СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Ермак, Евгений Юрьевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

ДИССЕРТАЦИЯ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Ермак, Евгений Юрьевич Москва 2012 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

На правах рукописи

005045387

ЕРМАК Евгений Юрьевич^

Совершенствование принципов одонтопрепарирования и оптимизации окклюзионных взаимоотношений для профилактики повреждений пульпы зуба и тканей пародонта (экспериментально-клиническое исследование)

14.01.14 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

- 7 и ЮЗ 2012

Москва-2012

005045387

Работа выполнена на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор

Олесова Валентина Николаевна

Официальные оппоненты заведующий кафедрой стоматологии РМАПО,

доктор медицинских наук, профессор Шугайлов Игорь Александрович

заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдуард Саркисович

заведующий кафедрой ортопедической стоматологии НОУ «Медицинский стоматологический институт», доктор медицинских наук Сорокоумов Геннадий Львович

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ»

Защита состоится «_»_2012 года в_часов

на заседании диссертационного Совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д.91).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, д.91). Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Е.С. Кипарисова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Основополагающее значение препарирования зубов обусловлено тем, что это мероприятие осуществляется в самом начале процесса изготовления реставрации (Абакаров С.И. с соавт., 2005; Шилленбург Г. с соавт., 2009). Препарирование зубов под металлокерамические, цельнокерамические коронки, а также коронки с каркасами из оксида циркония проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей зубов, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе зуба и тканях пародонта (Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2005; Туати Б. с соавт., 2004).

Согласно современным представлениям о механизмах повреждения пульпы зуба при одонтопрепарировании ведущее место отводится нарушениям регионарной гемодинамики и микроциркуляции, что отражается на функциональном состоянии пульпы (Логинова Н.К., 1994; Чертыковцев В.Н., 1999).

Важную роль в повреждении тканей пародонта играют стрессорные воздействия, т.к. в результате активации адренергической и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой систем происходят нарушения углеводного обмена, чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов, расстройства регионарной гемодинамики, что приводит к деструкции клеточных мембран пародонтальных тканей (Васильев В.Г., 1992; Сухова Т.В., 2000). Работами отечественных и зарубежных исследователей было показано, что стресс-реакция оказывает свое патогенное действие на ткани пародонта по механизму вторичной альтерации посредством нарушения процессов энергетического метаболизма клеток, активации процессов перекисного окисления липидов клеточных биомембран, накопления недоокисленных продуктов углеводного обмена (Петрович Ю.А., 2010;FrankenbergerR., 2008). Пусковым стимулом в развитии стресс-реакции в стоматологии чаще служит болевой фактор (Лепилин A.B. с соавт., 2004).

Весьма часто в клинике наблюдают превращение стресс-реакции в звено патогенеза того или иного патологического процесса (Малышев И.Ю. с соавт., 2000; Манухина Е.Б. с соавт., 2004). Ф.З. Меерсоном в 80-х годах XX века была разработана концепция о стресс-лимитирующих системах организма, которая дала реальную основу для разработки принципов предупреждения чрезмерной активности стресс-реакции и реализации ее патогенных воздействий на различные органы и системы организма.

Согласно современным научным представлениям большую роль в организме человека играет оксид азота (NO) (Манухина Е.Б. с соавт., 2000). В организме NO синтезируется из L-аргинина ферментом NO-синтазой. После

того, как были получены данные о значительных изменениях в продукции NO при стрессе и в процессе адаптации к разным факторам, возникло предположение о том, что NO играет важную роль в стрессорных и адаптивных ответах организма (Cabrera С. et al., 1995). Была выдвинута гипотеза о том, что NO участвует в регуляции стресс-реакции, ограничивая её чрезмерную активацию и её повреждающие эффекты как на центральном, так и на периферическом уровне (Крушинский АЛ. с соавт., 2007).

Поскольку в случае разрушения коронковой части зуба использовать его в качестве образца для воссоздания формы реставрации не удается, то препарирование необходимо осуществлять или с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения зубов того же типа для каждого пациента, или с учетом среднестатистических параметров для зубов данного типа (Киприн Д.В., 2002; Шевченко Д.П., 2006). Формирование адекватных окклюзионных взаимоотношений, т. е. достаточного количества и правильного расположения окклюзионных контактов при оптимальном взаиморасположении составляющих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), является основой оптимального распределения функциональной нагрузки, а, следовательно, и состояния тканей пародонта (Мартиньони М. с соавт., 2009). Несмотря на имеющиеся данные об анатомических особенностях строения, механических характеристиках твердых тканей зуба, до настоящего времени отсутствует комплексный подход в вопросах понимания взаимосвязи и взаимовлияния особенностей строения коронок жевательных зубов, упруго-механических характеристик составляющих его структур, применяемых стоматологических материалов и характера прилагаемых нагрузок в совокупности с требованиями функциональной окклюзии (Ховат А.ГТ. с соавт., 2005).

Известно несколько способов избирательного пришлифовывания зубов, применяемых как в начальной, так и развившейся стадиях заболеваний пародонта (Гросс М.Д. с соавт., 1986; Хватова В.А., 2000; Jankelson В., 1973). Однако известные способы имеют недостатки: сохраняются точечные и линейные окклюзионные контакты, расположенные без учета направления оси зуба, не учитывается степень атрофии костной ткани. Указанные недостатки приводят к несовпадению направления силы жевательного давления с осью зуба, что вызывает пространственное смещение зуба, сдавливание сосудов периодонта, ухудшает кровообращение и трофику тканей.

К началу нашей работы не были окончательно сформулированы представления об одонтогенном стрессе в части его влияния на кровообращение в пульпе зуба и тканях пародонта при

одонтопрепарировании, предупреждения морфофункциональных нарушений в пульпе зуба и тканях пародонта путем активации стресс-лимитирующих систем организма. Нуждалась в дополнительном обосновании методика создания окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных протезов в норме и при атрофии костной ткани при заболеваниях пародонта.

Цель исследования. Разработать принципы одонтопрепарирования и окклюзионных взаимоотношений зубов при патологии тканей пародонта, а также возможности ограничения стресс-реакции при ортопедическом лечении с использованием несъемных конструкций, направленные на профилактику структурно-функциональных изменений пульпы зуба и тканей пародонта.

Задачи исследования:

1. Изучить закономерности развития альтернативных изменений в пульпе зуба и тканях пародонта у лабораторных животных при эмоционально-болевом стрессе.

2. Установить возможность ограничения выраженного эмоционально-болевого стресса и предупреждения стрессорного повреждения пульпы зуба и тканей пародонта у лабораторных животных путем использования доноров и/или блокаторов фермента >Ю-синтазы.

3. Изучить в эксперименте на животных реакцию пульпы зубов и тканей пародонта при одонтопрепарировании под металлокерамические коронки.

4. Проанализировать в динамике биохимические и гормональные изменения в организме при одонтопрепарировании у больных с высоким уровнем тревожности, в том числе на фоне использования стресс-лимитирующих препаратов.

5. Разработать и клинически обосновать способ препарирования твердых тканей зуба при пародонтите, направленный на предупреждение изменений в сосудистой системе пульпы и тканях пародонта препарируемых зубов.

6. Исследовать в эксперименте на математических моделях особенности передачи жевательного давления на окружающие зуб ткани в зависимости от формы препарированной культи зуба, локализации и площади окклюзионных контактов зубов.

7. Изучить в эксперименте особенности распределения жевательной нагрузки в окружающих однокорневой премоляр и многокорневой моляр тканях при одинаковой площади окклюзионных контактов и разной степени атрофии костной ткани.

8. Изучить особенности распределения напряжения вокруг зуба при разной степени атрофии костной ткани и различной площади окклюзионных контактных точек.

9. Разработать способ создания окклюзионных контактов зубов и зубных протезов, способствующий устранению концентрации жевательного давления, ухудшающего кровообращение и трофику тканей пародонта.

10. Разработать и обосновать в клинике способ избирательного пришлифовывания твердых тканей зубов при пародонтите, направленный на устранение преждевременных окклюзионных контактов и нормализацию кровообращения и трофики тканей пародонта.

11. На основании полученных результатов разработать практические рекомендации при одонтопрепарировании под искусственные коронки при пародонтите и создании окклюзионных контактов зубов и зубных протезов.

Научная новизна исследования. Впервые доказано, что использование донора молекул оксида азота (N0) аминокислоты Ь-аргинина существенно ограничивает выраженность стресс-реакции и индуцированные стрессом патологические изменения тканей пародонта и пульпы зубов у экспериментальных животных.

гиперлипопероксидацией, изменением спектра жирных кислот.

Показано, что стресс-реакция может являться важным патогенетическим фактором нарушений кровообращения и функциональной активности пульпы зуба и тканей пародонта при одонтопрепарировании.

Впервые получены данные о том, что направленная активация стресс-лимитиругощих систем организма препаратами даларгин и мексидол ограничивает развитие стресс-реакции и функциональных нарушений пульпы зуба и тканей пародонта при их препарировании под искусственные коронки.

Для уменьшения патогенного воздействия стресса разработан способ препарирования зуба при пародонтите, основанный на использовании индивидуальных анатомических особенностей зубов и фармакопремедикации.

Впервые дано обоснование формы культи препарированного зуба, позволяющее посредством планирования локализации и площади окклюзионных контактов зубов оптимально перераспределять жевательное давление на окружающие корень ткани в зависимости от степени атрофии костной ткани.

На основании результатов клинических и функциональных исследований даны рекомендации по особенностям препарирования твердых тканей зубов под искусственные коронки в зависимости от исходного состояния регионарной гемодинамики пародонта.

На основе результатов экспериментальных и клинических исследований даны практические рекомендации по предупреждению осложнений со стороны сосудистой системы пульпы зуба и тканей пародонта при ортопедическом лечении больных с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов.

Практическая значимость исследования заключается в том, что на основе выяснения закономерностей развития стресса и его роли в нарушении функциональной активности пульпы зуба при одонтопрепарировании под искусственные коронки предложен принцип защиты пульпы зуба путем направленной активации стресс-лимитирующих систем организма. Данный способ позволяет значительно уменьшить выраженность нейрогуморальных и гемодинамических нарушений в организме пациентов и оптимизировать условия ортопедического лечения.

Разработан способ препарирования зубов при пародонтите, основанный на использовании индивидуальных анатомических параметров зубов и направленной активации стресс-лимитирующих систем организма. Определены величины предварительного и окончательного уступов под искусственные коронки, а также уровень расположения окончательного уступа. Это позволяет снизить эмоционально-болевую составляющую стресс-нагрузки на стоматологическом приеме, обеспечить оптимальный режим препарирования, снизить травматическое влияние процедуры одонтопрепарирования на ткани пародонта.

Разработан и клинически обоснован способ создания окклюзионных контактов зубов и зубных протезов в норме и при атрофии костной ткани различной степени. Данный способ способствует оптимальному распределению жевательной нагрузки в окружающих зуб тканях, устраняет концентрацию жевательного давления на отдельных поверхностях зуба, ухудшающего кровообращение и трофику тканей пародонта.

Положения, выносимые на защиту:

1. Длительное эмоционально-болевое воздействие вызывает у животных выраженный стресс, проявляющийся повышением функциональной активности гипофизарно-адреналовой системы, нарушениями структуры тканей пульпы и пародонта, которые в большинстве случаев имеют обратимый характер.

2. Премедикация с использованием аминокислоты Ь-аргинина в эксперименте способствует ограничению стрессорного повреждения тканей пульпы зубов и пародонта при длительных эмоционально-болевых воздействиях.

3. Препарирование зубов под искусственные коронки вызывает у пациентов выраженный одонтогенный стресс, который проявляется повышением функциональной активности гипофизарно-адреналовой системы, патологическими изменениями морфологической структуры тканей пульпы и пародонта, нарушениями гемодинамики и функциональной активности пульпы зуба.

4. Направленная активация стресс-лимитирующих систем организма препаратами даларгин и мексидол, а также одонтопрепарирование по разработанному способу ограничивают развитие одонтогенного стресса, нарушений кровообращения и реактивности пульпы зуба и тканей пародонта.

5. Разработанные способ препарирования зубов при пародонтите и способ конструирования окклюзионных контактов зубов и зубных рядов позволяют оптимально распределить жевательное давление, улучшить состояние трофики тканей пародонта опорных зубов у больных с пародонтитом.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 12-й Красноярской краевой конференции стоматологов (Красноярск, 2001), 4-ом Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Пущино, 2002), Красноярской краевой конференции «Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки» (Красноярск, 2003), 5-й научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии» (Барнаул,

2003), Краевой научно-практической конференции стоматологов Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии» (Красноярск,

2004), международной конференции «Гемореология в микро- и макроциркуляции» (Ярославль, 2005 г.), Всероссийском научном форуме «Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005), Сибирском стоматологическом форуме (Красноярск, 2009,2010гг.), X Всероссийской научно-практической конференции с международным

участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010), на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (Москва, 2012г.).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы МБУЗ «ГСП № 1»; МБУЗ «ГСП № 2»; МБУЗ «ГСП № 3»; МБУЗ «ГСП № 5» г. Красноярска; МБУЗ «Ачинская ГСП № 1»; ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска; МБУЗ «Абаканская ГСП»; МП «Стоматолог» г. Абакана; МБУЗ «Минусинская стоматологическая поликлиника»; МБУЗ «Стоматологическая поликлиника» г.Черногорска; в учебный процесс кафедры клинической стоматологии и имплантологии ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА» России; кафедры детской стоматологии ГБОУ ВПО СГМА Минздравсоцразвития России (Смоленск); кафедры ортопедической стоматологии ИГМУ (Иркутск).

По теме диссертации опубликовано 45 работ, в том числе 2 монографии и 18 статей в журналах из перечня ВАК, а также получены 3 патента РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 373 листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 380 источников, из которых 288 отечественных и 92 зарубежных. Работа иллюстрирована 85 рисунками и 81 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальные методы исследования

Экспериментальные исследования на лабораторных животных. Экспериментальные исследования по изучению стрессорных повреждений пульпы зуба и пародонта при одонтопрепарировании и их профилактики путем активации стресс-лимитирующих систем проводились на 20 беспородных собаках в возрасте от 2 до 5 лет массой 10-15 кг (табл. 1). Для введения животных в состояние наркоза использовали внутримышечно 2,5% раствор аминазина в дозе 30-40 мг на 1 кг массы, далее внутрибрюшинно вводился 2,5% водный раствор гексенала из расчета 1 мл на килограмм массы животного. Зубы (резцы и клыки) препарировали с использованием водно-воздушного охлаждения и алмазных боров с последующей фиксацией защитных пластмассовых колпачов на цемент для временной фиксации.

В соответствии с задачами исследования экспериментальные животные были распределены на три группы: в экспериментальную включены собаки, которым перед одонтопрепарированием проводилась направленная активация стресс-лимитирующих систем препаратами даларгин и мексидол;

в контрольной группе проводилось препарирование зубов по стандартной методике без фармакокоррекции; 4 собакам препарирование зубов не проводилось.

Таблица 1

Характеристика экспериментального материала

Собаки

Группа животных Количество животных Характеристика группы

Экспериментальная 8 Одонтопрепарирование + премедикация (даларгин, мексидол)

Контрольная 8 Одонтопреарирование

Сравнения 4 Без препарирования

Крысы

I группа 6 Параметры метаболизма и морфология пульпы и пародонта без влияния стресс-факторов

II группа 54 Эмоционально-болевой стресс (ЭБС)

III группа 54 ЭБС на фоне введения Ь-аргинина

IV группа 54 ЭБС на фоне введения Ь->ГЫА

Применяемые стресс-лимитирующие вещества вводились в следующих дозах: даларгин внутримышечно в дозе 0,1 мг/кг за 4-5 часов до одонтопрепарирования и за 1 час до препарирования. Мексидол использовали в дозе 250 мг за 4-5 часов до препарирования и 125 мг за 1 час до препарирования.

Для оценки стресс-реакции у собак забирали каждые 3 часа кровь для исследования концентрации кортизола и содержания эозинофилов в течение 3 суток. Кровь для оценки показателей системы «перекисное окисление липидов - антиоксиданты», изучения спектра жирных кислот у животных забирали через 1, 3, 24 и 72 часа после одонтопрепарирования.

Для изучения морфологической картины пульпы зубов и пародонта собак после препарирования твердых тканей животных выводили из эксперимента в сроки 1, 24 и 72 часа после одонтопрепарирования, выпиливали блоки челюстей с зубами и фиксировали в 10 % нейтральном формалине. Материал после фиксации заливался в парафин по общепринятой методике и срезы стандартной толщины (5 мкм) окрашивались гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону. Микроскопическое исследование и фотографирование проводилось с

применением светового микроскопа CarlZeizzAxioImager/ А1 (объективы 20, 40, окуляры 10) с цифровой фотокамерой AxioCAMMRc 5 (Germany).

С учетом новейших патофизиологических исследований о роли оксида азота в регуляции стресс-реакции нами проведен эксперимент по изучению возможностей донора оксида азота - L-аргинина или блокатора NO-синтазы (L-NNA) в профилактике стрессорных изменений пульпы зуба и тканей пародонта (Реутов В.П. с соавт., 2008; G.C.Brown, 2007).

Опыты проведены на 168 белых крысах-самцах массой 180-220 граммов. В качестве основной модели стрессорного воздействия была выбрана предложенная DesideratoO. et.al. (1974) методика эмоционально-болевого стресса в форме невроза тревоги. Все животные были разделены на четыре группы, соответствующие следующим сериям экспериментов: в первой серии изучался исходный уровень кортикостерона, эозинофилов, строение пульпы зуба и тканей пародонта в норме; во второй серии - при эмоционально-болевом стрессе; в третьей и четвертой серии — при профилактическом использовании соответственно донора молекул NO L-аргинина и блокатора фермента NO-синтазы L-NNA. Лабораторным животным препараты вводились по следующей схеме: L-аргинин в дозе 200 мкг/кг веса и Ы-нитро-Ь-аргинин (L-NNA) (50 мг/кг) за 30 мин до начала стрессорного воздействия и через 30 мин после его окончания (табл. 1).

Для оценки реакции коры надпочечников у подопытных животных определяли содержание кортикостерона в крови по методу А. Хорст (1982), а также содержание эозинофилов каждые два часа в процессе и в течение 72 часов после стрессорного воздействия. Вывод из эксперимента животных для морфо-гистологических исследований производили в сроки: непосредственно после окончания 6-часового эмоционально-болевого воздействия, через 6, 12, 24, 36, 39, 45, 48 и 72 часа после окончания воздействия.

Биометрическое исследование окклюзионных контактов. С целью оптимизации окклюзионных контактов при несъемном протезировании и пришлифовывании зубов проведено биометрическое исследование 350 гипсовых моделей и 700 окклюзограмм, полученных в положении центральной окклюзии у лиц с ортогнатическим прикусом и сохраненными зубами в возрасте от 22 до 55 лет. Измерение площади окклюзионных контактов проводили с помощью микрометра и миллиметровой сетки.

Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния (НДС) зубов и пародонта. Для оптимизации формы коронковой части опорного зуба при одонтопрепарировании под искусственную коронку проведен конечно-элементный анализ однокорневого премоляра в условиях

трехмерной математической модели с помощью системы автоматизированного проектирования «БоНс^огк 2003» (США). В программу расчета вводились показатели: для кортикальной кости модуль Юнга Е = 10 ООО МПа, коэффициент Пуассона V = 0,3; для губчатой кости -модуль Юнга Е = 500 МПа, коэффициент Пуассона V = 0,3; для дентина -модуль упругости 3,3-107, коэффициент Пуассона V = 0,4; для эмали - модуль упругости 6,7'107, коэффициент Пуассона V = 0,4; для керамики - модуль упругости 2,2-107, коэффициент Пуассона V = 0,2 (Арутюнов С.Д. с соавт., 1997; Лебеденко И.Ю. с соавт., 2003; Олесова В.Н. с соавт., 2010). Изучалось распределение напряжений при функциональной нагрузке и создании углов уступа 135° и 90°, конусности боковых поверхностей культи 3°, 6° и 9° и выраженности угла окклюзионной поверхности культи 135° и 90° (Рис. 1).

препарирования под искусственную коронку.

Для оптимизации окклюзионных контактов при пришлифовывании зубов и протезировании исследование НДС проводилось в математических моделях моляра и премоляра. В первом блоке изучались закономерности распределения напряжений в зависимости от степени атрофии костной ткани (в норме, на 1/3, 1/2, 2/3 длины корня) при площади контактных точек, равной: 2 мм2, 3 мм2, 4 мм2. Количество контактных точек - три: медиально-вестибулярная^М^, дистально-вестибулярная фУ), лингвальная(Х). Далее изучалось изменение напряжений в зубе и пародонте в зависимости от площади разных контактных точек в пределах окклюзионной поверхности моляра и премоляра (всего 4 варианта).

Результаты экспериментальных исследований легли в основу разработанных способов оптимизации одонтопрепарирования, использованных в клинической части работы (патент РФ на изобретение № 2102936 от 27.01.98г. «Способ избирательного пришлифовывания зубов»; патент РФ на изобретение № 2160069 от 10.12.2000г. «Способ создания

окклюзионных контактов зубов и зубных рядов»; патент РФ на изобретение «Способ препарирования зуба при пародонтите» №2432922 от 10.11.2011г.)

Характеристика клинического материала и методы обследования Для достижения цели исследования обследовано 453 пациента (276 женщин и 177 мужчин) в возрасте от 20 до 61 года с потерей зубов вследствие несчастного случая, осложнений кариеса (код К02; 08.1 по МКБ-10), которым предстояло ортопедическое лечение с применением метало- и цельнокерамических протезов. У всех пациентов диагностирован локализованный или генерализованный пародонтит средней степени тяжести в стадии ремиссии (К05.3 по МКБ-10) после проведенного курса пародонтологического лечения. Исследуемые пациенты не имели хронических заболеваний и расстройств функционального состояния сердечно-сосудистой системы, способных повлиять на регионарный кровоток в пульпе и пародонте. Для оценки психоэмоционального состояния пациентов перед ортопедическим лечением проведено психологическое тестирование для определения ситуативной и личностной тревожности по методике Ч. Спилберга (1984), адаптированной A.A. Одалёвым (1987). В последующие исследования были включены лишь пациенты с высоким уровнем ситуативной тревожности (45-47 баллов) (250 человек, или 55,8% обследованных), поскольку адекватное препарирование зубов у лиц с нормальным психоэмоциональным статусом не вызывает существенных изменений регионарного кровотока (Парилов В.В. с соавт., 2000). Этим лицам проведено бесплатное ортопедическое стоматологическое лечение на основании специального информированного согласия (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика клинического материала_

По возрасту

20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-61 лет

32 81 109 113

По группам препарированных зубов

Резцы и клыки Премоляры Моляры

283 299 270

По дефектам зубного ряда (по классификации Кеннеди)

1-11 III IV

20 139 91

По способу препарнровання н избирательного прншлнфовывания

основная I контрольная I основная II контрольная II

128 122 43 42

Исходя из поставленных задач, больные были распределены на две группы. Первую группу (контрольная I) составили пациенты, которым проводилось ортопедическое лечение с применением несъемных ортопедических конструкций по общепринятой методике без предварительной фармакологической подготовки — 122 человека.

