Совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена

Башкирова, Елена Геннадьевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена

ДИССЕРТАЦИЯ

Совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Башкирова, Елена Геннадьевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена

На правах рукописи

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ

ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение 14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

с-- -

Москва - 2008

003459357

Работа выполнена в ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Росздрава

Научные руководители:

доктор медицинских наук, доцент доктор медицинских наук, доцент

Садыкова Тамара Ильдусовна Сафина Леня Ильдусовна

Официальные оппоненты:

• доктор медицинских наук; доктор медицинских наук, профессор

Ильин Александр Геннадьевич Пикуза Ольга Ивановна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава

Защита диссертации состоится 20 января 2009 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при ГУ Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г.Москва, Ломоносовский проспект, д.2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г.Москва, Ломоносовский проспект, д.2/62

Автореферат разослан 19 декабря 2008 года.

Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

А.Г.Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Врожденные пороки развития являются актуальной проблемой здравоохранения ввиду их высокой распространённости (Г.А.Маковецкая с соавт., 2000; М.С. Игнатова, 2004; A.A. Баранов, Т.В.Сергеева, 2007; V.Gregor et al., 2007; А. Yoshinaga et al., 2007). Ежегодно по данным ВОЗ на 7,9 миллионов новорожденных детей в мире приходится 6% детей с врожденными пороками развития (А. Stogianni et al., 2007, S. Sanna-Cherchi et al., 2007). В России по результатам мониторинга, проводимого в соответствии с приказом МЗ РФ №268 от 10.09.1998 г. «О мониторинге врождённых пороков развития у детей», частота врожденных пороков развития колеблется от 0,27% в Дагестане до 2,47% в Санкт-Петербурге. Однако распространенность врожденных пороков по данным официальной статистики представляется заниженной, поскольку эпидемиологические исследования, проведенные в отдельных регионах России, выявляют более высокие уровни: от 2,75% в г.Екатеринбурге до 45,7% в Северной Осетии (Н.С. Фемикова, 2003).

Пороки развитая органов мочевой системы находятся на четвёртом месте в структуре врожденных пороков и за последние десятилетия их распространённость значительно увеличилась (М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев, 1989; A.B. Папаян, Н.Д.Савенкова, 1997; АЛ.Вялкова с соавт., 2001, 2003; Н.Ю.Перепёлкипа, 2003; T.Merrot et al., 2006; C.Grapin- Dagorno et al., 2007). Они занимают одно из лидирующих мест и в структуре причин инвалидности детей (И.А. Камаев, М.А. Позднякова, 2004; Мухаметзянов И.Ш., 2002; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. с соавт. 2008), приводя к склерозированию паренхимы почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности, (Хуснутдинова З.А. с соавт., 1998; Царегородцев А.Д., 2003; Молчанова Е.А., 2003,2005; Sipek А., 2004; С. De Lucas et al., 2006).

повышения качества медицинской помощи детям с учётом региональных возможностей (Альбицкий В.Ю. с соавт., 2006). Мероприятия, направленные на совершенствование оказания лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы, должны быть ориентированы на раннее выявление, предупреждение риска осложнений данной патологии, на обоснование оптимальных форм наблюдения (Эрман Н.В., 1997; Вялкова А.А. с соавт., 2001; Цыгин А.Н. е соавт., 2003).

В то же время, несмотря на имеющиеся отдельные работы по оптимизации медицинской помощи детям с заболеваниями органов мочевой системы (Бедина И.В., 2006), комплексных медико-социальных и клинических исследований у детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы не проводилось, недостаточно действенна система лечебно-профилактической помощи, реализующая принципы ранней диагностики и профилактики осложнений на амбулаторно-поликлиническом этапе. Всё вышеизложенное определило цели и задачи нашего исследования.

Цель исследования: разработка и внедрение мероприятий по организации и совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы на основе комплексного медико-социального и клинико-лабораторного исследования.

Задачи исследования:

1. Изучить показатели заболеваемости детского населения от 0 до 17 лет болезнями органов мочеполовой системы в Республике Татарстан, заболеваемость болезнями органов мочевой системы и врожденными пороками развития органов мочевой системы детей Бугульминского района Республики Татарстан за период с 1999 по 2006 гг. и инвалидность вследствие данной патологии.

2. Исследовать ранний анамнез жизни у детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы и дать клинико-лабораторную характеристику заболевания с учетом нозологической формы.

3. Оценить медико-социальныс характеристики семей, имеющих детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы и факторы, влияющие на присоединение пиелонефрита.

4. Изучить особенности и результативность диспансерного наблюдения детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы.

5. Разработать и внедрить мероприятия по совершенствованию лечебио-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Научная новизна заключается в том, что впервые

- получены данные об уровнях и тенденциях болезней мочеполовой системы у детей 0-17 лет в Республике Татарстан (РТ) в 1999-2006гг. и обусловленной ими инвалидности;

- на модели Бугульминского района Республики Татарстан на основе мониторинга изучены уровни и структура болезней органов мочевой системы и врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей;

выявлены ведущие анамнестические и клинико-лабораторные характеристики пациентов с врожденными пороками развития органов мочевой системы;

- определены медико-социальные характеристики семей и факторы риска, способствующие формированию и прогрессированию пиелонефрита у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы;

- изучены особенности диспансерного наблюдения детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы в зависимости от длительности его;

- разработаны и апробированы действенные меры по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы.

совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы.

Полученные анамнестические и клинико-лабораторные данные у детей с врожденными пороками органов мочевой системы позволяют дифференцировать профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия в программе диспансерного наблюдения в соответствии с нозологической формой, а также служат основой скрининговых обследований на врожденные пороки органов мочевой системы детей с болевым синдромом.

Разработанная и внедренная в практику здравоохранения прогностическая таблица риска развития пиелонефрита у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы, позволяет врачу первичного звена своевременно выделять группы высокого риска по формированию данной патологии и проводить комплекс профилактических мероприятий.

Реализация на территориях разработанной программы «Здоровая почка -здоровый ребенок» и одноименной школы в детских поликлиниках позволит привлечь семью к активным действиям по профилактике болезней мочевой системы в целом, снизить распространенность патологии, повысить своевременную выявляемость, качество и результативность диспансерного наблюдения и лечения детей с врожденными пороками органов мочевой системы.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Разработанная нефрологическая программа и одноименная школа «Здоровая почка - здоровый ребёнок» внедрена в работу детских лечебных учреждений Республики Татарстан. Результаты работы включены в учебный процесс кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, педиатрии и перинатологии, педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ДПО КГМА Росздрава.

Апробация работы. Результаты работы были представлены на III Конгрессе педиатров-нефрологов России (Санкт-Петербург, 2003), V Российском конгрессе по детской нефрологии (Воронеж, 2006), IV конференции Российского диализного общества (Москва, 2006), V конференции Российского диализного общества (Москва, 2007), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), Научно-практической конференции молодых учёных, посвященной 85-летию научной библиотеки Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2007), XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), Научно-практической конференции молодых учёных Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2Ö08), Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008), Ассоциации руководителей лечебных учреждений республики Татарстан «Инновационные технологии в педиатрии» (Казань, 2008).

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены лично автором или при непосредственном его участии как на этапе составления программы исследования, сборе первичных материалов, так и при обработке, анализе и обобщении полученных результатов, написании и оформлении рукописи.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рецензируемом ВАК, 1 учебное пособие.

Объем и структура диссертации. Общий объем диссертации составляет 190 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель содержит 248 источников, из них 182 -отечественных и 66 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с поставленными задачами выполнение настоящего исследования предусматривало соблюдение определённой этапности (табл. 1). На первом этапе были изучены источники литературы и статистические данные об уровнях и структуре заболеваемости болезнями мочеполовой системы (МПС) в РТ, заболеваемости болезнями органов мочевой системы и врождёнными пороками развития органов мочевой системы (ВПР ОМС) в Бугульминском районе РТ и инвалидности вследствие данной патологии. По материалам официальной статистической отчётности, основанной на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-Х), болезни МПС объединены в класс XIV, который проанализирован в разрезе РТ и базового исследуемого района, детальное изучение уровней и структуры болезней мочевой системы, ВПР ОМС мы провели на материале собственных данных. Так, начиная с 2002 года, было проведено 1586 скрининг-исследований по раннему выявлению ВПР ОМС у детей первых месяцев жизни, включавших ультразвуковое исследование органов мочевой системы и общий анализ мочи, результат которого оказался положительным у 499 детей (31,5%).

На втором этапе проведен сравнительный анализ анамнестических и клинико-лабораторных характеристик у детей с ВПР ОМС и в группе контроля, а также установлены клинико-лабораторные особенности заболевания с учетом нозологической формы в соответствии с МКБ-Х: (}60 - агенезия и другие редукционные дефекты почек ((}60.3 - гипоплазия); С>61 - кистозная болезнь почек; <362 врожденный гидронефроз; <363.8 - другие уточненные врожденные аномалии (удвоение почки).

На третьем этапе исследования была получена медико-социальная характеристика семей детей с ВПР ОМС путём проведения анкетирования и изучены ведущие факторы риска развития пиелонефрита у детей с данной патологией. Сбор информации о каждом ребёнке дополнялся данными из учётной медицинской документации, а также данными из архива родильного дома. Для оценки факторов риска развития пиелонефрита у детей с ВПР ОМС

были сформированы две группы: 193 ребёнка с пиелонефритом и 91 ребёнок без пиелонефрита. На основании полученных данных разработаны прогностические таблицы риска развития пиелонефрита у детей с ВПР ОМС.

Таблица 1

Прмрамма, объём, материал и методы исследования

х! Этапы исследования Методы Источники / объем

1 Изучены отечественные и зарубежные публикации; проанализированы годовые статистические отчеты Министерства здравоохранения РТ с оценкой показателей заболеваемости болезнями МПС и обусловленной ими инвалидности и смертности, годовые отчеты детской поликлиники Бугульмннского района; проведено скрининг-исследование по раннему выявлению ВПР ОМС у детей раннего возраста Статистический, аналитический, библиографический Источники литературы, нормативно-правовые докумешы; материалы официальной статистической отчётности Министерства здравоохранения РТ с 1999 по 2006гг. (уч. Ф. №12, №7(д)-собес, №106у), журналы приема и годовые отчеты нефрологического кабинета детской поликлиники за период 1999-2006 гг. - 30 единиц; карты - истории развития ребёнка (ф.№112/у) -1586 карт

2 Анализ анамнестических, клинико-лабораторных и инструментальных характеристик пациентов Клинический, лабораторно-ииструментальный, статистический Индивидуальные карты беременной и родильницы (ф. Л» 111/у) - 147 карт; карты - истории развития ребёнка (ф. №1 12/у) -147 карт; 6072 исследований

3 Медико-социальная характеристика семей детей с ВПР ОМС с выявлением факторов риска формирования пиелонефрита. Анкетирование, статистический, аналитический Анкеты семей детей с ВПР ОМС -284 анкеты и семей детей группы контроля -270;

4 Оценка результативности диспансерного наблюдения детей с ВПР ОМС и оздоровления детей в нефрологической школе «Здоровая почка - здоровый ребенок» Анкетирование, аналитический, статистический, организационный эксперимент Карты - истории развития ребенка (ф. №112/у) -284 карты; анкеты 34 врачей-педиатров и 45 родителей детей с ВПР ОМС

5 Разработка рекомендаций по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с ВПР ОМС Аналитический Статьи, тезисы, учебное пособие

На четвертом этапе проведен анализ диспансерного наблюдения детей с ВПР ОМС и результатов анкетирования врачей и родителей.

Материалы исследования позволили на пятом этапе разработать комплекс мероприятий по оптимизации лечебно-профилактической помощи детям с ВПР ОМС, внедрить их на территории муниципального района РТ и оценить результативность. Основой их стала нефрологическая школа «Здоровая почка -здоровый ребёнок», которая функционировала в течение года.

При анализе и обработке полученных материалов мы базировались на методах, принятых в отечественной и зарубежной статистике (Сепетлиев Д., 1968; Гублер Е.В., Генкин А.А., 1973; Мерков А.М., Поляков JI.E., 1974; Поляков И.В., Соколова Н.С., 1975; Гланц С., 1999; Медик В.А., Токмачёв М.С., 2006). Использовались следующие математико-статистические методы: расчет относительных показателей и средних величин, оценка достоверности полученных результатов по t критерию, корреляционный анализ, коэффициент ранговой корреляции Спирмена, однофакторный дисперсионный анализ (ri), критерий знаков, расчет относительного риска (RR), прогностических коэффициентов (ПК), информативность факторов (г).

Прогностические коэффициенты для каждой градации факторов рассчитывались по формуле: ПК= 100 х lg Р(х / Al) / Р(х / А2); где Р(х / А1) -частота встречаемости фактора X у детей ВПР ОМС без пиелонефрита; Р(х / А2) - частота встречаемости фактора X у детей с ВПР ОМС с пиелонефритом. Информативность ведущих факторов определялась по модифицированной формуле Кульбака (Е.В. Гублер, 1973): г = 0,5 х (pl-p2) х 5 Ig pl/p2. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере класса Pentium IV с использованием программ «Microsoft Excel» из пакета «Office 2000» и «Statistica 5.5».

Результаты исследования показали, что первичная заболеваемость болезнями МПС системы в 1999-2006гг. колебалась у детей 0-14 лет в РТ в пределах 21,4-31,9%о, у подростков 15-17 лет-34,4-102,3%о, распространенность

этого класса в пределах 55,5-123,6%о и 71,5-185,6%о соответственно. В Бугульминском районе РТ данные показатели оказались в 1,2-1,5 раза выше республиканских начиная с 2002г. (р<0,05), когда был внедрен скрининг. В возрастной группе 0-14 лет показатель первичной заболеваемости достиг в 2006г. 78,4%о, у 15-17-летних - 90,6%о, распространенности заболеваний -121,0%ои 157,2%о, соответственно.

При детализации данного класса болезней установлено, что среди детского населения 0-17 лет Бугульминского района уровень первичной заболеваемости болезнями органов мочевой системы в 1999 г. был 7,3+ 0,5%о, а в 2006 г. составил 11,2+_0,66%о, а уровень распространённости - 22,8+0,9%о и 58+1,5%о соответственно (р<0,01). Среди выявленных в результате внедренного скрининга ВПР ОМС в 2003-2005 гг. преобладал врождённый гидронефроз (33,9-42%), а в 2006 г. - неуточненные нарушения уродинамики (74,5%), требующие дальнейшего обследования (табл.2).

Таблица 2

Структура ВПР ОМС, выявленных при проведении нефрологического скрининг-исследования в Бугульминском районе РТ у детей первых месяцев _жизни в 2003-2006 гг. (в абс. и %)_

Нозологическая форма по МКБ-Х Годы

2003 2004 2005 2006

абс. % абс. % абс. % абс. %

Гидронефроз 062.0 37 33,9 51 40,5 55 42,0 17 12,8

Неуточненные нарушения уродинамики (ниелозктазии) (3 63.9 38 34,9 45 35,7 51 38,9 99 74,5

Кистозные дисплазия 061 24 22,0 20 15,9 18 13,7 11 8,3

Агенезия и гипоплазия 060.3 3 2,7 4 3,2 4 3,1 3 2,2

Другое 7 6,5 6 4,7 3 2,3 3 2,2

Всего 109 100 126 100 131 100 133 100

В структуре заболеваний пациентов, наблюдающихся у детского нефролога, преобладает пиелонефрит (35,0-55,3%), а на третьем месте после дисметаболических нефропатий находятся ВПР ОМС (11,6-20,9%).

Уровни детской инвалидности по причине заболеваний МПС в РТ колебались за исследуемый период в пределах 5,57-6,48 (на 10 ООО населения 017 лет) и имели стойкую тенденцию к снижению. При высоких уровнях распространённости болезней органов мочевой системы в Бугульминском районе РТ показатель детской инвалидности по причине данных заболеваний также снизился с 8,7 до 3,4 (на 10000 детей 0-17 лет). Анализ причин инвалидности детей, состоящих на диспансерном наблюдении у педиатра-нефролога, показал лидирующую роль врождённого гидронефроза (70,4%).

Только у 8,3% детей ВПР ОМС были диагностированы антенатально. До внедрения скрининг-исследования на ВПР ОМС у детей первых месяцев жизни в Бугульминском районе РТ (2002 г.) имела место их поздняя диагностика, поскольку диагноз детям выставлялся только в возрасте 11+1,1 лет. В среднем от момента появления жалоб до постановки диагноза проходило 6,0+0,8 лет. У 71+5,6% наблюдавшихся детей ВПР ОМС был выявлен при обращении в поликлинику по поводу появления болей в животе или присоединения мочевого синдрома, 65,1+3,9% из них неоднократно обращались к участковому педиатру с жалобами на боли в животе, которые расценивались и лечились как патология гепатобилиарной системы. В связи с поздней диагностикой ВПР ОМС оперативное лечение детей с врожденным гидронефрозом Ш-ГУ степени в раннем возрасте выполнено только у 9 детей (7,4%) из 26 (21,5%) нуждавшихся в нем.

У 64,5+4,3% детей с ВПР ОМС отмечался отягощённый антенатальный анамнез с угрозой прерывания беременности, гестозом и маловодием. Анемия во время беременности чаще была у матерей детей с агенезией и гипоплазией почки (62,2%), гестоз - у 61,1% матерей детей с кистозной дисплазией почки, а угроза прерывания беременности - у 33,3% матерей детей с врождённым гидронефрозом. Отягощенную наследственность по заболеваниям органов

мочевой системы имели 74,4+5,8% детей с ВПР ОМС.

В клинической картине заболевания преобладающими были жалобы на боли в животе (76,9+4,9%), субфебрильную температуру вне обострения пиелонефрита (57,9+4,5%) и жалобы астеновегетативного характера (75,2+5,9%). У 62,5+4,4% детей ВПР ОМС сопровождались присоединением пиелонефрита, в структуре возбудителей которого регистрировалась E.coli (58,6%), Proteus, Serratia и другие Entrobacteriaceae (13,1%), Pseudomonas (13,2%), Candida (3,7%) и др. У 32,4% детей регистрировались микст-инфекции - Е. coli в сочетании со Staphylococcus spp. и Enterococcus spp. Артериальная гипертензия имела место у 18,3+3,5% детей с ВПР ОМС, преимущественно у детей с кистозной дисплазией (22,2±4,6%) и врожденным гидронефрозом (30,0±4,2%). Нарушения парциальных функций почек отмечались у 14,2+2,9% пациентов, а формирование компенсированной хронической почечной недостаточности - у 3,3+0,9% с ВПР ОМС, преимущественно это были дети с кистозной дисплазией. У 56,2+4,2% детей с ВПР ОМС наряду с органической обструкцией отмечались функциональные нарушения уродинамики (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря). Из сопутствующих заболеваний у детей с агенезией и гипоплазией почек чаще отмечались заболевания гепатобилиарной системы (71,4+4,2%), у детей с врожденным гидронефрозом -хронические очаги инфекции в носоглотке (66,7+3,5%), а у детей с удвоением почек - последствия перенесенной перинатальной патологии центральной нервной системы (31+3,2%).

По материалам медико-социального анкетирования 75+2,6% матерей детей с ВПР ОМС страдали хроническим пиелонефритом, 45,8+2,9% детей рождены от матерей в возрасте старше 35 лет; 55,6+2,9% матерей имели высшее образование; уровень выше прожиточного минимума - лишь 19+2,3% семей. Половина семей проживала в удовлетворительных и неудовлетворительных жилищно-бытовых условиях (55,3+3,5%) и конфликтном микроклимате (49,3+2,2%). Только 13,4+2,1% семей считают наличие данной патологии серьёзной проблемой.

Статистически значимыми факторами риска развития пиелонефрита у детей с ВПР ОМС были: «наличие хронического пиелонефрита у матери» (г|=16,3%; 1111=2,23; г=102); «отсутствие высшего образования у матери» (гр10,8%; КК =1,14; г= 80,7); «отсутствие высшего образования у отца» (г|=10,6%; М1=1,13; г =78,8) «позднее обращение к нефрологу» (г1=9,6%; М1=1,42; г=16,2); «длительность грудного вскармливания менее 6 месяцев» (г[ =6,3%; Ы1=2,88; г=43,3); «наличие конфликтной ситуации в семье» (г| =5,7%; Ш1=1,84; г=71,6).

С целью индивидуального прогнозирования риска развития пиелонефрита у ребёнка с ВПР ОМС были рассчитаны прогностические коэффициенты для каждого установленного фактора риска (табл. 3).

При наиболее благоприятном сочетании этих факторов сумма ПК равна «472». В случае самого неблагоприятного сочетания факторов риска развития пиелонефрита у детей с ВПР ОМС сумма ПК равна «-955». Согласно прогностическим коэффициентам выделены следующие группы прогноза: 1 -благоприятного прогноза (сумма ПК от 1 до 472); 2 - внимания (сумма ПК от -1 до -318,3); 3 - неблагоприятного прогноза (сумма ПК от -318,7 до -636,7); 4 -высокого риска (сумма ПК от - 636,8 до - 955). Данный подход позволяет на основе индивидуальных оценок сформировать контингент повышенного риска в отношении развития осложнений ВПР ОМС, что поможет проводить дифференцированные профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия (Качмазова М.Е., 2006; Маринина Е.И., 2006).

Анализ диспансерного наблюдения детей с ВПР ОМС установил, что лишь 31,7+2,7% детей регулярно и в полном объёме выполняли врачебные рекомендации, 29,5+2,5% выполняли частично, а 38,8+2,9% ие выполняли. Число посещений к нефрологу на пятом году наблюдения уменьшилось в 5,4 раза по сравнению с первым годом наблюдения (с 6,4+0,3 посещений до 1,2+0,1 к пятому году) (р<0,05) (Рис. 1)

Таблица 3

Прогностическая таблица оценки индивидуального риска развития _пиелонефрита у ребенка с ВПР ОМС __

Факторы Варианты Прогностический

коэффициент

Медико-биологические факторы

1. Возраст матери > 35 лет на момент Да -23

беременности Нет +26

2. Хронический пиелонефрит у матери Да -75

Нет +26

3. Недоношенность Да -20

Нет +5

4 Грудное вскармливание до 6 месяцев и Да +43

дольше Нет -33

Социально-гигиенические факторы

5. Систематическое курение отца Да -40

Нет +14

б.Систематическое злоупотребление отца Да -32

алкоголем Нет +10

7. Курение матери Да -15

Нет +3

8. Конфликтные ситуации в семье Да -59

Нет +37

9. Неполные семьи Да -27

Нет +10

10. Среднедушевой доход семьи ниже Да -44

прожиточного Нет +12

11. Достаточный расход бюджета семьи на Да +39

медицинское обслуживание Нет -23

12. Нерациональное питание Да -46

Нет +65

13. Высшее образование матери Да +46

Нет -181

14. Высшее образование отца Да +48

Нет -153

^.Неудовлетворительные жилищно-бытовые Да -12

условия Нет +20

Медицинская активность

16. Позднее обращение к нефрологу Да -29

Нет +15

17. Нерегулярные врачебные посещения Да -28

Нет +15

18. Позднее оперативное лечение Да -87

Нет +7

19. Невыполнение врачебных рекомендаций Да -28

Нет +15

Рис. 1 .Число посещений к нефрологу детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы на 1-5 году диспансерного наблюдения

Анкетирование врачей и родителей показало, что, по их мнению, главной и наиболее значимой причиной нерезультативности диспансерного наблюдения детей с ВПР ОМС является отсутствие взаимодействия между семьей ребенка и врачами первичного звена. Причем если врачи среди ведущих причин называют также недостаточность диагностических возможностей, недостаточного уровня обследования, лечения и недисциплинированность больных, то родители заостряют внимание на отсутствии преемственности в лечении ребенка и на недостаточном профессионализме врачей.

С целью ранней диагностики ВПР ОМС и профилактики их осложнений и с учётом полученных медико-социальных и клинико-анамнестических характеристик, анализа диспансерного наблюдения нами разработана программа поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья беременных и детей «Здоровая почка - здоровый ребёнок» (рис.2). Первый этап включает первичную профилактику возникновения факторов риска развития ВПР ОМС, подразумевающую профилактическую работу с семьями.

Рис. 2. Схема программы «Здоровая почка - здоровый ребёнок»

Основная цель второго этапа - ранняя диагностика ВПР ОМС у новорожденных и детей первых месяцев жизни и дальнейшее предупреждение развития пиелонефрита у них путём проведения индивидуального прогнозирования и формирования групп риска для ранней диагностики, поскольку данная патология на начальных стадиях развития клинически почти не проявляется и имеет латентное течение. Главная задача третьего этапа — согласование деятельности педиатрической, нефрологической служб и семьи ребёнка с ВПР ОМС с целью своевременного регулярного лечения и реабилитации детей с указанной патологией.

Новой здоровьесберегающей формой взаимодействия органов здравоохранения и семьи ребёнка с ВПР ОМС в рамках выполнения программы «Здоровая почка - здоровый ребёнок» явилось создание на базе дневного стационара детской поликлиники г.Бугульмы одноименной нефрологической

школы, которая функционировала круглогодично в течение четырёх дней в неделю, 8 часов в день. За период нахождения в данной школе ребёнку и его семье оказывалось 32 часа внимания медицинского персонала (1920 минут), что в 26,6 раза больше того времени, которое рассчитано на одного ребёнка в год при условии регулярного диспансерного наблюдения. В школе проводились не только лечебно-оздоровительные мероприятия, но и санитарно-гигиеническая и образовательная работа с ребенком и его семьей в форме диспутов, круглых столов, с обеспечением тематическими памятками, направленная на информирование ребенка и его семьи о заболевании, возможных осложнениях, лечебно-реабилитационных программах, а также на повышение активности родителей в решении выявленных индивидуальных проблем.

Анализ результативности работы нефрологической школы «Здоровая почка - здоровый ребенок» показал, что после проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и образовательной работы с ребенком и его семьей частота обострений пиелонефрита у детей с ВПР ОМС в течение года уменьшилась на 39,8%, частота обострений сопутствующей патологии (хронические болезни миндалин и аденоидов, болезни гепатобилиарной сситемы и др.) снизилась на 35,4%, на 52,6% выросла обращаемость детей и их родителей с профилактической целью в медицинское учреждение.

ВЫВОДЫ

1. За 1999-2006гг. уровни первичной заболеваемости и распространённости болезней мочеполовой системы среди детей 0-14 и 15-17 лет в Республике Татарстан имеют тенденцию роста, уровни инвалидности - тенденцию к снижению. В Бугульминском районе Республики Татарстан уровни заболеваемости болезнями мочеполовой системы были выше среднереспубликанских (р<0,05): в возрастной группе 0-14 лет показатель первичной заболеваемости достиг в 2006г. 78,4%о, у 15-17-летних - 90,6%о, распространенности заболеваний - 121,0%о и 157,2%«, соответственно. Уровень первичной заболеваемости болезнями органов мочевой системы в возрастной

группе от 0 до 17 лет составил 7,3;М),5%о, в 2006 г. - 11,2+_0,66%о , а уровень распространённости - 22,&±_0,9%о и 58+1,5%о соответственно (р<0,01).

2. В структуре заболеваний пациентов, наблюдающихся у педиатра-нефролога, преобладает пиелонефрит (35,0-55,3%), врождённые пороки развития органов мочевой системы находятся на третьем месте после дизметаболических нефропатий (11,6-20,9%). В структуре врождённых пороков развития органов мочевой системы лидирующее место занимает врождённый гидронефроз (33,942%).

3. Антенатально врождённые пороки развития органов мочевой системы диагностированы у 8,3% детей до введения скрининга, имела место их поздняя диагностика в возрасте 11+1,1 лет (спустя 6,0+0,8 лет от момента появления первых жалоб и мочевого синдрома).

4. У детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы отмечается стертая клиническая картина, которая в 65,1+3,9% случаев протекает под «маской» патологии гепатобилиарной системы с жалобами на боли в животе (76,9+4,9%) и субфебрильную температуру (57,9±4,5%), с присоединением пиелонефрита (62,5±4,4%). Артериальная гипертензия чаще отмечается у детей с врождённым гидронефрозом (30,0±4,2%), а развитие хронической почечной недостаточности - при кистозной дисплазии почек (11,2±4,9%).

5. Факторами риска развития пиелонефрита у детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы, обладающими наиболее выраженными значениями силы влияния, относительного риска и информативности являются: «наличие хронического пиелонефрита у матери» (г|=16,3%; Ш1=2,23; г=102); «отсутствие высшего образования у матери» (г)=10,8%; ЯЛ =1,14; г= 80,7); «отсутствие высшего образования у отца» (г|=10,6%; Ш1=1,13; г =78,8) «позднее обращение к нефрологу» (г|=9,6%; Ш1=1,42; г=16,2); «длительность грудного вскармливания менее 6 месяцев» (г) =6,3%; И1=2,88; г=43,3); «наличие конфликтной ситуации в семье» (г) =5,7%; Ш1=1,84; г=71,6).

6. Анализ диспансерного наблюдения показал снижение среднего количества посещений к нефрологу с 6,4±0,31 в первый год диспансерного наблюдения до 1,2±0Д к пятому году, невыполнение контрольных диагностических мероприятий после двухлетнего диспансерного наблюдения и назначений врача (38,8%). По мнению врачей и родителей, главной и наиболее значимой причиной неэффективности диспансерного наблюдения детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы является отсутствие взаимодействия между семьей ребенка и врачами первичного звена.

7. Результативным направлением совершенствования лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена является внедрение здоровьесберегающей технологии - нефрологической школы «Здоровая почка - здоровый ребёнок», которая позволяет снизить частоту обострений пиелонефрита на 39,8%, частоту обострений сопутствующей патологии на 35,4%, увеличить обращаемость детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы в медицинское учреждение с профилактической целью на 52,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Совершенствовать официальную статистическую отчетность в направлении увеличения возможностей структурированного анализа болезней органов мочевой системы и врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей.

2. При наличии болевого синдрома у детей раннего возраста ввести в обязательный стандарт обследования ультразвуковое исследование органов мочевой системы с целью своевременной диагностики врождённых пороков развития органов мочевой системы.

в схему диспансерного наблюдения детей первого года жизни в возрасте 1-3 мес. дополнительный осмотр нефролога.

4. При разработке лечебно-профилактических программ у детей с врожденным гидронефрозом и кистозной дисплазией использовать нефропротективную терапию и проводить профилактику артериальной гипертензии.

5. Использовать прогностическую таблицу риска формирования пиелонефрита у детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы в практической работе врачей-педиатров и детских нефрологов для разработки индивидуальных программ реабилитации больных детей.

6. Для повышения эффективности лечения, профилактики и диспансерного наблюдения детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы в практическую деятельность детских лечебных учреждений необходимо включать нефрологическую школу «Здоровая почка — здоровый ребенок».

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Башкирова Е.Г. Медико-демографический анализ детей с уронефрологическим заболеваниями по Бугульминскому району / Башкирова Е.Г., Измайлова H.H. // Материалы III конгресса педиатров-нефрологов России. - Санкт-Петербург, 2003. - С.113.

2. Башкирова Е.Г. Хроническая почечная недостаточность у детей по Бугульминскому району // Нефрология и диализ. - 2005. - Т.7, №3. - С. 351.

3. Башкирова Е.Г. Медико-социальные факторы развития врождённых пороков мочевыводящей системы у детей Бугульминекого района/ Башкирова Е.Г., Сафина А.И. // Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2006. - С.66.

4. Башкирова Е.Г. Диагностика, лечение, реабилитация детей с кистозными изменениями в почках, гидронефрозом / Башкирова Е.Г., Сафина А.И. // Сборник материалов V российского конгресса по детской нефрологии. -Воронеж, 2006. - С.30-31.

5. Башкирова Е.Г. Раннее выявление врождённых пороков органов мочевой системы у детей по Бугульминскому району, как метод, предотвращающий инвалидность ребёнка и выход его в ХПН // Нефрология и диализ. - Т.9, №3. - Москва, 2007. - С.351.

6. Башкирова Е.Г. Медико-социальные факторы формирования врождённых пороков мочевыводящей системы у детей но Бугульминскому району // Материалы научно-практической конференции молодых учёных. -Казань, 2007,- С.106-107.

7. Башкирова Е.Г. Скрининг-исследование детей до 1 года по Бугульминскому району как метод диагностики врождённой патологии мочевыводящей системы // Материалы научно-практической конференции молодых учёных. - Казань, 2007. С. 107-108.

8. Башкирова Е.Г. Оценка эффективности диспансеризации детей с вторичным пиелонефритом на фоне врождённых пороков органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена // Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - Москва, 2008. - С.37.

9. Башкирова Е.Г. Эпидемиология заболеваний и врождённых пороков органов мочевой системы у детей (на примере Бугульминского района Республики Татарстан) / Башкирова Е.Г., Сафина А.И., Садыкова Т.И. // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - №1. - С.14-18.

10. Башкирова Е.Г. К вопросу о медико-социальных факторах формирования врождённых пороков развития органов мочевой системы // Материалы научно-практической конференции молодых учёных. - Казань, 2008. - с.78-79.

11. Башкирова Е.Г. Организация почечной школы «Здоровая почка -здоровый ребёнок» как одно из направлений по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы / Башкирова Е.Г., Садыкова Т.И. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - Москва, 2008. - Выпуск 4.-С.34-36.

12. Башкирова Е.Г. Диспансерное наблюдение детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы / Башкирова Е.Г., Садыкова Т.И., Сафина А.И.// Учебное пособие для врачей. - Казань, 2008. - 34 с.

Принято к исполнению 18/12/2008 Исполнено 18/12/2008

Печать трафаретная

Заказ № 1139 Тираж: 100 экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www autoreferat.ru

Оглавление диссертации Башкирова, Елена Геннадьевна :: 2009 :: Москва

Введение

Глава 1. Распространённость, клинические, медико-социальные и организационные аспекты лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы по данным зарубежных и отечественных авторов (обзор литературы)

1.1. Распространённость болезней мочеполовой системы и врождённых пороков развития органов мочевой системы

1.2. Клинические аспекты врождённых пороков развития органов мочевой системы и осложнившего их пиелонефрита

1.3. Медико-социальные факторы формирования врождённых пороков развития органов мочевой системы

1.4.Организация лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы

Глава 2. Организация, материалы, объём и методы исследования

Глава 3. Болезни органов мочеполовой системы как актуальная проблема здравоохранения (по материалам официальной статистической отчётности и собственных исследований)

3.1. Первичная заболеваемость и распространённость болезней органов мочеполовой системы в Республике Татарстан и Бугульминском районе РТ

3.2. Первичная заболеваемость и распространённость болезней органов мочевой системы в Бугульминском районе РТ

3.3. Детская инвалидность вследствие болезней органов мочеполовой системы и врождённых пороков развития органов мочевой системы в Республике Татарстан и

Бугульминском районе РТ

3.4. Смертность от заболеваний мочеполовой системы и врождённых пороков развития органов мочевой систем в Республике Татарстан и Бугульминском районе РТ

Глава 4. Анамнестическая и клинико-лабораторная характеристика детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы

Глава 5. Медико-социальная характеристика семей и факторы, влияющие на формирование осложнений врождённых пороков развития органов мочевой системы

5.1. Медико-социальная характеристика семей детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы

5.2. Прогнозирование риска формирования осложнений (пиелонефрит) у детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы

Глава 6. Совершенствование амбулаторно-поликлинического обслуживания детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы

6.1. Диспансеризация детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы

6.2. Программа «Здоровая почка - здоровый ребёнок» и оценка результативности её деятельности

6.3. Основные направления по профилактике врождённых пороков развития органов мочевой системы и пиелонефрита у детей на уровне амбулаторно-поликлинического звена

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Башкирова, Елена Геннадьевна, автореферат

Актуальность проблемы. Врождённые пороки развития являются актуальной проблемой здравоохранения ввиду их высокой распространённости (Г.А.Маковецкая с соавт., 2000; А.А. Баранов, Т.В.Сергеева, 2007; А.А Баранов, В.Ю. Альбицкий, 2008; V.Gregor с соавт., 2007; A. Yoshinaga с соавт., 2007). Ежегодно по данным ВОЗ на 7,9 миллионов новорожденных детей в мире приходится 6% детей с врождёнными пороками развития (A. Stogianni с соавт., 2007, S.Sanna-Cherchi, G. Caridi, P.L. Weng с соавт., 2007). В России по данным мониторинга, проводимого в соответствии с приказом МЗ РФ №268 от 10.09.1998 г. «О мониторинге врождённых пороков развития у детей», частота врождённых пороков развития колеблется от 0,27% в Дагестане до 2,47% в Санкт-Петербурге. Однако распространенность врожденных пороков по данным официальной статистики представляется заниженной, поскольку эпидемиологические исследования, проведенные в отдельных регионах России, выявляют более высокие уровни: от 2,75% в г. Екатеринбурге до 45,7% в Северной Осетии (Н.С. Фемикова, 2003). В отдельных регионах страны доля родившихся с пороками превышает среднестатистические показатели в 2-2,5 раза. Такая разница в показателях объясняется экологическими особенностями, материально-техническими, диагностическими возможностями региона, кадровым потенциалом здравоохранения и рядом других факторов (Г.И., Jla-зюк, 1991; Н.П. Бочков с соавт., 1996; H.B.Waldman, 1994; T.Hayashi, Y.Mori, S.Matsumoto, H.Uemura, 2006; A.L.Schwaderer, C.M.Bates, K.M. McHugh, 2007).

Пороки развития органов мочевой системы находятся на четвёртом месте в структуре врожденных пороков и за последние десятилетия их распространённость значительно увеличилась (М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев, 1989; А.В. Папаян, Н.Д.Савенкова, 1997; А.А.Вялкова, Н.Ю.Перепёлкина, В .А. Архиреева, 2003; Вялкова А.А. и др., 2005; T.Merrot с соавт., 2006; C.Grapin- Dagorno с соавт., 2007). Они занимают одно из лидирующих мест и в структуре инвалидности детей (Мухаметзянов И.Ш., 2002; Переделкина Н.Ю., Вялкова А.А., 2003; Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е., 2005), приводя к склерозированию паренхимы почек с развитием терминальной хронической почечной недостаточности, которая определяет инвалидность ребенка и требует постоянной заместительной терапии для сохранения его жизни (Хуснутдинова ЗА. с соавт., 1998; Царегородцев А. Д., 2003; Молчанова ЕА., 2003; Камаев И А., Позднякова, 2004; Sipek А. et al. ,2004; С. De Lucas с соавт., 2006).

Одной из приоритетных задач, поставленных национальным проектом «Здоровье», является улучшение здоровья детского населения, снижение детской инвалидности и смертности путём совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи, развития профилактических мероприятий и повышения качества медицинской помощи детям с учётом региональных возможностей (Альбицкий В.Ю., 2006; Баранов АА. и др., 2008). Мероприятия, направленные на совершенствование оказания лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития органов мочевой системы, должны быть ориентированы на раннее выявление, предупреждение риска осложнений данной патологии, на обоснование оптимальных форм наблюдения (Эрман Н.В., 1997; Вялкова А.А., Перепёлкина Н.Ю., 2003; Цыгин А.Н. и др., 2003; T.Hayashi с соавт., 2006). Имеется целый ряд исследований, касающихся оптимизации медицинской помощи детям с заболеваниями органов мочевой системы. Однако до настоящего времени неполно разработана технология медицинского обслуживания детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы, реализующая принципы профилактики данных нарушений на амбулаторно-поликлиническом этапе, недостаточно развита преемственность между участковой службой и специалистами-нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний (Бедина И.В., 2006).

Всё вышеизложенное определило цели и задачи нашего исследования.

1. Изучить показатели заболеваемости детского населения от 0 до 17 лет болезнями органов мочеполовой системы в Республике Татарстан (РТ), заболеваемость болезнями органов мочевой системы и врожденными пороками развития органов мочевой системы детей Бугульминского района РТ за период с 1999 по 2006 гг. и инвалидность вследствие данной патологии.

3. Оценить медико-социальные характеристики семей, имеющих детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы и факторы, влияющие на присоединение пиелонефрита.

5. Разработать и внедрить мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям с врождёнными пороками развития орга- ч-нов мочевой системы на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Научная новизна заключается в том, что впервые

- получены данные об уровнях и тенденциях болезней мочеполовой системы у детей 0-17 лет в Республике Татарстан в 1999-2006гг. и обусловленной ими инвалидности;

- выявлены ведущие анамнестические и клинико-лабораторные характеристики пациентов с врожденными пороками развития органов мочевой системы;

Практическая значимость. Полученные материалы дают возможность органам управления и учреждениям здравоохранения планировать и своевременно реализовывать мероприятия по профилактике и совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы.

Полученные анамнестические и клинико-лабораторные данные у детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы позволяют дифференцировать профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия в программе диспансерного наблюдения в соответствии с нозологической формой, а также служат основой скрининговых обследований на врожденные пороки органов мочевой системы детей с болевым синдромом.

Реализация на территориях разработанной программы «Здоровая почка

- здоровый ребенок» и одноименной школы в детских поликлиниках позволит привлечь семью к активным действиям по профилактике болезней мочевой системы в целом, снизить распространенность патологии, повысить своевременную выявляемость, качество и результативность диспансерного наблюдения и лечения детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Разработанная нефрологическая программа и одноименная школа «Здоровая почка — здоровый ребёнок» внедрена в работу детских лечебных учреждений Республики Татарстан. Результаты работы включены в учебный процесс кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, педиатрии и перинатологии, педиатрии с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ДПО КГМА Росздрава.

Апробация работы. Результаты работы были представлены на III Конгрессе педиатров-нефрологов России (Санкт-Петербург, 2003), V Российском конгрессе по детской нефрологии (Воронеж, 2006), IV конференции Российского диализного общества (Москва, 2006), V конференции Российского диализного общества (Москва, 2007), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007), Научно-практической конференции молодых учёных, посвященной 85-летию научной библиотеки Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2007), XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008), Научно-практической конференции молодых учёных Казанской государственной медицинской академии (Казань, 2008), Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008), Ассоциации руководителей лечебных учреждений республики Татарстан «Инновационные технологии в педиатрии» (Казань, 2008).

Личное участие. Все использованные в работе данные получены лично автором или при непосредственном его участии, как на этапе составления программы исследования, сборе первичных материалов, так и при обработке, анализе и обобщении полученных результатов, написании и оформлении рукописи.

Объем и структура диссертации. Общий объем диссертации составляет 190 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 18 рисунками. Библиографический указатель содержит 248 источников, из них 182 - отечественных и 66 - иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование лечебно-профилактической помощи детям с врожденными пороками развития органов мочевой системы на уровне амбулаторно-поликлинического звена"

Выводы

1. За 1999-2006гг. уровни первичной заболеваемости и распространённости болезней мочеполовой системы среди детей 0-14 и 15-17 лет в Республике Татарстан имеют тенденцию роста, уровни инвалидности — тенденцию к снижению. В Бугульминском районе Республики Татарстан уровни заболеваемости болезнями мочеполовой системы были выше среднереспубликанских (р<0,05): в возрастной группе 0-14 лет показатель первичной заболеваемости достиг в 2006г. 78,4%о, у 15-17-летних - 90,6%о, распространенности заболеваний - 121,0%о и 157,2%о, соответственно. Уровень первичной заболеваемости болезнями органов мочевой системы в возрастной группе от 0 до 17 лет составил 7,3+0,5%о, в 2006 г. - 11,2+0,66%о, а уровень распространённости - 22,8+0,9%о и 58+1,5%о соответственно (р<0,01).

2. В структуре заболеваний пациентов, наблюдающихся у педиатра-нефролога, преобладает пиелонефрит (35,0-55,3%), врождённые пороки развития органов мочевой системы находятся на третьем месте после дизмета-болических нефропатий (11,6-20,9%). В структуре ВПР ОМС лидирующее место занимает врождённый гидронефроз (33,9-42%).

3. Антенатально ВПР ОМС диагностированы у 8,3% детей до введения скрининга, имела место их поздняя диагностика в возрасте 11+1,1 лет (спустя 6,0+0,8 лет от момента появления первых жалоб и мочевого синдрома).

4. У детей с ВПР ОМС отмечается стертая клиническая картина, которая в 65,1+3,9% случаев протекает под «маской» патологии гепатобилиарной системы с жалобами на боли в животе (76,9+4,9%) и субфебрильную температуру (57,9+4,5%), с присоединением пиелонефрита (62,5+4,4%). Артериальная гипертензия чаще отмечается у детей с врождённым гидронефрозом (30,0+4,2%), а развитие хронической почечной недостаточности - при кистозной дисплазии почек (11,2+4,9%).

5. Факторами риска развития пиелонефрита у детей с ВПР ОМС, обладающими наиболее выраженными значениями силы влияния, относительного риска и информативности являются: «наличие хронического пиелонефрита у матери» (r|=16,3%; RR=2,23; г=102); «отсутствие высшего образования у матери» (г|=10,8%; RR =1,14; г= 80,7); «отсутствие высшего образования у отца» (г|=10,6%; RR=1,13; г =78,8); «позднее обращение к нефрологу» (г|=9,6%; RR=1,42; г=16,2); «длительность грудного вскармливания менее 6 месяцев» (т| =6,3%; RR=2,88; г=43,3); «наличие конфликтной ситуации в семье» (т| =5,7%; RR=1,84; г=71,6).

6. Анализ диспансерного наблюдения показал снижение среднего количества посещений к нефрологу с 6,4±0,31 в первый год диспансерного наблюдения до 1,2±0,1 к пятому году, невыполнение контрольных диагностических мероприятий после двухлетнего диспансерного наблюдения и назначений врача (38,8%). По мнению врачей и родителей, главной и наиболее значимой причиной неэффективности диспансерного наблюдения детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы является отсутствие взаимодействия между семьей ребенка и врачами первичного звена.

7. Результативным направлением совершенствования лечебно-профилактической помощи детям с ВПР ОМС на уровне амбулаторно-поликлинического звена является внедрение здоровьесберегающей технологии - нефрологической школы «Здоровая почка - здоровый ребёнок», которая позволяет снизить частоту обострений пиелонефрита на 39,8%, частоту обострений сопутствующей патологии на 35,4%, увеличить обращаемость детей с врождёнными пороками развития органов мочевой системы в медицинское учреждение с профилактической целью на 52,6%.

Практические рекомендации

3. При положительном постнатальном скрининге на наличие врождённого порока развития органов мочевой системы для обеспечения преемственности между специалистами и раннего оказания специализированной помощи ввести в схему диспансерного наблюдения детей первого года жизни в возрасте 1-3 мес. дополнительный осмотр нефролога.

4. При разработке лечебно-профилактических программ у детей с врожденным гидронефрозом и кистозной дисплазией использовать нефропротектив-ную терапию и проводить профилактику артериальной гипертензии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Башкирова, Елена Геннадьевна

1. Абросимова М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности Республики Татарстан (тенденции, причины, территориальные особенности): автореф. дис. . .канд. мед. наук / М. Ю.Абросимова. Казань, 1997. - 22 с.

2. Агранович Н.Д. Научно-организационное обоснование развития профилактического направления в системе оказания нефрологической помощи населению: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Н.Д. Агранович. М., 2006. - 108 с.

3. Айламазян Э.К. Антенатальная диагностика и коррекция нарушений развития плода / Э.К. Айламазян // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - №3. - С.6-11.

4. Акулова И.К. Вспомогательные репродуктивные технологии и врождённые пороки развития / И.К.Акулова // Проблемы репродукции. 1997. - №2. - С.8-13.

5. Алексеев, С.В. Профилактика инвалидизации детей в Санкт-Петербурге: пособие для врачей / С.В. Алексеев. С-Петербург: МЗ РФ, Ком. по здравоохранению администрации С-Петербурга, С.-Петерб. ГПМА, 2000. -35 с.

6. Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска / В.Ю.Альбицкий, А.В.Сорокин, С.А. Ананьин // Здравоохранение РФ. 1994. - № 1. - С.28-30.

7. Альбицкий В.Ю. Часто болеющие дети / В.Ю.Альбицкий, А.А. Баранов, И.А.Камаев. Н. Новгород, 2003. - 115 с.

8. Альбицкий В.Ю. Региональные особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / В.Ю.Альбицкий, С.Я. Волгина // Каз. мед. журнал. - 2006. - Т. 87, прил. - С. 157.

9. Альбот В.В. Хроническая почечная недостаточность у детей Прибайкалья / В.В.Альбот, Н.Е.Копылова, С.А.Мацейна, Л.В.Белоусова // Материалы V Российского конгресса по детской нефрологии. — Воронеж, 2006. С. 11-13.

10. Аномалии мочевыделительной системы в детском возрасте / А.С. Ворошилов, Т.В.Варламова, А.Л.Соколов, Е.В.Слободчикова // Материалы III конгресса педиатров-нефрологов России. С-Петербург, 2003. - С.99.

11. Ба Умар Рафиу. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек: автореф. дис. .канд. мед. наук / Умар Рафиу Ба. М., 1996.-25 с.

12. Баранов А А. Состояние здоровья детей и задачи Союза педиатров России / А.А.Баранов // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 7-11.

13. Баранов А.А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России / А.А. Баранов // Материалы Второй нац. Ассамблеи « Охрана здоровья матери и ребёнка». М., 1997. - 7-10с.

14. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения / А.А.Баранов // Рос. пед. журнал. -1998.-№1.-С.5-8.

15. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы) / А.А. Баранов. М., 1999. - 273 с.

16. Баранов, А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы / А.А.Баранов // Педиатрия. 2003.-№5. -С.4-7.

17. Баранов, А.А. Достижения и перспективы развития нефрологии детского возраста / А.А. Баранов, Т.В. Сергеева // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т.6, № 6. - С.20-24.

18. Баранов B.C. Пренатальная диагностика и генетика развития человека / В.С.Баранов // Вестник Рос. Ассоц. акушеров- гинекологов. 1997. - №3. - С.44-45.

19. Бароусова Л.Д. О проведении Международного года семьи. О состоянии перспективах социальной помощи детям- инвалидам / Л.Д. Бароусова // Тез. докл. областной научно-практ. конференции. Пермь, 1993. - С.5.

20. Бедина И.В. Медико-социальные аспекты профилактики инфекций мочевой системы у детей на амбулаторно-поликлиническом этапе: автореф. . канд. мед. наук / И.В. Бедина. Иваново, 2006. - 24 с.

21. Бочков Н.П. Вклад генетических факторов в перинатальную патологию и детскую смертность / Н.П.Бочков, Г.И.Лазюк // Вестник АМН СССР. 1991. - №5. — С.11-13.

22. Бочков Н.П. Генетические технологии в педиатрии / Н.П.Бочков // Педиатрия. 1995. - №4. - С.21.

23. Бурлачук Л.Ф. Словарь справочник по психодиагностике / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов. - С-Пб: 2002. - 500 с.

24. Ваганов, Н.Н. Экономические аспекты здоровья детей / Н.Н.Ваганов // Асклепион. 1994.-№ 1. - С.73-74.

25. Ван Фехт Дж. Ультразвуковые маркёры хромосомных аномалий у плода / Дж. Ван Фехт // Ультразвук, диагностика. 1997. - №3. - С. 37-43.

26. Величковский Б.Т. Экологическая патология / Б.Т.Величковский // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - № 2. - С.6-9.

27. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней / Ю.Е.Вельтищев // Рос. вестник перинатологии и педиатрии: приложение. М., 1994. - С.25-27.

28. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю.Е.Вельтищев // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1996.-Т.41.-С.5-12.

29. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология: лекции для врачей / Ю.Е.Вельтищев, М.С.Игнатова. М., 1996.-61 с.

30. Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики: лекция для врачей / КХЕ.Вельтищев, Д.И. Зелинская. М., 2000. - 34 с.

31. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России / Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №1. — С. 5-9.

32. Владимирский М.М. Пути оптимизации медицинской помощи больным мочекаменной болезнью: автореф. дисс.канд. мед. наук / М.М. Владимирский. М., 2005. - 17 с.

33. Влияние промышленного загрязнения окружающей среды на частоту врождённых пороков развития детей / Ю.В.Куличкин, В.И.Гордеев, Н.А. Татарова, В.А.Рондин // Впервые в медицине. 1995. -№2-3. - С.95.

34. Влияние экологической ситуации в г. Санкт- Петербурге на процессы формирования детской инвалидности / Ребёнок: Проблемы экологии и здоровья: Сб. докл. научн. сес.; сост. С.В.Алексеев, О.И Янушанец, С.Ю. Ба-лацкий. С-Петербург, 1999. - С.216-224.

35. Внутриутробные инфекции / М.В.Фёдорова, В.Н.Серов, А.Н. Стрижаков, Т.Г.Тареева // Вестник Рос. ассоциации акушеров и гинекологов. -1997. №2. - С.89-99.

36. Волгина С.Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными / С.Я.Волгина // Педиатрия. 1996. - № 5. - С. 24-27.

37. Волков А.Е. Максимально ранняя ультразвуковая диагностика по-ликистоза почек инфантильного типа / А.Е.Волков // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. - Т.7, №4. - С.335-336.

38. Волкова Г.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей: автореф. дис. .канд. мед. наук/ Г.М.Волкова. — Казань, 1998. — 24 с.

39. Выголова О.В. Социально-гигиеническая характеристика семьи и её роль в формировании здоровья детей / О.В. Выголова // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №3. - С.3-7.

40. Вялкова А.А. Опыт организации нефроурологической помощи детям Оренбургской области / А.А.Вялкова, В.А.Архиреева, Л.Я. Свистуненко // Материалы Российской научно-практ. конференции- Оренбург, 2001. — С. 223-233.

41. Вялкова А.А. Специализированная медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы / Вялкова, А.А., Перепёлкина Н.Ю., Архиреева В.А. М.: Медицина, 2003. - 176 с.

42. Галеева А.В. Структура и резистентность возбудителей пиелонефрита у детей раннего возраста / А.В.Галеева, А.И.Сафина // Материалы V Российского конгресса по детской нефрологии. Воронеж, 2006. - С.48-50.

43. Гельдт В.Г. Пиелэктазия новорожденных и грудных детей (диагностика и тактика) / В.Г.Гельдт, А.А.Донгак // Нефрология и диализ. -2000. Т.2, №4. - С.252.

44. Гинтер Е.К. Медицинская генетика сегодня / Е.К.Гинтер // Мед. помощь. 1994. - №4. - С.4-7.

45. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Практика / С. Гланц. -М, 1999.-338-341 с.

46. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев стаистики в медико-биологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин. Л.: Медицина, 1973.-143 с.

47. ГуревичА.И. Доплерографическая оценка обструктивных уропатийу новорожденных: автореф. дисс.канд. мед. наук, / А.И. Гуревич. Казань,2002. 24 с.

48. Дементьева Т.Г. Нефрологическая патология в структуре детской инвалидности / Т.Г.Дементьева, Е.И.Кривенко, Т.А.Сарапулова, В.Н. Грязнов // Материалы I Конгресса по детской нефрологии и урологии. М., 1998. -С. 23.

49. Демидов В.Н. Антенатальная диагностика состояния плода / В.Н. Демидов, В.А.Бахарев, Н.Д.Фанченко // Акуш. и гин. 1994. - №4. -С.31-33.

50. Демин В.Ф. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии / В.Ф.Демин, С.О.Ключников, Г.Н. Покид-кина // Педиатрия. 1995. - №3. - С.98-101.

51. Державин В.М. Диагностика урологических заболеваний у детей / В.М. Державин, И.В. Казанская, Е.Л. Вишневский. М., 1984. - 214 с.

52. Детская смертность как объект изучения социальной медицинской географии / В.И.Стародубов, А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, А.Е. Иванова // Российский педиатрический журнал. 2005. - №5. - С.4.

53. Дикова Н.С. Распространённость заболеваний почек и мочевыво-дящих путей у детей / Н.С.Дикова, А.В.Папаян // Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. С-Птербург, 2003. - С. 103-104.

54. Заячникова Т.Е. Состояние почек детей, рождённых женщинами, больными сахарным диабетом: автореф. дисс. . канд.мед. наук / Т.Е. Заячникова. -М., 1994.- 18 с.

55. Зелинская Д.И. Детская инвалидность: лекция №6 / Д.И.Зелинская, Ю.Е.Вельтищев //Рос. вестник перинатологии и педиатрии (М.). 1995. —Прил. -С. 53 с.

56. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности / Д.И.Зелинская // Педиатрия. 1995. - №4. - С.87-90.

57. Зелинская Д.И. Состояние детской инвалидности в Российской Федерации / Д.И. Зелинская // Новые технологии охраны здоровья семьи: сб. науч. трудов. Иваново, 1997. -С.216-219.

58. Зелинская Д.И. Детская инвалидность медико-социальное исследование: автореф. дисс . д-ра мед. наук / Д.И. Зелинская. М., 1998. - 54 с.

59. Иванов, В.П. Врождённые пороки развития у новорожденных детей Курской области / В.П.Иванов, М.И.Чурносов, А.И.Кириленко // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997.- №4. -С. 18-23.

60. Иванова И.Е. Массовое ультразвуковое исследование почек у детей Чувашской республики / Материалы III конгресса педиатров-нефрологов России. С-Петербург, 2003. - С.112.

61. Игнатова М.С. Детская нефрология: руководство для врачей. 2-е издание, перераб. и доп. / М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев. Л.: Медицина, 1989. -456 с.

62. Игнатова М.С. Характеристика заболеваний органов мочевой системы у детей на рубеже XX и XXI веков / М.С.Игнатова // Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. С-Петербург, 2003. - С.6-13.

63. Игнатова, М.С. Патология органов мочевой системы у детей (современные аспекты) / М.С.Игнатова // Нефрология и диализ. 2004. - Т.6. -№2. - С. 127-132.

64. Игнатьева Р.К. Состояние здоровья матерей и детей в Российской Федерации / Р.К.Игнатьева // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - № 2. - С. 28-31.

65. Ильясова С.А. Ранняя ультразвуковая диагностика двусторонней мультикистозной дисплазии почек / С.А.Ильясова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001. - Т.9, N3. - С.223-224.

66. Инвалидность детского населения России / А.А.Баранов, В.Ю. Альбицкий, Д.И.Зелинская, Р.Н. Терлецкая. М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. - 208 с.

67. Исаков Ю.Ф. Врождённые пороки развития: пренатальная диагностика и новая концепция оказания помощи новорождённым / Ю.Ф. Исаков,

68. B.И. Кулаков, Ю.И. Кучеров // Вопросы современной педиатрии.- Т.6.-'№ 3.1. C.15-17.

69. Каграманов В.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции: автореф. дисс. канд. мед. наук /В.И. Каграмонов. М., 1996. - 22 с.

70. Камаев И.А. Ребёнок-инвалид: организация медико-социального обеспечения / И.А.Камаев, М.А.Позднякова. Н. Новгород, 2004. - 302с.

71. Капитонов В.Ф. Влияние здоровья родителей на здоровье детей в семье / В.Ф. Капитонов // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. -№3. - С.35-37.

72. Капитонов В.Ф. Медико-демографическая характеристика некоторых типов семей / В.Ф. Капитонов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003.- №1. -С. 12 -14.

73. Карпов К.П. Совершенствование системы пренатальной диагностики врождённых пороков развития и наследственных заболеваний плода методом эхографии: автореф. дисс.канд. мед. наук / К.П. Карпов- С-ПБ,2003.-24 с.

74. Каткова И.П. Медико-экономическая оценка эффективности снижения младенческой смертности в Москве: методические рекомендации (№36). Правительство Москвы. Комитет здравоохранения / И.П.Каткова. М., 1999. - 25.

75. Каткова И.П. Планирование семьи по-российски / И.П.Каткова // Народонаселение. 2000. - №3. - С.43-58.

76. Качмазова М.Е. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования оториноларингологической помощи детскому населению: автореф. дис. .канд. мед. наук /М.Е. Качмазова.- Рязань, 2006. 24 с.

77. Ковчур П.И. Частота и структура врождённых пороков развития плода в Карелии: автореф. дис. .канд. мед. наук / П.И. Ковчур. М., 1996. -27 с.

78. Козлов В.К. Врождённые пороки развития среди причин перинатальной и младенческой смертности и возможности их профилактики / В.К. Козлов, А.Ю.Мощинецкий, С.А.Гончар // Дальневосточный медицинский журнал (Хабаровск). 1996. - №1. - С. 40-43.

79. Козлов В.П. Роль ультразвукового метода в оценке нарушений уродинамики / В.П.Козлов // Кремлёвская медицина. 1998.- №3. - С. 38-42.

80. Козлова С.И. Медико-генетическое консультирование // С.И. Козлова // Рос. мед. журнал (М.). 1995.- №1. -С. 18-21.

81. Комплексная оценка частоты рождения детей с врождёнными пороками развития в экологически неблагоприятных районах / Н.П.Бочков, Н.А. Жученко, Л.Д.Катосова, Е.А.Кириллова // Педиатрия. — 1996. N5. - 68-70с.

82. Кузбеков Р.С. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы и мероприятия по их профилактике (на примере муниципального района): автореф. дис. .канд. мед. наук / Р.С. Кузбеков. Москва, 2008. -25с.

83. Кузнецова А.В. Врождённые пороки развития органов мочевой системы у новорожденных. Неонатальная нефрология / А.В.Кузнецова, А.И. Сафина. Казань,2003. -33с.

84. Кулаков В.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения /

85. B.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология. 1994. - №6.1. C.3-8.

86. Кулешов Н.П. Наследственные и врождённые болезни: вклад в заболеваемость и инвалидизацию, подходы к профилактике: исцеление (альманах) / ШЪКулешов, Г.Р.Мутовин. М., 2000. - Вып. 4. - С. 88-91.

87. Лазюк Г.И. Значение медико-генетической службы в профилактике детской инвалидности / Г.И.Лазюк, И.В.Лурье, Т.С.Щуплецова // Педиатрия. 1991. - №6. - С.66-69.

88. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Проблемные лекции: учебное пособие / Ю.П. Лисицын. М., Медицина, 1992.-512 с.

89. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное руководство / Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, К.А. Отдельнова Казань, 1998. - 305с.

90. Лисицын Ю.П. Психологическая медицина / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 2004. -148с.

91. Лучанинова В.Н. Экзогенные факторы риска развития заболеваний органов мочевыделительной системы у детей / В.Н.Лучанинова, А.Ни, О.В. Семешина, Ю.В.Стрижак, А.А.Трофимова, В.К.Ковальчук // Материалы V

92. Российского конгресса по детской нефрологии. Воронеж, 2006. - С. 135.

93. Мавричева И.С. Клиническое значение ультразвуковых исследований в наблюдении за детьми с пиелэктазией: автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.С. Мавричева. М., 2002. - 23 с.

94. Мавричева И.С. Малые аномалии развития мочевыводящей системы у здоровых детей / И.С.Мавричева, Т.В.Сергеева, С.Н.Зоркин и др. // Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России С-Петербург, 2003. -С.130.

95. Мазур Л.И. Семейный подход к профилактике репродуктивных нарушений и реабилитации девушек с воспалительными заболеваниями почек: автореф. дисс. д-ра мед. наук / Л.И. Мазур. Самара, 2001.- 53 с.

96. Маковецкая Г.А. К вопросу о болезнях почек у новорожденных и детей первых месяцев жизни / Г.А.Маковецкая, Т.В.Козлова // Нефрология и диализ. 2000.- Т.2, N1-2. -С.78.

97. Максимова Т.М. Состояние здоровья детей и факторы, способствующие его формированию / Т.М.Максимова, Н.Н.Гаврилова, А.В. Хиль // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 2003. - Вып. 7. - С.12-14.

98. Максимова Т.Н. Особенности состояния здоровья детей в условиях социальной дифференциации населения / Т.Н.Максимова, О.Н.Гаенко // Российский педиатрический журнал. 2003.-№6. — С.35-38.

99. Максимова Т.М. Здоровье детей в условиях социальной дифференциации общества / Т.М.Максимова, В.Б.Белов, О.Н.Гаенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.-№1.- С.9-14.

100. Мальмберг О.Л. Пренатальная эхография в диагностике наследственной патологии / О.Л.Мальмберг // Бюллетень межрегионального обществамедицинских генетиков (М.). 1996.- №1 (3). -С.5-10.

101. Мальцев С.В. Лечение пиелонефрита у детей / С.В. Мальцев, А.И. Сафина // Практическая медицина. 2007. - № 05(24). - С.20-24.

102. Мамбетова A.M. Частота и структура хронической почечной недостаточности у детей Кабардинобалкарии / А.М.Мамбетова, Р.А.Жетишев // Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России,- С-Петербург,2003.-С.133-134.

103. Маринина Е.И. Медико-социальное исследование гинекологической заболеваемости девочек-подростков и организация её профилактики в современных условиях: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.И. Маринина. Рязань, 2006. - 24 с.

104. Марков А.А. Научное обоснование совершенствования модели амбулаторной урологической службы в г. Москве: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Марков.- Москва,2008. 30с.

105. Медведев М.В. Эхографические маркёры хромосомной патологии / М.В. Медведев, Т.В.Золотухина, Л.Мальмберг // Ультразвуковая диагностика. 1993.- №2. - С.15-30.

106. Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика врождённых пороков почек / М.В.Медведев, Б.И.Зыкин // Ультразвуковая диагностика. 1999. - Т. 7, №2. -С. 96-100.

107. Медик В.А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В.А.Медик, М.С.Токмачёв. М.: Медицина, 2006. - 527 с.

108. Медико-генетический мониторинг врождённых пороков развития у детей Томской области / Н.И.Крикунова, Л.П.Назаренко, В.П.Пузырёв, Е.В. Тихомирова // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1998.-№2. -С.29-34.

109. Медико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы / Г.А.Маковецкая, Т.В.Козлова, Л.И. Каткова, Л.И. Мазур // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2000. -№4. -С.52-59.

110. Мерков A.M. Санитарная статистика (пособие для врачей) / A.M.

111. Мерков, Л.Е.Поляков. Ленинград, 1974. - 385 с.

112. Метелева Т.А. Социальные и экономические проблемы патологии мочевой системы у детей / Т.А.Метелева, О.А.Кораблёва, А.В.Лукьянов // Сборник трудов V ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. С-Петербург, 1997. -С. 175-176.

113. Молчанова Е.А. Первые результаты формирования Российского регистра хронической почечной недостаточности у детей / Е.А.Молчанова, А.П. Валов, М.М.Каабак // Нефрология и диализ. 2003. - Т.5, №1. - С.64-68.

114. Молчанова, Е.А. О состоянии заместительной почечной терапии детей с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000-2003 гг. / Е.А. Молчанова // Нефрология и диализ. 2005. - Т.7, № 3. -С.278.

115. Мониторинг врождённых пороков развития / Н.П.Бочков, Н.А. Жученко, Е.А.Кириллова и др. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. -1996.- №2. -С.20-25.

116. Мотлах Л.Н. Алгоритм диагностики хронической почечной недостаточности у детей / Л.Н.Мотлах, С.О.Фалалеева, Н.В.Воропаева и др. // Материалы III Конгресса педиатров- нефрологов России. С-Петербург, 2003. -С.135.

117. Мухаметзянов И.Ш. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности и совершенствование управления службой заместительного лечения на региональном уровне: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Ш. Мухаметзянов. Казань, 2002. - 56 с.

118. Нарушение функции мочевого пузыря у детей с аномалиями почек / О.Б. Кольбе, Н.В. Лабутина, А.Н. Сазонов и др. // Материалы III Конгресса педиатров-нефрологов России. С-Петербург, 2003. -С. 116-117.

119. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (медико-психосоциальное исследование) / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, С.Я. Волгина, В.Д. Менделевич. М.: 2001. - 188 с.

120. Новиков П.В. Состояние медико-генетической службы в Российской Федерации и перспективы её развития / П.В.Новиков. Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1994.- Т.39,№6. -С.2-5.

121. Оберг Л.Я. Врождённые аномалии (пороки развития) как причина детской инвалидности. Дети-инвалиды: вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации / Л.Я.Оберг.- Пермь, 1993.- 29-31с.

122. Овчаренко С.А. К методике комплексного изучения медико-социальных причин инвалидности с детства / С.А.Овчаренко, В.С.Швецова, Т.В. Полякова // Здравоохранение РФ. -1995.- № 5. -С.25-26.

123. Орёл В.И. Основные медико-социальные факторы, сопутствующие детской инвалидности / В.И.Орёл, И.Ю.Стволинский, В.В.Васильев // Гигиена, экология репродуктивное здоровье подростков: Тез. докл. Междунар. науч.-практ. конф. С-Петербург, 1999. 4.1 -С.32.

124. Паунова С.С. Динамика продукции цитокинов при инфекции мочевой системы у детей / С.С. Паунова, А.Г. Кучеренко, И.Е. Смирнов и др. // нефрология и диализ. — 2008. — Т.10, №2. — С.51-55.

125. Папаян А.В. Клиническая нефрология детского возраста / А.В. Папаян, Н. Д.Савенкова.- С-Петербург, 1997. -718 с.

126. Папаян А.В. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопа-тогенез, диагностика и лечение) / А.В.Папаян, М.В.Эрман, И.В. Анетикова — С-Пб: изд-во ГПМА, 2001. -56 с.

127. Папаян А.В. Неонатальная нефрология / А.В.Папаян, И.С. Стяж-кина С-Петербург, 2002.- 433с.

128. Перепёлкина Н.Ю. Медицинская помощь детям с заболеваниями органов мочевой системы: проблемы и решения в условиях реформированного здравоохранения / Н.Ю.Перепёлкина, А.А.Вялкова, В.М.Естефеев // Нефрология и диализ,- 2002.- Т.2, N2. -С.260-263.

129. Перепелкина Н.Ю. Нефрологическая заболеваемость и инвалидность детей Оренбургской области / Н.Ю.Перепелкина // Педиатрия.- 2003.-№4. С.63-67.

130. Поиски путей внутриутробной коррекции врождённых дефектов развития / В.И.Кулаков, Н.А.Каретникова, А.М.Стыгар, Ю.И.Барашнев, В.А. Бахарев. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 1996.-№3. -С.22-25.

131. Полунина Н.В. Значение семейного воспитания в сохранности здоровья ребёнка / Н.В.Полунина, Е.И.Нестеренко, Н.М.Ашанина // Мед. помощь. 1995.- №2. -С.8-11.

132. Полунина Н.В. Характеристика некоторых микросоциальных факторов, формирующих неэпидемическую патологию у детей / Н.В. Полунина, Е.И.Нестеренко, Н.М.Ашанина // Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Тез. докл. -М., 1995. -С. 128.

133. Поляков, И.В. Практическое пособие по медицинской статистике / И.В. Поляков, Н.С. Соколова. JL: Медицина, 1975. - 149 с.

134. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации: автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.В.Попова. СПб., 1995. - 22с.

135. Пренатальная диагностика хромосомных болезней у плода: десятилетний опыт / Т.В.Кузнецова, А.Н.Баранов, Н.В.Киселёва и др. // Вестн. Рос. Ассоц. Акушеров- гинекологов. 1997.- №3. -С.95-99.

136. Пряткина О.П. Медико-статистические аспекты инвалидности детского населения Республики Беларусь / О.П.Пряткина // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 1998.- №6. -С.35-42.

137. Пугачёв А.Г. Диагностика нарушений уродинамики верхних мочевых путей у новорожденных и грудных детей и лечебная тактика / А.Г.Пугачёв // Урология. —1999.-N4. -С.3-6.

138. Региональные особенности детской инвалидности / Г.А. Маковец-кая, Л.И. Мазур, М.Ю.Антимонова, Л.Г.Матееску // Российский педиатрический журнал. -1995.-№3. С.4.

139. О мерах по дальнейшему развитию уронефрологической помощи детям в республике Татарстан: приказ МЗ РТ от 15.05. 2000 года №435. — Казань, 2000.

140. Савченков А.Л. Сонографическая диагностика обструктивных нарушений уродинами верхних мочевых путей при гидронефрозе у детей / А.Л. Савченков // Детская хирургия. -2002.- № 2. -С. 21-26.

141. Садыкова Т.И. Образ жизни и состояние здоровья девушек подростков (медико - социальное исследование по материалам г. Казани): авто-реф. дис. . .канд. мед. наук / Т.И.Садыкова. - Казань, 1999. -22 с.

142. Самсыгина Г.А. Новые технологии в диагностике и профилактике инвалидизирующих нарушений у детей раннего возраста / Г.А.Самсыгина // Педиатрия. -1995.-№ 4. -С.95-96.

143. Сафина А.И. Дифференциальный подход к антибактериальной терапии пиелонефритов у детей г. Казани с учётом течения заболевания и возраста / А.И.Сафина // Нефрология и диализ.- 2004.- Т.6, N 3. -С.253.

144. Свинцов А.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов с детства и меры по их медико-социальной реабилитации и защите: автореф. дисс. канд мед. наук / А.А. Свинцов. М., 1999.- 22 с.

145. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / Д. Сепетлиев. М.: Медицина, 1968. - 419 с.

146. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии / Е.В.Сидоренко.- С-Петебург: Речь, 2006. 348 с.

147. Сидорова И.С. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода / И.С.Сидорова, И.О. Макаров,

148. А.А. Сидоров // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997.- №1. -С. 15-20.

149. Современное состояние первичной инвалидности населения Беларуси / Н.Н.Пилипцевич, Л.С.Гиткина, О.П.Пряткина, В.В.Колбанов // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.- 1999.-№3. -С. 24-27.

150. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России / О.П. Щепин, И.А. Купеева, В.О. Щепин, Е.П. Како-рина. М.: Медицина, 2007. - 360 с.

151. Современные технологии ранней диагностики и реабилитации больных с патологией почек / А.А.Вялкова, Н.А.Хрущёва, Н.С.Козлова и др.. Москва,2005. -Зс.

152. Солохина Л.В. Гигиеническое воспитание детей из семей различных социальных групп / Л.В.Солохина, С.Н.Киселёва, С.В.Ципкина. Актуальные проблемы профилактики инфекционных заболеваний: Тез. докл. М., 1995.-С.147.

153. Столова Э.Н. Особенности течения обструкции почек и мочевыво-дящих путей в детском возрасте: автореф. дис. .канд. мед. наук / Э.Н. Столова. С-Петербург, 1999. - 25 с.

154. Страчунский Л.С. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Л.С.Страчунский, Ю.Б.Белоусов, С.Н.Козлов. М., 2002.381 с.

155. Структура и резервы снижения мёртворождаемости в БССР / И.Б. Дзикович, А.Н.Шилко, Д.М.Михнюк и др. //Научные и организационно-методические аспекты снижения младенческой смертности. Сб. научн. трудов. -Минск, 1990.-С. 30-36.

156. Стуколкин О.Н. Медико-социальное исследование врождённых аномалий развития у детей г. Новгорода: автореф. дисс. .канд. мед. наук / О.Н. Стуколкин. С-Пб., 1994. -24 с.

157. Стуколова Т.И. Социальные аспекты в педиатрии / Т.И.Стуколова, Г.И. Гусарова, Г.А.Маковецкая. М., 2002. -160 с.

158. Тарасова Г.В. Инвалидность в населении Российской Федерации /

159. Г.В. Тарасова // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1996. - №3. -С. 11-15.

160. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей / И.Е. Тареева. -М., Медицина, 2000. 688 с.

161. Татюхина Э.И. Состояние и динамика инвалидности в детском возрасте в Российской Федерации / Э.И.Татюхина, А.А.Свинцов // Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 1994. - №6. - С. 10-13.

162. Турица А.А. Особенности первичной диагностики дисплазии почек у детей / А.А.Турица, Л.С. Тараканова, О.В. Каява, А.В. Гулидова // Материалы V конгресса по детской нефрологии. Воронеж, 2006. -С.36.

163. Тюрин Н.А. Состояние здоровья детей, родившихся в семьях, отягощенных инфекционно-аллергическими и аллергическими болезнями / Н.А. Тюрин // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Материалы симпозиума. М., 1994. - С. 282-283

164. Фадеева Н.И. Анализ структуры и смертности детей с ХПН Н. Новгорода / Н.И.Фадеева // Материалы II Российского Конгресса по детской нефрологии и урологии. М., 2002. - С. 126.

165. Фемикова Н.С. Отчёт центра информационной поддержки Федерального генетического регистра МНИИП и ДХ за 2003 год / Н.С. Фемикова. -М., 2003.-23 с.

166. Хрущёва Н.А. Современные методы диагностики рефлюкс-нефропатий у детей / Н.А. Хрущёва, Н.В. Котрехова, С.В. Кулаков // Материалы II Российского Конгресса по детской нефрологии и урологии. М., 2002. -С.90-93.

167. Хуснутдинова З.А. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов и их семей / З.А.Хуснутдинова, Г.И. Куценко, Э.И. Эткина. Уфа, 1998.232 с.

168. Царегородцев А.Д. Актуальные проблемы детской нефрологии / А.Д.Царегородцев // Материалы III Конгресса педиатров- нефрологов России.- С-Петербург, 2003. С.3-4.

169. Цыбышева А.К. Эпидемиология хронической почечной недостаточности у детей / А.К.Цыбышева // Материалы II Российского Конгресса по детской нефрологии и урологии М.,2002. - С. 126.

170. Цыгин А.Н. К вопросу о протоколе лечения инфекции мочевыво-дящих путей в детском возрасте / А.Н. Цыгин, С.Н. Зоркин, В.Н. Лучанинова // Нефрология и диализ.- 2003. № 2. - С. 178-181.

171. Чен Т.П. Некоторые принципы профилактики врождённых пороков развития / Т.П. Чен //Тез. докл. Второго Всесоюзного съезда медицинских генетиков. М., 1990. - С. 475-476.

172. Чурьянова М.И. Состояние здоровья школьников и факторы его формирующие / М.И.Чурьянова, И.И. Круглова // Здравоохранение РФ. 1994.- № 4. С.25-28.

173. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни: автореф. дисс. .д-ра мед. наук / В.А. Шапкайц. СПБ., 2002. - 54с.

174. Шарипов Р.Х. Влияние экологической обстановки крупного промышленного города на течение беременности и родов у женщин и адаптационного периода у новорождённых / Р.Х.Шарипов // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1995.- №6. -С.46.

175. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек / Б.И. Шулутко. Санкт-Петербург, 2002. -97с.

176. Экспертная оценка причин и структуры инвалидности у детей / Г.А. Маковецкая, Т.И.Стукалова, И.В.Абрамова, Т.В.Козлова // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1995. -№2. -С.36.

177. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах / М.В. Эрман.- С-Петербург, 1997. 408 с.

178. Ardissino G. Proteinuria as a predictor of disease progression with hy-podysplastic nephropathy. Data from Ital Kid Project / G.Ardissino, S.Testa, V. Dacco // Padiatr Nephrol. 2004. №19.- P.171-177.

179. Associated anomalies in children with congenital solitary kidney / H. Dursun, F.R.Bayazit, M.Soran, F.Loirat // Pediatr. Surg. Int. 2005. - 21(6).- P.456-465.

180. Begue P. Renal disease / P. Begue // Arch Pediatr 1998, 3. - P.296301.

181. Bhide A. The sensitivity of antenatal ultrasound for predicting renal tract in childhood / A.Bhide, S.Sairam S, M.K.Farrugia // Ultrasound obstet Gynecol. -2005. 25(5).- P.489-597.

182. Brambati B. Genetic disorders methods of avoiding the birth of an affected child / B. Brambati // Hum. Reprod. Update. 1993. - V.8 (11). -P. 19832000.

183. Brenner B. The history and future renoprotection /B.Brenner // Kidney1.t.-2003.-V. 64.-P. 1163-1168

184. Can fetal renal artery Doppler studies predict postnatal renal function in morphologically abnormal kidneys? A preliminary report / B.Gill, R.T.Bennett, Y.Barnhard, Y.Mori // J. Urol. 1996. - V. 156 (1). - P.190-192.

185. Chandar, J. Renal tubular abnormalities in infants with hydronephrosis / J. Chandar // Pediatr. Nephrol. 1996. - V.l 55 (2). - P. 660-3.

186. Chavalier R. Congenital urinary tract obstruction: Proceeings of the State Of-Art Strategic Planning Workshop-National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA / R.Chavalier, C.Peters // Pediatr. Nephrol. - 2003. - №18. - P.576-606.

187. Childhood acute pyelonephritis: comparison of power Doppler sonography and T c- DMSA scintigraphy. / A. Stogianni, P.Nikolopoulos, I.Oikonomou, M.Gatzola // Pediatr. Radiol. -2007.- 37(7).- P.685-768.

188. Chronic renal failure in Iranian children / K.Madani, H.Otoukesh, A. Rastegar, Van Why S //Pediatr. Nephrol. -2001.- 16(2).- P.140-144.

189. Cihat Sen Диагностика обструктивных уропатий / Sen Cihat // Программа и материалы V Съезда Российской Ассоциации Ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. С-Петербург, 1998. - С.48-50.

190. Clinical outcome and follow up of prenatal hydronephrosis / A. Bla-char, Y.Blachar, P.M. Livne, S.Katar // Pediatr. Nephrol. 1994. - V.8 (1).- P.30-35.

191. Coppler, D.E. Prenatal intervention for hydronephrosis / D.E. Coppler // J. Urol. 1997.-V. 157, №6. - P.2270-2277.

192. Cordier S. Expositions professionelles et des substance chimiques et anomalies congenitales: etal. des connaissances / S.Cordier, J. Goujard // Rev. epidemiol. et santepubl. 1994.- V. 42(N2). -P.144-159.

193. Cortes D. Renal and urinary tract abnormalities in small children / D. Cortes, K.Lee, J.M. Throup // Uqeskr Laeqer.- 1999. 161 (2).- P.147-197.

194. Czeizel A.E. Congenital kidney and urinaru tract anomalies / A.E. Czeizel, M. Toth, M. Rockenbauer // Teratology. 1996. - № 53 (6). -P. 345-351.

195. Dimitz J.S.S. Prognostic factor in fetal hydronephrosis: a multivariateanalysis / J.S.S. Dimitz, E.A. Oliveira // Pediatr. Nephrol. 1998.- V.12. - №7. - P. 117.

196. Eccles M. The role of PAXd in normal and abnormal development of the urinary tract / M. Eccles // Pediatr. Nephrol. 1998. - V.12, №9. - P. 712-720.

197. Eddy A.A. Molecular basis of renal fibrosis / A.A. Eddy // Pediatr. Nephrol. 2000. - V.15, №3/4. - P.290-301.

198. Ehrich J. Report on management of renal failure in children in Europe 1991/ J.Ehrich, F.Loirat Brunner // Nephrol Dial Transplant.- 1992.- 7,(Suppl 2).-P.36-48.

199. El Nahas A. Progression of chronic renal failure. In Comprenhensive Clinical Nephrology, eds: Johnson R., Feehally / A.E1 Nahas // New York: Mosby Harcourt.- 2000.-№ 67.1-P. 10.

200. Elder J.S. Antenatal hydronephrosis: fetal and neonatal management / J.S. Elder //Pediatr. Clin. North. Am. 1997. - V.44, N5. -P.1299-1321.

201. Eliakim A. Urinary tract infection in premature infants: the role of imaging stidies and prophylactic therapy / A.Eliakim // J. Perinatol. 1997.-V.17, №4.- P.305-308.

202. Eskes Т.К. The pill is not an abortive agent / Т.К. Eskes. Eur. J. Obstet // Gynaecol. Reprod. Biol. 1997.- № 72 (1). -P. 1-2.

203. Fetal periureteric junction obstruction: predictors of outcome / D.F.M. Thomas, R.J.Lilford, H.C. Irving, Luthy J. // Br. J. Urol. 1995.-V.76, №5. -P.649-652.

204. Garcio Репа B.M. The ultrasonographic differentiation of obstructive versus nonobstructive hydronephrosis in children: a multivariate scoring system / B.M. Garcio Pena, M.S.Keller, D.S. Schwartz // J. Urol. 1997.- V.158 (2).- P.560-565.

205. Genetic approaches to human renal agenesis/hypoplasia and dysplasia / Sanna-Cherchi S., Caridi G., Weng P.L., Scolari F. // Pediatr. Nephrol. -2007.-22(10).-P.1675.

206. Goldstein S.L. Pediatric acute renal failure: demographic and treatment

207. S.L. Goldstein // Contrib. Nephrol.-2004. -№ 144.- P. 284-372.

208. Gordon I. Diagnostic imaging / I.Gordon, R.D. Bruyn // Pediatric Nephrology. Under edition of T.M. Barratt Lippicott Williams & Wilkins, 1999.-№3.- P.3 77-391.

209. Gregor V. Birth defects in the Czech Republic—the prenatal diagnostic / Gregor V., Sipek A., Horacek J. // Ceska Gynekol. -2007.-№ 72(4).-P.262.

210. Guignard J.P. Neonatal Nephrology / J.P. Guignard // Pediatric Nephrology. Under edition of Т. M. Barratt Lippicott Williams & Wilkins, 1999.-№4.-P.l-21.

211. Harmsen M. Management of childrens urinary tract infections in Dutch family practice: a cohort study / M. Harmsen, M. Wensing, J. Braspenning // BMC Fam. Pract. 2007. - V.13. - P.8-9.

212. Hildebrandt F. New insights: nephronophthisis- medullary cystic kidney disease / F. Hildebrandt, H.Omram // Pediatr. Nephrol. -2001.-V.16 (2).- P. 168-176.

213. Hort A. Periconceptional multivitamin administration result in reduction congenital abnormalities adequate evidence for formulating national recommendations for Germany / A.Hort, H. Brand // Gesundheitswesen. 1997.- N4.-P.248-251.

214. Increased renal echogenicity: a sonographic sign for differentiating between obstructive and nonobstructive etiologies of in utero bladder distension / M.Kaefer, C.A. Peters, A.B. Retic, C.Reitleman // J. Urol.- 1997.- V.158, N3(Pt2).-P. 1026-1029.

215. Irving H.C. United Nations Disability Statistics Data Base, 1975-1986 / H.C Irving //Technical Manual. Statistical Papers, series Y, No. 3. New York United National: 1988; (United Nations Publication, Sales.- 1988.-No E. XVII.- P. 12.

216. Johnson M.P. In utero surqical heatment of fetal obstructive uropathy: a new compriate candidates for vesicoamniobic shunt therapy / M.P Johnson, T.P. Bukowski, C.Reitleman//Am. J. Obster. Gynecol. 1994.-V. 170. -P. 1770-1779.

217. Koff S.A. The nonoperative management of unilateral neonatal hydronephrosis: natural history of poorly functioning kidney / S.A. Koff, K.D. Campbell //J. Urol. 1996.- V.152, №2. -P.593-595.

218. Lacombre J. Renal failure / J. Lacombre // BMJ.- 1999.-№ 319.-P.l173-1175.

219. Lilford R.J. United Nations, The World Programme of Action Concerning Disabled Persons, UN Resolution 37/52. In: Official Record General Assembly, Thirty- Session. New York / R.J. Lilford // United Nations. -1983.- Suppl, 51. (A/37/51).-P.51.

220. Litwin M. Risk factors for renal failure in children with nonglomerular nephropathies / M.Litwin // Pediatr Nephrol.- 2004.-№ 19.- P. 178-186.

221. Locke M.D. Ortopedic aspects of myelodysplasia in children / M.D.Locke, J.F. Sarwork// Curr- Opin Pediatr. 1996.-№ 8(1). -P.65-67.

222. May Lianas M.E. Prenatal hydronephrosis: incidence, management and final diagnosis in 2003 (Spanish) / M.E.May Lianas, A. Moreira Echeverria // An Pediatr. (Barcellona).- 2004.- 61(61).- P.499-501.

223. Morin L. Minimal hydronephrosis in the fetus: clinical significance and implications for management / L.Morin, L.Cendron, T.M. Cromblenolme // J. Urol. -1996. V.155 (6). -P.2047-2049.

224. Multicystic dysplastic kidney with ipsilateral abnormalities of urinary tract in children / T.Merrot, D.B. Lumenta, S. Tercter, L.Cendron // Urology. 2006. -V. 67(3). -P.603-610.

225. Nazer J. Urinary tract malformation in newborn at the clinical hospital of the University of Chili / J.Nazer, P.Fernander, C.Silva // J. Urol. 1999. - V. 162 (Pt.2). - P. 1081-1084.

226. Neonatal hydronephrosis / M.M. Werler, M.M. Cragan, J.D. Wasserman, C.R. Shaw, G.M. Erickson // Am. J.Med. Genet. 1997. - №71 (1). -P.93-96.

227. Occurrence and survival in children with selected types of congenital defects in the Czech republic in 1994-2001 / A.Sipek, V.Gregov, J. Horacek G.Cardi // Ceska Gynecol. 2004. - V. 69(2). - P.149-199.

228. Outcome of renal transplantation in children with low urinary tract abnormality / H.Otukesh, M.Sharifian, H.Simfroosh, C.R.Parich // Transplant. Proc. -2005. V. 37 (7). - P. 3071-3075.

229. Parich C.R. Congenital renal agenesis: case-control analysis of birth characteristics / C.R.Parich, Mc Call D., C.Eugeman // Am. J. kidney diseases.2002. V. 39(4). - P. 689-724.

230. Pregnancy in chronic dialysis and after renal transplantation / T. Haya-shi, Y.Mori, S.Matsumoto, H.Uemura // Hynyokika Kiyo. 2006. - V. 52(12). -P.915-922.

231. Prevalence of congenital kidney and urinaria tract anomalies in neonatal infants / P.Czarniac, W.Kosiak, W.Choinnick, E.Krol // Przeql. Lek. 2006. - V. 63 (Suppl. 3). -P.124-130.

232. Prevalence of hydronephrosis and vesicoureteral reflux in pediatric urinary tract infection / A.Yoshinaga, M.Morozumi, T.Yamashita, N. Ishii N // Hin-yokika Kiyo. 2007. - V. 53(10).- P.691.

233. Raz R. Urinary tract infections in children- present and future / R. Raz // Harefuach. 2003.- 142(4).- P.269-271.

234. Receptors are involved in the resolution or progression of renal disease / HJ. Anders, V. Vielhauer, D. Schondroff, D. Chemokine // Kidney international.2003.-V. 63.-P. 401-415.

235. Renal transplantation in children with lower urinary tract dysfunction / C. Grapin-Dagorno, J. Boubnova, J. Ulinski, T. Audry // Bull Acad Natl Med. -2007.-V. 191(3).-P.569.

236. Schwaderer A.L. Renal anomalies in family members of infants with bilateral renal agenesis / A.L.Schwaderer, C.M.Bates, K.M. McHugh // Pediatr. Nephrol. 2007. - V. 22(1). - P.52-58.

237. Serum B2-microglobulin in fetuses with urinary animalies / B.M. G. Tassis, L.Trespidi, A.S. Tirelli, G.Stolz // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - V. 176 (1 (Pt.l). -P.54-57.

238. Solitary kidney. Study of renal morphology and function in 95 children / C. De Lucas, A.Nocea, R.S. San, M.Toth // Nephrology. 2006. - 26 (1).-P. 56-63.

239. Stolz G. Pre- and postnatal kidney screening compared: an analysis of 34350 newborn infants of the Mainz model birth register / G.Stolz, R.Schumacher, A.Wiesel // Radiology. 2002. - 42(8). - P.630.

240. Thanassi M. Congenital renal agenesis / M. Thanassi // Acad Emerg Med. 1997. - № 8. - P.797-800.

241. The etiology of renal failure in south -east Anatolia / Z.Bircan, M. Kernanciologlu, S.Katar, A.Onur// Padiatr. Nephrol. 2000. - 14(1). - P.87-96.

242. Tonz O. Neonatal hydronephrosis / O.Tonz, J. Luthy, O.Raunhardt // Schweiz. Med. Wochenschr. 1996. - №126 (5). -P. 177-187.

243. Tripp B.M. Neonatal hydronephrosis the controversy and management / B.M. Tripp, Y.L. Homsy // Pediatr. Nephrol. - 1995. - V.9 (4). - P.503-509.

244. Vesicoureteral reflux in the newborn: rellasionship to renal pelvic diameter / N.G Anderson, G.D.Abbott, N.Mogridge, B.M. Tripp // Pediatr. Nephrol. -1997.-V. 11 (5). P.610-616.

245. Waldman, H.B. Almost twenty million chronically ill children / H.B. Waldman // J. of Dentistry for Children. 1994. - № 64(2). - P. 129-133.

Оглавление диссертации Башкирова, Елена Геннадьевна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Башкирова, Елена Геннадьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Башкирова, Елена Геннадьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций