Социально-гигиеническое исследование соотношения роли врача и беременной женщины в профилактике перинатальной патологии и пути повышения ее эффективности

Алексеева, Елена Геннадьевна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Социально-гигиеническое исследование соотношения роли врача и беременной женщины в профилактике перинатальной патологии и пути повышения ее эффективности

ДИССЕРТАЦИЯ

Социально-гигиеническое исследование соотношения роли врача и беременной женщины в профилактике перинатальной патологии и пути повышения ее эффективности - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Алексеева, Елена Геннадьевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Социально-гигиеническое исследование соотношения роли врача и беременной женщины в профилактике перинатальной патологии и пути повышения ее эффективности

На правах рукописи

48574

АЛЕКСЕЕВА ЕЛЕНА ГЕННАДЬЕВНА

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СООТНОШЕНИЯ РОЛИ ВРАЧА И БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

С с;;;

Москва-2011

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова» Министерства здравоохранения и социального развития

России

Научный руководитель

-доктор медицинских наук, профессор Васильева Татьяна Павловна

Официальные оппоненты:

-доктор медицинских наук, профессор Фролова Ольга Григорьевна

- доктор медицинских наук, профессор Цыбульская Инесса Сергеевна

Ведущая организация

ГОБУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится « / & » ^^ 20*1^г. в часов на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, Научно-исследовательский центр.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет И.М. Сеченова Минздравсоцразвития РФ по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан *

[О г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы профилактики нарушений здоровья беременных, рожениц, родильниц, плода и новорожденного определяется сохранением в Российской Федерации неблагоприятной демографической ситуации, высоким уровнем акушерской и перинатальной патологии, материнской и перинатальной смертности (Абдурахманов с соавт.,2008, Алексеева JI.J1. с соавт.,2008, Гаджиева А.Б. с соавт.,2008, Дианова Т.В. с соавт.,2008, Акинышна С.Е.,2009, Гусева Е.В., Филиппов 0.с.,2009, 2010, Юсупова А.Н., Фролова 0.г.,2008, и др.), что обосновывает необходимость реализации социальных и экономических задач по сохранению и укреплению здоровья нации (Вялков А.И.,1993, 2001, 2007, Денисов И.Н., 1996,2006, Кучеренко В.З., 1996,2006; Агранович Н.В., 2006, Артамонова O.E.,2007, Стародубов В.И., 2007; Щепин О.П., 2008; Михайлова Ю.В., 2006, 2008, Антонова Г.А., Пирогов М.В.,2008, Агаларова Л.С., 2009,и др.).

Поэтому в системе первичной медико-санитарной помощи проблема профилактики перинатальной и материнской патологии и смертности занимает особое место. В работах по изучению роли беременных в улучшении качества перинатальных услуг выявлены факторы образа жизни, вредных привычек, здоровья и мотивации его укрепления, состояния личностных качеств (Гриненко В.В. с соавт.,2008, Гусева Е.В.,Филиппов О.С., 2009, Даутова JI.A. с соавт.,2009, Васильева Т.П. с соавт,2009, Песикин О.Н. с соавт.,2009 и др.). В исследованиях по кадровому ресурсу перинатальной профилактики доказана роль профессиональной компетентности медицинских работников, социально-гигиенических, медико-биологических, психологических факторов связанных (Васильев М.Д., 2006, Гусева Е.В., Филиппов 0.с.,2009, 2010, Васильева Т.П. с соавт.,2009, Чумаков А.С, 2010 и др.).

Однако проведенные исследования касались отдельно беременных или врачей акушеров-гинекологов, а не в целом системы «врач акушер-гинеколог

- беременная женщина», которая создается сразу при явке беременной к врачу акушеру-гинекологу. С позиций системного подхода не определены методические аспекты проведения системной оценки результативности перинатальной дородовой профилактики, медицинской информационной и мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к перинатальной профилактике, системной дефектности участия в ней системы в целом, не определено соотношение этих характеристик у субъектов системы. Получение новых теоретических данных явилось бы основой дальнейшей разработки путей улучшения качества перинатальных услуг на этапе дородовой профилактики.

В связи с этим целью исследования явилось: научное обоснование путей повышения качества дородовой перинатальной профилактики на основе социально-гигиенической оценки подготовленности к ней системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».

Для достижения обозначенной цели были поставлены и последовательно решены следующие задачи:

1. Установить распределение перинатальных услуг, оказываемых на этапе дородовой перинатальной помощи, по частоте и срокам создания систем «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», частоту, сроки и причины распада этих систем в современных условиях.

2.Разработать методику количественной системной оценки качества и результативности дородовой перинатальной профилактики и определить ее состояние в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».

3. Разработать методики количественной системной оценки и определить состояние общей и специальной медицинской информационной и мотивационной готовности, дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в перинатальной профилактике.

4. Выявить роль состояния системных характеристик системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в повышении результативности профилактики перинатальной и акушерской патологии и смертности.

5. Научно обосновать и разработать комплекс предложений по улучшению методических и медико-организационных аспектов системного подхода к повышению качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: научно обоснована и разработана методика количественной системной оценки качества и результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» и определено ее состояние; научно обоснованы и разработаны методики количественной системной оценки общей и специальной медицинской информационной подготовленности по перинатальной профилактике, мотивационной готовности к успеху и дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в перинатальной профилактике, определено их состояние; уточнено влияние системной информационной и мотивационной готовности к перинатальной профилактике на результативность дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина»; научно обоснован и разработан комплекс предложений по улучшению методических и медико-организационных аспектов системного подхода к повышению качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина».

Научно-практическая значимость работы. В ходе исследования с позиций системного подхода на основе данных экспертной оценки и социологического опроса получена объективная информация о результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», о системных показателях общей и специальной медицинской информационной и мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к дородовой перинатальной профилактике и дефектности участия в ней. Установлены базовые критерии системных характеристик системы «врач акушер-гинеколог

- беременная женщина», на фоне которых осуществляется оказание перинатальных услуг, разработаны медико-организационные предложения по внедрению системного подхода улучшения качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина», что может быть использовано в практике здравоохранения территорий.

Апробация материалов диссертации. Материалы исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь.-27-28 ноября 2008г.), межрегиональной научно-практической конференции «Молодая семья: здоровье и репродукция, медико-социально-правовая поддержка» (Ярославль

- Иваново, 2009), Всероссийской научно- практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва,2009), международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», 13-14 апреля 2010 г. (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Организационные основы кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации» и П Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников», 19-20 мая 2010 (Москва, 2010). По результатам исследования опубликовано 23 научные работы, в том числе 3 в журналах, включенных в утвержденный ВАК РФ «Перечень периодических изданий для кандидатских и докторских диссертаций».

Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в лечебно-профилактических учреждениях ЦРБ г.Тутаев, МУЗ Городская клиническая больница №8 г.Иванова, МУЗ «Родильный дом №1 г.Владимира»;составили основу 2 информационно-методических писем, направленных в учреждения служб родовспоможения территорий

Центрального Федерального округа; используются в учебном процессе и научной работе ИвНИИ М и Д им. В.Н.Городкова.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Результативность дородовой перинатальной профилактики должна определяться на основании предложенного комплекса системных показателей в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» и прогнозироваться с учетом выявленной зависимости от уровней системной общей и специальной профилактической медицинской информированности, мотивационной готовности к успеху перинатальной профилактики и дефектности участия в ее проведении, которые могут быть измерены количественно предложенным комплексом методик оценки.

2. Основой улучшения медико-организационных подходов повышения результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» должен явиться комплекс предложений, обеспечивающий коррекцию системной медицинской информированности, системной мотивационной готовности к успеху перинатальной профилактики и полноту участия в ней обоих субъектов системы.

Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных данных.В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено обобщение процессов, улучшения перинатальных услуг, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановке задач, их социально-гигиенической и организационно-экспериментальной реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и внедрении их в практику.

Соответствие диссертации паспорту научно специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03-«0бщественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области специальности, конкретно пунктам 1 и 4 паспорта.

Структура и объем работы: диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений, содержит схемы, таблиц, рисунков. Список литературы содержит 415 источников, из них: -отечественных и иностранных авторов..

Во введении раскрывается актуальность исследования, цель, задачи, основные положения. В главе 1 раскрываются современные проблемы здравоохранения России, состояние профилактической работы в первичном звене здравоохранения и факторы, определяющие ее результативность, медицинские и потребительские факторы качества перинатальных услуг. Анализ литературы показал, что в условиях неблагоприятных медико-демографических тенденций в стране и мер по повышению эффективности и качества профилактической медицинской помощи беременным в условиях проводимой модернизации здравоохранения, изучению вопросов повышения эффективности перинатальных услуг в современных условиях должно уделяться большое внимание. Системный подход показывает, что оказание перинатальных услуг осуществляется в процессе взаимодействия беременной и врача акушера-гинеколога в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина». В то же время, анализ проведенных исследований, показал, что эти две составляющие одного процесса рассматривались отдельно. Практически отсутствуют работы анализирующие соотношение в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» информационной готовности к охране здоровья и перинатальной профилактике, мотивационной готовности к успеху перинатальной профилактики,

дефектности участия в дородовой перинатальной профилактике системы в целом, а также влияние этих системных характеристик на качество и результативность дородовой профилактики. В то же время эти данные могут составить основу дополнительных мер по улучшению качества перинатальных услуг, что определило цель и задачи исследования. В главе 2 изложены методологические и методические основы проведенного исследования. Методологической основой исследования был выбран подход, предложенный для изучения качества профилактики с позиций .рассмотрения его в системе «врач - пациент» (Васильев М.Д. с соавт.,2006). В этом случае результативность профилактики определяется системными

характеристиками, которые будут зависеть от эффективности взаимодействия субъектов данной системы. Применительно к качеству дородовой перинатальной профилактики этот подход реализован нами путем рассмотрения ее в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина». Данная система возникает с момента обращения беременной женщины к врачу акушеру-гинекологу женской консультации и распадается с момента завершения беременности (роды, самопроизвольный выкидыш, аборт, антенатальная смерть ребенка, смерть женщины) или перехода женщины к другому лечащему врачу. При этом в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина» возможно исследовались такие системные характеристики как: системная информационная готовность к дородовой перинатальной профилактике; системная мотивационная готовность к участию в дородовой перинатальной профилактике; системная дефектность участия в дородовой перинатальной профилактике; системная дефектность дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина»;частота и структура причин преждевременного распада первоначальной системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина. Базой явилась МУЗ «Городская клиническая больница № 8» г. Иваново. Программа исследования включала пять этапов и предусматривала использование комплекса методов: аналитический; эпидемиологический,

социологический, социально-психологический, социально-гигиенический; экспертный; математико-статистический.

На первом этапе сплошным методом было изучено 3702 единицы наблюдения - система «врач акушер-гинеколог - беременная женщина». Методической особенностью явилось использование базы данных автоматизированного «Мониторинга здоровья и качества медицинского наблюдения беременных и женщин, завершивших беременность» с дополнением и результатами опроса женщин о причинах смены учреждения и врача, поздней явки. Методической особенностью исследования на втором этапе явилось изучение системной информационной и мотивационной готовности, дефектности участия в перинатальной профилактике системы «врач-акушер-гинеколог - беременная женщина» с использованием авторских методик выборочным методом (355 единиц наблюдения - система «врач акушер-гинеколог - беременная женщина»). Для сбора информации использованы разработанные в исследовании анкеты и карта экспертной оценки участия в дородовой перинатальной профилактике системы «врач акушер-гинеколог-беременная женщина, которые заполнялись одновременно беременной женщиной, врачом акушером-гинекологом, экспертом и дополнялись по ряду вопросов тестами, отличающимися по сложности для врача и беременной.. Системные показатели рассчитаны по предложенным формулам, оценка вклада субъектов системы - по показателю структуры (в %) и коэффициенту соотношения, что позволило разделить исследуемые системы по группам с высоким, средним и низким уровнем характеристик. Методической особенностью третьего этапа исследования явилось использование разработанной в исследовании методики оценки системного показателя качества дородовой перинатальной профилактики в тех же 355 системах «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» по сводной карте экспертной оценки. Методика позволила провести дифференцировку оказанных услуг по группам с высоким, средним и низким качеством. Полученные данные на втором и третьем этапах использованы в

разработанной нами «Модели конечных результатов дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина», включающей 28 показателей результативности и дефектов, для расчета коэффициента оценки конечных результатов. Данные, полученные на втором и третьем этапах, позволили на четвертом этапе в группах сравнения с высокой и низкий результативностью дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина», отобранных методом копи-пар, провести анализ достоверности влияния новых системных факторов. Объем выборки составил 240 случаев, подобранных методом копи-пар. На пятом этапе научно обоснованы медико-социальные проблемы, проведено их ранжирование по частоте регистрации, разработан и апробирован в эксперименте комплекс предложений.

В главе 3 проведен анализ частоты создания и распада систем «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» при оказании перинатальных услуг на дородовом этапе, а также анализ состояния ряда системных характеристик этой системы. По данным анализа 3702 систем «врач акушер-гинеколог - беременная», вошедших в базу автоматизированного мониторинга беременных, выявлено, что в каждом третьем случае формирование системы происходит позднее 12 недель беременности, а распад системы в каждом десятом случае происходит из-за перехода женщины к другому лечащему врачу. При этом ведущими причинами являются неудовлетворительные межличностные отношения (26,1%) и сложившееся мнение беременной о профессиональной некомпетентности лечащего врача акушера-гинеколога (19,6%).Установлено, что оценка общепрофилактической медицинской информационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к охране здоровья составила 4,0 балла и была ниже эталона на 33,4%. Коэффициент соотношения составил по диагностическому и правовому компонентам 1:1,7 и 1:1,5 против 1:1,1; 1:1,2 и 1:1,1 по организационному, лечебному и профилактическому

соответственно, что свидетельствует о значительном снижении уровня информированности беременных по отношению к врачам, прежде всего, по первым двум компонентам.

Выявлено, что оценка специальной профилактической информационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» составила 4,0 балла и была ниже эталона на 33,4% в среднем за счет наибольшего снижения по лечебному, профилактическому и правовому компонентам (по 3,9 балла). При этом степень неблагоприятного вклада беременных существенно возросла по сравнению с общепрофилактиической характеристикой: коэффициент соотношения составил 1:1,7. Наиболее неблагоприятен коэффициент соотношения по специальной информационной готовности системы «врач-беременная женщина» к перинатальной профилактике - по профилактическому, диагностическому и организационному компонентам (коэффициенты соотношения 1:2,0; 1:1,8 и 1:1,7 соответственно). В частности, по данным экспертной оценки выявлено, что только 7,6% беременных против 77,6% врачей имеют хороший уровень информированности о частоте профилактических посещений врача, 16,8% против 100% о необходимом сроке первой явки к врачу акушеру-гинекологу при наступлении беременности, 46,0% против 97,4% о значимости ранней явки к врачу.

Системная оценка мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к перинатальной профилактике составила 3,7 балла и была ниже эталона на 38,3% в среднем за счет наибольшего снижения по компонентам «приоритетность жизненной ценности здоровье» (оценка 2,6 балла, отклонение 52,3%) (1 ранг) и «приоритетность ценности здоровье ребенка» (4,0 балла и 33,3%) (2 ранг). При этом отмечено, что в отличие от оценки информационной готовности это снижение произошло за счет более низких оценок у беременных не по всем компонентам, а только по одному- «положительная высокая мотивация к успеху деятельности» (КС=1,6:1,0), то есть частота высокой мотивации к успеху деятельности у

врача акушера-гинеколога в 1,6 раза превышает показатель у беременной женщины). По двум компонентам («приоритетность жизненной ценности здоровье человека» и приоритетность ценности здоровье ребенка») КС почти одинаков (1:1,2 и 1:1,1), а по компоненту «желанность данного ребенка» даже ниже у врача акушера-гинеколога (КС= 1,0:0,9).

Выявлено, что высок уровень показателя системной дефектности участия в перинатальной профилактике системы «врач акушер-гинеколог -беременная женщина» (16,95,0 на 1 услугу). При этом в структуре этого показателя доля дефектов, связанных с участием врача как субъекта системы, выше, чем связанных с беременной женщиной как субъекта этой же системы

В главе 4 представлен анализ системных показателей качества дородовой перинатальной профилактики. Установлено, что системная оценка качества дородовой перинатальной профилактики как совокупная оценка мнений обоих субъектов системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» снижена на 24% (7,6 балла в среднем). Коэффициент соотношения интегральных оценок беременной и врача составил 1:1,3 раза, то есть оценка качества перинатальных услуг, данная экспертом, ниже оценки данной беременной женщиной в 1.3 раза. По оценкам экспертов качество перинатальных услуг наибольшее отклонение имело по таким показателям как: полнота охвата беременных дородовым патронажем (на 53,5%); соблюдение сроков наблюдения беременных (на 33%), отсутствие выполнения профилактики при ранней (до 8 недель) явке женщины. Группировка дефектов по свойствам качества перинатальных услуг и расчет на этой основе интегральной оценки качества в баллах показали снижение ее относительно эталона на 27,7%. Коэффициент достижения результата в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» составил 0,58, что свидетельствуют о значительном ее снижении (четвертая категория).

В этой же главе дан анализ влияния выявленных характеристик системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», на результативность перинатальных услуг. Установлено, что среди достоверно

влияющих факторов наибольший вес имеют такие как снижение профилактической информационной и мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к дородовой перинатальной профилактике, высокая дефектност участия системы «врач акушер-гинеколог-беременная» в перинатальной профилактике, неблагоприятное состояние коэффициента соотношения оценок общей и специальной профилактической информированности, мотивационной готовности и дефектности участия в перинатальной профилактике у субъектов системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина». Это свидетельствует о необходимости использования медицинской управляющей коррекции этих факторов в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», основные направления которой изложены в главе 5.

В главе 5 представлены методические и медико-организационные подходы оптимизации управления системными факторами, определяющими результативность перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина». Основой выбора мер явились данные о ранговых местах 12 медико-социальных проблем, полученные на основе анализа частоты факторов, определяющих результативность перинатальной дородовой профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина». Эти данные определяют приоритетность поиска путей оптимизации перинатальной дородовой профилактики с позиций системного подхода и теоретическую базу разработанного и апробированного комплекса предложений по улучшению взаимодействия врача и пациента в системе «врач акушер-гинеколог и беременная женщина» по 4 направлениям: 1 направление- совершенствование методических подходов комплексной оценки результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», 2 направление-совершенствование методических и медико-организационных аспектов оценки и повышения общей и специализированной профилактической медицинской информированности в системе «врач акушер-гинеколог -

беременная женщина»,3 направление- совершенствование методических и медико-организационных аспектов комплексного подхода оценки и улучшения готовности к участию в дородовой перинатальной профилактике субъектов системы «врач акушер-гинеколог-беременная женщина», 4 направление- совершенствование методических и медико-организационных аспектов оценки и улучшения участия системы «врач акушер-гинеколог -беременная женщина» в перинатальной дородовой профилактике.

Для реализации данных направлений разработаны 7 методик изучения и оценки состояния системных характеристик системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» на фоне которых осуществляется оказание перинатальных услуг и комплекс медико-организационных подходов их реализации. В частности, внедрение определения состояния предложенных характеристик, их базовых критериев, полученных в исследовании, «Модели оценки результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», базового критерия оценки коэффициента достижения результата дородовой профилактики, рассчитанного в исследовании, создание мониторингов слежения за динамикой предложенных системных показателей, использование дифференцированного подхода системных характеристик, основанного на коэффициенте соотношения их оценок у субъектов системы

Разработанный комплекс методических и медико-организационных мероприятий реализован в рамках научного организационного эксперимента, который проводился на базе МУЗ Городская клиническая больница №8 г. Иванова. Для обеспечения комплекса медико-организационных мероприятий подготовлены информационные материалы, однотипные для врача и беременной женщины (информационные письма, стенды, памятки), введены неэкономические формы мотивационной стимуляции врача и беременной ( благодарственные письма, стенды, совет попечителей). Среди врачей организованы выездные семинары по актуальным вопросам профилактики и лечения, консультации психолога. Обращалось внимание слушателей на роль

личного контакта врача и пациентом в реализации перинатальной профилактики. Создан кабинет психоразгрузки врача и беременной. Введено использование в «Диспансерной книжке беременных» вкладышей «Лист самоконтроля за состоянием здоровья» и «Анкета удовлетворенности качеством оказанной перинатальной услуги». Результаты показали, что после проведенных мер учебно-методической и психологической коррекции личностных качеств, информированности врачей и пациентов, за период эксперимента 2009-2011гг.улучшилось состояние системных характеристик системы «врач акушер-гинеколог - беременная» и результативность перинатальной дородовой профилактики. Повысился показатель комплексной оценки профилактической подготовленности врачей на 20,8% (с 2,4 баллов до 2,9 , пациентов - на 31,8% (с 1,5 баллов до 2,2), мотивационной готовности к участию в дородовой перинатальной профилактике на 39,2% (с 2,8 до 3,9 баллов), снизился показатель дефектов участия на 62,1% (с 15,89 сл. на 1 услугу до 6,04 сл. на 1 услугу), что в совокупности с другими медико-организационными мероприятиями обеспечило повышение результативности дородовой профилактики в целом на 13,4% (КДР с 0,58 до 0,67). Представленный комплекс предложений в ходе реализации в условиях эксперимента обеспечил достижение медико-социальной эффективности, выразившейся в снижении числа осложнений беременности в 2011 г. на 14% (53% до 45,6%), снижения процента преждевременных родов на 5,6% (4,2% до 3,94%), антенатальной гибели плода на 37,3% (с 6,7% до 4,0%.

ВЫВОДЫ

1.Предложенная методика системного изучения факторов, определяющих результативность перинатальной дородовой профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», основанная на определении новых системных характеристик, имеет высокую информативность и позволяет реализовать системный подход улучшения дородовой перинатальной профилактики.

2.0казание перинатальных услуг происходит на фоне позднего (после 12 недель) создания системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в 31,9% случаев, причем наиболее часто за счет несформированной репродуктивной установки (15,8%) и нежелания беременной общаться с лечащим врачом акушером - гинекологом (24,4%), а также на фоне распада изначальной системы (в 9,6%) из-за перехода женщины к другому лечащему врачу. При этом ведущими причинами являются неудовлетворительные межличностные отношения (26,1%) и сложившееся мнение беременной о профессиональной некомпетентности лечащего врача акушера-гинеколога (19,6%)

3.Результативность дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» снижена, о чем свидетельствует снижение системных показателей: коэффициента достижения результата до 0,58 и интегральной системной оценки качества перинатальных услуг в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» на дородовом этапе до 7,6 балла с отклонением от эталона на 42,0%. При этом наибольшая доля дефектов относится к первому и второму уровням профилактики (28,4 и 29,2%) против третьего и четвертого уровня (22,0 % и 21,0 %).

4. В современных условиях реализация дородовой перинатальной профилактики осуществляется на фоне снижения системных характеристик: общей и специальной профилактической информационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» по вопросам перинатальной профилактики со снижением ее у обоих субъектов системы, но в большей степени у беременной женщины. Коэффициент соотношения составляет 1,0: 1,3 и 1,0:1 ^соответственно.

субъектов системы в почти равной мере (коэффициент соотношения 1,0:0,9). Наибольшее снижение системной мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» за счет компонентов «здоровье как приоритетная жизненная ценность» (на 52,6% от эталона) и «здоровья ребенка как приоритетная жизненная ценность» (на 33,3% от эталона).

6. В современных условиях реализация дородовой перинатальной профилактики осуществляется на фоне высокой системной дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в перинатальной профилактике, о чем свидетельствует высокий среднесистемный показатель дефектов участия на 1 услугу (16,6 случаев). В структуре системного показателя дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» в перинатальной профилактике доля дефектов участия врача составила 65,1% против 34,9% дефектов участия беременной, системный коэффициент соотношения дефектов участия субъектов системы -2,0:1,0.

7. Выявлено, что имеется достоверное отличие в уровне результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог -беременная женщина» в зависимости от уровня снижения системных характеристик: системной интегральной оценки общей профилактической информированности, системной интегральной оценки специальной информированности по вопросам перинатальной профилактики, системной мотивационной готовности к перинатальной профилактике и системной дефектности участия в перинатальной профилактике.

мотивационной готовности к перинатальной профилактике за счет отсутствия отнесения жизненной ценности «здоровье» к первому рангу обоими субъектами системы (89,1%), снижения мотивации к успеху (79,8%); высокая частота перинатальных услуг на фоне высокой дефектности участия в ее проведении системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» (71,0%), что составляет научную основу предложенной оптимизации методических и медико-организационных аспектов управления. Ю.Предложенный комплекс методических и медико-организационных мероприятий по улучшению качества перинатальных услуг в системе «врач акушер-гинеколог - беременная» обеспечил достижение медико-социальной эффективности за счет повышения уровня системных характеристик системы (информационной и мотивационной готовности), снижения дефектности участия системы в перинатальной профилактике, что обусловило повышение коэффициента достижения результата, снижение частоты осложнений беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Руководителям органов практического здравоохранения субъектов РФ: - при формировании территориальных целевых Программ перинатальной профилактики целесообразно использовать результаты ранжирования двенадцати медико-социальных проблем повышения результативности перинатальной профилактики, выделенных в исследовании с позиций системного подхода; целенаправленный подход оптимизации перинатальной профилактики на территориальном уровне целесообразно ориентировать на управление системой «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», в условиях которой оказываются перинатальные услуги, так как полученные данные свидетельствуют о влиянии на качество и результативность перинатальной профилактики системных показателей, характеризующих данную систему и выявленных в ходе исследования.

2. Заведующим женскими консультациями, главным специалистам акушерско-гинекологических служб территорий: для осуществления

оперативного управления качеством подготовки системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к участию в перинатальной профилактике и его реализации необходимо организовать и использовать мониторинг системных показателей общей и специальной информированности, системной мотивационной готовности и дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная» в дородовой перинатальной профилактике; -проводить оценку результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» с использованием модели конечных результатов, включающей системные показатели информированности, мотивации и дефектности участия. 3. Врачам акушерам-гинекологам: для осуществления подготовки системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к участию в дородовой перинатальной профилактике необходимо осуществлять оценку и коррекцию общей и специальной профилактической информированности у обоих субъектов системы, оценивать вклад каждого субъекта в формирование системной оценки, определять эффективность подготовки с использованием базовых показателей, полученных в исследовании; для повышения эффективности участия субъектов системы «врач-беременная» в перинатальной профилактике необходимо определять мотивационную готовность субъектов системы с момента взятия женщина на учет по беременности и далее на ее протяжении, особенно в случаях отказа женщины от участия в перинатальной профилактике; для повышения эффективности управления участием женщины в перинатальной профилактике целесообразно очень четко фиксировать выполнение рекомендаций или от отказ от их выполнения в первичной медицинской документации; осуществлять анализ систематичности самоконтроля беременной женщиной состояния своего здоровья с использованием специального вкладыша в обменную карту; использовать оценку системной медицинской профилактической общей и специальной информационной подготовленности,

системной мотивационной готовности к успеху и дефектности участия с применением предложенных методик.

4.Кафедрам подготовки и переподготовки врачей акушеров-гинекологов,

организаторов здравоохранения: включить в тематический план

практических занятий и лекций (или в форме элективов) темы, касающиеся

рассмотрения путей улучшений управления перинатальной профилактикой с

позиций системного подхода, а именно: рассмотрение системы «врач

акушеров-гинекологов -беременная женщина» как основы оказания

перинатальных услуг.

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

ЬПесикин О.Н.,Гапонюк П.Я.,Васильева Т.П.,, Черкашина Е.М.,Платонова Н.С., Алексеева Е.Г. Система медико-социально-иравового информирования беременных и их семей на основе обменной карты как информационного носителя// Материалы Форума «Мать дитя».- М.-2009.- С.511-512

2.Васильева Т.П., Черкашина Е.М.,Песикин О.Н.,Кокорина O.K.,Алексеева Е.Г., Бойко Е.Л.Распространенность факторов риска материнской и перинатальной смертности на территориальном уровне// «Актуальные проблемы, медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» .-Иваново-Владимир.-2009.- С.23-25

3. Платонова Н.С.,Атрошенко И.Г.,Алексеева, Е.Г.,Кокорина O.K., Арсеенкова О.Ю., Черкашина Е.М. Технология информирования беременных по вопросам охраны здоровья матери и ребенка // «Актуальные проблемы .медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» .Сборник научных трудов .-Иваново-Владимир.-2009.- С.44-46

4.Васильев М.Д., Арсеенкова О.Ю., Истратова Т.А., Алексеева Е.Г..Платонова Н.С. Личный потенциал потребителей медицинских услуг акушерско-гинекологического и стоматологического профиля// «Актуальные проблемы .медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» .Сборник научных трудов .-Иваново-Владимир.-2009.- С. 69-71

5.Платонова Н.С., Алексеева Е.Г., Кокорина О. К., Арсеенкова О.Ю. Социально-гигиенические факторы, определяющие эффективность реализации беременными прав граждан по охране здоровья// «Актуальные проблемы .медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» .Сборник научных трудов,- Иваново-Владимир.-2009.- С. 87-90

6.Костин В.Г., Каграманян И.Н., Осипов М.Ю..Алексеева Е.Г., Живой А.И. К вопросу о состоянии репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женщин генеративного возраста и его динамики в межкризисный период (по средне территориальным данным за 2000-2007гт.) // «Молодая семья,здоровье и репродукция, медико-социально - правовая подцержка».Сборник научных трудов.-Иваново.-Ярославль- 2009.-С.85-87

7.Линовицкая С.А., Кокорина O.K., Платонова Н.С., Стрелец О.Б., Алексеева Е.Г., Черкашина Е.М.. Репродуктивное поведение женщин генеративного возраста с

разным уровнем производственной функции // «Молодая семья,здоровье и репродукция, медико-социально - правовая поддержка».Сборник научных трудов,-Иваново,- Ярославль- 2009.-С. 95-96

8.Черкашина Е.М., Платонова Н.С., Кокорина О.Б., Алексеева Е.Г., Васильева Т.П. Участие мужчины-отца ребенка в профилактике перинатальной патологии и смертности //«Молодая семья, здоровье и репродукция, медико-социально -правовая подцержка».Сборник научных трудов.-Иваново.-Ярославль- 2009.-С. 112115

9.Черкашина Е.М., Платонова Н.С., Алексеева Е.Г. Характеристика здоровья ребенка при рождении в зависимости от причин и направлений устранения отца от перинатальной профилактики // «Молодая семья, здоровье и репродукция, медико-социально - правовая подцержка».Сборник научных трудов.-Иваново.-Ярославль-

2009.-С. 137-139

10. Арсеенкова О.Ю., Васильева Т.П., Чумаков A.C., Истратова Т.А., Алексеева Е.Г. Медико-социально-психологический потенциал беременных как потребителей медицинских услуг стоматологического профиля//Бюллетень ННИИ общественного здоровья и здравоохранения. М., 2010. вып.З. С.16-20.

11. Платонова Н.С., Алексеева Е.Г., Истратова Т.П., Водолажская C.B.. Экспертный анализ уровня системной дефектности участия субъектов системы «врач-беременная женщина» в дородовой перинатальной профилактике//Репродуктивное здоровье нового поколения. Сборник научных трудов. Иваново, 2010. С.268-271.

12. Васильева Т.П., Чумаков A.C., Истратова Т.А., Водолажская C.B., Алексеева Е.Г. Комплексный подход к оценке результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач-беременная женщина»/ //Проблемы управления здравоохранением. М., 2010. №5 (54). С. 30-34.

13. Чумаков A.C.,Васильева Т.П.,Атрошенко И.Г.,Филькина Е.В.,Платонова Н.С., Алексеева Е.Г.,Арсеенкова О.Ю. Формирование приверженности беременной женщины профилактике перинатальной патологии и смертности/ //Бюллетень Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова.-СПб.-

2010.- С.106-107.

14.Чумаков A.C.,Истратова Т.А.,Водолажская Т.А., Арсеенкова О.Ю., Алексеева Е.Г., Халецеий И.Г. Мотивационная готовность к перинатальной профилактике системы «врач-беременная» //Репродуктивное здоровье нового поколения. Сборник научных трудов. Иваново, 2010. С.340-344

15..Васильева Т.П., Истратова Т.А., Водолажская C.B..Арсеенкова О.Ю., Алексеева Е.Г., Сазанов В.В. Анализ системной профилактической информированности в системе «врач-беременная женщина» //Репродуктивное здоровье нового поколения. Сборник научных трудов. Иваново, 2010. С. 140-144.

16.Арсеенкова О.Ю., Васильева Т.П., Чумаков A.C., Истратова Т.А., Алексеева Е.Г. Медико-социально-психологический потенциал беременных как потребителей медицинских услуг стоматологического профиля//Бюллетень ННИИ общественного здоровья и здравоохранения. М., 2010. вып.З. С.16-20.

17.Чумаков A.C., Алексеева Е.Г., Арсеенкова О.Ю., Истратова Т.А. О методических подходах оценки и состоянии информационной и мотивационной готовности к перинатальной профилактике системы «врач акушер-гинеколог-беременная женщина» //Проблемы управления здравоохранением. М., 2011.- №1 (56). -С. 46-51.

18. Васильева Т.П., Халецкий И.Г., Куксенко В.М., Трофимов В.В., Истратова Т.А., Алексеева Е.Г., Чумаков A.C., Магомедов А.Т., Уткин Е.Ю. Личный потенциал врача как фактор улучшения качества медицинской помощи//Медицинскнй альманах. 2011. №3 (16). С.18-21.

19.Васильева Т.П.,Филькина Е.В.,Алексеева Е.Г.,Платонова Н.С. Методические подходы к оценке качества информированности беременных женщин по вопросам перинатальной профилактики // Материалы «Форума «Мать и дитя»,М,,2010,-С.612-613

20. Посисеева JI.B.,Васильева Т.П.,Истратова Т.А., Кокорина O.K..Алексеева Е.Г. Методические подходы оценки личного потенциала врачей акушеров-гинекологов как фактор повышения качества акушерско-гинекологической помощи// Амбулаторно-поликлиническая практика-платформа женского здоровья» Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции .-М.,2009.- С.215-216

21. Васильева Т.П., Водолажская C.B., Арсеенкова О.Ю., Истратова Т.А., Алексеева Е.Г.,Черкашина Е.М., Атрошенко И.Г.Медико-организационные аспекты улучшения качества пренатальной профилактики с позиций системы «врач-беременная»//Информационно-методическое письмо.-Иваново.-2010.- 24.с

22. Васильева Т.П., Водолажская C.B., Арсеенкова О.Ю.,Истратова Т.А., Алексеева Е.Г., Чумаков A.C., Атрошенко И.Г.Социально-гигиенические методики изучения системных показателей качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач-беременная»//Информационно-методическое письмо.-Иваново.-2010,- 45 .с

23.Чумаков A.C.,Алексеева Е.Г.,Платонова Н.С.,Кокорина O.K.,Арсеенкова О.Ю.Инновационная технология комплексного информирования беременных по вопросам перинатальной профилактики»//Материалы научно-практической конференции с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической , лечебно- профилактической и учебной работе клиник».-Тверь.2009.- С.286

Подписано в печать 05.10.2011. Формат 60 х 84 1/16 Отпечатано на Печ.л, 0,75. Тираж 100 экз. Заказ № 240 Отпечатано с файла заказчика в типографии «Выбор» 153012,г.Иваново, ул.Свободная,2. Тел./факс 8 (4932)-30-55-51

Оглавление диссертации Алексеева, Елена Геннадьевна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ. 3 стр.

ГЛАВА 1 ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЕ И МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ КАЧЕСТВА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ УСЛУГ (Обзор литературы). 8 стр.

ГЛАВА 2 ПЛАН, ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. 29 стр.

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК СИСТЕМЫ «ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ - БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА», НА ФОНЕ КОТОРЫХ ОКАЗЫВАЮТСЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ УСЛУГИ НА ДОРОДОВОМ ЭТАПЕ 61 стр.

ГЛАВА4 АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ДОРОДОВОЙ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В СИСТЕМЕ «ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ - БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА», РОЛИ СИСТЕМНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК В ЕГО ФОРМИРОВАНИИ 102 стр.

ГЛАВА 5 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПЕРИНАТАЛЬНЫХ УСЛУГ В СИСТЕМЕ «ВРАЧ АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ - БЕРЕМЕННАЯ ЖЕНЩИНА» НА ДОРОДОВОМ ЭТАПЕ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ . 130 стр.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Алексеева, Елена Геннадьевна, автореферат

Поэтому в системе первичной медико-санитарной помощи проблема профилактики перинатальной и материнской патологии и смертности занимает особое место. В выполненных работах по изучению роли беременных в улучшении качества перинатальных услуг выявлены факторы со стороны образа жизни, вредных привычек, здоровья и мотивации его укрепления, состояния личностных качеств [58,96,100,101,234,323 и др. ] выполненных исследованиях по кадровому ресурсу перинатальной профилактики доказана роль уровня профессиональной компетентности медицинских работников, а также факторов, связанных с их социально-гигиеническими, медико-биологическими, психологическими характеристиками [49,58,100 и др.].

Однако проведенные исследования касались отдельно беременных или врачей акушеров-гинекологов, а не в целом системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», которая создается сразу при явке беременной к врачу акушеру-гинекологу. С позиций системного подхода не определены методические аспекты проведения системной оценки результативности перинатальной дородовой профилактики, системной медицинской информационной и системной мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к перинатальной профилактике, системной дефектности участия в ней системы в целом, а также не определено соотношение этих характеристик у субъектов системы.

Получение новых теоретических данных явилось бы основой дальнейшей разработки путей улучшения качества перинатальных услуг на этапе дородовой профилактики.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось: научное обоснование путей повышения качества дородовой перинатальной профилактики на основе социально-гигиенической оценки подготовленности к ней системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».

Для достижения обозначенной цели были поставлены' и последовательно решены следующие задачи:

3. Разработать методики количественной системной оценки и определить состояние общей и специальной медицинской информационной и мотивационпой готовности, дефектности участия системы «врач акушер-гинеколрг - беременная женщина» в перинатальной профилактике.

В соответствии с целыо и задачами исследования использован комплекс социально-гигиенических методов: системный анализ, социологический, экспертный, статистический, документальный. 4

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- научно обоснована и разработана методика количественной системной оценки качества и результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач-беременная женщина» и определено ее состояние,

-научно обоснованы и разработаны методики количественной системной оценки общей и специальной медицинской информационной подготовленности по перинатальной профилактике, мотивационной готовности к успеху и дефектности участия системы «врач-беременная жеищина» в перинатальной профилактике, определено их состояние,

- уточнено влияние системной информационной и мотивационной готовности к перинатальной профилактике на> результативность дородовой перинатальной профилактики в системе «врач-беременная женщина»,

- научно обоснован и разработан комплекс предложений по улучшению методических и медико-организационных аспектов системного подхода к повышению качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».

Научно-практическая значимость работы

В ходе исследования с позиций системного подхода на основе данных экспертной оценки и социологического опроса получена объективная информация о результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», о системных показателях общей и специальной медицинской информированности, мотивационной готовности к успеху дородовой перинатальной профилактики и дефектности участия в ней системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» с применением новых методик оценки.

Установлены базовые критерии системных оценок качества дородовой перинатальной профилактики, общей и специальной медицинской информированности, мотивационной готовности к успеху дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог беременная женщина», что может быть использовано в практике здравоохранения территорий. ,

Разработаны медико-организационные предложения по внедрению системного подхода улучшения качества дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина».

Апробация материалов диссертации. Материалы исследования были доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Демографическая ситуация в современной России: состояние и перспективы» (Тверь.-27-28 ноября 2008г.), межрегиональной научно-практической конференции «Молодая семья: здоровье и репродукция, медико-социально-правовая поддержка» (Ярославль — Иваново, 2009), Всероссийской научно- практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика - платформа женского здоровья» (Москва,2009), международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», 13-14 апреля 2010 г. (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической* конференции «Организационные основы кадровой политики'в здравоохранении Российской Федерации» и П Российском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников», 19-20 мая 2010 (Москва,2010).

По результатам исследования опубликовано 23 научные работы, в том числе в журналах, включенных в утвержденный ВАК РФ «Перечень периодических изданий для кандидатских и докторских диссертаций».

Внедрение результатов работы Результаты исследования используются в лечебно-профилактических учреждениях МУЗ - Городская клиническая больница №8 г.Иванова, МУЗ «Родильный дом №1 Г.Владимира».

Результаты работы составили основу информационно-методических писем, направленных в учреждения служб родовспоможения территорий

Центрального Федерального округа: 1. Информационно-методическое письмо «Социально-гигиенические методики изучения системных показателей качества дородовой перинатальной профилактики» (Иваново, 2010); 2.Информационно-методическое письмо «Медико-организационные аспекты улучшения качества дородовой перинатальной профилактики с позиций системы «врач акушер-гинеколог-беременная женщина» (Иваново,2010). Материалы исследования используются в учебной и научной работе кафедры общественного . здоровья и здравоохранения, кафедры профилактической медицины, ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академия», кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова;

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результативность дородовой перинатальной профилактики должна определяться: на основании предложенного* комплекса системных показателей в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» и прогнозироваться с учетом выявленной зависимости от уровней системной общей и специальной профилактической медицинской: информированности, мотивационной готовности к успеху перинатальной: профилактики и дефектности участия в ее проведении, которые могут быть измерены количественно предложенным комплексом методик оценки.

2. Основой улучшения медико-организационных подходов повышения результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» должен явиться комплекс предложений, обеспечивающий коррекцию системной медицинской информированности, ~ системной , мотивационной готовности к успеху перинатальной профилактики и полноту участия в ней обоих субъектов системы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-гигиеническое исследование соотношения роли врача и беременной женщины в профилактике перинатальной патологии и пути повышения ее эффективности"

выводы

1 .Предложенная методика системного изучения факторов, определяющих результативность перинатальной дородовой профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», основанная на определении новых системных характеристик, имеет высокую информативность и позволяет реализовать системный подход улучшения дородовой перинатальной профилактики.

2.0казание перинатальных услуг происходит на фоне позднего (после 12 недель) создания системы «врач акушер-гинеколог — беременная женщина» в 31,9% случаев, причем наиболее часто за счет несформированной репродуктивной установки (15,8%) и нежелания беременной общаться с лечащим врачом акушером - гинекологом (24,4%), а также на фоне распада изначальной системы (в 9,6%) из-за перехода женщины к другому лечащему врачу. При этом ведущими причинами являются неудовлетворительные межличностные отношения'(26,1%) и сложившееся мнение беременной и профессиональной некомпетентности лечащего врача акушера-гинеколога (19,6%)

3.Результативность дородовой перинатальной профилактики в системе «врдч акушер-гинеколог - беременная женщина» снижена, о чем свидетельствует снижение системных показателей: коэффициента достижения результата до 0,58 и интегральной системной оценки качества перинатальных услуг в системе «врач акушер-гинеколог — беременная-женщина» на дородовом этапе до 7,6 балла с отклонением от эталона на 42,0%. При этом наибольшая доля дефектов относится к первому и второму уровням профилактики (28,4' и 29,2%) против третьего и четвертого уровня (22,0 % и 21,0 %).

5.Реализация дородовой перинатальной профилактики в современных условиях осуществляется на фоне снижения системной мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к дородовой перинатальной профилактике,. о чем свидетельствует снижение системного показателя на 38,3% по отношению к эталону, причем у обоих субъектов системы в почти равной мере (коэффициент соотношения 1,0:0,9). Наибольшее снижение системной мотивационной готовности системы «врач акушер-гинеколог — беременная женщина» за счет компонентов «здоровье как приоритетная жизненная ценность» (на 52,6% от эталона) и «здоровья ребенка как приоритетная жизненная ценность» (на 33,3% от эталона).

8. По данным ранжирования медико-социальных проблем управления факторами, связанными с системными характеристиками системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» первые ранговые места занимают высокая частота оказания услуг по дородовой перинатальной профилактике на фоне снижения интегральной оценки системной общепрофилактической информационной готовности системы «врач акушер-гинеколог — беременная женщина» (100%), специальной профилактической готовности (98,0%), мотивационной готовности к перинатальной профилактике за счет отсутствия отнесения жизненной ценности «здоровье» к первому рангу обоими субъектами системы (89,1%), снижения мотивации к успеху (79,8%); высокая частота перинатальных услуг на фоне высокой дефектности участия в ее проведении системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» (71,0%), что составляет научную основу предложенной оптимизации методических и медико-организационных аспектов управления. 10.Предложенный комплекс методических и медико-организационных мероприятий, включающий семь новых методик оценки* характеристик системы «врач акушер-гинеколог - беременная» при проведении дородовой' перинатальной профилактики, пять мониторингов слежения за динамикой системных показателей, технологию экспертизы качества системной дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная» в перинатальной профилактике и медико-организационные технологии их коррекции обеспечил достижение медико-социальной,эффективности за счет повышения, информационной на 15,2% и мотивационной готовности на 21,2% системы «врач акушер-гинеколог - беременная», снижения дефектности участия системы в перинатальной профилактике на-92,2%, что обусловило повышение коэффициента достижения результата на 13,3%, беременных перинатальными услугами на 28,3%, снижение антенатальной гибели плода на 37,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Руководителям органов практического здравоохранения субъектов РФ:

- при формировании территориальных целевых Программ перинатальной профилактики целесообразно использовать результаты ранжирования двенадцати медико-социальных проблем повышения результативности перинатальной профилактики, выделенных в исследовании с позиций системного подхода,

- целенаправленный подход оптимизации перинатальной профилактики на территориальном уровне целесообразно ориентировать на управление \ » системой «врач акушер-гинеколог - беременная женщина», в условиях которой оказываются перинатальные услуги, так как полученные данные свидетельствуют о влиянии на качество и результативность перинатальной профилактики системных показателей, характеризующих данную систему и выявленных в ходе исследования.

2. Заведующим женскими консультациями, главным специалистам акушерско-гинекологических служб территорий:

-для осуществления оперативного управления качеством подготовки системы «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» к участию в перинатальной профилактике и его реализации необходимо организовать и использовать мониторинг системных показателей общей и специальной информированности, системной мотивационной готовности и дефектности участия системы «врач акушер-гинеколог - беременная» в дородовой перинатальной профилактике;

-проводить оценку результативности дородовой перинатальной профилактики в системе «врач акушер-гинеколог - беременная женщина» с использованием модели конечных результатов, включающей системные показатели информированности, мотивации и дефектности участия.

3. Врачам акушерам-гинекологам:

- для осуществления подготовки системы «врач акушер-гинеколог -беременная женщина» к участию в дородовой перинатальной профилактике необходимо осуществлять, оценку и коррекцию: общей и специальной профилактической информированности у обоих субъектов системы, оценивать вклад каждого субъекта в формирование системной оценки, определять эффективность подготовки с/использовйнием базовых показателей, полученных в исследовании,

- для повышения эффективности участия,- субъектов системы; «врач-беременная» в перинатальной профилактике необходимо определять мотивационную-готовность субъектов системы с момента взятия'женщина на учет по беременности и далее на ее протяжении; особенно: в случаях; отказа женщины «от участия;вперинатальной профилактике,

- для повышения , эффективности, управления участием: женщины в перинатальной? профилактике: целесообразно очень четко фиксировать, выполнение рекомендаций или от отказ от их выполнения', в первичной медицинской; документации,

- осуществлять анализ; систематичности самоконтроля беременной женщиной состояния своего; здоровья с использованием' специального? вкладыша в обменную карту,

- использовать оценку системной медицинской профилактической общей и специальной* информационной подготовленности, системной мотивационной готовности к успеху и дефектности участия с применением:предложенных методик.

4.Кафедрам подготовки и переподготовки: врачей акушеров-гинекологов; организаторов здравоохранения:

- включить в тематический план практических занятий и лекций (или в форме элективов) темы, касающиеся рассмотрения путей, улучшений управления ¡перинатальной профилактикой с позиций системного подхода, а именно:: рассмотрение системы «врач акушеров-гинекологов -беременная ;женщина» как основы оказания перинатальных услуг.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Алексеева, Елена Геннадьевна

1. Аарва П., Калинина A.M., Костович JL, Сырцова JT.E. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке/ Проект Тасис «Система профилактических мер и здоровье населения России». М., 2000.-145с.

2. Абдуллаева М.М. Семантические характеристики профессиональной направленности медиков: Дис. канд.психол. наук. М., 1993,- 123 с.

3. Абдурахманов Ф.М., Расулова Г.Т., Мурадова З.Ф., Ризоев Э.,Талбова Н.С. Течение и исходы беременности и родов при заболеваниях сердца //МатерЛУ съезда акушеров-гинекологов России.-М., 2008.- С.3-4

4. Абульханова-Славская К.А. Деятельность и психология личности, М.: Наука, 1980:-336 с.

5. Агаларова JI.C. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики// Здравоохр. Рос.Федерации.- 2009. №1. - С.26-28.

6. Агранович Н.В. Медицинская профилактика как один из методов сохранения и укрепления здоровья населения// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. М., 2006. Вып. 2. - С.53-55.

7. Агеев В.Г. Мотивация поведения и формирование личности. -М.: Мысль, 1976. -158 с.

8. Акиныпина С.Е. Ведение беременности у пациенток с инсультом в анамнезе //Матер. Всероссийского X Юбилейного форума «Мать и дитя».-М.,2009.- С. 15

9. Аксененко В.А., Бабенко Т.И., Павлов К.Д. Особенности течения родов у женщин с малыми аномалиями сердца// Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.- М.,2008.- С.9

10. Ю.Алексеева Л. Л., Мангатаева М.Р., Афанасьева О.М., Содномова Л.Ц., Нагаслаева Е.В., Борголов A.B. Течение беременности и исходы женщин- с артериальной гипертензией//Матер.1У съезда акушеров-гинекологов РосЬии.-М., 2008.-С. 10

11. Алексеенко С.Н. Одинцова B.B. Индикативная оценка медико-социальной и ресурсной эффективности здравоохранения в муниципальных образованиях // Экономика здравоохранения. 2008 - №2. - С.12-15.

12. Ананьев Б.Г. Избранные психологические труды: В 2 т.-М.: Педагогика, 1980; Т. 2. -288 с.

13. Андреев В.А.Оптимизация методических и медико-организационных аспектов управления: удовлетворенностью медицинскими услугами • у населения, застрахованного в- условиях ОМС. Автореф. дис. . .канд.мед.наук.Иваново,2006.-22' с.

14. АндрееваЕ.В:, Добюрохотова Ю.Э:, Юшина М.В., Хейдар Л.А., Бояр Е.А., Лукина H.A., Шихмирзаева, Э.Ш Состояние фетоплацентарной: системы при, гестационном сахарном диабете //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-Mi.2008.-C. И.

15. Андреева Г.М. Социальнаяшсихология: М.:,МРУ, 1988. - 432.C.

16. Андронов В.П. Психологические основы формирования1 профессионального мышления (на материале профессии врача-хирурга): Дис. . д-ра*психол. наук. Саранск, 19921- 245 с.

17. Анисимов В.М. Правовые- основы, регламентирующие деятельность работников здравоохранения' в условиях медицинского страхования* //Медицинское CTpaxoBaHHe.-1996.-№13L14.- С.17-19.

18. Анохова Л.И., Анохов СМ;С., Апатова A.B., Золотарева. A.A. Сопоставление изменений в плаценте с течением- послеродового периода //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.- М.,2008:- С. 11-12'

19. Антонова Г.А., Пирогов М.В. Планирование медицинской помощи, ориентированное на пациента//Экономика здравоохранения,2008.-№12.-С. 1417

20. Северо-Западного отделения РАМН.- М.: Медицина, 2007. Т.6. - С.66-70.

21. Атаджанов Т.В., Гулакова Д.М. Показатели гемодинамики у беременных с гестозом //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.-С. 13

22. Аттестационная энциклопедия врача: Сб. квалификационных характеристик врачей специалистов. Люберцы: - 1992. -24 с.

23. Афонина В.В., Кильдюшов* А.Н., Посыльная О.Н., Афанасьева В.А. О роли рационального питания в профилактике нарушений состояния плода у беременных с гестозом// Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М., 2008.- С.15

24. Бабенко А.И., Пушкарев О.В. Комплексная оценка эффективности здравоохранения: методологический подход и критерии/ЯТроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. №6. -С.3-6.

25. Балмасов A.A., Свешников A.B. Социально-психологические аспекты управленческого труда в здравоохранении, Л.: Медицина, 1985. -184 с.

26. Башмакова Н.В., Зильбер Н.А.Поиск новых подходов к профилактике невынашивания-беременности при аутоиммунном тиреоидите// Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008,- С.24

27. Батыгина Т.Н. Пути оптимизации работы городского специализированного амбулаторного лечебно- консультативно-диагностического эндокринологического центра при многопрофильной больнице. Автореф. дис.канд. мед.наук-М.,2008.- 21 с.

28. Белоконь О.В.* Экспертные оценки в медико-демографических исследованиях// Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - №б. - С.12-15.

29. Белоцерковцева Л.Д., Каспарова А.Э., Мордовина И.И.Значение инфекциицервикального-канала как причина невынашивания беременности // Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008;-С.25-26

30. Блохин H.H. Деонтология в онкологии. М.: Медицина, 1981. 303 с.

31. Богатырев И.Д; О показателях для оценки качества и эффективности работы врачей, медицинских учреждений и органов здравоохранения 7/Сов. Здравоохранение. -1968. -№ Ю. С. 30-34.

32. Бодалев A.A. Личность и общение // Избр. Тр., -М.: Педагогика, 1983. -271 с.

33. Бойко В.В., Ковалев А.Г., Панферов В:Н. Социально-психологический климат коллектива и личность, -М.: Мысль, -1983. 207 с.

34. Бойко В.В., Немировский Д.Э., Турыгин В.В. Социально-психологическое изучение производственных факторов здорового образа жизни //Здравоохр. Рос. Федерации. -1993. -№ 5. С. 20-22.

35. Бойко В.В., Мчелидзе Т.Ш. Социально-психологический климат как объект управления в. частной стоматологической * фирме //Проблемы, городского здравоохранения. Вып.З: Сб. науч'. трудов СпбГМА им. И;П. Павлова. Спб, 1998. - С. 279-285. ;

36. Бокерия Л.А., Манерова O.A., Евграфова О.В. Современное состояние вопроса управления; персоналом кардиохирургического стационара// Проблемы управления здравоохранением.-2003.-№6 (13).-С.54-58

37. Бокерия Л.А., Глянцев С.П., Милиевская Е.Б. Система непрерывного' повышения качества в кардиохирургическом стационаре: из века XX в век XXI //Проблемы управления здравоохранением.-2004.-№5(18).- С.12-24

38. Борисова Е.М. О роли профессиональной деятельности в- формировании личности/ЯТсихология формирования и развития'личности. М., 1981. 177 с.'

39. Брескина Т.Н. Технология реализации принципов TQM (Всеобщего управления на основе качества) в деятельности медицинской организации// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.-№3.-С. 41-43.

40. Брескина Т.Н. Современные подходы к организации экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре.// Проблемысоциальной гигиены, здравоохранения и история медицины. — 2007. №5. — С.32-36;

41. Вагнер Е.А., Росновский A.A. О самовоспитании врача.-Пермь, 1976.-15б; с. .'■■.,

42. Вардосанидзе С. Л., Восканян Ю.Э. Безопасность пациента; как интегральный: критерий качества стационарной медицинской помощи// Проблемы управления здравоохранением.2003 .-М.-№ 1 (8).-С. 18-20;

43. Варфаломеева Б.В.Социально-гигиенические . и социально-психологические; аспекты медико-социальной реабилитации; при заболеваниях, передаваемых половым путем. Автореф.дисс. .канд.мед.наук.Иванрво,2006.-18 с.

44. Васильев М.Д., Каппушев У.О., Комаров С.В. Социально-гигиеническаяхарактеристика, образ жизни и здоровье работающих женщин //Вестник новых медицинских технологий.-Тула,2002.- №3.- С.51-52

45. Васкжова B.C., КуценкоТ.И.', Сидоман-Эристови В.Г. Состояние здоровья медицинских работников //Труд и здоровье-медицинских работников /Под ред. В.К. Овч'арова. М., Медицина, 1985. - С. 85-103.

46. Введение в специальность/под ред.И.А.Сыченкова.- М., 1980.- 296 с.

47. Венедиктов Д.Д. Очерки теории и стратегии здравоохранения. М., ООО «Омега-Принт», 2008. — 335 с.

48. Веретенникова А.А.Психологические аспекты профессиональной деятельности врача скорой помощи/Дцравоохр. Рос. Федерации.- 1984. -№ 9. С. IIIS.

49. Виноградов H.A. Принципы работы с медицинскими кадрами, -М.: Медгиз, 1955. 96 с.

50. Вишнякова О.Н. Информированность пациентов о факторах риска// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2007. №4. - С.43-46.

51. Вилюнас В.К. Психологические мотивации человека. М.: Издательство МГУ, 1990. 288 с.

52. Виханский О.С., Наумов А.И.' Менеджмент. М.: Гардарика, 1998. 528 с.

53. Врач и его подготовка. Методические рекомендации//под ред. И.И. Бенедиктова.- Свердловск.Изд во Свердловского мединститута, -1984. - 63 с.

54. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-про филактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности/Под ред.О.П.Щепина.-М.: ГЭОТАР-Мед., 2000.- 340 с.

55. Вялков А. И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения//Под ред. СШ.Щепина- М.: ГЭОТАР-Мед., 200Г.-224 с.

56. Вялков А.И., Кравченко H.A., Флек В.О.Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации.медицинской помощью.М.:ГЭОТАР-М'ед.,2001 .-196 с.

57. Вялков А.И. Проблемы здоровья населения РФ в период реформы здравоохранения.//Главврач. 2005. - №7. - С.12-18.

58. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений//Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№5.-С.З-4.

59. Вяльцин C.B., Вяльцин A.C., Вяльцин Н.Е. Первичная инвалидность вследствие болезней системы кровообращения у взрослого населения Оренбургской области//Научные труды VIII международного конгресса

60. Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», 1417 ноября 2007 года, РУДН, г. Москва С. 190-191.

61. Гаврилова Г.П. Эмпатия как специфический способ познания человека человеком/ Теоретические и прикладные проблемы психологии познания людьми друг друга /Краснодар: КГУ, 1975. С. 17-19.

62. Гаджиев P.C., Назаралиева З.К. Качество* медицинской помощи» городскому населению//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2002. №4.- С.26-29.

63. ГаланцеваГ.И. Заболеваемость врачей//Сов.здравоохранение.-1969.-№ 11. С. 26-28.

64. Галкин P.A., Тявкин В.П. Экспертиза качества лечения* хирургических» больных//3дравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№3. С.13-15.

65. Генкин А.Г. Разработка профессиограмм врачебных специальностей и их практическое применение//Научная организация труда- • в системе здравоохранения. М., 1976. - С. 177-180.

66. Генкин А.Г., Клиниченко Н.М., Падченко А.П. К оценке условий, содержания и характера труда врачей основных специальностей //Сов. здравоохранение. -1974. -№ 10. С. 45-98.

67. Генкин Б.М. Экономика и социология труда, -М.: Изд-во НОРМА-ИНФРА-М, 1998. 384 с.

68. Гительмахер Р.Б., Когаловская A.C., Марушин Ю.Б. Конфликт: социально-психологический аспект. Иваново: ИвГУ, 1995. -168 с.

69. Голенков А.К., Савченко Н.И. МНТК «Микрохирургии глаза»- новая организационная форма в здравоохранении // Экономика1 здравоохранения, 2003.-№5-6 (74).-С.41-46

70. Голухов Г.Н, Черепанова И.С., Шиленко Ю.В. Экономика и управление в здравоохранении. М., 2005. 512 с.

71. ГолуховТ.Н*., Акопян A.C., Шиленко Ю.В. Медико-социальный комплекс: здоровье, экономика, управление, М.; Фонд «Клиника XXI века»; 2002. — 2'08< с.

72. Горбанева В.В. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения. Автореф.дис. . канд.мед.наук., Рязань. 2008. — 24 с.

73. Гриненко Г.В., Жаркой Т.Е., Коваль В.В. Опыт работы центра дородовой подготовки// Материалы- 1-У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.-С.60.

74. Гришин В.В"., Киселев A.A., Кардашев В*.Л., Федонюк Л.С., Семенов В.Ю: Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира//М.-1995.- 62 с.

75. Гришин С.И; Медико-социальные аспекты личного потенциала- лиц на разных этапах подготовки к медицинской деятельности: Автореф.дис. .канд.мед.наук -Иваново.-2007.- 19 с.

76. Губаев Н.В. Формирование системы информационно-аналитического-обеспечения обязательного медицинского страхования (по данным республики Татарстан)// Экономика здравоохранения (спецвыпуск).- 1997. -62-63с.

77. Гусева Е.В., Филиппов О.С.Материнская-смертность от гипертензивных расстройств, обусловленных беременностью, в Российской Федерации // Материалы X Юбилейного Всероссийского форума «Мать и дитя».-М., 2009.- С.495-496

78. Даутова Л.А., Ящук А.Г., Шевченко Я.Р., Мохова М.А., Горичинская И.Н., Искандарова А.Р. Профилактика акушерских кровотечений у женщин группы высокого риска / Материалы Всероссийского X Юбилейного форума «Мать идитя».-Ю.,2009.- С.58-59

79. Дворникова З.Г., Арапова H.A., Савенко С,В., Лисова Н.И. Воспаление как причинный фактор неразвивающейся беременности //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.-С.70.

80. Дедуль А.Г., Лебедев- Д.С., Мозговая Е.В. Роль заболеваний мочевыделительной системы в развитии симфизиопатии в третьем триместре беременности/Материалы 1 У съезда акушеров-гинекологов« России.-М:,2008.-С.71.

81. Юб.Демченкова. Г.З., Соболева* Н.П-. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи //Здравоохр. Рос. Федерации. -1988. -№ 4. С. 6-84.

82. Денисов И.Н., Косарев И*., Юновидов И. Врач и больной. Специфика общения и нерешенные проблемы медицины //Врач. -1993. -№ 5. -С. 47-49.

83. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры РоссииУ/Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. - №2. — С. 30-33»

84. Деркач A.A., Зазыкин В.Г. Профессионализм деятельности в особых и экстремальных условиях. М.: МААА, 1998.- 178 с.

85. Деркач A.A., Кузьмина H.B. Акмеология: пути достижения вершин профессионализма. М.: РАУ, 1993.-31 с.

86. Дианова Т.В., Свердлова E.G., Кулинич С.И. Течение беременности и родов у женщин, с урогснитальными инфекциями//Материальг 1У съезда акушеров-гинекологов России,- М;,2008.- С.72-73

87. Дифференцированный подход к экспертизе качества оказания-медицинских услуг, основанный^ на фрагментации- экспертизы но свойствам качества//Методическое пособие: ФФОМС.-М;,2004:-320 с.

88. Дубачинский ЛЯ. Социально-гигиенические: и- социально-психологические аспекты: оптимизации управления кадровым, потенциалом в здравоохранении (на примере: ведомственной терапевтической службы); Автореф; дис.канд. мед.наук. -Иваново.-2005,- 19с.

89. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи //Здравоохр. Рос. Федерации. -1993. -№ 8.- С. 6-8.

90. Емельянов О.В;, Кудрявцев Ю.С. Нормативные и действительные сроки службы медицинской техники //Экономика здравоохранения; 2004. - №52066(84). С.38-44.

91. Енгибарян М.М. Медико-социальные аспекты ведения беременных группы риска на повреждение шейного отдела позвоночника у ребенка при рождении. Автореф. дис. .канд. мед.наук. -Иваново, 20021- 19 с.

92. Енгибарян Н.М., Шарашкина Н.В., Новикова И.М.Распространенность курения среди беременных //Материалы XI Всероссийского форума «Мать и дитя».- М.,2010.- С.67

93. Еникеев Б.В., Гайдуков С.Н., Романова Л.А., Рощупкина И.А.Влияние коррекции питания у беременных с дефицитом массы тела на снижение акушерских осложнений //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.- .83-84

94. Ермаков C.B. Тенденции-и приоритетные проблемы здоровья населения России//Врач. -1996. №5. - С.42-44.

95. Еремина З.И. Влияние продолжительности- профессиональной деятельности врачей пенсионного возраста на потребность в подготовке врачебных кадров. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1971.- 123 с.

96. Жаркин НА., Семихова Т.Г., Ярыгин O.A. Сквозное^ ведение беременности и родов как новый принцип организации родовспоможения. //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.- М.,2008.- С.87-88

97. Зинченко В.П., Гордон В.М. Методологические проблемы психологического анализа деятельности//Системные исследования: Ежегодник. М., 1975.- 127 с.

98. Ибрагимова З.Р., Ибрагимов Р.Г., Габитов Н.И.: Аспекты' деятельности поликлиники ЦРБ муниципального района, /Сборник научных трудов «Актуальные проблемы- управления; здоровьем5 населения».- вып. 2, 2009 г., Нижний Новгород С. 144-146.

99. Иванцевич Дж., Лобанов A.A. Человеческие ресурсы управления. М.: "Дело", 1993. - 304 с. :• «

100. Исикава К. Японские методы управления; .качеством' М., Изд-во «Прогресс. - 1988;-231с.

101. Какорина Е. П, Огрызко Е. В. Современное состояние службы медицинской статистики в Российской Федерации //Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед.- 2005.- № 6.- С. 26-28.

102. Калашников Н.М.Пути оптимизации межличностного взаимодействия пациентов и медицинских работников с позиции обеспечения качестваtмедицинской помощи в условиях ОМС. Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Иваново,2006-22 с.

103. Ш.Калашников Д.Конфликты в организации: социально-конфликтоло гический уровень анализа//Управление персоналом.-1999. № 7. -С. 17-20.

104. Канеп В.В., Липовецкая Л.Л. Организация* труда в учреждениях здравоохранения. -М.: Медицина, 1977. 192 с.

105. Капцов. В.А., Комаров Ю.М., Троицкая А.Ю., Кудрин В.А. Медведев* О.С., Михайлова Н.В., Осипова Н.В., Галанова Г.И. Обеспечение качества медицинской помощи. Руководство/Под редакцией Ю.М. Комарова. М'.: ООО Фирма «РЕИНФОР». - 2004. - 238 с.

106. Карась И.Ю. Анализ диспансеризации беременных //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.- М.,2008.- С.109.

107. Карнеев A.A. Оптимизация путей повышения профилактической подготовленности среднего медицинского персонала- акушерско-гинекологической-службы. Автореф. дис.канд. мед.наук.-Иваново.г2003,-20 с.

108. Климковия И.Г. Модель специалиста медицинского профиля: Лекция. М.: ЦОЛИУВ,.1989, 36 с.

109. Климов Е.А. Индивидуальный стиль деятельности и зависимости от типологических свойств нервной системы: К психологическим основам научной организации труда, учения, спорта. Казань: Изд-во КГУ, 1969. 217 с.

110. Климов Е.А. Психология профессионального самоопределения. Ростов-на Дону: Феникс, 1996.- 512 с.

111. Ковшенкова Ю.Д., Васильева Н.И.Случаи ятрогенной слепоты вследствие отоларингологических операций у детей//Детская больница.2003.-№1(11)-С.52-54.

112. Кожевников В.В., Будаев Б.С., Иванова Н.Ц., Маркакова Н.Н.Опыт работы Центра амбулаторной хирургии в г.Улан-Удэ. //Бюллетень ННИИ общественного здоровья .-М., 2005.- С.64-67

113. Козиев В.Н. Психологический анализ профессионального самосознания. : Дис. канд. Психол. Наук. Д., 1980: 146 с.

114. Комаров Г.А. Принципы взаимодействия врача и общества //Бюллетень ННИИ общественного здоровья. М., 2006. вып. 2. - С.24-27.

115. Комов Ю.А. Социально-экономическое исследование* деятельности центра амбулаторной хирургии многопрофильной^ больницы.//Автореф. дис. канд. мед.наук. -Рязань.-2005.-24 с.

116. КонИ.С. Социология личности, -М.: Политиздат, 1967. -383 с.

117. Конечный Р., Боухам М. Основы медицинской психологии, Прага: Авиценум, 1974. - 405 с.

118. Копина О. Психологические методы в работе- практического врача //Врач. -1992. № 10. - С. 26-27.

119. Королева Т.А.Обзор профилактических программ по гигиеническому воспитанию и образованию населения в современных условиях /Сборник научных трудов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения», вып. 2, 2009.- Нижний Новгород. С. 163-165.

120. Королева A.C. Социальные стратегии населения в сфере здоровья! / Сборник научных трудов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения», -вып. 2.-2009.- Нижний Новгород. С. 102-104.

121. Костин B.F., Васильева Т.П., Чумаков A.C. Качество оказанных хирургических услуг в системе медицинского страхования' в современных социально-экономических условиях//Информационное письмо ФОМС.-М.-Иваново.-2005.~ 22 с.

122. Красникова М.Б.,Додонов А.Н.,Трубина Т.Б.,Трубин В.Б.,Ахмадеев Р.Ф. Психологические особенности юных женщин, прервавших первую беременность медицинским абортом// Материалы 1У съезда акушеровгинекологов России.-М.,2008.- С.131-132

123. Крицкий Е.И. Исследование некоторых социальных и профессионально-организационных аспектов использования врачебных кадров: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1970.- 23 с.

124. Крячжде С.П. Психология формирования профессиональных интересов. Вильнюс, 1981.- 68 с.

125. Кузнецова Е.В. Развитие межличностных невербальных коммуникаций средствами социально-психологического тренинга. Автореф. дис. канд. психол. наук. М., 1989.-19 с.

126. Кузнецов Ю.В., Подлесных В.И. Основы менеджмента.-Спб.: Изд-во ОЛБИС, 1998.-192 с.

127. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) //Проблемы, соц. гиг. и история мед-.-1996.-№ 4.-С. 42-45.i

128. Куксенко В.М.Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров' как структурной части территориальной системы здравоохранения. Автореф. дис. канд.мед.наук-Иваново, 2005.- 20 с.

129. Кукосян О.Г. Профессия и познание людей. Ростов- на-Дону, 1981.-157 с.

130. Курмачева H.A., Наумова Ю.В., Живоглазова Л.Н., Аккузина О.П., Рогожкина И.Е.Результаты мониторинга качества йодной профилактики убеременных женщин Саратовской области //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.- С. 139-140

131. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования Российского здравоохранения ' на современном этапе//Экономика здравоохранения. 2005. - №8 (96). - С. 1119.

132. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. -№1. - С.42-46.

133. Крысова Л.А., Башмакова Н.В;, Макаров P.A. Терапевтические аспекты тактики ведения- беременности, осложненной артериальной гипертензией // Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.- С.134-135

134. Куценко Г.И.Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда // Труд и здоровье медицинских работников/под. ред. В.К. Овчарова -М.,1985.-С. 18-38.I

135. Куценко Г.И:, Сошников Е.И., Эристави В.Г. Вопросы гигиены труда медицинских работников // Гигиена и санитария. -1983.-№ 2 -С. 47-50.

136. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Карачев П.Д., Тюленева Г.Ю., Гунченко H.H. Подходы к контролю качества медицинской помощи в системе ОМС

137. Свердловской области. // Медицинское страхование. 1995. - №1(У. - С. 19-20.

138. Лазарев В.Н. Медико-социальная и экономическая эффективность реализации Целевой муниципальной программы «Здоровый ребенок».// Экономика здравоохранения. 2008. - №8. - С.23-26.

139. Лазурский A.B. Избранные труды.по психологии. М., 1997.-167 с.

140. Лаврентьева Г.И. Социально-экономическая значимость управления качеством медицинской помощи. Сургут-Омск; ГУИ1Ш «Омский, дом печати», 2001. 136 с.

141. Лещинский Л.А. Деонтология в практике терапевта, М.: 'Медицина, 1989. -208 с.

142. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2005. - 84 с. •

143. Линденбратен А. Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи. Автореф. дис. .д-ра мед. наук: М.; 1994. - 48 с.

144. Линденбратен А.Л., Третьяков А.Е., Роговина А.Г., Голодненко В.Н.

145. Некоторые проблемы организации материального стимулирования медицинского персонала в условиях свободного выбора врача пациентом// Проблемы городского здравоохранения. Вып.З: Сб. науч. Трудов. -Спб, 1998. -С. 167-171.

146. Линденбратен A.JL Совершенствование подходов к организации и проведению вневедомственного контроля качества медицинской помощи на основе анализа территориальных моделей. М.- 2007.- 236 с.

147. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов.- М.: ГЭОТАР-Мед., 2002.- 520 с.

148. Литвинцева H.A. Психологический автопортрет.-М. Управление персоналом, 1996. 304 с.

149. Лихова И.Н. Совершенствование1 медико-организационных подходов экспертизы качества оказания терапевтических медицинских услуг в» системе * ОМС//Информационно-методическое письмо ФФОМС.-М:-2004.- 85 с.

150. Лютенс Ф. Организационное поведение: прошлое как пролог/ В сб. научных трудов «Менеджмент: Век 20-век21». М.: Экономист, 2004.- С. 8794

151. Лялина Е.А., Дубисская Л.А., Брагина Л.Б. Материнская смертность в Ивановской области: проблемы, меры профилактики //Вестник Ивановской медицинской академии, том 10:-Иваново.-2005.- С.9-11

152. Магазаник H.A. Искусство общения с больными. М.: Медицина, -1991. -112 с.

153. Макаров О.В., Волкова Е.В., Корниенко Г.А.Прогнозирование течения беременности, родов и постнатальных исходов у беременных с гестозом и гипертонической болезнью //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов1. России.-М.,2008.- С.152.

154. Малышев П. Проблемы совершенствования системы обеспечения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием и его технического обслуживания//Сб. науч.тр. Проблемы территориального здравоохранения.-М., 2003. С.7-10.

155. Менеджмент. (Современный российский менеджмент) /Под ред. ' ф.М. Русинова и М:Л. Разу. -М.: ФБК-ПРЕСС, 1998.- 504 с.

156. Микиртичан Г.Л., Суворова Р.В:, Шепилов-B.Bi Проблемы ятрогенных заболеваний-в системе оценки качества медицинской* помощи. //Проблемы городского здравоохранения.- вып. 3:- Сб. науч. трудов СпбГМА им. И.Ц. Павлова.- Спб, 1998. С. 279-285.

157. Минаков В.Ф., Сошников- Е.И., Сидамон-Эристави В.Г. Социально-психологические аспекты труда //Труд и здоровье медицинских работников/ Под ред. В'.К. Овчарова. -М., 1985. -С. 69-84.

158. Минаков В.Ф:, Сошников Е.И., Сидамон-Эристави В.Г. Некоторые особенности труда.врачей //Труд и здоровье медицинских работников /Под ред. В.К. Овчарова. М., 1985. -С. 7-17.

159. Миронова Т.Л. О профессиональном самосознании хирурга//Образ в регуляции деятельности. М., 1987.- 129 с.

160. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериевоценки качества медицинских услуг// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1 995. №1. - С.51-53.

161. Михайлова: Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко; Е.В. Некоторые результаты деятельности органов и учреждений: здравоохранения; в 2007 г. // Здравоохранение РФ. 2009. - №1. - С.41-47.

162. Митрошин В.К. Качество и эффективность медицинской* помощи и медицинских услуг как философская; и медицинская, проблемы- //Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996.- № 4. С. 14-17.

163. Михайлова Ю.В., Иванова А.Н., Чертищев П.Б. Медико-социальные различия^смертности населения (на примере.Москвы). — М-!: РИ© ЦНИИОИЗ^ 2006.-- 144 с.

164. Мушников Д.Л., Васильева Т.П. Культура пациента как условие обеспечения! эффективности' профилактики« неинфекционных? заболеваний Сб. науч. трудов «Проблемы городского здравоохранения».- вып. 8.-СПб.,2003.-С.439-443

165. Муратова Е.Ю. Принципы формирования; региональной системы управления? качеством медицинской помощи. Проблемы оценки качества медицинской помощи.- СПб.-l996.-С. 18-27.

166. Найговзина Н.Б. Качество медицинской помощи и его экспертиза // Экономика здравоохранения. -1998; № 1. - С. 7-14.

167. Накатис Я.А., Григорьева Р.Н., Семенова Я.Я. Принципы и практикаcase- managment (координация- случая в УМССЧ-122 МЗ РФ (предварительное сообщение).// Экономика здравоохранения. №7/46. - 2000. - С.30-33.

168. Некрасов ЕК.В., Гайдуков С.Н., Резник В.А. Связь социально-экономического статуса с распространенностью употребления алкоголя женщинами до и во время беременности //Материалы. 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.|,2008.- С. 173.

169. Немов P.C. Социально-психологический анализ эффективности деятельности коллектива //НИИ общей и педагогической психологии АПН СССР: -М.: Педагогика, -1984. -200 с.

170. Немытин Ю.В., Общее'управление и управление качеством — процесс. единый//Стандарты и качество. — 2005. №6. - С. 67.

171. Нечаев. В1С., Вишнякова О.Н. Заболеваемость населения и проблемы медицинской профилактики муниципального уровня//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. №6. — С.22-26

172. Обозов H.H. Психологические процессы и функции в условиях индивидуальной и совместной деятельности //Проблемы общения ■ в психологии /Отв. ред. Б.Ф. Ломов. М.: Наука, 1981. - С. 24-54.

173. Овчаров В.К., Марченко A.F., Тишук Е.А. Об опыте изученияудовлетворенности населения медицинской помощью//Советская медицина. -1991. №3. - С.55-57.

174. Общий менеджмент /Под ред. А.К. Казанцева.- М: ИНФРА-М, 1999. 252 с.

175. Общая и социальная психология: Практикум /Под ред. Н.Д. Твороговой. -М,: ООО "Медицинское информационное агентство", 1997. -374 с.

176. Огурцова И.В., Галуза Э.Д. Методологические проблемы построения информационного обеспеченияf практических врачей в период последипломного образования //Методологические проблемы медицины и биологии: Новосибирск: Наука, -1985. - С. 245-248.

177. Одинцова В.В. Использование программно-целевого метода планирования и управления при решении приоритетных задач' здравоохранения. Автореф.дис. канд. мед.наук.- М.,.2008.- 22 с.

178. Опалева.А.В; Умение обращаться-с людьми. Этикет делового человека. М.: Культура и спорт. ЮНИТИ, 1996. - 242 с.

179. Ордина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина IO.JI. Опыт социологического-изучения лричин отказа;населения от обращения за медицинской помощью //

180. Проблемы соц. гиг. и история- мед. -1996. -№4. С. 38-39.

181. Орлов A.B. Проблемы мотивации в1 зарубежных теориях социального поучения //Мотивация личности /Отв. ред. A.A. Бодолев.-М'.:АПН СССР; 1982.-С.17-29.

182. Орлов А.Н. Культура общения врача. Красноярск: Изд-во Красноярс. ун-та, 1987. - Г64 с.232. 0"Шонесси Дж. Принципы организации управления фирмой/под ред. Л.И. Евенко. М.: Прогресс, 1979.- 420с.

183. Парейшвили В.В. Анализ удовлетворенности и информированности по вопросам^ профилактической медицины у женщин генеративного возраста. /Информационное письмо.- Иваново.-2000.- 7 с.

184. Петленко В;П., Шамов И.А.Мудрость взаимности.-Л.-Лениздат,1989.-222 с.

185. Петраков- Б.Д. Организация работы; участкового; врача-терапевта, М.: Медицина, 1979; - 176 с.

186. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления- качеством медицинской помощи: Методические рекомендации. М: ГЭОТАР -Медиа, 2007. - 60 с.

187. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управление качеством медицинской помощи // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996. -№ 3. С. 22-25.

188. Потапенко JI.B. Научное обоснование модели управления процессом развития медицинского персонала учреждений скорой медицинской помощи .Автореф. дис. канд.мед.наук.-Иваново.-2007.- 15 с.

189. Практическая психология / Под ред. М.К. Тутушкиной. -СПб.: Изд-во Дидактика Плюс, 1998. -336 с.

190. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС //Мед.страхование. -1996. -№ 13. С. 14-15.

191. Пряжников Н.С. Теоретико-методологические основы активизации »профессионального самоопределения: Дис. докт. пед. наук. Екатеринбург, 1995.-369 с.

192. Пузин С.Н., Шиганин В.В., Свистунов С.П. Методика оценки профессиональной пригодности врачей многопрофильного стационара// Материалы докл. 30-ой научно-практической конференции Красногорск, 2000.- С.50-52

193. Пылинская Е.В., Парфенов A.B. Центр амбулаторной хирургии -эффективная форма организации медицинской помощи городскому населению//Бюллетень ННИИ общественного здоровья .-М.-2005.-С. 104-108

194. Расулова Г.Т. Влияние гипертонической болезни на течение беременности и ее исход// Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.-С.214.

195. Ратманов М.А. Социально-гигиенические и социально-психологические аспекты оптимизации качества профессиональной деятельности врачахирурга. Автореф. дис .канд.мед.наук.-Иваново,2009:- 23 с.

196. Реан A.A., Коломинский Я.Л. Социальная педагогическая психология.

197. Руденский Е.В. Социальная психология: Курс лекций. М.: ИНФРА-М;. Новосибирск: НГАЭиУ, 1997. - 224 с.

198. Румянцев Г.И.,.Кириллов В.Р:, Маликов-В.Е. Физиолого-гигиеническ'ая оценка условий труда врачей акушеров-гинекологов //Гигиена и санитария. — 1974. -№ 10.-С. 29-32:

199. Сабиров Р.Ф., Шарафутдинова Н.Х., Султанаева З.М., Павлова М.Ю. Организационные аспекты хирургической помощи сельскому населению в амбулаторно-поликлинических уел овиях//Проблемы управления здравоохранением:- 2002.- №5.- С.52-55

200. Самыгин С.И., Столяренко Л:Д. Менеджмент персонала.Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. -480 с. Л ,

201. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный' исход оказания медицинской помощи. М:, 2001.-286 с.t .

202. Словарь-справочник менеджера / Под ред. М.Г. Лапусты. -М.: ИН<1>РА-М,-1996.-С. 268-271. '

203. Смирнов В;Ф:, Клинико-организационные аспекты» совершенствования хирургической; помощи, детям* в многопрофильном стационаре //Автореф:дис. .канд;мед.наук.-М:,2001'.-30 с.

204. Смирнов И.Н: Акмеология новое направление междисциплинарных исследований человека//Общественные науки и современность. - 1998.- №3.-С.134-135.

205. Соболь П.П. Жйзнетворчество как способ самореализации личности// Жизнь как творчество. Киев, 1985. С.71-90.

206. Сосновский Б.А. Мотивационно-смысловые образования в психологической структуре личности. М.: Изд-во МГУ, 1992.- 263 с.

207. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. -М.: ОАО «Изд-во Медицина». 2007. - 264 с.

208. Старобинский Э. Конфликт//Управление персоналом.-1999.-№ 7.- С.31-34.

209. Стенли Тиллингаст. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи- новые средства //Проблемы соц. гиг. и история мед. 1996. - №'3. - С. 36-41.

210. Степанова Е.И. Психология,взрослых-основа акмеологии.СПб, 1995.-166. с.

211. Степанова О.В., Тришкин А.Г., Артымчук Н.В., Кубасова JI.A. Результаты внедрения индивидуальной программы для беременных «Сказка ожидания» в родовспомогательном учреждении //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М., 2008.- С.242-243

212. Степанова Р.Н. Оптимизация материнских и неонатальных исходов при железодефицитной анемии» у беременных женщин //Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.- М.,2008.- С.243

213. Стожаров В.В'., Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Пенюгина E.H. Перспективы использования стандартов1 медицинской помощи: организационно-экономические аспекты//Экономика здравоохранения. — 2008. — №1. С.4-7.

214. Столин В.В. Самосознание личности. М.: Изд-во МГУ, 1983. 286 с.

215. Субботина M.JI. Социально-гигиеническое исследование роли потребителей в повышении качества медицинских услуг кардиологического профиля в условиях ОМС. Автореф. дис.канд.мед.наук.-Иваново, 2006.- 19 с.

216. Субботина M.JI. Социально-гигиеническое исследование роли потребителей в повышении качества медицинских услуг кардиологическогопрофиля в условиях ОМС.Автореф. . .дисс.канд.-Иваново.-2006,- 19 с.

217. Сук. И.С. Врач как личность, -М;: Медицина, 1984. 64 с.

218. Суриков Д.В. Методические и медико-организационные аспекты комплексного решения задачи обеспечения оптимальности анестезиолого — реанимационной помощи. Автореф. дис. .канд.мед.наук.- Иваново,2007.- 18: * с. '.•'•.•

219. Х Сурков С.А. Взаимосвязь, организационной' культуры; и мотивации; персонала//Управление персоналом. 2003. - №7.- С.40-43

220. Сурков С.А. Построение, организации^ на основе системы мотивации// Кадры предприятия.- 2002. №10. - С.32-39;292". Сурков С.А. Закономерности мотивации? персонала// Менеджмент сегодня: -20021 -№>31-С.5^8? .

221. Танковский В3; Лечебное учреждение-пациент: система. возможных контрактных отношений (на 'примере: офтальмологических: больных); //Экономика здравоохранения.-! 997.-№6/18.- С.35-36.

222. Тароян С.М. Пути оптимизации: профессиональной? компетентности медицинского; персонала учреждений здравоохранения- стоматологического; профиля с позиции обеспечения качества медицинской услуги. Автореф:. Дис: . .канд.мед.иаук.-Иваново.-2006.-21 с.

223. Тишук Е.А., Чёсноков 11.Е. Здоровье населения и деятельность территориального фонда1 ОМС// Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998; - №9. - С.29-33.

224. Тюков Ю.А., Косарева С.Р.Оценка значимости повреждающих факторов и формирование групп риска по врожденным порокам развития плодов /Труды

225. Астраханской государственной медицинской академии.- том 30(ЬХШ).

226. Астрахань,2009.- С.301-304

227. Управление качеством кадрового1 потенциала учреждений здравоохранения // Учебно-методическое пособие ФФОМС.-М.-Иваново.-2004.-143 с. •

228. Урванцев Л;П: Пути повышения уровня психологической* подготовки врачей //Здравоохр. Рос: Федерации. 1989. --№ 11. - С. 29-31*.

229. Фатыхов P.P. Некоторые аспекты внедрения телемедицинской технологии-в практическое здравоохранение //Экономика здравоохранения,-2003.-№8(76).-С.40-45

230. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи' и его роль в системе современного здравоохранения// Здравоохр. Рос. Федерации. 1995. -№1. - С. 12-16;

231. Федоров В:В., Привалова В.Ю. Новые подходы к оценке квалификации врачей//3дравоохр. Рос. Федерации. 1995. - № 2. - С. 26-27.

232. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Новые подходы к оценке квалификации врачей //Здравоохр. Рос. Федерации. -1995. -№ 2. -С. 26-27.

233. Филатов В.Б., Сыстерова A.A. Цикл профессиональной деятельности врача как технология управления в здравоохранении //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2007. - №5. - С.36-39.

234. Фуфаев E.H., Ступаков И.Н., Самогородская И.В. Динамика показателей заболеваемости и организации первичной медицинской помощи населению мегаполиса// Здравоохр. Рос. Федерации. 2008. - №3. - С.11-14.

235. Хамадьянов У.Р., Кулешова Т.П., Русакова Л.А.Ретроспективное определение групп риска внутриутробного инфицирования у беременных // Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.- С.269

236. Хисамутдинов P.A. Организация- контроля качества медицинской помощи в республике Башкортостан//Медицинское страхование.-1996.-№ 13-14.-С.41-46.

237. Хисамутдинов P.A., Логоша Ю.И., Алексеева Т.С., Пермяков В.Д. О развитии обязательного медицинского страхования в республике Башкортостан. // Экономика здравоохранения (спецвыпуск).-1996- С. 17-18.

238. Цыка Е.М., Патокина Т.И. Уровень конфликтности и стресса работников первичного звена при реализации национального проекта «Здоровье»//Нижегородский медицинский журнал. 2006.- №8'.- С. 145-147

239. Цюра И;Г. Расстановка, повышение квалификации и быт врачей в условиях крупного города : Автореф. дис. канд. мед.наук.Л., 1970. 20' с.

240. Челидзе Н.П. Все решают кадры, которых нет// Медицинское страхование. -1992. -№ 2. -С. 43-46.

241. Ченцов Ю.И. Отношение к труду врачей лечебно-профилактических учреждений //Сов.здравоохранение. -1989. -№ 8. -С. 35-40.

242. Черепанова И.С. Организация кадровой службы и управление ею в здравоохранении: последипломная подготовка// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. №6. - С.20-24.

243. Черепанова И.С. Организация кадровой службы и управление ею в здравоохранении: последипломная подготовка //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1995. - №6. - С.20-24.

244. Чикина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика женщин генеративного возраста с онкопатологией органов репродуктивной системы, их образ жизни и репродуктивное поведение. Автореф. дис. .канд.мед.наук.-Иваново, 2001.- 20 с.

245. Чумаков A.C., Васильева Т.П.,Мутников-Д.JL, Халецкий И.Г. Методика оценки кадрового потенциала специалистов, системы^ здравоохранения. Методические разработки для студентов, слушателей ФОППО медицинских образовательных учреждений;- Иваново,2005.-22 с.

246. Чумаков A.C. Потребительский ресурс качества медицинских услуг//Монография.-М:, 2009.-Изд-во «МИК».- 394 с.

247. Шадриков В.Д. Психология деятельности и способнорти человека: Учебн. пособие: 2-е издание. М.: Логос, 1996. 320 с.

248. Шамшурина Н.Г., Линькова И.В. Бюджетное лечебное учреждение: распределение фонда оплаты труда // Экономика* здравоохранения. -1996. -№1. С.23-27.

249. Шанин И.А. Об эффективности и качестве медицинского обеспечения// Здравоохранение Рос. Федерации: 1994. - №6.- - С. 15-17.

250. Шарапова Л.Е.,Бороздина Е.С.,Сумовская,А.Е.,Бухарова.Л.А.,Вахламова И.В. Социально-психологические аспекты наступления беременности в ювенильном возрасте // Материалы 1У съезда акушеров-гинекологов России.-М.,2008.-С.285

251. Швальбе Б., Швальбе X. Личность, карьера, успех: Пер. с нем. -М.: А/О Издательская группа "Прогресс", "Прогресс-Интер", 1993. -240 с.

252. Шикина И.Б. Некоторые итоги внедрения модели непрерывного повышения качества медицинской помощи в Ставропольском крае//Бюллетень ННИИ общественного здоровья.-М.-2005.-С.27-32

253. Шилов С.П., Мусаслян A.M. Подходы к совершенствованию системы оплаты труда медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины //Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - № 3. — С. 16-17.

254. Щепин О.П., Белов В.Б. Роль здравоохранения в формировании общественного здоровья //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - №3*. - С.3-6.

255. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучение здоровья населения Новгородской области: методология, основные результаты и перспективы// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения» и истории медицины. -2007. -№4.-С.З-7.

256. Ядов В.А. О стимулах• и* мотивах трудовой деятельности // Научные основы-политической работы в массах. Л.: Лениздат, 1972.- С. 60-69.

257. Ядов В.А. Социологическое исследование: Методология, программа; методы. М.: Наука, 1987.-248 с.

258. Якобсон П.Н. Психологические проблемы мотивации, поведения человека, М.: Просвещение, 1969. -317 с.

259. Ямлиханов Г. Удовлетворенность пациентов1 значимая характеристика качества' медицинской. помощи населению Республики Башкортостан//Проблемы управления здравоохранением.-М.-,2008.-№61 (43).-С.65-69

260. Яровинский М.Я. К проблеме ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников//Медицинская помощь.- 1999. №4.- С.47-51.

261. Abel-Smith В., Mossiallos Е. Cost Containment and Health Саге Reform: A Study of the European Union. Health Policy.-1994.-V.28.-P.89-132.

262. Akre V., Falkun E'., Hoftvedt B.O., Aosland O.G. The communicationatmosphere between physician colleagues: competive perfectionism or supportive dialogue? A Norwegian study//Soe Sci med. -1997. -Vol. 44. -№ 4 -P. 519-526.

263. Anderson A. Nurse—physician interaction and job satisfaction//Nurs Manage. -1960. -Vol.27. -№ 6. -P.33-34

264. Arnetz B.B. Physicians view of their work enviroment and organisahion //Psyshother Psyhosom. -1997. -Vol. 66. -№ 3. -P. 155-162.

265. Bolden L., Williams B.G. A measurement of self-esteem in pregnant teenagers//Clinical Nursing Research .- 1995.-Vol: 4 №2.- P.223-231.

266. Brooke D. Impairment in the medical and legal professions//J.Psychosom Res. -1997.-Vol. 43!-№ 1.-P.27-34.

267. Brown E.R. A National health program for the United States. JAMA.-1992.-V.267.-№4.-P.552-558.

268. Brown E.R. A National health program for the United States. JAMA. -1992. -V.267.- №4.- P.552-558.

269. Burrows R., Rosales M.E., Alayo M. et al. Variables psi cosociales y familiares asociadas con el embarazo de adolescentes // Revista Medica de Chile -1995. Vol. 122,- №5. - P. 510-516.

270. Deary I.J., Blenkin H., Agius R.M., Endler N.S.,Zealley H., Wood R Models of job-related stress and personal achievement among consultant doctjrs //Br. J. Psychol. -1996.-Vol. 87.-№ 1. -P.3-29*

271. Deckard G., Meterko-M., Field D. Physician burnout: an examinatioon of personal, professional, and organizational relationships // Med Care. -1994. -Vol. 32. -№ 7. -P. 745-754.

272. Donabedian A. Griteria, norms and standards of quality: what do they, mean? Amer. J. Publ. Hlth.-1981.-V.71.-P.409-412.

273. Dorozynski. Health services in disarray: 2. France. BMJ.-1991.-V.302.-15 June.-P.1419.

274. Ciliska D.K. Early pregnancy classes as a vehicle for lifestyle education and modification. //Canad. J. publ. Hlth. 1983. - 74. -N 3. - P. 215-217.

275. Cooley M.J, Unger DG,1991: The role of family support in determiningdevelopmental outcomes in children of teen mothers. Child Psychiatry and Human Development.- 21(3).- P. 217-234.

276. Corbett M.A., Meyer J.H. The adolescent and pregnancy" Boston etc. Beackwel sci.publ. 1987. - C.XIV. - P.273 - 284

277. Falkum E.,Gjerberg E., Hoffos D.,Aasland O.G.Time stress among Norwegian physicians//Tidsskr Nor Laegeforen. -1997.-Vol. 117. -№ 7.-P.954-959.

278. Fundamentals of obstetrics and gynecology/Beckman Ch., Ling F., Barzansky B. et al. Baltimorei Williams a Wilkinsi Maryland.- 1992. P.329-335:

279. Furstenberg F.F, Brooks-Gunn J, Morgan S.P: Adolescent mothers in later life. Cambridge: Cambridge University Press.- 1987.

280. Gallais A.j Robillard P.Y., Nuissier E.//Journal de Gynecologie, Obstetrique et Biologie de la Reproduction.-1996.-Vol. 25.- №5,- P.523-527.

281. Gellermon S.W. People, problems and profits: The1 use of psychology in management. New York., 1960.-P.'143-145.

282. Gilmore M.R., Butler S.S., Lohr M.J: et al. Substance use and other factors associated with risky sexual behavior among pregnant adolescent// Family Planning Perspectives. 1992. - Vol.24.- №6. - P.255-268:

283. Ham Ch-. Health care reforms in Sweden. BMJ. 199V. - V.303.-23 Nov.-P:l288.

284. S.K. Henshaw et al., " Abortion-Services in the U.S., 1987 1988", Family Planning Perspectives, Vol. 22.- № 3 (May - June 1990).- P. 103.

285. Hezzbern F.,Mansner B., Snyderman B. The motivation to work. New York: J.Wiley and Sons., 1959.-P.113-119.

286. Hobs F.D. General, practitioners' changes to practice due to aggression at work //Fam Pract. -1994. -Vol. 11. -№ 1. -P. 75-79.

287. Hofoss D., Falkum E., Aasland O.G.,Akre V.Physicians and the mass media. Opinion of physicians on the coverage of medicine, health policy and the medical profession-by the mass media //Tidsskr Nor Laegeforen.-1996.-Vol.ll6.-№ 2.-P.270-274.

288. Holahan J.,Moon M., Welch W.P., Zuckerman S. An American Approach to Health System Reform. JAMA.-1991.-V.265.-15 May.-№19.-P.2537-2540.

289. Is adolescent pregnancy associated with adverse perinatal out come/ H: Orvos, J: Nyiraty, J. Hajau and all//J.-Perinat-Med-1999.- Vol.3:- P; 199-203.

290. Keddie A.M. Psychosocial factors associated: with teenage pregnancy in Jamaica//Adolescence .- 1992. Vol. 27. - №108.- P.873-890:

291. Klerman L.V., Adolescent pregnancy: A new look at;a continuing problem: //Amer. J. publ. Hlth. 1980. - 70. -N8. - P: 776-778.

292. Mussio J. Primigrávidas under age: 14//Amer. J. Obstet. Cynecol. -1987. -Vol.155.-P.290-293.

293. Lomas J. Quality Assurance and Effectiveness in Health Care: An Overview. //Quality Insurance in I lealth Care, 1990, v. 2, № 1, p.5-12.

294. Eowry Si Trends; in Health Care and their effects on medical education. //BMJ, 1993, v.306, p.255-258.

295. McCleland.D.C.The achieving society. New York: Van Nostrand., 1962.-512 p.383 . McCregor. The human side of enterprise. New Jork., 1960112 p.

296. Maslow A.N.Motivation and personality .New York: Herper and brothers, 1954.-411 p.

297. Peabody JiW. An;Organizational Analysis of the World Health Organization: Narrowing the Gap between Promise and Performance. //Soc.Sci.Med. 1995, v. 40, № 6, p.731-742.

298. Perlman S.B., Klerman L.V. Kinarrd E.M. The use of socioeconomic data topredict tenage birth rates. //Publ. Hlth. Rep.-1981. 96. -N4.-P. 335-341.

299. PIockinger B., Ulm M.R.,Chalubinski K. et al.//Geburtshilfe und Frauenheilkunde.-1996.- Bd: 56.-№5;-S. 248-251.

300. Rainey D:Y., Stevens-Simon C., Kaplar D.W.Are adolescents who veport prior sexual abuse at higher risk lor pregnancy? //Child Abuse and Neglect.- 1995. Vol.19.- №10. - P 1283-1288.

301. Richards T. European health policy: must redefine its raison; d'etre. //BMJ, 1996, v.312, p. 1622-1623.393;Roemer M.I. Higher Education for Public Health Leadership. //International Journal-oHIealth Services, 1993, v. 23, № 2, p.367-400.

302. Shiebcr G. J.,Poullier. J.P;, GreenwaldL.M: Health Càre; Systems in Twenty-Four Countries: Health;Afïairs,FalF199L-P.22r38:

303. Simo J.Work efficiency of the health center physician //Gac Sanit.-1997. -Vol. 11. -№ 2. -P.95-102.

304. Sirpresi' S., Aiitoniazzi F., Costantini E. Le problematiche endocrinoginecologiche dell' adolescente, di sesso femminile// Pediatria Medica e Chirurgia.- 1994.- Vol. 16, №6. P.541-547.

305. Spitz A.M., Velebil P., Koonin L. M. et al. Pregnancy, abortion, and birthrates among US Adolescents-1980, 1985 and 1990 // JAMA. 1996. - Vol. 275.-№ 13.-P. 989-994.

306. Spitz A. Pregnancy, Abortion and Birth Rate among adolescents 1980, 1985 & 1990// J. of American Med. Association. 1996. №3. - April.- Vol.275. - P. 13.

307. Stamps P.L. Physicians and organizations: an uneasy alliance or a welcome relief? // J Fam Pract. -1995. -Vol. 41. -№ 1. -P.27-32.

308. Strers R.M., Porter L.W.Motivation and work behavior.-New Jork., 1983.P234

309. Terris M. Lessons from CanadaAs Health Program. J. Publ. Health Policy.-1990.-Summer.-P.151-160.

310. Torio Durantez J., Garcia Tirando M.C. The physician-patient" relationship and clinical interview (11): the opinion and preferences of physicians //Aten Primaria.-1997. -Vol. 19.-№ l.-P: 27-34.

311. Ulvedal S.K., Feeg V.D. Pregnant teens who choose childbirth. //J.Sch. Hlth. 1983. - 53. -N4. -P. 229-233.

312. Valdez-Banda F., Valle-Virgen O. //Ginecologie y Obstetricia de Mexico. -1996.-Vol. 64. P. 209-213.

313. Verschuren P.J., Masselink H. Role concepts and expectations of physician and nurses in hospitals // Soc Sci Med. -1997. -Vol. 54. -№ 7. -P. 1135-1138.

314. Wolkind S., Krug S., 1985,Teenage pregnancy and motherhood. Journal of the Royal Society of Medicine 78. P 112-116.

315. Wolosin R.S., Sherman S.J. Till A. Effects of cooperation and competition on responsibility attribution after succes and failure//J. of Experimental Social

316. Psychology. -1973. -Vol. 25. -P. 151-178.

Оглавление диссертации Алексеева, Елена Геннадьевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Алексеева, Елена Геннадьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Алексеева, Елена Геннадьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций