Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Социально-гигиенические аспекты состояния неврологической помощи населению Липецкой области

005057673 ^О

Малинина Людмила Александровна

На правах рукописи

/

СОЦИАЛЬНО - ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж - 2013

1 8 АПР 2013

005057673

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Чесноков Петр Евгеньевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Летникова Людмила Ивановна

доктор медицинских наук, профессор Скороходов Александр Павлович

Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО Курский государственный

медицинский университет Минздрава России

Защита состоится « 26 » апреля 2013 г. в « 10.00 » часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.04 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394030, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 394030, Россия, г.Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

Автореферат разослан «_» марта 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

У Ї

/ТЕнькова Е.В.

>

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Количественные и качественные характеристики показателей здоровья населения являются определяющими критериями в планировании и реализации политики охраны здоровья, в решении тактических и стратегических задач реформирования здравоохранения. Модернизация процессов улучшения здоровья нации и осуществление единой концепции в области здравоохранения базируется на проведении комплексных мероприятий, направленных на совершенствование процессов управления и укрепление единой государственной системы охраны здоровья граждан (Берсенева Е.А., 2006). Проблема охраны и укрепления здоровья населения становится важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны (Стародубов В.И., 2005).

Здоровье человека как социально-экономическая категория представляет собой важнейший элемент национального богатства, но и само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ (Щепин О.П., 1999;, Кучеренко В.З., Лисицин Ю.П., Максимова Л.Л., Овчаров В.К., 2002).

Больные неврологического профиля это, как правило, пациенты с воспалительными, травматическими, токсическими и дегенеративными, и/или другими достаточно стойкими и выраженными изменениями в нервной ткани. Реабилитация таких больных происходит, в основном за счёт передачи функций повреждённых нервных центров сохранным образованиям нервной системы, что зачастую не сопровождается полным восстановлением утраченных функций. В результате у пациента развивается стойкий неврологический дефицит, либо наблюдается прогрессирующее течение болезни с постепенным частичным выключением функций отдельных органов и систем. Для оценки состояния здоровья неврологического больного, определения его потенциальных возможностей и адекватной программы адаптации и восстановления, разработаны различные системы оценки уровня неврологического здоровья, что позволяет повысить уровень медико-профилактических оздоровительных мероприятий и качество жизни неврологических больных.

С указанных позиций детальное и углубленное изучение структуры, уровня и динамики состояния неврологической помощи населению Липецкой области, определение существующих тенденций заболеваемости населения, выделение доминирующих классов болезней в реальном региональном

контексте, специфических закономерностей формирования здоровья при-

3

крепленного населения и разработка научно-методических подходов в повышении качества медицинской помощи является крайне важной научно-практической задачей.

Сложившиеся в здравоохранении проблемы предполагают более широкое использование результатов множества научно-практических, экспериментальных и аналитических разработок, действующих моделей, которые способствовали бы улучшению показателей здоровья и появлению перспективных структурно-функциональных решений (Щепин В.О., Купеева И.А., 2007).

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий, как процесс управления в многофакторной системе, предопределяет необходимость разработки и интеграция современных информационных технологий, ориентированных на оптимизацию и рационализацию системы управления качеством медицинской помощи. Компьютеризация здравоохранения, разработка и внедрение автоматизированных медицинских систем, информационного мониторинга, формализованной документации, системы рекомендаций и стандартов и другое является одним из самых перспективных направлений.

Таким образом, проведенный анализ состояния указанной проблемы предопределяет следующую формулировку цели и задач данного научного исследования.

Диссертация выполнена в соответствии с целевой комплексной программой ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации «Закономерности иммуно- и морфогенеза в норме и патологии с учётом эко-лого-гигиенических условий» Шифр 012.99 №01200700013.

Цель исследования - на основе изучения особенностей состояния неврологической помощи региона с учётом медико-социальных особенностей его районов и лечебно — профилактических учреждений, разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации работы и повышению качества оказания медицинской помощи неврологическим больным, путём профилактики этих заболеваний.

Задачи:

1. Изучить распространенность болезней нервной системы и особенности организации неврологической помощи в России и в зарубежных странах.

2. Изучить и проанализировать данные о неврологической патологии и медико - социальных факторах, влияющих на изменения тех или иных нозо-логий неврологической патологии в пределах Липецкой области;

3. Изучить и проанализировать структуру инвалидности больных с неврологической патологией, поступающих в больницы области.

4. Подготовить научно - обоснованные рекомендации по совершенствованию организации работы и повышению качества оказания медицинской помощи неврологическим больным в Липецкой области.

Методы исследования.

Для решения поставленных задач использовались ретроспективный анализ информации, социологический, статистический и исторический методы, метод экспертной оценки, текущее наблюдение, моделирование теории управления, прогнозирование.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в регионе было проведено комплексное изучение деятельности лечебно-профилактических учреждений стационарного типа, участвующих в оказании медицинской помощи больным неврологического профиля в динамике за пять лет, медико-демографического состава пациентов неврологических отделений. По специально разработанной методике определены ведущие нозологии неврологической патологии, приводящих к первичному выходу на инвалидность среди неврологических пациентов Липецкой области.

Научно-практическая значимость работы.

1. Результаты исследования позволили сформулировать проблемы в организации медицинской помощи больным неврологического профиля.

2. Определить пути их решения для дифференциации коечного фонда.

3. Внедрение разработанных положений позволит повысить эффективность лечебно-диагностических мероприятий в Липецкой области.

4. Динамическая реализация предлагаемых структурно-функциональных преобразований в Липецкой области направлены на повышение качества оказания медицинской помощи больным неврологического профиля на основе рационализации использования управленческих и ресурсных возможностей.

5. Поэтапная разработка, динамичное развитие и интеграция информационных технологий в развивающейся корпоративной структуре единого информационного пространства Липецкого здравоохранения направлены на

совершенствование процесса взаимодействия субъектов медицинской деятельности.

Внедрение в практику. Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации работы неврологических отделений внедрены и используются в ГУЗ " Липецкая областная клиническая больница" и МУЗах «Городская поликлиника №1,2 и 3» города Липецка.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ФПРКЗ ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Личный вклад автора.

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме и осуществлен сбор материала по теме диссертации. В исследовании проанализирована обеспеченность и квалификация врачей неврологов в ЛПУ Липецкой области за 2009-2011г.г., данные о наличии и профилизации неврологических коек в Липецкой области за 2009-2011г.г., годовые отчеты о посещаемости врачей неврологов за 2009-2011 гг. Самостоятельно систематизированы и обработаны с помощью общепринятых статистико-математических методик результаты, полученные в ходе научного исследования. Сформирована база данных медико-социальных данных на 543 пациента неврологического отделения Липецкой областной больницы.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на: Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодёжи» 21 октября 2011г. (Воронеж, 2011); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 12 - 13 апреля 2011 г. (Москва, 2011); Совместном заседании Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» и правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья» (Москва, 2011); X конференции Форума им.Р.Коха и И.И. Мечникова «Образование, наука и инновации на службе здравоохранения» 10-11 ноября 2011г. (Воронеж, 2011); VI Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных-медиков, организованной Воронежским, Курским, Казанским медицинскими вузами 27 -28 февраля 2012г (Казань, 2012); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» 11 -12 апреля 2012 г.

6

(Москва, 2012); Международной заочной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты современной медицины» 29 февраля 2012 г. (Новосибирск, 2012); VI межрегиональном съезде молодых учёных «Молодёжь в науке: проблемы и перспективы» 25 мая 2012г. (Липецк, 2012), совещаниях главных врачей стационарных учреждений Липецка (2011, 2012) и межкафедральных заседаниях кафедр общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ФПРКЗ и информационных систем ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2011-2012).

В 2010 году подготовлено и проведено аппаратное совещание в Управлении здравоохранения Липецкой области по вопросам оказания помощи больным с ОНМК в ЛПУ области.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, отражающих основные научные результаты диссертации, из них 2 в изданиях рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (включающего 175 источников, из них 132 отечественных и 43 иностранных), изложенных на 163 страницах машинописного текста, приложений, содержит 52 таблицы и 8 рисунков (из них 2 схемы и 2 диаграммы).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Результаты комплексного анализа работы неврологического отделения Липецкой областной больницы и медико-демографического состава лечившихся в нём больных.

2. Результаты анализа работы ЛПУ Липецкой области по больным неврологического профиля и их медико-демографический состав.

3. Инвалидизация больных в неврологических отделениях Липецкой области.

4. Методика определения потребностей населения Липецкой области в восстановительных койках неврологического профиля.

Содержание работы.

Во введении к диссертации проводится обоснование актуальности данного исследования, определяются цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Первая глава включает в себя обзор литературы по основным принципам организации неврологической помощи, направлениях реформирования помощи стационарного типа, неврологических заболеваниях, обуславливающих госпитализацию больных в России и за рубежом, сосудистых заболеваниях головного мозга, проблемах организации медицинской помощи данной категории больных и больных с эпилептическими состояниями, исходах заболеваний, методах лечения и реабилитации лиц, перенесших патологию нервной системы. Аналитический обзор позволил подчеркнуть обоснованность актуальности вышеуказанных положений и уточнить цель и задачи данного научного исследования.

Вторая глава посвящена программе, методам и базам исследования.

Таблица 1.

Этапы, методы, объекты и объемы исследования

Этапы исследования Методы наблюдения и сбора информации Источники информации в базы исследования Объекты н объемы наблюдения

1. Изучение отечественных и зарубежных литературных источников Выкопировка сведений, анализ База данных Роспатента, журналы по ОЗД, руководства по специальности, отечественные и зарубежные монографии, российских диссертаций, авторефераты 175 источников (132 отечественных и 43 зарубежных)

2. Исследование заболеваемости по больным неврологического профиля Липецкой области, включая Липецкую областную больницу Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений Годовые отчеты ф. 14; ф.№25, ф.ЗО, электронная база МИАЦ Липецкой области за 2009-2011гг. Сведения о заболеваемости по данным обращаемости 240553 чел. (2009г.) 258154 чел. (2010г.) 273137 чел. (2011г.)

3. Исследование структуры медико-демографических показателей, характеризующих больных неврологического профиля в Липецкой области Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений Годовые отчета ф. 14, ф.16 ВН, электронная база МИАЦ Липецкой области за 2009-2011гг. Сведения по посещаемости к неврологам 750245 чел. (2009г.) 701065 чел. (2010г.) 610836 чел. (2011г.)

4. Исследование структуры медико-демографических показателей, характеризующих больных неврологического отделения Липецкой областной больницы (ЛОКБ) Сплошное ретроспективное наблюдение, выкопировка сведений Годовые отчеты ф. 14; ф.№25, ф.ЗО, электронная база МИАЦ Липецкой области за 2009-2011гг. Медико-социальные показатели 543 пациентов ЛОКБ

5. Разработка и формулировка основных направлений оптимизации и рационализации выполнения лечебно-диагностических мероприятий по больным неврологического профиля Липецкой области Выборочное текущее наблюдение, комплекс специальных методик Веб вышеперечисленное Все вышеперечисленное

Программа исследования включала 5 основных взаимосвязанных этапов (Табл. 1), на каждом из которых использовались различные методы, объекты и объемы наблюдения, что позволило реализовать цель и задачи исследования, охватывающего период 2009 - 2011 г.г. Сведения, использованные для

8

анализа посещаемости больными неврологов, достаточно внушительные: 750245 чел. (2009г.), 701065 чел. (2010г.), 610836 чел. (2011г.). Оценка медико-демографических показателей, характеризующих больных неврологического отделения Липецкой областной больницы (ЛОКБ) проводилась на основе данных 543 пациентов, наблюдавшихся в отделении в период с 2009 г. по 2011 г. В качестве показателей, в соответствии с общепринятой практикой, рассматривались: пол и возраст пациента; специальность; наличие и характер факторов риска; основное и сопутствующие заболевания; наличие в анамнезе травм; социально-бытовые условия; наличие и группа инвалидности. По этим пациентам создана База данных.

В третьей главе проведен анализ показателей деятельности неврологического отделения ЛОКБ за 2009 - 2011 годы: в 2011 г. план койко-фонда выполнен на 103% (в 2010г. - 105%), на 89 человек уменьшилось количество выписанных больных. Средняя длительность пребывания больного - 15,7 дней (в 2010 году - 15,2 - увеличилась на 0,5 дня). Процент сельских жителей составил 62% - на 5% больше по сравнению с 2010г. Уменьшился процент больных трудоспособного возраста- 64,11% в 2011г. (65,82 - в 2010г). Выведены данные о пролеченных в больнице больных из районов области, иногородних и больных из других государств, отражён социальный состав больных ЛОКБ. Больше всего больных поступает из Грязинского, Липецкого районов и наибольшее - из города Липецка, увеличивается ежегодно количество иногородних пациентов и пациентов из других государств. За исследуемый период в социальном составе (Рис.1) поступивших на лечение лиц отмечается явная тенденция к снижению количества служащих, рабочие промышленных предприятий по поступлению достаточно стабильны.

500*1

Рабочие пенсионеры служащие домохозяйки

промышленных неработающие

Рис. 1. Социальный состав больных

Значительно уменьшилось в 2010 и 2011 годах количество работающих пенсионеров и достаточно стабильны цифры - неработающих. За исследуемые 2009 - 2011 годы отмечается достаточно стабильное количество принятых больных в поликлинике ЛОКБ, однако в распределении больных на приеме по районам наблюдаются некоторые колебания.

Так, при анализе значимости отклонений процентного соотношения по данным, выявлены три группы районов:

-первая группа — процент больных из районов этой группы в общем количестве больных от года к году практически не меняется (Данковский, Доб-ровский, Долгоруковский, Измалковский, Краснинский, Становлянский, Тербунский, Хлевенский);

-вторая группа — процент больных из районов этой группы в общем количестве больных от года к году имеет тенденцию к снижению (Воловский, Задонский, Лебедянский, Липецкий, Усманский);

-третья группа - процент больных из районов этой группы в общем количестве больных от года к году имеет тенденцию к росту (Грязинский, Доб-ринский, Елецкий, Чаплыгинский, г. Елец, г. Липецк).

Проведён анализ показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений городов и районов Липецкой области по больным неврологического профиля, каждой нозологии присвоен свой номер: без патологии — 1, инфекционно-воспалительные заболевания нервной системы острые - 2, ин-фекционно-воспалительные заболевания нервной системы хронические — 3, последствия инфекционно-воспалительных заболеваний - 4, демиелинизи-рующие заболевания - 5, заболевания периферической нервной системы — 6, острые сосудистые заболевания нервной системы -7, последствия ОНМК — 8, функциональные заболевания нервной системы — 9, опухоли ЦНС -10, вер-теброгенные заболевания нервной системы -11, дисциркуляторная энцефалопатия — 12, наследственно-дегенеративные заболевания -13, заболевания вегетативной нервной системы -14, паркинсонизм -15, болезнь Меньера -16, метаболические поражения центральной и периферической нервной системы -17, миастения -18, эпилепсия - 19, острая травма ЦНС - 20, последствия травм нервной системы -21, распределение нозологических форм поступающих больных представлено на Рис.2. Как видно из представленного рисунка, наибольшее количество больных — с хроническими сосудистыми заболеваниями ЦНС - ДЭП, а также с вертеброгенными заболеваниями периферической нервной системы, заболеваниями вегетативной нервной системы и

10

последствиями ЧМТ, в 2011 году резкий всплеск произошёл по эпилепсии (2009г -257, 20 Юг - 282, 2011г - 685), данное направление нуждается в дальнейшей проработке.

30 25 20 15 10

■ а.......

■:

..........._......... Ц ц

и* лД«« д 4 11

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

■ 2009

□ 2010

12011

нозологии

Рис. 2. Распределение больных по нозологическим формам

Представленные данные позволяют планировать лечебно-

профилактические и реабилитационные мероприятия, которые базируются на особенностях и тенденциях в распределении доминирующих нозологических форм больных неврологического профиля Липецкой области.

Четвертая глава посвящена анализу медико-демографических показателей, которые характеризуют структуру заболеваемости в Липецкой области. В качестве используемых для сравнения параметров применены показатели заболеваемости на 1000 человек взрослого населения по следующим группам заболеваний:

A) - цереброваскулярные болезни (160 -169);

Б) - болезни нервной системы (С00 - в99);

B) - эпилепсия, эпилептический статус (040 - 041);

Г) - болезни периферической нервной системы (050 - 072).

В процессе исследований был выполнен хорошо зарекомендовавший себя в медицине пошаговый алгоритм кластерного анализа.

Каждому району Липецкой области был присвоен свой порядковый номер, совпадающий с данными годовых отчётов: 1 - Воловский, 2 - Грязин-ский, 3 -Данковский, 4-Добринский, 5-Добровский, 6-Долгоруковский, 7-Елецкий, 8-Задонский, 9-Измалковский, 10-Краснинский, 11-Лебедянский, 12-Л - Толстовский, 13-Липецкий, 14-Становлянский, 15-Тербунский, 16-Усманский, 17-Хлевенский, 18-Чаплыгинский, 19-г.Елец, 20-г. Липецк.

п

Таблица 2.

Анализ результатов группирования

Вариант Год Состав групп районов (номера)

1 группа 2 группа 3 группа

Общая заболеваемость 2009 1,4,5,6,8,13,15, 17,20 2,3, 7,9,10,11, 12,14,18,19 -

2010 1, 4, 5,13,15,20 2, 3, 6, 7, 9,10, 11,12,14,17,18, 19 -

2011 1,2, 3, 5,17,20, 6, 4,15,14,19, 13 7, 8,10,11,12, 18 -

Первичная заболеваемость 2009 1, 2, 8,10,16, 19,20 3, 4, 5, 6, 7, 9, 12,13,15, 18

2010 3, 9,14,17,18, 12, 20,19 1, 5, 6, 2, 8,11, 13,15,16

2011 5,15, 6,18, 9, 4, 14,10,13, 8,20 1,19, 2, 3, 7, 11

Состоящие на Д-учете 2009 1, 3,20,16,17, 19, 4, 5, 6, 8,13 2,12, 7, 9,11, 15,18

2010 3, 4, 5,13,17,20 1, 2, 8, 15 7,10,11, 14

2011 7, 9,12,18,10, 11, 14 4, 5,13,20, 6, 15,17,19, 1, 3

Необходимо отметить, что при анализе результатов группирования не учитывались формально выделившиеся группы, содержащие один или два района, поскольку, как показал опыт, такие группы носят случайный характер. С учетом этого для дальнейшего рассмотрения приняты результаты группирования, приведенные в Табл. 2.

На втором этапе обработки для каждой из выделенных групп объектов определялись средние значения признаков группирования, соответствующие среднеквадратические отклонения и ошибки определения среднего. Для примера приведены результаты расчетов для 2011 года в таблицах 3 - 5 по трем вариантам: общая заболеваемость; первичная заболеваемость; больные, состоящие на диспансерном учете, где СКО - это среднеквадратическое отклонение, Ош.ср. - ошибка среднего, это нормированное на объем выборки СКО.

При анализе результатов расчетов для категории «общая заболеваемость» (Табл.3.) наиболее существенные различия в 2009 и 2010 г.г. в частотах встречаемости отмечается по эпилепсии в Грязинском, Данковском, Елецком, Измалковском, Краснинском, Лебедянском, Л-Толстовском, Ста-

новлянском, Чаплыгинском районах области и г. Елец, а в 2011 г. повышенный уровень заболеваемости эпилепсией сохранился в 5 районах из перечисленных: Елецком, Краснинском, Лебедянском, Л-Толстовском, Чаплыгинском районах.

Таблица 3.

Статистические характеристики групп районов, выделенных в результате

Параметр Группа 1 Группа 2 Значим, различ.

среднее ско Ош. ср. среднее СКО Ош.ср.

А 49,34 16,72 4,83 56,18 20,63 8,42 0,7

Б 11,17 3,4 0,98 20,33 9,35 3,82 2,32

В 0,64 0,22 0,06 1,37 0,08 0,03 10,29

Г 2,17 1,32 0,38 5,97 7,7 3,15 1,2

Таблица 4.

Статистические характеристики групп районов, выделенных в результате объективной классификации (данные 2011 г., первичная заболеваемость)

Параметр Группа 1 Группа 2 Значим. Различ.

среднее СКО Ош. ср. среднее СКО Ош.ср.

А 10,27 5,89 1,78 14,2 15,26 6,23 0,61

Б 3,25 1,73 0,52 2,05 0,95 0,39 1,84

В 0,09 0,01 0 0,03 0,01 0 9,59

Г 0,83 1,11 0,35 0,95 0,69 0,28 0,26

Анализируя результаты расчетов для категории «первичная заболеваемость» (Табл.4) за 2009 - 2011 гг. отмечается, что для этой категории, во-первых, различия между группами являются менее выраженными, чем для категории «общая заболеваемость», и, во-вторых, состав групп от года к году существенно изменяется.

Таблица 5.

Статистические характеристики групп районов, выделенных в результате

объективной классификации (данные 2011 г., состоящие на Д-учете)

Параметр Группа 1 Группа 2 Значим. Различ.

среднее СКО Ош. ср. среднее СКО Ош.ср.

А 6,21 2,56 0,97 7,12 3,83 1,21 0,58

Б 8 4,91 1,86 3,13 1,2 0,38 2,57

В 1,3 0,23 0,09 0,49 0,2 0,07 7,35

Г 1 0,5 0,19 0,2 0,07 0,03 4,15

Анализируя данные состоящих на Д-учёте за 2011 г. (Табл.5) установлено, что они существенно отличаются от данных 2009 - 2010 г.г., поскольку выделенные группы существенно различаются сразу по трем признакам классификации, а именно, по частотам встречаемости болезней нервной сис-

13

темы (ООО - 099), эпилепсии (в40 - 041) и болезням периферической нервной системы (050 - 072). При этом следует отметить, что частоты встречаемости всех этих групп болезней в районах второй группы ниже, чем в районах первой группы. Полученные результаты определили стабильно высокие показатели заболевания эпилепсией в перечисленных выше районах Липецкой области.

Оценка медико-демографических показателей 543 пациентов включена в Базу данных «Изучение состояния неврологической помощи населению Липецкой области». Анализ, проведенный с использованием критерия хи-квадрат, позволяет сделать следующие заключения. Рассматривались факторы риска, встречающиеся более чем у 5% пациентов. Среди пациентов-мужчин достоверно преобладают не работающие (из них, не имеющие инвалидности 37%). Наоборот, среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом, больные неврологического профиля встречаются значимо реже. Среди пациентов-женщин наиболее часто встречаются пенсионерки (41% от общего числа пациентов), реже — занятые умственным трудом (27% от общего числа пациентов). Крайне редко среди пациентов встречаются женщины, занятые тяжелым физическим трудом. Существенно количество пациентов старше 60 лет среди пенсионеров, как мужчин, так и женщин. Количество пациентов (мужчин) в возрасте до 30 лет, занимающихся умственным трудом, преобладает над остальными возрастами. Рост заболеваемости у мужчин, занимающихся физическим трудом и тяжелым физическим трудом, преобладают в возрастных группах от 41 года до 60 лет (35 - 50%). Существенно повышен уровень заболеваемости у неработающих женщин от 31 до 50 лет. У мужчин сопутствующими заболеваниями были заболевания сердечнососудистой системы -16%, значительные физические нагрузки-8%, температурный фактор -10%, употребление алкоголя -9%, курение -8%, травмы в анамнезе -8%. У женщин: заболевания сердечнососудистой системы -24%, заболевания желудочно-кишечного тракта -10%, температурный фактор -10%. Как для мужчин, так и для женщин существенно (23 - 27%) количество «прочих факторов» (депривация, стресс, контакт с «бытовой химией», малоподвижный образ жизни и т.п.), которые в силу многочисленности и разнородности отдельно не рассматривались. В части инвалидности имеет место преобладание выходов на инвалидность у женщин (53%, 34% - у мужчин), однако при этом в возрастной группе до 30 лет у мужчин инвалидность встречается почти вдвое чаще (36%, 19% - у женщин). Частоты встречаемости пациентов с инвалид-

14

ностью (2 либо 3 группы инвалидности) для целого ряда возрастных групп (до 60 лет для мужчин и от 31 до 60 лет для женщин) остаются практически неизменными.

В пятой главе показаны основные направления совершенствования выполнения лечебно-диагностических мероприятий по больным неврологического профиля в Липецкой области. Выделены два основных направления: оптимизация качественных и количественных параметров.

Основные направления совершенствования выполнения лечебно-диагностических мероприятий в части качественных параметров обусловлены следующими обстоятельствами.

Во-первых, расширяющимся внедрением в практику неврологической помощи хирургических методов лечения.

Во-вторых, включением отделений восстановительного лечения в систему оказания медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией, заболеваниями нервной системы и дорсопатиями. Реализация этого направления позволит обеспечить реализацию принципа этапного лечения больных неврологического профиля, рекомендуемого ведущими неврологами и организаторами здравоохранения. Применительно к тематике настоящей работы это означает, что при благоприятном течении заболевания, положительной динамике больные, в основном, после перенесенного ишемиче-ского инсульта могут переводиться из больниц после интенсивного лечения в специализированные отделения реабилитации местных санаторно-курортных учреждений Липецкой области (например, в санатории «Липецк» и «Сухобо-рье», а по сердечнососудистого профилю в санаторий «Парус»).

Расчет числа коек восстановительного лечения и сестринского ухода для перевода в них пациентов из неврологических отделений многопрофильных больниц может осуществляться по формуле:

т, (Б1-У)хР1 хС 2 '

где

К1 - число коек восстановительного лечения, необходимых для перевода больных из неврологических отделений.

Б! - число больных, лечившихся в неврологическом отделении.

У - число умерших.

Б! - доля больных, подлежащих переводу в отделения восстановительного лечения.

С - средняя фактическая длительность пребывания больного на койке восстановительного лечения.

3 - рекомендуемая среднегодовая занятость койки восстановительного лечения.

Расчетное число коек восстановительного лечения, необходимое для перевода больных из неврологического отделения составит: 20,1 коек

В-третьих, необходимостью проведения интенсивного стационарного лечения, в первую очередь - для значительной части больных с цереброва-скулярной патологией и многих больных с патологией нервной системы.

В-четвертых, необходимостью организации оптимального взаимодействия неврологических отделений с отделениями сестринского ухода и гериатрическими отделениями.

Это особенно актуально для больных неврологического профиля, значительную часть из которых составляют лица пожилого и старческого возраста с выраженными нарушениями функций организма и ограничениями жизнедеятельности, обусловленными не только основным, но рядом сопутствующих заболеваний. Реабилитация таких пациентов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации личностей, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. В Табл. 6-8 приведены показатели на жителей Липецкой области первично призванных инвалидами за исследуемый период (всего, с учётом пола и возраста, а также по болезням нервной системы и цереброваскулярным болезням).

Таблица 6.

Общее число первично признанных инвалидами в Липецкой области с

учетом пола и возраста

год Общее число инвалидов в том числе в том числе

женщины мужчины в трудоспособном возрасте в пенсионном возрасте

Абс. число абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

2009 12359 6326 51,2 6033 48,8 5931 47,9 6428 52,0

2010 9339 4533 48,5 4806 51,5 4691 50Д 4648 49,8

2011 7405 3410 46,1 3995 53,9 3932 53,1 3473 46,9

Все эти граждане, ставшие инвалидами впервые или при повторном (очередном освидетельствовании) нуждаются в мерах комплексной реабилитации, призванной компенсировать имеющиеся у этих лиц ограничения жизнедеятельности, в том числе, улучшить качество жизни, а в отдельных случаях, восстановить социальный и профессиональный статус гражданина.

Всем гражданам, признанным инвалидами, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

Таблица 7.

Общее число первично признанных инвалидами по болезням нервной системы (С00-С99) в Липецкой области с учетом возраста и группы инва-

лидности

-------- 2009 год 2010 год 2011 год

возраст, группа 1гр. 2 гр 3 гр 1гр. 2 гр 3 гр 1 гр. 2 гр 3 гр

18-44 лет 5 35 88 4 31 70 6 24 58

45-54 лет (ж), 45-59 лет (м) 9 51 54 11 34 37 6 18 42

Старше 55 лет (ж), 60 лет (м) 9 35 15 8 17 17 8 12 21

Таблица 8.

Общее число первично признанных инвалидами по цереброваскуляр-ным болезням (160-169) в Липецкой области с учетом возраста и группы ин-_валидности_

---Щ5_1 2009 год 2010 год 2011 год

возраст, группа 1 гр. 2 гр 3 гр 1 гр. 2 гр Згр 1гр. 2 ф 3 гр

18-44 лет 7 45 56 8 16 40 12 15 21

45-54 лет (ж), 45 - 59 лет (м) 60 360 257 51 185 236 54 87 218

Старше 55 лет (ж), 60 лет (м) 371 898 243 383 416 292 268 195 220

Все названные лица нуждаются в мерах комплексной реабилитации, в том числе, большинство из них — и в рациональном трудоустройстве с учетом трудовых рекомендаций.

Основой для совершенствования выполнения лечебно-диагностических мероприятий на основе оптимизации количественных параметров являются статистические данные об особенностях контингента пациентов соответствующего профиля, характерных для рассматриваемого региона.

Следует отметить, что такие показатели не позволяют в полной мере произвести оптимальное планирование медицинской помощи в силу следующих обстоятельств:

- существенное различие в требуемом объеме и номенклатуре лечебно-диагностических мероприятий для различных районов отдельного региона имеющего характерные в течение ряда лет нозологии, что требует дифференцированного подхода к организации и проведению лечебно-диагностических мероприятий;

- недостаточно полный учет динамики заболеваний как в регионе в целом, так и в отдельных районах, что приводит к запаздыванию в ряде случаев, в проведении необходимых мероприятий (медленное реагирование на изменения обстановки, недостаточное использование методов и приемов прогнозирования ситуации на основе анализа статистики заболеваемости за длительный период);

- недостаточный уровень дифференциации планово-нормативных показателей (например, не учитываются такие показатели для инвалидов);

- не в полной мере учитываются особенности отдельных нозологий и соответствующих групп пациентов, например, внедрения хирургических методов лечения сосудистых неврологических больных, требования к этапам реабилитации - восстановительное лечение, необходимость реализации комплексного подхода с учетом проведения интенсивной терапии, учет особенностей лечения и восстановления пациентов пожилого и старческого возраста.

Таким образом, основные направления совершенствования и рационализации лечебно-диагностической помощи прикрепленному населению базируются на достаточной технической оснащенности, интеграции современных технологий в различных медицинских специальностях, оптимальном структурно-функциональном взаимодействии субъектов медицинской деятельности.

ВЫВОДЫ

1. Зарубежные и отечественные специалисты отмечают высокую потребность развитых стран в стационарном лечении в условиях специализированного неврологического отделения, в условиях реформирования стационарной медицинской помощи ещё больше проявляются проблемы специализированной неврологической помощи.

2. Результаты исследования свидетельствуют о стабильности числа случаев госпитализации пациентов неврологического профиля в Липецкую областную больницу (1590 чел. в 2009г., 1650 чел. в 2010г. и 1559 чел. в 2011г.). Процент госпитализированных сельских жителей преобладает (более 62%), а

18

лиц трудоспособного возраста уменьшается с 65,8% до 64,1%. Отмечено повышение количества госпитализированных, поступивших со «Скорой медицинской помощи».

3. В самую большую группу госпитализированных (пенсионеры и неработающие) также входят больные трудоспособного возраста с тяжелыми органическими заболеваниями нервной системы - вертеброгенные (29%), де-миелинизирующие заболевания (25%) и заболевания вегетативной нервной системы (8%), острые ЧМТ (8%), последствия тяжелых ЧМТ (4%) и эпилепсия (1,5-4%).

4. В Грязинском, Добринском, Елецком и Чаплыгинском районах, а также в городах Елец и Липецк процент больных неврологического профиля от года к году имеет тенденцию к росту.

5. В Елецком, Краснинском, Лебедянском, Л-Толстовском и Чаплыгинском районах области отмечаются стабильные высокие цифры эпилепсии.

6. Среди пациентов-мужчин достоверно преобладают не работающие (из них, не имеющие инвалидности 37%). Наоборот, среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом, больные неврологического профиля встречаются значимо реже. Среди пациентов-женщин наиболее часто встречаются пенсионерки (41% от общего числа пациентов), реже - занятые умственным трудом (27% от общего числа пациентов). Крайне редко среди пациентов встречаются женщины, занятые тяжелым физическим трудом. Существенно количество пациентов старше 60 лет среди пенсионеров, как мужчин, так и женщин. Количество пациентов (мужчин) в возрасте до 30 лет, занимающихся умственным трудом, преобладает над остальными возрастами. Рост заболеваемости у мужчин, занимающихся физическим трудом и тяжелым физическим трудом, преобладают в возрастных группах от 41 года до 60 лет (35 -50%). Существенно повышен уровень заболеваемости у неработающих женщин от 31 до 50 лет.

7. У мужчин сопутствующими заболеваниями были заболевания сердечнососудистой системы -16%, значительные физические нагрузки-8%, температурный фактор -10%, употребление алкоголя -9%, курение -8%, травмы в анамнезе -8%. У женщин: заболевания сердечнососудистой системы -24%, заболевания желудочно-кишечного тракта -10%, температурный фактор -10%. Как для мужчин, так и для женщин существенно (23 — 27%) количество «прочих факторов» (депривация, стресс, контакт с «бытовой химией», мало-

подвижный образ жизни и т.п.), которые в силу многочисленности и разнородности отдельно не рассматривались.

8. В части инвалидности имеет место преобладание выходов на инвалидность у женщин (53%, 34% - у мужчин), однако при этом в возрастной группе до 30 лет у мужчин инвалидность встречается почти вдвое чаще (36%, 19% -у женщин). Частоты встречаемости пациентов с инвалидностью (2 либо 3 группы инвалидности) для целого ряда возрастных групп (до 60 лет для мужчин и от 31 до 60 лет для женщин) остаются практически неизменными.

9. Основные направления оптимизации лечебно-диагностического процесса по больным неврологического профиля Липецкой области базируются на улучшении качества лечения и эффективности управления процессом, включающем взаимодействие субъектов медицинской деятельности с учетом этапности оказания медицинской помощи, включая койки восстановительного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учётом стабильного состояния неврологической патологии в Липецкой области, но преобладания сосудистой патологии и необходимостью ранней реабилитации пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, в структуре неврологических отделений крупных многопрофильных больниц необходимо разворачивать не только блоки интенсивной терапии, но и койки восстановительного лечения, а также введение в штат хирургов.

2. В Грязинском, Добринском, Елецком и Чаплыгинском районах области, а также городах Елец и Липецк, где процент больных неврологического профиля от года к году имеет тенденцию к росту, необходимо сосредоточить усилия по совершенствованию врачебной помощи.

3. В лечебно-диагностический процесс неврологических отделений (с учётом роста числа пенсионеров) необходимо шире внедрять принцип этапности лечения больных, обеспечивая их своевременный перевод в отделения восстановительного лечения, больницы сестринского ухода и гериатрические центры.

4. Необходимо увеличить количество эпилептологов и соответствующего диагностического оборудования в Елецком, Краснинском, Лебедянском, Л-Толстовском, Чаплыгинском районах области для проведения профилактической работы против эпилепсии, развернуть (допустим в Лебедянском районе) эпилептологический Центр.

Основные результаты диссертации опубликованы

в следующих научных работах Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Малинина JI.A. О совершенствовании и оптимизации оказания неврологической помощи в Липецкой области / Л.А. Малинина, Ю.Е. Анто-ненков //Врач-аспирант №2(53) -Воронеж: Научная книга , 2012. - С. 241 -245.

2. Малинина Л.А. Стабилизация процессов формирования и оптимизации оказания неврологической помощи в Липецкой области / Л.А. Малинина, Ю.Е. Антоненков, П.Е. Чесноков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — Воронеж, 2012. - Т.11, №4. - С. 1070-1074.

Статьи и материалы конференций

3. Малинина Л.А. О неврологической помощи населению Липецкой области / Л.А. Малинина, П.Е. Чесноков // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно — практической конференции, 12-13 апреля 2011г. Вып. 1. // Бюллетень НИИОЗ, 2011. -С.163 -164.

4. Малинина Л.А. К вопросу создания модели современного регионального неврологического центра / Л.А. Малинина, Ю.Е. Антоненков // Математическое моделирование в технике и технологии: материалы Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодёжи , 21 октября 2011г. —Воронеж, 2011.-С. 283-285.

5. Малинина Л.А. К вопросу об изучении распространённости болезней нервной системы в Липецкой области / Л.А. Малинина, Ю.Е. Антоненков //Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно - практической конференции, 11 -12 апреля 2012г. Вып. 4. // Бюллетень НИИОЗ, 2012. - С.99 -100

6. Малинина Л.А. Об улучшении неврологической помощи населению Липецкой области через региональный неврологический центр/ Л.А. Малинина, Ю.Е. Антоненков //Материалы 6 Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных-медиков, организованной воронежским, курским, казанским медицинскими вузами, 27-28 февраля/ под ред. К.Ш. Зыятдинова, A.C. Созинова, И.Э. Есауленко, В.А. Лазаренко-Казань: ИД Медок, 2012,- С.29-31.

7. Малинина Л.А. О помощи населению Липецкой области через неврологический центр /Л.А.Малинина, Ю.Е. Антоненков //Теоретические и практические аспекты современной медицины: материалы международной заочной научной практической конференции, 29 февраля 2012 г.Новосибирск : Сибирская ассоциация консультантов,2012-С.103-107.

8. Малинина Л.А. О необходимости неврологического центра в Липецкой области/Л.А. Малинина, Ю.Е. Антоненков//Молодёжь в науке: проблемы и перспективы: сборник материалов 6 межрегионального съезда молодых учёных. — Воронеж: ООО Артефакт,2012 - С.58-63.

Подписано в печать 25.02.2013 г. Формат бум. 60x84. Объем 1,0 усл. печ. лист Тираж 100 экз. Отпечатано с готового оригинал-макета 394030. г. Воронеж, ул. Студенческая, 10