Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта

ДИССЕРТАЦИЯ
Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта - тема автореферата по медицине
Корецкая, Людмила Рустемовна Москва 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.02.03
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта

АСТРАХАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КОРЕЦКАЯ ЛЮДМИЛА РУСТЕМОВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

14.02.03.- общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степ ени кандидата медицинских наук

Астрахань -2010

2 5 МДР 20:0

003494410

На правах рукописи

КОРЕЦКАЯ ЛЮДМИЛА РУСТЕМОВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ У РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

14.02.03.- общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Астрахань - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ

доктор медицинских наук, доцент Шаповалова Марина Александровна

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

доктор медицинских наук, профессор Белопасов Владимир Викторович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения».

Защита состоится «___»_2010 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 218.001.01, созданного при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора, по адресу: г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены» Роспотребнадзора по адресу: г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Ж.В. Овечкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Дорсопатии являются профессионально обусловленным:' заболеваниями работников ОАО «РЖД», учитывая сочетания неблагоприятных производственных факторов [психоэмоциональное перенапряжение, гиподинамия, сменный характер работ, шум, вибрация, длительное пребывание в положении сидя, тяжелые физические усилия, противоестественные положения тела, статические нагрузки на позвоночник, прыжки и бег нетвердой поверхности, влияние метеорологических факторов) (А.З. Цфасман А.З., 1993). Интерес к данной проолеме, ее актуальность обусловлены прежде всего широкой распространенностью заболевания, часто приводящей к временной и стойкой утрате трудоспособности и значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом.

В настоящее время очевиден дефицит системных мецкко-экономических исследований оценки здоровья отдельных профессиональных групп населения, в т.ч. работников железнодорожного транспорта (В.М. Салатник, 2006). Ведущее место по обращаемости за медицинской помощью и по гричинам временной нетрудоспособности в отечественной неврологической практике занимают больные с вертеброневролог «еской патологией (Я.Ю. Попелянский, 2003). Рост числа больных с болями в спине, представленных преимущественно лице ми трудоспособного возраста, признан важной медико-социальной и экономической проблемой. В 10-20 % случаев у больных трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую (Я.Ю. Попелянский, 2003), заметно ухудшая их состояние, заставляя обращаться за медицинской помощью. Пребывание больного в стационаре, в условиях дефицитного финансирования системы здравоохранения, становится все более затратным. В современных условиях оказание квалифицированной, тем более высокотехнологичной помощи, является сложной экономико-организационной проблемой, треСующей оптимизации подходов к диагностике и лечению. Это вызывает необходимость применения в управлении лечебным учреждением клинико-экономического анализа. Такой подход применим не только к лекарственным средствам, но и к медицинским услугам. Важно определить наиболее и наименее затратные меди-

цинские услуги, оценить обоснованность их назначения. Для принятия административных решений по распределению имеющихся финансовых ресурсов, требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных. Информация о состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта, рациональном использовании лекарственных препаратов и оборудования позволяет не только дать оценку эффективности работы медицинского персонала, поликлиники и больницы в целом, но и является основой для научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб ОАО «РЖД».

Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.

Цель исследования

Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта на основе медико-статистико-экономического анализа деятельности неврологического отделения ЛПУ, позволяющие снизить заболеваемость и затраты на л зчение.

Задач,ч исследования

1. Составить медико-социальный портрет пациента с дор-сопатией в рамках НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД».

2. Провести комплексный анализ факторов, влияющих на показатели госпитализированной заболеваемости дорсопатией работников железнодорожного транспорта.

3. Провести медико-статистико-экономический анализ диагностики и лечения стационарных больных с дорсопатией.

4. Дать оценку организации стационарной медицинской помощи больным с дорсопатиями и общей стоимости болезни в соответствии: с полученными экономическими расчетами.

5. Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи: больным с дорсопатиями.

Научная новизна работы

Впервые получены данные об основных медико-социальных :сарактеристиках при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта, проведены функционально-стоимостный анализ и оценка организации неврологической помощи с позиции медицинского и экономического эффекта.

Впервые с использованием методик медико-статистико-экономического анализа проведена оценка затрат, их структуры при ведении больных с дорсопатиями, впервые оценена эффективность материальных затрат с учетом современных подходов к организации и тактике ведения больных с данной патологией в лечебных учреждениях.

Практическая значимость

• Проведенный анализ позволил разработать практические рекомендации по организации медицинской помощи больным с дорсопатиями, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи при снижении затрат на лечение.

• Анализ структуры и динамики заболеваемости дорсопатиями, экономических издержек диагностики и лечения стационарных больных способствовал совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом у данной категории больных и увеличению объема комплекса профилактических мероприятий.

• Результаты исследования использованы при разработке комплексных программ лечения дорсопатий у работников железнодорожного транспорта.

Положения, выносимые на защиту

• Характер труда у работников железнодорожного транспорта обуславливают высокий уровень заболеваемости дорсопатиями, что влечет за собой значительные экономические потери.

• Затраты стационарного лечения работников, занимающихся умственным и легким физическим трудом, преобладали над затратами стационарного лечения работников, занимающихся тяжелым физическим трудом.

• Общая стоимость болезни при дорсопатиях среди работников ОАО «РЖД» была высокой за счет расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь от недопроизводства валового регионального продукта.

• Организация помощи при дорсопатиях недостаточно эффективна с точки зрения структуры использования финансовых ресурсов.

• Комплекс мероприятий по оптимизации помощи больным с дорсопатиями включает в себя эффективную первичную и вторичную профилактику дорсопатий и является основой для

снижения заболеваемости данной патологией и повышения эффективности ее терапии.

Внедрение результатов диссертации

Результаты работы внедрены в лечебную практику поликлиники и неврологического стационара НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД». Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Личный вклад автора

Вся работа выполнена заведующей неврологическим отделением, ассистентом кафедры экономической теории и экономики здравоохранения Корецкой JI.P. самостоятельно на базе материалов, выкопированных из 1887 историй болезней пациентов неврологического отделения НУЗ Отделенческой клинической больницы Астрахань 1 ОАО «РЖД», пролеченных в 2004 -2008 г.г.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации доложены на: межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2009), международной научно-практической конференции «Медицинская профилактика: организационные технологии» (г. Москва, 21 апреля 2009 г.), Ш Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (г. Анапа, 22 апреля 2009 г.), международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (г. Саратов 15 сентября 2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 133 печатных страницах и состоит из введения, б глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 154 отечественных и 11

зарубежных источников. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 41 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость результатов исследования, положения, выносимые на защиту.

В первой главе проанализирована тематкка и методика научных исследований по современным подходам в организации стационарной помощи при дорсопатиях. Выявлено, что в работах многих авторов приводятся результаты исследований и доказывается экономическая эффективность отдельных препаратов, сочетания препаратов, отдельных процедур, проводится анализ «затраты-эффективность», «затраты-по;:езность», «за-траты-выгода», т.е. сравнение эффективности альтернативных медицинских вмешательств. Между тем, недостаточно хорои-о изложены и проанализированы сведения об жономическом ущербе при дорсопатиях, в том числе об анализе «стоимость болезни» при типичной практике ведения больного при дорсопатиях с учетом его нетрудоспособности. А ведь именно этот анализ позволяет производить планирование затр it.

Во второй главе представлено организационнс-методическое обеспечение исследования: объем наблюдений, комплекс методов. Было проведено сплошное отатистическое исследование - выкопировка сведений из историй болезни пациентов с дорсопатией за 5 лет -1887 случаев. В анонимном анкетировании приняли участие 620 человек. Объем репрезентативности выборки определялся по формуле А.М. Меркова и Л.Е.Полякова (1974 г.). Исследование проводилос ь поэтапно, по разработанной программе с использованием раз тачных способов сбора информации в зависимости от цели и поставленных задач. Были использованы следующие методы сбора и обработки материалов: аналитический, статистический (м етоды относительных и средних величин, корреляционный анслиз), социологический, экономический (анализ «стоимость болезни»).

Объектом исследования являлись пациенты, обратившиеся за медицинской помощью с дорсопатиям л в 2004-2008 гг. в неврологическое отделение НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД» и материалы медицинской документации.

Единица наблюдения: пациент с дорсопатией, госпитализированный в стационар в остром периоде.

Сбор первичной информации осуществлялся с использованием карты пациента, адаптированной в соответствии с задачами исследования, в которую вносились такие данные, как: пол, возраст, диагноз, место жительства, профессия, место работы, медицинские услуги, примененные лекарственные препараты, стоимость диагностических мероприятий и лечения.

Для получения информации о комплаентности пациентов, выявления факторов риска, условий труда, вредных привычек, с помощью составленной нами анкеты, были оценены результаты социологического опроса пациентов с дорсопатиями.

В работе использовался один из видов экономического анализа - анализ «стоимость болезни» - метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием на опр еделенном этапе (в данном случае - в стационаре) с учетом их нетрудоспособности. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения. и медицинского страхования. Опенка затрат:

Анализ медицинских затрат производился с учетом:

1. Прямых медицинских затрат (включают все издержки, понесенные системой здравоохранения):

- затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные манипуляции п процедуры, включая оплату рабочего времени медицинских работников;

- затраты на лекарственные препараты;

- затраты на содержание пациента в лечебном учреждении;

- плата за использования медицинского оборудования и др.

2. Косвенных (альтернативных) затрат (издержки упущенных возможностей):

- затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни, включая затраты на оплату листков нетрудоспособности. ■

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере ШМ РС при помощи элек-

тронной таблицы Microsoft Access и Microsoft Excel с использованием статистического пакета анализа.

В работе использованы наиболее распространенные характеристики совокупности: среднее арифметическое X, среднее квадратическое отклонение &, стандартная ошибка средне-т—

го арифметического х, коэффициент корреляции Пирсона г

**. Оценка значимости коэффициентов регрессии и корреляции с помощью t-критерия Стыодента выполнялась посредством сопоставления значений этих величин и величины стандартной ошибки. Определение достоверности разницы относительных величин проводилось по критерию достоверности Стыодента t, при этом разность считалась достоверной при t>2. Статистическую значимость частот в выборке при наличии качественного признака оценивали также с помощью критерия Хи2 для четырехпольной таблицы.

В третьей главе дан подробный медико-социальный портрет пациента с дорсопатией, изучены факторы риска у работников железнодорожного транспорта при данной патологии, проанализированы результаты социологического опроса.

В результате проведенного исследования выявлено, что в структуре пролеченных пациентов преобладали женщины (53,15%).

Средний возраст пациента составлял 49,5+0,54 года. Обращение за медицинской помощью возрастало у мужчин до возраста 47,110,72 лет, у женщин до возраста 51,6+0,78 лет, с годами уменьшалось. Наибольшее количество обращений приходилось на трудоспособный возраст 45-59 лет. В младших возрастных промежутках и до 40-44 лет преобладала доля мужчин. Начиная с возрастного промежутка 45-49 лет, преобладала доля женщин, что укладывается в общую закономерность соотношения численности населения.

Из числа пролеченных пациентов 74,19 % проживали в городе и лишь 25,81 % пациентов прибыли из сельской местности, по-видимому, это является следствием меньшей доступности специализированной медицинской помощи.

Средняя продолжительность лечения составила 13,2±0,09 (13,2±0,15 у мужчин и 13,2±0,12 у женщин).

Из пациентов, выписанных на амбулаторное долечивание наибольшая доля лиц, которые находились в стационаре более 18 дней-66,7% (рис 1).

■ амбулаторное лечение В выэдорозление

доЮ 11-12 13-14 15-16 17-18 более 18 количество койко-дней

Рис 1. Распределение госпитализированных больных в зависимости от исхода и количества койко-дней, проведенных в стационаре в 2004-2008 г.г. (%)

Это можно объяснить тем, что большая часть больных среди них была с хроническими формами дорсопатий: с частыми обострениями, с радикулопатиями, с выраженными стойкими болевыми синдромами, которым стационарного лечения для восстановления трудоспособности было недостаточно. И наименьшая доля у пациентов, которые находились в стационаре менее 10 дней (на амбулаторное долечивание выписаны всего 12,8%). Это можно объяснить тем, что менее 10 дней в стационаре находились пациенты с легкими рефлекторными синдромами. Правильно выбранная тактика ведения больных в таких случаях вызывает быстрый положительный эффект и восстановление трудоспособности в короткие сроки.

Среди госпитализированных больных преобладали лица с люмбоишиалгией (37,3%). Далее в порядке убывания следовали лица с диагнозом: люмбалгия (16,0%), цервикалгия (14,0%), цервикокраниалгия (12,3%), цервикобрахиалгия (10,0%) (рис 2).

радикулопатия 3,4%

цервикалгия 14,0%

люмбо-

цервикокрани-алгия

ишиалгия

12,3%

37,3%

люмбалгия 16,0%

цервикобрахи-алгия

торакалгия 10,0% 7,0%

Рис 2. Распределение больных в зависимости от клинических проявлений (%)

Наименьшее число составляли пациенты с диагнозом торакалгия (7%) и радикулопатия (3,4%).

При распределении госпитализированных пациентов по диагнозу и исходу заболевания за 2004-2008 гг. вьмвлено, что среди выписанных на амбулаторное лечение преобладали лица с диагнозом радикулопатия (50,8%). Второе место занимали больные с диагнозом люмбоишиалгия (25,4%), третье - церви-кобрахиалгия (23,8%). Удельный вес другой патологии был меньше - люмбалгия (14,5%), цервикалгия (13,2%), цервикокра-ниалгия (11,6%). Реже всего выписывались на амбулаторное лечение пациенты с диагнозом торакалгия (11,4%).

Дана оценка влияния степени тяжести труда на формирование различных, форм дорсопатий.

Установлено, что в соответствии с критериями и классификацией тяжести трудового процесса (Р 2.2.2006-05) среди лиц с дорсопатиями преобладали больные (71,5%), работа которых связана с легкой физической нагрузкой (преимущественно с умственным трудом - 35,9%, с физическим трудом - 35,6%). Доля лиц со средней физической нагрузкой составила 14,1%. У 13,7% больных работа была связана с вредным тяжелым трудом 1-й степени и у 0,7% больных - с вредным тяжелым трудом 2-й степени.

Сопоставление локализации боли при дорсопатии и степени тяжести труда показало, что чаще всего причиной госпитализации является люмбоишиалгия. Причем доля больных с

люмбоишиалгией возрастала в зависимости от степени тяжести труда (1 группа - 30,2%, 2 группа - 38,7%, 3 группа - 41,9%, 4-5 группа - 49,6%) (рис 3).

диагноз

Рис 3. Распределение госпитализированных в 2004-2008 гг.

пациентов по группам по степени тяжести труда и диагнозам

(%)

Выявлена тесная прямая корреляционная зависимость возникновения люмбоишиалгий и люмбалгии от физической активности с высокой степенью значимости и уровнем значимости р<0,01. Та - же зависимость подтверждена с помощью критерия хи2 для четырехпольной таблицы (р <0,001). Тесная обратная корреляционная зависимость обнаружена при оценке больных с цервикапгией и цервикокраниалгией, также подтвержденная с помощью критерия хи2.

Таким образом было установлено, что пациенты с низким коэффициентом физической активности более подвержены дор-сопатии на шейном уровне (цервикалгии и цервикокраниалгии), тогда как пациенты с высоким коэффициентом физической активности - на поясничном (люмбалгии и люмбоишиалгии).

В развитии дорсопатий на шейном уровне определяющая роль принадлежала напряженности труда (23,2%), воздействию неблагоприятных метеофакторов (21,4%), статическому напряжению мышц при длительном пребывании в позе стоя (20,5%) и сидя (18,8%). Дорсопатия грудного уровня преимущественно возникала при длительном пребывании в позе стоя (31,6%) и

неблагоприятном влиянии метеорологических условий (23,7%). Причиной дорсопатий поясничного уровня в большинстве случаев являлись значительные физические нагрузх л (27,6%), вынужденная неудобная поза с применением тяжелых инструментов (23,4%), работы связанные с перемещением ]руза вручную (14,7%), частыми наклонами корпуса (24,2%).

По данным социологического опроса лишь 47% пациентов соблюдали рекомендации врача или соблюдая и их частично (из них 67% женщин, 33% мужчин). Мужчины связывали начало заболевания чаще с физической перегрузкой (62%), противоестественным положением тела (35%), переохлаждением (34%), а женщины - чаще с переохлаждением (52%), физлческой (31%) и психоэмоциональной (28%) перегрузкой.

В четвертой главе дан подробный анализ затрат на лечение пациентов с данной патологией с учетом многих факторов (диагноз, пол, место проживания, группы по степени тяжести труда). Средняя стоимость лечения (фармакотерапия + физиолечение) в 2004 году была 1163,9 + 35,13 руб., в 2005 г. -1139,2 + 36,54 руб., в 2006 г. - 1221,0 + 43,82 руб., в 2007 г. -1683,1 + 54,91 руб., в 2008 г. - 1665,3 ± 55,93 руб. Увеличение средней стоимости лечения не превышало уровня инфляции.

При оценке по средней стоимости лечения с учетом диагноза установлено, что наибольшие затраты пошии на лечение больных радикулопатией (1354,9+90,43 руб. в 2004 г., 1536,8+76,82 руб. в 2005 г., 1475,9±85,43 руС. в 2006 г., 1909,1+81,03 руб. в 2007 г., 2048,5±65,73 руб. в 2008 г.) и церви-кокраниалгией (1225,3±75,27 руб. в 2004 г., 1194,2±91,54 руб. в 2005 г., 1253+78,91 руб. в 2006 г., 2051,8±71,14 руб. в 2007 г., 1763,4+80,12 руб. в 2008 г.). Таким образом, наиболее затратным являлось лечение цервикокраниалгии и радик) лопатил.

Средняя стоимость обследования составляла в 2004 г. -474,6 + 26,02 руб., в 2005 г. - 933,4+ 51,23 руб., в 2006 г. -955,4 ± 59,35 руб., в 2007 г. - 1204,6 ± 57,64 руб., в 2008 г. 930,9 + 50,93 руб. Увеличение средней стоимости обследования не превышало уровня инфляции.

При оценке по средней стоимости обследования в зависимости от диагноза выявлено, что наибольшие средние затраты на обследование пришлись на пациентов с цгрвикокрани-алгией (578,5±42,17 руб. в 2004 г., 1344,8+82,87 руб. в 2005 г., 1196+71,87 руб. в 2006 г., 1608,8+83,31 руб. в 2007 г., 1254,3+70,95 руб. в 2008 г.). Это можно объяснить тем, что при

цервикокралиалгии, учитывая наличие головных болей у пациента, часто проводились дополнительные исследования (рентгенография черепа, реоэнцефалография, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, рентгенография черепа, а также эхоэнцефалоскопия и электроэнцефалография).

Включение в план обследования КТ и МРТ увеличивало средние показатели затрат. Было выявлено, что они заметно возросли у (зольных с цервикокраниалгией (в 2004 - 751,5±78,62 руб., в 200:; - 1923,4±45,94 руб., в 2006 - 1865,7±69,93 руб., в 2007 - 2376,5±59,85 руб., в 2008 - 2552,8±76,52 руб.) и радику-лопатией (в 2004 - 1567,2+78,34 руб., в 2005 - 1724,5±86,85 руб., в 2006 - 2576,2±94,3б руб., в 2007 - 3156,5±96,55 руб., в 2008 -323б,5±84,84 руб.). Таким образом, наиболее затратным также являлось обследование цервикокраниалгии и радикулопатии.

При: распределении пациентов с дорсопатией с учетом исхода заболевания было выявлено, что сумма, затраченная на лечение 1 пациента, выписанного на амбулаторное долечивание, превышала сумму, затраченную на пациента, приступившего к труду (р<0,05). Это означает, что нетрудоспособность пациента сохранялась не из-за недостаточного количества денежных средств, потраченных на его лечение.

Распределение средних затрат на больных с дорсопатией с учетом пола за 2004-2008 гг. показало, что средние затраты на лечение женщин ежегодно превышали средние затраты на лечение мужчин, и эти различия являются статистически значимыми (р<0,(15). Это можно объяснить тем, что женщины более привержены к лечению, и при сборе анамнеза у них выяснялось, что при данном обострении они уже применяли некоторые препараты, которые оказались неэффективными. В таких случаях часто приходилось назначать прием других, более дорогостоящих препаратов. В плане обследования у женщин чаще выявлялась сопутствующая патология, при которой требовались назначения дополнительных видов обследования.

При распределении средних затрат на пациента с дорсопатией с учетом места проживания выявлено, что средние затраты на пациентов, проживающих в городе, превышали ежегодные средние затраты на пациентов, проживающих в сельской местности (р<0,05).

При распределении средних затрат на пациента с дорсопатией с учетом степени тяжести труда за 2004-2008 г.г. выявлено, что наибольшие средние затраты приходились на па-

циентов 1 группы (очень низкая физическая акта вность, работники преимущественно умственного труда) (таб 1). На втором месте находились пациенты 2 группы (низкая физическая активность, работнихи, занятые легким трудом). На третьем - пациенты из 3 группы (средняя физическая активность, работники средней тяжести труда). Наименьшими средними затратами являлись затраты на лечение пациентов 4 и 5 груш,: (высокая физическая активность, работники тяжелого физического труда и очень высокая физическая активность, работники особо тяжелого физического труда).

Таблица 1.

Распределение средних затрат на пациента с дорсопатией с учетом степени тяжести труда за 2004-2008 г .г. (в руб.)

Группы Коэффициент физической Я1ГТНПЦПГ»™ 2004 г. (М+т) 2005 г. (М+т) 2006 г. (М+т) 2007 г. (М+п:) 2008 г. (М+т)

1 1,4 1649,8± 82,23* 2231,1+ 96,93* 2280,2+ 96,33* 3039,7+ 155,25* 2713,1± 138,03*

2 1,6 1672,7± 62,31*® 2077,5± 94,14*® 2257,1± 135,24* @ 2904,5+ 141,14* в 2564,8± 110,42* @

3 1,9 1609,0+ 57,12®Л 1951,1± 71,84®л 1909,7± 131,02® 2603,4+ 176,22л 2469,9± 114,44®

45 2,22,5 1591,9± 87,72л 1838,0+ 92,91л 1906,6+ 184,34 2519,1 Ь 167,91 ^ 2465,8± 193,43

Примечание: * отмечены показатели с достоверной разницей р<0,05 между 1 и 2 группами, ®-между 2 и 3 группами, Л-между 3 и 4-5 группами.

Удалось выявить тесную обратную корреляционную зависимость между коэффициентом физической активности и средними затратами на лечение при уровне значим ости р <0,05. То есть чем выше коэффициент физической активности у пациента, тем меньше оказались средние затраты на его лечение. Та-

кую закономерность можно объяснить тем, что для пациентов с низким коэффициентом физической активности были более характерны д орсопатии с поражением на шейном уровне, затраты на которых были наибольшими. А для пациентов с высоким коэффициентам физической активности были более характерны дорсопатии с поражением на поясничном уровне, затраты на которых были наименьшими.

В пятой главе проанализированы организационно-медицинские и стоимостные характеристики работы неврологического отделения, дана оценка затрат на распределение денежных средств, изучена структура стоимости лечения, общая стоимость болезни.

В цепом доля больных с дорсопатиями от общего количества пациентов, получивших лечение в неврологическом отделении за период 2004-2008 годы, составляла 48,6%.

Долевое распределение основных затрат показало, что они имеют стабильные доли. Наибольшая часть приходится на расходы параклиники - 33,8% (таб 2). Эти расходы включают в себя затраты на лабораторное обследование, функциональную диагностику, физиотерапевтическое лечение. На втором месте -доля затрат на косвенные расходы - 29,3%. В данные расходы включены затраты, связанные с амортизацией медицинского оборудования, использование площадей, плата за коммунальные услуги.

На третьем месте стояла заработная плата основного персонала - 10,4%. На четвертом месте стояла доля расходов, связанная с питанием пациентов - 8,5%. И только на пятом месте стояла доля расходов, связанных с фармакотерапией - 6,3%. Наименьшие доли составляли расходы на заработную плату общеучрежденческого персонала (5%), затраты на расходные материалы (2,7%), начисления на заработную плату основного персонала (2,7%), начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала (1,3%).

Таблица 2.

Структура затрат на 1 койко-день в неврологическом отделении НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань 1 ОАО «РЖД» за 2004-2008 г.г. (%)

№ "основные'затраттТ" ~~ " -—— 2004 2005 2006 2007 2008

1 Заработная плата основного персонала 9,1 8,3 9Д 12,2 13,1

2 Заработная плата общеучрежденческого персонала 4,1 3,8 4,2 6,0 7,0

3 Начисления на оплату труда основного персонала 2,4 2,2 2,4 3,2 3,4

4 Начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала 0,9 1,0 1,1 1,6 1,8

5 Питание 7,4 6,8 6,6 9,5 12,2

б Медикаменты 3,2 4,8 8,1 8,5 7,1

7 Расходные материалы 2,7 2,8 3,3 2,3 2,5

8 Расходы параклиники 35,1 37,1 34,1 33,4 29,5

9 Косвенные расходы 35,0 33,2 31,1 23,3 24,0

Анализ показал, что наибольшую долю расходов составляли затраты на параклинику и на пребывание в условиях стационара. Затраты на фармакотерапию при лечении больных дорсопатиями составляли в среднем от 10,97 рублей (3,2%) в сутки на одного пациента в 2004 году до 43,84 рублей (8,5%) в сутки на одного пациента в 2007 году. Абсолютно ясно, что в структуре затрат расходы на пребывание в стационаре не могут . быть основной составляющей при лечении больного. И поскольку отличия лечения пациентов с дорсопатиями в настоящий момент в отделениях и на дому невелики, целесообразнее проводить реабилитационные мероприятия в условиях альголо-гического отделения при поликлинике, как это делается в других городах.

Выплаты из бюджета социального страхования на 1 пациента в год составляли 3271,07 рублей в 2004 году, 4294,43 рублей в 2005 году, 5166,67 рублей в 2006 году, 6296,02 рублей в 2007 году.

Недопроизводство валового регионального продукта или экономические потери из-за временной нетрудоспособности одного пациента в год составляло в 2004 г. - 5442,5 руб., в 2005 г. - 7438,7 руб., в 2006 г. - 9212,1 руб., в 2007 г. - 10244,4 руб.

Я 2004 В 2005 □ 2006 □ 2007

Рис 4. Динамика средних затрат на лечение в стационаре 1 пациента с дорсопатией с учетом расходов по бюджету социального страхования и недопроизводства валового регионального продукта в рублях в 2004-2007 г.г.

В результате оценки затрат на пребывание пациента в стационаре с учетом расходов по бюджет/ социального страхования и экономических потерь в результате нгд< »производства валового регионального продукта было выявлено, что в интервале от 2004 до 2007 г.г. затраты увеличивались с 13005,0 рублей до 23423,2 рублей, что превышало уровень инфляции на 27,2% (рис 4).

В шестой главе представлена модель реабилитационного отделения, являющегося профилактической инфр;(структурой и предназначенного для сохранения здоровья работников ОАО «РЖД».

Экономическая эффективность реабилитационного отделения реализуется за счет:

- отсутствия расходов по бюджету социального страхования у пациентов с диагнозом дорсопатия при профилактическом лечении;

- экономии средств, получаемых на производстве от выработанной продукции не госпитализированными в стационар работниками при профилактическом лечении;

- сокращения круглосуточно работающего медицинского персонала (уменьшение фонда заработной платы);

- отсутствия затрат на содержание пациента в лечебном учреждении, снижение платы за использование площадей, отсутствие расходов на питание, медикаменты и др.

Кроме того, при лечении больных с дорсопатиями вне обострения используются малозатратные методы лечения, такие как массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, что также немаловажно в условиях сложившейся неблагоприятной экономической ситуации в стране (рис 5).

Отбор пациентов в реабилитационное отделение прозо-дится врачом терапевтом и неврологом при ежегодных профилактических осмотрах и диспансеризации. Учитывая, что 100% работников железнодорожного транспорта проходят профилактические осмотры регулярно, отбор пациентов для профилактического лечения не составляет труда. После сбэра анамнеза, клинической оценки, кандидат на лечение направляется к врачу реабилитационного отделения (при необходимости - сначала в отделение диагностики и процедурный кабинет).

Невролог, терапевт поликлиники

Отделение диагностики ■

Врач реабилитац] ного отделения

¡ион- 1т

Гроцелурный кабинет

Физиотерапевтическое отделение

Отделение ЛФК

Отделение психотерапии

Кабинет мануальной терапии

Кабинет рефлексотерапии

Школа пациента ири дорсопатии

Рис 5. Модель отделения реабилитации больных с дорсопатия-

Реабилитационное отделение включает в себя физиотерапевтическое отделение, отделение ЛФК, отделение психотерапии, кабинет мануальной терапии, кабинет рефлексотерапии, школу больных с дорсопатиями. Школа оснащена наглядным

материалом, методическими пособиями, буклетами, памятками для пациента.

Преимущества организации реабилитационного отделения для поликлиники - это дополнительные средства, поступающие в бюджет учреждения. Реабилитационное отделение позволяет повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать кадры. Также отделение способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники и стационара, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.

Основным ожидаемым результатом организации реабилитационного отделения является снижение заболеваемости дорсопатиями. В связи с тем, что доля госпитализированных пациентов с дорсопатиями составляет 48,6% от общего числа госпитализированных в неврологическое отделение, можно предположить, что заявленная модель займет соответствующий объем рынка медицинских услуг. Окупаемость проекта прогнозируется за счет отдаленных результатов: ожидаемое повышение приверженности пациентов с дорсопатиями к профилактическому лечению и, как следствие, снижение заболеваемости дорсопатиями, приведет к значительной экономии средств бюджета.

Учитывая, что одной из приоритетных задач отечественной системы здравоохранения является развитие инфраструктур, которые поддерживают здоровье населения, предложенная нами профилактическая программа приобретает особую значимость и может быть рекомендована для внедрения как в отрасли, так и в региональных лечебных учреждениях системы органов здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. Медико-социальный портрет пациента с дорсопатией отражал паритетное соотношение лиц мужского и женского пола (53,1% женщин и 46,8% мужчин) в возрасте 51,6 и 47,1 лет соответственно, преимущественно городского жителя (74,2%), из которых 58,8% были женщины. Сельские жители были представлены в меньшей доле и преимущественно мужчинами (62,8%).

Наибольшую долю во всех группах по степени тяжести труда занимали пациенты с люмбоишиалгией (37,3%)- Пациенты с низким коэффициентом физической активности были более подвержены дорсопатии с поражением на шейном уровне, тогда как пациенты с высоким коэффициентом физической активности были более подвержены дорсопатии с поясничной локализацией.

2. В развитии дорсопатии на шейном и грудном уровне определяющая роль принадлежала напряженности труда, воздействию неблагоприятных метеофакторов, статическому напряжению мышц при длительном пребывании в позе стоя и сидя. Причиной дорсопатий поясничного уровня в большинстве случаев являлись: вынужденная неудобная поза с применением тяжелых инструментов, работы связанные с перемещением груза вручную, частыми наклонами корпуса.

3. Наибольшими оказались затраты на лечение и обследование пациентов с цервикокраниалгией и радикулопатией.

Средние затраты на лечение пациентов, выписанных на амбулаторное долечивание были больше, чем на лечение выздоровевших (р<0,05), средние затраты на лечение женщин были больше, чем на лечение мужчин (р<0,05), средние затраты на лечение пациентов, проживающих в городе были больше, чем на проживающих в сельской местности (р<0,05)

Наибольшими средними затратами являлись затраты на пациентов 1 группы (очень низкая физическая активность), наименьшими - затраты на пациентов 4 и 5 групп (высокая и очень высокая физическая активность).

4. Увеличение средних затрат на пациента в стационаре не превышало уровня инфляции. Наибольшую долю расходов составляли затраты на параклинику и на пребывание в условиях стационара. Затраты на фармакотерапию при лечении больных дорсопатиями составляли в среднем от 3,2 до 8,5% в сутки на одного пациента.

В результате оценки затрат на пребывание пациента в стационаре с учетом расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь в результате недопроизводства валового регионального продукта было выявлено, что увеличение затрат превысило уровень инфляции на 27,2%. •

5. Для оптимизации медицинской помощи разработана структура реабилитационного отделения, позволившая уменьшить расходы по бюджету социального страхования и недопро-

изводства валового регионального продукта у пациентов при профилактическом лечении; уменьшить фонд заработной платы; исключить затраты на содержание пациента в лечебном учреждении, снизить плату за использование площадей, отсутствия расходов на питание и медикаменты.

Основным ожидаемым результатом является то, что реабилитационное отделение позволит снизить заболеваемость дорсопатиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медико-социально-экономическая оценка оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта является информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты насе ления и государственных структур для разработки комплекс) шх программ по лечению, профилактике и снижению заболеваемости дорсопатиями.

2. В зависимости от выраженности болеиого синдрома необходимо максимально раннее (уже в первые сутки) начало проведения реабилитационных мероприятий. Целесообразна организация дневных стационаров, поликлинически;; альгологиче-ских и реабилитационных отделений для леченш пациентов с дорсопатиями. После выписки больного из стационара необходимо продолжение проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных или домашних условиях.

3. При ведении больных при дорсопатшх представляется целесообразным ремоделирование расходов 5 сторону финансирования лечения, реабилитации и профилаоических мероприятий.

4. При организации эффективной медицинской помощи пациентам с дорсопатиями, учитывая, что 409) пациентов в качестве причины своего заболевания отмечают эмоциональные перегрузки, в программе курсов тематического усовершенствования врачей предусмотреть программу и включить материалы по вопросам психотерапии в свете современных представлений о данной патологии.

5. С целью оптимизации профилактической работы при поликлинике целесообразна организация «Школ л больных с дорсопатиями», задачами которой являются обучение больных

здоровому образу жизни, правильному двигательному стереотипу, физическим упражнениям.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Шаповалова М. А., Корецкая Л. Р. Роль производственной физической активности в формировании дорсопатии // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 5. - С. 145-148.

2. Шаповалова М. А., Корецкая Л. Р. Стоимостные индикаторы в стратегии профилактики дорсопатий // Гений ортопедии,- 2010.- № 1.- С. 42-48.

Работы в других изданиях

3. Шаповалова М. А., Корецкая Л. Р. Здоровье населения и экономические проблемы при дорсопатиях // Матер. Ш Всеросс. науч.-практич. конф. с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России», 22-23 апреля 2009 г. - Анапа: Изд. филиала РГСУ в г. Анапе, 2009. - С. 106-108.

4. Шаповалова М. А., Корецкая Л. Р. Медико-социально-э отномические проблемы при лечении дорсопатий // Медицинский вестник. - 2009. - №5. - С. 30-31.

5. Шаповалова М. А., Корецкая Л. Р. Социально-экономические аспекты при лечении дорсопатий II Городское здравоохранение. - Казань, 2009. - №3-4 .- С. 45-48.

6. Шаповалова М. А., Корецкая Л. Р. Экономические проблемы хечения дорсопатий // Междунар. науч.-практич. конф. «Медицинская профилактика: организационные технологии», 21-22 апреля 2009 г., г. Москва. - М., 2009. - С. 24-26.

7. Шаповалова М. А., Корецкая Л. Р. Экономические аспекты лечетшя дорсопатий II Междунар. науч.-практич. конф. «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса», 15 сентября 2009 г. - Саратов, 2009.- С. 270-272.

Формат 62х84'/16. Бумага офсетная 80 г/м2. Гарнитура Times New Roman. Печать трафаретная. Усл. псч. листов 1,44. Тираж 70 экз. Заказ № 358

Отпечатано ООО «Типография «Нова».

Лицензия ПД №00937 от 02.02.01. 414045, г. Астрахань, ул. Боевая, 72а, к. 2. Тел.: (8512) 30-32-32,30-33-33.

 
 

Оглавление диссертации Корецкая, Людмила Рустемовна :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.стр.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.стр.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ

ИССЛЕДОВАНИЯ.стр.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТОВ

С ДОРСОПАТИЯМИ.стр.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЗАТРАТ НА ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

ПАЦИЕНТА С ДОРСОПАТИЕЙ.стр.

ГЛАВА 5. СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ДОРСОПАТИЙ. .стр.

ГЛАВА 6. МОДЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ

ПАЦИЕНТОВ С ДОРСОПАТИЯМИ.стр.

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Корецкая, Людмила Рустемовна, автореферат

Актуальность проблемы

Дорсопатии являются профессионально обусловленными заболеваниями работников ОАО «РЖД», учитывая сочетание неблагоприятных производственных факторов (психоэмоциональное перенапряжение, гиподинамия, сменный характер работ, шум, вибрация, длительное пребывание в положении сидя, тяжелые физические усилия, противоестественные положения тела, статические нагрузки на позвоночник, прыжки и бег по твердой поверхности, влияние метеорологических факторов) [112]. Интерес к данной проблеме, ее актуальность обусловлены прежде всего широкой распространенностью заболевания, часто приводящей , к временной и стойкой утрате трудоспособности и значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом.

В настоящее время очевиден дефицит системных медико-экономических исследований оценки здоровья отдельных профессиональных групп населения, в т.ч. работников железнодорожного транспорта [115]. Ведущее место по обращаемости за медицинской помощью и по причинам временной нетрудоспособности в отечественной неврологической практике занимают больные с вертеброневрологической патологией [103,104]. Рост числа больных с болями в спине, представленных преимущественно лицами трудоспособного возраста, признан важной медико-социальной и экономической проблемой [103,104].

В 10-20 % случаев у больных трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую [103,104], заметно ухудшая их состояние, заставляя обращаться за медицинской помощью. В то - же время, пребывание больного в стационаре, в условиях дефицитного финансирования системы здравоохранения, становится все более затратным. В современных условиях оказание квалифицированной, тем более высокотехнологичной помощи является сложной экономико-организационной проблемой, требующей оптимизации подходов к диагностике и лечению. Это вызывает необходимость применения в управлении лечебным учреждением клинико-экономического анализа. Такой подход применим не только к лекарственным средствам, но и к медицинским услугам. Важно определить наиболее и наименее затратные медицинские услуги, оценить обоснованность их назначения. Для принятия административных решений по распределению имеющихся финансовых ресурсов требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных.

Информация о состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта, рациональном использовании лекарственных препаратов и оборудования позволяет не только дать оценку эффективности работы медицинского персонала, поликлиники и больницы в целом, но и является основой для научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб ОАО «РЖД». Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.

Цель исследования

Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта на основе медико-статистико-экономического анализа деятельности неврологического отделения ЛПУ, позволяющие снизить заболеваемость и затраты на лечение.

Задачи исследования

1. Составить медико-социальный портрет пациента с дорсопатией в рамках НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО "РЖД".

2. Провести комплексный анализ факторов, влияющих на показатели госпитализированной заболеваемости дорсопатией работников железнодорожного транспорта.

3. Провести клинико-статический и экономический анализ диагностики и лечения стационарных больных с дорсопатией.

4. Дать оценку организации стационарной медицинской помощи больным с дорсопатиями и общей стоимости болезни в соответствии с полученными экономическими расчетами.

5. Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с дорсопатиями.

Научная новизна работы

Впервые получены данные об основных медико-социальных характеристиках при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта, проведены функционально-стоимостный анализ и оценка организации неврологической помощи с позиции медицинского и экономического эффекта.

Впервые с использованием методик медико-статистико-экономического анализа проведена оценка затрат, их структуры при ведении больных с дорсопатиями, впервые оценена эффективность материальных затрат с учетом современных подходов к организации и тактике ведения больных с данной патологией в лечебных учреждениях.

Практическая значимость

• Проведенный анализ позволил разработать практические рекомендации по организации медицинской помощи больным с дорсопатиями, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи при снижении затрат на лечение.

• Анализ структуры и динамики заболеваемости дорсопатиями, экономических издержек диагностики и лечения стационарных больных способствовал совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом у данной категории больных и увеличению объема комплекса профилактических мероприятий.

• Результаты исследования использованы при разработке комплексных программ лечения дорсопатий у работников железнодорожного транспорта.

Положения. выносимые на защиту

• Характер труда у работников железнодорожного транспорта обуславливает высокий уровень заболеваемости дорсопатиями, что влечет за собой значительные экономические потери.

• Затраты стационарного лечения работников, занимающихся умственным и легким физическим трудом, преобладают над затратами стационарного лечения работников, занимающихся тяжелым физическим трудом.

• Общая стоимость болезни при дорсопатиях среди работников ОАО «РЖД» является высокой за счет расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь от недопроизводства валового регионального продукта.

• Организация помощи при дорсопатиях недостаточно эффективна с точки зрения структуры использования финансовых ресурсов.

• Комплекс мероприятий по оптимизации помощи больным с дорсопатиями включает в себя эффективную первичную и вторичную профилактику дорсопатий и является основой для снижения заболеваемости данной патологией и повышения эффективности ее терапии.

Внедрение результатов диссертации

Результаты работы внедрены в лечебную практику поликлиники и неврологического стационара НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД». Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные положения и выводы диссертации доложены на: межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2009), международной научно-практической конференции «Медицинская профилактика: организационные технологии» (г. Москва, 21 апреля 2009 г.), III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (г. Анапа, 22 апреля 2009 г.), международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (г. Саратов 15 сентября 2009 г.).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 133 печатных страницах и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 154 отечественных и 11 зарубежных источников. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 41 рисунком.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование организации оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта"

ВЫВОДЫ

1. Медико-социальный портрет пациента с дорсопатией отражал I паритетное соотношение лиц мужского и женского пола (53,1% женщин и 46,8% мужчин) в возрасте 51,6 и 47,1 лет соответственно, преимущественно городского жителя (74,2%), из которых 58,8% были женщины. Сельские жители были представлены в меньшей доле и преимущественно мужчинами (62,8%).

Наибольшую долю во всех группах по степени тяжести труда занимали пациенты с люмбоишиалгией (37,3%). Пациенты с легкой физической нагрузкой были более подвержены дорсопатии с поражением на шейном уровне, тогда как пациенты с тяжелым трудом были более подвержены дорсопатии с поясничной локализацией.

2. В развитии дорсопатий на шейном и грудном уровне определяющая роль принадлежала напряженности труда, воздействию неблагоприятных метеофакторов, статическому напряжению мышц при длительном пребывании в позе стоя и сидя. Причиной дорсопатий поясничного уровня в большинстве случаев являлись: вынужденная неудобная поза с применением тяжелых инструментов, работы связанные с перемещением груза вручную, частыми наклонами корпуса.

3. Наибольшими оказались затраты на лечение и обследование пациентов с цервикокраниалгией и радикулопатией.

Средние затраты на лечение пациентов, выписанных на амбулаторное долечивание были больше, чем на лечение выздоровевших (р<0,05), средние затраты на лечение женщин были больше, чем на лечение мужчин (р<0,05), средние затраты на лечение пациентов, проживающих в городе были больше, чем на проживающих в сельской местности (р<0,05)

Наибольшими средними затратами являлись затраты на пациентов 1 группы (легкая физическая нагрузка), наименьшими - затраты на пациентов 4 и 5 групп (тяжелый труд 1 и 2 степени).

4. Увеличение средних затрат на пациента в стационаре не превышало уровня инфляции. Наибольшую долю расходов составляли затраты на параклинику и на пребывание в условиях стационара. Затраты на фармакотерапию при лечении больных дорсопатиями составляли в среднем 6,3% в сутки на одного пациента.

В результате оценки затрат на пребывание пациента в стационаре с учетом расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь в результате недопроизводства валового регионального продукта было выявлено, что увеличение затрат превысило уровень инфляции на 27,2%.

5. Для оптимизации медицинской помощи и улучшения клинического эффекта от лечения разработана структура реабилитационного отделения, позволившая уменьшить расходы по бюджету социального страхования и недопроизводства валового регионального продукта у пациентов при профилактическом лечении; уменьшить фонд заработной платы; исключить затраты на содержание пациента в лечебном учреждении, снизить плату за использование площадей, отсутствия расходов на питание и медикаменты.

Основным ожидаемым результатом является то, что реабилитационное отделение позволит снизить заболеваемость дорсопатиями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Медико-социально-экономическая оценка оказания медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта является информационной базой для органов здравоохранения, социальной защиты населения и государственных структур для разработки комплексных программ по лечению, профилактике и снижению заболеваемости дорсопатиями.

2. В зависимости от выраженности болевого синдрома необходимо максимально раннее (уже в первые сутки) начало проведения реабилитационных мероприятий. Целесообразна организация дневных стационаров, поликлинических альгологических и реабилитационных отделений для лечения пациентов с дорсопатиями. После выписки больного из стационара необходимо продолжение проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных или домашних условиях.

3. При ведении больных при дорсопатиях представляется целесообразным ремоделирование расходов в сторону финансирования лечения, реабилитации и профилактических мероприятий.

4. При организации эффективной медицинской помощи пациентам с дорсопатиями, учитывая, что 40% пациентов в качестве причины своего заболевания отмечают эмоциональные перегрузки, в программе курсов тематического усовершенствования врачей предусмотреть программу и включить материалы по вопросам психотерапии в свете современных представлений о данной патологии.

5. С целью оптимизации профилактической работы при поликлинике целесообразна организация «Школы больных с дорсопатиями», задачами которой являются обучение больных здоровому образу жизни, правильному двигательному стереотипу, физическим упражнениям.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Корецкая, Людмила Рустемовна

1. Абдукадиров У. Т., Абдукадирова Д. Т. Современные аспекты диагностики и лекарственной терапии, поясничных болей вертеброгенной этиологии: Метод, реком.- Андижан, 2007.- 28 с.

2. Абдукадиров У.Т. Клинический полиморфизм неврологических синдромов поясничного остеохондроза, их диагностика и лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 2008. - 20 с.

3. Авакян Ш.Н., Чуканова Е.И., Никонов А.А. О применении мидокалма при купировании вертеброгенных болевых синдромов//Журнал неврологии и психиатрии.- 2000. -№ 5.- С. 26-31.

4. Аверочкин А.И., Мозолевский Ю.В., Штульман Д.Р. Заболевания периферической нервной системы// Болезни нервной системы/ под ред. Н.НЯхно, Д.Р.Штульмана М.: Медицина, 2001.-Гл.6.- С. 459-566.

5. Авксеньтьева М.В. Клинико-экономический анализ в управлении здравоохранением//Экономика здравоохранения. -2007.- №11.- С 10-15.

6. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице //Consilium medicum. -2002.-Т.2.-№2.-С.96-102.

7. Алексеев В.В. Лечение люмбоишалгического синдрома// РМЖ.- 2003. -№ 11.-С. 602-606.

8. Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботоксаII Неврологический журнал.- 2001.-№ 6.- С. 30-35.

9. Ананьева Л,П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства в аптеке. М.: МЦФЭР, 2005.- 158 с.

10. Ашурова (Шван) С.Н., Шиман А.Г., Максимов А.В. Эффективность применения сочетанных методов физиотерапии в лечении больных деформирующим остеоартрозом в амбулаторных условиях// Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.- 2003.- №1.- С. 214-215.

11. Бабушкин С .Я. Ответственность больных с дорсопатиями за состояние своего здоровья: автореф. дис. канд. мед. наук.-Волгоград, 2007. 23 с.

12. Бадретдинов P.P. Современные подходы и принципы организации восстановительного лечения в условиях санаторно-курортного комплекса республики Башкортостан: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Москва, 2006.-22 с.

13. Бадретдинов P.P., Фомин А.А. Обеспечение качества медицинской помощи в санаторно-курортных условиях // Сборник научных трудов. -Уфа Янган-Тау, 2002. -С. 24 - 29.

14. Балабанова Р. М. Нимесулид — противовоспалительный препарат с селективным ингибированием ЦОГ-2//РМЖ. -2001. -Т. 9. -№ 7. -С. 291— 298.

15. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли// РМЖ. -2003.-№25,-С 20-24.

16. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника// Русский медицинский журнал. -2006.- Том 3. -№ 3.- С. 39-40.

17. Белова А.Н. Миофасциальная боль//Неврологический журнал. -2000. -№ 5. -С.4-7.

18. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. -М.: АОЗТ «Антидор», 1997. -212 с.

19. Богачева J1.A. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1998.-21с.

20. Богачева JI.A., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. Опыт работы специализированного отделения боли//Неврологический журнал.- 1996.- № 2.- С. 4-8.

21. Богачева JI.А., Ушаков Г.Н., Вахлаков А.Н. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение I. Альгологическое отделение //Неврологический журнал. -1998.- Том 3. №3. -С. 39-42.

22. Богачева Л.А., Ушаков Г.Н., Вахлаков А.Н. Амбулаторное лечение болей в спине. Сообщение II. Алгоритмы диагностики и лечения //Неврологический журнал. -1998.- Том 3. -№ 3. -С. 42-45.

23. БогачеваЛ.А. УшаковГ.Н. ВахлаковА.Н. Амбулаторное лечение болей в спине//Неврологический журнал. -1998. -№3. -С. 65-66.

24. Боль в спине: лечение и профилактика/ Богачева Л.А., Седова Т.Н., Снеткова Е.П., Бакалова Т.А. //Врач.- 2000. -№4. -С. 21-22.

25. Бунчук Н.В. Болезни внесуставных мягких тканей//Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни/под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.- М.: Медицина, 1997. -С. 411-439.

26. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. -Рига. -1991. -145с.

27. Вознесенская Т. Г. Антидепрессанты в неврологической практике//Лечение нервных болезней. -2000. -Том 1. -№ 1. -С. 8-14.

28. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях//Болевые синдромы в неврологической практике/под. ред. А.М.Вейна. -М.:Медпресс,1999. -С. 217-283.

29. Воробьева О.В. Миофасциальная боль// Consilium Medicum. 2009. № 1.

30. Герасимова М.М. Базанов Г.А. Пояснично-крестцовые радикулопатии. -Тверь: «Триада», 2003. -127 с.

31. Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологический и медико-психологические исследования: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.-Н.Новгород, 2001.- 22с.

32. Григорьева В.Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1998. -№ 8. -С. 27-33.

33. Гришунина И.Н. Использование женского труда в современной экономике России: Автореф. дис.канд. экон. наук / Сарат. гос. техн. ун-т. Саратов, 2002. - 18 с.

34. Гурленя A.M., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. -М.: Медицинская литература, 2008.- 296с.

35. Гусев Е.И. Нервные болезни. -М.: Медицина, 1988. -637 с.

36. Густов А.В., Сигрианский К.И. Дикловит при купировании вертеброгенных и миофасциальных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2001.- № 1. -С. 20-22.

37. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2003. -№ 12. -С. 4-9.

38. Данилов А.Б. Кардиалгии и абдоминалгии//Болевые синдромы в неврологической практике/под ред. Вейна A.M. М.: Медпресс-информ, 2001.- С. 284-289.

39. Данилов А.Б. Нейропатическая боль.- М.: Нейромедиа, 2003.- 67 с.

40. Диагностика и лечение дорсопатий. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации/ Маркин С.П.- М.: ФФОМС,- 2005. -32 с.

41. Диклонат при ревматоидном артрите/ Цветкова Е.С., Алекберова З.С., Балабанова P.M., Иванова М.М., и др.//Терапевтический архив. -1994. -№ 5. -С. 69-72.

42. Дремова Н.Б., Овод А.И., Солянина В.А. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара// Экономический вестник фармации. -2004. -№ 7. -С. 14-17.

43. Дубиков А.И. Нестероидные противовоспалительные препараты: некоторые практические аспекты применения //Consilium Medicum.-2009.-№ 1.

44. Дюкова Г.М. Хронические болевые синдромы в общей практике: проблемы диагностики и лечения//СопзПшт medicum. -2009. -№ 1.

45. Ежов М.В. Взаимодействие антигипертензивных и нестероидных противовоспалительных препаратов: преимущества амлодипина//СопзШиш medicum.-2005.-№l 1.

46. Елисеева И.И. Юзбашев М.М Общая теория статистики.- М.: Финансы и статистика, 2003. -365 с.

47. Жарков П.Л. Жарков А.П. Бубновский С.М.Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение.- М.: Юниартпринт, 2001.- 144 с.

48. Жигульцов И.Э. Инвалидность вследствие дорсопатий в Москве. Трудовая занятость и профессиональная реабилитация инвалидов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2002.- 19с.

49. Здравоохранение Астраханской области в 2007 году. Статистический сборник/под редакцией В.Г.Акишкина, М.Г.Хасанова. Астрахань: Издатель Сорокин Роман Васильевич. -2008. -250 с.

50. Зырянов С.К., Белоусов Ю.Б. Трансдермальная терапевтическая система с лидокаином новый подход к лечению периферической нейропатической 6ojiH//Consilium Medicum.-2006.-№8.

51. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -М.: Медпресс, 1998. -367 с.

52. Каменев Ю.Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. -Петрозаводск: Интел Тек, 2004. -147 с.

53. Камчатнов П.Р. Современные подходы к ведению больных с болью в cnHHe//Consilium medicum. 2004.- № 6.

54. Камчатнов П.Р. Спондилогенные дорсопатии: современные возможности терапии//Врач.- 2005. -№ 7. -С. 45.

55. Клименко А.А., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения //РМЖ.- 2006.- Т. 14.- №2.- С 14-16.

56. Клиническая неврология: учебник: в 2 т./Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. -М.: Медицина, 2002. -704 с.

57. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине/под ред. Денисова И.Н., Кулакова В.И., Хаитова P.M. и др. 2-е изд, испр.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -1289 с.

58. Кочнева Т.В. Эффективная реабилитация больных цервикальной дорсопатией в бальнеологическом и грязевом санатории «Ключи»: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 2004.- 22с.

59. Кочунева О .Я. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2004.- 20с.

60. Кузьмина С.В. Влияние качества медицинской помощи и временной нетрудоспособности на исход течения болезней системы кровообращения у работников локомотивных бригад//СопзПшт medicum. 2006. -№ 6.-С12-14.

61. Кукушкин M.JL, Хитров Н.К. Общая патология боли.- М.: Медицина, -2004.-144 с.

62. Кукушкин М.Л. Хитрон Г.К. Общая патология боли. -М.: Медицина, -2004. -120 с.

63. Кучеренко В.З. Фокин И.В. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи//Экономика здравоохранения.- 2007. -№6.-С. 5-14.

64. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли.- М.: АИР-арт, 1998.-184 с.

65. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза n03B0H04HHKa//C0nsilium medicum.- 2005.- № 1.

66. Левин О.С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии.- М.: Медпресс-информ, 2006.- 56 с.

67. Левин О.С. Макаров Г.В. Неврологические осложнения хлыстовой травмы.// Неврологический журнал.- 2002.- № 3. -С. 38-46.

68. Левит К., Захсе И.Ю Янда В. Мануальная медицина.- М.: Медицина, 1993.-511с.

69. Лейдерман Е.Л. Диагностика и физиотерапевтическое лечение болевого синдрома при плечевом эпикондилите: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2008.- 20с.

70. Леонович А.Л. Актуальные вопросы невропатологии. -Минск: Вышэйш. шк. -1990. -207с.

71. Мазина Е.И. Организационные и медико-социальные аспекты применения рефлексотерапии в реабилитации инвалидов трудоспособного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2006.- 20с.

72. Мальцева И.Я. Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 2007.- 20с.

73. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем (десятый пересмотр).

74. Методические рекомендации MP 2.3.1.2432-08. Рациональное питание: утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г.Онищенко 18.12.2008 г.- С. 9-10.

75. Морфологическая характеристика синдрома фибромиалгии/ Тузлуков А.П., Скуба Н.Д., Горбатовская Н.С., Ивачев А.С.// Арх. патол. -1993.-№ 2.-С. 47-50.

76. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения//Русский медицинский журнал. -2001. -Т.9. -№ 78.- С. 265-270.

77. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты// РМЖ.- 1999.- Т.7.- № 8. -С. 125-129.

78. Насонова В.А. Багирова Г.Г. Боль в нижней части спины у подростков//Леч. врач. -2005.- № 1. -С. 40-41.

79. Насонова В.А. Боль в спине. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения//С on s Шиш medicum. 2004.-№8.

80. Насонова В.А. Денисов Л.Н. Ревматические болезни в практике семейного врача. // РМЖ. -2001. -Т.8.- № 9.- С. 302-306.

81. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям// РМЖ.- 2000. -Т.8. -№ 9.- С. 103-111.

82. Насонова В.А. Рациональное применение НПВП в ревматологии. // РМЖ.- 2002.- Т. 10.- № 6.- С.302-306.

83. Никонов В.В., Нудыга А.Н., Никонова В.В. Диклофенак в клинической практике//Медицина неотложных состояний. 2006.- № 6.-С.24-26.

84. Новик А.А. , Ионова Т.Н. Исследование качества жизни в медицине. Учебное пособие для вузов/под редакцией Ю.Л. Шевченко.- М.: ГЕОТАР-МЕД- 2004.- 240 с.

85. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 096.-М. 1998.-С. 5-9.

86. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для ВУЗов/ Лисицын Ю.П.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002г.- 520 с.

87. Опыт клинического применения геля диклоран плюс в комплексной терапии ревматологических больных/ Федина Т.П., Гришаева Т.П., Шекшина Е.В., Балабанова P.M.// РМЖ. -2004.- № 12.- С. 11-17.

88. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы/ Батышева Т. Т., Минаева Н. Г., Шварц Г. Я., Бойко А. Н.//Лечение нервных болезней. -2004.-№3. -С. 26-28.

89. Пенионжкевич Д.Ю. Димефосфон-электрофорез СМТ в комплексе с радоновыми ваннами в восстановительном лечении больных с неврологическими проявлениями цервикальной дорсопатии: Автореф. дис. канд. мед. наук,- Москва, 2004.- 19 с.

90. Перспективы использования стандартов медицинской помощи: организационно-экономические аспекты/ Стожаров В.В., БагненкоС.Ф., Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н.//Экономика здравоохранения. -2008.- № 1. -С.24-28.

91. Подходы к построению системы обеспечения качества и управления затратами на оказание больничной помощи/ Кучеренко В.З. Мартынчик С.А.Хомяков С.М. Мартынчик Е.А.//Экономика здравоохранения.- 2007. -№ 6. -С. 14-20.

92. Подчуфарова Е. В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//РМЖ. -2003. -№ 11. -С. 40-41.

93. Подчуфарова Е. В., Яхно П. Н., Алексеев В. В.и др. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов// Боль. -2003.- №1. -С. 34-38.

94. Подчуфарова Е.В. Боль в грудной клетке//Трудн. пациент. -2003. -№ 1.-С.4-9.

95. Подчуфарова Е.В. Лечение острых болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации//СопБШиш medicum. 2005. № 8.-С.25-27.

96. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). -М.: Медпресс-информ, 2003. -245с.

97. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине, конечностях// Болезни нервной системы. Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2003. -С.48-56.

98. Попов П.С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы/под ред. А .Я. Креймера.Изд.2-е, переработ, и доп. -Кишинев, Картя Молдовеняскэ, 1989. -280 с.

99. Правдюк Н.Г. Клинико-инструментальная характеристика дорсопатий у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2007.- 20с.

100. Применение Вольтарена Эмульгеля в лечении дорсопатий/ Бадалян O.JL, Бурд С.Г. ,Савенков А.А., Тертышник О.Ю., Юцкова Е.В.// РМЖ.-2007. -№ 5. -С.39-42.

101. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике //Consilium medicum. 2007. -№ 8.

102. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов/под ред. Веселовского В. П., Попелянского А. Я., Саховского П. И., Хабриева Р. У. -Казань: ИУВЛ, 1982. -48 с.

103. Росляков А.Е. Социально-психологическая адаптация студентов в условиях ВУЗА МПС: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ярославль, 2003.- 20с.

104. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник. /-М.: Росстат, 2007. -480 с.

105. Руководство по железнодорожной медицине: в 4 т. /под редакцией В.М. Сибилева, Ю.Н.Коршунова, А.З. Цфасмана.-М.: Полигран, 1991. -Том 2. -299 с.

106. Румянцева С. А. Современные концепции терапии Ксефокамом радикулярных болевых синдромов//Русский медицинский журнал. -2003. -№ 25. -С.45-47.

107. Рябов А.Г.Применение ксидифона в комплексной терапии острого и хронического болевого синдрома у больных с дорсопатией: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2004.- 20с.

108. Салатник В.М. Совершенствование управления здравоохранением открытого акционерного общества» Российские железные дороги» в период структурной реформы: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Хабаровск, 2006.- 20с.

109. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -398 с.

110. Сквознова Т.М. Комплексная коррекция статических деформаций у подростков с дефектами осанки и сколиозами I и II степени: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Москва, 2008.- 20с.

111. Скоблин А.А. Медико-социальные проблемы инвалидности и комплексная реабилитация больных и инвалидов с дорсопатиями: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2005.- 20с.

112. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Рапопорт С.И. Органные неврозы как психосоматическая проблема//Журн. неврол. и психиат. -2000. -№ 12. -С.4-12.

113. Современные аспекты диагностики и лечения грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника/ Т. Т. Батышева, Л. В. Багирь, 3. В. Кузьмина, А. Н. Бойко// Лечащий врач.-2006. -№ 6. -С 71-78.

114. Справочник по формулированию диагноза заболеваний нервной системы/под ред. Штока В.Н., Левина О.С. М.: МИД, 2006. -495 с.

115. Статистический ежегодник Астраханской области. -2007. -240 с.

116. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии.- М.: Медицина, 1991. -156 с.

117. Табеева Г.Р. Фибромиалгия//СопзПтт medicum. 2000.- № 2.

118. Тихая О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 2007.- 20с.

119. Ткаченко О.Н. Совершенствование методов диагностики и реабилитации детей с деформирующими дорсопатиями: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 2004.- 20с.

120. Тонких Е.В. Особенности фармакотерапии артериальной гипертонии у лиц, связанных с движением поездов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Воронеж, 2007.- 20с.

121. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. Инъекционная терапия болевых мышечно-фасциальных синдромов//Всесоюзная конференция ревматологов: тезисы докладов,- М., 1988. -С.128-130.

122. Управление качеством/под редакцией С.Д. Ильенковой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -280 с.

123. Федин А. А., Батышева Т. Т., Шварц Г. Я. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни. 2002. № 2. С. 2-8.

124. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика)//Атмосфера. Нервные болезни.- 2002.- № 2. -С. 14-17.

125. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Некоторые аспекты терапии спондилоартрозов//РМЖ.- 2002. -№ 10. -С.67-72.

126. Цурко В. Боль в спине у пожилых/ЯСлиническая геронтология.- 2006. -№2.-С.3-10.

127. Цурко В. Дорсопатии: Факторы риска, механизмы и анатомические источники боли, терапия ксефокамом рапидом//РМЖ.- 2003.- №11. -С. 37-45.

128. Чернышева Т.В. Качество жизни и фармакоэкономические аспекты лечения больных с синдромом боли в нижней части спины: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Оренбург, 2008.- 20с.

129. Чернышева, Т. В. Качество жизни больных с хронической болью в нижней части спины и фармакоэкономические аспекты лечения //

130. Научно-практическая ревматология. -2005. -№ 2. -С 42-44.

131. Шайдаева И.А. Применение постизометрической релаксации мышц головы и шеи и механического вытяжения и их комплекса для лечения и профилактики у больных цервикальной дорсопатией: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2007.- 20с.

132. Шапошникова С.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: дисс. .канд. мед. наук.- Астрахань, 1977.- 143 с.

133. Шварц Г.Я. Новые направления в создании противовоспалительных препаратов// Химико-фармацевтический журнал .- 1999.- №11. -С.1317-1326.

134. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные средства. -М.: Реафарм, 2004. -62 с.

135. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.- М.: Издатцентр, 1998. 336 с.

136. Шепетова О.Н. Применение мази хондроксид при лечении больных с остеохондрозом позвоночника//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -2004. -№ 2. -С. 31-34.

137. Шостак Н. А. Дорсопатии в практике терапевта ■— новые возможности лечения//Терапевтический архив.- 2003. -№ 12.- С. 59-60.

138. Шостак Н.А. Боль в нижней части спины: алгоритмы лечения//Справочник поликлинического врача,- М.: Медицина, 2003.-Том ОЗ.-№4.- С.56-59.

139. Шостак Н.А. РГМУ Боль в спине (дорсопатия). Возможности диагностики и лечения//РМЖ.- 2004. -№ 12. -С.115-120.

140. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины //Consilium medicum. 2003. № 6.

141. Шостак Н.А., Клименко А.А, Правдюк Н.Г. Боль в спине -некоторые аспекты диагностики и лечения//Русский Медицинский Журнал. -Т. 14, -№ 2, 2006.- С. 47-51.

142. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология//Справочник практического врача. -М.:Медпресс-информ, 2005.- С. 70-90.

143. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. Заболевания периферической нервной системы // Болезни нервной системы. / под ред. Яхно Н.Н., Штульмана Д.Р., Мельничука П.В. М.: Медицина, 1995. -С. 504-519.

144. Шухов B.C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромами//РМЖ. -2004. -Т. 12. -№ 7. -С.234-239.

145. Щепин О.П. Купеева И.А. Щепин В.О. Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России.-М: Медицина, 2007.-46 с.

146. Adams N., Taylor D.N., Rose M.J. The psychophysiology of low back pain. New York, Churchill Livingstone, 1997. -P.37-45.

147. Bogduk N, Mc Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002. -P.49-57.

148. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain//Curr Opin Rheumatol. -1992.- № 4.- P.226-32.

149. Giles LGF. Innervation of spinal structures. Clinical anatomy and management of low back pain. Ed. Giles L.G.F. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1997.- P. 219-227.

150. Omololu В., Alonge Т.О., Ogunlade S.O. et. al. Double blind clinical trial comparing the safety and efficacy of nimesulide (lOOmg) and diclofenac in osteoarthrosis of the hip and knee joints // West. Afr. J. Med. -2005. -Vol. 24. №2.- P. 128-133.

151. Patel A., Ogle A. Diagnosis and Management of Acute Low Back Pain.//Am Fam Physician, 2000.-V.61. P. 1789-1790.

152. Metscher В., Kubler U., Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago//Fortschr Med Orig., 2001.- V.4. P. 147-151.

153. Shah AA, Thjodteifsson В., Murray F.E. et al. Selective inhibition of COX-2 in humans is associated with less gastrointestinal injury: comparison of nimesulide and naproxen.//Gul., 2001. -V.48. -P.339-346.

154. Singla A.K., Chawla M., Singh A. Nimesulide: some pharmaceutical and pharmaco logical aspects.//J.Pharm. Pharmacol., 2000. -V.52. P.467-486.

155. Truchon M, Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review//J occupacional rehabilitat. 2000.- № 10.- P.l 17142.129