Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Совершенствование регионального подхода к организации лекарственного обеспечения населения

На правах рукописи

Дрозд едкая Ольга Алексеевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ПОДХОДА К ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ)

14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

1 АПР 2015

005566440

Пятигорск-2015

005566440

Диссертационная работа выполнена в Пятигорском медико-фармацевтическом институте — филиале государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения российской федерации Научный руководитель доктор фармацевтических наук, профессор

Гацан Владимир Владимирович

Раздорская Инна Михайловна

доктор фармацевтических наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский

университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой управления и экономики фармации Мошкова Людмила Васильевна доктор фармацевтических наук, профессор Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное военное

образовательное учреждение высшего

профессионального образования им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации

Защита состоится «29»_апреля 2015 г. в 1000 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.09 при государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, (357532, Пятигорск, пр. Калинина, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения российской федерации (357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11) и на сайте http://pmedpharm.ru

Автореферат разослан « & у> Р-Ь 2015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Официальные оппоненты:

Ремезова Ирина Петровна

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования. Своевременное и качественное обеспечение граждан лекарственными средствами является одной из важнейших задач отечественного здравоохранения, которое представляет собой особую сферу социальной политики государства по обеспечению граждан медицинской и фармацевтической помощью. Государство несёт ответственность за создание равных возможностей и условий получения лекарственных средств разными группами населения. Несмотря на то, что многие регионы нашей страны имеют развитой фармацевтический рынок, проблема повышения доступности и качества лекарственной помощи для жителей отдельных территорий стоит достаточно остро. В связи с этим, необходимым условием успешного решения задачи повышения качества и доступности фармацевтической помощи является анализ всего комплекса медико-географических, социально-экономических и других факторов, определяющих особенности развития каждого региона и формирование особой методологии выстраивания системы лекарственного обеспечения.

С введением ФЗ Российской Федерации от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» разрешившим розничную реализацию лекарственных препаратов не только аптечным и ветеринарным организациям, индивидуальным предпринимателям, медицинским организациям, имеющим лицензию на фармацевтическую деятельность, но и их обособленным подразделениям, в т. ч. фельдшерско-акушерским пунктам, появилась возможность на региональном уровне коренным образом изменить лекарственное обеспечение жителей сельских поселений.

Рыночные преобразования в экономике повлекли за собой перестройку управленческой сферы, обострив значение теории и практики менеджмента, который представляет собой совокупность принципов, методов, средств и форм управления конкретным видом деятельности с целью повышения его эффективности. Развитие современной теории управления способствовали формированию специфического направления «фармацевтический менеджмент»,

основные положения которого и положены в основу обращения фармацевтических товаров, организации фармацевтической помощи и обеспечения ее доступности.

Степень разработанности темы исследования. В работах отечественных ученых Сбоевой С.Г., Глембоцкой Г.Т., Максимкиной Е.А., Дремовой Н.Б., Мошковой Л.В., Скулковой P.C., Солонининой A.B., Тельновой Е.А., Хабриева Р.У., Ягудиной Р.И. Бат Н.М., Балахоновой Е. Г. и др. рассматривались различные аспекты организации и доступности фармацевтической помощи отдельным категориям населения с различными нозологическими формами заболеваний. Результаты выполненных научных исследований используются во многих субъектах. Вместе с тем, неравномерность развития фармацевтического рынка обострила проблемы доступности лекарственного обеспечения населения особенно удаленных и малочисленных территорий. Не получило должного обоснования перспективное научное планирование открытия аптечных организаций на территории удаленных районов, недостаточно изучены проблемы доступности медицинской и лекарственной помощи в сельских районах и малочисленных населенных пунктах. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Целью научного исследования является совершенствование регионального подхода к организации лекарственного обеспечения населения на основе положений фармацевтического менеджмента.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

> изучить основные направления фармацевтического и фармакоэкономического менеджмента и возможность его использования для повышения доступности лекарственной помощи,

> методом SWOT-анализа система оказания медицинской и фармацевтической помощи определить сильные, слабые стороны, возможности и угрозы,

> изучить систему лекарственного обеспечения и определить региональные особенности оказания лекарственной помощи населению края.

У изучить тенденцию потребления и обеспечение доступности лекарственных препаратов на территории края,

> провести картографический анализ местоположения аптечных организаций, установить качественные и количественные показатели для открытия аптечных организаций,

> изучить удовлетворенность населения Ставропольского края доступностью лекарственной помощи в малочисленных и отдаленных поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации,

> на основании анализа ассортимента фармацевтических товаров в аптечных организациях определить наиболее востребованный ассортимент лекарственных препаратов,

> изучить возможность организации первой медицинской и фармацевтической помощи сельским жителям удаленных территорий,

> разработать научно-обоснованные рекомендации по повышению доступности фармацевтической помощи путем совершенствования организационно-методической базы регионального уровня.

Научная новизна исследования заключается в том, что на основании использования основных положений фармацевтического менеджмента, с учетом региональных особенностей системы фармацевтической помощи, разработаны методические рекомендации по организации доступной лекарственной помощи населению через обособленные подразделения медицинских организаций и посредством домовых хозяйств.

Впервые методом БХУОТ-анализа определены сильные, слабые стороны, возможности и угрозы система оказания медицинской и фармацевтической помощи на территории края и установлены региональные особенности. На основе комплексного подхода выявлены закономерности в потребления и обеспечение территориальной доступности населения в лекарственных средствах.

Теоретически обоснованы и проведены исследования по организации доступной лекарственной помощи жителям сельских поселений через обособленные подразделения медицинских организаций. Путем научного обоснования и

картографического анализа определены территории перспективные для открытия обособленных подразделений медицинских организаций.

Впервые научно обоснована и доказана возможность организации первой медицинской и фармацевтической помощи сельским жителям посредством домовых хозяйств. Разработаны методические рекомендации по практической реализации организации функционирования домовых хозяйств, предложены основные формы учетной документации. Разработаны научно-обоснованные рекомендации по повышению доступности фармацевтической помощи путем совершенствования организационно-методической базы регионального уровня.

Впервые сформированы и научно обоснованны рекомендации по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края.

Теоретическая и практическая значимость. Теоретическая значимость исследования заключается в расширении возможностей использования основных положений фармацевтического менеджмента для совершенствования регионального подхода в организации лекарственного обеспечения населения.

Практическая значимость работы заключается в возможности использования его результатов и выводов органами управления здравоохранением в обеспечении доступности медицинской и фармацевтической помощи.

Материалы научных исследований использования при разработке приказа министерства здравоохранения Ставропольского края от 01.09.2010 № 01-05/598 «О реализации Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств» и изложены в:

• методических рекомендациях по организации отпуска лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов) медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях Ставропольского края (утверждены

министром здравоохранения Ставропольского края 15.10.2014г. и внедрены в деятельность МБУЗ ЦРБ Ставропольского края, (акты о внедрении, 2014г.);

• методических рекомендациях по формированию ассортимента лекарственных препаратов, за исключением наркотических препаратов и психотропных лекарственных препаратов, реализация которыми может осуществляться организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации; внедрены в деятельность МБУЗ ЦРБ Ставропольского края, (акты о внедрении, 2014г.); Оренбургской области (акт о внедрении от 31.10.2014г.), МБ ЛПУ КЧР (акт о внедрении от 10.06.2014г.).

• методических рекомендаций по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края (утвержденные министром здравоохранения Ставропольского края от 15.10.2014г.);

• методических рекомендаций по организации первой медицинской и фармацевтической помощи сельским жителям посредством домовых хозяйств, утвержденные министром здравоохранения Ставропольского края 20.02.2014г., внедрены в деятельность МБУЗ ЦРБ Ставропольского края, Ростовской области, Оренбургской области (акт о внедрении от 22.10.2014г), республики Татарстан (акт о внедрении от 31.10.2014г).

Методологической основой исследования являются основные положения теории маркетинга и менеджмента, принципы ситуационного, системного, логического анализа, регионального подхода при изучении современного состояния лекарственного обеспечения, труды ведущих ученых в области управления и экономики фармации.

Методы исследования - логический, системный и структурный анализ, методы стратегического управления (БТЕР-и £'1Л'ОТ-анализы), экономико-математические (сравнения, группировки, ранжирования, кластерный,

нормативный, стоимостной); социологический метод, контент-анализ, современные методы статистической и компьютерной обработки данных.

Объектами исследования являются нормативно-правовые документы, Федеральные законы, Постановления Правительства РФ, регулирующие порядок оказания фармацевтической помощи; территориальные нормативные акты; 14 анкет экспертов, сотрудников органов управления здравоохранением; 279 анкет респондентов из 56 сельских поселений края; аналитические и статистические материалы по лекарственному обеспечению населения за 2003-2013 годы.

Основные положения, выносимые на защиту:

• результаты 8\\ЮТ-анализа система оказания медицинской и фармацевтической помощи населению,

• показатели потребления и обеспечения доступности лекарственных препаратов на территории края,

• результаты изучение удовлетворенности населения Ставропольского края доступностью лекарственной помощи в малочисленных и отдаленных поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации,

• результаты картографического анализа и организационные аспекты открытия обособленных подразделений медицинских организаций в сельских поселениях,

• перечень медицинских организаций и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях Ставропольского края, в которых отсутствуют аптечные организации, и в которых может осуществляться розничная торговля лекарственными препаратами,

• методические рекомендации по организации доступной лекарственной помощи жителям сельских поселений через обособленные подразделения медицинских организаций,

• перечень фармакотерапевтических групп и ассортимент лекарственных препаратов для реализации через обособленные подразделения медицинских организаций,

• методические рекомендации по организации первой медицинской и фармацевтической помощи сельским жителям посредством домовых хозяйств,

• методические рекомендации по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края.

Степень достоверности и апробации результатов Достоверность полученных результатов определяется применением адекватных научных методов исследования, достаточным объемом используемой информации, подтвержденными выборочной совокупностью изучаемых объектов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 66-й, 67-й, 68-й, 69-й региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ГБОУ ВПО Волгоградского государственного медицинского университета министерства здравоохранения РФ (г. Пятигорск, 2011, 2012, 2013, 2014гг.), на всероссийском съезде фармацевтических работников (Москва, 2014), на экспертном совещании «Индустрия здоровья» в рамках подготовки IX Международного форума «Инвестиции в человека» (16 марта 2012 г., Санкт-Петербург, Фонд «Центр стратегических разработок «Северо-Запад»), на международном форуме «Инвестиции в человека», Медицинская выставка «Здравоохранение. Курортная медицина» (апрель 2013), на форуме «Национальная лекарственная политика» (г. Москва, 2012г.), на 18-ой ежегодной научно-практической конференции «Неделя медицины Ставрополья» (сентябрь 2014г.), на X ежегодной межрегиональной конференции «Актуальные проблемы обеспечения качества лекарственной и медицинской помощи» (29 июня — 1 июля 2014 г., Сочи).

Личный вклад автора. Автор лично участвовал во всех этапах научно-практического исследования от постановки задач до реализации и апробации полученных результатов, изложенных в диссертации. Вклад автора является определяющим в аналитической и статистической обработке, обсуждении результатов в научных публикациях, докладах и внедрения в практику.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 163

I

страницах текста компьютерного набора, содержит 40 таблиц и 20 рисунков. Работа

состоит из введения, четырех глав, общих выводов, списка литературы и 4

приложений. Библиографический указатель включает 152 источника литературы.

Основное содержание работы Глава 1 Основные направления фармацевтического и фармакоэкономнческого менеджмента и его использование в организации фармацевтической помощи

( |

В настоящее время фармацевтическим менеджмент касается всех сфер деятельности фармацевтической отрасли и включает такие направления, как | обеспечение доступности медицинской и фармацевтической помощи, обеспечение необходимыми лекарственными средствами, фармакоэкономические исследования | способствуют рациональному отбору наиболее эффективных лекарственных препаратов, оптимизации лечения при минимизации расходов на фармакотерапию. В связи с этим, эффективность в здравоохранении объединяет медицинский, экономический и социальный аспекты.

Государственная политика здравоохранения края основывается на Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной

I

медицинской помощи, а также организация фармацевтической помощи.

Рисунок 1 - Структура расходов территориальной программы по оказанию медицинской помощи населению

10

Показатели объема медицинской помощи являются критериями доступности медицинской помощи для населения края. На рисунке 1 представлена структура расходов на выполнение территориальной программы по оказанию медицинской помощи населению. Основную часть расходов составляют затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь (от 26,7% до 29,4%) и на оказания стационарной медицинской помощи (от 49,8% до 57,4%).

Оказание качественной фармацевтической помощи населению имеет свои особенности. Главной целью региональной стратегии фармацевтической помощи, является благополучие граждан, в том числе гарантированность обеспечения прав на доступность лекарственной помощи, и территориальную справедливость, как обеспечение равенства граждан вне зависимости от места проживания.

Глава 2 Результаты анализа лекарственного обеспечения населения на территориальном уровне

Для определения сильных и слабых сторон действующей системы оказания медицинской и фармацевтической помощи проведено исследование с использованием метода - БШОТ-анализ. В экспертную группу вошли 6 специалистов министерства здравоохранения края, 4 из управления Росздравнадзора, 4 специалиста ГУП СК «Ставропольфармация», как организации, обеспечивающей лечебные учреждения края социально значимыми лекарственными препаратами.

Установлено, что развитая сеть лечебно-профилактических учреждений различной организационно-правовой формы, обеспечивающая современную систему оказания медицинской помощи населению является сильной стороной для городского населения, значение этого фактора 37,64+0,42 баллов, однако для сельского населения этот показатель не характерен. Доступность лекарственной помощи, развитая сеть аптечных учреждений различной формы собственности характерна для городского населения, этот показатель имеет значение 47,86±0,35 баллов, для сельского населения этот показатель гораздо меньше и составляет 19,67 ± 0,28, что говорит о необходимости расширения сети аптечных организаций различных организационно-правовых форм и форм собственности.

11

При изучении слабых сторон системы оказания медицинской и фармацевтической помощи населению установлено, что таковыми являются недостаточная обеспеченность населения муниципальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, недостаточная обеспеченность населения аптечными организациями особенно в сельской местности являются первостепенными.

Низкая инвестиционная привлекательность медицинских учреждений ввиду высокого уровня затрат и малой рентабельности являются слабой стороной отрасли, этого же в полной мере можно отнести и к организации фармацевтической деятельности (таблица 1).

Таблица 1 — Результаты оценки слабых сторон оказания медицинской и фармацевтической помощи методом 8\УОТ-анализа

Параметр Оценка эксперта

для города для села

Недостаточная обеспеченность населения муниципальными амбулаторно-поликлшшческими учреждениями 24,87±0,28 48,45±0,32

Недостаточная обеспеченность населения аптечными организациями 38,53±0,18 47,94±0,24

Низкая инвестиционная привлекательность отрасли ввиду высокого уровня затрат и малой рентабельности 29,72±0,35 46,32±0,28

Установлено, что развитие сети медицинских и аптечных организаций и ФАЛ для обеспечения населения медицинской и фармацевтической помощью являются основной возможностью повышения качества оказания помощи населению.

Ухудшение организации медицинской и фармацевтической помощи является угрозой для качественной лекарственной помощи и способствует понижению показателей здоровья населения, сокращению продолжительности жизни, росту инвалидности, снижению доступности медицинской и фармацевтической помощи за счёт удалённости мест компактного проживания жителей от медицинских организаций.

Разработка организационно-методических материалов для повышения эффективности реализации этой программы является одним из путей решения проблемы.

В результате анализа реализации лекарственных препаратов установлено, что за анализируемый период отмечается стабильность в потреблении некоторых групп лекарственных препаратов. Около 25,0% в потреблении занимают лекарственные препараты, используемые при заболеваниях нервной системы, около 20,0% препараты, применяемые для лечения заболеваний дыхательной системы, немногим меньше, препараты для лечения дерматологических заболеваний (13,5%) и сердечно-сосудистые средства около 10%. Потребления стратегически значимых лекарственных средств на территории края имеет тенденцию роста, как в стоимостном, так и натуральном выражении (таблица 2).

Таблица 2 - Потребление стратегически значимых лекарственных средств

Годы Стоимостной объем, млн. руб. Темп роста, % Натуральный объем, млн.. уп. Темп роста, %

2010 295,25 5,3

2011 300,8 101,9 5,6 105,7

2012 380,1 126,4 6,0 107,1

Среднее значенпе - 114,15 106,4

Полученные результаты показывают рост потребления стратегически значимых лекарственных средств в стоимостном выражении на 14,15%, а в натуральном выражении на 6,4%.

Анализ розничных цен (2013г.) на лекарственные средства, входящие в перечень ЖНВЛП, по краю снизились в среднем на 0,08%, по СКФО цены выросли на 0,23%, по России - на 0,08%. По краю зафиксировано изменение цен в сторону увеличения на препараты, начальной стоимостью менее 50 рублей, на 0,12%, при среднем повышении цены по СКФО на 0,63% и по России - на 0,15% (таблица 3).

Таблица 3 - Мониторинг розничных цен по Ставропольскому краю, %

Начальная стоимость препарата Ставропольский кран СКФО РФ

До 50 руб. рост на 0,12% рост на 0,63% рост на 0,15%

От 50 до 500 руб. снижение на 0,21% рост на 0,17% рост на 0,05%

Свыше 500 руб. рост на 0.01% снижение на 0,65% рост на 0,06%

На препараты, начальной стоимостью от 50 до 500 рублей, цены по краю снизились на 0,21%, по СКФО рост составил 0,17%, по России - 0,05%.

Цена на препараты, стоимостью свыше 500 рублей возросли по краю на

0,01%, по СКФО снижение на 0,65%, по России цены увеличились на 0,06%.

Таблица 4 - Средняя стоимость рецепта для городского и сельского жителя по программе ОНЛС, (2013г.)

Заболевание Средняя стоимость, руб. Соотношение стоимости лечения город/село, (%)

в городе в селе

Сахарный диабет 1039,0 896.35 115.9

Онкология 6794,0 3240,0 209,7

Гепатиты Г 29840,0 18240,0 г 163,6

Гемодиализ 2502.87,0 2103.0 119,0

Бронхиальная астма 2430,0 1190,0 204,2

Расхождения в средней стоимости одного льготного рецепта по программе ОНЛС (таблица 4) для городского и сельского населения обусловлено удаленностью и доступностью сельских поселений, низкой укомплектованностью медицинскими кадрами сельских больниц, низким уровнем доходов населения, отсутствием заинтересованности у частных аптечных организаций выполнения социальных функций.

Все виды медицинской помощи в учреждения края получают более 2,213 млн. человек, средняя занятость койки увеличилась с 259 дней до 342 дня. В результате анализа номенклатуры закупаемых лекарственных средств для медицинского применения установлен основной ассортимент лекарственных препаратов. Для оказания лекарственной терапии в стационарных условиях используется 815 МНН и 1536 торговых наименования лекарственных препаратов.

Глава 3 Совершенствование регионального подхода к организации лекарственного обеспечения населения

На территории Ставропольского края расположено 330 муниципальных

образований, из которых 14 - городские поселения, 26 - муниципальные районы, 9 -городские округа, 281 - сельские поселения. Население края численностью 2787,31 тыс. (данные на 01.01.2012г.) человек обслуживает 1395 аптечных организаций: 910 аптек, в т.ч. 189 аптеки (20,8%) - государственной и муниципальной формы собственности, 721 (79,2%) относятся к различным формам собственности и ведомственной подчиненности. Наряду с аптеками, население обслуживают 468

аптечных пунктов, в том числе 112 (23,9%) открытых от государственных и муниципальных аптечных организаций, 356 (76,1%) от организаций иных форм собственности. Картографический кастер-анализ месторасположения ГУП позволил выделить три группы административных районов (кластеров), с различным уровнем присутствия ГУП в муниципальных образованиях (таблица 5).

Таблица 5 - Картографический анализ уровня присутствия ГУП

до 50% % от 51% до 75% % от 76% до 100% %

Минераловодский 6,7 Советский 71,4 Александровский 100,0

Андроповский 18,2 Кочубеевский 73.3 Новоселицкий 100,0

Арзгирский 25,0 Предгорный 73,3 Степновский 100,0

Грачевский 25.0 Петровский 100,0

Нефтекумскнй 25.0 Труновскии 100,0

Красногвардейский 27.3 Благодарненский 92,8

Новоалександровский 33,3 Буденновский 92,1

Апанасенковский 36,4 ! И юбильиенский 93,3

Левокумский 36,4 ! Шпаковский 83,3

Ипатовский 43,8 | Георгиевский 78,6

Туркменский 45.5

Курский 50,0

Кировский 50,0

13 3 10

административных районов административных района административных районов

В первый кластер вошло 13 административных районов, в которых ГУП представлены от 6,7% до 50% населенных пунктов. На организацию фармацевтической помощи на этих территориях, а также на уровень доступности необходимо в первую очередь обратить внимание.

Для получения оценки оказания медицинской и фармацевтической помощи населению разработаны методические рекомендации по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских и фармацевтических организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края (утвержденные министром здравоохранения Ставропольского края от 15.10.2014г.). С использованием разработанных анкет проведено социологическое исследование в 56 сельских поселениях края, для анализа отобрано 279 анкет, что является репрезентативным количеством. В результате обработки ответов респондентов определены медицинские и фармацевтические организации, необходимые для открытия в сельских поселениях (таблица 6). Для удовлетворения потребности

15

населения в медицинской и фармацевтической помощи необходимо открытие аптечных организаций, во многих населенных пунктах, так считают 76,24% респондентов, открытие обособленных подразделений медицинских организаций в виде ФАП, многопрофильных и дневных стационаров, отмечает каждый третий респондент.

Таблица 6 - Мпение респондентов об открытии медицинских организаций

Варианты ответов Уд. вес, %

Аптечные организации 76,24

Дневной стационар 36,17

Фельдшерско-акушерский пункт 34.62

Многопрофильный стационар 32,12

Амбулаторно-поликлинические учреждения 28.43

Стоматологический кабинет 18,52

Станции скорой помощи 12,48

По результатам картографического анализа установлено функционирование

194 ФАП, которые обслуживают 150346 человек.

Для улучшения организации лекарственного обеспечения сельского населения

необходимо открытие 231 ФАПа с лицензированием фармацевтической

деятельности (таблица 7).

Таблица 7 — Группировка сельских поселении по численности населения н перспективы лицензирования фармацевтической деятельности при ФАП

Численность населения, проживающего в сельском населенном пункте Число населенных пунктов Необходимо открытие ФАП % необходимости открытия ФАП

Кол-во Уд. вес

до 500 человек 339 46,5 101 29,8

от501 до 1000 человек 83 11,4 51 61,4

от 1001 до 5000 человек 251 34,4 74 29,5

Свыше 5001 человека 56 7,7 5 8,9

Итого 729 231 31,7

В 339 сельских поселений (46,5%) с числом жителей до 500 человек необходимо открытие 101 ФАПа, в 83 населенных пунктов с численностью населения до 1000 человек необходимо открытие 51 ФАП и 79 пунктов в поселениях с численностью свыше до 5000 человек.

Глава 4 Региональный подход к обеспечению лекарственной доступности населения сельских поселений

В результате проведенного картографического анализа определены

территории, на которых необходимо открытие обособленных подразделений медицинских организаций с выполнением фармацевтической деятельности, и разработаны методические рекомендации по организации доступной лекарственной помощи жителям сельских поселений.

Для обеспечения фармацевтическими товарами сельского населения выделяется аптечная организация, территориально расположенная вблизи населенного пункта. Между медицинской и аптечной организацией заключается соглашение о взаимодействии по организации лекарственного обеспечения населения сельских поселений края медицинской организацией и ее обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Номенклатура поставляемого товара определяется аптечными организациями на основании заявок (заказов) медицинских организаций в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, утвержденным Приказом министерства здравоохранения Ставропольского края.

Одним из показателей доступности лекарственной помощи является показатель суммы потребления лекарственных средств на душу населения. Нами проведен такой расчет показателя по муниципальным образованиям при реализации товара через государственные аптечные организации и открытые фельдшерско-акушерские пункты.

Аптечные организации в составе государственных унитарных предприятий обеспечивают потребление лекарственных средств на душу населения в размере от 224,45 руб. в Левокумском районе до 698,96 руб. в Труновском районе. Реализация лекарственных препаратов через обособленные подразделения медицинских организаций (ФАП) малочисленных населенных пунктов края обеспечивает потребление от 114,42 руб. (Курский район) до 257,95 руб. Левокумский район. Данные представлены в таблице 8.

Таблица 8 - Потребление лекарственных средств на душу населения

Му ни ц кггаль и ьге образования Кол-ва ГУП/Аптек Товарооборот па 1 жителя Кол-во ФАП Товарооборот на 1 жителя

Благодарненский район 2/13 535,91 4 168,63

Курской район 1/6 507,15 17 114,42

Левокумский район 1/4 224,45 4 257,95

Труновский район 1/7 698,96 15 176,73

При формировании регионального перечня были учтены виды оказываемой медицинской помощи ФАП, использование лекарственных препаратов из перечня ЖНВЛП, наиболее востребованные группы лекарственных препаратов и высказанные предпочтения населением (рисунок 2).

•8ФТГ ■87 ТН

- 2010г.

- 2010г.

- 42 ФТГ > 170 ТН

- 52 ФТГ > 246 ТН

- 2011г.

- 2012 г. ■ 55 ФТГ • 323 ТН

• 55 ФТГ

• 323 ТН

- 2013г.

Рисунок 2 - Процесс формирования регионального перечня лекарственных препаратов для реализации через ФАП

Сформированный перечень включает 323 торговых наименования лекарственных препаратов из 55 фармакотерапевтических групп, утвержден Приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 26.04.2011 N 0105/227.

Особое внимание в рамках обеспечения доступности медицинской и лекарственной помощи обращено на то, чтобы первая помощь при различных экстренных ситуациях была доступна в самых удаленных населенных пунктах.

Региональной особенностью оказания первой медицинской и фармацевтической помощи в малочисленных, и не имеющих на своей территории учреждений здравоохранения или их обособленных подразделений, поселениях является организация «домовых хозяйств». На домовые хозяйства возлагаются функции по оказанию первой помощи населению до прибытия медицинских

работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях.

Лицо, ответственное за работу домового хозяйства, выбирается из числа жителей сельского поселения. В его задачи входит оказание первой помощи и вызов скорой медицинской помощи или специальных служб. Данное лицо проходит обучение оказания первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью в ГБУЗ Ставропольского края «Территориальный центр медицины катастроф Ставропольского края». Домовые хозяйства оснащаются укладками первой помощи. В результате проведенного анализа и организационной работы в 10 административных районах края выделено 77 населенных пунктов с численностью до 150 человек и в 21 организованы домовые хозяйства (27,3%) (таблица 9).

Таблица 9 - Функционирующие домовые хозяйства, 2013г.

Административные районы Домовые Число обращений

хозяйства 2013г.

1. Апанасенковский район 3 30

2. Георгневкий район 3 1185

3. Платовский район 2 52

4. .Кочубеевский район 3 78

5. Курской район 3 46

6. Левокумский район 1 38

7. Минераловодский район 2 15

8. Новоалександровский район 1 25

9. Степновский район 2 5

10. Туркменский район 1 85

Итого по краю 21 1559

Для организации деятельности домовых хозяйств разработаны методические рекомендации по организации первой медицинской и фармацевтической помощи сельским жителям, а также основные документы для регистрации обращений граждан.

Основными причинами обращения граждан к представителю домового хозяйства в 47,8% случаев является гипертонический криз, в 14,3% это обморок и 12,4% сердечный приступ, 8,5% переломы конечностей. Во всех случаях обращения к представителю домового хозяйства оказывалась первая помощь и вызывалась скорая помощь. Еще одна важная функция домовых хозяйств заключается в

19

доставке на дом лекарственных препаратов маломобильным гражданам, лицам пожилого возраста и инвалидам.

Таким образом, функционирующие домовые хозяйства позволяют обеспечить доступность для населения удаленных территорий края медицинской и фармацевтической помощи и снизить социальное напряжение в этом аспекте.

Заключение

1. В результате обобщения данных источников литературы по основным положениям теории и практики управления, выявлена возможность использования специфических особенностей фармацевтического менеджмента для обеспечения эффективного решения задач по повышения доступности лекарственной помощи на региональном уровне.

2. С использованием SWOT -анализа установлены сильные, слабые стороны оказания медицинской и фармацевтической помощи, а также возможности и угрозы. Развитая сеть аптечных учреждений различной формы собственности, обеспечивающая доступность лекарственной помощи, характерна для городского населения, этот показатель имеет значение 47,86±0,35 баллов, для сельского населения этот показатель составляет 19,67 ± 0,28, что говорит о необходимости расширения сети аптечных организаций различных организационно-правовых форм.

3. Установлено, что население края численностью 2787,31 тыс. человек обслуживает 1395 аптечных организаций: 910 аптек, в т.ч. 189 аптеки (20,8%) -государственной и муниципальной формы собственности, 721 (79,2%) относятся к различным формам собственности и ведомственной подчиненности. Наряду с аптеками, население обслуживают 468 аптечных пунктов, в том числе 112 (23,9%) открытых от государственных и муниципальных аптечных организаций, 356 (76,1%) от организаций иных форм собственности.

4. Установлено, что потребления лекарственных препаратов в крае возросло в среднем на 15,94% в стоимостном выражении, объем потребления безрецептурных препаратов в среднем увеличивается на 14,31%, а рецептурных средств на 20,41%. Анализ розничных цен (2013 г.) на лекарственные средства, входящие в перечень ЖНВЛП по краю снизились в среднем на 0,08%, по СКФО цены выросли на 0,23%, по России - на 0,08%. По краю зафиксировано изменение цен в сторону увеличения на препараты, начальной стоимостью менее 50 рублей, на 0,12%, при среднем повышении цены по СКФО на 0,63% и по России - на 0,15%.

5. В результате проведенного картографического анализа выявлены три

группы административных районов (кластеров), с различным уровнем присутствия

ГУ П. В первый кластер вошло 13 административных районов, в которых ГУП

21

представлены от 6,7% (Минераловодский муниципальный район) до 50% населенных пунктов (Курский и Кировский муниципальные районы). Во второй группе, это 3 административных района, аптечные организации государственной формы собственности функционируют от 51,0% до 70,0% населенных пунктов и в 10 территориях во всех муниципальных образованиях функционируют филиалы от ГУЛ и МУЛ. Установлено, что функционированируют 194 ФАП, однако для улучшения организации лекарственного обеспечения сельского населения необходимо открытие 231 ФАГТа с лицензированием фармацевтической деятельности: в 339 сельских поселений (46,5%) с числом жителей до 500 человек необходимо открытие 101 ФАПа, в 83 населенных пунктов с численностью населения до 1000 человек необходимо открытие 51 ФАП и 79 пунктов в поселениях с численностью свыше до 5000 человек.

6. Установлено, что для обеспечения удовлетворенности населения медицинской и фармацевтической помощью необходимо открытие аптечных организаций, в населенных пунктах, так считают 76,24% респондентов, открытие медицинских организаций в виде ФАП, многопрофильных и дневных стационаров, отмечает каждый третий респондент. Открытие амбулаторно-поликлинических учреждения отмечены 28,43% респондентами, 63,05% респондентов считают обязательным наличие в сельском населенной пункте ФАП, как обособленного подразделения медицинской организации.

7. Контент — анализа региональных перечней лекарственных препаратов разрешенных к реализации через ФАП по отдельным субъектам и проведенные собственные исследования позволил определить наиболее востребованные группы лекарственных препаратов - это 55 фармакотерапевтических группы с 323 торговыми наименованиями. Сформированный перечень лекарственных препаратов для реализации через ФАП, был включен в Приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 26.04.2011 N 01-05/227. Разработаны методические рекомендации по организации отпуска лекарственных препаратов (за исключением наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов) медицинскими организациями, имеющими лицензию на

фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) обшей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях Ставропольского края, в которых отсутствуют аптечные организации.

8. Установлено, на территории Ставропольского края расположено 77 населенных пунктов с численностью до 150 человек, для оказания первой доврачебной и фармацевтической помощи в 21 (27,3%) организованы домовые хозяйства. Разработаны методические рекомендации по организации первой медицинской и фармацевтической помощи сельским жителям посредством домовых хозяйств. Разработаны образцы основных документов, используемых для регистрации обращения граждан за медицинской помощью и Перечень укладки для оказания первой помощи в домовых хозяйствах.

9. Разработаны Методические рекомендации по формированию независимой системы оценки качества работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края, что повышает доступность медицинской и фармацевтической помощи населению.

Перспективы дальнейшей разработки темы диссертационного исследования включают в себя следующее научно-исследовательские направления, имеющие важное практическое значение: разработка организационно-экономических аспектов лекарственного обеспечения населения сельских поселений посредством домовых хозяйств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дроздецкая, O.A. Организация лекарственного обеспечения населения Ставропольского края: региональные особенности/ O.A. Дроздецкая, Н.И.Гаврилина, В.В. Гацан //Разработка, исследование и маркетенг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр.- Пятигорск; 2012.- Вып. 67.- С.425-427.

2. Дроздецкая, O.A. Организация лекарственного обеспечения в Ставропольском крае/ O.A. Дроздецкая// Современная организация лекарственного обеспечения.-[Электронный ресурс]- № 1/1,- 2012; Режим доступа: http://mosphanna.org/?q=jsolol.

3. Дроздецкая, O.A. Предпосылки для реализации пилотного проекта по лекарственному страхованию на территории Ставропольского края/ O.A. Дроздецкая, B.JI. Аджиенко, В.В. Гацан// Экономические и гуманитарные исследования регионов.-2012. -№5- С.21-26.

4. Дроздецкая, O.A. Аптеки учреждений здравоохранения: цели, задачи, проблемы/ O.A. Дроздецкая, Н.И. Гаврилина, В.В. Гацан //Разработка, исследование и маркетенг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр.- Волгоград; 2013,- Вып 68.- С.370 -371.

5. Дроздецкая, O.A. Изучение региональных особенностей функционирования унитарных аптечных предприятий Ставропольского края [Электронный ресурс]/ O.A. Дроздецкая, Н.И. Гаврилина// Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 2,-Режим доступа: http://www.science-education.ru/108-8712.

6. Дроздецкая, O.A. Обеспечение доступности лекарственной помощи населению удаленных территорий [Электронный ресурс]/ O.A. Дроздецкая, Н.И. Гаврилина, В.В. Гацан // Современные проблемы науки и образования. - 2014. — № 1,- Режим доступа: http://wwvv.science-education.ru/115-12179.

7. Дроздецкая, O.A. Особенности организации лекарственной помощи сельскому населению. Опыт Ставропольского края/ O.A. Дроздецкая, Н.И. Гаврилина, В.В. Гацан//3аместитель главного врача.- 2014.-№9(100).- С.48-55.

8. Дроздецкая, O.A. Роль обособленных подразделений медицинских организаций в лекарственном обеспечении сельского населения. Опыт Ставропольского края/ O.A. Дроздецкая, Н.И. Гаврилина//Справочник фельдшера и акушерки,- 2014.-№10.-С.56-62.

9. Дроздецкая, O.A., Региональный подход к организации лекарственной помощи сельскому населению/ O.A. Дроздецкая, В.В. Гацан, Н.И. Гаврилина// Всеросс. съезд фармац. работников.- М.: Бионика Медиа, 2014.-С.87 -89.

10. Гаврилина, Н.И. Основные направления фармацевтического менеджмента и его использование в обеспечении доступности лекарственной помощи/ Н.И. Гаврилина, O.A. Дроздецкая// Разработка, исследование и маркетенг новой фармацевтической продукции: сб. науч. тр.- Пятигорск, 2013,- Вып 69.- С. 344-346.

Дроздецкая Ольга Алексеевна

Совершенствование регионального подхода к организации лекарственного обеспечения населения (на примере Ставропольского края)

14.04.03 организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано к печати 16.03.2015 г. Формат бумаги 60x84 1/16 Бумага книжно-журнальная. Печать ротапринтная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 2112

Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 357532, Ставропольский край, г. Пятигорск, пр. Калинина, 11.