Совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта

Цаболова, Инна Таирбековна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Цаболова, Инна Таирбековна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта

Цаболова Инна Танрбековма

«Совершенствование методов эндодонтнческого лечения заболеваний пульпы и периодонта»

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

-6 ОКТ 2011

Москва-2011

4855547

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академи последипломного образования Росздрава»

Научный руководитель:

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологически университет Минздравсоцразвития России».

Защита состоится « 19 » октября 2011г. в 10 часов на заседани Диссертационного совета (Д.208.111.01) в ФГУ «Центральный научнс исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимур Фрунзе, д. 16.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральны научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицево хирургии» Минздравсоцразвития России по адресу: 119991, г. Москва, yj Тимура Фрунзе, д. 16.

Автореферат разослан « 19 » сентября 2011г.

доктор медицинских наук, профессор

Рабинович Илья Михайлович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук

Доктор медицинских наук, профессор

Винниченко Юрий Алексеев! Гринин Василий Михайлович

Ученый секретарь Диссертационного совета Кандидат медицинских наук

Гусева И.Е.

Общая характеристика работы Актуальность темы. В 85-98% случаев осложнения кариеса приводят к развитию острых и хронических воспалительных процессов челюстно-лицевой области (Боровский Е.В.,1997). Осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) составляют более трети объема стоматологических заболеваний и служат одной из основных причин удаления зубов. Вялушкина И.Д. и Стош В.И. (2001) показали, что в возрасте до 44 лет пульпит и периодонтит составляют не менее 45-50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев.

Н.С.Жохова (2002) на основании анализа клинико-рентгенологических данных 890 случаев установила, что неполная или неоднородная обтурация корневых каналов составила 46,6%, причем в многокорневых зубах это наблюдалось в 76,1% случаев, в однокорневых зубах в 23,9%.

В последние годы имеются определенные достижения в области лечения осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Несмотря на появление новых материалов для пломбирования корневых каналов, новых технологий и эндодонтического инструментария, количество ошибок и осложнений, возникающих в результате лечения, не уменьшается. Следует помнить, что появление новых технологий позволяет повысить качество и сократить время лечения, но при неправильном использовании приводит к появлению трудно устранимых ошибок (Киняпина И.Д. 1999; Лукиных Л.М., 2000; Козлов В.А., 2001).

Инфицированные боковые каналы являются местами локализации и источниками патогенной, в основном анаэробной микрофлоры. Эти каналы практически недоступны для традиционной эндодонтической обработки и поэтому постоянно персистирующая в них микрофлора через многочисленные отверстия апикальной дельты распространяется на ткани

периодонта, формируя очаги хронической одонтогенной инфекции ( Ford Р Jeschke F., 2000).

В последние годы были разработаны различные методы для обтураци корневых каналов (Шафран Г.И., Ипатова М.И., Казакова K.M. 2000 Большинство исследований касались вопросов внутриканально герметизации и были, прежде всего, направлены на выявление оптимальног пломбировочного материала, который позволил бы проводить полну| трехмерную герметизацию корневых каналов (Жохова Н.С., Макеева И.М 1998, Christopher М„ Oliver С. М., Paul V., 1998). Это необходимо дл долговременного функционального и эффективного с биологической точк зрения сохранения зубов без пульпы (Комарек С., Клинковски 3., Коупил Д 2001).

Выявленные недостатки, по всей вероятности, возникают в связи отсутствием единого, профессионального подхода к эндодонтическом лечению заболеваний пульпы и периодонта, основанного на четки показаниях к использованию конкретных методов лечения, чт обеспечивает надлежащее его качество. В связи с изложенныл проведено настоящее исследование, целью которого явилось -повышение качества эндодонтического лечения заболеваний пульпы периодонта на основании внедрения в практику его алгоритма.

Цель исследования. Повышение качества эндодонтического лечени заболеваний пульпы и периодонта на основании внедрения в практик рекомендаций, разработанных стоматологической ассоциацией Росси (СтАР).

Задачи исследования

1. Провести анализ качества эндодонтического лечения по данны кафедры терапевтической стоматологии СОГУ им. К.Л.Хетагурова i Владикавказа (по анализу амбулаторных карт).

2. Выявить качество обтурации корневых каналов в зависимости о материалов и методики пломбирования (по анализу амбулаторных карт

рентгенограмм).

3. Осуществить эндодонтическое лечение пациентов с пульпитом и периодонтитом, используя рекомендации, разработанные стоматологической ассоциацией России (СтАР).

4. Сравнить ближайшие и отдаленные результаты эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта с использованием его алгоритма и без него.

5. Внедрить рекомендации эндодонтического лечения при заболеваниях пульпы и периодонта, разработанные стоматологической ассоциацией России (СтАР) в практическое здравоохранение.

Научная новизна

Впервые проведен сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения пульпита и периодонтита, используя рекомендации эндодонтического лечения СтАР и без него.

Выявлены осложнения в отдаленные сроки лечения, в случаях, когда рекомендации не применялись (по архивным материалам).

Совершенствованы научно-обоснованные рекомендации по полному применению алгоритма эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта и прослежены отдаленные результаты.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования детализированы рекомендации СТАР по применению алгоритма эндодонтического лечения при заболеваниях пульпы и периодонта в полном объеме. Доказана целесообразность применения рекомендаций в практическом здравоохранении.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Лечение пульпита и периодонтита является более качественным при

использовании комплекса рекомендаций по эндодонтическому леченш СтАР.

2. Эндодонтическое лечение заболеваний пульпы и периодонт; проведенное без соответствия рекомендаций СТАР приводит к боле частым периодонтальным осложнениям в сроки 10-12 мес., поел окончания лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в лечебный и учебный процесс используются при преподавании клиническим ординаторам, аспирантам курсантам кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО; клиническую практику отделения кариесологии и эндодонтии ФГ1 «ЦНИИС и ЧЛХ», в учебный процесс студентов кафедры терапевтическо стоматологии СОГУ им. К.Л.Хетагурова г. Владикавказа.

Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована на совместном заседани отделений кариесологии и эндодонтии, пародонтологии, профилактики ФГ' «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития, кафедры терапевтическо стоматологии, кафедры детской стоматологии ГОУ ДПО «РМАП( Росздрава» г.Москва.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 2 статьи, в том числе 1 центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав материал методы исследования, собственных результатов, обсуждения полученны результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списк

литературы и изложена на 109 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 5 таблиц и 10 рисунков. Список литературы состоит из 215 источников, в том числе 50 - отечественных и 165 - зарубежных авторов.

Содержание работы Материал и методы исследования

Для достижения поставленной цели были проанализированы произвольно выбранные 140 архивных амбулаторных карт пациентов находившихся на лечении в Центре Стоматологии г.Владикавказа и кафедре терапевтической стоматологии в период с 2004 по 2009 г. с заболеваниями пульпы и периодонта. Критерием включения было наличие подробного описания амбулаторной карты, диагностической и контрольной рентгенограмм. Также изучали возрастной состав пациентов, видовое распределение зубов. Выявляли качество обтурации корневых каналов в зависимости от материалов и методики пломбирования (по анализу рентгенограмм).

Были сформированы две группы пациентов для сравнения ближайших и отдаленных результатов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта с использованием Рекомендаций СтАР и без них. Методом случайной выборки пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 60 пациентов (66,6%), лечение которых осуществлялось с применением алгоритма эндодонтического лечения. В группу сравнения отобраны 30 пациентов (33,3%), у которых при эндодонтическом лечении не учитывали Рекомендации СтАР.

Было проведено обследование и лечение 90 пациентов (47 мужчин и 43 женщин) в возрасте от 17 до 57 лет с заболеваниями пульпы и периодонта, которые давали письменное информирование согласие. У вошедших в исследование пациентов не выявлено тяжелых общесоматических заболеваний, патологии слизистой оболочки рта. Обследование проводилось на базе Центра Стоматологии и кафедры терапевтической стоматологии

СОГУ г. Владикавказа.

Критерии включения в исследование:

1. Пациенты в возрасте от 17 до 57 лет;

2. Открывание рта не ограниченно;

3. Зубы, ранее не подвергающиеся эндодонтическому лечению;

4. Подвижность зубов 1-2 степени, оголение корня зуба до 2/3 длины;

5. Очаг деструкции до 8 мм в максимальном диаметре;

6. Возможность диспансерного наблюдения в установленные сроки. Критерии исключения из исследования:

1. Пациенты в возрасте младше 18 и старше 59 лет;

2. Плохой доступ к корневым каналам (например, ограниченно открывание рта);

3. Невозможность эндодонтического вмешательства вследствие ране проведенного эндодонтического лечения;

4. Подвижность зубов 3 степени и более, оголение корня более 2/ длины;

5. Очаг деструкции, превышающий в максимальном размере 8 мм;

6. Невозможность диспансерного наблюдения в установленные сроки. 60 пациентам эндодонтическое лечение проводилось в соответствии Рекомендациями СтАР. Обследование включало сбор жалоб медицинского 1 стоматологического анамнеза, клиническое обследование (внешний осмотр осмотр полости рта). Затем в следующей последовательности выполняли вс этапы лечения:

1. Диагностическая рентгенограмма

2. Механическая обработка полости

3. Нахождение и открытие устья

4. Первичное прохождение корневого канала (ручное) (создани ковровой дорожки)

5. Определение рабочей длины (по апекслокатору)

6. Ирригация и механическая обработка корневого канала с создание."

его конусности используя NiTi машинные вращающиеся инструменты.

7. Контрольная рентгенограмма с инструментом или гуттаперчевым мастер штифтом

8. Ирригация, высушивание

9. Обтурация (латеральная или вертикальная компакция), рентгенологический контроль качества обтурации

10. Реставрация (пломбирование) зуба

Рентгенография проводилась трижды за лечение (диагностическая, для определения рабочей длины корневого канала и контрольная) и через 1, 3, 6 месяцев и 1,5года.

Для контроля рентгенологической картины использованы классические рентгенологические снимки (пленочные), а также данные ортопантомограмм и цифрового радиовизиографа.

Оценивали: выявление кариозных полостей, сообщение кариозных полостей с полостью зуба, наличие или отсутствие периапикальных изменений, степень расширения периапикальных изменений, степень расширения корневых каналов, гомогенность пломбировочного материала в канале, форма канала, динамика изменений в периодонте при динамическом наблюдении.

Всем пациентам производили препарирование и формирование кариозной полости под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1,7 mi. После раскрытия полости зуба и нахождения устьев каналов, для определения их проходимости в просвет корневых каналов вводили стерильный Ni-Ti ручной файл размера 15,02 (Dentsply Maillefer, Швейцария) до ощущения сопротивления дальнейшему продвижению инструмента. Затем расширяли коронковую часть корневого канала борами Gates-Glidden, пилящими движениями удаляли опилки со стенок каналов. Для того чтобы свободно манипулировать в канале и не повредить периапекальные ткани, измеряли рабочую длину.

Расширение проводилось с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария. Разработке методики способствовало появление более гибкого Ni-Ti инструментария с неагрессивной верхушкой. Каналы были обработаны инструментами Mtwo (VDW), ProTaper (Densplay Maillefer) по методик Crown-Down, не доходя 2 мм до рабочей длины. Затем для обработки 2 миллиметровой апикальной части использовали инструмент ProFile 0/ (Densplay Maillefer). Медикаментозная обработка осуществлялась растворор Parkan (фирма Septodont - Франция) или 3% гипохлорит натрия. В качеств лубриканта использовали RC-prep, который содержит в своем составе ЭДТ/ и 10% пероксид мочевины в водном растворе гликоля. Корневой кана. высушивали бумажными штифтами.

Для обтурации корневого канала в качестве силера использовал! герметик АН Plus фирмы Densplay DeTrey GmbH. Рабочий материа получали путем смешивания двух паст: паста А и паста В. Обе пасть смешивались в равных объемных пропорциях на подложке до гомогенно! консистенции. В подготовленный канал вводили спредер, для проверки еп проходимости в канале. Герметик помещался в подготовленный канал зуба после чего вводили основной гуттаперчевый штифт, затем в канал вводил! спредер для продвижения штифта до верхушки. Спредер извлекали, оставшийся просвет вводили еще один гуттаперчевый штифт. Та заполняли корневой канал до предела. Использовали гуттаперчевые штифть №15-30. В работе использовали гуттаперчевые штифты фирмы Dia Denl Medenta (Германия).

На основании анализа ближайших и отдаленных результатов лечения (3,6 и 1,5 года) проводили динамическое наблюдение за пациентами Изучались субъективные и объективные данные, включая жалобы обследование регионарных лимфатических узлов, височно

нижнечелюстного сустава, состояние слизистой оболочки преддверия i собственно полости рта и анализ рентгенограмм. При анализ*

рентгенограмм уделялось особое внимание следующим фактам: полное заполнение корневых каналов пломбировочным материалом, гомогенность материала в канале, отсутствие пустот в канале, наличие конусности и отсутствие или наличие изменений в периапикальной зоне.

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью упрощенного гигиенического индекса OHI-S (Green J.S., Vermillion J.K., 1964).

Результаты клинических исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины, ее ошибки, критерия Стьюдента для множественных сравнений, используя программы Excel. С учетом количества выборки определяли вероятность различия Р. Статистически достоверным считали значение р <0.05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Ретроспективное исследование архивных амбулаторных карт стоматологического центра г. Владикавказа (140 карт — 62 карты были с диагнозом заболеваний пульпы — острый и хронический пульпит; 78 - карт с хроническим апикальным периодонтитом) (табл. 1) показало, что лечащие врачи стоматологи терапевты немногие из известных методик, применяемых в мировой практике для эндодонтического лечения пульпита и периодонтита, используют на стоматологическом приеме.

Таблица 1

Распределение исследуемых пациентов (абс.) (пол, диагноз)

^<ол-во^мбулэт -— женщины мужчины

Хронический пульпит (62) 48 14

Хронический апикальный периодонтит (78) 52 26

Всего амбулаторных карт (140) 106 34

Из всех анализируемых амбулаторных карт, определение рабочей длины корневых каналов, было выявлено только в 23 случаях, что составляет 16.4%. Поскольку апекслокаторы применяли в 6.4% случаев, то можно предположить, что в остальных случаях пользовались измерением либо по таблицам, либо по рентгеновскому снимку. Что касается такой манипуляции, как медикаментозная обработка корневых каналов, преимущественш использовались 3% раствор перекиси водорода или алкогольсодержащи! средства. Применение гипохлорита натрия выявлено только в 15 случае! записей амбулаторных карт (10,7%) (табл. 2). Использование машинны: эндодонтических наконечников не было выявлено ни в одном случае.

Таблица 2

Используемые врачами стоматологами эндодонтическое оборудование и

медикаментозные средства (абс.,%) (архивный материал)

Определение рабочей длины 23(16.4%)

Медикаментозная обработка ИаОСЬ 15(10.7%)

Эндонаконечники 0

Инструменты ротационные МП 0

Апекслокаторы 9 (6.4%)

Особый интерес вызвали данные по обтурации корневых каналов Стоматологи терапевты использовали в лечении пульпита и периодонтит! две распространенные пасты - резорцин-формалиновую I цинкоксидэвгеноловую. У 41 (29,2%) пациента был применен резорцин формалиновый метод («Роге<1еп1:», БроГаОег^-Чехия); 18 (38,2%) пациентаи корневые каналы были запломбированы цинкоксидэвгенольным цементол («Эвгедент», Владмива-Россия), 29 (61,7%) пациентам корневые каналь обтурированы пастой в состав которой входили глюкортикоиды и эвгено; («ЕпскэтеШаБопе», Бериэскни-Франция). У 52 (37,1%) пациентов бьи применен метод латеральной компакции, причем в 8 (15,3%) случаях этс

было обнаружено в зубах обтурированных резорцин-формалиновой пастой, а в 44 (84%) - цинкоксидэвгеноловой пастой (табл. 3). На основании данных рентгенографии оценено качество обтурации корневых каналов. Анализ рентгенограмм позволил установить, что до физиологического отверстия (сужения) были запломбированы 60 зубов (42,8%), из них на долю хронического пульпита попадает 24 зуба (17,1%), а с диагнозом хронический апикальный периодонтит 36 зубов (25,7%).

Таблица 3

Применяемые методы эпдодонтпческого лечения (архивный материал)

Количество обследованных амбулаторных карт(пациентов) Методы эндодонтического лечения Диагноз Хронический пульпит Диагноз Хронический апикальный периодонтит

41 (29,2%) Резорцин-формалиновый метод 19 22

47 (33,5%) Пломбирование цинкоксидэвгеноловой пастой 23 24

52 (37,1%) Латеральная компакция 20 32

8 (15,3%) резорцин-формалиновая паста — 8

44 (84%) цинкоксидэвгеноловая паста 20 24

Выведение за апекс встречалось в 24 случаях (17,1%), соответственно при эндодонтическом лечении хронического пульпита в 9 зубах (6,4%) и хронического апикального периодонтита в 15 зубах (10,7%). Частичная обтурация корневых каналов была отмечена в 56 случаях (40%), из них 29 зубов (20,7%) с диагнозом хронический пульпит и с диагнозом хронический апикальный периодонтит 27(19,2%) (табл. 4). Использование метода латеральной компакции продемонстрировало лучшее качество обтурации корневых каналов, но применена она была только в 37.1% случаев. При

использовании резорцин-формалиновой пасты в 29.2% и пломбирование методом одной пасты в 33.5% случаев были получены наихудшие результаты. Качество обтурации корневых каналов, опираясь на анализ рентгенограмм позволил установить, что до физиологического отверстия (сужения) были запломбированы 60 зубов (42,8%), из них на долю хронического пульпита попадает 24 зуба (17,1%), а с диагнозом хронический апикальный периодонтит 36 зубов (25,7%). Выведение за апекс встречалось в 24 случаях (17,1%), соответственно при эндодонтическом лечении хронического пульпита в 9 зубах (6,4%) и хронического апикального периодонтита в 15 зубах (10,7%). Частичная обтурация корневых каналов была отмечена на разных сроках наблюдения. Из 56 случаев (40%) с диагнозом хронический пульпит было запломбировано 29 зубов (20,7%) и с диагнозом хронический апикальный периодонтит (19,2%).

