-31.
50. Мозглякова В.А. Оценка достоверности статистических показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью// Здравоохранение РСФСР.- 1965.-№11.- С.23-26.
51. Найговзина Н.Б. Реформы в здравоохранении. Некоторые организационно-экономические аспекты.- М., 1999.- 60 с.
52. Низамов И.Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 33-35.
53. Николаева И.Д., Макаров А.И. Финансовое обеспечение муниципального здравоохранения//Доктор Лэндинг. 1995. - № 3(6). - С. 16-18.
54. Об утверждении программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Постановление Правительства РФ от 11.09.98.№ 1096.
55. Очерки истории русской общественной медицины. М., 1965.
56. Павлов Ю.В., Вишняков Н.И., Гусев О.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 4. -С.29-32.
57. Петрашевич В.А., llpoyc А.Р., Карпенко Д.В. Актуальные проблемы оптимизации деятельности территориального медицинского объединения // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1995. - № 5.-С. 25-29.
58. Петрик А.И., Вербилов А.А. О некоторых путях повышения эффективности использования коечного фонда больниц//Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. М., 1984.-Вып. 15.-С. 23-26.
59. Ползик Е.В., Кацнельсон Б.А., Ножкина Н.В. и др. Диагностический подход к комплексной оценке здоровья населения//Здравоохранение РФ. 1994.-№6. -С. 34-36.
60. Попов А.Г. Экономика и планирование здравоохранения. М.,1976. -376 с.
61. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением .//Здоровье и перспективы. М., 1991. - С. 142 - 158.
62. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении // Здравоохранение. 2002, № 5. - С. 12-18.
63. Путин М.Е. Предисловие// Экономика здравоохранения.- 2000.- №2 (61).- СЛ.
64. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения/Под ред. Ю.П.Лисицина.- М.:Медицина.- 1987.- Т.1.- С 390-490.
65. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2-х томах/ Под ред. Ю. П. Лисицына.- М.: Медицина, 1987 .-432 с.
66. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Подразделения ЛПУ и основные показатели их лечебно-хозяйственной деятельности: методика расчета. // Здравоохранение.- 1998.-№ 9.- С.20-26.
67. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений // Здравоохранение. -1997. -№ 12. С. 25-48.
68. Самойлов В.А., Равдугина Т.Г., Байдина Л.М. Финансовый тупик в здравоохранении и есть ли выход из него .//Экономика и управление здравоохранением. Материалы 2-й межрегион, конф. "Здравоохранение Сибири".- Красноярск, 1997. С. 11.
69. Сельцовский А.П. Пути дальнейшего развития городского здравоохранения // Здравоохранение.- 1999. № 12. - С. 17-32.
70. Сельцовский А.П. Состояние, проблемы и пути дальнейшего развития здравоохранения г. Москвы // Экономика здравоохранения, 1997.-8/9 (21)-С. 5- 12.
71. Сохошко И.А., Брускин 3.3. Методика интегрального показателя здоровья населения для комплексной гигиенической оценки территорий разного иерархического уровня//Гигиена и санитария.- 1988.-№7.-С.63-65
72. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // В кн.: Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. -М., 2002. С. 5-11.
73. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. -2002, №5.-С. 19-24.
74. Суханина В.А. Экономические показатели, характеризующие эффективность деятельности фармацевтического предпри-ятия.//Здравоохранение.-1997.- № 1.- С. 189-192.
75. Тишук Е.А., Плавунов Н.Ф., Соболева Н.П. Современное состояние и тенденции здоровья населения г. Москвы // Проблемы соц. гигиены и истории медицины.- 1997. № 5. - С. 3-8.
76. Тхоржевский В.В. Из истории развития земской медицины на Урале // Доктор Лэндинг.- 1995. № 4(7). - С. 69-74.
77. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов. Автореф. дис. . докт. мед. на-ук.-М., 2001.- 47 с.
78. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов.- Дисс.докт.мед.наук.- Москва, 2001.- 243 с.
79. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов. Автореф. дис.докт. мед. наук. -М., 2001.-47 с.
80. Тюков Ю.А., Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Чернова Т.В. Оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города.- Экономика здравоохранения: проблемы, поиски, решения.- Екатеринбург, 2001, с.28-36.
81. Тюков Ю.А., Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Чернова Т.В. Оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города//Экономика здравоохранения: проблемы, поиски, решения. Екатеринбург, 2000.-С.28-37.
82. Тюков Ю.А., Ползик Е.В., Казанцев B.C., Чирков В.И. Некоторые методические подходы к управлению здоровьем населения крупных городов. Организация здравоохранения:проблемы и решения.- Екатеринбург-Челябинск-Тюмень, 2000.- С.50-59.
83. Тюков Ю.А., Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. К оценке эффективнсти деятельности лечебно-профилактических учрежде-ний//Проблемы соц.гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.-№1.- С.21-25.
84. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт реформирования.- М.:Раротъ.-1999.- 176 с.
85. Хальфин Р.А., Волков С.Н. Урал. Среда обитания, техногенез и здоровье человека // Ж. Вести Медицины, 1995. -№ 8.-С. 20-33.
86. Хальфин Р.А., Волков С.Н., Грибанова Т.Н. Дезурбанизация городских систем на на Урале и в России. Новая медико-демографическая реальность и перспективы // Ж. Вести Медицины, 1995. № 8. - С. 20 - 33.
87. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б. и др. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области.- Екатеринбург.- 1998.- 88 с.
88. Чернецкий А.М. Екатеринбург сегодня и завтра потребности в стратегии развития // Стратегия развития Екатеринбурга: цели, задачи, направления, механизмы реализации. - Екатеринбург, 2000. - 358 с.
89. Чернова Т.В., Васильцова Л.И., Ползик Е.В. К оценке экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений/Организация здравоохранения:проблемы и решения. Вып.2.-Екатеринбург-Челябинск-Тюмень, 2001.- С. 101-111.
90. Чернова Т.В., Тюков Ю.А., Ползик Е.В., Казанцев B.C. Оценка медицинской эффективности работы ЛПУ: современные взгляды, проблемы. методология. /Организация здравоохранения:проблемы и решения.- Екатеринбург-Челябинск-Тюмень, 2000.- С. 119-127.
91. Чирков В.И., Блохин А.Б., Прудков А.И. и др. Проблемы здоровья и здравоохранения, пути их решения//Проблемы развития Российских городов: опыт Екатеринбурга.- Екатеринбург, 2001.- С. 305-344.
92. Шанцев В.П. Московское здравоохранение на рубеже веков: состояние, проблемы, задачи //Здравоохранение, 1999. № 12. - С. 10-16.
93. Шевченко Ю.А. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение РФ. 2000. - № 6. - С. 3-8.
94. Шевченко Ю.А. Повышение эффективности здравоохранения -единственное условие успешного развития отрасли//Экономика здравоохранения.- 2002.- №3 (62).- СЛ.
95. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2000.-№ 1.-С. 3- 13.
96. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 гг.// Проблемы Соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2000.- № З.-С. 3-14
97. Alexander T.J. Health care systems in transition. The Search for Efficiency .//Organisation for economic co-operation and development (OECD)- France, Paris., 1990. 205 pp.
98. Altenstetter Ch. Europe Beyond 1992 :Implications for National Health Policies and Delivery Systems. //Int.soc.secur.Rev. 1990. - Vol. 43 -N3-P. 313 - 325.
99. Antos J.R. Organisation for economic co-operation and development//(OECD)- France, Paris., 1990. 205 pp.
100. Banta H.D., Andreasen P.B. The Political Dimensions in Health Care Technology Assessment Programs//Int.J.Technol. Ass.Hlth.Care.- 1990.-Vol.6.- P.l 15-123.
101. Begley Ch., Mains D.A. Texas health expenditures, 1985.//Texas Med.-1988.- Vol.84.- N2.- P.28-33.
102. Blaxter M. Health and lifestyles.- London, Tavistock/Routledge.- 1990.
103. Bosanquet Nick Health Care in Developed Countries Key Changes in the 90-ies// European Union of General Practitioners Reference Book 1994/95.-P. 166-171.
104. Chiang C.L., Cohen R.D. How to measure health: a stochastic model for an index of health.//Intern. J. Epid.- 1973.- V.2,N 1.- P.7-13.
105. Cole G.A. Management. Theory and Practice. London, 1994 (4-th reprint) Management. Theory and Practice.//nep. с англ. И.И.Ковалевой под ред. В.В.Тхоржевского, Екатеринбург. 1996-97 гг., 460 с.
106. Culyer A.J., Donaldson С., Gerard К. Financial Aspects of Health Services: Drawing on Experience.- London.- 1988.
107. Culyer A.J.Health Care Expenditures in Canada: Myth and Reality, Past and Future. Canadian Tax Pater N 82 Canadian Tax Foundation.-Toronto, Canada.
108. Dahlgren G., Whitehead M. Polices and strategies to promote equity in health.- Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1992.- 56 p.- 132119. Davis Karen The Future of MEDICARE system//AJHSR, USA, 1999. -V. 34. -N 1., part 2.
109. Doucette W.R. The impact of activities in development of regulated medical help on the results of health care management//AJHSR-1999.-Aug.-V.5-N 8.
110. Drash Daniel, Sullivan Terry Market limitations in health care reforms: successes in state sector, failure in private sector// UK., York Univers., 1999.-368 pp.
111. Drummond M.F., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the economic Evaluation of health Care programmes.//Oxford, England, Oxford University Press .- 1987.
