Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Совершенствование оперативных методов лечения недержания мочи при напряжении у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование оперативных методов лечения недержания мочи при напряжении у женщин
На правах рукописи
КОНОНОВ Павел Алексеевич
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН
14 00 40 - урология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И П Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Научный руководитель.
доктор медицинских наук Лукьянов Андрей Эрленович Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Александров Валерий Павлович доктор медицинских наук, профессор Горелов Андрей Игоревич
Ведущее учреждение ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Росздрава
Защита диссертации состоится «_»_ 2008 года в
«_» часов на заседании диссертационного совета Д 208 090 05 при
Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете имени акад ЯП Павлова (197022 Санкт-Петербург, ул Льва Толстого 6/8)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад И.П Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Автореферат разослан «_»__2008 г
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
доцент Мясникова Марина Олеговна
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Недержание мочи при напряжении у женщин в настоящее время продолжает оставаться одной из сложных и окончательно нерешенных проблем урологии несмотря на множество предложенных способов лечения этого заболевания (Лоран ОБ, 2001, Аляев Ю Г и соавт , 2001, Аль-Шукри С X и соавт, 2001, Петров С Б и соавт, 2004, Пушкарь Д Ю и соавт, 2005, Айламазян Э К и соавт , 2007, Atala А, 2004; Tsivian А, 2004). Недержание мочи при напряжении имеет важное социальное значение, так как ухудшает качество жизни женщины и отягощает ее морально-психологическое состояние (Пушкарь Д Ю , 1996; Хелая А.В , 2005, Кулаков В И и соавт , 2005, De Tayrac R и соавт, 2004)
Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, недержание мочи является весьма распространенным заболеванием и встречается у 2067% женщин (Кан Д В , 1986, Лопаткин Н А., 1998, Трапезникова М Ф и соавт, 2005, Александров В П и соавт, 2006, Payne С и соавт, 2000; Hun-skaar S и соавт, 2004, Dwyer Р, 2004) В России около 40% женщин отмечают жалобы, характерные для данного заболевания (Пушкарь Д Ю, 1996) Недержание мочи имеет место у 37-45% женщин в США и в европейских странах (Hempd С и соавт, 1997, Cardozo L, 2001, Nillson С, 2004)
В настоящее время известно более 250 различных оперативных вмешательств и их модификаций, выполняемых для лечения недержания мочи у женщин, и их число с каждым годом увеличивается Это является лучшим доказательством того, что ни один из предлагаемых способов оперативного вмешательства не является идеальным Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники реконструктивно-пластических операций удельный вес неудовлетворительных исходов хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин достаточно высок и составляет от 20 до 51% (Кан Д В , 1986, Лоран О Б и соавт, 1996, Пушкарь Д Ю и соавт, 2005, Stanton S , 1997, Bosch R, 2003, Abouassaly R и соавт, 2004) Существующие многочисленные методы оперативного вмешательства имеют достаточное количество осложнений, которые возникают как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде
Поэтому поиски новых методов лечения недержания мочи при напряжении у женщин являются весьма актуальными. Требуется разработка более эффективных методов оперативного лечения, которые позволили бы снизить частоту шираоперационных и послеоперационных осложнений и обеспечить максимальную реабилитацию больных
В большинстве опубликованных работ, посвященных оперативному лечению недержания мочи при напряжении у женщин, приведены лишь ближайшие результаты вмешательства, но не отражены отдаленные результаты оперативного лечения стрессового недержания мочи, что весьма важно для выбора более рационального метода лечения
В имеющихся исследованиях очень мало внимания уделено глубокому изучению эффективности различных методик лечения недержания мочи у женщин в сравнении, однако только сравнительный анализ полученных отдаленных результатов позволит сделать вывод о клинической ценности и эффективности конкретной методики
Анализ публикаций, посвященных данной проблеме, показал, что оценка результатов лечения не всегда однозначна, так как авторы использовали различные критерии оценки эффективности выполненных антистрессовых операций До сих пор отсутствуют четкие критерии оценки результатов оперативного лечения недержания мочи у женщин, не уточнены сроки обследования больных в послеоперационном периоде, которые позволили бы максимально объективно оценить эффективность проведенного оперативного лечения Никто не проводил оценку психоэмоционального состояния женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, до операции и в отдаленном послеоперационном периоде
В связи с этим являются весьма актуальными как поиски новых методик оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин, так и сравнительный анализ различных методов лечения этого заболевания и оценка отдаленных результатов лечения
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин
Задачи исследования
1 Выявить факторы риска недержания мочи при напряжении у женщин
2 Изучить особенности симптоматики и клинического течения недержания мочи при напряжении у женщин
3 Оценить функциональное состояние нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи при напряжении
4 Усовершенствовать методику чрезвлагалшцной операции Эйкен-берга с использованием проленовой сетки
5 Уточнить критерии оценки эффективности оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин
6 Сравнить ближайшие и отдаленные результаты операций, выполняемых как позадилонным доступом, так и чрезвлагалищным доступом по методу Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок и операции Эйкенберга с применением субуретральной петли из проленовых нитей с проленовой сеткой в нашей модификации
Научная новизна работы. Впервые предложено и обосновано применение биигольчатого аппликатора и нового метода фиксации шейки мочевого пузыря с применением проленовой сетки для лечения недержания мочи при напряжении у женщин Впервые проведен сравнительный анализ отдаленных результатов операций с применением позадилонного доступа и операций, выполняемых чрезвлагалищным доступом с использованием как полихлорвиниловых трубок, так и проленовой сетки Сформулированы критерии оценки эффективности операций, выполняемых у женщин по поводу недержания мочи при напряжении Проведена комплексная оценка состояния нижних мочевых путец у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, как до, так и после оперативного лечения.
Практическая значимость работы. Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили обосновать целесообразность применения у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, чрезвла-галищной антистрессовой операции с применением проленовой сетки для фиксации шейки мочевого пузыря, которая легко выполнима, малотравматична, имеет мало осложнений и является высокоэффективной
Основные положения, выносимые на защиту
1 При распознавании недержания мочи при напряжении у женщин кроме выявления степени выраженности клинических проявлений заболевания необходимо оценить функциональное состояние нижних мочевых путей при помощи ультразвукового исследования, урофлоуметрии, ретроградной цистометрии, профилометрии уретры и комплексного уродина-мического исследования «давление-поток»
2 Женщинам с недержанием мочи при напряжении второй и третьей степени по Международной классификации (1988) показано выполнение современных малоинвазивных операций чрезвлагалищным доступом.
3 Эффективность операции Эйкенберга с применением свободной субуретральной петли из проленовых нитей с проленовой сеткой, направленной на коррекцию недержания мочи при напряжении у женщин, достоверно выше, чем при выполнении операции с использованием полихлорвиниловых трубок
4. Эффективность оперативного лечения женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, следует оценивать не ранее чем через 3 года после выполнения оперативного вмешательства
Личный вклад автора в проведенное исследование. Все операции у женщин, страдающих недержанием мочи и включенных в данное исследование, были выполнены непосредственно автором диссертации Автором лично были изучены как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения, проведена статистическая обработка материалов исследования и представление их в виде таблиц и рисунков
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники СПбГМУ им. акад И П Павлова (Санкт-Петербург, ул Льва Толстого, д 17), урологического отделения Мариинской больницы г Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр , д 56), урологического отделения Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург, пр Мечникова, д 27), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр Луначарского, д 45)
Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад. И П.Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития РФ, номер государственной регистрации 01200212891
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад И П Павлова (Санкт-Петербург, 2004, 2006, 2007), на заседании Санкт-Петербургского общества урологов имени СП Федорова (Санкт-Петербург, 2005), на заседании Российской научно-практической конференции акушеров-гинекологов и урологов «Современные проблемы урогинекологии» (Санкт-Петербург, 2000), на пленуме Российского общества урологов (Ярославль, 2001), на 3-й Международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии» (Санкт-Петербург, 2006)
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 4 работы, в том числе две статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ
Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 279 источников, в том числе 114 работ на русском языке и 165 - на иностранных языках Работа иллюстрирована 25 таблицами и 14 рисунками
Содержание работы
Материалы и методы обследования больных
В основу настоящего исследования положены наблюдения за 197 женщинами с недержанием мочи при напряжении, которые были оперированы в клинике урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова в 1995-2004 г Средний возраст наблюдаемых нами женщин составил Зб,5±5,1 лет
По социальному статусу удельный вес служащих, страдающих недержанием мочи, был достоверно выше (р< 0,01) по сравнению с другими группами (рабочие промышленности, пенсионеры)
У 98% обследованных нами женщин длительность заболевания была не более 1 года, а у 63,4% - свыше 5 лет и составила в среднем 7,4 ± 2,2 года
Среди наблюдаемых нами больных у 160 (81,2%) недержание мочи при напряжении началось после родов
У наблюдаемых нами женщин в 78,7% случаев встречались гинекологические, а у 20,3% - неврологические заболевания У 28 (14,2%) женщин был выявлен сахарный диабет, 86 (43,6%) женщин страдали ожирением или имели увеличение веса Самым частым фактором риска недержания мочи у наблюдаемых нами больных был хронический цистит - у 169 (85,8%)
В зависимости от перенесенной операции все наблюдаемые нами больные были разделены на 5 групп Первую группу составили 8 (4,1%) больных, которым была выполнена позадилонная уретропексия по методу Маршалла-Марчетти-Кранца Во вторую группу были включены 12 (6,1%) женщин, которым была выполнена позадилонная уретропексия по методу Мазурека Третья группа состояла из 18 (9,1%) женщин, у которых была выполнена позадилонная уретропексия по методу Берча Четвертую группу составили 96 (48,7%) женщин, которым была выполнена чрезвагинальная позадилонная уретропексия биигольчатым аппликатором Эйкенберга В пятую группу были включены 63 (32,0%) женщины, которым была выполнена уретроцистокутанеопексия проленовой сеткой по разработанной нами методике
В контрольную группу было включено 25 здоровых женщин в возрасте от 23 до 42 лет, у которых не было недержания мочи, гинекологических операций в анамнезе, они не страдали циститом, и у них не было обнаружено опущение органов малого таза
Все наблюдаемые больные с недержанием мочи были подвергнуты комплексному исследованию в динамике, при первичном обращении, после выполненного оперативного лечения и в отдаленном периоде для оценки эффективности проведенного лечения
Выяснение анамнеза включало информацию о наличии неврологических заболеваний, перенесенных ранее урологических болезней, особенно воспалительных, о хирургических операциях на органах малого таза Выяснили менструальную и сексуальную функции больных, функцию кишечника
Для объективизации жалоб больных была использована анкета расстройств мочеиспускания ДАМ-РБв, включающей 12 вопросов о характере жалоб больной и 12 вопросов о влиянии расстройств мочеиспускания на качество жизни женщин
Физикальное обследование включало определение состояния влагалища и проведение кашлевого теста Одновременно брали мазки из влагалища, уретры и шейки матки для бактериоскопического и бактериологического исследований Для индикации потерь мочи проводили специальные пробы (кашлевая, проба Маршала и др)
Улырасонографические исследование почек, мочевого пузыря, матки и её придатков выполнили для определения размеров этих органов, конфигурации шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, положения шейки мочевого пузыря по отношению к симфизу, эхоструктуры почек и парауретрального пространства.
Максимальную объемную скорость потока мочи оценивали с помощью урофлоуметрии на аппарате «Баг^ес» (Дания). Результаты урофлоуметрии помогали определить направление дальнейших исследований цистомет-рия, исследование «давление-поток» и др.
Для оценки резервной и эвакуаторной функции мочевого пузыря использовалась ретроградная цистометрия
У всех больных до и после оперативного лечения выполняли профило-метрию уретры для регистрации давления по всей длине уретры и в мочевом пузыре
Выполняли также восходящую уретроцистографию, которая одновременно с ультразвуковым исследованием мочевого пузыря позволяла оце-
нить тип недержания мочи на основании Международной классификации недержания мочи у женщин и выбрать метод лечения недержания мочи
Для оценки результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи у наблюдаемых больных мы использовали опросник, разработанный в урологической клинике Московского государственного медико-стоматологического университета Оценку качества жизни оценивали в баллах (от 0 до 11)
Для оценки достоверности полученных результатов была проведена статистическая обработка материала с использованием критерия Стью-дента на компьютере
Уровень безошибочного суждения был принят равным 95%, что соответствует требованиям, предъявляемым к статистическим исследованиям биологических систем Определяли среднюю арифметическую величину (М), среднюю ошибку среднего значения (Т) и частоту встречаемых признаков. Для оценки межгрупповых значений применен ^критерий Стью-дента и однофакторный дисперсный анализ, а при сравнении частотных величин использовали X2 — критерий Пирсона
Результаты исследования
Для оценки результатов оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин мы использовали следующие критерии- 1) время выполнения оперативного вмешательства, 2) число койко-дней, проведенных больными в клинике после операции, 3) осложнения, возникшие во время выполнения оперативного вмешательств и в ближайшем послеоперационном периоде, 4) редукцию клинических проявлений недержания мочи после оперативной коррекции в различные сроки и частоту рецидивов недержания мочи в эти сроки, 5) при сохранении симптома недержания мочи учитывали частоту эпизодов недержания мочи и количество потерянной мочи за сутки, 6) средний балл клинических проявлений заболевания после оперативного лечения, 7) средний балл качества жизни пациентки после операции, 8) психоэмоциональное состояние женщин после операции, 9) динамику уродинамических показателей в послеоперационном периоде
Данные о времени, которое было затрачено на выполнение применяемых нами оперативных вмешательств, и длительности пребывания больных в клинике после различных операций приведены в таблице 1
Оказалось, что время, которое было затрачено на проведение позади-лонных операций, было в 2-3 раза больше, чем при выполнении чрезвла-
галищных операций Эйкенберга Разница была высоко статистически достоверна (р<0,001)
Таблица 1
Время выполнения операции и длительность пребывания больных в клинике после операции
Вид операции Время операции (мин) Послеоперационный койко-день (сутки)
1 Операция Берна 85,7±19,7 7,1±1,1
2 Операция Мазурека 98,0±20,9 11,3±2,4
3 Операция Маршалла-Марчетти-Крантца 62,3±18,0 8,4±1,9
4 Операция Эйкенберга с использованием проленовых нитей и полихлорвиниловых трубок 32,0±7,6 3,2±0,7
5 Операция Эйкенберга с использованием проленовой сетки 35,7±8,8 2,8±0,5
Одновременно была отмечена существенная разница и в длительности пребывания больных в клинике после этих вмешательств После операции Эйкенберга с использованием проленовой сетки женщины находились в клинике в среднем 2,8±0,5 дней, а после операции Мазурека -11,3 ±2,4 дня (р < 0,001)
Анализ частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений после выполненных нами вмешательств у всех 197 больных показал, что послеоперационные осложнения после позадилонных операций (Бер-ча, Мазурека, Маршалла-Марчетти-Крантца) имели место у 26 (68,4%) из 38 больных этой группы, тогда как при операции Эйкенберга с использованием проленовой сетки - у 3 (4,7%) больных (р < 0,001), что свидетельствует о преимуществе операций по методу Эйкенберга
Динамика клинических проявлений заболевания после выполнения оперативных вмешательств (прекращение недержания мочи при напряжении, частота рецидивов недержания мочи, средний балл клинических проявлений заболевания, средний балл качества жизни) в зависимости от вида операций приведены в таблицах 2-4
Результаты анкетирования, выполненного у всех 197 прооперированных нами больных в срок от 6 месяцев до 3 лет, свидетельствовали о том, что при выполнении позадилонных операций полное исчезновение сим-
птомов недержания мочи через 3 года после вмешательства отметили 17 (44,7%) больных из 38 оперированных женщин, вместе с этим, после чрезвлагалищной операции Эйкенберга с использованием проленовой сетки - 61 (96,8%) из 63 больных (р<0,001)
Таблица 2
Прекращение недержания мочи при напряжении после выполнения оперативных вмешательств
Вид оперативного вмешательства Число больных Отсутствие недержания мочи
При выписке Через 6 мес Через 12 мес Через 3 года
1 Операция Берча 18 18 (100,0%) 18 (100,0%) 16 (88,9%) 12 (66,7%)
2 Операция Мазурека 12 10 (83,3%) 12 (100,0%) 7 (58,3%) 4 (33,3%)
3 Операция Маршал-ла-Марчетти-Крантца 8 5 (62,5%) 7 (87,5%) 3 (37,5%) 1 (12,5%)
4 Операция Эйкенберга с полихлорвиниловыми трубками 96 94 (97,9%) 94 (97,9%) 87 (90,6%) 68 (70,8%)
5 Операция Эйкенберга с сеткой 63 63 (100%) 63 (100%) 63 (100%) 61 (96,8%)
Таблица 3
Рецидив недержания мочи после оперативного вмешательства у больных, страдающих стрессовым недержанием мочи
Вид оперативного ^вмешательства Число больных Недержание мочи
При выписке Через 6 мес Через 12 мес
1 Операция Берча 18 — 2(11,1%) 3 (16,7%)
2 Операция Мазурека 12 — 5 (41,7%) 8 (66,7%)
3 Операция Маршалла-Марчетти-Крантца 8 1 (12,5%) 5 (62,5%) 7 (87,5%)
4 Операция Эйкенберга с полихлорвиниловыми трубками 96 2(2,1%) 9 (9,3%) 28 (29,1%)
5 Операция Эйкенберга с сеткой 63 — — 2 (3,1%)
Операция Эйкенберга с применением проленовой сетки выгодно отличается от других вмешательств, так как достаточно проста в исполнении, малотравматична и имеет наименьший процент осложнений и рецидивов.
Если в послеоперационном периоде недержание мочи у оперированных женщин и сохранялось, то у всех больных число эпизодов недержания мочи снижалось в среднем с 12,4+2,4 до 3,2+0,3 (рис. 1).
Операция Операция Операция Операция Операция Берна Мазурека Маршалла Эйкенберга I Эйкенберга II
□ До операции Ш Через 3 года после операции
Рис. 1. Динамика числа эпизодов в недержании мочи в послеоперационном периоде.
После операции у всех больных снижался средний балл клинических проявлений заболевания (табл. 4).
Так, при операции Берча средний балл клинических проявлений заболевания до операции составил 23,6±4Д, а через 3 года после операции -9,8±3,5 (р<0,001), при операции Мазурека - 24,7+3,3 и 19,5±2Д (р<0,001), при операции Маршалла-Марчетги-Крангца - 25,5±3,2 и 22,3±3,0 (р =0,3), при операции Эйкенберга с трубками - 21,1±28 и 13,0±2,4 (р<0,001), а после операции Эйкенберга с проленовой сеткой - 21,8+2,5 и 2,7±0,7 (р<0,001), что еще раз подтверждает высокую эффективность оперативного вмешательства по методу Эйкенберга с проленовой сеткой в нашей модификации.
После операции у женщин в зависимости от динамики клинического течения заболевания улучшилось и психоэмоциональное состояние. Перед операцией 179 (90,9%) из 197 женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, имели жалобы на нейровегетативные нарушения, кото-
рые отражались на трудоспособности пациенток, нарушали взаимоотношения в семье и ухудшали качество их жизни.
