Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Совершенствование методов лечения серорезистентного сифилиса путем применения дифференцированной иммунокорригирующей терапии, чрескожного лазерного облучения крови и КВЧ-терапии

А югу ильность темы

С середины 90-х годов отмечался подъем заболеваемости сифилисом в нашей стране. Сифилис является заболеванием. представляющим одну т серьезных проблем медиинны, характеризующейся медико-социальной значимостью, трудностями в диагностике и лечении.

Несмотря на расширяющийся спектр антнтрепонемиых препаратов, усовершенствование схем введения пеннимллнна. применение различных неспецифических методов лечения ошечаются неудачи в лечении, приводящие к увеличению случае» ссрорезистентиостн. Данный феномен после лечения сифилитической инфекции является актуальной проблемой не только современной венерологии, но и иммунологии. Статистические данные о частоте сероре-знстснтности после лечения сифилиса в отечественных литературных источниках имеют разноречивые данные и составляют от 1% до 46,7% (17, 89. ] 53. 168).

Согласно методическим рекомендациям попечению и профилактике сифилиса. серорезнетепгноегь после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии реакция связывания комплемента с трепонемным и карднолнннновым антигенами остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов.

Информационный анализ последних лет показывает, что доля регистрации случаев ссрореэнстснткостн зависит от преимущественного увеличения роста в структуре заболеваемости сифилисом латентных, рецидивных н поздних форм. Представляющих наибольшую опасность в плане развития серорезистентностн (24, 156. 169. 220). Актуальность проблемы связана также с тем, что среди больных с серорезистентностью после лечения могут быть больные с поражением нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата.

Рядом авторов показано, что при серологической резистентности развиваются иммунопатологические изменения, касающиеся в основном Т-клеточного звена иммунитета, а также уменьшение функциональной активности макрофасов с нарушением функции антнг енпрезентацни (33, 139, 153), Среди возможных причин отмечают поздно начатое лечение (170}, неполноценное лечение (167). наличие в организме больного микроорганизмов. вырабатывающих пени-циллиназу и ослабляющих действие специфических препаратов, наличие у бледной трепонемы мукоидиой оболочки, которая защищает се от фагоцитоза, переход трепонемы я L-формы, цисты. образование пол »мембранных фагосом, Некоторые авторы объясняют ссрорсзистентность развитием иммунологических антииднотнпичсских взаимодействий при длительном течении инфекционного процесса (40). Возможно, состояние серорсзистентностн при сифилисе обусловлено генетической предрасположенностью, так как выявлено повышение частоты антигенов HLA BS, DR3, В18 <68,6^.70,76.165Л23).

Длительное сохранение положительных серологических реакции после лечения сифилиса имеет социальное значение, Человек с положительными серологическими реакциями на сифилис не может чувствовать себя полноценным членом общества, так как в повседневной жизни часто требуется заключение о состоянии здоровья, в гом числе подтверждение отсутствия заболевания сифилисом.

Таким образом, серо резистентность является не только чисто медицинской проблемой, но имеет социальные аспекты, касающиеся здоровья как конкретного больного, так и общества в целом.

Анализ литературных данных показывает отсутствие единой теории возникновения серорезнетентносги. В последнее время получила развитие иммунная теория формирования серорезнстсигностн и замедленной негативации серологических реакций (36, 83, 160, 221). С каждым годом растет число исследований изучения различных аспектов иммунного статуса у пациентов с серорсзи-стентностыо и, как следствие, поиск методов лечения серореадстентности с применением нммунокорригнруюшей терапии (1 К 29, 37. 171Именно нмму-нокорригнруюшую терапию рассматривают в настоящее время как одно из важнейших вспомогательных средств в повышении эффективности лечения н пре-дупреждення развития серорезистентноетн. В научной литературе имеются многочисленные экспериментальные и клинические данные, свидетсльствую-1нис о наличии широкого спектра иммунных эффектов нового нммуномодуля-тора лнконида и таких методов физиотерапии, как низконнгенсивнос лазерное излучение и злектромагннтное излучение миллиметрового диапазона. Но в настоящее время отсутствуют работы по применению этих методов в лечении сс-рорезнстентности после лечения сифилиса.

На сегодняшний день в практической сифилидологии отсутствуют методы лечения ссрорсзнстектиости, которые обеспечивали бы близкую к 100% эффективность терапии. Поэтому проблема серорезнстенгности по-прежнему остается актуальной, что послужило поводом к проведению данной научной работы. Цель работы

С учетом показателей иммунного статуса разработать н провести сравнительную оценку эффективности методов терапии ссрорезистснтностн при сифилисе с применением нммунокоррсктора ликопнда, чрескожного лазерного облучения крови н электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексе с пенициллинотерапией.

Основные задачи исследования

I .Определить роль медико-социальных, эпидемиологических и клинических факторов в развитии ссрорезнстснтности после лечения сифилиса.

2. Исследовать особенности клеточного, гуморального н «^специфического фагоцитарного звеньев иммунитета у больных с серорезистентносгью после лечения сифилиса.

3, Изучить влияние нммуиомодулитораднкопила, низкоинтенсивного лазерного облучения крови и электромагнитного излучения миллиметрового диапазона, используемых в комплексе с антибактериальной терапией, на состояние иммунитета и показатели серологических реакций у больных с серорезнстентностыо при сифилисе.

4.1 [роисстн сравнительный анализ эффективности исследуемых методов лечения и выявить наиболее оптимальный вариант для терапии оерорезистентноети при сифилисе.

Научная нониша рсзхльтаюа нсс-щованин

Выявлены н описаны типы нарушений в специфическом клеточном и фагоцитарном званьях иммунитета у больных с ссрорезнстсншоетыо после лечения сифилиса. харшершутнео) снижением Т-супрессоро&'кнллеро«, повышением Т-хелперон. повышением нмму норетулягторного индекса: снижением пакта гелей фа-гшитоза и функции натуральных катеров.

Впервые выявлено нммуномодулмрующее действие электромагнитного излучения миллиметрового диапазона, им муиомодулятора ли копила. низкоинтенсивного лазерного облучения крови у больных с еерорезнстектностью после лечения сифилиса, проявляющееся повышением функциональной активности фа-гоиитов. натуральных киллеров, нормалнтапней иммунорегуляторного индекса, корригированием дисбаланса соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров.

Впервые доказана терапевтическая эффективность им муиомодулятора лн-когсида. хтсктромагнитного излучения миллиметрового диапазона, ннзконнтск-снаного лазерного облучения крови в лечении больных с серорезнстентностъю при сифилисе, позволившие увеличить количество случаев наступления негати-нации на 30.0%, 16,7% н Ю.0% cooTBeTCTBCJiHO по сравнению с традиционными схемами и уменьшить сроки негатнваинн а 2*3 раза. Полученные результаты позволяют рекомендовать данные методы терапии в комплексном лечении сероре-зкетентности при сифилисе,

Практическая значимость диссертации

1. Выявлено, что развитию ссрорезистентности у больных сифилисом на современном этапе способствует наличие сопутствующих инфекций и хронических соматических заболеваний, лечение поздних форм сифилиса, в том числе раннего скрытого, рстарпеиом, жетенцнллнном. что позволяет при наличии данных факгоров у больных сифилисом назначав дополнительную комплексную нммунокорригнруюшую терапию для предупреждения развития и лечения ссрорезнстентности при сифилисе

2, У больных с серореэнстситностью при сифилисе определены нарушения в клеточном н фагоцитарном звеньях иммунитета, выраженные дисбалансом Гклеточного иммунитета, снижением функции фагоцитоза, натуральных киллеров. что делает обоснованным включение в комплекс лечения серорези-етентности при сифилисе методов им муиокоррекцни, нормали j> ющ»\ дан-иые нарушения, и приводящих к улучшению серологических показателей. 3. В комплекс лечебных мероприятий больных с ссрорсзнстентностыо внедрены методы с использованием и.чшуномадулятора ликопнда, ниакоинтенсианого лагерного облучения крови, электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. Эти методы it сочетании со специфической терапией приводят к нсгзтнваиии серологических реакций на сифилис (у 63.3%. 43J%, 50,0%. соответственно).

Основные положении, пыносимыг на lauiiuy Наиболее часто ссрорсзнстснтиость развивается после лечения больных ранним скрытым, вторичным реннлнвным сифилисом, с сопутствующей патологией и отягощенным анамнезом, после лечения ретарпеном и экстенцилли-иом,

2. У больных с серорешстентностью измен сине Т-клсточного эвена иммунитета протекает но тину вторичного иммунодефицита при снижении функциональной активности клеток фагоцитарного звена периферической крови.

3. Антибактериальное лечение больных с серо резистентностью при сифилисе рационально проводить в сочетании с такими методами как низконнтенсив-иое лазерное облучение крови, электромагнитное излучение миллиметрового диапазона или с применением нммуиомодулиторв ликопнда.

Внедрение результатов исследования Алгоритм диагностики, терапии ссрорсзнстснтиос™ при сифилисе внедрен в практику работы сифилидологических кабинетов Хакасского республиканского кожно- венерологи чес кого диспансера г. Абакана, Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре кожных и венерических болезней Красноярской государственной медицинской академии для студентов и курсантов ФУ В.

Анробаини мйН'риалии диссертации

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Красноярской краевой ассоциации дерматовенерологов (2002, 2003 ^ на заседаниях краевой конференции дерматовенерологов «Актуальные вопросы дерматовенерологии». посвященной 60-летию кафедры кожных н венерических болезней КрасГМА (Красноярск, 2003). на краевой конференции, посвященной 80-летию краевого кожно-венеро логического диспансера (Красноярск, 2004). на краевой научно- практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Красноярск, 2005).