Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование многоуровневой профессиональной системы образования медицинских сестер

На правах рукописи

КАШИРЦЕВА ИРИНА ВИКТОРОВНА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МНОГОУРОВНЕВОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР

14.00.33. - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск, 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (г. Новосибирск)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Калиниченко Александр Викторович

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Ким Юрий Олегович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Лузан Наталья Владимировна

доктор медицинских наук Чернышев Владимир Михайлович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (г. Красноярск)

Защита диссертации состоится ЗР и+О-Н^ 2005 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.02 в Научном Центре клинической и экспериментальной медицины СО РАМН по адресу: 630117, Новосибирск, ул. Академика Тимакова, 2 (тел.-факс 8-3832-33-64-56)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

Автореферат разослан

2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Одинцов СВ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В течение 15 лет в здравоохранении Российской Федерации идет реформа, направленная на изменение системы образования медицинской сестры, изменение ее статуса, расширения зоны профессиональной деятельности, перераспределения обязанностей между сестрой и врачом. В результате сформирована многоуровневая, непрерывная система профессионального образования медицинских сестер, включающая в себя три уровня и последипломную подготовку, которые открывают перед медицинскими сестрами новые возможности профессионального роста [Алешин И.А., 1996, Алифанова Л.И., 1999, Володин Н.Н., 1999, Глотова И.Г., 2000, Двойников С.А., 2002, Задворная О.Л., 1995, Карасева Л.А., 1997, Коваленко Т.В., 1999, Павленко Т.Н., 2003, Перфильева Г.М., 1996,1998].

Главное направление реформирования системы здравоохранения связано с развитием первичной медико-санитарной помощи, организацией и функционированием общей врачебной практики и семейной медицины. В связи с этим приобретает особое значение подготовка семейных сестер, медицинских сестер, осуществляющих специализированный уход за пациентами пожилого и старческого возраста [Агафонова Г.А., 1996, Володин Н.Н. 1996, 1999, Дворецкий Л.И., 1997, Карюхин Э.В., 2002, Перфильева Г.М., 1996, 1998, Свиридова, И.А., 1999]

За последние годы увеличилось количество исследований выполненных по тем или иным направлениям развития сестринского образования и сестринской практики. В них отмечаются достижения многоуровневой системы профессионального образования медицинских сестер, вместе с тем изменения в практическом здравоохранении, связанные с новой ролью медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе происходят очень медленно.

Некоторые проблемы реформирования сестринского дела можно решить на региональном уровне [Аганина, Е.Н., 1999, Алифанова, Л.И., 1997, Зосимова, В., 1995, Носкова, И.Л. и др., 1998, Тюрников, Ю.И. и др., 1998], но для этого необходимо провести анализ состояния сестринского образования и сестринской практики в регионе, развивать процесс интеграции между учебными заведениями и ЛПУ, создать организационные условия реформирования сестринской практики и на примере введения сестринского процесса (СП) в работу медицинских сестер, доказать, что качество сестринской помощи зависит от уровня образования и профессиональной деятельности медицинской сестры, что и обусловило актуальность исследования.

Цель работы

Сформировать научно обоснованный подход к многоуровневой системе образования медицинских сестер как основы повышения качества оказания медицинской помощи населению.

Задачи исследования: 1 .Разработать программу и методику исследования процесса интеграции сестринского образования и практического здравоохранения.

2.Изучить процесс интеграции сестринского образования и практического здравоохранения на основе исследования инновационного процесса в базовом уровне образования.

3.Проанализировать развитие процесса интеграции на основе изучения инновационного процесса в повышенном, последипломном и высшем уровнях образования.

4.Провести социологическое исследование отношения преподавателей, студентов, практикующих медицинских сестер к технологии СП и экспертизу освоения СП студентами разных уровней образования и практическими медицинскими сестрами.

5.Разработать и внедрить модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) по введению СП в практику и исследовать влияние СП на качество ухода за пациентами.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

-проведено исследование процесса интеграции сестринского образования и практического здравоохранения и показано, что процесс интеграции является неотъемлемой частью системы многоуровневого образования медицинских сестер в России и основой реформирования сестринской практики;

-выделены элементы интеграции, которые делают систему многоуровневого образования медицинских сестер действительно непрерывной и формируют новый взгляд на профессиональную подготовку специалистов сестринского дела;

-разработана модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала ЛПУ, которая показывает процесс создания организационных условий реформирования сестринской практики и формирование новых, научно-обоснованных принципов управления сестринским персоналом.

Научно-практическая значимость работы. Выделенные элементы интеграции сестринского образования и практического здравоохранения способствуют созданию организационных условий реформирования сестринской практики. Внедрение в практику модели управления инновационной деятельностью сестринского персонала повышает качество сестринской помощи в реальных условиях функционирования ЛПУ. Разработанный пакет документов, регламентирующий осуществление инновационной деятельности сестринского персонала, по введению СП в практику способствует эффективному развитию современной сестринской практики. Разработанная документация медицинской сестры, осуществляющей СП, организует работу медицинских сестер по уходу и позволяет контролировать качество выполнения этапов СП, а также повышает мотивацию к индивидуальному уходу за пациентом. Разработанная структура организации системы профессионального сестринского ухода за лицами пожилого и старческого возраста является моделью формирования независимой сестринской профессии. Проведение интерактивных семинаров по технологии «Открытого Пространства»

(«ТОП») способствует формированию лидерских качеств у медицинских сестер с разным уровнем образования, с целью активизации процесса перемен в сестринском деле.

Основные положения, выносимые на защиту: 1 .Результаты исследования процесса интеграции различных уровней образования медицинских сестер с практическим здравоохранением, позволившие выделить основные элементы, которые делают многоуровневую систему сестринского образования непрерывной и способствуют реформированию сестринской практики.

2.Результаты проведенного социологического исследования отношения к технологии СП преподавателей, студентов, медицинских сестер, пациентов, старше 60 лет и анализ экспертных оценок освоения СП студентами разных уровней образования и медицинскими сестрами, позволившие обосновать необходимость введения СП в сестринскую практику.

3.Разработанную и внедренную в практику модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала в ЛПУ по введению СП в практику, позволившую показать:

- формирование новых принципов управления сестринским персоналом;

- повышение профессионализма медицинских сестер;

-улучшение качества ухода и качества жизни пациентов.

Апробация результатов исследования: Основные результаты исследования доложены на Межрегиональной научно-практической конференции «Интеграция среднего медицинского образования и практического здравоохранения в условиях реформирования» (Омск, 1998); Межрегиональной научно-практической конференции «Многоуровневая система подготовки средних медицинских работников» (Новосибирск, 1999); на 10 и 14 научно-практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2000 и 2004); Всероссийской научно практической конференции «Организация сестринского дела на рубеже веков» (Арзамас 2000); Международной научно-практической конференции «Реформа сестринского дела в Республике Беларусь» (Минск, 2001); Международной научно-практической конференции, посвященной 10-летию Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России (Санкт-Петербург, 2002); Областной научно-практической конференции, посвященной 65-летию Областной клинической больницы «Роль медицинской сестры в управлении лечебно-диагностическим процессом» (Новосибирск, 2004).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в лекционном курсе кафедры СД Омского медицинского колледжа МЗ РФ (ОРМК), Центра повышения квалификации работников здравоохранения Омской области (ЦПК РЗ), кафедры сестринского дела (СД) Новосибирской государственной медицинской академии (НГМА), в практической деятельности сестринского персонала больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Омска (БСМП №1), Областной клинической больницы г. Омска (ООКБ) и Муниципального учреждения здравоохранения Новосибирской муниципальной больницы № 1 (МУЗ НМКБ №1).

Публикации; По материалам диссертации опубликовано 27 научных работ. Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 16 таблицами.

Указатель литературы включает 163 отечественных и 75 иностранных авторов.

В первой главе рассмотрен обзор литературы, в котором отражены вопросы реформирования сестринского дела, связанные с формированием многоуровневой системы образования медицинских сестер; проблемы, связанные с изменением сестринской практики; рассмотрены современные сестринские технологии и пути их внедрения в сестринскую практику. Дано понятие и определена роль интеграции сестринского образования и практического здравоохранения в создании современной сестринской практики.

Во второй главе представлена программа и методика исследования.

Программа настоящего исследования состоит из пяти этапов (табл.1). Каждый этап включает в себя: анализ инновационного процесса в каждом уровне образования, выделения основных элементов интеграции между уровнем образования и практическим здравоохранением, а также разработку модели управления инновационным процессом в учебном заведении и в ЛПУ.

В качестве изучаемого явчения рассмотрены подготовка сестринского персонала в многоуровневой, профессиональной системе образования и деятельность специалистов СД в условиях многопрофильного стационара по введению СП в уход за пациентами.

Основной объект исследования: специалисты с различным уровнем образования, изучающие.технологию СП; преподаватели СД базового уровня образования, руководители сестринского персонала и ЛПУ; пациенты, старше 60 лет, получающие медицинскую помощь в условиях многопрофильного стационара.

Исследование проводилось методом сплошного статистического наблюдения (в общей сложности было изучено отношение к инновационному процессу по внедрению СП в деятельность сестринского персонала п=946) и выборочным методом (изучение отношения преподавателей СД к инновационному процессу по изучению и введению СП в практику п=184); (изучение удовлетворенности пациентов старше 60 лет оказанием сестринской помощи в условиях многопрофильного стационара п-423) и (изучение влияния СП на качество жизни пациентов, старше 60 лет, п=234).

С целью определения уровня освоения СП (студентами различных уровней образования и практическими медицинскими сестрами) были разработаны: сестринская карта стационарного пациента и карта экспертных оценок освоения этапов СП (проведена экспертиза качества заполнения сестринских карт п=589).

Для проведения исследования выбор учреждения осуществлялся методом направленного отбора. Для комплексной оценки процесса интеграции между сестринским образованием и практическим здравоохранением были выделены сле-

Программа и методы исследования.

Таблица 1.

5-й ЭТАП

1-й ЭТАП

базовый уровень

ИННОВАЦИОННЫМ ПРОЦЕСС в КОЛЛЕДЖЕ

АНАЛИЗ:

1) РАБОТЫ СТРУКТУРНОГО ЭЛЕМЕНТА УПРАВЛЕНИЯ (КАФЕДРА СД)

2) ОСВОЕНИЯ СП ПЕДКОЛЛЕКТИВОМ - 184 АНКЕТЫ, СТУДЕНТАМИ- 186

скп.

3) ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ МОДЕЛИ УИД

2-й ЭТАП

повышенный уровень

ИННОВАЦИОННЫМ ПРОЦЕСС в КОЛЛЕДЖЕ

АНАЛИЗ:

1) УЧЕБНОГО ПЛАНА И ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ.

2)ОСВОЕНИЯ СП СТУДЕНТАМИ- 100 СКП., МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ -100 АНКЕТ.

3) НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИХ РАБОТ

3-й ЭТАП

последипломное образовании

ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС в ЦПК РЗ

АНАЛИЗ:

1 КАЧЕСТВЕННОГО СОСТАВА ПЕДКОЛЛЕКТИВА.

2) ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

3)АНАЛИЗ ОСВОЕНИЯ СП М/С РЕАНИМАЦИИ- 126 скп.,

4) АНКЕТ М/С РЕА-НИМАЦИИ-134

4-й ЭТАП

высшее сестринское образование

ИННОВАЦИОННЫМ ПРОЦЕСС НА КАФЕДРЕ СД НГМА

АНАЛИЗ:

1 )КАЧЕС'ГВЕННОГО СОСТАВА СТУДЕНТОВ ВСО

2) ОСВОЕНИЯ СП СТУДЕНТАМИ - всо -134 скп,

3)РАЗРАБОТКА МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ В ЛПУ

4) ОСВОЕНИЕ СП ГЕРИАТРИЧЕСКИМИ М/С-96

5) АНКЕТ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ М/С-111

ИННОВАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС в МУЗ МКЬ №1

АНАЛИЗ :

1)КАЧЕСТВЕННОГО СОС ТАВА СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОН АЛ А МУЗ МКБ№1.

2) ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

3)ОСВОЕНИЯ СП МЕД. СЕСТРАМИ -74

4) ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ МОДЕЛИ УИД В ЛПУ

5) АНКЕТ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ -423

6) КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПА-ЦИЕНТОВ-234

7) АНКЕТ М/С МУЗ МКБ №1-609

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕМИНАРОВ ПО ТЕХНОЛОГИИ «ОТКРЫТОГО ПРОСТРАНСТВА»-8

дующие группы учреждений: 1). Среднее профессиональное учебное заведение (ОРМК); 2). ЦПК РЗ Омской области; 3). Кафедра СД ФВСО НГМА.

Особенностью настоящего исследования является разработка программы и проведение организационного эксперимента по введению СП в работу медицинских сестер в условиях многопрофильного стационара. Эксперимент проводился в онкоторакальном и урологическом №2 отделениях МУЗ НМКБ № 1. Данное ЛПУ является самым крупным стационаром в городе Новосибирске, имеет хорошую материально-техническую базу, стабильный коллектив и социально-гигиенические условия.

Основная цель проводимого эксперимента - развитие инновационного процесса по введению СП в деятельность сестринского персонала по уходу за пациентами, в условиях реального функционирования ЛПУ и как следствие этого, улучшение качества сестринского ухода за пациентами, старше 60 лет.

Методика эксперимента предполагаю: формирование организационных условий по введению СП в деятельность сестринского персонала, разработку и внедрение модели управления инновационным процессом сестринского персонала в ЛПУ, создание структурного подразделения управления инновационным процессом в ЛПУ, совершенствование качества сестринского ухода за пожилыми пациентами.

Статистическая обработка материалов проводилась с применением стандартного пакета прикладных программ на персональном компьютере.

Степень достоверности результатов определялась с помощью анализа таблиц х2 (программа SX) В работе использовались общепринятые методы вариационной статистики

В третьей главе представлены результаты исследования процесса интеграции сестринского образования и практического здравоохранения

Решающую роль в развитии инновационного процесса в базовом уровне образования сыграла новая структура управления - кафедра СД ОРМК. Работа преподавателей этой кафедры проходила в условиях, приближенных к реальным условиям будущей работы выпускников по специальности «Сестринское дело». Это способствовало развитию процесса интеграции между кафедрой СД ОРМК и сестринским персоналом БСМП №1, а также разработке модели управления инновационным процессом в базовом уровне образования (рис. 1).

