Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническое исследование факторов риска неревматических болезней сердца у дошкольников

КИЕВСрй ОРДЕНА. ТЬУДШЭП) КРАСНОЙ) ШАМШИ

юшшшй шяиггг ш. шд. кл.шъшщ

Sa дровах рукописи

УЖ 614.001:613.954:612.17

Sffiffi ШШк ИВАНПША.

ИССТЕДОМНИЕ ФАКТОРОВ РЯСКА Б02ЕЗШЙ СЕРДЦА У ДЖШГШКОВ

_I4.00.33 г* соцзальцая гпггепа

ж оргетззгщй здравоохранения

АВТОРЕ 5 Б PAT

дассертггща на сетсггнзе ygGHoä степени лу'м.-ч/.'ятя ^iii'iyj-Ht'.ü.m Bays

V '

I \

\)

Кгаа - I9S0

Работа шполняна в Винницком ордена "Знак Почета" медицинском институте ви.Е.ИЛщюгова на кафедре социальной гигиены. и. организации здравоохранения

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Е.Г.Процек

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Н.Н.Сачук доктор медицинских наук, профессор п.А.Галичевл

Ведущее учреждение: <

II Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова

Защита состоится " / " - 1990 г. в ^^час

на заседании ашщгализировзнного совета Д.088.13.03 "Гигиена, социальная гигиена и организации здравоохранения" при Каевско ордена -Трудового Краевого акшени медащшскои институте имени акад. АДЛЬгоушгьца до адресу.' 252057, Киев-57, Проспект Поб да 34 * санитарно—гигиенический корпус, аудитория £ 2.

С. диссертацией можно ознакомиться в байлиотаке Киевского медицинского института но адресу: 252057, Киэв-57, ул. Зоолоп адская 3, стоштодопгчвский корпус.

Автореферат разослан * 9* 199<

Ученый секретарь специализированного совета канд.ивд.наук, доцент

И.И.Швайко

ОВДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТАБОТЫ

Актуальность проблемы» Перестройка здравоохранения делает рового пациента основным объектом внимания, а сохранений и укре-ние здоровья здоровых основной задачей. Это требует от ссшремен-о здравоохранения не только усиления внимания формированию здоров о образа кизни начиная с детства, но и конкретных шр, нацрав-аых на выявлен® среда здоровых детей хонтингентоэ наиболее уг~ эемых по возможным отклонениям в состоянии здоровья, надежных эдов контояя за происходящими сдвигами под влиянием комплексных [шактических мер. Особенно остро стоит вопрос о первичной про-зктике заболеваний,. являющихся основании причинами смертности и зявдаости, в частности, сердечно-сосудистых заболеваний (&.Т.Ма-, 1980; Н.ЩСундиев и др., 1981; ИЛ^твтвш, 1982; В.П.Лисицнн, .Кудрявцева; Г.Блзкберя и др., 1984; Е.ИЛазав и др., 1984; ' .Глазунов и др., 1988; Л.В.Чазова и до., 1988; Р„Г.Оганов, 1989;

XWíliet P-ét 0^1988; P¿Sd оС. ^ 1988 и др;)

Становится все более очевидным, что первичная профилактика рчно-сосудастнх заболеваний должна начинаться в период, когда нциальные жертвы этих заболеваний являются детьми (ВОЗ, 1970,.

Х978; Wi&njote Ж., f9PVj hoto. $/930. VákJUUCL-

' 8./19&0) M&DS,-£atLtras¿an. (2., tQQBy Stbosieb. У '

г; iiiíiman. bi.%. et al., и оуь./,

s

Вместе с тем, проведанные исследования охватывают лишь огра-нную по возрасту 1'рущу датей (предподростковую и подростковую) саигся незначительного количества факторов риска: повышенного дислипопротеинемий, курения, гиподинамии, ожирения, наследст-ой отягощэнности (М.Я.Студвникин, А.Р.Абдулаей, 1973; В.С.Цри-ко и др., I98D; Г.Й.Високинсвне и др;, 1983; Е.Поп и др;, IS83; Белоконь и др., 1984; Р.В.Пяткявичус и др., 1985; И.Б.Тубол к 1989; WtétJOie^ IS74; /.,1978; ffitlCajnS. С, et aé^

1979; cLippabt P. et a/l98I; fksâaP. etа£.1Ш; VJyndêti.ei 1981 и др.), т.е. тех, которые играют основную роль у взрослых.

Ориентация только на эти факторы риска, как на основу нерв) чной. профилактики не может быть достаточно эффективной, так как даже их учет в процесса вторичной профилактики у взрослых оказггш ется эффективным лушть в 50$ случаев (ВОЗ, 1982).

Первичная профилактика сердечко-сосудистых заболеваний тре< ет знания и оценки всех условий жизни и развития. Некоторые из ш имевшие место.в детстве, могут быть факторами риска сердечно-сос] дистнх заболеваний взрослых. Они были выявлены на основании ряда ретроспективных исследований ЧЕ.Г.Процэк, 1974; <3uine& /I. 1978; %лЬт£Л,eta/i982; (¿LcktetL^iyiied^h&it ИУ.^ isa7 ) В зависимости от возраста ребенка они mditt меняться (Е.Г. Процэк, 1974). Это вызывает необходимость выявления факторов рисв и количественной их оценки в определенных возрастных границах. Сс гласно работ (В.И.Козлов, Д.А.Фарбер, 1980; И.А.Скворцов и др., 1989) исследования должны проводится дав каждого года жизни paies ка. Особого внимания заслуживают 6-летние дети, возраст которых относится к весьма ответственному периоду перехода .от игровых-фо£ поведения на обязательный.школьный режим.

• В проведенных работах по этой возрастной группе на уделялось достаточного внимания оценке функционального состояния сердечно-с судастой системы как критерия адаптации к тем или иным социально-гигиеническим условиям жизни. Более широко этот тест применяется для оценки' раннего проявления химического загрязнения окружающей среда {Я.И.Звишщковский, 1979; Г.С.Хачатрян, 1983; Ю.ИЛрокопенк и др., IS84; Г.С.Зачатряя, А.В.Мяаадкяй, 1984; В.Ю.Зайковская и д 1987; М.Г.Шандала и др., 1987 и др.)

До настоящего времени недостаточно изучено комплексное влиян социально-гигиенических и шдако-био логических факторов на функци

ояальное состояние сердечно-сосудистой системы здоровых городских и сельских детей и количественная оценка влияния отдельных факторов как основы прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции в целом и для каждого индивидуума э отдельности, недостаточно разработаны возможные метода контроля за оздоровлением этих детей.

Переход в блшиШей перспвктиве всей сети здравоохранения на преимущественно первичную профилактику заболеваний требует разработки новых методических подходов к решению этой важнейшей задачи. Это определило актуальность избранной теш.

Цель исследования;: обоснование мер первичной профилактики яеревматических болвзней сердца в детстве в городской и сельской лестности, направленных на повышение резервных функциональных воз-ложностей сердечно-сосудистой системы.

Задачи исследования:

1. Определить комплексное влияние различных факторов на фор-щрование вариантов функционального состояния сердечно-сосудистой ¡истемы городских и сельских детей.

2. Изучить факторы риска и факторы*- оказывающие положитель-®8 влиняти, обосновать необходимость зрачзбно-пвдагогических под-:одвв,к первичной профилактике неревматических болезней в детстве.

3. Создать модель формирования функционального состояния сэ-дечно-сосудистой системы под воздействием условий яизни и развития : алгоритм прогнозирования индивидуального риска сниженной трани-ованности.' . • »

4. Научно обосновать наиболее рациональные общие и индивиду-льныа профилактические мероприятия, исходя из установленной заро-тнрсти риска неревматиче ских заболеваний в популяции.

I. Обоснована и применена новая комплексная методика изучения

функционального, состояния сердечно-сосудистой системы здоровых 6-летних детей (с учетом ЭКГ, АД, пульса) в городской и сельской местности.

2. Разработана и применена количественная оценка влияния ус ловий жизни, режима воспитания, особенностей индивидуального раэвк тия на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

3. Осуществлено прогнозирование общего и индивидуального рис. развития сниженной тренированности у 6-летних детей и научно обоснованы предложения по совершенствованию их диспансеризации.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что мата риалы исследования раскрывают механизм появления отклонений в функ циональком состоянии сердечно-сосудистой системы с угрозой перехода в патологию под влиянием социально-гигиенических и медико-биоло гических факторов риска. Теоретически обоснована необходимость выделения контингента дополнительного диспансерного .наблюдения детей с высокой интенсивностью факторов риска, с пограничными значениями функциональных показателей. Созданы наиболее оптимальные модели формирования АД, их закономерности в различных шшросоциальных гру плах. . ..

Практическая' значимость работы заключается в том, что материалы исследования позволяют .на научной основе выявить в процесс диспансеризации здоровых детей контингенте с риском появления сниженной тренированности сердечно-сосудистой системы и своевременно разработать и осуществить меры первичной профилактики.

*

Рекомендуемая организация в детских комбинатах санаторных групп для здоровых детей с высокой напряженностью факторов риска позволяет целенаправленно управлять здоровьем здоровых.

Созданные некоторые лоцуляционные нормативы АД, пульса, ЭКГ и др. ыохут быть использованы для оценки вариантов нормы при диспансеризации здоровых -и степени отклонений у больных детей..

На основании данных исследования утверждены МЗ УССР методиче-шз рекомендации "Оценка у здоровых 6-летних детей вариантов ЭКГ, сериального давления и факторов их формирующих" (протокол Jé 16 г 27.12.1985 г.) и информационное письмо "Отбор детей с отклоненная в функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы в сана->рше ipyrnrn детских дошкольных учреждений" (протопал J& 10 от 20. 5.1988 г.).

Аггообадия работы. Основные.- положения работы доложены и обсуж-1ны на 2-х республиканских конференциях молодых учэяых-мёдакоз Ьэнецк, 1983; Харьков, 1984), 1-й Всесоюзной конференции "Физиоло-я развития человека" (Москва, 1985), 2П Международном конгрессе электрокардаологии (Минск, 1985), научных конференциях Винницко-мздинститута по материалам законченных НИР и диссертационных следований (Винница, 1985, 1986), на занятиях Городской школы, ор-низаторов здравоохранения (Винница, 1988), научном семинара "Проемы применения клинико-штематических моделей в' автоыатизирован-х системах управления экспериментальными исследованиями " (Винни, 1989),.мезфесцубликанском симпозиуме "Современная антропология дицинской и спортивной практике" (Винница, 1989).:

■ Публикации; Йо теме диссертации опубликовано 20 работ, в том еле 7 - самостоятельно.

Основные положения. выносимые на защиту;

1. Методика комплексной оценки факторов, оцределяювдх варианты шщонального состояния сердечно-сосудистой системы здоровых ге£.

* 1 *

2. Прогнозирование об®го и индивидуального риска развития шенной тренированности и возникновения возможных патологических аонений со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. Обоснование необходимости комплексных врачебно-шдагогиче-dc мер по укреплению сердечно-сосудистой системы здоровых детей

6-летнего возраста в зависимости от условий их жизни и воспитан Структура и объем диссертации. Диссертационная работа сое ит из введения, 6 глав, заключения, выводов, результатов и пред нений по внедрению исследования в практику здравоохранения, спи литературы (191 отечественных и 57 иностранных источников), при нений. Она изложена на 201 странице машинописного текста, в чяс. которых 31 таблица и 30 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

' Материал и методы исследования. Объектом исследования были здоровые 6-летние дети 1-П -й здоровья. На первом этапе были изучены условия жизни и развития которых происходит формирование здоровья 6-летних детей, в т.ч. состояния сердечно-сосудистой системы.' Для этого была составлен репрезентативная выборка, включающая в себя 3268 детей, в т.ч. ^ - в г .Виннице и 140 - на селе. Городская группа была представле детьми, посещающими датские сада и школы, сельская - только дет: посещающими детские сада.

Источниками исследования были "Индивидуальные карты ребен "Истории развития ребенка" и специально разработанные статистич

ские карты опроса родителей, воспитателей детских садов, школ, • %

• ведущих детских комбинатов. На втором этапе исследования прово лись измерения АД, пульса, запись .ЭКГв- покое и после пробы с ф ческой нагрузкой. Это дало возможность изучить варианты функцио нального состояния сердечно-сосудистой системы. За основу .опред ния ев резервных возможностей были взяты ЭКГ-критерии, разработ, ные А.А.Бутченко и И.И.Бахрах и адаптированные нами применител к 6-летним детям. В рекомендациях вышеприведенных авторов не бы точной количественной оценки изменения ЭКГ-параметров посла наг ки. Ыы разработали и проверили на практике применение, двумерных дентальных номограмм для оценки соответствия электрофизиологиче

■затих ЭКГ-параметров и степени ш изменения после нагрузки, что лало более объективной методику исследовании.

На Ш этапе исследования был применен системный анализ. Поенные данные обрабатывались с помощью методов вариационной статики, одно- и многофакторного корреляционно-регрессионного и ди-рсионного анализа, информационного анализа, методов распознава-образов, прогнозирования, моделирования на ЭВМ ЕС - 21055.' Содврнанив работы и результаты исследования: Формирование здоровья 6-лвтних детзй, в т.ч. и функционального тоянея сердечно-сосудистой системы, в настоящее время, в популя-городских и сельских детей происходит, преимущественно, в бла-риятных социально-тагиенических условиях. Размер информативности гопршггно влияющих социально-гигиенических факторов (город - 22,6, о - 17,9 бит) выше, чем социально-гигшщгческих факторов риска род - 15,9, село - П,4 бит). Вместе с тем, только 22$ городских ,3$ сельских детей проживали в семьях не имеющих факторов риска, % городских и 14,3$ сельских детей, не имели никаких отклонений

эжим9 дня.

■ Н а всех этапах развития детей выраженное влияние оказывали зко-биалогические факторы. Их суммарное отрицательное воздействие зосходило положительные элементы у городских детей (8,8 и 6,5 соответственно)- и было несколько.меньше на селе (3,5 и 4,1 бит нзетственнп).

; Комплексное влияние неблагоприятных социально-гигиенических »дико-биологических факторов приводит к увеличению удельного зе-датей. с отклонениями в состоянии здоровья. Если в период pqздв-каждкй десятый ребенок имел отклонения в состоянии здоровья .

- село - 8,6$)-, то к 6-ти годам - каждый второй (го-

- село - 47,3^).

Среда.социально-гигиенических факторов риска наиболее распро-

страненными были неудовлетворительные шышцные условия (прокиван» семьи в общежитии, наемных квартирах, недостаточная килая площадь на одного •человека, неблагоустроенное жилье), низкий (до 50 рубле: в месяц на I человека) денежный доход, интенсивная маятниковая миграция (сообщение до датского сада, школы на общественном транспо; те, длительность в цуги свыше 15 минут) и низкий образовательный ценз родителей.

В составе медико-биологических факторов риска наиболее небл гоприятныыи были такие как низкая лродолкительяость грудного века, шшвания, осложнения беременности и родов, неиспользование годово отпуска по уходу за ребенком.'

На втором этапе исследования было установлено достоверное в яние ряда факторов на формирование уровня артериального давления, пульса в пределах нормальных значений у здоровых детей.

В процессе функциональных измерений сердечно-сосудистой сис мы выявлены сопряженные изменения систолического и диаетодичвеког давления. Факторы, характеризующие здоровье б-летних детей (рост, масса тела, кратность острых заболеваний, труппа здоровья) облада значительным влиянием на показатели АД, пульса. Каждый из них в о дельности объясняет 3,5-29,6^ дисперсии АД ж щяъоа в различных I плах детей.

Существенные различия уровней АД, пульса отмечались у детеЯ л зависимости от состояния их здоровья на 1-м - 5-х годах зшзни. Они были более высокими у детей, матери которых имели осложнения период беременности и родов, находившихся на грудном вскаршшваш до 4-х месяцев. Наследственная отягощенность чаще имела место у } тей с пограничными значениями АД. ..

.Кавдый из этих факторов объясняет от I до 10,5$ дисперсии АД, пульса.

Выраженным-влиянием обладают социально-гигиенические факте

олее сильно воздействует обучение в школе, что проявляется з шёйш средних значений систолического давления на 6У8, даасто-бйб'го - 10,1 мм рт.ст., пульса - 4,3 уд. з минуту по сравнению Шт, посещающими детский сад;'происходит десинхронизация регу-ряых процессов в сердечно-сосудистой системе. Эти сдвиги под-§дает также центильное распределение показателей. Посещение шко-I, 6 раз увеличивает удельный вес детей с высокими и выше сре-о значениями АД и пульса и в 3,9 раз уменьшает удельный вес де-с низким и ниже среднего значениями. Дэти с высокими и выше цзго артериальным давлением и пульсом в большем числе случаев ивали в неудовлетворительных жилищных условиях, имели низкий д на I члена семьи, отклонения в режиме дня, недостаточный обра-тельный ценз родителей (рис. I).

Помимо вышеуказанных факторов более высокому уровни дд и пуль-пособствует численность семьи 5-6 человек и более (сало). .

Влияние факторов подтвердилось и наличием их, достоверной порционной связи с АД, 'пульсом. Отдельные факторы сильнее влияют улье и даастоличвское давление, чвм на систолическое.

Социально-гигиенические факторы в отдельности объясняют до | дисперсии систолического, 17,2% — диастоличэского -л 24,2% -|Са. У детей-школьников их влияние более заметное, что, возможно, ано с тем, что интенсивная учебная нагрузка потенцирует влияние ■их социально-гигиенических факторов риска, характеризующих жизнь ■и.

Комплексное влияние факторов на формирование АД в покое было :ено с помощью многофакторных корреляционно-регрессионных *глоде-и их систем (рис. 2). Они были получены с помощью специальных ■раш пошаговой шогофакторной регрессии на ЭВМ. ■

Обдали чертами полученных моделей является их многофактор-гь, наличие во всех моделях одного ш нескольких факторов, ха-

о к

СЭ (Ц

с; о 6-о

О) к о

ч о

се о

«с §

о 0} V к ч о е* и со

о £ ч

с:

Жилая площадь до б кв^ы/чел.

I

Сообщение на транспорте до детсада,школы

Продолжит.сообщения саше 15 гак. до детсада,школы

Прогулки менее I часа после прихода из детсада,школы

Пода&и утром до 7 часов

X

Доход до 50 руб./чел.

3 ......

Неблагоустроенное жилье

У "--•^■у'У^"¡V.-.УлЧ У|:';У ЛУ^ |

Подъем утром до 7 часов

Неблагоустроенное жилье

Доход до 50 руб./чел.

Продолжит.прогулок ¿гене8 I часа после прихода из

детсада, юколы

Г

Прогулки менее 5 часов в выходные дни

0 10 ¿0 '30 40 60 60 70 Во 60 !оо~ """

| ) ниже 25 центиля {Щй) выше 75 центиля

РисД* Удельный вес факторов риска в группах городских детей с различным уровнем-ДД, пульса (дентальная оценка)

актернзующих здоровье в б лет и параметров, характеризующих состо-ние сердечно-сосудистой системы (кроме школьников города), взаимо-авискмость параметров модели и их связь с факторами не входящими модель. Это обусловлено наличием фактически имеющих место цричин-о-следетвенных связей в популяции (рис. 2).и свидетельствует о нря-о и опосредованном влиянии факторов на АД, пульс.

Полученные модели можно использовать для определения наиболее ероятного значения АД и его 1ранщ у контингентов, имеющих .те или ные условия жизни в популяции, для осуществления црогнозирования ровня АД при целенаправленных профилактических мерах, а также в лучае увеличения'размеров факторов риска; для индивидуальной оцени уровня АД у детей с конкретными условиями жизни и развития.

Изучение тренированности сердечно-сосудистой системы показало, то ее формирование происходит под влиянием тех же факторов, что и ■ е функциональное состояние в покое. Большинство факторов обладает редней и слабой информативностью, что объясняется, во-горзых, йзу-еншы детей достаточно высокого уровня здоровья (1,П группа), во-торых, относительно социально однородным составом изучаемого кон-кнгента. Анализ информативности показал, что самое высокое значено имеют условия жизни в семье как в грродз, так и на селе. На тором месте находятся факторы, характеризующие здоровье ребенка в редшествующий период развития,, на третьем - здоровье в 6 лет.

Результаты комплексной оценки влияния факторов легли в основу рогнозирования наиболее эффективных профилактических: мэр. Методом айеса было установлено, что комплексное воздействие факторов цри лагоприятном их сочетании будет способствовать уменьшении удедьно-о веса детей со сникенной тренированностью сердечно-сосудистой си- -тёш с 36,1$ до 3,0$ в города и с 47,4$ до 3,4$ на селе. При бла-онриятном сочетании только материально-бытовых условий :кизни с-з'.::.г. оответственно до 4,3 и 4,6$, режима, дня в семье - до 12,0 к 19,5$,

х23 ~ ПУЛЬС Хе - кратность

заболеваний • '

- возраст ' поступления в -детский сад,школу

хо - доход на I чел; в ч,

семье '

У -ВД;Ш

"х^-численность семьи

- хд-жилая площадь на I чел.

х^-обравование матери ■ х2робраэование отца

хтр-продолжительность прогулок на воздухе после прихода из школы

хтк-продЬлжительность

грудного вскармливания

х1б""течение беременности

х^^-течение родов

хто-возраст матери в период рождения ребенка

хтп-наследственная отягощенность

Рис. 2. Моделирование влияния внешних факторов на параметры модели диастолического

словий организованного коллектива - 16,4 и 43,1$, при'обеспечении ормального состояния здоровья в предшествующий период развития до 1,6 и 24,8$, улучшения здоровья в 6 лет - 25,8 и 39,5$. ймо выде-эно 5 уровней управления факторами и определена эффективность ые-эприятий на каждом из них: государственные мероприятия, мероприя-зя регионального значения, система здравоохранения и дошкольного эспитания, семья, -индивидуум. Наибольшей эффективностью обладавт эсударственные мероприятия: по улучшении материально-бытовых усло-й яизни семьи. Это подтверждает и прогнозирование снижения АД на :нове; 'использования уравнений множественной регрессии. Величина деныяения АД под влиянием факгороэ составит: при улучшении жшшц-к условий - 6,9 мы рт.ст. (систолическое давление), повышении до->да на I члена семьи до 100 рублей - 3,8 мм рт.ст. (диастолическов дагениа), высшем образовании у матери и отца - 1,8 (систолическое) 4,8 мм рт.ст. (диастолетеское давление).

В хода исследования были разработаны методы выявления детей с 1Соким«риском отклонений функционального состояния сердачно-сосуди-:ой системы. Их необходило .использовать для отбора в санаторные )уппы датских садов, цри плановых профосмотрах, цри поступлении ней 6 -та лет в школу. • -

ВЫВОДЫ

I. Функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у Серовых 6-летних детей'имеют. значительный диапазон колебаний. По католическому давлении они находятся в пределах 82-113, даастоли-

о

скому - 42-75 мм рт.ст., .пульсу - 74-114 ударов в минуту, положэ-зо электрической оси сердца - 25-100°, электрической оси зубца Т -'.-72° и т.п. После, пробы с физической-нагрузкой амплитуда колебаний шшчивалась в -среднем на 10$. Значительная часть датей имеет недо-аточнувфушшдональную стойкость' сердечно-сосудистой системы, о чем нштедъстзувт пограничны® о нормой значения параметров (низа 3-го

к выше 97-го центилей) у 18,2$ детей, неблагоприятная реакция J пульса на физиологическую нагрузку средней интенсивности у 40,-45,С!$ детей, сниженная тренированность по данным Ж1 у 36,1 - ' обследованных, детей.

2.Разная стешнь устойчивости функциональных показателей ос влена комплексным воздействием здоровья детей на всем аротяжеш жизни (45,3 - 24,2$ информативности всех факторов в городе и яг ле соответственно), условий низни в семье (48,7 — 75,2%), пребь ния в организованном коллективе (6,0 - 0,6%). Взаимосвязь мевдз стоянием сердечно-сосудистой системы и различными медако-биолт скими и социальяо-гигизническими факторами, измеренная коэффищ том шоке ственной корреляции, составляет от 0,58 - 0,04 до 0,78 ± 0,04.

3.Социально-гигиенические факторы игравт веющую роль в обе чекии нормального функционирования сердечно-сосудистой системы родских и сельских детей (54,7 - 80.4$ информативности всех фак ров в городе и на селе соответственно). Наиболее существенно цр ляли себя условия жизни в семье. 77,9$ городских и 95,7$ сельск детей имели факторы риска в семье. Первостепенное значение имел кие. из них, как проживание в общежитии, вэблагоустроенном килъе ограниченной килой площади, низкого денежного дохода,' а также п ;штеЕСЕБНоГ: маятниковой миграции. Недостаточно, удовлетворительн ;"::.г: показатели функционального состояния сердечно-сосудистой с

у детей, матери которых не использовали годичного отпуска ло оа ребенком, многодетных семьях (6 человек и более) и в семь гдз родители шели низкий образовательный ценз.

4.ВыраЕбнное влияние. на функциональное состояние сердечно-достой системы 6-летних детей оказывали такие мадико-биологичеа факторы, как уровень физического развития, сниженная резистента организма в результате частых тякелых заболеваний, нарушение те1

еменности и родов у матери, низкая и высокая масса тела при. рож-ии, недостаточная продолжительность грудного вскармливания, отя-знная наследственность. -

Комплексное влияние неблагоприятных социально-гигиеничвских эдико-биологаческих факторов приводят к увеличению удельного з детей с отклонениями в состоянии здоровья с 8,6 - 11,2$ в ш-ц рождения до 47,3 - 50,7$ в 6 лет.

5. Городские и сельские дети, подвержены влиянию примерно од-и тех же факторов риска, различна только сила их влияния.

Особенностью городских детей было более сильное влияние всей ты медико-биологических факторов, в т.ч. неблагоприятного тече-беременности и родов, возраста поступления в детский сад, откло-й в состоянии здоровья (р £ 0,05 ~ р / 0,001). Среди группы ально-гнптенических факторов более выраженное влияние оказыва-нтенсивность маятниковой миграции.

У сельских, детей имело место достоверно более высокое воз-твие социально-гигиенических факторов. К нш относились такие численность сети,, образовательный ценз, родителей,- использова-годового отпуска по уходу за ребенком, денежный доход на. I чле-змьи'. Из всех медико-биологических-факторов у сельских детей ) выделялся. такой как грудное вскармливание. . . . '

6. В детских садах и школах до настоящего времени отсутству-давидуальный подход к детям одного и того жз возраста, но име-различный уровень здоровья, условия жизни з сеже, что обесце-¡т во. многом проводимые меры по сохранению и укреплению их здо-I в целом, а также сердечно-сосудистой системы в частности. Все ныэ рекомендации рассчитаны на среднего гипотетического ребен-я детских садов и школ соответствующих всем гигиеническим норам. В действительности, почти все дети имели отклонения в ре-дня в семье и ни один ребенок не посещал детский сад и школу,

которые бы в полной мере соответствовали всем гигиеническим требованиям.'

В детсадах отсутствует механизм управляемой нейтрализации факторов риска у этой группы детей путем регулирования охранительных элементов режима (сна, прогулок на воздухе, двигательной нагр; зки) в разновариантном объеме. Управление этими' элементами режима могло бы обеспечить дополнительное благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему у 24,1 - 27,9$ городских и сельских детей- со сниженной тренированностью.

7. В организации целенаправленных мер по укреплению тренированности, сердечно-сосудистой системы недостаточно используется-об; зовательный потенциал воспитателей, директоров детских комбинатов хотя почти все они получили высшее и среднее специальное образование. Наблюдается' слабая взаимосвязь работы воспитателей с медицинским персоналом в гибкой реализации режимных, моментов по оздорови ,нию детей из групп риска, коррекция режима дня, интенсивности проведения игр, прогулок на ограниченной (ниже нормативной) территор: групповых, спортивных -плоп©док, в шрэукомплэктованных группах.

Не изучается плотность занятий по физкультуре и индавидуаль ный подход к ребенку в зависимости от состояния его здоровья. '

Воспитатели не измеряют реакцию пульса, давления у детей на нагрузку, т.е. не оценивают и не коррегируют назначаемый объем физических упражнений.

Во всех детских комбинатах целесообразно создание санатории групп для здоровых детей с высокой интенсивностью факторов риска.' Отбор контингента детей для оздоровления может быть осуществлен н основании алгоритмов выявления детей со сниженной тренированность и с другими функциональными отклонениями. .

8. Посещение школы с 6 лет вызывает напряжение адаптационны систем, проявляющееся в повышении средних значений систолического

вления на 6,8 мм рт.ст., дгастолического - 10,1 мм рт.ст., пуль- 4,3 удара в минуту по сравнению с детьми, посевдющими датский д. Происходит десинхронизация регуляторных процессов в сердечно-судистой системе. Эти сдвиги подтверждает также цеятильное рас-еделение показателей. Посещение школы в 1,6 раз увеличивает удель-й вес детей с высоким и выше среднего значениями АД и цульса и в 9 раз уменьшает удельный вес детей с низким и ниже среднего знаниями АД и пульса. Снизить неблагоприятное воздействие обучения школе моено, дополнив существующий перечень медицинских лро тез о лоза ний к обучению в школе с 6 лет запретом принимать детей .с кегар-ническлм физическим развитием и высокой интенсивностью социально-гиэнических и медико-биологических факторов риска, точную количе-венную оценку которым дает разработанная нами модель.."Это дало бы енъшение риска появления детей с повышенным АД в процессе обучения, щественное благоприятное влияние .оказала бы организация выполнения ех режимных моментов в школьных условиях.'...

9. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний дола начинаться в раннем детстве и состоять из комплекса мероприятий, торые необходимо проводить в семье, а такие в детсадах, учрекде-ях здравоохранения. Весьма существенным ее элементом долген быть дико-пв дагогический контроль за функциональным состоянивы сердвч--сосудистой систеш, выделение наиболее угроза емого контингента помощью индивидуального алгоритма прогнозирования риска сниженной еяированности и проведение в этой группе оздоровительных шропри-ий. ......

Разработанные ЕЯдивидуальныэ_алгоритш могут быть'использована автоматизированных рабочих местах врача-педиатра.

Полученные нормативы ЭКГ, АД, физического, развития можно вменять как банк данных для ЭШ при оценке здоровья детей.

10; Построение концептуальной модели позволило установить,

что управляемость факторов, воздействуя на которые.можно улучшит! функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, имеет 5 урс ней реализации: государственные мероприятия, меры регионального значения, усовершенствование медицинского обслуживания и системы дошкольного воспитания, семья и сам индивидуум. Полученные модели дают возможность определить индивидуальный риск отклонений уровня АД, появления -сниженной тренированности цри различном сочетании факторов риска и благоприятных условий жизни, что позволяет свое в менно управлять процессом формирования необходимого уровня функци нирования сердечно-сосудистой системы.

Значительного улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы 6-летних детей можно достигнуть только цри сочетании общи мер с индивидуальными.

■ Если регулирование отдельных факторов может снизить систоли ческое давление на 0,5 - 6,9, диастолическое.- на 0,6 - 4,8 мм рт ст., удельный вес детей со сниженной тренированностью в 1,1 - 5. раз, то комплексное воздействие всех-групп факторов.на всех уровн управления снизит систолическое давление на 15 - 16, диастолическ - 6 - 8 мм рг.ст., удельный вес детей со сниженной тренированное! до 3,0 - 3,4$ в города и на селе соответственно. ..

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

На основании данных исследований были разработаны и утвержд ны МЗ УССР методические рекомендации "Оценка у здоровых 6-летних детей вариантов ЭКГ, артериального давления и факторов их формиру щих" (цротокол № 16 от 27. 12. 1985 г.) и информационное письмо "Отбор детей с отклонениями в функциональном состоянии сердечнососудистой системы в . санаторные группы детских дошкольных учрежде< ний" (цротокол & 10 от 20. 09,. 1988 г.). . .

Методаческие рекомендации внедрены в практику здравоохранв!

Винницкой, Ворошиловградской, Ивано-Франковской областях, Ре-[ублпканском центре охраны здоровья матери л ребенка Молдавской !Р, Центральной бассейновой больнице МЗ РСФСР. Они позволили улуч-:ть диспансеризацию здоровых, выявление в ранних сроках отклоне-й в состоянии сердечно-сосудистой системы, оценку вариантов фун-донального состояния сердечно-сосудистой системы. ,

Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедр со-альной гигиены и организации здравоохранения Винницкого и Харь-вского медицинских институтов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕКСМЕНД1ЦЩ

1. Организовать в детских садах максимально' индивидуальное юлуживание детей в зависимости от влияния на их здоровье социаль-'-гигиенических и медико-биологических факторов. Разработать и :едрить по этим вопросам специальные методические рекомендации

л врачей, педагогов, воспитателей. Реализацию вариантов индиви-•альних режимов считать особенно важным в дошкольных учреждениях, ¡3 имеется большой удельный вес детей с резкими колебаниями функ-гональных показателей.

2. В связи с.тем, что "Программа воспитания в детском саду" даржит слишком.общие положения и рассчитана на стандартного с идеальным" здоровьем ребенка, проживающего в любой местности, нэоб-|Димо ее изменить и дополнить в соответствии с особенностями гео-ефической зоны,, домашних условий, укомплектованности групп детях комбинатов, размеров его территории. Г

3. Всем территориальным СЗС усилить предупредительный санитара надзор за строительством детских садов с тем, чтобы прилагаю-1Я территория соответствовала СТМ1." В существующих детских 1:0м-шатах необходимо изыскать возможности увеличения территории до

нормативных размеров. Временной мерой коррекции, учитывая невози яость проведения занятий в полном двигательном объеме на маленьк территории, является увеличение пргаудок детей, особенно по мари . там с небольшим наклоном в гору.

4. Полученные нормативы АД, пульса, ЭКГ, физического развит и методику центильной оценки необходимо использовать, для индивид льной оценки и выявления детей с пограничными значениями показат лей на цэанн норды с патологией. Эти материалы могут быть исполь зоваш как банк данных в автоматизированных системах диепансериз ции детей для разработки планов оздоровления.

5. Разработанную модель прогнозирования риска повышенного А. рекомендуется использовать для решения вопроса о противопоказана ях к обучению в школе с 6 лет.

6. Разработанный алгоритм прогнозирования индивидуального р: ка возникновения сниженной тренированности позволит выделить контингент наиболее угрожаемый по возникновению сниженной тренирова. ности и организовать их оздоровление в санаторных групшх датски; садов.

7. Удельный вес детей, пэрашедаих в течение года из группы детей со сниженной тренированностью, долявн быть одним из критери ев эффективности работы врача до сохранению и укреплению здоровы здоровых детей.

8. Для обеспечения проведения целенаправленных мер по форш рованию и поддержанию достаточной тренированности сердечно-сосул стой системы детей необходимо обеспечить достаточный уровень овш тарно-гигиенических знаний родителей, основанных на новейших достижениях науки. Рекомендовать в центрах здоровья выделять для эо го специальные программы обучения. Этот раздел работы должен бытд также представлен в деятельности врачей педиатров, и семейных врат

9. В процессе прохождения врачами педиатрами интернатуры н«

2Е

одиыо выделить специализацию по подготовке врача дошкольного зкдения с обязательным освоением дентальной оценки вариантов т и методики прогнозирования отклонений в состоянии здоровья ровых детей.

ID. Разработанная наш методика выделения основныя факторов, тацих на формирование вариантов функционального состояния серде--сосудистой системы, прогнозирования риска развития отклонений пд здоровых может быть применена дая других систем.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль инструментальных методов исследования в определении сционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей до-гьного возраста//0бластная научно-техническая конф. молодых уче-, посвященная IIO-й годовщине со дня рождения В.И.Ленина, Винни-29 февраля-I марта 1980. г.: Сб.тез.докл. - Винница, 1980. - С. ¡6 (в соавт. с Е.Г.Црощзк).

2. Роль детского комбината в воспитании гигиенических навы-

у детей дошкольного возраста/Актуальные вопросы гигиенического штания населения в свете решений US1 съезда КПСС: Тез.конф. -1982, - С. 39-40.

3. Задачи диспансеризации детей с .целью первичной профилактн-анемической болезни сердца/А Республиканская конференция молодых нх-мэдакоз: Тез.докл. - Харьков, 1984. - С. 22-23.

4. Оценка у здоровых 6-летних детей вариантов ЭКГ, артериаль-давления и факторов их формирующих: Методические рекомендации

ССР. - Винница: Винницкий мединститут,-¿1985. - 39 с. (в соавт. Г.Процек,. В.К.Серковой, А.В.Филык и~др^)» : ' ,

5. Создание стандартов 3KP-детей дошкольного-возраста и испо-вание их в' практике здравоохранеяия/ДН мевдународный* конгресс лектрокардиологии: Тез.докл. - Минск, 16-19 июня 198э г. -

к, 1985. - С. 46-47 (на рус. и англ. яз.), (в соавт;' с Е.Г.Дродек).

6.. Математичэский анализ взаимосвязи некоторых антропоме веских характеристик и показателей артериального давлении и цу. са//Возрастные особенности физиологических систем датей и пода ков: Тез. Ш Всесоюзна.конф. "Физиология развития человека", 17 декабря,"Москва. - М», 1985. - С.49 (в соавт. с Е.Г.Процек).

7, Обоснование шр шрвичной .профилактики сердечно-сосуд заболеваний у датей дошкольного возраста с помощью системного < лиза // Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР "Соци; яая гигиена, ■ организация здравоохранения и история медицины". • Здоров'я, 1986. - Вып. 17. - С. 49-52.

8. Сравнительная характеристика факторов риска, приводят к снижению функционального состояния сердечно-сосудистой систш у детей с наследственной првдрасполокзнностью и без нее "// Акт] ныв проблемы профилактики, диагностики и лвчвния сардечно-сосу; стнх заболеваний: Сб; научн. трудов. - М„ 1986. - С. 10.

9* Социально-гигиешгчеекая характеристика факторов, форш щих различные уровни тренированности сердечно-сосудистой систе у датей // Республиканский межведомственный сбйрник Ш УССР "Сс альная гигиена, организация здравоохранения и история медицины' К,: Здоров'я,'1988. - Вып." 19. - С. 18-21 .(в соавт. с Е.Г.Прог . . 10. Отбор детей с отклонениями в функциональном состоянии рдачно-сосудастой сисгемывсанаторшй группы датских дошкольнь учреждений: Информационное письмо МЗ УССР. - К.: РЦНЫИ, 1988. -(в со*Ц. с Е.Г.ЛроцекУ.

II. Роль лиц старшего поколения, в воспитании здоровых дате семье (Ш та риалы сопдально-гигиеническогоисслэдования городски сельских кителей) // У Всесоюзна съезд геронтологов и гериатров 22-25 ноября 1988 г., г.Тбшшси: Тез .реф. докл. Ч. I. - Киев, 19 С.' 75. ■ • ; ' ■ . : ■

12. Роль ЗВЫ в комплексной оценке зависимости функционалъ

стояния сердечно-сосудистой система детей городской и сельской стности от биологических и социально-гигиенических факторов // з. областной научно-техн. конф.•"Молодежь и научно-технический огресс в здравоохранении", 28-29 сентября 1988. - Винница,- 1988. С. 37-38 )(в соавт. с В..М.Фещукоы)'.

13. Методические подхода-к оценке качества диспансеризации оровнх детей //. Результаты НИР - в практику здравоохранения: 06-зтной семинар-совещание, 30 мая 1989 г.: Тез; докл. - Винница, 39. - С. 6 (в соавт. с М.Б.Тарасюк, Н.М.Фещуком).

14. Возможности интенсификации и повышения качества амбулато-э-поликлигагческой помощи детям на основе использования ЭВМ // гчно-практическая конф. "Актуальные проблемы амбулаторно-поликлп-геской помощи на современном этапе": Тез.'докл., 16-17 ноября,

59, Киев. - К., 1989. - С. 86 - 88 (а соавт. с Е.Г.Дроцэк, Г.С. |ценко).