Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Социальные возможности предотвращения онкологических рисков здоровья женской репродуктивной системы

На правах рукописи

005019577

СЛУВКО НАТАЛИЯ ПЕТРОВНА

СОЦИАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ РИСКОВ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ

СИСТЕМЫ

(ПО МАТЕРИАЛАМ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.02.05 - социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 *ПР 2012

Волгоград — 2012

005019577

Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

СЕРДЮКОВ AHA ТОЛИЙ ГАВРИЛОВИЧ

Научный консультант: доктор философских наук, профессор

ЧИЖОВА ВАЛЕРИЯ МИХАЙЛОВНА

Официальные оппоненты: ТКАЧЕНКОЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА

доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ

БАРКОВСКАЯ АННА ЮРЬЕВНА кандидат философских наук, доцент, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный архитектурно-строительный университет», доцент кафедры философии и социологии-

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Защита состоится 12 мая 2012 г. в 11 часов 00 минут на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, ул. Павших борцов, д.1, ауд. 407.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « »_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

Фирсова И.В

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Злокачественные заболевания различных органов и систем широко распространены во всем мире, а своевременность их диагностики и качество лечения остаются актуальными [Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2002; Баркаган З.С., 2005; Михайлова Ю.В., 2007]. Рак является причиной 12% всех смертей в мире [Ашрафян Л.А.Д004; Loh Y.P., 2004]. Прогнозируемые оценки специалистов ВОЗ свидетельствуют о том, что в близ-жайшие 20 лет ситуация с раком не улучшится, более того, от онкологических заболеваний ежегодно будут умирать до 10 млн. человек [Михайлова Ю.В., 2007; Menasche Р., 2004]. При этом из года в год отмечается рост онкопатоло-гии женской репродуктивной системы и увеличение уровня смертности от злокачественных заболеваний репродуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщин. Согласно данным ВОЗ ежегодное количество вновь заболевших раком возрастет в мире к 2012 году до 12,5 млн. человек. У женщин, как в мире, так и в Российской Федерации и Астраханской области, наиболее значимыми являются злокачественные новообразования органов репродуктивной системы: молочной железы, шейки матки, тела матки и яичников (удельный вес их в структуре заболевших злокачественными новообразованиями женщин около 30,0%). Показатели активного выявления данной патологии неадекватны современным возможностям медицины [Чиссов В.И., 2011]. Качество проводимых профилактических осмотров и диспансеризации выявленных больных - одна из актуальных проблем организации онкологической помощи сегодня [Кучеренко В.З., 2006]. Вышеизложенное определило выбор темы, цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования - изучить социальные возможности снижения онкологической патологии женской репродуктивной системы и влияние медико-социальных факторов на своевременное обращение женщин в лечебные учреждения, разработать рекомендации по совершенствованию профилактической работы в данном направлении.

Данная цель достигается решением следующих научных задач:

1. Провести социологическое исследование образа жизни женщин, страдающих онкологическими заболеваниями репродуктивной системы.

2. Описать комплекс медико-социальных факторов, влияющих на развитие онкологического заболевания женской репродуктивной системы и определить приоритетность их влияния.

3. Выявить социально-гигиенические мотивы и условия, определяющие своевременное обращение женщин в лечебные учреждения по поводу заболеваний органов репродуктивной системы.

4. Провести оценочно-прогностическое моделирование возможного развития онкологических заболеваний репродуктивной сферы среди женского населения региона

5. Разработать предложения по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин с учетом выявленных факторов и оптимизации оказания медико-социальной помощи данной группе населения.

Объект исследования - здоровье женщин, страдающих злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы.

Предмет исследования - медико-социальные риски онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.

Гипотеза исследования. Своевременная и ранняя диагностика злокачественных новообразований органов репродуктивной системы - это многоаспектная проблема, включающая медицинскую, социальную, экономическую, психологическую и педагогическую сферы, отдельные стороны которой активно изучаются медицинскими работниками и другими специалистами. В отечественной литературе имеются работы, посвященные проблеме своевременного выявления онкологических заболеваний в целом [Заридзе Д.Г., 2005; Рахматуллина И.Р. , 2003; Хаса-нов Р.Ш. , 2005; Шакиров К.Т., 2000]. Однако до настоящего времени недостаточно изучены и обобщены причины, определяющие высокий уровень запущенности злокачественных новообразований репродуктивной сферы, в том числе, причины несвоевременного обращения женщин за медицинской помощью. Существую-

щие меры по снижению запущенности злокачественных новообразований направлены, в основном, на раннюю диагностику и определяются уровнем диагностических возможностей лечебного учреждения. В то время как ранняя диагностика представляет собой сложно управляемый не только технологический, но и социальный процесс. Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации своевременной и ранней диагностики злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин. Немаловажным в данном аспекте, является выявление и ранговое распределение медико-социальных факторов риска развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. И если медико-биологические факторы риска всесторонне изучались, то вопрос о медико-социальных факторах, способствующих развитию онкозаболеваний репродуктивной системы у женщин, остается открытым (Куликова, Н. Г., 2002; Лазарев А.Ф., 2006; Новик В.И., 2002).

