Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Социальные факторы формирования стратегий профессионализации студентов медицинского вуза

На правах рукописи

КЛОКТУНОВА НАТАЛЬЯ АНАТОЛЬЕВНА

СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ СТРАТЕГИЙ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

14.02.05 - социология медицины

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

11 НОЯ 2013

Волгоград - 2013

005538828

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор социологических наук, профессор

АНДРИЯНОВА Елена Андреевна

Официальные оппоненты: ФАДЕЕВА Ирина Михайловна

доктор социологических наук, профессор ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», г. Саранск

ЛЕДЯЕВ Михаил Яковлевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград

Ведущая организация: ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный

университет имени Н.Г. Чернышевского», г. Саратов

Защита состоится 14 декабря 2013 г. в 12 час. 00 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 - 07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « '/¿¿» ШМЛи-С-- 2013г.

/

Ученый секретарь диссертационного совета, .Л

доктор медицинских наук, профессор я/^' И.В.Фирсова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Процесс подготовки медицинских кадров является одной из важнейших стратегических задач российского государства. Об этом свидетельствует многообразный комплекс мероприятий, направленных на решения актуальных проблем, стоящих перед современным медицинским образованием в связи с изменением социально-экономических условий жизни российского общества и реформированием всей системы отечественного здравоохранения. Трансформация ценностных установок общественной жизни, доминирование законов рыночной экономики и повсеместное господство консьюмеризма приводит к тому, что медицинское образование становится сферой, в которой возникают особые отношения в системе государство — преподаватель - студент. Специфика этих отношений во многом зависит от различных детерминант, повлиявших на процесс профессиональной подготовки медицинских кадров и осознанности выбора студентами направления будущей профессиональной специализации.

В России, как и во многих развитых странах мира, медицина испытывает систематический дефицит кадров. На сегодняшний день по данным Министерства здравоохранения РФ в сфере здравоохранения недостает порядка 40 тысяч специалистов высшей квалификации. Поэтому приоритетной задачей государственных органов управления здравоохранением является переориентация процесса профессиональной подготовки на выпуск врачей по «дефицитным» специальностям, таким как анестезиология и реаниматология, неонатология, наркология, патологическая анатомия, педиатрия, фтизиатрия. Особая роль в данном процессе отводится высшей медицинской школе, деятельность которой должна быть направлена на создание условий формирования у студентов стратегий выбора специализации профессиональной деятельности, адекватных государственной политике в сфере здравоохранения.

Процесс профессионализации студентов медицинского университета приобретает особую актуальность в связи со вступлением России в Болонский процесс, основным принципом которого является активная роль учащихся в формировании собственных образовательных стратегий при получении высшего образования. Таким образом, университет получает возможность воздействовать на факторы и мотивы выбора студентами будущей специализации посредством разработки и внедрения эффективных алгоритмов учебной деятельности.

Степень разработанности проблемы. Проблема профессионализации выступает объектом исследования различных отраслей научного знания, таких как социология, психология, педагогика, медицина. Основоположниками исследования значения профессии и профессиональной деятельности являются такие классики западной социологической мысли как Э. Дюркгейм, М. Вебер, Т. Парсонс, Э. Гидценс, Р. Тернер. Особое значение данному понятию отводится в рамках специальной социологической теории -социологии профессий, основателем которой считается Э. Фрейдзон. В западной исследовательской традиции сформировались два основных подхода к понятию профессионализации: англо-американский и континентальный. Представители первого направления работают в русле неовеберианской традиции и теории черт. К ним относятся такие известные исследователи как Ф. Паркин, Э. Фрейдзон, Т. Джонсон, М. Морон, М. Сакс, А. Эбботт, К. Макдоналд, Р. Коллинс. Европейскую исследовательскую традицию представляют в основном скандинавские и немецкие социологи, акцентирующие внимание на таких понятиях, как карьерная траектория, профессиональная идентичность, профессиональная подготовка. Среди европейских исследователей следует выделить В. Фурнье, А. Грелон, Л. Карпика. Дж Ларкин.

Среди отечественных исследователей, стоявших у истоков развития социологии профессий и занимавшихся изучением различных аспектов профессионализации, необходимо отметить работы В.Г. Подмаркова,

4

И.Н. Сиземской, М.Х. Титма, С.А. Кугель, М.Й. Тальюнайте, В.В. Кревневича.

Исследованием профессионального самоопределения с позиции системного подхода, как доминирующего аспекта процесса профессионализации, занимались следующие авторы: В.А. Архипов, Е.И. Головаха, А.Е. Голомшток, Л.Н. Дормидонтова, В.И. Журавлев, Н.Н. Захаров, Ю.А. Зубок, Е.А. Климов, Д.Л. Копстантиновский, Г.Б. Кораблева, Н.Д. Левитов, И.Н. Назимова, Е.М. Павлютепков, К.К. Платонов, В.П. Потапов, Н.С. Пряжников, Э.А. Саар, М.Х. Титма, Ф.Р. Филиппов, Г.А. Чередниченко, С.Н. Чистякова, В.И. Чупров, П.А. Шавира, В.Н. Шубкин.

Различные аспекты процесса профессионализации и профессионального самоопределения студентов медицинских вузов раскрываются в работах В.А. Мансурова и О.В. Юрченко, которые понимают под профессионализацией расширение властных полномочий врачей и улучшение их экономического положения. Особое значение профессионализации отводит в своих работах В.А. Цвык, понимая ее как социальный процесс, имеющий собственную структуру, направленность и этапы. Акцент на психолого-педагогическом компоненте подготовки врачей, как системообразующем факторе их профессиональной деятельности, делается в исследованиях Н.Д. Ющука, Н.В. Кудрявой, М.Е. Волчанского. В работах И.И. Косарева, В.А. Попкова демонстрируется связь между медициной и педагогикой. Изменения образовательного процесса в высшей медицинской школе, детерминированные трансформацией профессионального пространства медицины, отражены в работах Е.А. Андрияновой, проблема трансформации высшей школы в условиях меняющегося российского общества всесторонне рассматривается в работах И.М. Фадеевой. Проблема профессионализации и ее социальных аспектов в медицинском образовании представлена в работах А.Д. Доники. В исследованиях Р.В. Шуруповой, М.А. Лебедева, С.Ю. Палатова обоснована

5

роль врача-педагога в разработке и внедрении инновационных подходов в организации педагогического процесса в высшей медицинской школе. В понимание проблемы внесли большой вклад A.B. Коржуев, М.А. Мещерякова, М.С. Дианкина, Н.В. Кудрявая, В.Б. Мандриков, Ю.М. Васильев, А.Н. Косенков, И.А. Ушакова.

С различных научных позиций в трудах отечественных исследователей профессианализация раскрывается через призму взаимодействия медицины со сферами культуры: с философией (A.C. Капто, Ю.М. Хрусталёв, Ю.Л. Шевченко др.), с правом (H.H. Седова, В.И. Петров, И.А. Петрова), с образованием (И.Н. Денисов, И.И. Косарев, Ю.П. Лисицин, В.А. Попков. В .Я. Скворцов), с религией (Ф.Р. Бородулин, Т.И. Грекова, Н.В. Рябушкин и др.). Ценностное осмысление роли и места отечественной медицины было реализовано в трудах П.К. Анохина, A.A. Богомольца, И.В. Давыдовского, А.Д. Сперанского и др. Проблема ценностей в медицине интерпретируется в соответствии с концепцией защиты прав пациента (С.А. Ефименко, H.H. Седова, Т.В. Силуянова, В.И. Петров, О.П. Щепин).

Обзор степени изученности проблемы позволяет сделать вывод, что стратегии профессионализации студентов на додипломном этапе обучения в медицинском вузе остаются малоизученными в отечественной исследовательской литературе.

Цель исследования: выявить систему факторов, оказывающих влияние на выбор студентами-медиками специализации, и на ее основе определить современные базовые стратегии профессионализации на додипломном этапе обучения.

Поставленная цель предполагает решение следующих исследовательских задач:

1. Осуществить концептуальный анализ понятия профессионализации и определить его содержательные характеристики.

2. Провести компаративный анализ факторов выбора специализации студентами-медиками в процессе профессионализации в современных образовательных практиках.

3. Рассмотреть в исторической ретроспективе условия и особенности процесса дифференциации медицинской практики как платформы профессиональной специализации.

4. Изучить на основе эмпирического исследования специфику мотивов выбора профессии студентами медицинского университета и показать взаимосвязь мотивации выбора профессии врача и стратегий профессионализации.

5. Выявить систему факторов формирования стратегий профессионализации на додипломном этапе обучения в медицинском вузе и оценить их действенность в процессе профессиональной деятельности выпускников.

Объект исследования - процесс профессионализации в медицинском

вузе.

Предметом исследования являются факторы, влияющие на формирование стратегий профессионализации студентов медицинского вуза.

Гипотеза диссертационного исследования. Современное состояние сферы здравоохранения характеризуется острым кадровым дефицитом по ряду медицинских специальностей. На сегодняшний день, по оценке Министерства здравоохранения РФ, отрасли недостает более 40 тысяч специалистов.

Социально-экономическое условия современной России, изменение ценностно-мотивациопных установок современной молодежи существенно изменили вектор профессионализации в сфере медицинского образования. Система факторов внешнего и внутреннего характера определяют стратегии профессионализации студентов-медиков на додипломном этапе обучения. Изменились условия формирования факторов, влияющих на выбор профессиональной специализации студентами медицинских вузов. В этой

7

связи актуализируется проблема оптимизации управления стратегиями профессионализации в процессе подготовки кадров для отечественного здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

представлено авторское определение профессионализации, содержательно раскрывающееся через профессиональное самоопределение, индикатором реализации которого в медицинской образовательной практике является выбор специализации;

- осуществлен компаративный анализ характерных особенностей выбора специализации в рамках профессионального медицинского образования;

- рассмотрены условия дифференциации медицинской практики в исторической ретроспективе и раскрыты особенности становления института специализации в сфере медицинского образования;

- проанализирована специфика мотивации выбора профессии студентами медицинского университета и выявлены доминирующие мотивы, позволившие оценить значение внутренних и внешних факторов профессионального самоопределения;

- описаны стратегии профессионализации студентов на основе анализа факторов выбора специализации на додипломном этапе обучения в медицинском университете и дана оценка их реализации на практике в процессе профессиональной деятельности. ^

На защиту выносятся следующие положения:

1. Специфика профессионализации в медицинском образовании определяется выбором будущей специализации на додипломном этапе обучения. Посредством выбора специализации студентом медицинского вуза реализуется одна из стратегий профессионализации. Под стратегией профессионализации понимается способ выбора направления профессиональной деятельности. Индивидуальным механизмом осуществления стратегии профессионализации является профессиональное

8

самоопределение, реализующееся на протяжении всего процесса обучения в медицинском вузе.

2. В отечественной системе подготовки медицинских кадров развитие специализаций осложнялось борьбой двух моделей обучения медицинским знаниям: немецкой, концентрировавшейся на теоретической подготовке, и французской, носящей инструментальный характер. Целенаправленная и планомерная подготовка врачей по ряду специализаций в соответствии с социальным заказом осуществлялась в советской системе здравоохранения, что было связано с контролем данного процесса со стороны государственных органов, а также наличием директивной системы трудоустройства.

3. Результаты эмпирического исследования, проведенного на базе Саратовского государственного медицинского университета (N=879), выявили непосредственную взаимосвязь мотивов выбора медицинской профессии и выбора конкретных специализаций. Мотивационная структура выбора врачебной профессии имеет разновекторную направленность: доминирующее влияние оказывают внутренние индивидуальные (66,2%) и социальные (61,9%) мотивы; доказана важная роль внешней мотивации, как положительного (38,8%), так и отрицательного (42,6%) значения.

4. По материалам полуструктурированного интервью с экспертами

V

показана деформирующая роль факторов риска, оказывающих воздействие на мотивацию студентов медицинского вуза и определяющих дефицит молодых специалистов в отдельных отраслях медицины. Среди факторов риска выявлены: 1) социально-экономический фактор (обеспеченность жильем и уровень заработной платы); 2) материально-техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений; 3) уровень жизни в различных регионах (особенно в малых городах и сельской местности); 4) профессиональные риски, в том числе психологические; 5) правовая незащищенность медиков.

5. На основе авторского исследования (N=742) выявлены факторы, детерминирующие выбор специализации студентами медицинских

9

университетов, и описаны базовые стратегии профессионализации. Основные факторы выбора специализации: общественная полезность (52,8%), личный интерес (50,7%), востребованность (40,1%), престижность (37,5%), перспективность (36,4%), интерес к предмету (29,6%), высокий доход (27,7%), научный интерес (25%), соответствие физическим (18%) и интеллектуальным (17,8%) возможностям.

6. По способу планирования практической деятельности основными стратегиями профессионализации студентов-медиков являются: 1) стратегия «идеализации»; 2) стратегия «прагматизма»; 3) стратегия «рационализма»; 4) стратегия «неопределенности и конформизма». Планирование стратегий профессионализации возможно на основе реализации в системе высшего профессионального медицинского образования индивидуального подхода к процессу выбора студентами специализации.

Методологическая основа исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины с использованием методов контент-анализа, социологического опроса, интервьюирования и анкетирования, статистического сравнительного и логического анализа.

Поскольку работа носит междисциплинарный характер, решение поставленных задач осуществлялось на основании трудов классиков социологии и исследователей в области аксиологии, социологии личности, социологии профессий, социальной педагогики и социальной психологии, посвященных проблемам профессионализации медицинского образования, профессионального самоопределения, мотивации к профессиональной деятельности, а также проблемам социализации и социальных ценностей.

Эмпирическая база исследования включает:

1. Исследование на основе методики Р.В. Овчаровой «Мотивы выбора профессии». Анкетный опрос проводился в 2012 году (05.03.2012г. -05.05.2012 г.) в течение двух месяцев, в один этап. Выборочная совокупность - 879 студентов Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, обучающихся на 1-ми 6-м курсах лечебного и

10

педиатрического факультетов. Выборка респондентов обусловлена задачами исследования.

2. Основное авторское исследование «Факторы выбора специализации студентами медицинского вуза». Анкетный опрос проводился в 2012 году (10.10.2012 - 10.12.2012 г.) в течение двух месяцев, в один этап. Выборочная совокупность - 742 студента Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, обучающихся на 4-м и 6-м курсах лечебного и педиатрического факультетов.

3. Метод полуструктурированного экспертного интервью (2010 - 2011 гг.). Выборку для исследования составили эксперты, являющиеся заведующими клиническими кафедрами Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, практикующими врачами по различным специализациям. Эксперты имеют ученую степень доктора медицинских наук (10 чел.), кандидата медицинских наук (2 чел.)

4. Контент-анализ материалов и сообщений 305-ти интернет - страниц крупных российских медицинских порталов, форумов и блогов (за период с 2010 г. по 2013 гг.), социальных сетей ГассЬоок и укоШак^, где представлено обсуждение профессионального самоопределения студентов - медиков, молодых специалистов - врачей интернов и ординаторов, будущих абитуриентов медицинских вузов.

5. Фокус - групповое интервью (2013 г.). Для анализа практической реализации основных стратегий профессионализации в профессиональной деятельности было проведено 2 фокус-группы, участниками которых выступили ординаторы Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, (8 чел.) и молодые врачи медицинских учреждений г. Саратова, имеющие стаж работы от 3-х до 6-ти лет (7 чел.).

Основные методы исследования - анкетирование, полуструктурированное экспертное интервью, фокус-групповое интервью, качественный контент-анализ.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием прикладных программ Microsoft Excel и пакета программ SPSS Statistics 11.0 for Windows.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Материалы проведенного исследования могут быть использованы для совершенствования образовательных программ в области социологии, биоэтики, педагогики, истории медицины, предоставляя новые возможности разработки, методологической рефлексии и углубления содержания учебных курсов.

Обоснование стратегий профессионализации позволит разрабатывать и внедрять в учебный процесс отечественных медицинских вузов тьюторские программы, помогающие определиться студенту-медику с выбором будущей специализации.

Реализация практики индивидуальной профессионализации в отечественной высшей медицинской школе может способствовать повышению эффективности управления процессом выбора студентами-медиками специализации.

При создании и внедрении национальных программ реформирования медицинского образования могут быть использованы обоснованные в ходе исследования стратегии профессионализации студентов на додипломном этапе высшего медицинского образования.

Апробация работы осуществлялась на всероссийских и международных научных форумах разных уровней (Саратов, 2009, 2010, 2011 г); Санкт-Петербург 2010, 2013; Волгоград, 2013; Москва, 2013; Уфа, 2013) и др.

По материалам исследования разработаны методические пособия для системы повышения квалификации преподавателей медицинских вузов: «Роль преподавателей медицинского вуза в профессионализации студентов» (Саратов, 2013) и «Основные стратегии профессионализации в медицинском

вузе» (Саратов, 2013). Программа социологического исследования закреплена авторским свидетельством.

По материалам исследования опубликовано 9 научных работ, из них 4 в журналах Перечня ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, двух глав включающих четыре параграфа, заключения, списка использованной литературы (113 отечественных и 37 зарубежных источников), приложений. Структура диссертационного исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 7-ю таблицами, 13-ю рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении определяются цель и задачи исследования, обосновывается актуальность темы, научная новизна и практическая значимость диссертации, выдвигается гипотеза исследования.

Глава 1. «Теоретико-методологические основания проблемы профессиональной специализации в медицине» посвящена анализу теоретико-методологических подходов.

В § 1.1. «Категориальный анализ процесса профессионализации студентов медицинский университетов» осуществляется понятийный анализ профессионализации в контексте медицинского образования.

Исследования профессионализации как процесса берет начало в работах таких исследователей, как М. Ларсон, Э. Фрейдсон, Т Джонсон, Р. Коллинс и др. Рассматривая профессионализацию через призму «процессуальное™» данные авторы особое внимание обращали на условия, факторы и структуру данного феномена. Различные типы профессионализации исследуются в работах Дж. Эветгс, Ч. МакКлелланда, П. Вилдинга, К. МакДональд, Р. Коллинса и др.

Диссертант рассматривает многообразие теорий профессионализации, в отношении которых в западной исследовательской литературе сложилось два основных подхода: англо-американская и континентальная модели. Англо-американский подход в социологии трактует профессионализацию как совокупность стратегий профессиональной группы. Континентальные социологические подходы позволяют выявить роль государства и рассмотреть профессионализацию как передачу властных полномочий в определенной сфере деятельности группе профессионалов.

В диссертационном исследовании акцент делается на англоамериканскую модель, поскольку на додипломном этапе медицинского образования понятие профессионализации следует понимать как процесс освоения определенных знаний, навыков и умений, которые характерны для данной профессиональной сферы. Особенность медицинской профессионализации заключается в том, что студентам необходимо приобрести соответствующие профессиональные компетенции, а также осуществить выбор профессиональной специализации. Посредством выбора будущей специализации студент реализует одну из стратегий профессионализации, а механизмом данного выбора является профессиональное самоопределение.

Сущность профессионального самоопределения заключается в поиске и нахождении личностного смысла в выбираемой, осваиваемой и уже выполняемой трудовой деятельности, а также - нахождение смысла в самом процессе самоопределения. Проблему профессионального самоопределения подробно рассматривают А.Е. Климов, В.В. Чебышева, Т.В. Кудрявцев, В.Ф. Сафин, Н.С. Пряжников, М.С. Ковалевич, Н.М. Таланчук, С.П. Крягжде. Среди основных факторов, определяющих профессиональный выбор, выделяют следующие: позиция старших и семьи; позиция сверстников; позиция педагогического коллектива; личные профессиональные и жизненные планы; способности; склонности; притязания на общественное признание; информированность о той или иной профессиональной

14

деятельности. Таким образом, данные факторы наиболее адекватно отражают процесс детерминации профессионального самоопределения, так как акцентируют внимание на внешних (социально обусловленных) и внутренних (личностных) аспектах профессионального самоопределения.

Исследовательский интерес к проблеме факторов, влияющих на выбор студентами-медиками специальности, характерен как для западных, так и для отечественных социологов. Перечень факторов варьируется в зависимости от экономической ситуации в стране, дисбаланса кадров в сфере здравоохранения, социальной политики государства. Среди основных факторов, оказывающих влияние на выбор специализации, западные исследователи обращают внимание на следующие: 1) вероятность получения работы, 2) образ жизни и рабочий график, 3) признательность со стороны пациентов, 4) авторитет среди коллег, 5) возможность профессионального роста, 6) годовой доход, 7) возможность открытия частной практики.

Диссертант делает вывод, что факторы, влияющие на профессиональный выбор, являются необходимым условием, определяющим предпочтение студентами будущей специальности и формирование стратегии профессионального развития. Во многих странах исследования детерминант выбора специальности студентов высших учебных заведений медицинского профиля является приоритетной национальной задачей, поскольку позволяет разрабатывать способы минимизации рисков системы здравоохранения, касающихся кадрового дефицита квалифицированных специалистов по различным областям медицинской практики.

В § 1.2. «Динамика становления и развития специализации в медицинском образовании» с точки зрения социальной истории медицины рассматриваются условия и особенности процесса формирования медицинских специализаций.

Проблема генезиса медицинских специализаций рассматривается в работах таких западных исследователей как Дж. Розен, Дж. Вайс, М. Фуко, Э. Аккеркнехт, К. Ханнавей, Э. Ла Берже, С. Райзер, Р. Стивене,

15

К. Тиммерманн, К. Лоурэнс, Г. ритзер, Т. Боннер. Большинство авторов полагают, что медицинская специализация появилась во Франции в XIX веке в результате развития патологической анатомии, появления медицинских технологий и в связи с урбанизацией, что впоследствии приводит к дифференциации медицинского образования. После победы Французской революции был осуществлен переход от Галеновской гуморальной теории к патологической анатомии, так как либерализация законодательства в XIX веке во Франции позволила использовать невостребованные тела в учебных целях. Кроме того, болезнь стала рассматриваться не с точки зрения баланса соков в теле человека; в качестве локусов заболевания и очагов лечения стали рассматриваться конкретные органы. Ряд исследователей отмечают значимость медицинских технологий для возникновения и развития специализаций, поскольку значительный арсенал технических устройств стал составлять важную материальную основу данного процесса.

Особое внимание в ряде исследований уделяется процессу урбанизации как важнейшему условию, поскольку концентрация населения и крупномасштабные случаи заболеваемости (например, детские эпидемии) приводили к возникновению специализаций. Однако использование единой объяснительной модели социальных и интеллектуальных факторов многими исследователями признается недостаточной при наличии исторического многообразия специализаций.

В отечественной традиции становление медицинского образования шло по пути объединения теории с практикой. Этому процессу препятствовала двоякая ориентация методик преподавания медицинского знания в университетах. С одной стороны, важную роль играла немецкая модель, в которой преобладала теоретическая подготовка врачей, и упор делался на лекции обобщающего характера, с другой стороны — французская модель с доминированием инструментального принципа, следствием которого являлись серьезные пробелы в теоретических знаниях студентов. Недостатки обеих методик позволила преодолеть национальная модель обучения

16

студентов, в которую в конце XIX века был введен больной, что позволило сочетать теорию с практикой. В связи с этим в области медицинского образования активно начинают формироваться медицинские специализации.

Во второй главе «Эмпирическое исследование стратегий профессионализации студентов медицинского вуза» рассматриваются факторы, влияющие на выбор специализации студентами-медиками и определяющие формирование стратегий профессионализации на додипломном этапе обучения.

Параграф §2.1. «Соотношение индивидуальных и социальных мотивов выбора профессии врача» посвящен компаративному исследованию внешней и внутренней мотивации студентов - медиков и выявлению динамики мотивационных предпочтений в процессе профессионализации.

Согласно социологическому опросу студентов, их выбор профессионального поля в большей степени обусловлен личным интересом к будущей профессии. Однако, ситуация на рынке труда демонстрирует, что становление молодого специалиста-медика в системе здравоохранения, а также его дальнейшая профессионализация происходит в контексте экономических отношений и под воздействием совокупности внешних факторов.

Отвечая на вопросы анкеты (по методике Р.В. Овчаровой) о причинах выбора профессии, студенты отмечали примерно одинаковое значение влияния внутренних индивидуальных мотивов (для 66,2% опрошенных) и внутренних социальных мотивов (для 61,9% опрошенных).

Результаты анкетного опроса продемонстрировали важность положительных внешних мотивов для 38,8% респондентов, отрицательных внешних мотивов - для 42,6% респондентов (в частности, «влияние родителей», «престижность»).

Мотив «Возможность использования профессиональных умений вне работы» у студентов 1-го курса значительно выше, чем у студентов 6-го

17

курса. В качестве значимого данный мотив указали 74,7% студентов 1-го курса и 58,1% студентов 6-го курса. Однако, основные мотивационные составляющие внутреннего и внешнего характера присутствуют как у студентов-первокурсников, так и студентов выпускного курса.

Результаты анкетного опроса подтверждены данными контент-анализа материалов Российского сегмента сети Интернет, представленных медицинскими форумами и тематическими обсуждениями в социальных сетях. На основе анализа основных тем для обсуждения, вызывающих наибольший интерес у студентов-медиков в сети Интернет, были определены основные факторы выбора профессии врача: личная заинтересованность, обусловленная интересом к сфере деятельности и предметам, либо пользой для себя и своей семьи; влияние родителей или родственников на выбор профессии; возможность помогать людям и быть полезным для общества; престижность; возможные риски будущей профессиональной деятельности.

Проведенное полуструктурированпое экспертное интервью с врачами различных профессиональных специализаций, совмещающих врачебную практику с административной деятельностью, позволило получить мнения экспертов относительно причин дефицита кадров в сфере здравоохранения и определить основные факторы риска, влияющие на структуру мотивации студента — медика.

Эксперты отмечали существующие проблемы социального обеспечения, материально-технического оснащения и уровень заработной платы как работающих, так и будущих молодых специалистов: «Прежде всего, молодежи надо знать, что они могут работать в селе как в городе, т.е. должна быть аппаратура;... должны быть материалы, и, конечно, социальное обеспечение... В общем два уровня: профессиональный и социальное обеспечение. И зарплата - по возможности» (зав. кафедрой, хирург, стаж работы 18 лет).

По материалам экспертного интервью основными факторами риска, определяющими мотивацию студента - медика, являются: социально-

18

экономические условия; материально-техническая оснащенность лечебно-профилактических учреждений; уровень жизни в различных регионах; профессиональные и психологические риски.

В § 2.2. «Факторы формирования стратегий профессионализации студентов — медиков» представлены результаты авторских социологических исследований, проведенных методами анкетного опроса студентов, полуструктурированного интервью с экспертами, фокус-группового интервью.

Исследование, проведенное по авторской анкете, позволило выявить базовые факторы, определяющие формирование индивидуальной стратегии профессионализации на додипломном этапе обучения. Для 52,8% респондентов наибольшее значение имел фактор общественной полезности профессии, личный интерес отметили 50,7% опрошенных, востребованность профессии важна для 40,1% студентов, престижность и перспективность отметили 37,5% и 36,4% опрошенных соответственно, интерес к предмету определил выбор специализации для 29,6% респондентов, высокий доход важен 27,7% студентам, научный интерес отметили 25%, соответствие физическим и интеллектуальным возможностям обозначили 18% и 17,8% опрошенных.

Посредством экспертного интервью проанализировано мнение врачей относительно причин, оказывающих влияние на формирование дефицита кадров в сфере здравоохранения, уровня востребованности конкретных специализаций; факторы, определяющие выбор специализации и оценка деятельности системы послевузовского образования в медицине и востребованности конкретных специализаций.

В современном обществе продуцируется такая ситуация, когда, несмотря на полноценное функционирование медицинских университетов по подготовке специалистов, общество испытывает дефицит квалифицированных кадров по отдельным отраслям медицины. Студенты, сталкиваясь с вопросом выбора специализации, нередко оказываются перед

19

проблемой рассогласованности между собственными претензиями и возможностями системы здравоохранения и потребностями общества.

Полученные в ходе исследования результаты подтвердили данные анкетного опроса студентов старших курсов о характере влияния таких факторов выбора специализации как личный интерес, научный интерес, высокий доход, престижность, востребованность. Эксперты также подтвердили высокий уровень востребованности отдельных специализаций, таких как акушерство и гинекология, дерматовенерология, хирургия. Сложившуюся ситуацию дефицита по отдельным отраслям медицины эксперты связывают с недостаточной материально-технической оснащенностью, стереотипными представлениями о материальной составляющей некоторых «доходных» специализаций, низкой личной заинтересованностью студентов, факторами профессионального риска, низкой интенсивностью медицинской практики и с существующей неопределенностью выбора студентов.

На основе проведенных эмпирических исследований выделены основные стратегии профессионализации, характеризующие додипломную стадию обучения в медицинском университете: 1) стратегия «идеализации»; 2) стратегия «прагматизма»; 3) стратегия «рационализма»; 4) стратегия «неопределенности и конформизма». Сочетание этих стратегий отражает особенности профессионального самоопределения студентов - медиков. В соответствии с установленными стратегиями выделены четыре условных типа студентов, реализующих данные стратегии профессионализации -«идеалисты», «прагматики», «рационалисты», «конформисты».

1. Стратегия «идеализации» характеризуется сочетанием факторов полезности для людей, личного интереса, интереса к предмету, научного интереса, соответствия физическим и интеллектуальным возможностям. Студенты - «идеалисты» выбирают такие специализации как терапия или педиатрия и выражают желание работать в выбранном направлении. Данная

стратегия отвечает «духу» профессии, однако она наиболее уязвима при современном состоянии здравоохранения.

2. Стратегия «прагматизма» формируется с учетом действия противоположных тенденций, отличных от стратегии идеализации. «Прагматики» руководствуются экономическими соображениями, престижностью специализации, се перспективностью, личным интересом и востребованностью на рынке труда. Чаще всего «прагматики» выбирают престижные, перспективные и высокодоходные, по их мнению, специализации - например, дерматовенерологию или эндокринологию. Данная стратегия наиболее адекватна современной социально-экономической ситуации, при этом носители этой стратегии не всегда оправдывают ожидания потребителей медицинских услуг.

3. Стратегия «рационализма» основывается на стремлении быть полезными с одновременным интересом к науке и процессу обучения, а также признанием востребованности и доходности некоторых специализаций на рынке труда. Выбор специализации рационалистов может быть детерминирован влиянием семейных традиций, поэтому студенты выбирают как традиционно «популярные» специализации общего направления (например, хирургия), так и более узкие, требующие дополнительной подготовки - урология, патологическая анатомия, неонатология, травматология и ортопедия. Данная стратегия в большинстве случаев реализовывается студентами, чьи родители работают в сфере здравоохранения. Стратегия рационализации представляет собой «модель» профессиональной реализации, сочетающей в себе признаки соответствия обществепно-професснональным запросам и личным интересам.

4. Стратегию «неопределенности и конформизма» определяет совокупность факторов личного интереса, соответствия физическим и интеллектуальным возможностям, полезности для людей. Причинами неопределенности или конформизма могут быть: рассогласованность между личным интересом и наличием информированности о факторах риска;

21

разочарование в собственных возможностях или профессиональном образовании; низкая степень мотивации и низкая заинтересованность студентов конкретными специализациями. Данная стратегия оценивается диссертантом как неэффективная, так как велика вероятность перехода неустойчивости к маргинализации в профессии.

Результаты исследования 2-х фокус-групп с ординаторами (8 чел.) и молодыми врачами-специалистами, стаж работы которых от 3-х до 6-ти лет (7 чел.), позволили оценить практическую эффективность реализации основных стратегий профессионализации в профессиональной деятельности. По мнению представителей обеих групп, значительную роль при выборе специализации играют факторы общественной полезности профессии, личного интереса и способностей, престижа в обществе, влияния родственников, возможности трудоустройства. «Мое решение было целенаправленным. А выбором в целом удовлетворена. Мне нравится работать и стараться помочь людям, хотя моя специализация и не является высокооплачиваемой» (врач-педиатр, женщ., стаж работы 3 года). «Престиж профессии врача-терапевта, к сожалению, невысокий. Но я удовлетворена своей специализацией, определилась еще на 3-м курсе. Хотя среди моих однокурсников были и те, кто не планировали работать по специальности, а сертификат на всякий случай хотели получить». (ординатор 2-го года, женщ.).

Фокус-групповые интервью показали, что молодые врачи и ординаторы продолжают реализовывать базовые стратегии профессионализации в своей практической деятельности, выделенные нами на основе исследования студентов.

В Заключении формулируются выводы по результатам исследования и отмечаются перспективы дальнейших разработок по проблеме, обозначенной в диссертации. По результатам социологического исследования выявлено решающее значение выбора студентами профессиональной специализации, от которого зависит устойчивость функционирования современной системы

22

здравоохранения в России, демонстрирующей нехватку специалистов в таких отраслях медицины как педиатрия, фтизиатрия, инфекционные болезни, патологическая анатомия. В этой связи развитие одних стратегий и ограничение других средствами системы высшего медицинского образования должно быть одним из условий более «пропорционального» распределения кадров в медицине и необходимым элементом ее успешного функционирования.

По материалам исследования опубликованы следующие научные работы:

1. Клоктунова Н. А. Изменения в структуре высшего медицинского образования в России / H.A. Клоктунова // Вестник Саратовского государственного технического университета, 2006. 3 (15), вып. 2. — 0,5 tun.

2. Клоктунова H.A. Инновации в медицинском образовании: результаты и перспективы / A.A. Протопопов, А.П. Аверьянов, ДЛ. Дорогойкин, Д.Е. Суетенков, H.A. Клоктунова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. -Т.9. - Ж°1.- 0,4 пл.

3. Клоктунова H.A. Динамика детерминирующих мотивов выбора профессии врача студентами медицинского вуза / H.A. Клоктунова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т.9. -М 2. - 0,5 п.л.

4. Клоктунова H.A. Исследование факторов влияющих на профессиональный выбор студентов в сфере медицинского образования: международный опыт / H.A. Клоктунова // Теория и практика общественного развития [Электронный ресурс]. 2013. № 9. Реж1ш доступа: http://teoria-practica.ru/-9-2013/sociology/kloktunova.pdf (0,5 пл.)

5. Клоктунова H.A. Инновации и консерватизм: противоречие или стимул к развитию отечественного высшего медицинского образования? / В. М. Попков, А. А. Протопопов, Н. А. Клоктунова// Аккредитация в образовании. - 2012. - №1. - 0,05 п.л.

6. Клоктунова H.A. Корреляции престижности профессии врача и конкретных врачебных специальностей: социологический анализ / H.A. Клоктунова // Актуальные вопросы современной науки: экономика, управление проектами, политология, психология, право, педагогика, социология, медицина, философия: Сборник научных статей по итогам Международной заочной научно-практической конференции, 29-30 марта 2013 года, г. Санкт-Петербург. - СПб, 2013. - ОД п.л.

7. Клоктунова H.A. Применение дистанционных образовательных технологий в практике высшей медицинской школы / В.М. Попков, A.A. Протопопов, М.В. Ерутина, Г.Ю. Сазанова, Ф.К. Напольников, В.О. Поляев, H.A. Клоктунова // IV Общероссийская конференция с международным участием «Медицинское образование - 2013» / Сборник тезисов конференции (4-5 апреля 2013 года, г. Москва). - М., 2013. - 0,3 п.л.

8. Клоктунова H.A. К вопросу оценки трудности тестовых заданий при создании их бланков для оценки сформированное™ профессиональных компетенций студентов / H.A. Клоктунова. С.И. Луцевич. О.В. Лазарева // Материалы межвузовской учебно-методической конференции с международным участием - «Подготовка врачей и провизоров в условиях реформирования профессионального образования. - Уфа, 2013. — 0,2 пл.

9. Клоктунова H.A. Некоторые исторические аспекты дифференциации медицинского знания / H.A. Клоктунова // «Медицинское образование в эпоху новых информационных технологий» Материалы заочной межкафедральной научно-практической конференции. -Саратов, 2013,- 0,4 пл.

Клоктунова Наталья Анатольевна

Социальные факторы формирования стратегий профессионализации студентов медицинского вуза

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Подписано в печать 25.10.2013 Формат 60х84х 16. Бум.офсет. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 567.

Отпечатано в типографии «Новый ветер» 410012, г. Саратов, ул. Астраханская, 79. Тел.: (8452) 911-123, 911-125,911-105.