Таким образом, на первом этапе показано, что основными элементами интеграции базового уровня образования и практического здравоохранения являются:

- создание новых структурных компонентов управления инновационной деятельностью педагогического коллектива в учебном заведении на базе ЛПУ, способствующих совершенствованию профессиональной подготовке медицинских сестер;

- привлечение к педагогической деятельности практикующих медицинских сестер;

- изменение форм проведения клинической сестринской практики, приближение её к реальным условиям будущей работы выпускника базового уровня образования;

Рис. 1. Модель управления инновационным ппоиессом в базовом уповне обоазования

Исследование показало, что студенты 3 курса отделения «Сестринское дело» более мотивированы к выполнению этапов СП. Средний балл на 2 курсе составил -4,0±0,01,а на 3 курсе -4,3±0,06. Этому способсповало единство толкования дисциплин, изменение клинической практики и участие студентов в уходе за пациентами.

При исследовании инновационного процесса повышенного уровня образования было выявлено что:

-основным элементом управления инновационным процессом на повышенном уровне образования также как и в базовом уровне является кафедра сестринского дела ОРМК;

- более значима роль практикующих медицинских сестер в учебном процессе на повышенном уровне;

-активному развитию современной сестринской практики способствует введение элементов научного анализа в учебный процесс при написании дипломных работ и сотрудничество преподавателей и студентов при выполнении научно-исследовательских работ;

- студенты повышенного уровня более адаптированы к СП, чем студенты базового уровня образования (средний балл составил 4,4±0,05), так как могут применять знания в практической деятельности.

Исследование инновационного процесса в последипломном уровне образования показало:,

- эффективность освоения СП зависит от привлечения практикующих медицинских сестер к проведению практических занятий, (средний балл у медицинских сестер отделений реанимации и ПИТ, обучавшихся по экспериментальной программе в БСМП №1 составил 4,5±0,1)

- обучение медицинских сестер в последипломном образовании СП влияет на развитие организационных условий реформирования сестринской практики;

- целесообразно применение в последипломном образовании экспериментальных образовательных программ, созданных под реальные условия функционирования ЛПУ.

Анализ инновационного процесса в высшем сестринском образовании показал следующие элементы интеграции:

- организация кафедры сестринского дела ФВСО;

- применение знаний современных сестринских технологий на практике;

- формирование лидерских качеств у главных и старших медицинских сестер;

- развитие взаимодействия между кафедрами сестринского дела, сестринскими коллективами ЛПУ и общественными сестринскими ассоциациями.

Анализ освоения СП студентами различных уровней образования и практическими медицинскими сестрами

Организационная структура СП, введенная в 1997 году в Государственные образовательные стандарты состоит из пяти этапов. Конечным результатом каждого этапа является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте. Собранные данные по обследованию, сестринской диагностике,

планированию ухода, выполнению плана ухода и оценки результатов записываются в сестринскую карту стационарного (амбулаторного пациента) по определенной форме.

В исследовании применена сестринская (учебная) карта стационарного пациента с целью документирования этапов СП и контроля над качеством выполнения. Автором введен 6 этап: оценка культуры заполнения сестринской карты.

Для сравнения результатов изучения освоения СП были выделены 4 группы: 1-я - 2 курс базового уровня образования и повышенный уровень образования, 2-я - 3 курс базового уровня и медицинские сестры отделений реанимации, 3-я - 2 курс ФВСО и гериатрические медицинские сестры и 4-я - 3 курс ФВСО и медицинские сестры МУЗ НМКБ№1.

В первой группе получены достоверно более высокие результаты у студентов повышенного уровня образования при поэтапном сравнении, кроме третьего. Это говорит о невысокой мотивации к планированию ухода, как студентов базового уровня, так и студентов повышенного уровня - медицинских сестер со стажем. Во второй группе также получены достоверно более высокие показатели освоения СП медицинскими сестрами отделений реанимации, так как-они работают по стандартам (технологическим протоколам), у них выше мотивация к уходу, и они более заинтересованы в изменениях сестринской практики. При сравнении 2 этапа СП отмечены одинаковые результаты

В третьей группе не получены достоверные результаты улучшения показателей выполнения 1 и 2 этапов СП у гериатрических медицинских сестер по сравнению со вторым курсом ФВСО. При сравнении 3, 4, 5, этапов СП и культуры заполнения сестринской карты получены достоверные результаты улучшения показателей у гериатрических медицинских сестер.

В четвертой группе получено достоверное улучшение показателей освоения всех этапов СП у медицинских сестер МУЗ МКБ №1 (практикующие медицинские сестры). Это объясняется высокой мотивацией медицинских сестер к уходу в онкоторакальном и урологическом отделениях МУЗ МКБ № 1, хорошей организацией труда медицинских сестер, востребованностью новых сестринских технологий ухода в данном ЛПУ.

Таким образом, практикующие медицинские сестры, осваивающие СП, через циклы повышения квалификации, показывают более высокие результаты.

Отношение к СП педагогического коллектива в базовом уровне образования

При анализе отношения педагогического коллектива к технологии СП выявлено следующее: 92% узнали о СП в учебном заведении, 72,5% респондентов считают введение СП в практическое здравоохранение перспективной идеей, 56% пропагандируют научный подход к сестринскому делу.

Только профессионально и психологически зрелый коллектив, имеющий лидера, может последовательно решать проблемы реформирования, как сестринского образования, так и сестринской практики. Обязательным условием этого

процесса является привлечение к педагогической деятельности практикующих медицинских сестер.

Отношение к СП медицинских сестер;

Анкетирование медицинских сестер, проведенное в ходе исследования показало, что: 100% респондентов относятся положительно к внедрению СП в деятельность медицинских сестер, среди причин, тормозящих внедрение СП в практику 56, 7% респондентов называют большую нагрузку на медицинскую сестру, 27,5% - отсутствие нормативно-правовой базы, 10% особенности взаимоотношений врач - медицинская сестра 5,8%- отсутствие знаний технологии СП.

В четвертой главе представлены элементы интеграции, объединяющие все уровни образования и практическое здравоохранение и способствующие реформированию сестринской практики

Исследование показало, что элементами, объединяющими все уровни образования являются:

- инновационный процесс по введению СП в образовательный процесс и в уход за пациентами;

- создание в учебных заведениях и в ЛПУ структурных подразделений, осуществляющих управление этим процессом;

- привлечение практикующих медицинских сестер к образовательному процессу.

- изменение форм и методов обучения и проведения клинической практики.

- развитие научных исследований.

- формирование лидера в сестринском деле.

Несмотря на то, что каждый уровень образования готовит выпускников к самостоятельной, эффективной деятельности в ЛПУ, они не могут реализовать на практике полученные знания и умения. В настоящее время не сформирована среда для деятельности медицинских сестер новой формации.

Развитие процесса интеграции в нашей стране будет способствовать совершенствованию многоуровневой непрерывной системы образования медицинских сестер, формированию независимой профессии медицинской сестры и созданию в России системы профессионального ухода.

Организационная структура этой системы рассмотрена на примере оказания медико-социальной помощи пожилым пациентам силами сестринского персонала (рис. 2).

Основные направления деятельности коллегии:

- Организация, управление и развитие современной сестринской практики.

- Защита прав пациентов в области предоставляемых сестринских услуг.

- Проведение мероприятий, направленных на улучшение качества оказания сестринских услуг населению.

Рис.2. Организационная структура системы оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста силами сестринского персонала

Основные направления деятельности научно-методического центра:

- Создание организационно-методической базы реформирования сестринской практики.

- Развитие научных исследований в сестринском деле. Ожидаемые результаты:

- Сокращение потребности лиц пожилого и старческого возраста в оказании стационарной помощи.

- Сокращение числа стационарных коек, врачебных ставок.

- Открытие новых рабочих мест для выпускников ФВСО, которым отводится лидирующая роль в данном проекте.

- Улучшение качества жизни пожилых пациентов.

- Повышение престижа профессии медицинской сестры в обществе.

Создание модельной сестринской практики

Развитие СД способствует созданию новых структур, форм, методов, технологий управления инновационной деятельностью сестринского персонала в ЛПУ. В ходе исследования была разработана программа эксперимента и модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала в ЛПУ по введению СП в деятельность медицинских сестер (рис.3,4, 5)

Первый блок модели показывает значение факторов, способствующих развитию инновационной деятельности сестринского персонала в ЛПУ, к которым относятся внешние условия, внутренние условия и социально-педагогические условия. В этом же блоке обозначены цели управления инновационной деятельностью через научное обоснование идеи СП и нормативно - правовое обеспечение, а также через функции, методы и технологии управления. Следующий блок модели показывает организационную структуру управления инновационной деятельностью сестринского персонала в ЛПУ. Третьей частью модели является блок, по

МОДЕЛЬ

УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ЛПУ

Рис. 4. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ЛПУ (блок 2).

Рис.5. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛПУ (блок № 3)

называющий критерии эффективности управления инновационной деятельностью сестринского персонала и результаты.

Исследование функционирования модели управления инновационной деятельностью сестринского персонала в МУЗ МКБ №1 показало следующие результаты:

- Возрос престиж медицинской сестры в ЛПУ ( по данным опроса медицинских сестер, пациентов, старше 60 лет и администрации).

- Созданы организационные условия изменения сестринской практики (в настоящее время в 19 отделениях МУЗ МКБ№1 идет освоение СП).

- Отмечен рост конкурентоспособности ЛПУ (по данным анкетирования пациентов, старше 60 лет, получавших лечение в урологическом и онкоторакальном отделениях).

- Применен в практике опыт инновационной деятельности другими ЛПУ (элементы СП введены в работу сестринского персонала НОКБ, ННД, БСМП№2).

Анализ проведенного в МУЗ НМКБ №1 эксперимента по введению СП в работу медицинских сестер

В ходе исследования был разработан пакет документов, регламентирующих инновационную деятельность сестринского персонала: положение об инициативной группе, положение о сестре-координаторе, положение о проведении аттестации на рабочих местах палатных медицинских сестер, контрольная карта оценки деятельности палатной медицинской сестры. При апробировании документации, регламентирующей инновационную деятельность сестринского персонала проведен следующий комплекс мероприятий:

- Администрацией: МУЗ МКБ №1 были выбраны два отделения для проведения организационного эксперимента - онкоторакальное и урологическое №2.

- Введена должность медицинской сестры-координатора, с делегированием ей ряда функциональных обязанностей старшей медицинской сестры.

- Проведена аттестация на рабочих местах палатных медицинских сестер, которая позволила выявить уровень профессионализма и влияние на него освоения СП.

- Разработана документация медицинской сестры (модифицирована сестринская карта стационарного пациента и Лист наблюдения и ухода за пациентом).

- Внесены коррективы в должностные обязанности палатных медицинских сестер. Пересмотрены стандарты профессиональной деятельности.

- Проведено обучение медицинских сестер на циклах тематического усовершенствования по «Сестринскому делу в хирургии» и «Клинической психологии».

В настоящее время МУЗ НМКБ №1 признана базой передового опыта в развитии инновационного процесса в СД г. Новосибирска, включающего процесс ухода за пациентами, разработку стандартов профессиональной деятельности медицинских сестер и стандартов качества ухода за пациентами.

Анализ результатов аттестации палатных медицинских сестер на рабочих местах

Проведено исследование влияния СП на профессиональные качества медицинских сестер онкоторакального и урологического №2 отделений МУЗ НМКБ №1 Исследование показало, что средняя величина баллов, которую набрали медицинские сестры в онкоторакальном отделении составила: 372,4 + 13,4, а в урологическом отделении: 362,4 ± 16,8, при максимальном количестве - 440 баллов. Однако, были и достаточно низкие результаты в обоих отделениях 249±2,3 баллов в онкоторакальном и урологическом 208±2,1.

Обращает внимание первый раздел экспертизы, который отражает уровень профессионализма медицинских сестер: в онкоторакальном отделении средняя величина составила 28,3±1,9 , а в урологическом отделении 24,4±2„ при максимуме - 55 баллов. Медицинские сестры, которые изучали и применяли технологию СП набрали по 45±2,2.

Медицинские сестры в обоих отделениях показали высокие результаты по разделам работы, давно отшлифованным и востребованным в отделениях (это прием и размещение пациентов, СЭР, работа по стандартам). Более низкие показатели выявлены по разделам, связанным с наблюдением и уходом за пациентами (97,7+2,1 в онкоторакальном отделении и 98,75+1,9 в урологическом, вместо 120 по контрольной карте) это говорит о том, что необходимо повышать уровень профессионализма всех медицинских сестер отделений не только за счет усовершенствования, раз в пять лет, но и за счет участия в работе общебольничных, городских, областных конференций и семинаров.

Анализ причин, тормозящих введение СП в работу медицинских сестер 1.Более 50% рабочего времени уходит на выполнение труда, несвязанного с уходом за пациентом. Эту проблему можно решить за счет развития процесса интеграции между базовым уровнем образования и практическим здравоохранением или организацию альтернативной службы призывников.

2.0тсутствие четкого разграничения функций между врачом и медицинской сестрой. Учитывая большие изменения, произошедшие в содержании программ подготовки медицинских сестер, рационально делегирование ряда обязанностей, выполняемых врачами медицинским сестрам.

3.Недостаточно продумана клиническая практика у студентов в базовом уровне образования. Необходимо перестроить график учебного процесса таким образом, чтобы студенты были участниками процесса ухода с первого курса обучения.

При разработке программы организационного эксперимента по введению СП в работу медицинских сестер эти причины были учтены и поэтому, было принято решение, что сестринский процесс будет введен в уход за пациентами, старше 60 лет.

Анализ качества ухода за пожилыми пациентами на основе СП

С целью выявления изменения качества ухода за пациентами проведено анкетирование пожилых пациентов. Для проведения сравнительного анализа были выделено две группы: 1 - группа воздействия - 150 пациентов (пациенты онкото-

ракального и урологического отделений), 2 - группа сравнения - 162 пациента, старше 60 лет, получающих медицинскую помощь в различных отделениях МУЗ НМКБ№1.

Достоверность результатов отражает преимущества организационного эксперимента по введению СП в работу медицинских сестер в улучшении качества ухода за пациентами.

Например: в группе воздействия пожилыми пациентами выставлено больше отличных и хороших оценок медицинским сестрам.

Рис.6. Оценка качества работы медицинских сестер по результатам анкетирования пожилых пациентов МУЗ НМКБ № 1.

Медицинские сестры больше оказывают помощи в уходе, в обучении пациентов самоуходу и родственников уходу за пациентом, чаще выражают сочувствие пациентам, проводят беседы и лучше ухаживают. В группе сравнения ответили традиционно, что лучше ухаживают родственники.

Влияние СП на качество жизни пожилых пациентов Самыми активными потребителями сестринских услуг постепенно становятся люди пожилого и старческого возраста, у которых кроме " хронизации" различной патологии, страдает "качество" жизни, связанное с ограничением самообслуживания, снижением памяти, зрения, слуха. В исследовании использован общий опросник (NHP-Ноттингемский профиль здоровья).

В экспериментальной группе (таблица 2) отмечена высокая степень достоверности улучшения всех показателей, но наиболее улучшились показатели энергичности и эмоциональные реакции. Это говорит о положительном влиянии СП на качество жизни пожилых пациентов.

Таблица 2

Сравнительный анализ показателей качества жизни пожилых пациентов

Примечание: * р<0,05

Роль руководителей сестринского персонала в реформировании сестринской практики

Для активизации процесса реформирования необходимы лидеры, которые могли бы взять на себя ответственность за управление процессом перемен в ЛПУ и обладали видением будущего СД.

Исследование, проведенное на повышенном уровне образования и на факультете ФВСО показало, что в настоящее время у руководителей деятельностью сестринского персонала недостаточно развиты такие лидерские качества, как: способность создавать принципиально новую реальность, быть катализатором идей, уметь создавать новые возможности. Им не хватает смелости взять на себя риск и начать осуществлять перемены в сестринской практике, не имея поддержки руководителей органов здравоохранения и главных врачей. С целью развития лидерских качеств и конструктивного принятия решения различными группами, заинтересованными в реформировании сестринской практики был проведен эксперимент по применению технологии «Открытого Пространства» в образовательном процессе на ФВСО в профессиональных сестринских ассоциациях и в ЛПУ. В ходе проведенного исследования проведено 8 семинаров, в ходе работы которых была сформирована базисная основа современной сестринской практики в Новосибирске.

ВЫВОДЫ

1.Методика исследования процесса интеграции между различными уровнями образования медицинских сестер и практическим здравоохранением с использованием методов анализа, анкетирования, моделирования и экспертных оценок показала, что организационным условием реформирования сестринской практики является инновационный процесс по освоению и введению СП в практику.

2. Изучение процесса интеграции в базовом уровне образования позволило выявить:

- целесообразность создания кафедры сестринского дела ОРМК непосредственно на базе БСМП №1 г. Омска, деятельность которой способствовала улучшению укомплектованности ЛПУ сестринским персоналом (с 76% в 1995г. до 95% в 1998г.); росту востребованности выпускников ОРМК ЛПУ г. Омска;

- необходимость изменения форм проведения клинической практики у студентов, основой которой должно быть непосредственное участие студентов в уходе;

- актуальность привлечения к образовательному процессу медицинских сестер, особенно при проведении практических занятий; 72,5% преподавателей (90% которых составляют врачи) пропагандируют введение СП в практику, но лишь 20% хотели бы консультировать медицинских сестер по уходу)

3.Основными элементами, способствующими развитию процесса интеграции, выделенными в ходе исследования повышенного, последипломного и высшего уровней образования являются: введение сестринского процесса в образовательный процесс, (которое поддерживает 72,5% преподавателей) и в сестринскую практику (поддерживают 100% медицинских сестер); развитие научных исследований в сестринском деле, формирование лидерских качеств у руководи!елей сестринского персонала (по результатам семинаров по «ТОП»).

4. Результаты анкетирования преподавателей (56% респондентов), медицинских сестер (100% респондентов) показали, что сестринский процесс является научной основой современной сестринской практики по уходу за пациентом, улучшает качество ухода и качество жизни пациентов. 98,2% пожилых пациентов в группе воздействия поставили медицинским сестрам отличные и хорошие оценки, 60,1% респондентов уверены, что лучше ухаживает медицинская сестра, 59,5% отметили, что медицинская сестра обучает самоуходу, 74,5% респондентов хотели бы, чтобы медицинская сестра советовалась о плане ухода, а 73,7% хотели бы принять активное участие в уходе. Экспертиза качества освоения СП, проведенная в различных гр>ппах по уровням образования подтвердила достоверность улучшения качества выполнения этапов СП у практикующих медицинских сестер, (средний балл у медицинских сестер МУЗ НМКБ №1 составил 4,7±0,01).

5.Разработанная в ходе исследования и примененная на практике модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала, способствует: - совершенствованию управления сестринской деятельностью, через создание организационных структур управления - рабочих, инициативных групп или УМК;

- введению сестринского процесса в работу медицинских сестер;

- возрастанию мотивации медицинских сестер к проведению ухода за пациентами;

- документированию сестринского процесса с целью повышения качества

ухода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные элементы интеграции сестринского образования и практического здравоохранения следует учитывать учебным учреждениям базового, повышенного, последипломного и высшего уровней образования для улучшения качества подготовки специалистов сестринского дела.

2. Разработанная и внедренная модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала и пакет нормативно-правовой документации, может быть использована руководителями ЛПУ муниципального, областного и федерального подчинения.

3. Разработанная документация медицинской сестры, осуществляющей СП может быть рекомендована учебным заведениям различных уровней образования и ЛПУ муниципального, областного и федерального подчинения.

4. Материалы исследования, результаты социологического опроса, модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала могут быть использованы в последипломном образовании для повышения квалификации организаторов здравоохранения, руководителей деятельностью сестринского персонала, преподавателей всех уровней сестринского образования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Каширцева И.В. Реформа сестринского образования в Омском Республиканском медицинском колледже / И.В. Каширцева, Т.В. Евсеева, В.Н. Артемьев // Медицинская помощь. - 1997. - №3. - С. 15-17.

2. Каширцева И.В. Интеграция деятельности средних медицинских учебных заведений Омской области / И.В. Каширцева / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Интеграция среднего медицинского образования и практического здравоохранения в условиях реформирования». - Омск, 1998. -С.5.

3. Кострова Г.Г. Проблемы пациентов, поступающих по неотложным состояниям, как основа составления плана сестринских вмешательств / Г.Г. Костро-ва, И.В. Каширцева, З.Г. Могильникова, Н.Д. Семитуркина / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Интеграция среднего медицинского образования и практического здравоохранения в условиях реформирования». - Омск, 1998. - С.26-27.

4.Люст СВ. Интеграция деятельности средних медицинских учебных заведений и ЛПУ Омской области / СВ. Люст, Т.В. Евсеева, И.В. Каширцева // Медицинская помощь. - 1999.- №3.- С.28-30.

5. Евсеева Т.В. Проблемы и перспективы последипломною образования средних медицинских работников /. Т.В. Евсеева, И.В. Каширцева, Е.Г.Морозова, А.В. Медянская, Н.Д. Семитуркина, Л.Н. Сумская Л.Н. / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Многоуровневая система подготовки средних медицинских работников». - Новосибирск, 1999. - С.79-85.

6. Каширцева И.В. Создание модельной сестринской практики - основное условие, обеспечивающее развитие научно-исследовательской работы студентов / И.В. Каширцева, Ю.О. Ким / Материалы научно-практической конференции «Педагогические условия активизации профессионального обучения». - Омск. - 2000. - С.64-65

7. Каширцева И.В. Модель инновационной деятельности сестринского персонала / И.В. Каширцева, Ю.О Ким / Материалы 10 научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины». - Новосибирск. - 2000. С. 34-35.

8. Каширцева И.В. Проблемы и перспективы сестринской практики / И.В Каширцева, А.В. Калиниченко, Ю.О. Ким, Л.Д. Мойса / Тезисы Всероссийской

научно-практической конференции «Организация сестринского дела на рубеже веков». - Арзамас. - 2000. - С. 17-18.

9. .Каширцева И.В. Инновационный подход к реформированию сестринской практики в Новосибирской области / И.В. Каширцева, Ю.О. Ким, Л.Д. Мойса, А.Ф. Аржаткина / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Профессиональная педагогика: новые идеи и технологии». - Новосибирск. -

2001.-С.280-282.

10. Каширцева И.В. Сестринская помощь людям пожилого и старческого возраста / И.В. Каширцева, Ю.О. Ким, А.В. Калиниченко, Л.Д. Мойса, А.Ф. Аржаткина // Мир медицины, Республика Беларусь. - 2001. - №3. - С. 10-12.

11. Калиниченко А.В. Инновационные формы деятельности сестринского персонала / А.В.Калиниченко, Ю.О.Ким, И.В. Каширцева, Л.Д. Мойса, А.Ф. Ар-жаткина /Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Инновации в системе здравоохранения». - Новосибирск. - 2001. С. 67- 69.

12. Каширцева И.В. Влияние внешних и внутренних факторов на формирование условий реформирования сестринской практики / И.В. Каширцева, А.В. Калиниченко, Ю.О. Ким / Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Профессиональная педагогика: новые идеи и технологии». - Новосибирск. - 2001.-- С.277-279.

13. Ким Ю.О. Влияние социально-педагогических условий на реформирование сестринской практики / Ю.О.Ким, И.В. Каширцева, Н.В. Силкина / Сборник тезисов и статей научно-практической конференции, посвященной 10-летию факультета высшего сестринского образования Самарского государственного медицинского университета «Стратегия развития сестринского дела». - Самара. -

2002.-С. 114-118.

14. Каширцева И.В. Влияние активных методов обучения, применяемых в ВСО на формирование профессиональной зрелости медицинских сестер / И.В. Каширцева / Сборник тезисов и статей научно-практической конференции, посвященной 10-летию факультета высшего сестринского образования Самарского государственного медицинского университета «Стратегия развития сестринского дела».- Самара. - 2002. - С. 118-120.

15. Ким Ю.О. Особенности образовательного процесса на факультете ВСО НГМА / Ю.О. Ким, И.В. Каширцева // Материалы научно-практической конференции «Высшая школа России: развитие традиций. - Новосибирск. - 2002. - С. 29-34.

16. Калиниченко А.В. Модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала в МУЗ МКБ №1 / А.В. Калиниченко, Ю.О. Ким, И.В. Ка-ширцева / Материалы 12 научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины».- Новосибирск. - 2002. - С. 442-443.

17. Ким Ю.О. Научно-экспериментальное исследование начального этапа формирования профессиональной зрелости медицинских сестер / Ю.О. Ким И.В. Каширцева, Н.В. Силкина / Межрегиональный сборник научных трудов «Повы-

шение качества современного образования: методология, теория, практика». -Новосибирск. - 2002. - С. 37-42.

18. Каширцева И.В. Факторы, способствующие формированию профессиональной зрелости медицинских сестер / И.В. Каширцева /Тезисы областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине». - Новосибирск. - 2003. -

19.Каширцева И.В. Организация сестринской помощи людям пожилого и старческого возраста / И.В. Каширцева, Ю.О.Ким, Л.Д. Мойса, А.Ф. Аржаткина / Тезисы областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине». - Новосибирск. - 2003. - С. 350-352.

20.Ким Ю.О.. Реформа сестринского образования - потребность времени / Ю.О. Ким, И.В. Каширцева / Материалы научно-практической конференции «Роль медицинской сестры в управлении лечебно-диагностическим процессом», посвященной. 65-летию ГНОКБ. -Новосибирск. - 2004. - С.32-35.

21. Каширцева И.В. Использование технологии «Открытое пространство» для формирования организационных условий реформирования сестринского дела / И.В. Каширцева, Ю.О. Ким // Главная медицинская сестра. - 2004. - № 7. - С.25-33.

22. Каширцева И.В. Проблемы многоуровневой профессиональной системы образования медицинских сестер / И.В. Каширцева, Ю.О. Ким / Материалы научно-практической конференции «Медицина и образование в XXI веке». - Новосибирск. - 2004. - С.77-79.

23. Каширцева И.В. Опыт применения метода конкретных ситуаций на экзаменах на кафедре сестринского дела / И.В. Каширцева, Ю.О. Ким / Материалы научно-практической конференции «Научно-методические подходы к оценке знаний студентов на экзаменах». - Новосибирск-2004. - С. 23.

24. Ким Ю.О. Интеграция сестринского образования и практического здравоохранения как организационное условие развития инновационной деятельности сестринского персонала / Ю.О. Ким, И.В. Каширцева, А.В. Калиниченко / Материалы региональной научно-методической конференции «Качество высшего образования: системный подход». - Новосибирск. - 2004. - С.339-343.

25. Ким Ю.О. Влияние международного сотрудничества на улучшение качества ухода за пациентами / Ю.О. Ким, И.В. Каширцева, В.Ф. Коваленко, Л.Д. Мойса, А.Ф. Аржаткина, И.А. Франц, А. де Йонг, М.Байер, В. Шнепп / Материалы 2 Всероссийского съезда средних медицинских работников. «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения». - Москва. - 2004. -С. 49-51.

26. Каширцева И.В. Современные педагогические технологии в ВСО / И.В. Каширцева, Ю.О. Ким / Материалы 2 Всероссийского съезда средних медицинских работников. «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения». - Москва. - 2004. - С.311-313.

27. Ким Ю.О. Интеграция сестринского образования и практического здравоохранения - путь к реформированию сестринской практики / Ю.О.Ким, А.В. Калиниченко, И.В. Каширцева, В.Ф. Коваленко, И.Н. Нагорная / Материалы 2 Всероссийского съезда средних медицинских работников. «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения». - Москва. - 2004. - СЗ13-316.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ОРМК Омский республиканский медицинский колледж;

ФВСО факультет высшего сестринского образования;

СД сестринское дело;

СП сестринский процесс;

ЦПК РЗ Центр повышения квалификации работников здравоохранения

УМК учебно-методический кабинет;

МУЗ НМКБ № 1 Муниципальное учреждение здравоохранения Новосибирская

муниципальная клиническая больница № 1;

МЗ РФ Министерство здравоохранения Российской Федерации;

БСМП Больница скорой медицинской помощи;

ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение;

ООКБ Омская областная клиническая больница;

НГМА Новосибирская государственная медицинская академия;

СЭР Санитарно эпидемиологический режим;

НСО Новосибирская область

«ТОП» Технология Открытого Пространства;

Соискатель ' К^п ( .Каширцева И

Подписано в печать 25.05.2005г. Формат 60 х 90 /16 Уч.-изд.л. 1,0. Тираж 100 шт. Типография ООО "Альма", 630049, г. Новосибирск, Красный проспект, 220/2

л ' » - *

1 ¿ • 111

Актуальность темы

Демографическая ситуация в Российской Федерации, а также изменения в политической и социальной жизни общества требуют безотлагательного реформирования системы здравоохранения. Реформа здравоохранения включает в себя новые подходы, обеспечивающие наиболее рациональное использование имеющихся ресурсов, и стремится обеспечить при этом максимально возможную медицинскую, экономическую и социальную эффективность [40, 42, 45, 66, 90].

Проводимая в последнее время Министерством здравоохранения и социального развития России политика развития здравоохранения, рассматривает сестринское дело в качестве важнейшего ресурса и критерия эффективности оказания медицинской помощи населению. Об этом говорят многочисленные приказы и решения коллегий Министерства здравоохранения Российской Федерации [121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 131] и т.д.

Важнейшими факторами, определяющими потребность в реформировании сестринского дела, являются:

- Негативные медико-демографические процессы, в особенности снижение рождаемости и старение населения;

- Ухудшение состояния здоровья населения;

- Появление и распространения новых опасных заболеваний, в частности СПИДа [45].

В течение 15 лет в здравоохранении Российской Федерации идет реформа сестринского дела, направленная на изменение системы образования медицинской сестры, изменение ее статуса, расширения зоны профессиональной деятельности, перераспределения обязанностей между сестрой и врачом. В результате сформирована многоуровневая система профессиональной подготовки медицинских сестер, включающая в себя три уровня образования и последипломную подготовку, которые открывают перед медицинскими сестрами новые возможности профессионального роста [9, 20, 21, 22, 31, 38, 45, 79, 99, 101, 103].

С 1997 года введены Государственные образовательные стандарты во все уровни образования медицинских сестер. Они являются нормативным документом, благодаря которому на территории РФ создано единое образовательное пространство [32, 79].

С 1995 года, когда начался выпуск медицинских сестер, подготовленных по новым трехлетним учебным планам, практическое здравоохранение пополняют ряды специалистов сестринского дела с новым стилем мышления, разделяющих философию сестринского дела, владеющих сестринским процессом (СП). СП это метод организации профессиональной деятельности медицинской сестры по уходу за пациентом, объединяющий медицинскую сестру и пациента в качестве сторон [38, 93, 100, 139, 143, 157]. Вместе с тем, неизменной остается сестринская практика с прежним штатным расписанием, отсутствием дифференцированной оплаты труда, в зависимости от уровня образования, большой нагрузкой на медицинскую сестру, с отсутствием новых моделей построения партнерских взаимоотношений между медицинской сестрой, врачом и пациентом и т.д.

Многие исследователи в своих диссертационных работах отмечают, что не проводится глубокий анализ потребности населения в уходе и сестринской помощи, отсутствуют научные исследования в сестринском деле [4, 16, 31, 35, 56, 63, 83, 103, 105, 135, 138, 140, 146]. Практически во всех исследованиях, наряду с положительными моментами обозначены негативные тенденции в реформировании сестринского дела и указывается на отсутствие современной сестринской практики. Но в них не определено, какую роль в процессе перемен в ЛПУ должен играть процесс интеграции между сестринским образованием и сестринской практикой, а также мало уделяется внимания развитию лидерства в сестринском деле.

Лидерство - это отношение влияния между лидерами и последователями, которые намерены произвести реальные изменения, отражающие их взаимные интересы. Лидер - это тот, кто, идя впереди, показывает своим спутникам дорогу [14, 57, 70, 72, 73, 167, 169, 171, 174, 196, 225].

Главное направление реформирования системы здравоохранения направлено на приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи, организацию и функционирование общей врачебной практики и семейной медицины. В связи с этим приобретает особое значение подготовка семейных сестер, медицинских сестер, осуществляющих специализированный уход за геронтологи-ческими пациентами [2, 3, 9, 10, 20, 22, 36, 45, 58, 95, 98, 120].

Важную роль в организации и предоставлении медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста должен сыграть квалифицированный сестринский персонал. Участие медицинских сестер в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволит обеспечить большую доступность медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста [2, 15, 19, 22, 36, 39, 58, 98, 104, 124]. Требуется значительное расширение системы патронажной помощи, которая в настоящее время не располагает необходимыми кадровыми ресурсами. Важно отметить, что патронажная служба будет значительно эффективнее, если её основу составит высококвалифицированный сестринский персонал, компетентно принимающий решения и заменяющий по ряду вопросов врачей [69, 72, 93, 104, 135, 170, 171,176, 185, 194,211,212].

Для того чтобы сделать медицинскую помощь более доступной социально незащищенным слоям населения, необходимо совершенствовать как сестринское образование, так и сестринскую практику:

Во - первых, чтобы решать задачи первичной медико-санитарной помощи надо изменить содержание образовательных программ во всех уровнях образования;

Во - вторых в соответствии с приказами МЗ РФ [123, 125, 126, 129] необходимо проводить последовательное реформирование сестринской практики, привлекая самый многочисленный контингент системы здравоохранения для выполнения задач, связанных с улучшением качества оказания и доступности медико-социальной помощи людям пожилого возраста и инвалидам.

Некоторые проблемы реформирования сестринского дела можно решить на региональном уровне, но для этого необходимо провести анализ состояния сестринского образования и сестринской практики в регионе, развивать процесс интеграции между учебными заведениями и ЛПУ, создать организационные условия реформирования сестринской практики и на примере введения сестринского процесса в работу медицинских сестер, доказать, что качество сестринской помощи пациентам зависит от уровня образования и профессиональной деятельности медицинской сестры, что и обусловило актуальность исследования.

Цель работы:

Сформировать научно обоснованный подход к многоуровневой системе образования медицинских сестер как основы повышения качества оказания медицинской помощи населению.

Задачи исследования:

1. Разработать программу и методику исследования процесса интеграции сестринского образования и практического здравоохранения.

2. Изучить процесс интеграции сестринского образования и практического здравоохранения на основе исследования инновационного процесса в базовом уровне образования.

3. Проанализировать развитие процесса интеграции на основе изучения инновационного процесса в повышенном, последипломном и высшем уровнях образования.

4. Провести социологическое исследование отношения преподавателей, студентов, практикующих медицинских сестер к технологии СП и экспертазу освоения СП студентами разных уровней образования и практическими медицинскими сестрами. 5. Разработать и внедрить модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) по введению СП в практику и исследовать влияние СП на качество ухода за пациентами.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведено исследование процесса интеграции сестринского образования и практического здравоохранения и показано, что процесс интеграции является неотъемлемой частью системы многоуровневого образования медицинских сестер в России и основой реформирования сестринской практики;

- выделены элементы интеграции, которые делают систему многоуровневого образования медицинских сестер действительно непрерывной и формируют новый взгляд на профессиональную подготовку специалистов сестринского дела;

- разработана модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала ЛПУ, которая показывает процесс создания организационных условий реформирования сестринской практики и формирование новых, научно-обоснованных принципов управления сестринским персоналом.

Практическая значимость

1. Выделенные элементы интеграции сестринского образования и практического здравоохранения способствуют созданию организационных условий реформирования сестринской практики.

2. Внедрение в практику модели управления инновационной деятельностью сестринского персонала повышает качество сестринской помощи в реальных условиях функционирования ЛПУ.

3. Разработанный пакет документов, регламентирующий осуществление инновационной деятельности сестринского персонала, по введению СП в практику способствует эффективному развитию современной сестринской практики.

4. Разработанная документация медицинской сестры, осуществляющей СП, организует работу медицинских сестер по уходу и позволяет контролировать качество выполнения этапов СП, а также повышает мотивацию к индивидуальному уходу за пациентом.

5. Разработанная структура организации системы профессионального сестринского ухода за лицами пожилого и старческого возраста является моделью формирования независимой сестринской профессии.

6. Проведение интерактивных семинаров по технологии «Открытого Пространства» («ТОП») способствует формированию лидерских качеств у медицинских сестер с разным уровнем образования, с целью активизации процесса перемен в сестринском деле.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в лекционном курсе кафедры сестринского дела Омского медицинского колледжа МЗ РФ, Омского ЦГЖ РЗ (Центра повышения квалификации работников здравоохранения), Омского областного медицинского колледжа, кафедры сестринского дела Новосибирской государственной медицинской академии (НГМА), в практической деятельности сестринского персонала больницы скорой медицинской помощи (БСМП №1) г. Омска, Муниципальной Городской клинической больницы им Омска, Муниципального учреждения здравоохранения Новосибирской муниципальной больницы №1 (МУЗ НМКБ №1).

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертации доложены на Межрегиональной научно-практической конференции «Интеграция среднего медицинского образования и практического здравоохранения в условиях реформирования» (Омск, 1998), Межрегиональной научно-практической конференции «Многоуровневая система подготовки средних медицинских работников» (Новосибирск, 1999), на

10 и 14 научно-практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2000 и 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Организация сестринского дела на рубеже веков» (Арзамас, 2000), Международной научно-практической конференции «Реформа сестринского дела в Республике Беларусь» (Минск, 2001), Международной научно-практической конференции, посвященной 10 - летию Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России (Санкт-Петербург, 2002), Областной научно-практической конференции, посвященной 65 - летию Областной клинической больницы «Роль медицинской сестры в управлении лечебно-диагностическим процессом» (Новосибирск, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Результаты исследования процесса интеграции различных уровней образования медицинских сестер с практическим здравоохранением, позволившие выделить основные элементы, которые делают многоуровневую систему сестринского образования непрерывной и способствуют реформированию сестринской практики.

2. Результаты проведенного социологического исследования отношения к технологии СП преподавателей, студентов, медицинских сестер, пациентов, старше 60 лет и анализ экспертных оценок освоения СП студентами разных уровней образования и медицинскими сестрами, позволившие обосновать необходимость введения СП в сестринскую практику.

3. Разработанная и внедренная в практику модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала в ЛПУ по введению СП в практику, позволившая показать:

- формирование новых принципов управления сестринским персоналом;

- повышение профессионализма медицинских сестер; -улучшение качества ухода и качества жизни пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Методика исследования процесса интеграции между различными уровнями образования медицинских сестер и практическим здравоохранением с использованием методов анализа, анкетирования, моделирования и экспертных оценок показала, что организационным условием реформирования сестринской практики является инновационный процесс по освоению и введению СП в практику.

2. Изучение процесса интеграции в базовом уровне образования позволило выявить:

- целесообразность создания кафедры сестринского дела ОРМК непосредственно на базе БСМП №1 г. Омска, деятельность которой способствовала улучшению укомплектованности ЛПУ сестринским персоналом (с 76% в 1995г. до 95% в 1998г.); росту востребованности выпускников ОРМК ЛПУ г. Омска;

- необходимость изменения форм проведения клинической практики у студентов, основой которой должно быть непосредственное участие студентов в уходе;

- актуальность привлечения к образовательному процессу медицинских сестер, особенно при проведении практических занятий; 12,5% преподавателей (90% которых составляют врачи) пропагандируют введение СП в практику, но лишь 20% хотели бы консультировать медицинских сестер по уходу)

3. Основными элементами, способствующими развитию процесса интеграции, выделенными в ходе исследования повышенного, последипломного и высшего уровней образования являются: введение сестринского процесса в образовательный процесс, (которое поддерживает 72,5% преподавателей) и в сестринскую практику (поддерживают 100% медицинских сестер); развитие научных исследований в сестринском деле, формирование лидерских качеств у руководителей сестринского персонала (по результатам семинаров по «ТОП»).

4. Результаты анкетирования преподавателей (56% респондентов), медицинских сестер (100% респондентов) показали, что сестринский процесс является научной основой современной сестринской практики по уходу за пациентом, улучшает качество ухода и качество жизни пациентов. 98,2% пожилых пациентов в группе воздействия поставили медицинским сестрам отличные и хорошие оценки, 60,1%) респондентов уверены, что лучше ухаживает медицинская сестра, 59,5% отметили, что медицинская сестра обучает самоуходу, 74,5% респондентов хотели бы, чтобы медицинская сестра советовалась о плане ухода, а 73,7%> хотели бы принять активное участие в уходе. Экспертиза качества освоения СП, проведенная в различных группах по уровням образования подтвердила достоверность улучшения качества выполнения этапов СП у практикующих медицинских сестер, (средний балл у медицинских сестер МУЗ НМКБ №1 составил 4,7±0,01).

5. Разработанная в ходе исследования и примененная на практике модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала, способствует: - совершенствованию управления сестринской деятельностью, через создание организационных структур управления - рабочих, инициативных групп или УМК;

- введению сестринского процесса в работу медицинских сестер;

- возрастанию мотивации медицинских сестер к проведению ухода за пациентами;

- документированию сестринского процесса с целью повышения качества ухода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные элементы интеграции сестринского образования и практического здравоохранения следует учитывать учебным учреждениям базового, повышенного, последипломного и высшего уровней образования для улучшения качества подготовки специалистов сестринского дела.

2. Разработанная и внедренная модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала и пакет нормативно-правовой документации, может быть использована руководителями ЛПУ муниципального, областного и федерального подчинения.

3. Разработанная документация медицинской сестры, осуществляющей СП может быть рекомендована учебным заведениям различных уровней образования и ЛПУ муниципального, областного и федерального подчинения.

4. Материалы исследования, результаты социологического опроса, модель управления инновационной деятельностью сестринского персонала могут быть использованы в последипломном образовании для повышения квалификации организаторов здравоохранения, руководителей деятельностью сестринского персонала, преподавателей всех уровней сестринского образования.