Научная новизна полученных результатов. В результате проведенного социологического исследования определены значимые медико-социальные факторы, оказывающие влияние на обращаемость женщин в лечебные учреждения, на развитие онкологического заболевания женской репродуктивной системы и определена их приоритетность. Представлены научно-обоснованные рекомендации по выявлению ресурсов для совершенствования ранней диагностики злокачественных новообразований органов репродуктивной системы, описана роль различных социальных субъектов в предотвращении рисков этих заболеваний. Предложена оценочно-прогностическая модель медико-социальных рисков развития злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, направленная на их своевременную и раннюю диагностику.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту: 1. Риски онкологической патологии женской репродуктивной системы носят не только сугубо медицинский, но и социальный характер. В большей степени существует вероятность развития негативных тенденций, связанных с развитием злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы, у женщин старшего возраста (77,7%), со средним или неполным сред-

ним образованием (54,4%), проживающих в городе (58,7%), с низким уровнем материального благосостояния (12,2%), с высокой степенью трудоемкости основной работы (44,3%) и неблагоприятной психологической обстановкой в семье (9,4%), не состоящих в браке (10%), имеющих родственников, больных злокачественными новообразованиями (47,5%), имеющих хроническую патологию органов репродуктивной системы (47,5%) и занимающихся самолечением (15,3%).

2. Основой путь предотвращения рисков онкопатологии женской репродуктивной системы - своевременное обращение к врачу. И здесь главную роль играют социальные факторы. В большей степени существует вероятность своевременного обращения женщин в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболеваний женской репродуктивной системы у женщин с высшим образованием (61,9%), проживающих в городе (60%), высоким уровнем материального благосостояния (11,1%), регулярно участвующих в профилактических осмотрах (94,2%), с высоким уровнем доверия к лечащему врачу (89,1%), посещающих маммолога (84,4%), ведущих активный образ жизни(79,1%), состоящих в браке(22,1%), владеющих методикой самообследования молочных желез (58,1%) и знающих сигнальные признаки рака (59,1%), имеющих детей школьного возраста(43,7%), состоящих под диспансерным наблюдением по поводу других заболеваний и регулярно обследуемых (39,9%), удовлетворенных качеством медицинской помощи(49,5%).

3. Построение модели влияния социально-гигиенических факторов на развитие онкологических заболеваний женской репродуктивной системы возможно на основе учета данных медико-социологического исследования. Такая модель включает 13 факторов и варианты их взаимосвязи: образование, место жительства, состояние в браке, возраст, материальное благосостояние, степень трудоемкости основной работы, знание сигнальных признаков рака, соблюдение принципов здорового образа жизни, владение методикой самообследования молочных желез, регулярное посещение маммолога/маммографии, участие в профилактических осмотрах, наличие родственников, больных злокачествен-

ними новообразованиями, неблагоприятная психологическая обстановка в семье.

4. Указанные факторы непосредственно не определяют конкретную болезнь, но на основании общих формально выделенных критериев каждого признака позволяют с определенной долей вероятности спрогнозировать на перспективу отклонения от нормы поведенческой активности женщин, а значит возможную угрозу здоровью как в социальной группе в целом, так и конкретному индивидууму.

5. Разработанная оценочно-прогностическая модель возможного развитая злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, применима на практике для ранней диагностики возможных отклонений от нормы в состоянии репродуктивного здоровья женщин. Большинство выявленных факторов являются факторами риска, которые опосредованно и неравномерно влияют на развитие злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Применение оценочно-прогностической модели на практике позволит увеличить выявляемость фоновых, предраковых заболеваний и злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, а также позволит избежать запущенных случаев. Использование модели позволяет оптимизировать деятельность социальных субъектов, участвующих в профилактике указанных рисков.

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины, поскольку предмет исследования носит междисциплинарный характер и для целостного его изучения необходимо применение как социологических, так и экономических, юридических, клинических методов. Методология социологии медицины позволяет применить интегративный подход к изучению клинических, психологических и социально-гигиенических факторов, определяющих поведенческие характеристики женщин в отношении своего здоровья. В работе использованы методы социологии (методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, биографический метод), а также методы медицинской статистики. Единица

наблюдения - случай заболевания раком органов репродуктивной системы. Возраст пациенток от 18 лет до 75 лет. Общее число наблюдений - 1013 женщин.

Теоретическая и практическая значимость диссертации заключается в том, что на основе разработанных оценочно-прогностических таблиц возможно прогнозировать риск развития онкологического процесса органов женской репродуктивной сферы и использование полученных результатов в работе главных врачей и онкологов при целевом планировании и управлении онкологической помощью. Разработанная и апробированная оценочно-прогностическая модель возможных рисков развития злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, при включении ее в утвержденную модель диспансеризации женского населения, позволит добиться снижения показателя несвоевременной диагностики рака органов репродуктивной системы у женщин. Разработанная оценочно-прогностическая модель возможных онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы позволит сформировать современную единую информационно-аналитическую модель социально-гигиенического мониторинга на региональном и муниципальном уровне.

Апробация исследования. Материалы исследования были доложены на V и VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004 и 2006), V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (Анапа, 2011), расширенном заседании предметной проблемной комиссии по научным проблемам общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (Астрахань, 2011), межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2011). По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, три из них - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного иссле-

дования внедрены в работу Министерства здравоохранения Астраханской области, ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Астрахани, Городского центра здоровья МУЗ «Городская поликлиника №3», женской консультации МУЗ «Городская поликлиника №10»; работу районных онкологов во время профилактических осмотров и врачей общей практики при проведении диспансерного наблюдения за женским населением прикрепленного участка.

Структура и объем и диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 129 страницах, работа иллюстрирована 16 таблицами и 6 рисунками. Библиографический список содержит 301 источник, в том числе 85 зарубежных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность проведенного исследования, сформулированы цель и задачи, показана его актуальность, определены научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

Первая глава «Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая и медико-организационная проблема (обзор литературы)». В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 400 тысяч новых случаев злокачественных новообразований и более 250 тысяч смертей от них [Вялков А.И.,2006; Каткова И.П., 2004; Мерабишвили В.М., 2007]. В Астраханской области, как и в России, отмечается тенденция к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них. Смертность от злокачественных новообразований только в Астраханской области приводит к ежегодным потерям 37 тыс. человеко-лет жизни, в том числе около 5 тыс. - в трудоспособном возрасте. Многообразие влияния факторов риска выводят злокачественные новообразования за рамки сугубо медицинской проблемы [Чиссов В.И., 1998]. Большинство факторов риска развития злокачественного новообразования зависят от самих людей, их поведения, их образа и условий жизни. Многие исследователи отмечают, что для большинства россиян здоровье, увы, не относится к числу приоритетов. Социально-экономические проблемы общества ог-

раничивают человека в возможностях заботиться о своем здоровье [Баркаган З.С., 2005; Низамов И.Г., 2006; Рахматуллина И.Р., 2003]. Существующие меры по снижению запущенности злокачественных новообразований направлены, в основном, на раннюю диагностику и определяются уровнем диагностических возможностей лечебного учреждения [Ашрафян Л.А., 2004; Хайленко В.А., 2008]. В то время как ранняя диагностика представляет собой сложно управляемый не только технологический, но и социальный процесс. Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации своевременной и ранней диагностики злокачественных новообразований органов репродуктивной системы у женщин. Немаловажным, в данном аспекте, является выявление и ранговое распределение медико-социальных факторов риска развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы. И, если медико-биологические факторы риска всесторонне изучались, то вопрос о медико-социальных факторах, способствующих развитию онкозаболеваний репродуктивной системы у женщин, остается открытым (Куликова Н.Г., 2002; Лазарев А.Ф., 2006; Новик В.И., 2002).

Таким образом, изучение и анализ причинных факторов поздней диагностики злокачественных новообразований и разработка комплекса эффективных мероприятий по снижению показателя запущенности рака - приоритетное направление, которое позволит решить одну из актуальных задач здравоохранения.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» представлена программа, методы, объект и объем исследования. Современная социология медицины использует традиционные приемы - интервью, анкетирование, специализированные техники, рожденные в условиях междисциплинарного медико-социологического знания (анализ медицинских и иных документов).

Работа включала 5 последовательных этапов. На первом этапе осуществлен аналитический обзор научных публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных проблемам исследования. На втором этапе формировалась программа и методика исследования, информационно-регистрационные

документы, анкета комплексного социально-гигиенического исследования образа жизни и медицинской активности женщин, страдающих раком органов женской репродуктивной системы, статистическая «Карта для выкопировки данных об онкологическом заболевании». Третий этап посвящен медико-социологическому исследованию. Учетным документом на данном этапе исследования явилась специально разработанная анкета, которая заполнялась лицами основной и контрольной групп. Предложенную анкету методом случайной выборки заполняли женщины, находящиеся на диспансерном учете в Областном онкологическом диспансере по поводу рака органов репродуктивной системы, которые составили основную группу (546 женщин). Анкеты заполнялись в течение 2009-2011 гг. В контрольную группу вошли 467 здоровых женщин. Были изучены 35 медико-социальных факторов у женщин по методике анализа связей в социально-гигиенических исследованиях с использованием таблиц сопряженности. На четвертом этапе был проведен анализ влияния медико-социальных факторов на своевременное обращение женщин в лечебные учреждения по поводу заболеваний органов репродуктивной системы и на возможное развитие онкопатологии органов системы репродукции, определение приоритетности их влияния в современных условиях. Пятый этап был посвящен обработке, обобщению и анализу полученной информации, формированию предложений и подготовке документов для внедрения.

Третья глава «Собственные результаты и их обсуждение» содержит пять параграфов. §3.1 «Мотивационное поведение женщин в формировании здорового образа жизни и своевременного обращения в лечебные'учреждения». Результаты опроса показали, что декларируемая у респондентов ценность здоровья достаточно высокая. Они понимают, что здоровье является залогом долгой и успешной жизни (79,0%), дает возможность создать здоровую и крепкую семью (76,0%), помогает быть счастливым и удовлетворенным жизнью (68,4%), а также свободным и уверенным в себе (59,0%) и т.д. Представление женщин о здоровом образе жизни существенно отличается от реального выполнения перечисленных ими позиций положительного влияния на

их здоровье. Отмечено, что среди всех перечисленных респондентами критериев здорового образа жизни наиболее часто выполняются ими правила личной гигиены (68,4 на 100 опрошенных), у 40,4 респондентов из 100 обследованных имеет место оптимальная двигательная активность. Далее следует разнообразное, регулярное (43,6 на 100 опрошенных) и полноценное питание (67,8 на 100 опрошенных).

Рис. 1. Ранговое распределение женщинами позитивных факторов, оказывающих благоприятное влияние на состояние здоровья (%) (основная группа)

К сожалению, каждая пятая женщина имеет вредные привычки, лишь каждая шестая - испытывает состояние душевного равновесия и эмоциональной стабильности, каждая седьмая - осуществляет регулярное наблюдение за своим здоровьем.

На третьем месте среди факторов, определяющих здоровый образ жизни, респонденты назвали наличие разнообразного, регулярного и полноценного питания. Однако полноценное питание в домашних условиях (3-4 раза в день) имеют лишь 34,6% опрошенных. Вместе с тем, 69,3% респондентов считают свое питание хорошим, в то время как удовлетворительным только 30,7%. Среди всех факторов здорового образа жизни лишь 28,4% женщин стремятся выполнять двигательный режим в полном объеме. В целом среди опрошенных женщин лишь 18,4% не связывают состояние своего здоровья с образом жизни, при этом у 11,1% отсутствует желание вести здоровый образ жизни, а 7,3% не понимают важность и необходимость наличия здорового образа жизни для улучшения их здоровья. Среди причин, которые мешают соблюдать правила здорового образа жизни тем, кто убежден в необходимости его соблюдения

для сохранения и укрепления здоровья, большая часть женщин (56,4%) назвали недостаток времени, почти каждая вторая (42,8%) считает препятствием наличие неорганизованности и лень. Кроме того, из 100 обследованных женщин 13 указали на недостаток денег, 12 - на неудовлетворительные материально-бытовые условия. Среди прочих причин, мешающих формированию здорового образа жизни, женщины отметили, во-первых, незнание правил его формирования (6,2%), во-вторых, отрицательное влияние рекламы и средств массовой информации (4,0%) и, в-третьих, непопулярность в настоящее время здорового образа жизни (3,2%).

Рис.2. Ранговое распределение женщинами позитивных факторов, оказывающих благоприятное влияние на состояние здоровья (%) (контрольная группа)

Среди женщин контрольной группы ранговое распределение факторов, определяющих здоровый образ жизни, соответствует распределению факторов в основной группе респондентов. Однако, доля реально выполняемых женщинами позитивных факторов, оказывающих благоприятное влияние на состояние здоровья, среди женщин контрольной группы несколько выше. Исключение составляют лишь 2 группы факторов: отсутствие вредных привычек (74,5% против 78,1%) и соблюдение личной и интимной гигиены (68,7% против 68,4%). Таким образом, женщины контрольной группы несколько лучше ориентированы в правилах здорового образа жизни и их выполнении.

Многие исследователи отмечают, что для большинства россиянок, здоровье не относится к числу приоритетов [Агаларова Л.С., 2006, Лазарев А.Ф., 2005, Ма-зитов Б.К., 2003; Максимов С.Я., 2003; Селюжицкий И.В., 1991; Соловьев В.И.,

2005]. Наш опрос женщин на предмет отношения к своему здоровью выявил следующее (табл. 1).

Таблица 1

Распределение ответов респондентов на вопрос «Что Вы делаете для поддержания своего здоровья...» (в % от общего числа опрошенных; респондентам было предложено выбрать не-

№ Ответы респондентов %

1 ничего не предпринимаю 38,3

2 стараются правильно питаться 34,6

3 заниматься физкультурой и спортом 28,0

4 читаю специальную литературу 23,1

5 регулярно посещаю врача 20,0

Препятствием к оздоровлению респонденты признали собственную слабохарактерность и лень (41,0%), влияние финансовых проблем (26,4%), наличие детей младшего школьного возраста (10,3%), занятость на работе (18,6%). Затруднялись ответить на этот вопрос 3,2% человек. Многие респондентки (36%) считали, что заболевание можно выявить раньше, если при посещении лечебного учреждения складывались бы более теплые, доверительные взаимоотношения с врачом. По данным нашего опроса 37,8% женщин не участвуют в регулярных медицинских профилактических осмотрах и 62,2% участвуют в профосмотрах по месту работы, при этом 88,0% из них не видят в них необходимости и считают их формальностью. Нами было выяснено, что, несмотря на высокий образовательный уровень большинства женщин, уровень гигиенической грамотности среди них был достаточно низкий. Все женщины (100%) уверены в своих познаниях в области лечения гинекологических и онкологических заболеваний. При этом 75% опрошенных не владеют приемами самообследования молочных желез. Более 40% женщин не осведомлены о возможности выявления рака репродуктивных органов на ранних стадиях заболевания. Более 80% респонденток признавались в отсутствии знаний о первых, сигнальных признаках рака. О семейной предрасположенности к раку, генетическом консультировании и о признаках, по которым можно предположить наличие злокачественного новообразования, не знает никто. В ходе нашего исследования было установлено, что маммологический скрининг никогда не проходили 63% опрошенных. Посетили врача - маммолога «по мере необходимости»,

т.е. при появлении жалоб, 19,4% женщин. Все это свидетельствует о несформи-рованных навыках здорового образа жизни, низкой мотивации к самосохранитель-ному поведению. Такое отношение к себе, отсутствие «культуры здоровья», наряду со стрессами, многократно увеличивает риск заболеваемости органов системы репродукции у женщин, в том числе и рака и увеличивает долю лиц выявленных на поздней стадии развития заболевания. Ряд современных исследований [Аверьянова C.B., 2000; Блинов H.H., 1996; БолдоваЕ.Г., 2003] убедительно показал значимость психологических факторов в этиологии и развитии соматических расстройств. В нашем исследовании более 75% женщин оттягивают момент посещения врача из-за страха услышать диагноз, 62,1% - из-за страха предстоящей калечащей операции. Особую тревогу вызывает тот факт, что 91% женщин считают рак неизлечимым заболеванием и ожидают только летальный исход. Практически все респонденты (86%) не знали о возможности щадящих, органосохраняющих операций. Не знали о возможностях хирургической пластики, о наличии специального корректирующего белья (71%). Боялись потерять свою женственность, привлекательность, опасались за интимную сторону своей жизни. Кроме того, женщины отмечали беспокойство, связанное с возможными косметическими дефектами и неполноценной сексуальной функцией (95%).

§3.2 «Взаимосвязь социально-гигиенических факторов и своевременное обращение женщин в лечебные учреждения по поводу заболеваний органов репродуктивной системы». Корреляционный анализ переменной «Своевременность обращения женщин в ЛПУ по поводу заболеваний женской репродуктивной системы» в основной группе позволил определить наличие ее связи с факторами, представленными в таблице 2.

Шесть выявленных факторов из семи с сильной и средней силой связи, являются управляемыми на уровне здравоохранения и предприятий и 1 фактор (социальный статус) являются частично управляемыми на уровне государства, что значительно повышает ценность факторов для практического здравоохранения.

Среди женщин, не страдающих онкопатологией репродуктивной системы (контрольная группа), в большей степени существует вероятность своевре-

менного обращения в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболеваний женской репродуктивной системы у женщин регулярно участвующих в профилактических осмотрах, с высоким уровнем доверия к лечащему врачу, посещающих маммолога, ведущих активный образ жизни, с высшим образованием, проживающих в городе, владеющих методикой самообследования молочных желез и знающих сигнальные признаки рака, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу других заболеваний и регулярно обследуемых, удовлетворенных качеством медицинской помощи.

Таблица 2

Корреляционный анализ переменной «Своевременность обращения женщин в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболеваний женской

Переменные Ко Спи зффициент ранговой корреляции рмена значимый на уровне р<0,05

N Зрсаппап Я 1(Н-2) р-1еуе1

«Социальный статус женщины» 546 +0,764140 25,9807 0,000000

«Участие в профилактических осмотрах» 546 +0,545205 14,2637 0,000000

«Наличие хронической патологии органов репродуктивной системы» 546 -0,474430 -11,8200 0,000000

«Убежденность в неизлечимости рака» 546 -0,420643 -10,1688 0,000000

«Доверие женщины к лечащему врачу» 546 +0,375614 8,8887 0,000000

«Посещение маммолога» 546 +0,339263 7,9097 0,000000

«Активный образ жизни» 546 +0,322202 7,4645 0,000000

«Наличие родственников, больных ЗНО» 546 -0,220584 -4,9600 0,000001

«Образование» 546 +0,213968 4,8039 0,000002

«Место жительства» 546 +0,210655 4,7261 0,000003

«Знание сигнальных признаков рака» 546 +0,181630 4,0508 0,000059

«Наличие детей школьного и младшего школьного возраста» 546 +0,142979 3,1683 0,001631

«Материальное благосостояние» 546 +0,111174 2,4534 0,014503

«Самолечение» 546 -0,101772 -2,2437 0,025307

«Диспансерное наблюдение по поводу других заболеваний» 546 +0,097439 2,1472 0,032275

«Страх калечащих операций» 546 -0,094837 -2,0894 0,037201

«Удовлетворенность качеством медицинской помощи» 546 +0,093500 2,0596 0,039971

«Влияние средств массовой информации» 546 -0,093393 -2,0573 0,040199

«Состояние в браке» 546 +0,092441 2,0361 0,042287

«Владение методикой самообследования молочных желез» 546 +0,089301 1,9664 0,049829

Таким образом, использование математических методов позволило нам достоверно определить наличие связи своевременного обращения женщин в л&

чебные учреждения с разными по характеру факторами и упорядочить эти связи по силе влияния.

§3.3 «Социологический анализ взаимосвязи влияния социально-гигиенических факторов на развитие онкологического заболевания женской репродуктивной системы».

Таблица 3

Корреляционный анализ переменной «Наличие злокачественного ново__образования женской репродуктивной системы»

Переменные

N ареаппап Я 1(М-2) р-1еуе1

«Возраст» 546 +0,766924 26,2100 0,000000

«Участие в профилактических осмотрах» 546 -0,715546 -22,4648 0,000000

«Знание сигнальных признаков рака» 546 -0,715546 -22,4648 0,000000

«Место жительства» 546 -0,587120 -15,9068 0,000000

«Образование» 546 +0,543622 14,2049 0,000000

«Наличие родственников, больных ЗНО» 546 +0,474971 11,8374 • 0,000000

«Наличие хронической патологии органов репродуктивной системы» 546 +0,474971 11,8374 0,000000

«Степень трудоемкости основной работы, перегруженность» 546 +0,443092 10,8400 0,000000

«Пбсещение маммолога» 546 -0,388736 -9,2534 0,000000

«Владение методикой самообследования молочных желез» 546 -0,378687 -8,9736 0,000000

«Самолечение» 546 +0,153293 3,4010 0,000727

«Материальное благосостояние» 546 -0,121720 -2,6895 0,007404

«Состояние в браке» 546 -0,100185 2,2083 0,027692

«Неблагоприятная психологическая обстановка в семье» 546 +0,094837 2,0894 0,037201

«Соблюдение принципов здорового образа жизни» 546 -0,093500 2,0596 0,039971

Корреляционный анализ переменной «Наличие злокачественного новообразования женской репродуктивной системы» позволил определить наличие

Коэффициент ранговой корреляции Спирмена значимый на уровне р<0,05

ее связи с факторами, представленными в таблице 3. Все десять выявленных факторов с сильной и средней силой связи, являются управляемыми на уровне здравоохранения и предприятий, что значительно повышает ценность факторов для практического здравоохранения. Таким образом, использование математических методов позволило нам достоверно определить наличие связи развития злокачественного новообразования женской репродуктивной системы с разными по характеру социально-гигиеническими факторами и упорядочить эти связи по силе влияния.

§3.4 «Факторная модель влияния социально-гигиенических факторов и элементов медицинской активности на развитие онкологического заболевания женской репродуктивной системы». В результате проведения эмпирического исследования, нами в иерархическом порядке построена 13-факторная модель влияния элементов медицинской активности и социально-гигиенических факторов на развитие злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (табл. 4).

Таблица 4

Факторная структурная матрица элементов медицинской активности и __________ социально-гигиенических факторов

№ Факторы Собственны е значения факторов % общей дисперс ИИ Кумулят собственных значений Кумулят %

1 Знание сигнальных признаков рака 7,91 4,12 7,91 4,12

2 і Образование 7,34 4,67 15,25 8,79

3 Соблюдение здорового образа жизни 6,18 4,80 21,43 13,59

4 Наличие родственников, больных ЗНО 5,7 4,54 27,13 18,13

5 Место жительства 5,14 4,71 32,27 22,84

6 Владение методикой самообследования молочных желез 4,42 4,58 36,69 27,42

7 Посещение маммолога 4,16 4,17 40,85 31,59

8 Состояние в браке 4,16 4,54 45,01 36,13

9 Участие в профилактических осмотрах 4,02 4,42 49,03 40,55

10 Возраст 3,11 4,75 52,14 45,3

11 Материальное благосостояние 3,0 4,54 55,14 49,84

12 Степень трудоемкости основной работы 2,17 4,71 57,31 54,55

13 Неблагоприятная психологическая обстановка в семье 1,98 4,58 59,29 59,13

Таким образом, факторный анализ определил 13 факторов, которые если непосредственно не вызывают болезни, однако, с определенной долей вероятности влияют на развитие онкопатологии женской репродуктивной системы. Факторы риска опосредованно и неравномерно влияют на развитие злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. Поэтому, появляется необходимость изучения выявленных факторов через призму определения их прогностических коэффициентов и информативности анализируемых признаков.

§3.5 «Оценочно-прогностическое моделирование возможных онкологических заболеваний женской репродуктивной системы». С целью своевременного распознавания возможного угрожающего состояния репродуктивному здоровью женщин применима разработанная нами 13-ти факторная прогностическая модель, которая, на наш взгляд, является оптимальным скринин-говым методом ранней диагностики вероятных причин развития злокачественных новообразований женской репродуктивной системы (табл.5).

Таблица 5

Оценочно-прогностическая модель возможного развития онкологических заболеваний женской репродуктивной системы

JNs Факторы Признаки ДК я*

1 Знание сигнальных признаков рака Нет 9 25,9

Да -4

2 Образование Начальное 3 13,1

Неполное среднее 2

Среднее -3

Среднее специальное 5

Незаконченное высшее 6

Высшее 6

3 Соблюдение здорового образа жизни Нет 4 6,0

Да -2

4 Наличие родственников, больных ЗНО Да 5 6,0

Нет 2

5 Место жительства Город 5 3,3

Село 4

6 Владение методикой самообследования молоч- Нет 5 2,5

ных желез Да -I

7 Регулярное посещение маммолога/маммографии Да -3 1,8

Нет 5

8 Состояние в браке Нет 3 1,5

Да -1

9 Участие в профилактических осмотрах Нет 3 1,5

Да -1

10 Возраст 50 лет и старше 2 1,1

До 50 лет 1

11 Материальное благосостояние Удовлетворительное 2 1,0

Неудовлетворительное 4

12 Степень трудоемкости основной работы Высокая 2 0,8

Низкая 3

13 Неблагоприятная психологическая обстановка в Да 2 0,8

семье Нет -2

Указанные факторы непосредственно не определяют конкретную бо-

лезнь, но на основании общих формально выделенных критериев каждого признака позволяют с определенной долей вероятности спрогнозировать на пер-

19

спективу отклонения от нормы поведенческой активности женщин, а значит возможную угрозу здоровью как в социальной группе в целом, так и конкретному индивидууму. Для проведения индивидуального прогнозирования риска развития злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, рассчитаны прогностические коэффициенты (ПК) для каждого информативного фактора риска. В случае самого неблагоприятного сочетания факторов риска сумма ПК равна «+56». Мы сочли правомерным внести в группу благоприятного прогноза только отрицательные суммы ПК в интервале до «-5,0». Диапазон положительных значений разделён на три равные части. В результате выделены 4 интервала, соответствующие следующим группам прогноза: I -благоприятного прогноза (сумма ПК от - 5,0 до -0,1); II - внимания (сумма ПК от 0,1 до 18,7); III - неблагоприятного прогноза (сумма ПК от 18,7 до 37,3); IV - высокого риска (сумма ПК от 37,3 до 56,0).

В Заключении подводятся итоги работы, формулируются выводы и практические рекомендации.

ВЫВОДЫ

1. Достоверно определено наличие связи своевременного обращения женщин в лечебные учреждения с разными по характеру факторами и определена приоритетность их влияния. Наибольшее достоверное влияние с вероятностью 95% на своевременное обращение женщин в лечебно-профилактические учреждения оказывают факторы: социальный статус женщины (^=+0,13), участие в профилактических осмотрах (^=+0,55), наличие хронической патологии органов репродуктивной системы (Яху= - 0,47), убежденность в неизлечимости рака (^=-0,42), доверие женщины к лечащему врачу (^=+0,38), посещение маммолога/маммографии (Яху=+0,34), активный образ жизни (Я^+0,32), Слабая связь с вероятностью 95% установлена между результативным признаком и факторами: наличие родственников, больных злокачественными новообразованиями (^=-0,22), образование (Я^+0,21), место жительства (1^у=+0,21), знание сигнальных признаков рака (^=+0,18), наличие детей школьного и младшего школьного возраста (Яху=+0,14),

материальное благосостояние (Кху=+0,11), самолечение (Яху=-0,1), владение методами самообследования молочных желез (Яху=+0,09), страх калечащих операций (^=-0,09), влияние средств массовой информации (Яху—0,09), состояние в браке (^=+0,09), удовлетворенность качеством медицинской помощи (Яху=+0,09), состояние на диспансерном учете по поводу других заболеваний (^=+0,1). Все выявленные факторы, за исключением социального статуса, являются управляемыми на уровне здравоохранения и предприятий, что повышает их ценность для практического здравоохранения.

2. По результатам социологического исследования выявлены мотивы поведения женщин в отношении здорового образа жизни. К ним относятся: здоровый образ жизни - это залог долгой и успешной жизни (79%), возможность создать здоровую и крепкую семью (76%), помогает быть счастливым и удовлетворенным жизнью (68,4%), а также свободным и уверенным в себе (59,0%).

3. Оценочно-прогностическая модель возможного развития злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, разработанная автором, основана на данных социологического исследования, позволивших классифицировать факторы риска по 13 группам:

1. возраст (К*у =+0,77),

2. образование (К-ху+0,54),

3. наличие злокачественных новообразований у родственников (К-ху=+0,47),

4. степень трудоемкости основной работы (^=+0,44),

5. состояние в браке (Я^+0,1),

6. неблагоприятная психологическая обстановка в семье (Яху=+0,09).

7. участие в профилактических осмотрах (^=-0,72),

8. знание сигнальных признаков рака (К^ -0,72),

9. место жительства (^=-0,59),

10. регулярное посещение маммолога/маммографии (^=-0,39),

11. владение методикой самообследования молочных желез (Я^-0,39),

12. материальное благосостояние (Я,у=-0,12),

13. соблюдение принципов здорового образа жизни (К^-0,09),

4. Изучение эмоционально-волевого (принятие осознанного решения быть здоровым) и деятельного (конкретные поступки, действия, навыки, обеспечивающие сохранение здоровья) компонентов отношения женщин к здоровью выявили значительное несоответствие декларируемых ценностей здоровья реалиям образа жизни респондентов и низкую личную ответственность за сохранение своего здоровья. Среди причин, которые мешают соблюдать правила здорового образа жизни, большая часть женщин (56,4%) назвали недостаток времени, почти каждая вторая (42,8%) считает препятствием наличие неорганизованности и лень, 13% женщин указали на недостаток денег, 12% - на неудовлетворительные материально-бытовые условия, 6,2% - отметили незнание правил его формирования, 4% -отрицательное влияние рекламы и средств массовой информации, 3,2% -непопулярность в настоящее время здорового образа жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во всех субъектах РФ необходимо расширять и развивать существующие модели профилактики злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, активно применяя разработанные нами оценочно-прогностическую модель и комплекты санпросветматериалов, добиваться большей привлекательности здорового образа жизни, используя возможности средств массовой информации и любых общественные организаций, действующих в регионе.

2. Целесообразно на региональном уровне проводить социологический мониторинг эмоционально-волевого и деятельного компонентов отношения женщин к здоровью, регулируя тем самым характер и направленность профилактических мероприятий.

3. Региональным органам здравоохранения и главным врачам лечебно-профилактических учреждений при разработке федеральных и региональных программ изучения социально-гигиенических и медико-демографических проблем состояния населения, а также при планировании мероприятий по оказанию медико-санитарной помощи женщинам и их финансировании

целесообразно использовать подходы, апробированные в результате настоящего исследования.

4. Руководителям лечебно-профилактических учреждений целесообразно внедрить в работу врача-онколога, врача-гинеколога и врача общей практики - оценочно-прогностическую модель возможного риска развитая рака органов репродуктивной системы.

5. Руководителям клинических онкологических диспансеров полезно организовать работу телефона доверия с врачами онкологами, школу для женщин с впервые в жизни установленным диагнозом рака органов репродуктивной системы совместно с бывшими пациентками, которые помогут изменить представление женщин о безысходности и бесперспективности лечения рака репродуктивных органов; в целях максимальной доступности для большего числа женского населения рекомендовано использовать общение в режиме on line в сети Интернет.

6. Районным врачам-онкологам, с учетом полученных результатов медико-социологическош исследования, необходимо формировать группы женщин для ежегодного углубленного осмотра с применением маммографических и УЗ-методов исследования молочных желез, органов малого таза, активно проводить среди них санацию обнаруженных фоновых, а также факультативных и облигатных предраковых заболеваний органов репродуктивной системы; при реализации мероприятий по повышению уровня санитарно-гигиенической и онкологической грамотности, рекомендовано обратить особое внимание на женщин молодого возраста (15-29 лет), как наиболее перспективных, с точки зрения снижения социально-экономических потерь при злокачественных новообразованиях.

7. Медицинские работники первичного звена могут на постоянной основе применять оценочно-прогностическую таблицу риска развитая возможных злокачественных новообразований женской репродуктивной системы; осуществлять информационную деятельность с учетом возрастных и образовательных особенностей населения; добиться большей привлекательности здорового образа жизни, использовать в санитарно-просвегительской работе аудио- и видеорекламу, разработанные нами комплекты санпросветматериалов (буклеты, плакаты, визитки).

По теме диссертации опубликованы следующие научные работы:

1. Слувко Н.П. Мотивационное поведение женщин в формировании здорового образа жизни и своевременного обращения в лечебные учреждения (социальный портрет /Н.П.Слувко, А.Г.Сердюков//-Астраханский медицинский журнал.-Астрахань,2011.-Том 6,-М4.-0,Зп.л.

2. Слувко Н.П. Злокачественные новообразования как социально-гигиеническая и медико-организационная проблема в трудах отечественных и зарубежных авторов/Н.П.Слувко, А.Г.Сердюков//-Астраханский медицинский журнал.-Астрахань, 2011.-Том 6.-№2.-0,2п.л.

3. Слувко Н.П. Некоторые региональные особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы / Н.П. Слувко, А.Г. Сердюков //- Астраханский медицинский журнал.-Астраханъ, 2011.- Том 6.- №1.- 0,2 п.л.

4. Слувко Н.П. Некоторые региональные аспекты смертности от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы у женщин Астраханской области/Слувко Н.П., Столярова Е.ВУ/-Здоровье населения- основа процветания России: Мат. V Всерос. науч.-практ. конф. с международным участием.-Анапа: Изд-е филиала РГСУ в г.Анапа, 2011.- 0,1 п.л.

5. Слувко Н.П. Одногодичная летальность как показатель своевременности выявления онкологической патологии/Слувко Н.П., Набережная И.Б.//- Здоровье и образование в XXI веке: Мат. VII Международной науч.-практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 2006.-0,1 пл.

6. Слувко Н.П. Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Астраханской области/Слувко Н.П., Набережная И.Б.//- Здоровье и образование в XXI веке: Мат. V Международной науч.-практ. конф. М.: Изд-во РУДН, 2004.-0,1 пл.

7. Слувко Н.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями городского населения г. Астрахани/Слувко Н.П., Набережная И.Б., Сердюков А.Г.//-Проблемы городского здравоохранения.- Вып.6: Сб. науч. тр. /Под ред. з.д.н. РФ, проф. Н.И.Вишнякова.-Спб.,2001.-0,1 пл.

Подписано к печати 26.03.2012 г. Формат 60x84/16. Бумага типографская. Гарнитура Times New Roman.

Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Типография ООО «ВЕДА», 414000, г. Астрахань, ул. Ленина, 20