Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Социально-гигиенические аспекты инвалидности и медико-социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике

На правах рукописи

МАГЕРРАМОВ ПОЛАД МАГЕРРАМ ОГЛЫ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНВАЛИДНОСТИ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.00.54 - медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских ™ах'"

003448708

Москва - 2008

003448708

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный руководитель Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение

Доктор медицинских наук Шахова Елена Викторовна

Доктор медицинских наук, профессор Киндрас Галина Петровна

Доктор медицинских наук, профессор Хетагурова Алла Константиновна

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»

Защита состоится " ^ - 2008 г. в И часов на

заседании диссертационного совета Д208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан " № " СёГс'Лфа 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

В последнее десятилетие во всех странах мира, в том числе в Азербайджанской Республике, все большее внимание уделяется проблемам детской инвалидности.

Высокий уровень первичной инвалидности детского населения, увеличение общей численности детей-инвалидов определяют необходимость проведения на государственном уровне мер по совершенствованию социальной политики в отношении детей-инвалидов, основными направлениями которой должны стать профилактика инвалидности и реабилитация детей-инвалидов (Д И. Лаврова, Л В. Туасва, 2004; С Н. Лузин, 2005-2008, Г.Н Карслова, 2005; Л.П Гришина, 2005; РА Акперова, 2007; К.Т. Керимов, 1996-2008).

Изучение проблемы инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике и совершенствование медико-социальной реабилитации детей инвалидов является одним из приоритетных направлений клинической и социальной офтальмологии.

Следует отметить, что в Азербайджанской Республике постоянно увеличивается объем офтальмологической помощи, улучшается ее качество. В последние годы проводились углубленные исследования оказания помощи населению с ведущей офтальмопатологией, такой как катаракта (Ф А. Абасов, 2000-2007; Ч Д Джаруллазаде, 2005-2007; К Т Керимов, 1996-2008), глаукома (Э.М. Касимов, 2000-2007), травмы органа зрения (А. Ахмедов, 1998-2005; И.К. Намазова, 2006-2007); врожденная патология глаза у детей (Т.М. Мамедова, 2000-2007) и др.

Для формирования адекватных программ профилактики инвалидности детского населения вследствие зрительных расстройств необходимы детальные сведения о состоянии и динамике детской инвалидности, социально-гигиенических особенностях данного контингента

Однако, несмотря на социальную значимость указанных вопросов, до настоящего времени выполнены только единичные работы по изучению социально-гигиенических аспектов инвалидности детского населения в Азербайджанской Республике.

Не изучены потребности детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в различных видах медико-социальной реабилитации, не сформулированы научно-обоснованные рекомендации по формированию комплексных программ реабилитации.

Научного изучения указанных проблем в Азербайджанской Республике в последние годы не проводилось.

Всс вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике на основе углубленного анализа инвалидности, социально-гнгиени-ческих и клинико-офтальмологических характеристик данного контингента детей.

Задачи исследования

1. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности детского населения вследствие зрительных расстройств за 5 лет (2002-2006 гг)

2. Проанализировать результаты переосвидетельствования детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения за пять лет (20022006 гг).

3 Проанализировать состояние и динамику инвалидности общего контингента детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств за пять лет (2002-2006 гг).

4 Изучить социально-гигиенические и клинико-офтальмологичес-кие характеристики контингента детей-инвалидов с патологией органа зрения.

5. Изучить структуру потребности детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств в различных видах медико-социальной реабилитации и возможности их реализации в Азербайджанской Республике

6 Разработать современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения с учетом новых офтальмологических технологий.

Научная новизна исследования

Впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое, кли-нико-офтальмологическое и экспертно-реабилитационное исследование инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике за пятилетний период (2002-2006 гг).

Определены уровень и динамика первичной инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения за период 2002-2006 гг.

Изучены результаты переосвидетельствования детей-инвалидов с патологией органа зрения в динамике за 2002-2006 гг

Осуществлен анализ общей инвалидности вследствие патологии органа зрения у детей за 2002-2006 гг.

Проведен углубленный анализ, выявлены закономерности формирования инвалидности (первичной, повторной и общей по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы) вследствие патологии органа зрения у детского населения в Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг.

Определены социально-гигиенические и клинико-офтальмологичес-кис характеристики контингента детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения

Определена потребность детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств в различных видах медико-социальной реабилитации.

Разработаны современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств в Азербайджанской Республике

Разработаны комплексные типовые программы реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения

Практическая значимость работы

Данные о состоянии и динамике инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджане могут быть использованы в качестве информационной базы для разработки мероприятий по профилактике и снижению детской инвалидности вследствие зрительных расстройств

Результаты исследования стали основой для формирования новой стратегии и тактики решения проблемы медико-социальной реабилитации детей с основной инвалидизирующей офтальмопатологией

Данные о социальных потребностях детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения используются для определения финансовых затрат на оказание адресной социальной помощи данном}' контингенту детей.

Разработанные комплексные программы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств служат основой для создания оптимальной модели реабилитации данного контингента детей и используются учреждениями медико-социальной экспертизы и реабилитационными учреждениями Азербайджанской Республики

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Результаты углубленного анализа и закономерности формирования инвалидности вследствие патологии органа зрения (первичной, повторной и общей) у детского населения в Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг.

2. Данные о социально-гигиенических и клинико-офтальмологи-ческих характеристиках контингента детей-инвалидов с патологией органа зрения

3. Данные о потребности детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств в различных видах медико-социальной реабилитации.

4. Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения.

5. Комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения, включающие медицинские, социальные, и профессиональные аспекты.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на мсжотдсленчсской конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на И Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии», Москва, 2007; конференции Центра медико-социальной экспертизы Азербайджанской Республики, г. Баку, 2008; международной конференции, посвященной 85-летию академика 3 Алиевой, г Баку, 2008,26-м конгрессе Европейского общества на катаракталыюй и рефракционной хирургии, берлин, 2008 г

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 133 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы

В указателе литературы приведены 178 публикаций отечественных и зарубежных авторов.

Диссертация содержит 5 таблиц и 18 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи исследования, научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения диссертации, выносимые на защиту

Первая глава посвящена анализу публикаций отечественных и зарубежных авторов по вопросам эпидемиологии, инвалидности, медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, основной офтальмопатологии детского населения. В результате проведенного анализа были определены не решенные вопросы, разработке которых посвящена настоящая диссертационная работа

Вторая глава посвящена методике и организации исследования.

Работа является комплексным социально-гигиеническим, клинико-офтальмологическим и экспертно-реабилитационным исследованием.

В начале исследования изучена литература и состояние вопросов по данной проблеме, разработаны план и программа исследования, подготовлена учетная документация

Методологически исследование проводилось в три этапа

Первый этап посвящен анализу показателей первичной, повторной и обшей инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике за период 2002-20006 гг

1 Анализ показателей первичной инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Респу блике в динамике за пять лет (2002-2006 гг)

База исследования - Центр медико-социальной экспертизы Азербайджанской Республики; ФГУ «ФБМСЭ».

Исследование сплошное

Единица наблюдения - ребенок, впервые признанный инвалидом вследствие патологии органа зрения

Объем исследования - 3015 детей с зрительными расстройствами впервые признанных инвалидами.

2 На данном этапе осуществлялось изучение результатов переосвидетельствования детей-инвалидов вследствие офтальмопатологии в Азербайджанской Республике за 2002-2006 гг.

Исследование сплошное.

База исследования - Центр медико-социальной экспертизы Азербайджанской Республики

Единица наблюдения - ребенок, повторно признанный инвалидом вследствие патологии органа зрения.

Объем исследования - 4090 детей-инвалидов вследствие офталь-мопатологии.

Период наблюдения - 2002-2006 гг.

3. На первом этапе проведен также анализ общего контингента детей-инвалидов вследствие офтальмопатологии в Азербайджанской Республике за пять лет (2002-2006 гг.).

Объем исследования' 7! 05 детей с патологией органа зрения, составивших общий контингент детей инвалидов в Азербайджане за 20022006 гг

На этом этапе использовались следующие методы исследования социально-гигиенический, документальный, выкопировка данных, аналитический. аналитико-графический, статистический, экспертный

Второй этап посвящен социально-гигиеническим и клинико-оф-гальмологическим характеристикам детей-инвалидов с офтальмопато-логией

База исследования. Центр медико-экспертной экспертизы Азербайджанской Республики, НИИ глазных болезней имени академика Зарифы Алиевой, ФГУ «ФБМСЭ»

1 Исследование сплошное

Единица наблюдения - ребенок впервые признанный инвалидом вследствие патологии органа зрения

Объем исследования - 3015 детей с зрительными расстройствами впервые признанных инвалидами

2 Исследование выборочное

Единица измерения - ребенок-инвалид с врожденной катарактой, прооперированный в Азербайджанском НИИ глазных болезней имени академика Зарифы Алиевой

Объем исследования - 125 детей-инвалидов, прооперированных по поводу врожденной катаракты.

На этом этапе использовались следующие методы исследования' социально-гигиенический, документальный, выкопировка данных, аналитический, аналитико-графический, статистический, офтальмологические

Третий этап - экспертно-реабилитационный

Изучены потребности детей-инвалидов вследствие офтальмопатологии в мерах медико-социальной реабилитации и разработана типовая программа медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения.

База исследования' Центр медико-экспертной экспертизы Азербайджанской Республики, ФГУ «ФБМСЭ».

Исследование сплошное.

Единица наблюдения - ребенок впервые признанный инвалидом вследствие офтальмопатологии в Азербайджанской Республике в период 2002-2005 гг.

Объем исследования - 3015 детей, впервые признанных инвалидами вследствие патологии органа зрения.

На данном этапе использовались следующие .методы исследования' выкопировка данных, анкетирование, экспертных оценок, аналитический. математико-статисгический

При реализации всех этапов исследования использовалось прикладное и специальное программное обеспечение. Математическая обработка материала осуществлялась на персональных ЭВМ.

Вышеприведенная комплексная методика исследования позволяет с позиции систематического анализа изучить динамик}' показателей инвалидности за пятилетний период, социально-гигиенические, клинико-оф-тальмологичсскис характеристики контингента детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения, разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации и типовые программы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие офтальмопатологии в Азербайджанской Республике (схема 1).

Третья глава посвящена анализ)' инвалидности вследствие патологии органа зрения детского населения в Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг

В Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг. впервые признаны инвалидами вследствие офтальмопатологии - 11753 человека, из них детей, которым впервые установлена категория «ребенок-инвалид» было 3015 человек или 25,7%от общего числа впервые признанных инвалидами (ВПИ). В среднем за год признавались инвалидами 2351 человек, из них детей с впервые установленной категорией «ребенок-инвалид» было 603 ребенка (25,6%).

Изучение динамики численности детей с впервые установленной категорией «ребенок-инвалид» за пять лет выявило ее уменьшение на 9,0% в 2003 г. по сравнению с 2002 г, уменьшение на 9,2% в 2004 г по сравнению с 2003 г, дальнейшее уменьшение на 27,2% в 2005 г по сравнению с 2004 г. и увеличение на 33,4% в 2006 г по сравнению с 2005 г.

Удельный вес детей, которым впервые установлена категория «ребенок-инвалид» вследствие патологии органа зрения в общей численности ВПИ по зрению, за исследуемый период варьировал от 15,7% в 2006 г. до 36,0% в 2002 г. (табл. 1).

Схема 1

Методика и организация исследования

1 2 3

Цель исследования Объекты Методы

разработать современные исследования, исследования

подходы к реабилитации источники

детей-инвалидов информации,

вследствие патологии единицы

органа зрения в наблюдения,

Азербайджанской объем

Республике на основе исследования

изучения социально-

гигиенических аспектов

инвалидности детского

населения

Этапы выполнения, Объект - социально-

период наблюдения. исследования: гигиенический,

I этап - статистический показатели - документальный,

Анализ динамики первичной, - выкопировка

первичной инвалидности, повторной и данных,

результаты общей - аналитический.

переосвидетельствования инвалидности - математико-

и общей инвалидности детского статистический,

детского населения в населения -аналитико-

Азербайджанской Единица графический,

Республике за период наблюдения - - экспертный

2002-2006 гг ребенок, впервые

и повторно

признанный

инвалидом

вследствие

патологии органа

зрения.

Исследование

сплошное

Объем

исследования -

3015

1 2 3

детей, впервые

признанных инвалидами

вследствие

офтальмопатологии в

Азербайджанской

Республике, 4090 детей-

инвалидов вследствие

патологии органа

повторно признанных

инвалидами, 7105 детей-

инвалидов вследствие

офтальмопатологии,

составивших общий

контингент детей-

инвалидов в

Азербайджанской

Республике

II этап - социально- Единица наблюдения - - социально-

гигиенический ребенок впервые гигиенический,

и клинико- признанный инвалидом - документальный,

офтатьмологический. вследствие патологии - выкопировка

Анализ данных органа зрения данных,

контингента детей 1 Исследование - аналитический;

с впервые сплошное - статистический,

установленной Объем исследования - -аналитико-

инвалидностью 3015 детей впервые графический,

вследствие признанные инвалидами - офтальмологи-

офтальмопатологии вследствие офтальмопатологии в Азербайджанской Республике ческие

1 2 3

2 Исследование

выборочное

Объем исследования -

125 детей-инвалидов

с врожденной

катарактой.

прооперированных

в Азербайджанском НИИ

глазных болезней имени

академика Зарифы

Алиевой

III этап - экспертно- Единица наблюдения - - выкопировка

реабилитационный ребенок впервые данных;

Изучение потребности признанный инвалидом - анкетирование.

детей-инвалидов вследствие патологии - экспертных

вследствие органа зрения оценок;

офтальмопатологии Исследование сплошное - аналитический;

в медико-социальной Объем исследования - - матсматико-

реабилитации и 3015 детей впервые статистиче ский.

разработка типовой признанных инвалидами

программы медико- вследствие

социальной офтальмопатологии

реабилитации детей- в Азербайджанской

инвалидов вследствие Республике

патологии органа Период наблюдения -

зрения 2002-2006 гг.

За исследуемый период уровень первичной инвалидности детского контингента вследствие патологии органа зрения колеблется от 1,8 в 2005 г до 2,7 в 2002г. на 10 тыс. детского населения.

Уровень первичной инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в 2004 г. составил 2,7, в 2003 г. - 2,5, в 2004 г. -2,4, в 2005 г - 1,8 и в 2006 г - 2,4 в среднем за год - 2,4 на 10 тыс детского населения (рис 1).

06щИеселения о ............. „„валвдности ,

органа зрения среди „екого населсния , Республике за 2002-2006 гг.

Годы

Всего В11И по зрению (абс, исло)

Удельный вес детей-инвалидов в контингенте В ГШ по зрению

Уровеш.. первичной инвалидности детей

вследствие патологии органа зрения

(на 10 тыс. детского I (в \,) шселения)

Всего за 5 лет__ В среднем I за год

1Ш щ

ШШ 0

I

!Ш1Ш

- лййй;

аи

^ 1

•?<>02 { 'Ш

■в

г- . 2004. ¡г

' . V ч : -■■".■'-

в,тот, НЬ >Н ПК-СI

вследствие патологии органа зрения в динамике за 2002-2006 гг (на 10 тыс.детского населения)

36,0

28.5

29,2

2002 год

2005 год

2003 год

2004 год

27,2

15,7

5,7

2006 год

в среднем за год год

Рис, 2. Удельный вес ВПИ детей в структуре ВПИ вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике в 2002-2006 гг.

(в %)

Анализ уровня первичной инвалидности у детей вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике в динамике за пять лет свидетельствовал о его снижении в 2003 г. на 7,4% по сравнению с 2002 г. и последующем снижении в 2004 г. на 4,0% по сравнению с 2003 г.. в 2005 г. на 25,0% по сравнению с 2004 г.; а затем его повышение на 33,0% в 2006 г. по сравнению с 2005 г.

Анализ численности повторно признанных инвалидами (ПЛИ) вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике за 20022006 гг. показал, что общее число их за пять составило 40501 человек, из них ПЛИ детей - 4090. в среднем за год признавались инвалидами 8100 человек, из них детей, признанных инвалидами 818 человек.

Удельный вес детей с повторно установленной категорией «ребенок-инвалид» в общем контингенте повторно признанных инвалидами вследствие патологии органа зрения за исследуемые годы колебался от 8.9% в 2002 г. до 11.5% в 2005 г., составляя в среднем за год 10. !%.

Изучение динамики численности ППИ детей вследствие патологии органа зрения выявило их увеличение в 2003 г на 27.2% по сравнению с 2002 г.; в 2004 г. увеличение на 25,7% по сравнению с 2003 г.; в 2005 г. увеличение на 20,8% по сравнению с 2004 г.; в 2006 г, их численность осталась без изменений (табл. 2).

Таблица 2

Показатели инвалидности у повторно признанных инвалидами детей вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг.

Годы Всего ППИ вследствие патологии органа зрения (абс. число) Число П11И детей вследствие патологии органа зрения (абс. число) Удельный вес детей инвалидов в кон гингенте ППИ по зрению (в %.) Темп роста или убыли (в %) Уровень повторной инвалидности детей вследсгвие патологии органа зрения (на 10 тыс. детского населения) Темп роста или убыли (в 0 о)

2002 5909 529 8.9 - 1.9 -

2003 6971 673 9.6 +27 2 2,6 136.8

2004 7696 846 11.0 н25,7 3,3 +26.9

2005 8852 1022 1 1.5 +20,8 4.1 24,2

2006 11073 1020 9,2 0 4.2 ю ji

Всего ча 5 лет 40501 4090 10,1 - - -

В среднем за год 8100 818 10,1 - 3.2 -

Установлено, что в 2002 г. удельный вес детей, которых повторно установлена категория «ребенок-инвалид» в общем контингенте ППИ вследствие патологии органа зрения, составил 8,9%. в последующие 20032004 гг. он увеличивался, составив в 2003 г. - 9.6%, в 2004 г. - 11,0%, в 2005 г. - 11,5%. в 2006 г. - уменьшился до 9,2% (рис. 3).

2006 год в средней за год год

Рис. 3. Удельный вес детей повторно признанных в структуре ППИ вследствие патологии органа зрения в 2002-2006 гг. (в %)

13

За период 2002-2006 гг. уровень инвалидности у повторно освидетельствованных детей вследствие патологии органа зрения колебался от 1.9 в 2002 г. до 4.2 в 2006 на 10 тыс. детского населения (рис. 4).

2002 г. 2003 Г. 5004 г.

2005 г.

2006 Г

« < ¡>>Х<1Н.Чи"

на год

Рис. 4. Уровень инвалидности \ повторно освидетельствованных детей вследствие патологии органа зрения в период 2002-2006 гг. (на К) тыс. детского населения)

Уровень инвалидности у повторно освидетельствованных детей вследствие патологии органа зрения составил в 2002 г. - 1,9: в 2003 г. -2.6; в 2004 г. - 3,3; в 2004 г.-4.1: в 2006 г. - 4,2: в среднем за год - 3.2 на 10 тыс.детского населения.

Анализ уровня инвалидности у повторно освидетельствованных детей вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике в динамике за 2002-2006 гг. свидетельствуют о повышении его в 2003 г. на 36,8% по сравнению с 2002 г., с последующими повышениями его в 2004 г. на 26,9% по сравнению с 2003 г.. в 2005 г. на 24.2% по сравнению с 2004 г. и незначительным повышением в 2006 г. на 2,4% по сравнению с 2005 г. (табл. 2).

В Азербайджане за период 2002-2006 гг. число инвалидов по зрению с впервые и повторно установленной инвалидностью составило 52254 человек, из них 7105 детей - ! 3,6% от общего числа инвалидов вследствие офтальмопатологии. В среднем за год их число составило 1421 человека или 13,6% от общего числа детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения.

Изучение динамики численности детей с впервые и повторно установленной категории «ребенок-инвалид» вследствие патологии органа

Таблица 2

Показатели инвалидности у повторно признанных инвалидами детей вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг

Годы Всего Г1ПИ вследс гвис патологии ор1ана зрения (абс число) Число 1111И ДС1СЙ вследствие патолог ии органа зрения (абс число) Удельный вес доен инвалидов в контингенте Г1Г1И по зрению (в %) Темп роста или >Gl.lJIH (в %) Уровень повторной инвалндиосш дегей вследс I р.и с 1Ш10Л01 ИИ органа зрения (па 10 тглс детского населения) Темп роста или >бы.'1И \в%)

2002 5909 529 8.9 - 1.9 -

2003 6971 673 9,6 (27.2 2,6 +36,8

2004 7696 846 11.0 05,7 3.3 +26.9

2005 8852 1022 11,5 +20.8 4.1 +24.2

2006 11073 1020 92 0 4.2 +2,4

Всего за 5 лет 40501 4090 10,1 - - -

В среднем за год 8100 818 10,1 - 32 -

зрения за пять лет выявил их увеличение на 6,2% в 2003 г по сравнению с 2002 г, увеличение на 8.3% в 2004 г по сравнению с 2003 г.. незначительное увеличение на 0,8% в 2005 г. по сравнению с 2004 г и увеличение на 9,8% в 2006 г. по сравнению с 2005 г (табл 3)

Удельный вес детей с впервые и повторно установленной инвалидностью вследствие офтальмопатологии от общего числа детей-инвалидов с патологией органа зрения составил 15,8% в 2002 г., 14,4% в 2003 г. 14.8% в 2004 г, с последующим уменьшением до 13,9% в 2005 г. и до 10,8% в 2006 г. (рис. 5)

Уровень общей инвалидности вследствие патологии органа зрения у детского населения составил 4,6 в 2002 г с последующим увеличением до 5,1% в 2003 г, до 5,7 в 2004 г, до 5,9 в 2005 г. и до 6,6 в 2006 г. на 10 тыс детского населения (рис 6).

Анализ уровня общей инвалидности у детей вследствие патологии органа зрения в динамике за пять лет свидетельствовал о его повышении на 10,8% в 2003 г по сравнению с 2002 г., последующих повышениях на 11,7% в 2004 г. по сравнению с 2003 г.; на 3,5% в 2005 г. по сравнению с 2004 г и на 11,8% в 2006 г. по сравнению с 2005 г. (табл. 3).

Таблица 3

Общая инвалидность детского населения вследствие патологии органа зрения в Республике Азербайджан в 2002-2006 гг.

Уровень

Годы Всего В11И и ППИ вследствие патологии органа зрения (абс. число) Число ВПИ и ИЛИ детей (абс. число) Удельный вес детей-инвалидов в общем контингенте инвалидов по зрению (в %) Темп роста или убыли '(в "•'») общей инвалидност и детей вследствие патологии органа зрения (на 10 тыс. Темп роста или у бы. 1 и (в %)

детского населения)

2002 7937 1257 15,8 - 4,6 -

2003 9302 1336 14.4 1 6,2 5.1 г 10,8

2004 4758 1448 14.8 + 8.3 5.7 111,7

2005 10460 1460 13,9 1 0.8 5.9 + 3,5

2006 14797 1604 10,8 9,8 6,6 ! 11.8

Всего за 5 лет 52254 7105 - - -

В среднем за год 10450 1421 13,9 - 5,6 -

Рис. 5 Удельный вес детей ВПИ и ППИ вследствие патологии органа зрения в общем контингенте инвалидов вследствие зрительных расстройств в Республике Азербайджан в 2002-2006 гг. (в %)

2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 0 сРеДнем

за год

Рис. 6. Уровень общей инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Республике Азербайджан в динамике за 2002-2006 гг. (на 10 тыс. детского населения)

Таким образом, уровень первичной инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения постепенно снижался с 2.7 в 2002 г до 1.8 в 2005 г, с последующим его повышением до 2,4 в 2006 г. на 10 тыс. детского населения

Уровень повторной инвалидности значительно повысился с 1,9 в 2002 г до 4,2 в 2006 г на 10 тыс детского населения

Закономерности формирования первичной, повторной и общей инвалидности детского контингента вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике необходимо учитывать при разработке комплексных программ профилактики инвалидности у детей с офтальмопа-тологией

Четвертая глава отражает социально-гигиенические и клинико-офтальмологические характеристики контингента впервые признанных инвалидами детей вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике в 2002-2006 г г

В Азербайджанской Республике в 2002-2006 гг. впервые признаны инвалидами вследствие патологии органа зрения 3015 детей.

Анализ распределения впервые признанных инвалидами детей вследствие зрительных расстройств по полу показал, что в исследуемом контингенте преобладали мальчики - 65,8%, девочек составили - 34,2% (рис 7).

Большая часть детей-инвалидов (57,3%) проживала в городах, 42,7% - в сельской местности (рис 8).

¡¡а мальчики ЕЗ девочки

Рис. 7. Распределение по полу впервые признанных инвалидами детей вследствие патологии органа зрения (в %)

57,3

42,7

и село И город

Рис. 8. Распределение детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств по месту жительства (в %)

Анализ первичной инвалидности вследствие зрительных расстройств в детском контингенте по возрасту за пять лет показал высокий удельный вес детей в возрасте 7-12 лет (49,2%) и 13-16 лет (28,3%) (рис 9).

При анализе уровня образования детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения установлено, что начальное образование имеют 21,2% детей, среднее - 42.3%, среднее-специальное - 7,5%, обучаются в школе-интернате для слепых и слабовидящих детей - 4,3%, без образования - 24,7% (рис 10)

Уровень образования девочек ниже, чем мальчиков Одной из важнейших характеристик инвалидности у детей, определяющей ее причины и пути профилактики, является нозологическая структура.

Ведущей причиной патологии органа зрения обуславливающей инвалидизацию детского населения, является патология хрусталика (25,6%), второе ранговое место занимает миопия - 21,9%. третье -гиперметропия (15,1%). четвертое - патология сетчатки (12,7%), пятое -атрофия зрительного нерва (6,7%), шестое - патология роговицы (4.3%), седьмое - глаукома (3,6%), прочие заболевания - 10.1% (рис. И)

Доля нозологических причин офтальмопатологии обусловивших инвалидизацию и их ранговые места в контингенте мальчиков и девочек были неодинаковыми

Так, в контингенте мальчиков первое ранговое место занимала патология хрусталика (25,5%). второе - миопия (23,5%), третье - патология сетчатки (15,3%), четвертое - гиперметропия (12,4%), пятое - патология роговицы (6,5%), шестое - атрофия зрительного нерва (5,4%); седьмое - глаукома (3,7%), прочих заболеваний - 8,1%

В контингенте девочек первое ранговое место занимала патология хрусталика (24,5%). второе - миопия (18,5%); третье - патология сетчатки (14,6%), четвертое - гиперметропия (12,5%), пятое - атрофия зрительного нерва (10,9%), шестое - патология роговицы (4,9%); седьмое -глаукома (4.8%); прочие заболевания - 9,3% (рис 12).

Таким образом, в контингенте мальчиков выше удельный вес патологии роговицы (в основном вследствие травм органа зрения), чем у девочек, в контингенте девочек выше удельный вес атрофии зрительного нерва и глау комы

Следует сказать, что в различных возрастных группах удельный вес нозологических причин инвалидности в детском контингенте значительно отличался.

В возрастной группе 0-3 года патология хрусталика занимает 1-ое

49,2

0-3 года 4-6 лет 7-12 лет 13-16 лет

Рис. 9. Распределение впервые признанных инвалидами детей вследствие патологии органа зрения по возрасту (в %)

специальное интернат образования

Рис. 10. Уровень образования детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения

15,1

21,9

■ патология хрусталика

2 миопия

гиперметролия

* патология сетчатки

^ атрофия зрительного нереа

патология роговицы

глаукома

прочие

Рис. 11. Распределение основных инвалидизирующих заболеваний органа зрения в детском контингенте инвалидов

Рис. 12. Удельный вес нозологических причин патологии органа зрения у детей-инвалидов разного пола (в %)

ранговое место (39,1%), второе - патология сетчатки (12,1%); третье -атрофия зрительного нерва (10,0%); в возрастной группе 4-6 лет патология хрусталика также занимает 1-ое место (32,8%), второе - гипсрмет-ропия (16,1%), третье - миопия (15.1%); в возрастной группе 7-12 лет первое ранговое место также занимает патология хрусталика (24.8%), второе - миопия (24,0%), третье - гиперметропия (17,7%); в возрастной группе 13-16 лет первое ранговое место занимает миопия -26,5%, второе -патология хрусталика (18,7%), третье - патология сетчатки (14,9%).

Сохранность остаточного зрения у детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств является одним из ведущих признаков, влияющих на жизнедеятельность и, в то же время, определяет потребность в реабилитации.

Установлено, что в общем контингенте детей с патологией органа зрения острота зрения единственного или лучше видящего глаза с коррекцией 0-0,04 отмечена в 13,3% случаев; 0,05-0,2 - в 54,3% и острота одного глаза <0.02 при зрении другого глаза 1,0 в 32,4%. (рис. 13).

13,3

И 0-0,04

а 0,05-0,2

Ш один гзаз <0,02 другой глаз =1,0

64,3

Рис. 13. Острота зрения детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств

Острота зрения неоднородна в разных возрастных группах Так, в возрастной группе 0-3 года в 36,7% отмечается слепота или практическая слепота (0-0,04); в 38,8% - 0,05-0,2; в 24,5% - зрение одного глаза <0,02, другого глаза 1,0

В возрастной группе 4-6 лет увеличилась доля детей, имеющих зрение 0,05-0,2 (50,0%); у 28,8%- зрение одного лаза <0,02, другого глаза 1,0; у 21.2%-0-0,04

В возрастных гру ппах 7-12 лет и 13-16 лет основной процент детей имеют зрение 0,05-0.2 (58.9% и 57.6% соответственно), увеличивается число детей со слепотой или практической слепотой (26,9% и 28.8% соответственно) и уменьшается с зрением одного глаза <0,02, другого глаза 1.0 (14.2% и 13,6% соответственно)

Проанализирована острота зрения в разных возрастных группах у мальчиков и девочек. В контингенте мальчиков в возрастной группе 0-3 года острота зрения 0-0,04 установлена в 51.8% случаев; в возрастной группе 4-6 лет их доля уменьшилась до 21,%%. в возрасте 7-12 лет их доля увеличилась до 35,6% и в возрасте 13-16 лет - она составила 34,1% Острота зрения 0,05-0,2 в возрасте 0-3 лет составляет 29,6%; во всех других возрастных группах она увеличилась до 44,2%, 53,0%, 59,3% соответственно

Острота зрения одного глаза <0,02. другого глаза 1,0 в возрасте 0-3 года имеется в 18,6% случаев; 4-6 лет - в 28.0%; в возрасте 7-12 лет уменьшилась до 11,4%, в 7-12 лет - до 6,6%.

Таким образом, в контингенте мальчиков в возрасте 0-3 года основной процент имеет остроту зрения 0-0,04 (51,8%), в остальных возрастных группах - 0,05-0,2

В контингенте девочек в возрастной группе 0-3 года острота зрения 0-0,04 установлена в 31,8% случаев, в возрастной группе 4-6 лет - в 30,5%. в возрасте 7-12 лет их доля уменьшилась до 20,0%; в возрасте 1316 лет их доля увеличилась до 32,4%.

Острота зрения 0,05-0,2 в возрасте 0-3 года составляет 50,0%; в возрасте 4-6 лет - увеличилась до 60,8%, в возрасте 7-12 лет - возросла до 71,4%. в возрасте 13-16 лет - уменьшилась до 52,9%.

Острота зрения одного глаза <0,02 при зрении другого глаза 1,0 в возрасте 0-3 года составляет 18,2%, в возрасте 4-6 лет - 30,5%; в возрасте 7-12 лет - 20,0%, в возрасте 13-16 лет - 32,4%.

Таким образом, в контингенте девочек во всех возрастных группах основную долю составили дети с остротой зрения 0,05-0,2.

Анализ остроты зрения при разных формах офтальмопатологии по-

казал. что к слепоте или практической слепоте (0-0,04) приводят глаукома, патология хрусталика, сетчатки, атрофия зрительного нерва; острота зрения 0,05-0,2 обусловлена миопией, гиперметропией, патологией сетчатки, хрусталика, роговицы; острота зрения одного глаза <0,02 при зрении дру гого глаза 1,0, обусловлена патологией хрусталика (афакией), патологией роговицы, атрофией зрительного нерва.

Представленные социально-гигиенические и клинико-офтальмоло-гические характеристики детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике будут учтены при разработке мероприятий по профилактике инвалидности данного контингента детей.

Пятая глава посвящена медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения.

Реабилитация детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения построена на комплексном подходе, объединяющем медицинскую, психолого-педагогическую, социальную и профессиональную составляющие системы и процессы полного или частичного восстановления способностей ребенка-инвалида к бытовой образовательной, общественной и профессиональной деятельности

Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты

Под ограничением жизнедеятельности у детей понимается отклонение от нормы деятельности ребенка в различные возрастные периоды вследствие нарушения функционального состояния организма, которое ограничивает его способность выполнять определенный комплекс интегрированной деятельности.

В последние десять лет происходящих экономических и политических реформ в Азербайджанской Республике был реализован широкий комплекс государственных мер, направленных на социальную защиту детей. Однако, сохраняются проблемы, обусловленные высокой заболеваемостью и инвалидностью детского населения вследствие патологии органа зрения, организацией качественной полноценной медицинской помощи, недостаточным развитием медицинской помощи, недостаточным развитием реабилитационных учреждений и неполным оказанием реабилитационной помощи детям-инвалидам с зрительными расстройствами.

Реабилитация детей-инвалидов с патологией органа зрения должна начинаться на самых ранних этапах болезни и этот процесс должен осуществляться непрерывно до достижения максимального восстановления

или компенсации нарушенных зрительных функций

Комплексные программы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения включают несколько аспектов- медицинский, психологический, псдагого-воспитательный, профессиональный, социальный, каждый из которых имеет свою целевую направленность.

Комплексные программы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов формируются на основе следующих принципов' комплексности, последовательности, преемственности, индивидуальности, возможно раннего начала реабилитационных мероприятий

Реализация комплексной программы реабилитации ребенка-инвалида регламентируется законом Азербайджанской Республики «О профилактике инвалидности, реабилитации и социальной защите инвалидов» от 27 04 1997 г. и представляет собой сложный и длительный процесс, который зависит от характера заболевания, степени ограничения жизнедеятельности, психологического климата в семье, возможностей проведения комплексных реабилитационных мероприятий

Установлена потребность детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в различных видах медико-социальной реабилитации

Основным видом реабилитации данного контингента детей является медицинская реабилитация, в которой нуждаются 80-90%, несколько меньше потребность в профессиональной реабилитации, которая составила 38% от всех детей-инвалидов в возрасте 14-16 лет, в социальной реабилитации нуждаются 75%

В ходе исследования с \ четом выявленных потребностей детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств разработана типовая программа медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения, которая включала три программы: программу медицинской реабилитации, программу профессиональной реабилитации и программу социальной реабилитации.

При составлении программы профессиональной реабилитации разработан «Перечень медицинских показаний к профессиональной ориентации и профобучению подростков с нарушениями зрения в системе профессионально-технического образования»

Для решения проблемы реабилитации и интеграции детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в обычные условия жизни в общество, особенно слепых, важное значение имеют вспо.могательные тиф-лотехнические средства, предоставление которых осуществляется в соответствии с постановлением Кабинета Министров Азербайджанской

Республики «Об утверждении правил по обеспечению протезно-ортопедическими изделиями, инвалидными креслами-колясками, техническими и другими реабилитационными средствами инвалидов . .».

У детей со слепотой и слабовидением высокой степени тифлотех-нические средства ориентированы на использование и развитие функциональных систем, (слухового, кожного, тактильного и двигательного анализаторов), компенсирующих зрительный дефект, способствуя уменьшению ограничений в ориентации незрячих в пространстве, улучшению их мобильности, самообслуживания и физической независимости

Наиболее важными для уменьшения ограничений жизнедеятельности слепых детей являются тифлотехнические средства индивидуального пользования.

Применение тифлотехнических средств, наряду с другими реабилитационными мероприятиями, формирует предпосылки для достижения равных (со зрячими) возможностей и равных прав для обучения, образования, разностороннего развития, активного участия незрячих детей в современном обществе.

На основе учета потребностей детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения, принципов составления программ по .медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, медико-социальных показаний к обеспечению тифлотехническими средствами реабилитации разработаны типовые комплексные программы реабилитации детей-инвалидов с основными инвалидизирующими видами офтальмопатологии (глаукома, дегенеративная миопия, атрофия зрительного нерва, патология хрусталика, роговицы, сетчатки), включающие мероприятия по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации, технические средства реабилитации, которые позволят восстановить нарушенные ограничения жизнедеятельности и сформулировать у ребенка положительное отношение к учебе и труду.

выводы

1. Проведено комплексное исследование инвалидности вследствие патологии органа зрения у детского населения в Республике Азербайджан в динамике за 2002-2006 гг. Обще число впервые признанные инвалидами (ВПИ) составило 3015 детей Удельный вес детей с ВПИ вследствие патологии органа зрения в общей численности ВПИ по зрению снизился с 36,0% в 2002 г. до 15,7% в 2006 г Уровень первичной инвалидности колеблется от 2,7 в 2002 г до 1,8 в 2005 г на 10 тыс детского населения

2 Общее число повторно признанных инвалидами (ППИ) детей вследствие офтальмопатологии составило 4090 Удельный вес детей ППИ в общем контингенте ППИ инвалидами по зрению колебался от 8.9% в 2002 г до 11.5% в 2005 г Уровень инвалидности у повторно освидетельствованных детей вследствие патологии органа зрения колеблется от 1,9 в 2002 г до 4,2 в 2006 г на 10 тыс детского населения

3 Число детей ВПИ и ППИ составило 7105 человек Уровень общей инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения колебался от 4.6 в 2002 г. до 6,6 в 2006 г на 10 тыс детского населения

4 В контингенте детей с впервые установленной категорией «ре-бенок-инвалггд» преобладают мальчики (65,8%), 57.3% детей проживают в городах, основной процент (49,2%) составляют дети в возрасте 7-12 лет; 42,3% имеют среднее образование, ведущая инвалидизирующес заболевание - врожденная патология хрусталика, с преобладающей остротой зрения 0,05-0,2

Удельный вес инвалвдизирующих заболеваний и их ранговые места в контингенте детей разного пола, возраста неоднозначны.

5 Основным видом реабилитации детей-инвалидов является медицинская, в которой нуждается 80-90% детей, несколько меньше потребность в профессиональной реабилитации, которая составила 38% от всех детей в возрасте 14-16 лет; в социальной реабилитации нуждаются 75% детей и членов их семей

6. Разработаны современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов с учетом новых офтальмологггческих технологий. Реабилитация детей-инвалидов вследствие офтальмологии построена на комплексном подходе, преемственности, непрерывности, начала реабилитационных мероприятий на ранних этапах болезни

7. Разработаны типовые комплексные программы реабилитации детей-инвалидов с основными инвалидизируюгцими видами офтальмопатологии, которые позволят восстановить нарушенные ограничения жизнедеятельности и сформировать у ребенка положительное отношение к у че-бе и труду.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Результаты изучения инвалидности детского населения в Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг. являются основной для разработки комплексных программ по профилактике инвалидности.

2 Данные о состоянии инвалидности, социально-гигиенические и клинико-офтальмологические особенности контингента детей-инвалидов являются информационной базой для органов и учреждений системы здравоохранения и системы социальной защиты населения для разработки комплексных программ медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике.

3 В целях улучшения медико-соииальной реабилитации детей-инвалидов решить вопрос об организации в Азербайджанской Республике реабилитационных учреждений для детей-инвалидов с офталь-мопатологией

4 Разработанные современные подходы к медико-социальной реабилитации детей с офтальмоиатологисй необходимо шире внедрять в работу ЛПУ и реабилитационных учреждений с целью повышения качества реабилитационной помощи данному контингенту.

5. Сведения о структуре потребности детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения и условиях их реализации следует учитывать при планировании мер социальной защиты их и определения финансовых ресурсов для обеспечения оптимальной медико-социальной и реабилитационной помощи данному контингенту лиц

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1 Магсррамов П М. Анализ контингента детей-инвалидов с патологией органа зрения в Азербайджанской Республике. // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями», Москва, 2007, №5-6. - С. 35

2 Магсррамов П М. Социально-гигиеническая характеристика контингента детей школы-интерната для слепых и слабовидящих детей в Республике Азербайджан // Актуальные проблемы офтальмологии. Москва. 2007 - С 411-412

3. Керимов К Т., Керимова Н К , Магсррамов П М Сравнительная оценка методов лснсэктомии и эксимерлазсрной хирургии в коррекции миопии высокой степени. // Международная конференция, посвященная 85-летию академика З.Алиевой, Баку, 2008 - С. 167-169

4. Магеррамов П М. Анализ эффективности медицинской реабилитации детей с врожденными катарактами учащихся школ-интернатов для слепых и слабовидящих детей в Республике Азербайджан // Материалы Всероссийской конференции офтальмологов 23-25 мая 2008 г «Состояние и пути совершенствования качества офтальмологической помощи в регионах России», Махачкала, 2008 -С 133-135

5 Магсррамов П.М., Керимов К.Т Ленсэктомия с имплантацией ИОЛ как метод медицинской реабилитации слабовидящих детей с миопией очень высокой степени в Республике Азербайджан // Журнал «Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2008, №3 - С. 96-98

6 Магеррамов П М. Первичная инвалидность детского населения вследствие патологии органа зрения в Республике Азербайджан. // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями», Москва, 2008, №3 - С 31-33.

7 Магеррамов П М. Медико-социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения // Обзорная информация -22 с

8. Н Керимова, К.Керимов, К. Ибрагимов, П. Магеррамов Тактика выбора хирургического вмешательства в коррекции миопии высокой степени. // 26-й конгресс Европейского общества по катарактальной и рефракционной хирургии 13-17 сентября 2008 г, Берлин, 2008. - С. 240.

Актуальность исследования

В последнее десятилетие во всех странах мира, в том числе в Азербайджанской Республике, все большее внимание уделяется проблемам детской инвалидности.

Высокий уровень первичной инвалидности детского населения, увеличение общей численности детей-инвалидов определяют необходимость проведения на государственном уровне мер по совершенствованию социальной политики в отношении детей-инвалидов, основными направлениями которой должны стать профилактика инвалидности и реабилитация детей-инвалидов (Д.И. Лаврова, Л.В. Туаева 2004, С.Н. Лузин 2005-2008, Г.Н. Карелова 2005, Л.П. Гришина, 2005, Р.А. Акперова 2007, К.Т. Керимов 1996-2008).

Изучение проблемы инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике и совершенствование медико-социальной реабилитации детей инвалидов является одним из приоритетных направлений клинической и социальной офтальмологии.

Увеличение в последние годы числа детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения обусловлено целым рядом факторов, главными из которых являются ухудшение экологической обстановки, условий жизни, высокий уровень заболеваемости детей, недостаточное использование для лечения и реабилитации этой категории детей современных лечебных, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий, неразвитость сети реабилитационных учреждений для детей-инвалидов с патологией органа зрения.

Следует отметить, что в Азербайджанской Республике постоянно увеличивается объем офтальмологической помощи, улучшается ее качество. В последние годы проводились углубленные исследования оказания помощи населению с ведущей офтальмопатологией, такой как катаракта (К.Т. Керимов 1996-2008; Ф.А. Абасов, 2000-2007; Ч.Д. Джаруллазаде 2005-2007), глаукома

Э.М. Касимов 2000-2007), травмы органа зрения (А. Ахмедов 1998-2005, И.К. Намазова 2006-2007); врожденная патология глаза у детей (Т.М. Мамедова 2000-2007).

Исследование инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения и факторов ее формирующих в Азербайджанской Республике необходимо для разработки комплексных программ профилактики инвалидности детского населения, целевых программ реабилитации детей-инвалидов с зрительными расстройствами.

Для формирования адекватных программ профилактики инвалидности при заболеваниях органа зрения необходимы детальные сведения о состоянии, динамике и структуре инвалидности детского населения, социально-гигиенических особенностях данного контингента инвалидов.

Однако, несмотря на социальную значимость указанных вопросов, до настоящего времени выполнены только единичные работы по изучению социально-гигиенических аспектов инвалидности детского населения в Азербайджанской Республике.

Не изучены потребности детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в различных видах медико-социальной реабилитации, не сформулированы научно-обоснованные рекомендации по формированию комплексных программ реабилитации.

Научного изучения указанных проблем в Азербайджанской Республике в последние годы не проводилось.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике на основе углубленного анализа инвалидности, социально-гигиенических и клинико-офтальмологических характеристик данного контингента детей.

Задачи исследования

1. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности детского населения вследствие зрительных расстройств за 5 лет (2002-2006 гг.).

2. Проанализировать результаты переосвидетельствования детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения за пять лет (2002-2006 гг.).

3. Проанализировать состояние и динамику инвалидности общего контингента детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств за пять лет (2002-2006 гг.).

4. Изучить социально-гигиенические и клинико-офтальмологические характеристики контингента детей-инвалидов с патологией органа зрения.

5. Изучить структуру потребности детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств в различных видах медико-социальной реабилитации и возможности их реализации в Азербайджанской Республике.

6. Разработать современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения с учетом новых офтальмологических технологий.

Научная новизна исследования

Впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое, клинико-офтальмологическое и экспертно-реабилитационное исследование инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике за пятилетний период (2002-2006 гг.).

Определены уровень и динамика первичной инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения за период 2002-2006 гг.

Изучены результаты переосвидетельствования детей-инвалидов с патологией органа зрения в динамике за 2002-2006 гг.

Осуществлен анализ общей инвалидности вследствие патологии органа зрения у детей за 2002-2006 гг.

Проведен углубленный анализ, выявлены закономерности формирования инвалидности (первичной, повторной и общей по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы) вследствие патологии органа зрения у детского населения Азербайджанской Республики за период 2002-2006 гг.

Определены социально-гигиенические и клинико-офтальмологические характеристики контингента детей- инвалидов вследствие патологии органа зрения.

Определена потребность детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств в различных видах медико-социальной реабилитации.

Разработаны современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств.

Разработаны комплексные типовые программы реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения.

Практическая значимость работы

Данные о состоянии и динамике инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения в Азербайджане могут быть использованы в качестве информационной базы для разработки мероприятий по профилактике и снижению детской инвалидности вследствие зрительных расстройств.

Результаты исследования стали основой для формирования новой стратегии и тактики решения проблемы медико-социальной реабилитации детей с основной инвалидизирующей офтальмопатологией.

Данные о социальных потребностях детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения используются для определения финансовых затрат на оказание адресной социальной помощи данному контингенту детей.

Разработанные комплексные программы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств служат основой для создания оптимальной модели реабилитации данного контингента детей и используются учреждениями медико-социальной экспертизы и реабилитационными учреждениями Азербайджанской Республики.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Результаты углубленного анализа и закономерности формирования инвалидности вследствие патологии органа зрения (первичной, повторной и общей) у детского населения в Азербайджанской Республике за период 20022006 гг.

2. Данные о социально-гигиенических и клинико-офтальмологических характеристиках контингента детей-инвалидов с патологией органа зрения.

3. Данные о потребности детей-инвалидов вследствие зрительных расстройств в различных видах медико-социальной реабилитации.

4. Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения.

5. Комплексные программы реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения, включающие медицинские, социальные, и профессиональные аспекты.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Основные положения работы доложены на II Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии», Москва, 2007; конференции Центра медико-социальной экспертизы Азербайджанской Республики, г. Баку, 2008; международной конференции, посвященной 85-летию академика 3. Алиевой, г. Баку, 2008; 26-м конгрессе Европейского общества по катарактальной и рефракционной хирургии, Берлин, 2008 г.

выводы

1. Проведено комплексное исследование инвалидности вследствие патологии органа зрения у детского населения в Азербайджанской Республике в динамике за 2002-2006 гг. Общее число впервые признанных инвалидами (ВПИ) составило 3015 детей. Удельный вес детей с ВПИ вследствие патологии органа зрения в общей численности ВПИ по зрению снизился с 36,0% в 2002 г. до 15,7% в 2006 г. Уровень первичной инвалидности колебался от 2,7 в 2002 г. до 1,8 в 2005 г. на 10 тыс.детского населения.

2. Общее число повторно признанных инвалидами (ППИ) детей вследствие офтальмопатологии составило 4090 человек. Удельный вес детей ППИ в общем контингенте ППИ инвалидами по зрению колебался от 8,9% в 2002 г. до 11,5% в 2005 г. Уровень инвалидности у повторно освидетельствованных детей вследствие патологии органа зрения варьировался от 1,9 в 2002 г. до 4,2 в 2006 г. на 10 тыс. детского населения.

3. Число детей впервые и повторно признанными инвалидами составило 7105 человек. Уровень общей инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения колебался от 4,6 в 2002 г. до 6,6 в 2006 г. на 10 тыс. детского населения.

4. В контингенте детей с впервые установленной категорией «ребенок-инвалид» преобладают мальчики (65,8%); 57,3% детей проживают в городах; основной процент (49,2%) составляют дети в возрасте 7-12 лет; 42,3% имеют среднее образование; ведущее инвалидизирующее заболевание - врожденная патология хрусталика, с преобладающей остротой зрения 0,05-0,2.

Удельный вес инвалидизирующих заболеваний и их ранговые места в контингенте детей разного пола, возраста неоднозначны.

5. Основным видом реабилитации детей-инвалидов является медицинская, в которой нуждается 80-90% детей; несколько меньше потребность в профессиональной реабилитации, которая составила 38% от всех детей в возрасте 14-16 лет; в социальной реабилитации нуждаются 75% детей.

6. Реабилитация детей-инвалидов вследствие офтальмопатологии построена на комплексном подходе, преемственности, непрерывности, начала реабилитационных мероприятий на ранних этапах болезни.

Разработаны типовые комплексные программы реабилитации детей-инвалидов с основными инвалидизирующими видами офтальмопатологии, которые позволят восстановить нарушенные ограничения жизнедеятельности и сформировать у ребенка положительное отношение к учебе и труду.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты изучения инвалидности детского населения в Азербайджанской Республике за период 2002-2006 гг. являются основой для разработки комплексных программ по профилактике инвалидности.

2. Данные о состоянии инвалидности, социально-гигиенические и клинико-офтальмологические особенности контингента детей-инвалидов являются информационной базой для органов и учреждений системы здравоохранения и системы социальной защиты населения для разработки комплексных программ медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в Азербайджанской Республике.

3. В целях улучшения медико-социальной реабилитации детей-инвалидов решить вопрос об организации в Азербайджанской Республике реабилитационных учреждений для детей-инвалидов с офтальмопатологией.

4. Разработанные современные подходы к медико-социальной реабилитации детей с офтальмопатологией необходимо шире внедрять в работу ЛПУ и реабилитационных учреждений с целью повышения качества реабилитационной помощи данному контингенту.

5. Сведения о структуре потребности детей-инвалидов вследствие патологии органа зрения в медико-социальной реабилитации и условиях их реализации следует учитывать при планировании мер социальной защиты и определении финансовых ресурсов для обеспечения оптимальной медико-социальной и реабилитационной помощи данному контингенту лиц.

Перечень медицинских показаний к профессиональной ориентации и профобучению подростков с нарушениями зрения в системе профессионально технического образования

Степень п/п Вид патологии функцио нальных нарушен ий Течение заболевания и прогноз Противопоказанные факторы условий труда Показанные условия и характер труда

1 2 3 4 5 6

1 Высокая Острота Стабилизир Значительная фи- Физическая нагрузка: разовый вес близору- зрения ованное; зическая нагрузка поднимаемого груза до 10 кг и динамическая кость 0,2-0,4* благоприят ный или сомнительный (постоянная), вынужденная рабочая поза, чрезмерная нервно-психическая нагрузка, неблагоприятные метеорологические условия, контакт с нагрузка -до 2100 ккал; рабочая поза - свободная или несвободная, удобная, без постоянных наклонов головы и туловища; нервно-психическая нагрузка: значительная, средняя либо небольшая а) эмоциональная - сложные действия по заданному плану с возможностью коррекции вредными веществами 1-го, 2-го, 3-го класса опасности, напряжение зрения выше ПДУ, производственный шум, вибрация, ультразвук и различные виды излучения предельно допустимых уровней, освещенность ниже нормы без дефицита времени; б) интеллектуальная - количество информации избыточное и недостаточное; в) длительность сосредоточенного наблюдения до 75% времени смены; г) темп - до 1080 движений в час; д) число производственно важных объектов наблюдения - до 25; напряжение зрения - работа малой, средней и грубой точности, размеры объекта не менее 0,5 мм, разряд зрительных работ IV; напряжение слуха - имеются помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии 2,0 м; микроклимат - температура в помещении от плюс 18 до 28°С, на открытом воздухе в теплый период времени - плюс 15-22° С, в холодный - от 0 до минус 9° С, влажность воздуха - 30-75%, скорость движения воздуха в теплый период 0,2-0,7 м/сек, в холодный - 0,2

0,5 м/сек; контакт с вредными веществами - за исключением веществ 1-го, 2-го, 3-го класса опасности, в пределах допустимой концентрации; вибрация, производственный шум, ультразвук, излучения в пределах допустимых уровней; освещенность - 250-700 лк (39-90 нт)