Таблица 4

Качество обтурации корневых каналов зубов (архивный материал)

Уровень обтурации До физиологического сужения Выведение за апекс пломбировочного материала Частичная обтурация

Хроническиий пульпит 24(17,1%) 9 (6,4%) 29 (20,7%)

Хронический апикальный периодонтит 36 (25,7%) 15(10,7%) 27(19,2%)

Итого: 140 60 (42,8%) 24(17,1%) 56 (40%)

Таким образом, в большинстве случаев, а именно в 80 (57,1%) эндодонтическое лечение было проведено с осложнениями. Скорее всего, это можно объяснить отдаленностью Северной Осетии от столичного региона, трудностью в получении информации, обучении врачей и повышением стоимости стоматологических услуг.

На основании проведенных клинических исследований было отмечено

наличие осложнений после постоянного пломбирования корневых каналов у всех пациентов как из I группы с диагнозом хронический пульпит, так и II группы с диагнозом хронический апикальный периодонтит.

У пациентов из группы с хроническим пульпитом развитию хронического процесса предшествовало острое воспаление в 25 случаях (27%) и у 11 пациентов (12,2%) с хроническим апикальным периодонтитом. В остальных случаях у пациентов обеих групп заболевание протекало бессимптомно и выявлено при осмотре, у 20 пациентов (22,2%) с хроническим пульпитом и у 34 (37%) с хроническим апикальным периодонтитом.

После проведенного лечения наибольший процент осложнений отмечен в группе I через 1 месяц наблюдений. Пациенты жаловались на боль при накусывании (2,2%) и отек десны в периапикальной области (2,2%), дискомфорт в области леченного зуба (7,7%). В группе II пациенты жаловались на боль (4,4%), дискомфорт в области леченного зуба (5,5%) и при обследовании полости рта выявлялись воспалительные изменения в виде гиперемии и отека десны в области проекции периапикального очага (2,2%).

При использовании рекомендаций СтАР по эндодонтическому лечению отмечено, что основная часть пациентов в ближайшие сроки через 1, 3 месяцев после пломбирования корневых каналов жалоб не предъявляла. При осмотре полости рта признаки воспаления в области леченных 35 зубов (38,8%), вылеченных по поводу хронического пульпита отсутствовали, перкуссия, пальпация были безболезненны и зубы полноценно участвовали в акте жевания. Из 34 (37,7%) вылеченных зубов по поводу хронического верхушечного периодонтита осложнений после пломбирования корневых каналов не наблюдали.

Диагностические и контрольные, т.е. после постоянного пломбирования корневых каналов рентгеновские снимки, показали, что в I группе у большинства (42,2%) зубов не наблюдалось изменений

рентгенологической картины в периапикальных очагах в проекции верхушек корней. У 7 (15,5%) пациентов на диагностических снимках отмечено расширение периодонтальной щели. Вероятно, это можно объяснить тем, что воспалительный процесс в зубах с диагнозами некроз пульпы (К.04.1) и хронический язвенный пульпит (К.04.04) вызывал эти изменения в периодонте. В группе II у 11 пациентов к 1 месяцу наблюдали расширение периодонтальной щели и разряжение костной ткани в периапикальной области, в большинстве случаев, а именно в 34 (75,5%) рентгенологический рисунок оставался без изменений. Через 18 месяцев у 9 (20%) пациентов отмечена положительная динамика, из них около 6 зубов (13,3%) периодонтальная щель приобрела физиологические границы, в 3 случаях (6,6%) отмечено полное восстановление очагов в периапикальной области. Случаи, когда очаг деструкции в периапикальной области увеличивался, отсутствовали.

В группах сравнения мы проследили динамику по контрольным дентальным снимкам до лечения, через 1, 6, 18 месяцев в каждой из исследуемых групп. Изучены результаты лечения 101 пациента по архивным историям болезни с хроническим пульпитом 44 (43,5%) и хроническим апикальным периодонтитом 57 (56,4%) (табл. 5). Состояние периодонта до лечения и сразу после постоянного пломбирования корневых каналов в обеих группах продемонстрировали, что в 30 случаях (29,7%) находились без изменения, в 26 (25,7%) — имеют в основном расширение периодонтальной щели либо разряжение костной ткани у апекса и сохраняли эту картину до окончания наблюдения (18 месяцев). При оценке ближайших и отдаленных результатов выявлено, что после постоянной обтурации корневых каналов у 9 пациентов (20,4%) с диагнозом хронический пульпит, начиная с наблюдения через 1 и продолжающегося до 18 месяцев, периапикальные изменения увеличились. В II группе у 12 пациентов (21,0%) сохранялась тенденция к увеличению периапикальных изменений. Были выявлены дефекты реставраций, которые устранялись по мере необходимости.

Таблица 5

Рентгенологическая оценка периапикальных тканей зубов пациентов

групп сравнения

Хронический пульпит (п = 44) Хронический апикальный периодонтит (п = 57)

До лечения 1 мес 6 мес 18 мес итого До лечения 1 мес 6 мес 18 мес итого

норма 11 (25,0%) 11 (25,0%) 19(33,3%) 19(33,3%)

Сохранение в техже размерах 24 (54,5%) 24 (54,5%) 2 (3,5%) 12(21,0%) 12(21,0%) 26 (45,6%)

Увеличение очага 3 (6,8%) 6(13,6%) 9 (20,4%) 9 (20,4%) 3 (5,26%) 7(12,2%) 2 (3,5%) 12(21,0%)

итого 25 3 6 9 44 21 15 19 2 57

У 4 пациентов с диагнозом хронический апикальный периодонтит многорневых зубах отмечалось наличие деструктивных изменений области апекса. В этих зубах нами было проведено повторно эндодонтическое лечение, которое не изменило начальную ситуацию (п данным рентгенограмм через 18 месяцев), но при этом жалобы пациенты н предъявляли.

Таким образом, проведя сравнительный анализ клинике рентгенологических данных ближайших и отдаленных результатов лечени 90 пациентов с использованием рекомендаций по эндодонтическому лечениь установлено, что в обеих группах осложнения практически отсутствовали; отдаленные сроки наблюдений (до 18 месяцев) осложнения были выявлены 7% случаев, что было подтверждено рентгенограммами. Возможно, избежат возникновение осложнений, особенно в группах с диагнозом хронически] апикальный периодонтит, поможет применение временного пломбирования использованием гидроокиси кальция, ферментов и др. препаратов. Согласт мнению множества авторов, обосновывающих целесообразное^ использования метода отсроченного пломбирования при первичном I повторном эндодонтическом лечении, особенно хронического апикальной периодонтита.

В группах сравнения проведенное эндодонтическое лечение во во сроки наблюдения, особенно к 18 месяцам показало, что частота изменений 1 периапекальных тканях, жалоб и субъективных ощущений, а таюю рентгенологическая картина указывали на тенденцию к н удовлетворительному исходу заболевания. Данный алгорити эндодонтического лечения по рекомендациям СтАР целесообразт рекомендовать в амбулаторную стоматологическую практику, т.к. он дае более выраженный положительный лечебный эффект при хроническол воспалительном процессе в пульпе и периодонте.

Выводы

1. При анализе архивных амбулаторных карт выявлено, что качество эндодонтического лечения остается неудовлетворительным, а именно: определение рабочей длины каналов зубов проводилось в 16.4% случаев, медикаментозная обработка современными антисептиками в 10.7%, случаев, применение апекслокатора в 6,4% .

2. Анализ данных рентгенограмм (архивных) показал, что наилучшая обтурация корневых каналов была достигнута при использовании метода латеральной компакции, но применена она была только в 37.1% случаев; наихудшая обтурация при использовании резорцин- формалиновой пасты в 29.2% и пломбированием одной пасты в 33.5% случаев.

3. В ближайшие сроки наблюдений (до 6 месяцев) после проведенного эндодонтического лечения осложнений кариеса с применением рекомендаций, разработанных СтАР, осложнения практически отсутствовали. Данный эффект сохранялся в указанные сроки в 93% наблюдений.

4. У пациентов леченных без применения рекомендаций, разработанных СтАР, были выявлены осложнения эндодонтического лечения заболеваний пульпы и пародонта в 27% случаев, в сроки начиная с 6 до 12 месяцев.

5. В отдаленные сроки наблюдений (от 12 до 18 месяцев) результаты эндодонтического лечения у пациентов основной группы на 38.2% выше, чем в группе контроля с высокой степенью достоверности (р<0.05)

Практические рекомендации

с приданием конусности каналу в пределах его инфицированности, обтурация каналов методом латеральной или вертикальной компакции с применением холодной или горячей гуттаперчи; рентгенологический контроль обтурации, динамические наблюдения за зубом в сроки до 18-24 мес.

2. Для достижения положительных результатов необходимо проводит рентгенологическое исследование не менее трех раз, а при сложной анатомии каналов и более. При этом для уменьшения лучевой нагрузк! лучше использовать радиовизиограф. В сложных случаях диагностики I контроля лечения возможно использование компютерной томографии.

3. Отдаленные результаты качества эндодонтического лечения использованием его алгоритма необходимо оценивать в сроки 12-18-2' месяца, после окончательной обтурации и последующей реставрацией зуба При этом необходимо оценивать такие параметры обтурации, как -гомогенность материала в канале, его однородность по плотности конусность канала, отсутствие очагов деструкции в периапикальной области Если в начале лечения деструктивные изменения имелись, то оцениваете: степень их уменьшения.

4. С целью прогноза отсутствия осложнений в отдаленные срок! необходимо оценивать качество реставрации зуба, после проведенной эндодонического лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. И.М. Рабинович, И.Т. Цаболова. Совершенствование эндодонтическоп лечения // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практически: конференций - М.,2010.- С.49-50

2. И.М. Рабинович, И.Т. Цаболова. Совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта / Клиническая стоматология.- 2011, - № 2. - С.-14-17

ООО «Зебра-Принт» г. Владикавказ, ул. Тамаева 35, т.: (8672) 54-98-41 Тираж ¡00 экземпляров

Оглавление диссертации Цаболова, Инна Таирбековна :: 2011 :: Москва

1.1. Методы медикаментозной обработки корневых каналов.

1.2 Методы инструментальной обработки корневых каналов.

1.3 Методы обтурации корневых каналов зубов.

1.4 Рекомендации СТАР по разработке стандартов эндодонтического лечения.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика материала исследования.

2.2 Рекомендации СТАР по эндодонтическому лечению.

2.3 Оценка состояния гигиены полости рта.

2.4 методы Рентгенологического контроля.

2.5 Методы статистического анализа результатов исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 3.1. Анализ амбулаторных карт и анализ отдаленных результатов эндодонтического лечения, проведенных ранее без учета алгоритма (архивного материала).

3.2. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения с применением рекомендации СТАР по эндодонтическому лечению с учетом рентгенологического контроля.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И

Введение диссертации по теме "Стоматология", Цаболова, Инна Таирбековна, автореферат

В 85-98% случаев осложнения кариеса приводят к развитию острых и хронических воспалительных процессов челюстно-лицевой области (Боровский Е.В.,1997). Осложнения кариеса (пульпит и периодонтит) составляют более трети объема стоматологических заболеваний и служат одной из основных причин удаления зубов. Вялушкина И.Д. и Стош В.И. (2001) показали, что в возрасте до 44 лет пульпит и периодонтит составляют не менее 45-50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев.

В последние годы были разработаны различные методы для обтурации корневых каналов (Шафран Г.И., Ипатова М.И., Казакова К.М. 2000). Большинство исследований касались вопросов внутриканальной герметизации и были, прежде всего, направлены на выявление оптимального пломбировочного материала, который позволил бы проводить полную трехмерную герметизацию корневых каналов (Жохова Н.С., Макеева И.М., 1998, Christopher М., Oliver С. М., Paul V., 1998). Это необходимо для долговременного функционального и эффективного с биологической точки зрения сохранения зубов без пульпы (Комарек С., Клинковски 3., Коупил Д., 2001).

Выявленные недостатки, по всей вероятности, возникают в связи с отсутствием единого, профессионального подхода к эндодонтическому лечению заболеваний пульпы и периодонта, основанного на четких показаниях к использованию конкретных методов лечения, что обеспечивает надлежащее его качество. В связи с изложенным, проведено настоящее исследование, целью которого явилось — повышение качества эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта на основании внедрения в практику его алгоритма.

Цель исследования. Повышение качества эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта на основании внедрения в практику рекомендаций, разработанных стоматологической ассоциацией России (СтАР).

Задачи исследования

1. Провести анализ качества эндодонтического лечения по данным кафедры терапевтической стоматологии СОГУ им. К.Л.Хетагурова г. Владикавказа (по анализу амбулаторных карт).

2. Выявить качество обтурации корневых каналов в зависимости от материалов и методики пломбирования (по анализу амбулаторных карт и рентгенограмм).

Научная новизна

Практическая значимость

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Лечение пульпита и периодонтита является более качественным при использовании комплекса рекомендаций по эндодонтическому лечению СтАР.

2. Эндодонтическое лечение заболеваний пульпы и периодонта, проведенное без соответствия рекомендаций СТАР приводит к более частым периодонтальным осложнениям в сроки 10-12 мес., после окончания лечения.

Внедрение результатов исследования

Результаты работы внедрены в лечебный и учебный процесс и используются при преподавании клиническим ординаторам, аспирантам и курсантам кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ДПО РМАПО; в клиническую практику отделения кариесологии и эндодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ», в учебный процесс студентов кафедры терапевтической стоматологии СОГУ им. К.Л.Хетагурова г. Владикавказа.

Апробация диссертации

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании отделений кариесологии и эндодонтии, пародонтологии, профилактики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития, кафедры терапевтической стоматологии, кафедры детской стоматологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» г. Москва.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 2 статьи, в том числе 1 в центральной печати.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При эндодонтическом лечении заболеваний пульпы и периодонта целесообразно применять рекомендации СтАР в полном объеме, а именно: диагностическая рентгенограмма, определение рабочей длины с применением апекс-локатора и рентгенологический контроль; ирригация корневого канала с использованием 3-5% раствора гипохлорита Иа и 2% раствора хлоргексидина, механическое расширение №Т] эндоинструментами с приданием конусности каналу в пределах его инфицированности, обтурация каналов методом латеральной или вертикальной компакции с применением холодной или горячей гуттаперчи; рентгенологический контроль обтурации, динамические наблюдения за зубом в сроки до 18-24 мес.

2. Для достижения положительных результатов необходимо проводить рентгенологическое исследование не менее трех раз, а при сложной анатомии каналов и более. При этом для уменьшения лучевой нагрузки лучше использовать радиовизиограф. В сложных случаях диагностики и контроля лечения возможно использование компютерной томографии.

3. Отдаленные результаты качества эндодонтического лечения с использованием его алгоритма необходимо оценивать в сроки 12-18-24 месяца, после окончательной обтурации и последующей реставрацией зуба. При этом необходимо оценивать такие параметры обтурации, как -гомогенность материала в канале, его однородность по плотности, конусность канала, отсутствие очагов деструкции в периапикальной области. Если в начале лечения деструктивные изменения имелись, то оценивается степень их уменьшения.

4. С целью прогноза отсутствия осложнений в отдаленные сроки необходимо оценивать качество реставрации зуба, после проведенного эндодонического лечения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Цаболова, Инна Таирбековна

1. Алейников А.Ю., Куприн П.В., Максимовская JLH. Тактика врача при инструментальной обработке корневых каналов зубов с использованием современных ультразвуковых технологий. // Стоматолог №3, 2009, стр. 10-11

2. Антонов А.Н. Социально-демографические и мотивационные аспекты удовлетворенности стоматологических услуг на муниципальном уровне. Автореф. Дисс. к.м.н.,М., 2006,-24 с.

3. Бауманн М., 1998 (Бауманн М. Пломбирование системы корневых каналов/ЛОганическая стоматология. — 1998. — 4. — 18-24.)

4. Батюков Н.М., Чибисова М.А., Кургакова И!М. Новые возможности повышения эффективности эндодонтического лечения// Институт Стоматологии.-2006.-№2(31).-С.58-61

5. Безрукова И.В., Петрухина Н.Б., Аманатиди Г.Е., Снегирев М.В. Сравнительный анализ применения инструментов Pro Taper.// Клиническая стоматология.-2004 № 3-4,

6. Боровский Е.В., Леонтьев В.К., Микробиология полости рта. М.; Медицина. 1991., -стр. 299

7. Бусарова Н.И. Преимущества никель-титановых инструментов Mtwo.Только факты.// Стоматология сегодня.-2009.-№1 (8)-С.28

8. Бризенко Б., Писториус А., Виллерсхаузен-Ценхен Б. Термопластичные методы пломбирования корневых каналов // клиническая стоматология.-2006. -№1 -С.22-27

9. Винниченко Ю.А., Винниченко A.B., Макаревич В.И. Инструментальная обработка корневых каналов зубов. Общее положение.//Эндодонтия today .-2004.-№3-4.-С.67-69.

10. Ю.Волченкова Г.В. Система «Theimafil» как метод выбора для обтурации корневых каналов зубов перед зубосохраняющей операцией // Вестник Смоленской Мед.акад.-2000.-С.22-24

11. П.Воробьев B.C., Винничеыко Ю.А. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов // Актуальные вопросы эндодонтии: труды ЦНИИС.-М. 1990.-С.14-18

12. Гетье Ф. Безопасная и качественная эндодонтическая практика с использованием инструментов РгоТарег // Новости Dentsply.-2003.-№8 . С.59-61

13. Глухова В.М., Маневич Р.Т., Жданов Е.В. Вертикальная конденсация термопластичной гуттаперчи (ВКТГ), как наиболее оптимальный метод достижения трепхмерного пломбирования системы корнревых каналов // Эндодонтия today.-2003- Т.4, №3-4,- С.-22-27

14. Гранде Н.М., Г. Плотино, Р. Печи, Р. Бедини, В.А. Маланино, Ф. Сомма. Устойчивость при циклической нагрузке и трехмерный анализ двух систем механических никель-титановых инструментов. Международный Эндодонтический Журнал N39 (2006), стр. 755-763

15. Гутман Дж. Повторное эндодонтическое лечение с помощью инструментов системы Pro-Taper //Новости Dentsply 2005,-№11С.34-37

16. Данилевский Н. Ф., Хоменко JI. А. Применение ферментов в стоматологии. — Киев: Здоров'я, 1972.

17. Данилов Е.О. Клиническая экспертиза как эффективная форма досудебной оценки качества стоматологической помощи/Е.О.Данилов,Р.В.Бабаханян, Д.Н. Маградзе// Институт стоматологии.-2006.-№1.-С.26-30.

18. Джонсон Б., Овсепян А.П. Представляем вращающиеся Ni-Ti-файлы нового поколения РгоТарег // Клиническая стоматология.-2001.-№3.-С.37-39.

19. Жохова Н.С., Макеева И.М. Клинический опыт препарирования корневых каналов с использованием Orifice shapers и системы РгоТарег//Клиническая стоматология.- 2003.-№4.-С.24-25.

20. Жохова Н.С. Макеева И.М. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной обтурации и системы Термафил // Новое в стоматологии,-1997.-№5.-С. 10-12

21. Жданов Е.В., Маневич Р.Т., Глухова В.М., Калинчук A.C. Клинический опыт обтурации корневых каналов методом вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи // Клиническая стоматология.-2006.-№1,-С.28-32)

22. Зубов C.B. Организация и совершенствование управления стомтаологической службой: Автореф. Дис. . к.м.н. 2000. — 32 с.

23. Йолов Ц. Самооценка стоматологического здоровья людьми пожилого возраста. Функциональные и психосоциальные проблемы// Стоматология,2002,№3.-С.59-62.

24. Кантаторе Джузеппе, 2004, Университет Вероны (Италия), кафедра эндодонтии "Новости Dentsply", апрель

25. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. Медикаментозная обработка каналов зубов и лечение эндоосложнений // Институт стоматологии.-2007.-№4(37)-С.114-115

26. Макеева И.М., Туркина А.Ю. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных энд од онтических инструментов // Стоматология.-2004.-№2.С.14-16.

27. Максимова О.П., Рыбникова Е.П. Обзор новостей в проблеме эндодонтического лечения (часть1) //Клиническая стоматолгия.-2008.-№4(48). -С. 10-12

28. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии. -2001. -№6. С. 3 -13

29. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала // Новое в стоматологии.-2001,-№6(96).-С.54-60.

30. Максимовский Ю.М., В.Д. Вагнер// Рекомендации по эндодонтическому лечению; Экономика и Мененджмент в Стоматологии, 2004г.,№3(14), с. 10-14.

31. Мамедова JI.A., Олесова В.Н. Современные технологии эндодонтического лечения.-М.,2002.-С. 4-13

32. Маланино В.А., Пассариелло П., Э. Сорци. Эндодонтическая обработка овальных корневых каналов. Сравнение трех техник. Итальянский эндодонтический журнал т. 18 N3 (2004).

33. Мусина М.М., Абугалиева Г.М.,Сламгалиева Г.Ж., Аубакирова С.К.// Проблемы стоматологии,- 2004.-№4.-с 74

34. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. .д-ра мед. Наук. -М., 2001.-48 с.

35. Нимаев Б.Ц, Концептуальные основы отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению России»//Стоматология для всех, 2007,№2, С.46-48.

36. Патрик С.К. Ценг. Обработка корневых каналов ручными инструментами Pro-Taper // Новости Dentsply 2005.-№11 -С.38-40

37. Петраш Д.А. Сравнительный анализ клинических и организационных технологий при оценке качества в терапевтической стоматологии,82

38. Автореф. Дисс. к.м.н., М., 2009,-29 с.

39. Петрикас А.Ж., Петрикас Г.А. Логика эндодонтического диагноза // Новое в стоматологии,- 1999,- № 10. Специальный выпуск,- с. 3-9

40. Пименов А.Б.Система никель-титановых эндодонтических файлов// Эндодонтия today.2004.-№l-2.c.21 -25

41. Раддл Дж.,Работа инструментами Pro-Taper будущее эндодонтии// Новости Dentsply.-2005.-№11-С.-30-32

42. Уэбер Дж., Пашо П.,ПроТейпер: Кривизна проходима легко. //Эндодонтия today.-2002.-Т.2, № 3-4.С.22-25.

43. Фон Шретер К. Практические аспекты обтурации корневых каналов по системе Термафил//Dent. iQ. 2008,-№19,- С. 64-81

44. Хюльсман М. Дезинфекция эндодонтической системы // Dental iQ-2006.-№12.-С.31-57

45. Цветкова Л.А., Головинова Т.В. Пломбирование каналов методом термомеханической конденсации//Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний.-М.,2000.-С. 148-149

46. Чистякова Г.Г., Манак Т.Н., Тузлукова Т.В. Результаты эндодонтического лечения с применением современных технологий.// Современная стоматология.-2008.-№2.-С.40-44

47. Шафран Г.И., Ипатова М.И., Казакова K.M. Опыт применения гуттаперчевых штитфтов, как корневого пломбировочного материала//Стоматология XXI века: Новейшие технологии и материалы. Пермь,2000.-С.74-75

48. Akiyama A., Katsuumi J., Nakamura Y. A study of root canal obturation by caferal condensation method, effect of size and hardness of gutta-percha points // Nippon dent.Univ.:Ann.publ.-1994.-Vol.28-P.63

49. Andreasen G.F., Hilleman F.B. An evaluation of 55-cobalt substituted Nitinol wire for use in orthodontics // J. Am. Dent. Assoc. 1971. - Vol. 82. -P. 1373

50. Ayhan H, Sultan N, Cirak M (1999) Antimicrobial effects of various endodontic irrigants on selected microorganisms. Int Endod J. 32: 99-102

51. Basrani B, Santos JM, Tjaderhane L, Grad H, Gorduysus O, Huang J, Lawrence HP, Friedman S. Substantive antimicrobial activity in chlorhexidine-treated human root dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002:94:240-245.

52. Baumgartner JC, Mader CL (1987) A scanning electron microscopic evaluation of four root canal irrigation regimes. Journal of Endodontics 13, 147-57.

53. Baumann M.A., Roth A. Effect of experience on quality of canal preparation with rotary nickel-titanium files // Oral. Surg.: Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 1999 (in press).

54. Becking AG (1991) Complications in the use of sodium hypochlorite during endodontic treatment Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 71, 346-8.

55. Bechelli C, Zecchi Orlandini S, Colafranceschi M (1999) Scanning electron micro-scope study on the efficacy of root canal wall debridement of hand versus Lightspeed instumentation. International Endodontic Journal 32, 48493.

56. Beltz R.E., Torabinejad M., Pouresmail M. Quantitative analysis of the solubizing action of MTAD, sodium hypochlorite, and EDTA on bovine pulp and dentin // J. Endod. 2003. №29. P.334-337

57. Berutti E, Marini R (1996) A scanning electron microscopic evaluation of the debride-ment capability of sodium hypochlorite at different temperatures. Journal of Endo-dontics 22, 463-6.

58. Berutti T, Marini R, Angeretti A (1997) Penetration ability of different irrigants into dentinal tubules. J Endod. 23: 725-27

59. Bergmans L, van Cleynenbreugel J,Wevers M, Lambrechts P. Mechanical root canal preparation with Ni-Ti rotary instruments: rationale, performance and safety.Status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 2001; 14:324-333.

60. Blomlof L, Lindskog S, Hammarstrom L (1988) Influence of pulpal treatments on cell and tissue reactions in the marginal periodontium. Journal of Periodontology 59, 577-83.

61. Blum J.Y., Machtou P., Ruddle C Micallef J.P. Analysis of mechanical preparations in extracted teeth using ProTaper rotary instruments: value of the safety quotient// J. Endod. 2003. -Sep. Vol. 29(9).-P. 567-575

62. Bowman J.A. History of dentistry in Missouri, Pulton, MO, 1983 Ovid Bell Press.

63. Buchanan LS. Cleaning and shaping root canal systems. In: Cohen S, Burns RC, eds. Pathways of the Pulp. 5th ed. St Louis, Mo: Mosby Yearbook; 1998: chap 7

64. Bystrum A, Sundqvist (1983) Sundqvist Bacteriologic evaluation of the effect of 0.5 per cent sodium hypochlorite in endodontic therapy. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 55, 307-12.

65. Bystrum A, Sundqvist G (1985) The antibacterial action of sodium hypochlorite and EDTA in 60 cases of endodontic therapy. International Endodontic Journal 18, 35-40.

66. Bystrom A, Claesson R, Sundqvist G (1985) The antibacterial effect of camphorated paramonochlorophenol, camphorated phenol and calcium hydroxide in the treatment of infected root canals. Endodontics and

67. Dental Traumatology 1, 170-5.71 .Brown DC, Moore BK, Brown CE Jr, Newton CW (1995) An in vitro study of apical extrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal preparation. Journal of Endodontics 21, 587-91.

68. Buck R, Eleazer P, Staat R (1999) In vitro disinfection of dentinal tubules by various endodontics irrigants. J Endod. 25: 786-88

69. Caliskan MK, Turkun M, Alper S (1994) Allergy to sodium hypochlorite during root canal therapy: a case report. International Endodontic Journal 27, 163-7

70. Camps J.J., Pertot W.J. Torsional and stiffness properties of nickel-titanium K-files // Int. Endodont J. — 1995.-Vol. 28. P. 239.

71. Carnes E., Skidmore A. Configurations and deviations of root canals of maxillary premolars. // Oral Surg 36:880,1973

72. Coffae K., Brilliant J. The effect of serial preparation versus non serial preparation on tissue removal in the root canals of exracted mandibular human molars. // J Endod 1:211, 1975

73. Chu CH, Lo ECM, Cheung GSP. Outcome of root canal treatment using Thermafil and cold lateral condensation filling techniques. Int Endod J 2005:38:179-185

74. Cohen S., Burns R. C. Pathways of the Pulp // 8th ed. C.V. Mosby. 2001. Chapter 9.

75. Cvek M, Nord CE, Hollender L (1976 a) Antimicrobial effect of root canal debridement in teeth with immature root. A clinical and microbiologic study. Odontologisk Revy 27, 1-10.

76. Cvek ML, Hollender M., Nord CE (1976 b) Treatment of non-vital permanent incisors with calcium hydroxide. VI clinical, microbiological, and radiological evaluation of treatment in one sitting with mature and immature root. Odontd Revy 27:93-108

77. Dalton BC„ Orstravik D., Philips C., Pettiette M., Trope M. (1998). Bacterial reduction with nickel-titanum rotary instrumentation. J Endod 24: 763-767

78. Dakin HD (1915) On the use of certain antiseptic substances in treatment of infected wounds. British Medical Journal 2, 318-20.

79. Dandakis C, Lambrianidis T, Boura P (2000) Immunologic evaluation of dental patient with history of hypersensitivity reaction to sodium hypochlorite. Endodontics and Dental Traumatology 16, 184-7.

80. Davis R., Marshall J., Baumgartner J. Effect of Early Coronal Flaring on Working Length Change in Curved Canals Using Rotary Nickel-Titanium Versus StainlessSteel Instruments//.!. Endod. -2002. June. Vol. 28(6). -P. 438-442.

81. Delany GM, Patterson SS, Miller CH, Newton CW (1982) The effect of chlorhexidine gluconate irrigation on the root canal flora of freshly extracted necrotic teeth. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 53, 518-23

82. Deplazes P., Peters O., Barbakow F. Comparing Apical Preparations of Root Canals Shaped by Nickel-Titanium Rotary Instruments and NickelTitanium Hand Instruments // J. Endod. 2001-March. Vol. 27(3).-P. 196-202

83. Dow P.R., Ingle J.I. Isotope determination of root canal failure.// Oral Surg 8:1100, 1955

84. Elayouyi A., Weiger R., Lost C. The efficiency of hand and rotary instruments in the preparation of oval root canals.// Int. Endodontic J.-2001.

85. Euripean society of Endodontology 10-th biennial Congress, Munich, Germany, 4-6 October 2001.-P. 18

86. Engfelt NO (1922) Die Wirkung der dakinschon hypochloritlusong auf gewisse organische substansen. Hoppe-Seyler's Zeitschrift for Physiologische Chemie 121, 18.

87. Engstrom B, Spengberg L (1969) Toxic and antimicrobial effects of antiseptics in vitro. Svensk Tandlikare Tidskrift 543-9.

88. Ehrich DG, Brian JD Jr, Walker WA (1993) Sodium hypochlorite accident: inadvertent injection into the maxillary sinus. Journal of Endodontics 19, 180-2

89. Estrela C, Pimenta FC, Ito IY, Bammann LL (1998) In vitro determination of direct antimicrobial effect of calcium hydroxide. Journal of Endodontics 24, 15-7.

90. Erausquin J., Muruzabal M. Response to periapical tissues in the rat molar to root canal filling with Diaket and AH-26. Oral Surg, 21:786, 1966

91. Evans J.T., Simon J.S. Evaluation of the apical seal produced by injected thermoplasticized gutta-percha in the absence of smear layer and root canal sealer.// JEndod 12:101,1986

92. Feldman G., Nyborg H. Tissue reaction to root canal filling material. Odontol. Revy 15:33, 1964

93. Ferraz CCR, De Almeida Gomes BPF, Zaia AA, Teixeira FB, De Souza-Filho FJ (2001) In vitro assessment of the antimicrobial action and the mechanical ability of Chlorhexidine gel as an endodontic irrigant. Journal of Endodontics 27, 452-5

94. Fife D., Gambarini G., Britto Lr L. Cyclic fatigue testing of Pro-Taper Ni-Ti rotary instruments after clinical use // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod -2004 Fpb. Voi 07 (2) P. 251-256.

95. Fisher B.A. Preliminary investigation in the effectiveness of the McSpadden automated thermatic condencer. Thesis Boston . university school of Graduate Dentistry, 1980.

96. Frank A.L. Improvement of the crown-root ratio by endodontic endosseous implants. // J Am. Dent Assoc.,14:451, 1967

97. Gambarini G (1999) Shaping and cleaning the root canal system: A scanning electron microscopic evaluation of a new instrumentation and irrigation technique. Journal of Endodontics 25, 800-3

98. Garala M., Kuttler S., Hardigan P., Steiner-Carmi R., Dorn S. A comparison of the minimum canal wall thicknes remaining following preparaton using two nickel-titanium rotary systems// Int. Endod. -2002. June. Vol. 28(6). - P. 438-442.

99. Gernhardt C.R., Eppendorf K., Kozlowski A., Brandt M. Toxicity of concentrated sodium hypochlorite used as an endodontic inigan // Int Endod J. 2004. Apr. № 37(4) -P. 272-280

100. Goldberg F. Relation between corroded silver points and endodontic failures.// J Endod., 7:224, 1981

101. Goldman M., et al. New method of irrigation during endodontic treatment. J Endod 2:257, 1976

102. Goldman M., White R.R., Moser C.R., Tenca J.I. A comparison of three methods of cleaning and shaping the root canal //J. Endodont. -1988. Vol. 14. -P.7

103. Gordon TM, Ranly DM, Boyan BD (1985) The effects of calcium hydroxide on bovine pulp tissue: variations in pH and calcium concentration. Journal of Endodontics 11, 156-60.

104. Greenberg M. Filling root canals in deciduous teeth by on injection technique.//Dent Dig 67:574, 1961

105. Greenberg M. Filling root canals by an injection technique. // Dent Dig 69:61, 1963

106. Grossman L., Oliet S., del Rio C. Endodontic Practice, 11th ed. -Philadelphia: Lea & Febiger, 1988

107. Guelzow A, Stamm O, Martus P, Kielassa AM. Comparative study of six rotary nickel-titanium systems and hand instrumentation for root canal preparation . IntEndod J 2005; 38:743-752

108. Gultz J, Do L, Boylan R, Kaim J, Scherer W (1999) Antimicrobial activity of cavity disinfectants. General Dentistry 47, 187-90

109. Guttierez J.H., et al. Personal communication with F.Goldberg, 1979

110. Hardt N., Kaul A. Untersuchungen über den Verbleib des Bleises im Wurzelkanalfillmaterial N-2 Dtsch. Zahnaertzl. Z. 28:580, 1973

111. Hand RE, Smith ML, Harrison JW (1978) Analysis of the effect of dilution on the necrotic tissue dissolution property of sodium hypo chlorite. Journal of Endodontics 4, 60-4

112. Heling I, Irani E, Kami S, Steinberg D (1999) In vitro antimicrobial effect of RC-Prep within dentinal tubules. Journal of Endodontics 25, 782-5.

113. Harrison J.W. Irrigation of the root canal system. Dent Clin North Am. 1984:28:797-808

114. Heggers JP, Sazy JA, Stenberg BD, Strock LL, McCauley RL, Herndon DN, Robson MC (1991) Bactericidal and wound-healing properties of sodium hypochlorite solutions: the 1991 Lindberg Award. Journal of Burn Care and Rehabilitation 12,420-4

115. Hermann BW (1920) Calciumhydroxid Als Mittel Zum Behandeln and Fullen Von Zahnwurzelkarujlen. Medical Dissertation, September, Wurzburg.

116. Hess W. Zur Anatomie der Wurzelkanale, des menschlichen Gebisses mit Berücksichtigung der feineren Verzweigungen am Foramen apical e. -Zurich: Habilitationsschrift, 1917.

117. Hottel T, El-Refai N, Jones J (1999) Comparison of the effects of three chelating agents on the root canals of extracted human teeth. J Endod. 25: 716-17

118. Hulsmann M, Hahn W (2000) Complications during root canal irrigation literature review and case reports. International Endodontic Journal 33, 186-93

119. Hulsmann M. Die maschinelle Aufbereitung des Wurzelkanals In Schriftenreihe APW. Endodontic. —P. Neue Erkenntnisse aus Praxis und Wissenschaft. —München: Hanser, 1993a. S. 63.

120. Hulsmann M. Guttapercha — Geschichte, Chemie, Eigenschaften und Verarbeitung // Endodontic. —1993 b.- Bd.2.-S. 115

121. Hulsmann M., Herbst U., Schafers F. Comparative study of root-canal preparation using Lightspeed and Quantec SC rotary NiTi instruments // Int. Endod. J. 2003. - Nov. Vol. 36(11). -P. 748-756

122. Hulsmann M., Gressmann G., Schafers F. A comparative study of root canal preparation using FlexMaster and HERO 642 rotary NiTi instruments// Int. Endod. J. 2003. - May Vol 36(5). - P. 358366

123. Hulsmann M, Heckendorff M, Lennon A. Chelating agents in root canal treatment: Mode of action and indications for their use. Int Endod J 2003,36:810-830

124. Hulsman M, Peters OA, Dummer PMH. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endod Topics 2005; 10:30-76

125. Jeansonne MJ, White RR (1994) A comparison of 2.0% Chlorhexidine gluconate and 5.25% sodium hypochlorite as antimicrobial endodontic irrigants. Journal of Endodontics 20,276-8

126. Johnston H.B. The principle of diffusion applied to the Callahan method of pulp canal filling.// Dent Summ, 43:743, 1927

127. Johnson W.B. A new gutta-percha technique // J. Endodont. 1987. - Vol. 4. - P. 184

128. Kalpsimalis P., Evans R. Sealing properties of endodontic filling materials using radioactive isotopes. Oral Surg, 22:386, Sept., 196691

129. Kaufman AY, Keila S (1989) Hypersensitivity to sodium hypochlorite. Journal of Endodontics 15, 224-6.

130. King SR, McWhorter AG, Seale NS (2002) Concentration of formocresol used by pediatric dentists in primaiy tooth pulpotomy. Pediatric Dentistry 24, 157-9

131. Kim S. -Color atlas or microsurgery in Endodontics.-W.E. Sanders Company.-2001.-P. 1-29

132. Kockapan C. Endodontic.// Berlin Quantessenz. 2003, 347-373.

133. Koulaouzidou EA, Margelos J, Beltes P, Kortsaris AH (1999) Cytotoxic effects of different concentrations of neutral and alkaline EDTA solutions used as root canal irrigants. Journal of Endodontics 25, 21-3.

134. Krakow A.A., Berk H. Efficient endodontic procedure with the use of a pressure syringe.// Dent, Clin North Am. July 1965, P. 387.

135. Kronman J.H., et al. Evaluation of intracytoplasmic particles in histaocytes after endodontic therapy with a hydrophilic plastic.// J Dent Res., 56:795, 1977

136. Kuddlo C. Endodontic Cunal Prcpation Breathtoough cleaning and ghaping strutagles // Dentestry Today. -Feb. 1994.-44-49

137. Kuruvillan JR, Kamath MR Antimicrobial activity of 2.5% sodium hypochlorite and 0.2% chlorhexidine giuconate separately and combined as endodontic irrigants. J Endod 1998:24:472-476.

138. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes .// J Am. Dent Assoc., 50:554, 1955

139. LeebJ. Canal orifice enlargement as related to biomechanical preparation. //J Endod 9:463, 1983.

140. Leonardo MR, Tanomaru Filho M, Silva LAB, Nelson Filho P, Bonificio KC, Ito IY (1999) In vivo antimicrobial activity of 2% chlorhexidine used as a root canal irrigation solution. Journal of Endodontics 25,167-71

141. Marshal F.J., Pappin J. A crown-down pressureless preparation root canal enlagement technique. In Technique manual, Portland, Ore., 1980, Oregon Health Sciences University

142. McComb D., Smith D.C., A preliminary scanning electron microscopic study of root canals after endodontic procedures,// J Endod 1:238, 1975

143. Meryon SD, Tobias RS, Jakeman KJ (1987) Smear removal agent: a quantitative study in vivo and in vitro. Journal of Prosthetic Dentistry 57, 174-9.

144. Miserendino L.J. Instruments, Materials and Devices / In: Cohen S, Burns R.C. Pathways of the Pulp, 6th ed. St. Louis: Mosby, 1994. - P. 37

145. Nakamura H., et al. The solvent action of sodium hypochloriye on bovine tendon collagen, bovine pulp, and bovine gingival.// Oral Surg 60:322, 1985

146. Nguyen Thanh Nguen. 3h/i,oaohthh.-1987.-178c.

147. Nguyen T.N. Obturation of the root canal system / In: Cohen S., Burns R.C. Pathways of the Pulp. 6th ed. St. Louis: Mosby, 1994. - P. 219

148. Nygaard-Ostby B (1957) Chelation in root canal therapy. Odontologisk Tidskrift 65, 3.

149. Olsson B., Sliwkoloski A., Langeland K. Subcutaneous implantation for the biological evaluation of endodontic materials.// J Endod 7:355, 1981

150. Orstavik D, Mjor IA (1988) Histopathology and X-ray microanalysis of the subcutaneous tissue response to endodontic sealers. Journal of Endodontics 14, 13-23.

151. Pashley EL, Birdsong NL, Bowman K, Pashley DH (1985) Cytotoxic effects ofNaOCl on vital tissue. Journal of Endodontics 11, 525-8

152. Peters O, Barbakow F (2000) Effects of irrigation on debris and smear layer on canal walls prepared by two rotary techniques: A scanning electron microscopic study. J Endod. 26: 6-10.

153. Peters I.B., van Winkelhoff A.J., Wesselink P.R. (2002) Effect of instrumentation, irrigation and dressing with calcium hydroxide on infection in pulpless teeth with periapical bone lesions. Int Endod J 35:13-21

154. Peters OA, Barbakow F, Peters CI. An analysis of endodontic treatment with three nickel-titanium rotary root canal preparation techniques. Int Endod J 2004; 37:849-859

155. Peters O.A., Peters C.I., Schonenberger K., Barbakow F. ProTaper rotary root canal preparation: effects of canal anatomy on final shape analysed by micro CT // Int. Endod. J.- 2003. Feb. Vol. 36(2). - P. 86-92

156. Pruett J.P., Clement D.J., Caraes D.L. Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instruments // J Endod. 1997. - 23. - P. 77-85.

157. Reddy S.A., Hicks M.L. Apical extrusion of debris using two hand and two rotary instrumentation techniques // J. Endod. 1998. - Vol. 24. -P. 180.

158. Reeh ES, Messer HH (1989) Long-term paresthesia following inadvertent forcing of sodium hypochlorite through perforation in maxillary incisor. Endodontics and Dental Traumatology 5, 200-394

159. Ringle A.M., et al. In vivo evaluation of Chlorhexidine gluconate solution and sodium hypochlorite solution as root canal irrigannts.// J Endod 8:200,1982

160. Roane J., Sabala C, Duncanson M. The balanced force concept for instrumentation of curved canals // J. Endodont. 1985. - Vol. 11. - P. 203

161. Rosenfeld EF, James GA, Burch BS (1978) Vital pulp tissue response to sodium hypochlorite. Journal of Endodontics 4, 140-6

162. Ruddle CJ. (2001) Cleaning and shaping the root canal system. In : Pathways of the Pulp. Cohen S, Burns RC. 8th ed. St. Loius, MO; Mosby: chapter 8,231-291

163. Ruddle C.J. Dreidimensionale Wurzelkanalfullung // Endodontic. -1995. Bd. 4. - S. 7.

164. Safavi K., Spangberg L. Chlorhexidin in der Endodontic Chemie, antimikrobiellekung Wirkund mögliche indikationen . Endodontic 2006:15: 171-176

165. Safavi KE, Nichols FC (1993) Effect of calcium hydroxide on bacterial lipopoly saccharide. Journal of Endodontics 19, 76-8.

166. Sakhal S.,Wein F.S. et al. Lateral condensation: Inside view//Compend.Contin.Educ.Dent.-1991,-Vol. 12.-P.796

167. Schafer E. Das Instrumentarium zur manuellen Wurzelkanalaufbereitung. Teil 1. — P. Wurzelkanal-instramente aus Edelstahllegierungen // Endodontic. 1995a. - Bd. 4. - S. 205.

168. Schafer E. Das Instrumentarium zur manuellen Wurzelkanalaufbereitung. Teil 2: Wurzelkanalin-strumente aus Titanlegierungen // Endodontic. — 1995b. Bd. 4. - S. 305.).

169. Schafer E., Vlassis M. Comparative investigation of two rotary nickel-titanium instruments: ProTaper versus RaCe. Part 1. Shaping ability insimulated curved canals // Int. Endod. J.-2004. Apr. Vol. 37(4). - P. 229-238

170. Schilder H. Filling root canals in three dimensions // Dent. Clin. North. Am. 1967. - Vol. 11. - P. 723

171. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal // Dent. Clin. North Am. 1974. - Vol. 18. - P. 269

172. Segura JJ, Calvo JR, Guerrero JM, Sampedro C, Jimenez A, Llamas R (1996) The disodium salt of EDTA inhibits the binding of vasoactive intestinal peptide to macrophage membranes: endodontic implications. Journal of Endodontics 22, 337-40.

173. Segura JJ, Calvo JR, Guerrero JM, Jimenez-Planas A, Sampedro C, Llamas R (1997) EDTA inhibits in vitro substrate adherence capacity of macrophages: endodontic implications. Journal of Endodontics 23, 205-8.

174. Scianamblo M.J. Mi Berfolge nach Wurzelkanalbehand-lung und deren Revision // Endodontic. — 1993. — Bd. 2.-S. 191

175. Schmitt W (1951) Die chemischen grundlagenn der erhartenden wurzelfullungen. Zahnarztliche Welt 5, 560

176. Schweikl H, Schmalz G (1991) Evaluation of the mutagenic potential of root canal sealers using the Salmonella/microsome assay. Journal of Material Science: Materials in Medicine 2, 181-5.

177. Sjogren U., Figdor D., Spangberg L., Sundqvist G. (1991) The antimicrobial effect of calcium hydroxide as a short term intra canal dressing, tnt Endod J 24:119-125.

178. Shabah S., Torabinejad M. Effect of MTAD on Entcrococcusfaecalis contaminated root ranal of extracted human teeth //J. Endod. 2003. №29. P.576-579

179. Shilder H.,Yee F.S. Canal debridement and disinfection. In Cochen S., Burns R.S., editors: Pathways of the pulped 3, St.Louis,1984, The C.V.Mocby CO

180. Shuping GB., Orstravik D., Sigurdsson A., Trope M. (2000) Reduction of intracanal bacteria using nickel-titanum rotary instrumentation and various medications. J Endod. 26: 751-755.

181. Siqueira JF, Uzeda M (1997) Intracanal medications: evaluation of the antibacterial effects of chlorhexidine, metronidazole, and calcium hydroxide associated with three vehicles. Journal of Endodontics 23, 167-9.

182. Sonntag D, von Abendroth N, Stachniss V. Wurzelkanalaufbereitung mit Ni-Ti- flexmaster und M-File-instrumenten. Dtsch Zahnarztl Z 2005;60:268-274

183. Spengberg L, Engstrom B, Langeland K (1973) Biologic effects of dental materials. 3. Toxicity and antimicrobial, effect of endodontic antiseptics in vitro. Oral Surgeiy, Oral Medicine and Oral Pathology 36, 856-71.

184. Spengberg L, Rutberg M, Rydinge E (1979) Biologic effects of endodontic antimicrobial agents. Journal of Endodontics 5, 166-75.

185. Steinberg D, Abid-el-Raziq D, Heling I (1999) In vitro antibacterial effect of RC-Prep components on Streptococcus sobrinus. Endodontics and Dental Traumatology 15, 171-4.

186. Stewart G., Cobe H., Rapport H., A study of a new medicament in the chemomechanical preparation of infected root canals. J Am. Dent. Assoc. 63:33, 1961

187. Stuart KG, Miller CH, Brown CE Jr, Newton CW (1991) The comparative antimicrobial effect of calcium hydroxide. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 72, 101-4.

188. Trepagnier C.M., Madden R.M., Lazzari E.P. The effect of instrumentation and flushing of freshly extracted teeth in endodontic irrigant.// Oral Surg. 49:175, 1980

189. Vahdaty A, Pitt Ford TR, Wilson RF (1993) Efficacy of chlorhexidine in disinfecting dentinal tubules in vitro. Endodontics and Dental Traumatology 9, 243-8

190. Veltri M., Mollo A., Pini P.P., Ghelli L.F., Balleri P. In vitro comparison of shaping abilities of ProTaper and GT rotary files // J. Endod. 2004. - Mar.Vol. 30(3). -P. 163-166

191. Von der Fehr FR, Nygaard-Ostby В (1963) Effect of EDTAC and sulphuric acid on root canal dentine. Oral Surgeiy, Oral Medicine and Oral Pathology 16, 199-205

192. Walia H. Bruntley WA, Garatein H. An initial invest tigation of the bonding and torsional properlles of nitinol root cunal tiles // J.Endodon. 1980, 14: 346-351

193. Walker TL, del Rio CE (1991) Histological evaluation of ultrasonic debridement comparing sodium hypochlorite and water. Journal of Endodontics 17, 66-71

194. Walton RE, Torabinejad M (1996) Principles and Practice of Endodontics, 2nd edn. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 214-5.

195. Wei X., Cheung S.P. the effects of three nickel-titanium rotary instruments on root canal curvature // Shanghai Kou Qiang Yi Xue.-2001, -Dec. Vol W (4)P. 333-335

196. Weine F.S. Wurzelkanal-Fullungsmateriahen — em Ausblick in das 21. Jahrhundert //Phillip. J. -1994.-Bd. ll.-S. 227

197. Wein Franklin S. Endodontic Therapy.-Fifth edition.-St. Louis: Mosby. -1996- P.-423-477

198. White RR, Hays GL, Janer LR (1997) Residual antimicrobial activity after canal irrigation with Chlorhexidine. Journal of Endodontics 24, 472-6

199. Wilcox LR, Wiemann AH. Effect of a final alcohol rinse on sealer coverage of obturated root canals. J Endod 1995:21:256-258

200. Wolcott J., Himel V. T. Torsional properties of nickel-titanium versus stainless steel endodontic files // J. Endod. 1997. - Vol. 23. - P. 217

201. Wu MK, van der Sluis LW, Wesselink PR. Fluid transportation along gutta-percha backfills without sealer material. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004: 97:257-262)

202. Yesilsoy C, Whitaker E, Cleveland D, Phillips E, Trope M (1995) Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants. Journal of Endodontics 21, 513-5.

203. Young Bui, D.D.S. MTAD: A New Intracanal Irrigant // Endo-mail. 2004

204. Yoshida T, Shibata T, Shinohara T, Gomyo S, Sekine I (1995) Clinical evaluation of the efficacy of EDTA solution as an endodontic irrigant. Journal of Endodontics 21, 592-3.

205. Zielinski K.W., Strzelecki M Quantitative bone histology mirrored in radiometry// European microscopy and analysis.-1999.-May.-P. 15-17

206. Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006:32:389-398.