112. Eastaugh S.R. Finance in health care. Economic incentives and broadening of productivity. USA, Univer. G.Washington, 1992. - 544 p.
113. Evans K.A., Margolis L.F. The weaknesses of state health care system: marketing concept of public healMPublic Health rep.- 1992.-107 (1).- P. 110
114. Flood A.B. Risk, trust, and the HMO // J. Health Soc.Behav., 1998. -39(3).-P. 187-188.
115. Gerdtham U. Et al. Economic analysis of health care expenditures: a cross-sectional study of the OECD countries. CMT Rapport 1988-1989: Linkoping, Sweden Centre for medical technology assessment.- 1988
116. Ginter P.M. et al. Preservetion of strategic thinking in strategic planning: macro-analysis with considering all the factors in state health care// Public Health.- 1992. V.106 - № 4(6). - P. 253.
117. Graduate medical Education Directory 1994-1995., Amer.Medical Assn., 1994., publ. in USA.
118. Grogono A.W., Woodgate D.J. Index for measuring health//Lancet.-1971.-N2.-P. 1024.
119. Lantos John C. Do we need more doctors? // USA, Univers. Chicago. -oct. 1999. -214 pp.
120. Levitt R., Wall A., Appleby J. Reorganized National Health Service.-July 1995.-UK-CH-320 p.
121. Luce B.R., Elixhauser A. Estimating Costs in the Economic Evaluation of medical Technologies//Int.J.Technol.Ass.Hlth.Care.- 1990.- Vol.6.-P.57-75.
122. Luck et al. Consumer and Market research in Health Care.- Nov. 1988.-UK.- 247 p.
123. Maxwell R.J. Financing health care: Lessons from abroad//Brit. Med.J.-1988.- Vol.296.- N 6634.- P.1423-1426.
124. McKee M. Yealth Services in Central and Eastern Europe:Dast Problems and Future Prospects//J.Epidemiol.Commun.Health.-1991 .-Vol.45 .-N4.-P.260-265.
125. McMahon J.A. Health Care System in 2000: three Scenarios//Acad.Med.- 1992.- 67 (1).- P. 1-7.
126. Miller C.A., Moos M.K. Local Health Departments. Fifteen Case Studies.- 1981.- Amer. Public Health Association 528 p.
127. Mobley L.R. Effect of selective contracting on hospital efficiency, costs and accessiability //Health Econ., 1998. N 7(3). - P. 247 - 261.
128. Molii J., Schubert C. Ethik der Gesundheitseconomie.- Berlin.- Springer-V ' ig.-1992.-XII.-168S.
129. Newsom-Davis J.M., Weatherall D.J. Health Policy and Technological Innovation. Nov. 1993. - UK, Oxford -192 pp.
130. Openheimer P. Economics and health service// Health Soc. Serv. J.-1988.-Vol.98.-N5107.-P.7-8.
131. Oppl H., von Kardorff E. The National Health Care System in the Welfare State // Soc. Sci. Med., 1990. V. 31. - N 1.- P.43-50.- 134145. Rivett Geoffrey The development of the London hospital system 18231982 // Oxford Univer. Press, 1986.
132. Roberts C. Application of Contracts in Health Care Management// Internet-preprint UK, 1999. - 160 p.
133. Sournia J.Ch La medicine et la Communaute europeenne au premier janvier 1993//Bull.Nat.Med.-1991,-Vol.175.- N2.- P.239-246.
134. Sullivan D.F. Simple index of mortality and morbidity//HSMHA Health Rep.-1971.-V.86, N 4.- P.347-354.
135. The Health of the Nation : a strategy for health in England// London, HMSO. -1996.-66 p.
136. Townsend P., Davidson N. Ed. The Black report/ In Inequalities in health. Harmondsworth, Penguin.- 1992.
137. Vladeck B.C. HCFA's influence as the nation's largest purchaser of health services //Am.J. Prev.Med., 1998. 14(3). - P. 99 - 101.
138. Weil T.P. Merging HMOs into an all-payer system: a model to pursue //J. Health Care Finance, 1998. (24)2 - p. 56 - 64.
139. Weinstein M.C. Principles of Cost-Effective Resource Allocation in Health Care Organizations// Int.J. Technol. Ass.Hlth.Care.- 1990.-Vol.6.- P.93-103.
140. Welch P.J., Larson E.B. Dealing with limited resources //New England J. Medic. 1988. - V. 319. -N3. -P. 171 - 173.
141. Welfens P.J., Addison J. T. et al. Globalization, economy growth and dynamics of innovations//Springer News international, sept. 1999. 198 p.
142. Whitehead M. The concepts and principles of equity and health.-Copenhagen: WHO Reg.Publ. Europ. 1991.-29 p.
143. WHO Cost-Effect Evaluation of Health Care System. Report, Germany, 91-12 Dec., 1996 r. 10 p.