Во вторую группу (основная I) были включены пациенты, которым наряду с общепринятыми мероприятиями проводили комплексную активацию стресс-лимитирующих систем организма препаратами даларгин и мексидол, являющимися аналогами естественных метаболитов этих систем, -128 человек. Даларгин назначали дважды: за 24 часа и за 1 час до препарирования зубов по 1 мг в растворе внутримышечно; мексидол — по 250 мг за сутки и за 4-5 часов до приема у стоматолога, а также 125 мг за 1 час до препарирования.

В обеих группах пациентам перед препарированием снимали двухслойный оттиск силиконовой массой, по которому после препарирования с помощью самотвердеющей пластмассы «Structur» (Voko, Германия) изготавливали временные коронки, фиксируемые на безэвгенольный цемент для временной фиксации «Temp-Bond NE» (Kerr, США). Препарирование проводилось с принудительным водно-воздушным охлаждением на турбинной бормашине со скоростью вращения режущего инструмента около 300 тыс. об/мин. У пациентов контрольной группы в пришеечной области формировали круговой уступ величиной 0,6-1,2 мм и применяли общепринятую методику препарирования. В основной группе зубы препарировали по разработанному нами способу (патент РФ на изобретение №2432922 от 10.11.11г.). Для индивидуализации объема сошлифовывания твердых тканей зуба перед препарированием измеряли глубину десневой щели, определяли величину и уровень погружения окончательного уступа, уровень расположения и величину предварительного уступа (в отдельных случаях до середины пародонтального кармана). Для чёткого отображения придесневой зоны препарируемых зубов и краевого пародонта на оттиске проводили поверхностную ретракцию десны механо-химическим методом с помощью ретракционных нитей Gingi-Pak (США), UltraPak (Ultradent, США). После препарирования и ретракции десны снимали двухслойные оттиски силиконовой оттиски ой массой (BisicoSl, BisicoSuhy, Германия) стандартными оттискными ложками.

Металлокерамические зубные протезы изготавливали по общепринятой лабораторной технологии. Цельнолитые каркасы протезов отливали из КХС, для облицовки применяли фарфоровые массы «Noritake ЕХ-3» (Noritake, Япония). Цельнокерамические коронки и мостовидные протезы небольшой

протяженности для фронтальной группы зубов изготавливали по технологии IPS Empress 2, облицовывая каркасы массами из набора IPS E.maxPRESS (Ivoclar Vivadent, Германия). Создание окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных протезов проводили по разработанному нами способу (Патент РФ на изобретение №2160069 от 10.12.2000г.) для оптимизации распределения жевательной нагрузки вдоль оси зуба.

Для изучения эффективности способа избирательного пришлифовывания зубов было обследовано и проведено лечение 85 пациентов с локализованной формой пародонтита средней степени тяжести (К05.3 по МКБ-10), в возрасте от 35 до 58 лет, которые подразделялись на 2 группы: контрольная II - избирательное пришлифовывание проводилось по общепринятой методике (Хватова В.А., 2000) (42 пациента); основная II -пришлифовывание проводилось по разработанному способу (патент РФ на изобретение №2102936 от 27.01.98г.) с целью создания биомеханических условий для нормализации кровообращения и трофики тканей пародонта (43 пациента).

При выполнении работы кроме клинико-рентгенологического и биометрического методов обследования в основной I и контрольной I группах проводились следующие функциональные исследования: реопародонтография (РПГ), электроодонтодиагностика (ЭОД), а также исследование крови на содержание кортизола, эозинофилов и биохимических показателей углеводного обмена, системы «перекисное окисление липидов -антиоксиданты», спектра жирных кислот в сроки за 1 сутки, 20 мин. до препарирования, сразу после препарирования, через 1, 3, 7, 10-12 суток после одонтопрепарирования. В основной II и контрольной II группах проводились РПГ, лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) в сроки до избирательного пришлифовывания, через 7 дней, 1, 6, 12-14 месяцев после избирательного пришлифовывания зубов.

Клинико-рентгенологическое обследование включало индексную оценку состояния пародонта (индекс Грина-Вермильона, пародонтальный индекс, костный индекс Фукса), ортопантомографию и, по показаниям, прицельную внутриротовую рентгенографию зубов, подлежащих препарированию на аппаратах «Kodak 5100» и «Kodak 8000 TrophyPan» (Франция).

Биометрический метод. Для оптимизации одонтопрепарирования по прицельной рентгенограмме уточняли размеры и форму полости зуба, особое внимание обращали на толщину твердых тканей в области предполагаемого окончательного уступа в мезиодисталыюм направлении и вычисляли остаточную толщину по формуле: ОТ=Ту - ОУ,где ОТ - остаточная толщина,

Ту - толщина твердых тканей в области окончательного уступа, ОУ -величина окончательного уступа.

Для учета искажений при рентгенографии использовали восковую накусочную пластинку с металлическим шариком Б=5 мм на уровне десневого края.

Кроме того, проводили внутриротовые измерения на зубах, подлежащих препарированию, с помощью микрометра. Измеряли вестибулооральные и мезиодистальные размеры зубов на уровнях предварительного и окончательного уступов. По этим измерениям вычисляли величину предварительного уступа в мезиодистальном и вестибулооральном направлениях по формуле:

Рп -р0

ПУ = ОУ + пу ——, где ПУ - предварительный уступ, ОУ -

окончательный уступ, Р||у - размер зуба на уровне предварительного уступа, Роу - размер зуба на уровне окончательного уступа.

Лабораторные методы. У пациентов определяли уровень кортизола в сыворотке крови с помощью РИА-набора, содержащего кортизол, меченный I125. Уровень эозинофилов в крови определяли методом подсчета в камере Горяева после окраски раствором Хинкельмана в течение 25-30 минут.

Биохимические исследования углеводного обмена включали определение уровней глюкозы, лактата и АТФ. О процессах перекисного окисления липидов судили по уровням ТБК-активных продуктов сыворотки, оснований Шиффа в эритроцитах и общей антиокислителыюй активности сыворотки. Изучение жирнокислотного спектра включало оценку суммы насыщенных, ненасыщенных, моноеновых и полиеновых жирных кислот.

Функциональные методы. Реопародонтографию в области препарированных зубов проводили с помощью реоприставки компьютерного анализа РПКА 2-01 («Медасс») тетраполярной методикой с использованием индивидуальных силиконовых капп для удержания датчиков. После записи фоновых реопародонтограмм несколько раз прикладывали функционально-дозированную нагрузку к исследуемым зубам и проводили запись РПГ через 1-3-5 минут после нагрузки. Для измерения и контроля функциональной нагрузки использовали механический гнатодинамометр «Визир» (Санкт-Петербург).

Для записи параметров микроциркуляции крови в пародонте использовали лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Москва). Нами исследовались следующие параметры микроциркуляции:

М - среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции;

ст - среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения М;

Kv - коэффициент вариации = a/M х 100 %; вазомоции ALF/a, %; сосудистый тонус а/ALF, %; респираторные флуктуации AHF/a, %; пульсовые флуктуации ACF/ct, %.

Для определения электровозбудимости пульпы применяли аппарат ОСМ-50 (Россия) с регистрацией силы тока в мкА по шкале прибора в момент возникновения чувствительности в зубе.

Для калибровки нормальных значений приборов для функциональной диагностики исследовали показатели у 10 здоровых людей в возрасте 20-28 лет.

Всего в процессе исследования изучено состояние гемодинамики пародонта и электровозбудимости пульпы у 776 зубов (164 резцов, 125 клыков, 234 премоляров и 253 моляров).

В статистическую обработку результатов исследования входил расчет M — среднего арифметического значения; Д — дисперсии; m - среднего квадратического отклонения; у - доверительного интервала для среднего арифметического значения с вероятностью 0,95 по критерию Стьюдента при доверительном коэффициенте t= 2,60 (Реброва О.Ю., 2006). Обработка была проведена на персональном компьютере IBM P-V.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Исследование динамики стресс-реакции, которая возникает у экспериментальных животных (собак) при обработке зубов под металлокерамические коронки, показало существенное повышение активности гипофизарно-адреналовой системы. Концентрация кортизола в крови животных через 1 час после препарирования оказалась в 2,5 раза выше контрольного уровня: 280 мкг/мл против 110 мкг/мл. Вызванный препарированием подъем активности гипофизарно-адреналовой системы наблюдается до 24 часов после него. Следует отметить, что в последующие сроки исследований содержание кортизола носило колебательный характер, но и через 2 суток его уровень превышал контрольный (150 мкг/мл) (рис. 2).

Результаты исследования содержания эозинофилов в периферической крови животных показали, что периоду повышенной активности гипофизарно-адреналовой системы соответствует стадия эозинопении (до 2025 %). Уменьшению концентрации кортизола через 1 сутки после препарирования соответствует пик эозинофилии (до 430 %), свидетельствующий о переходе стадии тревоги в стадию резистентности одонтогенного стресса. Далее уровень эозинофилов постепенно снижался до контрольного уровня (100%).

Этапы формирования одонтогенного стресса у животных при одонтопрепарировании

стадия резистентности

в Кортизол

_12 24 36 48 60 72 Эозинофилы I периоды исследования

Рис. 2. Динамика развития стресс-реакции при одонтопрепарировании по данным изучения концентрации кортизола и эозинофилов в крови экспериментальных животных (собак) контрольной группы.

Стрессорный фактор приводит к гипергликемии, которая сохраняется на протяжении суток — содержание глюкозы непосредственно после препарирования повышается на 59,1% (р<0,001) и на 50,0% (р<0,001) спустя 24 часа по сравнению с величинами до вмешательства. К концу 3-х суток уровень глюкозы падает, составляя 86,6% (р<0,05) от такового до препарирования. Подъем уровня лактата наблюдается на протяжении всего эксперимента (с 1,37 ммоль/л до 2,69 ммоль/л), и статистически значимые отличия в разные стадии одонтогенного стресса не регистрируются. Уровень АТФ падает в 2 раза - с 1,21 ммоль/л до 0,6 ммоль/л.

В динамике морфологических изменений тканей пульпы четко выявляются три основные фазы процесса повреждения и восстановления структуры пульпы: развития, максимальных структурных повреждений и восстановления.

Через 1 час после препарирования в пульпе резцов отмечено реактивное расширение сосудов и переполнение их кровью, особенно в субодонтобластическом слое. В венозной системе пульпы наблюдались явления стаза, что служит свидетельством замедления тока крови и высокой проницаемости сосудистой стенки. Просветы капилляров и венул были расширены, в них обнаруживались слипшиеся в «монетные столбики» эритроциты.

К 24 часам после обработки зубов под коронки описанные ранее явления в пульпе зубов нарастали. В части препаратов наблюдалась реакция одонтобластов, выражавшаяся их вакуолизацией. Размеры, количество и расположение вакуолей какой-либо системы не имели. Можно отметить, что часть пучков коллагеновых волокон пульпы была разволокнена.

Рис. 3. Пульпа зуба собаки контрольной группы через 72 часа после одонтопрепарирования. Сосуды расширены, полнокровны с явлениями стаза. Строма с явлениями отека и воспалительной инфильтрации (окраска гематоксилином и эозином; ок. 7, об. 16)

Начиная с 72 часов после препарирования наблюдалось развитие третьей фазы — восстановления. Морфологически она характеризовалась серозной воспалительной реакцией в виде лимфогистиоцитарной инфильтрации на фоне венозного полнокровия. Сосуды оставались расширенными, явления стаза сохранялись (рис. 3).

В пародонте через 1 час после препарирования отмечали увеличение числа, а в некоторых участках и размера фибробластов. Количество клеточных элементов периодонта возрастает по направлению к верхушке корня зуба и от центра периодонтальной щели к поверхности цемента. Вблизи кровеносных сосудов находятся единичные макрофаги.

Рассматривая клеточный состав пародонта через 24 часа после препарирования, отмечали, что основную массу клеток периодонтальной щели составляют фибробласты. Они в основном имеют веретенообразную форму, иногда встречаются отростчатые клетки. В большом количестве появляются в тканях пародонта эозинофилы (рис. 4).

Через 72 часа после окончания препарирования зубов между фибробластами и коллагеновыми волокнами имеются пространства, заполненные экссудатом. Таким образом, в результате одонтопрепарирования в пародонте возникает реакция асептического воспаления. В отличие от рыхлой соединительной ткани воспаление периодонта протекает несколько иначе: лейкоцитарная и макрофагальная реакция выражены крайне слабо; фибробласты активизируются очень рано. Выражен сосудистый компонент воспалительной реакции.

Рис. 4. Пародонт собак контрольной группы через 24 часа после одонтопрепарирования. Ткани пародонта инфильтрированы эозинофилами. В некоторых сосудах стаз (окраска гематоксилин-эозином; ок. 7, об. 16)

Стресс-протекторное воздействие активаторов стресс-лимитирующих систем даларгина и мексидола заключается в существенном снижении уровня кортизола в крови животных на всех этапах контроля, уровня и продолжительности эозинофилии. Комплексная активация стресс-лимитирующих систем уменьшает время, необходимое для возникновения эозинофилии, завершающей эозинопеническую реакцию. После одонтопрепарирования в группе сравнения пик эозинофилии наступает через 24 часа и достигает уровня 450%, а в экспериментальной на фоне активации стресс-лимитирующих систем - через 12 часов и достигает значения 345%.

Гипергликемия возникает у животных непосредственно после одонтопрепарирования, причем уровень глюкозы возрастает на 31,0% (р<0,01) относительно контроля. Содержание молочной кислоты повышается лишь через сутки после препарирования, составляя 142,9% (р<0,05) от контрольных значений. Данные изменения протекают на фоне относительно стабильных цифр АТФ, что свидетельствует об адекватном ответе со стороны биоэнергетических процессов.

Рассматривая морфологическую картину пульпы зубов собак экспериментальной группы, отмечали, что через 24 часа после препарирования кровеносные сосуды полнокровны, иногда с краевым стоянием лейкоцитов (рис. 5). Основное вещество пульпы и пучки коллагеновых волокон были отечными. Часть пучков коллагеновых волокон, расположенных в центральных отделах пульпы, была разволокнена, но их тинкториальные свойства не изменены.

Спустя 72 часа после одонтопрепарирования в пульпе зубов процессы гиперемии выражались не четко. Изменения в артериях носили остаточный

характер, выражаясь утолщением эндотелия. Сосуды венозной системы оставались расширенными, заполненными форменными элементами крови, по периферии наблюдалось стояние нейтрофильных лейкоцитов. В капиллярах имелись мелкие диапедезные кровоизлияния. Структура коллагеновых волокон центрального слоя пульпы была аналогична контрольным препаратам, их тинкториальные свойства были сохранены.

условиях комплексной активации стресс-лимитирующих систем. В коронковой части пульпы выраженное полнокровие сосудов. Мелкие очаги кровоизлияний (окраска гематоксилином и эозином; ок. 7, об. 10)

Вокруг кровеносных сосудов расположены единичные лимфоциты, плазмоциты, нейтрофилы, эозинофилы. Коллагеновые волокна не подвергаются существенным изменениям по сравнению с контролем (рис. 6).

Рис. 6. Пародонт собаки через 24 часа после одонтопрепарирования в условиях направленного повышения мощности стресс-лимитирующих систем. В периодонтальной связке умеренный отек, полнокровные сосуды с очаговым краевым стоянием лейкоцитов (окраска гематоксилин-эозином; ок. 7, об. 16)

Изучая состояние тканей пародонта собак экспериментальной группы после одонтопрепарирования, наблюдали, что цитоплазма фибробластов характеризуется повышенной базофилией. Выявлены единичные митозы фибробластов в периодонте, что говорит о высокой функциональной активности этих клеток.

Через 72 часа после препарирования зубов отек периодонта заметно спадает, что выражается четкостью границ фибробластов и волокон периодонта. Фибробласты имеют умеренно базофильную цитоплазму, нерезко очерченное ядро. Выявляются фибробласты различной зрелости: часть из них крупного размера, имеет хорошо выраженные ядра с ядрышками. Вблизи кровеносных сосудов наблюдается большое количество адвентициальных клеток. Анализ пучков коллагеновых волокон показал, что отек их сохраняется, но он значительно меньше, чем в в контрольной группе животных.

В эксперименте по стресс-лимитирующему воздействию доноров и блокаторов ЫО-сиптазы на лабораторных животных установлено, что при эмоционально-болевом стрессе у крыс реакция гипофизарно-адреналовой системы носит фазный характер (рис. 7).

Рис. 7. Содержание кортикостерона и эозинофилов у крыс в динамике при эмоционально-болевом стрессе

Первый период - от начала стрессорного воздействия и до 39 часов после окончания воздействия - соответствует стадии тревоги и характеризуется повышением уровня кортикостерона в плазме крови крыс (до 450 ммоль/мл) и развитием выраженной эозинопенической реакции (до 510%). Второй период, соответствующий моменту перехода стадии тревоги в стадию резистентности, характеризуется пиком эозинофилии к 45 часам (до 300%) и снижением уровня кортикостерона до показателей контрольной группы (100-150 ммоль/мл). Третий период соответствует стадии резистентности (начиная с 49 часов) и характеризуется постепенной

нормализацией биоритма эозинофилов и снижением уровня кортикостерона в крови экспериментальных животных до показателей, близких к норме.

Максимальной выраженности по степени и распространенности изменения структуры пульпы зубов и пародонта в группе II достигли к 45 часам после окончания стрессорного воздействия, что соответствует переходу стадии тревоги в стадию резистентности стресс-реакции. В пульпе зубов они характеризовались разрыхлением слоя одонтобластов, полнокровием, появлением мелких вакуолей. Одонтобласты в области разрыхления деформированы. Данные изменения соответствуют гидропической (вакуольной) дистрофии. При анализе изменений тканей пародонта установлено, что количество клеточных элементов периодонта возрастает по направлению к верхушке корня зуба и от центра периодонтальной щели к поверхности цемента, наблюдается отек коллагеновых волокон связок периодонта, нарушение их структуры.

При введении животным Ь-аргинина (группа III) установлено, что форма одонтобластов преимущественно грушевидная, цитоплазма базофильная, мелкозернистая, ядра вытянутые и округлые. Дистрофические изменения одонтобластов в виде гипергидратации содержимого клетки морфологически проявляются в наличии в их цитоплазме немногочисленных мелких вакуолей. Эти изменения носят локальный и менее распространенный характер в сравнении со второй группой.

В тканях пародонта после стресса на фоне введения молекул оксида азота - Ь-аргинина наблюдается формирование сосудистого и клеточного ответа. Сосуды пародонта были расположены типично для нормального состояния периодонта, т.е. ближе к стенке альвеолы, сосудистые реакции в виде неравномерного полнокровия выражены слабо. Индуцированная Ь-аргинином активация фермента МО-синтазы позволила свести к минимуму гемодинамические расстройства и вызванные этим повреждения структурных компонентов исследуемых тканей по сравнению с животными, которым не вводили эту аминокислоту.

В процессе проведенного анализа в IV группе животных (на фоне введения блокатора МО-синтазы Ь-ЫЫА) морфологические изменения выявлены во всех структурных компонентах пульпы и пародонта. Слой одонтобластов на большем протяжении имеет неравномерную толщину, разрыхлен, не обладая четкими границами, сливается с субодонтобластическим слоем. Одонтобласты в участках разрыхления деформированы, приобретают чрезмерно вытянутую и неправильную форму. Во многом это связано с многочисленными вакуолями, располагающимися преимущественно в базальной части клеток. Вакуоли округлой формы,

имеют различную величину, местами сливаясь, формируют относительно крупные полости, выступающие за пределы слоя одонтобластов (баллонная дистрофия). Число и размер вакуолей значительно больше, чем в других группах.

При морфологическом исследовании пародонта крыс IV группы, установлено, что пучки коллагеновых волокон периодонта располагаются разнонаправлено. Границы коллагеновых волокон на всех уровнях имеют нечеткие контуры, что обусловлено неравномерной степени выраженности отеком. В маргинальных отделах пародонта наблюдаются сосудистые изменения в виде неравномерной венозной гиперемии, признаки гемостаза, краевого стояния лейкоцитов. Эндотелиальный слой сосудов прерывист, что объясняется частичной гибелью составляющих егоклеток. Данные изменения имеют более выраженный, чем в других исследуемых группах характер, являясь частью необратимыми.

С целью объективизации результатов исследования в тканях пульпы и пародонта крыс при изучаемых вариантах стрессового воздействия был осуществлен морфометрический анализ (таблицы 3 и 4).

Таблица 3

Морфометрические показатели пульпы зуба крысы при эмоционально-болевом стрессе(М±т)

Структурные компоненты (%) Контроль (группа I) через 45 часов после стрессорного воздействия (группа II) через 45 часов после стрессорного воздействия на фоне введения донора молекул оксида азота — Ь-аргинина (группа III) через 45 часов после стрессорного воздействия на фоне введения блокатора фермента N0-синтазы - Ь-NN4 (группа IV)

Пульпоциты 14,7±0,49 10,9±1,71 12,2±1,22 7,65±0,98

Аморфное вещество 31,4±0,54 40,1±0,83 34,6±0,73 38,45±0,91

Сосуды 13,1±0,77 19,5±0,65 16,3±0,67 29,7±0,74

Коллагеновые волокна и фибробласты 40,8±0,74 29,2±0,62 36,7±0,58 23,6±0,55

Сегменто-ядерные лейкоциты 0 0,3±1,31 0,2±1,23 0,6±1,54

Кол-во одонтобластов 8,5±1,87 8,1±1,24 8,2±1,24 6,2±0,53

Толщина слоя одонтобластов, мк 22,3±1,5 23,8±2,35 20,7±1,24 28,9±1,37

Высота одонтобластов, мк 11,4±1,11 13,9±2,08 9±2,24 13,5±1,03

Диаметр сосудов 24,8±2,05 32,3±1,04 29,6± 1,24 35,4±1,06

Таблица 4

Морфометрические показатели пародонта крысы при _эмоционально-болевом стрессе(М±ш)

Аморфное вещество 25,9±0,45 31,4±0,35 28,5±0,54 37,6±0,39

Сосуды 7,8±0,81 14,9±0,43 10,8±0,69 21,4±0,69

Коллагеновые волокна и фибробласты 66,3±0,47 53,6±0,48 60,5±0,32 40,8±0,69

Сегменто-ядерные лейкоциты 0 0,1±1,13 0,2±1,14 0,2±1,69

Морфометрический анализ показал, что при длительном и тяжелом стрессорном воздействии, наблюдающемся при патологических состояниях, сопровождающихся сильным болевым и психоэмоциональным напряжением, возникают распространенные гемоциркуляторные и очаговые альтеративные изменения в тканях пульпы и пародонта. Это создает условия для развития воспаления и нарушения процессов репарации. В целом представленные выше данные показали принципиальную возможность влияния с помощью доноров N0 и блокаторов синтеза N0 на стрессорные ответы организма.

Проведенные математические расчеты с использованием методов математического моделирования позволили установить, что при воздействии жевательной нагрузки на модель культи препарированного зуба с интактным пародонтом и площади окклюзионных контактов 2 мм2 среднее значение напряжения составляет 2,7±0,2 МПа; при атрофии на 1/3 - 3,9±0,2 МПа; при атрофии на 1/2 - 5,3±0,3 МПа; при атрофии на 2/3 - 9,4±0,6 МПа. На графике, где сравнили средние значения напряжения на различных уровнях корня нижнего премоляра, видно, что с увеличением площади окклюзионных контактов напряжение уменьшается (рис. 8).

При проведении математического моделирования распределения напряжения при жевательной нагрузке вокруг интактного премоляра установлено: напряжения при разной степени атрофии костной ткани на всех уровнях измерения с вестибулярной, оральной, медиальной и дисталыюй

поверхностей зуба отмечаются равнозначными, отличаясь в зависимости от площади окклюзионных контактов (2, 3, 4 мм2). Напряжение увеличивается от шейки (1,3 МПа) к верхушке корня зуба (4,0 МПа) в 3,1 раза (р< 0,05). С увеличением площади контактных точек при интактной костной ткани, а также при различной степени атрофии напряжение в костной ткани уменьшается (р< 0,05) (рис. 9).

Рис. 8. Сравнение средних значений напряжения в зубе при создании угла уступа 135°, конусности боковых поверхностей культи 3° и выраженности угла окклюзионной поверхности культи 135°.

Норма Атрофия 1 3 Атрофия 1 2 Атрофия 2, 3

Рис. 9. Средние значения напряжений в костной ткани вокруг премоляра в зависимости от площади окклюзионных контактных точек.

При интактной костной ткани основная нагрузка передается на окружающие ткани, начиная с уровня 1/3 длины корня (р< 0,05). На всех уровнях измерения с увеличением степени атрофии костной ткани напряжение увеличивается (р< 0,05). С увеличением площади контактных точек при интактной костной ткани, а также при различной степени атрофии средние значения напряжения достоверно уменьшаются (р< 0,05), кроме

средних значений напряжения контактных точек 4 и 5 мм2 при атрофии костной ткани на 1/2 и 2/3 (р > 0,05).

Изучение закономерностей распределения напряжения вокруг однокорневого премоляра при разной степени атрофии костной ткани и площади окклюзионных контактных точек 1, 2 и 3 мм2показало, что среднее значение напряжения при интактном пародонте на вестибулярной, оральной и дистальной поверхностях составляет 2,91±0,15 МПа, медиальной -3,26±0,15 МПа; при атрофии костной ткани на 1/3 соответственно 4,38±0,22 МПа и 4,72±0,23 МПа; при атрофии на 1/2 - 6,36±0,23 МПа и 6,75±0,24 МПа; при атрофии на 2/3 - 10,9±0,36 МПа и 11,33±0,37 МПа.

С увеличением степени атрофии и суммарной площади контактных точек напряжение увеличивается. Увеличивая площади контактных точек, мы уменьшаем напряжение на соответствующей поверхности корня (т.е. можно изменять напряжение, передаваемое на разные поверхности корня зуба, меняя площадь окклюзионных контактов). При этом уменьшение нагрузки на корень с увеличением площади окклюзионных контактов наблюдается при любой степени атрофии лунки зуба.

Изучение ситуации распределения жевательного давления вокруг многокорневого нижнего моляра при различной степени атрофии костной ткани и одинаковой площади окклюзионных контактов показало, что при интактном пародонте напряжение в области шейки моляра составляет 2,5±0,06 МПа; на уровне 1/4 длины корня - 2,7±0,08 МПа; 1/3 - 3,3±0,1 МПа; 1/2 - 5,8±0,11 МПа; 2/3 - 6,4±0,24 МПа; на верхушке корня - 8,0±0,3 МПа; на уровне 2-4 мм за верхушкой корня - 8,5±0,21 МПа. Напряжение увеличивается от шейки (2,5 МПа) к верхушке корня зуба (8,0 МПа) в 3,2 раза (р< 0,05).

Анализ других ситуаций показал, что с увеличением площади контактных точек при интактной костной ткани напряжение уменьшается (р< 0,05) и основная нагрузка передается на окружающие ткани, начиная с уровня 1/3 длины корня. На всех уровнях измерения с увеличением степени атрофии костной ткани напряжение вокруг корня зуба увеличивается.

Проведено биометрическое исследование моделей челюстей и окклюзограмм, полученных в положении центральной окклюзии, у лиц с сохраненными зубами в возрасте от 22 до 55 лет. В результате были получены данные средних значений площади контактных пунктов жевательных зубов и расстояния окклюзионных контактов от центра зуба (табл. 5, 6). Эти данные затем были использованы нами в качестве эталона при изучении площади и локализации окклюзионных контактов на жевательных зубах пациентов, имеющих цементные и композитные пломбы,

а также при разработке способа создания окклюзионных контактов зубов и зубных рядов, при разработке рекомендаций для восстановления дефектов твердых тканей зубов жевательной группы с помощью керамических вкладок и накладок.

Таблица 5.

Средние значения площади контактных пунктов на окклюзиониой поверхности жевательных зубов при интактном ортогнатическом прикусе(мм2)_

Верхние премоляры Верхние моляры Нижние премоляры Нижние моляры

/ II / II / II I II

3,2± 3,4± 3,5± 4,4± 2,6± 2,8± 3,3± 3,8±

0,12 0,15 0,21 0,18 0,09 0,08 0,20 0,16

Таблица 6.

Расстояние окклюзионных контактных точек от центра зуба при

ортогнатическом прикусе (мм)_

Первый премоляр Второй премоляр Первый моляр Второй моляр

В/ч МУ БУ Р МУ БУ Р МУ МР БР МУ БУ Р

2,6± 0,08 2,6+ 0,06 2,8+ 0,09 2,8± 0,01 2,8± 0,08 3,0+ 0,01 3,2+ 0,21 3,2± 0,18 3,4+ 0,18 3,3± 0,16 3,2+ 0,17 3,5± 0,16

Н/ч Ж БУ Ь МУ БУ ь МУ СУ БЬ МУ БУ БЬ

2,5± 0,08 2,6± 0,06 2,1+ 0,09 2,7± 0,01 2,1+ 0,08 2,9± 0,01 3,5± 0,01 3,6+ 0,01 3,7± 0,09 3,4+ 0,11 3,4± 0,11 3,6+ 0,11

Результаты клинического исследования

Изучение антистрессорных возможностей активаторов стресс-лимитирующих систем организма даларгина и мексидола, биометрических параметров окклюзионных контактов интактных зубных рядов и распределение функциональных напряжений в зубе и пародонте при одонтопрепарировании и пришлифовывании зубов позволило разработать авторские способы оптимизации одонтопрепарирования.

Способ создания окклюзионных контактов зубов и зубных рядов (патент на изобретение № 2160069 от 10.12.2000г.). Изучив биометрическую

характеристику окклюзиоииых контактов зубов при интактном ортогнатическом прикусе и на основании проведенного эксперимента с использованием математического моделирования по выявлению закономерностей распределения напряжений при различной площади окклюзионных контактов в случаях изготовления на зубы искусственных коронок, был разработан способ создания окклюзионных контактов зубов и зубных рядов с целью устранения концентрации избыточного жевательного давления, ухудшающего кровообращение и трофику тканей пародонта.

Суть данного способа в том, что контактные точки на окклюзионной поверхности искусственной коронки (зуба, вкладки) следует располагать так, чтобы они находились на одной плоскости и были равноудалены от воображаемого центра окклюзионной поверхности зуба.

Поэтому при планировании коронок и несъемных протезов целесообразно окклюзионную поверхность делить в соотношении 5 : 3, а центральным скатам ведущих бугорков придавать наклон на 10° больше относительно расположения оси зуба (вначале это следует делать на бумаге -геометрическое моделирование, затем - при формировании окклюзионного рельефа зуба в лаборатории).

Способ препарирования зуба при пародонтите (патент РФ на изобретение №2432922 от 10.11.2011г.). Задачей предлагаемого изобретения является снижение психологического напряжения перед процедурой препарирования зуба и повышение качества препарирования у больных пародонтитом.

Применяя одновременно даларгин и мексидол, мы стимулируем центральное и периферическое звенья стресс-лимитирующих систем организма, что вызывает потенцирование антистрессорного эффекта. В связи с фармакокинетикой даларгина, для того, чтобы стресс-лимитирующее влияние выразилось максимально эффективно у пациентов, подверженных психологическому стрессу, даларгин следует назначать дважды: за 24 часа и за 1 час до препарирования зубов под коронки по 1 мг в растворе внутримышечно. Пациентам с высоким уровнем тревожности и подверженным риску развития стрессорных осложнений со стороны систем организма назначали мексидол в дозе 250 мг за сутки до приема у стоматолога, а затем 250 мг препарата за 4-5 часов до препарирования и 125 мг за 1 час до препарирования.

Определяют размер предварительного уступа по формуле: ПУ = ОУ + Рпу - Роу/2, где ПУ - величина предварительного уступа, мм; ОУ - величина окончательного уступа, мм; Рпу - размер зуба на уровне

предварительного уступа, мм;Роу - размер зуба на уровне окончательного уступа, мм.

В области окончательного уступа определяют толщину остаточных твердых тканей зуба и формируют предварительный уступ. На вестибулярной и оральной поверхностях создают уступ под углом 135° к оси зуба, а на аппроксимальных поверхностях - символ уступа. В дентинном слое выполняют проточку до уровня края десны, а выше её уровня формируют круговой или частичный уступ.

Для решения вопроса о сохранении пульпы в препарируемом зубе делают внутриротовую рентгенограмму, по которой измеряют толщину твердых тканей зуба в области создаваемого окончательного уступа и вычисляют планируемую остаточную толщину на этом уровне по формуле:

ОТ = Ту - ОУ, где ОТ - остаточная толщина, Ту - толщина твердых тканей зуба в области окончательного уступа, ОУ - величина окончательного уступа.

Способ избирательного пришлифовывания зубов (патент РФ на изобретение № 2102936 от 27.01.1998г.).

Перед избирательным пришлифовыванием на окклюзионной поверхности зубов гипсовых моделей челюстей, используя полученную в полости рта окклюзограмму, определяют координаты контактных точек зубов, затем на окклюзионную поверхность зуба приклеивают пластинку из прозрачного материала с перпендикулярно расположенным проволочным штифтом, который должен соответствовать направлению оси зуба. Затем по разнице измерений высоты окклюзионных контактов на гипсовых моделях и их проекций на прозрачной пластинке определяют величину необходимого сошлифовывания твердых тканей зубов. Затем с помощью копировальной бумаги уточняют участки, на которых концентрируется жевательное давление при движении нижней челюсти, и сошлифовывают алмазными абразивными инструментами с обязательным сохранением трех и более контактов на окклюзионной поверхности боковых зубов и линейного контакта в группе передних зубов. При этом формируют плоскость, в которой лежат контактные точки, перпендикулярно оси зуба. Создают площадь окклюзионных контактов, обратно пропорциональную степени атрофии костной ткани челюстей.

Клиническая эффективность способов оптимизации одоптопрепарирования

Исследование динамики развития одонтогенного стресса, который, как оказалось, закономерно возникает при обработке зубов у пациентов под искусственные коронки, показало, что активность гипофизарно-адреналовой

системы повышается еще до ортопедического лечения (рис. 10). Видно, что концентрация кортизола в крови оказалась повышенной уже за сутки до лечения и в еще большей степени за 20 минут до препарирования зубов. Также установлено, что максимальный и устойчивый подъем активности гипофизарно-адреналовой системы наблюдается, начиная с момента окончания препарирования зубов и до 3 суток после него.

Анализ некоторых параметров углеводного метаболизма и содержания АТФ в крови у больных пародонтитом при одонтопрепарировании показал, что концентрация глюкозы возрастает на 15,3 %, содержание лактата значительно превышает физиологические границы (168,9 % от значений контроля), уровень АТФ в крови снижается после препарирования и через трое суток после вмешательства на 29,2 % (р< 0,05) и 31,5 % (р < 0,02) соответственно по сравнению с контролем.

Фазовый характер изменений на этапах формирования одонтогенного стресса установлен и при исследовании регионарного кровообращения пародонта и функционального состояния пульпы, оцениваемого по уровню её реактивности к электрораздражению.

Стадии развития одонтогенного стресса

Стадия ожидания

Стадия выраженной стресс-реакцш

Стадия редукции

л 1 К

/ 1 1 т

1 1 1 ^

--I і т

До препарирования

После препарирования

Норма

Рис. 10. Динамика изменения концентрации кортизола в крови пациентов контрольной группы на этапах ортопедического лечения.

Уже в стадию ожидания наблюдается повышение тонуса сосудов пародонта по сравнению с нормальными значениями индексов в среднем на 15%, что можно объяснить влиянием эмоциональных переживаний и неуверенностью в безболезненности предстоящих манипуляций. В таких условиях перфузия периферических тканей ухудшается, по-видимому, за счет эмоциогенной констрикции артериолярного русла (рис. 11).

пациентов контрольной группы на этапах развития одонтогенного стресса

Далее было выявлено, что в стадии выраженного одонтогенного стресса происходит спазм периферических сосудов и сосудов тканей пародонта, что ведет к уменьшению кровотока в нем. Снижение реографического индекса произошло в 1,3 раза (р<0,01), а тонус сосудов соответственно увеличился в 1,6 раза (р<0,05) по сравнению со значениями, полученными до обработки зубов.

Таким образом, в завершении стадии выраженного стресса увеличивается кровенаполнение и снижается тонус сосудов пародонта, что свидетельствует о развитии тканевого отека. Все эти изменения создают предпосылки для возникновения осложнений по типу острых и отсроченных во времени (хронических) воспалительных процессов.

Результаты проведенного анализа полученных данных дают основание считать, что препарирование зубов под искусственные коронки для пациентов с заболеваниями пародонта является мощным стрессорным фактором, вызывающим активацию гипофизарно-адреналовой системы, повышение уровня лактата в крови, снижение концентрации АТФ, активизацию процессов перекисного окисления липидов, снижение антиокислительной активности сыворотки, нарушение соотношения насыщенных жирных кислот к ненасыщенным. Наблюдается повышение сосудистого тонуса в периферических сосудах, в том числе сосудов пульпы зубов и тканей пародонта.

Исследование концентрации кортизола в основной группе пациентов, которым проводилось направленное увеличение мощности стресс-лимитирующих систем (препаратами даларгин и мексидол), показало достоверное его снижение в 1,7 раза (р<0,01) в стадию выраженного одонтогенного стресса по сравнению с контрольной группой (рис. 12).

исследуемых групп

На всех этапах одонтогенного стресса у пациентов основной группы наблюдалось значительное уменьшение выраженности метаболических

метаболические реакции пациентов при одонтогенном стрессе

Анализ реограмм, зарегистрированных в стадии ожидания, свидетельствует о том, что в пародонте пациентов основной группы тонус сосудов находится в границах нормы, уровень кровотока по сравнению с предыдущим исследованием увеличился на 10% (рис. 14). При сравнении показателей у пациентов основной группы с аналогичными в контрольной, отмечается достоверное различие (р<0,05) по всем представленным индексам.

Анализ проведенных функциональных исследований показал, что направленное увеличение мощности стресс-лимитирующих систем организма снижает амплитуду колебаний уровня кровотока и тонического напряжения сосудов пародонта. За счет торможения альтерирующих

эффектов одонтогенного стресса можно добиться сокращения сроков реабилитации тканей пародонта после препарирования твердых тканей зуба и восстановить нарушенные функции кровообращения.

Л-

140 -

120 -100

80 -

60 -

40 -

20 -

ипс

РИ

Т ипс Ни

РИ

¡Нп

ип

Стадия ожидания

Стадия выраженного стресса

Стадия редукции

достоверные I

различия с контрольной! группой

Стадии одонтогенного стресса |

■ Контрольная группа В Основная группа

Рис. 14. Изменение функционального состояния сосудов пародонта у пациентов контрольной и основной групп на этапах развития одонтогенного стресса (РИ - реографический индекс, ИПС - индекс периферического сопротивления).

Изменения гемодинамики пародонта у пациентов контрольной группы И, где избирательное пришлифовывание проводилось по общепринятой методике, носили неравномерный по выраженности проявлений характер (табл. 7).

Таблица 7

Средние значения (М+т) реопародонтографических показателей в области премоляров и моляров на нерабочей стороне до и после избирательного пришлифовывания у пациентов контрольной группы II

РПГ- показатели Сроки наблюдения

до пришлифо-вываиия 7 дней 1 месяц 6 месяцев 12-14 месяцев

РИ, Ом 0,26+0,02 0,27+0,01 0,29+0,03 0,25+0,02 0,50+0,01

ПТС, % 18,5±1,2 17,4+1,6 16,5+1,3 17,2+1,2 11,8+1,2

ИПС, % 134,5±4,2 129,6+3,3 100,4+2,5 124,4+1,2 71,4+1,3

иэ, % 63,4±1,4 66,8+1,7 71,3+1,1 69,4+1,2 92,6+1,6

Оценка исходного функционального состояния сосудов пародонта исследуемых зубов показала, что на стороне дефекта зубного ряда функциональное состояние сосудов пародонта исследуемых зубов отличается от зубов противоположной стороны. Это можно объяснить тем, что зубы на

стороне, противоположной дефекту зубного ряда, испытывали большие функциональные нагрузки, чем на стороне дефекта. Четко прослеживались рабочая и нерабочая стороны зубного ряда, сформировавшиеся вследствие снижения жевательной эффективности на одной из сторон (табл. 8).

Таблица 8

Средние значения (М±т) реопародонтографических показателей в области премоляров и моляров на рабочей стороне до и после избирательного

пришлифовывания у пациентов контрольной группы II

РПГ-показатели Сроки наблюдения

до пришлифовывания 7 дней 1 месяц 6 месяцев 12-14 месяцев

РИ, Ом 0,37+0,01 0,38+0,02 0,32+0,02 0,34+0,01 0,45+0,02

ПТС, % 12,1+1,3 13,3±0,9 12,8±0,6 14,9±0,5 15,7±0,8

ИПС, % 73,3+2,3 80,6±1,4 80,4±1,2 75,2±1,2 76,6±0,4

иэ, % 98,4+2,5 74,6+2,2 75,6+2,4 89,9+2,4 92,4+2,3

Оценивая результаты исследования изменений реографических показателей при избирательном пришлифовывании зубов по разработанному способу, необходимо подчеркнуть, что в пародонте зубов на нерабочей стороне сразу же начиналось расслабление тонического напряжения сосудов (табл. 9, 10): значения ИПС и ПТС уменьшились соответственно на 4 % и 3 %, а эластичность (растяжимость) сосудистых стенок возросла на 3 %.

Таблица 9

Средние значения (М±т) реопародонтографических показателей в области премоляров и моляров на нерабочей стороне до и после избирательного пришлифовывания у пациентов основной группы II

РПГ-показатели Сроки наблюдения

до пришлифовывания 7 дней 1 месяц 6 месяцев 12-14 месяцев

РИ, Ом 0,23±0,02 0,25±0,01 0,29±0,06 0,30±0,02 0,33±0,07

ПТС, % 19,1±0,6 18,1±0,9 15,8±0,3 14,6±1,2 12,6±0,7

ИПС, % 134,2±6,8 130,2±5,1 85,7±1,7 80,2+1,8 88,5±1,8

иэ. % 62,8+2,9 66,3±1,3 72,7±0,2 73,3±1,4 74,8±2,5

Таблица 10

пришлифовывания у пациентов основной группы II_

РПГ- показатели Сроки наблюдения

до пришлифовывания 7 дней 1 месяц 6 месяцев 12-14 месяцев

РИ, Ом 0,33±0,03 0,40+0,02 0,35+0,03 0,29+0,01 0,38+0,02

птс, % 11,5±0,7 10,3±0,6 12,2±0,4 13,8±0,7 13,3±0,5

ипс, % 76,7±3,4 63,3±1,3 88,9±0,7 101,3+1,5 80,1±0,7

иэ, % 98,3±7,5 102,6±2,4 89,1+1,1 73,6+2,2 91,3+1,3

Функциональное исследование кровообращения в пародонте жевательных зубов, где было предпринято создание контактов антагонирующих зубов по разработанному нами способу, показало, что ортопедическое лечение не вызывает в пародонте воспалительной гиперемии. Динамическое наблюдение с помощью функциональных методов показало, что реакция нервов и сосудов пародонта зависит от их исходного функционального состояния, которое, в свою очередь, зависит от принадлежности пришлифовываемых зубов к той или иной функционально-ориентированной группе.

Обобщая результаты, полученные нами в ходе ортопедического лечения пациентов с различными способами избирательного пришлифовывания зубов при проведении методики лазерной допплеровской флоуметрии, можно отметить следующее. У больных пародонтитом средней степени тяжести наблюдаются резкие нарушения микроциркуляции тканей пародонта, выражающиеся в снижении показателя микроциркуляции (на 15-20 %, р< 0,05), снижением вазомоций (на 30 %, р < 0,05), повышении сосудистого тонуса (на 34 %, р < 0,05).

После избирательного пришлифовывания в контрольной группе II в отдаленные сроки показатель микроциркуляции и активный компонент механизма флаксмоций достоверно отличаются от показателей нормы: ПМ - на 18 % (р< 0,05), вазомоцииЛШст - на 23 % (р < 0,05), сосудистый тонус а/АЬР-на 15 % (р < 0,05). После проведения процедуры избирательного пришлифовывания зубов у пациентов основной группы II по разработанному нами способу уровень микроциркуляции в десне и активный механизм сосудистых колебаний достоверных различий с показателями нормы не имели: ПМ - 8 % (р> 0,05), вазомоцииЛШст - 12% (р > 0,05), сосудистый тонус <з!А1Р-6 % (р > 0,05) (табл. 11).

Таблица 11

Средние значения показателей микроциркуляции десны в области премоляров и моляров по данным ЛДФ до и после избирательного

пришлифовывания у пациентов основной группы II

ЛДФ-показател и Сроки наблюдения

до пришлифовывания 7 дней 1 месяц 6 месяцев 12-14 месяцев

ПМ, усл. ед. 13,46±1,15 р< 0,05 р,> 0,05 14,21±1,51 р< 0,05 Р1> 0,05 14,65±1,11 р< 0,05 р,< 0,05 15,31±1,21 р< 0,05 Р1> 0,05 15,82±0,66 р> 0,05 р,< 0,05

Вазомоции АЬР/ст, % 106 р< 0,05 Р1> 0,05 110 р< 0,05 Р1< 0,05 109 р< 0,05 р,< 0,05 125 р< 0,05 Р1< 0,05 132 р> 0,05 РК 0,05

Сосудисты й тонус ст/Аи, % 94 р< 0,05 Р1> 0,05 86 р< 0,05 Р1< 0,05 87 р< 0,05 р,< 0,05 82 р< 0,05 Р1< 0,05 78 р> 0,05 р,< 0,05

Респиратор -ные флуктуаци и АНЬ7ст, % 58 р< 0,05 Р1> 0,05 58 р< 0,05 р,> 0,05 60 р< 0,05 Р1< 0,05 62 р< 0,05 Р1< 0,05 63 р> 0,05 Р1> 0,05

Пульсовые флуктуаци и АСБ/ст, % 34 р< 0,05 Р1> 0,05 35 р< 0,05 Р1> 0,05 34 р< 0,05 Р1< 0,05 35 р> 0,05 р,> 0,05 35 р> 0,05 Р1> 0,05

Примечание: р - достоверность различий с нормой; р1 - достоверность различий с контрольной группой II.

Результатами наших исследований доказано положительное влияние направленной активации стресс-лимитирующих систем организма препаратами даларгином и мексидол на гормонально-биохимические показатели крови, функциональное состояние сосудов пародонта препарированных зубов под искусственные коронки. Данный способ предупреждения стрессорных влияний позволяет существенно снизить степень нарушений общего состояния метаболизма, функциональной возбудимости пульпы зубов, кровообращения в пародонте, что способствует уменьшению числа осложнений в период после протезирования метало- и цельнокерамическими конструкциями. Таким образом, данные клинического исследования подтверждают эффективность разработанных способов оптимизации одонтопрепарирования и пришлифовывания зубов, направленных на снижение психологического и биомеханического стресса.

ВЫВОДЫ

1. При экспериментальном эмоционально-болевом стрессе возникают распространенные гемоциркуляторные и очаговые альтеративные изменения в тканях пульпы и пародонта, проявляющиеся в виде полнокровия, стаза, краевого стояния лейкоцитов. Через 45—48 часов в тканях пульпы и пародонта наблюдаются максимальные морфофункциональные изменения, проявляющиеся выраженным полнокровием, диапедезными кровоизлияниями, от умеренного до резко выраженного отеком периодонта, наличием лейкоцитов и макрофагов в периодонте, набуханием ядер эндотелиальных клеток.

2. Применение донора молекул оксида азота (N0) Ь-аргинина значительно снижает проявления структурных нарушений в пульпе зубов и тканях пародонта лабораторных животных под влиянием эмоционально-болевого стресса. Выраженность очаговой дистрофии одонтобластов, сосудистых реакций в виде неравномерного полнокровия, немногочисленных гемостазов, слабо выраженного лейкодиапедеза, участков отека существенно меньше, нежели в группе животных без премедикации в период развития максимальных структурных изменений.

3. Эмоционально-болевое воздействие на фоне использования блокатора фермента ЫО-синтазы Ь-КГЫА вызывает у лабораторных животных развитие в пульпе зубов очагов повреждения в слое одонтобластов и эндотелии сосудов с гибелью части их клеток. Данные изменения имеют более выраженный, чем в других исследуемых группах характер, являясь частью необратимыми.

4. У собак под влиянием препарирования зубов развиваются структурные изменения пульпы и пародонта, характеризующиеся выраженными сосудистыми реакциями, динамика формирования которых тесно сопряжена со стадиями развития одонтогенного стресса. Максимальные изменения структуры пульпы зуба происходят в момент перехода стадии тревоги в стадию резистентности и проявляются резким полнокровием сосудов, вакуолизацией одонтобластов, отеком основного вещества пульпы, лейкоцитарной инфильтрацией. В стадии резистентности указанные нарушения идут на убыль.

препарировании зубов без ограничения стрессорного компонента, и выражаются умеренной сосудистой реакцией и отеком основного вещества пульпы, слабо выраженной лейкоцитарной инфильтрацией.

6. У пациентов при одонтопрепарировании под металлокерамические коронки развивается выраженный одонтогенный стресс, сопровождающийся активацией гипофизарно-адреналовой системы, нарушением углеводного и энергетического обмена, гиперлипопероксидацией, изменением спектра жирных кислот.

7. Направленная комплексная активация стресс-лимитирующих систем организма и одонтопрепарирование под искусственные коронки по разработанному способу позволили снизить выраженность нарушений функционального состояния пульпы зуба и пародонта: реографический индекс и показатель тонуса сосудов повышались в среднем на 14%, индекс периферического сопротивления уменьшался на 15%, порог электровозбудимости пульпы снижался на 44%.

8. При одонтопрепарировании под искусственные коронки происходят существенные изменения гемодинамики пульпы зуба и пародонта, выражающиеся повышением реографического индекса на 40 %, показателя тонуса сосудов на 25 %, снижением индекса периферического сопротивления на 15 %, снижением порога электровозбудимости пульпы на 58 %. При высоком уровне тревожности нарушаются показатели гипофизарно-адреналовой системы, углеводного метаболизма, перекисного окисления липидов, антиокислительной активности сыворотки, соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот на фоне снижения уровня АТФ в крови.

9. Экспериментально доказано, что основное жевательное давление концентрируется в контактных точках и в области верхушки зуба (независимо от типа препарирования культи). С увеличением площади контактных точек уменьшается напряжение, передаваемое на опорные ткани зуба. При обработке зуба под искусственную коронку биомеханически целесообразно препарировать зуб таким образом, чтобы угол придесневого уступа находился в пределах 90-135°, конусность культи находилась в пределах 3-6°, а угол окклюзионной поверхности культи соответствовал 135°.

пародонтитом) при ортопедическом лечении с применением направленной активации стресс-лимитирующих систем организма и разработанного способа препарирования твердых тканей зуба при пародонтите.

11. Установлено, что оптимальная площадь окклюзионных контактов при изготовлении искусственных коронок равна 3-4 мм2, что явилось обоснованием для разработки способа создания окклюзионных контактов зубов, позволяющего оптимально распределить жевательное давление.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется способ создания окклюзионных контактов при изготовлении метало- и цельнокерамических коронок использовать для восстановления дефектов твердых тканей моляров и премоляров при ИРОПЗ в пределах 0,5-1,0 и атрофией костной ткани не более 1/2 длины корня зуба.

2. Площадь окклюзионных контактов при изготовлении металлокерамических коронок на верхние жевательные зубы должна в среднем составлять 3,2—4,0 мм2. Площадь окклюзионных контактов на нижних жевательных зубах должна составлять в среднем 2,6—3,6 мм2 .

3. Для обеспечения оптимального режима препарирования и снижения патогенного воздействия стрессорных факторов на пульпу зуба, пародонт и организм пациента в целом целесообразно проводить рентгенологическое исследование препарируемого зуба для определения остаточной толщины твердых тканей и решения вопроса о сохранении пульпы (при остаточной толщине 0,4 мм и менее зуб подлежит депульпированию).

4. Предлагаем препарирование зуба у больных с заболеваниями пародонта под металло- и цельнокерамические коронки осуществлять по разработанному нами способу (патент РФ на изобретение «Способ препарирования зуба при пародонтите» №2432922, зарегистрирован в Госреестре изобретений РФ 10.11.2011г.).

5. Рекомендуется пациентам, подверженным психо-эмоциональному напряжению перед приемом у врача-стоматолога, дважды назначать даларгин: за 24 часа и за 1 час до препарирования зубов под коронки по 1 мг в растворе внутримышечно. Пациентам с высоким уровнем тревожности и подверженным риску развития стрессорных осложнений со стороны систем организма назначать мексидол peros в дозе 250 мг за 24 часа до приема у стоматолога, 250 мг за 4-5 часов и 125 мг за 1 час до одонтопрепарирования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта при одонтопрепарировании без премедикации и с комплексной премедикацией // Материалы городской научно-практической конференции «Стресс в

стоматологии». - Красноярск. - 2000. - С. 19-23 (соавт. Парилов В.В., Кондакова М.С., Индюков В.В.).

2. Морфометрическая характеристика пульпы зуба и пародонта крысы при эмоционально-болевом стрессе // Материалы 12-й Красноярской краевой конференции стоматологов. - 2001. - С. 51-54 (соавт.Парилов В.В., ЗыковаЛ.Д., Индюков В.В.).

3. Общие данные о структуре пульпы зуба крыс и собак в норме // Современные проблемы абдоминальной антропологии (Юбилейный сборник научных трудов). - Красноярск. - 2001-2002. - С. 73-74 (соавт.ПариловВ.В., Зыкова Л.Д.).

4. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта при одонтопрепарировании в условиях активации стресс-лимитирующих систем организма // Материалы 4-го Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике».— Пущино — 2002 - С. 149-152 (соавт. Джамбровская И.В., Ермак Ю.М.).

5. Методологические аспекты терапевтического, хирургического и ортопедического ведения пациента в клинике стоматологической имплантологии // Материалы межрегиональной научно-практической конференции стоматологов, посвященной 25-летию стоматологического факультета КрасГМА- Красноярск- 2003 - С.390-405 (соавт.ПариловВ.В., Индюков В.В., Михеев В.Н.).

6. Изменения гемодинамических характеристик пародонта зубов, восстановленных штифтовыми конструкциями // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки», вып. 3. -Красноярск- 2003- С.65-71(соавт. ПариловВ.В., Аксютин С.М., Джамбровская И.В., Озиева Л.М.).

7. Ограничение стрессорных нарушений микроциркуляции тканей пародонта при обработке зубов под искусственные коронки по данным ЛДФ // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки», вып. 3— Красноярск— 2003— С.71-76 (соавт. ПариловВ.В., Аксютин С.М., Джамбровская И.В., Озиева Л.М.).

8. Ограничение стрессорных нарушений гемодинамики пульпы зубов при одонтопрепарировании под искусственные коронки // Сборник научных трудов «Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки», вып. 3. - Красноярск. - 2003. - С. 76-82 (соавт. ПариловВ.В., Аксютин С.М., Джамбровская И.В., Озиева Л.М.).

9. Изменения параметров микроциркуляции в тканях пародонта при одонтопрепарировании в условиях активации стресс-лимитирующих систем организма // Материалы 5-й научно-практической конференции

«Современные стоматологические технологии».- Барнаул,- 2003— С.65-69 (соавт. Парилов В.В., Аксютин С.М., Джамбровская И.В., Озиева JI.M.).

10. Изменения функционального состояния пульпы зубов при обработке их под искусственные коронки в условиях ограничения стресс-реакции // Материалы 5-й научно-практической конференции «Современные стоматологические технологии».— Барнаул— 2003— С.74-79 (соавт. ПариловВ.В., Аксютин С.М., Джамбровская И.В., Озиева JIM.).

11. Гемодинамические реакции пульпы зубов, препарируемых под искусственные коронки на фоне увеличения мощности стресс-лимитирующих систем организма // Сборник научных статей молодых ученых и специалистов РФ, посвященный конференции им. академика Б.С. Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии». — Красноярск- 2003- С.89-95 (соавт. АксютинС.М., Долгих И.М., Джамбровская И.В., Озиева JI.M., Ермак Ю.М.).

12. Микроциркуляторные изменения тканей пародонта при одонтопрепарировании в условиях ограничения стресс-реакции // Сборник научных статей молодых ученых и специалистов РФ, посвященный конференции им. академика Б.С. Гракова «Актуальные вопросы медицины и новые технологии».— Красноярск — 2003 — С. 100-105 (соавт. Аксютин С.М., Долгих И.М., Джамбровская И.В., Озиева Л.М., Ермак Ю.М.).

13. Одонтогенный стресс // Красноярск— 2003- 189с. (соавт.ПариловВ.В., Индюков В.В.)

14. Ограничение стрессорных структурно-функциональных нарушений пульпы зуба и тканей пародонта путём повышения мощности стресс-лимитирующих систем организма и соблюдения принципов дозированного препарирования твердых тканей зуба // Методические рекомендации для врачей-стоматологов, утв. Ученым Советом КрасГМА. - Красноярск - 2003 — 14с.

15. Закономерности распределения напряжения в зависимости от ширины вкладки и площади контактных точек // Материалы Краевой научно-практической конференции стоматологов Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии».— Красноярск - 2004 — С.90-94 (соавт. Парилов В.В., Долгих И.М., Джамбровская И.В., Соседкин С.Ю., Макарова С.Н., КостенкоО.Ю.)

16. Способ создания окклюзионных контактов зубных рядов // Материалы Краевой научно-практической конференции стоматологов Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии».— Красноярск.— 2004. - С.98-100 (соавт. Парилов В.В., Долгих И.М., Джамбровская И.В., Соседкин С.Ю., Макарова С.Н., Костенко О.Ю.).

17. Влияние нового способа избирательного пришлифовывания зубов на состояние микроциркуляции тканей пародонта по данным ЛДФ // Материалы Краевой научно-практической конференции стоматологов Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии»,- Красноярск - 2004- С.85-87 (соавт. Парилов В.В., Долгих И.М., Джамбровская И.В., Соседкин С.Ю., Макарова С.Н., Костенко О.Ю., Пац А.Ю., Беглюк Д.А.).

18. Изменения микроциркуляции в тканях пародонта на этапах ортопедического лечения больных с патологией пародонта // Материалы Краевой научно-практической конференции стоматологов Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии».- Красноярск - 2004 - С.94-98. (соавт. Парилов В.В., Долгих И.М., Джамбровская И.В., Соседкин С.Ю., Макарова С.Н., Костенко О.Ю.).

19. Некоторые аспекты применения вкладок на жевательную группу зубов // Материалы Краевой научно-практической конференции стоматологов Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии»,-Красноярск,- 2004- С.82-84. (соавт. Парилов В.В., Долгих И.М., ДжамбровскаяИ.В., Соседкин С.Ю., Макарова С.Н., Костенко О.Ю.).

20. Препарирование и жевательная функция // Материалы Краевой научно-практической конференции стоматологов Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии»,- Красноярск- 2004- С.65-68. (соавт.Парилов В.В., Джамбровская И.В.).

21. Закономерности распределения напряжения в зависимости от ширины вкладки и площади контактных точек // Материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века»,-Москва,- 2005 - С.79-81 (соавт. Парилов В.В., Долгих И.М., Стынкэ М.Г.).

22. Динамика изменений микроциркуляции тканей десны при ортопедическом лечении больных с патологией пародонта // Материалы Всероссийского научного форума «Инновационные технологии медицины XXI века»,- Москва,- 2005.-С.97-99 (соавт. Ермак Ю.М.).

23. Способ создания окклюзионных контактов зубных рядов // Материалы Всероссийского научного форума «Медицинские компьютерные технологии»,- Москва - 2005 - С.322-324. (соавт. Парилов В.В.).

24. Изменения микроциркуляции тканей пародонта при создании окклюзионных контактов зубных рядов по разработанному способу // Материалы международной конференции «Гемореология в микро- и макроциркуляции». - Ярославль. — 2005 - С.158. (соавт. Ермак Ю.М.).

25. Биометрическая характеристика окклюзионных контактов жевательных зубов в норме и при наличии пломб из пластических материалов // Бюлл. Вост.-Сибир. науч. центра СО РАМН - 2006.- №2.-

С.167-170 (соавт. Парилов В.В., Долгих И.М.).

26. Результаты клинического исследования функционирования двух цельнокерамических систем накладок // Бюлл. Вост.-Сибир. науч. центра СО РАМН.- 2006.- №2.- С.170-173 (соавт. Парилов В.В., ДолгихИ.М.)

27. Способ создания окклюзионных контактов зубных рядов // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2007/2008.- № 1/4 (II). - С.66-67 (соавт. Олесова В.Н., Парилов В.В., Индюков В.В., Озиева Л.М.)

28. Окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов // Красноярск — 2008 - 194с.(соавт. Парилов В.В., Олесова В.Н., Индюков В.В.).

29. Клиническая оценка функционирования различных керамических систем накладок на зубы при формировании окклюзионных контактов по разработанному способу // Сибирский медицинский журнал.— 2009.- № 3.— С.143-146 (соавт. ПариловВ.В., Олесова В.Н., Индюков В.В., Озиева Л.М.).

30. Изучение закономерностей распределения напряжения вокруг корня зуба в зависимости от параметров культи зуба и окклюзионных взаимоотношений методом математического моделирования // Сибирский медицинский журнал.— 2009.— № 4— С.56-58 (соавт.ПариловВ.В., Олесова В.Н., Индюков В.В., Озиева Л.М.).

31. Изменения микроциркуляции в тканях пародонта на этапах ортопедического лечения больных с патологией пародонта // Российский стоматологический журнал.- 2009.- №3.- С.33-36 (соавт. Олесова В.Н., Парилов В.В., Индюков В.В., Озиева Л.М., Павлова H.A.).

32. Закономерности изменений кровообращения и функциональной активности пульпы зуба на этапах развития одонтогенного стресса, возникающего при одонтопрепарировании // Сибирский медицинский журнал.- 2009.- № 6.- С.84-88 (соавт. Парилов В.В., Олесова В.Н., ИндюковВ.В., Озиева Л.М.).

33. Закономерности распределения напряжения вокруг корня зуба при одонтопрепарировании в зависимости от формы окклюзионной поверхности культи зуба // Российский стоматологический журнал. -2009.- №4- С.9-11 (соавт. Парилов В.В., Олесова В.Н., Индюков В.В., Озиева Л.М., Рогатнев В.П., Журули Г.Н.).

34. Результаты клинического исследования функционирования двух цельнокерамических систем накладок // Российский стоматологический журнал.— 2009.— №4.— С.18-20 (соавт. Парилов В.В., Олесова В.Н., ИндюковВ.В., Озиева Л.М., Рогатнев В.П.).

35. Способ создания окклюзионных контактов зубных рядов //

Российский стоматологический журнал.- 2010.- №6.- С.10-12 (соавт. Парилов В.В., Озиева JI.M., Индюков В.В.).

36. Клинико-функциональная оценка эффективности нового способа избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите // Российский вестник дентальной имплантологии - 2010.- № 2.— С.150-155 (соавт. Олесова В.Н., Парилов В.В., Ермак Ю.М., Индюков В.В., Озиева JI.M., Лернер А.Я.).

37. Оценка возможности коррекции стрессорных изменений тканей пульпы зуба и пародонта влиянием на активность фермента NO-синтазы в эксперименте // Российский стоматологический журнал. — 2011. - №1. - С. 6-9 (соавт. Олесова В.Н., Парилов В.В., Кириченко А.К.).

38. Исследование распределения жевательной нагрузки в окружающих корень зуба тканях в зависимости от параметров культи зуба и окклюзионных взаимоотношений коронки методом математического моделирования //Институт стоматологии.—2011.—№50. - С.74-76 (соавт.ПариловВ.В., ИндюковВ.В.).

39. Клинико-функциональное исследование эффективности нового способа избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите // Институт стоматологии,- 2011- №51.- С.68-69 (соавт. Парилов В.В., ЕрмакЮ.М., Индюков В.В., Озиева Л.М.).

40. Исследование распределения жевательной нагрузки в окружающих корень зуба тканях в зависимости от параметров культи зуба и окклюзионных взаимоотношений коронки методом математического моделирования // Современная ортопедическая стоматология - 2011- №15 — С. 42-44 (соавт. Парилов В.В., Хохлов A.M.).

41. Клинико-функциональное исследование эффективности нового способа избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите // Современная ортопедическая стоматология — 2011- №15 - С. 45-47 (соавт. Парилов В.В., Ермак Ю.М., Хохлов A.M.).

42. Изучение эффектов от применения доноров молекул оксида азота и блокаторов фермента NO-синтазы при эмоционально-болевом стрессе на морфологическую картину тканей пульпы зубов и пародонта // Институт стоматологии - 2011.- №52.- С.80-82 (соавт. Парилов В.В., Ермак Ю.М., Кириченко А.К., Индюков В.В.).

43. Реакция тканей пародонта и пульпы зуба на иммобилизационное воздействие в условиях применения доноров молекул оксида азота и блокаторов фермента NO-синтазы// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2011.- Т.10. №3.- С. 545-550 (соавт. ПариловВ.В., Ермак Ю.М., Индюков В.В.).

44. Математическое моделирование распределения жевательной нагрузки в окружающих зуб тканях в зависимости от параметров культи зуба и окклюзионных взаимоотношений искусственной коронки // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.— 2011.— Т.10. №3.- С.646-649 (соавт. Парилов В.В., Индюков В.В.).

