Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом за счет улучшения информационно-коммуникационного обеспечения на муниципальном уровне

Рожков, Сергей Анатольевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом за счет улучшения информационно-коммуникационного обеспечения на муниципальном уровне

ДИССЕРТАЦИЯ

Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом за счет улучшения информационно-коммуникационного обеспечения на муниципальном уровне - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Рожков, Сергей Анатольевич Воронеж 2013 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом за счет улучшения информационно-коммуникационного обеспечения на муниципальном уровне

На правах рукописи

РОЖКОВ Сергей Анатольевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ЗА СЧЕТ УЛУЧШЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

Специальность 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 4 ЯНВ 2013

005048640

Воронеж 2012

005048640

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук Косолапов Владимир Петрович

Официальные оппоненты

Журихина Ирина Алексеевна, доктор медицинских наук, ООО стоматологический центр «Дентика», генеральный директор

Линденбратен Александр Леонидович, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья РАМН», заместитель директора

Ведущая организация

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «25» января 2013 года в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВГМА им. H.H. Бурденко Минздрава РФ по адресу: 394036, г. Воронеж ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан «

2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

С.Н. Семенов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Во многих работах отечественных исследователей и государственных деятелей высказывается мнение о том, что система здравоохранения и служба скорой медицинской помощи (СМП) в том числе, нуждаются в реформировании (Т.А. Голикова, 2010; О.В. Кривонос, 2010; А.Л. Линденбратен, 2005; P.A. Хальфин, 2008; С.Ф. Багненко, 2010). Именно работа станций СМП является своеобразным индикатором, отражающим структурные и качественные изменения в здравоохранении не только на региональном, но и на федеральном уровне.

В рамках национального проекта «Здоровье», ставшего первым этапом преобразований в сфере здравоохранения, выделено несколько направлений, позволяющих снизить смертность населения Российской Федерации от управляемых причин, сохранить трудовой потенциал страны, улучшить оказание медицинской помощи при различных заболеваниях.

В странах Европы сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной 49% всех смертей и 30% смертей лиц в возрасте моложе 65 лет. Несмотря на положительную тенденцию по стабилизации показателей смертности от ССЗ в России в течение последних лет, она все еще выше, чем в развитых странах, в которых происходит устойчивое снижение смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) (Р.Г. Оганов, 2005; И.И. Ступаков, 2008; Л.А. Бокерия, 2005; H.A. Чепурина, 2009). По данным Федеральной службы государственной статистики ССЗ явились причиной 56,7% всех смертей в России в 2010 г.

Одним из направлений по снижению смертности от ССЗ является проведение тромболитической терапии (ТЛТ) в наиболее ранние сроки от начала клинических проявлений острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST. Однако российские достижения в области оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в значительной степени отстают от уровня развитых зарубежных стран (С.А. Бойцов, 2010; И.Н. Бокарев, 2006).

Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи населению требует установления неиспользованных ресурсов и принятия мер

по их реализации. Уменьшение числа врачебных бригад с увеличением фельдшерских, отмечающееся в течение последних лет, не должно приводить к ухудшению качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Один из способов улучшения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе — широкое применение в практической медицине информационно-коммуникационных средств, открывающее новые возможности для использования современных технологий в управлении, контроле ресурсных потоков, развитии клиентской базы и т. д. (Г.С. Лебедев, 2006; С.Б. Шапошник, 2006; О.И. Нахрацкая, 2008).

Цель исследования: оптимизировать работу выездных бригад при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом путем совершенствования системы информационно-коммуникационного обеспечения службы СМП.

Задачи исследования:

1. Провести оценку существующих автоматизированных систем управления (АСУ) службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и странах ближнего зарубежья.

2. Разработать новую модель автоматизированной системы управления службы СМП, позволяющую оптимизировать структуру ее управления на муниципальном уровне.

3. Адаптировать, используемый в навигационных системах, приемно-передающий модуль (ППМ) «Орбита» для осуществления передачи биомедицинских данных в условиях работы службы СМП.

4. Оптимизировать работу диспетчерской службы СМП путем алгоритмизации системы приема вызовов от больных кардиологического профиля.

5. Проанализировать результаты оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, выявить уровень готовности персонала к проведению тромболитической терапии и его отношение к проведению этой процедуры.

Научная новизна исследования:

Впервые проведена комплексная оценка существующих АСУ станций

СМП и выявлены их недостатки.

Создана модель и макет автоматизированной системы управления службы скорой медицинской помощи, включающие автоматизированное рабочее место (АРМ) сотрудника выездной бригады.

Впервые ППМ «Орбита», используемый в навигационных системах, адаптирован для осуществления передачи биомедицинских данных.

Алгоритмизирована работа диспетчерской службы по приему вызовов от больных с подозрением на ОКС.

Научно-практическая значимость работы. Совершенствование системы информационно-коммуникационного обеспечения службы скорой медицинской помощи позволяет сократить время приема вызовов диспетчером «03», определять профильность и срочность поступающих вызовов кардиологического профиля, осуществлять их передачу персоналу выездной бригады.

Определение факторов, влияющих на принятие решения персоналом о проведении ТЛТ и ее осуществление на догоспитальном этапе, позволяет разработать комплексный подход по улучшению оказания скорой помощи кардиологическим больным.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП, МУЗ ССМП г. Липецка, МКУЗ ССМП Старооскольского городского округа; включены в лекционный курс повышения квалификации врачей на циклах «Диагностика и интенсивная терапия неотложных состояний» кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко, «Организация здравоохранения и общественное здоровье» кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ФПРКЗ ВГМА им. H.H. Бурденко. Материалы исследования представлены в учебно-методическом пособии «Организация экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе» для медицинского персонала скорой медицинской помощи, поликлинических учреждений, приемных отделений стационаров. Внедрение результатов исследования в практику и преподавание подтверждается актами внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту:

— внедрение новых технологий, совершенствование системы информационно-коммуникационного обеспечения службы СМП, повышение эффективности и качества оказания скорой медицинской помощи населению на догоспитальном этапе;

— исследование профессиональной подготовленности медицинского персонала СМП к оказанию помощи больным кардиологического профиля, в том числе к проведению тромболитической терапии;

— алгоритмизация системы опроса пациентов, обратившихся в СМП с поводом «боль в груди», оптимизация распределения вызовов в зависимости от срочности и профильности бригады.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, учебно-методическое пособие.

Основные положения, рекомендации и предложения диссертационной работы были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь 2008», а также на межрегиональных, городских научно-практических конференциях и совещаниях (2008-2011 гг.).

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 140 работ отечественных и 74 зарубежных авторов, 8 приложений. Основное содержание работы изложено на 190 страницах машинописного текста, в том числе 23 страницах приложения. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 28 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Введение. Обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, представлены научная новизна и практическая значимость работы, результаты апробации и основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе систематизированы литературные данные отечественной и зарубежной литературы, посвященные вопросам автоматизированных систем

управления, применяемых в условиях службы СМП на муниципальном уровне, проблемам информатизации здравоохранения, основным подходам к организации оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе больным с ОКС.

Показано, что вопросы, касающиеся информатизации медицины и информатизационно-коммуникационного обеспечения службы СМП в частности, требуют дальнейшего совершенствования. Это позволит повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля персоналом выездных бригад.

Во второй главе представлены организация и методика исследования, описана база исследования.

Объект исследования: станция скорой медицинской помощи.

Анализировались АСУ, используемые в различных муниципальных образованиях Российской Федерации и ближнего зарубежья. Оценивались принципы работы, возможности информационно-коммуникационного взаимодействия между АРМ сотрудников СМП, имеющиеся недостатки в организации службы СМП. Основное внимание было уделено деятельности АСУ станции СМП г. Воронежа.

Проведен анализ оказания скорой медицинской помощи больным с ОКС, в том числе с применением тромболитической терапии на догоспитальном этапе выездными бригадами СМП г. Воронеж.

Единицей наблюдения являлся больной кардиологического профиля, обратившийся за медицинской помощью в МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП. Были собраны, обработаны и проанализированы результаты обращений 408 больных. В их число вошли карты вызова (ф. 11 О/у), в которых персонал выездных бригад выставил диагноз ОКС и карты вызова, в которых повод для обращения в службу СМП, не позволял диспетчеру «03» исключить заболевание кардиологического профиля.

Проведено изучение обращаемости населения за скорой медицинской помощью за период 2007-2011 гг. на основании данных: (ф. №40) «Отчет станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи» (утвержден приказом №100 Минздрава РФ от 26.04.1999 г., приказом №942

Минздравсоцразвития РФ от 2.12.2009), годовые отчеты главного врача МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП в управлении здравоохранения администрации ГО г. Воронеж.

Для оценки готовности персонала к оказанию медицинской помощи больным с ОКС, определения отношения персонала выездных бригад к проведению тромболитической терапии на догоспитальном этапе и предлагаемым мерам по улучшению ситуации с оказанием экстренной помощи больным кардиологического профиля, были специально разработаны анкеты. Проведен анализ кадрового потенциала на основе анкетирования персонала по вопросам, касающихся условий труда, быта, их здоровья и профессиональной деятельности. Всего опрошено 616 сотрудников СМП, в их числе 11 врачей руководящего состава МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП, выступивших в качестве экспертов, 179 врачей выездных бригад и 426 средних медицинских работников.

Комплексное исследование проводилось поэтапно на базе МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП с 2009 по 2011 гг. (рис 1.).

В соответствии с целями и задачами исследования были использованы следующие методы: исторический — для изучения и анализа литературных данных по теме работы и составления обзора, информационно-аналитический метод - для ретроспективного исследования случаев оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля на догоспитальном этапе по картам вызова СМП (ф. 110/у), социологический - анкетирование и интервьюирование с целью изучения отношения персонала СМП к организации оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля и готовности к проведению ТЛТ на догоспитальном этапе, статистический - для сбора, обработки, анализа полученной информации и для выявления основных закономерностей; экспертных оценок - для оценки согласованности мнений по тактике ведения больных с ОКС и организации скорой медицинской помощи больным кардиологического профиля, моделирования - для создания модели и действующего макета автоматизированной системы управления станцией скорой помощи при интеграции с ней АРМ сотрудника выездной бригады

Программа, методы, направления и материалы исследования

1 1

Методы исследования 1. Исторический. 2. Информационно-аналитический. 3. Социологический. 4. Статистический 5. Экспертных оценок. 6. Моделирования. 7. Экономико-Математический. Объект исследования Станция скорой медицинской помощи.

Оптимизировать работу выездных бригад при оказании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом путем совершенствования системы информационно-коммуникационного обеспечения службы СМП.

•

Задачи исследования 1. Провести оценку существующих автоматизированных систем управления (АСУ) службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и странах ближнего зарубежья. 2. Разработать новую модель автоматизированной системы управления службы СМП, позволяющую оптимизировать структуру ее управления на муниципальном уровне. 3. Адаптировать, используемый в навигационных системах, приемно-пере дающий модуль «Орбита». для осуществления передачи биомедицинских данных в условиях работы службы скорой медицинской помощи. 4. Оптимизировать работу диспетчерской службы путем алгоритмизации системы приема вызовов от больных кардиологического профиля. 5. Проанализировать результаты оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, выявить уровень готовности персонала к проведению тромболитической терапии и его отношение «проведению этой процедуры. Направления исследования 1 .Изучение существующих автоматизированных систем управления. 2. Анализ результатов оказания выездными бригадами скорой медицинской помощи больным кардиологического профиля. 3. Анализ уровня подготовки персонала к проведению ТЛТ и его отношение к проведению этой процедуры на догоспитальном этапе. 4. Раз ра ботка р е ко ме н да ци й по совершенствованию системы оказания скорой медицинской помощи больным с оке. Первичная медицинская документация 1. Карта вызова бригады скорой медицинской помойки (ф. Л-'у У, 2. Отчетная форма: «СЗтчет станции (отделения) больницы скорой Медицинской помощи» (ф. №40), годовые отчеты главного врача МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП в управлении здравоохранения администрации ГО г. Воронежа. 3. Анкета опроса сотрудника СМП.

Научно-практический выход 1. Внедрение ППМ «Орбита» для передачи биомедицинских.данных в работу персонала станции СМП. 2. Учебно-методическое пособие «Организация экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе» 3. Алгоритмизация системы опроса пациентов, обратившихся в СМП с поводом «боль в груди». Единица наблюдения 1. Автоматизированная система управления работой станции, СМП. 2. больной кардиологического профиля, обратившийся в МБУЗ ГО г. ВоронежССМП (п=408). 3. СотрудникМБУЗ ГО г. Воронеж ССМП - врачей (п=190), фельдшеров (п=426).

Рис. 1. Программа, методы и направления исследования

посредством сети Интернет, экономико-математический метод - для расчета экономического эффекта, получаемого от сокращения рабочих мест на ССМП г. Воронежа.

Конечной целью исследования являлась разработка научно-обоснованных рекомендаций, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи больным кардиологического профиля в муниципальном образовании.

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием персонального компьютера с операционной системой Windows ХР Professional и стандартным пакетом Microsoft Office 2003. Кроме этого использовался пакет прикладных программ STATISTICA 6.0, фирмы Stat Soft Inc.

В третьей главе проведен анализ информационно-коммуникационного взаимодействия персонала службы СМП г. Воронежа при обращениях граждан за медицинской помощью.

Проанализировав опыт создания АСУ в медицинских учреждениях различного уровня, предложена модель работы станции скорой медицинской помощи с использованием современных информационно-коммуникационных средств (рис. 2).

Разработаны действующие макеты АРМ старшего врача, АРМ диспетчера, АРМ персонала выездной бригады, внедрение которого в работу выездных бригад становится необходимым, так как полноценная автоматизация лечебно-диагностического процесса на догоспитальном этапе возможна только при наличии у сотрудника выездной бригады АРМ с электронной картой вызова.

Для оценки возможностей разработанного программного продукта в 2008 г. на базе ЗАО «ВИТЦ» на площадке ОАО «Научно-исследовательский институт промышленного машиностроения» г. Воронежа проводился эксперимент по приему вызова и передаче полученной информации в режиме on-line.

В качестве передающего устройства использовался стационарный персональный компьютер с операционной системой Windows ХР, на который

была предустановлена программа АРМ диспетчера скорой медицинской помощи г. Воронежа, версия 1.0.2.1.

Рис. 2. Функционирование СМП с использованием современных информационно-коммуникационных средств

Для приема информации использовался портативный компьютер (ноутбук) с операционной системой Windows Vista с предустановленной программой АРМ выездного персонала (АРМ врача скорой медицинской помощи г. Воронежа, версия 1.0.8.1.).

В процессе проведения эксперимента по приему и регистрации вызова на АРМ диспетчера время обработки получаемого вызова с последующей передачей вызова на АРМ персонала условно свободной выездной бригады составило 107,8±11,7с (Ме=104 с, п=410). При традиционном способе вызов поступает в машину к персоналу выездной бригады в среднем через 172,2±30,5 с, (Ме=163 с, п=410, р<0,05).

Сокращение времени обработки вызова обусловлено строгим соответствием опроса алгоритму, который содержится в компьютерной программе, и непосредственной передачей поступающего вызова на АРМ выездного персонала. При реализации в Российской Федерации проекта по формированию единой базы данных пациентов появится возможность получать необходимые данные о больном (перенесенных заболеваниях, обследованиях, проводимом лечении, известных аллергических реакциях и т. д.) еще до прибытия к нему.

Персонал выездных бригад (82,7% врачей и 62,7% фельдшеров), ожидают улучшения организации работы станции СМП и качества оказания медицинской помощи при использовании АРМ сотрудника выездной бригады. Похожие данные получены при опросе экспертов (72,7% считают, что АРМ улучшит работу станции СМП, 18,2 % утверждают, что не будет заметного влияния на работу СМП и 9,1% — затруднит работу выездному персоналу).

В результате совершенствования структуры управления и организации работы улучшатся экономические параметры деятельности станции скорой медицинской помощи. Рассчитанный годовой экономический эффект в 2010 г. за счет снижения расходов на оплату труда и отчислениям во внебюджетные фонды составил - 4408069,44 р.

Для расширения возможностей проведения консультаций между персоналом выездных бригад и дистанционно-консультационным пунктом, адаптирован к работе в условиях СМП приемно-передающий модуль беспроводной передачи биомедицинских данных «Орбита», позволяющий осуществлять передачу зарегистрированных данных с аппаратов ЭКГ. В Бобровской ЦРБ Воронежской области он внедрен в работу с июля 2011 г.

Опытная эксплуатация показала, что информация поступала на сервер медицинского центра Бобровской ЦРБ в режиме on-line. Имелось 100%-ное совпадение ЭКГ, записанной на бумажном носителе и полученной на сервере ЦРБ, что позволяет использовать этот модуль сотрудниками СМП для передачи данных и проведения в дистанционно-консультационном пункте оценки предоставляемых ЭКГ. 1111М «Орбита» в ходе предварительных испытаний зарекомендовал себя в качестве надежного устройства для беспроводной передачи данных с медицинских приборов, подключаемых к данному модулю. Передача биомедицинской информации о состоянии пациента в режиме реального времени на удаленный сервер медицинского учреждения способствует оперативному привлечению квалифицированного медицинского персонала для постановки диагноза и выдачи рекомендаций по лечению пациента.

В четвертой главе проведен анализ деятельности СМП г. Воронежа и организации оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля.

За последние годы в г. Воронеже уровень обращаемости населения за оказанием СМП имел тенденцию к увеличению, превышая утвержденный норматив 318,0 на 1000 человек населения в год (с 325,8 в 2007 г. до 333 в 2011 г.).

В структуре обращений, несмотря на преобладание вызовов по «скорой помощи» (внезапные заболевания, несчастные случаи, роды и патология беременности), процент вызовов, выполненных по неотложной медицинской помощи, остается стабильно высоким, с тенденцией к росту. В 2007 г. он был на уровне 26,2%, в 2011 г. составил 38,3%, что на 6,7% больше, чем в 2010 г.

Таким образом, до настоящего времени не удается ограничить роль службы СМП исключительно случаями, требующими оказания экстренной медицинской помощи. Сохраняются высокие показатели обращений пациентов с хронической патологией.

В течение последних 5 лет отмечается постоянный рост госпитализированных больных в стационары г. Воронежа с 25% в 2007 г. до

29,6% в 2011 г. Это объясняется тем, что значительное число больных доставляется в стационары не только для оказания ургентной помощи, но и для оказания амбулаторной помощи и проведения консультаций узкими специалистами. Одним из фактов, объясняющих эту тенденцию, является увеличение количества фельдшерских бригад на фоне уменьшения доли врачебных (коэфф. корреляции Пирсона - г=0,979; р<0,004) (табл. 1).

Таблица 1

Выставление выездных бригад различного профиля по годам (%)

Профиль бригад Годы

2007 2008 2009 2010 2011

Линейные врачебные 42,1 36,6 36,5 43,5 39,7

Специализированные 18,0 25,4 18,9 9,4 8,6

Фельдшерские 39,9 38 44,6 47,1 51,7

Также прослеживается зависимость между увеличением количества фельдшерских бригад и средним оперативным временем, затраченным на вызов (г= 0,993; р<0,001).

В группе госпитализированных больных увеличивается число пациентов с сердечно-сосудистой патологией с 10,5% в 2007 г. до 13,1% в 2011 г. Большое внимание в последние годы уделяется больным, которым требуется проведение ТЛТ на догоспитальном этапе. Одним из условий для принятия решения о необходимости ее осуществления, является характерное изменение ЭКГ. Рассматривая уровень владения персоналом СМП техникой расшифровки и интерпретации ЭКГ (на основе их собственных оценок), были получены следующие результаты: считают, что хорошо анализируют данные ЭКГ исследования 48% врачей и 17,1% фельдшеров, удовлетворительно - 41,3% и 54,3% соответственно. Обращает внимание низкий процент владения навыком интерпретации ЭКГ у средних медицинских работников, среди которых 28,6% признают недостаточный уровень подготовки по этому вопросу. Среди врачей этот показатель составляет 10,7 %, что также отрицательно влияет на качество оказания ими помощи больным кардиологического профиля.

Необходимо отметить, что выездной персонал недостаточно осознает важность фактора времени при оказании экстренной помощи больным с ОКС. То, что в случае выявления больного с ОКС с подъемом сегмента БТ,

тромболитическая терапия для улучшения прогноза должна проводиться на догоспитальном этапе считают только 47,8% врачей (на дому у больного -37,8%, в поликлинике - 11,0%) (табл. 2).

Таблица 2

Место проведения ТЛТ для улучшения прогноза течения заболевания у

больных с ОКС (%)

Персонал Место п роведения ТЛТ

На дому у больного В поликлинике В любом стационаре В стационаре с профильным кард.отделением

Врачи (п= 179) 37,8 11,0 16,2 35,0

Фельдшера (п=426) 35,0 2,9 12,8 49,3

Среди фельдшеров также преобладает представление о преимуществах проведения ТЛТ в стационарах. На этот результат в значительной мере оказывает влияние суждение, что реализация ТЛТ в условиях кардиологического отделения стационара менее рискованно с точки зрения получения больными различных осложнений, связанных с этой процедурой (так считают 76,7% врачей и 75,1% фельдшеров). Менее предпочтительным, по представлению сотрудников СМП, является проведение фибринолитической терапии на дому, выездными бригадами СМП (18,0% и 18,9%) и в приемном отделении любого стационара (3,8% и 6% соответственно). Считают процедурный кабинет поликлиники безопасным местом для осуществления процедуры только 1,5% врачей.

Эксперты из числа руководства СМП тоже уверены, что наиболее предпочтительным с точки зрения безопасности для пациента является осуществление этой процедуры в условиях профильного кардиологического отделения - очень высокая согласованность мнений %2 = 27,7 (N=11, с=3); р<0,005; коэфф. конкордации=0,84; средн. ранг г=0,82. Проведение ТЛТ выездными бригадами СМП и врачами приемных отделений стационаров, по мнению экспертов, менее предпочтительно.

Проведение ТЛТ в условиях процедурного кабинета поликлиники, большинство экспертов считают небезопасным, что подразумевает не только

недостаточную оснащенность лекарственными препаратами, средствами и устройствами, необходимыми при оказании медицинской помощи больным кардиологического профиля, но и отсутствием соответствующей подготовки по неотложной кардиологии и основам жизнеподдержания.

Осуществление ТЛТ является ответственной процедурой, приоритет в выполнении которой, по мнению персонала СМП, должны иметь врачебные специализированные бригады (так считают 49,6% врачей и 38,6% фельдшеров) и врачи-кардиологи стационара (38,3% и 44,3% соответственно). За проведение ТЛТ врачами линейных выездных бригад высказались 11,7% врачей и 16,1% фельдшерского состава. Наименее подготовлены, по мнению работников СМП, являются фельдшера и врачи общей практики.

Похожие результаты получены при обработке анкет экспертов, в которых они показали высокую согласованность мнений по данному вопросу х2 = 33,6 (N=11, с=4); р<0,005; коэфф. конкордации=0,76; средн. ранг г=0,74. Наибольший рейтинг доверия при проведении этой процедуры имеют врачи специализированных выездных бригад и врачи кардиологических отделений. Проведение тромболитической терапии фельдшерскими бригадами экспертами также подвергается сомнению.

Это нашло свое объяснение при анализе оценок экспертов, касающихся определения готовности персонала СМП к проведению ТЛТ (рис. 3).

19 Врачи □ Фельдшера

Готовы Скорее готовы Скорее не готовы Не готовы

Рис. 3. Уровень готовности персонала к проведению ТЛТ (%)

Наименее подготовленными к проведению догоспитального тромболизиса, по мнению экспертов, являются фельдшерские бригады. На низкую оценку их деятельности оказывает влияние не только недостаточный уровень теоретической и практической подготовки, но и несовершенство нормативно-правовой базы. Было проанализировано 18 нормативно-правовых актов, касающихся организации оказания скорой медицинской помощи и лечения больных кардиологического профиля (в их числе акты Российской Федерации, Департамента здравоохранения Воронежской области и управления здравоохранения администрации г. Воронежа).

Было выявлено, что существуют ограничения в самостоятельном принятии решения о применении средними медицинскими работниками сильнодействующих лекарственных препаратов, в том числе для проведения ТЛТ, штатного дефибриллятора. В результате они не в состоянии осуществить необходимый объем помощи в соответствии с имеющимися рекомендациями по лечению пациентов кардиологического профиля.

Рассматривая влияние различных факторов на принятие персоналом решения о проведении ТЛТ, получены следующие результаты (табл. 3).

Таблица 3

Факторы, мешающие выездному персоналу СМП проводить ТЛТ (%)

Факторы Персонал

Врачи (п=179) Фельдшера (п=426)

Недостаток знаний 7,0 19,5

Возможность получения побочных эффектов 38,7 35,7

Юридическая незащищенность 39,6 29,9

Недостаточные навыки работы с аппаратурой 5,5 6,9

Ничего не мешает 7,4 1,8

Затрудняюсь ответить 1,8 6,2

Анкетирование экспертов по вопросу о факторах, оказывающих наибольшее влияние на качество оказания помощи больным с ОКС, показало, что подготовка персонала занимает одно из ведущих, но не определяющих мест

(низкая согласованность мнений х ~ 10,3 (N=11, с=3); р<0,02; коэфф. конкордации=0,31; средн. ранг г=0,24 (рис. 4).

НБ - совершенствование нормативно-

правовой базы ОП — оснащение персонала средствами,

устройствами, лекарственными препаратами ПП - подготовка персонала И - информатизация лечебно-диагностического процесса

Медиана 25%-75% Мин-Макс НБ ОП ПП И

Рис. 4. Факторы, оказывающие наибольшее влияние на качество оказания помощи больным с ОКС (экспертная оценка)

Полученные данные говорят о необходимости поиска комплексного решения проблемы и устранения причин, негативно влияющих на организацию оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля и позволяющих изменить отношение персонала к проведению ТЛТ на догоспитальном этапе.

В пятой главе рассмотрено влияние внедрения алгоритма диспетчерского опроса при обращениях с поводом «боль в груди» и «Протокола проведения ТЛТ на догоспитальном этапе» на организацию работы СМП.

Введение на станции СМП г. Воронежа «Протокола принятия решения о проведении ТЛТ на догоспитальном этапе» позволило, по мнению экспертов, обеспечить информационную поддержку персонала в принятии обоснованного решения о необходимости проведения догоспитального тромболизиса -средняя согласованность мнений экспертов х2 = 15,5 (N=11, с=3); р<0,001; коэфф. конкордации=0,47; средн. ранг г=0,42. Наряду с этим появилась возможность оценивать качество оказания помощи больным с ОКС и

статистически обрабатывать результаты ее оказания, обеспечить юридическую защиту при получении возможных неблагоприятных побочных эффектов от ТЛТ.

Алгоритмизация диспетчерского опроса позволила быстрее и эффективнее обрабатывать поступающие вызовы (рис. 5).

Беек «про««» Аритмия

«Ао ктюи»

Что случилось?

Иная локализации

1к

Иной характер боли

Появляются во время дыхания, осуществления движении

Боль в груда

Потеря сознания

— Блок.

дотфссес

«ГТ<зт*р* ■ со-шлнкдл

Нет

Локализация болей? За грудиной, в

области сердца?

* -

•*пж>

Характер болей? Давящие, Л-ХЛ'ЧИС?

Д*

»4—I Нп "]*•

Боли появились внезапно в покое? После физической, эмоциональной нагрузки?

Да

ТИПИЧНАЯ

ангинозная

БОЛЬ

Линейная бригада Срочный вызов

Проведение догоспитального тромбошгсиса маловероятно

Продолжительность

болей? Больше 13-20 мин. менее 12 час.?

Заболев ания головного, спинного мозга? (ОНМЕС, тяжелые ЧМТ)

Ла

Возраст менее 75 лет?

Кет

13=:

Специализированная бригада

Экстренный вызов

В озможен догоспитальный тромооаизтк:

Рис. 5. Алгоритм опроса и принятия решения диспетчером СМП при поступлении вызова с жалобами на «боль в груди» с целью выявления пациентов для проведения догоспитальной ТЛТ

Для создания алгоритма было проанализировано 218 карт вызова скорой медицинской помощи с диагнозами, входящими в группу острого коронарного синдрома, в их числе 53 карты вызова к больным, которым был проведен тромболизис на догоспитальном этапе.

Звенья алгоритма опроса для первичной оценки возможности осуществления ТЛТ у пациентов, основной жалобой которых является «боль в груди» и принятия решения диспетчером СМП основаны на следующих принципах: оценка болевых ощущений в грудной клетке; выявление продолжительности болей; возраст больных; выявление заболеваний центральной нервной системы.

Анализируя данные с карт вызова к больным, которым проводился тромболизис на догоспитальном этапе, оказалось, что в 69,8% случаев для проведения данной процедуры вызывалась дополнительная бригада, имеющая фибринолитический препарат и навык проведения ТЛТ.

При таком подходе время от поступления вызова к диспетчеру оперативного отдела до момента проведения тромболизиса («звонок-игла»), значительно увеличивалось и становилось сопоставимым со временем, затраченным на госпитализацию больного в стационар.

Среднее время ожидания прибытия бригады на вызовы по «скорой» по данным МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП в 2010 г. - 20,9 мин, а среднее время госпитализации больных после проведенного тромболизиса (п=53) - 18,5 мин.

Для оценки эффективности обработки обращений от больных кардиологического профиля за счет внедрения в работу оперативного отдела станции СМП алгоритма диспетчерского опроса больного с болью в груди, была осуществлена выборка карт больных, которым проводилась ТЛТ на догоспитальном этапе выездными бригадами с мая 2011 г. по февраль 2012 г.

Получены следующие результаты: число проведенных тромболизисов за указанный промежуток времени - 32, из них в 40,7% случаев прибывшая бригада самостоятельно проводила ТЛТ. В остальных эпизодах (59,3%), требовалась дополнительная бригада для осуществления данной процедуры, что на 10,5% меньше, чем при использовании ранее применявшихся алгоритмов опроса.

выводы

1. Проведена оценка действующих автоматизированных систем управления СМП и выявлены значительные резервы по совершенствованию системы информационно-коммуникационного обеспечения службы скорой медицинской помощи на основе внедрения новых технологий.

2. Создана модель функционирования службы СМП, приводящая к оптимизации структуры управления и организации работы и позволяющая улучшить экономические показатели деятельности станции скорой медицинской помощи.

3. Реализована возможность дистанционной передачи биомедицинских данных от любых приборов ЭКГ, имеющих цифровой выход информации, с помощью приемно-передающего модуля «Орбита».

4. Внедрен разработанный алгоритм распределения поступающих вызовов с поводом «боль в груди», позволяющий оптимизировать работу выездных бригад различного профиля при оказании скорой медицинской помощи кардиологическим больным.

5. Выявлена низкая готовность персонала СМП к оказанию скорой медицинской помощи больным с ОКС, в том числе осуществлению ТЛТ на догоспитальном этапе. Не учитывают значимость раннего ее проведения 52,2% врачей и 62,1% фельдшеров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи необходимо внедрять средства информатизации в практическую медицину. Рост технической оснащенности выездных бригад, повсеместная организация и функционирование консультативно-диагностических пунктов повысит уровень лечебно-диагностического процесса и качество оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля.

21"

фельдшерских бригад в области принятия решений при сопутствующем внедрении алгоритмов ведения пациентов. Это позволит им оказывать медицинскую помощь больным с ОКС в полном объеме, согласно принятым стандартам и современным рекомендациям.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Рожков С.А. Новая модель работы скорой медицинской помощи с использованием современных информационно-коммуникационных средств / С. А. Рожков [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2009 - № 3. - С. 20-24.

2. Рожков С.А Медицинская помощь больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе фельдшерскими бригадами: реальность и перспективы / С.А. Рожков [и др.] // Врач скорой помощи - 2012. - №7. - С. 913.

3. Рожков С.А. Алгоритмизация диспетчерского опроса для оптимизации оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме / С.А. Рожков, В.М. Усков // «Системный анализ и управление в биомедицинских системах». - 2012. - Т.11.-№1. - С. 129-135.

Статьи и материалы конференций

4. Рожков С.А. Расширенное жизнеподдержание в практике бригад скорой медицинской помощи. Нормативная база, обучение и оснащение./ В.Л. Радушкевич, A.A. Чурсин, С.А. Рожков // Скорая медицинская помощь. - 2004. - №2. - С. 68.

Подписано в печать 12.11.2012 г. Гарнитура Times New Roman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной Усл.- печ. л. 1.0. Тираж 100 экз. Заказ №93 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, г. Воронеж, пр. Студенческая, 10

Оглавление диссертации Рожков, Сергей Анатольевич :: 2013 :: Воронеж

Условные сокращения

Термины и определения

Введение

Глава 1. Информационно-коммуникационное обеспечение оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе

1.1. Информатизация в медицине как фактор, влияющий на организацию медицинской помощи населению

1.2. Автоматизированные системы управления службы скорой медицинской помощи на муниципальном уровне

1.3. Роль СМП в лечении больных с ОКС. Современные подходы к оказанию помощи на догоспитальном этапе

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования

Глава 3.Информационно-коммуникационное взаимодействие службы

СМП на муниципальном уровне

3.1. Организация работы службы СМП г. Воронежа

3.2. Предлагаемая модель работы станции СМП с использованием автоматизированных рабочих мест сотрудников выездных бригад

3.3. Экономический эффект от перехода на новую модель функционирования станции СМП

3.4. Перспективы использования приемно-передающего модуля «Орбита» для беспроводной передачи биомедицинских данных в неотложной медицине

Глава 4. Организация оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе в муниципальном образовании

4.1. Анализ деятельности СМП г. Воронежа

4.2. Анализ кадрового потенциала СМП г. Воронежа

4.3. Структура и анализ оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в г. Воронеже на догоспитальном этапе

4.4. Проблемы оказания медицинской помощи больным с ОКС фельдшерскими бригадами *

4.5. Отношение персонала СМП к организации оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля и проведению TJIT на догоспитальном этапе

Глава 5. Совершенствование работы службы скорой медицинской помощи

5.1. Алгоритмизация диспетчерского опроса больного с болью в груди для оптимизации оказания СМП

5.2. Разработка протокола принятия решения персоналом выездной бригады о проведении TJIT больным с ОКС 152 Выводы 161 Практические рекомендации 162 Литература 163 Приложение 1 191 Приложение 2 198 Приложение 3 200 Приложение 4 202 Приложение 5 205 Приложение 6 207 Приложение 7 210 Приложение 8 212 Приложение

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АСУ - автоматизированная система управления БД - база данных

БСК - болезни системы кровообращения

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВНОК - Всероссийское нау.чное общество кардиологов

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ГССМП - городская станция скорой медицинской помощи

ДКП - дистанционно-консультационный пункт

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ЗАО «ВИТЦ» - закрытое акционерное общество «Воронежский инновационно-технологический центр» ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМИ 8Т - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ЭТ ИМБП 8Т - инфаркт миокарда без подъема сегмента БТ ИКТ - информационно-коммуникационные технологии ЛНПГ - левая ножка пучка Гиса

МИАЦ - медицинский информационно - аналитический центр

МИС - медицинская информационная система

МБУЗ ГО - муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения городского округа

МКУЗ ССМП - муниципальное казенное учреждение здравоохранения станция скорой медицинской помощи

МЧС - министерство по чрезвычайным ситуациям

НС - нестабильная стенокардия

ОАО «НИИПМ» - открытое акционерное общество

Научно-исследовательский институт полупроводникового машиностроения»

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

OHMK - острое нарушение мозгового кровообращения

ОС - операционная система

ОСН - острая сердечная недостаточность

ПО - программное обеспечение

ППМ - приемно-передающий модуль

СМП - скорая медицинская помощь

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

СУБД - система управления базами данных

ТЦМК «Защита» - территориальный центр медицины катастроф

Защита» TJIT - тромболитическая терапия ФЗ РФ - федеральный закон Российской Федерации ЦДП - центральный диспетчерский пункт ЦРБ - центральная районная больница ЦУМ - Центр Управления и Мониторинга ЧМТ - черепно-мозговая травма ЭКГ - электрокардиограмма ЭКВ - электронная карта вызова

АСС - American College of Cardiology (Американская коллегия кардиологов)

AHA - American Heart Association (Американская Ассоциация Сердца)

ESC - European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов) FTT - Fibrinolytic Therapy Trialists

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ Автоматизированная система управления - система принятия решений по управлению сложным объектом, основанная на применении математических методов и технических средств автоматической обработки информации при активном участии человека в процессе управления; разрабатываются и внедряются для системы органов здравоохранения и медицинских учреждений; следует отличать от системы автоматического управления, в которой человек выполняет только контрольные функции (большой медицинский словарь).

Безрезультатные выезды - это случаи, когда больного не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым й не нуждался в помощи, больной умер до приезда бригады скорой медицинской помощи, больной увезен до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия бригаДы скорой медицинской помощи, больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменен.

Диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Информатизация здравоохранения — совокупность организационных, технических, правовых, экономических и др. мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для полного и своевременного удовлетворения информационных потребностей общества в области здравоохранения на основе формирования и использования медицинских информационных технологий.

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации (clinical practice guidelines) — утверждения, разработанные с помощью определенной методологии и призванные помочь врачу и больному принять решение о рациональной помощи в различных клинических ситуациях.

Лечение - комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинский работник - физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Неотложная медицинская помощь - помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Основное заболевание - заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Острый коронарный синдром - любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый ОИМ или НС, включает в себя ОИМ, ИМП БТ, ИМБП 8Т, ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркерам, по поздним ЭКГ признакам, и НС.

Пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Плановая медицинская помощь - помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь - оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Станция скорой медицинской помощи - лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, так и в пути следования в лечебно-профилактическое учреждение при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

Экстренная медицинская помощь - помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Рожков, Сергей Анатольевич, автореферат

Актуальность исследования. Во многих работах отечественных исследователей и государственных деятелей высказывается мнение о том, что система здравоохранения и служба СМП в том числе, нуждаются в реформировании. Именно работа станций СМП является своеобразным индикатором, отражающим преобразования структурных и качественных изменений в здравоохранении не только на региональном, но и на федеральном уровне. [7, 47, 51, 100, 127, 132].

Первым этапом преобразований в сфере здравоохранения стал приоритетный национальный проект «Здоровье». В центре его внимания -усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи, сокращение разрыва в медицинском обеспечении между регионами, между городом и селом [4, 105, 115, 117].

В рамках национального проекта выделено несколько направлений, позволяющих снизить смертность населения Российской Федерации от управляемых причин, сохранить трудовой потенциал страны, улучшить оказание медицинской помощи при различных заболеваниях.

Принятие этих мер вызвано тревогой, связанной со снижением уровня популяционного здоровья в Российской Федерации за последние десятилетия [31, 32, 37, 101]. Продолжительность жизни в Российской Федерации меньше, чем в экономически развитых странах Европы [171].

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 49% всех смертей и 30% смертей лиц в возрасте моложе 65 лет в странах Европы. По прогнозам специалистов ВОЗ эти тенденции сохранятся и в будущем [142, 182], представляя собой наиболее важную клиническую, экономическую и социальную проблему медицины. По данным Федеральной службы государственной статистики ССЗ явились причиной 56,7% всех смертей в России в 2010 г. [104].

Несмотря на положительную тенденцию по стабилизации показателей сердечно-сосудистой смертности в России в течение последних лет, она все еще выше показателей развитых стран, в которых происходит устойчивое снижение смертности от ишемической болезни сердца ИБС [19, 57, 129, 141, 170].

Одним из направлений по снижению смертности от ССЗ является проведение TJTT в наиболее ранние сроки от начала клинических проявлений ОКС с подъемом сегмента ST [106, 158].

Необходимость проведения ТЛТ на догоспитальном этапе является неоспоримой и общепризнанной. Необходимо отметить, что российские достижения в области оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в значительной степени отстают от уровня развитых зарубежных стран [113].

В ранние сроки развития внезапно возникших заболеваний, в том числе и при остром коронарном синдроме, рядом с больным чаще всего оказываются бригады скорой и неотложной медицинской помощи [96].

Отношение персонала СМП к проведению ТЛТ на догоспитальном этапе все еще насторожено. Это связано с тем, что врачи и фельдшера опасаются возможных неблагоприятных результатов, которые могут быть связаны с проводимой на догоспитальном этапе ТЛТ. Средний медицинский персонал в большей степени испытывает затруднения в тактике ведения и лечения пациентов с ОКС. Уменьшение числа врачебных бригад с увеличением числа фельдшерских, которое отмечается в течение последних лет, не должно приводить к ухудшению качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе:

Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи населению требует установления неиспользованных ресурсов и принятия мер по их реализации [24].

Один из способов улучшения качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе - применение в практической медицине информационно-коммуникационных средств, открывающее новые возможности для использования современных технологий в управлении, контроле ресурсных потоков, развитии клиентской базы и т.д. [24, 131, 134].

Ведущее место занимает разработка и внедрение в практическую медицину автоматизированного рабочего места сотрудника выездной бригады, позволяющее не только получать информацию об имеющемся вызове из диспетчерского центра, но и заполнять электронную карту вызова, осуществлять удаленное консультирование, в том числе, используя устройства для передачи данных ЭКГ и возможности КДП по их интерпретации. В дальнейшем появится возможность доступа к сведениям о пациенте через удаленные базы данных поликлиник, больниц, страховых компаний других медицинских учреждений, используя АРМ сотрудника выездной бригады.

Немаловажное значение имеет подготовка персонала к оказанию медицинской помощи больным кардиологического профиля и соответствие нормативно-правовой базы поставленным задачам по улучшению оказания помощи больным с ОКС, алгоритмизация диспетчерского опроса, позволяющая выявлять больных, наиболее нуждающихся в проведении догоспитального тромболизиса.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1 Провести оценку существующих автоматизированных систем управления (АСУ) службы скорой медицинской помощи в Российской

Федерации и странах ближнего зарубежья.

2 Разработать новую модель автоматизированной системы управления службы СМП, позволяющую оптимизировать структуру ее управления на муниципальном уровне.

3 Адаптировать, используемый в навигационных системах, приемно-передающий модуль (ППМ) «Орбита» для осуществления передачи биомедицинских данных в условиях работы службы СМП.

4 Оптимизировать работу диспетчерской службы СМП путем алгоритмизации системы приема вызовов от больных кардиологического профиля.

5 Проанализировать результаты оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе, выявить уровень готовности персонала к проведению тромболитической терапии и его отношение к проведению этой процедуры.

Научная новизна исследования:

Впервые проведена комплексная оценка существующих АСУ станций СМП и выявлены их недостатки.

Алгоритмизирована работа диспетчерской службы по приему вызовов от больных с подозрением на ОКС.

Определение факторов, влияющих на принятие решения персоналом о проведении TJIT и ее осуществление на догоспитальном этапе, позволяет разработать комплексный подход по улучшению оказания скорой помощи кардиологическим больным.

Результаты исследования используются в практической деятельности МБУЗ ГО г. Воронеж ССМП, МУЗ ССМП г. Липецка, МКУЗ ССМП Старооскольского городского округа; включены в лекционный курс повышения квалификации врачей на циклах «Диагностика и интенсивная терапия неотложных состояний» кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко, «Организация здравоохранения и общественное здоровье» кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ФПРКЗ ВГМА им. H.H. Бурденко.

Материалы исследования представлены в учебно-методическом пособии «Организация экстренной медицинской помоши больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе» для медицинского персонала скорой медицинской помощи, поликлинических учреждений, приемных отделений стационаров. Внедрение результатов исследования в практику и преподавание подтверждается актами внедрения.

Апробация работы. Основные положения, рекомендации и предложения диссертационной работы были доложены и обсуждены на

Всероссийской научно-практической конференции «Скорая помощь»

Санкт-Петербург, 16-17 октября 2008 г.); научно-практической конференции «Организация оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе»

Воронеж 26 декабря 2011 г.); научно практической конференции, посвященной 25-летию МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» (Воронеж, 14-15 апреля 2011 г.); совещании «Совершенствование работы скорой медицинской помощи с использованием современных информационно-коммуникационных

14 средств» в департаменте здравоохранения Воронежской области (июнь 2011 г.); научно-практической конференции для персонала МКУЗ «Станция скорой медицинской помощи» Старооскольского городского округа «Жизненно-опасные нарушения ритма при остром коронарном синдроме» (г. Старый Оскол, 24 февраля 2011 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, учебно-методическое пособие.

Структура и объем диссертации. Основное содержание работы изложено на 190 страницах машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 28 рисунками. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 140 работ отечественных и 74 зарубежных авторов, 9 приложений.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование организации оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом за счет улучшения информационно-коммуникационного обеспечения на муниципальном уровне"

выводы

2. Создана модель функционирования службы СМП, приводящая к оптимизации структуры управления и организации работы и позволяющая улучшить экономические параметры деятельности станции скорой медицинской помощи.

3. Реализована возможность дистанционной передачи биомедицинских данных от любых приборов ЭКГ, имеющих цифровой выход информации с помощью приемно-передающего модуля «Орбита».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи необходимо шире внедрять средства информатизации в практическую медицину. Рост технической оснащенности выездных бригад, повсеместная организация и функционирование консультативно-диагностических пунктов повысит уровень лечебно-диагностического процесса и качество оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля.

2. В концепции организации СМП основная нагрузка по оказанию скорой медицинской помощи ложится на фельдшерские бригады, в соответствии с чем необходимо основное внимание уделить устранению имеющихся недостатков в нормативной базе, повышению уровня теоретической и практической подготовки персонала, расширению полномочий фельдшерских бригад в области принятия решений при сопутствующем внедрении алгоритмов ведения пациентов. Это позволит им оказывать медицинскую помощь больным с ОКС в полном объеме, согласно принятым стандартам и современным рекомендациям.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Рожков, Сергей Анатольевич

1. Автоматизированная система управления единой информационной сети скорой медицинской помощи (АСУ ССМП) Электронный ресурс. (URL: http://www.tit-miass.ru/asussmp.html) (дата обращения 17.01.2011)

2. Агалаков В.И. Какой должна быть электронная история болезни / В.И. Агалаков, В.И. Троегубов // Материалы Российского научного форума МедКомТех 2004. М., 2004. - С. 3-4.

3. Актилизе. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Электронный ресурс. (URL: http://www.vidal.ru/poiskpreparatov/actilyse.htm) (дата обращения 2.05. 201 1)

4. Актуальные вопросы организации здравоохранения: сборник научных трудов / под ред. P.A. Хальфина М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2008. - 180 с.

5. Ассоциация Развития Медицинских Информационных Технологий Электронный ресурс. (URL: http://armit.ru/index.php) (дата обращения 12.02.2010)

6. Багненко С.Ф. Модернизация скорой медицинской помощи в Российской Федерации / С.Ф. Багненко // Справочник врача общей практики. -2010.-№ 7.-С. 5-15.

7. Белоусова М.С. Медико-правовые аспекты организации работы скорой медицинской помощи на современном этапе / М.С. Белоусова, А.А.Васильев // Скорая медицинская помощь. 2005. - № 3. - С. 5-8.

8. Белоусова М.С. О медико-правовых аспектах оказания скорой медицинской помощи на современном этапе / М.С.Белоусова, А.А.Васильев // Медицинское право. М.: Юрист, 2004. - № 4. - С. 25-28'.

9. Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение / И.Н. Бокарев // ConsiliumMedicum. 2006. -Т. 8, № 5. - С. 25-28.

10. Бокерия JI.A. Клинико-экономический анализ в сердечнососудистой хирургии: состояние проблемы / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2004. - №1. -С. 4-9.

11. ВОЗ. Доклад о состоянии здравоохранения в мире Финансирование систем здрайоохранения. Путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью Электронный ресурс. (URL: http://www.who.int/whr/2010/ru/index.html) (дата обращения 4.02.2011)

12. Голикова Т.А. Заседание Совета при Президенте по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. 30.07. 2010 Электронный ресурс. (URL: http://www.minzdravsoc.ru/health/prior/69) (дата обращения 3.02.2011)

13. Городская целевая программа «Электронная Москва» Электронный ресурс. (URL:http://www.el-mos.ru) (дата обращения 7.02.2010)

14. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. -Т. 6, №8. Приложение 1. - 146 с.

15. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Национальные рекомендации. ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. -Т. 5, №6. - Приложение 1- 26 с.

16. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Второй пересмотр. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Приложение 4 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. -Т. 7, №6. 40 с.

17. Европейские рекомендации по инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2005. - № 2. -С.61-95.

18. Емелин И.В. О стандартизации структуры электронных медицинских данных / И.В. Емелин, Б.В. Зингерман, Г.С. Лебедев // Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010. - Т.8, №12. -С. 18-24.

19. Ершова Т.В. Использование ИКТ в здравоохранении / Т.В. Ершова, Г.Я. Илюшин // Информационное общество, 2004. № 3-4. -С. 99-109.

20. Заседание Совета по развитию информационного общества при Президенте РФ. 8.07.2010 Электронный ресурс. (URL: http://www.minzdravsoc.ru/health/it/13) (дата обращения 1.02.2011)

21. Иванова A.A. Роль организационных технологий в совершенствовании скорой медицинской помощи населению крайнего Севера: автореф. дис. канд. мед.наук / A.A. Иванова Хабаровск, 200824 с.

22. Иванова М.А. Оптимизация ведения больных с острым коронарным синдромом в терапевтической практике и оценка прогнозазаболевания: автореф. дис. . канд. мед.наук / М.А. Иванова; Рязанский гос. мед.ун-т. Рязань, 2005. - 20 с.

23. Ипатов П.В. Показатели смертности и летальности от острых форм ишемической болезни сердца, роль первой помощи в их снижении / П.В.Ипатов, С.А.Бойцов // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. -2009.-Т. 4, №2.-С. 41-59.

24. Ишемическая болезнь сердца в зеркале медицинской статистики (о некоторых показателях заболеваемости и смертности населения от болезней системы кровообращения в Российской Федерации) / JT.A. Бокерия и др. // Здравоохранение. -2005. -№5. -С. 13-23.

25. Кардиология. Национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. - 1232 с.

26. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020г. Электронный ресурс. (URL: http://www.minzdravsoc.ru/videobanlc/57) (дата обращения 1.02.2011)

27. Концепция создания информационной системы в здравоохранении на период до 2020 года (проект) 31.04.2010 г. Электронный ресурс. (URL: http://www.minzdravsoc.rU/docs/mzsr/informatics/9) (дата обращения 4.02.2011)

28. Кривонос О.В. Состояние и перспективы совершенствования скорой медицинской помощи в "Российской Федерации / О. В. Кривонос // Скорая медицинская помощь. -2010. -№ 3. С. 4-8.

29. Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Российские рекомендации / под ред. H.A. Грацианского. -М., 2006. -32 с.

30. Линденбратен А. Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / А.Л. Линденбратен. М.: Медицина, 2005. -40 с.

31. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в двух частях. Ч. 2. / М.Д. Машковский. М.: Медицина, 1993. - 688 с.

32. Мегализе. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» Электронный ресурс. (URL: http://www.dsnet.ru/mindexidJ29640.htm) (дата обращения 2.05 2011)

33. Новая модель работы скорой медицинской помощи с использованием современных информационно-коммуникационных средств /

34. B.Л. Радушкевич и др. // Скорая медицинская помощь,- 2009.- № 3.1. C. 20-24

35. О внесении дополнений в приказ управления здравоохранения администрации г. Воронежа. О порядке госпитализации пациентов службой скорой медицинской помощи: приказ №1001 управления здравоохранения администрации ГО г. Воронежа от 24.07.2007.

36. О зонах обслуживания вызовов муниципальным учреждением здравоохранения г. Воронежа. Станция скорой медицинской помощи: приказ №625 управления здравоохранения администрации ГО г. Воронежа от 09.07. 2004.

37. О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и о режиме работы санитарного транспорта: приказ №300 Минздрава СССР от 25.03.1976.

38. О порядке госпитализации пациентов службой скорой медицинской помощи: приказ №777 управления здравоохранения администрации ГО г. Воронежа от 27.07.2007.

39. ОАО «Старт Телеком» Электронный ресурс. (URL: http://www.nnov.slarttelecom.ru) (дата обращения 9.02.2010)

40. Об итогах работы Минздравсоцразвития России в 2009 г. и задачах на 2010 г. Демографическая программа и реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» // Справочник фельдшера и акушерки. 2010. - № 7. - С. 7-9.

41. Об оснащении санитарного автотранспорта: приказ №752 Минздравсоцразвития РФ от 1.12.2005 г.: по заключению Минюста РФ от 18.01.2005 г. № 01/264-ЕЗ не нуждается в государственной регистрации.

42. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : федеральный закон Российской Федерации № 323 от 21.11.2011 г.

43. Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих: приказ №541н Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 // Российская газета. 2010. -27 сентября. - № 217.

44. Об утверждении отраслевой программы Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 годы: приказ № 114 Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003.

45. Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи: приказ № 942 Минздравсоцразвития РФ от 2.12. 2009.

46. Об утверждения порядка оказания скорой медицинской помощи: приказ №179 Минздравсоцразвития РФ от 1.11.2004 // Российская газета. -2004. 26 ноября. - № 263.

47. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний основа улучшения демографической ситуации в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. - №3(1). - С.4 - 9.

48. Оптимальное использование нитратов при коронарной болезни сердца / A.J1. Верткин и др. // Ремедиум. 2006. - №1. - С. 16-24.

49. Опыт системной тромболитической терапии на догоспитальном этапе / В.Н. Балашова и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2007. -№1. -С.15-19.

50. Основы организации скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / под ред. Б.Д.Комарова. М. : Медицина, 1979. -216 с.

51. Официальный сайт «Aerotel Medical Systems» Электронный ресурс. (URL: http://www.aerotel.com/ru/) (дата обращения 9.11.2011)

52. Официальный сайт CyberSecurity Электронный ресурс. (URL: http://vvww.cybersecurity.ru) (дата обращения 4.09.2010)

53. Официальный сайт ICL-КПО ВС Электронный ресурс. (URL: http://www.icl.ru) (дата обращения 1.010.2009)

54. Официальный сайт ООО «Компания Нео». Валента. Разработка и производство медицинской техники. Электронный ресурс. (URL: http://valenta.spb.ru/elektrolcardiografi/portativniy-elektrokardiograf)170

55. Официальный сайт Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга Электронный ресурс. (URL: http://www.03spb.ru/) (дата обращения 17.01.2011)

56. Официальный сайт Группы компаний «Optima» Электронный ресурс. (URL: http://www.optima.ru) (дата обращения 9.11.2011)

57. Официальный сайт Группы компаний «Астра Системные Технологии» Электронный ресурс. (URL: http://www.astra-st.ru) (дата обращения 9.02.2011)

58. Официальный сайт Группы компаний «М2М телематика» Электронный ресурс. (URL: http://m2m-t.ru/) (дата обращения 9.02.2011)

59. Официальный сайт Группы компаний «TEJIPOC» Электронный ресурс. (URL: http://www.telros.ru) (дата обращения 4.02.2008)

60. Официальный сайт ЗАО «Техника и Технология» Электронный ресурс. (URL: http://www.tit-miass.ruO (дата обращения 9.02.2011)

61. Официальный сайт ЗАО НПК «БАРЛ» Электронный ресурс. (URL: http://www.baii.ru) (дата обращения 22.01.2010)

62. Официальный сайт ООО «Альтоника» Электронный ресурс. (URL: http://www.altonika.ru/) (дата обращения 9.11.2011)

63. Официальный сайт Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. A.C. Пучкова Электронный ресурс. (URL: http://www.mos03.ru) (дата обращения 9.02.2010)

64. Павликова Е.П. Тромболитическая терапия острого инфаркта миокарда у больных пожилого возраста: эффективность и влияние на параметры плазменного звена гемостаза: автореф. дис.канд. мед. наук / Е.П. Павликова; Рос.ун-т дружбы народов. М., 2000. - 22с.

65. Павлов В.В. Актуальные вопросы внедрения и использования медицинских информационных систем (МИС). Проблемы и ошибки при внедрении и использовании МИС / В.В. Павлов, A.B. Закамсков, З.Б.

66. Рахманова // Информационно-измерительные и управляющие системы. -2010.-Т.8, №12.-С. 82-85.

67. Пан Ги Мун. Послание по случаю Всемирного дня статистики 20 октября 2010 года Электронный ресурс. (URL: http://www.un.org/russian/sg/messages/2010/statisticsday2010.shtml) (дата обращения 9.02.2011)

68. Патент №2006104326 Российская Федерация. МПК G06Q 10/00. Автоматизированная система электронного документооборота / JI.A. Рейнгольд и др.; заявитель и патентообладатель ЗАО «РДТЕХ». №2006104326/09; заявл. 14.02.2006; опубл. 20.12.2007// Бюл. № 35. 3 с.

69. Патент №2278418 Российская Федерация. МПК G08G1/123. Система местоопределения и диспетчеризации мобильных бригад скорой помощи / С.А. Бойцов и др. № 2004128413/09: заявл. 10.03.2006; опубл. 20.06.2006// Бюл. №17. 15 с.

70. Г1К «Адис». Фирма «Новые Системные Технологии» Электронный ресурс. (URL: http://www.adis-nst.ru) (дата обращения 10.06.2009)

71. Портативный электрокардиограф КардиоДжет Электронный ресурс. (URL: http://cardiojet.ru/) (дата обращения 10.11.2010)

72. Проведение системной тромболитической терапии у больных острым крупноочаговым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе / А.К. Груздев и др.. М.: Главное медицинское управление, Управление делами Президента Российской Федерации, 2005. - 11 с.

73. Пуролаза. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» Электронный ресурс. (URL: http://www.vidal.ru/poiskpreparatov/purolase.htm) (дата обращения 2.05 2011)

74. Путин В.В. Ежегодный отчет о деятельности Правительства России Государственной Думе 20.04.2010 Электронный ресурс. (URL: http://premier.gov.ru/events/news/10291) (дата обращения 4.02.2011)175

75. Расширенное жизнеподдержание в практике бригад скорой медицинской помощи. Нормативная база, обучение и оснащение / В.Л. Радушкевич и др. // Скорая медицинская помощь. 2004. -№2. - С. 68

76. РЕЛИФ РЕгулярное Лечение И профилактика - ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Ч. 3 / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. - 2008. - № 4. - С. 46-53.

77. РЕЛИФ РЕгулярное Лечение ИпроФилактика - ключ к улучшению ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Ч. 2 / Р.Г. Оганов и др. // Кардиология. - 2007. - № 11. - С. 30-39.

78. Республиканский медицинский информационно аналитический центр (МИАЦ) Министерства здравоохранения Удмуртской Республики ГУЗ (Ижевск) Электронный ресурс. (URL: http://rmcis.udmnet.ru/uchprogram.htm) (дата обращения 17.02.2011)

79. Российский статистический ежегодник. 2010: стат. сб. Росстат. -М., 2010.-813 с.

80. Российский статистический ежегодник. 2011: стат. сб. Росстат. -М„ 2011. -795 с.

81. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. А.Л. Верткина, С.Ф. Багненко — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -816 с.

82. Сердечно-сосудистые заболевания. ВОЗ: информационный бюллетень. -2009. №317. - Сентябрь.

83. Симаков О.В. Приоритетные направления информатизации здравоохранения на 2010-2012 годы. / О.В. Симаков, Г.С. Лебедев // Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010. - №12. -С. 7-11.

84. Синявский В.М. Об опыте создания автоматизированной системы управления скорой медицинской помощью (СМП) в муниципальном здравоохранении / В.М. Синявский, В.А Фролова, A.B. Рыжиков // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. 2010. - №3. - С. 8-20.

85. Совершенствование организационных технологий управления лечебно-диагностическим процессом при оказании скорой медицинской помощи / А.С.Багдасарьян и др. // Скорая медицинская помощь. 2001. -Т.2, №2. - С. 17-23.

86. Сравнительный анализ данных российского и зарубежных регистров острого коронарного синдрома Вопросы организации кардиологической помощи / С.А. Бойцов и др. // Кардиологический вестник.-2010.-Т. 5 (XVII), №1С.82-86.

87. Староверов И.'И. Пуролаза — отечественный тромболитический препарат третьего поколения. Использование при остром инфаркте миокарда / И.И. Староверов, К.Л. Коткин // РМЖ (Кардиология). 2004,- №12 - С. 3-7.177

88. Стрептокиназа. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» Электронный ресурс. (URL:http://www.vidal.ru/poiskpreparatov/streptokinase13773.htm) (датаобращения 2.05 2011)

89. Ступаков И.Н. Динамика показателей заболеваемости и организации первичной медицинской помощи населению мегаполиса / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, E.H. Фуфаев // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. -№ 3. - С.11-14.

90. Ступаков И.Н. Смертность от ишемической болезни сердца в Российской Федерации / И.Н. Ступаков, Р.Г. Гудкова // Здравоохранение. -2008. -№ 7. С.21-34

91. Схема госпитализации больных, нуждающихся в ургентной помощи: приказ №133 управления здравоохранения администрации г. Воронежа от 27.02.2009.

92. Тавровский В.М. Качество медицинской помощи как ориентир в управлении лечебно-диагностическим процессом / В.М. Тавровский, В.И. Троегубов, В.И. Агалаков // Материалы Российского научного форума. М., 2004. - С. 52-53.

93. Ткаченко Н.В. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой на догоспитальном этапе: авторефердис. .кандидата мед наук / Н.В. Ткаченко,-Воронеж, 2011. -24 с.

94. Торговая марка «Армед» Электронный ресурс. (URL: http://www.armed.ru/catalog/technic/cardiograf/PC-80B.html) (дата обращения 10.11.2010)

95. Трифонов И.Р. Характеристика сердечного белка, связывающего жирные кислоты, как маркера некроза миокарда в часто встречающихся клинических ситуациях / И.Р. Трифонов // Врач скорой помощи. -2010. -№2. -С. 33-64.

96. Управление ЛПУ в современных условиях: 2009-2010 г. / под ред. В.И. Стародубова. М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2009. - 416 с.

97. Урокиназа. Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» Электронный ресурс. (URL:http://www.vidal.ru/poiskpreparatov/urokinase-medac20416.htm) (датаобращения 2.05 2011)

98. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.В.Белоусова, В.В. Яснецова. М., 2009. - Вып. 10. -С. 148-150.

99. Фиалко В. А. Модернизация службы скорой медицинской помощи РФ: спорные вопросы / В. А. Фиалко // Врач скорой помощи. 2010. - № 7.-С. 10-15.

100. Чарная М.А. Современный взгляд на тромболитическую терапию при остром инфаркте миокарда (обзор литературы) / М.А. Чарная, Ю.А. Морозов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - №5. -С. 23-27.

101. Шапошник С.Б. Мониторинг движения Москвы к информационному обществу: характеристика подхода и первые результаты / С.Б. Шапошник, Ю.Е. Хохлов // Информационное общество. 2004. - № 3-4. -С. 4-10.

102. Шапошник С.Б. Мониторинг развития электронного здравоохранения: европейский опыт и постановка задачи для России / С.Б. Шапошник // Информационное общество. 2006. - Вып. 1. - С. 26-29.

103. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е. H Шиган. М.: Медицина, 1986,— 208 с.

104. Широкова И. Интернет технологии на службе здравоохранения / И. Широкова // Ремедиум. - 2010. - № 6. - С. 64-67.

105. Штегман O.A. Ведение больных с острым коронарным синдромом с использованием тромболигической терапии / O.A. Штегман // Врач скорой помощи. 2010. - №3. -С. 46-54.

106. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев и др. // ConsiliumMedicum. Специальный выпуск. -2003 - С. 5-7.

107. Эффективное лечение острого инфаркта миокарда на догоспитальном этапе: миф или реальность. / С.В. Лебедев и др. // Трудныйпациент. 2007. - №8. - С. 17-23.

108. Явелов И.С. Проблемы тромболизиса в начале XXI века. / И.С. Явелов // Сердце. -2007. -№6. -С. 184-189.

109. Acute myocardial infarction with isolated ST-segment elevation in posterior chest leads V7-9: «hidden» ST-segment elevations revealing acuteposterior infarction/ S. Matetzky et al. // J. Am. Coll. Cardiol 1999. -Vol. 34. -P. 748-753.

110. Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. AmericanCollege of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) / S.G. Goodman et al. // Chest. -2008. -Vol. 133. -P. 708-775.

111. Adams J. On behalf of the GREAT Group. Earliest electrocardiographic evidence of myocardial infarction: implications for thrombolytic therapy / J. Adams // BMJ. 1993. -Vol. 307. -P. 409-413.

112. Antman E.M. Abciximab facilitates the rate and extent of thrombolysis. Results of Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 14 trial. The TIMI 14 Investigators / E.M. Antman // Circulation. 1999. -Vol. 99. -P. 2720-2732.

113. Antman E.M. for the ExTRACT-TIMI 25 Investigators. Enoxaparin versus Unfractionated Heparin with Fibrinolysis for ST-Elevation Myocardial Infarction / E.M. Antman // N. Engl. J. Med.- 2006. -Vol. 354. -P. 1477-1488.

114. Association of intravenous morphine use and outcomes in acute coronary syndromes: Results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative / T.J. Meine et al. //Am. Heart J.- 2005.-Vol. 149.-P. 1043-1049

115. Benchmarking Health'in the Information. Society in Europe and the US. SIBIS. March 2003. (http:// www.sibis-eu.org)

116. Berger A.K. Thrombolytic therapy in older patients. / A.K. Berger // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. -Vol.- 36. -P. 366-374.

117. Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials / S. Yusuf et al. // Prog. Cardiovasc. Dis. 1985. -Vol. 27, N5. -P.335-371.

118. Boden W.E. Electrocardiographic evolution of posterior acute myocardial infarction: importance of early precordial ST-segment depression / W.E. Boden // Am. J. Cardiol. 1987. -Vol. 59. -P. 782-787.

119. Boersma E. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour / E. Boersma // Lancet. 1996. -Vol. 348.-P. 771-775.

120. Boersma E., Simoons M.L. Reperfusion strategies in acute myocardial infarction / E. Boersma, M.L. Simoons // Eur. Heart. J. -1997.-Vol.18.-P. 17031711.

121. Brener S.J. Combination low-dose t-PA and eptifibatide for acute myocardial infarction. Final results of the INTRO-AMI study / S.J. Breber // Circulation. 2000. -Vol. 102, №11,- P.559.

122. Central and Eastern Europe Information Society Benchmarks. Survey Results Objective 3 // Stimulate the use of the Internet. 2004. -September.

123. Determinants of improvement in epicardial flow and myocardial perfusion for ST elevation myocardial infarction. Insights from TIMI 14 and InTIME-II / E.M. Antman et al. // Eur. Heart J.- 2002. -Vol. 23. -P. 928-933.

124. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union/J. Leal et al. //Europ. Heart J. 2006.-Vol. 27.-P. 1610 - 1619.

125. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. 4th Joint European Societies' Task Force on Cardio-vascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur. J. Cardio- Vase. Prev. Rehabil.- 2007.-№4.

126. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. 3rd Joint European Societies' Task Force on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice // Eur. J. Cardio Vase. Prev. Rehabil 2003. -№10. -P. 1—78.

127. GRACE Investigators. Impact of age on management and outcome of acute coronary syndrome: observations from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) / A. Avezum et al. // Am. Heart J. 2005. - Vol. 149.-P. 67-73.

128. Impact of field-transmitted electrocardiography on time to in-hospital thrombolytic therapy in acute myocardial infarction / L. Karagounis et al. // Am. J. Cardiol. 1990. -Vol. 66. -P. 786-791.

129. Impact of prehospital care in patients with acute myocardial infarction compared with those first managed in-hospital / T.P. Mathew et al. // Eur. Heart J.-2003.-Vol. 24.-P. 161-171.

130. Individual risk assessment for intracranial haemorrhage during thrombolytic therapy / ML. Simoons et al. // Lancet. 1993. -Vol. 342. -P. 1523-1528.1 79. intravenous NPA for the treatment of infarcting myocardium early. In

131. TIME-II, a double-blind comparison of singleboluslanoteplasevs accelerated185alteplase for the treatment of patients with acute myocardial infarction 11 Eur. Heart J.-2000.-Vol. 21.-P. 2005-2013.

132. ISIS-I (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group (1986). Randomised trial of intravenous atenolol among 16027 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-1 // Lancet. 1986. - Vol. 2. -P. 5766.

133. Lack of benefit of intravenous thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years / D.R. Thiemann et al. // Circulation. -2000. -Vol.101. -P. 2239-2246.

134. Levi F. Trends in mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the World / F. Levi // Heart. 2002. -Vol. 88.-P. 119—124

135. Mexican registry of acute coronary syndromes / A. Garcia-Castillo et al. Arch. Cardiol. Méx.-2005. -Vol. 75, Suppl. 1. -P. 6-32.

136. Parenteral Anticoagulants. AmericanCollege of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) / J. Hirsh et al. // Chest. -2008. -Vol. 133. -P. 141-159.

137. Prehospital initiated vs hospital-initiated thrombolytic therapy. The Myocardial Infarction Triage and Intervention Trial / W.D. Weaver et al. // JAMA. 1993. -Vol. 270. -P. 1211-1216.186

138. Prehospital reperfusion therapy: a strategy toimprove therapeutic outcome in patients with ST-elevation myocardial infarction / K. Huber et al. // Eur. Heart J. -2005. -Vol. 26. -P. 2063-2074.

139. Prehospital thrombolysis delivered by paramedics is associated with reduced time delay and mortality in ambulance-transported real-life patients with ST-elevation myocardial infarction // Eur. Heart J- 2006. -Vol. 27. -P. 1146-1 152.

140. Prehospital thrombolysis with alteplase (rt-PA) in acute myocardial infarction / M.J. Bouten et al. //Eur. Heart J.- 1992. -Vol. 13. -P. 925-931.

141. PRISMA «Pan-European changes and trends in eHealth services delivery» 3neKTpoi-niL)iHpecypc. (URL: http://www.prisma-eu.net/deliverables/trendhealth) (ztaTao6pameHHJi 28.02.2010)

142. Ray K. On the rise in vWF after ST elevation myocardial infarction: implication for treatment strategies and clinical outcome. An ENRIRE-TIMI 23 substudy / K. Ray // Eur. Heart J.- 2005. -Vol. 26. -P. 440-446.

143. Sabatine M.S. Addition of Clopidogrel to Aspirin and Fibrinolytic Therapy for Myocardial Infarction with ST-Segment Elevation/ M.S. Sabatine // N. Engl. J. Med.- 2005. -Vol. 352. -P. 1179-1189.

144. Scirica B.M. A strategy of using enoxaparin as adjunctive antithrombin therapy reduces death and recurrent myocardial infarction in patients who achieve early ST-segment resolution after fibrinolytic therapy: the ExTRACT187

145. TIMI 25 ECG study / B.M. Scirica // Eur. Heart J. -2007. -Vol. 28. -P. 2070-2076.

146. Scirica B.M. The role of clopidogrel in early and sustained arterial patency after fibrinolysis for st-segment elevation myocardial infarction: the ECG CLARITY-TIMI 28 Study / B.M. Scirica // JACC. —2006. -Vol. 48. -P. 37-42.

147. Senior Watch. Older People and Information Society Technology / S. Watch// Deliverable.- 2002. -№ 5.-P. 1.

148. Spadaro R. Eurobarometer 58.0. European Union citizens and sources of information about health / R. Spadaro // The European Opinion Research Group (EORG); 2003.-16 pp.

149. Spohr F. Prehospital thrombolysis during cardiopulmonary resuscitation / F. Spohr // Hamostaseologie. 2005. -Vol. 25, №1. -P. 1—5.

150. Steg P.G. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the CAPTIM Randomized / P.G. Steg//Clinical Trial. Circulation.-2003.-Vol. 108.-P. 2851-2856.

151. Sustained benefit 20 years after reperfusion therapy in acute myocardial infarction / R.T. von Domburg et al. // J. Am. Coll. Cardiol 2005. -Vol.46, №1. -P. 15—20.

152. The European Health Report 2005: Public Health Action for Healthier Children and Populations // World Health Organization. Regional Office for Europe. 2005.-129 p.

153. The European Myocardial Infarction Project Group. Prehospital thrombolysis therapy in patients with suspected acute myocardial infarction // N. Eng. J. Med. 1993. -Vol. 329. -P. 383-389.

154. The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol. 329. -P. 673-682.

155. The MIAMI Trial Research Group: Metoprolol in acute myocardial infarction (MIAMI): A randomized placebo-controlled international trial // Eur. Heart J.- 1985. -N 6. -P. 199-226.

156. The OASIS-6 Trial Group. Effects of Fondaparinux on Mortality and Reinfarction in Patients With Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. The OASIS-6 RandomizedTrial //JAMA. -2006. -Vol. 295. -P. 1519-1530.

157. The relative efficacy and safety of clopidogrel in women and men. A sex-specific collaborative meta-analysis / J.S. Berger et al. // J. Am. Coll. Cardiol.-2009.-Vol. 54.-P. 1935-1945.

158. The role of fondaparinux as an adjunct to thrombolytic therapy in acute myocardial infarction: a subgroup analysis of the OASIS-6 trial / R.J.G. Peters et al. // Eur. Heart J.- 2008. -Vol. 29. -P. 324-331.

159. The Task Force on the management of acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. 2003. -Vol. 24. -P. 28-66.

160. Интерфейсные окна разработанных АРМ сотрудников службы СМП, входящих в АСУ «Скорая помощь»1. ЗЕmss,гаявяшш

161. ПлКласснфикацня болезней.МКб'ї0'1. Jj' У.-f, д А Д, І.,' J З1. ФИО Иеа-се ПЄЗ" ИевнЭвн«као'э еыгоьа j Оічзьанмая помоие |м-толыРа улегзг ь1. Фактических ДЛР^С /лпил

163. Страхование Стрв.ОВОИ полис1. Социальным статус1. Поликлиника 1. Полн<лиы1кп N911. ОК ^ Закрьг

164. Баз а даппых "(дика мен т ы Классификация 6оле.зиеп МХЫО

165. СЖИІІиІіГГ.ГіЧ'І С 'ЦІ / і

166. Классификация болезней 1ЧКБ101 і > * .>■■■.■ -VT .Т, . 4. , , і,-, .1. ФИО Usjhoe Иван иеаиоечч1. Код врача 0^8?

167. Оои.и* сбєддпуія j а ^»ізовг скальная понз-ів j Методы л-^-ня j Регультат бы.о.з|

168. Ooui® csiLv- ч (.уіист^ оіст*ив Отечы лых«ни^ ц^чтрглььу иіа®мз Ор-зны брюиюи помсти Мочеполоезя сиа^из1. Время1. Передача вызова1. Тип вызова Не еыбрг-о

169. Обшчн сгатус Не еыбро^о Температура1. Зрачки1. Н» выбросе Сыпь на в^бра-сбыезл бригалы 13 491. Приезл іч больному1. А9 00 т1. Убытие от больного1. Доставка ЛПУ09 00

170. Сознание по шкале Глазго —1. Ші-ма Глазго Результат1. Кожный покрой —1. Локализацияпа выбрало Реакцію на свет На BWMJft^O Язык1. И- выбрано1. OK ^ Закрыть

171. База данных "I1еп»каиеты" Классификация болезней ІІКБЮ

172. Классификация болезней».КБ 10>1.тг}1. ФИО Иваюе Иэом Иванов '1. Код вра іа 0^87

173. Обцие Св6£аН11Я I ^Э*1 2 culjuBa I ОкЗ^а^гчаД поной- I М^ТОДЬ f^gprt <Я I Ре^уЛЬТаГ »ЫЗОМ I

174. IPO IP9 ПЗ ИЗО Ю) 1132 ПЗ 9 И5 И5011511152 115S1. Наименование диагноза

175. Э с "ни «а ьная (пере «ая| ипертемз я *

176. Гипертензиемаа болезгк »оаиа |г л»ртони есгаа болезнь с псеимуи»ственным now гением сераца)

177. Гніертензивнаа гипертом* ескаа) болеіі* с преимущественным пораженим си.ца и почек с («стоила ) срсечпои недостаточностью Гипертензивмаа 1 ипертони- ескаа. болезнь с преиг- ушест венным поражением пег ек и гсечюи недостаточностью

178. Г <лертемз я вторичная по стеной «во к ируг «м порї»емиям почек Гипеотензия вторм^ея по отношению к чгшокрнлнмм заболеваниям дрчга® вторич <ая гипертензиа Втос«л»*ая ипертензи« пе/точнепндяе «ои неаост тью1. Ok $$ Забыть1. Карта оьооеа

179. Базадампых Мед каменты Класанімікаи «я болезнеї І1КБ10

180. База данных Медикаменты" Класснф кацпя болезней ИКБ10 Класспф* кацпя бол1. ИПП

Оглавление диссертации Рожков, Сергей Анатольевич :: 2013 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Рожков, Сергей Анатольевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Рожков, Сергей Анатольевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций