Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Социально-личностные и эмбриологические характеристики больных, повторно болеющих инфекциями, передываемыми половым путем

На правах рукописи

РГБ ОД

КОЗЫРЕВА Лали Тезикоевна

1 7

Ним ¿1)

СОЦИАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ, ПОВТОРНО БОЛЕЮЩИХ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

14.00.11 - кожные и венсричсские болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание \-ченой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 2002

Работа выполнена в Северо-Осетинской государственной медицинской академии PCO - Алания.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор М.В.Яиуха кандидат медицинских наук, профессор А.А.Фидаров

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор В.И.Кулагин

- доктор медицинских наук, профессор Н.В.Полунина

Ведущее учреждение: Российский Университет Дружбы Народов

г. Москва

Защита диссертации состоитсяч./.и....2002 г. в /А .час. на заседании диссертационного советЦентрального научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РФ по адресу: 107076 г. Москва, ул. Короленко, д. 3,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИКВИ МЗ РФ.

Автореферат разослан .... 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Н.К. Иванова

гл 2

р 53 - Ъ О

I —/

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Борьба с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), является актуальной проблемой глобального характера. По сообщениям ВОЗ, в последнее десятилетие почти повсеместно отмечается устойчивая тенденция роста контингентов венерических больных (Бюллетень ВОЗ, 2001).

В прошлые годы, в нашей стране, не велся учет лиц, повторно болеющих ИППП и являющихся, по сути, «группой риска» (Бастимие-ва Б. Ш., 1992; Виторский А. П. и соавт., 1992).

Это положение сохранялось до конца 80-х. В 90-е годы уровень заболеваемости населения ИППП возрос в десятки раз как в целом по России, так и по ряду районов страны, заставив обратить внимание специалистов на причины распространения данных инфекций, в том числе и на многократно болеющих ИППП, причислив данную категорию лиц к основным группам риска (Сырнева Т. А. и соавт., 1996; Ефимочкина Т. К., Новикова С. И., 1996).

Социальная и экономическая нестабильность страны обусловила развитие ряда негативных тенденций в обществе, в том числе и в молодежной среде. К ним относятся: ранние сексуальные дебюты, ослабление ссмейно-брачных отношений, отсутствие позитивной установки на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, слабая репродуктивная культура (Юрьев В. К., 1995; Гуркин Ю.А.,1995; Финченко А.Ф.,1995; Пасман Н. М., 1996).

В число важнейших факторов, определяющих заболеваемость ИППП, входят: урбанизация, изменение социально-психологических условий жизни, миграция населения ( Бондаревский Я. И., 1995; Виторский А. П., 1995).

ИППП являются следствием сформированного под действием микросоциальной среды полового поведения, сопряженного с такими факторами риска, как раннее начало половой жизни, злоупотребление алкоголем и наркотиками, девиантное и деликвентное поведение, отсутствие информации по безопасному сексу (Прохоренков В.И. и соавт., 1996; Сырнева Т.А. и соавт., 1995; Камалдинов Д.О.,1996).

Несформированная система сексуального образования населения, отсутствие свободного доступа к информации интимно-медицинского характера способствует распространению ИППП среди молодежи (Аковбян В.А., Прохоренков В.И., 1995).

В результате взаимодействия всех перечисленных неблагоприятных факторов создается известный эффект их взаимного усиления, способствующего «взрыву» ИППП. Формируются постоянные эпидемиологические каналы распространения ИППП, особенно в группах риска (Скрипкин Ю.К. и соавт., 1996).

На фоне общего подъема инфекций, передаваемых половым путем, среди населения в целом по России, в Республике Северная Осетия эта проблема приобрела ярко выраженный характер. Это связано и со значительным миграциям населения из-за острых межнациональных конфликтов, периодически возникающих военных действий (Фи-даров A.A., 1999, 2000).

Вот почему изучение и контроль за распространением ИППП, в определенных группах населения, особенно среди лиц молодого возраста, необходимо включать в число приоритетных задач национального характера (Хапемин Я.А., 1996; Громыко А.И., 2000).

Необходимо научное изучение состояния заболеваемости ИППП среди групп повышенного риска, исследование их информированности по этим вопросам для выработки практических рекомендаций по организации новых форм и методов оказания лечебно-профилактической помощи. Причем, обязательным условием должны стать наряду с лечебно-профилактической деятельностью и образовательные мероприятия (Гребешева И.А., 1998; Камалдинов Д.О., 1999; M.W. Roosa, 2001).

Таким образом, ценность эпидемиологических и медико-социальных исследований у лиц, повторно болеющих ИППП и являющихся, по сути, «группой риска» - очевидна. Тем более, с учетом традиционных особенностей Северо-Кавказского региона.

Цель исследования. Установить эпидемическую значимость ИППП и эффективность их профилактики, выявить основные закономерности формирования стереотипов сексуального поведения, приводящих к повторному заражению инфекциями, передаваемыми половым путем, разработать комплекс медико-социальных и профилактических мероприятий, направленных на предотвращение повторного заражения.

Задачи исследования: 1. Изучить состояние заболеваемости сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом в республике Северная Осетия - Алания ( в сравнении с Российской Федерацией) в 1995 - 2000 г.г. по полу и возрастным группам 0-14, 15-17, 18-19, 20-29, 30-39, 40 лет и

старше в интенсивных показателях на 100 ООО населения в каждой из групп и в процентном исчислении, выявив половые и возрастные группы риска наиболее подверженные заболеванию ИППП.

2. Установить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений республики Северная Осетия - Алания по активному выявлению больных сифилисом, гонореей, трихомонозом и хла-мидиозом при всех видах профилактических обследований (как первично, так и повторно болеющих ИППП), в динамике с 1995 по 2000 год, обратив особое внимание на деятельность кожно-венерологических диспансеров (отделений, кабинетов).

3. Проанализировать структуру и динамику заболеваемости ИППП в данном регионе у повторно заболевших.

4. Выявить особенности сексуального поведения повторно заразившихся больных в сравнении с однократно переболевшими ИППП.

5. Выявить социально - психологические и поведенческие особенности вторично заболевших ИППП в сравнении с однократно переболевшими ИППП.

6. На основании полученных данных разработать предложения по профилактике повторных заболеваний ИППП с последующим внедрением их в практическое здравоохранение.

Научная новизна. Впервые в республике Северная Осетия -Алания проведено комплексное исследование по оценке эпидемической ситуации с заболеваемостью населения сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом, а также состояние противоэпидемической работы как дерматовенерологических диспансеров, так и других лечебно- профилактических учреждений по активному выявлению больных среди различных групп населения.

Изучены эпидемиологические, межличностные и медико-социальные особенности больных, повторно болеющих ИППП.

Разработаны для внедрения в практику здравоохранения республики предложения по работе с пациентами для профилактики повторных заболеваний ИППП.

Практическая значимость работы. Разработана программа создания специализированного лечебно-профилактического центра для молодежи и подростков, с наличием в нем образовательной структуры, «телефона доверия».

Предложен метод выявления трех, наиболее распространенных психологических типов личности больных ИППП, стратегия поведе-

ния которых определяет высокий риск заражения данными инфекциями повторно.

На базе СОРКВД внедрен комплексный анонимный метод амбулаторного лечения и психической реабилитации (консультация психолога, сексолога, уролога, гинеколога) повторно болеющих ИППП.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. заседаниях республиканского научного общества дерматовенерологов в ноябре 1999 г., в феврале 2000 г.

2. научно-практической конференции, посвященной 60-летию СОГМА, в октябре 1999 г.

3. совместных заседаниях республиканских научных обществ дерматовенерологов, акушер-гинекологов и урологов в апреле, декабре 2001г.

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации. Материалы диссертации изложены на страницах компьютерного текста и состоят из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературных источников: 235 отечественных и 85 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 45 таблицами и 48 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследовании. Набор первичного материала для использования в диссертационном исследовании проводился в учреждениях органов здравоохранения и различных лечебно-профилактических учреждениях республики Северная Осетия - Алания (РСО-Алания).

Ретроспективный анализ эпидемической ситуации в 1995-2000 годах с инфекциями, передаваемыми половым путем, а также эффективность активного выявления больных сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом при всех видах профилактических обследований проводился на материалах статистики Министерства здравоохранения PCO - Алания при использовании годовых отчетных форм № 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых половым путем» и формы № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми половым пу-

тем». Абсолютные показатели названных форм пересчитаны в интенсивные показатели на 100 тыс. населения как в целом для всего населения республики, так и по возрастам (0-14, 15-17, 18-19, 20-29, 30-39, 40 лет и старте) и по полу (мужчины и женщины каждого возраста), а также в процентном исчислении по отношению к числу всего зарегистрированных инфекций, передаваемых половым путем, и к числу активно выявленных при всех видах профилактических обследований как дерматовенерологическими, так и другими лечебно-профилактическими учреждениями (акушерско-гииекологическими, урологическими, стационарами всех профилей и др.), с обращением особого внимания на активное выявление больных в очаге заболевания из числа половых партнеров и членов семей заболевших. Показатели заболеваемости сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидио-зом сравнены с деятельностью лечебно-профилактических учреждений по их профилактике в республике, а все указанные республиканские показатели сравнены с показателями в целом по Российской Федерации.

Обработка 186 архивных карт амбулаторного и стационарного больного за 1995 - 1998 годы и 110 наблюдаемых самостоятельно повторно заболевших в 1999-2000 годах для определения частоты, структуры и динамики заболеваемости инфекциями, предаваемыми половым путем, среди лиц повторно заболевших проводилась в Республиканском кожно-венерологическом диспансере (СОРКВД) PCO -Алания по следующим показателям: пол, возраст, место жительства, образование, занятость в социальной сфере в момент болезни, развернутый окончательный диагноз, число половых контактов, возраст начала половой жизни, наличие повторных ИППП, другие социально-эпидемиологические характеристики.

Изучение сексуального поведения и влияющие на него факторы проводилось по разработанной нами анонимной анкете, состоящей из 93 вопросов, объединенных в блоки по разделам: 1. социально-демографические характеристики обследуемого; 2. характеристика родительской семьи; 3. круг общения и досуг; 4. употребление алкоголя и наркотиков; 5. сексуальное поведение; 6. ценностные ориентации в сексуальной и семейной сфере; 7. информированность о ИППП и контрацепция.

Анонимное анкетирование проведено 110 больным ИППП, повторно болеющим (основная изучаемая группа) и 110 впервые заболевшим ИППП, соответствующих возрастных и социальных групп

(контрольная группа). На вопросы, изложенные в анкете, пациенты основной изучаемой и контрольной групп отвечали при лечении в СОРКВД.

Индивидуально-психологические особенности больных ИППП, повторно болеющих, способность их к адаптации в окружающей среде и влияние этих характеристик на стиль поведения, в том числе сексуального, изучали с помощью двух оригинальных психологических тестов: 1. Цветовой тест отношений Люшера.С помощью данного теста выявляли эмоциональный фон человека, волевой настрой, адапта-. ционные способности, позитивные и негативные реакции на конкретно заданный раздражитель (сексуальные партнеры, круг знакомых, референтная группа сверстников, родительская семья) у 110 пациентов повторно болеющих ИППП и 110 пациентов впервые заболевших ИППП. 2.«Патохарактерологический диагностический опросник» А.Е. Личко (ПДО). Тест использован для выявления акцентуаций характера подростков - таких доминирующих особенностей в структуре характера, которые во многом определяют поведение в типовых жизненных ситуациях. Психологическое тестирование прошли 37 подростков основной и 37 контрольной группы. Экспертная оценка результатов исследований проведена совместно с кафедрой медицинской психологии СОГМА и кафедрой социологии и политологии Северо-Кавказского государственного технологического университета.

Для постановки диагноза - сифилис использовалась классиче-. екая серологическая реакция (КСР), реакция иммунофлуоресценции с абсорбцией (РИФ -абс), иммуноферментный анализ (ИФА ).

Лабораторная диагностика гонореи и трихомоноза проводилась бактериологическим методом с использованием двух способов: окраска мазка 1% водным раствором метиленового синего и окраска по Граму; также использовалось в необходимых случаях культуральное исследование.

Лабораторная диагностика хламидиоза проводилась методом полимеразной цепной реакции (ПЦР ).

Для амбулаторного лечения сифилиса применяли методику внутримышечного введения бензатинпенициллина (экстенциллина). Инъекции назначали один раз в неделю. Дозу определяли в зависимости от диагноза и массы тела пациента : от 30 до 40 кг массы тела - 1 500 000 - 2 000 000 ЕД, от 40 до 50 кг массы тела и выше - 2 000 000 - 2 400 000 ЕД. Для стационарного лечения использовалась методика внутримышечного введения новокаиновой соли бензил пенициллина

два раз в сутки по 600 ООО - 1 200 ООО ЕД в течение 14-28 дней в зависимости о диагноза.

Для амбулаторного лечения гонореи использовался доксициклин - 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Для амбулаторного лечения трихомоноза использовался метро-нидазол - 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Для амбулаторного лечения хламидиоза использовался доксициклин - 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней.

Для обработки информации использовали персональный компьютер IBM PC/AT - Pentium - 200, текстовой редактор Word 7.0 и табличный процессор Excel 7.0, программа обработки статистических данных «ASTAT». Оценка погрешности производилась по распределению Стыодента с доверительной вероятностью 0,95 (уровень значимости Р<0,05). Работа выполнена в операционной среде Windows - 95.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При оценке динамики числа вновь зарегистрированных больных ИППП за 6 летний период (1995-2000) в интенсивных показателях на 100 тыс. населения и в процентном исчислении по годам установлено, что общий инфекционный фон республики в сравнении с Российской Федерацией достаточно уравновешенный с некоторым понижением уровня заболеваемости: сифилисом (более чем в 4 раза) и гонореей (в 1,5 раза) и хламидиозом (более 19%), но повышением трихомоноза (около 7%). В республике отмечен постоянный, из года в год рост числа больных хламидиозом с 14,1 в 1995 году, до 102,1 случая на 100 тыс. населения в 2000 году; вместе с тем уровень заболеваемости три-хомонадной инфекцией в процентном соотношении превышает уровень заболеваемости другими ИППП зарегистрированными в республике (сифилиса в 6,8 раза, гонореи в 5,4 раза, хламидиоза в 5,7 раза) (Рис.1.).

Следовательно, наиболее проблемной инфекцией в республике Северная Осетия- Алания является трихомоноз с высоким уровнем заболеваемости, составившим от 387,7 случая на 100 тыс. населения в 1995 году до 341,1 случая в 2000 г. и от 76, 1 до 60,7% в общей структуре ИППП и приближающимся интенсивным показателем (102,1 случая) к общероссийскому (126,1 случая).

□ республика Северная Осетия-Алания □ Российская Федерация

Рисунок 1. Уровень заболеваемости сифилисом, гонореей, трихомонозом и хламидиозом в 1995-2000 гг. (среднегодовые показатели в процентах к числу всего зарегистрированных ИППП) в республике Северная Осетия-Алания

Анализ заболеваемости сельских жителей ИППП по годам выявил, что в 1995 году число больных всеми ИППП было наименьшим и составило 21,9% сифилисом, 17,7% гонореей, 11,5% трихомонозом и 3,2% хламидиозом, в последующие годы число заболевших на селе с некоторыми колебаниями увеличивалось и к 2000 году почти сравнялось, но на более высоком уровне при всех ИППП: 32,7% заболевших сифилисом, 30,7% гонореей, 29,1% трихомонозом и 6,4% хламидиозом. В России показатель заболеваемости жителей села оказался ниже, чем в республике: сифилисом - 22,2% к 31,7%; гонореей - 13,5% к 21,8%; трихомонозом - 21,3% к 25,8%; хламидиозом - 6,5% к 8,4%.

При анализе состояния и динамики заболеваемости населения PCO - Алания сифилитической инфекцией в 1995-2000 годах установлена тенденция снижения числа зарегистрированных больных сифилисом в целом с 53,2 случая в 1995 году до 39,7 случая на 100 тыс. населения в 2000 году. С 1997 года появились случаи регистрации сифилиса позднего скрытого и скрытого неуточненного, а с 1999 года -

раннего врожденного скрытого и позднего врожденного сифилиса. Произошло перераспределение сифилиса в сторону более поздних форм, регистрируемых к 2000 году более часто, чем ранние манифестные, но по уровню заболеваемости сифилисом в республике значительно ниже показатели, чем в России в целом: 39,7 к 165.3 случая всех форм, 19,7 к 36.0 случая первичного, 11.8 к 68,3 случая вторичного, 19,2 к 59,8 случая раннего скрытого. 0,9 к 1,2 случая прочих форм сифилиса.

При исследовании возрастного распределения заболеваемости сифилисом в 1995-2000 годах было установлено, что группой риска, наиболее подверженной заболеваемости сифилисом является возрастная группа 20-29 лет. в которой зарегистрировано наибольшее число больных как в абсолютных числах, так и в их процентном исчислении: 167 (47,4%) в 1995 году и 126 (46,8%) в 2000 году (в России - 43.1%). Группа 30-39 лет занимает по уровню заболеваемости второе место -число зарегистрированных больных в 2000 г. составило 25.1% (б России - 24,1%); в возрастной группе 18-19 лет- 8,3% (в России - 8.2%): в возрастной группе 15-17 лет- 4,2% (в России - 4,6%); в группе 40 лет и старше - в среднем 14.2% (в России - 19,1%); в детской группе 0-14 лет - 1,4% (в России - 0.9%). Возрастная группа 20-29 летних и 30-39 летних составляет более 2/3 больных (71,9%) при общероссийском показателе равном 67.2%.

Отмечено общее увеличение числа зарегистрированных больных гонореей с 54,8 до 79,0 случая на 100 тыс. населения (в изучаемый период), сопровождаемое увеличением их в возрастных группах с наибольшим уровнем заболеваемости в возрасте 20-29 лет, составившим почти половин}' всех зарегистрированных 46,9% и более 200 случаев на 100 тыс. населения в возрасте 20-29 лет.

Уровень заболеваемости трихомонозом в общей структуре за изучаемый период в PCO - Алания оставался близким по значению с показателем в России (341,1 к 319,7 случая на 100 тыс. населения), с значительным числом зарегистрированных больных в возрастной группе 20-29 лет (50,0% к 40,4%), что характеризует ее как группу повышенного риска; значительный уровень заболеваемости отмечен и в группе 30-39 лет (28,8% к 24,0%), в сумме составивших 78,8% и 64,4% от числа всех зарегистрированных больных.

Наибольшее число больных хламидиозом было зарегистрировано в возрастной гру ппе 20-29 лет (среднегодовой показатель 46,6%) с ежегодным у величением с 38 (40,9%) в 1995 году до 241 (34,8%) в

2000 году (в России - 47,8%) и возрастной группе 30-39 лет (среднегодовой показатель 30.8%), в которой число больных увеличилось с 33 (35,5%) до 207 (30,0%). Обе группы (20-29 и 30-39 лет) составили 77,4% больных из числа всего зарегистрированных в течении года (в России - 73,2%).

Ретроспективный анализ состояния эффективности противоэпидемических мероприятий проводимых в 1995-2000 г.г. органами и учреждениями здравоохранения РСО-Алания по активному выявлению инфекций, передаваемых половым путем, при всех видах профилактических обследований выявил снижение числа активно выявленных больных ИППП с 69,1% в 1995г. до 46,7% в 2000г. (среднегодовой показатель - 58,8%) за счет снижения числа выявленных больных трихомонозом с 71,2% до 49,9% и хламидиозом с 11,8% до 6,8%; при этом среднегодовой показатель выявленных в изученный период больных сифилисом составил 82.1%. гонореей - 69,7%, трихомонозом - 61,4%. а хламидиозом - 13.9% (Рис. 2.).

100 -] 90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -о -

1995 1996 1997 1998 1999 2000 Россия

20ОО

—Сифилис —Ш— Хламвдиоз -—¿г- Гонорея ■" И11 Трихомоноз

Рисунок 2. Активное выявление ИППП при всех видах профилактических обследований в 1995-2000 годах в республике Северная Осетия-Алания (в процентах к числу зарегистрированных)

Следовательно, в республике значительное внимание, как и в рошлые годы придают противоэпидемической работе при сифилисе и энорее, забывая, что трихомонадная и хламидийная инфекции (забо-еваемость их среди всех ИППП составляет 79,0%) не менее влияют а состояние здоровья населения республики в целом и особенно на ^продуктивную его функцию. В следствии этого за медицинской по-ющью обратились самостоятельно в республике 17,9% больных си-рилисом, 30,3% - гонореей, 38,6% - трихомонозом и 86.1% - хлами-(иозом с манифестными формами заболевания ИППП.

Частота повторно заболевших сифилисом, гонореей, трихомоно-юи и хламидиозом в республике РСО-Алания из года в год увеличивалась и за 6-летний период с 1995 по 2000г.г. составила 296 человек

:риС. з.).

При этом удельный вес повторно заболевших сифилисом увеличился в 4,3 раза с 6.8% в 1995 году до 29,5% в 2000 году, гонореей, соответственно, в два раза с 12.8% до 25,5%, трихомонозом - в 2.1 раза с 11,2% до 23.5%, а хламидиозом - в 5,8 раза с 5.6% до 32.7%; в итоге число повторно заболевших всеми ИППП увеличилось за изучаемый период в 3.2 раза с 26 (8.8%) до 83 (28,0%). составив в сумме к 2000 году 296 больных, из них 107 (36.1%) больных хламидиозом. 98 (33,1%) - трихомонозом. 47 (15.9%) - гонореей и 44 (14.9%) - сифилисом. В интенсивных показателях на 100 000 населения к 2000 году в РСО-Алания повторная заболеваемость ИППП составила 5.2 случая хламидиозом, 3,4 случая - трихомонозом, 1,9 слагая - сифилисом и 1,8 случая - гонореей.

Из общего числа повторно заболевших трихомоноз однократно диагностировали значительно чаще (24,3%), хламидноз, гонорею и сифилис - одинаково часто (14,8%, 14,4%, 14,1%). Причем трихомонозом заболевали два раза 7,4% больных, три и более раза - 4.3%, хламидиозом,- соответственно, 10,3% и 2,7%, гонореей - 3.1% и 1,1%, а сифилисом заболели только два раза 3,5% больных; в сумме у 67,6% повторно заболевших вновь диагностированы ИППП один раз, у 24,3% - два раза и у 8,1% - три раза и более.

В общей структуре повторно заболевших 78 (26,4%) больных были подростками в возрасте 15-17 лет: число их увеличилось в 4 раза с 6 (7,7%) в 1995г. до 24 (30,8%) 2000 г., а в общей структуре повторно заболевших подростков трихомоноз составил 39 (50,0%), хламидиоз -18 (23,1%), гонорея - 16 (20,5%), сифилис - только 5 (6.4%). В интенсивных показателях на 100 000 населения подросткового возраста за^

болеваемость повторно заболевших подростков составила к 2000 году 72,7 случая.

Рисунок 3. Уровень повторно заболевших ИППП в динамике с 1995 по 2000 год в республике Северная Осетия-Алания (в интенсивных показателях на 100 тыс. населения).

Клинико-эпидемиологическая характеристика повторно и впервые заболевших инфекциями, передаваемыми половым путем, изучена нами наблюдая 110 повторно заболевших ИППП (основная группа) и 110 человек впервые заболевших ИППП (контрольная группа). В обеих группах было по 55 мужчин и женщин в возрасте от 11 до 49 лет. Наиболее многочисленной была возрастная группа 20-29 лет (31,6% и 33,6%), возрастная группа 30-39 лет составила 19,3% и 18.1%, 18-19 лег- 19,0% и 20,1%. 1*5-17 лег - 11, 4% и 9,1%, 40-49 лет - 10,1% и 12,7%, а 11-14 лет - 8.6% и 6,4%.

Как в основной, так и в контрольной группе число заболевших гонореей и сифилисом была наименьшим (10,9% и 12,7%; 21,8% и 20,0% соответственно), но преобладала число заболевших трихомонозом (36,4% и 34,6%) и хламидиозом (30,9% и 32,7%).

п Ъилисом повторно болели 24 человека (9 (37,5%) мужчин и х женщин). Лечение проводили в Республиканском КВД но-солью бензилпенициллина и в амбулаторных условиях -щиллином (экстенциллин). Побочных явлений от приме-^ ларатов не наблюдалось. Оба препарата являются высо-

коэффективными средствами для лечения больных ранними формами сифилиса.

После введения обоих антибиотиков реакция обострения Яриша - Лукашевича - Герксгеймера наблюдалась у 58,3%. Она начиналась через 4 - 4,5 часа после инъекции и продолжалась 6 - 6,5 часов. У всех этих больных отмечалось недомогание, увеличение интенсивности цвета сифилитических высыпаний.

Анализ полученных результатов лечения выявил следующие закономерности. Сроки разрешения клинических элементов при амбулаторном лечении экстенциллином не только не уступают таковым при стационарном лечении новокаиновой солью бензилпенициллина, но даже сокращаются. К тому же это достигается всего двумя - тремя инъекциями.

При лечении больных первичным и вторичным сифилисом пе-гативация стандартных серологических реакций наступила у всех в сроки до 6 мес., независимо от методов лечения. Заметной статистической разницы в сроках негативации КСР нами отмечено не было.

У больных ранним скрытым сифилисом негативация КСР была значительно быстрее при лечении экстенциллином, чем при лечении новокаиновой солыо бензилпенициллина в сроки до 6 месяцев (50% и 0% соответственно).!? сроки от 7 до 12 мес. негативация отмечалась после экстенциллина у 50% больных, после новокаиновой соли бензилпенициллина у - 50%. Через год у больных скрытым сифилисом реакции негативировались у 50% после новокаиновой соли бензилпенициллина.

Исходя из того, что дюрантные препараты пенициллина являются высокоэффективным средством для лечения больных ранними формами сифилиса, нельзя не отметить существенной разницы в дозировках и длительности лечения новокаиновой солью бензилпенициллина и экстенциллином. С помощью последнего удается достигнуть излечения раннего сифилиса 2-3 инъекциями препарата по 2 400 000 ЕД в течение 2-3 недель, в то время как при лечении новокаиновой солью бензилпенициллина требуется 14-28 дней непрерывного лечения по 2 инъекции в сутки, в течение которого больные получают 16 800 000 до 33 600 000 ЕД. Помимо этого, использование экстенциллина в амбулаторных условиях дает возможность изолировать подростков от взрослых больных, которые, в основной массе - лица социально не адаптированные. Общение с ними может в дальнейшем негативна сказаться на половом поведении несовершеннолетних. ^^^

Гонореей повторно болели 12 человек (7 ( 58,3%) мужчин и 5 (41,7%) женщин). Лечение проводили в амбулаторных условиях док-сициклином. Побочных явлений от применявшегося препарата не наблюдалось. Процент излеченности больных неосложненной гонореей составил 98,7%, осложненными формами гонореи 83,2 %.

Трихомонозом повторно болели 40 человек (21 (52,5%) мужчина и 19 (47,5%) женщин). Лечение проводили в амбулаторных условиях метронидазолом. Побочных явлений от применявшегося препарата не наблюдалось. Процент излеченности больных неосложненным трихомонозом составил 96,2%, осложненными формами трихомоноза 82,6 %.

Хламидиозом повторно болели 34 человек (18 (52,9%) мужчин и 16 (47,1%) женщин). Лечение проводили в амбулаторных условиях доксициклином. Побочных явлений от применявшегося препарата не наблюдалось. Процент излеченности больных неосложненным хламидиозом составил 97,9%, осложненными формами хламидиоза 77,8 %.

Таким образом при анализ проведенных лечебных мероприятий среди повторно болеющих ИППП было установлено, что у данного контингента больных не обнаружено существенных отличий от впервые болеющих ИППП ни в течении самого заболевания, ни в сроках его разрешения.

Все больные, независимо от диагноза, места и метода лечения, были обследованы гинекологом, урологом, сексопатологом и психологом. Данная практика в обследовании пациентов с ИППП (и в частности повторно болеющих) была применена впервые в республике. Наиболее целесообразна такая работа с подростками, неоднократно болевшими ИППП и подвергшимися сексуальному насилию. Пациенты, нуждающиеся в психической и физической реабилитации, получили полный восстановительный курс.

Анализ полученных результатов психологического тестирования показал, что среди пациентов, повторно страдающих ИППП, чаще, чем в популяции впервые заболевших, встречались лица с акцентуациями характера (81%). Преобладал эпилептоидный (23,3%) и гипер-тим141' о) тип. Наличие в характере у обследуемых обусловлен-ией специфических черт создает благоприятную почву 'ния отклонений от общепринятых норм поведения, шее начало половой жизни и является одним из фак-'ЩИХ влияние на вепоятнгкт. пгттппнму мпоттиш".

Психологическая склонность к алкоголизации установлена у 30,1% повторно болеющих и у 19,4% в контрольной группе. Выраженную склонность к делинквентному поведению проявили 18,6% основной группы (причем, треть женщины) и 3,4% контрольной. Приверженность к ранним сексуальным дебютам выявлена у 78% подростков основной и 37% - контрольной группы.

Нами было выявлено 3 наиболее распространенных типа личности, стратегия поведения которых определяла высокий риск заражения ИППП.

Первый из них условно был обозначен как «гипертимный лидер». Сюда вошли 25,9% из основной и 16;7% из контрольной группы. Это экстраверты, прирожденные лидеры, они там, где «кипит жизнь». Наличие большого числа сексуальных партнеров у них часто приводит к заражению ИППП.

Второй тип личности - «непризнанный лидер»: 41,7% - в основной, 29,8% - в контрольной группе. Как правило, это экстраверты с лидерскими задатками, которые не реализуются, по тем или иным причинам. Они почти всегда составляют оппозицию лидерам группы, очень ранимы, обидчивы. Они часто подвержены пессимистическому настроению. Стараются это скрыть компенсаторным защитным механизмом - бравадой, напускной развязностью. Половая связь со случайными партнерами часто приводит к заражению ИППП.

Два первых выявленных типа личности совпадают с результатами исследования Лосевой O.K. в отношении первично заболевших ИППП (1991).

Третий тип - «сенситивный одиночка»: 13,4% - в основной, 6,5% - в контрольной группе. Это интраверты. Не любят рискованных поступков, избегают больших компаний, вообще, не склонны к легкому общению с незнакомыми людьми. Это обращенная в себя, чувствительная и пассивная в жизненных устремлениях личность. Человеку кажется, что его никто не понимает. И любое дружеское, теплое внимание расценивается как знак доброжелательного участия и даже любви. Поэтому, из благодарности, из быстро возникающего чувства эти люди идут на любые уступки, включая половую близость.

Адаптационные способности были более выражены в группе повторно болеющих. За счет этого быстрее устанавливались межличностные отношения и, как следствие, происходило более легкое вступление в половые контакты. Трудность адаптации превалировала в koj^ трольной группе, что являлось определенным сдерживающим (boj^H

ром для вступления в сексуальные взаимоотношения. Нарастание стресса в контрольной группе незначительно превышало таковой параметр в основной. Наличие полного стресса больше было выражено в среде повторно болеющих, что являлось причиной неадекватного социального поведения и конфликтов.

Изучение социальных характеристик среди лиц, повторно болеющих ИППП и факторов, благоприятствующих распространению в их среде ИППП, было выявлено, что 70,5% опрошенных воспитывались в дисгармоничных семьях, не благополучных по тем или иным параметрам. Со стороны родительской семьи, предпосылки формирования у детей брачных и семейных ценностей были крайне недостаточны. В неполных семьях росли 65,5% обследуемых основной группы и 27,8% контрольной. В разводе находились родители 48,5% опрошенных основной и 20,5% контрольной группы. Независимо от состава семьи 27% анкетируемых основной и 11% контрольной группы указали на отсутствие взаимопонимания с родителями, недостаток духовного общения. 86% больных подростков жили в семьях со средним и низким достатком. 48% родителей основной и 9% контрольной группы злоупотребляли алкоголем, у 2% повторно болеющих, близкие родственники употребляли наркотические средства. Систематическое физическое насилие со стороны родителей испытывали 6% в основной и 2% в контрольной группе. Менее 17% опрошенных хотели бы воспитывать своих будущих детей точно так же, как их воспитывали родители.

В обеих группах лица старше 18 лег не отмечали снльной зависимости к группированию и привязанность к компаниям носила чаще всего алкогольный характер или была обусловлена желанием новых впечатлений, в том числе и сексуальных. Наиболее ярко реакция группирования проявилась в среде подростков. В качестве постоянного круга общения 26% подростков в основной и 17% в контрольной группе назвали «неформальные объединения» двора и школы. В этих объединениях наблюдалась четкая иерархия, распределение ролей и «рискованна» поведение, характеризующееся ранним началом поло- " юмискуитетом, злоупотреблением алкоголем и наркоти-чым и делинквентным поведением, что считалось «пре-сим образом, основополагающая роль в выработке мо, , в том числе и полового, принадлежала микросоциаль-

школы и государства ослаблено. В этих неформальных объединениях подростков возникали группы риска по ИППП.

Алкоголь употребляли почти все обследуемые лица: 82% из основной и 41% из контрольной группы.

Впервые узнали о половых отношениях между мужчиной и женщиной около 86% обследуемых обеих групп в возрасте 7-10 лет. Получали первую информацию о половой жизни чаще от сверстников (41,9%) и старших друзей (27,1%). Учителей и других работников образовательной сферы никто из опрошенных, как носителей первой информации о половой жизни не назвал.

Средний возраст начала половой жизни составлял 14,5 года в основной и 15,5 года в контрольной группе. Мотивацией сексуальных дебютов наиболее часто служили «любовь, увлечение» (25,7% респондентов основной и 39,2% контрольной группы), «физическое влечение» (19,0% - 9,3% соответственно), «стремление что-то себе доказать» (12,0% - 11,4%), «любопытство» (4,8% - 4,5%); эти мотивы указывали на добровольность начала отношений. Мотив «случайность» (26,1% - 23,4%) отражал отсутствие со стороны анкетируемых психологической зрелости в оценке жизненных ситуаций и часто был связан с приемом алкоголя. Высока частота начала половой жизни «по принуждению» (12,4% - 12,2% соответственно). 19% женщин обеих групп отметили, что они являются жертвами сексуальной агрессии или попыток изнасилования.

При исследовании информированности обследуемых по вопросам пола, контрацепции, ИППП, было установлено, что большинство (72,3%) не обладали достаточными знаниями по этим проблемам и хотели бы иметь достоверный и доступный источник информации.

Проведенные исследования подтвердили необходимость создания специализированного профилактического центра для населения, с наличием в нем образовательной структуры для проведения обучения врачей, учителей с последующими рекомендациями для работы по обучению родителей, детей и подростков основам сексуальной грамотности, профилактики ИППП и ВИЧ-инфекции.

выводы

1. В общей структуре уровень заболеваемости изученных инфекций, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз) в республике Северная Осетия- Алания имел тенденцию к увеличению с 509,8 случая в 1995 году до 561,9 случая на 100000 населения в 2000 году, при этом произошло снижение уровня заболеваемости сифилисом с 53,2 до 39,7 случая и трихомоноза с 387,7 до 341, 1 случая при увеличении заболеваемости гонореей с 54,8 до 79,0 случая и хламидиозом с 14,1 до 102, 1 случая. Из общего числа зарегистрированных больных жители села составили 31,7% при сифилисе, 21,8% при гонорее, 25,8% при трихомонозе и 8,4% при хламидиозе. В возрастной структуре наибольшее число больных зарегистрировано в группах 20-29 и 30-39 лет: сифилис у 71,9%, гонорея у 69,7%, трихомоноз у 78,8%, хламидиоз у 77,4%. Женщины заболевали чаще, чем мужчины: сифилисом (60,3 к 39,7%), гонореей (73,5 к 26,5%), трихомонозом (85,9 к 14,1%), хламидиозом (57,9 к 42,1%).

2. Эффективность выявления больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах профилактических обследований различных групп населения республики Северная Осетия - Алания за изучаемый период (1995-2000) снизилась с 69,1% до 46,7%, составив в среднем 58,5%,что несколько ниже среднероссийского показателя в 2000 году (56,1%). При этом произошло снижение эффективности работы лечебно-профилактических учреждений республики не выявлению больных трихомонозом с 71,2% до 49,9% (в России 63,1%} и, особенно, хламидиозом с 11,8% до 6,8%, несмотря на крайне низкий уровень выявлений этой инфекции в целом (в России - 44,5%).

3. За обследуемые годы (1995-2000г) число повторно болеющих заболеваниями, передаваемыми половым путем составило 296 человек, из них - 78 человек подростки. В 36,1% случаев повторное заболевание ИППП приходилось на хламидиоз, 33,1% - на трихомоноз, 15,9% - на гонорею, 14,9% - на сифилис. Среди подростков (от 11 до П > повторно болеющих ИППП, 50% случаев приходилось нг

20,6% - на гонорею, 23% - на хламидиоз и 6,4% на сифи-е многочисленной была возрастная группа 20 -29 лет -лет -19,3%; 18 -19 лет - 19,0%; 15 -17 лет; 40 -49 лет • тет - 8,6%. Из общего числа больных ИППП в прошло!^

раза и более - 24,3% и 8,1% соответственно (трихомонозом - 7,4% и 4,3%, хламидиозом - 10,3% и 2,7%, гонореей - 3,1% и 1,1%, сифилисом - 3,5% и 0% соответственно).

4. Особенностями поведения, выделяющими повторно заразившихся больных в сравнении с однократно переболевшими, являются: более раннее начало половой жизни, злоупотребление алкоголем (в два раза чаще) - причем возраст первого знакомства с алкоголем составлял от 9 до 12 лет (15 - 17 лет в контрольной группе), делинквент-ное поведение. Межличностные отношения с партнерами в 84,7% носили временный, неустойчивый характер, высока частота случайных половых связей (26,7%) и половых контактов по принуждению (12,4%). В формировании стереотипов отклоняющегося сексуального поведения особая роль принадлежит деструктивному влиянию родительской семьи: 65,5% обследуемых основной группы росли в неполных семьях с низким материальным достатком и алкогольным бытом (27,8%- контрольная). Отсутствие взаимопонимания, недостаток духовного общения в семьях (особенно у подростков) приводил к безусловному доминированию влияния «неформальных объединений» двора и школы (26% - 17% соответственно), где формируются группы риска ИППП, отмечается психологический феномен «аномии» (отсутствие положительных примеров, конструктивных программ, идеалов жизни).

5. При изучении социально-психологических и поведенческих особенностей вторично заболевших ИППП в сравнении с однократно переболевшими были выявлены некоторые общие для обеих групп черты: импульсивность, несформированность внутренних критериев поведения, зависимость от мнения референтной группы, личностная инфантильность, проявляющаяся в устранении от ответственности и следовании чужим решениям. Но в основной группе выраженные акцентуации характера наблюдались чаще, чем в контрольной (81% -53 Уо соответственно) и преобладали лица эпилептоидного (23,3%) и ги-пертимного (14,6%) типов, одни из самых неблагоприятных для социальной адаптации. Выявлены три личностных типа человека, склонных к вступлению в половые связи с малознакомыми партнерами, они обозначены, как «гипертимный лидер» -25,9%, «непризнанный лидер» -41,7% и «сенситивный одиночка» -13,4%.

6. При анализе проведенных лечебных мероприятий среди повторно болеющих ИППП было установлено, что у данного контингаи

заболевания, ни в сроках его разрешения. Некоторая склонность к хронизации патологического процесса (38,1%), не является подавляющей и схожа с таковой у первично болеющих ИППП (32,6%). Проведенные исследования свидетельствуют о том, что дюрантные препараты пенициллина являются высокоэффективными средствами для печения повторно болеющих ИППП с ранними формами сифилиса. Применение бензатинпеницидлина (экстенциллина) в практике амбулаторного лечения сифилиса, а так же амбулаторное лечение других ИППП, является предпочтительным и повышает психологическую приемлемость терапии для многократно болеющих ИППП. Данный контингент больных необходимо обследовать совместно с гинекологом, урологом, психологом, что способствует улучшению физической л психологической реабилитации. Учитывая, что процент информирования в вопросах половых отношений и профилактики ИППП в обеих эбследуемых группах низкий - 47,6%, а через медицинских работни-<ов получили информацию лишь 3,6%, учителей - 0%, необходимо создание в республике Северная Осетия - Алания специализированного профилактического центра для населения, с наличием в нем образовательной структуры для проведения обучения врачей, учителей с последующей рекомендацией для обучения родителей, детей и подрост-сов основам сексуальной грамотности, профилактики ИППП и ВИЧ-1нфекции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.М.В.Яцуха, Л.Т.Козырева. Повторноболеющие, как группа починенного риска в распространении инфекций, передаваемых поло-!ым путем. // Вестник последипломного образования (Материалы У11 междисциплинарного симпозиума «Новое в дерматовенерологии, анд-юлогии, акушерстве и гинекологии: Наука и практика») - 2002, №1, :. 53 - 54.

рева, М.В.Яцуха. Ретроспективный анализ динамики гонорея, трихомоноз, хламидиоз) в республике Се-лания в 1995-2000 годах. // Вестник последипломно-^ Материалы У11 междисциплинарного симпозиума

ПАП»11 литтилплт-.... ---------------

3. Л.Т.Козырева, М.В.Яцуха. Заболеваемость ИППП (сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз) сельских жителей республики Северная Осетия - Алания в 1995-2000 годах. // Вестник последипломного образования (Материалы Yl 1 междисциплинарного симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: Наука и практика») - 2002, №1, С. 54 - 55.

4. Л.Т.Козырева. М.В.Яцуха. Профилактика ИППП при всех видах профилактических обследований в республики Северная Осетия -Алания в 1995-2000 годах. // Вестник последипломного образования (Материалы Yl 1 междисциплинарного симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: Наука и практика») - 2002, №1. С. 53 - 54.

5. Л.Т.Козырева, М.В.Яцуха. Возрастно - половые группы риска в заболеваемости сифилисом населения республики Северная Осетия -Алания в 1995-2000 юдах. // Весгник последипломного образования (Материалы Yl 1 междисциплинарного симпозиума «11овое в дерматовенерологии. андрологии, акушерстве и гинекологии: Наука и практика»)- 2002, jYbI. С. 93 -93.

6. Л.Т.Козырева. A.A. Фидаров. В.Т.Базаев. О.В.Горелова, М.С.Царусва. Социально-эпидемиологическая характеристика больных сифилисом, переболевших в прошлом инфекциями, передаваемыми половым путем. // В кн.: Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. Сб. Материалов VII! научной сессии сотрудников СОГМА. Владикавказ 2001. С. 3 18 -321.

7. Л.Т.Козырева. Методические рекомендации « Социально-личностные и эпидемиологические характеристики больных, повторно болеющих инфекциями, передаваемыми половым путем» в приказе МЗ PCO - Алания, .Ys- Д от 5.02.2002 г.

Сдано в подбор /¿e^V Подписано в печать2£;б'4

Объем 1 п.л. Заказ № 205 Формат бумаги 60x84 '/„.

Бумага писчая. Гарниту ра - Times. Печать офсетная. Тираж 100 экз.

Издательство «Терек».

362021, Владикавказ, ул. Николаева, 44. СКГТУ.