45. Клиническая и функциональная оценка разработанного способа избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите // Сибирский медицинский журнал (Томск).— 2011.— Т. 26,№3 (выпуск 1).— С.82-86. (соавт. Олесова В.Н., Парилов В.В.).

Патенты на изобретения

1. Патент на изобретение № 2102936 от 27.01.98г. «Способ избирательного пришлифовывания зубов» (соавт. В.В. Парилов, Г.Б. Базылев, И.Ф. Редько, В.В. Индюков, Г.А. Адамейко, С.Н. Прокопьева).

2. Патент на изобретение № 2160069 от 10.12.2000г. «Способ создания окклюзионных контактов зубов и зубных рядов» (соавт. В.В. Парилов, В.В. Индюков, Г.А. Адамейко, Н.П. Королева).

3. Патент РФ на изобретение №2432922 от 10.11.2011г. «Способ препарирования зуба при пародонтите» (соавт. Парилов В.В., Индюков В.В.).

Подписано в печать 10.05.2012. Печать плоская. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Усл. печ. л. 2,7. Тираж 110 экз. Заказ 7757

Отпечатано полиграфическим центром Библиотечно-издательского комплекса Сибирского федерального университета 660041, г. Красноярск, пр. Свободный, 82а Тел./факс: 8(391)206-26-58, 206-26-49 E-mail: print_sfu@mail.ru; http://lib.sfu-kras.ru

Оглавление диссертации Ермак, Евгений Юрьевич :: 2012 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Роль оксида азота (N0) в стресс-реакции.

1.2. Одонтопрепарирование и жевательная функция.

1.3. Роль окклюзионных взаимоотношений в профилактике заболеваний пародонта.

II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Клиническое обследование пациентов.

2.3. Биометрическое изучение зубов.

2.4. Лабораторные методы.

2.5. Функциональные методы исследования.

2.6. Метод конечных элементов при моделировании напряженно-деформированного состояния твердых тканей зуба и структур пародонта.

2.7. Экспериментальное исследование на животных.

2.8. Статистическая обработка результатов исследования.

III. ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ СТРЕСС-РЕАКЦИИ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ ПУЛЬПЫ И ПАРОДОНТА ПРИ ОБРАБОТКЕ ЗУБОВ ПОД ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ.

3.1. Сопряженность развития изменений структуры пульпы зуба и одонтогенного стресса у собак при одонтопрепарировании.

3.2. Сопряженность нарушений тканей пародонта и одонтогенного стресса у животных при одонтопрепарировании.

3.3. Влияние активации стресс-лимитирующих систем организма на выраженность структурных изменений пульпы зуба при одонтопрепарировании.

3.4. Влияние направленного повышения мощности стресс-лимитирующих систем организма на структурные изменения тканей пародонта при одонтопрепарировании.

IV. РАЗВИТИЕ СТРЕСС-РЕАКЦИИ И СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНЕЙ ПУЛЬПЫ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-БОЛЕВОМ СТРЕССЕ

4.1. Сопряженность развития стресс-реакции и структурных изменений в пульпе зубов и тканях пародонта при эмоционально-болевом воздействии.

4.2. Морфология пульпы и пародонта через 45 часов после стрессорного воздействия на фоне введения донора молекул оксида азота - аминокислоты Ь-аргинина.

4.3. Морфология пульпы и пародонта крыс через 45 часов после окончания эмоционально-болевого воздействия на фоне введения блокатора фермента N0-синтазы - Ь-№4А.

V. РЕЗУЛЬТАТЫ БИОМЕТРИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

5.1. Закономерности распределения напряжения вокруг корня зуба при одонтопрепарировании в зависимости от угла уступа, угла наклона боковых поверхностей культи и формы окклюзионной поверхности культи зуба.

5.2. Закономерности распределения напряжения в окружающих зуб тканях при одинаковой площади окклюзионных контактов и разной степени атрофии костной ткани.

5.3. Закономерности распределения напряжения в окружающих многокорневой моляр тканях при одинаковой площади окклюзионных контактов и разной степени атрофии костной ткани.

5.4. Закономерности распределения напряжения вокруг однокорневого премоляра при разной степени атрофии костной ткани и различной площади окклюзионных контактных точек.

5.5. Биометрическая характеристика окклюзионных контактов боковых зубов при интактном ортогнатическом прикусе.

5.6. Биометрическая характеристика окклюзионных контактов жевательных зубов при наличии пломб из пластических материалов.

5.7. Обследование жевательных зубов с пломбами из композитных материалов.

5.8. Способ создания окклюзионных контактов при изготовлении искусственных коронок на жевательную группу зубов.

VI. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОДОНТОГЕННОГО СТРЕССА И ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА В КЛИНИКЕ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ ПРИ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИИ

6.1. Закономерности изменения активности гипофизарно-адреналовой системы у пациентов с пародонтитом на этапах ортопедического лечения.

6.2. Изменение показателей углеводно-энергетического обмена, активности процессов перекисного окисления липидов и спектра жирных кислот у пациентов с заболеваниями пародонта на этапах развития одонтогенного стресса.

6.3. Закономерности изменений кровообращения пародонта и функциональной активности пульпы зуба на этапах развития одонтогенного стресса, возникающего при одонтопрепарировании.

VII. ВЛИЯНИЕ АКТИВАЦИИ СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩИХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОБРАБОТКЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОД ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ.

7.1. Влияние использования препаратов даларгин и мексидол на реализацию одонтогенного стресса у пациентов экспериментальной группы при одонтопрепарировании.

7.2. Влияние направленного повышения мощности стресс-лимитирующих систем организма на метаболические реакции пациентов при одонтогенном стрессе.

7.3. Изменение кровообращения и функционального состояния пародонта и пульпы зубов при одонтопрепарировании в условиях направленной активации стресс-лимитирующих систем.

7.4. Способ препарирования зуба при пародонтите.

VIII. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА НА ЭТАПАХ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ПРИШЛИФОВЫВАНИЯ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА.

8.1. Изменения гемодинамики пародонта у пациентов контрольной группы II (избирательное пришлифовывание по общепринятому способу).

8.2. Изменения гемодинамики пародонта у пациентов основной группы II (избирательное пришлифовывание по разработанному способу).

8.3. Изменения микроциркуляции в тканях пародонта на этапах ортопедического лечения больных с патологией пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии.

8.4. Пример апробации разработанного способа создания окклюзионных контактов зубов и зубных протезов в клинике.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ермак, Евгений Юрьевич, автореферат

1. Актуальность темы: Основополагающее значение препарирования зубов обусловлено тем, что это мероприятие осуществляется в самом начале процесса изготовления реставрации (Абакаров С.И. с соавт., 2005; Шилленбург Г. с соавт., 2009). Препарирование зубов под металлокерамические, цельнокерамические коронки, а также коронки с каркасами из оксида циркония проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей зубов, что нередко приводит к развитию патологических изменений в пульпе зуба и тканях пародонта (Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., 2005; Туати Б. с соавт., 2004).

Важную роль в повреждении тканей пародонта играют стрессорные воздействия, т.к. в результате активации адренергической и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой систем происходят нарушения углеводного обмена, чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов, расстройства регионарной гемодинамики, что приводит к деструкции клеточных мембран пародонтальных тканей (Васильев В.Г., 1992; Сухова Т.В., 2000). Работами отечественных и зарубежных исследователей было показано, что стресс-реакция оказывает свое патогенное действие на ткани пародонта по механизму вторичной альтерации, посредством нарушения процессов энергетического метаболизма клеток, активации процессов перекисного окисления липидов клеточных биомембран, накопления недоокисленных продуктов углеводного обмена (Петрович Ю.А., 2010; FrankenbergerR., 2008).

Пусковым стимулом в развитии стресс-реакции в стоматологии чаще служит болевой фактор (Лепилин A.B. с соавт., 2004). Весьма часто в клинике наблюдают превращение стресс-реакции в звено патогенеза того или иного патологического процесса (Малышев И.Ю. с соавт., 2000; Манухина Е.Б. с соавт., 2004). Ф.З. Меерсоном в 80-х годах XX века была разработана концепция о стресс-лимитирующих системах организма, которая дала реальную основу для разработки принципов предупреждения чрезмерной активности стресс-реакции и реализации ее патогенных воздействий на различные органы и системы организма.

В соответствии с концепцией Меерсона формирование защитных эффектов адаптации обеспечивается активацией генетического аппарата и изменением метаболизма клеток, а также изменением функционирования практически всех основных систем организма: нервной, эндокринной, сердечнососудистой, дыхательной, мышечной и т.д. Поэтому очевидно, что в механизме адаптации наиболее важную роль играют универсальные факторы регуляции физиологических систем и экспрессии генов (Малышев И.Ю. с соавт., 1998, 2000).

Согласно современным представлениям таким универсальным регулятором является оксид азота (N0) (Манухина Е.Б. с соавт., 2000). В организме N0 синтезируется из L-аргинина ферментом NO-синтазой.

После того, как были получены данные о значительных изменениях в продукции N0 при стрессе и в процессе адаптации к разным факторам, сразу возникло предположение о том, что N0 играет важную роль в стрессорных и адаптивных ответах организма (Cabrera С. et al., 1995). Была выдвинута гипотеза о том, что NO участвует в регуляции стресс-реакции, ограничивая её чрезмерную активацию и её повреждающие эффекты как на центральном, так и на периферическом уровне (Крушинский A.JI. с соавт., 2007).

Поскольку в случае разрушения коронковой части зуба использовать его в качестве образца не удается, то препарирование необходимо осуществлять или с учетом индивидуальных особенностей анатомического строения зубов того же типа для каждого пациента, или с учетом среднестатистических параметров для зубов данного типа (Киприн Д.В., 2002; Шевченко Д.П., 2006). Согласно современным представлениям о механизмах повреждения твердых тканей и пульпы зуба при одонтопрепарировании ведущее место отводится нарушениям регионарной гемодинамики и микроциркуляции, что отражается на функциональном состоянии пульпы (Логинова Н.К., 1994; Чертыковцев В.Н., 1999).

Формирование адекватной окклюзионной схемы, т. е. достаточного количества и правильного расположения окклюзионных контактов при оптимальном взаиморасположении составляющих ВНЧС, является основой оптимального распределения функциональной нагрузки, а, следовательно, и состояния тканей пародонта (Мартиньони М. с соавт., 2009). Это должно быть сделано независимо от объема реставрации для достижения нескольких целей: предотвращения повреждения ВНЧС, зубов и тканей пародонта, поскольку изменение окклюзии приводит к изменениям в вышеперечисленных структурах (МасБопаШ Наппат А., 1994). До настоящего времени отсутствует комплексный подход в вопросах понимания взаимосвязи и взаимовлияния особенностей строения коронок жевательных зубов, упруго-механических характеристик составляющих его структур, применяемых стоматологических материалов и характера прилагаемых нагрузок в совокупности с требованиями функциональной окклюзии (Ховат А.П. с соавт., 2005).

Известно несколько способов избирательного пришлифовывания зубов, применяемых как в начальной, так и развившейся стадиях заболеваний пародонта (Гросс М.Д. с соавт., 1986; Хватова В.А., 2000; 1апке180п В., 1973). Однако известные способы имеют недостатки: сохраняются точечные и линейные окклюзионные контакты, расположенные без учета направления оси зуба, не учитывается степень атрофии костной ткани. Указанные недостатки приводят к несовпадению направления силы жевательного давления с осью зуба, что вызывает пространственное смещение зуба, сдавливание сосудов периодонта, ухудшает кровообращение тканей.

К началу нашей работы не были окончательно сформулированы представления об одонтогенном стрессе, не выяснены механизмы его влияния на ткани пародонта. Так, было не известно, каковы закономерности изменений кровообращения в пульпе зуба и тканях пародонта, роль этих изменений в повреждающем эффекте одонтогенного стресса, возникающим при одонтопрепарировании. Оставался открытым вопрос о возможности 6 предупреждения морфофункциональных нарушений в пульпе зуба и тканях пародонта путем активации стресс-лимитирующих систем организма. Нуждалась в дополнительном обосновании методика создания окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных протезов в норме и при атрофии костной ткани при заболеваниях пародонта.

На основании вышеизложенного нами были сформулированы следующие цель и задачи данной работы.

2. Цель работы. Разработать принципы одонтопрепарирования и окклюзионных взаимоотношений зубов при патологии тканей пародонта, а также принципиальные возможности ограничения стресс-реакции при ортопедическом лечении с использованием несъемных конструкций, направленные на профилактику структурно-функциональных изменений пульпы зуба и тканей пародонта. Задачи исследования:

1. Изучить закономерности развития альтеративных изменений в пульпе зуба и тканях пародонта у лабораторных животных при эмоционально-болевом стрессе.

Впервые доказано, что у пациентов при одонтопрепарировании под металлокерамические коронки развивается выраженный одонтогенный стресс, сопровождающийся активацией гипофизарно-адреналовой системы, нарушением углеводного и энергетического обмена, 8 гиперлипопероксидацией, изменением спектра жирных кислот. Показано, что стресс-реакция может являться важным патогенетическим фактором нарушений кровообращения и функциональной активности пульпы зуба и тканей пародонта при одонтопрепарировании.

Впервые получены данные о том, что направленная активация стресс-лимитирующих систем организма препаратами даларгин и мексидол ограничивает развитие стресс-реакции и функциональных нарушений пульпы зуба и тканей пародонта при их препарировании под искусственные коронки. Для уменьшения патогенного воздействия стресса разработан способ препарирования зуба при пародонтите, основанный на использовании индивидуальных анатомических особенностей зубов и фармакопремедикации.

Разработан способ создания окклюзионных контактов зубов и зубных протезов, способствующий устранению концентрации жевательного давления, ухудшающего кровообращение и трофику тканей пародонта. Впервые дано обоснование формы культи препарированного зуба, позволяющее посредством планирования локализации и площади окклюзионных контактов зубов оптимально перераспределять жевательное давление на окружающие корень ткани в зависимости от степени атрофии костной ткани. На основании результатов клинических и функциональных исследований даны рекомендации по особенностям препарирования твердых тканей зубов под искусственные коронки в зависимости от исходного состояния регионарной гемодинамики пародонта. На основе результатов экспериментальных и клинических исследований даны практические рекомендации по предупреждению осложнений со стороны сосудистой системы пульпы зуба и тканей пародонта при ортопедическом лечении больных с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов.

Практическая значимость исследования заключается в том, что на основе выяснения закономерностей развития стресса и его роли в нарушении функциональной активности пульпы зуба при одонтопрепарировании под 9 искусственные коронки предложен принцип защиты пульпы зуба путем направленной активации стресс-лимитирующих систем организма. Данный способ позволяет значительно уменьшить выраженность нейрогуморальных и гемодинамических нарушений в организме пациентов и оптимизировать условия ортопедического лечения.

Разработан способ препарирования зубов при пародонтите, основанный на использовании индивидуальных анатомических параметров зубов и направленной активации стресс-лимитирующих систем организма. Определены величины предварительного и окончательного уступов, а также уровень расположения окончательного уступа. Это позволяет снизить эмоционально-болевую составляющую стресс-нагрузки на стоматологическом приеме, обеспечить оптимальный режим препарирования, снизить травматическое влияние процедуры одонтопрепарирования на ткани пародонта.

Положения, выносимые на защиту:

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 12-й Красноярской краевой конференции стоматологов

Красноярск, 2001), на 4-ом Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» (Пущино,

2002), Красноярской краевой конференции «Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки» (Красноярск, 2003), 5-й научнопрактической конференции «Современные стоматологические технологии»

Барнаул, 2003), Краевой научно-практической конференции стоматологов

Красноярского края «Актуальные вопросы стоматологии» (Красноярск,

2004), международной конференции «Гемореология в микро- и макроциркуляции» (Ярославль, 2005 г.), Всероссийского научного форума

Инновационные технологии медицины XXI века» (Москва, 2005),

Сибирского стоматологического форума (Красноярск, 2009 г.),

Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский стоматологический форум» (Красноярск, 2010), X Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Новые технологии

11 в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010), на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии Института повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ (Москва, 2009 г.), расширенном заседании экспертной комиссии ИПК ФУ МБЭП при МЗ РФ (Москва, 2010г.).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы МБУЗ «ГСП № 1»; МБУЗ «ГСП № 2»; МБУЗ «ГСП № 3»; МБУЗ «ГСП № 5» г. Красноярска; МБУЗ «Ачинская ГСП № 1»; ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника» г. Смоленска; Клинического центра стоматологии ФМБА России (Москва); МБУЗ «Абаканская ГСП»; МП «Стоматолог» г. Абакана; МБУЗ «Минусинская стоматологическая поликлиника»; МБУЗ «Стоматологическая поликлиника» г.Черногорска; в учебный процесс кафедры клинической стоматологии и имплантологии ФГБОУ ДПО «ИПК ФМБА» России; кафедры детской стоматологии ГБОУ ВПО СГМА Минздравсоцразвития России (Смоленск); кафедры ортопедической стоматологии ИГМУ (Иркутск).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 45 работ, в том числе 2 монографии и 18 статей в журналах из перечня ВАК, а также получены 3 патента РФ на изобретение.

Заключение диссертационного исследования на тему "СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРИНЦИПОВ ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПУЛЬПЫ ЗУБА И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)"

выводы

1. При экспериментальном эмоционально-болевом стрессе возникают распространенные гемоциркуляторные и очаговые альтеративные изменения в тканях пульпы и пародонта, проявляющиеся в виде полнокровия, стаза, краевого стояния лейкоцитов. Через 45-48 часов в тканях пульпы и пародонта наблюдаются максимальные морфофункциональные изменения, проявляющиеся выраженным полнокровием, диапедезными кровоизлияниями, от умеренного до резко выраженного отеком периодонта, наличием лейкоцитов и макрофагов в периодонте, набуханием ядер эндотелиальных клеток.

3. Эмоционально-болевое воздействие на фоне использования блокатора фермента 1Ч0-синтазы Ь-№ЧА вызывает у лабораторных животных развитие в пульпе зубов очагов повреждения в слое одонтобластов и эндотелии сосудов с гибелью части их клеток. Данные изменения имеют более выраженный, чем в других исследуемых группах характер, являясь частью необратимыми.

332 вакуолизацией одоитобластов, отеком основного вещества пульпы, лейкоцитарной инфильтрацией. В стадии резистентности указанные нарушения идут на убыль.

5. Экспериментальное одонтопрепарирование по разработанному способу в комплексе с направленной активацией стресс-лимитирующих систем организма уменьшает интенсивность и длительность протекания одонтогенного стресса, закономерно возникающего при препарировании зубов. Структурные изменения пульпы зуба и пародонта носят менее выраженный характер по сравнению с таковыми, возникающими при препарировании зубов без ограничения стрессорного компонента, и выражаются умеренной сосудистой реакцией и отеком основного вещества пульпы, слабо выраженной лейкоцитарной инфильтрацией.

333 адреналовой системы, углеводного метаболизма, перекисного окисления липидов, антиокислительной активности сыворотки, соотношения насыщенных и ненасыщенных жирных кислот на фоне снижения уровня АТФ в крови.

10. Результаты реопародонтографического исследования, электороодонтодиагнгостика, а также лазерная допплеровская флоуметрия свидетельствуют о более ранней нормализации кровообращения в пульпе и тканях пародонта зубов, препарируемых под искусственные коронки (к 14 суткам при интактном пародонте и к 30 суткам в группе больных с пародонтитом) при ортопедическом лечении с применением направленной активации стресс-лимитирующих систем организма и разработанного способа препарирования твердых тканей зуба при пародонтите.

11. Установлено, что оптимальная площадь окклюзионных контактов при изготовлении искусственных коронок равна 3-4 мм , что явилось обоснованием для разработки способа создания окклюзионных контактов зубов, позволяющего оптимально распределить жевательное давление.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Площадь окклюзионных контактов при изготовлении металлокерамических коронок на верхние жевательные зубы должна в среднем составлять 3,2-4,0 мм . Площадь окклюзионных контактов на нижних жевательных зубах должна составлять в среднем 2,6-3,6 мм .

5. Рекомендуется пациентам, подверженным психоэмоциональному напряжению перед приемом у врача-стоматолога, дважды назначать даларгин: за 24 часа и за 1 час до препарирования зубов под коронки по 1 мг в растворе внутримышечно. Пациентам с высоким уровнем тревожности и подверженным риску развития стрессорных осложнений со стороны систем организма назначать мексидол per os в дозе 250 мг за 24 часа до приема у стоматолога, 250 мг за 4-5 часов и 125 мг за 1 час до одонтопрепарирования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Ермак, Евгений Юрьевич

1. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование конструирования и применения металлокерамических протезов : дис. . д-ра мед. наук. -М., 1993. -236 с.

2. Абакаров С.И., Большаков Г.В., Сорокин Д.В. и др. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлокерамических зубных протезов: метод, рекомендации. М., 2000. - 22 с.

3. Абакаров С.И., Панин A.B., Гаснгусейнов А.О. Результаты исследования функционального состояния сосудов пульпы зуба при препарировании твердых тканей под металлокерамические коронки // Стоматология. 2005. - №2. - С. 57-62.

4. Авдеев Ю.А., Регирер С.А. Математическая модель костной ткани как пороупругого пьезоэлектрического материала // Механика композитных материалов. 1979. - № 5. - С. 851-855.

5. Автандилов Г. Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии. М.: Медицина, 1984. -285с.

6. Адамейко Г.А. Клинико-экспериментальное обоснование системы дентального имплантата: дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2002. - 194 с.

7. Адольфи Д. Естественная красота: пер. с англ. М.: Азбука, 2005. - 205 с.

8. Азизов К.А. Профилактика нарушения целостности мостовидных протезов из металлических сплавов на основе оценки их деформации: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 16 с.

9. Александров М.Т., Осипов В.Т., Черноусова В.К., Черных В.В. Исследование оптических свойств тканей фотоплетизмографическим методом // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 27-29.

10. Амираев У.А., Николаева Г.С., Шатуров В.П. К вопросу о выносливости пародонта зубов // Изменения в тканях пародонта до и после зубного протезирования. М., 1972. - С. 59-61.

11. Андреев О.М., Малышев B.B. Реакция гипофизарно-адреналовой системы в оценке стадий адаптационного синдрома // Хронобиология и хронопатология : тез. докл. Всесоюз. конф. М., 1981. - С. 23.

