Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Социально-экологические аспекты организации эпидемиологического надзора при тифо-паратифозных инфекциях

V.» 0,1

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОДУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКШ* мкстетут ЭПИДЕМ1ШОПШ

На правах рукописи

РАГОШКИН БОРИС ВАСИЛЬЕВИЧ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ПРИ ТИФО-ПАРАТИФОЗНЫЖ •ИНФЕКЦИЯХ

14.00.30 - эпсвепшологгш

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на сопск^ше ученой степени доктора г.зедпц£шсга!х н&ук.п форме научного доклад*

Москва - 1992

Рьби^а вашоянска Ьиучио-исследовагеяьсксу институт»: эпидемиологии, микробиологии к инфекцио:шых болезней Министерство здравоохранения республик!'. Кааа;,сг'£:..

Научный консультант -• доктор медицинских наук, акадш.Ыл РАМН, профессор ПОКРОВСКИЙ 2.И.

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки Российской Седерсции, доктор медицинских неук, профессор ЛЯРСШЙ ПЛ.. доктор медицинских наук, профессор СЕРГИЕВ В.П,, доктор медицинских наук, профессор Ю':Е11К0 Г.В»

Ведущая организация - Центральный институт усовзршенствованиа

врачей

Защита состоится >!2.6,: 1993 г. в Ц часов на заседа-

нии специализированного совета Д'074.19,01 в Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии (111123, Москва, ул.Новогиреевская, д.З-а)

Автореферат разослан "30" 139Хг'.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских: наук

ШМЕНОВА Ц.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

......, ^, \

Актуальность проблемы. Среди инфекционных болезней тифо-пара-тифозные (брюшной тиф, паратифы А,В,С) в течение длительного времени сохраняют свою актуальность. Широкое распространение этих инфекций в мире, неблагополучие по заболеваемости в ряде регионов нашей страны, недостаточная изученность особенностей эпидемического процесса в различных и меняющихся социально-экологических условиях жизни людей требуют систематического изучения эпидемического процесса и факторов его детерминирующих. Важны обобщение и распространение опыта по снижению заболеваемости, разработка оптимальных способов организации эпидемиологического надзора, обеспечения профилактических и противоэпидемических мероприятий для конкретных условий местности и времени с учетом современной социально-экологической характеристики инфзкций.

Уровень заболеваемости брюшным тифом, паратифом В в СССР в течение длительного времени обусловливался заболеваемостью в Казахстане, который, наряду с республиками Средней Азии, относили к территориям "с неупорядоченным характером эпидемического процесса" (В.П.Сергиев, 1981 г.). На долю республики в 1961-1970 гг. приходилось 5,0-10;'6,'э заболеваний брюшным тифом, 2,2-5,3?» - паратифа-

ми, в 1971-1580 гг. - 6,6-12,8% - брюшным тифом, 2,4-17,9$ парати-

о

фаш.

В Казахстане отмечается неравномерное территориальное распространение этих инфекций, нестабильность в тенденциях динамики заболеваемости в отдельных регионах и-в целом по республике, значительнее разнообразие эпидемических проявлений. Проводимые профилактические и противоэпидемические мероприятия часто оказывались малоэффективными и отдельные территории сохраняли длительное не-

благополучие. Эпидемиология брюшного тифа, парат ифов в целом по республике не была изучена. До начала наших исследований имелись лишь единичные диссертационные работы (канд.мед.наук) по изучению эпидемиологии брюшного тифа на отдельных территориях: Чимкентской области Ш.А.Быков, 1946 г.), г.Лениногорске (Л.Н.Нрепкогорский, 1949 г.), г.Чимкенте (И.Г.Кокухов, 1971 г.). Кроме того было опубликовано нейольшое число работ по отдельным вопросам эпидемиологии в различных местностях Казахстана (С.Н.Крейцер,-1945 г., Е.К.Решетникова, 1968 г., Ф.Г.Дардик, 1960 г., А.С.Козлова, 50.С.Липецкая, Е.К.Мерцалов, Ж.О.Султанов, И.Е.Пильский 1961-1964 гг., Г.Дардик, Я.А.Клебанов, М.С.Донец, 1962 г., В.А.Кузнецова, Е.Н.Решетникова, 1962 г., К.А.Костина, Ф.Г.Дардик, 1963 г.', 1964 г., А.С.Шитиков, М.С.Донец, А.И.Лунина, 1964 г., Н.М^Глушкова, 1963, 1964 гг., И.Д. Нелюбов, 1967 г.). Все эти работы в основном посвящены описанию эпидемических вспышек, статистике заболеваемости на.отдельных территориях или в общем отражали состояние заболеваемости тифо-парати-фозными инфекциями в республике за отдельные годы. Статистические материалы о динамике заболеваемости брюшным тифом в Казахской ССР за 1950-1976 г.г. и описание некоторых эпидемиологических параметров представлены в работе В.П.Сергиева (1981 г.), но анали1 зировались эти материалы в сумме по "республикам .Средней Азии и Казахстану". Мевду тем, Казахстан представляет обширный регион, включающий разнообразные- ландшафтно-климатические зоны, значительно различающиеся по характеру расселения, условиям проживания и деятельности населения, что влияет на характер эпидемического процесса на различных территориях, требует районирования территории в зависимости от распространенности тифо-паратифозных инфекций, дифференциальный подходов к организации работы по ' снижению заболеваемости. В современных условиях большое научно-прикладное значение для улучшения работы по снижению забо-

леваеиости и профилактику заболеваний имело совершенствование методов- и средств эпидемиологического надзора.

Диссертация выполнена в рамках научней тематики НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней,- г.Алма-Ата (Гос. рег.Ш 70007917 , 71002833, 75024394,' 78057932 , 01823003865,' 01860086075). .- .....

Цель и задачи исслвдочааиА. Дзльзз исследований является выявление закономерностей и особенностей эпидемиологии брюшного тифа, паратифов з современных условиях, разработка научных и организационных основ системы эпидемиологического надзора за тифо-парати-фозннми инфекциями. '

. Б соответствии с поставленной целью в задачи исследований входило: '

- оценить динамику, заболеваемости и ее тенденций в Казахстане и отдельных регионах, определить являекия и факторы детерминирующие их; ,

- провести районирование территории.республики по уровням . заболеваемости, выявить, основные причины, обусловливающие характер распространенности брюшного тифа, паратифа В;

- изучить биологические и экологические аспекты взаимодействия возбудителей и человека, имещие значением эпидемическом процессе; '..''*

. - усовершенствовать.в мзтодяческом и организационном плане систему эпидемиологического надзора с . учетом виявлешшх особенностей. эпидемического процесса на основе соцэкосчстемиого подход-?.

Материал и метода. Для решения поставленных, задач били собраны и обработаны статистические данные'о заболеваемости бритым тифом, парагифами, демографические данные, некоторые поггя'.чтели развития народного хозяйства, а также фактические данные по яп,,,т"М!тг-логпческой характеристике этих инфекций, бактериологических я се-

рологических исследований, накопленных нами в результате собственных исследований и наблвдений. Сбор материалов проведен в 67 экспедиционных выездах ..под руководством и при участии автора. В основу работы положены:

а) анализ архивных данных о регистрации заболеваний брюшным тифом, паратифами в Казахстане с 1921 г. Ретроспективный анализ заболеваемости в областях Казахской ССР за 1951-1960 гг. (по отчетным данным) и за 1961-1991 гг. (на основе оперативной, учетной и отчетной документации, материалов личных наблвданай)I

б) анаша материалов по расследованию 242 эпидемических вспышек брюшного тифа, 35 паратифа В, зарегистрированных в Казахстане за 1961-19911 гг., в том числе о личным участием в расследовании и проведении.противоэпидемических мероприятий 26-ти вспышек брюшного тифа, 8-ми паратифа В в различных областях;

в) лабораторное обследование больных брюшным тифом, паратифами, переболевших этими инфекциями; контрольных групп населения (736 бактериологических, 1994 серологических исследований);

г) анализ историй болезни 476 больных бршным тифом, 573 -паратифом В;

д) изучение 670 проб эритроцитов людей с целью определения •. чувствительности к гемолизинам тнфо-паратифозных возбудителей;

е) результаты 579 исследований с целью выделения измененных форм возбудителей тифо-паратифозных заболеваний}

ж) экспериментальные исследования по изучению возможности выделения тифо-паратифозных возбудителей при посеве цитрированной крови;

з) практическая проверка возможности выделения гемокультур из цитрированной крови (350 исследований)}

и) результаты практического использования предложенной мето-г дшш эпидемиологического надзора в Алма-Атинской, Кзыл-Оццинской,

Чимкентской, Джезказганской и Нустанайской областях.

Эпидемиологическое обследование и противоэпидемические мероприятия в очагах брюшного тифа, паратифов проводились нами и эпидемиологами санэпидстанций с использованием разработанной карты эпидемиологического обследования' /22,36,80/.

При диагностических исследованиях использованы разработанные наш методы выделения гемокультур ("Способ посева крови при бактериологических исследованиях в жвдкув питательную среду". Рац. предложение № 20, 23.06.1969 г., "/прощенный метод ввделешм гемокультур". Рацпредложение Л 475, ЙЗ .12 .1983 г.) /50,82/.

Определение чувствительности эритроцитов к гемолизинам тифо-паратифозных возбудителей'проводили на 1% кровяном агаре. В отличие от оригинальной методики посев культур на чашки проводили аппликатором, что позволило значительно увеличить число штаммов, используемых при однократном посеве.

Выделение1 измененных форм возбудителей тифо-паратифозных инфекций проводили на МПБ с добавлением 0,1% агара и цистина по методике, предложенной С.Н.Клодницкой для ввделенияЬформ бактерий и микоплазм. '

В основу организационно-методической работы.наш был положен принцип непосредственной орг&низации профилактических и прот;шо-эпидемических мероприятий на местах, обобщение и распространение

опыта работы отдельных учреждений по борьбе с брюшным тифом, па-

«

ратифагли. Главной задачей организационно-методической деятельности г.'н считали целенаправленную подготовку кадров в соответствии с разработанными нага методическими подходами ¿.учетом необходимости проведения комплекса мероприятий во вгэх населенных пунктах. Работа строилась на основй ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости с наделением наиболее неблагополучных по тифо-параткфозпнм заболеваниям населенных пунктов я отдельных участ-

ков в них. Составлялись паспорта таких пунктов /22/.

Изучение уровня и динамики заболеваемости проведено на основании интенсивных показателей, рассчитанных на среднегодовую численность населения. При сравнении уровней заболеваемости на различных территориях проводили определение "эпидемического" уровня и тенденций /38/. Для оценки качественной неравноценности динамики заболеваемости на различных территориях применили метод оценки непараллельности кривых и.М.Длин, 1958) /2/. При-картографировании заболеваемости использовали интенсивные показатели. За критерий группировки при составлении картограмм принимали среднее квадрати-ческое отклонение (б) от среднего уровня заболеваемости за анализируемый период /39/. Уточненные картограммы составляли на основе средних многолетних данных заболеваемости по районам с исключением незаселенных территорий. Использовали метод изолинейного отражения уровней заболеваемости в пределах расселения людей /104/.

Научная новизна результатов, полученных в ходе исследований:

- впервые охарактеризована динамика заболеваемости тифо-пара-тифозными инфекциями в Казахстане за 1921-1991 гг.;

- установлены основные эпидемиологические закономерности и особенности брюшного тифа, паратифа В в Казахстане;

- представлено научное обоснование значения социальных явлений и экологических факторов в эпидемическом процессе брюшного тифа, паратифа В в Казахстане и отдельных его регионах;

- впервые использован в эпидемиологических исследованиях метод изолинейного картографирования заболеваемости на уточненной картограмме;

- впервые установлены различия резистентности эритроцитов человека к гемолизинам тифо-паратифозных возбудителей различных фаго-типов;

- усовершенствованы метод выделения гемокультур, разработ-" Способ определения бактериемии";

- обоснована и внедрена система эпидемиологического надзора а тифо-паратифозными инфекциями с учетом результатов эпядемиоло-ических, экологических, бактериологических и серологических ис-ледований.

Практическое значение результатов исследования и цуги их еализации. Установление характера динамики заболеваемости брюш-:ым тифом, паратифами-в сопоставлении с социально-экономическими 'вменениями в республике позволило Оценить роль социальных факто-юв в эпидемическом процессе и учитывать это в проведении профи-актической работы.

Районирование территории республики по уровням заболеваемос-.'и, наряду с эпидемиологическим анализом по зонт, обеспечило дифференцирование территорий, выявление различий в характере эпиде-шческого процесса и целенаправленное проведение профилактических /кзропрцятий. • . •

Разработанная методика картографирования, основанная на изо-шнейном отражении уровней заболеваемости в уточненной картограм-лз, позволила провести детальную региональную дифференциацию территории с целью выявления факторов детерминирующих эпидемический процесс.•

Выявление различий людей по чувствительности эритроцитов к факторам патогенностл возбудителей тифо-паратифозных заболеваний кал; показателя пвдтаддуальной предрасполоташостг мокет слу-кить геореткческпм обоснованием для отбора групп повышенного риска и целенаправленной профилактической работы с такими контингонташ.

Разработанная методика выделения гемокультур позволила обеспечить широкое обследование лихорадящих, подозреваемых на тнфо-па-

ратифозные заболевания с облегчением методики посева, улучшением возможности доставки сред-и посевов, снижением стоимости'исследс ваний.

Разработанные карта эшздеыиологического обследования очэгое брюшного тифа, паратифов, паспорт населенного пункта, неблагополучного по заболеваемости кишечными инфекциями, система оператив лого учета и анализа заболеваемости, внедренные в практику здравоохранения республики, позволили повысить качество эпидемиологи ческого надзора и обеспечить целенаправленное проведение противс эпидемической и профилактической работы.

Результаты анализа заболеваемости и оценки эшзд.емиологичес-кой ситуации по тифо-паратифозным инфекциям в республике использованы при подготовке Постановления Совета Министров Казахской ССР № 275 от 20.05.75 г., приказов Министерства здравоохранения Казахской ССР 413 от 12.08.74 г., & 647 от 23.12.74 г., » 575 от 2.03.77 г.).

Результаты исследований получили отражение в методических рекомендациях /22,36,40,50,77,80,82,93,99/ утвераденных Министерством здравоохранеш1я Казахской ССР. Все они используются органами здравоохранение республики и рядом учреждений за ее пре делами (ГИГ8М Минздрава Монгольской Народной Республики г.Улан-Б тор, воинская часть 64615, лечпроф учреждения г.Бухары Узбекской ССР, Республиканская санэпидстанция МЗ Киргизской ССР).

Теоретические положения и практические рекомендации работы используются в учебном процессе на кафедре эпидемиологии и микро биологии Алма-Атинского Государственного института усовершенство вания врачей, военно-медицинскоц факультете при Куйбышевском мед цинском институте, кафедре микробиологии Целиноградского медицин

I

ского института, кафедре микробиологии Киевского Государственного института усовершенствования Ьрачей.

Разработано 7 рационализаторских предложений, I изобретение по усовершенствованию лабораторной диагностики»,

Апробация работы. Материалы исследований доложены и обсузде-ны на: 1,П,Ш,1У,У объединенных съездах гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана (1970, 1975, 1980, 1985, 1991 гг.); 1,П,Ш съездах Географического общества Казахстана (1981, 1935, 1990 гг.); I съезде гигиенистов, эпидемиологов, инфекционистов Киргизии (1985); У съезде гигиенистов, санитарных врачей, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Узбекистана (1987); ХУШ съезде Всесоюзного общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов им.И.И.Мечникова (1989); IX съезде географического общества СССР 11990 г.); всесоюзных (4) и республиканских (12) конференциях. В завершенном виде диссертация апробирована на совместном заседании Ученого Совета НИИЭМИБ и общества эппдемполо-гоз, микробиологов и паразитологов Казахстана 11.10.1988 г.

Публикации. Материалы исследований, научные положения из которых представлены в докладе, отражены в 115 работах, опубликованию: в 1968-1991 гг.

В разделах работ!» по бактериологическим исследованиям принимали участие сотрудники лаборатории брюшного тифа и других сальмо-неллезов НИИЭШБ канд.мед.наук М.Б.Кабирова, "Канд.мед.наук Н.П. Чи-у.ова, канд.мед.наук В.П.СГамарцева. Исследования по испытанию "Упрощенного метода выделения гемокультур" в ДРА выполнены А.II.Лука-новы::!. Анализ историй болезни к характеристика клшшческо'го течения заболеваний проведены с врачами-Е.В.Беляковой, Д.К.Дкуанышпае-тт, .гад.наук, профессором Т.И.Дмятровской, канд.мед.наук М.В.Лтепнекой, канд.мед.наук ,В.В.Лубовой, канд.мед.наук А.С.Адыл-хановим. Часть исследований по изучению резистентности'эритроцитов к гемолизинам .ти^о-парзтифознкх возбудителей проведена совместно с сотрудниками ЛенШИВС (Л.В.Бобраковя, 1975 г.).

- IZ -

Выражаю благодарность всем сотрудничавщим и оказавшим помощь в проведении исследований и работе над диссертацией.

РЕЗУЛЬТАТЫ МССЛЩБАНИЙ И ОБОБЩЕНИЙ .

I. ДИНАМИКА. ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЕРШНШ ТИФШ, ПАРАТИШШ

Брюшной тиф, паратифы'А.В.С . - этиологически самостоятельные заболевания: , имеюшие1 своеобразие клинического течения, эпидемиологические особенности. Однако до 1960, г. заболевания в СССР учитывались как тифо-паратифозные. Казахстан в прошлом являлся территорией с очень высоким уровнем заболеваемости этими инфекциями. Достаточно отметить, что в I9J2-I9I6 г.г. здесь регистрировалось 5255-9308 заболеваний, а показатель составлял 113,0-124,0 на 100 тыс.населения /29,65/.

Материалы, приведенные в работе А.РЛокина (1957)^ дают основание полагать, что положение в I9I7-I920 гг. отнвдь не улучшилось Так, заболеваемость брюшным тифом в Оренбургской губернии в 1919г. составила 1919,0 на 100000 населения. В 1920 г. по Оренбургской, Тургайской губерниям и Уральской, Букеевской, Акмолинской областям - 334,0 на 100000 населения.

Оценивая характер изменчивости уровней заболеваемости за . I92I-I990 гг. следует отметить, что в изучаемый период отмечены циклические изменения заболеваемости в I92I-I945 гг.-с максимума^ ми в 1922, 1932 и 1942 хг. и минимумами в 1924, 1929, 1934, 1940, 1945 гг. В последующем заболеваемость не имеля определенной цикличности и характеризовалась прогрессирующим снижением с апериодическим ростом в отдельные годы.

Анализ динамики заболеваемости брюшным тифом, паратифами за 1960-1990 гг., регистрируемых раздельно, позволил выявить высокозначимую (£ = 0,82) корреляцию мевду ними (рисЛ).

Тенденция в динамике заболеваемости форшруётся за счет массы

лучайных импульсных флюктуаций, средний уровень которых и являет-г я линией трецца. Его выявление проводят, обычцо, применяя вырав-ивание эмпирических кривых. Однако применеше метода оправдано, юли характер причин, определяющих долговременные изменения ин-•енсивности процесса, а такпе форма их связи с ведущими факторр-Ei .его регуляции остаются достаточно постоянными на протяжении гнализируемого периода. При анализе динамики заболеваемости для юлучения трендовых линий мы провели выравнивание рядов по отдель-ffli.i периодам, различающимся социально-экономическими условиями и сарактером изменений уровней заболеваемости. За исходную точку зтсчета приняли 1926 г., когда в республике сформировались определенные социально-экономические условия и был отмечен минимальный уровень заболеваемости.

Период 1926-1945 гг. характеризовался значительными колебаниями уровня, трендовая линия при уровне заболеваемости 63,45+ 120,45^000 имела тенденцию к росту с показателем прироста 1,5^000.

Период 1946-1956 гг. шел более, низкий уровень заболеваемости 39,5+49,0/аооо,- также характеризовался тенденцией к росту ее, но с показателем 0,95°-/оооо и с 1957 г. трендовая линия с уровнем 30,8+1,73°/0000 имеет-тенденцию к снижению с показателем -1,04°/0000 (рис.2).

Мы проанализировали динамийу заболеваемости в сопоставлении . с социально-экономическими процессам, происходившими в республике в период I92I-I990 гг. Установлено, что рост и высокий! уровень заболеваемости совпадали с изменениями социально-экономических условий и приходились на период гравданской войны, голода (19X8-1921 гг.), массовых перемещений населения (организацияколхозов, раскулачивание) (I93Q-I93I гг.), промышленного освоения отдельных регионов (1932-1934 гг.), Великой Отечественной войны (I94I-I944 гг.). В 1951-1у55 гг_. в республике происходило интенсивное разви-

тие промышленности и сельскохозяйственного производства, освоение целинных и залежных земель, что споровохщалось значительным притоком и миграцией населения, расселением его в старых и вновь создаваемых населенных пунктах. Если прирост населения в республике в 1946-1950 гг. составлял 1,7%, в I95I-I953 - 1,7-3,86$, то в 19551956 гг. - 4,45-7,54$, причем прирост сельского населения был более значительным (4,91-8,93), чем городского (3,79-5,56$).

При анализе динамики заболеваемости брюшным, тифом и изменения численности населения в республике (по его ежегодному приросту в %) в 1950-1985 гг. установлена значимая (г = 0,91) корреляционная зависимость (рис.3). Следует отметить, что определенное влияние на динамику заболеваемости брюшным тифом в республике имеет и широкая миграция городского населения - рабочих, служащих, студентов в сельскую местность на уборку урожая, проведение строительных работ. Такие контингент нередко оказываются в более отягощенных условиях размещения и быта, что благоприятствует, возможностям заражения брюшным тифом, даратифами, особенно на"территориях, неблагополучных по заболеваемости этими инфекциями. В республике наблюдался ряд эпидемических осложнений, связанных с прибытием городского.нёселения на сельскохозяйственные и строительные работы (Чимкентская, Кзшь-Ординская, Мангышлакская области).

С 1957 г. в республике наблюдалась тенденция к снижению заболеваемости брюшным тифом. Наиболее, выраженным снижение было в 1962-1965 гг., когда проблема борьбы с брюшным тлфом и паратифами была поставлена как актуальная задача большой государственной важности, решать которую объединенными усилиями наряду с органами здравоохранения были призваны хозяйственны), советские органы, промышленные и сельскохозяйственные организации, ведомства. Было обращено внимание на необходимость решения в riepEya очередь вопросов по ограничению возмонноотей действия факторов массового распростране-

ния кишечных инфекций, улучшению санитарного благоустройства населенных пунктов и водоснабжения населения. Наш выявлена значимая обратная ("с= -0,68) зависимость снижения заболеваемости и увеличения числа водопроводов в 1958-1990 гг. (рис.4). Преимущественно строились водопроводы на подземных водоисточниках, более гарантированных ст загрязнения. Так, если в 1958 г. из 333 имеющихся в республике водопроводов на подземных водоисточниках было 229 (68,9%), го в 1970 г. из 1093 водопроводов подземными водами питались 899 (81.9$), а в 1985 г. - 2075 из 2210 (93.9$) /106/.

, Таким образом, имеющиеся материалы и результаты наших наблюдений позволяют заключить, что в основе тенденции динамики заболеваемости и различий ее в отдельные периоды лежат изменения условий жизни и деятельности людей, т.е. социальные факторы, обусловливающие измбнение условий передачи инфекции и заражения. В числе значимых можно отметить миграционные процессы, условия водоснабжения населения.

2: РАЙОНИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИЙ. Э1ШДШИ0Л0ГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕЗАЕМОСТИ БРЖНШ ТИФСМ, ПАРАТИФА!,Ш

По климато-ге.ографическкл особенностям и сложившимся социально-экономическим связям в Казахстане выделяю^,5 зон (О.Р.Назарев-ский, 1957, М.И.Ярмухамедов, • 1934): Северную - Северо-Казахстанс-кая, Кокчетавская, Кустанайская, Целиноградская, Павлодарская и Тургайская области; Восточную - Семипалатинская и Восточно-Казахстанская области; Центральную - Карагандинская и Джезказганская области; Западную - Уральская, Актюбинская, Гурьевская и Мангыш-лакская области; Южную - Талды-Курганская, Алма-Атинская, Джам-булская, Чпмкентская,.Кзыл-0рдинская области. Анализ распределения заболеваний брюшным тифом по зонам позволил выявить его неравномерность и постоянное преобладание удельного веса южной зоны

чрис.5) /3,28,39,58,110,111/. .

В 1950-1962 гг. различающийся по зонам уровень заболеваемости брюшным тифом имел значительные колебания. С 1962 г., на фоне повсеместного снижения заболеваемости, в западной и южной зонах уровень ее оставался выше и характеризовался неустойчивостью (рис.6).

Заболевания брюшным тифом регистрировались во всех областях республики, однако распространенность их была не равномерна, имелись различия в динамике.

В пятидесятых-шестидесятых годах наиболее пораженными брюшным тифом были области южной зоны республики (Чимкентская, Джам-булская, Алма-Атинская, Тадды-Курганская). При эпидемиологическом анализе заболеваемости на этих территориях выявлена своеобразная "эндемия" брюшнотифозной инфекции на отдельных участках. В указанный период здесь населением широко использовалась для хозяйственно-бытовых и питьевых целей вода открытых водоемов /3,14,8,9, 58,72,110/.

Сопоставление заболеваемости с объемом стоков открытых водоемов на территориях отдельных областей позволило выявить прямую, средней степени ( ? =0,49±0,24), достоверную (-¿=2,1.при от = 2,1 - 3,0 - 4,1) корреляционную зависимость.

При анализе распределения заболеваемости в сопоставлении с площадью орошаемых земель получена прямая, сильной степени (г. = 0,83+0,15), достоверная (•£= 5,53) корреляционная связь. Подобная же связь (2 = 0,75+0,17, ~£ = 4,4) установлена при сопоставлении площадей орошаемых приусадебных участков и заболеваемости в отдельных областях /39,70/.

Выявленные различия в зависимости от характера поверхностных вод (общая обводненность, оросительная сеть) могут быть рационально объяснены отличием степени их загрязнения.

Все это определило основные направления мероприятий по профилактике заболеваемости брюшным тифом. Проведение широких работ по благоустройству и улучшению водоснабжения в населенных пунктах, неблагополучных по заболеваемости брюшным тифоид-привело к' значительному снижению уровня этой инфекции в южных областях /6,9,10,19,23,64,98/. что сказалось и на снижении заболеваемости в целом по республике.

В семидесятые годы при сохранении среднего уровня заболеваемости в областях южной зоны, высокого за счет вспышек в Макатском районе Гурьевской области, отмечен рост ее в Кзыл-Ординской, Уральской, Тургайской областях. При этом эпидемическое неблагополучие здесь часто возникало в аридной зоне. Эпидемиологически связанные заболевания выявлялись "очагово" в различных населенных пунктах, часто среди родственников.

В этот период сохранилась ранее выявленная наш зависимость заболеваемости4от благоустройства населенных мест, санитарного их состояния, условий водопользования населения. Однако в условиях преимущественно спорадической заболеваемости, особенно в сельских населенных пунктах арядных зон, в значительной степени зависела от возможностей бьйового распространения инфекши. Такое состояние вызвало необходимость усиления работы по выявлению больных, проведения противоэпидемических мероприятий в очагах, повсеместного совершенствования эпидемиологического надзора с учетом особенностей эпидемического процесса на отдельных территориях /44,72, 75,84/. '

При эпидемиологическом анализе мы проводили, картографирование заболеваемости на административной основе /39,54,70,107/ (рис, 7,8,9). Однако картограммы, отображающие пораженность Территорий в пределах контуров административных единиц, не корректны, т.к. ке учитывают действительные ареалы распространения заболеваний

создают впечатление дискретности явления.

При антропонозных заболеваниях эпидемический процесс возможен лишь в пределах расселения человека, поэтому при составлении картограмм мы исключали незаселенные территории и использовали изолинейное картографирование. На основе порайонных показателей среднегодовой заболеваемости за I96I-I985 гг., фиксированных на карте в центрах соответствующих районов, используя метод.интерполяции провели изолинейное картографирование, ■территории республики /104/ Срис.10).

Использование такого метода совместно с материалами конкретных эпидемиологических исследований, позволило выявить и объяснить некоторые особенности территориального варьирования показателей заболеваемости, формирования' различий в пораженности от-

<

дельных зон в республике. • ^

Полученные материалы позволили провести типизацию и районирование территорий по предпосылкам заболеваемости, выделить регионы, имеющие однородные характеристики и проводить дифференцированное изучение природных и социальных факторов, определяющих уровень заболеваемости, организовать профилактические и противоэпидемические мероприятия в соответствии с выявленными особенностями.

Заболеваемость городских и сельских жителей. Динамика заболеваемости брюшным тифом городских и сельских кителей в республике подобна общей, но уровни их отличаются. Так, в 1960-1965, 1971 и 1973 гг. преобладала заболеваемость городского населения. Значимых различий заболеваемости городских и сельских жителей не выявлено в 1966, 1968, 1969, 1972, 1974 и 1975 гг. В*1967, 1670, 1971, 1973 и с 1976 г. ежегодно постоянно преобладающей была заболеваемость сельских жителей (рис.II).

С 1975 г. превышение заболеваемости сельских жителей в наиболее пораженных областях отмечалось чаще /4'4/.

Динамика заболеваемости (общая, городских и сельских жителей) паратифами в 1970-1988 гг. была однотипной 'со значимыми различиями уровней .лишь в отдельные годы. Так, в 1975 и 1980 гг. преобладающей была заболеваемость-городских жителей, в 1977 и 1983 гг. сельских/52,53/ (рис.12).

Различия в уровнях заболеваемости брюшным тифом, паратифа-ми городских и сельских кителей и динамика этих показателей обусловлены.рядом причин. Многие авторы (Л.В.Громашевскпй, Г.Ы. Вайндрах, М.И.Хазанов, Е.Н.Стерлин, Ш.М.Мухитдинов 1947, 1963; 1965 гг.) отмечали преимущественное поражение брюшным тифом городских кителей, связывая это с агаянием неудовлетворительных коммунальных условий жизни городского населения, считали, что отсутствие усовершенствованных элементов коммунального благоустройства в сельских населенных пунктах существенно не влияет на уровень заболеваемости.

Однако крупность сельских населенных пунктов, как и плотность населения в них постоянно возрастают, уменьшаются "свободные" площади, увеличивается количество хозяйстве нно-фекачьных выбросов, пренебрежете правилами обеззараживания которых и таз-кий уровень коммунального благоустройства приводит здесь г. значительному загрязнению территории и водоисточников, а при наличии оросительной сети к широкому распространению и эпидемическим осложнениям, сохранению длительного'неблагополучия по заболеьаемос-ти. Наряду с этим, интенсивное строительство водопроводов без обеспечения соответствующего их оборудования и эксплуатации, при отсутствлл канализационный систем в'ряде мест, централизацию водоснабжения превращает■из "блага цивилизации" в свою противоположность. Такое состояние'в республике наиболее выражено в условиях

- зи -

Кзыл-Ординской. области /73,85,91,113/.

Благополучие отдельных сельских населенных пунктов в настоящее время не гарантирует их от заноса инфекции в условиях интенсивного движения населения и все возрастающих связей с более крупными хозяйственными и адшшистративныии центрами. Оказывает влияние и расширяющееся участие городского населения в сельскохозяйственном производстве. В условиях.Казахстана определенное значение имеют традиционные условия быта, общения, некотррые обычаи населения.

Рассредоточенность сельских населенных пунктов, отдаленность медицинских учреждений в сельской местности и зачастую отсутствие эпидемиологической настороженности, чаще чем в городских условиях приводят к недовыявлению заболеваний, сохранению эпидемического процесса к в ряде случаев возникновению эпидемических вспышек. ■ - ,

Сезонность. Помесячная динамика заболеваемости брюшным тифом, паратифом В в Казахстане характеризуется летне-осечними подъемами, зимне-весенниш спадами. Рост заболеваемости начинается с июля, наивысший уровень наблодается в сентябре-октябре, в период сезонного подъема регистрируется до 80% годовой заболеваемости. -Такое соотношение сохраняется.в республике в течение длительного времени (рис.13).

Изучение помесячной динамики заболеваемости брюшным тифом за 1960-1990 гг. в различных зонах республики позволило выявить существенные отличия. Сезонную характеристику в республике, в основном, формируют южные области, уровень заболеваемости в которых выше чем в других зонах (рис.14). Выраженность сезонных подъемов в южной и западной зонах сохранилась и в 1981-1990 гг.

Динамика помесячной заболеваемости тифо-паратифозными инфекциями обусловлена суммарным действием различных детерминирующих

эпидемический процесс социальных и биологических явлений. Несом- • ненное влияние на сезонные изменения заболеваемости оказывают возможности заражения с участием различных факторов распространения инфекции, что можно проследить при анализе эпидемических вспышек. Анализ помесячного распределения вспышек (их начата и формирования) позволил установить, что большая их часть (72,4%) возникла в июле-октябре о максимумом в августе, причем такой характер распределения отмечается при вспышках с различными .факторами распространения инфекции (рис.15). Наиболее значительный вклад в уровень сезонной заболеваемости дают водные еспыики (рис.16).

Выявленные .закономерности сезонной динамики с учетом их особенностей на отдельных территориях позволили определить основные направления и сроки проведения профилактических мероприятия, что способствовало сникеншо заболеваемости.

Эпидемические в с п ы и к'и. Несмотря на значительное снижение заболеваемости брюшным тифом, паратпфаш и преимущественно спорадический ее характер, заболевания регистрируемые в период эпидемических вспышек составляют значительную часть.,В 19611990 гг. ежегодно на вспышки приходилось 12,5-40,1% заболеваний брюшным тифом, 9,1-84,7% — паратифом В (рис.17,18). За анализируемый период зарегистрирована 261 эпидемическая "вспышка брюшного тифа, 35 - паратифа В с числом заболевших от 10 до 830 человек /8, 20, 59, 61, 62, 76/. Эпидемические вспышки были зарегистрированы бо всех областях, паратифа В преимущественно в Джезказганской, Кзыл-Ординской, Уральской. Территориально вспвшки распределялись перавпопорко (ряс.29<20). Выявлена прямая зависимость иеаду уров-«.•:ма ог,"-,- л к ■аслкшзчной' . зебояеваекоста бржвм тифом, паратифамл по обягсгам (г- 0,83+0,04). Следует отметить "систематичность" регистра; -л эппдеггасскях вспыппк в шяой зоне республики :т "эпл-зсд^чностт''' р лругпгг. КрибольшкЛ! уделт-ный вес гсппкечной з.чболегэ"

мости отмечен в западной зоне (за исключением 1981-1985 гг.)(рис. 21).

Анализ структуры эпидемических вспышек по факторам распространения инфекции позволил выявить ее различия в отдельные периоды (табл.1). При преобладании "водных" вспышек брюшного тифа в общей структуре, их удельный вес снижается.

Таблица I.

Структура эпидемических вспышек тифопаратифозных-заболеваний в Казахстане за 1960-1989'гг.

1 Удельный вес вспышек _ '_

!Т!Д! . _ 1 _!_ _пщевых_ _ _ | _бытовых_

1960-1969 1970-1979 1980-1989 1960-1989

1970-1979 1980-1989 1970-1989

67,4+5,05 53,8+5,17 38,0+5,46 53,5+3,1

Б0,0±9,12 60,0+21,9 51,4+8,45

Брюшной тиф 7,0+2,75 , , 16,1+3,8 22,8±4,72 19,1+2,45

Паратиф .В ' 13,3+6,2 ■ 40,0+21,9' 17,1+6,36

25,6+6,74 30,1±4,75 39,2±5,49 31,4+2,89

10,(^5,47 8,6+4,74

26,6+8,07 22,8+7,08

Изменился характер эпидемических вспышек. В 1960-1969 гг.- они чаще были обусловлены неудовлетворительным состоянием водоснабжения населения, широким использованием воды открытых водоемов. Локализовались на территориях с общим водоисточником. Вспышки в 1980-1990 гг. развивались чаще в бытовых условиях, носили "очаговый" характер. Особенностью паратифа В в Казахстане является значительный удельный вес массивных водных вспышек на территории 3-х областей и эпизодическое возникновение, преимущественно пищевых, на других территориях. Выявленные особенности позволили определить основные направления работы по профилактике эпидемических вспышек и снижению заболеваемости.

Увеличение числа групповых заболеваний, связанных с заражением в бытовой обстановке,в условиях преимущественно спорадической заболеваемости.со значительным удельным весом легких и сред-нетякелых форм течения болезни требует усиления внимания к обеспечению ранней достоверной диагностики заболеваний, выявлению бактерионосителей и своевременному проведению противоэпидемических мероприятий в очагах.

Таким образом, анализ заболеваемости, эпидемиологические наблюдения, проведенк?:ез различных областях республики, в том числе в период эпидемических Еспъплек* позволил нал сделать вывод о том, что неблагополучие Алка-Атлнской, Чимкентской, Дкаглбулской областей, своеобразная "эндегля" здесь в значительной степени . обусловлены достоянным использованием для хозяйственно-битовых, рекриацкошшх, часто питьевых целой воды загрязненных откритах водоемов, з частности, широко разветвленной здесь ирригационной сети /3»10»110'- Улучшаю санитарного состоянии неблагополучных населенных пунктов, проведение саилтардо-шхлунальтк мероприятия по охране водочеточппков от гедаэнвшя, централизованное снабжение касслеши^офокачествэшюЛ питьевой водой приводило, как правило, к значителыоыу снижению звбалевавтетя / 6 , 10, 19/. Б Кзкл-Ордлнской области, наряду с этим, значительное влияние на заболеваемость брзитьи тифоИ, паратифом В оказывало неудовлетворительное санитарно-техническоэ состояние и нарушение эксплуатации водсироводт-х сооружений /ГА, 66, 91,11?. Особенности эп$ег.ю 1

чсс::::;: проявлен.:;! в Павлодарской,области и г.Павлодаре были овя-зши: с лсиояьгсгаиЕШ воды р.Иртыш, загрязнявшейся хозяйственло-фе-гялыигд! cöpocnzi, в „том числе с судов Иртышского пароходства /Ш/.

Неблагополучие по заболеваемости з Гурьевской и Карагандинской областях в шестидесятые годы было обусловлено возникновением эпидемических вспышек в зонах интенсивного развития меднорудной (Даез-

казгансккй регион)"ы нефтеперерабатывающей (г-Гурьев, Ыакцтский > район) промышленности, при массовом притоке населения в условиях низкой степени коммунального благоустройства /32,33/.

Оценка динамики заболеваемости брюшным тифом и прогнозирование ее в областях "республики. Математическая обработка статистических материалов о динамике заболеваемости брюшным тифом за 1975-1385 гг. в областях позволила выявить линейный характер снижения заболеваемости в большинстве областей. Исключение составили Кзыл-Ординская и Талды-Курганская области, где отмечен в этот период рост. Интенсивность снижения заболеваемости была охарактеризована матеаатически экспоненциальной.функцией и составила от -0,2 до -2,2°/0000 в различных областях. Следует отметить, что наиболее интенсивно снижение заболеваемости происходило в областях с нестабильным уровнем, где он в значительной степени определялся эпидемическими вспышками, за счет которых также сохранялось неблагополучие в Кзыл-Ордйнской области.

Б 1985-1990 гг. в большинстве ранее неблагополучных областей тенденция снижения заболеваемости сохранилась, ойа не была выражена или отсутствовала на территориях с низким уровнем заболеваемости, где настороженность к этим инфекциям была меньшей и мероцриятия по профилактике проводились менее интенсивно (Актюбинска;?, Павлодарская, Семипалатинская, Северо-Казахстанская и Кустанайская области) .

Анализ выявленных тенденций показал устойчивость их и реальность снижения заболеваемости на территориях с интенсивным проведением комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

На основе экстраполяции выявленных уровней и их тенденций составлен прогноз на ближайшие годы, характеризующийся в основном

снижением заболеваемости. Следует отметить, что проводимое нами ранее (1963,1975 гг.) прогнозирование заболеваемости на основе экстраполяции тревдовых лини;1 в республике и отдельных областях /38 / совпало с реальными показателями,-полученными в пос-

ледующие периоды, что позволяет сделать зэ-ключение о корректности применяемой методики.

3. БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ЭПИДЕЖЧЕСКШ ПРОЦЕССЕ

Эпидемиологические аспекты клинического течения тифо-паратифэз-н ы 5с инфекций, улучшение диагност-к и. По данным многих авторов тифо-паратифозные заболевания в настоящее время характеризуются изменением клинических'проявлений, что оказывает влияние на состояние диагностики, выявления больных, своевременность проведения противоэпидемических мероприятий и в конечном счете сказывается на течении эпидемического процесса.

Нами проанализирована-характеристика клинических проявлений • брюпнсго тифа, паратдфа В по данным наблюдений в Алма-Атинской, Д^амбулской, Кзыл-Ординской, Джезказганской областях и г.Алма-Ате /30,47,59,60,61;7Э/| При этом установлено, что преобладающим было среднетякелое течение болезни (до 72,8%), легкое составило 27,552,3%, в 7,5-25,3;° отмечено атипичное течение'болезни. Особенностями клинического .проявления било острое начало болезни (37-68/*), часто (.24,02-77,4?) наличие тонзилятов, фарингитов, трахиобронхп-тов, кратковременность и непостоянство розеолезной сыип (она выявлялась лпг:ь у 2/3 больных), незначительная выраженность порскения митральной нервной системы, преобладание "неправильного" характера температурной кривой (при брюдном тифе отмечена ремитирующая у 32,2^, неправильная у 25,4^, суб{ебрильнЕЯ у 8,2^ большее, при паратифе В субфебрлльная температура наблюдалась у 62,3-67,9^ .). В

целом же анализ наблюдений позволяет сделать вывод, что клиника ц симптоматика брюшного тифа,. паратифа Вив настоящее время не выходит за рамки ранее известных вариантов. Однако следует отметить, что в стационары с диагнозом тифо-паратифозных заболеваний направлена лишь третья часть больных. Наиболее частым ошибочным диагнозом были лихорадка Ку и ОРЗ. В первые 6 дней болезни госпитализировались только 41-50,8% заболевших, в то время как в эти сроки за медицинской помощью обратилось 62,7-77,'9$ больных.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о необходимости повсеместного усиления работы по улучшению диагностики тифо-пара-тифозншс инфекций, что монет быть достигнуто повышением квалификации всех медицинских работников, усилением их эпидемиологической настороженности. При этом большое значение имеет улучшение качества диагностики в амбулаторно-полшшшических учреждениях. Так как наиболее постоянным;! признаками начального периода болезни остаются повышение температуры, общее недомогание, головная боль - симптомы общие для многих инфекционных заболеваний, важно широкое использование лабораторных методов, в частности наиболее эффективного и раннего при тифо-паратифозных заболеваниях выделения гемокультуры /74,81/. Нами разработан и с 1968 г. в республике внедрен способ* ■ посева крови во флаконы с эластичными пробками, укупоренными алюминиевыми колпачками /5,12,22/, что позволило организовать централизованную заготовку сред и улучшило'возможности их транспортировки, без риска загрязнения, упростило проведение посева крови /18, 21/. После изучения возможности выделения гемокультур из нитрированной крови по методу С.Н.Блинкина (1962).нами разработан упрощенный метод выделения гемокультур /92,93/. Стоимость флакона для одного посева в 30 раз ниже, чем при посеве с использованием желчного бульона. При параллельном обследовании 178 лихорадящих с использованием предложенного метода и посеьа на желчный бульон б

Кзйл-Ординской области получена равнозначная выаеваемость. Проведенные Н.А.Лукановым 293 исследования в ДРА с использованием предложенного метода и посева на желчный бульон позволили выделить гемокультуры в 55-2,9$ и 58,6±9,5;? соответственно (различия статистически не значимый = 0,Г:8).

Б результате проведения массовых обследований а целью выделения гсмокультур значительно повисилось качество лабораторной диагностики т!Оо-парати$озных заболевавши. Так, если в 1976 г. в республике лабораторное подтверждение диагнозов составляло 88,7,?, а гемокультуры были выделены у 50,8/Î больных, то в 1986-1990 гг ди- . агноз был подтвержден лабораторно у 93,больных, а гемокультуры гыделекн у 71,5$ (рис.22).

Микробиологические аспекты о п. и -д е м и ,ч е с к о г о п р о ц е о с а . Широкое обследование лихорадящих в услозикх высокой заболеваемости брюшным тиЬом, паратифом В в Кзыл-Срдинской области позволило повысить качество диагностики. 'Однако, у значительной части больных гемокультуры не•были выделены, не смотря на повторные своевременные обследования.

Учитывая многочисленные сообщения об обнаружении измененных * -

[¿ори возбудителей брюшного тифа в организме людей (В.В.Сукнев, 1935; В .¿.'"¡¡маков, 1937-1977; В.Д; Каган,- IS6I; C.B. Прозорове-кии, Л.И. Кац, 1981; Н.С. Мороз.ова, 1981 и др.), ми провели исследования г цплью выделения измененных форм возбудителей ти-]ч)--парати розных заболеваний из крови больных. Обследован? 250 iел:чих, поотупиБгих в стационары с диагнозом та^о-паратифозное

я 119 лихорадящих с подозрением но эти инфекции с —етоткоз и соматических' отделений. Посевы крови' на желчный бульон гс:-'окулъгур i;e выявили, в то врямя как на коллоидной среде у 66 '¡»'олепоранчих <18,'|3±2,0Я) (.:обнаруж$н...бйктэриады?ий-рост. "При rinoni-

нах (коллоидная среда, сахарный бульон, полужидкий агар, 25% желатина, желчный бульон, среда Эвдо) в 41-м случае (11,1+1,6?») .были 1 получены типичные культуры возбудителей брюшного тифа*. Ревертанты относились.преимущественно к фаготипу А, часть находилась в имперфект форме, агглютинировались специфическими сыворотками /79,96/. Реверсия атипичных- культур происходила медленно*. Пассирование их продолжалось от двух недель до 4-х месяцев. Клиническое течение заболеваний по анализу историй болезни больных,-от которых были выделены измененные штаммы, характеризовалось атипичностью и у подавляющей части к моменту получения культур диагноз тифо-паратифоз-ных инфекций был снят.

К числу факторов, обусловивших формирование изменений культур, по-видимому, можно отнести пенициллинотерапию, которой были подвергнуты все больные.

Таким образом, атипичные, измененные возбудители брюшного тифа обнаруживаются в значительном числе случаев и не могут быть выявлены обычно применяемымив практике способами. Существование таких форм не только затрудняет диагностику, но и создает не подвергаю- • щиеся эпидемиологическому контролю очаги инфекции и способствует сохранению эпидемического процесса /87/. Выявленные факты гетерогенности и динамической изменчивости популяций возбудителей позво-, ляют сделать заключение, о необходимости учета этого явления в диагностике заболевания, анализе инфекционного и эпидемического процессов.

При расследовании эпидемических вспышек нами (1961, 1963, 1968 гг.) выделялись измененные формы бршнотифозного возбудителя. В связи с этим мы провели исследования по изучению влияния на брюшнотифозного возбудителя длительного пребывания в воде, возможности его индикации и идентификации /4,7,71/.

Возбудитель брюшного тифа длительнее ¿сего (75 суток) удава-

лось высеять из стерильной воды. В присутствии кишечной палочки срок переживания его сокращался (43 суток), еще менее продолжительным (20 суток) оказался срок выживания в нативной речной воде.

При исследовании выделенных культур отмечено изменение культу-ральных свойств возбудителя. На плотных дифференциально-диагностических средах уже после непродолжительного срока пребывания в воде (с 3 суток) при прямом посеве в первой генерации наблюдалось появление атипичных колоний (41,6% из всех изученных). Пребывание X "^¡г/г-с в воде приводило к изменению морфологии и биологической характеристики культуры. Обнаруживались.полиморфные, грубые, тогда нитевидные грамотрицательные палочки, отмечено снижение биохимической активности по отношению к отдельным углеводам, спиртам (галактоза, мальтоза, ксилоза, глюкоза, сорбит). Такие культуры составили 14,5$ от числа выделенных. В 11,2% отмечена полная.утрата активности к отдельным, ранее разлагаемым, сахарам и спиртам.

В результате пребывания в воде часть культур снизила и утратч-ла агглотннабильность..Более выраженным зто было в отношении Од (53,2,'ь культур).'! Н^('42,9/;) антигенов; В:г агглютинабильность снизилась лишь у 6.?35% ввдйленных в опыте культур.

При выборочном исследовании полученных в опыте культур установлено, что абсолютное большинство их оставались чувствительными к антибиотикам (стрептомицину, биомицину, левошцетпну). Однако отдельные штаммы становились лточувствительными к антибиотик'-": (чаще к стрептомицину), устойчивыми (чаще к биомицину) и впна-.!)-чувствительными (чаще к левомицетину).

Культуры сохраняли свойства лизабильности пвдикпгорннл <л пг"~ фплактлческпм брюшнотифозным фотам, однако были выделены п фаып -зистентные. • '

Изменения, возникшие в результате вегетпрованшг штаммов, в т;<~ Iе. в ряда случаев были временными. Отмечено восстановление способности

сероводородообразования,'исходной морфологии колоний после, нескольких пересевов на элективных питательных средах. Однако некоторые изменения - отношение к фагам и отсутствие агглютинабильности, сохранялись довольно длительно (до 6 месяцев - срок наблюдения) /25/.

Таким образом пребывание возбудителя брюшного тифа в воде довольно быстро приводит к появлению измененных культур. Диапазон изменчивости, дате после их непродолжительного вегетирования в воде, достаточно широк и колеблется от временных,, скоропроходящих до стойких.

При эпидемиологическом надзоре следует постоянно учитывать возможность изменчивости микробов в инфекционном и эпидемическом процессах. В связи с этим исследование атипичных культур и слежение за биологической характеристикой.выделяемых возбудителей является большой необходимостью..

Эпидемиологические аспекты различий чувствительности эритроцитов людей- к гемоли,зинам тифо-паратифоз-ных возбудителей. Исследованиями С.Н.Румянцева, Л.В.Перкус, Л.В.Бобраковой (1970, 1971, 1972) выявлены различия в чувствительности к гемолизинам сальмонелл эритроцитов, отдельных.'-видов животных, человека. Л.В.Бобраковой (1975-1936 гг.) показана специфичность и стабильность признака чувствительности эритроцитов к гемолизинам тифо-паратифозных возбудителей, однотипность реакции у монозиготных близнецов, отсутствие зависимости признака от возраста, пола, национальности. Учитывая генетическую обусловленность данного явления, специфичность реакции, характеризующей чувствительность организма к факторам патогенности возбудителя, мы провели исследования по выявлению различий населения по данному признаку для оценки значимости этого фактора в эпидемическом процессе.

В 1977-1987 гг."на различных территориях Казахстана было проведено обследование 670 человек /41,66,101,102/'. Гемолиз брюшнотифозными культурами был вызван в 55,5+2,5/» случаев, паратифозными В в 9,9±2,2/ь, при соотношении заболеваемости этими инфекциями в республике 4:1 - 10:1 (1977-1987 гг.).Установлено, что эритроциты переболевших тифо-паратифознымл заболеваниями были чувствительны в 68,3+2,9$ случаев, в то время как у неболевших этот признак выявлялся в 24,9+2,1$. Отмечены значительные колебания в частоте признака чувствительности среди переболевших на различных территориях (58,6+80,2%). Причем наивысший показатель (80,2,^) отмечен на территории Кзкл-Ординской области, наиболее неблагополучной по заболеваемости.' Полученные результата дают основание сделать заключение о корреляции восприимчивости людей к тифо-паратлфознш инфекциям и чувствительностью эритроцитов к гемолизинам.

Исследована чувствительность эритроцитов 382 человек к возбудителям брюшного тиса .38-и, фаготппов и 181 человека 8-и Фаготипов возбудителя паратифа В.

Отмечена большая чувствительность еритроцитов к культурам ши-. роко распространенных'фаготипов (А - 12,7$; ДJ - 13,2%; Е^ - 38,2%; ^ - 25,9,^), что позволяет -высказать, предположение о возможном влиянии признака чувствительности эритроцитов к гемолизинам на шроту циркуляции штаммов различных фаготипов. -

Таким образом, нами получены данные, позволяющие сделать вывод о значении различий в чувствительности эритроцитов к гемолизинам и гемолггической активности итаймов тифо-паратифозных возбудителей в эпидемическом-процессе этих инфекций.

Генетическая обусловленность, специфичность реакции, характеризующей чувствительность'организма к факторам патогекностл возбудителя^ позволяет использовать определение' гемолитической акаивнос-ти культур и чувствительности эритроцитов при эпидемиологическом

надзорь для повышения целенаправленности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Социально-экономическая значимость тифо-пара'тифозных инф-екций. Наш проведен расчет экономического ущерба. Использованы "стандартные" величины экономического-ущерба, наносимого I заболеванием с учетом их динамики по периодам (И.А.Шаханина с соавт., 1974,1932, 1987 гг.). В годы высокой заболеваемости (I974-I98Û гг.) ежегодный ущерб составил 987,0-2014,0 тыс.руб. в год и 1014,0 тыс.руб. за период, в 1984-1990 гг. ежегодный - 375,0-1620,0 тыс.рублей, за период 6050,0 тыс.руб. Следовательно, экономическая эффективность от предупрежденных заболеваний составила 4090,0 тыс.руб. Следует отметить, что наиболее выраженное снижение заболеваемости отмечено на территориях, где были внедрены разработанные нами и скорректированные на основе районирования меры.

Значительную часть материального ущерба (37,4-38,3/0 при тифо-паратифозных заболеваниях составляют затраты на госпитализацию и прочие медицинские мероприятия. Снижение этих затрат может уменьшить материальный ущерб. . •

Эффективность повсеместного учета лихорадящих и провизорной госпитализации как противоэпидемического мероприятия доказана многолетней практикой здравоохранения, в том числе и в Казахстане. Нами показана высокозначимая С*-=0,78) корреляция динамики выявления лихорадящих и уровней заболеваемости. В I97G-I980 гг. диагноз тифо-паратифозных заболеваний подтверждался лишь у 27,7-36-9% госпитализированных с подозрением, что показывает необоснованность госпитализации значительной части лихорадящих. В связи с этим мы считали целесообразным усиление роли амбулаторно-поликлинической работы в комплексе мероприятий по борьбе с тифо-паратифозными инфекциями.

Одним из наиболее действенных способов ранней диагностики является выделение гемокультуры. Однако широкое использование этого метода затрудняется сложностью осуществления его на отдаленных от лабораторий участках и значительной стоимостью обследований. Предложенный нами "Упрощенный метод выделения гемокультур" облегчает обследование, снижает стоимость исследований. Флаконы для обследования предложенным способом в 30 раз дешевле традиционно используемых с желчной средой.

Анализ динамики выявления лихорадящих, провизорной госпитализации подозрительных и диагностики Тифо-паратифозных заболеваний в республике показал, что в последние.годы на фоне улучшения лабораторной диагностики повышается рентабельность противоэпидемических мероприятий за счет исключения "излишней" госпитализации, обработок очагов, наблюдения в них в случаях своевременного подтверждения диагнозов.

4. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРСЖЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВО-ЭШ1ДИЛИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭШЩШИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА'

Научно-организационной основой эффективной работы по снижению заболеваемости мы считаем систематический эпидемиологический над-?ор, имеющий ввиду "обеспечение'всестороннего слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами и четкое реагирование на все возмогшие изменения в их развитии" (В.И.Покровский, 1986>. Так как эпидемический процесс представляет собой биосоциальную многоуровневую систему (Б.Л.Черкасский, 1989), теоретической базой эпидемиологического надзора должны явиться знания, полученные при изучении различных его детерминант. В связи с этил проведенные наш эпидемиологические, микробиологические и экологические исследования, определившие особенности эпидемического Процесса на обширной территории

Казахстана, позволили сформулировать основные положения структуры и организации эпидемиологического надзора.

Действенность эпидемиологического надзора зависит от конкретности, систематичности наблюдений и полноты учета данных, подлежащих анализу. Нами разработан паспорт, населенного пункта, неблагополучного по кишечным инфекциям /22/. Он включает демографические . данные, описание санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов, характеристику возможных факторов массового распространения кишечных инфекций и эпидемиологического состояния населенного пункта в отношении тифо-паратифозных заболеваний. В паспорте предусмотрено динамическое наблюдение за всеми этими показателями и

) ■

планирование мероприятий по улучшению санитарного состояния населенного пункта, отдельных объектов, проведению профилактической работы. Использование данных, накапливающихся в паспорте, позволяет проводить проспективное исследование заболеваемости и факторов ее детерминирующих. Учет и анализ всех этих данных является основой для слежения за заболеваемостью в-населенном пункте, на участке в крупном городе, районе. Это позволяет .проводить дифференциацию территорий по пораженности, выявлять причины неблагополучия и проводить целенаправленную работу по борьбе с тифо-паратифозными инфекциями.

В условиях снижающейся заболеваемости в работе по профилактике тифо-паратифозных инфекций большое значение приобретало обеспечение полного выявления заболевших, квалифицированного проведения эпидемиологического обследования с учетом современных возможностей распространения инфекции и организации целенаправленных, полноценных противоэпидемических мероприятий. Нами была разработана "Карта эпидемиологического обследования очага брюшного тифа и паратифов", в которой учитывались экологические и социальные особенности этих инфекций /22/. Карта наряду с традиционными разделами включала

данные о клинической характеристике, лечении антибиотиками, результатах лабораторного обследования. Расширен и конкретизирован раздел санитарно-эпидемиологического описания очага с учетом необходимости характеристики предполагаемых факторов передачи инфекции. Предложенная карта предполагает сбор материала не только для ретроспективного (анамнестического), но и проспективного анализа заболеваемости. Учитывая, что одной из задач эпидемиологического надзора является оценка проводимых противоэпидемических мероприятий с целью повышения их действенности нами разработана характеристика основных противоэпидемических мероприятий и способов повышения их эффективности /22/.

В условиях преимущественно спорадической заболеваемости брюшным тифом, паратифами при значительном удельном весе легких и атипичных форм болезни ранняя и достоверная диагностика этих болезней- имеет большое противоэпидемическое значение. Поэтому был организован повсеместный учет лихорадящих и их обследование с целью выделения гемокультур в случаях подозрения тифо-паратифоз-ных заболеваний (Приказы Министерства здравоохранения Казахской ССР № 413 от 12.08.74 г. и № 647 от 23.12.74 г.).

Нами получены данные о наибольшей эффективности гемокультур как метода лабораторной диагностики /5,21,35,74,81/, большом значении слежения за биологическими свойствами выделяемых на различных территориях культур /15,-17,27,43,46,48,49,56,68,69/, возможностях дополнительного подтверждения диагнозов, выявлениг инфицированных, оценки иммунологического статуса различных контингентов при проведении сероэпидемиологических исследований /11,37,42,55,57,78,112, 113,115/. Проведение всех этих исследований является целесообразным при эпидемиологическом надзоре за тифо-паратифозными инфекциями.

Эпидемиологический надзор осуществляется на всех уровнях

-за -

СИСТЕМА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

Структурные, уровни епиде--¡■пчеекого про? цесла :

.задачи впндемического надзора

МОЛГКУЛЯРНЫЙ

1.Слежение за молекулнрно-гене-тической характеристикой циркулирующих штаммов возбудителей.

2.Плетение за генетически детерминированными признаками людей в отношении к возбудителям.

Изучение свойств возбудителей, обусловленных генетическими факторами.

Обследование населения по признакам, дифференцирующим в отношении к факторам патогенности возбудителей.

ПСлгхение за характеристикой ГЛЕ'ГОЧНиП биологических свойств циркулирующих возбудителей

ОГГАШПВ!-;<:Л

Изучение биологической характеристики возбудителей, выделяемых на об-сл иду емоП_терр1то£ии. _

I.Диагностика заболевании, бакте- Выявление больных, ба-рионосительства. птсрионосителеП, учет,-

регистрация, обследоваг

НПО

г-.Изученье клинического течения, Клиническое обрледоваши и<'х<\дов заболевания. па<>лпдсиие.

/

1 .Рашснетш отпологии заболс.«'!-ниП, изучение популяции возбудителя, выделяемого па обслсдусиои

территории

¿.Оценки иммунологического статуса различных контингон^пв населения.

).Выявление обсеиспенности вез-бу/ртслями объектов окружаюдеЛ среды.

'(.Сложение за состоянием природных факторов, влияицпх пе. спидсмическии процесс ггаеч-ных инфекций.

Ьнктериологическая диагностика, индикация.' антигенов. -

Серологические исследования по выявлению антител.

Лабораторное обследование объектов иакгери-ологичезг.ое, почек антигенов) .

-.бор данных о метеорологических условиях, годных, почвенннх ресурсах их динамике.

ЗА ТИФ О-ПАРАТИФОЗНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Таблица

Уровни эпидемиологического надзора

Ш; СБУ,: Рай. :СВУ,:МСЧ,:б-ца :здр-:кли-: ав :ннч-: пунктескаа :б-ца:

Инф. б-ца отд.

Рай.:0бл.:Респ СЗС :СЗС :СЭС,

Учр.

Р е

э у л ь т

: б

8 : • 9

10 : II

12

Характеристика возбудителей, + оценка динамики и распростра ненности отдельных вариантов

Характеристика популяции лш-+ дей в отношении чувствительности к факторам патогенноси возбудителей.

+ + +

Характеристика типичности и изменчивости возбудителей циркулирующих на обследуе-_мой_тер£ито^ии.______

+ + + . +

+' + ь

Сбор первичной информации,о ваболеваемости, :'Про ведённых-профилактических- и противоэпидемических мероприятиях, передача в вышестоящие инстанции.

Характеристика клинического течения болезни, исходов заболевания.

+ + +

+ + + +

+ +

+ +

Установление характера (вид, тип, варианты) возбудителей, определение структуры популяции.

Характеристика иммунного статуса в отношении тифо-парати-фозных инфекций различных кон-тингентов людей. Характеристика распространенности возбудителей в окружающей среде.

Характеристика природных факторов, оказывающих влияние на эпидемический процесс кишечных инфекций.

I.Сценка эпидемиологической ситуации

2.Оценка состояния и динамики ■ош'дс-о.яогически значимых социальных явлении (сжшгарно-гигн-ООЦЗКСО^С'ГЕМ- енические условия жизнедеятельный иости, демографическая характеристика, миграционные процессы, направление к характер хсоянет-"Рслиоц деятельности, организация яодогнаокетш, использование от-крчтих- водоепси, уроки:., медицин р>;ого обслуживания;.

-¡.Оценка профилактическая и противоэпидемических мероприятии .

Умет заболеваний, бактерионосителей , опидемио-логическое обследование очагов, оперативный и ретроспективный анализ •заболеваемости. Сбор и анализ данных по санптарио-гкгпеничес-кой характеристике условий подоснаожония и водопользования, производства, хранения, переработки и потребления пи-цевых продуг.тов,, социально-экономический показа- т с л е П, д е м о г ра £ и ч с- о. к и х данных и сведений о ми-грациошшх процессах, структуре и уровне меди цинск.ого обслуживания. Сбор и анализ данных о проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятиях в сопоставлении с динамикой и распространен« и1 - о т ыо заболеваемости.

Пр'.-Л.ОЛ.ЛЫШй ftlOjl ¡ЩИ

!*. _:_5_ 1 § _:_7_ 1 д I1!______I2_________

Характеристика уровня, динамики забочеваенооти, баг.териоь.'-+ . + + +, сительства, летальности, территориального распространения) по рапсенности различных пснтингьн-тов населения.

Характеристика зпкдемвслсгичесни зна .пмих социальных явченпи и фактов, накопление ¡югерпаяа для проспективного аналкг1 заболеваемости.

Характеристика уровня лечебно профилактической работы по снижению заболеваемости, оценка + + 4 -эффективности отдельных меро-

приятий, разработка направлений по улучшению деятетьностн различных подразделении.

санэпидслужбн. В районах обеспечен систематический ежедневный учет заболеваний (подозрений) и периодический (еженедельный) анализ заболеваемости по конкретным территориям населенных пунктов, у'мстков в них.

Данные учета и анализ их являются основой для слежения за заболеваемостью в области, республике, поэтому сведения передаются в системе санэпидслужбы по восходящей для принятия оперативных решений в разных управленческих инстанциях. В республике в семидесятые годы разработана автоматизированная система управления "Сан-эпицсяукба", базировавшаяся на республиканском вычислительном центре. Одним из разделов АСУ является надзор за инфекционной заболеваемостью, в разработке и использовании которого мы принимали участие. Система обеспечивает оперативное получение информации и проведение анализа инфекционной заболеваемости на областном и республиканском уровнях.

Таким образом, система эпидемиологического надзора за тифо-паратифозными инфекциями (табл.2), основанная на соцэкосистемном подходе к эпидемическому процессу, включающая постоянное наблюдение за эпидемиологически значимы;.™ объектами и факторам:! массового, распространения возбудителей инфекций, обеспечение повсеместного ; учета лихорадящ.к и лабораторное обследование их в случаях подозрения на тпфо-паратяфозные забодеголия, целенаправленное эпидемиологическое обследование очагов с учетом характеристики возбудителей, поражаемых континентов и особенностей эпидемического процесса на отдельных территориях, оперативный анализ заболеваемости с использованием проспективного подхода к опенке предполагаемых йакторов передачи инфекции, позволяет проводить эффективные противоэпидемические и профилактические мероприятия и в значительной мере способствует снижению заболеваемости на неблагополучных территориях.

ваводы

1. Динамика заболеваемости брюшным тифом, паратифами в Казахстане характеризовалась выраженной цикличностью в 1921-1945 гг., неустойчивостью уровня в 1946-1956 гг. и снижением с 1^57 г. Рост заболеваемости совпадал с периодами социальных бедствий, значительными демографическими сдвигами, миграционными процессами, что связано с изменениями возможностей передачи инфекции и заражения людей в связи с ухудшением в такие периоды санитар.ш-бытових ¿словип.

2. Наиболее выраженное снижение заболеваемости с 1957 г. (со среднегодовым темпом 28$) наблюдалось в 1962-1965 гг., когда интенсивно была проведена работа по ограничению возможностей действия водного фактора распространения инфекции.

3. Для выявления тенденций уровней заболеваемости и их прогнозирования использовали выравнивание рядов по параболе первого порядка. Показана корректность метода для оценки динамики. Границы анализируемых и прогнозируемых периодов слвдует определять с учетом изменений, происходящих в социальных условиях и проводимой про ■¡шлактической работе.

4.Эпидемический процесс тифо-паратифозных инфекций в Казахстане и отдельных его регионах характеризуется неравномерностью территориального распределения заболеваемости, обусловленного, в основном, различиями действия факторов массового распространения инфекции. "Эндемичность" в южной зоне связана с использованием для хозяйственно-бытовых нужд воды открытых водоемов и ирригационной сети. В Павлодарской и Гурьевской областях наибольшая заболеваемость отмечена в населенных пунктах, расположенных на реках Иртыш и Урал на участках, загрязняющихся хозфекальными сбросами. В аридных зонах западного и центрального Казахстана высокий уровень обусловлен эпидемическими вспышками чаще водного происхождения л связи о нарушениями правил эксплуатации водопроводных сооружений в населенных

■'унктсу промышленной зони и "бытовыми" очагами я сельской местно-

5. В республике значительное влияние на территориальное распространение и динамику заболеваемости оказывают эпидемические вспышки. Выявлена высокозначимая зависимость (г. =0,Ю-0, ,04) неж-

V уровнем общей и вспышечной заболеваемости по областям. 72,4;« эпидемических вспышек брюшного тира и Ббь паратифа В зарегистрированы в нгале-октябре..

6. Разработана и обоснована методика изолинсйного картографирования заболеваемости в пределах расселения людей, позволяющая гсотоверно характеризовать территориальное распределение заболева-■мости для дифференцированной организации эпидемиологического надзора.

7. Широкое использование лабораторных методов (посев крови,индикация измененных [юрм возбудителе;!, серологические исследования) позволило в условиях преобладания средне-тякелых и легких форм течения болезни повысить качество диагностики, оббепечить дополните-тшое выявление 15-20 Л больных на территориях обследования.

В. Посевы крови с использованием раствора лимоннокислого натрия упрощают обследование, удешевляет исследование, улучшают-возг "ожчоети транспортировки посевов, позволяет использовать плазму .ля серологических реакций.

9.Обоснована рпг.демиолэгиче-.кэя и экономическая цсл°сообраз-•••.•оть амбулаторного обследования лихе ¡.ал г. ".их в первые дни болезни мирского использования печнгз г рост? в 40:* раствор цитрата натрия.

10. Установлена трач^о^-ящи* брмшотирозных микробов после " <;е'ч.'Занпя их в воде и организме больных, леченных пенициллином, ч,о необходимо >ччтьгать л;;,.' :шггг.ацчв и идентификации впзбудите-

. • Г 1РПВСДРН;1И сг,.Д«,М;-0.".- ""ЧСК^ГО исязоро.

- 4:з -

11. Установлена Гетерогенность лидеП по чувствительности их эритроцитов к гемолизинам брюшнотифозных и паратифозных В микробов, а также различия в чувствительности эритроцитов людей к возбудителям отдельных фаговаров, что должно учитываться при проведении эпидемиологического надзора.

12. спидемиологическш надзор при тифо-паратирозных инфекциях целесообразно проводить с использованием специально разработанных паспортов населенных пунктов неблагополучных по аболеваемости кишечными инфекциями.

13. Разработанная нами и практически реализованная в республике система эпидемиологического на/юра, основанная на постоянном наблюдении за эпидемиологически значимыми объектами и факторами передачи инфекции, обеспечении повсеместного учета лихорадящих больных и обследовании их с целью выделения геиокультур, целенаправленном эпидемиологическом обследовании очагов с учетом характеристик биоэкологических и социальных аспектов эпидемического процесса, обусловила'значительное устойчивое снижение заболеваемости •

- н -

СШСОК .НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЫ.® ДИССЕРТАШИ

1. Применение реакцда ви-гемагглютднации при обследовании на хроническое брюшнотифозное носительство. /Б.В.Каральник, В.А.Шамардин, Г.И.Трошина, И.Д.Нелюбов, Б.В.Раюшкин и др.//Матер. Всесоюзн. конференции и расширенного пленума ВОЭМИ им.И.И.Меч-никова по проблеме кишечных инфекций (Волгоград, 26-28.11.1968). М., 1968. - С.64-65.

2. Каральник Б.В., Раюшкин Б.В., Козлова A.C. О статистической оценке качественной неравноценности процессов в эпидемиологии, /^ia^gibмикробиологии,эпидемиологии и иммунобиологии.1969.-№11

3. Материалы к эпидемиологии и профилактике брюшного тифа в Южном Казахстане. Сообщ.1. Эпидемиологическая характеристика брюшного тифа в Чимкентской области. /Рающкин Б.В., Добрица П.Г., Не любой И.Д., Усачева Ю.С. //Матер. X итоговой научно-практической конференции /КазИЭМ/. Алма-Ата, 1969.-С.6Г-65.

4. Раюшкин Б.В., Опрышко Т.И. Выживаемость вазбиштеля брюшного тифа в искусственно зараженной речной воде. //Матер. X итоговой научно-практической конференции (КазИЭМ). Алма-Ата, 1969.-С.75-

5. О ранней диагностике тифо-паратифозных заболеваний. /Раюшкин Б.В., Пильский И.Ё., Рузинова С.С., Шуи С'.М. //Здравоохранение Казахстана. 1969.-й 5,-С.70-72.

6. Материалы к эпидемиологии и птофилактике брюшного тифа в Южном Казахстане. Сообщение 2. Основные направления "профилактических и противоэпидемических мероприятий при брюшном тифе. /И.Д.Нелюбов, Б.В.Раюшкин, П.Г.Добрица и др. //Матер. XI итоговой научно-практической конференции (КазИЭМ). Алма-Ата, I970.-C.I64-I66.

7. Реашкин Б.В. Характеристика брюшнотифозных бактерий после их , вегетирования в воде. // Там же. C.I9I-I92.

8. К характеристике групповых заболеваний брюшным тифом-в условиях сельской местности Южного Казахстана и организация противоэпидемических мероприятий. /Б.В.Раюшкин, В.А.Мухарицын, К.И.БекзаТов к др. 1ам же. Ü. I8I-I83.

9. Раюшкин Б.В., Нелюбов И.Д. Материалы к эпидемиологии и профилактике брюшного тифа в Южном Казахстане. //I Объединенный съезд гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана. Т.Ш. Алма-Ата, 1970 -С.43-46.

10. Опыт организации мероприятий по снижению заболеваемости брюшным тифом в Алма-Атинской области. /Б.В.Раюшкин, Е.Ф.Мейер. И.Е. Пильский и др. // Там же. С.51-54.

11. О методах серологического обследован-'^ на хроническое брюшнотифозное носительство. /Б.В.Карэ^нкк, В.А.шамардин, Г.И.Трошина, И.Д.Нелюбов, Б.В.Раюшкин п др. // Там же. С.118-122.

12. Об улучшении метода посева и доставки гемокультур. /Раюшкин Б.В., Пильский И.Е.. Рузинова С.С., Шун С.М. // Лабораторное дело. 1970 -№,4.-0.210-211. .

13. Раюшкин Б.В. В борьбе с брюшным тифом. // Здравоохранение Кг-захстана. 1970гй 9.-С.8-9.

14. Раюшкин Б.В. К вопросу о неравномерности распространения брюшного тифа. //Проблемы медицинской географии Казахстана. /Матер. Ш научной конференции медико-геограФов Казахстана. Алма-Ата, 1970г С.77-82Г

15. Раюшкин Б.В., Рузинова С.С. Микробиологическая характеристика брюшного тифа и использование результатов фаготипирования в эпидемиологической практике в Алма-Атинской области. //Некоторые вопросы этиологии, эпидемиологии и иммунологии бактериальных инфекций. /Труды ЙазИЭМ, т.6. Алма-Ата, I97I.-C.5I-59.

16. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа-в Казахской ССР и актуальные вопросы его изучения. /И.Д.Нелюбов, Б.В.Раюшкин, З.Х.Хасенова и др. //Материалы ХП итоговой научно-практической конференции КазИЭМ. Алма-Ата/ 1971.-С. 149-153.

17. К фаготиповой характеристике брюшнотифозных культур в Алма-Ате и Алма-Атинской области. /Б.В.Раюшк._н, З.Х.Хасенова, А.М.Царе-градская и др. //Тезисы ХШ итоговой научно-практической конфе-

ёенции, посвященной 50-летию образования СССР. Алма-Ата, 1972г .131-132. . 7

18. К микробиологической характеристике кишечных инфекций в одном из неблагополучных по заболеваемости населенных'пунктов. /Б.В. Раюшкин, З.Х.Хасенова, Э.И.Маслова и др. //Там ке. С.132-134.

19..Некоторые вопросы эпидемиологии брюшного тифа и мероприятия по его профилактике в Казахской ССР U962-I97I гг.). /К.А.Костина, Б.В.Раюшкин, Ф.Г.Дардик и др. //Там же. С.134-139.

20. К эпидемиологии кишечных инфекций в одном из неблагополучных по заболеваемости населенных пунктов. /Б.В.Раюшшш. И.Д.Нелкь-бов, И.Е.Пильский, Х.Е.Еуматов и др. //Там ке. С.141-143.

21. Опыт массового обследования населения на гемокультуру. /Б.В. Раюшкин, И.Е.Пильский, А.М.Дареградская и др. //Там не. С.147-149.

22. Противоэпидемические мероприятия при тифо-парати(Тюзних заболеваниях. Раюшкин Б.В. МЗ КазССР 1ШИЭМИБ. 1973. 89'с.

23. Краевые особенности'эпидемиологии и профилактики брюшного ти-

fa в Казахской ССР. /Б.В,РаюшкинК.А.Костина, И.Д.Нелюбов, „.Г.Дардик. //Материалы I юбилейной научно-практической копсЬв-ренции гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, инфекционио-тсв КоЕчетавской области. Алма-Ата, 1973.-С. 138-140.

24. О распространенности тяфо-паратисЕюзного носительства в Казахстане. /Б.В.Раюшкин, В.®.Сидоренко, С.И.Грпнблат, Г.М.11!ияпов. //Там же. 0.141-142.

25. Раюшкин Б.В. Характеристика штаммов S-^^h-i после их ве-гетирования в воде. //Здравоохранение Казахстана. 1973.-й 8г С.45-47.

26. Раюшкин Б.В. Роль санитарно-просветительной работы в снижении заболеваемости брюшным тифом. //Здравоохранение Казахстана. 1974.-й II.-С.12-14.

27. Раюшкин Б.В. Фаготипы брюшнотифозных бактерий на юго-востоке Казахстана. //Материалы юбилейного симпозиума, посвященного 50-летшо Тбилисского НИИВС. Тбилиси, 1974-С.286-239.

28. Раюшкин Б.В. О территориальной распространенности брюшного тифа в Казахстане. //Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики кишечных и капельных инфекций. Алма-Ата, I974.-C.I3S~ 140.

89. Раюшкин Б.В. Брюшной тиф в Казахстане. //Там же. С.134-137.

30. Дтсуанышпаев Д.К., Раюшкин Б.В. Клиническая характеристика современного течения тийо-паратифозных шйякццй. //Там же. . С.137-139.

31. Раюшкин Б.В. Материалы к изучению тифо-паратифозного бактерионосительства в Казахской ССР. //Натер. 11 объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, шйекциснистов Казахстана. Т.У. Эпидемиология и медицинская паразитология. Алма-Ата; 1975 -С. 98-39.

Зй.Кереев Н.И., Сапаров U.C., Раюшкин Б.В. География брюшного ти-5а в Гурьевской области. //Там же. С.50-51.

33. Раюшкин Б.В,, Нелю'ов И.Д., Костина К.А. К эпидемиологии брюшного тифа в Казахской ССР. //Там же« С.100-102.

34. Ракгакин Б.В., Лелюбов И.Д., Костина К.А. Итоги и перспективы изучения брюшного тифа в Казахстана Казахскшл научно-исследовательским институтом эпидемиологии» микробиологии и инфекционных болезной. //Материалы конференции, посвященной 50-летию Казахского научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезной (1925-1976 гг.'). Ажа~ Ата, 1975 -С.34-39.

35. Раюшг.пн Б.В., Кузнецова В.X. Нзкоторые вопроси организации диагностики тийю-паратифозных заболеваний. //Здравоохраненлэ Казахстана. I9?5.-Jî 4.-ó.73-75.

35. Иетодичсскае рекомендации по проведению эпидемиологического обследования в очагах кишечных инфекций. Раюшкин Б.В. в соавторство, Издание ЫЗ КазССР ЫШЖБ и республ.03С.-1975."34 с.

37. Использование серологических катодов в эпидемиологическом

заболеваниях. /Б.В.Раюшкин, [ческой диагностики. Труди

38. Рающкии Б.В, К вопросу о статистической оценке динамики заболеваемости. //Проблемы экологии и медицинской географии Казахстана (тез. У научной конференции медико-географов Казахстана, вып. пятый). Алма-Ата, 1976 - 0.75-77.

39. Рашкин Б.В. Нозогеография брюшного тифа в Казахстане. //Там же. С.77-78.

40. Серологическая диагностика тифо-паратифозных и других сальмо-неллезных инфекций. Каральник Б.В., Раюшкин Б.В. Издание МЗ КазССР Шш. 1976. 15 с.

41. Феномен повышенной чувствительности эритроцитов людей, переболевших брюшным тифом к гемолизинам сальнелл (по материалам обследования жителей Казахстана). /С.Н.Руманцзв, Л.В.Бобракова, Б.В.Раюшкин и др. //Здравоохранение Казахстана. 1977.- № I.-C. 66-67.

42. Опыт использования серологических методов в изучении эпидемического процесса при йаратифозной В инфекции. /Б.В.Раюшкин, Ю.П.ДаревскиЙ, К.А.Костина, Х.„,.Исина. //Иммунологические аспекты "эпидемиологии (Тезисы докладов пленума научного совета по эпидемиологии, паразитарным и инфекционным заболеваниям).

ство "Штиница*. Кишинев, 1977.-С.40-41.

43. Фаготипирование возбудителей тифо-паратифозных заболеваний. /М.Б.Кабирова, Н.А.Костина, Б.В.Раюшкин,- //Здравоохранение Казахстана. 1977.-й 15.- С. 62.

44. Костина К.А., Раюшкин Б.В. Эволюция эпидемического.процесса брюшного тифа в Казахской ССР и научно-практические задачи снижения заболеваемости (1960-1975 гг.). //Вопросы эпидемиологии и профилактики брюшного тифа и других салмонеллезов. Тр. .НИНашёТ т7Х1У. Алма-Ата, 1977 Г-С .3-29.

45. Раюшкин Б.В., Пасичшш В.П., Наумов В.Н. Некоторые вопросы эпидемиологии брюшного тифа в Кустанайскои области. //Там же.4 С.34-36.

46. Фаготипмрование'и фаготиповой пейзаж возбудителей брюшного тифа в Казахстане. /Н.Ф.Крамчанинов, К.А.Костина, Б.В.Раюшкин и Др. //Там же. С.43-51.

47. Особенности течения брюшного тифа у взрослых за последние 2 года, фттровская Т.Н., Раюшкин Б.В., Климова У.П. и др. //Там же» С»(й*57»

4Б. Микробиологическая характеристика культур $. iwuC^h-L в, выделенных в период эпидемической вспышки. /Еабирова Ы.Б., Кур-мангалйева A.A., Раюшкин Б.В. и др. //Там не. С.95-98.

49. КабирЬва М.З., Раюшкин Б.В. Фаготипирование паратифозных В бактерий и возможности его использования в эпидемиологическом обследовании. //Там же. 0.98-101.

50. Бактериологическая диагностика брюшного тифа, паратифов. Раюш-киц F.B., Чижова Н.П., Рабинович А.М. Издание МЗ КазССР МИЭМИБ.

л 36 с.

- Ч'б -

51. Способ и устройство для стандартизации фаготипирования и учета его результатов. /Раюшкин Б.В., Низамов В.Ш., Волкош Л.П., Кабирова М.Б. //Здравоохранение Казахстана. 1978- № 6.-С.90.

52. Раюшкин Б.В. и заболеваемости паратифом В в Казахстане и необходимых мероприятиях по ее снижению. //Здравоохранение Казахстана. 1978.-6 7.-С.60.

53. Раюшкин Б.В., Костина К.А., Курмангалиева A.A. Паратиф Б в Казахстане. //Эпидемиология и профилактика кишечных инфекций. /Тез.докл.симпозиума и заседания Всесоюзной комиссии '"Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инф.болезней". Таллин, 1978.- С.236-238.

54. Раюшкин Б.В., Костина К.А. Опыт проведения районирования территории Казахской ССР с использованием картографирования при анализе заболеваемости брюшным тифом. //Йедико-геогра&и-ческое прогнозирование (У совещание по медицинской географии, Ленинград, 1979 г.). Л., 1979,-0.135.

55. Комплексная серодиагностика тжТо-паратийозных заболеваний. /Б.В.Каралышк. Ю.Т.Царевский,"В.А.Пушкарев, Б.В.Раюшкин. // Первый всесоюзный съезд инфекционистов (диагностика, патогенез, лечение и продгаактика острых кишечных инфекций и вирусного гепатита). Тез.докл. Киев, 1Э79-С. 105-106.

56. Костина К.А., Чижова Н.П., Раюшкин Б.В. Исследование некоторых биологических особенностей местных штаммов возбудителей брюшного тифа. //Здравоохранение Казахстана. 1973.-Й 8-С.45-16.

57. Серологические ииследования в эпидемиологической практике при брюшном тифе. /Б.В.Раюшкин, Н.П.Чижова, А.В.Козлов, А.И.Берхе-ева. //Вопросы серологической диагностики. Тр.КИЭШБ. Алма-Ата, I979.-C.III-II4.

58. Костина К.А., Раюшкин Б.В. Основные эпидемиологические закономерности брюшного ти&а, паратифа В и перспектива их изучения

в зоне строительства"канала Объ-Амударья. //Некоторые вопросы эпидемиологии п профилактики инфекций. Алма-Ата, 1980.-0.26-31.

59. Эпидемическая вспышка брюшного тифа в специализированном лечебном учреждении. /Б.В.Рашшш, Адылханов A.C., Пушкарев В.А., Козицына Н.И. и др. //Там же. С.55-61.

60. Брюшной тиф, паратиф В в Джезказганской области, /А.С.Ацшгса-нов, В.И.Покровский, Б.В.Раюшкин, Х.И.Козищгна. //Там же. C.2I-

61. Клинико-эпидемиологпчеокая характеристика вспышки паратифа В в сельском населенном пуш.те. /Б.В.Раошкин, M.В.Левинокая, LÎ.A. Пачкай и др. //Там ке. С.67-72.

62. Раюшкин Б.В. Эпидемиологическая характеристика вспышек тифо-паратифозных инфекций в Казахской ССР. //Там rte. С.31-40.

►'.'S. Чижова Н.П., Раюшкин Б.В., Использование метода косого освещения для отбора итадаов •-¿а-^и L на йаготишровшше. //Материалы третьего соединенного съезда гигиенистов, эшще;.шологов 'I чифекционястов Казахстана. Т.Ш. Алма-Ата, 193Q.-C.74-75

- 4У

64. Раюшкин Б.В. Актуальные вопросы эпидемиологии профилактики тифо-паратифозных инфекций в Казахской ССР. //Материалы третьего объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана. Т.1У. Алма-Ата, I980.-C.32-

65. Раюшкин Б.В., Крамчанинов Н.Ф. Изучение тийо-паратифозных инфекций в Казахстане. //Там же. С.34-37.

66. Прогностическое значение данных о конституциональном иммуните те населения к салмонеллезам. /С.П.Румяннев, Л.В.Бобракова, Б.В.Раюшкин, //Актуальные вопросы стафилококковых и кишечных инфекций (Матер, научной конференции й пленума Всесоюзной проблемной комиссии "Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней). Алма-Ата, 1980.-С.207-

67. Раюшкин Б.В., Костина К.А. Динамика эпидемиологических законь мерностей брюшного тифа в Казахской ССР и основные направления профилактических и противоэпидемических мероприятий. //Там же. с; 155-187.

68. Изучение типичности культур !>. ¡иъЬьбугЦ. В, выделенных на отдельных территориях Казахской ССР. /Н.П.Чижова, К.А.Костина, А.А.Курмангалиева, Б.В.Раюшкин. //Тил же. С.204-205.

69. Чувствительность к антибиотикам культур Л , выделенных

■ в. КзшьОгДинской области. /Б.В.Раюшкин, Н.В.Роцина, Л.В.Кичен-ко и др. //Кишечные инфекции. Тр.НИИЗМИБ. Т.ХХ1. Алма-Афа, . 1980-С.92-95.

70. Раюшкин Б.В. Брюшной тиф и паратифы в Казахстане в плане медико-географического изучения. //Там же. С.38-40".

71. Раюшкин Б.В. Экспериментальное изучение выживаемости возбудителя брюшного тифа в речной воде. /НИИЭМИБ. Алма-Ата, 1931.7 о. Деп. во ВНИИМИ Д-4540 14.09.81.

72. Клебанов Я.А., Раюшкин Б.В. Брюшной тиф, паратифы в Казахстане и задачи органов здравоохранения в снижении заболеваемости ими. //Здравоохранение Казахстана. 1981.-№ 12.-СЛ6-18.

73. Эпидемиологическая характеристика брюшного тифа и других саль-монеллезов в Казахстане, районах строительства канала Обь-Аму-дарья и актуальные вопросы их профилактики. /Ко " '

Костина К.А.,

____ ин Б.В., Цой М.А., Алешин А.Й. //Материалы республиканской конференции по эпидемиологическим и санитарно-гигиеническим аспектам проблемы переброски части стока сибирских рек в Казахстан и Среднюю Азию и проблемы Аральского мо|ш. Алма-Ата. 1982г С.28-41. '

%

74. Раюшкин Б.В. Значение лабораторных методов диагностики в противоэпидемической практике и профилактике брюшного тифа и пара-тифов77/Там же. С.41-44.

75. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики брюшного ,пифа и других сальмонеллезов. /Костина К.А., Дой М.А., Раюшкин БГВ. и др. //Вопросы эпидемиологии, профилактики детских и кишечных инфекций. Тр.НИИЭМИБ, т.ХХШ. Алма-Ата, 1982 -С.132-141.

76. Раюшкин Б.В., Дуйсенов Т.Д. Эпидемические вспышки брюшного тийа.паратиоа В в Казахстане, причины их возникновения и меры профилактики//Гам же. С. 141-143.

77. Эпидемиологический надзор, профилактические и противоэпидемические мероприятия по снижешш'инфекциошшх и паразитарных заболевании в зоне проектируемого строительства канала Обь-Амударья. (Раздел: Брюшной тисо и паратифы. Раюшкин Б.В.). Издание 1МИЭМИБ. 1983.-70 с.

78. Раюшкин Б.З. Иммунитет при тифо-паратифозных инфекциях и эпидемиологическое значение серологических исследований. //Вопросы эпидемиологии, профилактики, бактериологической диагностики никоторых кишечных и капельных инфекций. Алма-Ата. 1383г С.42-43.

79. Дополнительные возможности бактериологической диагностики ти-йо-паратибтозных инкекций. /Ршошкин Б.В., Самарцева В.П., Юш М.М., Луббва В .В. //Там же. С.43-45.

80. Противоэпидемическое мероприятия, организация лабораторных обследований в очагах брюшного тийа, паратийюв. Раюшкин Б.В. Издание НИИЭМИБ. 1983. 22 с.

81. Эпидемиологическое значение бактериологических исследований в условиях эпидсмлческои заболеваемости тифо-паратифозными инфекциями. /Б.В.Раюшкин, А.С.Адылханов, В.А.Пушкарев и др. //Краевые особенности эпидемиологии инфекционных заболеваний в Казахстане. Тр.НИИЭМИБ. Т.ХХУП. Алма-Ата, 1984.-С.59-64.

82. Упрощенный метод выделения гемокультур. Раюшкин Б.В. (Методические рекомендации по использованию;. Приложение к письму МЗ КазССР 7-3-11-9188 от 24.10.84 г. .

83. Раюпкин Б.В. Эпидемиологическое обследование и лабораторные исследования в очагах брюшного тшЬа, паратифов. /1ШУМИБ.Алма-Ата, 1984.-35 с. Деп. во ВНИШИ. Д-7831. 1984. ■

84. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики брюшного тифа и других сальмонеллезов в районах строительства канала Обь-Ашдарья. /Раюшкин Б.В.., Костина К.А., Цой М.А., Алешин А.И. //Материали республиканской конференции "Эпидемиологическая и санитарно-гигиеническая характеристика зоны проектируемого канала переброски части стока сибирских рек в Казахстан и Средний Азию". Алма-Ата, 1984. Деп. во ВНИШИ Д-8562. 1984г С.3-16.

05. Раюшкин Б.Р. эпидемиологическая характеристика тифо-паратифоз-ных инфекций в зоне строительства канала, основные направления в работа по снижению заболеваемости и профилактике распространения^ Там же. С.16-23.

86. Микробиологические исследования при кишечных инфекциях. /Раюшкин Б.В., Алешин А.И., Самарцева В.П. и др. Под ред.Раюшкина Б.В. //ШИЭШБ. Алма-Ата, 1984.-155 с. Деп. во ВНШШИ. Д-8614. 19Ь4. '

87. Раюшкин Б.В., Самарцева В.П. Значение учета фснотипическои неоднородности возбудителей в противоэпидемической работе при брюшном тифе. //Кишечные инфекции. Фрунзе^ 1984."С.73-74.

88. Раюшкин Б.В. Основные итоги изучения тифо-паратифозных инфекций в Казахстане, задачи дальнейших исследований в работе по снижению заболеваемости. //Краевые особенности эпидемиологии инфекционных заболеваний в Казахстане. Алма-Ата, 1985-С. 17-21.

89. Раюшкин Б.В. Бактерионосительство при брюшном тифе, паратифах, выявление, _учет и наблюдение../НИИЭМИБ. Алма-Ата, 1635,—13"с. Деп. во ВЙИЙМИ. Д-9748 . 21.6.85 г. '

90. Раюшкин Б.В., ЦоГ: М.А. Тыфо-паратифозные и другие сальмонел-лезные инфекции в Казахстане, основные направления л результаты исследования. //Здравоохранение Казахстана. 1985,-В II,-

С.21-23.

91. Раюшкин Б.В., Шек Д.М., Брот А.Г. Тифо-паратичюзные инфекции

в Кзыл-Ордшской ооласти. //Характеристика эпидемического процесса некоторых инфекционных заболеваний в Казахской ССР. /Тр. НИИЭМИБ. Т.XXXI. Алма-Ата^ 1985-С.60-62.

92. Упоощенный метод выделения гемокультур. /Б.В.Раюшкин, В.П.Са-нарцева, М.М.Ким и др. //Матер.1У объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов и инфекционистов Казахстана. Т.Ш. Караганда, 1985.-С.95-96.

93. Бактерионосительство при брюшном тиг"з, паратифах, выделение, учет и наблюдение. Раюшкин Б.В. Издание ЫЗ Казахской ССР, приложение к приказу й 825 от 28.11.86 г.

94: Раюшкин Б.В. Основные направления в профилактике и снижении заболеваемости брюшным тифом, паратифами. //I съезд гигиенистов, эпидемиологов, инфекционистов Киргизии. /Тез.докладов. Фрунзе, 1986.-С.120-121.

95. Раюшкин Б.В. Бактериологическая диагностика тифо-паратиабозных Инфекций и возможности повышения ее эффективности. //Эпидемиология 'и профилактика кишечных инфекций в Казахстане. Труды НИИЭМИБ. т.32. Алма-Ата, 1986 -С.14-18.

96. Атипичные формы бактерий и диагностика тифо-паратифозных заболеваний. /Раюшкин Б.В., Самарцева В.П., Ким М.М. //Актуальные вопросы микробиологии, эпидемиологии, иммунологии инфекционных болезней. Мат.респ.конф. Харькову 1987 - С.43-44.

97. Раюшкин Б.В. Профилактика тифо-паратифозных инфекций в Казахстане с позиций соцэкосистешой концепции. //Системный подход при анализе эпидемического процесса. Тр.НИИЭМИБ. Т.34. Алма-Ата, 1987.-С. 135-137.

98. Раюшкин Б.В. Тифо-паратифозные инфекции. Основные направления в их профилактике. //Материалы ХХх итоговой научной конференции профессорс1.>-гтеподавательского состава военно-медицинского факульте.а при Куйбышевском медицинском институте имени Д.И.Ульянова. Сб.научн.работ. Вып.Х^т. К' 'бьшшв, 1988-С.95-98.

99. Санитарное просвещение в профилактике тисо-пэратифозных заболеваний: Методические рекомендации./ Б.3.Раюшкин. Алма-Ата,1988.-18 с.

I.UO. Эпидемиологический н<зцзор при кишечных инфекциях. /Б.В.Раюш-кин, В.П.Савпшшй, И.О.Захарова и др. //Здравоохранение Ка-?ахстана. 1989.-J* З.-С.19-21.

''.J1. Раыькиц Б.В. Гетерогенность людей по устойчивости эритроцитов и гемолизинам тийо-паратифозных возбудителей и ее эпидемиологическое значение. //Проблемы инфекционных болезней. Алма-Ата; 1989 .-С.60-64.

Г02. Раюшкнн Б.В. Зпиде; .лологические аспекты различий чувствительности эритроцитов лшей к гемолизинам возбудителей тифо-пара-тмфозннх инфекций. //Матер. Всесоюзной научной конференции "Проблемы медицинской иммунобиотехнологии (октябрь 1988). Л.. 1990-С.91-93.

103. Раюшкин Б.В., Утеева Г.А. Тифо-паратифозные инфекции в Казахстане. Организация эпидемиологического надзораГ //Матер.ХУШ съезда Всесоюзного общества микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. Алма-Ата; 1989.-С.96-99.

104. Раюшкин Б.В., Богачев В.П. Картографо-статистический анализ пространственно-временной изменчивости инфекционной заболеваемости. //Современные методы эколого-географических исследований. Матер, к IX съезду географического об-ва СССР. Л., 1990.-С.156-158.

105. Раюшкин Б.В. Особенности эпидемического процесса брюшного тифа, паратифов в Казахстане. //Здравоохранение Казахстана. 1991. ft 5."С.7-9.

I0G. К вопросу о водном сЬактсре в распространении брюшного тифа. / В.И.Пох.елаев, Б.В.Раюшкин, З.С.Воронов, М.Б.Спатаев. //Матер. У объединенного съезда гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов Казахстана. T.I. Алма-Ата, I99I.-C.I44-

Т07. Раюшкин Б.В. Медико-географические исследования в организации работы по профилактике тифо-паратифозных инфекций в Казахстане. //Реализация и пути повышения эффективности медико-географических исследовании. Тез.докл. УШ Всесоюзной конференции по медицинской географии. Л., I99I.-C.69.

К'9. Раюшкин Б.В., Иванова Р.С., Брот А.Г. Тифо-паратифозные и другие сальмонеллезные инфекции в Приаралье. //Медицинские, социальные и экологические проблемы Приаралья. Алма-А^а, 1992г С.71—72.

МО. Эпидемиологичес.сая ногогеография брюшного тл<Та в Чимкентской области: Отчет о НИР заключит.) /Казахский НИИ эпидемиологии, микробиологии; Руководитель Безденешых И.С. -ГР 700079176 Б144607.-Алл,:а-Атп? 1970.-47 с. Библиограф.8 на я в.

111. Некоторые особенности эпидемического процесса пои брюшном тифе в различных зонах Казахской ССР: Отчет о НИР (заключит... /Казахский НИИ эпидемиологии и микробиологии: Руководитель Костина К.А. - ГР71002833; Б471394.-Алма-Ата, 1976.-78 с.

10 табл., 10 рис. Приложения - методические рекомендации.

112. Разработка и оценка некоторых лабораторных методов диагностики и некоторые вопросы эпидемиологии тифо-паратифозных и сальмонеллезных инфекций: Отчет о НИР (заключит.) /Казахский НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней; Руководитель Костина К.А. - ГР760Р4394; Б718324. - Алма-Ата, 1978.-266с. 65 табл.. 26 рис. Библиограф.210 назв.

ИЗ. Некоторые особенности эпидемического процесса и совершенствование методов лабораторной диагностики сальмонеллезов,(включая брюшной тиф, паратиф В (по материалам областей, где будет проходить канал переброски сибирских рек и г.Алма-Атц): Отчет о НИР (заключит.) /Институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней МЗ Казахской ССР; Руководитель Костина К.Е - ГР78057932; Инв.гё 02823040521. -Алма-Ата, I98I.-227 с. 53 табл., 18 рис. Библиограф.-Л*» назв.

114. Изучение некоторых инфекционных заболеваний в зоне влияния Аральского моря: Отчет о НИР (заключит.) /НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезчей: Руководитель Темирбе-ков Ж. - ГР01823003865; Инв.№ 02860097947. -Алма-Ата.-1986,-98 е.: 13'табл. 2 рис.

115. Эпидемиология, диагностика, профилактика бактериальных инфекций (кишечных, стафилококковых): Отчет о НИР (заключит.) /НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней: Руководитель Раюшкин Б.В. - ГР01860086075: Инв.Й 0290033300.-Алма-Ата, 1990.- в 3 частях. 249 с. 4.1 89 с. 5 табл. 20 рис.Библи ограф.35 назв.

°/оооо

Приложение (иллюстации к докладу по диссертации)

л /1

40.0 35,0 30,0 15,0 10,0 5,0

т-г

Годи 1960

1965 1970 1975 1960 1985 1990

Риа,1. Динамика заболеваемости брюшным тифом (----).

паратифами Л,В,С (-), паратифом В (••—).

°/оооо

-4

280,0} 260,0^. 240,0

...............» ■ ; ■■■'■-■■■;■■'"-1 ■1 ■ Р

Годы 1930 Т94П 1950 1 960 1 970 1 980 1990

Рис. 2. Заболеваемость тифо-паратифозными инфекциями в Казахстане за 1921-1990 гг. (сглаженные по

трех--и пятилетиям---^-ряды, трендо-

выз линии по периодам —■ ).

Рис.3. Динамика заболеваемости брюшным тифом (-)

и прироста численности населения (•.....) в

Казахстане в 1950-1987 гг. Сданные сглажены по ,тре*летиям). .

лева- .

Рис. 4'. Динамика заболеваемости брадиим тн£ом С )

1571 - 1975 гг.

ХЭ?5 - 1980 гг.

Тоодшэ »Зтзимвкш эса:

ж & ■

восточн. централь.западн. южная

. Удельный вес заболеваемости брюшным тифом в различных зонах- Казахстана по пятилетиям за 1961-1990 гг.

■ | • ...... I"' 'Т""'Т- 1 1 Ч 1 1 1 м"' 1 1 1 1 ....... ' Ивиттльчаг зона

Западна* эона

у—у ' Казахская X? Г

Годи 1950 196С _ 1970 1950 1990

Рис.б. Динамика заболеваемоси брюшным ти$ом в различных зонах Казахстана р 1950-1991гт.

оказатели на 100 тыс.нас..

Рис.7. Уровни и динамика заболеваемости брюшным тифом по пятилетиям в областях Республики аазахстан за 1951-1965 гг.

Рис.8. Уровни и динамика заболеваемости брюшным тифом

по пятилетиям в областях Республики Казахстан за 1966-1965-гг. . 3

Условные обозначения уровней заоолеваемости: ¡- очень высокийвысокий- выше среднего;^- средний

- ниже среднего;! |- низкий;

Примечание: шкалы распределения составлены по среднему квадрати-ческому отклонении от среднего уровня за период

л

^вШууа,

*Д»а 1« Игач -;—, -, -

Рис.10. Заболеваемость брюшным тиром в Казахстане за 1961-1985 гг. (Уточненная картограмма)

Условные обозначения:

территории не имеющие постоянных поселений;

Областные центры, города областного подчинения:

О- АО ЮОООО «<»<..; О"^ ^"ОООЦЫ..; - ^¿>00 О О О „,.,.. %орее{ООО ООО

Уровни заболеваемости: •

ниже средн.средний выше средн. высокий очень выс. сверхвыс.

0/ \Ш//Ш&=—

/оооо 3 15 30 40 70

40,0 30,0 20,0 10,0

Годи 1960

1965

л 1 1 1970

' ! I I

1975

19ео

1 \ ■ ' 1985

1990

Рис.11. Динамика заболеваемости брюшным тифом в Казахстане

.за 1960-1991 гг. Общая С-), в городской С-- -;

и сельской (•.......•) местностях. Показ.на 100 тыс.Нас.

°/оооо 14,0

10,0

5,0

Годы 1970

1975

1960

- /1--'1 1985

1эЬо'

Рис.12. Динамика заболеваемости паратифами в Казахстане за 1970-1991 гг. ОбцаяС—в городской (---) и сельской (.....) местностях. Показ.на ЦО тыо.нас.

BpsEueü Tili

30 ■ 25

1С

i и w ir v п Mr» im я n xt / н ut tf к ri we* ix X Xl x:i

i97i-i980 rr. i9si-i990 гг.

35 30 25 20 "-5

Паратяфы

т—i—г-l-lili—I I I I i—r-i—I—lilt—I—I—г

сяцы I II M 1Г V И wrwn X II M I H HI IV V YlWyflX X XIXII

?:;o.I3. Помесячное распределение заболеваемости брясным типом, паратиъами в Казахстане б I97i;i980 h I9Si-I990rr

Северная зона

196П9ТО гг. 1961-199;гт 1961-1970ГГ. 1961-19»!.

(мг.9) а-чг) «-п.») ио.с,

Центральная зона

Западная зона

1961-197ЙТ. 1981-1990гг. 1951-1973гг. 1!Ц-19)Огг

а-17.5) а-зд;: смел)

П ж н а я зоне

19б1-1УГОгг. 1551-1»гогг.

(х-31,6) <.х-19.«>

КАЗАХСКАЯ ССР

г?е1-1??1т. &7Л)

14. Помесячная заболеваемость брзшным тифе:.: в различных зонах Казахстана в 1961-1970 и 1961-5990 гг. (Пок.на 1СЗ тыс.населения

*

50 40 30

го то

Ытсше гошж

I п в я у л л га ы 1 я ш

. Пвдзвде всшжси

Рис 15. Помесячное распределение вспышек и заболеваний во время них в Казахстане за

1960-1991 гг. С— удельный Еес вспышек; ---- удельный вес заболеваний).

за 1960-1991 гг. (водные вспышки — ---пищевые; —•• бытовые).

- -

°/ооор

Годи 1960 1^65 ' 1970 ' 1^15 ГэЬо 1§В5

Рис. 17. Динамика заболеваемости брюшным тифом в Казахстане за 1960-1987 гг. (Показатели ни 100 тыс.населения)

и/оооо

15(0 10,0 5.0

Годы 1970 . 19^5 '

Рис. 18. Динамика заболеваемости паратнфами в Казахстана

Ш за 1У/и 1ЭИ7 гг. (Показатели на 100 тыс.населения 11! - вспышечная" заболеваемость.

Рис.19. Эпидемические вспышки брюшного тифа в Казахстане (1969-1991 гг.).

? и^^к \

л 1«— ъ »4

С О з ^ 4..«.«» \ .I/ £Н> Г (

^ ------ . , , 4--(----V------и Ъмт-фгг'Щ" ■ *

- {(у рА- ) \ \V--A «

V / / I Д-^М '

/ . ' ' • с у . ^-.-¿-^т^

♦ / чи.,;.,.^./У х1

'ь

1ратифа В в Казахстане

РисГг'о'^Зп^мическив^спышки паГ

уоловные'обозначения числа заболевШих:а^

Ю заб.до 50 заб., ® Д°

до 200 заб., Л Более 500 заб.

а до

Рис.21. Удельный вес "вспышечной" заболеваемости брюшным

тифом в различных зонах Казахстана за 1961-1990 гг.

Рис.22. Лабораторное подтверждение диагноза брюшной тиф в Казахстане в 1960-1990 гг. С--- всего, бактериологически, выделением гемокультур).