Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией

На правах рукописи

ЛАБИНСКАЯ Ирина Александровна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕВУШКАМ И МОЛОДЫМ ЖЕНЩИНАМ С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2005 г.

Работа выполнена на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия МЗ РФ".

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Орел В.И. Кутушева Г.Ф.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Микиртичан Г.Л. Гайдуков С.Н.

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. ИИ. Мечникова.

Защита состоится « 2005 года, в « часов на засе-

дании диссертационного совета К.208.087.01 при ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия МЗ РФ" (194100, Санкт-Петербург, Литовская, д.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГПМА по адресу: Саню-Петербург, Кантемировская, 16.

Автореферат разослан 18 марта 2005 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

Здоровцева Н.В.

MSI&

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Развитие демографического кризиса в России в значительной степени обусловлено состоянием репродуктивного здоровья женского населения, его способностью и стремлением к воспроизводству здорового потомства (Н.Г. Веселое, 1996, В.А. Миняев, Ю.П. Лисицын, 1998, И.Н. Денисов, 2003, П.Н. Кротин, 2003, В.К. Юрьев, 2004, В.О. Щепин, 2004). Здоровье будущей матери, в том числе и репродуктивное, закладывается и формируется в детстве и пубертатном возрасте (Ю.А. Гуркин, 2000, Г.Ф. Кутушева, 2001, Б H Новиков, 2002, Кулаков В.И., Уварова Е.В., 2002).

В последние годы в отечественной и зарубежной научной медицинской литературе большое внимание уделяется изучению медико-социальных факторов участвующих в формировании репродуктивного здоровья девочек как будущих матерей. При этом показано, что оно определяется множеством факторов социального характера: условиями и образом жизни, питанием, влиянием загрязненной окружающей среды, наследственностью, гигиенической культурой, репродуктивным поведением и целым рядом других факторов (Н.Г. Веселое, 1996, Ю.П. Лисицын, 1998, В.К. Юрьев, 2003, В.Ю. Альбицкий, 2004, Н.И Вишняков, 2004, В.С.Лучкевич, 2004, А.А. Баранов, 2005, Bajaj J.S. et al., 1993, Sullivan F.M., 1993, Nurminen T et al, 1995). При этом авторы подчеркивают, что социально-экономические изменения в обществе отразились в смене стереотипов поведения в подростковой среде, что формирует разрушающее поведение и возникновение социально обусловленных заболеваний. '

Прослеживается четкая связь между наличием у девушек воспалительных заболеваний гениталий и такими факторами, как раннее начало половой жизни, промискуитет, проживание вне семьи, ослабление брачно-семейных отношений, низкая репродуктивная культура (Г.Ф. Кутушева, 2002, П.Н. Кротин с со-авт, 2003). В то же время, до настоящего времени остается не изученным вопрос, насколько эти стереотипы поведения закрепляются, и какое влияние они оказывают на репродуктивное здоровье молодых женщин в дальнейшей жизни в современных условиях.

Специалисты подчеркивают важность создания специализированных служб, ориентированных на подростков, как отдельную целевую группу. Результаты исследований определяющих принципы охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения широко внедрены в практику Кабинеты гинекологии детского и подросткового возраста функционируют при детских поликлиниках, женских консультациях и больницах. Однако остается нерешенной проблема преемственности в деятельности подростковых гинекологов и гинекологов взрослой службы, куда обращаются за медицинской помощью молодые женщины после 18 лет. При этом необходимо подчеркнуть, что во многих научных исследованиях указывается, что ни подростковая, ни взрослая служба специализированной гинекологической помощи в настоящее время не обеспечивает снижения гинекологической заболеваемости, скорости распро-

РОС. НАи.Ц/НДЛЬНАЯ EHPjî-itr !.КА ^C.iiertpgvpr

щук

странения ЗППП, и необходимого объема профилактических мероприятий среди лиц молодого возраста.

В этой связи необходима разработка рекомендаций, направленных на повышение эффективности медико-социальной помощи девушкам и молодым женщинам, имеющим гинекологическую патологию. Однако обобщающих работ по комплексному анализу качества гинекологической помощи женщинам молодого возраста позволяющих представить научно-обоснованные рекомендации по ее совершенствованию до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования. На основе комплексного клинико-социального исследования состояния здоровья девушек и молодых женщин, страдающих гинекологической патологией предложить систему мер по совершенствованию организации медико-социальной помощи данному контингенту.

Задачи исследования.

1. Изучить распространенность и структуру гинекологических заболеваний среди девушек и молодых женщин.

2. Представить медико-социальную характеристику девушек и женщин с гинекологической патологией, выявить особенности их репродуктивного поведения.

3. Изучить причины потери репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин и оценить влияние социальных факторов на гинекологическую заболеваемость.

4. Выявить основные медико-социальные факторы, влияющие на эффективность оказания медицинской помощи молодым пациенткам с гинекологической патологией на догоспитальном и госпитальном этапах. Изучить медико-э гичсские проблемы в работе акушера-гинеколога с изучаемым контингентом

5 Предложить рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное медико-социальное изучение здоровья девушек и молодых женщин с гинекологическими заболеваниями, выполнено сравнение уровня и структуры гинекологической распро-с граненности и заболеваемости девушек и молодых женщин с учетом возраста, условиями и образом жизни, показаны особенности в оказании специализированной гинекологической помощи амбулаторного и стационарного звена молодым женщинам. Выявлены медико-этические проблемы в работе врача акушера-гинеколога с молодыми пациентками. Определены организационно-методические подходы к совершенствованию медико-социальной помощи данным категориям гинекологических больных.

Научно-практическая значимость. Представлены характеристики условий и образа жизни, а также состояния репродуктивного и соматического здоровья девушек и молодых женщин, имеющих гинекологическую патологию. Дана характеристика ведущим факторам, влияющим на формирование гинекологической заболеваемости в изучаемой группе. Данные о распространенности, течении гинекологических заболеваний, особенностях тактики обследования, лече-

ния и реабилитации молодых пациенток могут быть использованы как для оптимизации организации медико-социальной помощи, так и для планирования подготовки кадров медицинских и социальных работников.

Представленная информация позволит точнее выбрать тактику обследования, лечения и реабилитации, больных с гинекологической патологией в амбулаторных и стационарных условиях, позволит повысить эффективность и качество лечебно-профилактической помощи молодым пациенткам с учетом их медико-социальной характеристики и обеспечить строгое соблюдение преемственности в работе специалистов разного профиля ЛГТУ Санкт-Петербурга и других регионов России.

Результаты настоящего исследования использованы при составлении информационных писем: 1. № б/н. от 8.02.2005 г."Состояние стационарной дородовой помощи в Санкт-Петербурге". 2. № б/н. от 18.03 2005 г. "Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией", утвержденных Комитетом по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения, детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП, акушерства и гинекологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Структура и распространенность гинекологических заболеваний среди девушек и молодых женщин, особенности их репродуктивного поведения.

2. Степень выраженности социально-гигиенических, медико-демографических и социально-психологических факторов риска определяют особенности репродуктивного здоровья у девушек и молодых женщин.

3. Девушки и молодые женщины наиболее подвержены социальной депри-вации, поэтому требуют действенной медико-социальной помощи, способствующей смяг чению влияния неблагоприятных факторов.

4. Совершенствование оказания медицинской помощи девушкам и женщинам с гинекологической патологией на догоспитальном и госпитальном этапах, соблюдение преемственности между ними, улучшение профилактических и реабилитационных мероприятий позволяет снизить уровень заболеваемости и нарушений репродуктивной системы современной молодежи.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийских научно-практических конференциях: "Контрацепция репродуктивное здоровье подростков" (Санкт-Петербург, 2002), "Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России" (Санкт-Петербург, 2003), научной конференции, посвященной 65-летию со дня рождения з.д.н. РФ, д.м.н., профессора Алексеева С В. "Экология человека - медико-социальные проблемы" (Санкт-Петербург, 2003), Международном конгрессе "Профилактика, диагностика и лечение гинекологиче-

ских заболеваний" (Москва, 2003), научно-практической конференции "Диагностические аспекты в вопросах перинатологии" (г. Анапа, 2004).

Работа обсуждена на совместном заседании кафедр социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП и детской и подростковой гинекологии ФПК и ПП СПбГПМА.

Публикации По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, приложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику Текст изложен на ^/г г страницах машинописного текста, иллюстрирован ¿/Р. таблицами, // рисунками. Библиографический указатель со-держит>»$г' источников, из нихотечественных и зарубежных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы ее цель и задачи, раскрыты научная новизна и научно-практическая значимость, а также определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен анализ современных научно-исследо-ва!ельских работ отечественных и зарубежных авторов посвященных медико-социальным и организационным проблемам оказания медицинской помощи девушкам и молодым женщинам, страдающим гинекологической патологией.

Во второй главе описаны объекты, материалы и методы исследования.

Базой настоящего исследования явился г. Санкт-Петербург и медицинские учреждения, в которых оказывается амбулаторная и стационарная гинекологическая помощь женскому населению.

Программа исследования включала следующие разделы:

1. Анализ распространенности и структуры гинекологической патологии среди девушек и молодых женщин.

2. Изучение условий и образа жизни девушек и молодых женщин, имеющих гинекологическую патологию.

3 Изучение организации медицинской помощи молодым пациенткам с гинекологической патологией на догоспитальном и госпитальном этапах, с учетом медико-этических проблем в работе акушера-гинеколога с изучаемым контингентом

Исследование репродуктивного здоровья девочек, девушек и молодых женщин проводилось в женской консультации № 22 Выборгского района Санкт-Петербурга и созданного на ее базе подросткового центра.

Распространенность и структура гинекологической патологии среди девушек 11-17 лет изучалась на основании анализа отчетных материалов по обращаемости за медицинской помощью в подростковый центр, а также данных профилактических осмотров девочек и девушек, проводимых силами подросткового центра за период 2001-2003 годов.

В связи с отсутствием отчетных материалов о повозрастной заболеваемости распространенность гинекологической патологии в возрастной группе 18-

25 лет оценивали на основании анализа талонов амбулаторного пациента ф № 025-10-/у-97 СПб, проведенного нами в течение одного года

С целью изучения организационных проблем оказания медицинской помощи данному контингенту собиралась информация, содержащая анамнестиче ские характеристики пациентов, ход обследования и лечения, а также организация работы в женской консультации с этим контингентом пациенток. Всего было проанализировано 902 медицинские карты девушек и молодых женщин от 11 до 25 лет имеющих гинекологическую патологию, из которых 434 были в возрасте от 18 до 25 лет.

Оценка полноты обследования и лечения проводилась в соответствии с требованиями Приказа Минздрава РФ «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» №50 от 10 февраля 2003 года. Карточки отбирались методом случайной выборки. Критерием отбора служил возраст и наличие гинекологической патологии

С целью изучения причин потери репродуктивного здоровья у девушек и молодых женщин проводился социологический опрос с использованием специально разработанной анкеты "Анкета медико-социального обследования девушки и молодой женщины". Всего были опрошено 754 человека в возрасте от 11 до 25 лет, из которых исследуемую группу составило 390 девушек и молодых женщин, 364 - контрольную. В исследуемую группу входили девушки и женщины, имеющие гинекологическое заболевание в контрольную без него. Анкета состояла из 49 открытых, закрытых и полузакрытых вопросов, разделенных на 4 группы.

Первая группа включала 21 вопрос, характеризующий возраст, национальность, социальную принадлежность и занятость, условия и образ жизни девушек с учетом их возможного влияния на репродуктивную систему. Вторая группа включала 11 вопросов, позволяющие оценить состояние здоровья девушек, медико-социальные факторы, влияющие на возникновение и поддержание гинекологической патологии, их информированность о гинекологических заболеваниях и мерах их профилактики Следующие 7 вопросов анкеты давали возможность проанализировать отношение девушек к лечащему врачу, их мнение о профессиональных, этических качествах и отношении к ним лечащего врача; соблюдение пациентками рекомендаций по поводу перенесенных гинекологических заболеваний и причинах их несоблюдения. Завершающие 10 вопросов были направлены на анализ репродуктивного и контрацептивного поведения изучаемого контингента.

Изучение организационных проблем оказания стационарной медицинской помощи девушкам при гинекологических заболеваниях проводилось на основании анализа статистической отчетности гинекологических отделений Александровской больницы за период трех лет (2001-2003 годы).

Анализ медико-социальных и анамнестических характеристик пациентов получавших стационарную помощь в гинекологических отделениях больницы, ход обследования и лечения, а также организации работы по оказанию стационарной помощи девушкам и молодым женщинам с патологией репродуктивной системы проводилась нами на основании данных полученных из карты стацио-

нарного больного (у.ф. №033/у) и статисшческой карты (у.ф. № -066/уф) Всего было проанализирована 561 карта больных в возрасте от 14 до 25 лет. 187 человек было опрошено для выяснения медико-социальных характеристик, а также оценке качества стационарной помощи по специально разработанной анкете.

С целью исследования медико-этических проблем в работе акушера-гинеколога с изучаемым контингентом было проведено анонимное анкетирование 94 врачей акушеров-гинекологов стационаров и женских консультаций разных районов Санкт-Петербурга с различным врачебным стажем по специальной анкете из 32 вопросов, содержащих информацию о клинических и организационных проблем, с которыми сталкиваются респонденты в своей профессиональной деятельности при оказании помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией.

Обработка полученных материалов проводилась на персональной ЭВМ, оснащенной процессором Intel Pentium III под управлением операционной системы Windows 2000 Professional, с использованием прикладных программ статистическою анализа «SPSS for Windows Release vi0.0.5» и «Exel» пакета Microsoft Office 2000.

Результаты статистического анализ принимались за недостоверные (р>0,1), достоверными (р<0,05), достоверными с высокой степенью надежности <р<0,01) и с высшей степенью надежности (р<0,001).

В третьей главе представлена сравнительная медико-социальная характеристика и анализ репродуктивного здоровья и образа жизни девочек, девушек и молодых женщин в возрастных группах 11-14 лет, 15-17 лет и 18-25 лет.

Ретроспективный анализ результатов профилактических осмотров девочек 11-14 лет свидетельствует, что ежегодно выявляется от 3,4% до 12% лиц имеющих то или иное гинекологическое заболевание, среди которых от 50% до 72% составляют дисменореи, от 23% до 39% дисфункциональные маг очные кровотечения (ДМК), от 2% до 5% ЗППП.

В возрастной группе 14-17 лех распространенность гинекологической патологии несколько выше и колеблется от 11% до19%. Структура выявляемой патологии в данной возрастной группе следующая: дисменореи находятся на первом месте и составляют 34-46%, ДМК от 29%-41%, ЗППП от 3% до 7%, прочие заболевания достигают 18%.

Анализ заболеваемости по обращаемости данного контингента по поводу гинекологического заболевания свидетельствует, что в возрастной группе 11-14 лет уровень гинекологической заболеваемости в течение изучаемых трех лет имеет неуклонную тенденцию к росту и достигает в 2003 году 58,1%о

В структуре I инекологической заболеваемости в данной возрастной группе Ol 50% до 72% занимают вульвовагиниты, на втором месте находятся дисменореи 17-34% и на третьем - олигоопсоменорея и ДМК от 5 до 10%.

Гинекологическая заболеваемость в возрастной группе девушек 14-17 лет так же имеет стойкую тенденцию к росту от 166,5%о в 2001 году до 202,5%о в 2003 году, что в четыре раза выше, чем в возрастной группе 11-14 лет В структуре гинекологической заболеваемости по обращаемости в возрастной группе 14-17 лет на первом месте так же находятся вульвовагиниты до 36%, практиче-

ски не выявляемые при проведении профилактических осмотров. Второе место в структуре заболеваемости находятся дисменореи до 34% , на третьем олиго-опсоменорея и ДМК от 17% до 22%. Особую тревогу вызывает группа заболеваний, расположенных в структуре на четвертом месте - воспалительные заболевания внутренних половых органов, составляющие 8% от всех заболеваний девочек 14-17лет.

Анализ гинекологической заболеваемости по обращаемости среди возрастной группы 18-25 лет, проведенный нами свидетельствует, что в этой возрастной группе ее уровень удваивается по сравнению с возрастной группой 14-17 лет и достигает 456%о. Причиной обращения за медицинской помощью молодых женщин в возрасте 18-25 лет на первом месте по частоте встречаемости находятся воспалительные заболевания внутренних половых органов (46,9%), на втором месте находились ЗППП (38%), на третьем - нарушения менструального цикла (9,2%), далее располагались опухоли яичников (5,5%), другие заболевания составили 1,2%, случаи обращения по поводу беременности из данного исследования были исключены.

Анализ анамнестических данных девушек и молодых женщин, имеющих гинекологическую патологию, проведенный нами показал, что в возрасте 11-14 лет не более 1,2 % девушек имели беременность, которая заканчивалась абортом К возрасту 15-17 лет 21,6% молодых женщин имели беременность, которая в 18,9% случаев закончилась абортом и в 2,7% - прерывалась по социальным показаниям путем амниоцентеза и малого кесарева сечения. В возрасте 18-25 лет 36,2% молодых женщин имеющих то или иное гинекологическое заболевание имели в анамнезе беременность и только 10,6% роды Аборт перенесли к этому возрасту 21,6% молодых женщин. При этом в возрасте 11-14 лет одна треть девочек уже имела с гинекологическую патологию Необходимо отме тить, что 27,5 % имели в анамнезе вульвовагинит, и что особенно тревожно, 30.6 % перенесли ЗППП. В возрасте 15-17 лет уже 43% имени в анамнезе ЗППП, а 21,6% перенесли такое тяжелое по течению и своим последствиям для репродуктивной функции заболевание как аднексит. Анализ анамнестических данных в возрастной группе 18-25 лет вызывает особую тревогу - 50% молодых женщин имеют в анамнезе ЗППП и 39,6% перенесли аднексит При этом в возрасте 11-14 лет 16,3% имеют два и несколько гинекологических заболеваний, в возрасте 15-18 лет таких девушек 34,5%, а возрастной группе 18-25 лет таких девушек уже 42,7%.

Сравнение социального статуса девушек и молодых женщин с i инекологи-ческой патологией и не имеющих изучаемой патологии не позволило установить статистически значимых различий. Большая часть девочек училась в ПТУ, школе и лишь незначительная в ВУЗе, достоверных различий между социальной принадлежностью девушек имеющих гинекологическое заболевание и без такового нами установлено не было. В исследуемой возрастной группе 18-25 лет достоверно больше чем в контрольной было лиц без определенных занятий (13,8% и 4,25% соответственно ) (р<0,01).

Анализ семей, в которых воспитывались девочки и девушки, имеющие гинекологическую патологию и без нее, показывает, что в возрастных группах 11 -

14 лет факт неполной семьи играет достоверную роль на возникновение у девочки гинекологического заболевания (р<0,05).

Оценка влияния жилищных условий показала, что значимое влияние на возникновение гинекологической патологии для всех возрастных групп имеет проживание в общежитиях (р< 0,001).

Проведенные нами исследования показали, что значительная доля семей девушек и женщин как в исследуемых, так и в контрольных группах, не зави симо от возраста испытывают материальные затруднения, и статистически значимых различий между контрольной и исследуемой группой нами установлено не было.

В ю же время нами было установлено, что материальная зависимость молодых женщин от сексуального партнера в исследуемой группе наблюдалась в 40,5% случаев, что достоверно чаще чем в контрольной группе 20,1% (р<0,05),что говорит о том, что материальная зависимость от сексуального партнера можег оказывать значимое влияние на возникновение гинекологического заболевания.

Проведенные нами исследования показали, что среди девушек и молодых женщин не имеющих I инекологической патологии оптимальный рацион питания имели 72% опрошенных, а среди лиц имеющих гинекологические заболевания их было не более 28,1% (р<0,05). При этом нарушения в рационе питания достоверно чаще имелись в возрастной группе 14-17 лет, в которой гигиенически правильный рацион питания был отмечен не более чем у 7,4% опрошенных как исследуемой, так и контрольной группах.

Результаты проведенного исследования позволил установить, что среди девочек 11-14 лет, имеющих гинекологическое заболевание 45,9% соблюдает режим дня, среди девочек, не имеющих гинекологической патологии 54,6% тех кто соблюдает режим дня. Уделяют внимание физической культуре и спорту немного больше 20% всех опрошенных девочек в возрастной группе 11-14 лет, как в контрольной, так и в исследуемой группе. Распространенность факторов образа жизни, оказывающих негативное влияние на здоровье, у девочек 11-14 лег практически одинаковая в исследуемой и контрольной группе Курят 7,2% девочек, имеющих гинекологические заболевания и 5,8 % без них. употребляют алкоголь 17,5% и 13,2% соответственно. Пять девочек исследуемой группы утвердительно ответили на вопрос о пробе наркотических веществ.

В возрасте 14-17 лет отмечается незначительное увеличение доли лиц, занимающихся физической культурой и спортом В тоже время распространенность курения и употребления алкоголя среди девушек в возрастной группе 1417 лет увеличивается в 8 раз Увеличивается и число девушек имевших опыт употребления наркотических веществ, в группе лиц имеющих гинекологические заболевания таких лиц достоверно выше, чем в предыдущей возрастной группе и группе, не имеющей патологии репродуктивной системы (р <0,005)

Анализ результатов анкетирования показал необходимость отдельной оценки результатов опроса девушек и молодых женщин в возрасте 18-20 лет и после 20 лет. В возрастной группе 18-20 лет наблюдаются наибольшие различия в числе лиц соблюдающих режим дня в контрольной и исследуемой груп-

пах (23,2% и 41,8% соответственно), однако эти различия не имеют достоверного характера. Число девушек занимающихся физической культурой и спортом незначительно уменьшается по сравнению с предыдущей возрастной группой. В возрастной группе 18-20 лет среди девушек и молодых женщин в полтора раза увеличивается доля лиц курящих и употребляющих алкоголь, как среди исследуемой, так и контрольной групп и достигает 62% и 65% соответственно. Наблюдается и увеличение числа девушек употребляющих алкогольные напитки Доля лиц, имеющих опыт употребления наркотических веществ, в возрас-1 ной группе 18-20 лет значительна, и достигает в исследуемой группе 22,3 %, в то время как в контрольной группе таких лиц достоверно меньше, всего 4,5% (р < 0,005).

В возрастной группе 21-25 лет число лиц соблюдающих режим дня несколько увеличивается, при этом наблюдается увеличение разницы между кон-грольной и исследуемой группой. Так, в группе молодых женщин, имеющих гинекологическую патологию, 30,1% соблюдает режим дня, в то время как среди здоровых таких 52,3 %. Обращает на себя внимание сокращение доли лиц уделяющих внимание физической культуре и спорту до 12,6 % в исследуемой и 16,2 % в контрольной группах. Число лиц, которые курят в возрастной группе 21-25 лет также несколько меньше, чем в предыдущей группе. В тоже время число молодых женщин употребляющих алкоголь и имевших опыт употребления наркотиков в этой возрастной группе несколько выше, чем в группе 18-20 лет. Обращает на себя внимание наличие статистически достоверной разницы между числом имеющих опыт употребления наркотических веществ в группе молодых женщин с гинекологической патологией и без нее (р <" 0,005).

Проведенные исследования позволяют утверждать, что целый ряд факторов социального характера и образа жизни играют значимую роль в возникновении и развитии гинекологических заболеваний При этом важно, что по мере взросления факт влияния таких неблагоприятных факторов как курение, употребление алкоголя и проба наркотиков расширяется. В то же время отмечается увеличение доли лиц соблюдающих как режим дня, так и уделяющих внимание правильному питанию в возрастной группе 18-25 лет, что связано по всей вероятности с расширением социальных обязанностей и нагрузок и просто взрослением.

В четвертой главе представлен анализ деятельности женской консультации, показана роль участковых акушеров-гинекологов в оказании медицинской помощи девушкам и женщинам с гинекологической патологией как с иозиции врачей, так и, по мнению пациенток.

Анализ деятельности женской консультации в оказании медицинской помощи девушкам и молодым женщинам проводился нами в женской консультации №22 Выборгского района, которая является одной из самых крупных консультаций Санкг-Петербурга, с мощностью 360 посещений в смену. Женская консультация №22 имеет хорошую материально-техническую базу для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Кадровый состав женской консультации укомплектован на 83 %, основной состав 65% врачей акушеров-гинекологов имеют вторую квалификационную катего-

рию, 10% высшую квалификационную категорию. Все врачи, оказывающие гинекологическую помощь, имеют необходимые сертификаты.

Анализ работы женской консультации за три года проведенный нами свидетельствует, что ежегодно под наблюдением врачей акушеров гинекологов находится в среднем 1470±150 беременных женщин, проводится 1540±334 обследований на ЗППП, выполняется 5160±290 манипуляций по имплантации внут-риматочньгх спиралей. Нами был установлено, что 23% всех обращений без учета беременных приходится на девушек и молодых женщин до 25 лет. Ежедневно врач принимает 4±1,3 молодых пациенток, из них 47,5±2,3 % составляют первичные посещения, из которых 12% обратились с профилактической целью.

Сравнение результата хронометража проведенного нами свидетельствует, чю в среднем на одно посещение пациентки в возрасте 18-25 лет врач затрачивает 10,7±1,1 минуты, что достоверно (р<0,05), больше чем на пациенток в возрастной группе 30- 45 лет, где на прием первичной пациентки врач затрачивает 7,2-Ш,8 мину г. При работе с молодыми пациентками большая часть времени врача тратиться на дачу рекомендаций по профилактике заболеваний, методах контрацепции, сбор анамнестических данных - до 23% от времени всего приема При этом 15% времени занимает оформление документов, 10,2% уходит на раздевание пациентки, на осмотр и забор материала для анализа отводится 35% от общего времени приема.

Анализ и оценка медицинской документации на полноту обследования и лечения, проведенные нами, показывают, что кольпоскопия проводится только в 5,5% случаев, бактериологические и цитологические исследования в 37,0%, взятие мазка на gn осуществлялось в 79,0%, УЗИ органов малого таза проводилось только 30,0% пациенток, УЗИ молочных желез - 3,7%, других органов -1,5% Обследование на скрытую инфекцию осуществлялось в 10,8%, гормоны крови определялись 3,0% молодых женщин. Консультации врачей узких специальностей проведены лишь отдельным пациенткам: невропатолога - 1,2%, эндокринолога - 2,5%, окулиста - 1,5% В го время как в соответствие с регламентом в подобных консультациях нуждалось до 37% обратившихся за помощью.

Большинство - 85,3% молодых женщин было пролечено консервативно, без использования физиотерапевтических (ФТЛ применялось в 1,5% случаев) и других афферентных методов терапии, при этом следует отметить, что 45,7% случаев использование физиотерапевтических методов лечения в значительной С1епени могли бы повысить его эффективность В то же время, изучение исходов лечения показывает, что у 15,7% пациенток отмечено полное выздоровление, у остальных 84,3% - улучшение. Основная часть пациенток (86,6%) начали и завершили лечение амбулаторно, 8,5% завершили курс лечения по поводу основного заболевания в стационаре, а 4,9% были госпитализированы повторно

С целью изучения мнения врачей о роли врача гинеколога в формировании репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин нами был проведено анкетирование врачей гинекологов. Стаж работы опрошенных гинекологов колебался в широких пределах от 1 года до 40 лет, в среднем составив 20,5 лет

Среди респондентов 13,8% были аттестованы на высшую квалификационную категорию, 22,3% - на первую, 26,6% - на вторую и 37,3% не имеют гаковой.

Большинство врачей отметили, что лечение гинекологических заболеваний у молодых женщин до 25 лет имеет целый ряд особенностей по сравнению с пациентами более старших возрастных групп. Так все участники опроса указали на увеличение уровня гинекологических заболеваний среди девушек и молодых женщин за последние 5 лет. По мнению респондентов, в структуре гинекологической заболеваемости молодых женщин ведущее место занимают заболевания, передающиеся половым путем (85,5%). воспалительные заболевания органов малого таза (70,0%) и нарушения менструального цикла (48,5%)

Рост гинекологической заболеваемости среди девушек и молодых женщин, по мнению 80,0% респондентов, связан с высокой сексуальной активностью, отсутствием необходимых знаний о профилактике гинекологических заболеваниях и методах контрацепции - 74,0%, низким уровнем жизни - 47,0%, невниманием к своему здоровью - 66,0%, неудовлетворительным качеством медицинских услуг - 7,0%). Среди других причин роста заболеваемости указывались: неблагоприятная экологическая обстановка, отсутствие культуры сексуальных отношений, улучшение диагностики гинекологических заболеваний (5%).

Изучение мнения врачей акушеров-гинекологов по современным вопросам контрацепции молодых нерожавших женщин показало, что гормональные таблетки опрашиваемые назвали самым приемлемым методом контрацепции. В то же время 14,8% респондентов считают, что ВМС подходит молодым женщинам, что свидетельствует о недостаточной компетентности врачей по данному вопросу, причем, чем больше стаж врачей, тем чаще они рекомендовали ВМС.

На вопрос "бывают ли у Вас конфликты с молодыми пациентками?" 72,4% участников анкетирования ответили отрицательно, 26,6% респондентов отметили, что конфликты бывают редко, 1,0% - чаще, чем с другими контингентами. Причем, 75,5% опрошенных считают, что частота конфликтов зависит от образования, возраста, диагноза заболевания, по поводу которого девушка и молодая женщина обратилась к врачу. Обращает внимание, что только 1,0% врачей считает, что частота конфликтов зависит от врача, 1,0% - затруднились ответить.

По нашим данным, 100% врачей признают важность половою воспитания и отмечают необходимость совместных усилий родителей, педагогов, психологов, медицинских работников по данной проблеме. При этом большинство врачей (87%) считают, что половым воспитанием девочек и девушек должны заниматься родители, 55% считают, что это обязанность педагогов, 61,7 % не снимают ответственности за половое воспитание молодежи с врачей

Нами было изучено мнение пациенток о роли женской консультации и участкового врача гинеколога в формировании у них репродуктивного здоровья.

Нас интересовал ответ на вопрос, как часто они посещают врача гинеколога. Анализ результатов опроса девушек и молодых женщин показал, что частота обращаемости к гинекологу отличается в зависимости от возраста. Большинство девушек в возрасте 15-17 лет, имеющих гинекологическую патологию, об-

ращаются к врачу 1 раз в год 43,2%. Сравнение результатов опроса с лицами контрольной группы в возрасте 15-17 лет свидетельствует о наличие достоверных различий между частотой посещения гинеколога больных и здоровых девушек (р< 0,001). Подавляющее большинство здоровых девушек в возрасте 1517 лег (45,%) никогда не посещало гинеколога. Результаты анализа полученных ответов позволяют предположить, что в возрасте 15-17 лет частота обращаемо-сш к врачу гинекологу обусловлена в первую очередь наличием гинекологической патологии.

В возрастной группе 18-20 лет 47,3 % молодых женщин, имеющих гинекологическое заболевание, посещают гинеколога 2 раза в год, 35,7% один раз в год, 12,5% обращаются к гинекологу реже, чем раз в I од и 4,5% никогда до возникновения заболевания к гинекологу не обращались. При этом необходимо отметить, что лиц посещающих гинеколога реже одного раза в год и никогда не бывших у гинеколога было достоверно больше среди больных, чем среди здоровых женщин (р <0,001).

Анализ частоты посещений врача гинеколога молодыми женщинами в возрасте 21-25 лет свидетельствует, что в этой возрастной группе половина (50,9%) всех опрошенных имеющих заболевание посещают гинеколога два раза в год, 30,2 % раз в год, 19,8% реже одного раза в год, таких кто не бывает на приеме у врача гинеколога в этой группе опрошенных установлено не было. В группе здоровых молодых женщин большинство(47,6%) посещают гинеколога один раз в год, 34% обращаются к врачу крайне редко или не обращаются совсем и только 17,8 % посещают врача два раза в год что достоверно меньше, чем в группе имеющих гинекологическую патологию (р<0,05).

Таким образом, анализ полученных результатов позволяет предположить, что по мере взросления среди девушек и молодых женщин появляется необходимость обращаться к гинекологу. Однако мотивом обращения является заболевание и только в возрастной группе 21-25 лет появляется решение обратиться за консультацией к врачу с профилактической целью.

В возрасте 15-17 лет девушки, у которых имеется гинекологическое заболевание медицинская активность выше, что выражается в том, что они чаще приходят к врачу с профилактической целью, консультируются по вопросам контрацепции, среди них только 45,2% никогда не обращались к врачу по вопросам профилакгики заболеваний. Среди здоровых девушек этой возрастной фуппы 77,5% никогда не обращаются к врачу гинекологу с профилактической целью по всей вероятности потому, что у них отсутствует мотивация к подобному обращению

В возрасте 18-20 лет желающих получить консультации по контрацепции несколько больше в группе имеющих заболевание. В то время как в группе здоровых больше число лиц, никогда не обращавшихся к врачу с профилактической целью.

Более высокая частота обращаемости молодых женщин контрольной группы по профилактическим целям по сравнению с исследуемой группой усыновлена нами в возрастной группе 21-25 лет. Однако эти различия статистически недостоверны.

Проведенный нами опрос показал, что при появлении симптомов заболевания решение обратиться к участковому гинекологу 34% женщин в возрасте от 18 до 21 года и 51% женщин от 21 до 25 лет приняли самостоятельно. В то время как в возрастной группе 14-17 лет таких лиц было всего 16,2% .

Основными источниками информации о гинекологических заболеваниях, для большинства опрошенных нами девушек, имеющих гинекологические заболевания в группе 14-17 лет, являются подруги и знакомые (43,2%), второе место занимают медицинские работники (37,8%), на третье место в этом списке девушки, страдающие гинекологическими заболеваниями ставят популярную литературу и телепередачи 8,1% . На четвертом и пятом местах по значимости, стоят сведения, полученные от родителей (6,7%) и лишь 5,4% получили информацию от педагогов. В контрольной группе распределение более благоприятно: наиболее высок удельный вес родителей (38,1%), на втором месте популярная литература и телепередачи (27,4% ), ниже доля таких малодостоверных источников как подруги и знакомые (21,4%), что в 2 раза ниже, чем в исследуемой группе (р<0,05). Как в исследуемой, так и в контрольной группе низким является участие педагогов в формировании знаний о профилактики гинеколо-I ических заболеваний (7,1%). Обращает на себя внимание, что информацию о профилактике гинекологической патологии здоровые девушки достоверно реже получали от медицинских работников, чем те у которых имеется заболевание -5,9% (р<0,001).

Информацию о гинекологической патологии и ее профилактике молодые женщины в возрастной группе 18-25 лет, имеющие гинекологическую патологию, в большинстве случаев (54,1%) получают от подруг и знакомых, 38,5% от медицинских работников, 4,5% получают эти сведения из популярной литературы и телепередач и только 2,7% от родителей.

Источники информации здоровых в гинекологическом отношении молодых женщин о профилактике патологии репродуктивной системы значительно отличаются от молодых женщин имеющих заболевания. Здесь основными источниками информации в практически равном соотношении являются медицинские работники и родители 38,7% и 35,1% соответственно. Значительным доверием респонденток пользуются в этом вопросе подруги, информацию о гинекологической патологии 18,04% получают от них.

Необходимо отметить, что в группе здоровых молодых женщин было достоверно больше лиц, получивших элементы гигиенического воспитания от родителей, чем в группе имеющих патологию репродуктивной системы (р<0,001). Сведения из популярной литературы и телепередач получают 8,2% опрошенных. Педагоги не фигурировали в качестве лиц, информирующих молодых женщин о гинекологической патологии и методах профилактики.

Проведенное нами исследование позволило установить низкую медицинскую активность девушек и женщин с гинекологической патологией. В возрастной группе 14-17 лет своевременно обращались за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения 52,7% опрошенных, 25,6% - советовались с подругами и знакомыми, 20,3% - занимались самолечением и 1,4% -совсем не обращались в медицинские учреждения. Таким образом, 47,3% де-

вушек в возрасте 14-17 лет своевременно не обращаются за медицинской помощью в случае возникновения заболевания.

В возрастной группе 18-25 лет при первых симптомах заболевания к врачу обращается 66,5 % опрошенных, 24,3% лечились согласно советам подруг и знакомых и 9,2% занимались самолечением, что достоверно меньше чем в возрастной группе 14-17 лет (р<0,05) Несмотря на то, что в этой возрастной группе число чиц. обращающихся за медицинской помощью несколько выше 33,5% несвоевременно обращаются к врачу.

По нашим данным, 94,6% гинекологически больных девушек в возрасте от 14 до 17 лет обращаются за медицинской помощью в государственные ЛПУ, при этом 82.9% из них предпочитают обращаться в подростковые центры и 17% в женскую консультацию, и только 5,4% опрошенных при возможности обращаннея в коммерческие медицинские центры. Молодые женщины в воз-рас шой фуппе 18-25 лет, так же в своем большинстве (75,7%) предпочитают получель помощь в 1 осударственных ЛПУ При этом 78,8% из них предпочи-1аюг женскую консулыацию, а 21,2 % несмотря на необходимость финансовых загра! продолжают обращаться за помощью к врачам подростковых центров. Проведенный нами опрос показал, что в возрасте 18-25 лет число лиц, предпочитающих обращаться за медицинской помощью в коммерческие медицинские ценгры увеличивается до 19,7%, что достоверно выше чем в предыдущей возрастной группе (р<0,01). Кроме того, в этой возрастной группе появляются лица (1,5%) обращающиеся за медицинской помощью к «своим» врачам, работающим в самых разнообразных медицинских учреждениях.

При обращении за медицинской помощью наиболее приоригешыми условиями медицинского учреждения для большинства девушек и женщин обеих групп являются: наличие высококлассных специалистов - для 92,4% девушек младшей возрастной группы 96,8% для молодых женщин Техническая оснащенность имела значение соответственно для 34,5% и 36,0%, удобное месторасположение к дому или работе отметили 11,0% и 8,5%, интерьер важен для 4,0% и 2,5% респонденток обеих групп.

Среди меюдов лечения девушки и молодые женщины исследуемых групп отвечали настолько одинаково, что мы сочли возможным при анализе объединить полученные результаты. По мнению респонденток наибольший удельный вес составляют современные лекарственные средства - 85,0%, на применение народных, гомеопатических и других средств указали 15,0% опрошенных. На полное выполнение рекомендаций лечащего врача по поводу гинекологического заболевания указали 80,0% респонденюк, частичное выполнение рекомендаций отметили 17,0% и совсем не выполняли рекомендаций лечащего врача 3,0% опрошенных.

Следует отметить крайне низкую долю реабилитационных методов лечения после перенесенных гинекологических заболеваний, только 20,5% опрошенных получали курсы физиотерапевтического лечения, ЛФК - 4,1%, санаторно-курортное лечение - 5,4%, другие методы восстановительного лечения (рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия и др.) проводили 9,5% респонденток.

Проведенный нами социологический опрос показал, что среди всех респондентов живущих половой жизнью и предохраняющихся от беременности в возрастной группе 15-17 лет 71,6% девушек в исследуемой группе и 52,3% - в контрольной считают возможным для себя применение методов контрацепции, и считают искусственный аборт опасным для своего здоровья Отрицают возможность применение для себя контрацептивных средств 28,4% девушек исследуемой группы и 47,7% - контрольной, что говорит о недостаточной работе с данным контингентом населения по вопросам контрацепции. В более старшей возрастной группе (18-25 лет) мнение респонденток имеет значительные отличия. Считают возможным для себя применение методов контрацепции 90,5% исследуемой и 92,8% контрольной группы. Не более 10% опрошенных в обеих группах отрицают возможность применения для себя контрацептивных средств Наиболее частым методом контрацепции в возрастной группе 15-17 лет как у девушек имеющих i инекологическое заболевание, так и у здоровых является презерватив, с той лишь разницей, что здоровые девушки пользуются презервативом чаще, однако эти различия на имели статистической достоверности Гормональные таблетки с целью контрацепции лица, имеющие гинекологическую патологию используют достоверно чаще (р< 0,05). чем здоровые Химические методы применяют практически равное число в обеих группах В возрастной о группе молодых женщин (18 -25 лет) основным методом контрацепции остается презерватив. Однако в группе здоровых женщин число пользующихся презервативом достоверно меньше, чем среди здоровых в предыдущей возрастной группы (р< 0,05).

Различий в использовании других методов контрацепции между исследуемой и контрольной группами не установлено, в то же время необходимо отметить большее число лиц использующих гормональный метод контрацепции среди здоровых женщин. Обращает на себя внимание, что среди молодых женщин имеются случаи использования ВМК, как среди имеющих гинекологиче ские заболевания, так и без них.

В пятой главе дается оценка организации стационарной гинекологической помощи девушкам и молодым женщинам.

В настоящее время в Санкт-Петербурге оказание экстренной гинекологической помощи девушкам и женщинам с гинекологической патологией оказывается в 29 медицинских учреждениях- многопрофильных больницах скорой медицинской помощи, гинекологических отделений родильных домов, МСЧ Всего в городе ежегодно в среднем функционирует 1193+35 гинекологических коек, проходит лечение 55146±2694 больных. Александровская больница является самым крупным стационаром в городе и имеет 2 гинекологических отделения на 115 коек.

Анализ деятельности гинекологических отделений за три года свидетель-ciByer, что, интенсивность использования коечного фонда гинекологических отделений больницы растет за счет увеличения числа пролеченных больных-работа койки увеличилась с 319,5 в 2001 г. до 340,0 в 2003 г. и оборот койки с 41,4 в 2001 г до 66,4 в 2003 г , а средняя длительность пребывания в стационаре уменьшилась с 7,7 в 2001 г до 5,1 в 2003 г Молодые женщины в возрасте до

25 лет составляют 32,4 % ог общего количества больных, поступающих в с 1а-ционар.

Сравнение показателей организации лечебно-диагностического процесса гинекологических отделений изучаемому контингенту и контингенту более старших возрастных групп свидетельствует, что длительность пребывания у данного контингента в среднем на два дня меньше, чем у больных более старших возрастных ¡рупп, хирургическая активность составляет в среднем 45% ±1,7, в то время как у более старших возрастных групп 33%±2,5, процент послеоперационных осложнений и летальность достоверно ниже (р<0,05), чем в более старших возрастных группах.

В структуре пролеченных больных по нозологическим формам преобладают искусственные аборты и патология беременности 63,8% (угрожающие, начавшиеся, несостоявшиеся выкидыши разных сроков беременности, внематочная беременность), 12,4% - воспалительные заболевания женских половых органов (воспаление придатков мажи, абсцессы наружных половых органов), 9,6% - нарушения менструального цикла, опухоли и опухолевидные образования яичников и другие не воспалительные заболевания придатков матки составили 14,2%.

Анализ лечебной работы гинекологических отделений стационара с контингентом женщин в возрасте от 14 до 25 лет показывает, что доля больных пролеченных консервативно практически стабильна и составляет 49,6%. В основном это пациентки с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Основной принцип их лечения - консервативный, с применением ФТЛ и эфферентных методов терапии (УФО крови, Г'БО и другие). Наиболее сложная проблема возникает при оперативных вмешательствах у женщин с нереализованной генеративной функцией, когда необходимо обеспечить адекватность операции и сохранить, по возможности, детородные органы.

В гинекологических отделениях в течение года проводится 226±2 брюш-нополостных операций молодым женщинам и девушкам в возрасте от 14 до 25 лет. Проведенный нами анализ свидетельствует, что от 62% до 70% проведенных операций данному контингенту больных - органосберегающие. В тоже время от 27-32% в дальнейшем ограничивают репродуктивную функцию женщины. И лишь 2% оперативных вмешательств исключают возможность реализации репродуктивной функции у женщины в будущем. Кроме того, ежегодно молодым женщинам и девушкам в возрасте 01 14 до 25 лет проводится в среднем 915 не полостных гинекологических операций и операций с выскабливанием полости матки, при этом наблюдается тенденция к росту данных оперативных пособий.

Анализ 189 историй болезни, молодых пациенток до 25 лет пошолил установить, что в 98,5% исюриях болезни содержатся указания на перенесенные заболевания и сопутствующую хроническую патологию, 28,8% имеют в анамнезе аллергические реакции, гепатит "А"- 7,0%, гепатит "В"- 2,6%, гепатит "С"-2,1 %. 64,0% - травмы и операции, из которых 19,0% по поводу гинекологических заболеваний. Анализ гинекологического анамнеза выявил нарушения менструального цикла у 24,0% пациенток. 42,2% женщин имели в анамнезе бере-

менности, причем 53,1% - одну, 36,3% - две, 10,6% - по три и четыре. В 31,6% случаев закончились родами, в 49,3% - абортами, в 12,6% - самопроизвольными выкидышами, искусственным прерыванием по социальным показаниям - в 3,7%, внематочной беременностью - в 2,8% Большинство молодых пациенток I инекологического стационара (72,4%) имели в анамнезе аборты: 49,5% - один. 18,8% - двух-грех и 4,1% - четырех и более. 28,8% женщин ранее получали лечение по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза, 73,7% имели ЗППП. Вызывает беспокойство тот факт, что 69,0% женщин было госпитализировано в стационар впервые, 31,0% - повторно, причем у 48,3% данная госпитализация вторая, у 36,4% - третья, у 15,5% - четвертая или пятая, что свидетельствует о недостаточной преемственности между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи, а также об отсутствии реабилитационных мероприятий на постгоспитальном этапе.

Анализ "Медицинских карт стационарного больного" показал, что до поступления в стационар 23,5,0% пациенток получали обследование и лечение заболевания по поводу которого они были госпитализированы в условиях женской консультации, 66% госпитализированы по экстренным показаниям (из них 52,8% по скорой помощи, 12,2% самотеком и 35,5% по экстренному направлению женской консультации), 10,7% - занимались самолечением.

Состояние девушек и молодых женщин при поступлении расценивалось как тяжелое в 1.0% случаев, средней тяжести - в 14,0% и в 85,0% - удовлетворительное На гинекологическом кресле было осмотрено 100% женщин, всем проведено двуручное гинекологическое исследование и осмотр в зеркалах. В клиническом анализе крови при поступлении лейкоцитоз определялся в 22,4% случаев, сдвиг формулы влево - в 18,1%, в 6,4% - анемия. Биохимическое исследование крови произведено лишь в 21,0%, коагулограмма - в 10,0%. Мазки на флору взяты в 95,0% случаев, в 87,0% - были признаки воспаления. УЗИ органов малого таза проводилось только 27,8% пациенток, 47,5% женщин было проконсультировано врачами других специальностей. Широкое применение консультаций врачей узких специальностей при поступлении обусловлено необходимостью дифференциальной диагностики "острого живота". Так, 69,4% поступивших было осмотрено хирургом, 12,5% - урологом, 10,8% - терапевтом в основном для исключения соматической патологии в случае экстренного оперативного лечения, 7,3% - других специальностей для исключения экстрагени-тальной патологии.

Оценка пациентками в возрасте до 25 лет качества медицинской помощи в гинекологическом стационаре свидетельствует, что эта категория больных наиболее требовательна Удовлетворены лечением в стационаре были не более 47,5% больных В основном недовольство больных было вызвано состоянием мест общего пользования, качеством питания, отсутствием необходимы лекарств.

выводы

1 Результаты анализа состояния репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин в возрасте от 14 до 25 лет свидетельствуют, что уже в возрастной группе 11-14 лет каждая десятая девочка страдает заболеваниями репродуктивной системы. По мере взросления отмечается скачкообразный рост гинекологической патологии. В возрастной группе 18-25 лет каждая вторая женщина имеет то ли иное заболевание репродуктивной системы. Отмечается рост уровня гинекологической заболеваемости по обращаемости девушек и женщин от 11 до 25 лет.

2 Периодические медицинские осмотры охватывают только 11,35% девочек в возрасте 11-14 лет, 41,1% возрастной группы 15-18 лет, при этом численность осмотренных из года в год не увеличивается. Организованные профилактические гинекологические осмотры девушек и женщин в возрасте 18-25 лет в настоящее время не регламентируются, вследствие чего наиболее значимая для воспроизводства населения часть женщин может получить профилактическую помощь только по собственной инициативе.

3 Анализ анамнестических данных, зафиксированных в медицинских картах пациенток, обратившихся за медицинской помощью, свидетельствует, что у 24% сексуальный дебют состоялся от 11 до 15 лет, у 50,2% от 15 лет до 18 лет и только у 12% сексуальные отношения с противоположным полом возникли после 18 лет. В возрасте полного совершеннолетия (21 год) сексуальная жизнь началась у 3,6% девушек обратившихся за медицинской помощью в женскую консультацию, вследствие чего, в возрасте 11-14 лет 1,2 % девушек имели беременность, которая заканчивалась абортом, в 15-17 лет 21,6% молодых женщин имели беременность, которая в 18,9% случаев закончилась абортом и в 2,7% - прерывалась по социальным показаниям путем амниоцентеза и малого кесарева сечения, в возрасте 18-25 лет 36,2% молодых женщин имели в анамнезе беременность и только 10,6% роды Аборт перенесли к этому возрасту 21,6% молодых женщин

4 Девушки и женщины, имеющие гинекологическую патологию, редко осматриваются гинекологом, имеют низкую контрацептивную культуру и несвоевременно обращаются за медицинской помощью по поводу гинекологического заболевания Основными источниками информации о гинекологических заболеваниях для них являются малодостоверные источники - подруги и знакомые (43,2%) Высока распространенность факторов образа жизни, оказывающих негативное влияние на здоровье девочек 11-14 лет - 24,7% курят и употребляют алкоголь.

5 Анализ деятельности женской консультации, показывает, что 23% всех обращений без учета беременных приходится на девушек и молодых женщин до 25 лет Ежедневно врач принимает 4±1,3 молодых пациенток, из них 47,5±2,3 % составляют первичные посещения, из которых только 12% обращаются с профилактической целью Недостаточно используются дополнительные методы исследования' УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, определение гормонов крови, а также консультации узких специалистов

6. Анализ стационарной помощи девушкам и женщинам с гинекологической патологией показывает, что удельный вес девушек и женщин с гинекологической патологией до 25 лет составляет 32% от всех госпитализированных в стационар возрастных категорий в течение года. Хирургическая активность составляет в среднем 45% ±1,7, что выше по сравнению со старшими возрастными группами 33%±2,5. Повторные госпитализации изучаемого контингента составляют 31%, что обусловлено укорочением сроков стационарного лечения.

7 Социологический опрос акушеров-гинекологов по вопросам соблюдения принципов деонтологии показал, что 70% врачей соблюдают принципы медицинской деонтологии и считают, что соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии имеет принципиальное значение в работе с молодыми пациентками.

8 Все вышеизложенное позволило предложить комплекс мер, направленных на оптимизацию медико-социальной помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией с акцентом на возрастную группу от 18 до 25 лет, как наиболее значимую для рождения первого ребенка. Для полноценной и доступной медико-социальной помощи молодым женщинам с гинекологической патологией предложен алгоритм действий на всех этапах проведения лечебно-профилактических мероприятий в целях повышения их эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования организации медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией в условиях крупного города. целесообразно проведение следующих медико-организационных мероприятий.

1. С учетом высокой значимости возрастной группы женщин 18-25 лет для воспроизводства населения и низкого уровня их репродуктивного здоровья необходимо разработать программу обязательного медицинского страхования по оказанию профилактической помощи данному контингенту. Максимально использовать потенциал территориальных амбулаторных учреждений (ЛПУ) для мероприятий по предупреждению заболеваний репродуктивной системы, а также реабилитации после перенесенных гинекологических заболеваний.

2. Улучшить взаимодействие органов образования, социального развития и здравоохранения по проведению полномасштабных профилактических осмотров. Расширить возможности амбулаторной сети по срочному обследованию девушек и молодых женщин до 25 лет с гинекологическими заболеваниями Проводить активное диспансерное наблюдение девушек и женщин, перенесших гинекологические заболевания, совместно со специалистами других профилей, с учетом сопутствующей патологии.

3. В целях соблюдения четкой преемственности на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи между подростковыми центрами, стационарами, женскими консультациями. Создать единое информационное пространство, позволяющее максимально расширить объем профилактической и реабилитационной работы.

4. Разработать обоснованные подходы к комплексу обследования девушек и женщин с гинекологической патологией с выработкой четких критериев своевременной госпитализации данного контингента больных. Шире использовать дополнительные методы обследования (УЗИ органов малого таза, эндоскопическую диагностику) в условиях стационара.

5. Расширить показания к применению органосохраняющих эндоскопических операций у данной возрастной категории гинекологических больных. Оптимизировать комплекс лечебных мероприятий по восстановлению репродуктивной функции в условиях стационара.

6 Учитывая медико-социальную обусловленность многих нарушений репродуктивной системы, при проведении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий участковым гинекологам необходимо учитывать медико-социальную и психоэмоциональную характеристику девушки и ее семьи ■

7. Строго придерживаться принципов этики и деонтологии в работе акушеров-гинекологов с молодым контингентом.

8 Использовать потенциал высших медицинских учебных заведений для повышения квалификации врачей. С целью выработки единых позиций среди гинекологов по клинико-организационным вопросам обследования, лечения и наблюдения девушек и молодых женщин с гинекологической патологией целесообразно регулярно проводить совместные лекции и семинары для гинекологов амбулаторной сети и стационаров города с участием преподавателей кафедры детской и подростковой гинекологии, организаторов здравоохранения, специалистов по гигиеническому и половому воспитанию молодежи.

9. Для повышения информированности населения о гинекологических заболеваниях, о видах медицинской помощи при них, методах обследования и лечения, для улучшения состояния гигиенической культуры молодежи органам управления здравоохранения и образования города необходимо разработать и внедрить в деятельность образовательных учреждений современную программу гигиенического и сексологического образования девушек; целесообразно организовать систему повышения квалификации педагогов по проблеме гигиенического и сексологического воспитания молодежи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лабинская И А. Взаимосвязь использования контрацепции и экстренной гинекологической патологии у пациенток молодого возраста/ Лабинская И А , Орел В.И., Кутушева Г'.Ф. // Сборник научных статей научно-практической конференции "Контрацепция и репродуктивное здоровье подростков" Санкт-Петербург, 2002. - С. 7-9.

2. Лабинская И А Медико-этические проблемы в работе акушеров-гинекологов с девушками-подростками и юными женщинами/ Лабинская И. А., Орел В И., Кутушева Г Ф // Сборник научных статей научно-практической конференции "Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России" Изд-во СПбГПМА, 2003. - С. 144-147.

3. Лабинская И. А. Результаты изучения факторов, влияющих на формирование рациона питания девушек и юных женщин/ Лабинская И. А , Орел В.И., Кутушева Г Ф. // Там же, С. 197-198.

4. Лабинская И. А. Изучение медико-социальной активности девушек и юных женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями/ Лабинская И А, Орел В И , Кутушева Г Ф. // Материалы научной конференции под редакцией А П Щсрбо, О.И. Янушанец "Экология человека - медико-социальные проблемы" Санкт-Петербург, 2003. - С. 166-168.

5. Лабинская И.А. Контрацепция и репродуктивные установки девушек-подростков и юных женщин/ Лабинская И. А., Сидорова O.E., Орел В.И, Кутушева Г.Ф., Чарчан P.A. // Материалы научно-практической конференции "Диагностические аспекты в вопросах перинатологии". г. Анапа, 2004,- С.116.

6. Лабинская И.А. Состояние стационарной дородовой помощи в Санкт-Петербурге/ Шапкайц В.А., Грандилевская О.Л., Стволинский И.Ю., Кузнецова Е.Ю., Орел В.И., Васильев В.И., Лабинская И.А., Лисина Э.В., Преснякова О Ю, Аксем С.М., Тайц А.Б.// Информационное письмо. - СПб, 2005. - 26 с

7. Лабинская И.А. Совершенствование медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией/ Лабинская И.А., Кутушева Г.Ф , Орел В.И. и др. // Информационное письмо. - СПб, 2005. - 26 с.

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г

Подписано в печать 18 03 2005. Ф-т 60х84'/1й. Бумага офсетная Гарнитура Тайме. Объем 1,0 п. л Тираж 100 экз. Зак. № 18

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2. Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА

РНБ Русский фонд

2005-4 44503

i

*

\

2 2 MAP 2005

£*f л

1/^2590 • i /

Актуальность исследования

Проблема не только количественного, но и качественного воспроизводства населения в условиях демографического кризиса на фоне крайне негативных тенденций со здоровьем населения, обусловленные социально-политическими и экономическими изменениями в России в последнее десятилетие, стоит как никогда остро. Данные литературы указывают на сохраняющийся рост осложнений течения беременности и родов, тенденции к увеличению перинатальной заболеваемости. Научными исследованиями последних десятилетий убедительно доказано, что здоровье нации определяется, главным образом, здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью и стремлением к воспроизводству здорового потомства. Самое тяжелое последствие нездоровья молодежи - это рождение у них в будущем больных детей, рост числа инвалидов, дальнейшее снижение рождаемости в стране, вследствие чего здоровье молодежи приобретает особую ценность, а охрана репродуктивного здоровья выдвигается в число приоритетных задач государства [38, 64, 95, 96, 99, 113, 122, 127, 129, 134 ,178, 184,190, 192].

Очевидной является необходимость изучения влияния разнообразных факторов социальной среды на состояние репродуктивного здоровья и определения эффективного пути его сохранения. Реализация репродуктивной функции женщины происходит в детородном возрасте, однако здоровье будущей матери, в том числе и репродуктивное, закладывается еще антенатально, а формируется в детстве и пубертатном возрасте [29,46, 59, 81, 99, 105, 178, 187].

В последние годы в отечественной и зарубежной научной медицинской литературе огромное внимание уделяется изучению медико-социальных факторов участвующих в формировании репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала девочек как будущих матерей. При этом показано, что состояние репродуктивного потенциала определяется множеством факторов социального характера: условиями и образом жизни, питанием, влиянием загрязненной окружающей среды, наследственностью, санитарной культурой, репродуктивным поведением и целым рядом других факторов [4, 6, 8, 10, 12, 14,27,29, 38, 60, 113, 188, 192,235].

При этом авторы подчеркивают, что социально-экономические изменения в обществе отразились в смене стереотипов поведения в подростковой среде. В современных условиях произошла определенная деформация образа жизни или социального портрета подростка. Для подростков стала характерна более высокая распространенность вредных привычек, раннее усвоение стереотипов "взрослого" образа жизни с тенденцией к дальнейшему снижению возраста их формирования [10, 59, 71, 96, 115, 135, 183, 192].

Многочисленные исследования последних лет [15, 58, 95, 96, 115] указывают на увеличение доли сексуально активных девушек - подростков в Российской Федерации. Стереотипы поведения молодежной среды одобряют сексуальные отношения, однако, они не связываются с вступлением в брак или возможным деторождением. Серьезной опасностью в настоящее время для здоровья подростков и молодежи является разрушающее поведение и возникновение социально обусловленных и социально значимых заболеваний, как то; психические расстройства, болезни нервной системы, мочеполовой системы и т.д. Прослеживается четкая связь между наличием у девушек воспалительных заболеваний гениталий и такими факторами, как раннее начало половой жизни, промискуитет, проживание вне семьи, ослабление брачно-семейных отношений, низкая репродуктивная культура [96, 110,115]. В то же время, до настоящего времени остается не изученным вопрос, насколько эти стереотипы поведения закрепляются, и какое влияние они оказывают на репродуктивное здоровье молодых женщин в дальнейшей жизни в современных условиях.

В последние годы профессионалы в области организации здравоохранения и социальной помощи подчеркивают важность создания специализированных служб, ориентированных на подростков, как отдельную целевую группу - "уже не дети, еще не взрослые". Результаты исследований, определяющие принципы охраны репродуктивного здоровья подрастающего поколения широко внедрены в практику. Кабинеты гинекологии детского и подросткового возраста функционируют при детских поликлиниках, женских консультациях и детских больницах, специализированные стационары или койки - на базе крупных детских клиник, областных и краевых больниц, профильных научно-исследовательских институтах и центрах обеспечивая репродуктивное здоровье девочек и в девушек. Однако остается нерешенной проблема преемственности в деятельности подростковых гинекологов и гинекологов взрослой службы, куда обращаются за медицинской помощью молодые женщины после 18 лет. При этом необходимо отметить, что во многих научных исследованиях подчеркивается, что ни подростковая, ни взрослая служба специализированной гинекологической помощи в настоящее время не обеспечивает снижения гинекологической заболеваемости, скорости распространения ЗППП, и необходимого объема профилактических мероприятий среди лиц молодого возраста. В этой связи необходима разработка рекомендаций, направленных на повышение эффективности медико-социальной помощи девушкам и молодым женщинам, имеющим гинекологическую патологию.

Это обстоятельство свидетельствует об актуальности предпринятого исследования, так как рациональная организация работы медиков с девушками и молодыми женщинами, страдающими гинекологической патологией с учетом влияния факторов социального риска позволит обеспечить систематическое дифференцированное наблюдение за данной категорией женщин и оказать действенную медико-социальную помощь.

Цель исследовании:

На основе комплексного клинико-социального исследования состояния здоровья девушек и молодых женщин, страдающих гинекологической патологией предложить систему мер по совершенствованию организации медико-социальной помощи данному контингенту.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру гинекологических заболеваний среди девушек и молодых женщин.

2. Представить медико-социальную характеристику девушек и женщин с гинекологической патологией, выявить особенности их репродуктивного поведения.

3. Изучить причины потери репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин и оценить влияние социальных факторов на гинекологическую заболеваемость.

4. Выявить основные медико-социальные факторы, влияющие на эффективность оказания медицинской помощи молодым пациенткам с гинекологической патологией на догоспитальном и госпитальном этапах. Изучить медико-этические проблемы в работе акушера-гинеколога с изучаемым контингентом.

5. Предложить систему мер по совершенствованию организации медико-социальной помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией в современных условиях.

Научная новизна

Впервые изучены медико-социальные аспекты состояния здоровья девушек и молодых женщин с гинекологическими заболеваниями, проведено сравнение уровня и структуры гинекологической заболеваемости и ее распространенности среди девушек и молодых женщин с учетом возраста, показаны особенности в оказании специализированной гинекологической помощи амбулаторного и стационарного звена молодым женщинам. Выявлены медико-этические проблемы в работе врача акушера-гинеколога с молодыми пациентками. Определены организационно-методические подходы к совершенствованию медико-социальной помощи данным категориям гинекологических больных.

Практическая значимость

Представлены характеристики условий и образа жизни, а также состояния репродуктивного и соматического здоровья девушек и молодых женщин, имеющих гинекологическую патологию. Дана характеристика ведущим факторам, влияющим на формирование гинекологической заболеваемости в изучаемой группе. Данные о распространенности, течении гинекологических заболеваний, особенностях тактики обследования, лечения и реабилитации молодых пациенток могут быть использованы как для оптимизации организации медико-социальной помощи, так и для планирования подготовки кадров медицинских и социальных работников.

Представленная информация позволит точнее выбрать тактику обследования, лечения и реабилитации, больных с гинекологической патологией в амбулаторных и стационарных условиях, а также повысить эффективность и качество лечебно-профилактической помощи молодым пациенткам с учетом их медико-социальной характеристики и обеспечить строгое соблюдение преемственности в работе специалистов разного профиля ЛПУ Санкт-Петербурга и других регионов России.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, организации здравоохранения и социальной педиатрии, детской и подростковой гинекологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Структура и распространенность гинекологических заболеваний среди девушек и молодых женщин обусловлены особенностями их репродуктивного поведения.

2. Степень выраженности социально-гигиенических, медико-демографических и социально-психологических факторов риска определяют особенности репродуктивного здоровья у девушек и молодых женщин.

3. Девушки и молодые женщины наиболее подвержены социальной депривации, поэтому требуют действенной медико-социальной помощи, способствующей смягчению влияния неблагоприятных факторов.

4. Совершенствование оказания медицинской помощи девушкам и женщинам с гинекологической патологией на догоспитальном и госпитальном этапах, соблюдение преемственности между ними, улучшение ирофилактических и реабилитационных мероприятий позволяет снизить уровень заболеваемости и нарушений репродуктивной системы современной молодежи.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийских научно-практических конференциях: "Репродуктивное здоровье подростков" (Санкт-Петербург, 2002),"Современные проблемы детской и подростковой гинекологии в России" (Санкт-Петербург,2003), научной конференции, посвященной 65-летию со дня рождения з.д.н. РФ, д.м.н., профессора Алексеева С.В. "Экология человека - медико-социальные проблемы" (Санкт-Петербург, 2003), международном конгрессе "Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний" (Москва, 2003), научной конференции: "Диагностические аспекты в вопросах перинатологии" (г. Анапа, 2004).

Работа также представлена и обсуждена на совместном заседании проблемно-экспертного совета медико-социальных оценок здоровья и кафедры социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП СПбГПМА.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику. Текст изложен на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирован 33 таблицами, 11 рисунками. Библиографический указатель содержит 263 источника, из них 193 отечественных, 70 - зарубежных.

ВЫВОДЫ

1. Результаты анализа состояния репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин в возрасте от 14 до 25 лет свидетельствуют, что уже в возрастной группе 11—14 лет каждая десятая девочка страдает заболеваниями репродуктивной системы. По мере взросления отмечается скачкообразный рост гинекологической патологии. В возрастной группе 18-25 лет каждая вторая женщина имеет то ли иное заболевание репродуктивной системы. Отмечается рост уровня гинекологической заболеваемости по обращаемости девушек и женщин от 11до 25 лет.

2. Периодические медицинские осмотры охватывают только 11,35% девочек в возрасте 11-14 лет, 41,1% возрастной группы 15-18 лет, при этом численность осмотренных из года в год не увеличивается. Организованные профилактические гинекологические осмотры девушек и женщин в возрасте 18-25 лет в настоящее время не регламентируются, вследствие чего наиболее значимая для воспроизводства населения часть женщин может получить профилактическую помощь только по собственной инициативе.

3. Анализ анамнестических данных, зафиксированных в медицинских картах пациенток, обратившихся за медицинской помощью, свидетельствует, что у 24% сексуальный дебют состоялся от 11 до 15 лет, у 50,2% от 15 лет до 18 лет и только у 12% сексуальные отношения с противоположным иолом возникли после 18 лет. В возрасте полного совершеннолетия (21 год) сексуальная жизнь началась у 3,6% девушек обратившихся за медицинской помощью в женскую консультацию, вследствие чего, в возрасте 11-14 лет 1,2 % девушек имели беременность, которая заканчивалась абортом, в 15-17 лет 21,6% молодых женщин имели беременность, которая в 18,9% случаев закончилась абортом и в 2,7% - прерывалась по социальным показаниям путем амниоцентеза и малого кесарева сечения, в возрасте 18-25 лет 36,2% молодых женщин имели в анамнезе беременность и только 10,6% роды. Аборт перенесли к этому возрасту 21,6% молодых женщин.

4. Девушки и женщины, имеющие гинекологическую патологию, редко осматриваются гинекологом, имеют низкую контрацептивную культуру и несвоевременно обращаются за медицинской помощью по поводу гинекологического заболевания. Основными источниками информации о гинекологических заболеваниях для них являются малодостоверные источники - подруги и знакомые (43,2%). Высока распространенность факторов образа жизни, оказывающих негативное влияние на здоровье девочек 11-14 лет - 24,7% курят и употребляют алкоголь.

5. Анализ деятельности женской консультации, показывает, что 23% всех обращений без учета беременных приходится на девушек и молодых женщин до 25 лет. Ежедневно врач принимает 4±1,3 молодых пациенток, из них 47,5±2,3 % составляют первичные посещения, из которых только 12% обращаются с профилактической целью. Недостаточно используются дополнительные методы исследования: УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, определение гормонов крови, а также консультации узких специалистов.

6. Анализ стационарной помощи девушкам и женщинам с гинекологической патологией показывает, что удельный вес девушек и женщин с гинекологической патологией до 25 лет составляет 32% от всех госпитализированных в стационар возрастных категорий в течение года. Хирургическая активность составляет в среднем 45% ±1,7, что выше по сравнению со старшими возрастными группами 33%±2,5. Повторные госпитализации изучаемого контингента составляют 31%, что обусловлено укорочением сроков стационарного лечения.

7. Социологический опрос акушеров-гинекологов по вопросам соблюдения принципов деонтологии показал, что 70% врачей соблюдают принципы медицинской деонтологии и считают, что соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии имеет принципиальное значение в работе с молодыми пациентками.

8. Все вышеизложенное позволило предложить комплекс мер, направленных на оптимизацию медико-социальной помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией с акцентом на возрастную группу от 18 до 25 лет, как наиболее значимую для рождения первого ребенка. Для полноценной и доступной медико-социальной помощи молодым женщинам с гинекологической патологией предложен алгоритм действий на всех этапах проведения лечебно-профилактических мероприятий в целях повышения их эффективности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования организации медицинской помощи девушкам и молодым женщинам с гинекологической патологией в условиях крупного города, целесообразно проведение следующих медико-организационных мероприятий.

1. С учетом высокой значимости возрастной группы женщин 18-25 лет для воспроизводства населения и низкого уровня их репродуктивного здоровья необходимо разработать программу обязательного медицинского страхования по оказанию профилактической помощи данному контингенту. Максимально использовать потенциал территориальных амбулаторных учреждений (ЛПУ) для мероприятий но предупреждению заболеваний репродуктивной системы, а также реабилитации после перенесенных гинекологических заболеваний.

2. Улучшить взаимодействие органов образования, социального развития и здравоохранения по проведению полномасштабных профилактических осмотров. Расширить возможности амбулаторной сети по срочному обследованию девушек и молодых женщин до 25 лет с гинекологическими заболеваниями. Проводить активное диспансерное наблюдение девушек и женщин, перенесших гинекологические заболевания, совместно со специалистами других профилей, с учетом сопутствующей патологии.

3. В целях соблюдения четкой преемственности на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи между подростковыми центрами, стационарами, женскими консультациями. Создать единое информационное пространство, позволяющее максимально расширить объем профилактической и реабилитационной работы.

4. Разработать обоснованные подходы к комплексу обследования девушек и женщин с гинекологической патологией с выработкой четких критериев своевременной госпитализации данного контингента больных. Шире использовать дополнительные методы обследования (УЗИ органов малого таза, эндоскопическую диагностику) в условиях стационара.

5. Расширить показания к применению органосохраняющих эндоскопических операций у данной возрастной категории гинекологических больных. Оптимизировать комплекс лечебных мероприятий по восстановлению репродуктивной функции в условиях стационара.

6. Учитывая медико-социальную обусловленность многих нарушений репродуктивной системы, при проведении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий участковым гинекологам необходимо учитывать медико-социальную и психоэмоциональную характеристику девушки и ее семьи.

7. Строго придерживаться принципов этики и деонтологии в работе акушеров-гинекологов с молодым контингентом.

8. Использовать потенциал высших медицинских учебных заведений для повышения квалификации врачей. С целыо выработки единых позиций среди гинекологов по клинико-организационным вопросам обследования, лечения и наблюдения девушек и молодых женщин с гинекологической патологией целесообразно регулярно проводить совместные лекции и семинары для гинекологов амбулаторной сети и стационаров города с участием преподавателей кафедры детской и подростковой гинекологии, организаторов здравоохранения, специалистов по гигиеническому и половому воспитанию молодежи.

9. Для повышения информированности населения о гинекологических заболеваниях, о видах медицинской помощи при них, методах обследования и лечения, для улучшения состояния гигиенической культуры молодежи органам управления здравоохранения и образования города необходимо разработать и внедрить в деятельность образовательных учреждений современную программу гигиенического и сексологического образования девушек; целесообразно организовать систему повышения квалификации педагогов но проблеме гигиенического и сексологического воспитания молодежи.