Совершенствование медико-санитарных мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ в Таджикистане

Солиев, Алиджон Азимжонович

Диссертации по медицине → Эпидемиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Совершенствование медико-санитарных мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ в Таджикистане

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Солиев, Алиджон Азимжонович Душанбе 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.30

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование медико-санитарных мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ в Таджикистане

00347 1673

На правах рукописи

СОЛИЕВ Алиджон Азимжонович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ В ТАДЖИКИСТАНЕ

14.00.30 - эпидемиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 [.' ДП 2009

Душанбе - 2009

003471673

Работа выполнена на кафедре эпидемиологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (ТГМУ) и в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Лукьянов Николай Борисович

Официальные оппоненты: член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наук, профессор Брико Николай Иванович

доктор медицинских наук, профессор Дабуров Камил Низамович

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет ГОУ ВПО Росздрава.

Защита состоится «%Оу> 2009 года в « » часов на

заседании диссертационного совета К.737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г.Душанбе, пр.Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г.Душанбе, щхРудаки, 139.

Автореферат разослан «7о( » ^¿¿¿Оз-у 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Абдиева Д.Х.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Пандемия ВИЧ-инфекции охватила практически все страны мира, включая республики Центральной Азии. По данным Программы ООН по ВИЧ/СПИД, в целом более 45 миллиона человек уже стали ВИЧ-инфицированными и не менее 25 миллиона умерли от СПИДа. Стремительное распространение его возбудителя представляет угрозу всему человечеству. При этом следует отметить, что здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству населения и количеством потомства [ВОЗ, 2008].

Одним из естественных механизмов распространения ВИЧ является передача его «вертикальным путем», т.е. от инфицированной матери к ребенку. По оценкам ВОЗ в 2002 г., до 3 миллионов детей в возрасте до 14 лет были поражены этим способом, из них в 90% случаев они рождены ВИЧ-инфицированными матерями при родах и грудном вскармливании. В то же время, вероятность инфицирования в зависимости от превентивных мероприятий неодинакова в разных странах: от 3% в развитых странах до 48% - в развивающихся. [Вартапетова Н.В.и соавт., 2008]. Кроме того, она связана с состоянием матери и некоторыми другими обстоятельствами, снижаясь при химиопрофилактике противовирусными препаратами, санации родовых путей, извлечении ребенка путем кесарева сечения и при отмене грудного вскармливания [Иоаниди Е.А., Морозова H.A., 2007].

Следует отметить, что решение названных задач, сопровождаясь психологической проблемой ВИЧ-инфицированных беременных, подталкивает их делать аборт, якобы для уменьшения числа источников инфекции, больных СПИДом детей, сирот, в случае смерти матери от СПИДа. [Первышева Е. и соавт., 2008]. При этом отношение женщин к своим репродуктивным функциям до и после установления диагноза ВИЧ-инфекции различается. Так, не знающие о своем ВИЧ-статусе искусственно прерывают беременность в 3,5 после положительного результата тестирования - в 6,1 случаев на 100 женщин в год. Большое соответствующее значение на её исход имеет тщательное и квалифицированное консультирование, ознакомление с правилами защиты от ВИЧ. [Соколова Е.В., Покровский В.В., 2003]. Тем самым, можно добиться их согласия на сохранение беременности с 18 до 58%, что не является пределом, причем к этому может привести дальнейшее повышение уровня медико-санитарного обслуживания в родовспомогательных учреждениях. [Карпушкина A.B. и соавт., 2008].

В Республике Таджикистан до настоящего времени отсутствует унифицированная практика ведения ВИЧ-инфицированной беременной женщины и профилактики инфицирования ее будущего ребенка. Между тем, передача ВИЧ имеет свои регионально-территориальные особенности и закономерности. Определение их роли крайне необходимо для научного обоснования мероприятий по защите в целом населения страны от эпидемии ВИЧ/СПИДа.

Цель исследования: научно обосновать меры профилактики вертикальной передачи ВИЧ в Республике Таджикистан.

Задачи исследования:

1.Определить уровни частоты распространенности ВИЧ-инфекции среди женщин и младенцев в различных регионах Республики Таджикистан;

2.Установить возможность возникновения беременности, частоту абортов и родов, а также оценить их уровень знаний о ВИЧ-инфекции среди женщин с различным ВИЧ-статусом.

3.Выявить влияние работников лечебно-профилактических учреждений на вероятность беременности и родов у женщин с положительным ВИЧ-статусом.

4.Изучить частоту и объем проведенных профилактических мероприятий, направленных на прерывание путей передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Научная новизна работы:

При дозорном эпидемиологическом наблюдении за ВИЧ-инфекцией в Республике Таджикистан выявлен неуклонный рост заболеваемости женщин в регионах с относительно низким уровнем социально-экономического развития.

Установлены недостатки и упущения в профилактике «вертикальной» передачи ВИЧ, обусловленные уровнем знаний населения репродуктивного возраста, прежде всего женщин, а также влияние работников родовспомогательных учреждений на уровень частоты беременности у женщин с положительным ВИЧ-статусом. Дана оценка эффективности консультирования и лечения беременных женщин, от гинекологических заболеваний. Показана возможность противодействовать ВИЧ-инфекции путем совершенствования профессионализма медицинских работников при проведении комплекса мер профилактики «вертикальной» передачи ВИЧ.

Практическая значимость работы

Полученные результаты имеют приоритетное значение для науки, и важны для практики здравоохранения в направлении достижения целей развития тысячелетия.

Разработаны усовершенствованные рекомендации по оказанию медицинских услуг беременным женщинам, включая их обследование на антитела к ВИЧ, обучение по проблеме ВИЧ-инфекции школьников и студентов, а также обучение специалистов на курсах повышения квалификации. Кроме того, материалы исследования использованы при разработке программы по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг., порядка медицинского освидетельствования с целью выявления заражения ВИЧ, учета, медицинского обследования ВИЧ-инфицированных и профилактического наблюдения за ними и пособии для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД.

Названные материалы используются в работе Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД, его территориальных филиалов при проведении учебных циклов для врачей, в том числе на выездных семинарах.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Подъем ВИЧ-эпидемии в РТ характеризуется переходом ВИЧ-инфекции на общую популяцию, о чем свидетельствует рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и активизация вертикального пути передачи ее возбудителя.

2. Установлен переход ВИЧ-инфекции в общую популяцию.

3. ВИЧ-инфекция распространяется по всем административным территориям республики, охватывая женщин различных контингентов населения.

4. Установлено вовлечение в эпидемический процесс женщин и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

5. Показана неоднородность распространения ВИЧ-инфекции среди различных контингентов беременных женщин в зависимости от их пораженности гепатитами В и С, а также ИППП, поведенческих, психологических и наркологических аспектов.

Апробация работы

фундаментальной науки Республики Таджикистан, 2008 г.; -республиканской научно-практической конференции по безопасности крови, 2008 г.; - II международной конференции стран Восточной Европы и СНГ по проблеме ВИЧ/СПИД, май 2008 года; - расширенной межкафедральной проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам ТГМУ, 10 февраля 2009 года;

Внедрение полученных результатов.

Результаты исследования отражены в таких документах, как:

1. Национальный протокол по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан, 2005 год.

2. Закон Республики Таджикистан «О противодействии вирусу иммунодефицита человека и синдрому приобретенного иммунодефицита», 2006 год.

3. Национальные ключевые и дополнительные показатели, 2006 год.

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан №60 от 13 февраля 2008 года об открытии пунктов доверия для ПИН в Республике Таджикистан.

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан №269 от 24.05.2008 г. «О пилотном внедрении клинического протокола по ППМР в ЛПУ».

Публикации

По материалам выполненных исследований опубликованы 7 научных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, а также главы с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Текст изложен на 104 страницах компьютерного набора, иллюстрирован 25 таблицами и 4 рисунками. Список литературы содержит 210 источников, в том числе 85 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕРАБОТЫ Материалы и методы

В течение 2003-2008 гг. обследовались в качестве объекта исследования ВИЧ-инфицированные женщины и дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Выявляемость ВИЧ-инфекции среди женщин, включая беременных и их новорожденных детей за период с 1997 по 2008 годы

анализировалась на основе изучения статистических форм №4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ и форм №21 «Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в иммуноблоте выявлены антитела к ВИЧ.

Из 3 областных и 2 региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД получены сведения о социальном статусе женщин, исходах беременности, принимавшихся мерах профилактики «вертикальной» передачи ВИЧ за период 1997-2008. На основании данных, полученных из республиканского и областных центров по профилактике и борьбе со СПИД, проведен их анализ по аспектам грудного вскармливания, санации родовых путей, планового кесарева сечения, химиопрофилактики, а также частоты искусственных абортов.

Диагноз ВИЧ-инфекции детям инфицированных ВИЧ матерей устанавливали на основании результатов серологического обследования не ранее 18 месяцев после их рождения, что соответствует международным рекомендациям.

При этом определялась эффективность профилактических мероприятий, проводимых в комплексном варианте «мать-ребенок» или в отдельности по каждому из них в 42 группах.

Розданы инфицированным и не инфицированным ВИЧ женщинам и медицинским работникам опросные анкеты, в 75% случаев содержащих вопросы по проблемам ВИЧ/СПИДа. Заполнение их осуществлялось в условиях анонимности ВИЧ-инфицированных женщин, состоявших на учете в РЦ СПИД, женщин, посещавших женскую консультацию и гинекологические отделения (1554 беременные женщины); 106 медицинских работников акушерско-гинекологических учреждений республики, а также врачей из ее регионов, обучавшихся на циклах повышения квалификации.

В работе использовались описательно-оценочные методические приемы, такие, как наблюдение за назваными выше статистическими формами, анкетирование, анализ данных ретроспективного исследования.

Анализировалась частота выявляемое™ ВИЧ у беременных женщин и детей, рожденных от инфицированных матерей, а также влияние основного фактора риска.

Во втором случае разрабатывались анкеты для ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин и сотрудников акушерско-гинекологических учреждений.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась общепринятыми методами с использованием персонального компьютера Pentium IV, программ Microsoft Word, Microsoft Excel.

Для оценки данных, распределение которых отличались от нормального и при сравнении выборок малого объема, применяли непараметрические методы статистического анализа: %2, критический уровень значимости Р нулевой гипотезы принимали равным 0,05, который отражался с помощью программы Epi-info.

Размер выборки определен на основании оценки распространенности ВИЧ среди беременных и допустимой статистической ошибки при 95% доверительном интервале.

Все анкеты содержали одинаковые вопросы по борьбе с ВИЧ/СПИДом для сравнения этих трех групп-объектов исследования. Они касались различий между ВИЧ и СПИДом, факторов передачи возбудителя инфекции, путей передачи его, прогноза лечения, возможности рождения здорового ребенка от инфицированной матери, профилактики инфицирования ребенка от нее, а также факторов соответствующего риска.

Наряду с этим, респонденты указывали свой источник информации о ВИЧ/СПИДе и особенности сексуального поведения, количество беременностей, в том числе после диагностирования ВИЧ-инфекции, результаты их завершенности.

В анкете для врачей акушерско-гинекологического профиля содержались вопросы, ответы на которые освещали их рекомендации ВИЧ-позитивным женщинам по поводу половой жизни и возможности будущей беременности, тактику ее ведения. Кроме того, выяснялась необходимость или отсутствие ее в учреждении соответствующего специализированного родильного дома.

Ответы в самостоятельно заполняемых анкетах респондентами вносились после беседы, разъясняющей цели настоящего исследования. При этом допускалось несколько вариантов ответов.

Всего роздано 94 анкет для ВИЧ-инфицированных и 155 анкет для ВИЧ-негативных женщин. Анкетирование проведено среди врачей из 17 регионов Таджикистана, проходивших обучение для повышения квалификации, им выдано 106 анкет. Полученные ответы проанализированы по трем группам респондентов.

Ретроспективно изучались мероприятия по прерыванию «вертикальной» передачи ВИЧ-инфекции, такие, как консультирование ВИЧ-положительных беременных, химиопрофилактика передачи ВИЧ новорожденному, родоразрешение путем плановой операции кесарева сечения, отмена грудного вскармливания.

Результаты собственных исследований

Переход эпидемии ВИЧ-инфекции в генерализованную стадию в значительной мере обусловлен ростом числа беременных женщин,

инфицированных ВИЧ, и соответствующего числа рожденных ими детей. В этой связи, профилактика «вертикальной» передачи ВИЧ становится все более актуальной. Вместе с тем, в Республике Таджикистан отсутствует система защиты будущих детей от ВИЧ. Проводимые мероприятия по соответствующей профилактике недостаточно эффективны, разноречивы по своему характеру и требуют своей оценки.

Пораженность ВИЧ-инфекцией женского населения в целом в Республике Таджикистан составляет 3,9 на 100 тысяч населения, колеблясь по разным регионам от 2,1 до 15,5 на 100 тысяч населения. При этом, наибольшие показатели как среди женского, так и среди всего населения регистрируются на территориях г.Душанбе, Согдийской и Хатлонской областях, являющиеся лидерами по уровню инфицированных ВИЧ женщин, в том числе беременных. Его неравномерная значимость по регионам страны может быть связана со следующими причинами:

1. Социально-экономическими (неодинаковость уровней развития).

2. Урбанизацией или деурбанизацией.

3. Направлениями наркотрафика (степень, частота ВИЧ-инфицированности выше названных трех регионов, где он пролегает).

Установлено, что наиболее уязвимой ВИЧ возрастной категорией в группе риска является группа 20-24-летних, в которой инфицировано почти 0,5% женщин, среди них же регистрируются и наибольшее количество беременностей - 51,5%, аналогичное для женского населения республики.

Основным фактором риска заражения женщин репродуктивного возраста было внутривенное употребление наркотиков - 78,5% (от лиц с установленными факторами риска заражения). Все большую значимость в последние годы приобретает половой путь распространения ВИЧ-инфекции. Так, если в 2002 г. число соответствующих случаев среди женщин составляло 15,6 на 100 тысяч, то в 2008 г. они увеличились до 18,9 на 100 тысяч населения. Чаще всего инфицированными являются сексуальные партнеры наркоманов. Соответственно, наиболее вероятно, что в ближайшие годы увеличится число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, вследствие перехода ВИЧ из группы наркопотребителей, ведущей группы риска для Республики Таджикистан, в основную гетеросексуальную популяцию.

Для совершенствования системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди беременных женщин, пораженных ВИЧ,

следует изменить формулировки тестируемых на наличие маркеров ВИЧ беременных с «беременные (доноры абортной и плацентарной крови)» на «беременные». Согласно приказам Министерства здравоохранения Республики Таджикистан, к «беременным» относятся группы, которым рекомендуется тестирование в связи с использованием их абортной и плацентарной крови в фармацевтической промышленности. Кроме того, группа беременных, желающих сохранять беременность, должна дважды проходить обследование на ВИЧ с целью снижения риска «вертикальной» его передачи в условиях эпидемического распространения среди сексуально-активных возрастных контингентов. Естественно, при раннем обнаружении ВИЧ у женщины есть больший шанс для своевременного начала консультативной работы по изменению ее поведения (отказ от вредных привычек во время беременности), диспансеризации вставших на учет и выполнения мер по профилактике «вертикальной» передачи ВИЧ.

В социальной структуре ВИЧ-позитивных женщин неработающие составляли 59%. Это определение их социального статуса необходимо для выяснения уровня доступности профилактических услуг в лечебно-профилактических учреждениях и коррекции соответствующих информационных программ.

Столь высокий удельный вес неработающих женщин свидетельствует о приверженности многих из них к употреблению наркотиков, а также о труднодоступности обучения методам профилактики «вертикальной» передачи ВИЧ. Вполне очевидно, что женщины, как и все, употребляющие наркотики, особенно инъекционным способом, живут в иллюзорном мире, исключают себя из общественной жизни. Наркозависимые лица находятся на грани между удовлетворением своих интересов и непониманием со стороны окружающих, что создает фундамент для последующей дискриминации. Пристрастие к наркотикам вытесняет друзей, реальные эмоции, становится центром существования, полностью поглощая личность, деградируя ее до такой степени, что человек не может адаптироваться в обществе, которое отторгает его. Наркоманки не читают газеты, не смотрят телевизор и не слушают радио.

У них развивается узость и избирательность сознания в направлении в сторону наркотиков. Все другое выпадает из поля зрения, как для нее не значащая и эмоционально нейтральная информация.

Из-за отсутствия налаженной системы информационного обеспечения населения по проблеме ВИЧ/СПИДа наблюдается низкий уровень знаний не инфицированных ВИЧ женщин как большой части общего населения страны. По нашим данным, они не могли отметить различий между понятиями ВИЧ и СПИД в 48,4% случаев. Кроме того,

среди факторов передачи ВИЧ чаще всего ими называлась слюна, общая зубная щетка - в 14,5% случаев, в редких случаях - общая посуда, а также пользование одной ванной или бассейном. В относительно благоприятном положении были ВИЧ-инфицированные женщины, получавшие консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции, проявлявшие заинтересованное внимание, побуждавшее их заниматься самообразованием. В то же время, они упускали один из важнейших компонентов проблемы, связанный с вероятностью заражения ВИЧ ребенка. Об этом свидетельствует низкий уровень их познаний в отношении мер защиты от «вертикальной» передачи ВИЧ. Так, в 18% случаев одной из таких мер ими назывался аборт. Соответственно значительно чаще он указывался не инфицированными женщинами - в 45% случаев.

Эти данные свидетельствуют о настоятельный необходимости разработки программ по проблемам ВИЧ/СПИДа и проведения информационно-образовательной кампании в целом по Республике Таджикистан, нацеленной на повышение уровня образования населения, обучение его менее рискованному поведению. Эффективность её широкомасштабной реализации подтверждена международным опытом. В ряде стран резко снизился уровень частоты распространенности ВИЧ-инфекции и, соответственно, сократились число случаев ее «вертикальной» передачи.

Анализ данных социологического опроса жителей Республики Таджикистан показывает, что информацию о наркомании и ВИЧ-инфекции респонденты получают из средств массовой информации, от друзей и своего близкого окружения.

Следует отметить, что женское населения страны основную информацию о ВИЧ/СПИДе получает посредством телевидения и радио. Газеты и научно-популярную литературу считают источником информации для себя не более одной четверти не инфицированных и менее одной десятой ВИЧ-инфицированных женщин. Соответственно значимыми информаторами выступали знакомые - в 28% случаев первых и в 18% - вторых.

Для повышения уровня знаний о ВИЧ/СПИДе необходимо активное и плодотворное сотрудничество учреждений и организаций, в том числе НПО, занимающихся профилактикой ВИЧ-инфекции, и средств массовой информации. При этом, освещение проблемы ВИЧ/СПИДа должны осуществлять квалифицированные специалисты.

Готовность женщины к беременности и родам во многом зависит от уровня их знаний по проблеме ВИЧ/СПИД и «вертикальной» передачи инфекции. Выяснилось, что он находится на

удовлетворительной высоте среди ВИЧ-инфицированных женщин, и еще ниже, в случае с не инфицированными ВИЧ женщинами.

Как и ожидалось, число беременностей у первых, по сравнению со вторыми, в 5 раз ниже, что может быть обусловлено: относительно высокой частотой использования методов предохранения от беременности; соответствующими рекомендациями акушеров-гинекологов; осознанием своей инфицированности и сопутствующим стрессом.

По этим обстоятельствам и причинам беременность первых достоверно чаще заканчивается родами, чем вторых. К тому же, будучи информированными о своем ВИЧ-статусе, они более серьезно относятся к планированию семьи, в частности, реже прибегают к искусственному прерыванию беременности - до 25% случаев. Что же касается не инфицированных женщин, то этот способ используется в 42,8% случаев. В этом аспекте приведенные показатели существенно ниже уровня их по данным, вытекающим из ответов, поступивших из региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД - 57%. Неравноценность данных может быть связана с относительно низким уровнем знаний столичных и периферийных акушеров-гинекологов. В то же время нельзя не учитывать влияние общепринятой тактики сохранения или не сохранения беременности на местах. Следует отметить, что в ряде регионов к абортам инфицированные женщины прибегают вплоть до 25-й недели беременности.

Как известно, на вероятность беременности и ее исходы могут оказывать влияние акушер-гинекологи. В этой связи определена их информированность о ВИЧ/СПИДе и профилактике «вертикальной» передачи ВИЧ. При этом, установлено, что основные знания об этом медицинские работники получали из лекций по инфекционным болезням - в 33% случаев, из передач по каналам телевидения и радио, с одной стороны, и чтения научно-популярной литературы, с другой, - в 26 и 22% случаев соответственно.

По данным наших исследований, уровень соответствующих знаний был достаточно низким. Так, относительно половой жизни 22% акушер-гинекологов считали, что инфицированная ВИЧ женщина не может иметь полового партнера; 42% из них - положительно относились к их сексуальным контактам с ВИЧ-инфицированным партнером; 72% -оправдывали сексуальную жизнь только при использовании презерватива.

Низкий уровень медицинских знаний врачей по эпидемиологии ВИЧ-инфекции оказывает негативное влияние на частоту беременностей среди инфицированных женщин.

При проведенном опросе, 68% акушер-гинекологов отметили, что беременность у ВИЧ-инфицированных женщин является нежелательной. Возможно, это является одной из причин 5-кратного снижения её уровня по сравнению с женщинами, не инфицированными ВИЧ.

Вышеизложенное позволяет утверждать, что такие акушер-гинекологи подталкивают женщину применять методы защиты от беременности, рисуя страшную картину наступления неизлечимого СПИДа и ее смерти. Инфицированная женщина становится убежденной в том, что ее ребенок будет инфицирован ВИЧ. По этому поводу 23% врачей считают целесообразным проведение аборта.

На вопрос о сохранении/не сохранении и ведении беременности у серопозитивных к ВИЧ женщин, 16% акушер-гинекологов высказались только за аборт, 75% - указали на необходимость консультирования по поводу ожидаемых исходов беременности, 62% -оставляли женщине право соответствующего выбора.

Почти 25% врачей в своей практической работе давали рекомендации на прерывание беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, которые даже после этого редко соглашаются на аборт. Многие молодые женщины, воспринимавшие диагноз ВИЧ-инфекция, как «концом света» все же стремятся к продолжению рода «оставив после себя хоть что-то». В данном случае женщина, будучи инфицированной ВИЧ, разумно подходит к планированию семьи, т.е. вопреки рекомендациям недостаточно квалифицированных специалистов не соглашается на аборт. Что же касается врачей-инфекционистов Центров по профилактике и борьбе со СПИД, то, находясь под юрисдикцией Центров, они занимают нейтральную позицию, тем самым, предоставляя женщине право выбора исхода своей беременности. В задачу врача Центра СПИД входит: установить с ней контакт и объяснить о возможном заражении ребенка ВИЧ и мероприятиях, которые будут предприняты для уменьшения соответствующей опасности.

Ответы на анкетные вопросы свидетельствуют о том, что подавляющее количество врачей (98%) считают необходимым организацию специализированного родильного дома для ВИЧ-инфицированных. Этим они показали свое нежелание предоставлять помощь ВИЧ-инфицированным женщинам, возможно, обусловленное спидофобией и незнанием механизма распространения ВИЧ.

Кроме того, в разных регионах наблюдаются неодинаковые возможности и различные подходы к профилактике «вертикальной» передачи ВИЧ.

Как показал сравнительный анализ уровня частоты проведенных мер защиты от «вертикальной» передачи ВИЧ за периоды 2000-2004 года и в 2005-2008 годы. Установлено, что в последнем наблюдалось незначительное увеличение доступа пациенток к химиопрофилактике и консультированию. Что же касается грудного вскармливания, то его удельный вес даже уменьшился.

Таким образом, уровень охвата химиопрофилактикой беременных женщин в РТ к 2002 г. составлял 43,5%, детей-54%.

Такие низкие показатели, в частности в первом случае, обусловлены:

1) Поздней диагностикой ВИЧ-инфекции, причиной которой является тот факт, что большинство женщин инфицировались инъекционным путем, потребляя наркотики даже в состоянии беременности. Более того, они не состояли на учете в женских консультациях и появлялись в родовспомогательном учреждение уже в родах.

2) Тем, что около 52% из них заразились в течение последних 5 лет, вследствие чего беременным, продолжавшим употребление наркотиков, химиопрофилактика «вертикальной» передачи ВИЧ не назначалась или не применялась самими женщинами.

3) Отсутствием препаратов для ее проведения в центрах по профилактике и борьбе со СПИД.

До 2000 года в полном объеме профилактика «вертикальной» передачи ВИЧ осуществлялась в 24% случаев, частично - в 65,2%, в 10,8% случаев она не проводилась вовсе. В данной ситуации соответствующей причиной был низкий охват ВИЧ-инфицированных беременных химиопрофилактикой.

Исходя из вышеизложенного, показатель частоты «вертикальной» передачи ВИЧ в среднем составил 19,3%. Следует отметить, что в 10,8% случаев аналогичные защитные меры вообще не проводились. Соответственно частота передачи ВИЧ увеличилась до 51,1% и связана с тем, что:

1. Большинство женщин с ВИЧ-положительным статусом заразились при инъекционном введении наркотиков, продолжая их употребление во время беременности.

2. Наибольшее число детей было рождено от ВИЧ-позитивных матерей после 2000 года, начиная с 2003 года, с которого ВИЧ стал резко расширять географию своего распространения в благоприятной для себя среде, какой является среда особо уязвимых групп, женские представители которых инфицировались, будучи беременными. Тем самым резко повышался риск «вертикальной» передачи ВИЧ. Наряду с этим, некоторые из этих

женщин не состояли на учете по беременности, поступая в родильное отделение в родах с длительным безводным промежутком.

3. В РТ отсутствует культура использования презервативов, наряду с этим практикуются незащищенные половые контакты во время беременности.

4. Наблюдается высокая частота распространенности вирусного гепатита С среди ВИЧ-инфицированных - от 53 до 90,5%.

5. Риск инфицирования ребенка ВИЧ значительно увеличивается при неблагополучном гинекологическом статусе матери, обусловленном не только частыми абортами, частота которых за последние 5 лет не снижалась ниже уровня 60%, но и инфекциями, передаваемыми половым путем, в частности сифилисом, заболеваемость которым колебалась от уровня 157,3 до 269,6, гонореей - от 100 до 134,5 на 100 тысяч населения. Наибольшие показатели заболеваемости сифилисом регистрируются в возрастной группе 20-29 лет (около 45%), в которой число деторождение максимальное.

Избежать или уменьшить частоту «вертикальной» передачи в таких условиях чрезвычайно трудно. В целом, химиопрофилактика снижает ее уровень до 3,8%, ее отсутствие повышает его до 47,1%.

Проведение кесарева сечения не приводило к достоверной разнице в снижении «вертикальной» передачи ВИЧ. Отмена грудного вскармливания детей не давала расти уровню последней выше 14,7% и, наоборот, вероятность инфицирования детей от матери с положительным ВИЧ-статусом увеличивалась до 54,2%. Эффективность от консультирования в случаях без грудного вскармливания позволяла снизить ее частоту в два раза.

Частота «вертикальной» передачи ВИЧ в группах, где проводилось консультирование, составила 9,8%, в группах без него -34,4%.

В 72% случаев ВИЧ-позитивным женщинам санировали родовые пути антибактериальными препаратами, что позволило снизить передачу ВИЧ до 11,5%. В случаях без неё инфицированность ребенка наблюдалась в 2 раза чаще и составляла 23%. Следует отметить, что минимальная - до 2,2% вероятность «вертикальной» передачи ВИЧ достигалась за счет использования полноценного комплекса профилактических мероприятий, состоявшего из консультирования, трехэтапной химиопрофилактики, санации родовых путей и отлучения ребенка от вскармливания грудью инфицированной ВИЧ матери.

Таким образом, полноценная профилактика «вертикальной» передачи ВИЧ состоит из следующих компонентов:

1. Информирование девушек и женщин репродуктивного возраста о ВИЧ/СПИДе, обучения их методам защиты от ВИЧ.

2. Повышение квалификации акушеров-гинекологов, прежде всего, по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и лечения ВИЧ-инфекции с учетом наличия у них спидофобии, исходящей от пациентов с положительным ВИЧ-статусом.

3. Социальный маркетинг презервативов.

4. Двукратное ВИЧ - обследование беременных женщин, желающих сохранять беременность, с обязательным до- и послетестовым консультированием.

5. Консультирование беременных женщин, имеющих ВИЧ -положительный статус, о возможных исходах беременности, вероятности инфицирования ВИЧ ребенка, видах родоразрешения, необходимости отлучения новорожденного от вскармливания своим грудным молоком, психосоциальная поддержка.

6. Назначение и повышение приверженности по необходимости антиретровирусному лечению.

7. Диспансеризация инфицированных ВИЧ - беременных, т.е. выявление у них ИППП и лечение воспалительных заболеваний половых путей.

8. Отлучение от вскармливания молоком матери, инфицированной ВИЧ, с обязательным консультированием по вопросам альтернативной его замены, в случае необходимости, предоставление им средств для искусственного вскармливания.

ВЫВОДЫ

1. Инфицированность женщин Таджикистана является неравномерной и зависит от регионов их проживания, в целом, не превышая уровень 0,5%, обусловливая рост числа рожаемых ими детей.

2. Женщины с ВИЧ-положительным статусом в 5 раз меньше имели беременности, чем другие, что связано с их контрацепцией, в то же время возможность родов у них соответственно выше, что объясняется снижением частоты абортов.

3. Уровень знаний акушеров-гинекологов и женского населения по проблемам ВИЧ-инфекции недостаточен для эффективной профилактики «вертикальной» передачи ВИЧ. При этом, у осведомленных о своем ВИЧ-положительном статусе он

существенно выше, чем у неинфицированных, что способствует лучшей подготовке к проведению соответствующих профилактических мероприятий.

4. На снижение числа беременностей у инфицированных ВИЧ -женщин влияет отношение акушеров-гинекологов к данной проблеме (68% считают их беременность нежелательной).

5. Наибольшая эффективность профилактики «вертикальной» передачи ВИЧ (снижение частоты ее до 2,2%) достигалась за счет комплекса мероприятий, включающего консультирование, трехэтапную химиопрофилактику, санацию родовых путей и отмену грудного вскармливания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с ростом числа ВИЧ-инфицированных женщин необходимо организовать двукратное тестирование для тех из них, которые планируют сохранять беременность в аспекте ВИЧ статуса при постановке на учет и в третьем триместре беременности, с обязательным до и послетестовым консультированием.

2. Необходима организация мониторинга и оценки объема и качества профилактических мер по снижению уровня «вертикальной» передачи, с учетом количества беременностей и их исходов, полноты ведения диспансеризации и консультирования.

3. Обязательным считать обучение акушеров-гинекологов по вопросам ВИЧ-инфекции на курсах повышения квалификации врачей с концентрацией их внимания на факторы и пути передачи инфекций, передающихся половым путем, особенно ВИЧ, обследование беременных на антитела к нему изменение отношения к проблеме беременности у женщин с положительным ВИЧ-статусом и их диспансеризацию, меры по психосоциальной поддержке, трехэтапную химиопрофилактику и санирование родовых путей, обеспечение искусственного вскармливания детей.

4. Комплекс мероприятий по профилактике «вертикальной» передачи ВИЧ должен включать информирование девушек и женщин по проблемам ВИЧ/СПИДа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лукьянов Н.Б. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в РТ / Н.Б. Лукьянов, М.М. Рузиев, A.A. Солиев // Сб.науч.тез., совместной 56-й респ.науч.-практ.конф. ТГМУ «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане». Душанбе, - 2008. - С.57-59.

2. Рафиев Х.К. Оценка рискованного поведения ВИЧ-инфицированности уязвимых групп населения / Х.К. Рафиев, A.A. Солиев, М.М. Рузиев // Сб.науч.тез., совместной 56-й респ.науч.-практ.конф. ТГМУ «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане». Душанбе, - 2008. - С.76-77.

3. Рузиев М.М. Характеристика ВИЧ-инфицированных в пенитенциарных учреждениях РТ / М.М. Рузиев, A.A. Солиев // Сб.науч.тез., совместной 56-й респ.науч.-практ.конф. ТГМУ «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане». Душанбе, - 2008. -С.78.

4. Рузиев М.М. Оценка результатов биологических и поведенческих исследований лиц в местах лишения свободы в РТ / М.М. Рузиев, A.A. Солиев // Сб.науч.тез., совместной 56-й респ.науч.-практ.конф. ТГМУ «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане». Душанбе, - 2008. - С.78-79.

5. Солиев A.A. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции у женщин Республики Таджикистан / A.A. Солиев, Н.К. Косымова, З.И. Юлдашева // Журнал «Здравоохранение Таджикистана». Душанбе, - 2008. - С. 147-150.

6. Рафиев Х.К. Оценка некоторых параметров эпидемиологического надзора ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан / Х.К. Рафиев, М.М. Рузиев, A.A. Солиев // Журнал «Здравоохранение Таджикистана». Душанбе, - 2008. - С. 146-147.

7. Лукьянов Н.Б. Особенности ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в РТ / Н.Б. Лукьянов, М.М. Рузиев, A.A. Солиев // Журнал «Здравоохранение Таджикистана». Душанбе, - 2008. - С.155-157.

Хулоса

Солиев A.A. «Такмили чорахои тиббию бехдоштй барои пешгирии сирояти ВНМБ аз модар ба кудак дар Точикистон»

Рисолаи номзадй. 14.00.30 - эпидемиология

Сироятёбии занон ба ВНМБ дар минтака^ои Точикистон гуногун буда, ба хисоби фоиз аз 0,5 зиёд намебошад.

Хрмиладоршавии занхои бо ВНМБ сироятёфта нисбати занхои сироятнаёфта 5 маротиба камтар ба кайд гирифта шудаст, ки ин аз истифодабарии маводхои пешгирикунандаи хомиладорй далолат медихад, дар ин холат сатхи искоти хамл низ паст буда, бештари ощо барои таваллуди кудак розй мешаванд.

Сатхи дониши духтурони акушер-гинеколог ва занон оиди масъалахои ВНМБ паст буд, ки ин барои пешгирй намудани сирояти ВНМБ аз модар ба кудак кофй намебошад.

Яке аз сабабхои паст будани хомиладоршавии занхои ВНМБ сироятёфта ин муносибати духтурони акушер-гинеколог ба масъалахои ВНМБ мебошад (68% онхо хомиладоршавии занони ВНМБ сироятёфтаро гайриимкон мешуморанд).

Мачмуи чорабинихои пешгирикунанда ба монанди машваратдих,й, пешгирии химиявии семархила, муоличаи роххои валодат ва манъ намудани синамаконй дар пешгирии сирояти ВНМБ аз модар ба кудак (то 2,2%) ахдмияти бештар доранд.

Сахифа - 104; акс - 4; чадвал - 25; адабиёт - 210 (хоричй - 85)

The summary

Soliev A.A. «Perfection of medico-sanitary measures on preventive

maintenance of vertical transfer of a HIV in Tajikistan» Candidate dissertation. 14.00.30 - epidemiology

Woman's infections of Tajikistan is non-uniform and depends on regions of their residing, and not exceeding level of 0,5%, causing growth of number of children given birth by them.

Woman from a HIV-positive the status in 5 times had pregnancy, than others less, that is connected with their contraception, at the same time possibility of sorts at them accordingly above, that speaks decrease in frequency of abortions.

Level of knowledge of obstetrician-gynecologists and the female population on HIV-infection problems is insufficient for effective preventive maintenance of "vertical" transfer of a HIV.

Pregnancy reduction among the infected HlV-woman, is influenced by the relation of accoucheurs-gynecologists to the given problem (68% consider their pregnancy undesirable).

The greatest efficiency of preventive maintenance of "vertical"

transfer of a HIV (decrease in its frequency to 2,2%) was reached at the expense of the complex of actions including consultation, three stage chemoprophylaxises, sanitation of patrimonial ways and cancellation of chest feeding.

Page - 104; figure - 4; the table - 25; the bibliography - 210 (foreign - 85).

Подписано к печати 03.05.2009. Печать офсетная. Бумага офсетная. Объем 1,0 п.л. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии издательство «Мавлави» г.Душанбе, пр.С.Шерози, 16

\ / 22

Оглавление диссертации Солиев, Алиджон Азимжонович :: 2009 :: Душанбе

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита, человека, в мире.

1.2. Условия ВИЧ-инфицированности младенцев.

1.3. Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

1 А. Существующие программы по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и их эффективность в различных странах.

1.5. Роль медицинского персонала в обеспечении профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Материалы.

2.2. Методы.

ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН.

3.1. Уровень частоты распространенности ВИЧ среди беременных женщин в Таджикистане.:.

3.2. Частота распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в различных регионах Таджикистана.

3.3. Частота распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, принадлежащих к различным группам уязвимости ВИЧ.

3.4. Уровень рождаемости детей женщинами Таджикистана, инфицированными ВИЧ.

3.5. Частота случаев беременности и её завершение у женщин, имеющих различный ВИЧ статус.

3.6. Характеристика намеренности иметь беременность среди женщин с различным ВИЧ статусом.

ГЛАВА IV. САНИТАРНАЯ ПРОСВЕЩЕННОСТЬ

ЖЕНЩИН И ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

В АСПЕКТЕ ВИЧ/СПИД.

4.1. Условия профилактики ВИЧ-инфекции в период беременности.

4.2. Оценка эффективности профилактики ВИЧ-инфицированности ребенка в различных регионах Таджикистана.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Солиев, Алиджон Азимжонович, автореферат

Актуальность проблемы

Пандемия В.ИЧ-инфекции охватила практически все страны мира, включая республики Центральной Азии. По данным Программы ООН по ВИЧ/СПИД, в целом более 45 миллиона человек уже стали ВИЧ-инфицированными и не менее 25 миллиона умерли от СПИДа. [209] Стремительное распространение его возбудителя представляет угрозу всему человечеству. При этом следует отметить, что здоровье нации, прежде всего, определяется здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству населения и количеством потомства [ВОЗ, 2008].

Одним из естественных механизмов распространения ВИЧ является передача его «вертикальным путем», т.е. от инфицированной матери к ребенку. По оценкам ВОЗ в 2002 г., до 3 миллионов детей в возрасте до 14 лет были поражены этим способом, из них в 90% случаев они рождены ВИЧ-инфицированными матерями при родах и грудном вскармливании. В то же время, вероятность инфицирования в зависимости от превентивных мероприятий неодинакова в разных странах: от 3% в развитых странах до 48% - в развивающихся [Вартапетова Н.В.и соавт., 2008]. Кроме того, она связана с состоянием матери и некоторыми другими обстоятельствами, снижаясь при химиопрофилактике противовирусными препаратами, санации родовых путей, извлечении ребенка путем кесарева сечения и при отмене грудного вскармливания [Иоаниди Е.А., Морозова Н.А., 2007].

Цель исследования: научно обосновать меры профилактики вертикальной передачи ВИЧ в Республике Таджикистан.

Задачи исследования:

4.Изучить частоту и объем проведенных профилактических мероприятий, направленных на прерывание путей передачи ВИЧинфекции от матери ребенку.

Научная новизна работы:

Практическая значимость работы

Внедрение полученных результатов.

Результаты исследования отражены в таких документах, как:

1. Национальный протокол по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан, 2005 год.

3. Национальные ключевые и дополнительные показатели, 2006 год.

5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан №269 от 24.05.2008 г. «О пилотном внедрении клинического протокола по i ll IMP в ЛПУ».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на: - научно-практических конференциях ТГМУ 2006-08 гг.; - национальной конференции по итогам дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), май 2007 и 2008 гг.; -республиканской научно-практической конференции по проблемам фундаментальной науки Республики Таджикистан, 2008 г.; республиканской научно-практической конференции по безопасности крови, 2008 г.; - II международной конференции стран Восточной Европы и СНГ по проблеме ВИЧ/СПИД, май 2008 года; - расширенной межкафедральной проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам ТГМУ, 10 февраля 2009 года;

Публикации р

По материалам выполненных исследований опубликованы 7 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Подъем ВЙЧ-эпидемии в РТ характеризуется переходом ВИЧ-инфекции на общую популяцию, о чем свидетельствует рост числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и активизация вертикального пути передачи ее возбудителя.

2. Установлен переход ВИЧ-инфекции в общую популяцию.

4. Установлено вовлечение в эпидемический процесс женщин и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

5. Показана неоднородность распространения ВИЧ-инфекции среди различных контингентов беременных женщин в зависимости от их пораженности гепатитами В и С, а также ШИШ, поведенческих, психологических и наркологических аспектов.

Структура и объем диссертации:

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование медико-санитарных мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ в Таджикистане"

выводы

3. Уровень знаний акушеров-гинекологов и женского населения по проблемам ВИЧ-инфекции недостаточен для эффективной профилактики «вертикальной» передачи ВИЧ. При этом, У осведомленных о своем ВИЧ-положительном статусе он существенно выше, чем у неинфицированных, что способствует лучшей подготовке к проведению соответствующих профилактических мероприятий.

4. На снижение числа беременностей у инфицированных ВИЧ - женщин влияет отношение акушеров-гинекологов к данной проблеме (68% считают их беременность нежелательной).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Комплекс мероприятий по профилактике «вертикальной» передачи ВИЧ должен включать информирование девушек и женщин по проблемам ВИЧУСПИДа.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Солиев, Алиджон Азимжонович

1. Актуальность совершенствования мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку в российских регионах / Н.В.Вартапетова и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С.136.

2. Анализ мониторинга профилактических мероприятий при вертикальной трансмиссии ВИЧ/ С.Р. Саухат и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. -2008. С.138.

3. Анализ перинатальной профилактики и диспансеризации детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями с 1993 по 2007 года в Орловской области / В.Ф. Молотилов и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. -2008. -С.139.

4. Арутюнян М.В. Профилактика внутриутробной инфекции у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции / М.В.Арутюнян, С.И. Сечеда // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 159.

5. Байызбекова Д.А. Взаимосвязь эпидемии ВИЧ-инфекции и инъекционного употребления наркотиков в ЦАР / Д.А. Байызбекова // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С 34.

6. Байзыбекова Д.А. Обзор эпидемии ВИЧ/СПИДа в Кыргызстане / Д.А. Байзыбекова, Л.А. Невзорова // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 40.

7. Беляева В.В. Консультирование при инфекции ВИЧ / В.В. Беляева // Российский Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, Москва. 2001. - С. 52.

8. Ю.Беляева В.В. Нарушение психической адаптации у человека при ВИЧ-инфекции: автореф. дис. . д-ра мед.наук: 14.00.30 / В.В. Беляева; Москва. ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, 1999. 50 с.

9. П.Беляева В.В. Консультирование в системе реабилитации при ВИЧ-инфекции / В.В. Беляева, Е.В. Ручкина // Эпид. и инф.болезни. 2001. — № 1.-С. 53-55.

10. Бобкова М.Р. Молекулярно-генетические методы в изучении эпидемиологии инфекций, возбудители которых передаются парентеральным путем: дис. . д-ра мед.наук / М.Р. Бобкова; Москва. ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2002. -216 с.

11. Бондаренко Т.Ф. Результаты дозорного эпиднадзора среди работниц коммерческого секса московского региона / Т.Ф. Бондаренко, А.С. Грачева, С.Ф. Дубовский // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 51.

12. Брико Н.М. «Принципы эпидемиологического надзора за болезнями, передающимися половым путем» / Н.М. Брико, И.Н. Лыткина, О.А. Абоймова О.А. // Эпид. и инф.болезни. -2004. -№ 2. С. 11-15.

13. Вирусные гепатиты у наркозависимых лиц / Н.Н. Романова и др. // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. Санкт-Петербург, 2000. - С. 215.

14. ВИЧ-инфекция /В.В. Покровский и др. // Информационный бюллетень №25. ФНМЦПБ СПИД, Москва,-2003.-С. 30.

15. Вишневский А.Г. / Население России 2001 // Девятый ежегодный демографический доклад: Москва: Книжный дом «Университет». 2002. -С. 216.

16. Галетов Г.А., Львов Д.К. Рецензия на книгу Покровского В.В., Ермака Т.Е., Беляева В.В., Юрина О.Г. «ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение». / Г.А. Галетов, Д.К. Львов. Москва. Эпид. и инф.болезни, 2003.-№3.-С. 52-64.

17. Гладкова Е.Г. «Опыт организации профилактики ВИЧ-инфекции среди сексуально активных подростков, оставшихся без попечения родителей». /Е.Г. Гладкова // Эпид. и вакцинопрофилактика, 2006. № 6. - С. 52-54.

18. Григорян С.Р. Динамика изменения распространенности ВИЧ ирискованного поведения среди уязвимых групп населения Армении с 2002 по 2007 годы / С.Р. Григорян // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 33.

19. Деткова Н.В. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, автореф. дис. . кандидата мед.наук / Н.В. Деткова; ДНИИ эпидемиологии МЗ РФ. М., 2003. - 98 с.

20. Диагностика, клиника, лечение и профилактические мероприятия у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. / Е.Е. Воронин и др. //Метод. Рекомендации, Спб., 2002. - 47 с.

21. ДЭН за ВИЧ-инфекцией среди беременных в Кыргызстане / Н.А. Асыбалиева и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 142.

22. ДЭН за ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков в Кыргызстане / Г.К. Темиргалиева и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. -С. 29.

23. ЗО.Залата О.А. Заболеваемость ВИЧ/СПИДом в Крыму / О.А. Залата, Е.В. Ларичева, А.В. Борисенко // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 36.

24. Изучение распространенности ВИЧ-инфекции методом традиционного серологического скрининга среди населения Дальневосточного округа / О.Е. Троценко и др. // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2005. - №2. — С. 46-50.

25. Инструмент оценки качества профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в лечебных учреждениях / А.А. Кубатаев и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 143.

26. Иоаниди Е.А. «ВИЧ-инфекция у беременных в Волгоградской области». / Е.А. Иоаниди, Н.А. Морозова // Эпид. и инф.болезни, 2007. №1. - С .4344.

27. Канестри В.Г. Комбинированная противовирусная терапия гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией: дис. . кандидата мед.наук / В.Г. Канестри; Москва, ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2001. 130 с.

28. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции / В.В. Покровский и др. // М.:ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 2001. - С. 96.

29. Консультирование до и после теста на ВИЧ-инфекцию. Руководство /М.:"СПИД инфосвязь", "Врачи без границ", 2000. 159 с.

30. Копылова С, Практика Литовского СПИД центра в проведении профилактики ВИЧ дневным центром девушкам группы риска в Вильнюсе / С. Копылова, С. Чаплинскас // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. -С. 306.

31. Корвякова Е.Р. ВИЧ-инфекция у детей / Е.Р. Корвякова, М.А. Тарасова, А.С. Димашов // Методические рекомендации по клинике, лечению, тактике диспансерного наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей. Рязань, 2003. - С. 22.

32. Котова Н.В. Перинатальные факторы риска, состояние здоровья ^ алгоритм медицинского наблюдения новорожденных ВИГ^Зп. инфицированных матерей. / Н.В. Котова // Материалы II конф. щвопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 20081. С. 151.

33. Кузнецова И.И. Роль женщины в распространении инфекхсвсг^г вызываемой вирусом иммунодефицита человека: дис. . кандид^^гз^^ мед.наук / И.И. Кузнецова; Москва, ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ, > 130 с.

34. Кулаков В.И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку: / —JEr^ Кулаков, И.И. Баранов // Учеб. пособие. М. - ВЕДИ, 2003. - 168 с.

35. Епоян // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Bocto^3z^:0^ Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 168.

36. Марциновская В. А. Оценка интенсивности эпидемиологичес^есг>3-0 процесса ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возрас-лгг^ в Украине / В.А. Марциновская // Материалы II конф. по вопрос^ ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 43

37. Мацевич Г.Р «Вариант полимеразной цепной реакции, предназначезз^^ь,^ для выявления ВИЧ в крови» / Г.Р. Мацевич, К.А. Рыжов, Т.А. Ларьс>1Есо;ва //Эпид. и вакцинопрофилактика. 2006. - №2. - С. 42-44.

38. Наркевича М.И. Официальные документы и материалы по про ВИЧ-инфекции и СПИДа: сборник / под общ.ред. М.И. Наркевича.,

39. Подольского; Информационно-издательский центр Минздрава России. -М.: 1998.-198 с.

40. Нестеров А.С. Проблема урогенитального хламидиоза у наркоманов / А.С. Нестеров // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. Санкт-Петербург, 2000. - С. 178.

41. Нестеров А.С. Вирус ассоциированные заболевания у героиновых наркоманов / А.С. Нестеров // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. Санкт-Петербург, 2000.-С. 179.

42. Определение численности и поведенческих особенностей потребителей инъекционных наркотиков города Грязи Липецкой области / А.Н. Филатов и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 41.

43. Опыт профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных / Л.Ю. Афонина и др. // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. Санкт-Петербург, 2000. - С. 16.

44. Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека и больным синдромом приобретенного иммунодефицита: Метод.рекомендации. -М/.МЗРФ. 1992.- 15 с.

45. Особенности течения перинатальной ВИЧ-инфекции у детей на первом году жизни при проведении антиретровирусной профилактики / Л.Р. Шостакович-Корецкая и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 149.

46. Особенности профилактической работы по вопросам ВИЧ-инфекции на основе центров СПИД в России / В.В. Беляева и др. // Эпид. и инф.болезни. 2004. - № 4. - С. 46-49.

47. Подходы к профилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ/СПИД / А.Н. Оскирко и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 152.

48. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД / В.В. Покровский // Медицина. 1996. - 246 с.

49. Покровский В.В. Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России /В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, М.С. Бочкова // журн. микробиол. эпидемиологии и иммунологии. 2000. - № 4. -С. 9-15.

50. Построение дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в центрально-азиатском регионе / Б. Жусупов и др. // Материалы Ц конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. -2008.-С. 46.

51. Походина В.К. Анализ биологических проблем и соблюдение прав человека в контексте перинатальной передачи ВИЧ и медицинского ведения детей ВИЧ инфицированных матерей / В.К. Походина, Н.В.

52. Котова // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 137.

53. Практика планирования семьи у женщин с ВИЧ / А.В. Карпушкина и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. — 2008. С. 156.

54. Практика ведения родов у женщин с ВИЧ-инфекцией / Н.В. Вартапетова и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 155.

55. Проблемы обезвреживания использованного инъекционного инструментария в пунктах профилактики ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения / А. А. Мельникова и др. // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2007. - № 5. - С. 15-17.

56. Проблемы иммунизации ВИЧ-инфицированных детей». / С.М. Харит и др. // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2005. - №6. - С. 13-17.

57. Профилактика перинатальной передачи ВИЧ / Э.С. Иванова и др. // Эпид. и инф.болезни, 2007. №1. - С. 44-46.

58. Профилактика ВИЧ-инфекции в Республике Узбекистан и анализ структуры ВИЧ-ассоциированных инфекций» / М.М. Хакимов и др. // Эпид. и инф.болезни. 2002. - №6. - С. 39-43.

59. Развитие программы АМСЗ по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в Оренбургской области / А.А. Кубатаев и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 160.

60. Расширение масштабов профилактики трансмиссии ВИЧ от матери к ребенку в республиках Центральной Азии / Р. Малюта и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 162.

61. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди ПИН в Таджикистане 2005-2006 гг. / М.Х. Дехканова и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 49.

62. Результаты поведенческих и биологических исследований проведенных среди беженцев в Армении / Р.А. Огонесян и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. -2008.-С. 53.

63. Результаты поведенческих исследований на ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в возрасте 15-19 лет / Э.Н. Оганесян и-др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 332.

64. Результаты внедрения дозорного эпидемиологического надзора в странах Центральной Азии / Б. Жусупов и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. -С. 48.

65. Результаты биологических и поведенческих исследований проведенных среди коммерческих секс работниц Армении / А.В. Манукян и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 330.

66. Результаты наблюдения за ВИЧ-инфицированными детьми, рожденными ВИЧ позитивными матерями. / Е.Е. Воронин и др. // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. - Санкт-Петербург, 2000. - С. 56.

67. Результаты поведенческих исследований среди мобильного населения Армении / А.З. Акопян и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 335.

68. Сабиров А.Т. НПО Узбекистана и Таджикистана в отношении ВИЧ/СПИДа: Реализация и воздействие программ на уязвимые слои / А.Т. Сабиров // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 211.

69. Садовникова В.Н. «Организационно-методические вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку» / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкин // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2008. - № 1. — С. 18-27.

70. Садовникова В.Н. «Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин» / В.Н. Садовникова, Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2007. - №6. - С. 4-10.

71. Сафьянова Г.В. «Влияние социально обусловленных болезней (наркомания, ВИЧ-инфекция) на заболеваемость острыми парентеральными вирусными гепатитами в Барнауле в 1986-2003 гг.». / Г.В. Сафьянова // Эпид. и инфекционные болезни. 2006. - №2. - С. 5354.

72. Снегова Н.Ф. «Вакцинация против туберкулеза детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами» / Н.Ф. Снегова // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2006. - №2. - С. 18-23.

73. Современная ситуация и тенденции ее развития по болезням, передающимся половым путем в г.Москве. / Н.И. Брико и др. // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. Санкт-Петербург, 2000. - С. 41.

74. Соколова Е.В. «Эффективность профилактических мероприятий в пресечении вертикальной пути передачи ВИЧ-инфекции» / Е.В. Соколова, В.В. Покровский // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2003. -№5.-С. 29-31.

75. Соколова Е.В. «Информированность женщин и акушер-гинекологов о профилактике ВИЧ-инфекции» / Е.В. Соколова, В.В. Покровский // Эпид. и вакцинопрофилактика. 2003. - №4. - С. 41-44.

76. Соколова Е.В. «Профилактика вертикальной передачи ВИЧ в России». /

77. Е.В. Соколова, В.В. Покровский, Н.В. Деткова // Эпид. и инф.боле^ни>2004.-№2.-С. 20-24.

78. Социальная, экономическая и культурная уязвимость женщин к ВИЧ/СПИДу / С. Кулыиис и др. // Материалы II конф. по вопгросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С.

79. Социально-психологическое сопровождение ВИЧ-инфицировэ.нных беременных и женщин с детьми от рождения до двух лет / Р.В.Йор>ик и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Евр>0пе и Центральной Азии. 2008. - С. 167.

80. Стримовская Н.К. Заболеваемость сифилисом в крупном районе мегаполиса / Н.К. Стримовская, А.Н. Нешкова // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. Санкт-Петербург, 2000. - С. 246.

81. Струева О. Тенденции ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем в Литве / О. Струева, С. Чаплинскас, И. Чаплинскиене // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе иN

82. Центральной Азии. 2008. - С. 60.

83. Струева О. Принцип эпидемиологического надзора инфекций, передаваемых половым путем в Литве /О. Струева, С. Чаплинскас, И. Чаплинскиене // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 59.

84. Сулоева С.В. «Профилактический и клинический эффект применения ИРС-19 у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных женщин» / с.В. Сулоева, М.П. Костинов, В.Н. Есьман // Эпид. и вакцинопрофилактика.2005.-№ 1.-С. 54-56.

85. Табаков В.А. «Особенности распространения ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике» / В.А. Табаков // Эпид. и инф.болезни. 2004. -№4.-С. 10-12.

86. Тайц Б.М. Методы санитарного просвещения населения по проблемам ВИЧ/СПИД / Б.М. Тайц, Г.А. Владимирова // VI Российско-Итальянской научной конференции «Инфекционные болезни»: сб.докл.тез. Санкт-Петербург, 2000. - С. 249.

87. Трумова Ж.С. Предварительные результаты исследования вертикальной ВИЧ-трансмиссии в Казахстане / Ж.С. Трумова // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 158.

88. Трухан Л.И. Профилактические программы среди потребителей инъекционных наркотиков в Беларуси / Л.И. Трухан, Н.Ю. Кравцова // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 321.

89. Факторы перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / С. Хиллис и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. — С. 170.

90. Фаучи Э. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. ВИЧ-инфекция и СПИД / Э. Фаучи, К. Лэйн // М.:Практика. 2002. - С. 8-9.

91. Фомин А.Ю. Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции зидовудином / А.Ю. Фомин // Мед. кафедра. 2002. - №4. - С. 33-35.

92. Хозимова Э.Ш. Некоторые вопросы эпидемиологии ВИЧ-инфекции в Узбекистане / Э.Ш. Хозимова, Г.М. Гиясова // Материалы II конф. повопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. -С. 39.

93. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных / В.Г. Канестри и др. //Эпид. и инф.болезни.-2001.-№1.-С. 56-57.

94. Цветков И.В. Профилактика ВИЧ среди мигрантов и членов их семей / И.В. Цветков, Р.А. Курбанова // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 316.

95. Церебральный токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией / Т.Н. Ермак и др. // Эпид. и инф.болезни, 2004. № 4. - С. 27-30.

96. Чаплинскас С. Изменение эпидемии ВИЧ в период с 2003 по 2007 в Литве / Чаплинскас С., Чаплинскиене И., Струева О. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. -2008.-С. 37.

97. Чаплинскас С. Практика Литовского СПИД центра в проведении профилактики ВИЧ дневным центром девушкам группы риска в Вильнюсе / С. Чаплинскас, С. Копылова // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. -С. 307.

98. Щетинина Т. Роль ЛЖВ в профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Т. Щетинина, И.В. Писарева // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. -С. 164.

99. Эгамбердиева Д. Роль Социального Бюро в повышении качества профилактических программ по ВИЧ/СПИД для уязвимых групп населения в отдаленных городах Согдийской области Таджикистана / Д.

100. Эгамбердиева, Н. Авезов, М. Каримов // Материалы II конф. по вопросам ВИЧУСПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 338.

101. Экспресс-оценка профилактической программы по ВИЧ/СПИДу в учреждениях УИС Нижегородской области / А.А. Галкин и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 246.

102. Эпидемиологическая оценка состояния информационно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения Пермской области» / И.В. Фельдман и др. //Эпид. и инф.болезни. 2002. - №6. - С. 37-39.

103. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди женщин в уязвимых группах населения Таджикистана / Х.К. Рафиев и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 61.

104. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди женщин в различных уязвимых группах населения Таджикистана / Х.К. Рафиев и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 346.

105. Эпиднадзор среди потребителей инъекционных наркотиков в странах СНГ, современные тенденции и ограничения / М. Нашхоев и др. // Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 63.

106. Эффективность профилактических мероприятий по ВИЧ/СПИДу в учреждениях УИС Оренбургской области / Н.А. Прошкин и др. //

107. Материалы II конф. по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии. 2008. - С. 247.

108. A family planning intervention to reduce vertical transmission of HIV in Rwanda. /King R., Estey J., Allen S., Kegeles S., Wolf W., Valentine C, Serufilia A. //AIDS 9, 1995.- (Suppl 1) .-P.45-51.

109. AIDS to Obstetrics and Gynaecology for M.R.C.O.G., third edition / C.E. Fozzard // Postgrad Med J. P. 69. - 2005.

110. ABC of Sexually Transmitted Infections (5th edition) / Michael Adler, Frances Cowan, Patrick French // This comprehensive introduction to sexually transmitted infections gives concise, practical information on a wide range of conditions, 2003.

111. AIDS and obstetrics and gynaecology /Jacqueline Mot // Genitourin Med. -P.37-60, 2007.

112. AIDS and obstetrics and gynecology / Hudson C. N., Sharp, F. / AIDS and obstetrics and gynecology. 2005.

113. Acceptability and impact of zidovudine for prevention of mother-to-child human immunodeficiency virus-1 transmission in France. /Mayaux MJ., Teglas JP., Mandelbrot L. et al. //J of Pediatrics, 1997.-131.-P.857-862.

114. Acceptance of HIV testing during prenatal care. Perinatal Guidelines Evaluation Project. /Fernandez M.I., Wilson Т.Е., Ethier K.A., Walter E.B., Gay C.L., Moore J. // Public Health Report, 2000 Sep-Oct.-l 15 (5). -P.460-8.

115. Attitudes towards prenatal HIV-testing and treatment among pregnant women in Southern India / Brown H., Solomon S., Mothi S.N., Jackson T.J.//XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14 July 2000. Abstract ThPeC5301.

116. Bollinger L., Stover J. Decision model for evaluating strategies to preventmother-to-child transmission of HIV. //Futures Group International.2002.-P.16-19.62.

117. Bonell Chris. Towards a London HIV prevention strategy. //London: National AIDS Trust, September 2001, P. 97.

118. Carolyn K., Taylor S. Reduction of perinatal HIV transmission: a guide for provides. // UMDNJ, New Jersey, May 1997.-12p.

119. CDC: Update: perinatally acquired HIV/AIDS-Unated States 1997. //MMWR,-1997.-V.46.-P. 1086-1092.

120. Counseling HIV infection and AIDS. Oxford: Blackwell Scientifi. P. 1431,2007.

121. Current Diagnosis and Treatment Sexually Transmitted Diseases / Jeffrey D Klausner, Edward W. // 2004.

122. Decrease in vertical transmission: a. successful strategy. /Marins J.R.P., Souza M.J., Lippi V., Mendonsa M.F., Gongora I.F.R. // XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14 July 2000. Abstract ThPeC5322.

123. Decreasing rates of perinatal HIV transmission In Los Angeles County (LAC): Trends from 1990-2000. /Frederick Т., Jackson-Alvarez J„ Shin Y.S., Mascola L. //XIV International AIDS Conference, Barcelona, 7-12 July 2002, Abstract TuPeC4764.

124. European Collaboration Study: Cesarean section and the risk of vertical transmission ofHIV-1 infection.//Lancet,- 1994.-V.343.-P. 1464-1467.

125. Fiore S., Thome C. Complications after delivery in HIV infected and uninfected women in Europe. //XTV International AIDS Conference, Barcelona, 7-12 July 2002. Abstract TuPeC4762.

126. Fleming T.R. Evaluating the safety of interventions for prevention of perinatal transmission of HIV. //Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000 November. -P.918201-11.90.

127. Frequent detection of HTV-l in the gastric aspirates of neonates born to HIV-infected mothers. /Mandelbrot L, Burgard M., Teglas JP. Et al. // AIDS, 1999.-13(15). -P.2143-2149.

128. Gibb D.M., Tess B.H. Interventions to reduce mother-to-child transmission of HIV infection: new development and current controversies. // AIDS, 1999.13 (supplA).-P.93-102.

129. Hammil H., Mora A. Cultural and social barriers in accepting HAART therapy in pregnancy. // XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14 July 2000. Abstract WePeD4565.

130. HIV/AIDS Obstetrics: No increase in complication risk during Caesarean • section. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, East Melbourne, Australia, 2002.

131. Hight incidence of early postnatal transmission of immunodeficiency virus type 1 in Bangui, Central African Republic. /Becquart P., Garin В., Sepou A. etal. Hi Infect Dis. 1998.-177(6). -P.I770-1771.

132. Horizons. Reproductive Health Outlook: HIV/AIDS. Reducing mother-to-child transmission. // CD, May 2002.-P. 11-12.

133. Human immunodeficiency virus and pregnancy in Uruguay. /Visconti A., Colella D., Cuitico M., Quian J., Alonso J.G. // XIV International AIDS Conference, Barcelona, 7-12 July 2002. Abstract WePeB5936.

134. Increased vertical transmission of human immunodeficiency virus from hepatitis С virus-coinfected mothers. Women and Infant Transmission Study. /Hershow R.C., Riester K.A., Lew J. et al. //J Infect Dis 176, 1997.-P.414-20.

135. International Center forResearch on Women. The prevention of mother-to-child transmission of HIV/AIDS. // Washington, 2002.-20p.

136. James G Kahn, E. Marcelle. Placebo control trails of short-course antiretroviral regimens to reduce mother-to-child HIV transmission are essential to establish standard of care in Africa. // XII World AIDS Conference, Geneva, 1998. P:813.

137. Knowledge about AIDS/HIV infection among women attending obstetrics and gynaecology clinic at a university hospital. Department of Obstetric & Gynaecology, Isra University Hospital, Sindh, Hyderabad, 2007.

138. Lamivudine-zidovudine combination for prevention of maternal-infant transmission of HIV-1. /Mandelbrot L.3 Landreau-Mascaro A., Rekacewicz С et al. //JAMA, 2001.-285(16) .-P.2083-2092.

139. Leonard A., Mane P., Rutenberg N. Evidence for the importance of community involvement: implications for initiatives to prevent mother-to-child transmission of HIV. // Population Council, New York, 2002.-23p.

140. Levine Alexandra M. Management of HIV-infected women and mother-to-child HIV transmission. //Isl IAS Conference on HIV Pathogenesis and Treatment, 8 July 2001.

141. Luo C. Strategies for prevention of mother-to-child transmission of HIV. // Reproductive Health Matters, November 1999.-8(16) .-P.144-155.

142. Marseille E., Kahn J., Saba J. Cost-effectiveness of antiviral drug therapy to reduce mother-to-child HIV transmission in Sub-Saharan Africa. // AIDS, 1998.-12 (8). P.939-48.

143. Maternal factors associated with perinatal HIV-l transmission: the French Cohort Study: 7 years of follow-up observation. /Mayaux MJ., Blanche S., Rouzioux С et al // Acquir Immune Defic Syndr, 1995.-8(2). -P.I88-194.

144. Maternal HIV treatment can cause mitochondrial damage in children. Staff Medical Writers. P. 83, 2003.

145. Merchant R.C. Nonoccupational HIV postexposure prophylaxis: a new role for the emergency department. // Ann-Emergency Medicine. 2000 Oct.-36 (4).-P.366-75.

146. Ministry of Health of Brazil. Response. The experience of the Brazilian AIDS program. // Brazil, 2002. p. 65.

147. Miscarriage. What every woman needs to know / Lesley Regan // Orion Publishing Group, 2001. Page. 333.

148. Mitchla Z., Sharland M. Current treatment options to prevent perinatal transmission of HIV. // Expert Opinion Pharmacother. 2000 Jan.-1(2). P.239-48.

149. Mofenson L.M., Mclntyre J.A. Advances and research directions in the prevention of mother-to-child HIV-l transmission. // Lancet. 2000 June 24.-355(9222). -P.2237-44.

150. Mother-to-child transmission of HIV infections. Antiviral agents and Cesarean section reduce the risk of transmission. /Bohlin A.B., Lindgren S., Lidman K., Sonnerborg A. //Lakartidningen.-2000 July 12.-97(28-29).-P.3275-9.

151. Munoz Fernandez M.A., Diaz Munoz L., Alonso R. Transmission of HIV-l infection by a mechanism involving via LFA-1 -mediated T-cell contact Trophoblast placental cells. // XIV International AIDS Conference, Barcelona,7.12 July 2002. Abstract ThPeB7239.

152. Newell M. -L. et al. Mechanisms and timing of mother-to-child transmission of HIV-1.//AIDS, 1998.-12(8) .-P.831-837.

153. Obstetric and newborn outcomes in a cohort of HIV-infected pregnant women: a report of the women and infants transmission study. /Stratton P. et al. // J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 20(2), 1999.-P. 179-86.

154. Pan American Health Organization. Woman and HIV/AIDS: prevention and care strategies. // Washington, 2000.-64p.

155. Perinatal HIV-l transmission: interaction between zidovudine prophylaxis and mode of delivery in the French Perinatal Cohort. /Mandelbrot L., Le Chenadec J., Berrebi A. et al. // JAMA, 1998.-28091 .-P.55-60.

156. Perinatal Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1 and Heterosexual Behavior during Pregnancy / L. Sherra // Journal of Reproductive and Infant Psychology, 2003, pages 87-96.

157. Preble Elizabeth A., Piwoz Ellen G. Prevention of mother-to-child transmission of HIV in Asia: practical guidance for programes. // Washington, 2001.-50p.

158. Pregnancies before and after HIV diagnosis in a European cohort of HIV-infected women. /Van Bentham BHB et al. // AIDS 14,2000.-P.217-218.

159. Prevention of perinatal HIV transmission. /Paul S.M., Pollet C, Burr C.K., Bardeguez A., Khanlou P. // New Journal of Medicine. 2001 Marth.-98 (3).-P.23-31.

160. Regensberg L., Pead C, Gary Maartens. Providing antiretroviral therapy in a resource-limited setting: two year experience of an HIV disease management program in South Africa. // XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14

161. July 2000. Abstract ThPeB5211.

162. Reproductive health interventions: which ones work and what do they cost? /Dayaratna V., Winfrey W. et al. // Futures Group International, March 2000.-15p.

163. Risk factors for mother-to-child transmission of HIV in Santos, Brazil. /Isaac Nishimoto T.M., Eluf-Neto J., Gibbons A.S., Lacerda R.M. //XIV International AIDS Conference, Barcelona, 7-12 July 2002. Abstract MoPeD3678.

164. Rudin C. Vertical HIV transmission in Switzerland: results of the Swiss mother+child HIV cohort study. // XIV International AIDS Conference, Barcelona, 7-12 July 2002. Abstract WePeB5932.

165. Selection of maternal human immunodeficiency virus type 1 variants in human placenta. European network for in utero transmission of HIV-1. /Menu E., Mbopi-Keou FX., Lagaye S. et al. // J Infect Dis, 1999.-179(1) .-P.44-51.

166. Sokolova E.V., Ladnaia N.N., Pokrovskiy V.V. Influence of economical situation on epidemic of HIV-infection in different regions of Russia. // XIV International AIDS conference, Barcelona, 7-12 July 2002. Abstract MoPeC3374.

167. Stepanova E., Scherbo A. Assessment of the quality of health care workers training on HIV/AIDS. // XIV International AIDS Conference, Barcelona, 712 July 2002. Abstract WePeG6950.

168. Stephenson J., Capper St. The effect of HIV diagnosis on the outcome of pregnancy. // XI international conference on AIDS, Vancouver, 1996.-P. 126.

169. Strategy for preventing vertical transmission of HIV Mumbai experience. /Merchant R., Damania K., Karkare J., Bhagwat R., Oswa J. // XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14 July 2000. Abstract1. ТиРеВ3250.

170. Sexual and Reproductive Health of HIV Positive Women and Adolescent Girls. A Dialogue on Rights, Policies and Services. Engender Health, Harvard University, ICW, Ipas, UNFPA. Page. 33, 2006.

171. Sources of HIV-related Obstetric & Pediatric Care. International Journal of Gynecology & Obstetrics. Page. 67-68, 2007.

172. Sexual and Reproductive Health Needs of Women and Adolescent Girls Living with HIV. Research Report on Qualitative Findings from Brazil, Ethiopia and the Ukraine. Engender Health, UNFPA. Page.62, 2006.

173. The challenge to reduce HIV vertical transmission in San Fernando , Buenos Aires. /Murano F. F., Dubini M., Lorenzo L., Russ C, Poretti A., Ranoy N. // XIII International AIDS Conference, Durban, 9-14 July 2000. Abstract ThPeC5318.

174. The International Perinatal HIV Group. Duration of rupted membranes and vertical transmission of HIV-1: a meta-analysis from 15 prospective cohort studies. //AIDS, 2001.-15. P. 357-368.

175. The International Perinatal HIV Group. The mode of delivery and risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1. // New Eng J Med, April 1999.-340 (13). P. 977-987.

176. UNAIDS. AIDS Epidemic Update. // Geneva, December 2002. . 236 p.

177. UNAIDS. Counseling and voluntary HIV testing for pregnant women in high HIV prevalence countries. // Geneva, 2001 . 20 p.

178. UNAIDS. Local Monitoring and Evaluation of the Integrated Prevention of Mother to Child HIV Transmission in Low-income Countries. // Geneva, 2000. 69 p.

179. UNAIDS. Summary of new recommendation on the use of ARV in preventing MTCT of HIV: technical experts recommend use of antiretroviral regimens beyond pilot projects. // Geneva, 1999. 15 p.

180. UNAIDS. Technical Update MTCT of HIV-Update 11 // Geneva, December 2002.-2 p.

181. UNAIDS. AIDS Epidemic Update. // Geneva, January 2007. 139 p.

182. Vertical transmission of LAV/HTLV-III / Chiolo F., Ricchi E., Costigltola B. et al. // II international conference on AIDS. Paris, 1986. P. 127.

183. WHO Prevention of mother-to-child transmission of HIV. Use of nevirapine among women of unknown serostatus. / Geneva, 5-6 December 2001. 25 p.

184. WHO. New data on the prevention of mother-to-child transmission of HIV and their policy implications. // Geneva, 2001. 29 p.

185. WHO. Prevention of mother-to-child transmission of HIV: selection and use of nevirapine. Technical notes. // Geneva 2001. - 17 p.