Таблица 4
Динамика среднего балла клинических проявлений заболеваний у женщин со стрессовым недержанием мочи после операции
Вид оперативного вмешательства Число больных Отсутствие недержания мочи
До операции При выписке Через 6 мес Через 12 мес Через 3 года
1 Операция Берча 18 23,6±4,1 10,9±3,7 9,1+2,5 12,3±3,1 9,8±3,5
2 Операция Мазу-река 12 24,7+3,3 17,5+3,1 8,9+2,9 16,4+4,2 19,5±2Д
3 Операция Мар-шалла-Марчетги-Крантца 8 25,2±3,2 20,3±4,1 15,1±3,8 17,0±4,5 22,3±3,0
4 Операция Эйкенберга с полихлорвиниловыми трубками 96 21,1±2,8 9,3±1,3 8,1±0,5 9,2±1,2 13,0±2,4
5 Операция Эйкенберга с сеткой 63 21,8±2,5 6,7±1,2 4,5+0,7 2,5±0,5 2,7±0,7
Так, перед операцией Берча у 17 (94,4%) из 18 больных имели место нейровегетативные нарушения, через 1 год после операции они были выявлены только у 4 (22,2%), а через 3 года - у 6 (33,3%) женщин. Перед операцией Эйкенберга с применением проленовой сетки в нашей модификации 56 (88,9%) больных предъявили жалобы на нейровегетативные нарушения, однако через 1 год после операции они имели место только у 2 (3,2%), а через 3 года - у 3 (4,8%) больных
Мы изучили данные, характеризующие функциональное состояние нижних мочевых путей у оперированных нами больных до и после оперативного вмешательства (величина заднего пузырно-уретрального угла, подвижность пузырно-уретрального сегмента, максимальное уретральное давление, функциональная длина уретры и др )
Анализ показателей, характеризующих функциональное состояние нижних мочевых путей у оперированных нами больных до и после оперативного вмешательства, свидетельствует о том, что они были наиболее близкими к норме у женщин, оперированных по методу Эйкенберга с проленовой сеткой в нашей модификации
Приведенные данные еще раз подтверждают преимущество операции
Эйкенберга с использованием проленовой сетки в нашей модификации у
женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении
Выводы
1 Недержание мочи при напряжении у женщин характеризуется следующими объективными показателями увеличением заднего пузырно-уретрального угла и подвижности пузырно-уретрального сегмента, снижением максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря, отсутствием сокращений детрузора в фазе накопления мочи в мочевом пузыре, снижением функциональной длины уретры и индекса уретрального сопротивления
2 Продолжительность операции, длительность и степень выраженности послеоперационных болей, наличие травм мочевого пузыря во время вмешательства и гематом малого таза в послеоперационном периоде при выполнении позадилонных операций значительно выше, чем при выполнении чрезвлагалищных операций.
3 Эффективность операции Эйкенберга с применением субуретральной петли из проленовых нитей с проленовой сеткой, направленной на коррекцию недержания мочи при напряжении у женщин, достоверно выше, чем при выполнении операции Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок, а также и позадилонных вмешательств Положительный эффект через 3 года после позадилонных операций составил в среднем 44,7%, после операции Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок - 70,8%, а после операции Эйкенберга с использованием проленовой сетки - 96,8%
4. Рецидив недержания мочи при операции Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок наступает из-за снижения тонуса окружающих тканей и провисания передней стенки влагалища и уретры между трубками, фиксирующими влагалище
5 В послеоперационном периоде у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, качество жизни и психоэмоциональное состояние статистически достоверно улучшаются в зависимости от динамики клинического течения заболевания
Практические рекомендации
1. При распознавании недержания мочи при напряжении у женщин кроме выявления степени выраженности клинических проявлений заболева-
ния необходимо оценить функциональное состояние нижних мочевых путей при помощи ультразвукового исследования, урофлоуметрии, ретроградной цистометрии, профилометрии уретры и комплексного уродинамического исследования «давление-поток»
2 Женщинам с недержанием мочи при напряжении второй и третьей степени по Международной классификации (1988) показано выполнение современных малоинвазивных операций чрезвлагалищным доступом Для коррекции недержания мочи при напряжении у женщин целесообразно использовать модифицированную нами операцию Эйкенберга с применением проленовой сетки, которая легко выполнима, малотравматична, имеет мало осложнений и является высоко эффективной
3 Эффективность оперативного лечения женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, следует оценивать не ранее чем через 3 года после выполнения оперативного вмешательства
4 При оценке эффективности антистрессовых операций у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, кроме субъективного мнения больной необходимо оценить подвижность уретро-везикаль-ного сегмента, функциональную длину уретры и индекс уретрального сопротивления
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Айламазян Э К , Аль-Шукри С X, Кононов П А Роль уродинамических
исследований в определении тактики лечения женщин с недержанием мочи // Журнал акушерства и женских болезней - 2000 - Т ХЫХ -С 28-29
2 Аль-Шукри С X , Лукьянов А Э , Кононов П А Совершенствование хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин //Нефрология -2006 -Т 10,№2 -С 91-95
3 Аль-Шукри С X , Кузьмин И В , Кононов П А и др Значение уродинамических исследований в выборе тактики лечения женщин с недержанием мочи // Пленум правления Российского общества урологов Материалы - М,2001 -С 76-77
4 Лукьянов А Э , Кононов П А Совершенствование хирургического метода
лечения недержания мочи при напряжении у женщин Н Малоинвазив-ные методы диагностики и лечения в современной урологии Материалы 3-й международ научно-практич конф - СПб , 2006 - С 23-24
Лицензия от ИД № 00597 от 15 12 99 Подписано в печать 11 03 2008 Уел печ л 1,0 Формат 60x84 1/16 Печать офсетная Тираж 100 экз Заказ 351/08 197089, Санкт-Петербург, ул Л Толстого 6/8 Издательство СПбГМУ
Оглавление диссертации Кононов, Павел Алексеевич :: 2008 :: Екатеринбург
Введение .*.
Глава I Современное состояние проблемы недержания мочи при напряжении у женщин.
1.1 Введение.
1.2 Эпидемиология недержания мочи у женщин.
1.3 Классификация недержания мочи. ' I '
1.4 Патогенез недержания мочи у женщин.
1.5 Диагностика недержания мочи у женщин.
1.6 Лечение недержания мочи у женщин.
Глава II Общая характеристика клинических наблюдений и методы обследования больных.
2.1 Характеристика больных.
2.2 Методы обследования больных.
Глава III Симптоматика и клиническое течение недержания мочи при напряжении у женщин.
3.1 Особенности симптоматики недержания мочи при напряжении у женщин.
3.2 Функциональное состояние нижних мочевых путей у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении.
Глава IV Эффективность оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин.
4.1 Введение.
4.2 Показания к оперативному лечению недержания мочи при напряжении у женщин.
4.3 Техника выполнения оперативных вмешательств при недержании мочи у женщин.
4.4 Результаты оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Урология", Кононов, Павел Алексеевич, автореферат
Актуальность проблемы. Недержание мочи при напряжении у женщин в настоящее время продолжает оставаться одной из сложных и окончательно нерешенных проблем урологии несмотря на множество предложенных способов лечения этого заболевания (Лоран О.Б., 2001; Аляев Ю.Г. и соавт., 2001; Аль-Шукри С.Х. и соавт., 2001; Петров С.Б. и соавт., 2004; Пушкарь Д.Ю. I и соавт., 2005; Айламазян Э.К. и< соавт., 2007; Atala А., 2004; Tsivian А., 2004). Недержание мочи при напряжении имеет важное социальное значение, так как ухудшает качество жизни женщины и отягощает ее морально-психологическое состояние (Пушкарь Д.Ю, 1996; Хелая A.B., 2005; Кулаков В.И. и соавт., 2005; De Tayrac R. и соавт., 2004).
Согласно данным отечественных и зарубежных авторов, недержание мочи является весьма распространенным заболеванием и встречается у 20-67% женщин (Кан Д.В., 1986; Лопаткин H.A., 1998; Трапезникова М.Ф. и соавт., 2005; Александров В.П. и соавт., 2006; Payne С. и соавт., 2000; Hunskaar S. и соавт., 2004; Dwyer Р., 2004). В России около 40% женщин отмечают жалобы, характерные для данного заболевания (Пушкарь Д.Ю., 1996). Недержание мочи имеет место у 37-45% женщин в США и в европейских странах (Hempd С. и соавт., 1997; Cardozo L., 2001; Nillson С., 2004).
В настоящее время известно более 250 различных оперативных вмешательств и их модификаций, выполняемых для лечения недержания мочи у женщин, и их число с каждым годом увеличивается. Это является лучшим доказательством того, что ни один из предлагаемых способов оперативного вмешательства не является идеальным. Несмотря на постоянное совершенствование оперативной техники реконструктивно-пластических операций удельный вес неудовлетворительных исходов хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин достаточно высок и составляет от 20 до 51% (Кан Д.В., 1986; Лоран О.Б. и соавт., 1996; Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2005; Stanton S., 1997; Bosch R., 2003; Abouassaly R. и соавт.,
2004). Существующие многочисленные методы оперативного вмешательства имеют достаточное количество осложнений, которые возникают как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде.
Поэтому поиски новых методов лечения недержания мочи при напряжении у женщин являются весьма актуальными. Требуется разработка более эффективных методов оперативного- лечения, которые позволили бы снизить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений и обеспечить максимальную реабилитацию больных.
В большинстве опубликованных работ, посвященных оперативному лечению недержания мочи при, напряжении у женщин, приведены лишь ближайшие результаты вмешательства, но не отражены отдаленные результаты оперативного лечения стрессового недержания мочи, что весьма важно для выбора более рационального метода лечения.
В имеющихся исследованиях очень мало внимания, уделено глубокому изучению' эффективности различных методик лечения недержания* мочи у женщин в сравнении, однако только сравнительный анализ полученных отдаленных результатов позволит сделать вывод о клинической- ценности и эффективности конкретной методики.
Анализ публикаций, посвященных данной проблеме, показал, что оценка результатов лечения не всегда однозначна, так как авторы использовали различные критерии оценки эффективности выполненных антистрессовых операций. До сих пор отсутствуют четкие критерии, оценки результатов оперативного лечения, недержания мочи у женщин, не уточнены сроки обследования больных в послеоперационном периоде, которые позволили бы максимально объективно оценить эффективность проведенного оперативного лечения. Никто не проводил оценку психоэмоционального состояния женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, до операции и в отдаленном послеоперационном периоде.
В связи с этим являются весьма актуальными как поиски новых методик оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин, так и сравнительный анализ различных методов лечения этого заболевания и оценка отдаленных результатов лечения.
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин.
Задачи исследования:
1. Выявить факторы риска недержания мочи при напряжении у женщин.
2. Изучить особенности симптоматики и клинического течения недержания мочи при напряжении у женщин.
3. Оценить функциональное состояние нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи при напряжении.
4. Усовершенствовать методику чрезвлагалищной операции Эйкенберга с использованием проленовой сетки.
5. Уточнить критерии оценки эффективности оперативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин.
6. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты операций, выполняемых как позадилонным доступом, так и чрезвлагалищным доступом по методу Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок и операции Эйкенберга с применением субуретральной петли из проленовых нитей с проленовой сеткой в нашей модификации.
Научная новизна работы. Впервые предложено и обосновано применение биигольчатого аппликатора и нового метода фиксации шейки мочевого пузыря с применением проленовой сетки для лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Впервые проведен сравнительный анализ отдаленных результатов операций с применением позадилонного доступа и операций, выполняемых чрезвлагалищным доступом с использованием как полихлорвиниловых трубок, так и проленовой сетки. Сформулированы критерии оценки эффективности операций, выполняемых у женщин по поводу недержания мочи при напряжении. Проведена комплексная оценка состояния нижних мочевых путец у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, как до, так и после оперативного лечения.
Практическая значимость работы. Полученные в ходе настоящего исследования данные позволили обосновать целесообразность применения у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, чрезвлагалищной антистрессовой операции с применением проленовой сетки для фиксации шейки мочевого пузыря, которая легко выполнима, малотравматична, имеет мало осложнений и является высокоэффективной.
Личный^ вклад автора в проведенное исследование. Все операции у женщин, страдающих недержанием мочи, и включенных в данное исследование, были выполнены непосредственно автором диссертации. Автором лично были изучены как ближайшие, так и отдаленные результаты лечения, проведена статистическая обработка материалов исследования и представление их в виде таблиц и рисунков.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При распознавании недержания мочи-при напряжении у женщин кроме выявления степени выраженности клинических проявлений заболевания необходимо оценить функциональное состояние нижних мочевых путей при помощи ультразвукового исследования, урофлоуметрии, ретроградной цистометрии, профилометрии уретры и комплексного уродинамического исследования «давление-поток».
2. Женщинам с недержанием мочи при напряжении второй и третьей степени по Международной классификации (1988) показано выполнение современных малоинвазивных операций чрезвлагалищным доступом.
3. Эффективность операции Эйкенберга с применением свободной субуретральной петли из проленовых нитей с проленовой сеткой, направленной на коррекцию недержания мочи при напряжении у женщин, достоверно выше, чем при выполнении операции с использованием полихлорвиниловых трубок.
4. Эффективность оперативного лечения женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, следует оценивать не ранее чем через 3 года после выполнения оперативного вмешательства.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии по нефрологии и урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2004, 2006, 2007), на заседании Санкт-Петербургского общества урологов имени С.П.Федорова (Санкт-Петербург, 2005), на заседании Российской научно-практической- конференции акушеров-гинекологов и урологов «Современные проблемы урогинекологии» (Санкт-Петербург, 2000), на пленуме Российского общества урологов (Ярославль, 2001), на 3-ей Международной конференции «Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии» (Санкт-Петербург, 2006).
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 4 работы, в том числе две статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы урологической клиники СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17), урологического отделения Мариинской больницы г.Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., д.56), урологического отделения Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург, пр. Мечникова, д. 27), урологического отделения Ленинградской областной клинической больницы (Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д.45).
Связь с планом научных исследований. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утвержденной Министерством здравоохранения и социального Развития РФ, номер государственной регистрации 01200212891.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, в котором приведены 279 источников, в том числе 114 работ на русском языке и 165 - на иностранных языках. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 14 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование оперативных методов лечения недержания мочи при напряжении у женщин"
ВЫВОДЫ
Недержание мочи при напряжении у женщин характеризуется следующими объективными показателями: увеличением заднего пузырно-уретрального. угла и подвижности пузырно-уретрального сегмента, снижением максимальной цистометрической емкости мочевого пузыря, отсутствием сокращений детрузора в фазе накопления мочи в мочевом пузыре, снижением функциональной длины уретры и индекса уретрального сопротивления.
Продолжительность операции, длительность и степень выраженности послеоперационных болей, наличие травм мочевого пузыря во время вмешательства и гематом малого таза в послеоперационном периоде при выполнении позадилонных операций значительно, выше, чем при выполнении чрезвлагалищных операций.
Эффективность операции Эйкенберга с применением субуретральной петли из проленовых нитей с проленовой сеткой, направленной на коррекцию недержания мочи при напряжении у женщин, достоверно выше, чем при выполнении операции Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок, а также и позадилонных вмешательств. Положительный эффект через 3 года после позадилонных операций составил в среднем>44,7%, после операции Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок -70,8%, а после операции Эйкенберга с использованием, проленовой сетки -96,8%.
Рецидив недержания мочи при операции Эйкенберга с использованием полихлорвиниловых трубок наступает из-за снижения тонуса окружающих тканей и провисания передней стеки влагалища и уретры между трубками, фиксирующими влагалище.
5. В послеоперационном периоде у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, качество жизни и психоэмоциональное состояние статистически достоверно улучшаются в зависимости от динамики клинического течения заболевания
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При распознавании недержания мочи при напряжении у женщин кроме выявления степени выраженности клинических проявлений заболевания необходимо оценить функциональное состояние нижних мочевых путей при помощи ультразвукового исследования, урофлоуметрии, ретроградной цистометрии, профилометрии уретры и комплексного уродинамического исследования «давление-поток».
2. Женщинам с недержанием мочи при напряжении второй и третьей степени по Международной классификации (1988) показано выполнение современных малоинвазивных операций чрезвлагалищным доступом. Для коррекции недержания мочи при напряжении у женщин целесообразно использовать модифицированную нами операцию Эйкенберга с применением проленовой сетки, которая легко выполнима, малотравматична, имеет мало осложнений и является высоко эффективной.
3. Эффективность оперативного лечения женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, следует оценивать не ранее чем через 3 года после выполнения оперативного вмешательства.
4. При оценке эффективности антистрессовых операций у женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, кроме субъективного мнения больной необходимо оценить подвижность уретро-везикального сегмента, функциональную длину уретры и индекс уретрального сопротивления.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Кононов, Павел Алексеевич
1. Абоян И.А., Головко С.Ю., Маликов Л.Л., Левин Е.Г. Объективный контроль степени натяжения пубо-вагинальных лигатур при чрескожной позадилонной уретроцервикопексии у женщин со стрессовым недержанием мочи. // Урология, 2000 №5 — с. 30-35.
2. Абоян И.А., Головко С.Ю. Сравнительный анализ отдаленных результатов модифицированной чрескожной уретроцистоцервикопексии влагалищным лоскутом в лечении стрессового недержания мочи* у женщин. // Урология, 2001 №2 - с. 31-35.
3. Адамов В.И. Дифференциальная диагностика недостаточности мочеиспускания. Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1980, 18 с.
4. Айламазян Э.К., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. и др. Роль уродинамических исследований в определении-тактики лечения женщин с недержанием мочи. // Журнал акушерства и женских болезней, 2000 — том XLIX, с. 28-29.
5. Айламазян Э.К., Горелов А.И., Ниаури Д.А. и др. Алгоритм обследования и лечения женщин со смешанным недержанием мочи. // Урология, 2007 — №1 с. 27-33.
6. Александров В.П., Кузин Г.Г., Семенов В.А. Недержание мочи у женщин с повреждениями спинного мозга. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 73-74.
7. Александров В.П., Куренков A.A., Николаева В.В. Стрессовое недержание мочи у женщин. СПб. - Издательский дом СПб МАПО, 2006 - 92 с.
8. Алипов В.И., Савицкий А.Г. Роль уретрально-пузырной диссинергии в патогенезе недержания мочи при напряжении. // Акушерство и гинекология, 1982 №11 - с. 7-10.
9. Алипов В.И., Савицкий А.Г. Выявление и лечение некоторых видов дисфункции мочевого пузыря у женщин, имеющих симптом недержания мочи при напряжении. // Акушерство и гинекология, 1985 №2 - с. 6974.
10. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи: Пособие для врачей СПб., - 1999, - 48 с.
11. И. Аль-Шукри, С.Х., Кузьмин И.В. Недержание мочи у взрослых и детей -СПб., М., 2001.- 127 с.
12. Аль-Шукр^ С.Х., Кузьмин И.В., Плужникова C.JL, Борискин А.Г. Немедикаментозное лечение гиперактивности мочевого пузыря при смешанном недержании мочи у женщин. // Нефрология, 2007. — том 11,1 -с. 100-102.
13. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., Амдий Р.Э., Плужникова С.Л. Метод биологической обратной связи в. лечении женщин со стрессовым недержанием мочи. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 74-75.
14. Аляев Ю.Г., Балан Е.В., Гаджиева З.К. Виды недержания мочи у женщин в климактерии. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 77-78.
15. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Газимиев М.А. и др. Эхо-динамические исследования при недержании мочи у женщин. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 78-80.
16. Аполихина И.А., Ромих В.В., Андикян В.М. Современные принципы консервативного лечения недержания мочи у женщин. // Урология, 2005 — №5 с. 72-75.
17. Атабеков, Д.И. Функциональное недержание мочи у женщины и физкультура. М., Медгиз, 1949 111 с.
18. Атабеков Д.И. Очерки по урогинекологии. М., Медгиз, 1950 124 с.
19. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии. // Акушерство и гинекология, 1998-№6-с. 12-14.
20. Братчиков О.И., Антонов Г.А. Оперативное лечение недержания мочи у женщин. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 84-85.
21. Буянова С.Н., Петрова В .Д., Шашиян Г.Г., Смольнева Г.Ю. Эффективность различных методов лечения недержания мочи функционального характера. // Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов, 1999 №3 - с. 84-89.
22. Васильева М.А., Хелая A.B., Дубов C.B. и др. Операция ТУТ в лечении стрессового недержания мочи. // 4-ый съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики: Материалы. — М., 2003 — с. 177.
23. Вишневский E.JL, Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б. и др. Урофлоуметрия Изд-во «Печатный город». - М., 2004. — 220 с.
24. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспукания. М.: Изд-во «Терра», 2001.
25. Гаврилюк И.А., Гаврилюк H.A. Недержание мочи. Киев, Здоровье, 1978- 173 с.
26. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей у женщин в климактерии: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 2001.
27. Гресь A.A. Консервативное лечение нейрогенных расстройств мочеиспускания. // III Всесоюзный съезд урологов: Материалы Минск, 1984 - с. 31-34.
28. Головко С.Ю. Современные методы диагностики и оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин: Автореф. дис. канд. мед.* наук, М., 2000-32 с.
29. Гончар М.А., Гончар О.М. Патогенез и результаты лечения стрессового недержания мочи у женщин. // Урол. и нефрол. 1990 - №3 - с. 62-65.
30. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко B.C. Атлас гинекологических операций. Л.: Медицина. Ленинградское отделение. 1982-296 с.
31. Довженко Г.И. Анатомические обоснования оперативного способа лечения тяжелых степеней недержания мочи у женщин. JL: Медгиз -1952-94 с.
32. Дьяков В.В., Хелая A.B. Анализ отдаленных результатов и* осложнений у больных, перенесших различные слинговые операции по поводу недержания мочи при напряжении. // XVI Международный Конгресс «Новые технологии в гинекологии»: Материалы. М., 2003.
33. Епифанов В.А., Юнусов Ф.А., Еремин Б.В. Лечение физиологическими методами недержания мочи1 при? напряжении у женщин. // Вопросыiкурортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1984 №3 - с. 4749:
34. Еремин Б.В. Консервативное лечение стрессового недержания мочи у женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1985 24 с.
35. Журавлев В.Н., Баженов И.В., Качмазов A.A. К хирургическому лечению стрессового недержания мочи у женщин. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М., 2001 с. 102.
36. Захматов Ю.М., Чепуров А'.К. Лечение стрессового недержания мочи у женщин. // Урол. и нефрол., 1992 №4 — с. 33-35.
37. Захматов Ю.М., Корнев А.И., Ответчиков И.Н. и др. Отдаленные результаты уретровезикопексии. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М:, 2001 с. 103-105.
38. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина., 1978 456 с.
39. Кан Д.В., Гапоян К.А., Петросян В.Г. Оперативное лечение недержания мочи у женщин.' // Урол. и нефрол., 1971 №4 - с. 32-36.
40. Кан Д.В., Гумин J1.M. Уродинамические исследования нижних мочевых путей у женщин. // VII Всероссийский съезд урологов: Тезисы, — М., — 1982-с. 183-188.
41. Кан Д.В., Еремин В.В. Неоперативные методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин. // Акушерство и гинекология, 1984 — №4 — с.62-64.
42. Кан Д.В., Епифанов В.А., Юнусов Ф.А*. Лечебная физкультура в комплексной терапии женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении. // Акушерство >и гинекология, 1985 №2 - с.65-66.
43. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. Второе издание, перераб. и. доп. М. - Медицина - 1986 - 470 с.
44. Кан Д.В., Лоран О.Б., Еремин Б.В. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. (Методические разработки). — М. — 1987 -56 с.
45. Каримова Т.А. Функция почек и уродинамика мочевых путей у женщин с опущением и выпадением гениталий до и после хирургического лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук, Казань, 1982, 20 с.
46. Климов М.М. Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1990.
47. Комяков Б.К., Горелов А.И., Новиков А.И., Фадеев В.А. Значение уродинамических исследований в определении причины недержания мочи и в выборе лечебной тактики. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. — М., 2001 — с. 108-109.
48. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Попов A.A. Эндоскопические методы коррекции недержания мочи при напряжении. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов — 1997 — №4%— с. 70-72.
49. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Петрова В.Д., Балашова В.И.
50. Диагностика типов »недержания .мочи у женщин при пролапсе гениталий. // Вестник Российской-ассоциации акушеров-гинекологов, 1999 — №3 — с. 53-56.
51. Краснопольский В.И., Попов A.A., Горский С.П. Возможности и перспективы малоинвазивных методов коррекции стрессового недержания мочи. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1999 — №3 — с. 64-67.
52. Лернер Г.Я. О патогенезе и оперативном лечении недержания мочи у рожавших женщин. // Урол. и нефрол., 1971 №1- с. 48-52.
53. Лопаткин H.A. (ред). Недержание мочи при напряжении у женщин. В кн.: «Руководство шуурологии», М.: Медицина, 1998 том III - с. 148-162.
54. Лоран О.Б. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика недержания мочи. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 21-41.
55. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Лабазанов Г.А. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин. // Урол. и нефрол., 1996 — №5 — с. 19-21.
56. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Амиэль Ж. Слинговые операции с использованием короткого кожного лоскута у больных недержанием мочи при напряжении. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. -М., 2001 с. 115-116.
57. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Годунов Б.Н., Шамов Д.А. Свободная синтетическая петля в оперативном лечении недержания мочи принапряжении у женщин: // Пленум» правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 117-118.
58. Лоран О.Б., Зайцев A.B., Вишневский А.Е. Использование препарата «Пикамилон» для лечения больных с расстройствами мочеиспускания. // Медико-фармацевтический вестник, 1997 — №1 — с. 27-30
59. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Временная крестцовая нейромодуляция у пациентов с ургентным недержанием мочи. // Урология, 2000 №4 — с. 42-46.
60. Мазо Е.Б., Касаткина Л.Ф., Кривобородов Г.Г. Игольчатая ЭМГ вкомплексной диагностике стрессового недержания мочи у женщин. //f
61. Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001-с. 119-121.
62. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е. Сравнительная оценка результатов пубовагинального слинга и кольпосуспензии по Берчу при недержании мочи. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 -с. 121-122.
63. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е. Пубовагинальный слинг в лечении стрессового недержания мочи у женщин. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. — М., 2001, — с. 123-124.
64. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: «Вече», 2003.
65. Мажбиц A.M. Акушерско-гинекологическая урология с атласом. — Л., — 1936-с. 304-334.
66. Мажбиц А.М. Оперативная урогинекология. JL: Медицина. - 1964. - с. 41-61.
67. Маликов JI.JI. Лечение гинекологических больных, страдающих стрессовым недержанием мочи. Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ростов н/Д, 2001-20 с.
68. Носова З.П. Оперативное лечение недержания мочи при напряжении у женщин. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1975 - 26 с.
69. Ott Д.О. Оперативная гинекология. СПб., 1914 - с. 269-193.
70. Переверзев A.C. Клиническая урогинекология, Харьков. 2000 - 365 с.
71. Переверзев A.C. Сравнительная оценка эффективности надлонных и слинговых операций в лечении стрессового недержания мочи у женщин. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001-с. 134-135.
72. Петров С.Б., Лоран О.Б., Куренков A.B. Оценка и лечение недержания мочи. Адаптированные рекомендации Европ. Асс. Урологов, 2004.
73. Петросян В.Г. О патогенезе и лечении недержания мочи у женщин. // Урол. и нефрол., 1972. №5 - с. 59-61.
74. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и .лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин: Автореф. дис. д-ра мед: наук. — М;, 1996.
75. Пушкарь Д.Ю. и соавт. Оперативное лечение недержания, мочи при напряжении у женщин. Операция ТОТ.: Методическое руководство для врачей; -М., 2004 -24 с.
76. Пушкарь Д.Ю., Щавелева О.Б. Диагностика и результаты лечения смешанных форм недержания мочи у женщин. // Урология, 2005 №3 -с. 22-25;
77. Пушкарь Д.Ю., Дьяков В.В., Годунов Б.П., Касян Г.Р. Лечение недержания мочи свободной синтетической петлей при напряжении у женщин: сравнительный анализ послеоперационных осложнений. // Урология, 2006 №5 - с. 30-34.
78. Пушкарь Д.Ю., Гумин JIlM. Уродинамические исследования у женщин:, клиническое руководство. М.: Изд-во «Мед-пресс-информ», 2006 - 136 с.
79. Пушкарь Д.Ю. Сравнительная оценка отдаленных« результатов операции Берча и Раза. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 142-143.
80. Пушкарь Д.Ю., Бенизри Э.Я., Шамов Д.А. Использование метода свободной проленовой петли при различных типах стрессового недержания мочи у женщин. // Пленум правления ¡Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 - с. 143-143.
81. Ряполова М.В., Литвиненко Л.Я., Неймарк А.И. Сравнительная характеристика методов лечения стрессового недержания мочи у женщин. // Урология, 2000 №3 - с. 28-32.
82. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у женщин с недержанием мочи. // Урол. и нефрол., 1985 №5 - с. 65-70.
83. Савицкий А.Г. «Нестабильность» уретры у женщин с недержанием мочи при напряжении. // Урол. и нефрол., 1985 №1 - с. 28-31.
84. Савицкий А.Г. Комплексная непрерывная уретроцистометрия при обследовании женщин с жалобами на недержание мочи при напряжении. // Акушерство и гинекология, 1987-№11-е. 55-59.
85. Савицкий А.Г., Савицкий Г.А. Уродинамическая характеристика элевационного теста. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. Л., 1990 - с. 44-46.
86. Савицкий А.Г. Доуродинамическая диагностика симптома недержания мочи в связи с напряжением у женщин (в помощь практикующему врачу). СПб.: Альвис. - 1993 - 44 с.
87. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи при напряжении у женщин. СПб.: Элби-СПб. - 2000 - 136 с.
88. Тарасов Н.И., Миронов В.Н., Колесник А.И. Опеыт оперативного лечения стрессового недержания мочи. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М:, 2001 - с. 165-166.
89. Тамко А. Уродинамика в диагностике: недержания; мочи и инфравезикальной обструкции и оценке результатов лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1980 - 26 с.
90. Тетрадов А.Н. Недержание мочи при-напряжении у женщин. Кишинев: Карте Молдовеняску - 1968 - 124 с.
91. Трапезникова М.Ф., Дутов? В.В., Бычкова Н.В. Эпидемиология стрессового недержания мочи в Московской области. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. — М., 2001 — с. 407.
92. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В. Лечение осложнений ТУТ операций: // Пленум Российского общества урологов: Материалы. -М., 2005 с. 408.
93. Учваткин Г.В., Александров В.П., Куренков А.В., Новиков И.Ф. Наш опыт хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин. // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2001 -с. 170-171.
94. Фигурнов К.М. Об анатомических основаниях рациональной операции при недержании мочи у женщин. // Акушерство и гинекология, 1926 №1 -с. 46-58.
95. Хелая А.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов операций с использованием синтетической петли и кожного лоскута в лечении стрессового недержания мочи у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 2005.
96. Хирш X., Кезер О., Икле Ф. Оперативная гинекология: атлас. Перевод с англ. (ред. В.И. Кулаков* и И.В. Федоров) - М.: ГЭОТО Медицина -1999-65 с.
97. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи: Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 2000 20 с.
98. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Романенко Н.Г. Атлас • урогинекологических операций. Киев: Вища школа - 1981 - 343 с.
99. Шворц И.О. Функциональное исследование недержания мочи у женщин. // Акушерство и гинекология, 1961 -№5 с. 100-105.
100. Эпштейн И.М. Недержание мочи. М.: Медгиз. - 1949 - с. 92.а) на иностранных языках;
101. Abouassaly R., Steinberg J. et al. Complications of tension free vaginal tape surgery: a multi-institutional review. // Brit. Joun. Urol. Int., 2004 vol. 94, №1 - P. 110-113.
102. Abrams P., Fenety R., Torrens M. Urodinamics. Springer-Verlag; Berlin, Heidelberg, New-York, 1983 -225 p.
103. Abrams P., Blaivas G., Stanton S., Anderssen T. The standardization of terminology of lower urinary function. // World Urol., 1989 №6 - P. 233245.
104. Abrams P., Cardozo L., Khoury S., Wein A. Incontinence. In: Second International Consultation on incontinence, 2002 P. 573-624.
105. Abrams P., CardozoL., Fall M. et al. The standardization-of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardisation Subcommittee of ICS. // Neurourol. And Urodynam., 2002 vol. 21 - P. 167-178.
106. Adamiak A., Milart P., Skorupski P., Kuchnicka K., Nestorowicz A., Jakowicki J., Rechberger T. The efficacy and safety of the tension-free vaginal tape procedure do not depend on the method of analgesia. // Eur. Urol., 2002 -vol. 42, №1-P. 29-33.
107. Agarwala N., Liu G.Y. Minimally invasive management of urinary incontinence. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol'., 2002 vol. 2 (4) - P. 291-297.
108. Allahdin S., McKinley C., Mahmood T.A., Lyth D. Tension-free vaginal tape: 162 cases in a district general hospital. // Journi Obstet. Gynecol., 2004 Vol. 24 (5)-P. 539-541.
109. Allahdin^ S., McKinley C., Mahmood T.A. Tension-free vaginal tape: a procedure for all ages. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2004 Vol. 83 (10) -P. 937-940.
110. Allen R., Hosker G., Smith A. et al. Pelvic floor damage and childbirth. // Brit. Journ.- Obstet. Gynecol., 1990 vol. 97, №9 - P. 770-779.
111. Amundsen C.L., Flynn B.J., Webster G.D. Anatomical correction of vaginal vault prolapse by uterosacral ligament fixation in. women who also require a pubovaginal sling. // Journ. Urol., 2003 Vol. 169 (5) - P. 1662-1669.
112. Andersen J., Dradley W. Cystometry: detrusor reflex activation, classification and terminology. // Journ. Urol., 1977 vol. 188, №4 - P. 623-625.
113. Andersson K. Drug therapy for urinary incontinence. // Balliere's Clin. Obstet. Gynecol., 2000 vol. 14, №2 - P. 291-313.
114. Anthuber C., Stasius P., Rebhan H., Dannecker C. Influence of abdominal sacrocolpoplexy and vaginal sacrospinal fixation (according to Amreich
115. Richter) omthe compartment. // Gynakol: Geburtsholgliche Rundsch., 2002 -Vol.43 (3)-P. 143-1521
116. Apolikhina I.A., Kulakov v.I., Deev A.D: Epidemiology and' risk factors of urinary incontinence in women. // 3-rd International Consultation, of Incontinence. Progr. in Urol., 2004 Vol: 14, №3 - P. 19.
117. Atala A. What's new in urology. // Journ. Am. Coll. Surg., 2004 Vol. 199 (3) p. 446-461.
118. Baden W., Walker T. Fundamentals, symptoms and classification. In: Surgical repair of vaginal defects. Philadelphia, 1992 - P. 9-24.
119. Bader. A.A., Zivcovic F., Moser F., Tamussino K. The tension-free vaginal tape' operation for the treatment of stress incontinence. // Gynakol. Geburtshilgliche Rundsch., 2002 vol. 43 (3) - P. 141-145.
120. Barrington J.W., Edwards- G.,Arunkalaivanan A.S., Swart M. The use ofrporcine dermal implant in a minimally invasive pubovaginal sling: procedure for genuine stress incontinence. // Brit. Journ. Urol.,, 2002 Vol. 90 (3) — P. 224-227.
121. Bates C. The objective study of incontinence after repair operations. // Surg. Gynec. Obstet., 1973 Vol. 136 , №1 - P. 17-22.
122. Bates C. The unstable bladder. //Clin. Obstet. and Gynecol., 1978 Vol. 5 (1) -P. 109-122.
123. Bergman A., Ballard C., Koonings P. Comparison of three different surgical procedures for genuine stress incontinence: prospective randomized study. // Americ. Journ. Obstet. Gynecol!, 1989 №12 - P. 1102-1106.
124. Bergman A., Koonings P., Ballard C. Predicting postoperative urinary incontinence development in women undergoing operation for genitourinary prolapse. // Americ. Journ. Obstet. Gynecol., 1988 №5 - P. 1171-1175.
125. Blacktord H., Murray K., Stephensos T., Mundy A. Results of transvesical infiltration of the pelvic flexures with phenol in 116 patients. // British Journ. Urol., 1984-№4-P. 647-649.
126. Blaivas J., Olsson C. Stress incontinence: classification and surgical approach. // Int. Journ. Urol., 1988 №1 - P. 727-736.
127. Bosch R. Mixed urinary incontinence: go right for the cure with surgery. // Obstet. and Gynecol., 2003 vol. 101, №3 - P. 35-37.
128. Borghouts K., Otto A. Silicone sheet and bead omplants to correct the deformities of inactately healthed orbital different fractures. // Brit. J. Plast. Surg., 1978-Vol. 31, №3-P. 254-258.
129. Bourrat M., Armand c., Seffert P. Complication and medium-term functional results of TVT in stress urinary incontinence. // Prog. Urol., 2003 Vol. 13, №6-P. 1358-1364.
130. Bradley W., Sundin T. The physiology and pharmacology of urinary tract " dysfunction. // Clin. Neuropharmacol., 1982 Vol. 5, №1 - P. 131-138.
131. Brown J., Seely D., Fong J. et al. Urinary incontinence in older women: who is at risk? // Brit. Journ. Obstet. Gynec., 1996 vol. 97, №5 - P. 715-721.
132. Buchsbaum C.M., Moll C., Duecy E.E. True occult bladder perforation during placement of tension-free vaginal type. // Int. Urigynecol. Journ. Pelvic Floor Dysfunct., 2004 vol. 15, №6 - P. 432-433.
133. Bukkapatham R., Rodriguez L.V. Synthetic sling options for stress urinary incontinence. // Curr. Urol. Ren., 2004 vol. 5, №5 - P. 347-380.
134. Bump R., Fanthl A., Huzt W. The mechanism of urinary continence in women with severe uterovaginal prolapse: results of barrier stadies. // Obstet. Gynecol., 1988 vol. 71, №3 - P. 291-295.
135. Bump R.C. Discussion: Epidemiology of urinary incontinence. // Urology, 1997 Vol. 50, №6 - P. 15-20.
136. Bump R.C., Norton P., Zinner N. et al. Duloxetine urinary incontinence group. Mixed urinary incontinence symptoms: uridynamic findings incontinenceseverity and treatment responce. // Obstet. and Gynecol., 2003 Vol. 102, №1 -P. 76-83.
137. Burch J. Uterovaginal fixation to cooper's ligament of correction of stress incontinence, cystocele and prolaps. // Am. J. Obstet. Gynecol., 1961 Vol. 81, №2-P.281-292.
138. Byrne; D., Stewart P., Grey B. The role of current urodynamics in female urinary stress incontinence. // Brit: Journ. Urol., 1987 Vol. 59, №3 - P. 228229;
139. Caine M. The pharmacology of the urinary tract. // Ed. by M. Caine Berlin; Heidelberg; New-York; Tokyo; Springer Verlag - 1984 - 167 p.
140. Cameron-Strange A., Millard R. Management of refractory detrusor instability by trans-vesical phenol injection. // Brit. Journ. Urol., 1988 — Vol. 62, №4 — P. 323-325.
141. Cantor T., Bates C. A comparative studies of symptoms and objective . urodynamic findings in 214 incontinent women. // British Joum. Obstet:
142. Gynecol., 1980 v. 87, №4 -P. 889-892.
143. Cardozo L., Stanton S. Genuine stress incontinence and detrusor instability a review of 200 patients. // British Journ. Obstet. Gynecol:, 1980 - Vol. 87, №1 -P. 184-190.
144. Carta G., Cerrone L., Iovenitti P. Tension-free vaginal type procedure for treatment of USI: subjective and objective efficacy evaluation. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol., 2002-Vol. 29; №4 P. 247-250.
145. Orivellano S., Smith J:J., Kocjancic E., Bresette J.F. Transvaginal sling using acellular human dermal allograft: safety and efficacy in 253 patients. // Journ. Urol., 2004 Vol. 172, №4 (Pt. 1)-P. 1374-1378.
146. Daher N., Boulanger J.C., Ulmsten U. Pre-pubic TVT: an alternative to classic TVT in selected'patients with urinary stress incontinence. // Eur. Jorn. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2003 Vol. 107 - P. 205-207.
147. Davila C.V., Cuerette N. Current treatment options for female urinary incontinence. // Int. Journ. Fertil. Womens Med., 2004 Vol. 49, №3 - P. 103112.
148. Delancey J. Anatomy and embryology the lower urinary tract. // Obstet. Gynecol. Clin. Of North Amer., 1989 Vol. 16; №4 - P. 717-720.
149. Delancey J. Structural support of the urethra as it relates to stress urinary incontinence: The hammock hypothesis. // Amer. Journ. Obstet. Gynecol., 1994-Vol. 170-P. 1713-1723.
150. De Lancey J. Fascial and muscular abnormalities in women with urethral hypermobility and anterior vaginal wall prolapse. // Americ. Journ. Obstet. Gynecol., 2002 Vol. 187, №1 p. 49-52.
151. De Rossi D. Clinical outcome of fascial slings for female stress incontinence. // Medscape Womens Health, 2002 Vol. 7, №3 - P. 1.
152. De Tayrac R., Droupy S. A prospective randomized trial comparing tension free vaginal tape and transobturator suburethral tape for surgical treatment of stress incontinence. // Americ. Journ. Obstet. Gynecol., 2004 Vol. 190 - P. 602-608.
153. Devillers P., Mauroy B. Reeducation uro-gymecologie feminine: Techniques et indications. // Progr. Urol., 1997 Vol. 7, №4<- P. 683-693.
154. Dietz H.P., Mouritsen L., Ellis G., Wilson P.Di Does the tension-free vaginal tape stay where you put it? // Americ. Journ. Obstet. Gynecol., 2003 Vol. 188, №4-P. 950-953.
155. Drutz H. New approaches in the pharmacological treatment of stress urinary incontinence. // Int. Journ. Gynecol. Obstet, 2004 Vol. 86 - suppl. 1:5. - P. 5.
156. Dunn M, Smith Y., Ardan G., Ramsden P. Urgency and urge incontinence of urine treated by prolonged'bladder distension: // Urol: Int., 1977 Vol. 32, № 2-3-P. 107-113.
157. Dwyer P.L. Differentiating stress urinary incontinence from urge urinary incontinence. // Int. Journ. Gynecol. Obstet., 2004 vol'. 86 - P. 17 -24.
158. Edwards L, Macvers J: The urethral pressure profile. // British Journ. Urol., 1974 Vol. 46; №2 - P. 325-333.
159. Ek A., Andersson.K, Gullberg B., Ulmsten U. Effects of oestradiol and combined norephedrin and,oestradiol' treatment' of female stress incontinence. // British Journ. Urol, 1988 Vol: 4', №4f- PI 550-552.
160. Eliasson* K, Larsson T., Mattson E. Prevalence of stress incontinence in. nulliparous olite trampolinists/ // Scand. Journ. Med. Sci. Sports, 2002 Vol. 12, №6-P. 106-110.'
161. English P, Fowler J. Videourodynamic assessment of the Stamcy procedure for stress incontinence. // British Journ. Urol, 1988 Vol. 4, №4 - P. 550-552.
162. Eriksen B, Mjobnerod O. Changes in urodynamic measurements after successful and electostimulation in female urinary incontinence. // British Journ. Urol, 1987 Vol. 59, №1 - P.1 45-49.
163. Fante J, Hurt W, Bump R. et al. Urethral axis and sphincteric dysfunction. // Americ. Journ. Obstet. Gynecol, 1986 vol. 155, №3 - P. 554-558.
164. Fraser M.O, Chancellor M.B: Neural control of the urethra and development of pharmacotherapy for stress urinary incontinence. // Brit. Journ. Urol. Int., 2003 Vol. 91(8)-P. 743-748.
165. Freeman R, McPherson E, Baxby K. Psychological features of women with idiopathic detrusor instability. // Urol. Int., 1985 Vol. 40, №2 - P. 257-259.
166. Ghosh T., Banfield P.J., Klaringa D.A. An unusual complication of tensionfree vaginal tape procedure: recurrent anterior vaginal wall abscess and sinus formation: // Journ. Obstet. Gynecol., 2004 Vol. 24(5) - P. 590-591.
167. Green T.H. Urinary stress incontinence: pathophysiology, diagnosis and classification. // Gynecologic and obstetric urology. London; Philadelphia; Toronto, 1978-P. 162-188.
168. Gunnarson M., Ahlmann S., Lindstrom S. Et al. Cortical magnetic stimulation in patients, with genuine stress incontinence: correlation with results of pelvic floor exercises. // Neurol. And Urodyn., 1999 Vol. 18, №5 - P. 437-444.
169. Hald T. The artificial sphincter in the treatment of congenital incontinence. // Acta. Urolog. Belg., 1989 Vol. 57, №2 - P. 545-552.
170. Hampel C., Wienhold D. et al. Definition of overactive bladder and epidemiology of urinary incontinence. // Urology, 1997 Vol. 50 - P. 4-14.
171. Harris R., Cundiff G., Bump R. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in nulliparous women. // Obstet. and Gynecol., 1998 Vol. 92, №6 - P. 951954.
172. Hijar A., Daneshgari F., Cannon T. Damaser M. Efficacy of a vaginal sling procedure in a rat model of stress urinary incontinence. // Journ. Urol., 2004 -vol. 172-P. 2065-2068.
173. Heit M. What is the scientific evidence for bone anchor use during bladder neck suspension? 7/ Int. Urogynecoh J. Pelvic Floor Dysfunct., 2002 Vol. 13(3)-P. 143-144:
174. Jarvis G., Hall S., Stamp S. et al. An assesnecut of urodynamic examination in incontinence women. // British Journ. Obstet. Gynecol., 1980 Vol. 187, №4 -P. 893-896.
175. Janssen C.C., Largo-Janssen A., Felling A., The effects of physiotherapy for female urinary incontinence. // Brit. Journ. Urol. Int., 2001 Vol. 87, №3 - P. 201-206
176. Jensen K.M., Nielsen F.R., Oestergard D.R. The role of patient history in the diagnosis of urinary incontinence. // Obstet: Gynecol., 1994 — Vol. 83, №3 P. 904-910.
177. Jones D., Shah P., Worth P. Modified stamey procedure for bladder neck suspension. // British Journ. Urol., 1989 Vol. 63, №2 - P. 137-141.
178. Ingelman-Sundberg A. Partial bladder denervation for detrusor dyssynergia. // Clin. Obstet. Gynecol., 1978 Vol. 21, №3 - P. 798-805.
179. Kalota 'S.J:. Small intestinal submucosa tension-free: sling:postoperative inflammatory reactions and abdominal data: // J. Urol., 2004 Vol. 172 - P. 1349-1350.
180. Karram M., Yeko T., Saner H., Bhatic N. Urodynamic changes following hormonal replacement therapy in women with premature ovarian failure. // Obstet. Gynecol., 1989 Vol. 74, №2 - P. 208-211.
181. Kaufman J.M. Urodynamics in maintenance stress urinary incontinence. // Journ. Urol., 1979 Vol. 122, №6 -P: 778-781.
182. Kiesswelter H., Hennrich F., English M. Clinical and urodynamic assessment of pharmacologic therapy of stress incontinence. // Urol. Int., 1983 Vol. 38, №1 -P. 38-63.
183. Kirby M. A review of the role of primary care in the diagnosis and management of stress urinary incontinence in women. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol., 2004 Vol. 31, №3 - P. 194-196.
184. Klingele C., Carley M., Hill R. Patient characteristics that are associated with urodynamically diagnosed detrusor instability and genuine stress incontinence. // Amer. Journ. Obstetr. Gynecol., 2002 Vol. 186 - P. 866-888.
185. Kohorn E., Scioscia A., Hobbins J. Ultrasound cystourethrography by perinael scanning for the assessment of female stress urinary incontinence. // Obstet. And Gynecol., 1986 Vol. 68, №2 - P.269-272.
186. Kulseng-Hansen S., Kristoffersen M., Larsen E. Tension free vaginal tape operation results and possible problems. // Neurol. And Urodynamics, 199 — Vol. 18, №4-P. 235-239.
187. Lardoro L., Stanton S., Hafner J., Allar V. Biofeedback in the treatment of detrusor instability. // British Journ. Urol., 1970 Vol. 50, №3 - P. 250-254.
188. Laurikainen E., Kiiholma P. The tension-free vaginal tape procedure for female urinary incontinence without preoperative urodynamic evaluation. // Journ. Am. Coll. Surg., 2003 Vol. 196, №4 - P. 579-583.
189. Lee R. Surgical procedures for recurrent stress incontinence. Philadelphia; London; Toronto, 1978 P. 245-255.
190. Lo T.S., Horng S.G., Chang C.L., Huang H.J. et al. Tension-free vaginal tape procedure after previous failure in incontinence surgery. // Urol., 2002 Vol. 60, №1 - P. 57-61.
191. Lockhart J., Walker R., Vortman B., Politano V. Periurethral polytetrafluoroethylene injection following urethral reconstruction in female patients with urinary incontinence. // Journ. Urol., 1988 Vol. 140, №6 - P. 51-52.
192. Lose C., Colstrip H. Mechanical properties of urethra in healthy and stress incontinent females: dynamic measurement in the resting urethra. // Journ. Urol., 1990-Vol: 144, №5-P. 1258-1261.
193. Low I., Armstrong I., Manger C. The unstable urethra in, female. // Obstet. Gynecol., 1989 Vol. 74, №1 -P.69-74.
194. Marshall V.F., Marchetti A.A., Krantz K.E. The correction of stress incontinence by simple vesicourethral suspension. // Surg. Gynecol. Obstet., 1949-Vol. 88, №4-P. 509-518.
195. Mazouni C., Karsenty G., Bretelle F., Bladou F., Gamerre M., Serment G. Urinary complications and sexual function after the tension-free vaginal tape procedure. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2004 Vol. 83, № 10 - P. 955961.
196. Massey J., Andersson R., Abrams P. Mechanisms of continence during raised intraabdominal pressure. // British Journ. Urol., 1987 Vol. 60, №3 - P. 529531.
197. McCarthy T. The differentiation diagnosis of urinary incontinence. // In Gynecologic Urology and Urodynamics. Baltimore, 1980 P. 223-228.
198. McGuire E. Reflex urethral instability. // British J. Urol., 1978 Vol. 50, №2 -P. 200-204.
199. Nilsson C.G. Introduction of a new surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2004 Vol. 83, №10 -P. 877-880.
200. Nielsen K.T., Bruskwitz R.C., Madsen F.O. Urodynamics of the lower urinary tract: Review Article. // Urol. Res., 1988 Vol. 16 - P. 272-276.
201. Norlen L. Effect on the urinary bladder and urethra of differentipharmacological treatments. // Scand. Journ. Urol. Nephrol, 1977 Vol. 11, №1-P. 7-16.
202. Nygaard I.E., Heit M. Stress urinary incontinence. // Obstet. Gynecol, 2004 — Vol. 104, №3-P. 607-620.
203. Nygaard I.E., McGreery R, Brubaker L. et al. Abdominal sacrocolpopexy: a comprehensive review. // Obstet. Gynecol, 2004 Vol. 104, №4 - P. 805-823.
204. Paick J.S, Ku J.H, Shin J.W. et al. Tension-free vaginal tape procedure for urinary incontinence with low Valsalva leak point pressure. // Journ. Urol, 2004 Vol. 172, №4 - P. 1370-1373.
205. Payne C, Stewart W, Herzog R. Et al. Variation in prevalence of operative bladder symptoms in a community sample: early results from the NOBLE. // Informally discussed posters ICS, 2000.
206. Pereyra A. A simplified surgical procedure for correction of stress incontinence in women. // West Journ. Surgery Gynecol. Obstet, 1978 Vol. 50, №2 - P. 200-204.
207. Petros P.E, Ulmstein U.I. An integral theory of female urinary incontinence. Experimental and criminal considerations. // Acta Obstet. Gynecol. Scand, 1990-Vol. 153-P. 7-31.
208. Petros P. Changes in bladder neck geometry and closure pressure after midurethral anchoring suggest a musculoelastic mechanism activates closure. // Neurourol. Urodyn, 2003 Vol. 22, №3 - P. 191-197.
209. Price N, Jackson S.R. Clinical audit of the use of tension-free vaginal tape as a surgical treatment for urinary stress incontinence, set against NICE guidelines. // Journ. Obstet. Gynecol, 2004 Vol. 24, №5 - P. 534-538.
210. Rafii A., DaraiE., Haab F. et al. Body mass index and outcome of tension-free vaginal tape. // Eur. Urol., 2003 Volt 43, №3 - P.' 288^292.
211. Ramon J"., Mekras J., Webster C. The outcome of trans vaginal cystourethropexy in patients with anatomical stress urinary incontinence and putlet weakness. // Am. Journ. Urol., 1990 Vol. 144, №1 - P. 106-109.
212. Raz S. Modified bladder neck suspension1 for* female stress incontinence. // Urology, 1981 Volt 1.7, №1 - P. 82-86.
213. Rythstrom H., Josif C. Urodynamioc studies before and' after retropubic colpo-urethrocystopexy in fertile women,with stress'urinary incontinence. // Obstet. Gynecol: Surg., 1988 Vol. 43, №8 - P. 491-492.
214. Roberts J:, Angel J., Thomas R. et al. Modified Pereyra procedure for, stress incontinence. // Journ. Urol., 1981 Vol. 125, №6 - P. 787-789.
215. Rodrigues P., Hering F., Meier et al. Pubo-fascial versus vaginal sling operation for the treatment of stress urinary incontinence: prospective study. // Neurourol. Urodyn., 2004 Vol. 23, №7 - P. 627-631.
216. Schaer G.N., Koechli O.R., Haller U. Perineal ultrasound for evaluation, the bladder neck in urinary stress incontinence. // Obstet. And Gynecol., 1995 -Vol. 85, №2-P. 220-224.
217. Smith C.P., O'Leary M., Erickson J., Somogyi G.T., Chancellor M.B. Botulinum toxin urethral sphincter injection resolves urinary retention after pubovaginal sling operation. // Int. Urogynecol. Journ., 2002 Vol. 13, №3 -P. 187-188.
218. Sorensen S., Waechter P., Constantinor C. et al. Urethral pressure and pressure variations in healthy fertile and postmenopausal women with reference to the female sex hormones. // Journ. Urol., 1991 Vol. 146 - P: 1434-1440.
219. Stanton S., Tanagho E. Surgery of female incontinence. Baltimore, 1980.
220. Stanson S. Evaluation and therapy of the unstable bladder. // In: Gynecologic Urology and Urodynamics (Ed.: Ostergard D.), Baltimore, 1980 P. 229-235.
221. Sutherst J., Brown M., Richmond D. Analysis of the pattern of urine loss in women with incontinence as measured by weighting perineal pads. // British Journ. Urol., 1986 Vol. 58, №3 - P. 273-278.
222. Tanagho E.A. Urodynamics of female urinary incontinence with emphasis on stress incontinence. // Journ. Urol., 1979 Vol. 122, №2 - P. 200-204
223. Tanagho E. Urodynamics: cystometry and the urethral closure'profile. // In: Gynecologic Urology and Urodynamics. (Ed.: Ostergard D.), Baltimore, 1980 -P. 65-87.
224. Tash Anger J., Rodriguez L.V. Mixed incontinence: stressing about urge. // Curr. Urol. Rep., 2004 Vol. 5, №6 - P. 427-431.
225. Tei T.M. Stolzenburg T., Buntzen S., Laurberg S., Kjeldsen H. Use of transpelvic rectus abdominis musculocutaneous flap for anal cancer salvage surgery. // British Journ. Urol., 2003 Vol. 90, №5 - P. 575-580.
226. Thind P., Lose G., Jorgensen C., Golctrup H. Variations in urethral andpressure during stress episodes in healthy women. // British Journ. Urol., 1990-Vol. 66,№3-P. 185-189.
227. Thuroff J., Casper F., Heidles H. Pelvic floor stress response: reflex contractionwith pressure transmission on the urethra. // Urol. Int., 1987 Vol. 42, №3 - P.i185.189.
228. Tok E.C., Ertune D., Delek U. et al. The prevalence of stress urinary incontinence among women operated on for abdominal wall hernias. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2004 Vol. 83, №10 - P. 962-964.
229. Tsivian A., Mogutin B., Kessler O., Korczak D. et al. Tension-free vaginal tape procedure for the treatment of female stress urinary incontinence: long-term results. // Journ. Urol., 2004 Vol. 172, №3 - P. 998-1000.
230. Turkan A., Inci Y., Fazli D. The short-term effects of physical therapy in different intensities of urodynamic stress incontinence. // Gynecol. Obstet. Invest., 2004 Vol. 59, №1 - P. 43-48.
231. Ulmsten U., Henriksson L., Josif S. The unstable female urethra. // Americ. Journ. Obstet. Gynecol., 1982-Vol. 144, №1 P. 93-97.
232. Ulmsten U, Falconer C, Jonson P. et al. A multicenter study of tension free vaginal tape (TVT) for surgical treatment« of stress urinary incontinence. // Inter. Urogynecol. Journ, 1988 P. 210-213.
233. Vierbont M, Mulder A. De novo detrusor instability after Burch colposuspension. // Acta Obstet. Gynecol; Scand, 1992 Vol. 71, №3 - P. 414-419.
234. Waetjen L.E, Subak L, Shen H. et al. Stress urinary incontinence surgery in the United-States. // Obstet. Gynecol, 2003 Vol. 101, №4 - P. 671-676.
235. Wall L.L. The treatment of urinary incontinence in 1812. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct, 2003 Vol. 14, №1 - P. 67-69.
236. Walter A, Iglesia C. Surgical management of stress urinary incontinence: consideration for an algorithmic approach. // Curr. Womens Health Rep, 2002 -Vol. 2, №4-P. 291-297.
237. Wang A.C. The techniques of trocar insertion and intraoperative urethrocystotherapy in tension-free vaginal taping an experience of 600 cases. // Acta Obstet. Gynecol. Scand., 2004 Vol. 83, №3 - P. 293-298.
238. Wang A., Chen M. The correlation between* preoperative-voiding mechanism and surgical outcome of the tension-free vaginal tape procedure with reference to quality of life. // Brit. Journ. Urol. Int., 2003 Vol. 9, №6 - P. 502-506.
239. Winter R., Haller U., Hepp H. Urinary and anal incontinence: a taboo subject. // Gynecol. Geburtshilficje Rundsch., 2002 Vol. 42, №3 - P. 131-132.
240. Wilson T.S., Lemack G., Zimmern P. Management of intrinsic sphincteric deficiency in women. // Journ. Urol., 2003 Vol. 169, №5 - P. 1662-1669.
241. Wujanto R., O'Relly H. Stamey needle suspension of for stress urinary incontinence. // British Journ. Urol., 1989 Vol. 63, №2 - P. 162-164.
242. Yalla S., Andriole G. Vesicourethral dysfunction following pelvic visceral ablative surgery. // Journ. Urol., 1984 Vol-. 132, №3 - P. 503-509.
243. Yuan X., Mudge B.J., Raezer D. Small intestine erosion by artificial urinary sphincter reservoir tubing. // Journ. Urol., 2004*- Vol. 172, №4 P. 1363.
244. Zacche C., Bondavalli G., Tonni C. et al. Retropubic colposuspension in thetreatment of stress urinary incontinence: result of a long-term follow-up. // Journ. Obstet. Gynaecol., 1997 Vol. 17, №3 - P. 303.
245. Zibecchi L., Greendale G.A., Ganz P.A. Continuing education: Comprehensive menopausal assessment: an approach to managing vasomotor and urogenital symptoms in breast cancer survivors. // Oncol. Nurs. Forum, 2003 Vol. 30, №3 - P. 393-407.
246. Zimmern P., Hadley H., Leach C., Raz S. Female urethral obstruction after Marshall-Marchetti-Krantz operation. // Journ. Urol., 1987 Vol. 138, №9 - P. 517-520.