12. Андреева Л.И., Кожемякин JI.A., Кишкун A.A. Модификация метода определения перекисей липидов в тесте с тиобарбитуровой кислотой // Лаб. дело. 1988. - №11. - С. 41-43.

13. Аронская Н.И., Ильинский О.Б., Кондашенко В.Д. Влияние опиоидного пептида на заживление экспериментального инфаркта миокарда // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1986. - № 12. - С. 754—757.

14. Арутюнов С.Д., Чумаченко E.H., Копейкин В.Н. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния металлокерамических зубных протезов // Стоматология. 1997. - № 4. - С. 4751.

15. Арутюнов С.Д., Чумаченко E.H., Лебеденко И.Ю. Сравнительный анализ результатов математического моделирования напряженно-деформированного состояния различных конструкций штифтовых зубных протезов // Стоматология. 2001. - № 2. - С. 41-47.

16. Арутюнов С. Д., Лебеденко И.Ю. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов. М., 2005. - 79 с.

17. Бабиков A.C., Федорин A.B. Современная тактика подготовки витальных зубов к протезированию металлокерамическими конструкциями // Клиническая стоматология. 2007. - № 2. - С. 36-39.

18. Баданин В.В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. - 2000. - № 1. - С. 51-54.

19. Балабановский Р.Б., Исайкин A.C., Леонтьев И.Г. Поляризационно-ннтерференцнонный метод исследования функциональных напряжений в твердых тканях патологически стертых зубов, восстановление литыми вкладками // Стоматология. 1989. - № 5. - С. 67-70.

20. Барабой В.А. Роль перекисного окисления в механизме стресса // Физиол. журн. 1989. - Т. 35, № 5. - С. 85-97.

21. Барабой В.А., Брахман И.И., Голотин В.Г. Перекисное окисление и стресс. СПб. : Наука, 1992. - 149 с.

22. Баринова Л.Г. К методике изучения напряжения в костях лицевого черепа методом тензометрии при ортогнатическом и прогеническом положении прикуса // VII областная конференция : сб. тез. Львов, 1970. - С. 174-176.

23. Бенаму Л.-М., Сюльтан П., Эльт Р. Корневые штифты: аргументированный выбор // Клиническая стоматология. 1998. - № 3. - С. 1420.

24. Белкин А.И., Москвичюте Л.И. Влияние синтетического аналога лей-энкефалина на состояние высших психических функций при алкоголизме // Сов. медицина. 1987. - № 10. - С. 33-36.

25. Беньковская С.Т., Расторгуев Б.Т. Сравнительная оценка тканей пародонта у пациентов с металлическими и металлокерамическими протезами// Новое в стоматологии. 1996. - № 3. - С. 21-22.

26. Бизяев А.Ф., Лепилина A.B., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологического приема. Саратов: Сарат. ун-т, 1992. - С. 42-45.

27. Биленко М.В., Ладыгина В.Г., Федосеева C.B. Цитотоксический эффект липопротеинов низкой плотности на неишемизированные, ишемизированные игиперфузированные эндотелиальные клетки // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. - Т. 126, № 9. - С. 302-305.

28. Биргер И.А., Мавлютов P.P. Сопротивление материалов. М.: МАН, 1994.-511 с.

29. Бобрик И. В. Профилактика изменений пульпы после глубокого препарирования твердых тканей зубов : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Тверь, 1996.-23 с.

30. Боровский Е.В. и др.Терапевтическая стоматология. М. : Мед. информ. агентство, 2003. - 272 с.

31. Брагин Е.А. Восстановление элементов и функции зубочелюстной системы ортопедическими методами лечения: автореф. дис. .д-ра мед. наук. -Воронеж, 2003. 51 с.

32. Бугров JI.C., Никольский С.М. Дифференциальное и интегральное исчисление. -М.: Наука, 1998. -431 с.

33. Быков, B.JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. -СПб., 1996.-247 с.

34. Вавилова Т.П., Островская И.Г., Гаверова Ю.Г. и др. Особенности метаболических процессов в пульпе зуба при воспалительном стрессе // Российский стоматологический журнал. 2007. - №4. - С. 13-14.

35. Вавилова Т.П., Гаверова Ю.Г., Островская И.Г. О влиянии длительного холодового стресса на метаболические процессы в пульпе зубов крыс // Cathedra кафедра: Стоматологическое образование. - 2007. - №1. - С. 2830.

36. Валеев И.В., Маннанова Ф.Ф., Куликов B.C. Моделирование напряженного состояния опорных тканей зубов при нормальном и аномальном их положении // Стоматология. 2001. - № 6. - С. 49-51.

37. Васильев В. Г. Влияние препарирования зубов на ткани пародонта и сроки ортопедического лечения (клиническое и экспериментальное исследование): дис. . .д-ра мед. наук. Иркутск, 1992. - 504 с.

38. Васильев В.Г. Биология и морфология пародонта. Иркутск, 1995. - 258 с.

39. Величко JI. С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта. Минск : Беларусь, 1985. - 141 с.

40. Вест Ч. Голографическая интерферометрия : пер. с англ. М. : Мир, 1982.- 465 с.

41. Виллерсхаузен Б., Бризенио Б., Эрнст К. Размышления о восстановлении зубов после эндодонтического лечения // Клинич. стоматология. 2003. - № 1.- С. 30-36.

42. Виноградов В. А., Полонский В.М. Даларгин первый аналог энкефалинов, применяемый в гастроэнтерологии // Тер. архив. - 1988. - № 8. -С. 147-152.

43. Виноградов В.А., Булгаков С.А. Создание даларгина, история и этапы исследования // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М., 1991. - С. 9-14.

44. Воложин A.B., Порядина Г.В. Патологическая физиология. М.: МЕДпресс, 1998.-480 с.

45. Вязьмин А.Я. Восстановление функционального состояния зубочелюстной системы при заболеваниях пародонта на этапах временного шинирования и ортодонтического лечения : дис. . .канд. мед. наук. М., 1984. -43 с.

46. Гаджиев С.А. Ортопедические методы в системе комплексных лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта : автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1993. - 35 с.

47. Танина С.С., Рагимов Ч.Р. Оценка эффективности лечения даларгином больных с флегмонами лица и шеи по показателям свободнорадикального окисления периферической крови // Стоматология. 1991. - № 6. - С. 28-30.

48. Гебхард В. Использование рационального подхода к лечению для достижения высокого косметического и функционального результата с помощью фиксированных конструкций // ProLab iQ. 2005. - № 1. - С. 28-48.

49. Генглер М.К., Пильц В.О. О физиологических основах электородиагностики и термодиагностики // Стоматология. 1969. - № 1. - С. 12-15.

50. Гемалмаз Д., Азик Ф., Келеш А. Использование цельнокерамических реставраций с адгезивной фиксацией при консервативном лечении несовершенного амелогенеза (клинический случай) // Dental iQ. 2004. - № 1. -С. 64-71.

51. Георгадзе А.К., Томкин В.Б., Булгаков С.Р. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений с применением аналога лейцин-энкефалина даларгина // Хирургия. - 1990. - № 3. - С. 39-43.

52. Гилинский М.А., Брусенцев Е.Ю. Эндогенная регуляция биодоступности оксида азота. Клинические корреляты и подходы к анализу // Бюлл. Сибир. отделения РАМН. 2007. - №3. - С. 109-115.

53. Гинали Н.В. Состояние микроциркуляторного русла пародонта при частичной адентии // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике : материалы 2-го всерос. симп М., 1998. - С. 32-33.

54. Глебов А.Н., Зинчук В.В. Прооксидантно-антиоксидантное состояние организма при окислительном стрессе в условиях коррекции 1-аргинин-NO-системы // Бюлл. эксперим. биол и мед. 2006. - №4. - С. 368-370.

55. Глушковская-Семячкина О.В., Анищенко Т.Г., Синдякова Т.А., Лексина О.В. Половые различия в содержании оксида азота у здоровых и гипертензивных крыс в условиях покоя и стресса // Бюлл. эксперим. биол. и мед.-2006,-№7.-С. 13-15.

56. Голуб И.Е. Закономерности развития и пути предупреждения альтерирующих эффектов хирургического стресса : дис. .д-ра мед. наук. -Иркутск, 1998.-284 с.

57. Голубева B.C. Нормализация артикуляционных соотношений зубных рядов как метод ортопедической терапии пародонтоза // Матер, обл. науч. конф. стоматологов. Иркутск, 1971. - С. 132-134.

58. Горацци Г. Прямые реставрации жевательных зубов методики эффективной фиксации // Dental iQ. - 2005. - № 5. - С. 58-67.

59. Горбунов Р.В. Комплексная оценка функционального состояния организма при психоэмоциональном стрессе // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. - №9. - С. 59-63.

60. Горюнов В.В., Шляхтова И.А., Булатов А.Т., Горбунова Т.В. Основные принципы эстетики при изготовлении металлокерамических протезов // Панорама ортопед, стоматологии. 2001. - № 1. - С. 4-10.

61. Грандини С., Сапио С., Симонетти М. Применение анатомических штифтов и надстройки для реставрации эндодонтически леченных зубов. Клинический случай // Dental iQ. 2004. - № 1. - С. 72-76.

62. Грацис С. Клинические аспекты и обоснование использования полурегулируемых артикуляторов для нормализации окклюзии. Часть первая: установка моделей в артикулятор // Dental iQ. 2004. - № 2. - С. 69-78.

63. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д. Нормализация окклюзии: пер. с англ. М.: Медицина, 1986.-287 с.

64. Гусева И.Е. Оценка динамики функциональной гиперемии в пародонте : дис. .канд. мед. наук. -М., 1991. 180 с.

65. Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции. М.: ОАО «Стоматология», 1997. - 32 с.

66. Данилина Т.Ф., Багмутов В.П. Исследование напряженного состояния зуба и его прочности при сложном сопротивлении // Сборник трудов Волгоградской медицинской академии Волгоград, 1994. - Вып. 1. - С. 188— 189.

67. Данилина Т.Ф. Экспериментальное исследование напряжений в коронке зуба при наличии пломб и литых вкладок на окклюзионной поверхности // Высокие технологии в стоматологии. Воронеж, 1996. - С. 38-42.

68. Данилина Т.Ф. Биомеханическое состояние коронок жевательных зубов в норме, при кариесе, его осложнениях и обоснование методов лечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 39 с.

69. Дворцин Г.Ф., Шаталов В.Н. Антистрессорный эффект даларгина при иммобилизационном стрессе у крыс // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1991.-Т. 111, №6.-С. 617-619.

70. Девото В. Прямые и непрямые композитные реставрации жевательных зубов. Сравнение методик // Dental iQ. 2005. - № 5. - С. 81-93.

71. Девяткина Т.А., Важничая Е.М., Олейник H.A. Регуляторное действие мексидола на уровень гемоглобина при остром стрессе // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2007. - №5. - С. 24-26.

72. Дибарт С., Карима М. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии : пер. с англ. М. : Изд. дом «Азбука», 2007. -110 с.

73. Драгобецкий М.К. Избирательная пришлифовка зубов // Стоматология. -1984,-№2. -С. 86-87.

74. Дроботун Н.С., Сливина И.А., Гуль Л.П. Микропротезирование. Реставрация коронковой части зуба современными композитными материалами с применением анкерных и парапульпарных штифтов // Новое в стоматологии. -2005,-№5.-С. 20-27.

75. Дыгай A.M., Клименко H.A. Воспаление и гемопоэз. Томск, 1992. -276 с.

76. Дьяконенко Е.Е. Преимущества использования микропротезов из керамики Screening ЕХ-3 Noritake // Соврем, ортопед, стоматология. 2004. - № 1.-С. 20-22.

77. Евсюкова Л.А., Панин М.Г., Слувис В.Ю., Мыльников A.B. Интенсивная терапия в аспекте ведения многомоментной анестезии с применением даларгина при операциях в челюстно-лицевой области // Вестник интенсивной терапии. 1994. - № 1. - С. 44-46.

78. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1986. - 123 с.

79. Емгахов B.C. Пути уменьшения недостатков в протезировании металлокерамическими конструкциями зубных протезов : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. - 13 с.

80. Ефанов О.И. Электроодонтодиагностика // Стоматология. 1974. - № 4. -С. 68-71.

81. Ефанов О.И., Суханова Ю.С. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике пародонтита // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике : материалы 2-го всерос. симп. М., 1998. - С. 44-45.

82. Желудев С.Е., Гринькова И.Ю. Опыт использования шкалы клинической стоматологической для экспресс-диагностики психоэмоционального состояния пациента. Webmaster @ medi. cpb. ru - 2000.

83. Желудев С.Е., Гольдштейн Е.В., Шустов Е.Л. Избирательное пришлифовывание и шинирование зубов как звено в комплексном лечении пародонтита // Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 80-81.

84. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант, 2003. - 432 с.

85. Заридзе Д.Г., Шевченко В.Е., Левчук A.A., Лифанова Е.Е. Состав жирных кислот мембран эритроцитов и риск рака молочной железы // Вопр. онкологии. 1990. -№ 12.-С. 1442-1448.

86. Зенков Н.К., Меньшикова Е.Б., Куликов В.Ю. Применение антиоксидантов в терапии воспалительных процессов // Патогенез хронического воспаления: тез. докл. Новосибирск, 1991. - С. 154-155.

87. Зингер В.Г., Кабанов В.А., Доломеев В.Н. Влияние даларгина на заживление послеоперационных ран // Тез. докл. Всесоюз. конф.: Раны и раневая инфекция. -М., 1986.-С. 190-191.

88. Зозуля A.A., Щурин М.Р., Дикая В.И. Влияние даларгина на опиоидную и иммунную системы больных с депрессивным синдромом // Журн.невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994. - Т. 94, - № 1. - С. 61-65.

89. Золотарева Ю.Б. Избирательное пришлифовывание как метод нормализации окклюзии при патологии прикуса // Клинич. стоматология. -1998.-№ 1.-е. 50-54.

90. Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях пародонта // Стоматология. -2001.-№4.-С. 21-24.

91. Золотарева Ю.Б., Гусева И.Е., Дюдин А.Н. Влияние избирательного пришлифовывания зубов на состояние регионального кровообращения при протезировании с использованием имплантатов//Стоматология. 2002. - №5.- С. 62-64.

92. Зотов В.М. Микропротезирование как раздел современной ортопедической стоматологии // Соврем, ортопед, стоматология. - 2004. - № 1. -С. 2.

93. Иванова С.Б. Трещины эмали и дентина : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Калинин, 1984,- 18 с.

94. Изатуллин В.Г. Лютеотропный гормон в механизмах формирования воспалительно-репаративных процессов при экстремальных состояниях: автореф. дис. . .канд. мед. наук. Иркутск, 2000. - 33 с.

95. Ирошникова Е.П., Кудрин А.Б., Пек О.Н. Применение голографической интерферометрии для исследования нижнечелюстного сустава // Стоматология.- 1982,-№4.-С. 46-47.

96. Йошида А. Цельнокерамические реставрации: выбор материала и контроль окклюзии для достижения превосходного эстетического результата // ProLab iQ. 2007. - № 5. - С. 92-108.

97. Каган В.Е., Орлов О.Н., Прилипко Л.Л. Проблемы анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов // Биофизика: Итоги науки и техники. М., 1986. - Т. 18. - 195 с.

98. Каламкаров Х.А., Пьянзин П.И., Матвеева М.И. Клинические аспекты методики избирательного пришлифовывания зубов // Стоматология. 1983. -№ 6. - С. 67-68.

99. Каламкаров Х.А., Варданян Т.А. Непосредственные и отдаленные результаты применения металлокерамических протезов у больных с заболеваниями пародонта // Стоматология. 1988. - № 5. - С. 52-54.

100. Каламкаров Х.А. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта // Стоматология. 1995. - № 3. - С. 46.

101. Кальманович В.Я., Котик Б.Н., Редько А.И., Харитонов К.Ю. Электроодонтометрические показатели обезболивания // VII Всесоюз. съезд стоматологов : тез. докл. М., 1981. - С. 301-302.

102. Киприн Д.В. Обоснование методики препарирования твердых тканей при восстановлении зуба виниром : автореф. дис. . канд. мед. наук. -Красноярск, 2002. 23 с.

103. Киуф Б. Планирование лечения в сложных клинических ситуациях, основанное на принципах окклюзии. Часть 1 // Dental iQ. 2005. - № 2. - С. 93104.

104. Клепилин Е.С. Экспериментально-клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна: дисс. канд. мед. наук. -Москва, 2002. 111 с.

105. Клинеберг П., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика: пер. с англ. -М. : МЕДпресс-информ, 2006. 200 с.

106. Ковальская К.С., Емельянов С.И. Профилактика панкреатогенных нарушений посредством инфузии мономерно-электролитных растворов в комплексе с даларгином // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1998. - Т. 126, № 10.-С. 401-404.

107. Козлов В.И. Биофизические принципы лазерной допплеровской флоуметрии // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике : материалы 2-го всерос. симп. М., 1998. - С. 5-7.

108. Колосов A.A. Эстетическая реставрация из прессованной керамики CERGO // Соврем, ортопед, стоматология. 2004. - № 1. - С. 13-19.

109. Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Элиста: АПП «Джангар», 1999. - 250 с.

110. Комлев С.С. Оптимизация протезирования зубов у больных с использованием литых культевых штифтовых вкладок : автореф. дис. .канд. мед. наук. Самара, 2005. - 21 с.

111. Копейкин В.Н. Сосудисто-биомеханические аспекты этиологии, патогенеза и ортопедического лечения пародонтитов. М. : Тирада - X, 1995. -19 с.

112. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.: Тирада-X, 1998.- 175 с.

113. Кореневская H.A., Городецкая И.В. Состояние тканей маргинального периодонта при хроническом стрессе зависит от тиреоидного статуса организма // Вестник Витебского государственного медицинского университета. -2010. -№1. С. 142-149.

114. Корж Г.М. Анатомо-функциональные и эстетические аспекты в коррекции посттравматических изменений пародонта // Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции и труды VIII Съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2002. - С. 82.

115. Кортуков Е.В., Воеводский B.C., Павлов Ю.К. Основы материаловедения. -М.: Высш. шк., 1988.-215 с.

116. Кост Е.А. Справочник по клиническим и лабораторным методам исследования. М. : Медицина, 1996. - 464 с.

117. Котова М.А. Клиническое состояние пародонта у пациентов с невралгией тройничного нерва / М.А. Котова, СЛ. Боднева, Т.Г. Симакова, М.М. Пожарицкая, Т.Л. Чекалина, М.Н. Пузин // Российский стоматологический журнал. 2010. - №4. - С. 36-38.

118. Кравченко В.В. Биомеханика и особенности применения полулабильных замковых креплений бюгельных протезов: дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003. - 107 с.

119. Кречина, Е.К. Динамика изменений капиллярного кровотока в тканях пародонта при его воспалительных заболеваниях / Е.К. Кречина // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике : материалы 2-го Всерос. симпоз. М., 1998. - С. 54-56.

120. Крупаткин, А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей / А.И. Крупаткин. М. : Науч. мир, 2003. - 327 с.

121. Крыжановский, Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М. : Медицина. - 1986. - 360 с.

122. Кулаичев, А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows STADIA 6.0 / А.П. Кулаичев. М. : Информатика и компьютеры, 1996. - 257 с.

123. Курляндский, В.Ю. Ортопедическая стоматология / В.Ю. Курляндский. -М.: Медицина, 1977. 488 с.

124. Лавров, A.A. Особенности одонтопрепарирования с использованием силиконовых ключей / A.A. Лавров, К.Т. Хабиев // Стоматология сегодня. -2006,-№4.-С. 26.

125. Лазарев, С.А. Изучение распределения внутренних напряжений в зубах и имплантате в конструкциях мостовидного протеза / С.А. Лазарев // Рос. вестн. дент. имплантол. 2005. - № 1/2. - С. 34-36.

126. Лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии : метод, рекомендации / МЗ РФ, ЦНИИС. М., 1997. - 12 с.

127. Лапидус, Э.Я. Состояние корневой пульпы и периодонта по данным электроодонтодиагностики и морфологии / Э.Я. Лапидус // Стоматология. -1977.-№3.-С. 16-20.

128. Ландер, Э. Эндокоронки. Клинический отчет / Э. Ландер, Д. Дичи // Квинтэссенция. Русское издание. 2009. - № 1. - С. 59-69.

129. Лебеденко, И.Ю. Функциональные и аппаратные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. М. : Мед. информ. агентство, 2003. - 127 с.

130. Леонтьев, В.К. Здоровые зубы и качество жизни / В.К. Леонтьев // Стоматология. 2000. - № 5. - С. 10-13.

131. Лепилин, A.B. Психоэмоциональное напряжение как основа дентофобии и причина развития стресса / A.B. Лепилин, Д.Е. Суетенков, Л.Н. Казакова // Стоматология детского возраста и профилактика. 2004. - №3-4. -С. 28-30.

132. Линченко, И.В. Морфологические особенности окклюзионных поверхностей зубов в различные возрастные периоды : автореф. дис. .канд. мед. наук / И.В. Линченко. Волгоград, 1998. - 28 с.

133. Логинова, Н.К. Оценка динамики кровоснабжения тканей челюстно-лицевой области : дис. . д-ра мед. наук / Н.К. Логинова. М., 1983. - 417 с.

134. Логинова, Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии / Н.К. Логинова. М. : Изд-во «Партнёр», 1994. - 77 с.

135. Логинова, Н.К. Результаты функциональных исследований действия жевательных нагрузок на ткани пародонта / Н.К. Логинова // Труды VI Съезда Стоматологической ассоциации России. -М, 2000. -С. 231-232.

136. Лосев, Ф.Ф. Единые методологические аспекты пародонтологического, хирургического и ортопедического ведения пациента в клинике стоматологической имплантологии / Ф.Ф. Лосев, A.M. Шарин // Рос. стоматол. журн. 2000. - № 4. - С. 25.

137. Лучшева, Л.Ф. Клинико-функциональное обоснование применения гелий-неонового лазера и даларгина для превентивного и консервативного лечения пульпита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Ф. Лучшева. Иркутск, 2000.-22 с.

138. Мавлетова, Д.А. Влияние оксида азота и гипертермии на содержание белков теплового шока в культуре опухолевых клеток / Д.А. Мавлетова, В.П Реутов, В.В. Ряполов, Г.А. Дворкин // Доклады Академии наук. 2006. - Т. 411,-№6.-С. 837-840.

139. Маеда, X. Оксид азота и кислородные радикалы при инфекции, воспалении и раке / X. Маеда, Т. Акаике // Биохимия. 1998. - Т. 63., вып. 7. -С. 1007-1019.

140. Макеева, И.М. Особенности препарирования пришеечных дефектов зубов / И.М. Макеева, Т.Е. Аманатиди, Г.Н. Шелеметьева // Стоматология для всех. -2002. -№3,- С. 17.

141. Максимова, О.П. Этюды современной эстетической реставрации зубов. Ч. I. / О.П. Максимова, Н.М. Шеина, С.А. Петлев // Клинич. стоматология. 2003. -№ 1. - С. 14-17.

142. Максимовский, Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова. М. : Медицина, 2002. -213 с.

143. Максимовский, Ю.М. Ошибки и осложнения при работе с композитами / Ю.М. Максимовский, Т. Ульянова, Н. Заблоцкая // Кафедра. 2003 - № 8. - С. 44.

144. Малый, А.Ю. Влияние металлокерамических протезов на кровообращение в краевом пародонте : дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Малый. -М., 1998.- 138 с.

145. Малышев, В.В. Динамика развития и пути предупреждения стрессорных повреждений сердца : дис. . д-ра мед. наук / В.В. Малышев. М., 1988. - 365 с.

146. Малышев, И.Ю. Стресс, адаптация и оксид азота / И.Ю. Малышев, Е.Б. Манухина // Биохимия. 1998. - Т. 63., вып. 7. - С. 992-1006.

147. Малышев, И.Ю. Гипоксия и оксид азота / И.Ю. Малышев, Е.А. Монастырская, Б.В. Смирин, Е.Б. Манухина // Вестн. РАМН. 2000. - №9. -С. 44-48.

148. Манухина, Е.Б. Оксид азота в сердечно-сосудистой системе: роль в адаптационной защите / Е.Б. Манухина, И.Ю. Малышев, Ю.В. Архипенко // Вестн. РАМН. 2000. - №4. - С. 16-21.

149. Манье, П. Сравнение керамических и композитных вкладок и накладок. Влияние механического воздействия на распределение нагрузки, адгезию и сгибание коронок / П. Манье, У. Беслер // Dental iQ. 2004. - № 1. - С. 48-59.

150. Маркин, В.А. Диагностические и прогностические ресурсы современных методов клинической и биомеханической оценки внутрикостных дентальных имплантатов: дисс. канд. мед. наук / В.А. Маркин. Москва, 2006. - 205 с.

151. Марков, Б.П. Эстетическая непрямая реставрация вкладками и мостовидными протезами из композиционного материала belleGlass HP / Б.П. Марков, A.B. Глебская-Родионова, Е.Г. Пан // Новое в стоматологии. 2002. -№ 1.-С. 4-8.

152. Марков, Х.М. L-аргинин-оксид азота в терапии болезней сердца и сосудов / Х.М. Марков // Кардиология. 2005. - №6. - С. 87-95.

153. Мартиньони, М. Анатомические факторы, влияющие на создание реставраций (Глава из книги «Точная припасовка несъемных протезов») / М. Мартиньони, А. Шоненбергер // Квинтэссенция. 2009. - №4. - С. 353-365.

154. Мартиньони, М. Контуры коронки и припасовка края коронки. Выбор положения края коронки (Глава из книги «Точная припасовка несъемных протезов») / М. Мартиньони, А. Шоненбергер // Квинтэссенция. 2009. - №5. -С. 431-461.

155. Массирони, Д. Точность и эстетика / Д. Массирони, Р. Пасчетта, Д. Ромео. М. : Изд. дом «Азбука», 2009. - 464 с.

156. Матвеева, А.И. Математическое моделирование ортопедических конструкций с опорой на внутрикостные имплантаты / А.И. Матвеева, В.А. Канатов, С. Гаврюшин // Стоматология. 1991. - № 4. - С. 62-66.

157. Матвейчук, И.В. Структурно-функциональная адаптация костной ткани как композита с учетом видовых, возрастных и функциональных особенностей : автореф. дис. . д-ра биол. наук / И.В. Матвейчук. М., 1998. - 49 с.

158. Меерсон, Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. М. : Наука, 1981.-278 с.

159. Меерсон, Ф.З. Стресс-лимитирующие системы организма и новые принципы профилактической кардиологии / Ф.З. Меерсон, М.Г. Пшенникова -М., 1989.-Вып. 3-72 с.

160. Меерсон, Ф.З. Феномен адаптационной стабилизации структур и защита сердца / Ф.З. Меерсон, И.Ю. Малышев. М.: Наука, 1993. - 215с.

161. Меньшиков, В.В. Лабораторные методы исследования в клинике : справочник /В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др. ; под ред. В.В. Меньшикова. М. : Медицина, 1987. - С. 240-241.

162. Меньщикова, Е.Б. Оксид азота и Ж)-синтазы в организме млекопитающих при различных функциональных состояниях / Е.Б. Меньщикова, Н.К. Зенков, В.П. Реутов // Биохимия. 2000. - Т. 65. - Вып. 4. -С. 485-503.

163. Миликевич, В.Ю. Способ получения диагностических моделей / В.Ю. Миликевич, В.А. Щербаков, Л.П. Кибкало // Стоматология. 1980. - № 4. - С. 47^19.

164. Миликевич, В.Ю. Профилактика осложнений при дефектах коронок жевательных зубов и зубных рядов : дис. . д-ра мед. наук / В.Ю. Миликевич. -Волгоград, 1984. 400 с.

165. Миликевич, В.Ю. Комплексный подход в вопросе диагностики, показаний и выбора метода лечения при патологии твердых тканей жевательных зубов / В.Ю. Миликевич, Т.Ф. Данилина // Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград, 1995. - С. 177-181.

166. Минасян, Л.Г. Профилактика осложнений при применении коронок и мостовидных протезов : дис. . канд. мед. наук. / Л.Г. Минасян. М., 1991. -176 с.

167. Мингалев, Н.В. Результаты применения даларгина в лор-онкологии / Н.В. Мингалев, Г.В. Вержибицкий // Тез. докл. XV съезда оториноларингологов России. СПб., 1995.-С. 321-324.

168. Миргазизов, М.З. Применение математических методов и ЭВМ в стоматологии / М.З. Миргазизов, А.Д. Ткачев, А.Р. Петрушов. Кемерово, 1984.-С. 116.

169. Миргазизов, М.З. Возможности использования метода лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния тканей пародонта / М.З. Миргазизов, Н.Х. Хамитова, Е.В. Мамаева // Стоматология. 2001. - №1. - С. 66-70.

170. Михайлова, С.Д. К механизму протективного действия даларгина на развитие ишемических аритмий сердца / С.Д. Михайлова, Г.Н. Сторожаков, H.A. Бебякова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. - Т. 122, № 8. -С. 170-172.

171. Михаласис, К. Выбор цементной или винтовой фиксации при протезировании на имплантатах. Критический обзор / К. Михаласис, X. Нирайама, П. Гаревис // Dental iQ. 2004. - № 2. - С. 86-95.

172. Mopp, Т. Передача информации для решения эстетических и функциональных задач при восстановлении сильно разрушенных зубов / Т. Mopp // ProLab iQ. 2007. - № 5. - С. 58-79.

173. Мусин, М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии / М.Н. Мусин. СПб. : ПолиМедиаПресс, 2001.-109 с.

174. Мутобе, Я. Естественная гармония: клиническое применение IPS Импресс / Я. Мутобе, Ш. Катаока // ProLab iQ. 2005. - № 1. - С. 92-112.

175. Никитина, И.Р. Экспериментально-клиническое обоснование восстановления коронковой части зубов штифтовыми культевыми конструкциями при патологии тканей пародонта : дис. . канд. мед. наук / И.Р. Никитина. Красноярск, 2002. - 175 с.

176. Николаенко, С.А. Применение модифицированной техники аппликации для улучшения адгезии композитов к твердым тканям зуба / С. А. Николаенко // Клинич. стоматология. 2003. - № 2. - С. 24-26.

177. Ниссбаум, Г. Центральное соотношение и передняя направляющая: решение проблемы несоответствия окклюзии в переднем и боковых отделах / Г. Ниссбаум // ProLab iQ. 2007. - № 5. - С. 34-44.

178. Одалёв, A.A. Общая психодиагностика / A.A. Одалёв. М. : МГУ, 1987. -304 с.

179. Олесова, В.Н. Биомеханическое и клиническое обоснование штифтовых конструкций на основе стекловолокна / В.Н. Олесова, Е.С. Клепилин, О.С. Балгурина и др. // Панорама ортопедической стоматологии. 2001. - № 2. - С. 4-6.

180. Ощепкова, О.М. Закономерности развития стрессорных повреждений внутренних органов и их предупреждение производными глицина (эксперим. исслед.): дис. . .канд. мед. наук / О.М. Ощепкова. Иркутск, 1995. - 205 с.

181. Павличенко, К.А. Клиническое и биомеханическое сравнение металлических и комбинированных штифтовых опор искусственных коронок: дисс. канд. мед. наук / К.А. Павличенко. Москва, 2002. - 108 с.

182. Парахонский, А.П. Значение оксида в развитии патологии / А.П. Парахонский // Фундаментальные исследования (Мат. регион, конф.). 2007. - №5. - С. 48.

183. Перевезенцев, А.П. Клиническая эффективность и биомеханика замковых креплений бюгельных протезов: дисс. канд. мед. наук / А.П. Перевезенцев. Москва, 2002. - 127 с.

184. Петрикас, O.A. Методика препарирования опорных зубов для адгезивных мостовидных протезов и адгезивных облицовок (винир) и её анатомическое обоснование / O.A. Петрикас, Б.С. Клюев // Клинич. стоматология. 1997. - № З.-С. 46-49.

185. Петрикас, И.В. Современные возможности протезирования безметалловыми конструкциями на основе керомеров / И.В. Петрикас, O.A. Петрикас // Новое в стоматологии. 1999. - № 6. - С. 4—10.

186. Петрова, JI.В. Иммунокорректор даларгин в терапии некоторых язвенных поражений слизистой оболочки полости рта / Л.В. Петрова // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. М., 1997. - С. 164-165.

187. Погабало, И.В. Исследование функционального состояния пульпы зуба при пломбировании светоотверждаемыми материалами : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Погабало. М., 1998. - 20 с.

188. Подкорытов, Ю.М. Современные принципы препарирования твердых тканей зубов под различные виды искусственных коронок / Ю.М. Подкорытов, Е.А. Мехедов // Вопросы стоматологии. 1994. - Т. 2. - С. 98-100.

189. Покровская, Т.Г. Роль фармакологической коррекции метаболического пути L-аргинин / NO при моделировании дефицита оксида азота / Т.Г. Покровская // Кубанский научн. мед. вестн. 2008. - №3-4. - С. 129-132.

190. Поскребышева, Е.А. Характеристика гипофизарно-адреналовой системы при остром и хроническом стрессе / Е.А. Поскребышева, О.В. Волкова // Современные проблемы науки и образования. 2006. - №6. - С. 84-84.

191. Поюровская, И.Я. Стоматологические материалы состояние проблемы, перспективы / И.Я. Поюровская // Новое в стоматологии. - 1992. - № 4. - С. 217.

192. Промыслов, М.Ш. Модификация метода определения суммарной антиоксидантной активности сыворотки крови / М.Ш. Промыслов, М.Л. Демчук // Вопр. мед. химии. 1990. - № 4. - С. 90-92.

193. Прохончуков, A.A. Функциональная диагностика в стоматологической практике / A.A. Прохончуков, Н.К. Логинова, H.A. Жижина. М. ¡Медицина, 1980.-268 с.

194. Пузин М.Н. Этиопатогенетические аспекты хронического генерализованного пародонтита / М.Н. Пузин, Е.С. Кипарисова, В.Д. Вагнер, JI.A. Мамедова, М.Н. Подойникова, В.В. Гнездицкий // Российский стоматологический журнал. 2010. - №1. - С. 28-33.

195. Пьянзин, В.И. Избирательное пришлифовывание зубов в профилактике и лечении заболеваний пародонта / В.И. Пьянзин // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. -М., 1979.-С. 192-193.

196. Радивоз, М.Н. Участие лигандов опиоидных рецепторов в регуляции клеточного деления в эпителиальных тканях организма : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Н. Радивоз. Владивосток, 1999. - 48 с.

197. Разумный, В.А. Сравнение клинической эффективности и биомеханики внутри- и внекоронковых замковых креплений съемных протезов: дисс. канд. мед. наук / В.А. Разумный. Москва, 2004. - 103 с.

198. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Изд-во Медиа Сфера, 2006.-312 с.

199. Реутов, В.П. Циклические превращения оксида азота в организме млекопитающих / В.П. Реутов, Е.Г. Сорокина, В.Е. Охотин, Н.С. Косицын. -М., 1998.- 126 с.

200. Рубин, JI.P. Электроодонтодиагностика / Л.Р. Рубин. М. : Медицина, 1976.-С. 135.

201. Ряховский, А.Н. Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов / А.Н. Ряховский, С.Ю. Желтов, В.А. Князь // Стоматология. -2000.-№3,-С. 41-45.

202. Ряховский, А.Н. Байтовые конструкции зубных протезов / А.Н. Ряховский. М. : Триада-Х, 2003. - 174 с.

203. Саакян, Ш.Х. Причины осложнений при применении металлокерамических протезов / Ш.Х. Саакян, С.Х. Каламкарова, С.О. Чикунов // Стоматология. 1994. - № 2. - С. 54-56.

204. Синяк, K.M. Метод приготовления липидов крови для хроматографического исследования / K.M. Синяк, М.Я. Оргель // Лаб. дело. -1976.-№ 1.-С.

205. Сиповский, П.В. К гистогенезу внутрипульпарных кист / П.В. Сиповский // Стоматология. 1993. - № 3. - С. 54-56.

206. Скворцова, Р.Г. Роль лимфоцитов в регуляции стресс-реакции / Р.Г. Скворцова, В.В. Малышев // Профилактика и экспериментальная терапия экстремальных состояний. Омск, 1992. - С. 95-97.

207. Славин, O.K. Подобие и моделирование нелинейных контактных задач /

208. K. Славин, М.М. Мурадов, С.Н. Сорокин // Расчеты на прочность. М., 1989. - Вып. 29. - С. 262-278.

209. Слепушкин, В.Д. Использование даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии / В.Д. Слепушкин // Вестн. интенсив, терапии. 1996. - №1.-С. 7-8.

210. Смагин, В.Г. Синтетический пептидный препарат даларгин в лечении язвенной болезни / В.Г. Смагин, В.А. Виноградов, С.А. Булгаков // Тер. арх. -1987,-№2.-С. 44-47.

211. Смирин, Б.В. Депонирование оксида азота как фактор адаптационной защиты / Б.В. Смирин, Д.А. Покидышев, И.Ю. Малышев, А.Ф. Ванин, Е.Б. Манухина //Рос. физиол. журн. им. И.Сеченова. 2000. - Т.86. - №4. - С. 447454.

212. Соловьев, М.М. Биомеханические свойства тканей пародонта / М.М. Соловьев, В.В. Лисенков, И.И. Демидова // Стоматология. 1999. - № 3. - С. 61-67.

213. Соснин, Г.П. Бюгельные протезы / Г.П. Соснин. Минск : Наука и техника, 1981.-344 с.

214. Статовская, Е.Е. Влияние функционального фактора на развитие локализованных воспалительных изменений пародонта зубов с прямыми реставрациями / Е.Е. Статовская, Ю.С. Соснина // LAB. 2009. - № 1. - С. 4245.

215. Судаков К.В. Стресс: постулаты, анализ с позиций общей теории функциональных систем // Патологич. физиология и эксперим. терапия. -1992. -№ 4.-С. 86-93.

216. Суражев, Б.Ю. Оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим пародонтитом по показателям капиллярного кровотока и перекисного окисления липидов (клинико-лаб. исслед.) : дис. . канд. мед. наук / Б.Ю. Суражев. М., 1999. - 144 с.

217. Сухарев, A.B. Комплексное лечение хронических дерматозов, связанных со стрессом / A.B. Сухарев, Р.Н. Назаров, О.И. Бондарь, М.И. Юрчик // Росс. журн. кожных и венерических болезней. №5. - 2008. - С. 5860.

218. Сухова, T.B. Особенности свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты и состояния нервной системы у больных хроническим генерализованным пародонтитом: автореф. дис. . канд. биол. наук / Т.В. Сухова. — М., 2000 22 с.

219. Тимошин, С.С. Влияние даларгина на репаративную способность гастродуоденальной слизистой оболочки у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / С.С. Тимошин, С.А. Алексеенко, A.A. Штука // Клин, медицина. 1991. -№ 3. - С. 75-77.

220. Титов, М.И. Даларгин пептидный препарат с цитопротективным действием / М.И. Титов, В.А. Виноградов, Ж.Д. Беспалова // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. - 1982. - Т. 8. - С. 72-76.

221. Титов, Ю.Ф. Математический анализ возможности препарирования зубов с интактной пульпой под керамические коронки / Ю.Ф. Титов // VIII Всесоюзный съезд стоматологов : тез. докл.- М., 1987. С. 260-262.

222. Трезубов, В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога / В.Н. Трезубов // Стоматология. 1986. - Т. 65. - № 5. - С. 81-84.

223. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение / В.Н. Трезубов, М.З. Штейнгарт, JI.M. Мишнев ; под ред. В.Н. Трезубова. СПб. : Спец. лит., 1999. - 324 с.

224. Туати, Б. Эстетическая стоматология и керамические реставрации / Б. Туати, П. Миара, Д. Нэтэнсон. М. : Высш. образование и наука, 2004. - 447 с.

225. Фаращук, Н. Сравнительная оценка прочностных характеристик современных композитных материалов / Н. Фаращук, JI. Цепов, С. Кириллов // Кафедра. 2003. - № 8. - С. 58.

226. Физиология функциональных систем : учеб. пособие; / под ред. акад. РАМН К.В. Судакова. Иркутск : Изд-во Иркут. ун-та, 1997. - 516 с.

227. Филчев, А. Анализ на оклузалните контакта на мостова протези / А. Филчев // Стоматология (София). 1987. - Т. 69, № 2. - С. 35-38.

228. Фильо, A.M. Использование керамических виниров для улучшения внешнего вида темных передних зубов. Клинический случай / A.M. Фильо, J1.C.K. Виейра, JI.H. Баратьери, Г.К. Jlonec // Квинтэссенция. Русское издание. -2009. -№ 1.-С. 13-20.

229. Фреезмайер, В.Б. Пришлифовывание естественных зубов / В.Б. Фреезмайер // Prolab iQ. 2010. - Вып. 10. - С. 126-139.

230. Хабиев, К.Н. Вызов реставратору: состязание с природой / К.Н. Хабиев, К.В. Чудинов, A.A. Лавров // Новое в стоматологии. 2005. - № 5. - С. 14-16.

231. Хватова, В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии / В.А. Хватова. -М. : Медицина, 1993. 159 с.

232. Хватова, В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. Н. Новгород : Литера, 1996. - 275 с.

233. Хватова, В.А. Избирательное сошлифовывание зубов. Ч. IX / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. 2000. - № 1. - С. 44-62.

234. Хельвиг, Э. Терапевтическая стоматология : пер. с нем. / Э. Хельвиг, И. Климек, Т. Аттин. Львов : ГалДент, 1999. - 409 с.

235. Хесин, Г.Л. Метод фотоупругости / Г.Л. Хесин. М. : Стройиздат, 1975. -128 с.

236. Ховат, А.П. Окклюзия и патология окклюзии. Цветной атлас : пер. с англ. / А.П. Ховат, Н.Д. Капп, Н.В.Д. Барретт. М. : Изд. дом «Азбука», 2005. - 235 с.

237. Ходжиметов, Т.В. Измерительные устройства для определения выносливости и устойчивости пародонта зубов к жевательным нагрузкам / Т.В. Ходжиметов // Мед. технология. 1997. - № 1. - С. 45-47.

238. Хорст, А. Молекулярные основы патогенеза болезней / А. Хорст. М. : Медицина, 1982.-454 с.

239. Цимбалистов, A.B. Изучение влияния жевательной резинки на гемодинамику тканей пародонта. 4.1 / A.B. Цимбалистов, В.Д. Жидких, Е.С. Михайлова// Клинич. стоматология. 2002. - № 4. - С. 72-75.

240. Цимбалистов, A.B. Изучение влияния жевательной резинки на гемодинамику тканей пародонта. 4.II / A.B. Цимбалистов, В.Д. Жидких, Е.С. Михайлова// Клинич. стоматология. 2003. - № 1. - С. 88-90.

241. Цымбалов, О.В. Оценка гемодинамики микрососудистого региона пульпы зуба в норме и патологии : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Цымбалов. Краснодар, 1992. - 20 с.

242. Цуканова, Ф.Н. Микроструктурный анализ цельнолитой штифтовой культевой конструкции / Ф.Н. Цуканова, Ю. Сердобинцев // Актуальные вопросы стоматологии. Волгоград, 1996. - Т. 52., вып. 1. - С. 151-156.

243. Цукор, C.B. Преимущества микропротезирования /C.B. Цукор // Соврем, ортопед, стоматология. 2004. - № 1. - С. 4.

244. Чертыковцев, В.Н. Исследование функционального состояния кровеносных сосудов пульпы зуба методом реодентографии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Чертыковцев. М., 1989. - 24 с.

245. Чертыковцев, В.Н. Диагностические возможности клинических методов диагностики состояния пульпы зуба / В.Н. Чертыковцев // Тр. ЦНИИС, Всесоюз. науч. о-ва стоматологов. М., 1991. - С. 26-28.

246. Чертыковцев, В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики / В.Н. Чертыковцев. М., 1999. - 116 с.

247. Чибисов, В.В. Эффективность стекловолоконных каркасов мостовидных протезов: дисс. канд. мед. наук / В.В. Чибисов. Москва, 2004. - 124 с.

248. Чикунов, С.О. Эстетическая реабилитация с применением адгезивных керамических реставраций / С.О. Чикунов // LAB. 2009. — № 1. - С. 3-5.

249. Чикунов, С.О. Адгезивные керамические реставрации: осложнения и их устранение / С.О. Чикунов // Dental Market. 2009. - № 2. - С. 17-20.

250. Чуйко, А.Н. Некоторые вопросы окклюзии и их биомеханический анализ / А.Н. Чуйко // Новое в стоматологии. 2004. - № 4. - С. 70-80.

251. Чумаченко, E.H. Анализ зависимости напряженного состояния металлокерамических зубных протезов от размера пролета и перемычек каркаса / E.H. Чумаченко, С.Д. Арутюнов, А.Н. Горбунова // Огнеупоры и техническая керамика. 1998. - № 12. - С. 25-27.

252. Чумаченко, E.H. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния зубных протезов / E.H. Чумаченко, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. М.: Молодая гвардия, 2003. - 270 с.

253. Шапиро, И.Я. Профилактический и лечебный противошоковый эффект даларгина при тяжелой механической травме : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Я. Шапиро. СПб., 1995. - 17 с.

254. Шварц, А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов / А.Д. Шварц. М. : Медицина, 1994. - 208 с.

255. Шварц, А.Д. Биомеханика в стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. 2002. - № 1. - С. 60-70.

256. Шварц, А.Д. Клиническая биомеханика в ортопедической стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. 2002. - № 7. - С 48-109.

257. Шварцман, В.А. Ортопедическая реабилитация пациентов с повышенной стираемостью зубов при аномалиях прикуса / В.А. Шварцман // Новое в стоматологии. 2004. - № 7. - С. 72-76.

258. Шевченко, Д.П. Повреждения пульпы зубов при протезировании дефектов зубных рядов металлокерамическими конструкциями и методические подходы для их предупреждения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.П. Шевченко. Омск, 2004. - 52 с.

259. Шехтер, А.Б. Воспаление, адаптивная регенерация и дегенерация / А.Б. Шехтер, В.В. Серов // Арх. патологии. 1991. - Т. 53, № 7. - С. 7-14.

260. Шилленбург, Г. Основы несъемного протезирования: пер. с англ. / Г.Шилленбург, С. Хобо, Л. Уитсетт, Р. Якоби, С. Бракетт. М. : Изд. дом «Quintessence International», 2009. - 592 с.

261. Шишкин, K.M. Математическое моделирование размеров зубных дуг для выбора метода лечения детей с тесным положением постоянных зубов при нейтральном прикусе : автореф. дис. . канд. мед. наук / K.M. Шишкин. -Самара, 1994. 17 с.

262. Штахнисс, Ф. Диагностика и терапия окклюзионно обусловленных нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава. Возможности и границы : пер. с нем. / Ф. Штахнисс. Мюнхен - Вена: Urban & Schwarzenberg, 2002. - 164 с.

263. Шумилович, Б.Р. Клинико-лабораторный анализ основных преимуществ и недостатков современных видов одонтопрепарирования при лечении кариеса / Б.Р. Шумилович // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. -№4.-С. 21-24.

264. Шумилович, Б.Р. Лабораторное изучение микроструктуры эмали и дентина при применении традиционного и аэроабразивного одонтопрепарирования / Б.Р. Шумилович // Медицинский алфавит. Стоматология. 2009. - № 2. - С. 40-43.

265. Эрнст, К. Клинические испытания материала «Солитэр» (результаты первого исследования через 6 месяцев) / К. Эрнст, М. Мартин, В. Виллерсхаузен-Ценхен // Клинич. стоматология. 1998. - № 3. - С. 48-52.

266. Эрнст, К. Путь к эстетическому универсальному композиту / К. Эрнст // Клинич. стоматология. 2003. - № 1. - С. 6-9.

267. Яворская, Е.С. Клинический опыт применения даларгина при начальных формах сосудистых заболеваний головного мозга / Е.С. Яворская, В.А. Малахов, A.B. Гребенюк // Неврологический вестник. 1996. - № 3-4. - 37 с.

268. Abrahams, A.J. Inflammatory disease of the jaw: appearance on reformatted CT scans / A.J. Abrahams, S.B. Berger // Am. J. Rentgenol. 1998. - Vol. 170, N 4. -P. 1085-1091.

269. Anusavice, K.J. Recent developments in restorative dental ceramics / K.J. Anusavice / J. Am. Assoc. 1993. - Vol. 124. - P. 72-84.

270. Amsterdam, M. Periodontal prosthesis: Twenty-five years in retrospect. / M. Amsterdam // Alpha Ornegan. 1974. - Vol. 67. - P. 9-52.

271. Baumgardner, K.R. Early human pulp reactions to full crown preparations / K.R. Baumgardner, G.F. Gebhart // J. Prosthet. Dent. 1999. - Vol. 71, № 3. - P. 342-345.

272. Bausch, J. Средства для проверки артикуляции и окклюзии / J. Bausch.-Кельн, 2002. 94 с.

273. Becker, С.М. Mandibular centricity: Centric relation / C.M. Becker, D.A. Kaiser, C. Schwalm // J. Prosthet. Dent. 2000. - Vol. 83. - P. 158-160.

274. Beyron, H. Occlusion: Point of significance in planning restorative procedures / H. Beyron // J. Prosthet. Dent. 1973. - № 30. - P. 641-652.

275. Boer, W.M. Возможности эстетического восстановления зубов композитными пломбами / W.M. Boer // Квинтэссенция. 1999. - № 4. - С. 4353.

276. Brown, G.C. Nitric oxide and mitochondrial respiration / G.C. Brown // Biochim. Biophys. Acta. 1999. - Vol.1411. (2-3). - P. 351-369.

277. Brunello, D.L. Construction faults, age, gender, and relative medical health factors associated with compliants in denture patients / D. L. Brunello // J. Prosthet. Dent. 1998. - Vol. 79. - P. 545-554.

278. Burke F. J. Т. Сопротивление к разрушению зубов, восстановленных коронками, фиксированными композитным цементом. Влияние различных видов препарирования зубов / F.J.T. Burke // Квинтэссенция. 1996. - № 2. - С. 41-47.

279. Cabrera, С. The role of nitric oxide in the central control of blood pressure/ C.

280. Cabrera, D. Bohr //Biochem. Biophys. Res.Commun. 1995. - V. 206. - P. 77-81.366

281. Ceppellini, F. Эстетическая интеграция постоянных реставраций передних зубов верхней челюсти. Принцип междисциплинарной кооперации / F. Ceppellini, S. Benedicenti, A. Signore // Новое в стоматологии. 2004. - № 7. - С. 2-13.

282. Cherardi, F. The evaluation of dental pulp circulation using photoplethysmography / F. Cherardi // Boll. Soc. Ital. Biol. Sper. 1981. - Vol. 57. -№23.-P. 2313-2316.

283. Clark, G.T. A critical evolution of occlussal therapy: Occlusal adjustment procedures / G.T. Clark, R.C. Adler // J. Am. Dent. Ass. 1985. - Vol. 110, N 5. - P. 743-750.

284. Daley, J. Optical assessment of dental pulp vitality / J. Daley // J. Biomed. Eng. 1988.-Vol.10.-№ 2.-P. 146-148.

285. Dawson, P.K. Criteria for optimum occlusion. In: Evaluation, Diagnosis and Treatment of Occlusal Problems / P.K. Dawson. St. Louise : Mosby, 1974. - 293 p.

286. Dawson, P.K. Solving occlusal problems through programmed treatment planning. In: Evaluation, Diagnosis and Treatment of Occlusal Problems / P.K. Dawson. St. Louise: Mosby, 1989. - 447 p.

287. Desiderato, O. Development of gastric ulceras in rats following stress termination / O. Desiderato, S. Maekinnon, H. Hissem // J. Сотр. And Physiol. Psychology. 1974. - Vol. 87, № 1. - P. 208-213.

288. Fischer, W. Моделирование в гармонии с природой/ W. Fischer // Новое в стоматологии. -2002. -№2.-С. 14-15.

289. Fogelman, I. Bone density measurements and the rapeutic decision making /1. Fogelman //Nuclear Med. Commun. 1998. - Vol. 190, N 3. - P. 723-725.

290. Folch, J. A simple method for the isolation and purification of total lipids from animal tissue / J. Folch, M. Less, A.G.H. Sloane-Stanley // J. Biol. Chem 1957. - V. 226. - P. 497-509.

291. Forssell, H. Effect of occlusal adjustment on mandibular dysfunction / H. Forssell, P. Kirveskari, P. Kangasniemi // Acta Odontol. Scand. 1986. - Vol. 44, N 2.-P. 63-69.

292. Frankenberger, R. Правила препарирования для керамических вкладок и частичных коронок / R. Frankenberger, G. Morig, U. Blunck, J. Hajto, L. Probster // Новое в стоматологии. 2008. - №8. - С. 38-47.

293. Freesmeyer, W.B. Zur Biomechanik der Kiefergelenkbewegung / W.B. Freesmeyer, Ch. M. Stehle // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1988. - Bd. 43, H. 2. - S. 199208.

294. Gente, M. Новый метод ограничения глубины препарирования / М. Gente // Новое в стоматологии. 2001. - № 2. - С. 38-45.

295. Hargreaves, K.M. An in vitro method to evaluate regulation of neuropeptide release from dental pulp / K.M. Hargreaves, W.R. Bowles, M.G. Garry // J. Endod. -1992. Vol. 18. - № 12. - P. 597-600.

296. Henry, Y. Interactions of nitric oxide with hemoproteins: roles of nitric oxide in mitochondria /Y. Henry, A. Guissani // Cell. Mol. Life Sei. 1999. -Vol.55.-P. 1003-1014.

297. Hoffmann, F. Die Gesamtflache okklusaler Kontakte in der Statischen Okklusion an Gebissmodellen mit unterschiedlicher Morphologie / F. Hoffmann, D. Eismann, K. Dietrich // Stomatologie (DDR). 1985. - Bd. 35, H. 9. - S. 517-520.

298. Holmen, А. Современные данные научных исследований / А. Holmen // Новое в стоматологии. 2001. - № 10. - С. 77-78.

299. Hubalkova, Н. Основные принципы препарирования зубов для несъёмных протезов / Н. Hubalkova//Новое в стоматологии. 2003. -№ 2. - С. 47-50.

300. Ismail, J.Y.H. Occlusal considerations in implant prosthodontics / J.Y.H. Ismail // In: Pagan M.J. (ed). Implant Prosthodontics. Chicago : Year Book Medical, 1990. -P. 217-229.

301. Jankelson, B. Functional positions of occlusion / B. Jankelson // J. Prosthetic Dentistry. 1973. - Vol. 30, N 3. - P. 559-560.

302. Jensen, J. In vitro analysis of the accuracy of subtraction radiography and computed tomography scanning for determination of bone graft volume / J. Jensen, J. Kragskov, A. Wenzel // J. Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Vol. 36, N 6. -P. 743-748.

303. Kaufmann, U. Система керамических материалов на основе оксида циркония KaVo Everest для изготовления высококачественных стоматологических реставраций / U. Kaufmann // Новое в стоматологии. 2005. -№ 5. - С. 114-120.

304. Keough, В.Е. Occlusal considerations in periodontal prosthetics / B.E. Keough // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1992. - Vol. 12. - P. 359-371.

305. Kimmel, K.H. Цельнокерамические коронки и протезы. Биосовместимость и эстетическое совершенство / K.H. Kimmel // Новое в стоматологии. 2001. -№ 9. - С. 3-6.

306. Kim, S. Neurovascular interactions in the dental pulp in health and inflammation / S. Kim // J. Endod. 1990. - Vol. 16. - № 2. - P. 48-53.

307. Kirveskari, P. Association between craniomandibular disorders and occlusal interferences / P.Kirveskari, P.Alanen, T. Jamsa / J. Prosth. Dent. 1989. - Vol. 62, N l.-P. 66-69.

308. Kois, J.C. Periodontal prosthetics: Creating successful restorations / J.C. Kois, F.M. Spear//J. Am. Dent. Assoc. 1992. - Vol. 123. - P. 108-115.

309. Krueger-Janson, U. Новые возможности и ограничения применения реставраций из современных композитных материалов / U. Krueger-Janson // Новое в стоматологии. 2004. - № 7. - С. 14-23.

310. Laskin, D.M. Diagnosis of patology of the temporomandibular joint. Clinical and imaging perspectives / D.M. Laskin // Radiol. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 31, N l.-P. 135-147.

311. Lytle, J.D. Occlusal disease revisited: Part II / J.D. Lytle // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2001. -Vol. 21. - P. 273-279.

312. MacDonald, J. Relationship between occlusal contacts and jaw-closing muscle activity during tooth clenching: P. I / J. MacDonald, A. Hannam // J. Prosthet. Dent. -1994.-Vol. 52.-P. 718-729.

313. Mack, M.R. Facially generated occlusal vertical dimension / M.R. Mack // Compend. Contin. Educ. Dent. 1997. - Vol.18. - P. 1183-1194.

314. Magne, P. Esthetic restorations for posterior teeth: Practical and clinical considerations / P. Magne, D. Dietschi, J. Holz // Int. J. Periodont. Restor. Dent. -1996.-N 16.-P. 105-119.

315. Magne, P. Bonded porcelain restorations in the anterior dentition A biomimetic approach / P. Magne, U. Besler. - Berlin: Quintessence, 2002. - 132 p.

316. Magnusson, A.-H. Эстетические цельнокерамические реставрации для передних зубов / A.-H. Magnusson, A. Nolte // Новое в стоматологии. 2005. - № 4.-С. 25-39.

317. Mangani, F. Непрямые эстетические реставрации: композитные inlay и overlay / F. Mangani // Новое в стоматологии. 2004. - № 3. - С. 58-66.

318. Marxkors, D. Препарирование зубов для фиксации коронок / D. Marxkors, R. Marxkors // Новое в стоматологии. 2003. - № 2. - С. 4-46.

319. Marxkors, R. Гибридные реставрации / R. Marxkors // Новое в стоматологии. 2005. - № 4. - С. 4-15.

320. Mattisson, G.D. Photoelastic stress analysis of cast gold endodontic posts /G.D. Mattisson // J. Prosthet. Dent. 1982. - Vol. 48, N 4. - P. 407.

321. Mazess, R.B. Bone densitometry reference data / R.B. Mazess // Br. J. Radiol. 1998. - Vol. 71, N 8. - P. 693-695.

322. Miller, L. Symbiosis of esthetics and occlusion: Thoughts and opinions of a master of esthetic dentistry / L. Miller // J. Esthet. Dent. 1999. - Vol. 11. - P. 155165.

323. Misch, C.E. Implant protected occlusion: A biomechanical rationale / C.E. Misch, M.W. Bidez // Compend. Contin. Educ. Dent. 1994. - Vol. 15. - P. 13301343.

324. Mollidoga, M.A. Measuring diurnal variations in occlusal contact areas / M.A.Mollidoga, D.C. Berry, P.G. Gooding // J. Prosth. Dent. 1986. - Vol. 56. - P. 487^192.

325. Moncada, S. Nitric oxide: physiology, pathophysiology and pharmacology/ S. Moncada, R.M.J. Palmer, E.A. Higgs // Pharmacol. Rev. 1991. - V. 43. - P. 109142.

326. Mötsch, A. Epidemiologie funktioneller Störungen / A. Mötsch //Dtsch. Zahnarz. Ztschr. 1985. - Bd. 40, N 3. - S. 147-155.

327. Mount, G.J. Минимальная интервенция в стоматологии: современная философия / G.J. Mount // Новое в стоматологии. 2004. - № 3. - С. 51-56.

328. Newell, W.G. Centric relation and the treatment position in rehabilitating occlusions / W.G. Newell // J. Prosth. Deht. 1998. - Vol. 59, N 6. - P. 647-651.

329. Nordbo, H. Щадящее препарирование полости зуба под аппроксимальные пломбы на боковые зубы. 10-летнее наблюдение / Н Nordbo, J. Leirskar, F.R. van der Fehr // Квинтэссенция. 1999. - № 5/6. - С. 33^11.

330. Nyman, S. The capacity of reduced periodontal tissues to support fixed bridgework / S. Nyman, I. Ericsson // J. Clin. Periodontal. 1982. - Vol. 9. - P. 409414.

331. Okada, S. Nitric oxide, a physiological modulator of mitochondrial function / S. Okada, Y. Takehara, M. Yabuki et al. // Physiol. Chem. Phys. Med. NMR. -1996.-Vol. 28.-P. 69-82.

332. Ottl, P. Техника препарирования зубов под металло- и цельнокерамические конструкции / Р. Ottl, H.-Ch. Lauer // Квинтэссенция. -1996.-№5/6.-С. 15-25.

333. Pantera, Е.А. Reliability of electric pulp testing / E.A. Pantera, R.W. Andersen, C.T. Pantera // J. Endod. 1993. - Vol. 19. - N. 6. - P. 312-314.

334. Pameijer, J.H.N. Periodontal and occlusal factors in crown and bridge procedures / J.H.N. Pameijer. Amsterdam: Dental Center for Post-graduate Courses, 1995.-405 p.

335. Pao, V.C. Root stresses with tapered-end post design in periodontally compromised teeth / V. C. Pao, R.A. Reinhard, R.F. Krejci // J. Prosthet. Dent.-1987. -Vol. 57,N3,-P. 281-285.

336. Plasmans, P.J. The occlusal status of molars/ P.J. Plasmans // J. Prosth. Dent. -1988. Vol. 60, N 4. - P. 500-503.

337. Ratdiff, S. Type and incidence of cracks in posterior teeth / S. Ratdiff, I.M. Becker, L. Quinn // J. Prosthet. Dent. 2001. - Vol. 86. - P. 168-172.

338. Reichel, К. Моделирование коронок керамическими материалами с учетом требований биомеханики и эстетики жевательного аппарата / К. Reichel // Квинтэссенция. 1998. - № 3. - С. 10-14.

339. Rosenberg, М.М. Periodontal and Prosthetic Management of Advanced Cases / M.M. Rosenberg, H.B. Kay, B.E. Keough, R.L. Holt // Chicago : Quintessence. -1988.-82 p.

340. Rosenbium, M.A. A review of all-ceramic restorations / M.A. Rosenbium, A. Schulman // J. Am. Dent. Assoc. 1997. - Vol. 128. - P. 297-307.

341. Schulz, D. NAT Технология естественной реставрации. Ч. 1 / D. Schulz // Новое в стоматологии. - 2004. - № 7. - С. 87-91.

342. Schulz, D. NAT Технология естественной реставрации. Ч. 2 / D. Schulz // Новое в стоматологии. - 2004. - № 7. - С. 92-100.

343. Schulz, D. NAT Технология естественной реставрации. Ч. 9 / D. Schulz // Новое в стоматологии. - 2005. - № 4. - С. 112-121.

344. Snyder, S.H. Janus faces of nitric oxide / S.H. Snyder // Nature. 1993. - V.364.-P. 577.

345. Stachniss, V. Diagnostik und Therapie okklusionsbedingter Störungen der Kjefergelenksfunktion/ V. Stachniss. München: Hanser, 1984. - 305 s.

346. Stadler, J. Effects of exogenous and endogenous nitric oxide on mitochondrial respiration of rat hepatocytes / J. Stadler, Т. Biliar, R. Curran et al. // Amer. J. Physiol. 1991. - Vol. 260. - P. 910-916.

347. Takahashi, K. Pulpal vascular changes in inflammation / K. Takahashi // Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - Vol. 88. - Suppl. 1. - P. 381-385.

348. Taylor, T.D. Implant prosthodontics: Current perspective and future directions / T.D. Taylor, J.R. Agar, T. Vogiatzi // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 2000. - № 15.-P. 68-69.

349. Terry, D.A. Технология изготовления аппроксимальных композитных пломб / D.A. Terry // Новое в стоматологии. 2005. - № 5. - С. 4-12.

350. Thornton, L.J. Anterior guidance: Group function / canine guidance. Aliterature review / L.J. Thornton // J. Prosthet. Dent. 1990. - Vol. 64. - P. 479^82.372

351. Trantor, I.R. The effects of neuropeptides (calcitonin gene-related peptide and substance P) on cultured human pulp cells / I.R. Trantor, H.H. Messer, R. Bimer // J. Dent. Res. 1995. - Vol. 74. - № 4. - P. 1066-1071.

352. Ueki, S. Histological study of the circulatory system of human dental pulp from individuals under local anesthesia and electro-acupuncture / S. Ueki, Y. Iwai-Liao, K.S. Han, Y. Higashi // Okajimas Folia Anat. Jpn. 1995. - Vol. 71. - № 6. - P. 335343.

353. Vandevska-Radunovic, V. Changes in blood circulation in teeth and supporting tissues incident to experimental tooth movement / V. Vandevska-Radunovic, A.B. Kristiansen, K.J. Heyeraas, S. Kvinnsland // Eur. J. Orthod. 1994. - Vol. 16. - P. 361-369.

354. Wakisaka, S. Immunohistochemical observation on neuropeptides around the blood vessel in feline dental pulp / S. Wakisaka, M. Akai // J. Endod. 1989. - Vol. 15. -№ 9. -P. 413^16.

355. Walker, J.A. The enkephalin response in human tooth pulped orthodontic force / J.A. Walker, F.S. Tanzer, E.F. Harris // Amer. J. Ortodont. 1987. - Vol. 92. - № 1. -P. 9-16.

356. Weinberg, L.A. Reduction of implant loading using a modified centric occlusal anatomy / L.A. Weinberg // Int. J. Prosthodont. 1998. - Vol.11. - P. 55-69.

357. Weiner, S. Biomechanics of occlusion and the articulator / S. Weiner // Dent. Clin. North. Am. 1995. - Vol. 39. - P. 257-284.

358. Woda, A. Occlusal contacts and tooth wear / A. Woda, A.M. Giurdom, M. Faraj // J. Prosth. Dent. 1987. - V. 57, N 1. - P. 85-93.

359. Yamamoto, K. Effects of projection geometry and number of projections on accuracy of depth discrimination with tuned-aperture computed tomography in dentistry / K. Yamamoto, A.B. Farman, R.L. Webber // Oral Surg. 1998. - Vol. 86, N l.-P. 126-130.

360. Zollner, А. Биологические аспекты препарирования опорных зубов /А. Zollner, W.K. Kamann // Квинтэссенция. 1999. - № 5/6. - С. 3-13.

Оглавление диссертации Ермак, Евгений Юрьевич :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Ермак, Евгений Юрьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Ермак, Евгений Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций