Интериоризация профессиональной роли врача

Доника, Алена Димитриевна

Диссертации по медицине → Социология медицины

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Интериоризация профессиональной роли врача

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Доника, Алена Димитриевна Волгоград 2010 г.

Ученая степень: доктора социологических наук

ВАК РФ: 14.02.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Интериоризация профессиональной роли врача

004684616

На правах рукописи

)

Доника Алена Димитриевна

Интериоризация профессиональной рол к врача: социальные, психологические и соматические детерминанты

14.02.05 - социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук

1 7 июн 2010

Волгоград-2010

004604616

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор философских наук, доктор юридических наук, профессор Седова Наталья Николаевна

Официальные оппоненты: доктор философских наук, профессор

Силуянова Ирина Васильевна

доктор социологических наук, доцент Волчанский Михаил Евгеньевич

доктор медицинских наук, профессор, Власов Василии Викторович

Ведущая организация: Казанский государственный медицинский

университет

Защита состоится 19 июня 2010 г. в Н чЗО мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г.Волгоград, пл.Павших Борцов, 1, зал Ученого совета.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « » мая 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Л.М.Медведева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Материальное стимулирование первичного звена системы здравоохранения, в рамках реализации Национального проекта, вызвало неоднозначный резонанс в обществе и актуализировало проблему повышения эффективности профессиональной деятельности. Наиболее сложно система стимулирования представляется для профессий социономического типа, где результативность деятельности исчисляема только опосредованно. Как справедливо отмечает академик РАМН А.В.Решетников, характеристики, отражающиеся в отдельных статистических показателях - стандартах результативности, не позволяют оценить нравственно-ценностные установки врача, во многом определяющие специфичность его профессиональной роли (Решетников A.B. Социология медицины. М. - 2007. - С.87).

В этой связи представляют практический интерес исследования в междисциплинарном поле социологии медицины на микросоциальном уровне, которые позволяют определить закономерности и механизмы формирования профессиональной роли врача на разных стадиях профессионализации. Особую значимость имеет додипломная стадия, на которой закладываются не только базовые компетенции, но и возможные предпосылки девиаций в профессиональной роли. В современных реалиях распространяется социальная практика выбора профессии и/или специальности в зависимости от степени благоприятности условий поступления, а не профессионального интереса. Немотивированный выбор профессионального поля является одной из причин того, что 29,3% выпускников медицинских вузов уходят из медицинской профессии. Оставшиеся в профессии подвержены постоянному влиянию стрессоров, обусловленных не только особенностями профессиональной деятельности, сопряженной с эмоциональным и физическим напряжением, но и неадекватностью степени их материального вознаграждения. Врачебной деятельности соответствует напряженный труд 2 степени (класс 3.2),

который характеризует работу, происходящую в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат. В то же время, заработная плата работников сферы здравоохранения составляет около 60% от средней зарплаты по экономике в стране, при этом ежемесячный денежный доход приходящийся на всех членов семьи врача средней полосы России, в среднем составляет 6 247±365 рублей, что соответствует 1,3 бюджетам прожиточного минимума и соотносит врачей к группе лиц с низкими покупательными способностями.

Интеграция отечественной высшей школы в Европейское образовательное пространство обостряет проблему профессиональной интериоризации для «альтруистических» специальностей. В частности, зачисление в вузы по результатам ЕГЭ исключает оценку абитуриента по критерию соответствия его социальных установок, ценностных ориентаций, личностных качеств медицинской профессии. Кроме того, для врачебных специальностей лечебного профиля, связанных с высокой степенью нервно-эмоционального и физического напряжения, рейтинговая оценка студента, не предусматривающая показатели его соматического и психоэмоционального статуса, не вполне адекватно характеризует его профессиональные компетенции. Представляется целесообразным и практически востребованным создание системы социологического сопровождения профессиональной деятельности медицинских работников с целью ее оптимизации. Разработка методики такого сопровождения требует комплексного изучения профессионально значимых характеристик, необходимых для соответствующего социальным экспектациям исполнения профессиональной роли врача, а также экспликации инварианта социально значимых качеств врача, определяющих успешность социальной интеракции в рамках медико-социальной системы.

Степень разработанности проблемы. Современные направления изучения феномена профессионализации характеризуются

междисциплинарным характером и определяют научное поле исследования в

области теоретической и прикладной социологии, психологии, педагогики, акмеологии. В рамках современной социологии различные аспекты профессионализации исследуются посредством применения атрибутивного, феноменологического и антропологического подходов. Для первого из них характерна оценка черт или характеристик того или иного вида занятий по заранее оговоренной шкале, определяющей статус профессии. На протяжении длительного времени многие исследователи пытались создать универсальные критерии профессии1. Делались попытки сформулировать атрибуты профессионализма, которые затем позволили бы оценить, насколько тот или иной вид занятий приближается к идеальному типу профессий2. Рассматриваемые подходы отражают различные аспекты профессионализации, интеграция которых в трансформационные процессы социальной системы обуславливает их видоизменение. Поэтому феномен профессионализации не может быть рассмотрен в отрыве от социального контекста.

Когнитивные проблемы медицинской профессии отражены в работах, посвященных профессиональной специфике врачебного мышления (H.A. Ардаматский, С.П. Боткин, И.В. Давыдовский, И.Е. Дядьковский, И.А. Захаров, Г.А. Захарьин, В.Г. Ерохин, В.И. Катеров, В.Г. Кондратьев, Ю.П. Лисицин, М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, A.C. Попов, Г.И. Царегородцев, О.П. Щепин) и поиску синтеза медицинской теории и врачебной практики. Становление доказательной медицины определило появление работ, посвященных принципам организации медицинского знания и оперирования соответствующей информацией (Э. Вагнер, В.В. Власов, Т. Гринхальх, С. Илиф, E.H. Индейкин, Р. Флетчер, С. Флетчер, С. Шепперд).

1 Greenwood Е. Autributes of a Profession// M.Zald (ed). Social Welfare Institutions. London. Wiley. 1965. - P.509-523

2 Millerson G.L. The Qualifying Associations. London: Routledgc & Kegan Paul, 1964

С. Трохачев, И.А. Шамов, Ы.Я. Яровинский) и биоэтических исследованиях (Э. Вильяме, В.В. Власов, Дж. Лойер, В.Л. Кулиниченко, Ю.М. Лопухин, Е.П. Михайловска-Карлова, В.И. Петров, В.Р. Поттер, H.H. Седова, И.В. Силуянова, П.Тищенко).

Исследования правового регулирования профессиональной деятельности врача, а также соотношения этических и правовых норм представлены в работах Л.В. Булановой, Н.И. Воробьева, A.B. Лозовского, Р.И. Михеева, А.А.Мохова, Ю.С. Савенко, Ю.Д.Сергеева, A.B. Тихомирова.

В целом, анализ современных исследований в рассматриваемом проблемном поле позволяет определить основные научные направления в контексте трех аспектов профессионализации, рассматривающих ее как:

социальный феномен, отражающий процессы глобализации современного общества;

процесс овладения человеком конкретной профессиональной деятельностью как процесс включения его в профессиональную сферу, и, как следствие этого, приобретение им необходимых профессиональных качеств - индивидуальная профессионализация;

систему социальных институтов, регулирующих процесс освоения личностью профессиональной роли и обеспечивающих возможность эффективного использования своего потенциала.

Исследованию современной профессиональной роли врача в контексте интерпретации Т.Парсонсом ее социальных характеристик: масштаба, способа получения, уровня эмоциональности, формализации и мотивации наиболее соответствует категориальный аппарат социологии медицины, позволяющий раскрыть социальные, психологические и соматические детерминанты профессионального развития личности в их интегративной целостности.

Цель исследования - разработка системы социологического мониторинга врачебной деятельности и оценки социально-

профессионального потенциала врача на модели основных медицинских специальностей.

Цель исследования раскрывается в решении следующих научных задач:

1. Эксплицировать личностные качества врачей как профессионально значимые и представить их классификацию по критерию профиля первичной врачебной специализации.

2. Выявить влияние психоэмоционального и соматического статуса студентов медицинского вуза на интериоризацию профессиональной роли врача в динамике социализации.

3. Разработать прогностические методы повышения профессиональной самореализации врача по критерию обоснованности выбора врачебной специальности.

4. Провести социальную диагностику профессионально значимых качеств в модельных группах врачей: а) лечебных профилей, б) нелечебного профиля, в) врачей-руководителей, а также в контрольной группе специалистов социономических профессий немедицинского профиля.

5. Выявить социально значимые девиации в профессиональной роли врача на модели медицинских специальностей.

6. Разработать методику социологического мониторинга врачебной деятельности.

Объект исследования: индивидуальная профессионализация в медицине.

Предмет исследования: механизмы интериоризации

профессиональной роли врача.

медицинского обслуживания, который пока не нашел отражения в разработанных государством программах и проводимых в соответствии с ними мероприятиях. Речь идет об оптимизации интериоризации профессиональной роли врача. Соответствие личных возможностей человека требованиям выбранной врачебной специальности повышает эффективность медицинской деятельности. К сожалению, новые правила приема в вузы (по результатам ЕГЭ) исключили возможность профессионального отбора в медицине на этой стадии. Но именно в этой сфере деятельности он имеет принципиальное значение, поскольку от правильного выбора профессии зависят жизнь и здоровье пациентов.

Сложившуюся ситуацию можно исправить, внедрив в практику медицинского образования на всех его стадиях (а врач учится всю жизнь) методик профессионального отбора, учитывающих социальные, психологические и соматические детерминанты деятельности личности в медицине. Очевидно, что навыки врача-хирурга, врача-терапевта, врача-гинеколога или врача-администратора должны отличаться. Но сам человек далеко не всегда может сориентироваться и сделать правильный выбор специальности. Это часто является причиной врачебных ошибок, синдрома эмоционального выгорания, халатного отношения к выполнению обязанностей и, в результате, к неудовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. В связи с особой социальной значимостью медицинских профессий и учитывая неблагополучное положение дел в сфере здравоохранения, необходимо целенаправленно управлять этим процессом. С этой целью можно и нужно разработать специальные методики, позволяющие оптимизировать интериоризацию профессиональных ролей в медицине. Поскольку задача носит комплексный характер, то ее решение возможно в категориальном поле социологии медицины.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

• впервые в категориальном поле социологии медицины получена комплексная оценка профессиональной компетенции врача;

• впервые на микросоциальном уровне рассматриваемого профессионального поля эксплицированы маркеры профессиональной стагнации;

• проведено прогностическое моделирование социально-профессиональной компетенции на додипломной стадии профессионализации;

• научно обоснована этиология девиаций в профессиональной роли врача;

• разработана авторская методика социологического мониторинга врачебной деятельности.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Показателем степени интегрированное™ врача в профессиональную среду является формирование инварианта профессионально значимых качеств, сгруппированных в следующие блоки: а) характеристики соматического здоровья, б) индивидуально-типологические свойства и в) социальные аттитюды. Их соотношение определяет возможность интериоризации профессиональной роли в конкретном виде врачебной деятельности (терапия, хирургия, педиатрия, организация здравоохранения и т.д.).

2. Социальные параметры профессиональной компетенции врача являются не только результатами профессиональной социализации, они в значительной степени детерминированы личностными качествами, которые можно классифицировать по критерию профессиональной значимости: 1-й модуль - мыслительные свойства; 2-й - аттенционные свойства; 3-й -коммуникативные и мнемические свойства; 4-й - волевые и нравственно-эмпатические свойства; 5-й модуль - эмоциональные и креативные свойства.

условиях профессиональной группы. Врачебные специальности, сопряженные с высоким уровнем напряженности труда и/или необходимостью формирования обязательных мануальных навыков, требуют формализации абсолютной профессиональной пригодности с определением четких критериев профессионального отбора, предусматривающих оценку соматических показателей. Исследование состояния соматического статуса в динамике обучения в вузе подтверждает сложность его коррекции, приводящей к несоответствию по данному критерию у 30% юношей и 50% девушек модельной группы хирургов.

4. Несоответствие уровня нервно-эмоциональной и физической напряженности врачебной деятельности институциональным статусно-профессиональным оценочньм параметрам приводит к девиациям в профессиональной роли врача, эксплицированным в виде профессиональных деформаций двух групп: общепрофессиональные ('авторитарность, коммуникативный комплекс, профессиональная индифферентность, профессиональный догматизм, социальное лицемерие) и специальные (доминантность и консерватизм - для врачей терапевтического профиля, ролевой экспансионизм - для врачей-руководителей).

5. Осложняют реализацию лидерских ролей в медицине и приводят к напряжению социологического взаимодействия на уровне медицинского коллектива такие факторы риска неэффективного руководства, как низкий уровень коммуникативного контроля, доминирование негативных эмоций, низкий уровень эмпатийности, эгоцентрические установки (15-25% руководителей)

6. Влияние профессионального стресса обуславливает формирование механизмов, которые снижают эффективность социальной интеракции в рамках медико-социальной системы и обуславливают девиации в профессиональной роли врачей. Об этом свидетельствует атипичная М-образная форма полученного графического профиля распространенности и выраженности среди врачей синдрома профессионального выгорания, с

наиболее выраженными симптомами «неадекватного избирательного реагирования» и «редукции профессиональных обязанностей».

7. Социальные детерминанты девиаций в профессиональной роли врача формируются на додипломной стадии профессионализации, они имеют психологические маркеры, отличающиеся в разных врачебных специальностях:

• для врачей хирургического профиля - низкие показатели реактивной тревожности, эмоциональная лабильность и субневротические расстройства (отмеченные соответственно у 26-34% и 47-50%);

• для врачей терапевтического профиля - эмоциональная лабильность (выявленная "в 70% случаев), высокие показатели личностной тревожности (в 45-50%), значительная распространенность субклинических и клинических форм невротических состояний (соответственно в 75 и 23%), высоких индексов враждебности (в 50 %).

8. В методическую базу социальной диагностики статусно-профессионального потенциала врача необходимо интегрировать методы личностно-ориентированной оценки профессионально значимых качеств, в том числе, разработанные в западной социологии медицины, но с учетом отечественной ментальности и национальных традиций медицинского образования.

9. Специфичность стадий профессиогенеза и поливариативность медицинских специальностей обуславливают необходимость создания непрерывного социологического сопровождения врачебной деятельности, основными задачами которого являются:

• рациональный выбор профессионального поля, в том числе профиля врачебной деятельности;

• своевременная социальная диагностика профессиональных деформаций и разработка персонифицированной программы перепрофилирования;

• оценка профессионально-личностного потенциала врача при проведении аттестации специалистов;

• обучение навыкам самодиагностики, развитие профессиональной рефлексии и укрепление корпоративных императивов профессии.

10. Внедрение системы социологического мониторинга профессиональной деятельности врача в условиях правого общества требует соблюдения нормативных требований и этических стандартов, обеспечивающих ее гуманистическую направленность. Разработка этих стандартов является составной частью предлагаемой автором методики социальной диагностики.

Методологической базой работы явились исследования профессионализации личности на основе традиционного подхода Т. Parsons (1939,1942) и J. Holland (1966, 1976), структурных концепций о типах карьеры и картинах профессиональной продуктивности C.Miller (1964) и H.Lehman (1953), психодинамических теорий A. Roe( 1956,1964) и L.G.Reynolds(1949), социально-когнитивных теорий D.V. Tiedeman & 0'Нага(1963), концепции профессионального развития D.Super (1976,1990), теории индивидуального стиля деятельности В.С.Мерлина, классических исследований социологии медицины А.В.Решетникова, учения Чиксентмихайи о «состоянии потока». Теоретический анализ исследования основан также на нормативных концепциях личности в отечественной и зарубежной социологии и психологии (В.Г.Ананьев, C.JT. Рубинштейн, Г.М.Андреева, Ю.Г.Волков, И.С.Кон), фундаментальных исследованиях социальных ролей и факторов, способствующих успешности ролевого поведения (Р.Дарендорф, Р.Линтон, Д.Морено, Т.Парсонс). Использованы данные современных исследований профессионализации Е.А. Климова, Э.Фромма, С.П.Безносова, Л.М.Митиной, С.А.Дружилова, Н.В.Тихоновой, Т.В.Большакова, Б.А.Ясько и др. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины с использованием методов контент-анализа, включенного наблюдения, социологического опроса и интервьюирования, а также психодиагностических и антропометрических методик.

Эмпирическая база исследования представлена 15 636 результатами исследований, проведенных на модели 527 студентов медицинского университета, 311 врачей лечебно-профилактических учреждений и 120 респондентов контрольной группы. В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.

Работа выполнялась поэтапно. Первый этап (2005 г.) формулятивный, включал осуществление и накопление эмпирического опыта, изучение и анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме исследования, поисковую экспериментальную работу по выявлению методов исследования, формирование понятийного аппарата, формулирование рабочей гипотезы и конкретизацию задач, разработки методики исследования.

Второй этап (2005-2009 гг.) - дескриптивный - был связан с качественным и количественным анализом значимых характеристик профессиональной роли для врачей хирургического и терапевтического профиля, их классификацией по критерию специализации, а также динамикой формирования на додипломной стадии. Изучение содержания профессиональной роли врача проводилось методом этнографического кейс стади. Выявление профессионально значимых качеств (ПЗК) врачей проводилось методом экспертной оценки.

Компаративный анализ базовых профессионально значимых качеств проводился в модельных группах врачей: а) лечебных профилей, б) нелечебного профиля, в) врачей-руководителей, а также специалистов немедицинского профиля (с использованием методик Д.Баретта, М.Снайдера, В.В.Бойко, О.Ф.Потемкиной).

Исследование студентов проводилось по двум направлениям: - изучение становления профессиональных компетенций на додипломной стадии, эмпирической базой которого явились результаты лонгитюдного исследования соматического здоровья (с определением интегрального показателя по Г.Л.Апанасенко) и психоэмоционального статуса (по

результатам психодиагностического тестирования по методике Спилбергера, Айзенка, Басса-Дарки, Л.Дмитриевой), а также изучения образа жизни (по опроснику CINDI) и социальных установок (по адаптированной методике Дж.Баретта, Вассермана) студентов в период со 2-го по 6-й курс обучения;

оценка готовности к профессии выпускников медицинского вуза комплексное социологическое исследование студентов модельных групп хирургического и терапевтического профилей (6-го года обучения).

Индексная оценка результатов социологического исследования проводилась по формуле:

af+1) + b(+0.5) +с(0)*3

1= п

Третий этап исследования (2009-20 Юг.г.) - проведение социологического анализа и экспликация социальных, психологических и соматических детерминант интериоризации профессиональной роли врача с учетом поливариативности медицинских специальностей, а также разработка программы социологического мониторинга профессионального развития врача.

В работе использованы результаты контент-анализа документов государственных и общественных организаций, законодательных документов, материалов периодических изданий и электронных ресурсов 32 тематических Интернет-сайтов(\¥\¥\у.medlinks.ru, www.tass-ural.ru.sociology, www.spruce.ru/attestation,www.gazeta.ru/education,www.proforientator.ru, www.joblibrary.ru/dictionary,www.ege-prof.ru и др.).

3 а - число студентов, давших ответ «да», Ь - число студентов, давших ответ «не совсем», с - число студентов, давших ответ «нет», п - число всех студентов, ответивших на вопрос.

критериев различия и коэффициентов корреляции с помощью пакета прикладных программ Excell for Windows Statistica 6,0.

Теоретическая и практическая значимость исследования.

Разработана авторская классификация социально значимых личностных свойств, составляющих инвариант профессиональной компетенции врача. Выявлены девиации в профессиональной роли для разных врачебных специальностей и определены их социальные, психологические и соматические детерминанты на додипломной стадии профессиогенеза. Адаптирована и апробирована методика социально-профессиональной диагностики, используемая в зарубежной практике профессионального консультирования. Предложен авторский вариант системы социологического мониторинга врачебной деятельности.

Материалы и выводы научного исследования могут быть использованы для создания системы социологического сопровождения профессионального обучения, в лекциях и практических занятиях со студентами и врачами-курсантами ФУВ по профильным дисциплинам, а также для формирования навыков профессиональной рефлексии.

Апробация исследования. Материалы исследования обсуждались на научно-практических форумах разного уровня: международных конференциях (Архангельск, 2006; Волгоград, 2007; Санкт-Петербург, 2008; Ставрополь, 2009; Израиль (Телль-Авив), 2009; Франция (Париж), 2009; ОАЭ (Дубай), 2009; Испания (Тенериф), 2009; Сингапур, 2009; Индонезия (о.Бали), 2009; Паттайа (Тайланд), 2009), общероссийских конференциях (Москва, 2005, 2008, 2009, 2010; Волгоград, 2005; 2006, 2007, 2008; Казань, 2009), региональных конференция (Волгоград, 2007; Пенза, 2007, 2009; Москва, 2008), электронных научных конференциях («Ценностные ориентации российской молодежи и современная культура», октябрь 2009; «Современная социология и образование», сентябрь 2009).

По материалам диссертации внедрено рационализаторское предложение № 18-2006 от 23.03.2006 «Дифференциально-диагностические

таблицы индивидуального прогнозирования профессиональной пригодности студентов к врачебному профилю специализации» (решение Волгоградского государственного медицинского университета от 30.06.2006). Разработанная диссертантом методика социологического мониторинга закреплена авторским свидетельством.

По материалам исследования опубликовано более 80 научных работ, в том числе 2 авторских монографии, 14 научных статей в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 46,5 п.л.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы (314 источников), глоссария и приложений. Диссертация иллюстрирована 20 рисунками и 62 таблицами. Объем работы- 368 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Первая глава «Профессиональная роль врача как предмет интереса социологии медицины» включает 2 параграфа. В § 1.1. «История исследования социальных ролей в медицине» проведен анализ социологической концепции медицинской профессии на примере классических работ Т.Парсонса (1902-1979), М.Фуко(1926-1984), Э.Хыоза (1897-1983). В частности, диссертант исследует, как Т. Парсонс, основываясь на теориях З.Фрейда, М.Вебера, Э.Дюркгейма и используя личный опыт наблюдения в Медицинском центре Тафтса, рассматривает отношения в системе врач-пациент «как разновидность социального взаимодействия» и раскрывает на модели медицинской профессии социальные механизмы профессионализма в целом («Профессия и социальная структура», 1939; «Американский университет», «Случай современной медицинской практики», 1942).

Анализируя работы французского постмодерниста М. Фуко «История безумия в классическую эпоху» (1961) и «Рождение клиники: Археология врачебного взгляда» (1963), диссертант приходит к выводу об экспликации

М.Фуко отличительных черт медицинской профессии - корпоративных принципов медицинской практики, специфичности профессиональной компетентности, социальных функций медицины в обществе, особенностей получения медицинского образования. Особого внимания заслуживают представления М.Фуко о профессиональных компетенциях врачей: «Медицинский акт должен оцениваться по тому, кто его выполняет, его истинная ценность есть функция социально признанного качества его исполнителя».

Диссертанту импонирует определение Э.Хыозом социальной роли как «социально-психологического описания разделения труда». В контексте исследования представляют интерес рассуждения Э.Хыоза о распределении социальных ролей и возможных тенденциях расширения ролевого репертуара в медицинских профессиях, стрессогенности институциональных реформации для представителей социальных профессий: «...профессионала беспокоит ...расходящиеся представления о том, в чем реально состоит или должна состоять его работа, какой мандат дан ему публикой...».

Эксплицированная Э.Хыозом сущность интериоризации профессиональной роли, отраженная в тезисе - «Философия - болезни, преступления, реформы душевного здоровья ли чего-то еще - часто является философией... класса или элемента населения.... Они строят этос и систему рационализации для того поведения, которое видится им правильным при тех опасностях и контингенциях, с которыми сопряжены их позиции» - использована автором в качестве одного из концептов построения рабочей гипотезы диссертационного исследования.

В § 1.2. «Современное состояние проблемы профессионализации медицины» автором дается краткая характеристика современных подходов исследования профессионализации в социологии: атрибутивного, феноменологического и антропологического. Автор отмечает актуальность проблемы измерения социальной деятельности в условиях современной реальности, в частности, конструирование шкал профессионального

престижа, социально-экономических индексов и сетевых шкал. Представляет интерес реляционный подход, основанный на данных о профессиональной принадлежности близких друзей или мужа/жены респондентов, поскольку дружеские и семейные связи социально обусловлены. Подобные шкалы были сконструированы на базе данных США (АИегеоп е1 а1, 2007), Франции (Сои1а^еоп, Ьеше1, 2007), Голландии (Кгааукатр й а1, 2007)и др. Современные отечественные исследования, проведенные в ходе российской части международного сравнительного опроса ¡ББР показали, что статусный порядок в России мало отличается от европейского, а имеющиеся отличия не имеют систематического характера. Как и в других странах, профессии умственного труда оказались выше в статусной иерархии, чем профессии физического труда. При этом первые позиции занимают врачи и юристы. В то же время, социально-профессиональный статус в России в большей степени связан с образованием, чем с доходом.

Дифференцированный подход к социальной роли врача в разных культурах и обществах определяет различные модели врачевания, впервые описанных Р. Витчем как инженерная (техницистская), пасторская (патерналистская), коллегиальная и контрактная (договорная). Раскрывая востребованность каждой модели в современных реалиях российского общества, диссертант аргументирует свои выводы данными современных социологических исследований, а также анализом дискуссий, проводимых на страницах журнала «Биоэтика». В частности, диссертант отмечает, что с принятием части второй Гражданского кодекса РФ, в которой медицинские услуги получили свое закрепление в качестве сделок гражданско-правового характера (п.2 ст.779 ГК РФ), современной формализацией контрактной модели врачебной профессии является договор возмездного оказания медицинских услуг.

Анализируя тенденции научных исследований в рассматриваемом проблемном поле, диссертант полемизирует с мнениями авторов современных концепций профессионализации: Андрияновой Е.А (концепция

профессионального пространства медицины, 2006), Ковелиной Т.А. (влияние государственной идеологии на образ врача, 2006), Обуховой Л.А.(концепты профессионально-квалификационного и профессионально-должностного развития, 2007).

Особое внимание в работе уделено исследованиям, посвященным изучению периодизации профессиональной жизни. В работе используется общая схема цикла профессионализации Е.А.Климова, представляющая смену фаз: оптации - период выбора профессии, фазы адепта - освоение профессиональных знаний и умений, освоения профессиональных ценностей; адаптации - вхождение в профессию и привыкание к ней; фазы интернала -приобретение профессионального опыта; мастерства - квалифицированное выполнение трудовой деятельности; фазы авторитета - достижение профессионалом высокой квалификации; наставничества - передача профессионалом своего опыта.

Проведенный анализ современного состояния проблемы профессионализации медицины позволил сделать вывод о востребованности более детального исследования феномена индивидуальной

профессионализации в медицине с целью определения современных механизмов интериоризации профессиональной роли врача.

Вторая глава «Структура профессиональных качеств личности врача» включает 2 параграфа. В § 2.1. «Эмпирическая база и методика исследования» даны описания этапов исследования, использованных количественных (анкетирование, опрос, контент-анализ) и качественных (включенное наблюдение, кейс стади) социологических методов, а также методик психологического тестирования и социальной диагностики соматического статуса студентов-медиков в рамках лонгитюдного исследования. Для прогнозирования профессиональной пригодности студентов к выбранному профилю врачебной специальности разработаны дифференциально-диагностические таблицы, комплекс информативных показателей в которых отобран с учетом достоверных статистических

различий профессионально значимых качеств врачей в альтернативных группах экспертов (информативность по критерию Джеффриса-Кульбака 0,50 и более; р<0,05). На заключительном этапе исследования разработанная методика была применена и подтверждена ее достаточная валидность.

В § 2.2. «Критерии выбора профессиональных качеств врача и принципы их личностной интеграции» обосновывается инвариант профессионально значимых качеств врача. В соответствии с рабочей гипотезой исследования с целью унификации исследуемых параметров профессиональной роли были условно выделены основные профили врачебных специальностей: лечебный - объединяющий хирургические и терапевтические специальности и нелечебный профиль. Такой подход обусловлен национальной номенклатурой врачебных специальностей (Приказ Минздравсоцразвития РФ № 210н от 23.04.2009). Для описания содержания профессиональной роли врача, проведено эвалюторное кейс стади (Л.Стенхауз), направленное на оценку результатов эффективности деятельности. В этом контексте использован материал более 40 аттестационных отчетов врачей, анализ которых подтверждает, что основными показателями деятельности хирургов являются объем и содержание оперативных вмешательств, а терапевтов - статистические данные приема больных, характеризующиеся сезонностью, повторностыо обращений, а также возрастными и тендерными особенностями пациентов.

На основе анализа полученных данных экспертной оценки, а также описательных и результативных показателей содержания профессиональной деятельности врачей рассматриваемых профилей, диссертантом эксплицирована структура профессионально значимых качеств врача -качественных показателей его профессиональной роли. Анализируемые профессионально значимые качества объединены в три смысловых блока, каждый из которых состоит из модулей, сформированных из модульных единиц, представленных социально-психологическими свойствами и/или соматическими признаками.

Таблица 1

Вариант блочно-модульной структуры профессионально важных

качеств о

СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

ИНДИВИДУЛЬНО-ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ

СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫЕ

Модули и модульные единицы:

Показатели физического ■ здоровья: -,"

• Тип телосложения '■-;•; У • Рост : ' '.'

• Физическое-развитие

• Избыточный вес

• Мышечная ста кисти

Аттенциониые:

• Умение сосредоточиться

• Умение быстро переключать внимание

• Внимательность

• -СпособЩйПЬ к созданию абстрактных образов.

Показатели физической ■■-•' • работоспособности:

• Выносливость' ;.. " :'•

• Адапщацш. к. физическим , нагрузкам - •..

• Физическая работоспособность

• Физическая подготовленность

Показатели состояния и структуры хронической заболеваемости:

• Отсутствие хроническга . заболеваний ■ •/

• : Высокая:резистентность: - V К инфекциям: ■. "

Мыслительные:

• Умственная работоспособность

• Умение быстро осмысливать информацию

• Умение работать в дефиците времени

• Работоспособность в утреннее и вечернее время

• Логическое мышление Эмоциональные:

• Уравновешенность

• Эмоциональность

• Тип ВНД

• Спокойствие

Речевые: • О/

; . Культура речи Т-

"..;•■ . ■ Тем6р:голоса . - . Нравсгвенио-ЭМпатнческие:

• -Чувство, долга-

• Ответственность

• Способность к -состраданию

■ • - Деликатность-

■ Чувство справедливости Уважение к апортам '■". ' Треббвдт'елъндстб'ксебе Чуткость, яикоЩрдие-. . Самопожертвование V

Специальные:

• - Координация движений

• Моторика/мелкгос' мышц:. кисти - ' .. ; >■"' ■ >

• Тактильная ■ - ".•'.'

-;.'■* : чувствительность ' ^

• Слух. •' . ■ -

• Зрение ' -

• Вестибулярная устойчивость

Наблюдательность Комму н и кати вные:

• Общительность

• Коммуникативность

• Умение выслушать собеседника

• Умение вызывать к себе расположение

• Умение устанавливать психологический контакт

• Способность к коллегиальной работе

• Уважение к чужому мнению

• Корректность в общении

• Толерантность

Креативные:

\ у»//.. Умение

быстро-.

■Изучение'/ специальной -литературы Постоянная ' 'модернизация знаний ■ .СпйсдЬно.сгль.

месть:, ■••;•; « Инициативность_!

Архитектоника интеграции критериальных единиц отражает специфичность профессионально-ролевого репертуара врачей разных профилей деятельности, содержание которой определяет необходимость оценки показателей соматического, психоэмоционального статуса, а также социальных установок, влияющих прямо или опосредованно на успешность социальной интеракции в рамках медико-социальной системы (таб.1).

По результатам компаративного анализа эксплицированы инварианты профессионально значимых качеств по критерию профиля врачебной деятельности. Для специалистов хирургического профиля инвариант включает 71 профессиональное качество, из которых: 35 - необходимых и 36 значимых, для терапевтического профиля - 63 профессиональных качества: 14 необходимых и 49 значимых. Полученные результаты свидетельствуют о дифференцированном подходе к требованиям специальностей хирургического и терапевтического профиля. Основное различие заключается в большей значимости для экспертов-хирургов показателей соматического здоровья, которым вместе с показателями блока индивидуально-типологических свойств эксперты придают приоритетное значение, что определяет более жесткие критериальные требования к специалистам хирургического профиля, соотносимые, по мнению диссертанта, с определением «абсолютной профессиональной пригодности». Инвариант профессионально значимых качеств для специальностей терапевтического профиля представлен в основном личностными качествами категории «значимый», что допускает «относительную профессиональную пригодность» к терапевтическим врачебным специальностям.

Значимость характеристик нравственно-эмпатического модуля определяет ключевые ценности профессии, которые, согласно полученным результатам, для врачей хирургического профиля имеют более выраженную альтруистическую ориентацию. Эксплицированные диссертантом социальные и психологические характеристики профессиональной роли

врача, составляют инвариант его профессиональной компетенции (рис.1), определяющий критериальные требования независимо от профиля деятельности. Они были использованы в исследовании в качестве диагностического инструмента для оценки профессиональной роли врачей модельных групп.

Модули: Виды компетенции:

Мыслительный

Аттенционный

Коммуникативный Н1 Персональная 1 Оценка

Мнемический Щ&а Специальная ® профессионального

Волевой щШ Социально-правовая Щ потенциала врача

Нравственно-эмпатический ЦЦ1 Аутокомпетентность Ж

Креативный И

Эмоциональный И

Рис. 1 Структурно-логическая схема оценки профессионального потенциала врача в контексте содержания его профессиональной роли

Третья глава «Профессиональная компетенция как критерий дифференциации врачебных специальностей» включает 5 параграфов. В § 3.1. «Коммуникативный модуль профессиональной роли» автор отстаивает мнение, что существование коммуникативных проблем во взаимодействии врача и пациента инициирует падение авторитета российских врачей. Анализ результатов социологического опроса 1089 россиян свидетельствует, что только 21,03% респондентов приходит на прием к врачу поликлиники (30,21% предпочитает лечиться самостоятельно; 10,74% - в частном медицинском центре и т.п.).

Проведенный в диссертации компаративный анализ коммуникативного модуля профессиональной компетенции врачей модельных групп показал, что на фоне средних показателей коммуникативных качеств у значительной части исследуемых, независимо от профиля деятельности, отмечены не адекватные профессиональной роли показатели коммуникативной сферы. В

частности, у 68,4%-76,4% врачей модельных групп выявлены коммуникативные проблемы, в разной степени затрудняющие социальное взаимодействие с пациентами и коллегами. При этом показатели, характеризующие низкий уровень эмпатийности врачей регистрируются у 15,6-28,5% врачей; низкие показатели коммуникативного контроля - у 22,733,7% исследуемых.

В то же время, средние значения показателя коммуникативных качеств у хирургов более высокие, чем у врачей альтернативных групп (р<0,05). У врачей модельной группы терапевтов отмечены более высокие показатели коммуникативной техники «умения слушать» (61,5% выборки обладают высокими показателями), чем у врачей альтернативных групп (р<0,05). Выявленные особенности не только отражают специфичность ролевого репертуара врачей в зависимости от профиля деятельности, но и особенности интериоризации их профессиональной роли.

В § 3.2. «Толерантность к профессиональному стрессу» автор отмечает особое значение профессионального стресса для медицинских специальностей, обусловленное его высокой социальной и экономической «ценой».

Согласно «Руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05, врачебной деятельности соответствует напряженный труд 2 степени (класс 3.2), который характеризует работу, происходящую в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат. Степень ответственности - ключевая характеристика оценки напряженности работы врача - относится к градации «высокая», поскольку это не только ответственность за нормальный ход технологического процесса, но и за жизнь других людей. Детальный анализ рассматриваемого нормативного документа позволяет аргументировать высокую эмоциональную и физическую напряженность профессиональной деятельности врача и обуславливает дифференцированный подход к ее

оценке в зависимости от профиля специализации. Выявленные показатели нагрузки врачей усугубляются и тем, что низкая оплата их труда заставляет работать более чем на 1 ставку. Социологический опрос 1 675 российских врачей показал, что только 42,21% опрошенных работает на 1 ставку; 22,15% - на 1,5; 8,9% - на 2; 13,91% - более, чем на 2 ставки.

Проведенное автором исследование толерантности врачей модельных групп к профессиональным стрессорам позволило эксплицировать ряд маркеров профессионального стресса: значительную распространенность лиц с низкой степенью нервно-психической устойчивости (от 23,2% в модельной группе хирургов до 31^7% - врачей нелечебного профиля); проявления субклинических форм неврозов тревожного (от 33,7% исследованных хирургов до 68,3% терапевтов) и депрессивного характера (среди терапевтов и врачей нелечебного профиля - 28,6%-29,7%); низкий уровень развития риск-рефлексии (от 27,1% врачей нелечебного профиля до 42,8% врачей модельной группы терапевтов). Сделан вывод о более высокой устойчивости к профессиональному стрессу врачей хирургического профиля.

В § 3.3. «Социальные установки личности как системообразующий фактор профессионального поведения врача» приведены результаты диагностики социальных установок личности в мотивационно-потребностной сфере по методике О.Ф. Потемкиной в модельных группах врачей (таб.2), согласно которым большинство исследованных врачей

Таблица 2

Распределение врачей согласно социально-пснхологическим установкам в

модельных группах (в процентах)

Модельные Число лиц с преобладающей ориентацией по шкалам социально-

группы психологических установок (в процентах)

врачей Альтруизм Эгоизм Равные Процесс Результат Равные

Хирурги 83,3* 16,7** 0 33,2 41,5 25,3

Терапевты 69,2 15,4** 15,4 15,4 53,8 30,8

Врачи НП 59,3* 31,5** 9,2 50,1 45,4 4,5

Примечание: * - р<0,05 между показателями альтруизма хирургов и врачей нелечебного профиля; ** - р<0,05 между показателями эгоизма врачей нелечебного профиля и аналогичными показателями врачей групп хирургов и терапевтов;

лечебного профиля имеет альтруистические ориентации (р<0,05), что адекватно характеризует врача как агента социализации, способствует развитию комплаентности пациента.

Личность профессионала многими исследователями рассматривается с позиций особого социального слоя (И.Н.Иванова, П.В.Романов, 2004), характеристиками которого являются не только профессиональная компетентность, но и наличие определенного комплекса поведения, обеспечивающего профессиональную идентичность, исполнение ряда служебных обязанностей на благо общества. Проведенное автором в этом контексте исследование отношения к здоровому образу жизни врачей лечебных профилей выявило определенную либерализацию норм и профессиональных установок (рис.2). Врачи достаточно лояльно относятся к табакокурению и употреблению алкоголя, что не только приводит к снижению качества жизни самих врачей, но и противоречит социальным экспектациям, основанным на ментальных ценностях земской медицины, и, безусловно, отражается на престиже врачебной профессии в обществе и результативности социализирующх функций медицины.

1Ш1 - _

Рис. 2. Значение элементов здорового образа жизни для успешной профессиональной деятельности в оценках врачей разного профиля (По шкале ординат - баллы, по шкале абсцисс - элементы образа жизни: 1 -регулярные занятия спортом, 2 - отказ от курения, 3 - отказ от употребления алкоголя, 4 -отсутствие избыточного веса, 5 - значение соблюдения здорового образа жизни в целом)

Другой немаловажный элемент социализации - функционирование личности на уровне микросоциума, в частности, в формате семейных отношений. Проведенный социологический опрос врачей хирургического и терапевтического профилей показал, что врачи высоко оценили семейные отношения для успешной профессиональной реализации. Так, 24,9% хирургов и 27,2% терапевтов считают, что хорошие отношения в семье «необходимы для успешной профессиональной деятельности», и соответственно 49,7% и 36,4% - «имеют важное значение» для нее (р>0,05). Результаты исследования значимости семейных отношений для профессиональной успешности врачей лечебных профилей подтвердили высокую вероятность влияния кризисов социализации, связанных с реализацией личных жизненных планов, на процесс профессионализации врача.

В § 3.4 «Детерминанты социальной роли лидера во врачебной профессии» проведен социологический анализ профессиональных компетенций врача с лидерских позиций. По данным исследования, у подавляющего большинства руководителей отмечены градации высокого и очень высокого уровня показателей коммуникативных и организаторских качеств, они выше, чем у врачей других модельных групп (р<0,05). У руководителей лучше развиты целеустремленность, ответственность, способность к принятию волевых решений, сильнее выражена риск-рефлексия. В то же время, у 15-25% руководителей (по разным показателям) отмечены факторы риска неэффективного руководства: низкий уровень коммуникативного контроля, доминирование негативных эмоций, эгоцентрические установки. Отмеченные негативные тенденции в личностных позициях врачей-руководителей осложняют реализацию лидерских ролей и приводят к ролевому напряжению в коллективе, снижают толерантность лидера и подчиненных к профессиональному стрессу.

В § 3.5 «Девиации в профессиональных ролях врачей разных специальностей (на модели синдрома профессионального выгорания и профессиональных деформаций)» в ходе социальной диагностики личностных свойств врачей модельных групп, определяющих их профессиональные компетенции, эксплицирован ряд девиаций в профессиональной роли врачей, качественными маркерами' которых являются профессиональные деформации и проявления профессионального стресса. Выделены 2 группы профессиональных деформаций врачей: общепрофессиональные (авторитарность, коммуникативный комплекс, профессиональная индифферентность, профессиональный догматизм, социальное лицемерие) и специальные (доминантность и консерватизм - для терапевтов, ролевой экспансионизм - для врачей-руководителей).

В ходе исследования распространенности и сформированности синдрома профессионального выгорания (СПВ) в модельных группах врачей получен графический профиль СПВ для представителей врачебной профессии - М-образной формы, с двумя выраженными пиками, сформированными за счет высокой распространенности у врачей симптома «неадекватного избирательного реагирования» и (в меньшей степени) -симптома «редукции профессиональных обязанностей» (рис.3).

Вероятно, первый пик полученного профиля обусловлен защитными механизмами СПВ во врачебной профессии. В то же время второй пик дает в целом негативную оценку развития СПВ для врачей, поскольку демонстрирует его отрицательное влияние на эффективность социального взаимодействия в рассматриваемом профессиональном поле.

Рис.3. Распространенность симптомов СПВ у врачей разного профиля (По оси абсцисс - симптомы СПВ: 1- переживание психотравмирующих ситуаций, 2 -неудовлетворенность собой, 3 - «загнанность в клетку», 4 - тревога и депрессия, 5 -неадекватное избирательное реагирование, 6 - эмоционально-нравственная дезориентация, 7 - расширение сферы экономии эмоций, 8 - редукция профессиональных обязанностей, 9 эмоциональный дефицит, 10 эмоциональная отстраненность, 11 - личностная отстраненность (деперсонализация), 12 - психосоматические и психовегетативные нарушения)

Четвертая глава «Профессиональная роль врача как результат социализации» включает 4 параграфа. Додипломная стадия профессиогенеза соответствует знаковому периоду социализации, обусловленному не только интеграцией личности в образовательную среду вуза, требующей развития самоактуализации, познавательно-деятельностной ориентации, но и нормативными кризисами социализации рассматриваемого возрастного периода, связанными с необходимостью формирования личной позиции на уровне нового микросоциума учебной группы, потребностью в признании, возможными полоролевыми функциями и др. Автор основывается на

позиции, что современные реалии российского общества не исключают противоречивость социализирующих факторов: модернизация высшего профессионального образования инициирует развитие креативных качеств, социальной мобильности, навыков самопрезентации. В то же время жесткая ориентация на материальную респектабельность, безжалостную конкуренцию, беспринципную «золотую молодежь» - ЬасШпег продукции

средств масс-медиа и т.п. - обуславливает негативные тенденции социализации, приводит к утрате ментальных ценностей и дегуманизации медицинской профессии, в частности.

В § 4.1. «Формирование профессиональной компетенции в медицинском вузе» диссертантом проведена социальная диагностика ценностно-мотивационных ориентаций студентов медицинского вуза как в динамике ее развития на протяжении обучения, так и с учетом выбранного профиля врачебной деятельности, позволившая эксплицировать возможные социально-психологические детерминанты отмеченных у врачей профессиональных деформаций, среди которых:

• отсутствие у большинства студентов изначальной предрасположенности к профессиональной деятельности в системе «человек-человек», насыщенной социальным взаимодействием, а также выраженная динамика профессиональных предпочтений в период обучения в вузе, когда, в частности, уменьшается число желающих стать хирургами, как среди юношей (практически в 2 раза), так и среди девушек (в четыре раза);

• не подкрепленный осознанными мотивациями выбор студентами старших курсов профиля врачебной деятельности, более выраженный среди девушек, выбравших хирургический профиль и юношей - терапевтический;

• неадекватное представление о требованиях, необходимых для профессиональной реализации, особенно у студентов, выбравших хирургический профиль. Будущие хирурги недооценивают сопряженное с профилем специализации нервно-эмоциональное и физическое напряжение, требующее определенного уровня соматического здоровья; занижена значимость для профессии коммуникативных качеств;

• завышенная самооценка соответствия выбранному профилю (превышающая свою оценку представления о специальности), свидетельствующая о низком уровне рефлексии своих возможностей в среднем у 25-30% студентов, тормозящая развитие профессиональной мобильности;

• осознанное студентами недостаточное представление о специальности и допускаемое ими неполное соответствие выбранной профессии, которое показывает серьезные проблемы интериоризации профессиональной роли у значительной части студентов выпускного курса;

• значительная распространенность среди студентов лиц с низким уровнем мотивации (14,3% в группе хирургов и 24, 7% в группе терапевтов), существует тенденция увеличения этого показателя в динамике обучения в вузе среди студенток-девушек;

• низкая оценка студентами нравственных императивов и моральных ценностей профессии на фоне завышенной оценки эмоционального спокойствия, что демонстрирует формирование эмоциональной отстраненности.

В § 4.2. «Социальные установки студентов-меднков на профессионалнзацшо» приведены результаты социологического исследования влияния социальных факторов на процесс профессиональной интериоризации выпускников медицинского вуза, в ходе которого были выявлены экспектацин негативных явлений, связанных с трудоустройством, реорганизацией социального института здравоохранения, социально-экономическими проблемами общества, которые оказывают деформирующее влияние на формирование социального статуса будущего врача, снижают уровень аутокомпетенции специалиста и его самопрезентации. Отмеченные заниженные представления о престижности выбранной специальности, финансовых перспективах и возможности карьерного роста дополняют композицию социальных детерминант социально-профессиональной дезадаптации.

Важным аспектом социализации в профессиональном контексте является отношение студентов к здоровому образу жизни, исследование которого показало выраженную деформацию его основных элементов. Обращает на себя внимание отсутствие тендерных различий полученных результатов(р<0,05), что интерпретировано диссертантом как негативное

проявление общей тенденции уменьшения тендерных различий в ролях и общей либерализации норм, в т.ч. социальной приемлемости курения девушек, употребления ими алкоголя и т.п.

В § 4.3. «Влияние соматического и психоэмоционального статуса студентов медицинских вузов на интериоризацию профессиональной роли» автор констатирует, что в целом экспресс-оценка соматического здоровья студентов-медиков свидетельствует о его низком уровне - в среднем не более 25,4% юношей и 32,2% девушек имеют «средний» уровень, «высокий» - почти не регистрируется (0-4,3%). Наблюдается положительная динамика: оценка соматического здоровья у студенток на старших курсах более благоприятна, чем на младших. Наблюдаемая тенденция, возможно, обусловлена включением механизмов адаптации, в том числе инициируемых процессом социализации - взросление, упорядочение образа жизни, концентрация на жизненных целях, мобилизация внутренних резервов, возрастающая ответственность и др.

В то же время, низкая в целом оценка соматического здоровья студентов требует проведения мероприятий профессионального отбора для врачебных специальностей, связанных с эмоциональным и физическим напряжением. Необходимость такого подхода подтверждают результаты проведенного анализа состояния соматического здоровья студентов модельных групп.

Социальная диагностика субъективной оценки состояния здоровья студентов показала достоверные различия с объективной оценкой их соматического здоровья (по Г.Л.Апансенко). Несмотря на то, что примерно третья часть студентов имеет низкий уровень соматического здоровья, неудовлетворительно оценивают свое здоровье в среднем не более 3 % опрошенных, студенты с низким уровнем здоровья расценивают его как «удовлетворительное» и «хорошее». Наиболее выражена переоценка у девушек на младших курсах. На старших курсах оценка состояния здоровья девушек с градациями «средний» и «ниже среднего» меньше расходится с

субъективной оценкой. Наблюдается положительная тенденция, отражающая развитие профессиональной рефлексии студентов, видимо связанная с формированием клинического мышления. Тем не менее, автор считает, что недостаточная рефлексия студентов по отношению к своему здоровью детерминирует неадекватное отношение к здоровому образу жизни, сужает диапазон профессионально-ролевого репертуара врача как агента социализации пациента.

Процесс социализации на этапе додипломного обучения включает освоение индивидами новых социальных ролей, связанных с полоролевой идентификацией. Проблема создания семьи и влияние семейных отношений на мотивационно-потребностную сферу индивида особенно актуальна для рассматриваемого профессионального поля с выраженной тендерной ассиметрией субъектов труда. Проведенное в этой связи социологическое исследование студенток показало, что, практически, каждая третья студентка имеет заболевание и/или функциональное отклонение репродуктивной сферы, что, безусловно, является фактором риска для осуществления репродуктивной функции и негативно сказывается на образе врача в глазах его будущих пациентов, снижая их доверие к нему.

В § 4.4. «Оценка готовности к профессиональной деятельности выпускников медицинского вуза» отмечается, что реализация профессионального потенциала зависит от многих факторов: биологической организации человека, социальной ситуации, характера профессиональной деятельности, активности личности, ее потребности в саморазвитии и самоактуализации. Ведущим фактором профессионального становления личности является система объективных требований к ней, обусловленных специфичностью профессиональной деятельности. Диссертантом

обосновано положение о том, что оценка профессионального потенциала специалиста на додипломной стадии позволит прогнозировать возможные проблемы профессионального развития с целью определения мероприятий их профилактики и своевременной коррекции.

Проведенные исследования показали, что проблемы интериоризации профессиональной роли врача инициируются на додипломной стадии профессионализации. Для терапевтов наиболее значимы проблемы формирования коммуникативного модуля ПЗК, для хирургов -атгенционного и мыслительного модулей. Общей негативной тенденцией, по мнению автора, является низкий уровень развития нравственно-эмпатийных качеств будущих врачей.

Для рассматриваемых профилей врачебной деятельности характерна тендерная асимметрия: среди врачей терапевтического профиля преобладают лица женского пола, для хирургического - мужского. С этих позиций отмеченные особенности психо-эмоционального статуса девушек в динамике обучения в вузе характеризуют проблемы формирования профессионального потенциала терапевтов. Для хирургического профиля основным фактором социально-профессиональной дезадаптации является низкий уровень соматического здоровья юношей, поэтому диссертант рекомендует для хирургической специальности обязательное проведение профессионального отбора, предусматривающего кроме оценки социально значимых свойств и уровень соматического здоровья. Актуальность профессионального отбора для хирургического профиля связана и с тем, что уровень соматического здоровья, в т.ч. и физического развития, компенсировать трудно, тем более с учетом неадекватного отношения студентов к здоровому образу жизни, низким уровнем рефлексии по отношению к своему здоровью.

Пятая глава «Социологический мониторинг профессиональной деятельности врачей» включает 4 параграфа. В § 5.1. «Стадии профессиогенеза в медицине» подводятся итоги проведенного в работе социологического анализа профессионализации на модели медицинских профессий, аргументируется необходимость создания системы непрерывного социологического сопровождения с учетом особенностей стадий профессионального онтогенеза и профиля врачебной деятельности.

Основными задачами социологического мониторинга врачебной деятельности, по мнению автора, являются:

• рациональный выбор профессионального поля, в том числе профиля врачебной деятельности;

• оценка профессионально-личностного потенциала врача при проведении аттестации специалистов;

В § 5.2. «Методы оценки возможности реализации профессиональной роли врача» предлагаются комбинации различных методик социальной диагностики для определения профессионально-личностного потенциала специалиста, в том числе, в системе аттестации врачей на стадиях профессионализации. В ходе исследования была апробирована методика диагностики социальных установок выбора профессионального поля Дж.Барретта (на врачах и студентах модельных групп, а также контрольной группе немедиков), высокая валидность которой позволяет рекомендовать ее в методической системе социологического мониторинга профессиональной деятельности для субъект-субъектных профессий. В то же время, существенной трудностью в реализации данной методики является необходимость диагностики показателей соматического здоровья для врачебных профилей, сопряженных с высокой физической и нервно-эмоциональной нагрузкой. С целью решения данной проблемы, диссертантом разработаны дифференциально-диагностические таблицы для определения индивидуального профессионального потенциала студентов по трем градациям (высокий, средний, низкий), соответствующим оптимальному, неполному соответствию и несоответствию профилю специализации.

Предлагаемая диссертантом в § 5.3. «Основы методической системы профессионального сопровождения врачебной деятельности (авторская модель)» композиция системы сопровождения, обусловлена особенностями стадий профессиогенеза, каждую из которых характеризуют определяющие стратегические аспекты - социологический, психологический и медицинский, обуславливающие объем мероприятий и исполнительные структуры.

Проведенное исследование влияния соматического и психоэмоциального статуса на реализацию профессиональной роли врача позволило сделать вывод о необходимости профессионального отбора для абитуриентов, выбравших медицинские специальности лечебного профиля. Проведение профессионального отбора востребовано также модернизацией тактики вступительных экзаменов - по результатам ЕГЭ, что исключает оценку мотивации, профессиональной направленности и социальных установок абитуриента. Учитывая (по данным социологических, в т.ч. авторских, исследований), что на момент поступления в вуз значительная часть абитуриентов имеет невыраженную мотивацию на будущую профессиональную деятельность и несформировавшиеся жизненные перспективные планы, профессиональный отбор должен носить не специфичный (для хирургического и терапевтического профиля), а общий характер, направленный на оценку, в первую очередь, социальных установок и ценностей; социально значимых для реализации профессиональной роли врача личностных свойств; социальную диагностику уровня готовности абитуриента к профессиональной деятельности в системе «субъект-субъектных» отношений, насыщенной социальными интеракциями с пациентами (т.е. людьми с выраженной психосоматогенией). В то же время профессиональный отбор должен предусматривать и элементы оценки уровня соматического здоровья, низкий уровень которого не только осложнит профессиональную реализацию, но может привести к ухудшению соматического здоровья, обусловливать низкую толерантность к

профессиональным стрессорам, снижение качества жизни врачей в процессе профессионализации.

В работе показано, что на заключительном этапе обучения также существует целесообразность проведения профессионального отбора с целью рационального распределения выпускников по основным профилям врачебной деятельности. Профессиональный отбор должен предусматривать четкие критерии оценки соматического здоровья, необходимый уровень которого является, как показали исследования, обязательным условием для реализации профессиональных ролей врачей хирургического профиля. В то же время, отбор по основным профилям врачебной деятельности не должен ограничиваться исключительно биомедицинскими критериями. Возможно, в процессе социализации (имеющей для вуза медицинского профиля значительные временные характеристики), произошло изменение ценностных установок и профессиональных ориентации студента (разочарование в профессии, появление новых интересов). В связи с этим, включение в методическую систему профессионального отбора социальной диагностики студентов на выпускных курсах позволит не только оценить степень готовности к исполнению профессиональной роли врача, но и предложить возможность реализации в медицине в контексте поливариативности современных врачебных специальностей нелечебного профиля.

В § 5.4. «Нормативные требования к проведению социологического мониторинга врачебных профессий» обсуждаются этические и правовые проблемы реализации разработанной диссертантом системы мониторинга. Аргументируя свою позицию, автор приводит нормы национального законодательства, определяющие правомерность тестирования в целях оценки профессиональной пригодности. Поскольку юридических несоответствий в возможностях реализации предложенной методики не обнаружено, основное внимание уделяется этической составляющей. По мнению диссертанта, обязательным условием разработки и использования

методов социологического исследования профессиональной деятельности врачей является проведение этической экспертизы. В связи с этим, детализируются функции этических комитетов разных уровней и конкретизируются правила проведения независимой этической экспертизы для поведенческих исследований, обсуждается форма информированного согласия и правила конфиденциальности. Экспертизу предлагается проводить при формировании выборки, что соответствует этапу «Отбор испытуемых» в Рекомендациях СЕ по деятельности этических комитетов (Париж, 2005).

В Заключении подводятся итоги, формулируются выводы, определяются возможные направления дальнейшего изучения

рассматриваемой проблемы в категориальном поле социологии медицины.

Основные положения диссертационного исследования отражены в следующих публикациях автора:

Монографии:

1.Доника А. Д. Медико-социологический анализ формирования профессионально значимых качеств у студентов медицинского вуза. -Волгоград: Изд-во ПринТерра-Дизайн, 2005. - 6,3 п.л.

2.Доника А.Д. Профессиональный онтогенез: медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности. - Москва: Изд-во «Академия естествознания», 2009. - 12,5 п.л.

Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и

изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией:

3.Доника А.Д., Медведева Л.М. Оценка элементов социально-психологической направленности личности врача в условиях современного общества // Социология медицины. - 2006. - № 2(9). - 0,4 п.л.

4.Доника А.Д. Оценка коммуникативных свойств врачей с профессиональных позиций // Вестник Волгоградского государственного архитектурно-строительного университета (серия: Гуманитарные науки). -2006. - № 8(22). - 0,4 п.л.

5.Доника А.Д. Психоэмоциональное состояние студентов в условиях крупного промышленного города Нижнего Поволожья // Экология человека. -2006,- № 12. -0,4п.л.

6.Доника Д.Д., Доника А.Д. Особенности формирования профессиональной позиции на этапе додипломного образования // Бизнес. Образование. Право: Вестник Волгоградского института бизнеса. - 2007. - № 3.-0,4 п.л.

7.Доника А.Д., Сливина Л.П. Эколого-гигиенические аспекты профессиональной реализации // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. - 2007. - № 1 (2). - 0,4 п.л.

8.Доника Д.Д., Доника А.Д. Современные проблемы профессиональных компетенций // Бизнес. Образование. Право: Вестник Волгоградского института бизнеса. - 2008. - № 5. - 0,4 п.л.

9.Доника А.Д. Оценка устойчивости врачей к профессиональному стрессу // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. - № 4 (24). - 0,4 п.л.

Ю.Соловьев В.М., Доника А.Д. Психологические детерминанты профессиональной успешности врачей // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2008. -№ 4 (24). - 0,3 п.л.

11. Доника Д. Д. Доника А.Д.Современные тенденции профессионального развития // Бизнес. Образование. Право: Вестник Волгоградского института бизнеса. Серия: Образование. - 2008. - № 6. - 0,3 п.л.

12. Доника Д. Д. Доника А.Д. Компетентностный подход как инструмент реализации правовой базы профессионального образования // Бизнес. Образование. Право: Вестник Волгоградского института бизнеса. Серия: Право. - 2008. - № 7. - 0,2 п.л.

13. Доника А.Д. Психологическая готовность специалистов многопрофильного лечебного учреждения // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. 1(25). - 0,3 п.л.

14. Доника А. Д., Соловьев В.М. Социально-психологические детерминанты эффективного руководства медицинским коллективом // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2009. - № 1(25). - 0,3 п.л.

15.Доника А.Д., Еремина М.В., Марченко A.A. Диагностика риск-рефлексии в экстремальных условиях // Фундаментальные исследования. -

2009. -№ 9. - 0,2 п.л.

16.Доника А.Д., Сергеева Н.В. Лидерство в медицинской профессии: проблемы социолого-психологического анализа // Социология медицины. -

2010. - № 1(16). - 0,4 п.л.

Публикации в научных журналах и изданиях, в т.ч. материалах международных и всероссийских конференций:

17-Доника А.Д. Психоэмоциональный статус студентов-медиков. -Волгоград: Изд-во ПринТерра-Дизайн, 2003. - 1,3 п.л.

18.Доника А.Д. Экспертная оценка профессионально значимых качеств врачей хирургического и терапевтического профиля. - Изд-во ПринТерра-Дизайн, 2004. - 1,1 п.л.

