Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование обеспечения медицинских организаций лечебно-диагностическим оборудованием (на примере Новосибирской области)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование обеспечения медицинских организаций лечебно-диагностическим оборудованием (на примере Новосибирской области)
005009982
КЛЕВАСОВ
Алексей Иванович
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ
(на примере Новосибирской области)
Общественное здоровье и здравоохранение -14.02.03
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 с оез гш
Новосибирск-2012
005009982
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Новосибирск)
Научный руководитель доктор медицинских наук
Стрыгин Александр Валерьевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Михайлова Юлия Васильевна
доктор медицинских наук Бедорева Ирина Юрьевна
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Первый Московский
государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России (Москва)
Защита диссертации состоится «_______»________________2012 г. в 10.00 часов на
заседании диссертационного совета Д 208.064.01 при ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России по адресу: 630091, Новосибирск, ул. Фрунзе, 17; тел.: (383) 224-54-74, факс: (383) 224-55-70.
Автореферат разослан «____»_______________2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук
. Фаламеева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы
Проблема рационального использования ресурсов в медицинских организациях постоянно находится в центре внимания научных коллективов и организаторов здравоохранения (Венедиктов Д.Д., 1999; Щепин О.П., 1999; Блохин А.Б., 2001; Вялков А.И., 2001; Хальфин P.A., 2001; Рутковский О.В., 2001; Серебренников В.А., 2001; Шевченко ЮЛ., 2002; Стародубов В.И., Хальфин P.A., 2004; Щепнн В.О., 2003; Бадаев Ф.И., 2004; Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Пе-нючина Е.Н., 2005; Кучеренко В.З., Разливинских Л.П., Мартыненко В.Ф., 2006; Михайлова Ю.В., Короткова A.B., Уланов A.B., 2006;. Блинов И.H., Мазуров
A.И., 2007; Бондаренко A.H., 2009; Ваганов H.H., Степанова С.М., 2009; Акиш-кин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров Д.А., 2010; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010; Altenstetter Ch., 1990; Coulomb A., 1996; Mobley L.R., 1998).
В последние годы резко увеличился объем предложений как отечественного, так и зарубежного медицинского оборудования, на рынке которого, наряду с дистрибьюторами предприятий-производнтелей, активно действуют многочисленные посреднические фирмы (Воробьев A.B., 2001-2003; Хабриев Р.У., 2001; Стародубов В.И., 2002-2004; Блинов И.Н., Мазуров А.И., 2007; Ковалев
B.А., 2009; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010).
Вместе с тем, органы управления здравоохранением и медицинские организации не располагают адекватной информацией о функциональных возможностях, достоинствах и недостатках предлагаемого на рынке медицинского оборудования, методами оценки стоимости его приобретения, эксплуатации и технического обслуживания, а также методами оценки эффективности его использования в лечебно-диагностическом процессе (Щепин В.О., 2003; Стародубов В.И., Хальфин P.A., 2004; Блинов И.H., Мазуров А.И., 2007; Ковалев В.А., 2009; Акишкин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров Д.А., 2010; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010).
В новых условиях должны быть созданы организации (или их подразделения), занятые информированием медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании. Изменения должны коснуться и самой сути комплексного информирования медицинских организаций о поставках, техническом обслуживании, обеспечении расходными материалами и ремонте медицинского оборудования (Белявский М.П., 2001; Воробьев A.B., 2001; Скляр М.С., 2002; Преображенская B.C., Тарасенко Т.Д., 2003; Бадаев Ф.И., 2004; Акишкин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров Д.А., 2010; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010).
Необходимость оптимизации обеспечения п информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании обусловили актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования
Социально-гигиеническая оценка обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании, научное обоснование модели и рекомендаций по их оптимизации на региональном уровне.
Задачи исследования
1. Изучить проблемы формирования рынка лечебно-диагностического оборудования и его информационной составляющей на основе данных литературы.
2. Дать социально-гигиеническую оценку состояния обеспечения, использования и информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании.
3. Разработать модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании на региональном уровне.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
- изучены проблемы формирования рынка медицинского оборудования и его информационной составляющей;
- проведена оценка оснащенности и использования лечебнодиагностического оборудования в медицинских организациях на примере Новосибирской области;
- выявлены основные проблемы в работе медицинских организаций на рынке лечебно-диагностического оборудования;
- проведен анализ состояния информирования медицинских организаций
о лечебно-диагностическом оборудовании;
- научно обоснованы методические подходы к оценке эффективности приобретения, эксплуатации и технического обслуживания лечебнодиагностического оборудования в медицинских организациях;
- разработаны модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании на региональном уровне.
Практическая значимость исследования
Практическая значимость работы заключается в том, что использование результатов исследования позволяет координировать мероприятия в области приобретения медицинского оборудования на региональном уровне и, следовательно, оптимизировать инвестиционные расходы.
Разработаны и реализованы мероприятия по изучению рынка лечебнодиагностического оборудования, сформирован информационный банк данных о техническом оснащении медицинских организаций и фирм, поставляющих и производящих данное оборудование, а также организаций, осуществляющих его техническое обслуживание.
Разработаны практические рекомендации по экономической оценке приобретения и эксплуатации медицинского оборудования.
Внедрена система консультативной помощи для медицинских организаций по выбору, качественной и финансовой оценке приобретения лечебнодиагностического оборудования и его эксплуатации. Предложены методы, позволяющие рационально организовать работу медицинских организаций на рынке по выбору наиболее оптимальной аппаратуры как по классу и техническим параметрам, так н стоимости эксплуатации, технического обслуживания, ремонта и приобретения расходных материалов.
Разработаны модель и практические рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании на региональном уровне.
Результаты исследования, модель и практические рекомендации могут быть использованы в работе органов управления здравоохранением и медицинских организаций. Материалы диссертации могут быть использованы в учебнопедагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля медицинских вузов.
Основные положения, выносимые па защиту
1. Отсутствие в медицинских организациях адекватной информации о лечебно-диагностическом оборудовании, методах оценки стоимости приобретения, эксплуатации, технического обслуживания и эффективности его использования обусловило необходимость создания системы информационного обеспечения и консультативной помощи на региональном уровне.
2. Основные направления оптимизации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании включают: создание системы информирования об оборудовании на региональном уровне; анализ информации о фирмах, поставляющих оборудование, осуществляющих его монтаж, пусконаладочные работы, техническое обслуживание и ремонт; издание информационно-справочных материалов; консультативную помощь руководителям и специалистам медицинских организаций в приобретении и использовании оборудования; регулярное проведение научных обществ; циклов усовершенствования; семинаров, конференций, симпозиумов; специализированных выставок; обеспечение специалистов медицинских организаций доступом к специализированным периодическим изданиям и монографиям.
3. Разработанные модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании на региональном уровне позволяют повысить эффективность инвестиций в здравоохранении.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007); Областной научно-практической конференции «Современное здравоохранение: проблемы и перспективы» (Новосибирск, 2007); VIII германо-российской конфе-
ренции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова «Инновации в медицине. Социально значимые инфекции» (Новосибирск, 2009); II Международной научнопрактической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППв «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» - (Новосибирск, 2010).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Объем диссертации составляет 126 страниц машинописного текста, включает 24 таблицы и 15 рисунков. Список литературы содержит 147 источников, в том числе 15 зарубежных.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования использованы при подготовке:
- Программы развития и структурно-функциональных преобразований в здравоохранении на период до 2008 года (Постановление Главы администрации Новосибирской области № 805 от 14.02.03);
- Программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011-2012 годы (Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Правительством Новосибирской области и Федеральным фондом ОМС от 22.04.2011).
Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и медицинских организаций Новосибирской области. Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, научно-исследовательской работе ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России.
Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 0193000632).
Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, самостоятельном сборе информации, ее статистической обработке и анализе результатов, разработке модели и научно обоснованных рекомендаций по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне, формировании выводов и практических рекомендаций.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи исследования, изложены научная новизна, практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.
В первой главе представлен обзор публикаций по современным проблемам обеспечения и использования, а также информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании в России и за рубежом.
Во втором главе представлены материал и методы исследования.
Для изучения состояния обеспечения и использования, а также информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании разработана методика соцналыю-гнгиенпческого исследования.
Методы исследования: библиографический, ситуационный анализ, сравнительное правоведение, статистический и экспертный методы. Базы исследования - медицинские организации, расположенные в Новосибирской области. Единицы наблюдения - эксперты. Собственные первичные документы - экспертные карты. Официальные данные (отчеты) - данные годовых статистических отчетов медицинских организаций Новосибирской области - 658 (за 2001
- 2009 годы).
В ходе исследования проведен анализ нормативных правовых актов, касающихся вопросов обеспечения медицинских организаций лечебнодиагностическим оборудованием.
Проведен анализ годовой отчетной статистической документации медицинских организаций (658 годовых статистических отчетов) по форме № 30.
Для изучения состояния информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании проведена экспертная оценка. В ходе исследования опрошены руководители здравоохранения разных уровней (13,1%), медицинских организаций (70,7%), главные специалисты области (16,2%), всего опрошено 57 экспертов (собрано и обработано 114 экспертных карт).
При проведении экспертной оценки в ходе настоящего исследования использована модификация классического варианта метода «Дельфи». На первом этапе экспертами выступили руководители медицинских организаций Новосибирской области, на втором этапе - главные специалисты области и руководители органов управления здравоохранением. Экспертная оценка проведена по стандартной методике (Е.Н. Шиган, 1986) с использованием градации ответов по пятибалльной шкале (5 баллов - очень высокая оценка, 4 балла - высокая оценка, 3 балла - средняя оценка, 2 балла - низкая оценка, 1 балл - очень низкая оценка). Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации (W).
Проведенное исследование охватывало период с 2001 по 2011 годы и включало в себя пять этапов (табл. 1).
На первом этапе разработана методика исследования, поставлены и обоснованы цель и задачи исследования.
Задачи, материал и методы исследования
Задачи исследования Материал исследования Оцениваемые параметры Результаты
1. Изучить проблемы формирования рынка лечебно-диагностического оборудования и его информационной составляющей на основе данных литературы - 147 источников литературы - нормативные правовые акты - оценка состояния формирования рынка медицинского оборудования и его информационной составляющей выявление проблем: физический и моральный износ медицинского оборудования являются одной из наиболее острых проблем российского здравоохранения
2. Дать социально-гигиеническую оценку состояния обеспечения информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании - 658 годовых статистических отчетов медицинских организаций Новосибирской области за 2001-2009 гг. - 114 экспертных карт по 22 параметрам - социально-гигиеническая оценка оснащенности и использования медицинского оборудования - характеристика медицинского оборудования - характеристика информации о медицинском оборудовании; источников информации о медицинском оборудовании - определены наиболее проблемные группы медицинского оборудования - физический и моральный износ - эффективность использования - стоимость эксплуатации - лечебно-диагностическая ценность - приоритетность в модернизации - информативность, востребованность - информационная значимость
3. Разработать модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне Результаты анализа статистических данных и данных экспертной оценки разработаны модель и практические рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании на региональном уровне
В ходе второго этапа проведен анализ источников литературы и нормативных правовых документов по вопросам организации обеспечения и использования лечебно-диагностического оборудования в медицинских организациях.
На третьем этапе обобщен статистический материал, проведена экспертная оценка по вопросам обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании.
На четвертом этапе проведен анализ полученного в ходе исследования материала.
На пятом этапе разработаны модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне.
Для оценки достоверности результатов использовались стандартные методы (средняя ошибка средней величины, среднее квадратическое/сигмальное отклонение, коэффициент конкордации). Статистическая обработка проведена с использованием пакета программ 81а^зйса 6.0.
В третьей главе представлены результаты социально-гигиенической оценки обеспечения, использования и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на примере Новосибирской области.
Анализ данных официальной статистической документации по Новосибирской области за 2001 - 2009 годы показал, что в то время как число госпитализированных пациентов хирургического профиля возросло на 14,0%, число госпитализированных пациентов реаниматологического профиля возросло на 81,3%, что в определенной степени свидетельствует об интенсификации использования оборудования реаниматологического профиля (табл. 2).
Таблица 2
Число поступивших в стационар больных, абс.
Профили госпитализации Годы
2001 2005 2009
Хирургический 189466 201563 216024
Реаниматологический 15776 33013 28602
Отмечается значительный рост количества операций с использованием эндоскопической аппаратуры как в поликлинике (246,9%), так и в стационаре (297,9%), табл. 3.
Таблица 3
Число операций с использованием эндоскопической аппаратуры, абс.
Оперативные вмешательства Годы
2001 2005 2009
Амбулаторные операции - 452 1568
Стационарные операции 6990 12955 27812
Значительно возросло количество переливаний крови (90,9%) и сеансов гемодиализа (130,8%), табл. 4.
Число гемотрансфузий и гемодиализов, абс.
Гемотрансфузин Годы
2001 2005 2009
Переливания крови 181597 206366 346733
Гемодиализы 18408 23468 42486
Также отмечается значительный рост числа эндоскопических исследований (колоноскопии - 94,7% и прочие эндоскопические исследования - 279,1%), табл. 5.
Таблица 5
Эндоскопические исследования, абс.
Виды исследований Годы
2001 2005 2009
Всего 178277 191220 252357
Эзофагогастродуоденоскопии 142862 147924 165957
Колоноскопии 7171 8802 13963
Бронхоскопии 13813 17957 17731
Прочие 14431 16537 54706
В современных условиях практически неизбежным является рост количества лучевых исследований - компьютерных томографий (35,2%), магнитнорезонансных томографий (88,3%), ультразвуковых исследований (68,5%), ра-диодиагностических исследований (42,2%). Особенно впечатляет рост количества профилактических исследований молочных желез (4679,5%), табл. 6.
Таблица 6
Лучевые исследования, абс.
Виды исследований Годы
2001 2005 2009
КТ - 27637 37354
МРТ - 14536 27375
Профилактические исследования молочных желез - 1109 53005
УЗИ 984072 1210900 1658374
Раднодиагностические исследования - 1534 2181
Проведенный анализ нагрузки на 1 аппарат позволил выявить следующее.
Нагрузка на 1 аппарат лабораторных исследований по видам возросла от 90,1 до 20900%: гематологические - на 93,1%, цитологические (459,2%), биохимические (90,1%), коагулологические (176,9%), иммунологические (20900%), микробиологические (255,6%), табл. 7.
Нагрузка на 1 аппарат функциональных исследований по видам возросла от 25,0 до 125,0%: системы ХМ ЭКГ - на 125,0%, системы СМ АД (50,0%), спирографы (25,0%), пульсоксиметры (50,0%), табл. 8.
. Таблица 7
Число лабораторных исследований на 1 аппарат, тыс.
Виды исследований Годы
2001 2005 2009
Гематологические 100,6 210,4 194,3
Цитологические 13,0 76,3 72,7
Биохимические 128,0 216,9 243,3
Коагулологические 11,7 28,6 32,4
Иммунологические 0,2 0,2 42,0
Микробиологические 45,5 52,9 161,8
Таблица 8
Число функциональных исследований на 1 аппарат, тыс.
Виды оборудования Годы
2001 2005 2009
Системы ХМ ЭКГ 0,4 0,5 0,9
Системы СМ АД 0,2 0,3
Спирографы 2,0 1,4 2,5
Пульсоокснметры 0,2 0,3 0,3
Нагрузка на 1 аппарат эндоскопических исследований по видам возросла от 50,0 до 76,9%: эзофагогастродуоденоскопы - на 76,9%, колоноскопы (50,0%), табл. 9.
Таблица 9
Число эндоскопических исследований на 1 аппарат, тыс.
Виды аппаратов Годы
2001 1 2005 2009
Эзофагогастродуоденоскопы 1,3 1,4 2,3
Колоноскопы 0,2 0,2 0,3
Бронхоскопы 0,6 0,6 0,6
По аппаратам для лучевых исследований отмечается рост нагрузки на 1 аппарат УЗИ на 22,0% (табл. 10).
Таблица 10
Число лучевых исследований на 1 аппарат, тыс.
Виды аппаратов Годы
2001 2005 2009
Рентгенодиагностнческне комплексы 4,4 3,4 3,9
Аппараты УЗИ 5,9 9,7 7,2
Проведенный анализ нагрузки на 1 аппарат позволил сделать вывод, что по большинству видов лечебно-диагностического оборудования нагрузка возросла в разы, что приводит к повышенному износу оборудования.
Экспертная оценка лечебно-диагностического оборудования позволила получить следующие результаты (в баллах по пятибалльной шкале).
Приоритетность в модернизации определена как разность между лечебнодиагностической ценностью и средним значением суммы физического и морального износа оборудования (табл. 11).
Наименее эффективно используется лабораторное (3,1 балла) и оборудование для ультразвуковой диагностики (3,2), а наиболее эффективно - операционное оборудование (4,7 балла).
Наиболее ресурсозатратным в использовании является лабораторное оборудование (4,2 балла), а наименее - анестезиологическое (1,2). Наибольшей лечебно-диагностической ценностью обладает операционное (4,7 балла), анестезиологическое (4,6) и лабораторное оборудование (4,4).
Из оборудования наибольший физический и моральный (по 2,0 балла) износ у анестезиологического и реанимационного оборудования. Также крайне высокий моральный износ у операционного оборудования (2,0 балла). С учетом высокой лечебно-диагностической ценности операционного (4,7) и анестезиологического (4,6) оборудования, эти виды оборудования являются наиболее приоритетными для модернизации (1-2 ранговые места из 8).
Экспертная оценка информации о лечебно-диагностическом оборудовании (по видам оборудования и материалам), позволила получить следующие результаты (в баллах по пятибалльной шкале).
Средний балл информационной значимости определен как среднее значение суммы достоверности, информативности и востребованности информации (табл. 12).
Наиболее часто используется информация об операционном оборудовании (4,6 балла), оборудовании для ультразвуковой и функциональной диагностики (по 4,3 балла). Наиболее достоверной является информация об эндоскопическом (4,9 балла), лучевом (4,6), анестезиологическом (4,4) и реанимационном (4,3 балла) оборудовании. Наиболее информативными являются сведения о лабораторном (4,8) и эндоскопическом (4,7) оборудовании. Наиболее востребованной является информация о лучевом оборудовании (4,9 балла).
Информативность сведений о диагностическом оборудовании (4,4 балла), востребованность информации (4,2) значительно превышает параметры данных лечебном оборудовании (3,3 и 3,9 балла соответственно).
Информационная значимость определена как среднее значение суммы достоверности, информативности и востребованности информации.
Информационная значимость сведений о диагностическом оборудовании значительно выше, чем для лечебного оборудования (4,4 и 3,8 балла соответственно). Самой высокой информационной значимостью обладают сведения по следующим видам медицинского оборудования: лучевое оборудование (4,6 балла, 1 ранговое место), эндоскопическое (4,5, 2 место) и лабораторное оборудование (4,4 балла, 3 место).
Экспертная оценка источников информации о лечебно-диагностическом оборудовании (по видам источников информации), позволила получить следующие результаты (в баллах по пятибалльной шкале), табл. 13.
Характеристика медицинского оборудования и расходных материалов, в баллах по пятибалльной шкале, по данным экспертной оценки
Виды оборудования Параметры оценки
Физический износ Моральный износ Эффективность использования Стоимость эксплуатации Лечебно- диагностическая ценность Приоритетность в модернизации оборудования Ранговое место
Лечебное оборудование 2,4 2,0 3,6 2,2 4,4 2,2 -
Анестезиологическое 2,1 2,0 3,5 1,2 4,6 2,5 1
Операционное 3,0 2,0 4,7 3,1 4,7 2,2 2
Реанимационное 2,1 2,0 3,6 2,4 3,8 1,7 3
Диагностическое оборудование 3,7 33 3,8 2,9 4,2 0,7 -
Лучевое 3,1 3,0 4,1 3,1 4,2 1,1 4
Эндоскопическое 3,2 3,1 4,2 3,0 4,3 1,1 5
Функциональной диагностики 4,1 3,1 4,2 2,0 4,1 0,5 6
Ультразвуковое 4,0 3,3 3,2 2,1 4,1 0,4 7-8
Лабораторное 4,0 4,0 3,1 4,2 4,4 0,4 7-8
Медицинский инструментарий 4,0 4,1 3,4 2,0 4,6 0,5 -
Расходные материалы - 4,1 3,6 4,6 43 0,2 -
Специальная одежда 2,2 2,0 4,5 1,0 4,2 2,1 -
Таблица 12
Характеристика информации о медицинском оборудовании (по видам оборудования и материалам), в баллах по пятибалльной шкале, по данным экспертной оценки
Виды оборудования Параметры оценки
Частота использования информации Достоверность информации Информативность Востребованность информации Информационная значимость Ранговое место
Диагностическое оборудование 3,8 4,5 4,4 4,2 4,4 -
Лучевое 4,0 4,6 4,2 4,9 4,6 1
Эндоскопическое 3,2 4,9 4,7 3,9 4,5 2
Лабораторное 3,4 4,5 4,8 3,8 4,4 3
Ультразвуковое 4,3 4,2 4,3 4,3 4,3 4
Функциональной диагностики 4,3 4,1 4,2 4,2 4,2 5
Лечебное оборудование 3,9 4,3 33 3,9 3,8 -
Анестезиологическое 3,4 4,4 3,3 3,9 3,9 6
Реанимационное 3,6 4,3 3,2 3,9 3,8 7-8
Операционное 4,6 4,2 3,4 3,9 3,8 7-8
Медицинский инструментарий 2Д 4,7 3,8 3,9 - -
Расходные материалы 2,2 4,2 3,7 4,6 - -
Специальная одежда 3,0 4,5 4,5 3,3 - -
Таблица 13
Характеристика источников информации о медицинском оборудовании (по видам источников информации), в баллах по пятибалльной шкале, по данным экспертной оценки
Источники информации Параметры оценки
Частота использования информации Достоверность информации Информативность Востребованность информации Информационная значимость Ранговое место
Научные общества 1,2 4,9 4,8 4,2 4,6 1
Циклы усовершенствования 1,3 4,2 4,5 4,1 4,3 2
Семинары, конференции, симпозиумы 1,2 4,4 4,2 4,1 4,2 3-4
Специализированные периодические издания 1,4 4,4 4,9 3,4 4,2 3-4
Специализированные выставки 2,2 4,1 4,1 4,1 4,1 5
Монографии 1,4 4,1 4,6 3,2 4,0 6
Интернет 4,6 3,2 3,0 4,8 3,7 7
Торговые и медицинские представители фирм 1,3 2,1 3,2 3,1 2,8 8
Коллеги по работе 3,8 2,6 2,4 2,6 2,5 9
Реклама в средствах массовой информации 4,1 2,0 2,0 2,1 2,0 10
Специализированное структурное подразделение организации 1,8 1,2 2,2 2,3 1,9 И
Наиболее часто используется информация об оборудовании в Интернете (4,6 балла), средствах массовой информации (4,1) и полученная от коллег по работе (3,8 балла).
Наиболее достоверной является информация, полученная в научных обществах (4,9 балла); в специализированных периодических изданиях; на семинарах, конференциях, симпозиумах (по 4,4); на циклах усовершенствования (4,2); специализированных выставках и в монографиях (по 4,1 балла).
Наиболее информативными являются сведения, полученные в специализированных периодических изданиях (4,9 балла); в научных обществах (4,8); в монографиях (4,6) и на циклах усовершенствования (4,5). Наиболее востребованной является информация, полученная в Интернете (4,8 балла).
Информационная значимость определена как среднее значение достоверности, информативности и востребованности информации. Наибольшей информационной значимостью обладают сведения об оборудовании, полученные в научных обществах (4,6 балла); на циклах усовершенствования (4,3); в специализированных периодических изданиях, на семинарах, конференциях, симпозиумах (4,2); на специализированных выставках (4,1) и в монографиях (4,0 балла). Наименьшей информационной значимостью обладают специализированные информационные подразделения медицинских организаций (1,9) и реклама в средствах массовой информации (2,0 балла).
В четвертой главе представлены модель и практические рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне.
В результате проведенного исследования нами установлено, что информация о лечебно-диагностическом оборудовании, поступающая руководству и специалистам медицинских организаций носит бессистемный характер. Она получается преимущественно во время посещения специализированных выставок, повышения квалификации и ознакомления с аппаратурой в период учебы, периодических поступлений проспектов отдельных фирм, а также при посещении медицинских организаций представителями производителей оборудования, их дистрибьюторов и посреднических организаций.
Техническое оснащение и переоснащение медицинских организаций в значительной степени происходит под действием субъективных факторов.
Одной из причин такого положения является недостаточная информированность руководителей здравоохранения и медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании, а также низкий уровень проработанности методологии медико-экономического обоснования приобретения медицинского оборудования и анализа его использования. Маркетинговые исследования рынка медицинского оборудования и инструментария находятся в начальной стадии процесса развития. Поэтому необходимо не только совершенствовать систему приобретения лечебно-диагностического оборудования, но и уделять внимание другим направлениям: информационное обеспечение, обучение, разработка научно обоснованных рекомендаций и программного обеспечения.
Для большинства медицинских организаций проблемными остаются разделы по маркетингу лечебно-диагностического оборудования, инструментария и технологии, медико-технологическому планированию и менеджменту.
Для повышения экономической эффективности использования лечебнодиагностического оборудования необходимо при планировании его приобретения проводить оценку расходов за весь цикл, включающий не только затраты на закупку, но и расходы на эксплуатацию.
Организация регионального информационного банка предприятий-производителей и фирм, осуществляющих поставку и техническое обслуживание лечебно-диагностического оборудования, обеспечивает руководителей и специалистов медицинских организаций объективной информацией о стоимости, технических параметрах и условиях эксплуатации оборудования.
Обоснованные нами основные направления оптимизации инвестиций при модернизации и техническом оснащении медицинских организаций включают:
- создание системы информирования и консультативной помощи в приобретении и техническом обслуживании лечебно-диагностического оборудования;
- привлечение в здравоохранение инвестиций и создание у медицинских организаций заинтересованности во внедрении инновационного оборудования и медицинских технологий, в их рациональном использовании;
- внедрение в практику работы методов оценки эффективности использования лечебно-диагностического оборудования.
Основными направлениями оптимизации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании (основными направлениями работы центра медицинской информации) являются:
- сбор, обработка и анализ информации о производителях и дистрибьюторах, а также фирмах, осуществляющих монтаж, пусконаладочные работы, техническое обслуживание и ремонт лечебно-диагностического оборудования;
- издание информационно-справочных материалов об оборудовании, нормативных документов регионального органа управления здравоохранением по оснащению лечебно-диагностическим оборудованием и метрологическому обслуживанию медицинских организаций;
- консультативная помощь медицинским организациям по лечебнодиагностическому, в том числе инновационному оборудованию, эксплуатации и техническому обслуживанию в соответствии с их основными направлениями деятельности.
В Новосибирской области в пилотном режиме внедрена разработанная нами модель системы информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании. Основу модели составляет центр медицинской информации, расположенный на базе областного медицинского информационно-аналитического центра. Информация для медицинских организаций выставляется на Интернет-портале системы здравоохранения Новосибирской области (рис. 1).
Рис. 1. Региональная модель системы информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании
Таким образом, использование результатов исследования позволяет координировать мероприятия в области приобретения медицинского оборудования на региональном уровне и, следовательно, оптимизировать инвестиционные расходы.
ВЫВОДЫ
1. Анализ имеющейся в настоящее время информации по проблеме формирования рынка и системы технического обслуживания медицинского оборудования в РФ показал, что, несмотря на важность проблемы организации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании, исследований в этой области недостаточно и многие аспекты ее остаются не разработанными.
2. Анализ статистических данных по Новосибирской области за 2001-2009 гг. показал, что объемы диагностических исследований и лечебных манипуляций, а значит и нагрузка на медицинскую аппаратуру, постоянно растут. Так число госпитализированных пациентов реаниматологического профиля возросло на 81,3%, отмечается рост количества операций с использованием эндоскопической аппаратуры как в поликлиниках (246,9%), так и в стационарах (297,9%), значительно возросло количество переливаний крови (90,9%) и сеансов гемодиализа (130,8%), лучевых исследований, особенно профилактических исследований молочных желез (4679,5%). Нагрузка на 1 аппарат лабораторных исследований по видам возросла от 90,1% до 20900%; функциональных - от 25,0% до 125,0%; эндоскопических - от 50,0% до 76,9%, УЗИ - на 22,0%. По большинству видов лечебно-диагностического оборудования нагрузка значительно возросла, что приводит к повышенному износу оборудования.
3. Результаты экспертной оценки показали, что основными проблемами в эффективном приобретении лечебно-диагностического оборудования и его эксплуатации в медицинских организациях являются: отсутствие адекватной информации и специалистов, способных провести оценку технических параметров и рациональности приобретения, а также методик оценки инновационной и экономической эффективности использования лечебно-диагностического оборудования.
4. Результаты экспертной оценки показали, что наибольшей информационной значимостью обладают сведения о медицинском оборудовании, полученные в научных обществах (4,6 балла); на циклах усовершенствования (4,3); в специализированных периодических изданиях, на семинарах, конференциях, симпозиумах (4,2); на специализированных выставках (4,1) и в монографиях (4,0). При этом наименьшей информационной значимостью обладают специализированные информационные (маркетинговые) подразделения медицинских организаций (1,9) и реклама в средствах массовой информации (2,0 балла).
5. Основными направлениями оптимизации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании являются: создание системы информирования об оборудовании на региональном уровне; анализ информации о фирмах, поставляющих оборудование, осуществляющих его монтаж, пусконаладочные работы, техническое обслуживание и ремонт; изда-
ние информационно-справочных материалов; консультативная помощь руководителям и специалистам медицинских организаций в приобретении и использовании оборудования; регулярное проведение научных обществ; циклов усовершенствования; семинаров, конференций, симпозиумов; специализированных выставок; обеспечение специалистов медицинских организаций доступом к специализированным периодическим изданиям и монографиям.
6. Разработанная и внедренная в пилотном режиме в Новосибирской области модель системы информирования медицинских организаций о лечебнодиагностическом оборудовании на основе областного медицинского информационно-аналитического центра, оказывающего информационноконсультативные услуги по приобретению и использованию оборудования, позволяет оптимизировать процесс подбора лечебно-диагностического оборудования для конкретных медицинских организаций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Органам управления здравоохранением регионального и муниципального уровней, руководителям медицинских организаций, НИИ и кафедрам вузов социально-гигиенического профиля для использования в практической, научноисследовательской работе и учебно-педагогическом процессе:
1. Результаты проведенного исследования.
2. Рекомендации по оценке приобретения и эксплуатации лечебнодиагностического оборудования, организации консультативной помощи по выбору и оценке стоимости приобретения оборудования и его эксплуатации.
3. Основные направления оптимизации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностнческом оборудовании, включающие:
- создание системы информирования об оборудовании на региональном уровне;
- анализ информации о фирмах, поставляющих оборудование, осуществляющих его монтаж, пусконаладочные работы, техническое обслуживание и ремонт;
- издание информационно-справочных материалов;
- консультативную помощь руководителям и специалистам медицинских организаций в приобретении и использовании оборудования;
- регулярное проведение научных обществ; циклов усовершенствования; семинаров, конференций, симпозиумов; специализированных выставок; обеспечение специалистов медицинских организаций доступом к специализированным периодическим изданиям и монографиям.
4. Модель региональной системы информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на основе областного информационно-аналитического центра, оказывающего информационноконсультативные услуги.
Список публикаций по теме диссертации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
1. Клевасов А.И., Цыцорина И.А., Ральченко К.В., Шарапов И.В., Ива-нинский О.И., Комнсарова Т.В., Хоптян Д.А., Федоров Д.С. Оценка организации информирования учреждений здравоохранения о новом медицинском оборудовании // Вестник Новосибирского государственного университета. 2012,- Т. 10. вып. 1.-С. 172- 176.
2. Цыцорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Клевасов А.И. Экспертные оценки в управлении региональным здравоохранением // Бюллетень СО РАМН,-2011. №4,- С. 112-117.
3. Прилучная А.И., Чикинева A.B., Клевасов А.И., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Комнсарова Т.В. Совершенствование госпитализации больных в стационар // Вестник Новосибирского государственного университета.- 2011.-Т. 9 вып. 2,- С. 87-93.
Статьи и материалы конференций
4. Клевасов А.И. Проблемы совершенствования системы обеспечения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и его технического обслуживания // Сб. научных трудов «Проблемы территориального здравоохранения»,- Пенза, 2005.- С. 7 - 10.
5. Клевасов А.И. Консалтинговые услуги на рынке медицинского оборудования, инструментария и технического обслуживания // Сб. докладов научнопрактической конференции «Организационные и информационные технологии в здравоохранении» - Екатеринбург, 2005.- С. 170-173.
6. Клевасов А.И. Проблема повышения эффективности работы медицинских учреждений на рынке оборудования // Медицинская наука. Образование Урала,- 2005.- № 1-2,- С. 42-43.
7. Клевасов А.И. Основные направления совершенствования системы обеспечения медицинских учреждений оборудованием и его технического обслуживания в Новосибирске // Сб. докладов научно-практической конференции «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности»,-Тюмень, 2005,- С. 125-129.
8. Финченко Е.А., Комнсарова Т.В., Шалыгина JI.C., Клевасов А.Н., Цыцорина И.А., Шарапов И.В., Иванинский О.И., Федоров Д.С. Оценка использования медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения как основа региональной программы модернизации здравоохранения / Сб. материалов
1 Медицинского форума Сибири,- Новосибирск.- 2011,- С. 176 - 178.
9. Фннченко Е.А., Цыцорина И.А., Клевасов А.И., Иванинский О.И., Шарапов И.В. Некоторые подходы к формированию системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на уровне субъекта Российской Федерации / Современные подходы к обеспечению качества медицинской, лекарственной и социальной помощи на региональном уровне / Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Горно-Алтайск.- 2011.- С. 135-137.
писано в печать 26.01.2012 г.
Формат 60x90. Объем 1,50 п.л.
Бумага офсетная. Гарнитура Times New Roman Заказ 4765; Тираж 120 экз.
Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России Новосибирск, ул. Фрунзе, 17, телефон: 201-40-97 E-mail: niito@niito.ni
Соискатель
А.И. Клевасов
Оглавление диссертации Клевасов, Алексей Иванович :: 2012 :: Новосибирск
СОКРАЩЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИНФОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ О ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
ОБОРУДОВАНИИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ (обзор литературы).
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика объекта исследования.
2.2. Методика собственного исследования.
Глава 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И ИНФОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ О ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ОБОРУДОВАНИИ (на примере Новосибирской области).
3.1. Оценка использования медицинского оборудования по данным статистики).
3.2. Оценка обеспечения, использования медицинского оборудования и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании (по данным экспертной оценки).
Глава 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИНФОРМИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ О ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
ОБОРУДОВАНИИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Клевасов, Алексей Иванович, автореферат
Актуальность исследования
Проблема рационального использования ресурсов в медицинских организациях постоянно находится в центре внимания научных коллективов и организаторов здравоохранения (Венедиктов Д.Д., 1999; Щепин О.П., 1999; Блохин А.Б., 2001; Вялков А.И., 2001; Хальфин РА., 2001; Рутковский О.В., 2001; Серебренников В А., 2001; Шевченко Ю.Л., 2002; Стародубов В.И., Хальфин РА., 2004; Щепин В.О., 2003; Бадаев Ф.И., 2004; Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Пе-нючина E.H., 2005; Кучеренко В.З., Разливинских Л.П., Мартыненко В.Ф., 2006; Михайлова Ю.В., Короткова A.B., Уланов A.B., 2006;. Блинов И.Н., Мазуров
A.И., 2007; Бондаренко А.Н., 2009; Ваганов H.H., Степанова С.М., 2009; Акишкин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров Д.А., 2010; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010; Altenstetter Ch., 1990; Coulomb А., 1996; Mobley L.R., 1998).
В последние годы резко увеличился объем предложений как отечественного, так и зарубежного медицинского оборудования, на рынке которого, наряду с дистрибьюторами предприятий-производителей, активно действуют многочисленные посреднические фирмы (Воробьев A.B., 2001-2003; Хабриев Р.У., 2001; Стародубов В.И., 2002-2004; Блинов H.H., Мазуров А.И., 2007; Ковалев
B.А., 2009; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010).
Вместе с тем, органы управления здравоохранением и медицинские организации не располагают адекватной информацией о функциональных возможностях, достоинствах и недостатках предлагаемого на рынке медицинского оборудования, методами оценки стоимости его приобретения, эксплуатации и технического обслуживания, а также методами оценки эффективности его использования в лечебно-диагностическом процессе (Щепин В.О., 2003; Стародубов В.И., Хальфин P.A., 2004; Блинов И.Н., Мазуров А.И., 2007; Ковалев В.А.,
2009; Акишкин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров Д.А., 2010; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010).
В новых условиях должны быть созданы организации (или их подразделения), занятые информированием медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании. Изменения должны коснуться и самой сути комплексного информирования медицинских организаций о поставках, техническом обслуживании, обеспечении расходными материалами и ремонте медицинского оборудования (Белявский М.П., 2001; Воробьев A.B., 2001; Скляр М.С., 2002; Преображенская B.C., Тарасенко Т.Д., 2003; Бадаев Ф.И., 2004; Акишкин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров Д.А., 2010; Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д., 2010).
Необходимость оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании обусловили актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования
Социально-гигиеническая оценка обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании, научное обоснование модели и рекомендаций по их оптимизации на региональном уровне.
Задачи исследования
1. Изучить проблемы формирования рынка лечебно-диагностического оборудования и его информационной составляющей на основе данных литературы.
2. Дать социально-гигиеническую оценку состояния обеспечения, использования и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании.
3. Разработать модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые:
- изучены проблемы формирования рынка медицинского оборудования и его информационной составляющей; проведена оценка оснащенности и использования лечебно-диагностического оборудования в медицинских организациях на примере Новосибирской области;
- выявлены основные проблемы в работе медицинских организаций на рынке лечебно-диагностического оборудования;
- проведен анализ состояния информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании;
- научно обоснованы методические подходы к оценке эффективности приобретения, эксплуатации и технического обслуживания лечебно-диагностического оборудования в медицинских организациях;
- разработаны модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне.
Практическая значимость исследования
Практическая значимость работы заключается в том, что использование результатов исследования позволяет координировать мероприятия в области приобретения медицинского оборудования на региональном уровне и, следовательно, оптимизировать инвестиционные расходы.
Разработаны и реализованы мероприятия по изучению рынка лечебно-диагностического оборудования, сформирован информационный банк данных о техническом оснащении медицинских организаций и фирм, поставляющих и производящих данное оборудование, а также организаций, осуществляющих его техническое обслуживание.
Разработаны практические рекомендации по экономической оценке приобретения и эксплуатации медицинского оборудования.
Внедрена система консультативной помощи для медицинских организаций по выбору, качественной и финансовой оценке приобретения лечебно-диагностического оборудования и его эксплуатации. Предложены методы, позволяющие рационально организовать работу медицинских организаций на рынке по выбору наиболее оптимальной аппаратуры как по классу и техническим параметрам, так и стоимости эксплуатации, технического обслуживания, ремонта и приобретения расходных материалов.
Разработаны модель и практические рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне.
Результаты исследования, модель и практические рекомендации могут быть использованы в работе органов управления здравоохранением и медицинских организаций.
Материалы диссертации могут быть использованы в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля медицинских вузов.---—
Основные положения, выносимые на защиту
1. Отсутствие в медицинских организациях адекватной информации о лечебно-диагностическом оборудовании, методах оценки стоимости приобретения, эксплуатации, технического обслуживания и эффективности его использования обусловило необходимость создания системы информационного обеспечения и консультативной помощи на региональном уровне.
2. Основные направления оптимизации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании включают: создание системы информирования об оборудовании на региональном уровне; анализ информации о фирмах, поставляющих оборудование, осуществляющих его монтаж, пусконаладочные работы, техническое обслуживание и ремонт; издание информационно-справочных материалов; консультативную помощь руководителям и специалистам медицинских организаций в приобретении и использовании оборудования; регулярное проведение научных обществ; циклов усовершенствования; семинаров, конференций, симпозиумов; специализированных выставок; обеспечение специалистов медицинских организаций доступом к специализированным периодическим изданиям и монографиям.
3. Разработанные модель и научно обоснованные рекомендации по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне позволяют повысить эффективность инвестиций в здравоохранении.
Апробация работы Основные положения диссертации доложены на: I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007); Областной научно-практической конференции "Современное здравоохранение: проблемы и перспективы" (Новосибирск, 2007); VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова «Инновации в медицине. Социально значимые инфекции» (Новосибирск, 2009); II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 75-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения и 15-летию кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и 1111в «Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» - (Новосибирск, 2010).
Публикации
По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ, из них 3 -в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования использованы при подготовке:
- Программы развития и структурно-функциональных преобразований в здравоохранении на период до 2008 года (Постановление Главы администрации Новосибирской области № 805 от 14.02.03);
- Программы модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011-2012 годы (Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Правительством Новосибирской области и Федеральным фондом ОМС от 22.04.2011).
Материалы диссертации используются в практической работе органов управления здравоохранением и медицинских организаций Новосибирской области.
Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, научно-исследовательской работе ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России.
Работа выполнена по плану НИР ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации 0193000632).
Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, самостоятельном сборе информации, ее статистической обработке и анализе результатов, разработке модели и научно обоснованных рекомендаций по оптимизации обеспечения и информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на региональном уровне, формировании выводов и практических рекомендаций.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование обеспечения медицинских организаций лечебно-диагностическим оборудованием (на примере Новосибирской области)"
ВЫВОДЫ
1. Анализ имеющейся в настоящее время информации по проблеме формирования рынка и системы технического обслуживания медицинского оборудования в РФ показал, что, несмотря на важность проблемы организации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании, исследований в этой области недостаточно и многие аспекты ее остаются не разработанными.
2. Анализ статистических данных по Новосибирской области за 2001 -2009 гг. показал, что объемы диагностических исследований и лечебных манипуляций, а значит и нагрузка на медицинскую аппаратуру, постоянно растут. Так число госпитализированных пациентов реаниматологического профиля возросло на 81,3%, отмечается рост количества операций с использованием эндоскопической аппаратуры как в поликлиниках (246,9%), так и в стационарах (297,9%), значительно возросло количество переливаний крови (90,9%) и сеансов гемодиализа (130,8%), лучевых исследований, особенно профилактических исследований молочных желез (4679,5%). Нагрузка на 1 аппарат лабораторных исследований по видам возросла от 90,1% до 20900%; функциональных - от 25,0% до 125,0%; эндоскопических - от 50,0% до 76,9%, УЗИ - на 22,0%. По большинству видов лечебно-диагностического оборудования нагрузка значительно возросла, что приводит к повышенному износу оборудования.
3. Результаты экспертной оценки показали, что основными проблемами в эффективном приобретении лечебно-диагностического оборудования и его эксплуатации в медицинских организациях являются: отсутствие адекватной информации и специалистов, способных провести оценку технических параметров и рациональности приобретения, а также методик оценки инновационной и экономической эффективности использования лечебно-диагностического оборудования.
4. Результаты экспертной оценки показали, что наибольшей информационной значимостью обладают сведения о медицинском оборудовании, полученные в научных обществах (4,6 балла); на циклах усовершенствования (4,3); в специализированных периодических изданиях, на семинарах, конференциях, симпозиумах (4,2); на специализированных выставках (4,1) и в монографиях (4,0). При этом наименьшей информационной значимостью обладают специализированные информационные (маркетинговые) подразделения медицинских организаций (1,9) и реклама в средствах массовой информации (2,0 балла).
5. Основными направлениями оптимизации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании являются: создание системы информирования об оборудовании на региональном уровне; анализ информации о фирмах, поставляющих оборудование, осуществляющих его монтаж, пусконаладочные работы, техническое обслуживание и ремонт; издание информационно-справочных материалов; консультативная помощь руководителям и специалистам медицинских организаций в приобретении и использовании оборудования; регулярное проведение научных обществ; циклов усовершенствования; семинаров, конференций, симпозиумов; специализированных выставок; обеспечение специалистов медицинских организаций доступом к специализированным периодическим изданиям и монографиям.
6. Разработанная и внедренная в пилотном режиме в Новосибирской области модель системы информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на основе областного медицинского информационно-аналитического центра, оказывающего информационно-консультативные услуги по приобретению и использованию оборудования, позволяет оптимизировать процесс подбора лечебно-диагностического оборудования для конкретных медицинских организаций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Органам управления здравоохранением регионального и муниципального уровней, руководителям медицинских организаций, НИИ и кафедрам вузов социально-гигиенического профиля для использования в практической, научно-исследовательской работе и учебно-педагогическом процессе:
1. Результаты проведенного исследования.
2. Рекомендации по оценке приобретения и эксплуатации лечебно-диагностического оборудования, организации консультативной помощи по выбору и оценке стоимости приобретения оборудования и его эксплуатации.
3. Основные направления оптимизации информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании, включающие:
- создание системы информирования об оборудовании на региональном уровне; - анализ информации о фирмах, поставляющих оборудование, осуществляющих его монтаж, пусконаладочные работы, техническое обслуживание и ремонт;
- издание информационно-справочных материалов;
- консультативную помощь руководителям и специалистам медицинских организаций в приобретении и использовании оборудования;
- регулярное проведение научных обществ; циклов усовершенствования; семинаров, конференций, симпозиумов; специализированных выставок; обеспечение специалистов медицинских организаций доступом к специализированным периодическим изданиям и монографиям.
4. Модель региональной системы информирования медицинских организаций о лечебно-диагностическом оборудовании на основе областного информационно-аналитического центра, оказывающего информационно-консультативные услуги.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Клевасов, Алексей Иванович
1. Акишкин В.Г., Брумштейн Ю.М., Захаров ДА. Системный экономический анализ вопросов технической оснащенности медучреждений и эффективности использования в них оборудования // Экономика здравоохранения. 2010. №8. С.52-58.
2. Аронов A.M., Аронов Е.А., Велик Д.В. Совершенствование организационно-экономических механизмов комплексного технического оснащения лечебно-профилактических учеждений.Медицинская техника. 2007. №4. С.34-38.
3. Бадаев Ф.И. Многопрофильная больница: управление ресурсами.-Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2004.- 212 с.
4. Баженов И.В. Техническое обеспечение микрохирургических операций // Медицина и техника. 2000. № 3. С. 12 13.
5. Баньков В.И. О потенциале российской медицинской техники (по материалам выставки «Здравоохранение России-97» / Уральское медицинское обозрение. 1997. № 4-5. С. 75-76.
6. Белевитин А.Б., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б., Бунин С.А., Красавин К.Д. Модернизация организационных основ технического обслуживания и ремонта медицинской техники // Военно-медицинский журнал. 2010. №2. С.4-8.
7. Белевитин А.Б., Шелепов A.M., Солдатов Е.А., Шурупов Д.А. Возможности применения перспективного технического оснащения при медицинском обеспечении подразделений в высокогорье // Военно-медицинский журнал. 2010. №7. С.4-11.
8. Белоглазов В.И., Попечителев Е.П. Система медико-технического обеспечения клинического стационара // Материалы научно-практической конференции «Диагностика, информатика и метрология-95». Санкт-Петербург.: 4-5 июля 1995 г.
9. Белявский М.П. К вопросу об отраслевом стандарте «Техническое обслуживание медицинской техники. Основные положения» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. № 3. С. 20-23.
10. Блинов И.Н., Мазуров А.И. Национальный проект "Здоровье" и техническое переоснащение рентгенологической службы России // Медицинская техника. 2007. №5. С. 3-6.
11. Блинов H.H., Гуржиев А.Н., Черный А.Н. Проблемы организации противотуберкулезной профилактической помощи сельскому населению РФ // Медицинская техника. 2006. №5. С. 0-42.
12. Блинов H.H. Проблема рационального технического оснащения лечебного учреждения // ВНИИИМТ 2001 г. (По материалам Медтех Инфо - С. 24-25).
13. Блинов H.H., Мазуров А.И. О национальном проекте "Здоровье" в свете технического переоснащения рентгенологической службы России // Радиология-практика. 2007. №2. С. 53-56.
14. Блохин А.Б. Реструктуризация и управление ресурсами здравоохранения // Экономика здравоохранения,- Екатеринбург: СВ-96. 2001. С. 5-8.
15. Бондаренко А.Н. Старое оборудование — списать или модернизировать? // Клиническая лабораторная диагностика. 2009. №3. С. 53-56.
16. Ваганов H.H., Степанова С.М. Оснащенность детских больниц медицинской техникой и анализ ее использования // Детская больница. 2009. №1. С.4-8.
17. Варнавский C.B., Крикун И.Б. Электроника и экономико-информационные методы в стоматологии // Уральское медицинское обозрение Спец. выпуск. Медтех-инфо. 1997. С. 12-14.
18. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути его преодоления. М.: Медицина, 1999. 200 с.
19. Викторов В.А. Состояние и перспективы развития производства медицинской техники в Российской Федерации // Медицинская техника. 2001.4. С. 31-32.
20. Вишняков В.Т., Манукян JI.B. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования // Экономика здравоохранения. 1999. №4(37). С. 14-15.
21. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Пенючина E.H. О некоторых актуальных социально-экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения //Экономика здравоохранения. 1998. № 4-5. С. 15-17.
22. Вишняков Н.И., Чернухин М.Т., Михайлова Л.С., Полтавцева A.B. Проблема использования основных фондов в бюджетном учреждении здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1999. № 11-12. С. 60-63.
23. Воробьев A.B. Возможен ли лизинг медицинского оборудования? // Уральское медицинское обозрение. 1998. № 2(23). С. 45-49.
24. Воробьев A.B. Возможности и перспективы рынка медицинского оборудования//Уральское медицинское обозрение. 1997. №4-5. С. 62-66.
25. Воробьев A.B. Государственный контроль качества, эффективности, безопасности медицинской техники // Медицинская техника. 2001. № 3. С. 10-11.
26. Воробьев A.B. Медицинское оборудование. Пути развития рынка и трудности выбора //Уральское медицинское обозрение.-Спец. вып. Медтех-инфо. 1997. С. 17-19.
27. Воробьев A.B. Основные понятия и особенности проведения конкурсных торгов в медицинской практике // Медицинская техника. 1999. № 1. С. 18-20.
28. Воробьев A.B. Промышленность Свердловской области медицине //Медицинская техника. 1999. № 4. С.20-21.
29. Воробьев A.B., Журавлев В.Н. О чем должен помнить врач при виде рекламного проспекта // Уральское медицинское обозрение. Спец. вып. Мед-тех-инфо.- 1997. С. 30-32.
30. Вялков А.И. О задачах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Экономика здравоохранения. 2001. № 4-5. С.5-9.
31. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М.:Грантъ. 2001. 184 с.
32. Галкин P.A., Гехт И.А. К вопросу о реформировании здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. №1. С.28-31.
33. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий. Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 2001. 43 с.
34. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03 // Главная медицинская сестра. 2004. № l. С.131-150.
35. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03 // Главная медицинская сестра. 2003. №12. С.129-136.
36. Глинников И.А. Сертификация медицинской техники // Медицинская техника. 1999. № 1. С.22-24.
37. Государственный контроль качества, эффективности, безопасности медицинской техники // Материалы Первой всероссийской конференции (2001 г.) // Медицинская техника. 2001. № 3. С. 10-11.
38. Гущенко В.А., Мирошниченко Ю.В., Горячев А.Б. Роль главного медицинского специалиста в системе обеспечения медицинской техникой иимуществом военно-медицинских частей и учреждений // Военно-медицинский журнал. 2008. №8. С.44-48.
39. Елченков H.A. Конверсия промышленности и потребности медицины Н Уральское медицинское обозрение.- Спец. вып. Медтех-инфо. 1997. С. 56.
40. Емельянов О.В., Кудрявцев Ю.С., Филонова O.JI. О результатах анализа парка медицинского оборудования и оптимизации методов его восстановления // Вестник аритмологии. 2005. №41. С. 68-71.
41. Ермаков Б.А., Поздняков В.А. Экономические механизмы повыше-ня эффективности использования коечного фонда в условиях дефицитного финансового обеспечения муниципального здравоохранения // Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. 1999.- вып. 2. С.42-48.
42. Есть ли шанс у Российской медтехники (обзор общей ситуации по производству медтехники в России) // Ремедиум. 2001. № 11. С. 69-72.
43. Жаров В.П., Калинин С.А. Подготовка кадров на кафедре БМТ по медико-техническому менеджменту // Медицинская техника. 2002. № 9(19). С.28-31.
44. Журавлев В.Н. Перспективы Центра сертификации // Уральское медицинское обозрение. Спец.вып. Медтех-инфо. 1997. С. 14.
45. Зайков С.А., Насобин В.М., Костина Н.Е. Дистанционные электронные консультации // Уральское медицинское обозрение.- Спец.вып. Мед-тех-инфо. 1997. С.10-12.
46. Засорин А.К. Некоторые особенности сертификации и проверки средств измерений медицинского назначения // Медицинская техника. 2002. №9. С. 12-13.
47. Инновационные технологии стерилизационного и дезинфекционного оборудования от концерна Белимед (Belimed Group), Швейцария, Германия // Здравоохранение. 2008. №7. С. 171-175
48. Интернет-обозрение: Обзор ресурсов по медицинской технике и лекарственному обеспечению // Ремедиум. 2001. № 6. С. 56.
49. Источники восстановленного медицинского оборудования в США // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. №7. С.32-33.
50. Камшицкий И.Ю., Москаленко К. А. Концепция проекта TRUEMED. Проблемы и основные направления развития клинического и информационного обеспечения ЛПУ в России // Новые медицинские технологии. 2008. №7. С. 73-78.
51. Карташов В.Т., Жуков В.А. Механизмы перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное // Экономика здравоохранения. 2000. № 12. С. 25-29.
52. Ковалев В.А. Состояние и контроль качества медицинского оборудования в Российской Федерации // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. №3. С. 11-14.
53. Козлова Н.В. Контроль залог успеха // Медицинская техника. 1999. № 1. С. 16-17.
54. Колесников В.Н. Управление качеством и ИСО 9000 (О единой модели менеджмента качества) // Медицинская техника. 2001. № 3. С. 26.
55. Конкурсные торги // Информационно-аналитический бюллетень. М.: 1998. № 1-5.
56. Кружков В.Н. О роли государственной стандартизации и метрологии в процессе контроля за качеством медицинской техники // Медицинская техника. 2001. № 4. С. 32-35.
57. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.Л. Здравоохранение вусловиях рыночной экономики. М.: Медицина. 1994. С. 268-286.
58. Купин Н.П. Новый взгляд на систему обеспечения, технического обслуживания и ремонта медицинской техники и оборудования // Медицина и техника. 2000. № 7(17). С. 26-27.
59. Леонтьев И.Л., Воробьев A.B. О подходах к анализу эффективности использования ресурсов и новых технологий в здравоохранении // Уральское медицинское обозрение. 2000. №1(28). С. 15-17.
60. Лисицын Ю.П. Десять выдающихся достижений медицины XX века // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. №2. С. 23-27.
61. Лытнев Т.В. Расходные материалы для специализированных видов медицинской помощи (Новые предложения ассоциации Дельрус) // Медтех-инфо, 2002 г. E-mail: renal@delrus.ru.
62. Малахова Н.Г. Лизинг как способ финансирования учреждений здравоохранения//Здравоохранение. 1998. №5. С. 5-10.
63. Материалы о проведении первой Всероссийской конференции «Государственный контроль качества, эффективности, безопасности медицинской техники» // Медицинская техника. 2001. № 3. С. 9.
64. Медтехника должна быть качественной (Обзор Первой Всероссийской конференции по государственному контролю качества, эффективности и безопасности медицинской техники. Москва.: 17-18 апреля 2001 г.) // Ремедиум. 2001. №5. С. 62-63.
65. Миняйлик Г.М. Специалисты по стандартизации медицинской техники стажируются в Америке в рамках программы SABIT // Уральское медицинское обозрение. 1998. № 2(23). С. 44-45.
66. Новый документ по организации технического обслуживания медицинской техники // Главврач. 2004. №2. С. 94-107.
67. О едином органе управления (об Ассоциации предприятий по ремонту и обслуживанию медицинской техники АПРОМТ) // Медицинская техника. 2002. № 7(17). С. 27.
68. О лицензировании отдельных видов деятельности. Постановление Правительства РФ от 24.12.94. № 1418 // Экономика и жизнь. 1995. №2. № 3.
69. О порядке освобождения от налога на добавленную стоимость медицинской продукции. Письмо Минфина РФ № 04-03-07 и Государственной налоговой службы РФ № ВЗ-4-03/31и от 10 апреля 1996 г. ( Медтех-инфо, М.: 2002 г.).
70. О проведении медицинских испытаний медицинских изделий. Письмо МЗ РФ от 14 августа 2002 г. № 2510/8395-02-32612 // Медицинская техника. 2002. № 9. С. 9.
71. О работе аттестационных комиссий. Письмо МЗ РФ от 5 августа 2002 г. № 2510/8077-02-32. (С приложением рекомендаций об организации работы аттестационных комиссий) 612 // Медицинская техника. 2002. № 9. С. 6-8.
72. Об организации государственного контроля качества, эффективности, безопасности медицинской техники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения. (Решение коллегии МЗ РФ, протокол №16 от 25 сентября 2001 г.) // Медицинская техника. 2001. № 10. С. 6-8.
73. Организационно-структурная схема исполнения межтерриториального заказа на изделия медицинского назначения // Конструктивное здравоохранение. 1999. № 2(3) С. 6-7.
74. Осипова JI. Основные принципы технического обслуживания медицинской техники в России // Новые медицинские технологии. 2006. № 1. С. 4-5.
75. Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 гг.» (проект) // Менеджер здравоохранения. 2004. № 6.- С.62-80, № 7. С. 72-79.
76. Отчет по работе муниципального управления «Отдел медицинскойтехники» за 1999 г. (г. Екатеринбург) // Медицина и техника. 2000. № 3. С. 2124.
77. Павлов B.C. И техника, и технология // Уральское медицинское обозрение. Спец. вып. Медтех-инфо. 1997. С. 6-7.
78. Пахарьков Г.Н., Попечителев Е.П. Медико-технологический менеджмент как основа организации системы представления медицинских услуг // Вестник госпитальной инженерии. 1997. №1. С. 23-29.
79. Перечень медицинских изделий, относящихся к средствам измерений медицинского назначения и подлежащих государственному метрологическому надзору контролю. Утвержден МЗ РФ и Гостстандартом России 06. 06.2001 г.
80. Постановление Правительства Российской Федерации № 650 от 24.06.98 «О федеральной целевой программе «Развитие медицинской промышленности в 1998-2000 годах и на период до 2005 года».
81. Постановление Правительства Российской Федерации от 16.08.02 г.
82. Об утверждении Положения лицензирования производства медицинской техники» № 612 // Медицинская техника. 2002. № 9. С. 2-3.
83. Преображенская B.C., Тарасенко Т.Д. Анализ состояния основных фондов лечебно-профилактических учреждений // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. №2. С. 27-29.
84. Приборы, аппараты и оборудование медицинские. Общие технические условия. ГОСТ Р 50444-92 // Медицинская техника. 1999. № 1. С. 24.
85. Приказ МЗ РФ № 107 от 02.04.99 «О создании организационно-методических центров Минздрава России по техническому обслуживанию и метрологическому обеспечению учреждений здравоохранения //Медицинская техника. 2001. № 10. С. 7.
86. Приказ МЗ РФ № 444 от 13.12.01 г. «О сроках действия регистрационных удостоверений на изделия медицинского назначения и медицинской техники» // Здравоохранение. 2002. №4. С. 51.
87. Приказ МЗСР РФ от 01.12.2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований» // Справочник врача общей практики. 2007. №8. С. 26.
88. Приказ Минздрава СССР от 03. ЮЛ 990 №394 «Об утверждении Положения о комплексном техническом обслуживании, ремонте и монтаже медицинской техники» // Справочник врача общей практики. 2007. №10. С. 100110.
89. Приказ Минфина РФ от 17.02.97 № 15 «Об отражении в бухгалтерском отчете операций по договору лизинга».
90. Проблема использования основных фондов в крупных многопрофильных больницах // Экономика здравоохранения. 2002.- №1.- С. 22-23.
91. Рутковский О.В. Научные основы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения.-Автореф. дисс.докт.мед.наук, М. 2001.- 46 с.
92. Северцев В.А., Успенская Ю.А., Николаев С.А. Основные направления лицензирования производства технического обслуживания и реализация медицинской техники и изделий медицинского назначения // Медицинская техника. 2000. № 4. С. 23-25.
93. Серебренников В.А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра. Екатеринбург. 2001. 259 с.
94. Скляр М.С., Воробьев A.B., Хальфин P.A. Оснащенность медицинской техникой лечебно-профилактических учреждений Свердловской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. №6. С. 33-36.
95. Ставка на высокое качество медицинской помощи (Интервью с главным врачом ЦМСЧ №122 Санкт-Петербурга Я.А. Накатисом о способах повышения использования медицинского оборудования) // Здравоохранение. 2002. №4. С. 155-160.
96. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение. 2002. №5. С. 19-24.
97. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Пачин М.В. Особенности управления материально-техническими ресурсами здравоохранения в новых экономических условиях // Проблемы управления здравоохранением. 2002. №3. С. 10-13.
98. Стародубов В.И., Хальфин P.A. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004. №6. С. 4-9.
99. Тернавский A.JI. Медицинское оборудование в структурных подразделениях ЛПУ // Заместитель главного врача. 2007. № 3. С. 21-30.
100. Типичные нарушения по разделу «медицинская техника» в ЛПУ по результатам ведомственной экспертизы // Медицинская техника. 2000. № 9. С. 4-5.
101. Указ Президента РФ от 17.09.94. № 1929 «О развитии финансового лизинга в инвестиционной деятельности».
102. Федеральный закон от 26.06.2008 № 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений» // Хирургия позвоночника. 2008. №3. С. 84-106.
103. Федеральный Закон РФ «О защите прав потребителей» от 07.06.92. №2300-1.
104. Хабриев Р.У. Организация государственного контроля качества, эффективности, безопасности изделий медицинского назначения и медицинской техники / (Медтех-инфо) // Медицинская техника. 2001. № 4. С. 29-30.
105. Хальфин P.A. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования // Экономика здравоохранения. 2001. № 1. С. 13-17.
106. Холодняк A.A. Наука и повышение конкурентоспособности медицинской аппаратуры // Уральское медицинское обозрение.- Спец. вып. Медтех-инфо. 1997. С. 16-17.
107. Цикин А.Ю. Концепция комплексного оснащения ЛПУ // Медицинская техника. 1999. № 11. С. 4-5.
108. Черемных В.А. Оборонный потенциал на службе медицины // Уральское медицинское обозрение. (Спец. вып. Медтех-инфо) 1997. С. 4-5.
109. Чистяков A.B. Технические инновации как способ выживания в современных условиях российского рынка // Уральское медицинское обозрение. Спец.вып. Медтех-инфо. 1997. С. 9-10.
110. Чуднов В.П. Оснащение основным диагностическим оборудованием поликлиники, реорганизованной в консультативно- диагностический центр (КДЦ) // Главврач. 2008. №3. С. 36-66.
111. Чуднов В.П., Купряшина Н.В., Махотин М.В. Оснащение медицинским оборудованием муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях реформирования здравоохранения // Справочник врача общей практики. 2007. №10. С. 11-89.
112. Чуднов В.П., Купряшина Н.В., Махотин М.В.Оснащение общих врачебных практик медицинским оборудованием, мебелью и инвентарем // Справочник врача общей практики. 2007. №10. С. 11-89
113. Чуднов В.П., Купряшина Н.В., Махотин М.В.Оснащение основным диагностическим оборудованием поликлиники, реорганизованной в консультативно-диагностический центр (КДЦ) // Справочник врача общей практики. 2007. №10 .С. 11-89.
114. Чуднов В.П., Купряшина Н.В., Махотин М.В.Порядок закупки и поставки продукции для государственных и муниципальных нужд // Справочник врача общей практики. 2007. №10. С. 11-89
115. Чуднов В.П., Купряшина Н.В., Махотин М.В. Порядок организации работы по приобретению медицинского оборудования и его эксплуатация // Справочник врача общей практики. 2007. №10. С. 11-89.
116. Чуднов В.П., Купряшина Н.В., Махотин М.В.Ресурсное обеспечение реформирования ПСМП на муниципальном уровне // Справочник врача общей практики. 2007. №10. С.11-89.
117. Шалашугин А.К. Модернизация рентгенотехники : миф или реальность? // Медицинская техника. 1999. № 11. С. 6-13.
118. Шевченко Ю.Л. повышение эффективности здравоохранения -единственное условие успешного развития отрасли // Экономика здравоохранения. 2002. №3. С. 1.
119. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. №3. С. 24-27.
120. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. №3. С. 7-10.
121. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. Подходы к определению стратегии кадровой политики в здравоохранении: международный опыт // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. №3. С. 13-19.
122. Ямщиков А.С. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро- и микроскопическом уровнях // Экономика здравоохранения. 1999. № 2. С. 26-28.
123. Altenstetter Ch. Europe Beyond 1992: Implications for National Health Policies and Delivery Systems // Int. Soc. Secur. Rev.- 1990. Vol.43, №3. P. 313325.
124. Andersen O. Health care: can there be equity? The United States, Sweden and England. N.Y., 1972, 214 p.
125. Auster R.et al. The production of health, an exploratory study // J. Human Res. 1979. V. IV. № 4. P. 411-436.
126. Bush J.W. et al. Social indicators for health based on functional status and prognosis // Proceed, of the Amer. Stat. Assoc., Soc. Stat. Section.-Washington, 1972. P. 71.
127. Bush J.W., Fanshel S. Basic concepts for quantifying health status program outcomes., 1970, Health index project.- N.Y. Univ., 1970. 3, 4. 60 p.
128. Coulomb A. La reforme hospitalitre a travers le plan Juppe // Droit. Soc.-1996. №3. P. 328-332.
129. Enthoven A.C. Reflections on Improving Efficiency in the National Health Service / London, Nuffield Provincial Hospital Trust, Occasional Paper, 1985.
130. Fanshel S., Bush J.W. A health-status index and its application to health-services outcomes // Oper. Res. 1970. V.18. № 6. P. 1021-1066.
131. Goldsmith S.B. The status of health indicators // Health. Serv. Rep. 1972. V.87.№3. P. 212-220.
132. Grogono A.W., Woodgate D.J. Index for measuring health // Lancet. 1971. №2. P. 1024.
133. Grossman M. The demand for health: a theoretical and empirical investigation. N.Y. 1972.
134. Mobley L.R. Effect of selective contracting on hospital efficiency, costs and accessibility // Health Econ. 1998. № 7 (3). P. 247-261.
135. Patrick D. L. et al. Methods for measuring levels of well-being for health states index // Health. Serv. Res. 1973. № 8. P. 228.
136. Sullivan D.F. Simple index of mortality and morbidity.- HSMHA Health Report.- 1971. V.86. №4. P. 347-354.
137. Torrance G.W. et al. A utility maximization model for evaluation of health care programs // Health. Serv. Res.- 1972. V.7. №2. P. 118-133.