Научные подходы к совершенствованию организации профилактической работы среди учащейся молодежи

Невзоров, Александр Андреевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научные подходы к совершенствованию организации профилактической работы среди учащейся молодежи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Невзоров, Александр Андреевич Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научные подходы к совершенствованию организации профилактической работы среди учащейся молодежи

И04609639

На правах рукописи

Невзоров Александр Андреевич

НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ СРЕДИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

16 СЕН 2010

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Орлова Г.Г.

Москва, 2010 год

004609639

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук

Алексеева Вера Михайловна Суханова Людмила Павловна

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова»

Защита состоится «_» «_»2010 г. в _ часов на

заседании Диссертационного Совета Д 208.110.01 в ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» по адресу:!27254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11.

Автореферат разослан «_» «_» 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук

Пучков Константин Геннадиевич

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы сохранения и укрепления здоровья молодежи определяется неблагоприятной демографической ситуацией в России при прогнозируемом продолжении старения населения и низком уровне общественного здоровья(Абалкин Л.А 1999, Величковский Б.Т. 2003, Венедиктов Д.Д. 1999, Лисицын Ю.П. 2007, Тишук Е.А. 2000, Щепин О.П. с сотр., 1999,2001).

Молодежь представляет собой ближайший интеллектуальный и производственный потенциал общества, и от уровня здоровья современных юношей и девушек зависит демографическая безопасность России и качество нации (Антонов А.И., Борисов В. А. 2006,; Венедиктов Д.Д. 1999, Вишневский А.Г.,с соавт 2006, Стародубов В.И. с сотр. 2003, Казначеев В.П. с сотр. 2004,).

Кроме того, молодые люди - это будущие родители, от репродуктивного здоровья которых непосредственно зависит здоровье ближайших поколений россиян (Баранов, А.А.2000, Кулаков В.И., Уварова Е.В. 2007, Карелова Г.Н. 2001. Полутон С.И. 2000, Сидоров П.И. 2000, Студеникин М.Я., Ефимова A.A. 1998, Ярыгина В.Н. 1995).

В настоящее время заболеваемость подростков превышает заболеваемость взрослых, а в отношении охраны здоровья молодежь оказалась в наиболее неблагоприятном положении - «в промежутке» между детской и взрослой сетью лечебно-профилактических учреждений (Баранов A.A., Щеплягина JI.A. 2008, Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. 1999, Кучма В.Р. 2003, Орлова Г.Г. 2003 Рапопорт И.К. 2005 ).

Известно, что сегодня в образовательных учреждениях и на многих предприятиях ликвидирована практика обязательного медицинского наблюдения в медико-санитарных частях или поликлиниках (Ивлева И.А. с соавтр. 2001, Макарьев И.С. 2004, Малын Л.А. 2000, и другие.).

Кроме того, в современном обществе сформировались негативные подходы к здоровью, пропагандируемые средствами массовой информации, рекламирующими алкогольные напитки, табачные изделия - при крайне низкой эффективности рекомендаций по формированию у молодых людей безопасного поведения и здорового образа жизни (Щепин О.П. 2009, Соболева Н.П. 2008, Лисицын Ю.П. 1998, Орлова Г.Г. 2004, Стародубов В.И. с сотр. 2003).

В связи с этим в современных условиях молодые люди являются важнейшим контингентом для проведения профилактической работы по повышению уровня здоровья и предупреждению заболеваемости.

Актуальность проблемы здоровья и образования молодежи значительно возросла в связи с дефицитом рабочих рук, который наблюдается практически на всей территории страны и в различных сгкторах. экономики. В последние годы в России принимаются правительственные решения, направленные на восстановление системы профессионально-технического образования для подготовки кадров по тем профессиям!, которые нужны на рынке труда. Во многих регионах приняты конкретные программы по развитию начального и среднего профессионального образования. В их числе регионы, имеющие многолетний опыт работы в этом направлении - Самарская, Саратовская и Томская области, республики Татарстан, Карелия и другие.

В программах по развитию профессионального образования подчеркивается важность социальных аспектов при восстановлении системы профессионально-технического образования: и необходимости учитывать особенности контингентов, идущих в профтехучилища. Как известно, значительная часть учащихся этих образовательных учреждений формируется из числа сирот и подростков, оставшихся без попечения родителей или в другой трудной жизненной ситуации, и укрепление здоровья данного контингента молодежи составляет особ;»пю проблему здравоохранения. В то же время вопросы здоровья учащейся молодежи и организации профилактической помощи этому контингенту изучены недостаточно, особенно в отношении учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ. В существующих программах отсутствуют мероприятия по дифференцированной профилактической помощи этим контингентам молодежи.

Все это послужило основанием для поиска новых возможностей организации профилактической помощи учащейся молодежи, в том числе обучающимся в системе профессионально-технического образования.

Целью исследования явилось научное обоснование организации профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную оценку состояния здоровья учащейся молодежи разных типов учебных учреждений г. Саратова.

2. Изучить медико-социальный статус учащейся молодежи разных учебных учреждений гг. Саратова и Самары.

3. Научно обосновать выбор оптимальных оздоровительных методик учащейся молодежи.

4. Разработать и внедрить Программу дифференцированной профилактической помощи учащейся молодежи разных социальных групп.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

• впервые проведено углубленное изучение состояния здоровья учащейся молодежи г. Саратова;

• установлена тенденция ухудшения здоровья учащейся молодежи в динамике на фоне недостаточно эффективной профилактической помощи данному контингенту;

• выявлено различие в состоянии здоровья и социальном статусе учащихся разных типов учебных учреждений;

• сформулированы основные принципы организации профилактической помощи учащейся молодежи на основе дифференцированного подхода к содержанию и объемам профилактической помощи;

• научно обоснована, разработана и внедрена Программа профилактической помощи учащейся молодежи в учебных учреждениях, основанная на принципах единства образовательного и оздоровительного компонентов, комплексного подхода к выбору методов оздоровления.

Практическая значимость исследования:

На основе комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья учащихся разных типов образовательных учреждений разработана Программа профилактической помощи учащимся, включающая дифференцированные мероприятия для молодежи разных социальных групп.

Данное исследование позволило р;азработать ряд предложений и внести изменения: в программу учебного курса кафедр нояиклпнической терапш ГОУ В ПО «Саратовский шсудара нениого мгапдилеяого университета имени В.И. Разумодасого» (СГМУ) и профилактической медицины ФПК MF РУДН.

Внедрение в практику результатов исследования:

• Материалы диссертационного исследования легли в основу Программы профилактической помощи учащейся молодежи г.г. Саратова и Самары;

• Полученные результаты использую гея в hvpce повышения квалификации врачей Факуаь i i jo > -л ' ni' цч|лк 14 \к щыских работников (ФПК МР) Российскою х ши tpui u<i 1н umi*\ tu iP'v Ш),

« Положения диссертации > ( pt гаиин e i kiini oup i oa ^ ього и

ОЗДОрОКИТУЛЫЮГО ШШШНСЛТО HUM К OKU 1J Л 104 ИИ ПГфОВ,

практических занятий. чтем m: лекции в процессе училюю ллуса ГОУ ВПО «Саратовский государственного медицинского университета имени В.И. Разумо¡it кого» (СТМУ).

Апробация диссертации

укрепление здоровья в общеобразовательных учреждениях РФ» (Москва, 2008); XI научно-исследовательской конференции «Психология креативности: психолого-социальный дискурс»; апробационном совете в ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (март, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Современные тенденции в состоянии здоровья учащейся молодежи учебных заведений разного типа.

2. Особенности социального статуса учащейся молодежи разных типов образовательных учреждений.

3. Программа профилактической помощи учащейся молодежи в учебных учреждениях, основанная на принципах единства образовательного и оздоровительного компонентов, и научно обоснованные рекомендации по организации профилактической и медицинской помощи.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста в компьютерном исполнении и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован ... таблицами и .. схемой. Библиографический указатель включает 250 источников, из них 220 отечественных и 30 иностранных.

Содержание работы

Во введении обосновывается актуальность проблемы сохранения здоровья и снижения заболеваемости учащейся молодежи, а также необходимость совершенствования организации профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях. Сформулированы цели и задачи исследования, научная новизна, практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Состояние здоровья и профилактической помощи учащейся молодежи России в современных экономических условиях»

представлены результаты анализа данных литературы по проблеме здоровья лиц молодого возраста. Освещены вопросы организации профилактической медицинской помощи учащейся молодежи, а также основы социальной политики в отношении учащейся молодежи. Отмечено, что современные условия жизни предъявляют повышенные требования к здоровью, трудовым и интеллектуальным возможностям молодежи, что диктует необходимость создания новых подходов к профилактической работе среди учащейся молодежи. Показано, что система профилактической медицины в стране в целом и мероприятия по оздоровлению молодежи не удовлетворяет возрастающим требованиям современной жизни. Обоснована необходимость дополнительных исследований по проблеме здоровья учащейся молодежи для научного обоснования приоритетных направлений профилактической помощи этому контингенту населения.

Во второй главе дана характеристика базы исследования, освещены организационно-методические аспекты и этапы проведения исследования, сформулированы методологические подходы, методические приемы и методы анализа данных (рис.1).

На первом этапе исследования проводился анализ информационных материалов по вопросам здоровья и организации профилактической помощи молодежи; изучены медико-демографические параметры Самарской и Саратовской областей (в сравнении с Россией), связанные с проблемными вопросами здоровья учащейся молодежи. Выбор областей определялся сходными территориальными, климатическими, социально-экономическими показателями, национальной структурой населения, а также принадлежностью к Приволжскому федеральному округу.

На втором этапе исследования проводился сравнительный анализ показателей здоровья подростков и учащейся молодежи г. Саратова Саратовской области в динамике в течение 1995-1997гг. и 2005-2007гт. Для выявления особенностей состояния здоровья учащихся разных учебных заведений был проведен дифференцированный анализ заболеваемости 1039 студентов по результатом целевых профилактических осмотров: ВУЗов (420 человек), ССУЗов (279) и ПТУ (340 учащихся).

Схема 1.

Организационно-методические аспекты и программа исследования

Цель

исследова ния

Научное обоснование организации: профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях

Задачи исследования

Дать комплексную оценку состояния здоровья учащейся молодежи разных типов учебных учреждений гт.Саратова и Самары._

Изучить медико-социалыгый статус учащейся молодежи разных учебных учреждений

Обосновать выбор

оптимальных

оздоровительных

м етодик учащейся

ы олодежи в

современных

социально-

экономических

условиях.

Разр аботать и внедрить Программу дифференцированной профилактической помощи учащейся молодежи разных социальных групп

Методы и сследования

Монографический

Статистический

Метод экспертной оценки

Социально-гигиенический

Социологический

Статистический Аналитический

Функционально-организационное моделирование

Объект исследования: состояние здоровья, социальный статус учащейся молодежи гг.Саратова и Самары; система организации

Единицы наблюдения

Статистическая документация ЛПУ Медицинская карта амбулаторного больного Отчеты специиалированных профосмотров Анкеты социологического опроса Документация медицинских кабинетов учебных заведений

Методы сбора и обработки информации

Выкопировка данных из медицинской документации Анкетирование и интервьюировал ие пациентов Азтоматизированная обработка данных

Объём наблюдений

250 литературных источников, из которых 220 отечественных и 30 иностранных авторов Учетные статистические формы 086/у 1!1!>9-2002гг. - 1500 шт. Данные целевы*. профосмотров 1039 студентов (ВУЗов-420; ССУЗов-279; ПТУ-340) Медицинская карта амбулаторного больного (ф.025/у'| 1995-1997гг. и 2005-(107гг.) - 410 шг. Анкета социологического опроса 1039 студентов: ВУЗов -420 птг ССУЗ-279 шт профтехучилищ - 340 шт

На третьем этапе исследования проведено социологическое исследование учащихся разных образовательных учреждений - на основании анкетирования 1039 учащихся ВУЗов (420 человек), ССУЗов (279) и ПТУ (340). На основе проведенного анализа данных обоснованы принципы выбора приоритетных направлений и дифференцированной профилактической помощи учащейся молодежи.

На четвертом этапе исследования проведена обработка полученных данных и разработаны основные принципы дифференцированной профилактической помощи студентам разных типов учебных заведений.

Во второй главе представлены также медико-демографические особенности региона исследования - Самарской и Саратовской областей. На основании анализа статистических показателей (в сравнении с Россией в целом) показано, что в рассматриваемых регионах наблюдается более низкий уровень социально-экономических показателей - доля населения с доходами ниже прожиточного минимума выше общероссийского уровня (17,9% в Самарской и 25,8% в Саратовской области при 17,8% в России) - при продолжающемся процессе расслоения населения по доходам. В изучаемых территориях существенно меньше, чем в России доля населения моложе трудоспособного возраста (15,1% в Самарской и 15,4% в Саратовской области при 16,3% в России) и более выражено преобладание лиц старше трудоспособного возраста (21,4-22,3 соответственно при 20,4 в России), т.е. медико-демографический и социально-экономический статус изучаемых регионов ниже общероссийского. Проблемы здоровья молодежи в Самарской и Саратовской областях в целом соответствуют таковым в России, однако негативные моменты выражены в большей степени. Из 21 тыс. обучающихся в Саратовской области 6254 чел. - из малообеспеченных, 5508 чел. - неполных семей, 1844 чел. - из многодетных семей, 1726 чел. - детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. 1022 человека - находятся в социально-опасном положении. В сумме это 78% от общего контингента (Из социального паспорта учреждений профессиошшьного обучения Саратовской области).

В третьей главе «Комплексная социально-гигиеническая оценка состояния здоровья учащейся молодежи» приведены результаты анализа заболеваемости лиц молодого возраста (на примере г. Саратова).

Известно, что существующая официальная государственная статистика не позволяет оценить состояние здоровья молодежи из-за используемой возрастной группировки населения - 0-14 лет, 15-17 лет и взрослое население.

В связи с отсутствием возможности анализировать состояние здоровья изучаемого нами возраста 15-24 года по данным официальной медицинской статистики (поскольку уровень заболеваемости взрослого населения, равно как и подростков 15-17 лет, не информативен в отношении изучаемого нами контингента), в качестве базовых данных о структуре и уровне заболеваемости были использованы отчетные данные территориальных поликлиник г. Саратова, а также результаты целевых профилактических осмотров учащихся высших и средних образовательных учреждений и профтехучилищ. Кроме

того, оценка состояния здоровья абитуриентов и студентов-первокурсников проведена на основании данных медицинских справок (Врачебное профессионально-консультативное заключение) формы 086/у.

По данным медицинской статистики районной поликлиники г. Саратова, среди заболеваний у молодежи 15-24 лет в течение всего изучаемого периода первое место стабильно занимали болезни органов дыхания (137,8 на 1000 по среднегодовому показателю за 2005-2007гг.) с увеличением показателя на 10,2% от среднегодового значения в 1995-1997гт. -125,1). На втором месте-патология глаза (130,5 в 2005-2007гг., рост на 15%), на третьем - болезни нервной системы (127,4 при увеличении показателя на 19,1%). В таблице 1 представлены данные заболеваемости по обращаемости лиц в возрасте 15-24 лет в динамике - за период 1995-1997гг. и 2005-2007 гг. и темпы прироста.

Таблица 1.

Динамика заболеваемости молодежи 15-24 лет (на 1000 обследованных).

Заболевания Годы 1995 1996 1997 19951997 2005 2006 2007 20052007 измене ние на ±%

Эндокринной системы 7,9 9,6 10,9 9,5 11,2 13,4 15,1 13,2 +38,9

Нервной системы 78,1 116,2 126,6 107,0 124,1 128,8 129,4 127,4 +19,1

Глаза 106,5 108,5 125,4 113,5 126,5 130,1 134,8 130,5 +15,0

Системы кровообращения 12,9 13,2 16,4 14,2 16,3 17,5 18,8 17,5 +23,2

Органов дыхания 105,9 131,6 137,8 125,1 135,8 139,5 138,2 137,8 +10,2

Органов пищеварения 30,1 32,7 44,8 35,9 46,9 47,5 51,4 48,6 +35,4

Кожи и подкожной клетчатки 3,6 3,8 4,1 3,8 4,0 4,2 4,6 4,3 +13,2

Костно-мышечной системы 25,3 31,3 35,8 30,8 35,4 36,1 36,5 36,0 +16,9

Мочеполовой системы 15,1 16,9 18,5 16,8 18,9 19,4 20,1 19,5 +16,1

Аллергические 24,9 20,6 20,9 22,1 21,4 23,5 26,9 23,9 +8,1

Как видно из таблицы, динамика заболеваемости лиц молодого возраста за 12 лет (1995-2007 гг.) свидетельствует об ухудшении их здоровья. Наиболее высокие темпы роста наблюдаются в отношении заболеваний эндокринной системы (38,9% по среднегодовому показателю с 1995-1997гг. по 20052007гг.), органов пищеварения (на 35,4% за те же годы) и БСК - на 23,2%. Поскольку лидирующее место в структуре заболеваемости молодежи в возрасте 15-24 лет занимают болезни органов дыхания (БОД), наиболее детально была изучена нозологическая структура данного класса. В структуре болезней органов дыхания до 38% приходится на острые респираторные заболевания, 26% - острый бронхит, 10% - пневмония, 8% среди молодежи с БОД имеют хроническую патологию органов дыхания.

Характерно, что в подавляющем большинстве случаев молодые пациенты имели вышеуказанную патологию уже к моменту поступления в учебные заведения. При этом следует отметить, что по данным анализа статистической учетной формы 086/у подавляющее число абитуриентов имели заключение «здоров» и «практически здоров». Из проанализированных 1500 статистических учетных форм № 086/у, лишь у 4,95% была отмечена патология (близорукость, сколиоз, НЦЦ и др).

В то же время у трети из них при целевых профилактических осмотрах выявляется хроническая патология - функциональная патология сердечнососудистой системы (нейро-циркуляторная дистония по гипо- или гипертоническому и смешанному типу), вертеброгенные заболевания (нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие), миопия, хронические неспецифические заболевания легких, ЛОР-патология, стоматологические заболевания, патология эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта.

Для оценки качества оказываемой диспансерной помощи учащимся с патологией органов дыхания, нами проанализировано 410 карт амбулаторного больного (ф.025/у) с БОД за период 2001-2005гг. При этом выявлено, что в 53,7% случаев (у 220 больных) выявлены дефекты ведения больных.

Основным дефектом ведения больных этого профиля была недооценка анамнеза (28,6%) и нерациональное лечение (15%). В сумме с недооценкой данных дополнительного обследования (14,5%) и недостаточностью комплексных и индивидуальных реабилитационных программ (12,7%) эти дефекты ведения больных составили 70% от их общего числа (табл. 2).

Таблица 2

Наиболее значимые дефекты ведения больных с различными формами

болезней органов дыхания

Дефекты по отдельным разделам ведения больных. Недооценка: Всего больных Нозологические формы

Абс. числ о % Пневмони я Хронический бронхит Бронхнальн ая астма Бронхо-эктатическа я болезнь

Абс % Абс. % Абс. % Абс. %

Жалоб больных 24 10,9 7 10,9 9 11,3 6 8,9 2 8,3

Анамнеза 63 28,6 18 28,1 22 28,4 20 2,9 3 25

Данных осмотра 20 9,1 7 10,9 6 7,7 5 7,4 2 0,4

Данных дополнительного обследования 32 14,5 8 12,5 11 14,2 13 19,4 - -

Ошибки оформления диагноза 20 9,1 6 9,3 7 9,9 5 7,4 2 16,7

Нерациональное лечение 33 15,0 11 17,4 12 15,6 10 14,2 - -

Недостаточность реабилитационных программ 28 12,7 7 10,9 10 12,9 8 13,7 3 25

Всего больных 220 100 64 100 77 100 67 100 12 100

В отношении качества лечения больных с БОД надо отметить, что в 2005-2007гг. на диспансерном наблюдении в базовых поликлиниках кафедры поликлинической терапии СГМУ состоапо 179 пульмонологических больных возраста до 24 лет, в то время как лечение в дневных стационарах за 3 года получили лишь 27 больных (15,1% из числа диспансерных больных).

При анализе амбулаторных карт выявлено, что у 30% пациентов наряду с хроническим бронхитом, и бронхиальной астмой отмечались хронический тонзиллит, фарингит и другая ЛОР-патология, а у 78% - стоматологические заболевания.

Оценка состояния здоровья учащейся мошдежи на основании целевых профилактических осмотров, проводимых в учебных заведениях разного уровня, выявила различия в здоровья учащихся разных типов учебных заведений. При этом очевидно., что структура патологии, выявляемой при профосмотрах, отличается от выявляемой в поликлинике «по обращаемости», где преобладали острые респираторные заболевания, обострения хронических неспецифических заболеваний легких, патология сердечно-сосудистой системы и др., а также стоматологическая патология.

При дифференцированном анализе заболеваемости 1039 студентов: ВУЗов (420 человек), ССУЗов (279) и ПТУ (340 учащихся) по результатам профилактических осмотров выявлено следующее (табл. 3).

В структуре заболеваемости учащихся по данным профилактических осмотров также преобладали болезни органов дыхания, но уровень заболеваемости (9,9 на 100 обследованных) был ниже, чем при анализе заболеваемости по обращаемости (13,8 на 100). В структуре БОД превалировала ЛОР-патология (5,6 на 100). На втором месте - вертеброгенная патология (сколиоз, остеохондроз, плоскостопие, поллиноз) - 9,1 на 100. Болезни органов пищеварения на третьем месте (5,1 на 100), миопия - на четвертом (4,9 на 100), ВСД - на пятом (4,5 на 100 обследованных).

При сопоставлении частоты заболеваемости учащихся разных типов образовательных учреждений выявлено,, что у студентов ВУЗов преобладали миопия (5,4 на 100 обследованных при 5,3 и 4,0 в Сузах и ПТУ), вегето-сосудистая дистония (5,2 при 3,9 и 4,1), патология костно-мышечной системы, и прежде всего - сколиоз (6,3 при 3,6 и 3 ,7 в группах сравнения).

В то же время у учащихся ПТУ была выше, чем у студентов ВУЗов и ССУЗов, частота суммарной ЛОР-патологии (хронический тонзиллит, отит, фарингит, ринит) - 9,0 на 100 обследованных при (¡,8 у студентов ВУЗов и 4,6% - ССУЗов, а также болезней органов пищеварения (суммарно хронический гастродуоденит, холецистит, колит, гепатит) - 6,1% у студентов ПТУ при 4,8 и 4,2 на 100 обследованных соответственно в ВУЗах и СУЗах.

Таблица 3.

Заболеваемость учащейся молодежи разных учебных заведений __(на 100 обследдваниых)

Всего обследовано (п=1039) По типу учебного заведения

Характер патологии Из них На 100 ВУЗы СУЗы ПТУ

¡аболело обследо ванных п=420 п=279 п=340

Миопия 51 4,9 5,4 5,3 4,0

Вегето-сосудистая дистония 47 4,5 5,2 3,9 4,1

Резидуальн о-органичсское поражение ЦНС 14 1,3 1,2 1,0 1,7'

Патология органов дыхания 102 9,9 8,7 7,0 14,5

в т.ч. Хронический бронхит 13 1,3 1,0 1,1 1,8

Бронхиальная астма 20 1,9 0,9 1,3 3,7

Хронический тонзиллит 18 1,8 1,9 1,1 2,1

Хронический отит 19 1,8 1,3 2,0 2,2

Хронический ринит 21 2 2,4 0,4 2,9

Хронический фарингит 11 1,1 1,2 1,1 1,8

Болезни органов пищеварения 52 5,1 4,8 4,2 6,1

в т.ч. хронический гастродуоденнт 20 2,9 2,9 2,3 3,4

хронический холецистит 15 1,4 1,6 1,2 1,4

хронический колит 4 0,4 0,1 0,4 0,8

гепатит 3 0,3 0,2 0,3 0,5

Нарушение жирового обмена 9 0,8 1,3 1,1 0,0

Хр. пиелонефрит 14 1,4 1,5 0,8 1,7

Патология щитовидной железы 7 0,7 0,9 0,5 0,5

Вертеброгенная патология 95 9,1 11,6 6,9 8,0

В т.ч. сколиоз 49 4,7 6,3 3,6 3,7

остеохондроз 11 1,1 1,2 1,1 1,0

плоскостопие 22 2,1 2,5 1,7 2,0

поллиноз 13 1,2 1,6 0,5 1,3

Необходимо подчеркнуть, что вопросы оздоровления молодежи являются сложной организационной проблемой, причем большую трудность представляет "заполучить" пациента на осмотр для диспансеризации, проконтролировать состояние здоровья после перенесенного заболевания. С целью упорядочения организации оздоровления студентов необходимо бывает привлечение к этому вопросу усилий ректората, деканата, кураторов групп и т.д. Отчасти это связано с переоценкой собственного здоровья и физических возможностей и так называемым «комплексом Павла

Корчагина», когда пренебрежительное отношение к здоровью считается необходимым атрибутом «сильной личности» (Орлова Г.Г., 2005). Данный фактор существенно осложняет ситуацию с профилактикой, лечением и реабилитацией учащихся. Другой сложностью проблемы является то, то организация целевых профилактических осмотров с годами усложняется в связи финансовыми проблемами образовательных учреждений.

Таким образом, проведенная комплексная социально-гигиеническая оценка состояния здоровья учащейся молодежи, включающая экспертную оценку заболеваемости учащейся молодежи по данным медицинской документации поликлиник и результаты целевых профосмотров, свидетельствует во-первых об ухудшению здоровья учащейся молодежи в динамике, во-вторых о существенном различии: уровня и структуры заболеваемости учащихся учебных заведений разных типов.

В главе 4 «Медико-социальный статус учащейся молодежи разных учебных заведений (по результатам социологического исследования)» определены особенности социальной принадлежности, уровня жизни и благосостояния учащихся ВУЗОв, ССУЗ и ПТУ. Невиданное социальное расслоение общества в России, рост числа малообеспеченных и бедных семей обусловили дифференциацию учащихся различных уровней образовательных учреждений по уровню здоровья и качеству жизни, что нельзя не учитывать при разработке методов медицинской профилактики и программ медицинской помощи учащейся молодежи в современных условиях.

При анализе 1039 разработанных анкет, заполненных учащимися разных типов учебных заведений за последние 5 лет, получены данные об уровне благосостояния и социальной принадлежности респондентов (табл. 4).

Таблица 4.

Особенности социальной принадлежности, уровня жизни и здоровья

молодежи разных типов учебных заведений

ВУЗы (п=420) ССУЗы(п=279) ПТУ(п=340)

Мужчины 50 30 85

Женцииы 50 70 15

По социальной принадлежности*:

Интеллигенция 78 42 12

Рабочие 4 25 37

Крестьяне 2 1 39

Данные отсутствуют 16 32 12

Принадлежность к городскому или сельскому населению:

Город 94 69 65

село 6 31 35

По положению семьи родителей:

Полная 70 50 15

Неполная 13 16 57

Сироты и дети без попечения родителей Единичные случаи 3 25

Данные отсутствуют 17 31 3

По числу детей в семье:

Малолетняя 100 92 41

Многодетная 0 3 29

Данные отсутствуют 5

По группе достат ка**:

4-средний достаток 70 40 0

3-малообес печенные 20 40 78

2-бедные 0 0 14

Данные отсутствуют 10 20 8

По самооцгнке здоровья:

Отличное 2 4 7

Хорошее 37 61 75

удовлетворительное 61 35 18

плохое Единичные случаи Единичные случаи Единичные случаи

По самоошнке знаний основ ЗОЖ и ОБЖ:

Достаточные 39 56 3

Недостаточные 58 , 33 42

Затрудняюсь с ответом 3 11 55

По самооценке практических навыков ЗОЖ:

Владею 34 9 3

Не владею 25 30 96

Нет времени заниматься 49 61 1

ПРОБОВАЛИ ПАВ:

ПРОБОВАЛИ ПАВ 10 4 1

Занятня физической культурой:

Регулярные 25 12 5

Нерегулярные 64 78 88

Избегаю з.шятий 11 10 7

• *Дшг оценки социальной принадлежности учащихся использовались результаты социологических исследований Института социально-политических исследований (ИСПИ РАН. -Официальный сайт, 2007). При этом был! исполюована триада терминов, которая положительно воспринимается большинством россиян: рабочие - крестьяне - интеллигенция

• "Уровень дохода определялся по классификации Е.М. Буниной (2003), согласно которой выделяется 6 групп населения. В нашем исследовании встречались три группы: 2, 3 и 4 - «бедные», «малообеспеченные» и «обеспеченные» с доходами соответственно «ниже прожиточного минимума», «от 1 до 2 ПМ на члена семьи» и «от 2 до 7 ПМ на человека».

Анализ результатов социологического исследования позволил выявить существенные различия социального статуса и уровня благосостояния учащихся учебных заведений разного уровня.

Студенческая когорта ВУЗ-ов по многим характеристикам была когортой благополучных людей из полных (70%) интеллигентных (78%), малодетных (100%) семей со средним уровнем благосостояния (70%).

Учащиеся ПТУ - чаще выходцы из неполных (57%) и нередко многодетных (27%) семей рабочих (37%) и крестьян (39%) постперестроечной страны - отличалась наиболее неблагополучными характеристиками. Сироты и дети без попечения родителей составляли 25%. По уровню жизни это малообеспеченные (78%) и бедные (14%) подростки.

Учащиеся ССУЗ занимают промежуточное место по всем параметрам.

Особого внимания заслуживают данные о социальном неблагополучии учащихся профтехучилищ, у которых существенно хуже и уровень здоровья. Вполне закономерно, что и данные антропометрии среди учащихся ПТУ были ниже, а индекс массы тела (ИМТ) составил у мальчиков - 15,6, а у девочек 18,1, что согласуется с данными о низком социальном положении этих учащихся. Считается, что снижение ИМТ у части подростков может быть обусловлено низкой мышечной массой, вызванной малой физической активностью (гиподинамией), а в некоторых ситуациях - наоборот -значительными спортивными и физическими нагрузками (перегрузками). Однако социальная характеристика когорты учащихся ПТУ свидетельствует о дефиците массы тела, очевидно связанном с дефектами питания.

Характерны различия самооценки здоровья учащихся разных групп. Основная часть студентов ВУЗов оценили свое здоровье как удовлетворительное (61%), 37% как хорошее, и только 2% как отличное. Учащиеся из когорты ССУЗ дали своему здоровью завышенную оценку: хорошее в 61%, удовлетворительное в 35% и отличное в 4%. Еще более завышенную оценку, не соответствующую объективным данным о состоянии здоровья, дали учащиеся ПТУ: хорошее в 75%, удовлетворительное в 18% и отличное в 7%. Это различие можно объяснить различным уровнем воспитания, образования, отсутствием медицинской культуры, а также влиянием того самого «комплекса Павки Корчагина» у учащихся ПТУ.

Самооценка знания основ и практических навыков ЗОЖ и БЖ подтвердила известное мнение об отсутствии должного внимания у молодых людей к своему здоровью и позитивного отношения к методам профилактики. Прямым доказательством этому служит распространение вредных привычек и прямых нарушений правил ЗОЖ среди выпускников УЗ.

Распространенность поведенческих факторов риска среди учащейся молодежи: курения (53,3% опрошенных), низкой физической активности (74,6%), неправильного питания (71,7%), употребления алкоголя (87,1%), определяет необходимость развития у молодых людей разных социальных групп мотивации к ЗОЖ и позитивного отношения к методам профилактики. На вопрос, пробовали ли Вы ПАВ, ответили утвердительно 10% студентов ВУЗов, 4% ССУЗов и 1% ПТУ. При этом в формировании вредных привычек решающая роль принадлежит среде, определяющей схемы поведения.

Таким образом, социологическое исследование выявило существенное различие социального статуса студентов и учащихся разных типов учебных заведений, из которых наиболее неблагополучны учащиеся ПТУ. Это объясняет различия в показателях здоровья и в структуре заболеваемости этих

когорт учащихся и определяет необходимость дифференцированного подхода к коррекционным и профилактическим мероприятиям этим учащимся.

В пятой главе «Организационно-методическое обеспечение дифференцированной профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях» формулируются общие принципы выбора приоритетных направлений организации профилактической помощи молодежи - с учетом медицинских и медико-социальных аспектов; обосновываются основные положения дифференцированного подхода к оказанию профилактической помощи молодежи разным социальных групп.

Комплексная программа профилактической помощи студенческой молодежи подготовлена сотрудниками ЦНИИОИЗ и его Приволжского филиала, кафедрой профилактической медицины ФПК МР РУДН и сотрудниками отделения профилактики МНЭПУ. В работе принимал участие и автор настоящей диссертации.

Идеологический блок программы должен быть нацелен на внедрение в сознание населения главного постулата - о разделении ответственности за сохранение здоровья между государством и гражданином. Причем в отношении юного населения и учащейся молодежи, безусловно, приоритет принадлежит заботе государства и его структур. Если в отношении взрослого населения распространенный тезис о «необходимости искоренения потребительского отношения человека к своему здоровью» и «повышении ответственности за здоровье на самого человека» можно считать приемлемым, то в отношении студентов очевидно, что необходимы более значимая государственная поддержка и помощь, прежде всего материальная - увеличение стипендии, организация общственного питания на льготных условиях и т.д. Как показали данные социологического исследования, сегодня студенты нуждаются не только в дополнительных знаниях о здоровом образе жизни и «здоровьесохраняющей стратегии поведения», но и дополнительной материальной поддержке, в том числе организации доступного удовлетворительного питания.

Профилактический блок программы имеет несколько ступеней реализации. В масштабе учебных заведений - это расширение инфрастуктуры и интенсификация работы спортивно-оздоровительных комплексов и спортивных клубов, возрождение на новом качественном и экономическом уровне студенческих спартакиад, олимпиад и фестивалей. Важным направлением, не требующим финансовых затрат, является внедрение в образовательный процесс программ по валеологии, обучению современным методам психо-соматической релаксации, психокоррекции и реабилитации. Организация профилактической помощи предусматривает адекватную оценку состояния здоровья при возможности динамического наблюдения, что может проводиться непосредственно в учебном заведении.

Лечебный блок программы. Структурно-функциональную основу этого блока должны составлять хорошо оснащенные лечебно-диагностическим оборудованием территориальные поликлиники и больницы. Важным

инструментом сохранения психического здоровья должна стать психологическая служба учебных заведений, задачей которой будет своевременное выявление признаков социально-психологической дезадаптации у студентов и преподавателей, а также эффективная работа с «группами риска». Это позволит снизить уровни тревожности, неврогизации, депрессии и повысить компетентность в общении и результативность деятельности.

Учебно-воспитательный блок программы предлагает расширение преподавания технологий восстановительной медицины и оздоровления немедикаментозными средствами, обучение методам самоконтроля физического состояния и средствам первичной профилактики. В курсе физического воспитания необходимо активное внедрение рекреационных и реабилитационных программ. За последние 5 лет наибольшей популярностью у студентов пользуются занятия фитнессом, аэробикой, шейпингом и традиционными игровыми видами спорта.

Кроме того, при проведении профилактической работы у учащихся необходимо учитывать особенности здоровья и социального статуса студентов и учащихся разных типов учебных заведений, из которых наиболее неблагополучны учащиеся ПТУ. Это определяет необходимость дифференцированного подхода к коррекционным и профилактическим мероприятиям у этих учащихся.

Для учащихся профтехучилищ в связи с выявленным снижением индекса массы тела и частыми нарушениями питания учащихся, а также их низким социальным статусом, среди методик оздоровления принципиальным является организация в училищах рационального и сбалансированного питания, а также курсов сезонной витаминотерапии.

Учитывая высокую частоту ЛОР-патологии у учащихся, профтехучилищ, особое место у данной группы молодежи занимает проведение санации верхних дыхательных путей, зубов и полоста рта, контроль за проведением курсов противореццдивного лечения хронической патологии.

Наиболее эффективным и экономичным является организация отделений профилактики, позволяющих осуществлять программы профилактической помощи с тесной преемственностью в работе медперсонала и педагогов. Полученный опыт профилактической работы и оздоровления свидетельствует о наличии резервов в данном направлении.

Таблица 5.

Программа основных мероприятий профилактики НРЗ у учащейся _ __молодежи ____

Общие профилактические мероприятия

1) Организация кабинета профилактики для скрининга и самооценки физического здоровья

2) Организация и проведение ежегодного профилактического осмотра

3) Оценка физического развития и формирование групп здоровья

4) Организация анонимке й службы доверия

5) Проведение ежегодного анкетирования для планирования и оценки профилактически* мероприятии

6)организация методической работы в УЗ по безопасному поведению и ЗОЖ

Дифференц провали ые лечебно-профилактические

мероприятии я, с учетом нозологических форм НРЗ

1) Санация зубов и ротовой полости;

2) Санация ЛОР-органов

3) Организации здорового питания в учебном заведении

4) Проведение сезонной профил актика ОРВИ и грнппа(подкоитрольно)

5) Пров едение сезонной витамннотера пни

6) Передача в территориальные поликлиники хронических больных

7) Проведение и контроль за выполнением рекомендации территориальных поликлиник хроническим больным

лечешш.

8) Организации ЛФК

9) Организации групповых школ самолечения по конкретной нозологии(школа бронхиальной астмы, школа часто и длите льно болеющих)____

Школа здоровья по профилактике НРЗ с тематическим уклоном для конкретной нозологии

1) Беседы о факторах риска НРЗ и ЗОЖ

2)Практикумы по ЗОЖ

3) Рекомендации по правильному питанию

4) Организация занятий ФК по группам здоровья

5)Подготовка инструкторов здоровья по обучающей программе из коллектива учащихся и преподавателей

6) Подготовка и организация работы санитарного актива УЗ

7)Подготовка, обсуждение и утверждение Плана мероприятий УЗ по безопасному поведению и ЗОЖ

Опыт проведения профилактической работы среди молодежи свидетельствует об эффекте комплексной методики традиционного оздоровления (физкультура, занятия спортом, ЛФК, методы закаливания, физиотерапия).

Необходимость минимизации финансовых затрат определяет организацию профилактической помощи на основе учебных дисциплин (физической культуры, валеологии, безопасности жизни). Это позволяет сделать профилактическую работу более результативной. Вовлечение в профпластическую работу самих учащихся позволяет добиться лучших эффектов.

Однако только медицинскими действиями решение проблемы охраны здоровья молодежи не может быть достигнуто. Коллективы учебных заведений разных типов совместно с медицинскими работниками должны тесно взаимодействовать с главными специалистами администрации регионов, комитетам по делам молодежи, с различными общественными структурами. Профилактическая работа среди учащейся молодежи должна строиться совместно медицинскими и образовательными службами.

Конкретная реализация профилактических программ возможна только в рамках концепции комплексной активной профилактики и реабилитации.

При выборе оздоровительных методик акцент должен делаться на роли сбалансированного и рационального питания, особенно в отношении учащихся с дефицитом массы тела, преимущественно в ПТУ. С проблемами рационального и сбалансированного питания, с методами коррекции общих и индивидуальных дефектов питания нередко напрямую связываются вопросы улучшения национального здоровья. В «Концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года» показано, что недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, являющихся основным источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, оказывает негативное влияние на здоровье и способствует санитарно-эпидемиологическому неблагополучию всего населения страны.

Важной составной частью общеобразовательной системы воспитания молодежи является физическое воспитание и физическая культура, значимость которых, несмотря на свою очевидность, в последнее время подвергается широкому обсуждению вплоть до их подмены различными видами спорта.

Разработанные информационные материалы по научно - методическому сопровождению организации профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях могут быть использованы в качестве рабочих моделей для формирования профилактической помощи учащейся молодежи разного типа образовательных учреждений, могут также служить полигоном для отработки отечественных и зарубежных проектов по профилактической стратегии в улучшении здоровья учащейся молодежи и учебной базой по специальной подготовке медицинского персонала и преподавателей

Таким образом, совершенно очевидно, что вопросы соматического, психического и репродуктивного здоровья учащейся молодежи должны стать базовыми в реализации постановления Правительства о новом направлении национального проекта «Образование»: «Государственная поддержка учреждений начального и среднего профессионального образования». Сохраняющееся социальное расслоение общества в России, рост числа малообеспеченных и бедных семей отразился на доступности медицинской помощи и, в первую очередь, доступности медицинской профилактики.

Проблему оздоровления молодежи в современных условиях должны решать различные федеральные и муниципальные образовательные, медицинские и немедицинские учреждения (рис. 1).

Администрация регионов

Главные специалисты и кураторы Минобра и Минздрава

Комитеты по делам молодежи

Комитеты и организации Росспорта

Центры медицинской профилактики, ФОКи(ЛОКи),

- Молодежь

яяг ей яру»

Диспансеры и Поликлиники

Учебные заведения

Рис. 1. Взаимосвязь профилактических служб в укреплении здоровья учащейся молодежи разных социальных групп

При этом необходимость минимизации финансовых затрат определяет организацию профилактической помощи студентам на основе учебных дисциплин, что позволяет сделать профилактическую работу более результативной.

Концепция организации медицинского обеспечения учащейся молодежи за последние годы практически не пересматривалась, несмотря на произошедшие реформы и их последствия в сети лечебно-профилактических учреждений, изменения качества жизни и уклада жизни студентов.

Приоритеты профилактической помощи студентам, существенным образом отличающейся от лечебной медицинской помощи, диктуют необходимость перенести: организацию профилактической помощи на учебные заведения.

ВЫВОДЫ

1. Анализ состояния здоровья молодежи в современных социально-экономических условиях выявил стойкую тенденцию к ухудшению здоровья учащейся молодежи разных образовательных учреждений - студентов ВУЗов, учащихся средних и средне-специальных учебных заведений, а также учебных заведений начального и специального профтехобразования. Экспертная оценка состояния здоровья учащейся молодежи и официальной медицинской документации выявила, что, несмотря на то, что при поступлении 95% абитуриентов имеют заключение «здоров» и «практически здоров», у трети из них выявляется хроническая патология.

2. В структуре заболеваемости молодежи г. Саратова преобладает патология органов дыхания {137,8 на 1000), нервной системы (127,4), а также функциональная патология сердечно-сосудистой системы (нейро-циркуляторная дистония по гипо- или гипертоническому и смешанному типу); высокая частота вертеброгенных заболеваний (нарушения: осанки, сколиоз, плоскостопие), а также миопии. Максимальные темпы роста характерны для патологии эндокринной системы (33,9% за 10 лет) и болезней органов пищеварения (35,4%).

3. При сопоставлении частоты и структуры заболеваемости учащихся разных типов образовательных убеждений выявлено, что у студентов ВУЗов преобладали миопия, нейро-циркуляторная дистония, патология костно-мышечной системы (сколиоз). В то же время у учащихся ПТУ была выше, чем у студентов ВУЗов и ССУЗов, частота суммарной ЛОР-патологии (хронический тонзиллит, отит, фарингит, ринит) - 9,0 на 100 при 6,8 у студентов ВУЗов и 4,6% - ССУЗов, а также болезней органов пищеварения (суммарно хроничесий гастродуоденит, холецистит, колит, гепатит) - 6,1% у студентов ПТУ при 4,8 и 4,2 на 100 обследованных соответственно в ВУЗах и Сузах.

4. Социологическое исследование выявило существенные различия социального статуса и уровня благосостояния учащихся различных учебных заведений. Студенческая когорта ВУЗ-ов по многим характеристикам была когортой благополучных людей из полных (70%) интеллигентных (78%), маподетных (100%) семей со средним уровнем благосостояния (70%). Учащиеся ПТУ - чаще выходцы из неполных (57%) и нередко многодетных (27%) семей рабочих (37%) и крестьян (39%). Сироты и дети без попечения родителей составляли 25%. По уровню жизни это малообеспеченные (78%) и бедные (14%) подростки. Учащиеся ССУЗ занимают промежуточное место по всем параметрам.

5. Характерны различия самооценки здоровья учащихся разных групп. Студенты ВУЗов в 61% случаев оценили свое здоровье как удовлетворительное, 37% как хорошее, и только 2% как отличное. Учащиеся ССУЗ дали своему здоровью более высокую оценку (соответственно 61%, 35% и 4%). Наиболее завышенную оценку, не соответствующую объективным данным о состоянии здоровья, дали учащиеся ПТУ: хорошее -75%, удовлетворительное - 18% и отличное - 7%. Столь субъективная самооценка связана с различным уровнем воспитания, образования, медицинской культуры.

6. Особого внимания заслуживают данные о медико-социальном неблагополучии учащихся профтехучилищ, у которых существенно хуже уровень здоровья и физического развития (индекс массы тела 15,6 у юношей и 18,1 у девушек - при соответствующих показателях у студентов ВУЗа 23,019,0 и ССУЗ 22,8-22,1), выше уровень заболеваемости (преимущественно ЛОР-патологии) - при крайне неблагоприятном социальном статусе.

7. Организация профилактической помощи учащейся молодежи должна строиться по дифференцированному принципу, с учетом факторов риска и навыков здорового образа жизни (ЗОЖ). Распространенность поведенческих факторов риска среди учащейся молодежи: курения (53,3% опрошенных), низкой физической активности (74,6%), неправильного питания (71,7%), употребления алкоголя (87,1%), определяет необходимость развития у молодых людей разных социальных групп мотивации к ЗОЖ и позитивного отношения к методам профилактики.

8. Наиболее эффективным направлением оздоровления учащейся молодежи является разработка и реализация Программы профилактической помощи в учебных учреждениях, основанная на принципах единства образовательного и оздоровительного компонентов, позволяющих осуществлять программы профилактической помощи с соблюдением преемственности в работе медицинского и педагогического персонала. Важным фактором, определяющим результативность профилактической работы и повышения здоровья учащейся молодежи является комплексный подход к выбору методов оздоровления. Особое место в профилактике должно уделяться борьбе с курением. С этой целью должна во всех учебных заведениях внедряться система категорического исключения курения как среди учащихся, так и среди сотрудников.

9. Для учащихся профтехучилищ в связи с выявленным снижением индекса массы тела и частыми нарушениями питания учащихся, а также их низким социальным статусом, принципиальным в оздоровлении является организация в училищах рационального сбалансированного питания, а также курсов сезонной витаминотерапии. Учитывая характер преобладающей патологии у этой группы учащихся, важное место занимает проведение санации верхних дыхательных путей, зубов и полости рта, контроль за проведением курсов противорецидивного лечения хронической патологией. Организация профилактической помощи должна строиться по дифференцированному принципу , с учетом индивидуальных факторов риска, социального статуса и навыков здорового образа жизни.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В сложившихся социально-экономических условиях необходимо внедрение основных положений «Комплексной программы по профилактике заболеваний и укрепления здоровья молодежи» непосредственно в учебных заведениях разного уровня.

2. Профилактические мероприятия в отношении учащейся молодежи должны быть дифференцированными и учитывать особенности здоровья, структуру заболеваемости, социальный состав учащихся и максимально использовать имеющиеся ресурсы учебного заведения. При выборе методов оздоровления и восстановительного лечения необходимо учитывать индивидуальные физиологические возрастно-половые характеристики, потребности и личностные качества учащегося.

3. Необходимость минимизации финансовых затрат определяет организацию профилактической помощи на основе учебных дисциплин (физической культуры, валеологии, безопасности жизни).

4. С целью повышения эффективности профилактической работы необходимо учитывать имеющийся опыт проведения профилактической работы на основе принципов оптимизации питания, воспитания практических навыков Здорового образа жизни (ЗОЖ) и методов традиционного оздоровления (физкультура, занятия спортом, ЛФК, методы закаливания, физиотерапия).

5. Формирование ЗОЖ у учащейся молодежи включает решение задач, направленных на оптимизацию учебно-производственной деятельности, соблюдение рационального режима учебы, активного отдыха, сна, питания, расширение типов и видов оздоровительных процедур, активную медицинскую профилактику.

6. По проблемам организации профилактической работы среди учащейся молодежи коллективы учебных заведений разных типов совместно с медицинскими работниками должны тесно взаимодействовать с главными специалистами администрации регионов, комитетам по делам молодежи, с различными общественными структурами.

7. Разработанные информационно-методические материалы по организации профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях могут быть использованы в качестве рабочих моделей для формирования профилактической помощи учащейся молодежи разного типа образовательных учреждений - с целью улучшении здоровья учащейся молодежи.

Список работ опубликованных по теме диссертации:

1. Невзоров А. А. Научные основы профилактики заболеваний у подростков и молодежи в условиях модернизации образования в России. //И.С.Арефьева,Е.Н.Брагин; Гришина В.А., Д.Н. Никитский//М., 2008. - 8с.

3. Невзоров А. А. Организационно-методическое обеспечение профилактической помощи учащейся молодежи разных социальных групп / Андреева И.Л., Антипенков C.B., Дудрова Е.В., Герасименко Ю.А., Гришина В.А., Балашова М.Е., Лукьянова И.Е., Никитский Д.Н. // Методические рекомендации Минсоцразвития России под редакцией проф. Г.Г. Орловой, Г.Н. Шеметовой. - М., 2009. -48с.

4. Невзоров А. А. Организационно-методическое обеспечение профилактики наиболее распространенных заболеваний у учащейся молодежи / Герасименко Ю.А.,Гришина В.А.,Казанцева М.Е., Молодцова Е.А., Лукьянова И.Е., Струневская В.А. // Учебное пособие, под редакцией проф. ОрловойГ.Г. и Шеметовой Г.Н.- М., 2009. -129с.,

5. Невзоров А. А. Организационные принципы проведения оздоровления м сравнительный анализ результативности вариантов программ по улучшению здоровья студентов. // В кн. «Организация профилактической работы среди студенческой молодежи ». / Михайлова Ю.В. , Орлова Г.Г., Арефьева И.С., Соболева Н.П., Шеметова Г.Н. . - С. 116-143.

6. Невзоров A.A. О профилактической помощи учащейся молодежи// Г.Г. Орлова, И.С.Арефьеза, И.Е.Лукьянова,, Д.Н. Никитский// В материалах Всероссийской научной конференции «Российские дети: здоровье, воспитание и образование. XVII - начало XXI» - М., 2009. -11с..

7. Невзоров A.A. Организационно-методическое обеспечение профилактики заболеваний среди учащихся системы профтехобразования // Г.Г.Орлова, И.Е. Лукьянова, Д.Н. Никитский // В материалах 12-ой ежегодной международной школе-семинаре по актуальным проблемам экологии и здоровья «Здоровье молодежи- проблемы, опыт, программы действий».- М., 2009. - 9с.

8. Невзоров A.A., Никитский Д.Н., Турчиев А.Г. Тактические аспекты организации профилактической помощи учащейся молодежи. // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. №2. URL: http://vestnik.Tnednet.ru/content/view/204/30

9. Невзоров A.A. Учебное пособие для учащихся начального профессионального образования по актуальным проблемам укрепления здоровья. -М.,2010. - 65с.

Оглавление диссертации Невзоров, Александр Андреевич :: 2010 :: Москва

Список сокращений Введение

Глава 1. Состояние здоровья и профилактической помощи учащейся молодежи России в современных экономических условиях

1.1. Состояние здоровья учащейся молодежи

1.2. Общие принципы профилактической медицинской помощи учащейся молодежи

Глава 2. Материалы и методы исследования. База исследования.

Демографические и социально-экономические особенности Самарской и Саратовской областей.

2.1.Организационно-методические аспекты и программа исследования

2.2.Отдельные статистические особенности РФ, Самарской и Саратовской областей и проблемные вопросы здоровья молодежи

Глава 3. Комплексная социально-гигиеническая оценка состояния здоровья учащейся молодежи

3.1. Оценка состояния здоровья молодежи по данным официальной медицинской статистики

3.2 Оценка состояния здоровья учащейся молодежи на основании анализа амбулаторных карт и другой медицинской документации

3.3. Оценка состояния здоровья учащейся молодежи на основании целевых профилактических осмотров

3.4. Особенности заболеваемости молодежи в учебных заведениях разных типов

Резюме

Глава 4. Медико-социальный статус учащейся молодежи разных 65 учебных заведений (по результатам социологического исследования)

4.1 Методика организации социологического исследования ^ студентов ВУЗов, учащихся средних специальных учебных заведений и учебных заведений НПО

4.2 Медико-социальный портрет студентов ВУЗов, учащихся средних специальных учебных заведений и учебных заведений СПО

Резюме

Глава 5. Организационно-методическое обеспечение дифференцированной профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях

5.1. Обоснование выбора экономически эффективных 75 оздоровительных методик среди учащейся молодежи

5.1.1 Роль сбалансированного и рационального питания

5.1.2 Роль физического воспитания и физической

§6 культуры

5.2. Программы дифференцированной профилактической 93 помощи учащейся молодежи разных социальных групп и ее организационно-методического сопровождения

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Невзоров, Александр Андреевич, автореферат

Актуальность проблемы сохранения и укрепления здоровья молодежи определяется неблагоприятной демографической ситуацией в России при прогнозируемом продолжении старения населения и низком уровне общественного здоровья (Абалкин JI.A 1999, Величковский Б.Т. 2003, Венедиктов Д.Д. 1999, Лисицын Ю.П. 2007, Тишук Е.А. 2000, Щепин О.П. с соавтор., 1999,2001).

Кроме того, молодые люди — это будущие родители, от репродуктивного здоровья которых непосредственно зависит здоровье ближайших поколений россиян (Баранов, А.А.2000, Кулаков В.И., Уварова Е.В. 2007, Карелова Г.Н. 2001. Полутин С.И. 2000, Сидоров П.И. 2000, Студеникин М.Я., Ефимова A.A. 1998, Ярыгина В.Н. 1995).

Актуальность проблемы здоровья и образования молодежи значительно возросла в связи с дефицитом рабочих рук, который наблюдается практически на всей территории страны и в различных секторах экономики. В последние годы в России принимаются правительственные решения, направленные на восстановление системы профессионально-технического образования для подготовки кадров по тем профессиям, которые нужны на рынке (труда. Во многих регионах приняты конкретные программы по развитию начального и среднего профессионального образования. В их числе регионы, имеющие многолетний опыт работы в этом направлении - Самарская, Саратовская и Томская области, республики Татарстан, Карелия и другие.

В программах по развитию профессионального образования подчеркивается важность социальных аспектов при восстановлении системы профессионально-технического образования и необходимости учитывать особенности контингентов, идущих в профтехучилища. Как известно, значительная часть учащихся этих образовательных учреждений (Макарьев И.С. , Батаршева A.B. 2004, Бандурович Я.Р. Соколов А.Г. 2002, Ивлиева И.А. с сотруд. 2001 Полутин С.И. 2000), формируется из числа сирот и подростков, оставшихся без попечения родителей или в другой трудной жизненной ситуации, и укрепление здоровья данного контингента молодежи составляет особую проблему здравоохранения. В то же время вопросы здоровья учащейся молодежи и организации профилактической помощи этому контингенту изучены недостаточно, особенно в отношении учащихся средних специальных и профессионально-технических училищ. В существующих программах отсутствуют мероприятия по дифференцированной профилактической помощи этим контингентам молодежи.

Задачи исследования:

1. Дать комплексную оценку состояния здоровья учащейся молодежи разных типов учебных учреждений.

2. Изучить медико-социальный статус учащейся молодежи разных учебных учреждений.

3. Научно обосновать выбор оптимальных оздоровительных методик учащейся молодежи.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

• впервые проведено углубленное изучение состояния здоровья учащейся молодежи разных типов учебных учреждений;

• установлена тенденция ухудшения здоровья учащейся молодежи в динамике на фоне недостаточной результативности профилактической помощи данному контингенту;

• выявлено различие в состоянии здоровья и социальном статусе учащихся разных типов учебных учреждений;

Практическая значимость исследования:

Данное исследование позволило разработать ряд предложений и внести изменения в программу учебного курса кафедр поликлинической терапии ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского» (СГМУ) и профилактической медицины ФПК МР РУДН.

Внедрение в практику результатов исследования:

• Полученные результаты используются в курсе повышения квалификации врачей Факультета повышения квалификации медицинских работников (ФПК МР) Российского Университета Дружбы народов (РУДН);

• Положения диссертации о принципах единства образовательного и оздоровительного компонентов используются при проведении семинаров, практических занятий, чтении лекций в процессе учебного курса ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского» (СГМУ).

Апробация диссертации

Материалы диссертационной работы доложены на Всероссийской научной конференции «Российские дети: здоровье, воспитание и образование. XVII - начало XXI» (Москва, 2008), 12-ой ежегодной международной школе-семинаре по актуальным проблемам экологии и здоровья «Здоровье молодежи - проблемы, опыт, программы действий»; Второй Всероссийской научно-практической конференции «Сохранение и укрепление здоровья в общеобразовательных учреждениях РФ» (Москва, 2008); XI научно-исследовательской конференции «Психология креативности: психолош-социальный дискурс»; апробационном совете в ФГУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава» (март, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Современные тенденции в состоянии здоровья учащейся молодежи учебных заведений разного типа.

2. Особенности социального статуса учащейся молодежи разных типов образовательных учреждений.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста в компьютерном исполнении и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текст иллюстрирован 17 таблицами, 1 схемой, 7 рисунками. Библиографический указатель включает 241 источников, из них 203 отечественных и 38 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научные подходы к совершенствованию организации профилактической работы среди учащейся молодежи"

выводы

2. В структуре заболеваемости молодежи г. Саратова преобладает патология органов дыхания (137,8 на 1000), нервной системы (127,4), а также функциональная патология сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистая дистония по гипо- или гипертоническому и смешанному типу)(17,5); высокая частота вертеброгенных заболеваний (36) ¡нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие, а также миопии. Максимальные темпы роста характерны для патологии эндокринной системы (38,9% за 10 лет) и болезней органов пищеварения (35,4%).

3. При сопоставлении частоты и структуры заболеваемости учащихся разных типов образовательных учреждений выявлено, что у студентов ВУЗов преобладали миопия, нейро-циркуляторная дистония, патология костно-мышечной системы (сколиоз). В то же время у учащихся ПТУ была выше, чем у студентов ВУЗов и ССУЗов, частота суммарной ЛОР-патологии (хронический тонзиллит, отит, фарингит, ринит) - 9,0 на 100 при 6,8 у студентов ВУЗов и 4,6% - ССУЗов, а также болезней органов пищеварения (суммарно хроничесий гастродуоденит, холецистит, колит, гепатит) - 6,1% у студентов ПТУ при 4,8 и 4,2 на 100 обследованных соответственно в ВУЗах и ССУЗузах.

4. Социологическое исследование выявило существенные различия социального статуса и уровня благосостояния учащихся различных учебных заведений. Студенческая когорта ВУЗ-ов по многим характеристикам была когортой благополучных людей из полных (70%) интеллигентных (78%), малодетных (100%) семей со средним уровнем благосостояния (70%). Учащиеся ПТУ — чаще выходцы из неполных (57%) и нередко многодетных (27%) семей рабочих (37%) и крестьян (39%). Сироты и дети без попечения родителей составляли 25%. По уровню жизни это малообеспеченные (78%) и бедные (14%) подростки. Учащиеся ССУЗ занимают промежуточное место по всем параметрам.

7. Организация профилактической помощи учащейся молодежи должна строиться по дифференцированному принципу, с учетом факторов риска и навыков здорового образа жизни (ЗОЖ). Распространенность поведенческих факторов риска среди учащейся молодежи: курения (53,3% на 100 опрошенных), низкой физической активности (74,6% на 100 опрошенных), неправильного питания (71,7%), употребления алкоголя (87,1%), определяет необходимость развития у молодых людей разных социальных групп мотивации к ЗОЖ и позитивного отношения к методам профилактики.

8. Наиболее эффективным направлением оздоровления учащейся молодежи является разработка и реализация Программы профилактической помощи в учебных учреждениях, основанная на принципах единства образовательного и оздоровительного компонентов, позволяющих осуществлять программы профилактической помощи с соблюдением преемственности в работе медицинского и педагогического персонала. Важным фактором, определяющим результативность профилактической работы и повышения здоровья учащейся молодежи является комплексный, подход к выбору методов оздоровления. Особое место в профилактике должно уделяться борьбе с курением. С этой целью должна во всех учебных заведениях внедряться система категорического исключения курения как среди учащихся, так и среди сотрудников.

Для учащихся профтехучилищ в связи с выявленным снижением индекса массы тела и частыми нарушениями питания учащихся, а также их низким социальным статусом, принципиальным в оздоровлении является организация в училищах рационального сбалансированного питания, а также курсов сезонной витаминотерапии. Учитывая характер преобладающей патологии у этой группы учащихся, важное место занимает проведение санации верхних дыхательных путей, зубов и полости рта, контроль за проведением курсов противорецидивнош лечения хронической патологией. Организация профилактической помощи должна строиться по дифференцированному принципу, с учетом индивидуальных факторов риска, социального статуса и навыков здорового образа жизни

Предложения для внедрения в практику

7. Разработанные информационно-методические материалы по организации профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях могут быть использованы в качестве рабочих моделей для формирования профилактической помощи учащейся молодежи разного типа образовательных учреждений — с целью улучшении здоровья учащейся молодежи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ состояния здоровья молодежи в современных социально-экономических условиях показал стойкую тенденцию к ухудшению здоровья учащейся молодежи разных социальных групп: учащихся средних и средне-специальных учебных заведений, учебных заведений начального и специального профтехобразования, студентов ВУЗов и работающей молодежи.

Проблемы здоровья молодежи в целом соответствуют таковым для всего населения России, однако, более выражены. Все исследователи сходятся во мнении, что на фоне ухудшения здоровья населения России в целом возрастает темп ухудшения здоровья молодежи, что составляет серьезную социальную и медицинскую проблему. Все причины, обуславливающие падение уровня здоровья россиян, наиболее сильно действуют на подростков, т.к. молодой, формирующийся организм более подвержен влиянию внешних и параэкологических факторов. В то же время, далеко не все подростки признают ответственность за собственное здоровье и необходимость придерживаться ЗОЖ. Отчасти это связано с традиционным для подростков отсутствием чувства ответственности за сохранение собственного здоровья, а также с т.н. комплексом «Павла Корчагина», когда пренебрежительное отношение к здоровью считается необходимым атрибутом «сильной личности» (Орлова Г.Г., 2005.).

В то же время, своевременное проведение комплексных профилактических мероприятий, реабилитации на фоне следования принципам ЗОЖ, дает выраженный и стойкий положительный эффект.

Профилактическая медицинская помощь учащейся молодежи имеет целый ряд управленческих проблем и нерешенных вопросов. Важной организационной проблемой является отсутствие единой системы оценки здоровья учащихся, что является необходимым условием для мониторинга, а также и для диспансерного наблюдения. В работе поликлиник, по-прежнему, внимание сфокусировано на состоянии больных учащихся. В организации и проведении диспансерного наблюдения за состоянием их много формальностей, отсутствует и должная преемственность в работе специалистов поликлиник и учебных заведений. Это усугубляется низкой обращаемостью учащихся за медицинской помощью

Анализ официальной медицинской документации показал, что, несмотря на то, что при поступлении абитуриенты имеют заключении: «практически здоров», однако у трети из них при целевых профилактических осмотрах выявляется хроническая патология.

Среди хронической патологии преобладают функциональная патология сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистая дистония по гипо- или гипертоническому- и смешанному типу), вертеброгенные заболевания (нарушения осанки, сколиоз, плоскостопие), миопия, хронические неспецифические заболевания легких, ЛОР-патология, стоматологические заболевания и заболевания эндокринной системы, реже заболевания желудочно-кишечного тракта.

Организация реальной профилактической помощи «здоровой» молодежи практически отсутствует. Правильная точка зрения на то, что профилактику должны взять на себя учебные заведения, ничем не подкреплена. Материально- техническое обеспечение многих, ВУЗов, средних и среднеспециальных учебных для этого достаточно, имеются кафедры физической культуры, валеологии, курсы безопасности жизни (БЖ) с квалифицированными сотрудниками. В системе профтехобразования ресурсов в настоящее время оказалось недостаточно.

Наиболее эффективным, оптимальным и экономичным является организация в учебных заведениях отделений профилактики, позволяющих осуществлять программы профилактической помощи с тесной преемственностью в работе медперсонала и педагогов. Полученный опыт профилактической работы и оздоровления свидетельствует о наличии резервов в данном направлении.

Организация профилактической помощи должна строиться по дифференцированному принципу, с учетом факторов риска и навыков здорового образа жизни (ЗОЖ). Распространенность поведенческих факторов риска среди учащейся молодежи: курения (53,3% на 100 опрошенных), низкой физической активности (74,6% на 100 опрошенных), неправильного питания (71,7% на 100 опрошенных), употребления алкоголя (87,1% на 100 опрошенных), определяет необходимость развития у молодых людей разных социальных групп мотивации к ЗОЖ и позитивного отношения к методам профилактики. Особое место в профилактике должно уделяться борьбе с курением. С этой целью должна во всех учебных заведениях внедряться система категорического исключения курения, как среди учащихся, так и среди сотрудников.

Рекомендации по организации ЗОЖ не могут носить формальный характер. Формирование ЗОЖ у молодежи выдвигает задачи, направленные на оптимизацию учебно-производственной деятельности, практики, соблюдения рационального режима учебы, активного отдыха, сна, питания, расширение типов и видов оздоровительных процедур, активную медицинскую профилактику

Необходимость минимизации финансовых затрат определяет организацию профилактической помощи на основе учебных дисциплин (физической культуры, валеологии, безопасности жизни). Это позволяет сделать профилактическую работу более результативной. Вовлечение в профилактическую работу самих учащихся позволяет добиться лучших эффектов.

Для учащихся профтехучилищ принципиальным является проведение санации верхних дыхательных путей, зубов и полости рта, контроль за проведением курсов противорецидивного лечения в связи с хронической патологией. В связи с частыми нарушениями питания учащихся, среди методик оздоровления на первое место выходит организация в училищах рационального и сбалансированного питания и курсов сезонной витаминотерапии. Разработанные информационные материалы по научно — методическому сопровождению организации профилактической помощи учащейся молодежи в современных социально-экономических условиях могут быть использованы в качестве рабочих моделей для формирования профилактической помощи учащейся молодежи разного типа образовательных учреждений, могут также служить полигоном для отработки отечественных и зарубежных проектов по профилактической стратегии в улучшении здоровья учащейся молодежи и учебной базой по специальной подготовке медицинского персонала и преподавателей

Необходимость минимизации финансовых затрат определяет организацию профилактической помощи на основе учебных дисциплин. Это в свою позволяет сделать профилактическую работу более результативной.

В современных условиях вопросы соматического, психического и репродуктивного здоровья учащейся молодежи должны решать различные федеральные и муниципальные образовательные, медицинские и немедицинские учреждения. Среди медицинских учреждений наряду с профилактическими центрами и поликлиниками в последние годы возросла роль центров планирования семьи, диспансера по профилактике и борьбе с ВИЧ-СПИД, наркологического, кожно-венерологического, противотуберкулезного и кардиологического диспансеров.

На наш взгляд, коллективы учебных заведений разных типов совместно с медицинскими работниками должны тесно взаимодействовать с главными специалистами администрации регионов, комитетам по делам молодежи, с различными общественными структурами

Важными методическими положениями являются следующие: • Проведение учебных занятий по мотивации ЗОЖ, формированию режима;

• Организация и проведение профилактических осмотров;

• Организация приема врача и психолога по обращаемости;

• Проведение скрининга (по данным анкетирования);

• Дифференцирование по группам здоровья (на основании экспертных данных и результатов работы математической модели);

• Санация очагов хронической инфекции (заключение стоматолога, ЛОР, лечащего врача);

• Установление оптимального графика учебных занятий с достаточным временем для отдыха, физкультурных пауз, правильного питания и т.п.;

• Разработка индивидуальных программ оздоровления, ведение карт мониторинга здоровья;

• Комплексный подход к профилактике наиболее распространенных (НРЗ) и социально - значимых заболеваний (СЗЗ), организация комплекса оздоровительных мероприятий;

• Проведение стандартных профилактических процедур — витаминотерапии, противогриппозных прививок, контроль санитарно-эпидемиологического режима, контроль работы столовой;

• Преодоление пассивного отношения учащихся и студентов к программам по улучшению и коррекции своего здоровья с повышением индивидуальных мотиваций к сохранению здоровья (ведение Паспортов Здоровья).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Невзоров, Александр Андреевич

1. Аарва П., Холмогорова Г.Т. Результаты проекта ТАСИС //Профилактиказаболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 3. - С. 23-24.

2. Абалкин JI.A. Стратегическая цель возрождения страны//ЭКО.-1999.-№1.1. С.2-17

3. Адаптационные ресурсы подростков, подверженных частым эпизодамострых респираторных заболеваний / В.Д. Менделевич, О.И. Пикуза, Е.В. Генералова и др. // Казанский медицинский журнал. 2005. - Том 86. - №3. - С. 182-184.

4. Аккузина О.П. Роль службы планирования семьи в сохранениирепродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения (на примере Саратовской области), авт канд дисс.-2001.-18 с.

5. Актуальные проблемы подростковой медицины / C.B. Мальцев, P.A.

6. Файзуллина, H.H. Архипова, Р.Т. Зарипова // Казанский медицинский журнал. 2005. - том 86. - №2. - С. 45-47.

7. Александрова Н.М. Педагогическая система экологического образованияв профессиональных учебных заведениях: монография / Н.М. Александрова; Ин-т профтехобразования РАО. СПб., 2001. - 144 с.

8. Алексеева В.А. Молодой рабочий: формирование ценностной ориентации.1. М.:Мысль, 1985.-222с.

9. Антонов А.И., Борисов В. А. Динамика населения России в XXI веке и приоритеты демографической политики. — М.: Ключ-С, 2006.— с.31-32.

10. Арефьева И.С., Орлова Г.Г. Развитие комплексной программы

11. Образование, Здоровье и Экология» для перспективы международного сотрудничества. /В сб. докладов X Межд. Конф. «Наследие холодной войны: экологические проблемы и просвещение населения». 2004, Владимир.- Владимир, 2004. С. 178-181.

12. Артюхов М.В., Качан Л.Г. Здоровьеформирующее образование в крупном промышленном городе. "Валеология", №2, 2000, с. 23-27.

13. Байер К., Шейнберг Л. Здоровый образ жизни : Пер. с англ. — М.: Мир, 1997-368 с. Белов В.И. Энциклопедия здоровья. М.: Химия, 1994. 400 с.

14. Байрак В.Н., Стефаниди Н.С., Коробова Т.В., Козловский И.З. «Табакокурение — фактор риска здоровью» (Информационно-методические материалы по организации и проведению антитабачной пропаганды). Ставрополь, 2000. — 40 с.

15. Бандурович Я.Р. Стратегия развития профессионального лицея: технология управления, маркетинг: монография / Я.Р.Бандурович, А.Г. Соколов; Ин-т профтехобразования РАО. Сыктывкар: КРИРОиПК, 2002.-211 с.

16. Баранов A.A. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. 1999. - № 3.- С 4-6.

17. Баранов, A.A. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения и проблемы / A.A. Баранов // Русский медицинский журнал. 2000. - Т.8, №18. - С. 737-738.

18. Баранов, A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: Руководство для врачей / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 437 с.

19. Борисов В. А. Демография. — M.: NOTA BENE, 2005. — с. 282.

20. Батаршев A.B. Социально-психологические механизмы становления профессионализма деятельности учащихся профессиональных лицеев:психол.-пед. практикум / А.В.Батаршев, И.С.Макарьев. СПб.: ГНУ "Ин-т профтехобразования" РАО, 2004. - 132 с.

21. Беляева А.П. Интегративная теория и практика многоуровневого непрерывного профессионального образования: Монография / А.П. Беляева; Ин-т профтехобразования РАО. СПб., 2002. - 240 е.

22. Березанцева-Низяева Т.В. Физическая культура и спорт как фактор профилактики потери здоровья населения в РФ //Сб. науч.тр. РИО ЦНИИОИЗ. М. 2006. - с.277-281.

23. Богащенко Ю.А. Воспитание ЗОЖ необходимое условие улучшения здоровья населения России //Здоровье населения и безопасность жизнедеятельности: Мат. Всерос. науч.-практ. конф. в г. Красноярске /КГМА и др,-М., 1998.-С. 131-132.

24. Брехман И.И. Валеология наука о здоровье. 2-е изд., доп., перераб. М.:ФиС, 1990. 208 с.

25. Богащенко Ю.А. Воспитание ЗОЖ необходимое условие улучшения здоровья населения России //Здоровье населения и безопасность жизнедеятельности: Мат. Всерос. науч.-практ. конф. в г. Красноярске /КГМА и др, - M., 1998.-С. 131-132.

26. Бунина Е. М. Сберегательное поведение домохозяйств в системе качества жизни населения. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидат экономических наук. Москва.- 2003.-21 с.

27. Валиаклеетов Ф.Ф., Жданова Е.А. Опыт организации школ здоровья в республике Башкортостан //Практич. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М. - С. 63-64.

28. Варивончик Д.В., Руденко А.Е. Роль медицинской помощи в профилактике ВИЧ-инфицирования подростков. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы».- 2001. т. 5. - № 1. - с.73.

29. Величковский Б.Т. Стратегия охраны здоровья населения России. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов. М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003., 32 с.

30. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Роль социального стресса и генетических процессов в популяции в развитии демографического кризиса и изменении состояния здоровья населения России. М.,2009. — 176с.

31. Вельтищев Ю.Е. Этиология и патогенез экопатологии у детей// Экология и здоровье детей/ Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой. М., 1998. С. 18-65.

32. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. -М.: Медицина, 1999. 200 с.

33. Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П. Аналитическая справка о проблемах глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения по достижению здоровья для всех в XXI веке.-1999.-25 с.

34. Виленский М. Я., Горшков А. Г. Основы здорового образа жизни: Учебн. пос. — М.:МНЭПУ, 1995. —90 с.

35. Вишневский А.Г., Андреев Е.М., Богоявленский Д.Д., Захаров С.В., Иванова Е.И., Кваша Е.А., Сакевич В.И., Харькова Т.Д. Демографическая модернизация России, 1900-2000. Под ред. А.Г. Вишневского. М.:Новое издательство, 2006 . 608с.

36. Владимирский A.B., Дорохова Е.Т. Аспекты психогигиены в телемедицине. //Новые технологии в современном здравоохранении: Сб. научн. трудов. 4.1. М; РИО ЦНИИОИЗ.-2007.- С. 120-124.

37. Герасименко Ю.А., Шеметова Г.Н., Орлова Г.Г. Автоматизированный мониторинг здоровья населения: проблемы и перспективы//Новые технологии в медицине. Сборник научных трудов. Саратов: СГМУ, 1999.- С.38-40.

38. Гигиенические проблемы формирования здорового трудового потенциала в современных условиях / JI.M. Сухарева, Е.И. Шубочкина, С.С. Молчанова, A.B. Куликова // Вестник РАМН. 2003. - №8. - С. 23-27

39. Горбов A.A., Рябых Л.Н., Байлук Ф.Н. и др. Памятки и листовки о профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании в оценке студентов педагогического института.//Русский журнал "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы". 2001. - Т.6. - №1. - С.75-76.

40. Горшков М.К., Шереги Ф.Э. Общественное мнение в борьбе с пьянством и алкоголизмом// Социол. Исследования.-1986.-№1.-С.42-50, с. 109

41. Граевская Н. Д. Совместная работа врача и педагога в управлении тренировочным процессом/Спортивная медицина/Под ред. А. В. Чоговадзе, Л. А. Бутченко. —М.: Медицина, 1984, с. 152 169.

42. Гребняк, Н. П. Здоровье и образ жизни студентов / Н.П. Гребняк, В. П. Гребняк, В. В. Машинистов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2007. № 4. - С. 33-37.

43. Гринина О.В., Русанова Е.И. Исследование динамики состояния здоровья студенческой семьи. // Вестн. Рос. АМН. 2001. - № 3. - С. 12-18.

44. Гринина, О.В. Пути совершенствования вузовской системы лечебнооздоровительной работы / O.B. Гринина, Д.И. Кича // Образ жизни и здоровье студентов / Материалы I Всерос. науч. конф. М., 1995. - С. 9-12.

45. Грошев В., Кривощапов Н, Попова Н., Дямина С. Гипотрофией страдают 5% призывников. Врач, 1999, №9, С. 12-13.

46. Губина, О.И. Изучение качества жизни и адаптации у студентов медицинского вуза / О.И. Губина, В.И. Евдокимова, А.Н. Федотов // Вестн. Новых мед. технологий. 2006. - № 3. - С. 167-169.

47. Давиденко, Д.Н. Здоровье и образ жизни студентов: Учеб. Пособие / Д.Н. Давиденко, Ю.Н. Щедрин, В.А. Щеголев. СПб: СПбГУ ИТМО, 2005. -124 с.

48. Джеус, A.B. К развитию концепции программ оздоровления детей и подростков / A.B. Джеус // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 31-34.

49. Динамика распространенности табакокурения среди студентов-медиков за последние 10 лет / Боровков H.H., Варварина Г.Н., Сальцева М.Т., Аминева Н.В. // Нижегородский медицинский журнал. 1998. - № 1. - С. 28-29.

50. Дьякович, М.П. Некоторые аспекты здоровья учащейся молодежи / М.П. Дьякович // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №3. - С. 5-10.

51. Европейская база данных "Здоровье для всех". Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ, 2005 г. (http ://www. euro .who. int/hfadb)

52. Жданова JI.A., Руссова T.B. Образование детей в образовательных учреждениях // в кн.: Проблемы подросткового возраста (избранные главы). М., 2003. - С. 421-441.

53. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. М.:ИС РАН, 2002.

54. Журавлева Т.А., М.Е. Казанцева, В.А. Струневская, В.А. Гришина, Д.Ю. Гришин. Роль профилактической медицины в охране здоровья лиц молодого возраста // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. Вып. 5. - М., 2003. - С. 153-156.

55. Зайцев, А.Г. Формирование здорового образа жизни молодого поколения / А.Г. Зайцев // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 54-55.

56. Зайцев, В.П. Здоровье студентов технического учебного заведения / В.П. Зайцев, С.И. Крамской // Гигиена и санитария. 2003. - № 2. - С. 46-48.

57. Закон РФ «Об образовании» от 10.07.1992 № 3266-1 (редакция от 13.01.1996)

58. Закон РФ О высшем и послевузовском профессиональном образовании от 22.08.1996 № 125-ФЗ

59. Здоровье и образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи: состояние, проблемы, пути решения: Монография / И.А. Камаев, Т.В. Поздеева, А.В. Дмитроченков, С.А. Ананьин. Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2005. - 312 с.

60. Зелинская Д.И. Социальное сиротство как одна из проблем здравоохранения Российской Федерации //Росс.вестн.перинат.и педиатрии, 2008. - №1.-С.83-89.

61. Ивлиева И.А. Концептуальные основы построения системы качества профессионального образования: монография / И.А.Ивлиева, В.П. Панасюк, Е.К.Чернова; Ин-т профтехобразования РАО. СПб., 2001. -152 с

62. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Экономическая эффективность вакцинопрофилактики: Методика. 4 марта 2004 года. - N МУ 3.3.1878-04.

63. Интенсивные формы обучения и здоровье студентов / Т.Ш. Миннибаев, Л.В. Михеева, Л.Ю. Кузнецова // Вестник РАМН. 2001. - №12. - С. 42-44.

64. Исаков, С.А. Медицинское обеспечение подростков / С.А. Исаков, С.Р. Конова, С.С. Даныпова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №5. - С. 51-53.

65. Казначеев В.П., Петерсон В.Д., Селятицкая В.Г. и др. Физическое развитие и состояние здоровья детей в подростковом возрасте, рожденных болевшими во время беременности женщинами //Бюлл.Сиб.отд.РАМН. -2004. №1. — С.8-13.

66. Казначеев, В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, А.П. Берсеньева. Лен.: Медицина, 1980.- 207 с.

67. Казначеев В.П., Поляков Я.В., Акулов А.И., Мингазов И.Ф. Проблемы «Сфинкса XXI века». Выживание населения России.-Новосибирск:Наука, 2000.-232 с.

68. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. Докт. Дис.-М., 1999

69. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Сумарцева И.Ю. Проблемы репродуктивного здоровья студентов-подростков //Здравоохранен.РФ. — 2003. №1. - С.34-36.

70. Карелова Г.Н. Социальная политика в интересах детей в современной России. М., 2001. - 155с.

71. Кича Д.И., Паначина М.И. История социально-гигиенических исследований студентов // Сов. здравоохранение. -1987. № 7. - С. 63-66.

72. Козлов А.И, Экология питания. В кн. Экология человека. Учебное пособие.- М.:Изд-во МНЭПУ, 2001. С.100-116.

73. Комаров Ю.М. Социально-экономические проблемы профилактики болезней //1-й Съезд социалгигиенистов, организаторов здравоох-я. — Рига, 1994.-С. 727.

74. Коровина, И.В. Научное обоснование организационного обеспечения профилактики заболевания у студентов на уровне муниципальной поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Коровина. Москва, 2005.-25 с.

75. Круглякова, И.П. Медико-социальное обоснование организационной системы сохранения и восстановления здоровья студентов в современных условиях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. / И.П. Круглякова. Уфа, 2000. - 26 с.

76. Куинджи H.H. Валеология. Пути формирования здоровья школьников: Метод, пособие. М.: Аспект Просс, 2000. — 139 с.

77. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения //Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1999. - № 1. - С. 42-43.

78. Кучма, В.Р. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации / В.Р. Кучма, JI.M. Сухарева // Вестник РАМН. -2003. -№8. -С. 6-10.

79. Латышевская, Н.И. Тендерные различия в состоянии здоровья и качестве жизни студентов / Н.И. Латышевская, C.B. Клаучек, Н.П. Москаленко // Гигиена и санитария. 2004. -№1. - С. 51-55.

80. Лисицын Ю.П. Проблемы профилактики и обязательное медицинское страхование //Бюллетень СО РАМН. 1.996. - № 3. - С. 5-9.

81. Лисицын, Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни / Ю.П. Лисицын // Здравоохранение РФ. 1998. - №4. - С. 49-52.

82. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 300-303.

83. Лишук В. А., Е. В. Мосткова. Девять ступеней к здоровью. — М.: Книжная Компания, 1997. — 320 с.

84. Маколкин В. И. Внутренние болезни. 1999.

85. Максимова, Т.М. Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи / Т.М. Максимова // Здравоохранение РФ. -2002. №2. - С. 40-42.

86. Макурин, С.К. Индивидуальные оценки в физическом воспитании студентов ВУЗа / С.К. Макурин ■// Проблемы и перспективы здравоохранения: Сборник научных трудов. Челябинск, 2000. - Выпуск 2.-С. 177-180.

87. Мандриков, В.Б. Гигиеническая оценка образа жизни студентов медицинского вуза / В.Б. Мандриков // Вестн. Волгогр. мед. ун-та. -2004.-№3.-С. 34-36.

88. Маркова, Т.П. Профилактика респираторных инфекций / Т.П. Маркова, Г.Н. Чувиров // Медицинский вестник. 2005. - 23 ноября. - №31. - С. 9-10.

89. Медведев В.П. Врачебная профессиональная консультация подростков. В кн.:Подростковая медицина: Руководство для врачей/под ред. Проф. Л.И. Левиной.-СПб.Специальная Литература, 1999.- с. 691-703

90. Медведев, В.П. Проблемы здоровья подростков / В.П. Медведев, A.M. Куликов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. -№1. - С. 8-14.

91. Медико-социальные аспекты формирования здоровья в современных условиях / Н.К. Барсукова, Д.Н. Лоранский, Л.В. Водогреева, Н.В. Ледовских // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - №1. - С. 30-33.

92. Международная научно-практическая конференция по проблеме здоровья студентов // Вестник РАМН. 2000. - №6. - С. 50-51.

93. Методические указания по организации обучения студентов высших учебных заведений (гигиенические и медицинские вопросы). Минздрав СССР 06.01.1982 п 2515-81, 18.01.1982 п 10-11/9.

94. Мигура, Т.М. Медико-социальное исследование состояния здоровья, условий и образа жизни современных студентов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / Т.М. Мигура. СПб., 2000. - 24 с.

95. Минаков В.Ф. Янушонис В.В. Организационные структуры профилактической работы со здоровыми людьми //Здравоохранение РФ. -1993.-№9.-С. 4-5.

96. Михайлова Ю.В. Региональный профиль здоровья населения России / Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова //Стратегия реформирования регионального здравоохранения: (Материалы ежегодн. научн-практ. конф.).25-26 мая 2000г. /М.:РИО ЦНИИОИЗ. 2000. С. 67-69.

97. Науменко O.A., Лебедькова С.Е., Чехонадская Н.И. Проблема курения среди детей, плодростков и их родителей//Тез.докл. научно-практической конференции CINDI,Оренбург, 1998ю. С.78.

98. Овчаров Е.А., Радионова Л.В., Борш Е.Е. Концептуальные основы валеологии в области формирования, укрепления и охраны здоровья населения на современном этапе развития общества //Валеология. -1999.-№4.6 С. 27

99. Овчаров Е.А., Радионова Л.В., Борш Е.Е. Концептуальные основы валеологии в области формирования, укрепления и охраны здоровья населения на современном этапе развития общества //Валеология. — 1999.-№4.

100. Оганов, Р.Г. Руководство по медицинской профилактике / Р.Г. Оганов, Р.А. Хальфин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 450 с.

101. Оганов Р.Г., Глазунов И.С. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в осуществлении массовой профилактики //Тер. арх. 1985 - №1 - С. 6-9.

102. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ// Ж. «Здравоохоанение Российской Федерации».-2008, № 1, С. 3-6

103. Онищенко Г.Г. Проблема ВИЧ-инфекции в России, организационные пути совершенствования профилактики и лечения. //Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - №2.- С.3-7.

104. Организация медицинской помощи подросткам в амбулаторных условиях / А.Г. Румянцев, М.В. Романов, Д.Д. Панков и др. // Российский педиатрический журнал. 2002. - №3. - С. 4-7.

105. Орлова Г.Г. Практикум по здоровью и здоровому образу жизни «От Салерно до наших дней». ООО «Альба Плюс», Тверь, 2004 , 48 с

106. Орлова, Г.Г. Профилактика заболеваний и методы укрепления здоровья детей в условиях сельского социума: Методическое пособие / Г.Г. Орлова. -М.: ЦНИИОИЗ, 2002. 181 с.

107. Орлова Г.Г. Теоретические и организационные вопросы стратегии улучшения Национального здоровья М.:-.В трудах Международной конференции «Наследие Н.К. Рериха», С. — Петербург: 2005, С.-147-153

108. Орлова Г.Г. Учебное пособие по профилактической медицине. М.:-2003,123 с

109. Орлова Г.Г., Шеметова Г.Н., Сергеев И.П., Журавлева Т.А. Новое социальное бремя: болезни костно — мышечной системы и соединительной ткани (медико социальная роль, прогнозы, организационно - управленческие решения) М.:- 2004, 199 с

110. Осадчая, Е.А. Материалы по адаптации к учебному процессу и валеологические показатели здоровья студентов / Е.А. Осадчая // Валеология. 2003. - № 4. - С. 16-20.

111. Осипов А.Г. Заболеваемость сельской молодежи //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. -№1.- С. 14-17.

112. Плотников В.П. Средства физической культуры в функциональной характеристике и оздоровлении студентов с нейроциркуляторной дистонией. РГМУ, М., 1995, с. 38

113. Подростковая медицина: Руководство для врачей / Под ред. Л.И. Левиной. СПб., 1999. - Т.2. №3. - 731 с.

114. Политиевский С.А. Физическое воспитание учащейся молодежи (гигиенические аспекты).- М., Мед., 1989-159С.

115. Полутин С.И. Молодежь в системе социального воспроизводства: социологический анализ. Саранск. Изд-во Мордовского Университета. 2000. - С 5-24.

116. Приказ Минздрава России «О мерах по развитию медицинской профилактики РФ» №364 от 2. 12. 95., 1995

117. Прогноз в области создания вакцин нового поколения для вакцинопрофилактики и вакцинотерапии инфекционных и неинфекционных болезней / A.A. Воробьев, Н.Б. Егорова, Н.С. Захарова и др. // Пульмонология. 2005. - № 6. - С. 15-36.

118. Проскурякова, JI.A. Некоторые аспекты состояния здоровья студентов высших учебных заведений крупного промышленного центра // JLA. Проскурякова // Здравоохранение РФ. 2006. - № 5. - С. 41-44.

119. Пьячева C.B., Давыдова A.A., Кучеренко Ю.Н. Опыт работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи. /Русский^ журнал "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы", 2001. Т.5. - №1. - С.83.

120. Рапопорт, И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических медицинских осмотров / И.К. Рапопорт // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 48-50.

121. Рапопорт, И.К. Системный подход к проведению врачебных профессиональных консультаций подростков и молодежи / И.К. Рапопорт // Гигиена и санитария. 2000. - №1. - С. 55-62.

122. Решетников А. В. Методология исследований в социологии медицины. -М., 2000.- 238с.

123. Родионова О.М. Оценка состояния здоровья, заболеваемости и распространения вредных привычек в студенческой и школьной среде // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999. - 23 с.

124. Российский статистический ежегодник. М.: Госкомстат РФ, 2004.-2008

125. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. /Ю.П. Лисицын, E.H. Шиган, И.С. Случанко и др.; под ред. Ю.П. Лисицына.- М.:Медицина, 1987.,432 464 е.

126. Румянцев, Г.И. Гигиена: Учебник, 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 608 с.

127. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. /Пер. с англ./. М.:ГЭОТАР-Медицина. - 2000. - 431 с.

128. Свиридова, И.А. Медико-социальная и организационная основа формирования здоровья студенческой молодежи / И.А. Свиридова // Валеология. 2006. - № 3. - С. 5-11.

129. Сидоров, П.И. Здоровье молодежи — здоровье нации / П.И. Сидоров // Высшее образование в России. 2000. - № 3. - С. 39-42.

130. Сидоров Г.А. Социально-гигиенические аспекты образа жизни девушек-подростков // Сов. здравоохранение. -1991. № 7. - С. 37-40.

131. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения //Здравоохранение. 2000. - № 11.-С. 11-13.

132. Соболева Н.П., Коровина И.В., Паршин В.Н., Коровин A.A. Стандарты диспансерного наблюдения для студентов высших и средних заведений: Методические рекомендации.-М.2005. 21 стр.

133. Соболева Н.П., Стародубов В.И. Пособие по профилактике риска заболеваний (на примере сердечно-сосудистых заболеваний). М.: ЦНИИОИЗ. - 2000. - 196 с.

134. Соболева. Н.П., Михайлова Ю.В. Стратегические направления развития системы профилактики //Профилактика заболеваний и укрепления: здоровья. М., 2000. - № 5. - С. 3-6.

135. Совершенствование структуры преподавания профилактической медицины: Мат. 1-ой общевузовской науч.-практ. конф. — Тверь, 1998. — 175 с.

136. Состояние здоровья подростков: тенденции и проблемы / А. Ильин, И. Раппопорт, И. Звездина, Ю. Ямпольская // Врач. 1999. - №9. - С. 4-7.

137. Социально-демографическая безопасность России (под ред.акад.РАН и РАМН В.А.Черешнева и акад.РАН А.И.Татаркина). Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2008. - 864с.

138. Стандарты диспансерного наблюдения для студентов высших и средних заведений: Методические рекомендации / Н.П. Соболева, И.В. Коровина, В.Н. Паршин, A.A. Коровин. М., 2005. - 21 с.

139. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление. Теория и практика. М. «Медицина», — 2003. — 191 с.

140. Стародубов, В.И; Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер. М.: ЦНИИОИЗ, 2001, - 212 с.

141. Стародубов, В.И. Управляемые факторы в профилактике заболеваний / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, A.M. Лукашев. М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003. - 170 с.

142. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Панькова Н.Н; Методические рекомендации №2000/101, Структурная модель организации профилактики заболеваний, М., 2000, С. 16.

143. Структурная модель организации профилактики заболеваний: Методические рекомендации №2000/101 / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, Н.П. Соболева, H.H. Панькова. М., 2000. - 16 с.

144. Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России // Диссер.докт.мед.наук. -М., 2006.-335с.

145. Суховская, O.A. Табакокурение. Оценка распространенности и мотивации к отказу от курения / O.A. Суховская // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2007. - №2. - С. 61-63.

146. Сырцова JI.E. Система медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний в период реформирования здравоохранения: Автореф. дис. д.м.н. /РГМУ. М., 1996. - 41 с.

147. Сырцова Л.Е., Калинина A.M., Аарва П. Программы по укреплению здоровья и профилактике заболеваний: Планирование //Практич. аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. -М, 2000. С. 55-56

148. Тишук Е. Медико-демографические процессы в России. Врач, 2000, №1 С.36-40

149. Ткаченко, Е.И. Питание, экология' человека, здоровье, болезни. Современный взгляд на проблему их взаимосвязей / Е.И. Ткаченко // Тер. Архив. 2004. - №2. - С. 67-71.

150. Ткаченко Г.Б. О работе над проектом Рамочной Конвенции по борьбе с табаком ВОЗ (РКБТ ВОЗ) и Российской Федерации //Практ. аспекты укрепления, здоровья и профилактики заболеваний: Мат. конф. 18-20 апреля 2000. М., 2000. - С.56-57.

151. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные проблемы. // Ж. «Здравоохоанение Российской Федерации».-2008, № 1, С. 9-11.

152. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века //Акуш.и гинек. — 2006, приложение. — С27-30

153. Физиология роста и развития детей и подростков. / Под ред. А.А.Баранова, Л.А.Щеплягиной. М., 2000. - 590с.

154. Физиологические основы здоровья / Под ред. проф. Р.И. Айзмана и проф. А .Я. Тернера. Новосибирск, 2001. - 524с.

155. Физическая активность и здоровье студенческой молодежи: Монография / В. П. Колосов, А. В. Лейфа, Ю. М. Перельман, К. Н. Сизоненко. —Владивосток: Дальнаука, 2007. — 190 с.

156. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказателной медицины.- М. : Медиа- Сфера, 1998.- 345 с.

157. Формирование хронических заболеваний у подростков / О.П. Голева, H.A. Закоркина, В.Г. Лопушанский, Е.Г. Блинова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины .- 2005.- №6. С. 16-18.

158. Цыбульская И.С., Суханова Л.П., Фуре В.А., Соколовская Т.А. Региональные аспекты детской инвалидности, обусловленной умственной отсталостью // Проблемы территориального здравоохранения: сб.научн. трудов ЦНИИ ОИЗ МЗ РФ. Вып.6.- М.,2004.

159. Чичерин Л.П., Баранов A.A. Принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М. 2003. -С.411-437.

160. Чичерин Л.П., Зубкова Н., Глыбина Т. Охрана репродуктивного здоровья девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе. Врач, 1999, №9, С.21-22

161. Чумаков Б.Н. Валеология. Избранные лекции. М.: Российское педагогическое агентство, 1997. 245 с.

162. Шеметова Г.Н. Патология подросткового возраста и ее коррекция. Учебно-методическое пособие. МЗ РФ., Учебно-методическоеобъединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России. 2004 г.- 35 с.

163. Шорохов С.С., Полетаева Т. А., Макарова JI. Н. Формы и анализ результатов работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 1. -С. 89-91.

164. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 1994. — №2. -С. 3-6.

165. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. №2. - С.3-12.

166. Щепин О.П., Тишук Е.А. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации // Ж. « Вестник РАМН».-2001, № 5, С.

167. Щепин, О.П. Профилактика XXI века: анализ концептуальных подходов / О.П. Щепин, Р.В. Коротких, Ю.Г. Трегубов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. - №4. - С. 3-6.

168. Экология и здоровье детей / Под ред. М.Я. Студеникина, A.A. Ефимовой.-М.Медицина, 1998. 384 с.

169. Экономика и управление здравоохранением. Под редакцией Н.Ф.Герасименко //Новосибирск. 1995. - 122 с.

170. Экопатология детского возраста. Сб. лекций и статей. Под ред. Проф. В.Н. Ярыгина. М., РГМУ, 1995, 400 с.

171. Эльгарова, JI.B. Роль профилактических программ в системе охраны здоровья студентов / JI.B. Эльгарова // Мед. труда и пром. экология. — 2007. -№ 10.-С. 17-23.

172. Эпидемиологические аспекты современной демографической ситуации в России / Г.П. Бусуек, И.А. Шагинян, Г.А. Александрова и др. // Вестник РАМН. 2005. - №8. - С. 11-17.

173. Яковлева, Т. В. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи / Т.В. Яковлева, А. А. Баранов. -(http://yakovleva-group.ru/actions/16-02-2009/2505/).

174. Ямщикова Н. Профессиональная ориентация и состояние здоровья подростков. Врач, 1999, №9, С. 23-24.

175. Bravemen. P.A., Tarimoe. Hieening in primary health care. Setting priorities with limited resources. WHO: Geneva, 1994. - 196 p. (Скрининг в первичной медицинской помощи. Установление приоритетов при ограниченных ресурсах).

176. Brown C.N., Gunn A.D. Tobacco smoking in a University Community // Health. 1975. - Vol. 89. - P. 199-205.

177. Bundzen P. Psychophysical training and wellness//9Th European Congress on Sports Medicine. Porto, Portugal. 1997, P. 60-145

178. Cigarette smoking, alcohol consumption, and serum lipid profile among medical students in Greece / Ioannis N. Mammas, George K. Bertsias, Manolis Linardakis et al. // Eur. J. Public Health. 2003. - Sep. - P. 278 - 282.

179. Coexposure to Environmental Tobacco Smoke Increases Levels of Allergen-Induced Airway Remodeling in Mice / M. G. Min, D. J. Song, J. Miller et al. // M. Immunol. 2007. - April 15. - P. 5321 - 5328.

180. Cohen, M. Physicians health themselves: lifestyle education for medical student / M. Cohen // Complement. Ther. Med. 1999. - Vol.7. - P. 60-145.

181. Ford D.S., Good C.R. African American college students' behaviors and perceptions of related health issues // J. Am. Coll. Health. 1994. - Vol. 19. - P. 206-210.

182. Gehr P., Arefieva I. Medicinische Wissenschaften/ Sciences medicales. /Interdisciplinaere Themen in Fachstudiengaengen Umweltwisenschaften, Ethik und Gender Studies. Schweizerische Hochschulkonferenz, 2000, p. 90, P. 7678.

183. Gilford P.W. Twenty-five Years of Student health // Mod.Med. 1974. -Vol. 19.-P. 225-226.

184. Grace T.W. health problems of college students // J.Am.Coll.Health. 1997. - Vol.45. - P.243-250.

185. Harding A.K., Anadu E.C., Gray L.A., Champeau D.A. Nigerian university students' knowledge, perceptions and behaviors about HIV/AIDS: are these students at risk? // J.R.Soc.Health. 1999. - Vol. 119. - P. 23-31.

186. Hilleman, J. Accelerated development of vaccines 2002: The Jordan report 20-th anniversary // Washington: Department of health and human services. National institutes of health. 2002.

187. Hotujac A., Sagud M., Hotujac L. Drug use among Croatian students // Coll. Antropol. 2000. - Vol.24. - P. 61-68.

188. Joahimsthaler J., ChalonpkovaE., Kucera M. Sledovani nekterych funkcnich zmen u studentu pri practych czicenich z-vnitriho lekarstrvi // Gz. Hyg. 1974. - №5. - C. 255-240.

189. Koumi, I. Smoking trends in adolescence: report on a Greek school-based, peer-led intervention aimed at prevention / Koumi I, Tsiantis J. // Health Promot. Int. 2001. - №16. - P. 65-72.

190. Labrecque, M. Health care needs of students and personnel at a university / M. Labrecque, L. Theoret, L.H. Paquin // Can. Nurse. 1999. - P. 38^2.

191. Leite R.M., Buoncompagno E.M., Leite A.C., et al. Psychosocial characteristics of male university students in Brazil // Adolescence. 1995. -Vol.30.-P. 363-380.

192. Loddenkemper, R. Health care costs of smoking / R. Loddenkemper, G.W. Sybrecht // European Respiratory Journal. 2000. - №16. - P. 377-378.

193. Martinelli A.M. An explanatory model of variables influencing health promotion behaviors in smoking and nonsmoking college students // Publ. Health. Nurs. 1999. - Vol.16. - P.263-269.

194. McBride P., Plane M.B., Underbakke G., et al. Medical students health habits: do future physicians have healthy lifestyles? // Wis. Med. J. 1995. -Vol.94. - P. 45-46.

195. Najem G.R., Okuzu E.I. International comparison of medical students' perceptions of HIV infection and AIDS // J. Natl. Med. Ass. 1998. - Vol.90. -P. 765-774.

196. Najem G.R., Passannante M.R., Foster J.D. Health risk factors and health promoting behavior of medical, dental and nursing students // J. Clin. Epidemiol. 1995. - Vol.48. - P.841-849.

197. Objective passive-smoking indicators and respiratory morbidity in young children / C. Bakuola, Y. Kafritsa., G. Kavadias et al. // Lancet. 1995. - №346 -P. 280-281.

198. Olson, K.K. Assessing and planning primary care at college and university health centers / K.K. Olson, L.A. Autio // Holist Nurs. Pract. 1999. - №13. -P. 1-8.

199. Parental smoking behaviour and effects of tobacco smoke on children's health in Finland and Russia // The European Journal of Public Health. 2008. -№18.-P. 55-62. -(doi:10.1093/eurpub/ckm053).

200. Patric K., Covin J.R., Fulop M., et al. Health risk behaviors among California college students // J/ Am. Coll. Health. 1997. - Vol. 45. - P. 265272.

201. Physical exercise, sports, and lung function in smoking versus nonsmoking adolescents. / T.L. Holmen, E. Barrett-Connor, J. Clausen et al. // Eur. Respir. J. 2002.-Jan.-№19.-P. 8-15.

202. Piko B. Health-related predictors of self-perceived health in a student population: the importance of physical activity // J. Comm. Health. 2000. -Vol.25.-P.125-137.

203. Pilawska H., Grobelna M., Litwinionek B., Sygit M. Porowrancsa ocene sporobu sywienia i stany odsy studentow wyzczych ucseini wczcsecinie // Sdorow. Publ. 1975. - №1. - C. 35-44.

204. Prignot, J. High rates of nicotine replacement during 2 months in exsmokers reduce their 1-yr increase in body mass index / J. Prignot // European Respiratory Topic. 2000. - № 6. - P. 35.

205. Richmond, R. Teaching medical students about tobacco / R. Richmond // Thorax. 1999. - January 1. - №54(1). - P. 70 - 78.

206. Roberts R., Golding J., Towell T., Weinber I. The effects of economic circumstances on British students' mental and physical health // J/ Am. Coll. Health. 1999. - Vol. 48. - P. 103-109.

207. Rossignol M. Planning preventive occupational Health services at the Community level //Canadian J. of Public Health. 1991. - V. 8. - N 2. - P. 115119. (Планирование профилактических профессиональных медицинских служб на общественном уровне).

208. Sabau М., Golea С., Danula М., Hompoth A. The attitude and behavior of medical students to smoking // Bact. Vir. Paraz. Epidemiol. 1994. - Vol.39. -P. 63069.

209. Sarrel P.M., Sarrel L.J. Sex Counseling for College Students // Am. J. Publ. Health. 1971.-Vol.61.-P. 1341-1347.

210. Smoking and the incidence of asthma during adolescence: results of a large cohort study in Germany / Genuneit, G. Weinmayr, K. Radon et al. // Thorax. 2006. - July 1. - №61(7). - P. 572 - 578.

211. Stenmark D.E., Kinder E.K. Drug-related Attitudes and Knowledge of Pharmacy Students and College Undergraduates // Int. J. Add. 1977. - vol. 12. -P. 155-160.