Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе

Гавриленко, Геннадий Васильевич

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гавриленко, Геннадий Васильевич Воронеж 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе

На правах рукописи

005046945

Гавриленко Геннадий Васильевич

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛНТИЗМЕТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

14.01.20 - анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 з СЕН 2012

Воронеж -2012

005046945

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Струк Юрий Владимирович

Официальные оппоненты: Петрова Маргарита Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующая кафедрой анестезиологии и реаниматологии

Свекло Лариса Семеновна, доктор медицинских наук, Бюджетное учреждение здравоохранения воронежской области «Воронежская областная станция переливания крови», заведующая филиалом

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится сентября 2012 года в_часов на

заседании диссертационного совета ^ 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

-7

Автореферат разослан ".у р » августа 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Актуальность исследования

Заболевания щитовидной железы, подлежащие хирургическому лечению, занимают ведущие позиции в структуре современной соматической патологии (Рудницкий Л.В., 2009; Неймарк М.И., Котляр Е.В., 2010; Vari А., 2010). По независимым данным Всемирной организации здравоохранения в мире зарегистрировано не менее 300 миллионов больных зобом, из них в России -более одного миллиона (Денисов И.Н., Шевченко Ю.Л., 2002).

Синдром послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) является примером одного из подобных осложнений. Он особенно актуален в течение первых суток после абсолютного большинства хирургических вмешательств, выполненных в условиях как общей, так и регионарной анестезии (Гаряев Р.В., 2004). Частота этого патологического явления варьирует от 18% до 80% случаев в зависимости от характера операции и индивидуальных особенностей пациента (Острейков И.Ф. с соавт., 2000; Гельфанд Б.Р. с соавт, 2001; Cashman J.N. 2005).

В настоящее время установлено, что данный патологический симптомокомплекс, помимо субъективного дискомфорта для пациентов, может являться причиной потенциально опасных осложнений. Так, кроме риска аспирации в дыхательные пути, акт рвоты вызывает интенсификацию болевого синдрома, внутричерепную и внутригрудную гипертензию. Некупированная рвота представляет собой фактор риска по развитию водно-электролитных нарушений, например, дегидратации, гипокалиемии и сопряженного с ней метаболического алкалоза (Pierre S.A., 2004). Кроме того, акт рвоты сопровождается развитием гипердинамического синдрома, что в ряде случаев оказывает достаточно негативное влияние на течение раннего

послеоперационного периода (Kranke P., 2003; Заболотский И.Б., 2009). Применение современных антиэметических препаратов основано на их взаимодействии с различными группами рецепторов триггерной зоны рвотного центра ствола мозга. Наибольшее распространение получили препараты, комплементарные опиоидным, дофаминовым, мускариновым, серотониновым и гистаминовым рецепторам. Установлено, что наилучшие результаты фармакотерапии рвотного синдрома достигаются в случае применения двух и более препаратов различных фармакологических групп, потенцирование действия которых основано на принципах лекарственного синергизма (Буров Н.Е., 2002; Gan T.J., 2003; Apfel С.С., 2005). Также выявлено, что наиболее эффективными комбинациями в этом отношении являются сочетания именно антагонистов 5-НТ3-рецепторов с антиэметиками других групп (Tramer M.R., 2003; Kallaman S.R. et al., 2005; Заболотский И.Б., 2009).

В настоящее время общеизвестно, что развитие синдрома послеоперационной тошноты и рвоты статистически зависит от наличия определенных факторов риска. Наиболее значимым из них является уровень периоперационного болевого синдрома, т.к. положительная взаимосвязь между болью и манифестацией рвоты подтверждена многочисленными исследованиями (Dolin S.J., Cashman J.N., 2005). Учитывая это обстоятельство, в целях повышения качества лечения и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты чрезвычайно перспективным представляется комбинирование базисной антиэметической терапии с блокированием потока ноцицептивной импульсации от болевых рецепторов оперированной зоны (например, с помощью инфильтрационной анестезии). Несмотря на патогенетическую обоснованность такого подхода в современной анестезиологии данная проблема все еще далека от исчерпывающего разрешения, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - совершенствование антиэметического компонента анестезии, повышающего эффективность профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов с высоким риском ее развития при резекции щитовидной железы.

Задачи исследования.

1. Изучить наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода при резекции щитовидной железы.

2. Оценить влияние тиреоидного статуса на проявление синдрома послеоперационной тошноты и рвоты при резекции щитовидной железы.

3. Изучить взаимосвязь послеоперационного болевого синдрома и послеоперационного синдрома тошноты и рвоты при резекции щитовидной железы.

4. Разработать оптимизированную схему антиэметической профилактики в составе анестезиологического пособия при операциях на щитовидной железе. Сравнить ее эффективность с традиционной антиэметической монотерапией ондаисетроном у данной категории пациентов.

Научная новизна.

Произведена верификация осложнений в первые сутки после операций на щитовидной железе, которая показала высокую частоту

послеоперационной тошноты и рвоты, что подтверждает актуальность совершенствования антиэметического компонента анестезии при этих операциях.

На основании проведенных исследований выявлено отсутствие достоверной взаимосвязи тиреоидного статуса и послеоперационной тошноты и рвоты при операциях на щитовидной железе, что позволяет исключить тиреотоксикоз из факторов риска ПОТР.

с блокированием болевой импульсации из оперированной зоны. Данная схема приводит к снижению частоты и выраженности послеоперационной тошноты и рвоты.

Произведен сравнительный анализ эффективности оптимизированной схемы антиэметической терапии в виде применения антагониста 5-НТ3-рецепторов в комбинации с местной инфильтрационной анестезией и традиционной антиэметической терапии антагонистом 5-НТ3-рецепторов в моноварианте.

Практическая значимость.

Повышена эффективность антиэметической профилактики у больных с высокой степенью риска ПОТР при операциях на щитовидной железе, путем использования комбинации антагониста 5-НТ3-рецепторов и инфильтрационной анестезии оперированной области местным анестетиком длительного действия.

Разработана комбинированная схема антиэметической профилактики для пациентов с высоким риском развития послеоперационной тошноты и рвоты после операций на щитовидной железе, включающая внутривенное введение антагониста 5-НТ3-рецепторов - ондансетрона и инфильтрационную анестезию оперированной области местным анестетиком длительного действия - ропивакаином.

Показаны преимущества комбинированной схемы антиэметической профилактики у пациентов этой категории в сравнении с традиционной методикой, позволяющие улучшить течение раннего послеоперационного периода.

Положения, выносимые на защиту.

1. Послеоперационная тошнота и рвота являются частыми осложнениями раннего послеоперационного периода при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы.

2. Тиреотоксикоз не является фактором, достоверно повышающим частоту послеоперационной тошноты и рвоты.

3. Использование комбинации ннфильтрационной анестезии ложа и краев операционной раны ропивакаином и блокатора 5-НТ3 рецепторов -ондансетрона при операциях на щитовидной железе у больных с повышенной степенью риска ПОТР позволяет значительно снизить частоту этого осложнения.

4. Эффективность комбинированной терапии, включающей инфильтрационную анестезию ложа и краев операционной раны ропивакаином и использование блокатора 5-НТ3 рецепторов - ондансетрона выше, чем эффективность традиционной антиэметической монотерапии блокатором 5-НТ3 рецепторов - ондансетроном у больных с повышенной степенью риска ПОТР при операциях на щитовидной железе.

Реализация работы.

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр анестезиологии и реаниматологии ИДПО, анестезиологии и реаниматологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов исследований.

первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2010), XII съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Москва, 2010), IV международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), XIX симпозиуме по хирургической эндокринологии (Челябинск, 2010), научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины; теория, методология, практика» (Воронеж, 2011), заседании Воронежского областного научного общества анестезиологов-реаниматологов

(Воронеж, 2012).

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственного исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 98 отечественных и 158 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 9 рисунками и содержит 9 таблиц и 2 схемы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

В течение 2009-2011 гг. были исследованы 280 пациентов, которым в плановом порядке в условиях БУЗ ВО ВОКБ№ 1 (г. Воронеж) были проведены операции по поводу заболеваний щитовидной железы под общей анестезией. Исследование проведено в два этапа.

Целью первого этапа была верификация частоты ПОТР и других осложнений в первые сутки после операций на щитовидной железе, а также изучение влияние тиреотоксикоза на частоту возникновения ПОТР у данной категории пациентов. Структура первого этапа исследования представлена в схеме 1.

Целью второго этапа исследования было изучение эффективности комбинации инфильтрационной анестезии ложа и краев операционной раны ропивакаином и использования блокатора 5-НТ3 рецепторов - ондансетрона у больных с повышенной степенью риска ПОТР при операциях на щитовидной железе, а также сравнительная оценка эффективности предложенной комбинированной схемы антиэметической профилактики и традиционной фармакотерапии блокатором 5-НТ, рецепторов-ондансетроном. Структура второго этапа исследования представлена на схеме 2.

Материал исследования для первого этапа представили 200 пациентов, для второго - 80 пациентов с диагнозами «Узловой зоб, эутиреоз», «Узловой зоб, тиреотоксикоз», «Диффузно-токсический зоб 1-11 ст.». Все пациенты получали предоперационную подготовку (мерказолил, анаприлин - по показаниям) и были доведены до медикаментозной компенсации эутиреоидного состояния. Диагноз подтверждался до операции типичными клиническими симптомами, данными УЗИ щитовидной железы, лабораторной диагностикой гормонального фона (Т3, Т4, ТТГ), в послеоперационном периоде - данными протоколов операции, гистологического исследования щитовидной железы.

Все пациенты в предоперационном периоде имели II степень операцнонно-анестезиологического риска по классификации Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов (1989).

Схема І. Структура первого этапа исследования.

Схема 2. Структура второго этапа исследования.

Па первом этапе исследуемый контингент больных был разделен на две контрастные группы в зависимости от исходного тиреоидного статуса: • группа№1 - без тиреотоксикоза (п= 120 человек); « группа №2 - с тиреотоксикозом (п=80 человек). Информация о пациентах в обеих исследуемых группах представлена в табл.1.

Таблица 1

Характеристика исследуемых групп

Показатель Группа I (п=120) Группа II (п=80)

Возраст, годы 52,78±0,99 50,6±1,33

Масса тела, кг 80,1 7± 1,18 77,24±1,02

Пол (М/Ж) 10/110 9/71

На втором этапе пациенты были разделены на две контрастные группы в зависимости от методики антиэметической профилактики. Основная группа получала комбинированную терапию, включающую блокатор 5-НТ3 рецепторов - ондансетрон 4 мг в/в перед вводным наркозом и инфильтрационную анестезию ложа и краев послеоперационной раны ропивакаином 7,5мг/мл-20 мл в конце операции. В контрольной группе применяли традиционную антиэметическую монотерапию блокатором 5-НТ3 рецепторов - ондансетроном 4 мг в/в перед вводным наркозом. Информация о пациентах, включенных во второй этап исследования, представлена в табл.2. Все исследуемые группы были стандартизированы по нозологической форме, возрастной структуре, половому составу, методам предоперационного лечения, анестезии и оперативного вмешательства. Рандомизация больных, которые соответствовали критериям включения, проводилась с применением метода «конвертов».

Таблица 2

Характеристика исследуемых групп на втором этапе исследования

Показатель Основная группа (п=40) Контрольная группа (п=40)

Возраст, годы 52,13±2,14 48,32±2,21

Масса тела, кг 77,25±1,75 75,45±2,05

Пол (М/Ж) 3/37 4/36

Длительность анестезии, мин 77,65±2,59 76,85±3,2

Протокол анестезиологического пособия был следующим: премедикация (диазепам 10 мг и атропина сульфат 0.5 мг внутримышечно) за 1 час перед хирургическим вмешательством, индукция (пропофол 1.5-2 мг/кг, фентанил 0.001-0.002 мг/кг внутривенно), интубация трахеи на фоне мноплегии ардуаном 0.04 мг/кт, далее анестезия поддерживалась ИВЛ смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1. Параметры вентиляции.- дыхательный объем, частота дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха - подбирали согласно капнограмме так, чтобы etCCb было в пределах 30-35 мм рт.ст.

Глубина анестезии оценивалась по электроэнцефалограмме методом биспектрального индекса. Дополнительно вводился фентанил по 0,1 мг болюсно при появлении признаков недостаточности анальгезии. Мониторинг во время операции обеспечивали с помощью аппарата Drager Infiniti Delta XL с регистрацией АДс, АДср, АДд, ЧСС, ЭКГ, SpO:, etCO: на следующих этапах: I -исходные данные, И - после вводного наркоза, III - после разреза, IV- после резекции щитовидной железы, V - конец операции. Декураризацию не проводили.

В послеоперационном периоде в течение 24 ч с интервалом в б ч оценивали частоту послеоперационной тошноты и рвоты, количество противорвотного препарата, частоту побочных эффектов, частоту и силу

послеоперационной боли по визуально-аналоговой шкале (0-без боли, 10-максимальная боль).

В исследовании послеоперационной тошноты и рвоты учитывали следующие определения этих явлений. Рвоту определяли как вынужденную потерю желудочного содержимого. Отрыжка и тошнота не считались рвотой. Тошнота определялась как неприятное ощущение неизбежности рвоты.

Статистический анализ материала включал:

1. Анализ соответствия вида распределения значений признаков в исследуемых группах закону нормального распределения. При соответствии вида распределения признака в изучаемых группах закону нормального распределения применялся параметрический t-критерий Стьюдента, при несоответствии - непараметрический U-критерий Манна-Уитни.

2. Описательную статистику (вычисление средних значений, средних квадратических отклонений, медиан, интерквартильных интервалов по каждой группе).

3. Определение значимости межгрупповых различий результатов с помощью статистических критериев, подобранных в зависимости от характера распределения исследуемых признаков в группах. Статистически значимыми считались значения р<0,05.

Полученные результаты обрабатывали с помощью стандартных пакетов прикладных программ MS Excel ХР и Statsoft Statistics 6.0.

Результаты исследования и их обсуждение.

На первом этапе исследования все пациенты получили адекватное анестезиологическое пособие. В обеих труппах после интубации трахеи ЧСС увеличивалась в среднем на 10,5%, а ср.АД - на 10,8%. По ходу анестезии ср.АД колебалось в пределах 80±15 мм рт.ст., а ЧСС - 77±15 уд. в минуту. На этапе выделения железы потребовалось дополнительное введение фентанила 0,1 мг. У всех больных в течение всей анестезии насыщение крови кислородом колебалось в пределах 96-98 %. Все пациенты наблюдались в

послеоперационной палате в течение 2-х часов. Данные об осложнениях раннего послеоперационного периода представлены в табл. 3.

Таблица 3

Частота осложнений раннего послеоперационного периода.

Показатель Группа №1 Группа №2 р*

Тошнота 28 (23,3%) 22 (27,5%) р>0,05

Рвота 20 (16,6%) 17 (21,3%) р>0,05

Тошнота и рвота 48 (40%) 39 (48,8%) р>0,05

Болевой сидром 30 (25%) 22 (27,5%) р>0,05

Артериальная гипертензия 24 (20%) 18 (22,5%) р>0,05

Озноб 12 (10%) 10 (12,5%) р>0,05

* р - рассчитана при сравнении групп между собой.

Проводилось симптоматическое лечение. Болевой синдром купировали в/м введением кеторола в дозе 30 мг, артериальную гипертензию - в/в инъекциями сульфата магния 25%-Ю мл и клофелина 0,01%-1 мл, тошноту и рвоту - назначением ондансетрона 4 мг в/в.

Из табл. 3 видно, что наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода при операциях на щитовидной железе являются: тошнота, рвота, болевой синдром, артериальная гипертензия. В обеих группах получены сходные показатели частоты и выраженности всех перечисленных осложнений. Различия между группами статистически недостоверны (р>0,05). Исходя из этого, можно сделать вывод, что тиреотоксикоз не увеличивает частоту эпизодов тошноты и рвоты и не может рассматриваться как фактор риска ПОТР при прогнозировании этого осложнения. В результате исследования 200 пациентов на первом этапе выявлено, что частота тошноты при операциях на щитовидной железе составляет 25%, рвоты - 18.5%. Эпизоды рвоты повторялись от одного до четырех раз. Данное осложнение наблюдалось у женщин в первые 4 часа после выхода из состояния наркоза и не проявлялись

у мужчин. При изучении возрастного состава пациентов с ПОТР отмечено, что большинство из них находится в возрасте до 60 лет. При анализе других факторов риска ПОТР у пациентов, проявивших это осложнение, отмечены: повышенный вес тела, наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, остеохондроза шейного отдела позвоночника, тошнота и рвота в анамнезе при проведенных ранее оперативных вмешательствах.

Противоэметическая профилактика проводится пациентам с заведомо известными факторами риска этого осложнения. Поэтому во второй этап исследования мы включали только тех больных, которым введение аитиэметиков показано. При анализе операционного периода не было различий между группами по основным исследуемым показателям. Частота осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов с повышенной степенью риска ПОТР представлена в табл.4.

Таблица 4

Частота осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов с повышенной степенью риска ПОТР.

Показатель Основная группа Контрольная группа Р*

Тошнота 2 (5%) 8 (20%) р<0,05

Рвота 1 (2,5%) 5 (12,5%) р<0,05

Тошнота и рвота 3 (7,5%) 13 (32,5%) р<0,05

Болевой сидром (6 ч после операции) 0 10 (25%) р<0,05

Артериальная гипертензия 1 (2,5%) 8 (20%) р<0,05

Озноб 4 (10%) 5 (2,5%) р>0,05

* р - рассчитана при сравнении групп между собой.

Из этой таблицы видно, что в основной группе тошнота проявлялась реже, только у 2 (5%) пациентов, тогда как в контрольной группе - у 8 (20%) пациентов (р<0,05). В появлении рвоты в сравниваемых группах замечена подобная разница: в основной группе - у 1 (2.5%) пациента и в контрольной группе - у 5 (20%) пациентов. Если проанализировать проявления

ПОТР в целом, то они отмечены у 3 (7,5%) пациентов основной группы и у 13 (32,5%) пациентов контрольной группы (рис.1).

тошнота рвота тошнота и рвота

Рис.1. Распределение эпизодов тошноты и рвоты в группах.

При анализе болевого синдрома статистически достоверные различия между группами отмечены в первые б часов после операции. 10 (25%) пациентов контрольной группы регистрировали интенсивность боли в этот период в 3,5±1,2 балла (ВАШ), в то время как в основной группе у всех пациентов было полное обезболивание до 6 часов после операции (р<0,05). Зачастую боль, возникающая после операции на щитовидной железе, недооценивается или игнорируется. Однако именно она может увеличивать частоту и тошноты, и рвоты, влиять на повышение артериального давления, ухудшать самочувствие пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Аналогичная ситуация наблюдалась и при анализе показателей артериального давления (рис.2). В основной группе артериальная гипертензия выявлена у 1(2.5%) пациента и у 8 (20%) - в контрольной. В основной группе мы использовали превентивную анальгезию местным анестетиком длительного действия ропивакаином, вводимым в ложе и края операционной раны до возникновения развернутого болевого синдрома.

□ основная группа

13 контрольная группа

□ основная группа

И контрольная группа

Рис.2. Распределение осложнений послеоперационного перпода в первые 6 часов в исследуемых г руппах.

Предложенная методика блокирует ношшептивную импульсацию, позволяет избежать напряжения симпато-адреналовой системы и гемодинамических перепадов, что приводит к более гладкому течению послеоперационного периода.

Жадобы на озноб предъявляли 4 (10%) пациента в основной группе и 5 (12,5%) -- в контрольной группе. Различия между группами по этому признаку статистически недостоверны (р>0,05).

ПОТР является одним из самых важных источников дискомфорта у пациентов после операций на щитовидной железе. Несмотря на многочисленные препараты, применяемые для профилактики и лечения тошноты и рвоты, проблема еще полностью не решена. Учитывая, что частота возникновения тошноты и рвоты у пациентов после операций на щитовидной железе составляет - 26,5% (тошнота), 19,5% (рвота), нецелесообразно рекомендовать проведение профилактической фармакотерапии всем пациентам. Противорвотная профилактика оправдана у тех пациентов, у которых риск развития тошноты и рвоты повышен. На сегодняшний день проведено более 40 рандомизированных исследований, которые описывают известные факторы риска с позиций доказательной медицины. Эти факторы подразделяют четыре группы.

1. Общсклнннческие: женский пол, некурящий статус, послеоперационная рвота в анамнезе, ожирение, болезни ЖКТ (хронический холецистит, гастростаз), укачивание в транспорте, шейный остеохондроз и вертебро-базмлярная недостаточность, нейроциркуляторная дистопия по гипотоническому типу.

2. Хирургические: характер операции, длительность более 1 часа, положение Тренделенбурга во время операции, длительность карбоксиперитонеума при лапароскопических вмешательствах.

3. Анестезиологические: растяжение желудка воздухом на этапе индукции при вспомогательной вентиляции маской, наркотические анальгетики, анестезия на основе кетамина, зондирование желудка, отсроченная интубация.

4. Послеоперационные: боль, наркотические анальгетики, дегидратация, гипоксемия, гипотензия, повышенное давление в брюшной полости (при кашле), беспокойство в послеоперационном периоде, ранняя двигательная активность, раннее питье после операции.

Учитывая многофакторную этиологию ПОТР, для определения наиболее рациональной антиэметической профилактики в каждом конкретном случае необходимо построение пошагового алгоритма.

Второй этап исследования статистически достоверно указал, что уменьшение влияния одного из анестезиологических факторов риска (раннего послеоперационного болевого синдрома) посредством интраоперационной инфильтрационном анестезии ропиваканном снижает частоту ПОТР, а комбинация блокатора 5-НТ3 рецепторов - ондансетрона и инфильтрации ложа и краев раны ропивакаином повышает эффективность профилактики тошноты и рвоты. Данный компонент анестезии препятствует активации рвотного центра медиаторами воспаления, а так же уменьшает общее количество наркотических анальгетиков, полученных пациентом за время всей операции.

Таким образом, анализ вышеизложенных материалов позволяет сделать вывод о том, что предложенная комбинированная схема антиэметической

профилактики, включенная в анестезиологическое пособие при операциях на щитовидной железе у пациентов высокого риска послеоперационной тошноты и рвоты, является оптимальным методом предупреждения этого осложнения. Комбинированная схема позволяет снизить стрессовое влияние хирургической травмы, улучшить качество послеоперационного обезболивания и сделать течение послеоперационного периода более гладким.

ВЫВОДЫ.

1. Наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода при операциях на щитовидной железе являются: тошнота, рвота, болевой синдром, артериальная гипертензия, озноб. Частота тошноты при операциях на щитовидной железе составляет 25%, частота рвоты - 18.5%.

2. Тиреотоксикоз достоверно не влияет на частоту возникновения ПОТР после операций на щитовидной железе.

3. Некупированный послеоперационный болевой синдром повышает частоту тошноты и рвоты в первые часы после операций на щитовидной железе. Комбинация инфильтрационной анестезии ложа и краев операционной раны ропивакаином и использования блокатора 5-НТ3 рецепторов - ондансетрона снижает частоту этого осложнения в 4 раза у данной категории больных.

4. При операциях на щитовидной железе у пациентов с повышенной степенью риска послеоперационной тошноты и рвоты целесообразно применять оптимизированную схему антиэметической профилактики в составе анестезиологического пособия. Данная схема включает комбинацию инфильтрационной анестезии ложа и краев операционной раны ропивакаином и использование блокатора 5-НТ3 рецепторов -ондансетрона. Предложенная методика эффективнее традиционной

антиэметической фармакотерапии блокатором 5-НТ3 рецепторов -ондансетроном.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для определения наиболее рациональной антиэметической профилактики в каждом конкретном случае следует учитывать многофакторную этиологию ПОТР, для чего предлагается построение пошагового алгоритма:

1-ый шаг- выявление известных факторов риска ПОТР;

2-ой шаг - возможное уменьшение факторов риска ПОТР;

3-ий шаг - применение средств профилактики ПОТР;

4-ый шаг - лечение состоявшейся ПОТР.

2. При проведении анестезиологического пособия важно уменьшить или исключить следующие факторы: растяжение желудка воздухом на этапе индукции при вспомогательной вентиляции маской; зондироваение желудка, выполнение приема Селянка; применение наркотических анальгетиков до, во время и после операции; использование кетамина, закиси азота и других ингаляционных средств; интраоперационную гипо-и гипергидратацию; гипоксию и гиперкапнию; эпизоды гипертензии и гипотонии; декурарезацию; отсроченную экстубацию трахеи. Названные выше факторы увеличивают частоту послеоперационной тошноты и рвоты.

3. Пациентам с повышенным риском возникновения ПОТР рекомендуется использовать следующую схему комбинированной антиэметической профилактики: перед вводным наркозом в/в ввести ондансетрон 4 мг и инфильтрировать ложе и края раны в конце операции ропивакаином 7,5мг/мл - 20 мл.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1.Губкин И.М. Опыт применения Севофлурана при операциях на щитовидной железе /И.М.Губкин, Ю.В.Струк, Г.В.Гавриленко // Сб. статей 4 международной научной конференции молодых ученых-медиков. - Курск.-2010-С.303-304.

2.Гавриленко Г.В. Послеоперационная тошнота и рвота у больных тиреотоксическим зобом / Г.В. Гавриленко, Ю.В.Струк // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010.-Т.З, №2. - С.160-І61.

3. Гавриленко Г.В. Влияние положения больного на операционном столе на частоту послеоперационной тошноты и рвоты при операциях на щитовидной железе / Г.В. Гавриленко, Ю.В.Струк//' Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе : материалы IV науч.-практ. конф. - Воронеж, 2010.-С.93-94.

4. Влияние инфильтрационной анестезии края послеоперационной раны наропином на частоту тошноты и рвоты при операциях на щитовидной железе / Г.В. Гавриленко, Ю.В.Струк, И.М.Губкин, А.А.Климович // Материалы XII съезда федерации анестезиологов и реаниматологов,- М., 2010- С. 103.

5. Гавриленко Г.В. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты у больных с шейным остеохондрозом при операциях на щитовидной железе / Г.В. Гавриленко, Ю.В.Струк, И.М.Губкин // Материалы XIX симпозиума по хирургической эндокринологии.- Челябинск, 2010-С.81-83.

6. Гавриленко Г.В. Актуальность антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе / Г.В. Гавриленко, Ю.В.Струк // Стратегия профилактической и восстановительной медицины теория, методология, практика : материалы науч.-практ. конф. - Воронеж, 201 1. - С.58-

59.

7. Гавриленко Г.В. Применение ондамсетрона у больных тиреотоксическим зобом для профилактики послеоперационной тошноты

и рвоты. / Г.В. Гавриленко, Ю.В.Струк//Системный анализ и уравление в биомедпцннских системах. -2012. - Т.11,№1. - С.244-246.

8. Гавриленк-о Г.В. Анализ эпизодов тошноты н рвоты после операций на щитовидной железе / Г.В. Гаврнленко, Ю.В.Струк// Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012,- Т.5, №2. - С.317-318

СОКРАЩЕНИЯ.

ВАШ - визуальная аналоговая шкала, ВНС - вегетативная нервная система, ВЧД - внутричерепное давление, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, МПД - мозговое перфузионное давление, ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота, ПБС - послеоперационный болевой синдром, ХЗТ - хеморецепторы триггерной зоны, АДс - систолическое артериальное давление, АДср - среднее артериальное давление, АДд - диастолическое артериальное давление, е^СЬ- концентрация С02 в конце выдоха, ЧСС - частота сердечных сокращений, Бр02- насыщение кислородом крови, Тз - трийодтиронин, Т4- тироксин, . ТТГ - тиреотропный гормон,

?-НТ3 - гидрокситриптаминовые (серотониновые) рецепторы, п - количество больных в исследуемой группе (чел.),

р- уровень статистической значимости различий, определяемый с помощью обоснованно выбранных критериев.

Подписано в печать 15.08.2012 Гарнитура TimesNewRoman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 50 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Оглавление диссертации Гавриленко, Геннадий Васильевич :: 2012 :: Воронеж

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРЕТУРЫ.

1.1 Послеоперационная тошнота и рвота. Общие понятия. Патофизиологические механизмы. Этиология.

1.2 Известные факторы риска развития послеоперационной тошноты и рвоты.

1.2.1 Влияние общеклинических факторов.

1.2.2 Влияние хирургических факторов.

1.2.3 Влияние анестезиологических факторов.

1.2.4 Влияние послеоперационных факторов.

1.3 Прогноз риска развития послеоперационной тошноты и рвоты.

1.4 Подходы к антиэметической профилактике ПОТР.

1.4.1 Фармакологические методы профилактики.

1.4.2 Нефармакологические методы профилактики.

1.5 Вопросы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств на щитовидной железе.

1.6 Послеоперационная боль и обезболивание; их взаимосвязь с осложнениями раннего периода.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика проводимых исследований.

2.2 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.

2.3 Характеристика методов анестезии и анальгезии, применявшихся в ходе исследования.

2.4 Характеристика методов исследования и методов оценки результатов.

2.4 Статистические методы.

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Результаты первого этапа исследования.

3.1.1 Анализ послеоперационной тошноты и рвоты.

3.1.2 Анализ послеоперационного болевого синдрома.

3.1.3 Анализ артериальной гипертензии в послеоперационном периоде.

3.1.4 Анализ эпизодов послеоперационного озноба.

3.2 Результаты второго этапа исследования.

3.2.1 Анализ послеоперационной тошноты и рвоты у больных с повышенной степенью риска ПОТР при операциях на щитовидной железе.

3.2.2 Анализ послеоперационного болевого синдрома у больных с повышенной степенью риска ПОТР.

3.2.3 Анализ других осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов с повышенной степенью риска ПОТР.

ЗЕКЛЮЧЕНИЕ.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Гавриленко, Геннадий Васильевич, автореферат

Заболевания щитовидной железы, подлежащие хирургическому лечению, занимают ведущие позиции в структуре современной соматической патологии [57, 64]. По независимым данным Всемирной организации здравоохранения в мире зарегистрировано не менее 300 миллионов больных зобом, из них в России - более одного миллиона.

Концепция повышения качества лечения хирургической патологии щитовидной железы включает не только совершенствование оперативной техники, но и профилактику возможных периоперационных осложнений в рамках оптимизации анестезиологического пособия [37]. Синдром послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) является примером одного из подобных осложнений. Он особенно актуален в течение первых суток после абсолютного большинства хирургических вмешательств, выполненных в условиях как общей, так и регионарной анестезии [92, 149, 188]. Частота этого патологического явления варьирует от 18% до 80% случаев в зависимости от характера операции и индивидуальных особенностей пациента [12, 23, 256].

В настоящее время установлено, что данный патологический симптомокомплекс, помимо субъективного дискомфорта для пациентов, может являться причиной потенциально опасных осложнений. Так, кроме риска аспирации в дыхательные пути, акт рвоты вызывает интенсификацию болевого синдрома, внутричерепную и внутригрудную гипертензию. Некупированная рвота представляет собой фактор риска по развитию водно-электролитных нарушений, например, дегидратации, гипокалиемии и сопряженного с ней метаболического алкалоза. Кроме того, акт рвоты сопровождается развитием гипердинамического синдрома, что в ряде случаев оказывает достаточно негативное влияние на течение раннего послеоперационного периода [37].

Примечательно, что экономическим последствием синдрома послеоперационной тошноты и рвоты является увеличение продолжительности и себестоимости лечения хирургической патологии [22, 248]. Наличие данного симптомокомплекса, осложняющего течение раннего послеоперационного периода, неизбежно снижает эффективность анестезиологического пособия. Это определенно формирует негативное отношение населения к хирургическому лечению и негативно отражается как на профессиональном статусе анестезиолога, так и на престиже лечебно-профилактического учреждения [12, 18, 247].

Применение современных антиэметических препаратов основано на их взаимодействии с различными группами рецепторов триггерной зоны рвотного центра ствола мозга. Наибольшее распространение получили препараты, комплементарные опиоидным, дофаминовым, мускариновым, серотониновым и гистаминовым рецепторам. Установлено, что наилучшие результаты фармакотерапии рвотного синдрома достигаются в случае применения двух и более препаратов различных фармакологических групп, потенцирование действия которых основано на принципах лекарственного синергизма [1, 38, 43, 111]. Также выявлено, что наиболее эффективными комбинациями в этом отношении являются сочетания именно антагонистов 5-НТ3-рецепторов с антиэметиками других групп [8, 12, 114].

В настоящее время общеизвестно, что развитие синдрома послеоперационной тошноты и рвоты статистически зависит от наличия определенных факторов риска. Наиболее значимым из них является уровень периоперационного болевого синдрома, т.к. положительная взаимосвязь между болью и манифестацией рвоты подтверждена многочисленными исследованиями [99, 103, 163]. Учитывая это обстоятельство, в целях повышения качества лечения и профилактики послеоперационной тошноты и рвоты чрезвычайно перспективным представляется комбинирование базисной антиэметической терапии с перманентным блокированием потока ноцицептивной импульсации от болевых рецепторов оперированной зоны (например, с помощью инфильтрационной анестезии). Несмотря на патогенетическую обоснованность такого подхода в современной анестезиологии, данная проблема все еще далека от исчерпывающего разрешения, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование антиэметического компонента анестезии, повышающего эффективность профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов с высоким риском ее развития при резекции щитовидной железы.

Задачи исследования

1. Изучить наиболее частые осложнения раннего послеоперационного периода при резекции щитовидной железы.

4. Разработать оптимизированную схему антиэметической профилактики в составе анестезиологического пособия при операциях на щитовидной железе. Сравнить ее эффективность с традиционной антиэметической монотерапией ондансетроном у данной категории пациентов.

Научная новизна

Произведена верификация осложнений в первые сутки после операций на щитовидной железе, которая показала высокую частоту послеоперационной тошноты и рвоты, что подтверждает актуальность совершенствования антиэметического компонента анестезии при этих операциях.

Проанализирован и доказан высокий уровень взаимосвязи послеоперационной боли и эпизодов тошноты и рвоты, что показывает целесообразность комбинирования традиционной антиэметической терапии с блокированием болевой импульсации из оперированной зоны. Данная схема приводит к снижению частоты и выраженности послеоперационной тошноты и рвоты.

Произведен сравнительный анализ эффективности оптимизированной схемы антиэметической терапии в виде применения антагониста 5-НТ3-рецепторов в комбинации с местной инфильтрационной анестезией и традиционной антиэметической терапии антагонистом 5-НТз-рецепторов в моноварианте.

Практическая значимость

Повышена эффективность антиэметической профилактики у больных с высокой степенью риска ПОТР при операциях на щитовидной железе, путем использования комбинации антагониста 5-НТз-рецепторов и инфильтрационной анестезии оперированной области местным анестетиком длительного действия.

Разработана комбинированная схема антиэметической профилактики для пациентов с высоким риском развития послеоперационной тошноты и рвоты после операций на щитовидной железе, включающая внутривенное введение антагониста 5-НТз-рецепторов - ондансетрона и инфильтрационную анестезию оперированной области местным анестетиком длительного действия - ропивакаином.

Положения, выносимые на защиту

2. Тиреотоксикоз не является фактором, достоверно повышающим частоту послеоперационной тошноты и рвоты.

3. Использование комбинации инфильтрационной анестезии ложа и краев операционной раны ропивакаином и блокатора 5-НТ3 рецепторов -ондансетрона при операциях на щитовидной железе у больных с повышенной степенью риска ПОТР позволяет значительно снизить частоту этого осложнения.

4. Эффективность комбинированной терапии, включающей инфильтрационную анестезию ложа и краев операционной раны ропивакаином и использование блокатора 5-НТ3 рецепторов - ондансетрона выше, чем эффективность традиционной антиэметической монотерапии блокатором 5-НТз рецепторов - ондансетроном у больных с повышенной степенью риска ПОТР при операциях на щитовидной железе.

Реализация работы

В результате проведенного исследования разработана схема комбинированной антиэметической профилактики ПОТР у больных с повышенным риском ее возникновения при операциях на щитовидной железе с использованием инфильтрации ложа и краев раны ропивакаином и внутривенного введения антагониста 5-НТ3 рецепторов - ондансетрона. Данная схема внедрена в лечебную работу отделения анестезиологии и реанимации № 1 БУЗ ВО Воронежской областной клинической больницы №1. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр анестезиологии и реаниматологии ИДПО, анестезиологии и реаниматологии Государственного Бюджетного Общеобразовательного Учреждения Высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные положения диссертации обсуждены на заседании кафедры анестезиологии и реаниматологии ИДПО ВГМА, доложены на IV научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2010), XII съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Москва, 2010), IV международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010), XIX симпозиуме по хирургической эндокринологии (Челябинск, 2010), научно-практической конференции «Стратегия профилактической и восстановительной медицины; теория, методология, практика» (Воронеж, 2011), заседании Воронежского областного научного общества анестезиологов-реаниматологов (Воронеж, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК для публикаций основных результатов исследований.

Структура и объем работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе"

ВЫВОДЫ

2. Тиреотоксикоз достоверно не влияет на частоту возникновения ПОТР после операций на щитовидной железе.

3. Некупированный послеоперационный болевой синдром повышает частоту тошноты и рвоты в первые часы после операций на щитовидной железе. Комбинация инфильтрационной анестезии ложа и краев операционной раны ропивакаином и использования блокатора 5-НТз рецепторов - ондансетрона снижает частоту этого осложнения в 4 раза у данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения наиболее рациональной антиэметической профилактики при операциях на щитовидной железе в каждом конкретном случае следует учитывать многофакторную этиологию послеоперационной тошноты и рвоты, для чего предлагается построение пошагового алгоритма:

1-ий шаг- выявление известных факторов риска ПОТР,

2-ой шаг - возможное уменьшение факторов риска ПОТР,

3-ий шаг - применение средств профилактики ПОТР,

4-ый шаг - лечение состоявшейся ПОТР.

2. При проведении анестезиологического пособия важно уменьшить или исключить следующие факторы:

• растяжение желудка воздухом на этапе индукции при вспомогательной вентиляции маской;

• зондироваение желудка, выполнение приема Селлика;

• применение наркотических анальгетиков до, во время и после операции;

• использование кетамина, закиси азота и других ингаляционных средств;

• интраоперационная гипо- и гипергидратация;

• интраоперационная гипоксия и гиперкапния;

• интраоперационная гипертензия, гипотония;

• декурарезация;

• отсроченная экстубация трахеи.

Названные выше факторы увеличивают частоту послеоперационной тошноты и рвоты.

3. Пациентам с повышенным риском возникновения ПОТР при операциях на щитовидной железе рекомендуется использовать следующую схему комбинированной антиэметической профилактики: перед вводным наркозом в/в ввести ондансетрон 4 мг и инфильтрировать ложе и края раны в конце операции ропивакаином 7,5мг/мл - 20 мл.

4. Ропивакаин при инфильтрации тканей следует вводить медленно, небольшими порциями. Аспирационный тест необходимо проводить перед каждой инъекцией и несколько раз на протяжении введения препарата. группа деск эиптивная (описательная) статистика: характер уровень к, чел. М Me Мо s ±ш тш шах LQ UQ распределения (test for normality), точное значение P* статистической значимости межгрупповых различий, точное значение р**

М arked tests are significant at p < 0,05000

ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ №1 показатель 1: возраст, лет: эутиреоз» 120 52,78 54,0 50 10,86 0,99 26 73 47,0 60,0 0,012335 гипертиреоз» 80 50,60 50,0 69 11,90 1,33 28 70 43,0 60,0 0,010011 0,224721 показатель 2: масс тела, кг: эутиреоз» 120 80,17 80,00 75 12,92 1,18 53 129 74,0 88,5 0,068244 гипертиреоз» 80 77,24 78,00 80 9,13, 1,02 56 95 71,5 83,0 0,207998 0,153935 показатель 3: «продолжительность анестезиологического пособия», мин: эутиреоз» 120 79,28 80,0 90 15,16 1,39 50 120 65,0 90,0 0,000023 гипертиреоз» 80 89,44 90,0 60 10,64 1,20 70 120 80,0 95,0 0,014311 0,000000 показатель 4: рвота, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, 0 баллов - отсутствие): эутиреоз» 120 0,18 0,0 0 0,39 0,04 0 1 0,0 0,0 0,000000 гипертиреоз» 80 0,21 0,0 0 0,41 0,05 0 1 0,0 0,0 0,000000 0,610928 показатель 5: тошнота, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, ( баллов - отсутствие): эутиреоз» 120 0,22 0,0 0 0,41 0,04 0 1 0,0 0,0 0,000000 гипертиреоз» 80 0,28 0,0 0 0,45 0,05 0 1 0,0 1,0 0,000000 0,345210 показатель 6: гипертензия, баллы (бинарны й признак: 1 балл - наличие, 0 баллов - отсутствие): эутиреоз» 120 0,20 0,0 0 0,40 0,04 0 1 0,0 0,0 0,000000 гипертиреоз» 80 0,23 0,0 0 0,42 0,05 0 1 0,0 0,0 0,000000 0,671436 показатель 7: озноб, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, 0 баллов - отсутствие): эутиреоз» 120 0,10 0,0 0 0,30 0,03 0 1 0,0 0,0 0,000000 гипертиреоз» 80 0,13 0,0 0 0,33 0,04 0 1 0,0 0,0 0,000000 0,580825

N. чел. М Me Мо s ±m тш шах LQ UQ м arked tests are significant at p < 0,05000 показатель 8: болевой синдром, баллы (бина эный признак: 1 балл - наличие, 0 баллов - отсутствие): эутиреоз» 120 0,25 0,0 0 0,44 0,04 0 1 0,0 0,5 0,000000 0,693666 гипертиреоз» 80 0,28 0,0 0 0,45 0,05 0 1 0,0 1,0 0,000000

ЭТАП ИССЛЕДОВАНИЯ №2 показатель 1: возраст, лет: контрольная 40 48,32 51,5 52 13,95 2,21 25 72 37,5 58,0 0,090738 0,270349 основная 40 52,13 53,0 multiple 13,56 2,14 31 82 40,0 61,5 0,201473 показатель 2: масса тела, кг контрольная 40 75,45 75,5 multiple 12,98 2,05 52 100 64,5 84,0 0,419016 0,518739 основная 40 77,25 77,0 80 11,09 1,75 60 97 68,0 85,0 0,113012 показатель 3: «продолжительность анестезиологического пособия», мин: контрольная 40 76,85 75,0 multiple 20,29 3,20 48 60 60,0 87,5 0,004817 0,608797 основная 40 77,65 75,0 100 16,36 2,59 55 65 65,0 95,0 0,013683 показатель 4: рвота, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, 0 баллов - отсутствие): контрольная 40 0,13 0,0 0 0,33 0,05 0 1 0,0 0,0 0,000000 0,049554 основная 40 0,03 0,0 0 0,16 0,03 0 1 0,0 0,0 0,000000 показатель 5: тошнота, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, баллов - отсутствие): контрольная 40 0,20 0,0 0 0,41 0,06 0 1 0,0 0,0 0,000000 0,043837 основная 40 0,05 0,0 0 0,22 0,03 0 1 0,0 0,0 0,000000 показатель 6: гипертензия, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, 0 баллов - отсутствие): контрольная 40 0,20 0,0 0 0,41 0,06 0 1 0,0 0,0 0,000000 0,043837 основная 40 0,05 0,0 0 0,22 0,03 0 1 0,0 0,0 0,000000 группа дескриптивная (описательная) статистика: характер распределения (test for normality), точное значение P* уровень статистической значимости межгрупповых различий, точное значение р**

N. чел. М Me Mo s ± m ШШ шах LQ UQ

М arked tests are significant at p < 0,05000 показатель 7: озноб, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, 0 баллов - отсутствие): контрольная 40 0,13 0,0 0 0,33 0,05 0 1 0,0 0,0 0,000000 0,725130 основная 40 0,10 0,0 0 0,30 0,05 0 1 0,0 0,0 0,000000 показатель 8: болевой синдром, баллы (бинарный признак: 1 балл - наличие, С баллов - отсутствие): контрольная 40 0,25 0,0 0 0,44 0,07 0 1 0,0 0,5 0,000000 0,000781 основная 40 0,00 0,0 0 0,00 0,00 0 0 0,0 0,0 0,000000 - примечание 1: для оценки характера распределения значений каждого исследуемого показателя закону нормального распределения использовался критерий Шапиро-Уилка. - примечание 2: для оценки уровня статистической значимости межгрупповых различий р использовался непараметрический 11-критерий Манна-Уитни (при несоответствии характера распределения значений показателя закону нормального распределения) или параметрический ^критерий Стьюдента (при соответствии характера распределения значений показателя закону нормального распределения).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Гавриленко, Геннадий Васильевич

1. Акулыиин В.С.О послеоперационной тошноте-рвоте в гинекологии /

2. B.C. Акулынин // Вестн. интенсивной терапии 2003. - Приложение.-№5. — С. 82-83.

3. Анестезиология и интенсивная терапия: Справочник практикующего врача / под ред. Б.Р.Гельфанда. М.:Литера,2005. - 544с.

4. Анестезия в стационаре одного дня /И.Ф. Острейков и др.// Рос. журн. Анестезиологии и интенсивной терапии 2000. -№1. - С. 4246.

5. Белоярцев Ф.Ф. Компоненты общей анестезии / Ф.Ф. Белоярцев. М.: Медицина, 1974. - С 114-130.

6. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М.Бенсман. Краснодар, 2002. - 32с.

7. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский М.Медицина, 1989. - С. 224.

8. Берлинский В.В. Выбор шкалы оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде у детей / В.В.Берлинский, Т.А.Кулешова // 12 съезд анестезиологов и реаниматологов: сб.науч.тр. М., 2010. —1. C.46-47.

9. Боровиков В.П. Statistical статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П.Боровиков. М.: Информационный издательский дом Филин, 1997. - 608с.

10. Бошкоев Ж.Б. Проблемы ранней постнаркозной адаптации у онкологических больных: автореф. дис . д-ра мед. наук / Ж.Б. Бошкоев.- М., 1999.-41 с.

11. Браш П. Клиническая анестезиология./ П. Браш, Б.Ф.Куллен, Р.К.Стеллинг.-М.: Мед. Лит., 2004. С. 210

12. Буров Н.Е. Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение) / Н. Е. Буров // РМЖ. -2002. Т. 10, № 8-9. - С. 390-395.

13. Бутров A.B. Общая анестезия при хирургическом лечении эндокринных заболеваний / A.B. Бутров, A.B. Ефремов. М. Медицина, 1982. - 44 с.

14. Вальдман A.B. боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцицептивной регуляции / A.B. Вальдман // Вестник АМН СССР. -1980. №9. - С. 11-17

15. Вегетатаивные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М.Вейна. М.: МИА, 2003. - 752с.

16. Галидор в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты у больных с шейным остеохондрозом после лапароскопических холецистэктомий. Сообщение 2 / И.Б. Заболотских и др. // Вестн. интенсивной терапии. -1998. -№4.-С. 36-38.

17. Гаряев Р.В. Анестезия на основе дипривана как профилактика послеоперационной тошноты и рвоты / Р.В .Гаряев, М.И. Нечушкин, А.И.Салтанов//Вестн. интенсивной терапии. 2003.-Приложение. №5.-С. 65-66.

18. Гаряев Р.В. Влияние анестезии на послеоперационную тошноту и рвоту / Р.В.Гаряев, А.И.Салтанов //11 Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство»: тез исы докл. М., 2003. - С.118-119.

19. Гаряев Р.В. Послеоперационная тошнота и рвота при операциях на молочной железе / Р.В. Гаряев, А.И. Салтанов, М.И. Нечушкин // Вестн. интенсивной терапии . -2004. -№5. С. 31-33.

20. Гаряев Р.В. Влияние факторов риска на послеоперационную тошноту и рвоту/Р.В. Гаряев, А.И. Салтанов , М.И. Нечушкин // Альманах анестезилогии и реаниматологии . 2004. - №4. - С. 14.

21. Гаряев Р.В. Влияние сопутствующей патологии ЖКТ на послеоперационную тошноту и рвоту/ Р.В.Гаряев, А.И.Салтанов, М.И.Нечушкин / /3 Конгресс онкологов закавказских государств: тезисы докл. Ереван, 2004. - С. 77-78.

22. Гельфанд Б.Р. Профилактика послеоперационной рвоты в абдоминальной хирургии / Б.Р.Гельфанд, А.Н. Мартынов // Хирургия. -2001.-№2. С. 11-14.

23. Гельфанд Б.Р. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты при лапароскопической холецистэктомии / Б.Р. Гельфанд, Т.Ф. Гриненко, А.Н. Мартынов // Вестн. интенсивной терапии . -1999. №2. - С. 323337.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С.Гланц М.: Практика, 1999.-459 с.

25. Глинский В.В.Статистический анализ. / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. -М.: информационно-издательский дом Филин, 1998.-264 с.

26. Гологорский В.А. Адекватность и концепция общей анестезии / В.А. Гологорский // Руководство по анестезиологии / под ред. А.А.Бунатяна. -М.: Медицина, 1994. С.76-83.

27. Гологорский В.А. О проблеме адекватности анестезии / В.А. Гологорский, Т.Ф. Гриненко, Л.Д. Макарова // Анестезиология и реаниматология. 1988. -№2. - С. 13-17

28. Гологорский В.А.Оценка функционального состояния различных систем организма больного перед операцией / В.А. Гологорский // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М., 1982.-С. 138139.

29. Голухов Г.Н. Система гарантий качества в здравоохранении / Г.Н. Голухов //Экономика здравоохранения-1998. -№2. -С. 35-39.

30. Горизонтов П.Д. Гомеостаз. Его механизмы и значение / П.Д.Горизонтов // Гомеостаз. М.: Медицина, 1981. - С. 5-29.

31. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 году / М.И.Давыдов, Е.М. Аксель. -М.: МИА, 2003. 293 с

32. Жданов Г.Г. Диприван анестетик выбора при полостных эндоскопических операциях / Г.Г.Жданов, А.Г. Шубин, A.M. Фисун // Вестн. интенсивной терапии. - 1996. -№3. - С. 79-81.

33. Заболотских И.Б. Опыт использования гранисетрона для профилактики тошноты и рвоты после лапароскопических холецистэктомий. Сообщение 2 / И.Б. Заболотских, A.B. Оноприев , К.Г. Приз // Вестн. интенсивной терапии. -2003.-№5.-С. 80-81.

34. Заболотских И.Б. Влияние гранисетрона на течение анестезии у больных с разным тонусом ВНС. Сообщение 2 / И.Б. Заболотских, E.H.

35. Аль-Джамаль // Вестн. интенсивной терапии. 2004. - Приложение к №5.-С. 25-27.

36. Заболотских И.Б. Омегаметрия в прогнозировании неадекватной седации / И.Б. Заболотских, Ю.П. Малышев, Е.В. Пресняк // Вестн. интенсивной терапии. -2007. -№5. С. 39-42.

37. Заболотских И.Б. Послеоперационная тошнота и рвота: механизмы, факторы риска, прогноз и профилактика / И.Б. Заболотских. М.: Практическая медицина, 2009. - 96 с.

38. Заболотских И.Б. Сравнительная оценка эффективности антиэметичских препаратов, применяемых при ЛХЭ/ И.Б.Заболотских, A.B. Оноприев, E.H. Аль-Джамаль // Вестн. интенсивной терапии.2005. -№5.-С. 75-77.

39. Заболотских И.Б. Базовые принципы предоперационной подготовки и анестезии при сопутствующей вертебро-базилярной недостаточности / И.Б. Заболотских, А.Н. Костылев // Вестн. интенсивной терапии.2006. -№5.-С. 124-126.

40. Заболотских Н.В. Офтальмодинамометрия центральной вены сетчатки в оценке ликворного и внутримозгового давления / Н.В.Заболотских // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №5. - С. 23-26.

41. ИсмаиловН.В. В л иние премедикации на адекватность анестезии. Сообщение 1 /Н.В.Исмаилов, А.Е.Муромов, Д,В.Болотников //Вестн. интенсивной терапии. 1999. -№4.-С. 18-20.

42. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма / Г.Н. Кассиль. М.: Наука, 1983.-227 с.

43. Клиническая анестезиология: пер. с англ. В 3 т. / под ред. А.А.Бунатяна. М.: ЗАО Издательство БИНОМ, 2005. - 1064 с.

44. Клиническая патофизиология / В.А.Алмазов и др. М.: ВНУМЦ, 1999.-464 с.

45. Клинические функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии / В.А. Корячкин и др.-СПб., 2001. 140 с.

46. Костылев А.Н. Оптимизация анестезиологического обеспечения у больных с сопутствующей вертебро-базилярной недостаточностью: автореф. дис. д-ра мед. наук / А.Н.Костылев. Ростов-на-Дону, 2006.

47. Кукушкин М.Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Боль. 2003. - №1. - С.5-12.

48. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева. М., 1998. - 200 с.

49. Лиманский Ю.П. Физиология боли / Ю.П.Лиманский. Киев: Здоров'я, 1986.-450 с.

50. Максимов Г.К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г.К. Максимав, А.Н. Синицин. Л.: Медицина, 1983. - 144 с.

51. Маневич А.З. Общие и специфические компоненты анестезии / А.З. Маневич // Хирургия. 1973. - №4. - С. 19-24.

52. Маневич А.З. Осложнения анестезии / А.З. Маневич // Анестезиология и реаниматология. М.,1984. -С.324-335.

53. Медик В.А. Математическая статистика в медицине. / В.А. Медик, М.С.Токмачев. М.: Финансы и статистика, 2007. - 800 с.

54. Медик В.А. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее / В.А. Медик, Б.Б.Фишман // Экономика здравоохранения. 2001. - №45. — С.41-43.

55. Метаболические изменения как критерий адекватности некоторых видов комбинированной общей анестезии / В.А.Гологорский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1980. - №2. - С. 13-17.

56. Мохов Е.А. Эпидемиология и профилактика синдрома послеоперационной тошноты и рвоты / Е.А. Мохов, Т.В.Варюшина, В.М. Мизиков // Анестезтология и интенсивная терапия 1999. -№ 1. -С.49.

57. Неймарк М.И. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринной хирургии / М.И. Неймарк, А.П. Калинин. Барнаул, 1995. - 174 с.

58. Неймарк М.И. Интенсивная терапия послеоперационного тиреотоксического криза / М.И. Неймарк. Барнаул, 1980. - 95 с.

59. Об адекватности анестезии / В.Л.Ваневский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №5. - С. 8-11.

60. Овечкин A.M. Лечение послеоперационной боли — качественная клиническая практика / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, А.В.Юрасов. -М.: Медицина, 2003. 213 с.

61. Овечкин A.M. Общие рекомендации и принципы успешного лечения боли / A.M. Овечкин. М.: Медицина, 2000. - 200 с.

62. Овечкин A.M. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / A.M. Овечкин, C.B. Свиридов // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2006. - №1 (0). - С. 1-15.

63. Овчинников A.M., Молчанов И.В. Профилактический антиэметический эффект дексаметазона при эндоскопической холецистэктомии / А.М.Овчинников, И.В.Молчанов // Вестн. интенсивной терапии . -2001. -№3.-С. 33-35.

64. Оптимизация послеоперационного обезболивания у больных с токсическим зобом / М.И. Неймарк и др. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2010. - Т.4, №1. - С. 22-26.

65. Осипова H.A. Объективная оценка анальгетического эффекта фентанила и некоторые факты, влияющие на эффективность анальгетика / H.A. Осипова, Ю.Б. Абрамов, Н.В.Ефимова // Анестезиология и реаниматология. 1984. - №2. - С. 43-48.

66. Основы статистического анализа в медицине / В.И. Чернов и др.. -Воронеж, 2003.- 113 с.

67. Патент №2261038 РФ Способ прогнозирования тошноты и рвоты в послеоперационном периоде / Ю.В. Урываев и др.; заявл. 25.02.2004; опубл. 27.06.2005 // БИ . 2005. -№27.

68. Патофизиология органов пищеварения / под ред. J.M. Henderson. M., 1997.-230 с.

69. Послеоперационная боль с точки зрения врача и больного (многоцентровое проспективное наблюдение) / Н.П. Шень и др. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2010. - Т.4, №1. - С. 18-21.

70. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин и др.. Д.: Медицина, 1978. -224 с.

71. Предупреждающая анальгезия: реальная возможность профилактика послеоперационного болевого синдрома / A.M. Овечкин и др.. // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №4. - С. 35-39.

72. Прикладной статистический анализ данных / C.B. Алексахин идр..-М.: Издательство ПРИОР, 1998. 150 с.

73. Применение ондансетрона для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты у детей, оперируемых по поводу опухолей задней черепной ямки / A.M. Цейтлин и др. // Анест.езиология и реаниматология. 2003. - № 3. - С. 63-64.

74. Прогностическая комплексная оценка операционного риска / H.H. Александров и др. // Актуальные вопросы обезболивания в онкологии. -Л., 1981.-С. 5-6.

75. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии / Б.Р. Гелъфанд и др. // Consilium medicum. -2001. -№2. -С. 11-14.

76. Профилактика развития тошноты и рвоты после проведения лапароскопической холецистэктомии / Б.Р. Гелъфанд и др. // Вестн. РГМУ. -2000. -№ 3. С. 15-20.

77. Профилактика тошноты и рвоты в ближайшем послеоперационном периоде /И.Б.Заболотских и др. //Вестн. интенсивной тер. 1999. -№5-6.-С. 15-18.

78. Профилактическая анальгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в стенах МНИМО им. П.А. Герцена / H.A. Осипова и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1999. - №6. - С. 13-18.

79. Раннее постнаркозное восстановление / А.И. Салтанов и др. -М.: Витар-М, 2000. -С. 81-90.

80. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю. Реброва М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

81. Робу А.И. Взаимоотношение эндокринных комплексов при стрессе / А.И. Робу. Кишенев, 1992. - 79 с.

82. Сапов И.А. Неспецифические механизмы адаптации человека / И.А. Сапов, B.C. Новиков. Л.: Наука, 1984. - 146 с.

83. Сергеенко Н.И. Связь между состоянием вегетативной нервной системы болевой реактивностью в условиях предоперационного эмоционального стресса / Н.И. Сергеенко, Ю.А. Соловьев //Анестезиология и реаниматология. 1993. -№3. - С. 23-26.

84. Способ профилактики рвоты после лапароскопических холецистэктомий: пособие для врачей / И.Б. Заболотских и др. -Краснодар, 2002. С. 19.

85. Стамов В.И. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты с помощью высокоселективных антагонистов 5-НТз серотониновых рецепторов в различных областях хирургии / В.И. Стамов, Е.П.Долбнева // Анестезиология и реаниматология. — 2002. -№5. -С. 58-63.

86. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса / К.В. Судаков. М.: Медицина, 1981. - 154 с.

87. Терапия / под ред.А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. -1000 с.

88. Ферранте М.Е. Послеоперационная боль: перевод с англ. / М.Е. Ферранте, Т.Р. ВейдБонкор . М., 1998. - 640 с.

89. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998. -352 с.

90. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н.Фролов. Воронеж: издательство ВГУ, 1997 - 237 с.

91. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных : учебник. 3-е изд. / А.А. Халафян. - М.: ООО Бином-Пресс, 2008. -512 с.

92. Хапий Х.Х. Регионарная анестезия и анальгезия / Х.Х. Хапий. М.: Медицина, 1987. - 500 с.

93. Харкевич Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. М.: Медицина, 1987. -600 с.

94. Хирургический стресс и гомеостаз / В.Ю.Островский и др. // Медицинский реферативный журнал. 1978. - № 11. - С. 1 -10.

95. Шевченко И.Т. Элементы вариационной статистики для медиков / И.Т. Шевченко, О.П.Богатов, Ф.П. Хрипта. Киев: Здоров'я , 1970. - 106 с.

96. Шульпекова Ю.О. Тошнота и рвота в гастроэнтерологической практике / Ю.О.Шульпекова, В.Т.Ивашкин //РМЖ, БОП. 2001. - Т.З, №1- С.7-12.

97. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии / И.А.Шурыгин. СПб.: Изд-во Диалект, 2003. - 416 с.

98. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев СПб.: ВМедА, 2002.-266 с.

99. Andrews P.L. Physiology of nausea and vomiting/ P.L. Andrews //Br.J.Anaesth. 1992. - Vol. 69. - P.2-19.

100. Antiemetic efficacy of prophylactic ondansetron in laparoscopic cholecyctectomy/ M. Koivuranta et al. // Anesthesia. 1996. —Vol. 51. -P.52-55.

101. Apfel C.C. A factorial trial of six interventions for prevention of postoperative nausea and vomiting. C.C. Apfel // Anaesthesist. 2005. -Vol. 54, N3. -P.201-209.

102. Apfel C.C. Comparison of prediktive models for postoperative nausea and vomiting/ C.C.Apfel //Br.J.Anaesth. 2002. - Vol. 88. - P.234-240. 24.

103. Apfel C.C., Roewer N. Predictive models for postoperative nausea and vomiting/ CioCio 03aya // Br.J.Anaesth. 2002. - Vol. 89. - P.339-342.

104. Appadu B.L., Lambert D.J. Interaction of i.v. anesthetic agents with 5-HT3 receptors 11/ B.L. Appadu // Br. J. Anaesth. -1996. Vol. 76. - P. 271-73.

105. Baxendale B.R. Dexamethasone reduces pain and swelling following extraction of third molar teeth/ B.R. Baxendale // Anaesthesia. -1993. Vol. 48. -P. 961-964.

106. Bertalanffy P. Korean hand acupressure for motion sickness in prehospital trauma care: a prospective, randomized, double-blinded trial in a geriatric population/ P. Bertalan // Anesth. Analg 2004. - Vol. 98, N 1. - P. 220223.

107. Best N. Comparative evaluation of propofol and methohexitone as the sole anesthetic for microlaryngeal surgery / N. Best, F. Traugott // Anaesth. Int. Care.-1991. Vol. 19, N1. -P. 50-56.

108. Biedler A. Postoperative Ubelkeit und Erbrechen / A. Biedler // Anaesthesist. 1998. - Vol. 47, N2.-P. 145-158.

109. Bugedo G.Ondansetron and droperidol in prevention of PONV / G. Bugedo //Br.J.Anaesth. -1999. Vol. 83.-P.813-814.

110. Camu F. Incidence and etiology of postoperative nausea and vomiting/ F. Camu //Eur. J. Anaesth.- 1992. Vol. 9. -P. 25-31.

111. Carroll N. V. Postoperative nausea and vomiting from outpatient surgery centers / N.V. Carroll, F.M. Cox // Anesth. Analg. -1995. Vol. 80. - P. 903-909.

112. Chimbira W. The effect of smoking on postoperative nausea and vomiting / W. Chimbira // Anesthesia. 2000. - Vol. 55. - P.540-544.

113. Cholwill J.M. Comparison of ondansetron and cyclizine for prevention of nausea and vomiting after day case gynaecological laparoscopy / J.M. Cholwill // Br.J.Anaesth. 1999. - Vol. 83. - P.611-614.

114. Comparative efficacy and safity of ondansetron, droperidol, and metoclopramide for preventing postoperative nausea and vomiting: a metaanalysis /K.B. Domino// Anesth. Analg.-2005. Vol. 101.-P.1849-1857.

115. Comparison of tropisetron, droperidol, and saline in the prevention of postoperative nausea and vomiting after gynecological surgery/ Sinikka Purhone et al. // Anesth. Analg.- 1997. Vol. 84. - P.662-667.

116. Comparison of ondansetron versus placebo to prevent nausea and vomiting in women undergoing ambulatory gynecologic surgery/ R. McKenzie et al. // Anesthesiology.-1993. Vol.78. -P. 21-28.

117. Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting/ T.J.Gan et al. //Anesth. Analg.-2003. Vol. 97. -P.62-71.

118. Cur row D.C.The clinical use of ondansetron / D.C. Currow // Med. J. Aust. -1995. Vol. 162,N6.-P. 145-149.

119. Determination of plasma concentrations of propofol associated with 50% reduction in postoperative nausea / T.J. Gan et al. // Anesthesiology. 1997. -Vol. 87. — P.779-784.

120. Dolin S.J. Tolerability of acute postoperative pain management: nausea, vomiting, sedation, pruritis, and urinary retention . S.J. Dolin, J.N. Cashman // Br.J.Anaesth. 2005. - Vol. 95. - P.584-591.

121. Droperidol, alizapride and metoclopromide in the prevention and treatment of postoperative emetic sequelae / A. Kauste et al. // Eur. J. Anaesth. -1986. Vol.3. -P. 1-9.

122. Dundee J.W. Effect of stimulation of the P6 antiemetic point on PONV/ J.W. Dundee //Br. J. Anaesth.- 1989. Vol.63. -P. 612-618.

123. Eberhart L.H.J. Seeling Ginger Does Not Prevent Postoperative Nausea and Vomiting After Laparoscopic Surgery/ L.H. J. Eberhart // Anesth. Analg-2003. Vol. 96. - P.995-998.

124. Elliott R.H. Sustained release metoclopramide for prophylaxis of postoperative nausea and vomiting / R.H. Elliott// Eur. J. Anaesth 1996. -Vol. 11, N6. -P. 465-467.

125. Felts J.A.Nitrous oxide, nausea and vomiting after outpatient gynecological surgery / J.A. Felts//Can. J. Anesth. -1990. -Vol.2. -P. 168-171.

126. Feo C.V. Randomized clinical trial of the effect of preoperative dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecyctectomy/ C.V. Feo // Br.J.Surg. 2006. - Vol. 93, N 3.-P.295-299.

127. Fujii Y. Effective dose of granisetron for the prevention of post-operative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecyctectomy/ Y. Fujii //Eur.J.Anaesthesiol. 1998. - Vol.15, N3.-P.287-291.

128. Fujii Y. Prevention of PONV with granisetron, droperidol, and metoclopramide in patients with postoperative emesis/ Y.Fujii // Can.J.Anaesth.- 1998. Vol.45,N2.-P. 153-156.

129. Fujii K. Postoperative antiemetic effects of low dose droperidol / K. Fujii // Masui 1993. - Vol. 42,N 5. -P. 694-697.

130. Gan T.J. Double-blind, randomized comparison of ondansetron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting/ T.J. Gan //Anesthesiology.- 1996. Vol. 85.-P.1036-1042.

131. Gan T.J. Postoperative nausea and vomiting can it be eliminated?/ T.J. Gan // JAMA. - 2002. - Vol.287. - P.1233-1236.

132. Hagelmann E.Intramuscular ephedrine reduces emesis during the first three hours after abdominal hysterectomy / E. Hagelmann // Acta Anaesth. Scand-2000. -Vol.44.-P.107-lll.

133. Hamunen K. Does propofol reduce vomiting after strabismus surgery in children / K. Haminen // Acta Anaesth. Scand. -1997. Vol. 41. - P. 973977.

134. Henzi I. Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review/1. Henzi // Anesth. Analg 2000. -Vol. 90. -P.186-194.

135. Henzi I.Metoclopramide in the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review of randomized placebo-controlled studies/1. Henzi //Br.J.Anaesth. 1999. - Vol. 83.-P.761-771.

136. Ho R.T. Electro acupuncture and postoperative emesis/ R.T. Ho // Anaesthesia.-1990. Vol.45. -P. 327-329.

137. Hofer C.K.Patient well-being after general anaesthesia: a prospective, randomized, controlled multi-centre trial comparing intravenous and inhalation anaesthesia / C.K. Hofer // Br. J. Anaesth 2003. - Vol. 91, N 5. -P. 631-637.1.l

138. Honkavaara P. Nausea and vomiting after gynecological laparoscopy depends upon the phase of the menstrual cycle / P. Honkavaara // Can. J. Anesth.-1991. Vol.38. -P. 876-879.

139. Ionescu D. Does smoking have an influence on PONV?/ D. Ionescu // Eur. J. Anaesth.-2000. Vol. 17. -P. 783-784.

140. Johannesson G.P. Sevoflurane for ENT-surgery in children. A comparison with halothane / G.P. Johannesson // Acta Anaesth. Scand 1995. -Vol. 39. -P. 546-550.

141. Jokela R.M. Postoperative nausea and vomiting after sevoflurane with or without ondansetron compared with propofol in female patients undergoing breast surgery / R.M. Jokela // Anesth. Analg.- 2000. Vol. 91. - P. 10621065.

142. Joo H.S. Sevoflurane versus propofol for anesthetic induction: a metaanalysis II/H.S.Joo //Anesth. Analg.-2000. Vol.91. -P. 213-219.

143. Joris J.L. Supplemental oxygen does not reduce postoperative nausea and vomiting after thyreoidectomy / J.L. Joris // Br. J. Anaesth 2003. -Vol. 91, N6. P. 857-861.

144. Joshi G.P.The effects of antagonizing residual neuromuscular blockade by neostigmine and glycopyrrolate on nausea andvomiting after ambulatory surgery 11/ G.P. Joshi // Anesth. Analg.- 1999. Vol. 89. -P. 628-631.

145. Kakinohana M. The effect of intraoperative gastric juice retention on the incidence of postoperative nausea and vomiting I I / M. Kakinohana // Masui. -1997. -Vol. 44, N l.-P. 119-123.

146. Karabiyik L. Effect of nitrous oxide on middle ear pressure: a comparison between inhalation anaesthesia with nitrous oxide and TWA/ L. Karabiyik // Eur. J. Anaesth. -1996. Vol. 13, N 1. -P. 27-32.

147. Kearney R. Withholding oral fluids from children undergoing day surgery reduces vomiting 11 /R. Kearney // Paediatr. Anaesth.- 1998. Vol 8. -P. 331-336.

148. Kenny G.N. Risk factors for postoperative nausea and vomiting/ G.N. Kenny // Anaesthesia. -1994. -Vol. 49. -P. 6-10.

149. Kenny G.N. Risk factors for postoperative nausea and vomiting/ G.N. Kenny // Anesthesia. 1998. - Vol. 49. - P.413-414.

150. Khalil S.N. The antiemetic effect of lorazepam after outpatient strabismus surgery in children I 1/ S.N. Khalil // Anesthesiology. Vol. 77. -P. 915919.

151. Kim K.S. Capsicum plaster at the Korean hand acupuncture point reduces postoperative nausea and vomiting after abdominal hysterectomy / K.S. Kim // Anesth. Analg. -2002. -Vol.95. -P. 1103-1107.

152. King M.J. Influence of neostigmine on postoperative vomiting/ M.J. King // Br. J. Anaesth.-1988. Vol.61. -P. 403-406.

153. Knudsen K, Lisander B. Metoclopromide decreases emesis after spinal anesthesia supplemented with subarachnoid morphine / K. Knudsen, B. Lisander//Reg. Anesth.-1994. -Vol. 19.-P. 390-394.

154. Koivuranta M. Comparison of ondansetron and tropisetron combined with droperidol for the prevention of emesis/ M. Koivuranta // Eur. J. Anaesth. -1999. -Vol. 16, N6. -P. 390-395.

155. Koivuranta M.A survey of postoperative nausea and vomiting/ M. Koivuranta, E. Laara // Anesthesia. 1998. - Vol. 53, N4. - P.413-414.

156. Kontiniemi L.H. Postoperative symptoms at home following day-case surgery in children: a multicentre survey of 551 children/ L.H. Kontiniemi // Anaesthesia.-1997. Vol.52. -P. 963-969.

157. Kortilla K. Comparison of domperidone, droperidol and metoclopromide in the prevention and treatment of nausea and vomiting after balanced general anesthesia / K. Kortilla // Anesth. Analg. -1979. Vol. 58. - P. 396-400.

158. Korttila K. The study of postoperative nausea and vomiting/ K. Kortilla // Br. J. Anaesth. -1992.- Vol. 69, N 7. P. 20-23.

159. Kranke P. Arterial hypotension during induction of anesthesia may not be a risk factor for postoperative nausea and vomiting/ P. Kranke // Anesth. Analg.-2003. Vol. 96,N1. -P. 302-3.

160. Kris M. Controlling delayed vomiting double-blind randomized trial comparing placebo, alone and metoclopramide plus dexamethasone in patients receiving cisplatin/ M. Kris // J. Clin. Oncol. -1999. Vol. 7. -P. 108-114.

161. Lauder G.R. Psychological adjunct to perioperative emesis I I/G.R. Lauder // Br. J. Anaesth. -1995. Vol. 74. - P. 266-270.

162. Lee Y. Dexamethasone prevents postoperative nausea and vomiting more effectively in women with motion sickness 11/ Y. Lee // Can. J. Anesth. -2003. -Vol. 50, N 3.- P.232-237.

163. Lerman J. Surgical and patient factors involved in postoperative nausea and vomiting / J. Lerman // Br J. Anaesth. 1992. - Vol. 69, Suppl.l. - P.24-32.

164. Leslie R.A. Comparative aspects of the area postrema: fine structural considerations help to determine its function / R.A. Leslie // Cellular and Molecular Neurobiology.- 1986. Vol.6. - P. 95-120.

165. Lin D.M. A double-blinded comparison of metoclopromide and droperidol for prevention of emesis following strabismus surgery / D.M. Lin // Anesthesiology.-1992. Vol.76. -P. 357-361.

166. Litman R.S.Oral ondansetron decreases vomiting after tonsillectomy in children / R.S. Litman // Anesth. Analg. -1994. Vol. 78. - P. 478-481.

167. Litman R.S.Prevention of emesis after strabismus surgery repair in children: a prospective, double-blinded, randomized comparison of droperidol vs. ondansetron/R.S. Litman //J. Clin. Anesth- 1995. Vol. 7. -P. 58-62.

168. Liu Y.C. Comparison of the emetic effect among ephedrine, droperidol and metoclopromide in pediatric inguinal hernioplasty/ Y.C. Liu // Matsui-1992. Vol.30. -P. 37-41.

169. Lonie D.S. Nitrous oxide anesthesia and vomiting / D.S. Lonie // Anaesthesia.- 1989. -Vol.42. -P. 703-707.

170. Magner J. J.Effect of intraoperative intravenous crystalloid infusion on postoperative nausea and vomiting after gynecological laparoscopy: comparison of 30 and 10 ml kg"l/ J.J. Magner // Anesth. Analg. —2004. -Vol.99. -P. 358-361.

171. Maharaj C.H. Preoperative intravenous fluid therapy decreases postoperative nausea and pain in high risk patients/ C.H. Maharaj // Anesth. Analg 2005. -Vol. 100. -P.675-682.

172. Mallampati S.R. Nociception is the root cause of postoperative nausea and vomiting: hypothesis/ S.R. Mallampati // Can.J.Anaesth. 2004. - Vol.51. -P.517-518.

173. Marley R.A. Postoperative nausea and vomiting: the outpatient enigma / R.A. Marley // J. Perianesth. Nurs.-1996. -Vol. 11, N3. -P. 147-161.

174. Martin T.M. Propofol anesthesia reduces emesis and airway obstruction in pediatric outpatients / T.M. Martin // Anesth. Analg. -1993. Vol. 76. - P. 144-148.

175. Mathia W.J. Effects of preoperative metoclopromide and droperidol on PONV in ambulatory surgery patients/ W.J. Mathia // AANA Journal. -1988. -Vol. 56. -P. 325-333.

176. McCall J.E. The search for cost-effective prevention of postoperative nausea and vomiting in the child undergoing reconstructive burn surgery/ J.E. Mc Call //J. Bum Care Rehabil- 1999. Vol. 20, N4. -P. 309-315.

177. McDowall R.H.Total intravenous anesthesia for children undergoing brief diagnostic or therapeutic procedures/ R.H. Mc Dowall // J. Clin. Anesth.1995.-Vol. 7. -P. 273-280.

178. McKenzie R. Effects of propofol for induction and ondansetron with or without dexamethasone for the prevention of the nausea and vomiting after major gynecological surgery/R. McKenzie // Can.J.Anaesth. 1997. -Vol.9, N1.-P. 15-20.

179. McKenzie R. Comparison of ondansetron with ondansetron plus dexamethasone in the prevention of postoperative nausea and vomiting / R. Mc Kenzie // Anesth Analg. -1994. Vol. 79. - P. 961-964.

180. McKenzie R. Droperidol/ondansetron combination controls nausea and vomiting after tubal banding/ R. Mc Kenzie // Anesth. Analg-1996. -Vol. 83.-P. 1218-1222.

181. Melnick B. Delayed side effects of droperidol after ambulatory general anesthesia / B. Melnik // Anesth. Analg.- 1989. Vol. 69. -P. 748-751.

182. Meretoja O.A. Sevoflurane-nitrous oxide or halothane-nitrous oxide for paediatric bronchoscopy and gastroscopy/ O.A. Meretoja // Br. J. Anaesth.1996. Vol.76. -P. 767-771.

183. Michaloudis D. PONV: a comparison of antiemetic drugs used alone or in combination 11 / D. Michaloudis // J. R. Soc. Med.- 1993. Vol. 86. -P. 3738.

184. Millar J.M. Nausea and vomiting after prostaglandins in day-case termination of pregnancy. The efficacy of low dose droperidol/ J.M. Millar // Anaesthesia. -1987. -Vol. 42. -P. 613-618.

185. Miller A.D. The area postrema and vomiting / A.D. Miller // Front Neuroendocrinol. -1994. Vol. 15, N4. -P. 301-320.

186. Minami M. Role of serotonin in emesis/ M. Minami // Nippon Yakurigaku Zasshi. -1996. Vol. 108, N 5. - P. 233-242.

187. Money K.E. Another function of the inner ear: facilitation of the emetic response to poisons/ K.E. Money, B.S. Cheung // Aviation Space and Environmental Medicine. -1993. -Vol. 54. -P. 208-211.

188. Nausea and vomiting during spinal anesthesia. Effect of metoclopromide and domperidone: a double-blind trial/ K.R. Spelina et al. // Anaesthesia. -1984. -Vol.39. -P. 132-137.

189. Naylor R.J. The physiology and pharmacology of postoperative nausea and vomiting / R.J. Naylor // Anaesthesia. -1994. Vol. 49. - P. 2-5.

190. O'Donovan N. Nausea and vomiting in day-case dental anaesthesia. The use of low dose droperidol / N. O Donovan // Anaesthesia 1984. - Vol. 39. -P. 1172-1176.

191. Ondansetron is no more effective than supplemental intraoperative oxygen for prevention of postoperative nausea and vomiting/ V. Goll et al. // Anesth. Analg-2001. Vol. 92. - P.l 12-117.

192. Ondansetron is not superior to moderate dose metoclopramide in the prevention on postoperative nausea and vomiting after minor gynecological surgery / J. Monagle et al. // Eur. J. Anaesth.- 1997. Vol. 14, N6. -P. 604-609.

193. Ondansetron reduces nausea and vomiting after paediatric adenotonsillectomy / N.S. Morton et al.// Paediatr. Anaesth.- 1997. Vol. 7. - P. 37-45.

194. Palazzo M. Logistic regression analysis of fixed patient factors for postoperative sickness: a modal far risk assessment/ M. Palazzo // Br,J.Anaesth. 1993. - Vol. 70. -P.135-140.

195. Pandit S.K. Dose-response study of droperidol and metoclopromide as antiemetics for outpatient anesthesia / S.K. Pandit // Anesth. Analg. -1989. -Vol.69. -P. 798-802.

196. Paoloni R. Low incidence of nausea and vomiting with intravenous opiate analgesia in the ED / R. Paoloni // Am.J.Emerg.Med. 2002. - N7. - P.604-608.

197. Patel R.I. Single-dose ondansetron prevents postoperative vomiting in pediatric outpatients / R.I. Patel // Anesth. Analg. -1997. Vol. 85. -P. 53845.

198. Perez E. Use of dexamethasone with 5-HT3 receptor antagonists for chemotherapy-induced nausea and vomiting // Cancer J. 1998. Vol. 2. - P. 72-77.

199. Phillips S. Zingiber officinale (ginger) an antiemetic for day case surgery / S.Phillips//Anaesthesia. -1993. Vol.48. -P. 715-717.

200. Pierre S. A risk score-dependent antiemetic approach effectively reduces postoperative nausea and vomiting a continuous quality improvement initiative / S. Pierre// Can. J. Anesth. -2004. Vol. 51, N4. -P. 320-325.

201. Postoperative morbidity and discharge criteria / P.P. White et al. // Ambulatory Anaesthesia and Surgery-Philadelphia: W.B. Saunders, 1997. -P. 617-631.

202. Postoperative vomiting in children. A persisting unsolved problem / R. Sossai et al. // Eur. J. Paediatr. Surg.- 1993. Vol. 3. - P. 206-208.

203. Prevention of postoperative nausea and vomiting Following laparoscopic surgery ephedrine vs propofol/ K. Naguib et al. // Middle East J.Anesthesiol. 1998. - Vol. 14,N4. -P.219-230.

204. Pueyo F.J. Cost-effectiveness of three combinations of antiemetics in the prevention of postoperative nausea and vomiting/ F.J. Pueyo // Br. J. Anaesth. 2003. Vol. 91,N 4. -P. 589-592.

205. Purhonen S. Supplemental oxygen for prevention of nausea and vomiting after breast surgery/ S. Purhonen // Br. J. Anaesth. -2003. -Vol. 91, N 2. -P. 284-287.

206. Purkis I.E. Factors that influence postoperative vomiting/ I.E. Purkis // Can. Anesth. Soc. J.- 1964. -Vol. 11. -P. 335.

207. Pusch F. The effects of systolic arterial blood pressure variations on postoperative nausea and vomiting/ F. Pusch // Anesth. Analg. -2002. -Vol. 94. -P. 1652-1655.

208. Rabey P.G. Anaesthetic factors contributing to postoperative nausea and vomiting/ P.G. Rabey // Br. J. Anaesth 1992. - Vol. 69, N 7. - P. 40-45.

209. Rajeeva N. Comparison ondansetron plus dexamethasone in prevention of PONV in diagnostic laparoscopy / N. Rajeeva // Can. J. Anesth. -1999. -Vol. 46, N7.-P. 40-44.

210. Ranta P. The role of nitrous oxide in postoperative nausea and recovery in patients undergoing upper abdominal surgery/ P. ranta // Acta Anaesth. Scand 1991. - Vol.35. -P. 339-341.

211. Reimer EJ. Propofol anesthesia reduces early postoperative emesis after pediatric strabismus surgery/ EJ. Reimer // Can. J. Anesth. -1993- Vol. 40. -P. 927-933.

212. Rich W. Methylprednisolone as antiemetic during cancer chemotherapy: a pilot study / W. Rich // Gynaecol. Oncol.- 1980. Vol. 9. -P. 193-198.

213. Riley TJ. Droperidol/ ondansetron combination versus droperidol alone for postoperative control of emesis after total abdominal hysterectomy / T.J. Riley //J.Clin.Anesth. 1998. -Vol. 10, N1.-P.6-12.

214. Rodrigo M.R. Ondansetron for prevention of postoperative nausea and vomiting following minor oral surgery: a double-blind randomized study/ M.R. Rodrigo // Anaesth. Inten. C.- 1994. Vol. 22. -P. 576-579.

215. Role of nitrous oxide and other factors in postoperative nausea and vomiting: a randomized and blinded prospective study/ JJ. Muir et al. // Anesthesiology.-1987. Vol.66. -P. 513-518.

216. Rothenberg D.M. Efficacy of ephedrine in prevention of post-operative nausea and vomiting/ D.M. Rothenberg // Anesth. Analg 1991. - Vol. 72, N1. -P. 58-61.

217. Rowbotham D. J. Current management of postoperative nausea and vomiting / D.J. Rowbotham // Br. J. Anaesth. -1992. Vol. 69, N 7. - P. 46-59.

218. Rowley M.P. Postoperative vomiting in children / M.P. Rowley // Anaesth. Intensive Care.-1982. Vol.10. -P. 309-313.

219. Russell D. 5-HT3 antagonists in postoperative nausea and vomiting/ D. Russell //Br. J. Anaesth.-1992. Vol. 69,N7. -P. 63-68.

220. Sagar S. The current role of antiemetic drugs in oncology/ S. Sagar // Cancer Treat. Rev. 1991. -Vol. 18. -P. 95-135.

221. Sampson I.H. Comparison of propofol and thiamylal for induction and maintenance of anaesthesia for outpatient surgery / I.H. Sampson// Br. J. Anaesth. 1988- Vol. 61. -P. 707-711.

222. Sanjay O.P. Midazolam: an effective antiemetic after cardiac surgery a clinical trial / O.P. Sanjay // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 99. - P. 339-343.

223. Scholz J. Tropisetron or ondansetron compared with placebo for prevention of postoperative nausea and vomiting/ J. Scholz // Eur .J. Anaesthesiol. -1998. Vol.15, N6. -P.676-685.

224. Schreiner M.S. Should children drink before discharge from day surgery?/ M.S. Schreiner //Anesthesiology .-1992. Vol.76. -P. 528-533.

225. Schwartz C J. Prophylactic nasogastric tube decompression: is its use justified?/ C.J. Schwartz // South. Med. J.- 1995. -Vol. 88, N 8. P. 825830.

226. Sengupta P. Nitrous oxide and day-case laparoscopy: effects on nausea and return to normal activity/ P. Sengupta // Br. J. Anaesth. -1988. Vol. 60. -P. 570-573.

227. Simpson P.J. Special techniques/P.J. Simpson // Anaesthesia. -Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1989. Vol. l.-P. 840.

228. Sleight P. Cardiac vomiting / P. Sleight // Br. Heart J. -1981. Vol. 46. - P. 5-7.

229. Smith D. Comparison of ondansetron and ondansetron plus dexamethasone as antiemetic prophylaxis during cisplatin-controling chemotherapy / D. Smith// Lancet. -1999. Vol. 338.- P. 487-490.

230. Splinter W.M. Midazolam reduces vomiting after tonsillectomy in children/ W.M. Splinter // Can. J. Anesth.- 1995. Vol. 42. - P. 201-203.

231. Splinter W.M. Dexamethasone decreases vomiting in children after tonsillectomy/ W.M. Splinter // Anesth. Analg.- 1996. Vol. 83. -P. 913916.

232. Standi T. Propofol reduces emesis after sufentanil supplemented anaesthesia in paediatric squint surgery/ T. Standi // Acta Anaesth. Scand 1996. - Vol. 40. -P. 729-733.

233. Stein J.M. Factors affecting nausea and vomiting in the plastic surgery patient / J.M. Stein // Plastic and Reconstructive Surgery. -1982. Vol. 70. - P. 505-511.

234. Subramaniam B. Dexamethasone is a cost-effective alternative to ondansetron in preventing PONV after paediatric strabismus repair/ B. Subramaniam // Br. J. Anaesth.- 2001. Vol. 86, N 1. - P. 84-89.

235. Sugiyama H. Study of emetic receptor sites for staphylococcal enterotoxin in monkeys/ H. Sugiyama// Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine.-1961. Vol.108. -P. 92-95.

236. Sukhani R. Propofol for ambulatory gynecological laparoscopy: does omission of nitrous oxide alter postoperative emetic sequelae and recovery? / R. Sukhani//Anesth. Analg.- 1994. Vol. 78. -P. 831-835.

237. Sun R. The effect of timing of ondansetron administration in outpatients undergoing otolaryngologic surgery/ R. Sun // Anesth. Analg 1997. - Vol. 84, N2. -P. 331-336.

238. Supplemental oxygen does not reduce postoperative nausea and vomiting after thyreoidectomy/ J.L. Loris et al. // Br. J. Anaesth 2003. - Vol. 91, N 6. -P. 857-861.

239. Supplemental oxygen does not reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting after ambulatory gynecologic laparoscopy / S. Purhonen et al.//Anesth. Analg.-2003. Vol. 96,N1. -P. 91-96.

240. Supplemental oxygen reduces the incidence of postoperative nausea and vomiting/R.Gref et al. // Anesthesiology. 1999. - Vol. 91.-P. 12461252.

241. Sweeney B.P. Why does smoking protect against PONV? / B.P. Sweeney // Br. J. Anaesth.-2002. Vol. 89,N6. -P. 810-813.

242. The effect of dexamethasone upon patient-controlled analgesia-related nausea and vomiting/ Y. Lee et al. [ // Anaesthesia. -2002. Vol. 57, N 7. -P. 705-709.

243. The effect of preoperative dexamethasone on the immediate and delayed postoperative morbidity in children undergoing adenotonsillectomy / A.L. S.Pappas et al.// Anesth. Analg.- 1998. Vol.87. -P. 57-61.

244. The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting/ J.J. Wang et al. //Anesth. Analg.-2000. Vol. 91. -P.136-139.

245. The use of oral granisetron vs i.v. ondansetron for antiemetic prophylaxis in patients undergoing laparoscopic surgery: the effect on emetic symptoms and quality of recovery / R.E. White et al. // Anesth. Analg 2000. - Vol. 102. -P.1387-1393.

246. Tramer M. Meta-analytic comparison of prophylactic antiemetic efficacy for postoperative nausea and vomiting: propofol anaesthesia vs omitting nitrous oxide vs total i.v. anaesthesia with propofol / M. Tramer // Br.J.Anaesth. -1997. Vol.78.-P.256-259.

247. Tramer M.R. Efficacy and adverse effects of prophylactic antiemetics during PC A therapy: a quantitative systematic review/ M.R. Tramer // Anesth. Analg.-1999. Vol. 88.-P.1354-1361.

248. Tramer M.R. Treatment of postoperative nausea and vomiting / M.R. Tramer // BMJ. 2003. - Vol. 327. - P.762-763.

249. Tzeng J.I. Dexamethasone for prophylacxis nausea and vomiting afer epidural morphine for post- Cesarean section analgesia: comparison of droperidol and saline / J.I. Tzeng // Br.J.Anaesth. 2000. - Vol. 85. - P.865-868.

250. Vari A. Post-operative nausea and vomiting (PONV) after thyroid surgery: a prospective, randomized study comparing totally intravenous versus inhalational anesthetics/ A. Vari //Am. Surg. 2010. -Vol.76. -P.325-328.

251. Wang S.C. A new concept of organization of the central emetic mechanism: recent studies on the sites of action of apomorfine, copper sulfate and cardiac glycosides/S.C. Wang //Gastroenterology- 1952. Vol.22. -P. 1-12.

252. Wang S.C. The vomiting center. A critical experimental analysis/ S.C. Wang // Archives of Neurology and Psychiatry.- 1950. Vol. 63. - P. 928-941.

253. Wang S.C. The vomiting center: Its destruction by radon implantation in dog medulla oblongata/ S.C. Wang // Amer. J. Phisiol.- 1951. Vol. 166. -P. 712-717.

254. Wang S.M. Preoperative anxiety and postoperative nausea and vomiting in children: is there an association? / S.M. Wang // Anesth. Analg. -2000. -Vol. 90. -P. 571-575.

255. Watcha M.F.Postoperative nausea and vomiting: its etiology, treatment, and prevention / M.F. Watcha // Anesthesiology. 1992. - Vol. 77. - P. 162-184.