19.Доника А. Д. Нравственно-психологические аспекты профессиональной подготовки студентов-медиков // Организация работы с молодежью в транзитивном обществе: проблемы и перспективы: Материалы международной научно-практической конференции - Воронеж, 2004. - 0,4 п.л.

20.Доника А.Д. Медико-психологические аспекты семейных конфликтов // Психологические проблемы современной российской семьи: Материалы научно-практической интернет-конференции (2004).

URL: http: // www.niisv.ru / liderskonf.htm - 0,7 п.л.

21.Доника А. Д. Субъективная оценка личной безопасности (социологическое исследование студентов медицинского вуза) // Актуальные проблемы обеспечения личной и имущественной безопасности на муниципальном уровне. - Волгоград: НОУ ВПО ВИБ. - 2005. - 0,3 п.л.

22.Доника А.Д. Исследование восприятия риска профессионального несоответствия студентами медицинского ВУЗа // Экологические обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ - Москва, 2005 - 0,4 п.л.

23.Доника А.Д., Сливина Л.П. Медико-социальное значение исследования репродуктивного здоровья (на модели студенток медицинского ВУЗа) // Экологические обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки: Материалы Пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ - Москва, 2005 - 0,3 п.л.

24.Доника А.Д. Особенности социально-профессиональной адаптации студентов медицинского вуза // Медико-биологические и психолого-

педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции (г.Волгоград, 3-5 октября 2005). - Волгоград: Волгоградское книжное издательство, 2005 . - 0,4 п.л.

25.Доника А.Д., Сливина Л.П. Прогнозирование профессиональной пригодности студентов-медиков к выбранному профилю врачебной деятельности // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Материалы 4-й Всероссийской научно-практической конференции (г.Волгоград, 3-5 октября 2005). - Волгоград: Волгоградское книжное издательство, 2005 . - 0,3 п.л.

26.Доника А.Д. Медико-психологические проблемы «пограничных семей» // Психология и семья: Материалы международной научно-практической интернет-конференции (15 декабря -25 февраля 2005 г.).

URL: http: // www.psy - familv@narod,ru. - 0,7 пл.

27.Доника А.Д. Показатели социальной фрустрированности как предикторы социальной активности молодежи (на модели студентов-медиков) // Методологические и организационные проблемы обеспечения личной и имущественной безопасности населения на муниципальном уровне: Материалы межрегиональной научно-методологической конференции (г.Волгоград, февраль). - Волгоград, 2005 - 0,2 п.л.

28.Доника А.Д., Ильин В.Я. Использование методики экспресс-оценки уровня соматического здоровья на кафедре военной и экстремальной медицины // Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции: Материалы научно-практической конференции. - Волгоград, 2005. - 0,2 п.л.

29.Доника А.Д., Сливина Л.П. Оценка степени соответствия профессионально значимых качеств студентов-медиков профилю первичной специализации // Состояние здоровья населения Волгоградской области и современные медицинские технологии его коррекции: Материалы научно-практической конференции. - Волгоград, 2005. - 0,2 п.л.

30. Доника Д.Д., Доника А.Д. Социально-психологические аспекты свободы выбора профессии молодежью в гражданском обществе // Молодежь и формирование гражданского общества в России: Материалы первой Общероссийской научно-практической конференции (г.Волгоград, 6-7 октября 2005 г). - Волгоград. - Изд-во: Панорама. - 2005. - 0,4 п.л.

31.Сливина Л.П., Доника А.Д. Репродуктивное здоровье девушек-студенток в условиях крупного промышленного города // Поволжский экологический вестник (Российская экологическая академия. Волгоградское отделение). - 2005. - Вып. 11. - 0,4 п.л.

32.Сливина Л.П., Доника А.Д. Психологический анализ профессиональной направленности студентов-медиков // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области. - 2005. - № 3-4. - 0,4 п.л.

33.Доника Д.Д., Доника А.Д. Социально-профессиональная адаптация студентов-медиков в контексте современной коммуникативной ситуации // Коммуникативные технологии в образовании, бизнесе, политике и праве XXI

века: человек и его дискурс - 2: Сборник научных трудов. - Волгоград. - Изд-во: Прин Терра» - 2006 - 0,4 п.л.

34.Доника А.Д., Сливина Л.П. Некоторые характеристики образа жизни студентов-медиков // Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (г. Москва, 15-17 мая 2006). - Москва, 2006 - 0,3 п.л.

35.Доника Д.Д., Доника А.Д. Коммуникативные особенности личности как характеристики профессиональной позиции // Бизнес. Образование. Право: Вестник Волгоградского института бизнеса. - 2006. - № 1. - 0,5 п.л.

36.Доника А.Д. Репродуктивное здоровье девушек в условиях крупного промышленного города Нижнего Поволожья // Санитарный врач. - 2006. -№ 6. - 0,3 п.л.

37.Доника А.Д., Соловьев В.М. Психологическое сопровождение врачебной деятельности как необходимое условие повышения качества медицинского обеспечения // Актуальные вопросы клинической, военно-морской медицины, особенности медицинского обеспечения в условиях Севера. Материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию военно-морского госпиталя Северного флота, 15 сентября 2006). -Североморск, 2006. - 0,3 п.л.

38.Доника А.Д., Доника В.Ф. Профессиональная ориентация -необходимое условие повышения качества подготовки специалистов // Управление качеством подготовки специалистов: Материалы научно-практической конференции. 4.1. (г. Волгоград, 26 января 2006 г.). -Волгоград. - Изд-во: «Колледж». - 0,2 п.л.

39.Доника А.Д. Определение психологической готовности врачей к оказанию помощи пострадавшим с комбинированной и сочетанной травмой // Современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пострадавших с сочетанными повреждениями: Материалы международной конференции (г.Москва, 25-26 мая 2006 г.). - Москва, Объединенная редакция МВД России. - 0,3 п.л.

40.Доника А.Д. Промоторное действие антропогенной нагрузки на уровень невротизации студенческой популяции // Медицина катастроф: опыт и перспективы развития. Сборник материалов международной научно-практической конференции, май 2006 г., г. Архангельск. - Архангельск. -Изд-во Северного государственного медицинского университета. - 2006. -0,3 п.л.

41.Доника Д.Д., Доника А.Д. Психологические факторы успешности профессионального становления // Молодежь и формирование гражданского общества в России: Материалы второй Всероссийской научно-практической конференции, 5-6 октября, г. Волгоград. - Волгоград. - Изд-во: ПринТерра, 2006. - 0,4 п.л.

42.Доника А.Д. Диагностика психологической готовности врачей в условиях чрезвычайной ситуации // Приоритетный национальный проект

«Здоровье» на территории Волгоградской области - реализация, перспективы: Материалы научно-практической конференции, 17 февраля 2007 г. , г. Волгоград. - Волгоград, Изд-во «Здоровье и экология». - 2007. -0,3 п.л.

43.Ильин В.Я., Доника А.Д., Анализ профессионально значимых показателей соматического здоровья студентов-медиков // Приоритетный национальный проект «Здоровье» на территории Волгоградской области -реализация, перспективы: Материалы научно-практической конференции, 17 февраля 2007г., Волгоград. - Волгоград, Изд-во «Здоровье и экология». -2007. - 0,3 п.л.

44.Доника А.Д., Доника А.Д. Проблемы высшей школы в контексте интеграции в мировое образовательное пространство// Коммуникативные технологии в образовании, бизнесе, политике и праве: Материалы международной научно-практической конференции, Волгоград, 17-19 мая 2007. - Волгоград: Прин Терра - 2007. - 0,2 п.л.

45 .Доника А. Д. Социально-гигиенические аспекты оценки соматического здоровья молодежи // Санитарный врач. - 2007. - № 3. - 0,3 . п.л.

46.Доника А.Д. Психологическая оценка риска социально-профессиональной дезадаптации студентов-медиков // Актуальные проблемы медицинской науки и образования: Материалы межрегиональной научной конференции (Пенза, 24-25 мая 2007). - Пенза: Изд-во Пензенского государственного университета. - 2007. - 0,3 п.л.

47.Доника А.Д., Доника А.Д. Синдром профессионального выгорания -маркер проблем профессиональной коммуникации // Коммуникативные технологии в образовании, бизнесе, политике и праве XXI века: Человек и его дискурс - 3. Материалы международной научно-практической конференции (Волгоград, 17-19 мая 2007.) - Волгоград: Прин Терра - 2007. -0,3 п.л.

48.Доника А.Д. Исследование уровня невротизации молодежи с целью донозологической диагностики эндоэкологического статуса // Проблемы диагностики и коррекции эндоэкологического статуса в современных условиях: Материалы третьей Международной научной конференции (Санкт-Петербург, 29-30 ноября 2007). - Санкт-Петербург. - 2007 - 0,3 п.л.

49.Доника А.Д. Использование показателей соматического здоровья студентов-медиков для прогнозирования их профессиональной пригодности // Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья: Материалы IV научно-практической конференции, ЗАТО Видяево, 3 мая 2006 г) - Санкт-Петербург: ФГУП НИИ промышленной и морской медицины, - 2006. - 0,2 п.л.

50.Доника А.Д. Исследование синдрома профессионального выгорания у врачей разного профиля специализации // Современные проблемы медицинского обеспечения обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций: Материалы научно-практической конференции

(Смоленск, 20 дек.2007). - Смоленск: изд-во Смоленской государственной медицинской академии. - 2007. - 0,3 п.л.

51.Доника А. Д. Негативные тенденции в формировании здоровьесберегающего поведения молодежи (на модели студентов-медиков) // Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области: Материалы научно-практической конференции, посв.бО-лет. ГУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», Волгоград, январь 2008). - Волгоград: Изд-во «ПринТерра», 2008. - 0,3 п.л.

52.Ильин В.Я., Доника А.Д. Актуальность здоровьесберегающих мероприятий на этапе додипломного образования врачей // Современные здоровьесберегающие технологии в обеспечении здоровья населения Волгоградской области: Материалы научно-практической конференции, посв.бО-лет. ГУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», Волгоград, январь 2008). - Волгоград: Изд-во «ПринТерра», 2008. - 0,2 п.л.

53.Доника А.Д., Марченко A.A. К вопросу об использовании соматометрических показателей для прогнозирования успешности профессионального обучения студентов-медиков // Гуманитарное образование и медицина: Сборник научных трудов. Т.63.вып.1. - Волгоград.: Изд-во Волгоградского государственного медицинского университета. -2006. - 0,3 п.л.

54.Ильин В.Я., Доника А.Д. Исследование состояния социальной адаптации студентов-медиков // Гуманитарное образование и медицина: Сборник научных трудов. Т.63.вып.2. - Волгоград.: Изд-во Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - 0,3 п.л.

55.Доника Д.Д., Доника А.Д. Современные тенденции профессионального онтогенеза // Вестник Южно-российского университета. -2008.-№ 1 (5).-0,3 п.л.

56.Доника Д.Д., Доника А.Д. Особенности социально-профессиональной адаптации специалиста в процессе профессионального образования // Молодежь и формирование гражданского общества в России: Материалы третьей общероссийской научно-практической конференции, Волгоград, 27-28 сент. 2007. - Волгоград: ПринтТерра. - 2007. - 0,4 п.л.

57.Доника А.Д., Доника Д.Д. Диагностика психологических детерминант профессиональной аутокомпетентности // Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в условиях перехода на многоуровневое образование: Материалы Всероссийской научно-практической конференции (4.2). Волгоград, 22-25 сентября 2008 г. -Волгоград. - Изд-во: Перемена. - 2008. - 0,3 п.л.

58.Доника А.Д. Тендерные особенности состояния тревожности студентов-медиков в динамике обучения // Тендерное образование в России: состояние и проблемы становления: Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Москва, 17 октября 2008. - Москва. - Изд-во: СГУ.-2008.-0,2 п.л.

59. Доника А.Д. Социальные аспекты организации квалифицированной хирургической помощи // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Успенские чтения, выпуск 5), Тверь, 5-6 декабря 2008 г. - Тверь. - Изд-во: «Триада». - 2008. -0,4 п.л.

60.Доника А.Д. Оценка риск-рефлексии для диагностики донозологического статуса в экстремальных условиях // Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях: Материалы четвертой международной научной конференции (Санкт-Петербург, 18-19 декабря 2008). - С-Пб, 2008 - 0,2 п.л.

61.Доника Д.Д., Доника А.Д. Диагностика рефлексии современного студенческого социума по отношению к проектируемому социальному статусу // Общество и личность: интеграция, партнерство, социальная защита: Материалы II -Международной научно-практической конференции, Ставрополь: НОУ ВПО СКСИ. - 2009. - 0,2 п.л.

62.Доника А.Д. Социально-гигиенические дефекты образа жизни .учащейся молодежи (на модели студентов-медиков) // Менеджмент здоровьесберегающих технологий в образовательном пространстве вуза: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, Москва, 30 окт. 2008. - Москва: Изд-во СГУ, 2009. - 0,2 п.л.

63.Donika A.D., Karchanin N.P. Designing of the social status in conditions of the tertiary school // European journal of natural history. - 2009. - № 4. - 0,2 п.л.

64.Доника А.Д. Социально-психологические детерминанты профессиональных компетенций // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2009. -№ 3. - 0,2 п.л.

65. Доника А. Д., Карханин Н.П. Социологический анализ интериоризации профессиональной роли врачи на додипломной стадии // Успехи современного естествознания. - 2009. - № 7. - 0,3 п.л.

66. Доника А.Д., Губа Т.И. Синдром профессионального выгорания как маркер этических проблем современной медицины // Биоэтика. - 2009. —№ 1(3).- 0,4 п.л.

67.Доника А.Д. Формирование профессиональной позиции в вузе медицинского профиля // Актуальные проблемы медицинской науки и образования: Сборник трудов II межрегиональной научной конференции, Пенза, 24-25 апреля 2009. - Пенза: Изд-во Пензенского государственного университета, 2009. - 0,3 п.л.

68.Доника А.Д., Еремина М.В. Профессиональные аспекты ценностных ориентаций современной молодежи // Международный журнал экспериментального образования. - 2009 - № 6. - 0,2 п.л.

69.Доника А.Д., Карханин Н.П. Исследование риска профессионального несоответствия к врачебной деятельности // Успехи современного естествознания. - 2009. -№ 8. - 0,4 п.л.

70.Доника А.Д. Социально-психологические детерминанты успешности профессиональной деятельности врача // Профилактическая медицина в России: истоки и современность: Сборник материалов Всероссийской конференции с международным участием, Казань, 24-25 сент. 2009. - Казань,- Изд-во Казанского государственного медицинского университета. - 2009. - Том 1. - 0, 2 п.л.

71.Доника А. Д., Еремина М.В. Психологические особенности формирования к здоровому образу жизни у врачей разного профиля // Донозология. Проблемы здорового образа жизни.: Материалы V международной научной конференции, г. Санкт-Петербург, 17-18 дек.2009. -Санкт-Петербург. - Изд-во: Крисмас+. - 2009. - 0,2 п.л.

72.Доника А.Д. Медико-социологическая оценка репродуктивного здоровья молодежной популяции (по результатам социологического исследования студенток медицинского вуза // Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития: Материалы научно-практической конференции / Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области - Волгоград: ПринТерра, - 2009. - 0,3 п.л.

73.Ильин В.Я., Доника А.Д. Социально-гигиенические аспекты оценки соматического здоровья молодежи // Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития: Материалы научно-практической конференции / Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области. - Волгоград: ПринТерра, - 2009. - 0,3 п.л.

74.Доника А.Д. Проблемы социализации в контексте непрерывного профессионального образования // Современные наукоемкие технологии. -2009. - № 10 . - 0,2 п.л.

75.Доника А.Д. Экспресс-диагностика личностных свойств по методике Дж.Барретта П Успехи современного естествознания. - 2009. - № П. - 0,2 п.л.

76Доника А.Д., Еремина М.В. Тендерные особенности оценки профессиональных компетенций врача // Современные наукоемкие технологии. - 2009. - № 12. - 0,2 п.л.

77.Доника В.Ф., Доника Д.Д., Доника А.Д. Современные проблемы формирования профессиональной компетенции специалиста // Проектная деятельность как средство формирования профессиональной компетентности специалиста: Материалы научно-практической конференции 22 января 2009г., г.Волгоград, Ч.Ш. - Волгоград: «Колледж». - 2009. - 0,3 п.л.

78.Доника А.Д., Доника Д.Д, Профессиональный отбор в контексте проблем профессионального образования // Успехи современного естествознания. - 2010. -№ 3. - 0,2 п.л.

79.Доника А.Д., Еремина М.В. Использование психодиагностических методик для оценки профессиональных компетенций врача // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований . -2009. - № 7 - 0,2 п.л.

80.Доника А.Д. Проблемы социализации в контексте непрерывного профессионального образования // Современные наукоемкие технологии. -2009. -№ 10- 0,2 пл.

81.Доника А.Д. Особенности композиции профессиональной идентичности на этапе обучения в вузе медицинского профиля // Гуманитарное образование и медицина: сборник научных трудов. - Т. 64, вып. 1-2. - Волгоград: Изд-во Волгоградского государственного медицинского университета, 2009 - 0,7 пл.

82.Доника А.Д., Чечетин Г.М., Мотивационные предикторы успешности профессионального образования // Гуманитарное образование и медицина: сборник научных трудов. - Т. 64, вып. 1-2. - Волгоград: Изд-во Волгоградского государственного медицинского университета, 2009 - 0,4 пл.

83.Доника А.Д., Еремина М.В., Марченко A.A. Оценка личного профессионального потенциала врача // Международный журнал экспериментального образования . - 2010. -№ 1. - 0,2 пл.

84.Доника А.Д., Поройский C.B. Оценка личностных компетенций врача в контексте готовности к действиям в экстремальных ситуациях. // Международный журнал экспериментального образования . - 2010,- № 1 - 0,2 пл.

85.Доника А.Д., Доника Д.Д. Образовательная среда в контексте гуманизации профессионального образования // Международный журнал экспериментального образования . - 2010. - № 1-0,2 пл.

Доника Алена Димитриевна

Интериорнзация профессиональной роли врача: социальные, психологические и соматические детерминанты

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук

Подписано в печать 12.05.2010 Формат 60х84х 16. Бум. офсет. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 3,0. Тираж 100 экз. Заказ 38.

Издательство Волгоградского государственного медицинского университета 400131, г.Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Оглавление диссертации Доника, Алена Димитриевна :: 2010 :: Волгоград

Введение.

Глава 1. Профессиональная роль врача как предмет интереса социологии медицины.

1.1. История исследования социальных ролей в медицине.

1.2. Современное состояние проблемы профессионализации медицины.

Глава 2. Структура профессиональных качеств личности врача.

2.1. Эмпирическая база и методика исследования.

2.2. Критерии выбора профессиональных качеств врача и принципы их личностной интеграции.

Глава 3. Профессиональная компетенция как критерий дифференциации врачебных специальностей.

3.1. Коммуникативный модуль профессиональной роли.

3.2. Толерантность к профессиональному стрессу.

3.3. Социальные установки личности как системообразующий фактор профессионального поведения врача.

3.4 Детерминанты социальной роли лидера во врачебной профессии.

3.5 Девиации в профессиональных ролях врачей разных специальностей (на модели синдрома профессионального выгорания и профессиональных деформаций).

Глава 4 Профессиональная роль врача как результат социализации

4.1. Формирование профессиональной компетенции в медицинском вузе.

4.2. Социальные установки студентов-медиков на профессионализацию.

4.3. Влияние соматического и психоэмоционального статуса студентов медицинских вузов на интериоризацию профессиональной роли.

4.4. Оценка готовности к профессиональной деятельности выпускников медицинского вуза.

Глава 5 Социологический мониторинг профессиональной 274 деятельности врачей.

5.1. Стадии профессиогенеза в медицине.

5.2. Методы оценки возможности реализации профессиональной роли врача.

5.3. Основы методической системы профессионального сопровождения врачебной деятельности (авторская модель).

5.4. Нормативные требования к проведению социологического мониторинга врачебных профессий.

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Доника, Алена Димитриевна, автореферат

Актуальность темы исследования. Материальное стимулирование первичного звена системы здравоохранения, в рамках реализации Национального проекта, вызвало неоднозначный резонанс в обществе и актуализировало проблему повышения эффективности профессиональной деятельности. Наиболее сложно система стимулирования представляется для профессий социономического типа, где результативность деятельности исчисляема только опосредованно. Как справедливо отмечает академик РАМН A.B. Решетников1, характеристики, отражающиеся в отдельных статистических показателях - стандартах результативности, не позволяют оценить нравственно-ценностные установки врача, во многом определяющие специфичность его профессиональной роли.

1 Решетников A.B. Социология медицины: учебник - Москва: ГЭОТАР-Медиа. - 2007. - С.87 деятельности соответствует напряженный труд 2 степени (класс 3.2), который характеризует работу, происходящую в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат. В то же время, заработная плата работников сферы здравоохранения составляет около 60% от средней зарплаты по экономике в стране, при этом ежемесячный денежный доход приходящегося на всех членов семьи врача средней полосы России в среднем составляет 6 247±365 рублей, что соответствует 1,3 бюджетам прожиточного минимума и соотносит врачей к группе лиц с низкими покупательными способностями2.

Интеграция отечественной высшей школы в Европейское образовательное пространство обостряет проблему профессиональной интериоризации для «альтруистических» специальностей. В частности, зачисление в вузы по результатам ЕГЭ исключает оценку абитуриента по критерию соответствия его социальных установок, ценностных ориентаций, личностных качеств медицинской профессии. Кроме того, для врачебных специальностей лечебного профиля, связанных с высокой степенью нервно-эмоционального и физического напряжения, рейтинговая оценка студента, не предусматривающая показатели его соматического и психоэмоционального статуса не вполне адекватно характеризует его профессиональные компетенции. Представляется целесообразным и практически востребованным создание системы социологического сопровождения профессиональной деятельности медицинских работников с целью ее оптимизации. Разработка методики такого сопровождения требует комплексного изучения профессионально значимых характеристик, необходимых для соответствующего социальным экспектациям исполнения профессиональной роли врача, а также экспликации инварианта социально значимых качеств врача, определяющих успешность социальной интеракции в рамках медико-социальной системы.

2 Евдокимов D.H., Губин А.И. Взаимоотношения показателей уровня жизни и профессионального выгорания врачей // Донозология-2009. Проблемы здорового образа жизни: Мат-лы V межд. научн.конф С.278-281

Степень разработанности проблемы. Современные направления изучения феномена профессионализации характеризуются междисциплинарным характером и определяют научное поле исследования в области теоретической и прикладной социологии, психологии, педагогики, акмеологии. В рамках современной социологии различные аспекты профессионализации исследуются посредством применения атрибутивного, феноменологического и антропологического подходов. Для первого из них характерна оценка черт или характеристик того или иного вида занятий по заранее оговоренной шкале, определяющей статус профессии. На протяжении длительного времени многие исследователи пытались создать универсальные критерии профессии . Делались попытки сформулировать атрибуты профессионализма, которые затем позволили бы оценить насколько тот или иной вид занятий приближается к идеальному типу профессий4. Рассматриваемые подходы отражают различные аспекты профессионализации, интеграция которых в трансформационные процессы социальной системы обуславливает их видоизменение. Поэтому феномен профессионализации не может быть рассмотрен в отрыве от социального контекста.

Когнитивные проблемы медицинской профессии отражены в работах, посвященных профессиональной специфике врачебного мышления (H.A. Ардаматский, С.П. Боткин, И.В. Давыдовский, И.Е. Дядьковский, И.А. Захаров, Г.А. Захарьин, В.Г. Ерохин, В.И. Катеров, В.Г. Кондратьев, Ю.П. Лисицин, М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, A.C. Попов, Г.И. Царегородцев, О.П. Щепин,) и поиску синтеза медицинской теории и врачебной практики. Становление доказательной медицины определило появление работ, посвященных принципам организации медицинского знания и оперирования соответствующей информацией (Э. Вагнер, В.В. Власов, Т. Гринхальх, С. Илиф, E.H. Индейкин, Р. Флетчер, С. Флетчер, С. Шепперд).

3GreenwoodE. Autributes of a Profession// M.Zald (ed). Social Welfare Institutions. London. Wiley. 1965. - P.509-523

4 Millerson G.L. The Qualifying Associations. London: Routledge & Kegan Paul, 1964

Этические регуляторы профессиональной деятельности врачей как агентов социализации рассматриваются в современных деонтологических (Н.М. Амосов, А.П. Зильбер, А. Гуггенбюль-Крейг, H.H. Петров, С. Трохачев, И.А. Шамов, М.Я. Яровинский) и биоэтических исследованиях (Э. Вильяме, В.В. Власов, Дж. Лойер, В.Л. Кулиниченко, Ю.М. Лопухин, Е.П. Михайловска-Карлова, В.И. Петров, В.Р. Поттер, H.H. Седова, И.В. Силуянова, П.Тищенко).

В целом анализ современных исследований в рассматриваемом проблемном поле позволяет определить основные научные направления в контексте трех аспектов профессионализации, рассматривающих ее как: социальный феномен, отражающий процессы глобализации современного общества; процесс овладения человеком конкретной профессиональной деятельностью, как процесс включения его в профессиональную сферу, и, как следствие этого, приобретение им необходимых профессиональных качеств - индивидуальная профессионализация', систему социальных институтов, регулирующих процесс освоения личностью профессиональной роли и обеспечивающих возможность эффективного использования своего потенциала.

Исследованию современной профессиональной роли врача в контексте интерпретации Т.Парсонсом ее социальных характеристик: масштаба, способа получения, уровня эмоциональности, формализации и мотивации, наиболее соответствует категориальный аппарат социологии медицины, позволяющий раскрыть социальные, психологические и соматические детерминанты профессионального развития личности в их интегративной целостности.

Цель исследования — разработка системы социологического мониторинга врачебной деятельности и оценки социальнопрофессионального потенциала врача на модели основных медицинских специальностей.

Цель исследования раскрывается в решении следующих научных задач:

5. Выявить социально значимые девиации в профессиональной роли врача на модели медицинских специальностей.

6. Разработать методику социологического мониторинга врачебной деятельности.

Объект исследования: индивидуальная профессионализация в медицине.

Предмет исследования: механизмы интериоризации профессиональной роли врача.

Гипотеза исследования. Повышение качества оказания медицинской помощи является приоритетной задачей современной реформы здравоохранения. Совершенствованию объективных условий решения этой задачи способствует реализация Национального проекта «Здоровье». В то же время, существует большой субъективный потенциал улучшения качества медицинского обслуживания, который пока не нашел отражения в разработанных государством программах и проводимых в соответствии с ними мероприятиях. Речь идет об оптимизации интериоризации профессиональной роли врача. Соответствие личных возможностей человека требованиям выбранной врачебной специальности повышает эффективность медицинской деятельности. К сожалению, новые правила приема в вузы (по результатам ЕГЭ) исключили возможность профессионального отбора в медицине на этой стадии. Но именно с этой сфере деятельности он имеет принципиальное значение, поскольку от правильного выбора профессии зависят жизнь и здоровье пациентов.

Сложившуюся ситуацию можно исправить, внедрив в практику медицинского образования на всех его стадиях (а врач учится всю жизнь) методик профессионального отбора, учитывающих социальные, психологические и соматические детерминанты деятельности личности в медицине. Очевидно, что- навыки врача-хирурга, врача-терапевта, врача-гинеколога или врача-администратора должны отличаться. Но сам человек далеко не всегда может сориентироваться и сделать правильный выбор специальности. Это часто является причиной врачебных ошибок, синдрома эмоционального выгорания, халатного отношения к выполнению обязанностей и, в результате, к неудовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи. В связи с особой социальной значимостью медицинских профессий и учитывая неблагополучное положение дел в сфере здравоохранения, необходимо целенаправленно управлять этим процессом. С этой целью можно и- нужно разработать специальные методики, позволяющие оптимизировать интериоризацию профессиональных ролей в медицине. Поскольку задача носит комплексный характер, то ее решение возможно в категориальном поле социологии медицины.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

• научно обоснована этиология девиаций в профессиональной роли врача;

• разработана авторская методика социологического мониторинга врачебной деятельности.

Научная новизна исследования раскрывается в основных положениях, выносимых на защиту:

1. Показателем степени интегрированности врача в профессиональную среду является формирование инварианта профессионально значимых качеств, сгруппированных в следующие блоки: а) характеристики соматического здоровья, б) индивидуально-типологические свойства и в) социальные аттитюды. Их соотношение определяет возможность интериоризации профессиональной роли в конкретном виде врачебной деятельности (терапия, хирургия, педиатрия, организация здравоохранения и т.д.).

3. Для социономического типа профессий необходимо ввести понятие «профессиональная пригодность» с целью повышения эффективности оказания социальных услуг и гармоничной социализации индивида в условиях профессиональной группы. Врачебные специальности, сопряженные с высоким уровнем напряженности труда и/или необходимостью формирования обязательных мануальных навыков, требуют формализации абсолютной профессиональной пригодности с определением четких критериев профессионального отбора, предусматривающих оценку соматических показателей. Исследование состояния соматического статуса в динамике обучения в вузе подтверждает сложность его коррекции, приводящей к несоответствию по данному критерию у 30% юношей и 50% девушек модельной группы хирургов.

4. Несоответствие уровня нервно-эмоциональной и физической напряженности врачебной деятельности институциональным статусно-профессиональным оценочным параметрам приводит к девиациям в профессиональной роли врача, эксплицированным в виде профессиональных деформаций двух групп: общепрофессиональные (авторитарность, коммуникативный комплекс, профессиональная индифферентность, профессиональный догматизм, социальное лицемерие) и специальные (доминантность и консерватизм - для врачей терапевтического профиля, ролевой экспансионизм - для врачей-руководителей).

• для врачей терапевтического профиля - эмоциональная лабильность (выявленная в 70%" случаев), высокие показатели личностной тревожности (в 45-50%), значительная распространенность субклинических и клинических форм невротических состояний (соответственно в 75 и 23%), высоких индексов враждебности (в 50 %).

• рациональный выбор профессионального поля, в том числе профиля врачебной деятельности;

• оценка профессионально-личностного потенциала врача при проведении аттестации специалистов;

10. Внедрение системы социологического мониторинга профессиональной деятельности врача в условиях правого общества требует соблюдения нормативных требований и этических стандартов, обеспечивающих ее гуманистическую направленность. Разработка этих стандартов является составной частью разработанной автором методики социальной диагностики.

Методологической базой работы явились исследования профессионализации личности на основе традиционного подхода Т. Parsons (1939,1942) и J. Holland (1966, 1976), структурных концепций о типах карьеры и картинах профессиональной продуктивности C.Miller (1964) и H.Lehman (1953), психодинамических теорий A. Roe(1956,1964) и L.G.Reynolds(1949), социально-когнитивных теорий D.V. Tiedeman & 0'Нага(1963), концепции профессионального развития D.Super (1976,1990), теории индивидуального "стиля деятельности В.С.Мерлина, классических исследований социологии медицины А.В.Решетникова, учения Чиксентмихайи о «состоянии потока». Теоретический анализ исследования основан также на нормативных концепциях личности в отечественной и зарубежной социологии и психологии (В.Г.Ананьев, C.JI. Рубинштейн, Г.М.Андреева, Ю.Г.Волков, И.С.Кон), фундаментальных исследованиях социальных ролей и факторов, способствующих успешности ролевого поведения (Р.Дарендорф, Р.Линтон, Д.Морено, Т.Парсонс). Использованы данные современных исследований профессионализации Е.А. Климова, Э.Фромма, С.П.Безносова, Л.М.Митиной, С.А.Дружилова, Н.В.Тихоновой, Т.В.Большакова, Б.А.Ясько и др. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины с использованием методов контент-анализа, включенного наблюдения, социологического опроса и интервьюирования, а также психодиагностических и антропометрических методик.

Второй этап (2005-2009 гг.) — дескриптивный - был связан с качественным и количественным анализом значимых характеристик профессиональной роли для врачей хирургического и терапевтического профиля, их классификацией по критерию специализации, а также динамикой формирования на додипломной стадии. Изучение содержания профессиональной роли врача проводилось методом этнографического кейс стади. Выявление профессионально значимых качеств (ПЗК) врачей проводилось методом экспертной оценки.

Компаративный анализ базовых профессионально значимых качеств проводился в модельных группах врачей: а) лечебных профилей, б) нелечебного профиля, в) - врачей-руководителей, а также специалистов немедицинского профиля (с использованием методик Д.Баретта, М.Снайдера, В.В.Бойко, О.Ф.Потемкиной).

Исследование студентов проводилось по двум направлениям:

- изучение становления профессиональных компетенций на додипломной стадии, эмпирической базой которого явились результаты лонгитюдного исследования соматического здоровья (с определением интегрального показателя по Г.Л.Апанасенко) и психоэмоционального статуса (по результатам психодиагностического тестирования по методике Спилбергера, Айзенка, Басса-Дарки, Л.Дмитриевой), а также изучения образа жизни (по опроснику CINDI) и социальных установок (по адаптированной методике Дж.Баретта, Вассермана) студентов в период со 2-го по 6-й курс обучения; оценка готовности к профессии выпускников медицинского вуза комплексное социологическое исследование студентов модельных групп хирургического и терапевтического профилей (6-го года обучения).

Третий этап исследования (2009-20Юг.г.) - проведение социологического анализа ~й экспликация социальных, психологических и соматических детерминант интериоризации профессиональной роли врача с учетом поливариативности медицинских специальностей, а также разработка программы социологического мониторинга профессионального развития врача.

В работе использованы результаты контент-анализа документов государственных и общественных организаций, законодательных документов, материалов периодических изданий и электронных ресурсов 32 тематических Интернет-сайтов(www.medlinks.ru, www.tass-ural.ru.sociology, www.spruce.ru/attestation,www.gazeta.ru/education.www.proforientator.ru, www.joblibrary.ru/dictionarv,www.ege-prof.ru и др.).

Математическая обработка данных проводилась в соответствии с ГОСТ 8.207-76 методами вариационной статистики с вычислением параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрических (х-квадрат) критериев различия и коэффициентов корреляции с помощью пакета прикладных программ Excell for Windows Statistica 6,0.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Разработана авторская классификация социально значимых личностных свойств, составляющих инвариант профессиональной компетенции врача. Выявлены девиации в профессиональной роли для разных врачебных специальностей и определены их социальные, психологические и соматические детерминанты на додипломной стадии профессиогенеза. Адаптирована и апробирована методика социально-профессиональной диагностики, используемая в зарубежной практике профессионального консультирования. Предложен авторский вариант системы социологического мониторинга врачебной деятельности.

Апробация исследования. Материалы исследования обсуждались на научно-практических форумах разного уровня - международных конференциях: «Медицина катастроф: опыт и перспективы развития», Архангельск, май 2006; «Коммуникативные технологии в образовании, бизнесе, политике и праве XXI века: Человек и его дискурс - 3», Волгоград, май 2007; «Методологические и методические проблемы изучения донозологического статуса в экстремальных условиях», Санкт-Петербург, декабрь 2008; «Общество и личность: интеграция, партнерство, социальная защита», Ставрополь, март 2009; «Высшее профессиональное образование. Современные аспекты международного сотрудничества», Израиль (Телль-Авив), май 2009; «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине»,Франция (Париж), октябрь 2009; «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии», ОАЭ (Дубай), октябрь 2009; «Инновационные технологии в высшем и профессиональном образовании», Испания (Тенериф), ноябрь 2009; «Внедрение моделей интегрированных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы различных уровней», Сингапур, декабрь 2009; «Внедрение новых образовательных технологий и принципов организации учебного процесса», Индонезия (о.Бали), декабрь 2009; «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Паттайа(Тайланд), декабрь 2009; общероссийских конференциях'. «Экологические обусловленные ущербы здоровью: методология, значение и перспективы оценки», Москва, 2005; «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека», г.Волгоград, 2005; Первой, Второй, Третьей конф. «Молодежь и формирование гражданского общества в России», Волгоград, 2005, 2006, 2007; «Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в условиях перехода на многоуровневое образование»: Волгоград, 2008; «Гендерное образование в России: состояние и проблемы становления», Москва, 2008; «Профилактическая медицина в России: истоки и современность», Казань, 2009; «Инновационные медицинские технологии», Москва, 2009; У-й конф. «Современные проблемы науки и образования», Москва, февраль 2010; региональных конференциях: «Приоритетный национальный проект «Здоровье» на территории Волгоградской области — реализация, перспективы», 2007, Волгоград; 1-й и П-й конф. «Актуальные проблемы медицинской науки и образования». Пенза, 2007, 2009; «Менеджмент здоровьесберегающих технологий в образовательном пространстве вуза», Москва, 2008; электронных научных конференг{иях: «Ценностные ориентации-российской молодежи и современная культура», октябрь 2009;

Современная социология и образование», сентябрь 2009.

По материалам диссертации внедрено рационализаторское предложение № 18-2006 от 23.03.2006 «Дифференциально-диагностические таблицы индивидуального прогнозирования профессиональной пригодности студентов к врачебному профилю специализации» (решение ВолГМУ от 30.06.2006). Разработанная диссертантом методика социологического мониторинга закреплена авторским свидетельством.

По материалам исследования опубликовано более 80 научных работ, в том числе 2 авторских монографии, 14 научных статей в рецензируемых журналах Перечня ВАК Минобрнауки РФ. Общий объем публикаций 46,5 п.л.

Заключение диссертационного исследования на тему "Интериоризация профессиональной роли врача"

Выводы: проведенный компаративный анализ выявленных социально-психологических детерминант девиаций в профессиональных ролях врачей хирургического и терапевтического профилей подтверждает общие негативные тенденции - распространенность среди будущих врачей состояния—тревожности,. эмоциональной нестабильности, тревожно-мнительного настроя, субклинических форм невротических расстройств астенической и тревожной направленности. В то же время можно выделить ряд особенностей формирования предпосылок профессиональных деформаций для профиля врачебной специализации:

1. В целом хирургическую специальность выбирают студенты с более адекватными профессии показателями психоэмоционального статуса. При этом наибольшее соответствие профилю специализации отмечается у юношей и только части девушек мускулинного типа. Большая часть девушекгвыбравших хирургический профиль, не соответствует требованиям специальности по таким базисным индивидуально-типологическим характеристикам, как личностная и общая тревожность, эмоциональная стабильность, а также в связи со значительной распространенностью невротических расстройств.

2. Основными факторами риска социально-профессиональной дезадаптации у юношей - будущих хирургов - являются отмеченные практически у трети (26-34%) низкие показатели реактивной тревожности, эмоциональная нестабильность, у половины - субневротические расстройства. ~ -1. У будущих терапевтов отмечены психологические детерминанты деформаций приоритетного для специальности - коммуникативного -модуля ПЗК: эмоциональная нестабильность (у 70%), высокие показатели личностной тревожности (45-50%), значительная распространенность субклинических (75%) и клинических форм невротических состояний (23%), у юношей - интровертированная направленность личности, а также высоких индексов враждебности (у 50 %).

Проведенные исследования показали, что проблемы интериоризации профессиональной роли врача инициируются на додипломной стадии профессионализации. Для терапевтов наиболее профессионально значимыми являются проблемы формирования коммуникативного модуля ПЗК, для хирургов - аттенционного и мыслительного модулей. Общей негативной тенденцией следует отметить низкий уровень развития нравственно-эмпатийных свойств у будущих врачей.

Для рассматриваемых профилей врачебной деятельности характерна тендерная асимметрия: среди врачей терапевтического профиля преобладают лица женского пола, для хирургического - мужского. С этих позиций отмеченные-особенности психо-эмоционального статуса девушек в динамике обучения в вузе, в целом, характеризуют проблемы формирования профессионального потенциала терапевтов. Для хирургического профиля основным фактором социально-профессиональной дезадаптации является низкий уровень соматического здоровья юношей, в связи с чем, мы считаем, что для хирургической специальности необходимо проведение профессионального отбора, включающего оценку соматического статуса. Согласно экспертной оценке, для рассматриваемой врачебной специализации равноценна значимость показателей соматического и психоэмоционального статуса. Актуальность профессионального отбора для хирургического профиля связана и с тем, что уровень соматического здоровья, в т.ч. и физического развития - трудно компенсируемая характеристика, усугубляемая отношением студентов к ЗОЖ и низким уровнем рефлексии по отношению к своему здоровью (особенно юношей).

В свою очередь выявленные социально-психологические детерминанты девиаций профессиональной роли врача также являются аргументом в пользу проведения профессионального отбора, как при поступлении в вуз, так и при распределении студентов старших курсов по основным профилям врачебной деятельности (лечебным: хирургический и терапевтический, и нелечебному). Современная тактика зачисления в вуз по результатам ЕГЭ исключает оценку мотивации, профессиональной направленности, социальных установок абитуриента.

Не учитываются социально-значимые психологические качества и в последующем в процессе профессиональной деятельности. Так, согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.200-1-г,- №2510/714-01-32, ответственность за приём врачей на должности несут руководители учреждений здравоохранения. Чем руководствуются при оценке профессиональной компетентности врачей в при приёме на работу? Исключительно нормативно-правовыми документами:

1. Федеральный закон № 5487-1 от 22 июля 1993 г. — «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В частности статья 54 «Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью» разъясняет, что медицинской (фармацевтической) деятельностью в России разрешено заниматься только лицам, которые получили-высшее или среднее медицинское (фармацевтическое) образование в Российской Федерации, имеют диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста.

2. Приказ Минздрава России № 210 н от 23 апреля 2009 г.— О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации.

Само наименование руководящих документов отражает номенклатурный подход.

Для—сравнения продемонстрируем, как организовано начало профессиональной деятельности врача в западной медицине на модели Канады" .

Для практики врачу, как и в России, необходимо предъявить необходимые документы о наличии профессионального образования, после

Regulation of Health professions in Ontario: New Directions. - Ontario government. 2006, http: // www. health gov.on.ca/english/puplic/Dub/ministryreports/newdirections/newdirection s.pdf чего онрегистрируется как кандидат и приступает к практике «под руководством», набираясь практических навыков в местных условиях. Для этого надо найти руководителя из числа врачей с большим стажем и незапятнанной репутацией. Он (а чаще 2-3 руководителя) будет наблюдать за ежедневным поведением, правильностью решений, обращением к пациентам и напишет подробный отзыв, необходимый для допуска к квалификационным экзаменам. Экзамен проходит в форме многочасового собеседования соискателя с группой из 3-5 опытных коллег; обсуждаются реальные трудные случаи и варианты решения, они все затрагивают также и профессиональную этику, в ее всевозможных приложениях; результат сообщается по почте (в случае положительного решения - вместе с номером лицензии).

В то же время в России традиционно велика роль репутации профессионала, т.н. «человеческий фактор». Применительно к значению личных качеств профессионала это связано с двумя основными причинами. Во-первых, наблюдается серьезное недоверие к специалистам, возможно уходящее корнями в 1930 гг., когда они обвинялись в саботаже и диверсиях, или обусловленное их недоступностью. Регулярно подпитывается это недоверие-сомнениями в <шрактичности» образования, принятием/отменой нормативных актов (неизвестно где публикуемых), усиливается - знанием о купленных дипломах и сертификатах, лицензиях и разрешениях, квалификационных свидетельствах. Во-вторых, отсутствием правил -стандартов практики. Потребители, покупатели, пациенты оказываются вынуждены апеллировать к морали и надеяться на «честность», «порядочность», «понимание», лица, в услугах которого они нуждаются, а также способность «войти в положение», «постараться». Простой статус пациента этого отношения всем желающим не гарантирует, каждому в отдельности надо его как-то заслужить — сослаться на общего знакомого,

277 уговорить, одарить, купить .

На наш взгляд, в сложившихся реалиях российского общества необходима система социологического мониторинга профессиональной деятельности, включающая как элементы профессионального отбора, так и оценку социально значимых качеств врача в процессе профессиональной деятельности.

Глава 5. Социологический мониторинг профессиональной деятельности врачей

5.1. Стадии профессиогенеза в медицине

Предлагаемые специалистами в области социологии, психологии, организационной психологии и социологии труда, как в зарубежной, так и в отечественной науке схемы периодизации профессиональной жизни отражают профессиогенез в контексте общей социализации личности.

Нам импонирует периодизация Е.А.Климова, который выделяет следующие фазы, образующие цикл профессионализации:

• оптация - период выбора профессии;

• фаза адепта — освоение профессиональных знаний и умений, а также системы профессиональных ценностей;

• адаптация - вхождение в профессию и привыкание к ней;

• фаза интернала - приобретение профессионального опыта;

• мастерство — квалифицированное выполнение трудовой деятельности;

• фаза авторитета — достижение профессионалом высокой квалификации;

• наставничество — передача профессионалом своего опыта278.

277Бутенко И.А. Профессионализм: гарантии качества// Социологические исследования. -2009. - № 1 С.136-14 шНоскова О. Г. Психология труда: учебное пособие для студ.вузов / Под ред. Е.А.Климова. Издательский центр «Академия», 2004. — С.126-128 - М.:

Таким образом, от начала выбора профессии (стадия оптации) до достижения вершин профессионального мастерства (стадии мастерства, авторитета и наставничества) происходит качественная перестройка личностных характеристик человека как субъекта труда. При этом, в зависимости от ситуации, возможен не только поступательный переход, но и возвращение к ранним стадиям (например, при смене работы). В контексте настоящего исследования проводился социологический анализ профессионализации на модели медицинских профессий (таб.5.1.1.).

Заключение

Современные социально-экономические реалии, характеризующиеся формированием рынка медицинских услуг и модернизацией института здравоохранения, актуализируют вопросы оценки профессиональной компетенции специалистов медицинского профиля, прогноза их профессионального роста и карьеры, с целью повышения конкурентоспособности и профессиональной мобильности. Экспликация современных тенденций интериоризации профессиональной роли врача на разных стадиях профессиогенеза позволяет разработать программу социологического мониторинга профессиональной деятельности для своевременной диагностики возможных девиаций в профессиональной роли, приводящих к снижению эффективности социальной интеракции в рассматриваемом профессиональном поле.

Исследование современных паттернов профессионализации врача проводилось в междисциплинарном поле, с использованием количественных (анкетирование, опрос, контент-анализ) и качественных (включенное наблюдение, кейс стади) социологических методов, а также антропометрических методик и психодиагностического инструментрия. Рабочей гипотезой исследования предусматривался анализ социально-психологических детерминант интериоризации профессиональной роли врача в контексте соответствия личностных качеств врачей модельных групп социально значимым профессиональным компетенциям, составляющим инвариант профессионально необходимых качеств. Контент-анализ данных специальной литературы и результатов экспертных оценок, полученных в авторском исследовании, позволил определить блочно-модульную структуру профессионально значимых качеств для врачебной профессии. Эксплицированные требования к личностным свойствам врачей были использованы в качестве диагностического инструментария для оценки социально-психологической компетенции врачей модельных групп:

323 а) терапевтического профиля; б)хирургического профиля; в)врачей нелечебного профиля; г)врачей-руководителей.

Анализ результатов проведенного социологического исследования в модельных группах врачей демонстрирует изменение характеристик профессиональной роли врача в современных реалиях. Наблюдается увеличение ее масгитаба за счет расширения ролевого репертуара. Внедрение в институт здравоохранения рыночных механизмов требует усложнения способа получения профессиональной роли, обусловленного необходимостью высокой конкурентоспособности специалиста -постоянного профессионального роста, профессиональной мобильности. Изменения эмоциональной компоненты профессиональной роли в модельных группах врачей могут рассматриваться не только как профессиональные деформации, но и механизмы психологической защиты в условиях возрастания значения факторов профессионального стресса. Эгоистические ориентации личности (до 16,7% врачей лечебного и 31,5% врачей нелечебного профиля), выявленные в модельных группах, отражают либерализацию профессиональных норм и изменение нравственных императивов профессии, требуя внедрения инновационных механизмов в медико-соцйальнукГ систему врач-пациент (расширение деятельности этических комитетов, замена патерналисткой модели врачевания и т.д.). Выявленная в нашем исследовании низкая коммуникативная техника врачей инициирует неэффективность социального взаимодействия на всех уровнях медико-социальной системы: с пациентами, коллегами, администрацией; а также в конечном счете способствует снижению мотиваций и замедлению профессионального роста врача, что позволяет говорить о деформациях социального статуса врача по социально-психологическому критерию.

Социологический анализ состояния личностных свойств врачей модельных групп, определяющих их профессиональные компетенции позволяет эксплицировать ряд девиаций в профессиональной роли врачей,

324 качественными маркерами которых являются профессиональные деформации и проявления профессионального стресса.

Комплексное социолоигческое исследование студентов-медиков показало, что проблемы интериоризации профессиональной роли врача инициируются на додипломной стадии профессионализации. Для терапевтов наиболее профессионально значимыми являются проблемы формирования коммуникативного модуля ПЗК, для хирургов — аттенционного и мыслительного модулей. Общей негативной тенденцией следует отметить низкий уровень развития нравственно-эмпатийных свойств у будущих врачей.

Проведенное исследование особенностей профессионального онтогенеза на примере медицинских профессий определяет необходимость создания системы непрерывного социологического сопровождения врачебной профессиональной деятельности с учетом особенностей стадий профессиогенеза и профиля врачебной деятельности.

Композиция предлагаемой модели системы сопровождения определяется периодом профессионального образования. Относительно дипломной стадии можно выделить предвузовский, период обучения в вузе и поствузовский периоды, каждому из которых соответствуют определяющие стратегические аспекты — социологический, психологический и медицинский, обуславливающие объем мероприятий и исполнительные структуры.

Проведенное исследование влияния соматического и психоэмоциального статуса на реализацию профессиональной роли врача позволяет сделать вывод о необходимости профессионального отбора для абитуриентов, выбравших медицинские специальности лечебного профиля. Проведение профессионального отбора востребовано также модернизацией тактики вступительных экзаменов — по результатам ЕГЭ, без собеседования. Учитывая (по данным социологических, в т.ч. авторских, исследований), что

325 на момент поступления в вуз значительная часть абитуриентов имеет невыраженную мотивацию на будущую профессиональную деятельность и несформировавшиеся окончательно жизненные перспективные планы, профессиональный отбор должен носить не специфичный (для хирургического и терапевтического профиля), а общий характер, направленный на оценку, в первую очередь, социальных установок и ценностей; социально значимых для реализации профессиональной роли врача личностных свойств; социальную диагностику уровня готовности абитуриента, к профессиональной деятельности в системе «субъект-субъектных» отношений, насыщенной социальными интеракциями с больными (т.е. имеющими и психосоматические расстройства людьми). В то же время профессиональный отбор должен предусматривать и элементы оценки уровня соматического здоровья, низкий уровень которого не только осложнит профессиональную реализацию, но может привести к ухудшению соматического здоровья, обуславливать низкую толерантность к профессиональным стрессорам, снижение качества жизни в процессе профессионализации.

На-заключительном этапе обучения, на наш взгляд, также существует целесообразность проведения профессионального отбора с целью рационального распределения выпускников по основным профилям врачебной деятельности. На рассматриваемом этапе профессиональный отбор должен предусматривать четкие критерии оценки соматического здоровья, необходимый уровень которого является, как показали наши исследования, обязательным условием для реализации профессиональных ролей врачей хирургического профиля. В то же время, на наш взгляд, отбор по основным профилям врачебной деятельности не должен ограничиваться исключительно биомедицинскими критериями. Возможно, в процессе социализации произошло изменение ценностных установок и ориентаций студента, нельзя исключать возможность таких эффектов

326 профессионализации, как разочарование в профессии, появление других профессиональных интересов. В связи с этим, включение в методическую систему профессионального отбора методик социальной диагностики студентов выпускных курсов, как перспективных агентов медико-социальной системы врач-пациент, позволит не только оценить степень готовности к исполнению-профессиональной роли врача, но и предложить возможность реализации в медицине вне этой системы, учитывая поливариативность современных врачебных специальностей нелечебного профиля.

Для реализации мероприятий социологического мониторинга на постдипломной стадии целесообразно создание службы социологического сопровождения, включающей специалистов в области социологии медицины и социальных психологов, непосредственно осуществляющих работу с врачами, как персонифицированно, так и в медицинском коллективе, а также с пациентами (и) или-"- их родственниками для оценки степени удовлетворенности работой врача пациентами, как показателя эффективности взаимодействия в системе врач-пациент. Важным направлением работы с пациентами, как реципиентами медицинских услуг, является определение степени их совместимости, требований пациента к личностным особенностям врача (национальной и половой принадлежности, лингвистических особенностей и т.д.). На наш взгляд, именно такой подход, учитывающий двусторонний характер социальной интеракции в системе врач-пациент, имеет превентивный характер разрешения возможных этических конфликтов. Социальный статус пациента (уровень образования и доходов, возраст, ценностные императивы, профессия и т.д.) обуславливает эффективность разных моделей врачевания: техницистской, патерналистской, коллегиальной или контрактной.

Анализ результатов проведенного исследования позволяет определить возможные направления дальнейшего изучения в рассматриваемом проблемном поле:

1. Разработка методической базы профессионального отбора для врачебных специальностей, деятельность которых сопряжена с высокой физической нагрузкой и (или) нервно-эмоциональным напряжением.

2. Модернизация зарубежных методик профессионального консультирования и их апробация с учетом особенностей профессиональной деятельности в целях использования для проведения профессионального проспектирования, аттестации или консультирования.

3. Разработка методики комплексной мультифакториальной оценки профессионального потенциала врача на разных стадиях профессионализации с учетом поливариативности врачебной деятельности.

4. Разработка дифференцированных вариантов программы социологического сопровождения на этапе обучения в вузе для студентов разных специальностей и разных периодов социально-профессиональной адаптации.

5. Создание методической базы функционирования служб социально-психологической помощи для врачей с выявленными профессиональными деструкциями и психосоматическими нарушениями.

6. Создание конкретизирующей текущее законодательство правовой базы для соблюдения этических норм при проведении мероприятий профессионального отбора и профессиональной аттестации врачей на разных стадиях профессионализации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Доника, Алена Димитриевна

1. Конституция Российской Федерации Текст. М.: Ось-89. - 2008. — 48с

2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (с изм. и доп. от 24, 25 июля 2002 г., 30 июня 2003 г., 27 апреля, 22 августа 2004 г.) // "Российская газета" от 31 декабря 2001 г.

3. Абрамов В.Н. Профессиональный комплекс в социальной структуре общества (по Парсонсу) // СОЦИС. 2005. - № 1(249). - С.54-66.

4. Абрамова Е.М. Поступление в вуз как начало формирования индивидуальных социальных практик // Вестник общественного мнения: Данные. Анализ. Дискуссии. 2004.- № 2 (70). - С.54

5. Аганджанян H.A., Миннибаев Т.Ш., Л.Ю.Кузнецова, Северин А.Е., Ермакова Н.В., Кузнецова Л.Ю. Изучение образа жизни, состояния здоровья и успеваемости студентов при интенсификации образовательного процесса. // Гигиена и санитария. 2005. - № 3. — С.48-52.

6. Азарных Т.Д. Структура межличностных отношений у студентов //Актуальные вопросы валеологии: Мат-лы науч.-практ. конф., 22-23 мая 2000 г. Воронеж, 2000. - С. 175 .-177.

7. Акчурина А.Н. Социальная адаптация студентов на современном этапе // Здравоохр-БашкорстанаД998. № 1. — С.33-34.

8. Албегова И.Ф.Исследование мотивации социальных работников // СОЦИС. 2005. - №1(249). - С.78-81

9. Алексеенко А.П., Михалин М.А., Седая Ю.С., Чучко Д.Ю. Социальный портрет современного студента (по результатам социологического исследования) // Эксперим. и клинич. Медицина, 2000. № 1. - С. 174-175.

10. Ананьев B.C. Избранные психологические труды. В 2-х т. М.: Педагогика, 1980. Кн.1 - 318 с.

11. Андреев A.A. Отношение к врачебным ошибкам и социальные пути их предупреждения: дисс.к.мед.н: 14.00.52 (социология медицины). Волгоград. 147 с.

12. Андреева Г. М. Психология социального познания // Учебное пособие для вузов. — М.: Изд-во Аспект Пресс, 2000. — 288 с.

13. Андреева Г. М. Социальная психология // Учебное пособие для вузов. -М.: Изд-во Аспект Пресс, 2005. 363 с.

14. Андриянова Е.А. Социальные параметры формирования профессионального пространства медицины: дисс. докт. социол.наук (14.00.52), Саратов, 2006.- 386 с.

15. Андриянова Е.А. Риск-рефлексия как фактор профессионализации медицины // Социология медицины. — 2005. №2(7). С.25-29.

16. Александрова Т.Л. Методологические проблемы социологии профеесйй7/"Социологические исследования. 2000. - № 8- С.12

17. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья // Гиг. и сан. -2004.-№ 2.- С.55-58.

18. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: сущность, механизмы, проявления // Гиг. и сан. 2004. - № 1. - С. 60-63.

19. Арабидзе Г.Г.,Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальные гипертонии: Справочное руководство по диагностике и лечению. М., 1999. - 139 с.

20. Артюхович Ю.В. Проблема социальной идентичности и ценностные приоритеты студенчества // Здоровый город здоровые дети: Мат-лы регион. Науч.-практ. конф. (24-26 марта 1999 г.). - Ставрополь, 1999. - С.166-168.

21. Асадов Д.А., Касымов Aif. Дегуманизация медицинского образования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2006.-№ 1. С.9-11.

22. Ашурова —В Д. . Процесс формирования профессиональной компетентности студентов // Мат-лы науч.-практ. конф., посвященной 75-летию Владивостокского базового мед.колледжа. — Владивосток, 1999. -С.81-83.

23. Ахлупина М.К. Использование метода проектов в профессионально-личностном становлении будущих учителей // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека:

24. Мат-лы 4-й Всерос. научно-практич. конф., г. Волгоград 3-5 октября 2005 г. -Волгоград: Волгоград.научное изд-во., 2005 г. С.43-46.

25. Барабаш H.A., Чичаленко М.В. Здоровье студентов в разные периоды обучения // Вестн. РАМН. 2000. - № 1. - С.22-24.

26. Барбарин H.A. Здоровье студентов в разные периоды обучения от одного дня "рождения до следующего // Вестник РАМН. 2001. - № 3. -С.22-24.

27. Барретт Дж. Карьера: способности и выбор: Тесты. Пер. с англ. Ю.Р.Соколова. М.: ООО «Издательство ACT»: ООО «Издательство Астрель», 2004. - 204 с.

28. Басова Н.В. Педагогика и практическая психология. Р-н-Дону.: Феникс, 2000. — С.68-79.

29. Батясов В.Ю.Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья студентов технического вуза: Дис. канд. мед. наук : 14.00.33,- Казань, 2001. -173 с.

30. Белова И.И., Отношение студентов к здоровью и здоровому образу жизни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. - № 1.-С. 14-16.

31. Вернадский--Э. Медицина, врачи и публика. Пер. с польск. М.:Медицина. 1903. -51 с.

32. Бессудное А.Р. Социально-профессиональный статус в современной России // Мир России. 2009. - № 2. - С.89-115

33. Боков A.B., Подлевских М.И. Состояние здоровья студентов института управленческих кадров // Здоровье студентов: Сб. науч. тр. — Киров, 2000. — С.42-46.

34. Бояцис Р. Маккеланд", "Дэвид (1917)// Классики менеджмента / Под ред. М.Уорнера: Пер. с англ. под ред. Ю.Н.Каптуревского. СПб; М.; Харьков; Минск, 2001. - с.480-487.

35. Бутенко И.А. Профессионализм: гарантии качества // Социологические исследования. 2009. - № 1. - С. 136-14

36. Regulation of Health professions in Ontario: New Directions. — Ontario government. 2006, http: // www. health gov.on.ca/english/puplic/Dub/ministryreports/newdirections/newdirection s.pdf

37. Быков И.Ю., Давыдов B.M., Олейников Д.Б. От образования на всю жизнь к образованию через всю жизнь // Воен. мед. журн. - 2000. - № 11.-с.4-7.

38. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике.- СПб.:Питер. 2001. - 528 с.

39. Бусовнкова О.П., Мартынова Т.Н. Исследование формирования синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности социальных работников Электронный ресурс.: http://spf.kemsu.ru/portal/sr2004/3.8.htm

40. Быков И.Ю., Корзунин В.А., Петрукович В.М., Иванов А. О., Бондаренко И.В. Сравнительная оценка профессионально-важных качеств военных врачей в различных условиях деятельности // Воен. мед.журнал -2001. № 8. - С.65-72.

41. Варшавский Б.В., Воробьева Е.В., Иванова Т.А. О подготовке клиницистов.// Высшее образование в России, 1999. № - 4 - С.36-38.

42. Васеннна И.В. Статус студента МГУ // Организация работы с молодежью в транзитивном обществе: проблемы и перспективы: Материалы межд. научно-практ. конф.(Воронеж, 24-25 сентября 2004 г.). Воронеж: ОАО Центр.-Черноземное книжн. Изд-во, 2004. - С.6-8.

43. Васильева О.Л. Заболеваемость, образ жизни и пути совершенствования медицинского обслуживания студентов вузов: Дис.канд. мед. наук: 14.00.33. — Н.Новгород, 2001. 193 с.

44. Великанов Э.Б., Андреев М.К., Бочарникова H.A., Франк Г.Н. Психодиагностическое обоснование необходимости оказания социально-психологической помощи студентам-медикам // Теорит. Вопросы современ.

45. Медицины,-биологии и общественного здоровья: По мат-лам 77-й итог, науч.-практ. конф. сотр. АГМА) . Астрахань, 2001. - С.235-241.

46. Вин Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений (перевод С.М.Малкова). Электронный ресурс: http:// www.PfflLOSOPHY.ra/library/vopros/Oö.html

47. Власов B.B. Оценка и укрепление индивидуального здоровья // Гиг.и сан. -2004. -№2.-С.59-61.

48. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С.Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер, 2005. - 336 с.

49. Волчанский М.Е. Социология конфликта в медицине: дисс.д-ра соц.наук (14.00.52 социология медицины). Волгоград. - 2007. - 345 с.

50. Воронин В.А. Социальная динамика профессиональных ролей в стоматологии: дисс.к.мед.н.: 14.0052 (социология медицпины). -Волгоградг^2007.~145 с.

51. Высокое И.Е., Никитина Е.В., Чмыхова Е.В. Методика измерения темпа усвоения знаний у студентов: Разработка и обоснование // Психология зрелости и старения, 2000. № 2. - С.54-65.

52. Геворкян Э.С., Даян Э.В., Адамян Ц.И. и др. Изменение некоторых психофизиологических показателей студентов в период экзаменационной сессии II Гиг. и сан. 2002. - № 3. - С.41-44.

53. Геллерштейн С.Г. К вопросу о профессиональной типологии./УИстория советской психологии.Тексты (20-30 годы XX века), М.: Изд-во МГУ. -1983. С.118-127.

54. Глумова В.А., Морозова Н.Е., Черенков И.А., Чучкова H.H. Формирование профессионального мышления у студентов-первокурсников // Морфол. Ведомости, 2002. -№ 12. С.122-123.

55. Глэддннг С. Психологическое консультирование. СПб., 2002 — С.444.

56. Голенкова З.Т. Социальная стратификация Российского общества Москва.-2003.-365 с.

57. Гончарова Г.Н., Кудряшов A.B. Изучение факторов здорового образа жизни у студентов Красноярской гос.мед. академии // Красноярск.гос.мед.академия. Каф. Соц.гигиены и орг.здравоохр. -Красноярск, 1999. -8 с.

58. Горбач H.A., Жарова A.B. Проблемы состояния здоровья студентво вузов // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке: Материалы Международного конгресса (Москва, 12-14 мая 2004). М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2004. - Ч. 1. - С.263.

59. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология, М.: Медицина, 2000. - 236 с.

60. Гусев Ю.С. Созревание профессиональных интересов у студентов-стоматологов в процессе учебной деятельности // Становление личностибудущего врача : Мат-лы 2-й регион. Науч.-практ. конф. (24 мая 199 г.) — Омск, 1999. С.52-56.

61. Данилевский В.Я. Врач, его призвание и образование. Харьков, 1921. С.120.

62. Дедюлина Н.В., Ляпин В.А. Состояние репродуктивного здоровья населения крупного города // Биологические аспекты экологии человека: Сборник мат-лов Всерос. конф. с международ, участ. (1-3 июля 2004 г., Архангельск)Л\№ 1 Архангельск, 2004. - С. 153-155.

63. Джебраилова Т.Д., Залилов Р.Ю. Адаптация к учебному процессу и успеваемость студентов с различной степенью экстра-интроверсии и ригидности // Мат-лы VII итог. Науч. конф. ИМО НовГУ, 17-21 апр. 2000 г.: Сб. ст. Великий Новгород, 2000. - Т.2. -С.38-40.

64. Джураева Н.Ю. Оценка и прогнозирование устойчивости студентов к эмоциональному стрессу: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14-00.17. М., 1999.-16 с.

65. Дмитриева М. А. Экспертная оценка профессионально-значимых свойств // Практикум по ^психологии мененджмента и профессиональной деятельности / Под ред. Г.С.Никифорова и др. СПб., 2001. — С. 24-27.

66. Евдокиов В.И., Губин А.И. Взаимоотношения показателей уровня жизни и профессионального выгорания врачей // Донозология-2009. Проблемы здорового образа жизни: Мат-лы V межд. научн.конф.Санкт-Петербург 17-18 дек.2009. СПб.: Крисмас+. - 2009. - С.278-281

67. Елисеев В.А. Психологические особенности мотивации учебной деятельности студентов в компьютерной обучающей среде // Систем, анализ и упр. в биомед. системах, 2002. № 3. — С.300-302.

68. Емельянов В.В. Студенты об адаптации к вузовской жизни // СОЦИС. -2001.- №9.- С.77-82.

69. Ефгшенко С.А. Социология пациента: дис.д-ра соц.наук: социология медицины(14.00.52). Москва. - 2007. - 371 с

70. Заболотиева Ю.А. Исследование уровня волевых усилий у студентов с различной эффективностью обучения // Материалы 61-й итоговой научной конф. студентов и молодых-ученых ВолГМУ.- Волгоград, 2003 — С. 12.

71. Зеер Э. Ф.Психология профессий: Учебное пособие для студентов вузов. / 4-е изд.,перераб., доп. М.: Академический Проект; Фонд «Мир». -336 с.

72. Игнатьева C.B. Психофизиологические и метаболические аспекты адаптации к обучению студентов медицинского вуза на Европейском Севере : Дис. . д-ра мед. наук Архангельск, 2000. -295 с.

73. ИличевД.А. Социальные последствия перехода от индустриализма и модернаТГпостмодерну // Вопросы философии. 2005. № 7. С. 3-21.

74. ИличевД.А. Социальные последствия перехода от индустриализма и модерна к постмодерну // Вопросы философии. 2005. № 7. С. 3—21.

75. Индейкин E.H. Об эффективности стационаров на дому: (Из библиотеки Кохрейна) // Главный врач. 2002. №4. С. 17-21.

76. Иноземцев В.Л. «Класс интеллектуалов» в постиндустриальном обществе // Социологические исследования. 2000. №6. С. 67—78.

77. Иноземцев В.Л. Глобализация: иллюзии и реальность // Свободная мысль XXI. 2000. №1. С.26-36.

78. Калъкэ А.Р., Лыгина JT.M. О влиянии личностных особенностей студентов на успешность обучения в ВУЗе // Вестн. Новых мед. технологий, 2001. -№ 4. С.90-93.

79. Картышева С.И, Лоленко Т.Н. Некоторые аспекты формирования качества жизни студентов // Биологические аспекты экологии человека: Сборник мат-лов Всерос. конф. с международ. Участ. (1-3 июля 2004 г., Архангельск). Т.№ 1 Архангельск, 2004. - С.225-227.

80. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье.//Ж-нал акушерства и женских б-ней. ВМедА 1999. № 2. - С.71-78.

81. Кирюшин В.А., Лобанов С.П., Стунеева Г.И. Динамика психофизиологических показателей у студентов // Гиг. и сан. 2003. - № 1. -С.47-49.

82. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типологических свойств нервной системы. Казань:КГУ, 1969. - 221 с.

83. Кобзарева ИИ. Факторы, влияющие на выбор будущей профессии // Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека: Мат-лы 3-й Всерос. научно-практ. конференции (1-3 октября 2004). Волгоград, 2004. - С.86-88.

84. Ковалев А.Д. Формирование теории действия Толкотта Парсонса / История теоретической социологии. В 4-х т. Т.З. - М.:Канон. - 1997 - с.15-179.

85. Ковелина Т.А. Образ врача в культуре: дис. .докт.философ. наук:09.0013. Ростов-на Дону. - 2006. - 294 с.

86. Коулмен Д. Экономическая социология с точки зрения рационального выбора // Западная экономическая социология. Хрестоматия современной классики. М. :Роспэн. — Т. 1. — С .161.

87. Кокарева A.B. В России появились новые профессии и должности // Кадры предприятия 2003. - № 8 - http://www.dis.ru/kp/arhiу/2003/8/1/html

88. Контский Ф.М. Врач и больной. Марийское книжное изд-во. Йошкар-Ола, 1964. - 109 с.

89. Корзутш В. А. Прогнозирование успешности обучения в военно-медицинском вузе и динамика формирования профессионально важных качеств военных врачей в различных видах Вооруженных Сил: Автореф.дис. .канд.мед.наук.-СПб.,1994. 22 с.

90. Коршевер Н.Г. Физиологическая оценка и прогнозирование успешности профессионального обучения и становления молодых военных специалистов.: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Саратов, 1995. - 41 с.

91. Кривенков С.Г., Волкова Ж.В. Синдром эмоционального выгорания Электронный ресурс. — Pro Atom. http://www.proatom.ru/modules.php?name=News&file=artical&sid=529(,Q9.06.06

92. Кураев Г.А. Влияние личностных характеристик на параметры активности и изменение психоэмоционального тонуса при умственных и физических нагрузках // Валеология. — 2001. № 1. - С.4-14.

93. Кутепов E.H., Чарыева Ж.К., Варфоломеева И.В. Сравнительная оценка психодиагностических методик, применяемых при изучении психологического статуса населения // Гиг. и сан. 1999. - № 3. — С.68-71.

94. Кутепов E.H.-Чарыева Ж.К., Варфоломеева И.В. Факторы, влияющие на психологический статус населения // Гиг. и сан. 1999. - № 5. — С.70-73.

95. JJapemfoea Л.И, Макашовский Ю.М., Соколова УД. Синдром «эмоционального выгорания» (burnout) у врачей-стоматологов // Новая стоматология. 2002. - № 2. - С. 97-99.

96. Ларетрва Л.И. Профессиональный стресс врачей-стоматологов и методы его коррекции. — автореферат дисс. . докт.мед.наук. — Москва.2003. -43 с.

97. Ларенцова Л.И. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов Электронный ресурс. :Клиническая стоматология. №4 декабрь 2003.

98. Латышевская H.H., Клаучек С.В., Москаленко Н.П. Тендерные различия в состоянии здоровья и качества жизни студентов // Гиг. и сан.2004. -№ 1. С.51-53

99. Леонова А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы. 2001. -№ 11.-С.2-16.

100. Леонтьев ИГ. Психологическая структура труда рабочих в различных условиях контроля качества: автореф. дисс. . канд.психол.наук. — М. 1991 -23 с.

101. Леонтьев Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. М., 1999. - С. 190-251

102. Лик Э. Врач и его призвание. Днепропетровск, 1928. - С. 129.

103. Лутмогина Л.В., Воробьева Е.В. Исследование реакции на фрустрацию у студентов с различной мотивацией. //Материалы 61-й итоговой научной конф. студентов и молодых ученых ВолГМУ. Волгоград, 2003 — С. 15.

104. Маклаков А.Г. Общая психология. С-Пб.: «Питер», - 2001.-592 с.

105. Мандриков В.Б., Миронова И.А., Мгщулина М.П. Современный морфофункциональный портрет студентов медицинского вуза // Вестник BMA: Сборник научных трудов. Т 57.Вып 7.-Волгоград: Издатель,2001. -С.227-229.

106. Мансуров В.А., Юрченко О.В. Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующемся обществе // СОЦИС 2005. - № 1(249) -С.66-11

107. Мансуров В.А., Юрченко О.В. Социология профессий. История, методология и практика исследований // Социологические исследования. -2009. №-8— С.36-46

108. Маркова А.К. Психология профессионализма. Москва, 1996 - С.34-35.

109. Марцинкевич В. Инвестиции в человека: экономическая наука и российская экономика (Что скрывается за термином «человеческий капитал») // Мировая экономика и международные отношения. 2005. - № 9. — С.32-39.

110. Матвиенко В.В. Проблемы высшего медицинского образования // Докл. Академии военных наук(поволжское отделение). Сарат.воен. ин-тут ВВМВДРФ. Саратов, 2001. № 7. - С. 15-19.

111. Менегетти А. Психология лидера. — Москва. 2001. - С.15.

112. Мунаев Р.В. Модернизация социального института здравоохранения в условиях соверменной России: автореф.дисс.канд.соц.наук (22.00.04). Москва. 2009. - 28 с

113. Мигура Т.М. Медико-социальное исследование состояния здоровья, условий и образа жизни современных студентов: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. СПб, 2000. — 30 с.

114. Митина Л.М. Психологическое сопровождение выбора профессий. -Москва. 1998.-С.6-8

115. Могилъчак Е.Л. Влияние родительской семьи на поступление в ВУЗ //Социологические исследования. — 2009. № 8 — С. 126-133

116. Мучински П. Психология, профессия, карьера. СПб.: Питер, 2004. -539 с.

117. Новикова H.A., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Познавательные психические процессы и личностные характеристики социально-дезадаптированных студентов // Г иг.и сан. 2002. - № 4. — С.24-27.

118. Носкова О.Т. Психология труда: учебное пособие для студ.вузов / Под ред. Е.А.Климова. -М.: Издательский центр «Академия», 2004. 384 с.

119. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в РФ. Приказ МЗ РФ № 4 от 24.01.2003г.

120. Обуховаг -Л.-А. Профессионализация кадрового обеспечения государственной гражданской службы Российской Федерации: автореф. дис. . .доктора соц.наук: 22.00.08. Москва-2007. - 49 с.

121. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы // Психологический журнал. -2001. — Т.22. № 1. - С.90-101.

122. Осипов Г.В. Отечественная социология: история и современность // Социологические исследования . 2009 - № 3. - С.8-14

123. Парсонс Т. Система современных обществ. — М.: АспектПресс. 1998. — С.52-131

124. Парсонс Т. Мотивация экономической деятельности //Парсонс Т. О структуре социального действия. — М.: Академический проект. — 2000. -С.347.

125. Парсонс Т. О построении теории социальных систем: интеллектуальная автобиография / Система современных обществ. М.: АспектПресс. — 1998 -С.210-266.

126. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика. М., Триумф, 2002. 280 с.

127. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград: Гос. учреждение «Издатель», 2001. 96 с.

128. Платонов К.К. Структура и развитие личности. — М.: Наука, 1986. -254 с.

129. Подмарков В.Г. Человек в мире профессий // Вопросы философии. -1972. № 8 - С.60

130. Попова И.П. Профессии и профессионализм в международной дискуссии // Социологические дискуссии. 2009. - № 8 - С.52-57

131. Радаев В.А. Мнения экспертов о вузовском образовании// Социологические исследования. — 1994. № 12. — С.51-52.

132. Радаев В.В., Шкартан О.И., «Социальная стратификация, М.: Аспект-Пресс. 1996. - 223 с

133. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты // Уч.пособие . Самара: Издательский дом «БАХРАХ -М», 2005. - 672 с.

134. Решетников A.A. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. 2000. № 5-6 /45. С. 64-68.

135. Решетников A.C. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. М.: Медицина, 2002. 976 с.

136. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. М.: Медицина, 20ÖT. 1048с:

137. Решетников A.B. Институциональные изменения социокультурного паттерна здоровья и болезни. Социология медицины. - 2005. -№ 2. - С.3-25

138. Решетников A.B. Социология медицины: учебник, Москва: ГЭОТАР-Медиа. -2007.- 256 с.

139. Решетников A.B. С.А.Ефгшенко II Проведение медико-социологического мониторинга: учебно-методическое пособие. — М. :ГЭОТАР-Медиа, 2007. 160 с.

140. Решетников В.А., Давыдов В.М., Коршевер Н.Г. и др. Военно-профессиональная подготовка студентов медицинских вузов: пути оптимизации: Астрахань-Саратов: АГМА, 2002 .- 181 с.

141. Романов П.В. Стратегия кейс стади в исследовании социальных служб // Социологические исследования . 2005 - № 4- С. 101-110

142. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. Мир профессий: пересмотр аналитических перспектив // Социологические исследования. 2009 - № 8 — С.25-35.

143. Рыбина О.В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса: автореф .дис.к.псих.н. (19.00.04 — медицинская психология),,Санкт-Петербург. 2005. — 131 с.

144. Самоукина Н.В. Синдром профессионального выгорания Электронный ресурс.: Элитариум. Здоровье, http: // www. 7уа. ru/ pub/article.aspx?id=4143 (12.01.2005)

145. Самыкина H., Сулицкий В. Синдром выгорания у сотрудников пенитенциарной системы Электронный ресурс. : первоисточник публикации: Сощальна психолопя. № 2(10), 03.2005. http: //hpsy.ru.public/xl 568.htm.

146. Сидоров П.И. Синдром эмоционального выгорания (конспект врача) // Медицинская газета. 2005. - №43. - С.3-4.

147. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М.: Триумф, 2004. 400 с.

148. Седова Н.Н, Петров A.B. Концепция прав человека в медицине. Часть 1. Волгоград, Изд-во ВолГМУ. 2004. 220 с.

149. Седова H.H. Социология патернализма и российская медицина // Социология медицины реформе здравоохранения. - Волгоград: Изд-во ВолГМУДОСМ.

150. Седова H.H. Правила этической экспертизы инициативных научных исследований. Изд-во: ВолГМу, Волгоград. - 2006 . - 64 с.

151. Седова Н.Н.,Волчанский М.Е. Социологический мониторинг реализации национального проекта «Здоровье» на территории Волгоградской области // Вестник ВолГМУ. 2007. - №1 (21). - С. 54-56.

152. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости. — 2002. № 7. - С.3-9.

153. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания: личностные особенности у работников сферы психического здоровья Электронный ресурс. БелГМУ. Информация - БМЖ 2/2002. -http://bsmu/02/2002/25/html.

154. Спгщин- А, -П. Психофизиологическая характеристика адаптации учащихся и студентов к учебной деятельности: дис. . д-ра мед.наук. -Киров, 1999.-390 с.

155. Сшуянова И.В. О состоянии нравственного самосознания врачебного сообщества // Биоэтика.- 2008. № 1. - С. 11-15.

156. Степанов A.B. Гигиеническая оценка тренировки профессионально-важных функций студента-стоматолога: дис. . канд. мед. наук: 14.00.17. — М., 1999.- 163 с.

157. Сухарева Л.М., Павлович К.Э., Рапопорт И.К. Профессиональная ориентация молодежи: медицинский и психофизиологические аспекты // Гиг. и сан. 2000. - № 1. - С.48-52.

158. Теплое Б.В. Проблемы индивидуальных различий: Избр. работы. М.: Изд-во АПН РСФСР, 1961. - 536 с.

159. Тимофеев 'ДА'. Физиологические аспекты первичной специализации военных врачей на послевузовском, этапе обучения: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Саратов, 1998 . - 36 с.

160. Толерантность современной молодежи: исследование томских студентов// Вестник Евразии, 2002. №3.- С.28-50.

161. Толочек В. А. Стили профессиональной деятельнсоти. — Москва, 2000. - С.121-148.

162. Укке Ю.В. Проблемы психологии профессий в США // Вопросы психологии. 1972. - № 1. - С. 176.

163. Ушаков И.Б., Вартбаронов Р.Л., Усов В.М. Системная концепция индивидуального здоровья с позиций практической медицины. Часть1 . Теоретические аспекты // Гиг. и сан. -2004. № 2. - С.61-67.

164. Федина Н.В. Клинико-гигиеническое обоснование профилактики цереброваскулярной патологии у врачей: автореф.дисс. . к.м.н.(14.00.50 -Медицина труда). Москва - 2008. - 144 с.

165. Федина Н.В. Проблема профессионального риска и качества жизни врачей //-Здравоохранение Российской Федерации.-2008.-№6.-С. 28-34.

166. Фаустов А.С., Щербатых Ю.В. Изменение функционального состояния нервной системы студентов во время учебы // Гиг. и сан. 2000. -№ 6. - С.33-35.

167. Фомина Т.К. К вопросу о формировании профессионального самоопределения личности студента мед.вуза // Вестник ВМА. — Волгоград, 2000. С.243-244.

168. Фуко М. Рождение клиники. Москва:Смысл. - 1998. - 310 с.

169. Хрисанова Е.Н., Перевозчиков И.В. Антропология: Учебник. -М.:МГУ:Изд-во «Высшая школа», 2002. 400с.

170. Хыоз Э.Ч. Социальная роль и разделение труда (перевод с англ В.Г. Николаева источника Hughes Е.С. The Sociological Eye: Selected Papers. Chicago. N.Y.: Aldine-Atherton, 1971, P.304-310) // Социологические исследования. 2009 . - № 8 - C.46-52

171. Цвык В.А. Профессионализация как социальный прогресс // Вестник РУДН. 2003. № 4 -5 С.258-269.

172. Чеботарева О.А. Патернализм в отечественной медицине: дисс. канд.соц.наук: 14.0052 (социология медицины) Волгоград.- 2006. -132 с.

173. Чередниченко Г.А. "Новое в образовании и профессиональной деятельности молодежи // Социологические исследования. 2009. - № 7 — С.119-125.

174. Чернавина Т.В. Определение уровня мотивации достижения у студентов на начальном этапе обучения // Материалы 60-й юбилейной открытой итоговой научной конф. студентов и молодых ученых ВМА

175. Медицина в начале нового века: достижения и перспективы». Волгоград, 2002 - С.355-356.

176. Шевелёв В.Ю. Полипараметрический анализ индивидуально-типологического развития адаптационных процессов у студентов: Дис. .канд.мед.наук.-М., 1998.- 127 с.

177. Шерстяных В.А., Хицова JJ.H.,Сетей А.П. О социально-психологических факторах адаптации студентов к обучению в ВУЗе // Физиология и психофизиология мотиваций: Межрегион, сб. научн. работ. — Воронеж, 1999. -Вып.З .-С.134-137.

178. Штейнберг И. Усталость от сострадания Электронный ресурс. . -http://korni.jewishworld.ru/bestShteinberg.htm

179. Щепанская Т.Е. Антропология профессий // Журнал социологии и социальной антропологии. 2003. - Т.VI. № 1. С. 141.

180. Шукшунов В. Инновационная деятельность в российском образовании // Высшее образование в России. 2001. № 5 С. 19-24.

181. Юднн^БтГ. Интеллектуальный потенциал личности // Человеческий потенциал Росссии: интеллектуальное, социальное и культурное измерения. М., 2002. С.4-12.

182. Юдин Б.Г. О возможности этического измерения науки // Человек. 2000. № 5.С. 5-12.

183. Юревич А.В. Социальная психология науки. СПб.: Изд-во РХГИ, 2001. 352 с.

184. Юров Ю.В. Психосоматическое здоровье студентов как валеологическая проблема // Актуальные проблемы валеологии: Мат-лы научн.-практ. конф., 22-23 мая 2000. — Воронеж, 2000. С.167-169.

185. Юровская М.А. К психологическим характеристикам профессий. В кн. История советской психологии труда.- М.: МГУ,- 1983. С. 141-143.

186. Геллерштейн С.Г. К вопросу о профессиональной типологии. В кн. История советской психологии труда.- М.: МГУ.- 1983.- С. 118-127.

187. Этическая экспертиза биомедицинских исследований // Практические рекомендации Под общей редакцией член-корр. РАМН, проф. Ю.Б. Белоусова. Москва, апрель 2005 г.

188. Юстицкис В., Эйделшплер Э.Г. Психология и психотерапия семьи. — СПб.: Питер, 1999. С.271 - 273.

189. Ядов В.А. Два рассуждения о теоретических предпочтениях // Соц журнал. 1995. - № 2 - С.70-72.

190. Ядов В.А. Стратегия и методы качественного анализа данных // Социология: 4 М. 1996. - № 1. - С. 14-31.

191. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качества врача. Психологический журнал. - т. 25, № 3. - 2004. — С. 71-78.

192. Abaldor R.A., Brooks W.B., Warfield М.Е., О' Shea К. A survey of primary care physicans' perseptions and needs regarding the precepting of medical students in their offices. Med. Educ. -2001 Aug. Vol.35(8)/ - P.789-795.

193. Agran M., Blanchard C., Wehmeyer M., Hughes C. Teaching students to self-regulate their behavior: the differential effects of student -vs. Teacher-delivered reinforcement. Res Dev Disabil, 2001 Jul-Aug., Vol. 22(4). P. 319332. ----

194. Alexander C., Fraser J. The promotion of healf careers to high school students in the new england health area: the vies of high school careers. Aust J Rural Health, 2001 Aug. Vol. 9(4)/ - P. 145-149.

195. Allsop J., Saks M. (eds.) Regulating the Health professions, London: Sage, 2002

196. Baska Т., Straca S., Madar R. Smoking and some life-style changes in medical students Slovakia, 1995-1999. Cent.Eur. J. Public Health, 2001 Aug. -Vol.9(3). P.147-149.

197. Belaski-A. College and university students present a challenge for nutritionists. J. Am. Diet. Assoc, 2001 Aug. Vol. 101 (8).- P. 913.

198. Betz C.L. 504 refferals: an underutilized resourse for students nith special healt care needs. J. Pediatr. Nurs. , 1998 Dec. Vol. 13(6)/ - P.329. for England. Med. Educ., 2001 Aug. - Vol. 13(6). - P.326.

199. Bligh J. More medical students for England. Med. Educ., 2001 Aug. -Vol.35(8). P.712-713.

200. Braunack-Mayer A.J. Should medical students act as surrogate patients for each other' Med. Educ., 2001 Jul. Vol.35(7). - P.681-686.

201. Britto M.T., Klostermann B.K., Bonny A.E., Altum S.A., Hornung R.W. Impact of a school-based intervention on access to healthcare for underserved youth. J. Adolesc Health, 2001 Aug., Vol. 29(2). - P. 116-124.

202. Canchan J. The classification of specialist student practice: results of an exploratory study. Nurs Edic. Today, 2001 Aug. Vol. 21(6). - P. 487-495.

203. Cattell R.B. The Scieritific Analysis of Personality. Chicago: Alpine pub. Co., 1966.-399 p.

204. Cattell R.B.// Handbook of Multivariate Experimental Psychology. -Chicago, 1985/-P. 174-243.

205. Cebria J., Segura J., Copbelle S. et al. Rasgos de personalidad у burnout en medicos de familia //Atencion Primaria. 2001. - V.27 N.7. - P.459-468.

206. Chaboyer W., Dunn S. V., Theobald K., Aitken L., Perrott J. Critical care education: an examination of students? Perspectives. Nurs Edic. Today, 2001 Oct.-Vol. 21(7).-P. 526-533.

207. Chez R.A., Jonas W.B., Crawford C. A survey of medical students' opinions about complementary and alternative medicine. Am. J. Obstet. Gynecol. — 2001 Sep.-Vol. 185 (3)-P. 754-757.

208. Clever S.L., Edwards K.A., Feudtner C., Braddock C.H. Ethics and communication: does students' comfor addressing: ethical issues vary by specialty team' J. Gen. Intern. Med. 2001 Aug. - Vol. 16(8). - P.559-563.

209. Costa P.T. Work and Personality. Use of NEO PI-R in industrial/ Organizational Psychology//Applied Psychology, 1996. -Vol.45/-Issue 3.

210. Dangerfield P. Medical student debt in the United Kingdom. Med. Educ. -2001 Jul. — Vol.35(7). -P.619-621.

211. De Valck C., Bensing J., Bruynooghe R. Medical students' attitudes towards breaking badnews: an empirical test of the World Health Organization model. Psychooncology. 2001 Sep-Oct/ - Vol. 10(5)/ - P.398-409.

212. Delinger S. Psychogeometrics : Have to Use Geomrtric Psychology Tro Influence People. -N.J. : Printice Holl. 1989.

213. Edwards R., Rowson M., Piachaud J. Teaching international health issues to medical students. Med. Educ. 2001 Aug. - Vol.35(8). - P.807-808.

214. Evans K.G., Dirks S.J. Relationships of admissions data and measurements of psychological constructs with psychomotor performance of dental technology students. J. Dent. Educ. 2001 Sep. - Vol.65(9). - P.874-882.

215. Fielding-R. Life in the fast lane: student life in the University of Hong Kong's new medical curriculm. Med. Educ. 2001 Jul. - Vol. 35(7). - P. 702.

216. Fontaine S., Wilkinson T.J. Should medical student assessment be by standards or by rank? N. Z. Med. J. 2001 Jul 13. - Vol.114 (1135). - P.314-315.

217. Freudenberger, H.J. Staff bern-out. //Journal of Social Issues, 1974. P. 159166.

218. Fredenburg K.B., Lee A.M., Solmon M. The effects of augmented feedback on students' perceptions and performance. Res Q. Exerc. Sport. — 2001 Sep. — Vol. 72(3). P.232-242.

219. Giordani B., Edwards A.S., Segal S.S., Gillum L.H., Johnson N. Effectiveness of a formal post-baccalaureate pre-medicine program for underrepresented minority students. Acad. Med., 2001 Aug. Vol.76(8). - P.844-848.

220. Godolphin W., Towle A., McKendiy R. Challenges in family practice related to informed and shared decision-making: a survey of preceptors of medical students. CMAJ, 2001 Aug. Vol.l65(4). - P.434-435.

221. Gordon Rouse K.A. Resilient students' goals and motivation. J.Adolesc., 2001 Aug. Vol.24(4). - P.461-472.

222. Gorin S.S. Predictors of tobacco control among nursing students. Patient Educ. Couns., 2001 Sep. vol.44(3). -P.251-262

223. Crosnoe R., Mistry R., Elder G. Economic disadvantage, family dynamic and adolescent, enrollment in higher education / Journal of marriage and family. August 2002. p.701

224. Hampshire A.J., Avery. A.J. What can students lern from studying medicine in literature? Med. Educ., 2001 Jul. Vol.35(7). - P.687-690.

225. Hemy R.C., WrightD.E. When do medical students become human subjects of reseach1 The case of program evaluation. Acad. Med., 2001 Sep., Vol.76(9). -P.871-875.

226. Horsburgh M., Lamdin R., Williamson E. Multiprofessional learning: the attitudes of medical, nursing and pharmacy students to shared learning. Med. Educ., 2001 Sep. Vol.35(9). - P.876-883.

227. Howe A. Patient-centred medicine through student-centred teaching: a student perspective on the key impacts of community-based learning in undergraduate medical education. Med. Educ., 2001 Jul. Vol.35(7). - P.666-672.

228. Janing J. Linking teaching approaches and learning styles: how can it help students' Emerg. Med. Serv., 2001 Sep. - Vol.30(9). - P. 77-85.

229. Khoo H.E., Chem R.K., Gwee M.C., Balasubramaniam P. Introduction of problem-based lerning in a traditional medical curriculum in Singapore-students' and tutors' perspectives. Ann. Acad. Med. Singapore , 2001. Vol. 30(4) - P.371-374.

230. Lee J., Graham A. V. Students' perception of medical school stress and their evaluation of a wellness elective. Med. Educ, 2001 Jul. Vol.35(7)- P.652-659.

231. Livesley B. Doctor to doctor// Brit. med. J./- 1984. Vol. 288, №> 6435.-P.1941-1942.

232. Manifold C., Rambur B. Predictors of attrition in American Indian Nursing students. J. Nurs. Educ., 2001 Sep. Vol.40(6). - P.279-81.

233. Marcham F.W., Sawhney H.K., Butler J.A., Diamond J.J. The chaning perceptions of junior medical students about the current U.S. health care system after a seminar series. J. Cjmmunity Health, 2001 Oct. Vol.26(5). - P. 345-356.

234. Markert R.J. What makes a good teacher? Lessons from teaching medical students. Acad. Med., 2001 Aug. Vol.76(8). - P.809-810.

235. Maslach C. Burnout: A social psychological analysis. In The Burnout syndrome ed. J. W. Jones, pp.30-53, Park Ridge, IL: London Houses, 1982.

236. Maslach C., Schaufeli W.B., Leiter M.P. Job Burnout // Annual Review of Psychology. -2001.- Vol.52. P.397-422.

237. Mervis J. Student reseach: what is it for? Science, 2001 Aug. Vol. 293(5535).-P.1614-1615.

238. Mirvis D., Regan J., Bess T., Alderson A. Interdisciplinary student fellowship program stared by state government and the University of Tennessee. Tenn. Med., 2001 Aug. Vol."94(8). - P. 307.

239. Montgomery K. Professional dominance and the threat of corporatization // Current Res. Occup. Profes. 1992. - Vol. 7 -P.221-240.

240. Moss-Moris R., Petri K.J. Redefining medical students' disease to reduce morbidity. Med. Educ., 2001 Aug. Vol.35(8). - P.724-728.

241. Parsons T. The Professions and Social Structure(1939).// Parsons T. Essays in Sociological Theory (Revised Edition. New-York the free Press. 1966. - p.34-36.

242. Parsons T. Professions.// International Encyclopedia of the Social Sciences.,The Macmillan Company & The Free Press. 1968. - p.536-547.

243. Parsons T. Remarks on Education and the Professions., The International Journal of Ethics. 1937. -p.365-381.

244. Parsons T. Propaganda and Social Control., Psychiatry 5, 1942. p.551-572.

245. Parsons T. Sociology of healtf and illness and related topics. / Action Theory and the Human Condition., New York, The Free Press. 1978. - pi 1-82.

246. Paul E. Student operator-assistant pairs system. Br. Dent. J., 2001 Aug. -Vol. 191(4).-P. 172.

247. Phillips P.S., Nolan J.P. Training in basic and advanced life support in UK medical schools: questionnaire survey. BMJ, 2001 Jul. Vol. 323(7303). - P.22-23.

248. Reed D.B., Kidd P,S^ Westneat S., Rayens M.K. Agricultural Disability Awareness and Risk Education (AgDARE) for high school students. Inj. Prev., 2001 Sep. Vol. 7 Suppl. 1. -P.59-63.

249. Riesenberg L.A., Biddl B., Erney S.L. Medical student and faculty perceptions of desirable primary care teaching site characteristics. Med. Educ., 2001 Jul. Vol. 35(7). - P.660-665.

250. Rignaidt D.P. How to train surgery specialist: Part II // Milit. Med. 1990 -Vol. 155, №4.-P. 143-147.

251. Rodwin M.A. . Medicine, Moruy and Morals: Physician Conflicts of Interest. — N.Y.: Oxford Univ. Press., 1993/

252. Rodwin MA. The organized American medical profession's response to financial conflicts of interest: 1890-1992 Milblank Quarterly. 1992. - Vol. 70, N4-P. 703-741.

253. Rodwin M.G. Comparative Health Systems: A policy perspective // Jonas's Health Care delivery in the United States / Ed. A.R. Kovner. — N. Y.: Spring, 19945.-P. 456-485.

254. Sandila M.P., Ahad A., Khani Z.K. An objective structured practical examination to test students in experimental physiology. J. Pak Med. Assoc., 2001 Jun.-Vol. 51(6). -P.207-210.

255. Schmitz N., Neumann W, Oppermanne R. Stress, burnout and locus of control in German nurses // Int. J. Nurs.Stud. 2000/ - Vol. 37 N.2 . - P.95-99.

256. Siverstone Z, Whitehouse C., Willis S., McArdle P., Jones A., O'neil P.A. Students' conceptual model of a good community attachment. Med. Educ., 2001 Oct., Vol?35(10). - P. 946-956.

257. Spielberger Ch., Sarason J! Stress and Anxiety/ Washington, 1975/ - Vol. l.-P. 285-290.

258. Stedeford A. The dying patient and his family//Medicine/ -1983. Vol. 1, № 34. -P.1610-1612.

259. Thomasma D. C. Beyond medical paternalism and patient autonomy//Ann. Inter. Med. 1983. -Vol. 98, № 2. P.243-248.

260. Thompson C.J., McNeill J.A., Sherwood G.D., Strak P.L. Using collaborative research to facilitate student learning. West J. Nurs. Res., 2001 Aug. -Vol. 23(5).-P. 504-516.

261. Westberg K., Llynie N., Laos A., Lufgren M, Sandlund M. Getting informed conset from patients to take part in the clinical traning of students: randomised trial of two strategies. BMJ, 2001. sep. 1. - Vol. 323 (7311). - P. 488.

262. Weber- A., Jackel-Reinhard A. Burnout syndrom: a disease of moden societies? //Occupational medicine. 2000. - Vol.50. № 7. - P.512-517.

263. Williams B. Tennessee medical schools: are we educationg today's medical students for tomorrow's practices? Tenn. Med., 2001 Aug. Vol. 94(8). - P.281-284.

264. Woodail A. Closing the gap between professional teaching and practice. Appling ethical principles is sometimes difficult for students. BMJ, 2001 Jul 7. -Vol. 323(7303).-P.47-48.1. ГЛОССАРИЙ

265. Аттестация — процесс оценивания соответствия специалиста критериям, степени наличия или отсутствия тех или иных признаков, в совокупности характеризующих качество объекта оценки.

266. Аутокомпетентностъ — адекватное представление о своих социально-профессиональных характеристиках и владение технологиями преодоления профессиональных деструкций

267. Тендерные различия — половые различия, определяющие набор ожидаемых образцов поведения.

268. Деформация личности профессиональная — изменение психологической структуры и социальной направленности личности под влиянием выполнения профессиональной деятельности.

269. Идентификация — механизм социальной перцепции, способ понимания одного человека другим посредством интеллектуального отождествления

270. Индивидуальный стиль деятельности — система отличительных признаков деятельности индивидуума, обусловленная его индивидуально-личностными особенностями.

271. Лидерство механизм групповой интеграции, объединяющий индивидов^ вокруг лидера. «Процесс, при котором человек влияет на других членов группы ради достижения целей группы или организации» (Шелктон В., 2003).N

272. Профессионально значимые качества соматические признаки и личностные свойства, влияющие на эффективность профессиональной деятельности и успешность ее освоения.

273. Профессионализация — сложный и динамический процесс профессионального развития личности, характеризующийся периодами подъема, спада и стагнации.

274. Профессиональный отбор — определение степени профессиональной пригодности человека к конкретной профессии (специальности) в соответствии с критериальными требованиями.

275. Психологическая коррекция — активное психолого-педагогическое воздействие, направленное на устранение отклонений в психическом и личностном развитии, гармонизацию личности и межличностных отношений.

276. Рефлексия социальная — самовосприятие индивида, обусловленное его взаимодействием с социальными субъектами.

277. Синдром профессионального выгорания состояние постепенной утраты эмоциональной, когнитивной и физической энергии, проявляющееся в симптомах истощения, утомления, личной отстраненности, снижения удовлетворения от исполнения работы.

278. Социально-профессиональная адаптация- процесс или результат приспособления индивида к меняющимся социальным условиям и профессиональным требованиям, отражающий процесс социализации и профессионального развития.

279. Социальные экспектации- скрытые требования, выступающие в форме ожиданий социума.

280. Социальный статус врача соотносительное положение врача, определяемое по совокупности прав и обязанностей, социальных ожиданий, устойчивых норм поведения, обусловленных особенностями функционирования системы здравоохранения (А.В.Решетников).

281. Цикл профессионализации — последовательность стадий профессионального развития, каждая из которых является логическим основанием последующих.

282. Проспектирование профессиональное — изучение динамки профессионального развития специалиста.

283. Эмпатия — механизм социальной перцепции, способ понимания одного человека другим посредством постижения его чувств и эмоциональных состоянии (эмоциональное отождествление)

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Интериоризация профессиональной роли врача

Автореферат диссертации по медицине на тему Интериоризация профессиональной роли врача

Оглавление диссертации Доника, Алена Димитриевна :: 2010 :: Волгоград

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Доника, Алена Димитриевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Интериоризация профессиональной роли врача"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Доника, Алена Димитриевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций