Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Совершенствование методов диагностики и реабилитации детей с деформирующими дорсопатиями

На правах рукописи

Ткаченко Ольга Николаевна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДОРСОПАТИЯМИ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Краснодар-2004

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор

Настенко Виктор Петрович

Научный консультант: доктор медицинских наук профессор

Веселовский Юрий Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Дудникова Элеонора Васильевна

доктор медицинских наук профессор Шадрин Сергей Александрович

Ведущая организация: Ставропольская государственная

медицинская академия

Защита состоится «/СчУ » 2004г. в^^часов

На заседании диссертационного совета К 208.038.02 при КГМА (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4), тел. (8612)62-73-75.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Кубанской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета: доктор медицинских наук профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Как известно, частота сложной врожденной и приобретешюй патологии опорно-двигательного аппарата имеет тенденцию к увеличению. Так, в 1999 г. число детей с болезнями косшо-мышечной системы возросло по сравнению с 1998 г. на 57 тыс. (Малахов ОА, Стужина В.Т., Куцевол АГ.2000).

Проблемам дорсопатий, к которым, в частности, относятся остеохондроз позвоночника, кифоз и лордоз, сколиоз и другие деформирующие дорсонатии: сгюндилолистез, кривошея, привычные подвывихи позвонков, искривления позвоночника посвящены работы ЕКАбальмасовой и АИКоган (1965), В.Д.Чаклина и ЕААбальмасовой (1973), В.ПВсселовского (1991), ВАЕпифанова и ИСРолик (1997), ЯЮПэпелянского (1997), В А Епифанова и соавт. (2001), Полищук НЕ., НАКорж , ЕЛФишенко (2001), АЛШкляренко (2001) и многих других авторов.

Представления о дегенеративных и дистрофических процессах в позвоночнике и соответствующие дефиниции менялись по мере приобретения все новых и новых факторов макро-, микро- и ре1гггеноанатомии (Рохлин ДГ., Рубашева АЕ 1936; Майкова-Строганова В. С, Рохлин ДР. 1957; Садофьева В.И1990идр.).

По данным статистических материалов за 1992 - 2000г.г. за 10 лет, как общая, так и первичная обращаемость детей 0-14 лет, но поводу болезней опорно-двшхггельной системы, возросла в 2,5-3 раза, а доля болезней опорно-двигателыюй системы в общей структуре заболеваемости детей увеличилась в 3 раза - с 0,7 до 2,1 %. Такая же картина характерна и для подростков. Доля опорно-двигателыюй системы в общей структуре заболеваемости подростков увеличилась за этот период в 2 раза - с 8,2 до 16% (КЖПоздникин, КС.Соловьева, ТАДавыдова 2002) ________

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ (

Доля дорсопатий, по дашплм этих же авторов, в общей структуре причин первичной инвалидности детей и подростков увеличивается в возрастающей прогрессии: в группе 0-4 года она составляет 1,5%, у детей 5 - 9 лет - 6,8%, у детей и подростков 10-15 лет достигает 9,2%.

Наиболее актуальной в педиатрии, является проблема сколиоза у детей и подростков, под которым понимают симптом бокового фиксированного искривления позвоночника с ротацией тел позвонков. Сколиоз является одним из самых тяжелых проявлений дорсопатий,- на долю которого, по данным разных авторов (ИДРайман 1932; Базилевская ЗБ. и соавт. 1951; Куслик МИ. 1958; Гусева ИГ. 1960; Чаклин В Д., ЕААбальмасова 1973), тфиходится 2 - 10% случаев. Причем, авторы отмечают, значительно большую, частоту сколиозов среди девочек, которая по отношению к мальчикам составляет 1:6. Частота нарушений осанки во фронтальной и сагитальной плоскости, составляет от 16, 9 до 27,5% случаев, иногда достигая 44% (ЛЙШулутко 1968; ЫВАлексеева с соавт. 1974; МАРоговой с соавт. 1977; СИЖуравлев с соавт. 1983 и тд.).

Несмотря на усилия многих медицинских центров в мире, занимающихся исследованием проблемы сколиоза с использованием новейшего высокотехнологичного оборудования, наука пока не может предложить радикальных методов, предупреждающих развитие грубых структурных изменений позвоночника при этом заболевании. Актуальность проблемы сколиоза обусловлена его большой распространашостью среди детского- населения и продолжающимся ростом числа больных. Частота встречаемости болезни в обшей популящш составляет от 6,4 до 8,2% и характеризуется отчетливой тенденцией к постоянному росту (Adcfison R1996). Деформирующими дорсопатиями страдают до 80% населения трудоспособного возраста, а до 10% больных становятся инвалидами (Гончаров НГ. 2000), по данным A.R. Shands и НВ. Eisberg (цит.), сколиозом страдают 10-12% детей, обследованных в школах штата Дэтавер в США. АИКазьмин и соавт. (1981), ВЛ Андрианов и соавт. (1985) сообщают о 69% больных детей. В А Лоншаков и Г Егоров (1998) отмечают достоверное

увеличение числа детей с нарушением осанки, скшиогической болезни и плоскостопием до 90%.

Судя по литературным данным, в настоящее время заболевания позвоночника занимают ведущее место в структуре вертебратьной патологии юношеского возраста.

Лнатизируя работы, посвященные проблемам деформирующих дорсопатий, можно сделать вывод, что большинство авторов указывает на высокую частоту дорсопатий как у детей, так и у взрослого населенияг отмечают прогрессирование патологического процесса, вплоть до инвалидности. В то же время вопросу раннего выявления дорсопатий у детей, уделяется, недостаточно внимания, не учитывается возможность их развития с раннего возраста и не берется во внимание возможность формирования дорсопатий у детей, а в последствии и у взрослых, на фоне перенесенного перинаталыюго поражения цешратыюй нервной системы.

В рассмотренных работах нет четких указаний на принципы выявления дорсопатий у детей и подростков на ранних стадиях развития, что обусловливает высокий уровень ржпространения их среди детского населения, а в последствии и у взрослых, и диапюстику их на более поздних стадиях развития, когда возможным варишггом лечения становится только один - хирургическое вмешательство. В этой связи, разработка и совершенствовагше методов диагностики дорсопатий на ранних этапах развития и внедрение реабилитации детей и подростков с дорсопатиями, имеющих перспективные принципы и конечн)ю цель улучшения качества жизни больных, представляется весьма акгуатьной проблемой

Цель работы: Разработать систему ранней даагностики и комплексного патогенетического лечения дорсопатий удетей и подростков.

Задачи исследования:

1. Выявить клинические особенности дорсопатий в детском возрасте и разработать методику выявления дорсопатий на доклинических стадиях развития.

2. Уточнить патогенез дорсопатий у детей путем моделирования условий для их появления.

3. Уточнить взаимосвязь дорсопатий с перенесенным поражением центратьной нервной системы, у детей и нарушениями функций внутренних органоа

4. Разработать методикулечения и реабилитации детей с дорсопатиями.

5. Провести сравнительн}ю оценку отдаленных результатов лечения детей с дорсопатиями.

Научная новизна Впервые дорсопатий у детей рассматриваются с точки зрения нарушения процесса вертикализации тела ребенка в условиях фавитационного отягощения, как следствие нарушенного восприятия горизонгатыюй плоскости, обусловлашого перинатальным поражением центральной нервной системы.

Разработан и предложен неивазивный, скршшпговый способ диагностики дорсопатий, способный выявить и дифференцировать их формирование на доклинических стадиях развития способ определения смещения тела пациента от центральной вертикальной оси.

Выявлены и описаны варианты плантограмм, сочетающиеся с определенными видами дорсопатий, ранее не обозначенные в существующих классификациях стоп.

Разработан и предложен способ диагностики соматической патологии по гошггограмме.

Проведено моделирование условий для появления дорсопатий у детей, позволяющее патогенетически обосновать принципы лечения детей с дорсопатиями.

Разработан и предложен комплексный, патогенетический метод лечения детей с дорсопатиями

Практическая значимость. Разработанные методы диапюстики дорсопатий и соматической патологии по плангограмме у детей и подростков

могут использоваться при массовых профилактических осмотрах в режиме скрининга, безвредны, просты в исполнении, не требуют материальных атожений, общедоступны.

Разработанные и предложенные методы диагностики и реабилитации дороопатий у детей и подростков могут быть использованы в практическом здравоохранении в педиатрии, ортопедии, неврологии, в работе физкультурных диспансеров, в курорпю-санаторном лечении,.а также в системе образования в шкшах и дошкольных учреждениях.

Внедрение комплексной программы реабилитации детей и подростков с дорсопатиями, направленное на предотвращеше прогрессирования заболевания, значительно улучшает их качество жизни и позволяет снизить сроки реабилитации.

Апробация работы. Основные положения дассертации докладывались на совместном кафедральном совещании кафедр: «Педиатрия 1», «Педиафия 2», Хиргические болезни детского возраста», научно-практических конференциях детской поликлиники №1, на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы детских болезней».

Положения, выносимые на заицпу.

1. С помощью моделирования условий для формирования дорсопатий, установлена одна из этиопатогенетических причин их формирования у детей.

2. Дифференциальную доклиническую диапюсгику дорсопатий и соматической патологии у детей в режиме скрининга можно проводить по плантограмме ( а) по изменению интенсивности окраски отпечатков стоп; б) по изменению конфигурации отпечатков стоп).

3. Лечение, основанное на восстановлении чуствителыюсти горизонтатыюй плоскости, достигает быстрого улучшения- состояния и длительного удержания правильной осанкиудетей.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав

собственных исследований, заключения, указателя литературы, состоящего из 254 отечественных и 85 иностранных исгочникоа Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 5 схемами, 2 диаграммами и, 14 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В течение 2000-2004 на базе детской поликлиники №1 пКраснодара наблюдались 120 детей в возрасте 5-18 лет, из которых 100 человек имели установленный диагноз дорсопатия, и 20 здоровых детей контрольной группы. Регистрация больных детей и оценка эффективности лечения проводилась в специальном журнале регистрации.

В работе с детьми использовались клинические, биомеханические, рентгенологический, элекгрофгоиатогические, УЗИ-диапюстика брюшной полости, электрокардиографический и статистический методы исследования.1 В динамике оценивались статика и динамика детей, а также наличие или отсутствие обострений соматической патологии.

Нами разработаны и предложены способы доклинической скрининговой диагностики дорсопатий и соматической патологии у детей по плашограмме, учитывающие различие видов дорсопатий и связанную с ними соматическую патологию.

Проведешюе моделирование условий дая формирования у детей дорсопатий позволило разработать и предложить комплексный патогенетический метод лечения, эффективность которого оценивалась по разработанной нами 5 бальной системе.

Полученный цифровой материал обрабатывался методом вариационной статистики по Стькдапу, с использованием средних арифметических величин (м), их средних квадратичных отклонений (+-) и ошибки средней (+_m) критерия достоверности Стьюдента Достоверным считался уровень величин при р

<0,05. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ STATISNICA 5.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе клинического исследования детей с дорсопагиями у всех детей исследуемой группы.в отличие от контрольной группы детей было выявлено нарушенное вертикальное положение тела в пространстве, для, уточнения природы которого- было.проведено биомеханическое исследование и оценка плантограмм, в результате которого нами были обнаружены, соответстви положения тела пациента в пространстве и их стоп, что имело отображение на плангограмме-в виде неоднородной-ингепсивюсти окраски отпечатков стоп, и усиления ее на стороне смещения общего центра тяжести и характерных для этого смещения изменений конфигурации отпечатков стоп. Это позволило на основании полученных результатов исследований разработать способ определения смещения тела пациента от цешралыюи вертикальной оси -(пат.2003 131 52127.10.2003 -находится па оформлении).

На следующей диаграмме представлена структура, наблюдаемого контингента.

Сфугаура исследуемого контингента

■ Круглая спина

14

■ Плоская спина

54

■ Нарушение осанки во фронтальной плоскости

■ Сколиотическая осанка

12

■ Сколиоз 1-П степени

▲

Контрольная группа 20 человек здорровы е дети

Всего - 100 человек

по поеоду соматических заболеваний

47челоеев- состоит на учете 53 человека - на учете не -

состоят, но жалобы предъявляют

Указание на ■ перинатальное поражение ЦНС • начале жизни

- У невролога по поводу АЦД, ВЧГ - 47 человек;

- ЖКТ - 38 человек;

- Нарушение арення-22;

- П очки - 5 человек; -ССС- 5 человек.

о

- я

7

При биомеханическом исследовании статики детей с дорсопатиями, нами были выявлены 8 вариантов нарушенных осанок, отличающихся от правильной осанки- отсутствием параллельности регионов позвоночника и кохючностей, которые можно было дифференцировать по смещению общего центра тяжести пациента, от центральной вертикальной оси, и разделить их на 3 группы: 1 группу составили дети со смещением общего центра тяжести в одной плоскости (сагитальной - вперед или назад; или фретггальной), при этом у детей в одном случае формировался гиперлордоз в пояснице и плоская спина, или гиполордоз в пояснице и круглая спина, в другом случае - нарушение осанки во фронтальной плоскости. Этим же нарушениям осанки соответствовали определенные плантограммы, отличающиеся друг от друга и от оптимальной,

2 группа включала группу детей имеющих комбинированные вариангы смещения общего цешра тяжести в двух плоскостях: сагитальной и фроотальной. Осанка у этих детей имела асимметричное положение с поворотом грудгого отдела позвоночника по диагонали вперед и с поворотом поясничного отдела позвоночника по диагонали назад, обуславливая формирование односторонних асимметрий туловища. Этим же нарушениям осанки соответствовали свои установки стоп.

3 группа включала группу детей, имеющих комбинацию смещения общего цешра тяжести пациента в трех плоскостях: сагиталыюй, фронтальной и горизонталыюй, в результате чего в положении туловища пациента в пространстве формировался момент ротации и наклона одновременно.

Этим нарушениям осанки соответствовали ротированные установки стоп. Причем, симметричные ротированные установки стоп сочетались с нарушениями осанки, которым сопутствовали килевидные и вогнуто-впалые деформации грудной клетки, а комбинировшшые ротированные установки стоп сочетались со сколиозом.

Смещение ОЦГ в одной плоскости

всагигалыюй Во фронтальной Контрольная группа

вперед назад

Внешний вид 1

Схематическое изображение смещения ОЦГ ирегионов позвоночника Ф | -'Л 4). <4¥

плангограмма '1 - 4 л Ш СУ

Выявленоу детей % 5 25 7 20

Смещение ОЦГ в двух плоскостях

Всагиталыюйи фронтальной (по диагонали вперед) Всаптгальнойи фронтальной (по диагонали назад)

Внешний вид

ч П'Т- 'Л.!

Схематическое изображение смещения ОЦГ и регионов позвоночника

Илангограмма * #

Выявлено у детей % 5 8

Смещение ОЦГ в трех плоскостях (сагиталыюй, фронтальной и горизонтальной)

Вперед Назад Комбинированное

Внешний вид 1 1 1

Схематическое изображение смещения ОЦГ и регионов позвоночника ! 1 я" и «

Илашограмма & А*. #01

Выявлено у детей % 29 7 14

Таким образом, в ходе исследований нами были выявлены общие явления для всех детей с дороопатиями - это нарушение вертикального положения тела и соответствующие этому положению установки стоп и смещение общего центра тяжести, которые могут являться клиническими особашостями дорсопатий Кроме того, выявленные и описанные нами ллантограммы, раннее не включенные в существующие классификации (РРВреден1936, ДАЯременко1969, ГЛКрамаренко 1970, НАЩиркунова 1977), могут быть внесены, какдополнение, в любую из классификаций.

Обнаруженные нами сочетания нарушенной статики и установок стоп могут использоваться при дифференциалыюй диагностике дорсопатий у детей, в отличие от существующего до сих пор дифференциального способа диагностики - рештетюлогического, когда ребенку делают несколько функщюиальных рентгенологических снимков

Предложенный способ определения смещения тела пациента от центральной вертикатыюй оси, может использоваться при массовых проф осмотрах детей в режиме скрининга, доступен для широкого применения, так как прост в исполнении, отличается дешевизной, а самое главное безвредностью

Исследование динамического стереотипа у детей с дсрсопатиями проводилось в трех обозначенных группах.

В результате исследования в исследуемой группе детей в отличие от контрольной были выявлены нарушения стереотипов движения, характерные для каждой из групп. Так в 1 и 2 группах детей присутствовало перекреспюе движение конечностей с опережением движения одной или двух конечностей на стороне смешения общего центра тяжести.

Особое внимание вызвал стереотип зеркальной походки,

зарегистрированный в 3 группе детей, когда в движении детей были задействованы рука и нога одноименной стороны, что свидетельствовало о включении в движение, для достижения цели, дополнительных вспомогательных

движений, и в результате приводило к формированию неопгиматьного и неадекватного двигательного стереотипа, который был зарегистрирован в 47% случаях.

Нарушение ДВИЖЕНИЯ выражалось, в отсутствии оптимальности сочетанного перекрестного движения рук и ног детей при движении, в отсутствии плавности. и логичности построения движения и имели вид неоптималыгых двигательных стереотипов, но, двигательные навыки приобретаются с самого рождения и исследование историй развития детей выявило сочетшшость этих нарушений с двигательными нарушениями, зарегастрированными у этих детей в начале жизни, свидетельствующими о перинатальном поражении центральной нервной системы. В результате чего нельзя исключить причастия перенесенного перинатального поражения ЦНС к натичию иеопгимального двигательного стереотипау детей с дорсопатиями, а следовательно и ксамим дорсопатиям.

Таким образом, выявленные неоптимальные двигательные стереотипы у детей с дорсопатиями, сочетающиеся с наличием двигательных нарушений в начале жизни у этих детей, вызванных перинатальным поражением ЦНС, могут быть проявлением этого же поражения в старшем возрасте, и являться клинической особенностью дорсопатии.

Учитывая выявленные у детей с дорсопатиями нарушения двигательного стереотипа, сочетающиеся с перинатальной патологией ЦНС в начале жизни, для выявления функционального состояния ЦНС у этих детей, нами были проведены алекгрофизиологические исследования ЦНС у всех детей.

В результате чего у 100% детей исследуемой группы в отличие от контрольной, было выявлено наличие сосудистой дистонии, проявляющейся в изменении венозного оттока, спазма артериального русла, которые имели свою определенную клинику. Причем, у детей со смещением ОЦГ в одной плоскости были проявления только сосудистой дистонии, у группы детей со смещением ОЦГ в 2 плоскостях, сосудистая дистония сочеталась в 78% с нарушениями кровообращения в вертебробазиллярыом бассейне и с косвенными признаками

ВЧГ в 73%. У детей со смещением ОЦТ в 3 плоскостях имелось сочетание нарушений всех показателей злекгрофизиологических исследований, что свидетельствует о функциональных нарушениях ЦНС на разных уровнях, в результате чего нельзя исключить варианта связи этих нарушений с наличием нарушения построения движения также на разных уровнях.

Таким образом, выявленные нарушения показателей элекгрофизиатогических исследований, сочетающиеся с нарушенной статикой у детей с дорсопатиями, могут являться клинической особенностью дорсопатий, и являться косвенным свидетельством перенесенного перинатального поражения ЦНС.

Рентгенологическое исследование функционального состояния шейного отдача позвоночника было проведено у 30 % детей с дорсопатиями в результате чего у всех детей были выявлены патологические изменения в шейном отделе позвоночника, которые заключатись в наличия а) врожденной аноматшг, б) ротационных подвывихах; в)нестабильнссти шейных сегментов.

Причем, в 1 группе дорсопатий у детей, со смещением ОЦГ вперед сочетались с врожденной аномалией Киммерле; во 2 группе дорсопатий у детей со смещением ОЦГ по диагонали вперед сочетались с ротационным подвывихом; а 80% детей 3 группы имели нестабильность шейных сегментов.

Таким образом, выявленная рештегшатология, сочетающаяся с вариантами статики, может являться клинической особашостью ее нарушения у детей с дорсопатиями.

Исследования функционального состояния внутренних органов у детей с дорсопатиями, выявили наличие патологии внутренних органов и систем у всей исследуемой группы, в отличие от контрольной группы.. Причем, вариантов заболеваний было выявлено больше, чем количество детей с дорсопатиями, что свадетельствует о наличии нескольких заболеваний у одного ребенка

Так необходимо отметить, что 68 детей с дорсопатиями, имеющих «смещение общего центра тяжести вперед» (с учетом ротации) имели 136

зарегистрированных вариагпов заболеваний ЖКТ (включающие гастриты, функциональные нарушения печени, реактивные изменения поджелудочной железы)

42% обследуемых детей с дороопатиями имели патологию ССС, которая проявлялась пролапсом митратьного клапана, нарушением ритма и натичием дополнительной хорды в миокарде, причем в 12% случаев имелась сочетанная патология ССС.

Обменные нефропатии зарепктрировапы у 28% исследуемого контингента детей, прркутспювати во всех трех группах и сочетались со смещением общего центра тяжести вперед. Во 2 группе сочетались с рефлюкеом, а в 3 группе с птозом.

В 22%случаев у детей с дороопатиями со смещением общего центра тяжести назад имелось сочетание с нарушением зрения. Причем в 1 группе детей дорсопатии сочетались со спазмом аккомодации, во 2 группе с астигматизмом, а в 3 группе с миопией и астигматизмом.

Таким образом, учитывая наличие у детей с дороопатиями ряда заболеваний, сопряженных с вариантом статики, можно считать дорсопатии одним из предрасполагающих факторов развития нарушения функций внутренних органов у этих детей.

Общеизвестга взаимосвязь представительства функций внутренних органов и подошвенной поверхности стопы у человека, что широко применяется в иглорефлексотерапии и в Су Джок терапии, когда лечебный эффект достигается путем оказания давления или раздражешы определенных участков подошвенной поверхности стоп.

В наших исследованиях, мы попытались при дорсопатиях, проследить взаимосвязь в обратном порядке, что позволило на основании полученных результатов разработать способ диашостики функционатьных нарушений внутренних органов по плашограмме, когда о нарушении функции внутрешшх органов судят по изменению интаюивности окраски стоп в зонах соответствия

внутренним органам на стопе (пат. 2003 131 519 27.102003 - находится на оформлении)

Схема соответствия органам брюшной полости на стопах по системе Су Джок

меридиан желчного пузыря / меридиан мочевого/ пузыря '

лрямая кишк; гоиста* кишк

двенадцати перстная кишка

поджелудочная железа селезенка желудок

нижнечелюстные .— лимфатические/

меридиан печени

меридиан селезенки .меридиан желудка

селезенка-печень желудок-нижняя линия диафрагмы

двенадцати перегнал кишка поджелудочная железа

Примером может служить гаашограмма ребенка М., на которой видно отсутствие окраски отпечатков 5 и 4 пальцев стоп, что соответствует укорочению мышечных, меридианов мочевого пузыря и желчного пузыря, что сочетается у пациента с клиникой дисфункции желчного пузыря и мочевого пузыря Отсутствие отпечатков сводов стоп свидетельствует об отсутствии отображения тонкого и толстого кишечника, что у пациента сочетается с клиникой дисфункции кишечника Наоборот, усиление интенсивности окрхки отпечатков

1и2 пальцев стоп шляется отображением расслабленных мышечных меридианов печени, селезенки и желудка, что сочетается у пациента с клиникой застойных явлений в печени, реактивными изменениями в поджелудочной железе и поверхностным гастритом. Появление на плашограмме отпечатков суставных поверхностей 1 пальцев стоп, па которых находится отображение шейного отдела позвоночника, сочетается у пациента с нестабильностью шейных сегментов, выявленных на рентгенограмме, и нарушением кровообращения в вертебробазиллярном бассейне, выявленных на РЭГ. Кроме того, усиление отпечатков на плантограмме в области дистальных отделов 1 плюсневых костей, на которых отображается грудной отдел позвоночника, сочетается у пациента с круглой спиной. Таким образом, в режиме скрининга у пациента по плантограмме можно выявить ряд нарушений функций внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Выявленные в процессе исследования у детей с дорсопатиями различные варианты установок стоп, свидетельствующие о неравномерности рхпределения тяжести веса тела на стопы на горизонтальной плоскости, послужили мотивацией моделирования условий дтя появления возможных нарушений в позвоночнике ребенка, которое было достигнуто с помощью подставок под его ногами, находящихся на разном удалении от пола. При этом, моделирование проводилось также по трем вариантам, горизонтальная плоскость устанавливалась с наклоном вперед, назад, в сторону, по диагонали вперед и назад и изменялась форма горизонтальной плоскости (в виде шара), в результате чего появлялся момент наклона, перекоса и ротации тазового региона позвоночника и создавались условия для формирования нарушений в выше лежащих отделах позвоночника.

Причем при каждом моделируемом условии для появления дорсопатии установка стоп у ребенка соответствовала таковой у больного ребенка В результате эксперимента был выявлен факт изменения положения тела пациагга в пространстве в зависимости от восприятия пациентом горизаггальной плоскости,

что может свидетельствовать о нарушенном восприятии гориэаггалыюй плоскости у детей с дорсопатиями, а следовательно, может быть патогенетическим моментом в лечении детей с дорсопатиями. Для лечения детей с дорсопатиями наряду с классическим методом лечения , включающим массаж, ФТЛ, ИРТ, в комплексе ЛФК нами был предложен метод, включающий патогенетические моменты, выявленные в ходе исследований и заключающиеся в коррекции положения тела пациента в пространстве

1)- основанный на применении разноуровневых подставок под ногами пациента, для формирования положения тела пациента противоположного существующему,

2 основанный на формировании оптимального стереотипа движения, методом реедукации-переучивания (часть методики Канни - Чехия), когда переучивание проводится пассивно руками врача и родителей, до момента, когда ребенок сам сможет выполнить движение активно,

3 использовались упражнения шщивидуалыю подобранные каждому ребенку в зависимости от варианта дерсопатий, с учетом патогенетически укороченных или расслабленных мышц.. Для шпрольной группы детей был предложен классический метод лечения, со стандартным комплексом упражнений на укрепление мышц спины и живота.

Для оценки эффективности лечения дорсопагий были взяты две группы детей с дорсопатиями, по 60 человек в каждой, которые состояли из трех подгрупп по 20 человек, определенных в исследовании.

Контрольной группе дета! проводилось лечение в водолечебнице

Исследуемой группе детей проводилось нами предложенное лечение в условиях гюликлиники

Оценка эффективности проводилась по разработанной нами 5 бальной системе, приведенной на диаграмме, Также, на диаграмме отображены результать1лечениядетейсдорсопатия\шивремяркдс)стиже1шяв 1 и2 группах

Эффективность лечения дорсопатий у детей „

-,-1 | —,-—В Улучшение самочувствия

(1 балл)

а Улучшение самочувствия< и улучшение осанки -(2 балла)

9 Хорошее самочувствие и стабилизация ■ правильной осанки (3 балла)

¡Хорошее самочувствие и удержание правильной осанки в течение года (4 балла)

Е Хорошее самочувствие и удержание правильной осанки в течение 2 лет (5 баллов)

I группа 55% II группа40% III группа 30%

Как видно, эффективность предложешюго нами лечения достигает 100, 85, и 75% в исследуемой группе, в отличие от эффективности составляющей 55,40 и 30% в контрольной группе.

Ниже приведены результаты лече1шя детей сдорсопатиями.

Смещение ОЦТ в одной плоскости во фронтальной

Смещение ОЦТ в двух

плоскостях по диагонали вперед

Смещение ОЦТ в трех плоскостях

До лечения

■■>*; >

т т

ккЬ«

к *

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

Поете лечения

шш

Таким образом, предложенное нами лечение может быть включено в классический метод лечения детей с дорсопатиями, т.к. имеет большую эффективность, заключающуюся в более быстрой нормализации самочувствия, стабилизации правильной осанки и удержания правильной осанки на протяжении 1-2 лег.

ВЫВОДЫ,

1. Предложенные биомеханические методы диагностики позволяют выделить различные виды дорсопатий у детей.

2. Учитывая четкую корреляцию типов дорсопатий с характерными изменениями агаечатков стоп при плангографии, данный метод исследования предлагается для доклинической скрининговой диагностики дорсопатий удетей.

3. Выявленная четкая взаимосвязь дорсопатий у детей с перенесенным перинатальным поражением ЦНС, дает возможность расценивать последнее одним из факторов риска развития дорсопатий.

4. Обнаруженная связь видов дорсопатий с определенной патологией В1гутрешшх органов разрешает прогнозировать ее возникновение на разных этапах развития ребенка

5. Моделирование условий для формирования дорсопатий помогло разработать патогенетически обоснованные принципы лечения.

6. Предложешшй комплексный метод лечения дорсопатий у детей позволяет в короткие сроки и высокой эффективностью добиться улучшения качества жизни больных детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты клинических исследований могут быть использованы в педиатрии для выявления, у детей в режиме скрининга дорсопатий и соматической патологии на доклинических этапах развития с их дифференциацией

Внедрение разработанного пагогепетического способа лечения дорсопатий у детей может быть включено в план классического лечения их.

СПИСОКПЕЧАТНЫХ РАБОТ

1) ОНТкаченко, В.ПНастенко, КО. Бойков Отдаленные последствия перипагальных энцефалопатии у дегейУ/ Новое в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детского возраста; Сб.науч.работ.Краснодар. 2000.-С.66-68.

2рНТкачепко, ВПНастенко , ЛЛ.Чепель. Реоэнцефалография у детей с отдаленными последствиями перинатальной энцефалопатией// Новое в диагностике, лечении и профилактике заболеваний детского возраста: Сб.науч работ.Краснодар 2000.-С.69-70.

3)ОНТкаченко, ЛВ.Карапетян. Отдаленная семиотика заболеваний у детей с перинатальной патологией в анамнезе. // 10-летие платных форм высшего медицинского образования на Кубани/ Матер. Юбилейной научной сессии. Краснодар, 2002.-С. 103-105.

4)О.НТкаченко ,ЭК Матвеева, В.Г1Настенко. Отдаленные изменения опорно-двигателыюй системы у детей с перинатальной патологией в анамнезе.// 10-летие платных форм высшего медицинского образования на Кубани/ МатерЮбилейной научной сессии Краснодар, 2002.-С. 105-107.

5)ОНТкаченко, ВЛНастенко. Способ лечения ночного недержания мочи у детей. Патент 2003 130306 13.10 2003 (принята заявка, находится на оформлении).

6) ОНТкаченко, ВПНастенко. Способ определения смещения тела пациента от центральной вертикальной оси. Патент 2003 131521 27.10. 2003 (заявка принята, находится на оформлении).

7) ОНТкаченко, ВП Настенка Способ диагностики функциональных нарушений внутренних органов по плангограмме. Патент 2003 131519 27.102003 (заявка принята, находится на оформлении).

8) ОНТкаченко, В.ПДастенко, ЕС.Траленко, СБ.Позднышева, И.С. Рагимова Опыт применения комплексного метода лечения детей с дорсопатиями. // Актуальные вопросы детских болезней: МатерВсерос науч.-практонф. -Крхнодар, 2004.-С.

9.) ОНТкаченко, ВПНастенко, ИКШавлова, Л.Ф.Сухомлинова, ЕАМорошкшг. Т.Б.Домбровская. Эффективность лечения детей с дорсопатиями// Актуальные вопросы детских болезней: МатерВсероснауч.-тфает.конф.-Крхнодар,2004.-С.

P13 8 79

Как известно, частота сложной врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппара имеет тенденцию к увеличению. Так, в 1999 г. число детей с болезнями костно-мышечной системы возросло по сравнению с 1998 г. на 57 тыс. (Малахов О.А., Стужина В.Т., Куцевол А.Г. 2000).

Проблемам дорсопатий, к которым, в частности, относятся остеохондроз позвоночника, кифоз и лордоз, сколиоз и другие деформирующие дорсопатии: спондилолистез, кривошея, привычные подвывихи позвонков, искривления позвоночника посвящены работы Е.К.Абальмасовой и А.И.Коган (1965), В.Д.Чаклина и Е.А.Абальмасовой (1973), В.П.Веселовского (1991), ВАЕпифанова и И.С.Ролик (1997), Я.Ю.Попелянского (1997), В.А Епифанова и соавт. (2001), Полищук Н.Е., Н.А.Корж , Е.Я.Фищенко (2001), АЛ.Шкляренко (2001) и многих других авторов.

Представления о дегенеративных и дистрофических процессах в позвоночнике и соответствующие дефиниции менялись по мере приобретения все новых и новых факторов макро-, микро- и рентгеноанатомии (Рохлин Д.Г., РубашеваА.Е. 1936; Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. 1957; Садофьева В.И. 1990 и др.).

По данным статистических материалов за 1992 - 2000г. г. за 10 лет, как общая, так и первичная обращаемость детей 0-14 лет, по поводу болезней опорно-двигательной системы, возросла в 2,5-3 раза, а доля болезней опорно-двигательной системы в общей структуре заболеваемости детей увеличилась в 3 раза - с 0,7 до 2,1 %. Такая же картина характерна и для подростков. Доля опорно-двигательной системы в общей структуре заболеваемости подростков увеличилась за этот период в 2 раза - с 8,2 до 16% (Ю.И.Поздникин, К.С.Соловьева, Т.А.Давыдова 2002)

Доля дорсопатий, по данным этих же авторов, в общей структуре причин первичной инвалидности детей и подростков увеличивается в возрастающей прогрессии: в группе 0-4 года она составляет 1,5%, у детей 5 - 9 лет - 6,8%, у детей и подростков 10 -15 лет достигает 9,2%.

Наиболее актуальной в педиатрии, является проблема сколиоза у детей и подростков, под которым понимают симптом бокового фиксированного искривления позвоночника с ротацией тел позвонков. Сколиоз является одним из самых тяжелых проявлений дорсопатий, на долю которого, по данным разных авторов (И.Л.Райман 1932; Базилевская З.Б. и соавт. 1951; Куслик М.И. 1958; Гусева И.Г. 1960; Чаклин В.Д., Е.А.Абальмасова 1973), приходится 2 - 10% случаев. Причем, авторы отмечают, значительно большую, частоту сколиозов среди девочек, которая по отношению к мальчикам составляет 1:6. Частота нарушений осанки во фронтальной и сагитальной плоскости, составляет от 16, 9 до 27,5% случаев, иногда достигая 44% (Л.И.Шулутко 1968; Н.В.Алексеева с соавт. 1974; МА.Роговой с соавт. 1977; С.И.Журавлев с соавт. 1983 и т.д.).

Несмотря на усилия многих медицинских центров в мире, занимающихся исследованием проблемы сколиоза с использованием новейшего высокотехнологичного оборудования, наука пока не может предложить радикальных методов, предупреждающих развитие грубых структурных изменений позвоночника при этом заболевании. Актуальность проблемы сколиоза обусловлена его большой распространенностью среди детского населения и продолжающимся ростом числа больных. Частота встречаемости болезни в общей популяции составляет от 6,4 до 8,2% и характеризуется отчетливой тенденцией к постоянному росту (Addison R.1996). Деформирующими дорсопатиями страдают до 80% населения трудоспособного возраста, а до 10% больных становятся инвалидами (Гончаров Н.Г. 2000), по данным A.R. Shands и Н.В. Eisberg (цит.), сколиозом страдают 10-12% детей, обследованных в школах штата Дэлавер в США. А.И.Казьмин и соавт. (1981), В.Л. Андрианов и соавт. (1985) сообщают о 69% больных детей. В.А. Лоншаков и Г.Е Егоров (1998) отмечают достоверное увеличение числа детей с нарушением осанки, сколиотическиой болезни и плоскостопием до 90%.

Судя по литературным данным, в настоящее время заболевания позвоночника занимают ведущее место в структуре вертебральной патологии юношеского возраста.

Анализируя работы, посвященные проблемам деформирующих дорсопатий, можно сделать вывод, что большинство авторов указывает на высокую частоту дорсопатий как у детей, так и у взрослого населения, отмечают прогрессирование патологического процесса, вплоть до инвалидности. В то же время вопросу раннего выявления дорсопатий у детей, уделяется недостаточно внимания, не учитывается возможность их развития с раннего возраста и не берется во внимание возможность формирования дорсопатий у детей, а в последствии и у взрослых, на фоне перенесенного перинатального поражения центральной нервной системы.

В рассмотренных работах нет четких указаний на принципы выявления дорсопатий у детей и подростков на ранних стадиях развития, что обусловливает высокий уровень распространения их среди детского населения, а в последствии и у взрослых, и диагностику их на более поздних стадиях развития, когда возможным вариантом лечения становится только один - хирургическое вмешательство.В этой связи, разработка и совершенствование методов диагностики дорсопатий на ранних этапах развития и внедрение реабилитации детей и подростков с дорсопатиями, имеющих перспективные принципы и конечную цель улучшения качества жизни больных, представляется весьма актуальной проблемой

Цель работы

Разработать систему ранней диагностики и комплексного патогенетического лечения дорсопатий у детей и подростков.

Задачи исследования

1. Выявить клинические особенности дорсопатий в детском возрасте и разработать методику выявления дорсопатий на доклинических стадиях развития.

2. Уточнить патогенез дорсопатий у детей путем моделирования условий для их появления.

3. Уточнить взаимосвязь дорсопатий с перенесенным поражением центральной нервной системы у детей и нарушениями функций внутренних органов.

4. Разработать методику лечения и реабилитации детей с дорсопатиями.

5. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов лечения детей с дорсопатиями.

Научная новизна работы

Впервые дорсопатии у детей рассматриваются с точки зрения, нарушения процесса вертикализации тела ребенка в условиях гравитационного отягощения, как следствие нарушенного восприятия горизонтальой плоскости, обусловленного перинатальным поражением центральной нервной системы. Разработан и предложен неинвазивный, скрининговый способ диагностики дорсопатий и соматической патологии, на доклинических стадиях развития с ихи дифференцией. Выявлены и описаны варианты плантограмм, сочетающиеся с определенными видами дорсопатий, ранее не обозначенные в существующих классификациях стоп. Разработан и предложен способ диагностики соматической патологии по плантограмме.Проведено моделирование условий для появления дорсопатий у детей, позволяющее патогенетически обосновать принципы лечения детей с дорсопатиями. Разработан и предложен комплексный патогенетический метод лечения детей с дорсопатиями.

Положения, выносимые на защиту

1. С помощью моделирования условий для формирования дорсошшй, установлена одна из эоиошгогенешческих приин их формирования у детей.

2. Дифференццрапьную доклиническую диагностику доргопатий и соматической пакшогаи у детей в режиме скрининга можно проводить по плангограмме ( а) по изменению интенсивности окраски отпечатков стоп; б) по изменению конфигурации ошечажовсгоп).

3. Лечение, основанное на восстановлении чувствительности горизонтальной плоскости, достигает быстрого улучшения состояния и длительного удержания правильной осанки у детей

Теоретическая значимость исследования

Полученные результаты углубляют существующие представления о механизмах формирования дорсопатий, а также объясняют динамику развития соматической патологии у детей»

Практическая значимость работы

В работе установлены критерии выявления дорсопагий у детей на доклинических садиях развития. Народу с этим, результаты исследования представляют значительный интерес для функциональной диагностики, т.к. доя их получения использован диагаостический метод тиангографип

Практические рекомендации

Результаты клинических исследований могут быть использованы в педиатрии для выявления у детей в режиме скрининга дорсопатий и соматической патологии на доклинических этапах развита с их дифференциацией

Внедрение разработанного патогенетического способа лечения дорсопатий у детей может быть включено в план классического лечения их.

Выводы

1. Предложенные биомеханические методы диагностики позволяют выделить различные виды дорсопатий у детей.

2. Учитывая четкую корреляцию типов дорсопатий с характерными изменениями отпечатков стоп при плантографии, данный метод исследования предлагается для доклинической скрининговой диагностики дорсопатий у детей.

3. Выявленная четкая взаимосвязь дорсопатий у детей с перенесенным перинатальным поражением ЦНС, дает возможность расценивать последнее одним из факторов риска развития дорсопатий .

4. Обнаруженная связь видов дорсопатий с определенныой патологией внутренних органов разрешает прогнозировать ее возникновение на разных этапах развития ребенка.

5. Моделирование условий для формирования дорсопатий помогло разработать патогенетически обоснованные принципы лечения.

6. Предложенный комплексный метод лечения дорсопатий у детей позволяет в короткие сроки и высокой эффективностью добитья улучшения качества жизни больных детей.

Практические рекомендации

Результаты клинических исследований могут быть использованы в педиатрии для выявления у детей в режиме скрининга дорсопатий и соматической патологии на доклинических этапах развития с их дифференциацией.

Внедрение разработанного патогенетического способа лечения дорсопатий у детей может быть включено в план классического лечения их.