2 Осложненная близорукость Острота зрения 0,2-0,4 Стабилизир ованное или нестабилиз ированное; сомнительный Значительная и средняя физическая нагрузка (постоянная или эпизодическая), вынужденная неудобная, несвободная рабочая поза, чрезмерная Физическая нагрузка: разовый вес поднимаемого груза - до 2 кг, динамическая нагрузка - до 960 ккал; рабочая поза: свободная, удобная; нервно-эмоциональная нагрузка: небольшая мерная, значительная и средняя нервно-психическая нагрузка, неблагоприятные метеорологические условия, контакт с любыми вредными веществами, производственный шум выше ПДУ, вибрация, ультразвук, различные виды излучения исключаются полностью, освещение рабочего места ниже нормы

Значительная физическая нагрузка (постоянная или эпизодическая), вынужденная неудобная рабочая поза, чрезмерная и значительная нервно-психическая нагрузка, неблагоприятные метеорологические условия" контакт с любыми вредными веществами, производственный шум выше ПДУ, вибрация, ультразвук и излучение исключаются полностью, освещенность рабочего места ниже нормы а) эмоциональная - простые действия по индивидуальному плану, б) интеллектуальная - умеренное и достаточное количество информации, в) длительность сосредоточенного наблюдения - до 25% 1, времени смены, г) темп - до 360 движений в час, д) число производственно важных объектов -до 5; напряжение зрения: работа, грубой точности, размеры объекта - более 5 мм; разряд работ -IX-VI; напряжение слуха: помех нет; микроклимат: температура в помещении плюс 18-20° С, на открытом воздухе в теплый период 20-22° С, влажность воздуха - 30-60%, скорость движения воздуха в теплый период времени - 0,2-0,5 м/сек, в холодный - 0,2-0,3 м/сек; освещение: 250-700 лк (32-90 нт), с индивидуальным светильником

3 Дальнозорк Острота Стабилизир Нет ость зрения ованное,

0,2-0,4 благоприят- ный

Физическая нагрузка: разовый вес поднимаемого груза - до 10 кг (свыше 10 кг эпизодически), динамическая нагрузка - до 2100 ккал, рабочая поза: любая; нервно-психическая нагрузка: большая, средняя, значительная а) эмоциональная: работа по заданной сложной программе с необходимостью корректирования, б) интеллектуальная: количество информации избыточное и недостаточное, в) длительность сосредоточенного наблюдения - до 7570 времени смены, г) темп - до 1080 движений в час, д) число производственно важных объектов наблюдения - до 25; напряжение зрения: работа грубой, малой и v средней точности, размеры объекта - не менее 0,5 мм, разряд зрительных работ - IV; напряжение слуха: помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 2,0 м; микроклимат: температура в помещении плюс 18-28° С, на открытом воздухе в теплый период времени 15-22° С, в холодный - 0 - минус 9° С, влажность воздуха - 30-75%, скорость движения воздуха в теплый период - от 0,2 до 0,7 м/сек, в холодный - от 0,2 до 0,5 м/сек, контакт с вредными веществами - в пределах ПДК; вибрация, ультразвук, излучения, производственный шум в пределах ПДУ; освещенность: 250-700 лк (32-90 нт)

4 Атрофия зрительног о нерва Острота зрения 0,2-04 Стабилизир ованное или нестабилиз ированное, сомнительный Значительная физическая нагрузка, значительная нервно психическая нагрузка, вредные вещества, излучения, Физическая нагрузка: разовый вес поднимаемого груза - до 10 кг, динамическая нагрузка - до 2100 ккал, рабочая поза: свободная, удобная, нервно-психическая нагрузка: средняя большая работа в вечернюю смену в цехах, в которых имеются движущиеся (перемещающиеся) агрегаты, оборудование и устройства а) эмоциональная - работа по заданной программе с возможностью коррекции по усмотрению исполнителя, б) интеллектуальная - количество информации умеренное и достаточное, в) длительность сосредоточенных наблюдений - до 50% времени смены, г) темп - до 720 движений в час, д) число производственно важных объектов наблюдения - до 10; напряжение зрения - работа грубой, малой и средней точности, размеры объекта - не менее 0,5 мм, разряд зрительных работ - IV; напряжение слуха - помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 2,0 м; микроклимат - температура в помещении плюс 18-22° С, на открытом воздухе в теплый период времени 17-22° С, в холодный - до 0° С, влажность воздуха - 30-60%, скорость движения воздуха в теплый период - от 0,2 до 0,5 м/сек, в холодный - от 0,2 до 0,3 м/сек; вредные вещества: 1-го, 2-го, 3-го, 4-го класса опасности исключаются, производственный шум, вибрация, ультразвук - в пределах ПДУ, различные виды излучения / отсутствуют, освещенность: 250-700 лк (32-90 нт)

5 Катаракта Острота зрения 0,2-04 Нестабилиз ированное, сомнительный Постоянная значительная физическая нагрузка, вредные вещества, условия «горячего» цеха, излучения Физическая нагрузка: разовый вес поднимаемого груза до 10 кг, динамическая нагрузка - до 2100 ккал, рабочая поза: любая; нервно-психическая нагрузка: небольшая, средняя, значительная а) эмоциональная: работа по заданной сложной программе с необходимостью коррекции без, дефицита времени, б) интеллектуальная - количество информации избыточное и недостаточное, в) длительность сосредоточенных наблюдений - до 75% времени смены, г) темп-до 1080 движений в час, д) число производственно важных объектов наблюдения - до 25, напряжение зрения: работа грубой, малой и средней точности,размеры объекта - не менее 0,5 мм, разряд зрительных работ - IV; напряжение слуха: помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 2,0 м; микроклимат: температура в помещении плюс 18-28°С, на открытом воздухе в теплый период времени 15-22°С, в холодный - от 0 до минус 9° С, влажность воздуха - 30-75%, скорость движения воздуха в теплый период -от 0,2 до 0,7 м/сек; в холодный - от 0,2 до 0,5 м/сек; контакт с вредными веществами - в пределах

ПДК, вредные вещества 1-го, 2-го, 3-го класса опасности исключаются; производственный шум, ультразвук, вибрация - в пределах ПДУ, различные виды излучения отсутствуют; освещенность: 250-700 лк (32-90 нт)

6 Афакия Острота Стабилизир Значительная Физическая нагрузка: разовый вес зрения ованное, (постоянная или поднимаемого груза - до 5 кг, динамическая

0,2-0,4 благоприят эпизодическая) фи- нагрузка - до 1600 ккал, ный или зическая нагрузка, рабочая поза: свободная, без: постоянных сомнитель- вынужденная наклонов туловища и головы, ный рабочая поза, по- нервно-психическая нагрузка: значительная, стоянные наклоны средняя либо небольшая туловища, вибрация а) эмоциональная - сложные действия по заданному плану с возможностью коррекции без дефицита времени, б) интеллектуальная - количество информации избыточное и недостаточное, в) длительность сосредоточенного наблюдения - до 75% времени смены, г) темп - до 1080 движений в час, д) число производственно важных объектов - наблюдения - до 25; напряжение зрения: работа грубой, малой и средней точности, размеры объекта - не менее 0,5 мм, разряд зрительных работ- IV, напряжение слуха: помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 2,0 м; микроклимат: температура в помещении плюс 18-28° С, на открытом воздухе в теплый период времени - 15-22° С, в холодный - от 0 до минус 9° С, влажность воздуха - 30-75%, скорость движения воздуха в теплый период - от 0,2 до 0,7 м/сек, в холодный - от 0,2 до 0,5 м/сек; контакт с вредными веществами - в пределах ПДК; производственный шум, ультразвук, различные виды излучения - в пределах ПДУ; вибрация - отсутствует, освещенность - 100250 JIK (12-32 нт)

7 Глаукома Острота Стабилизир Значительная и Физическая нагрузка: разовый вес зрения ованное или средняя (постоянная) поднимаемого груза - свыше 10 кг (постоянно

0,2-0,4 нестабилиз физическая нагрузка, 6-10 кг), динамическая нагрузка - до 2100 ированное; вынужденная ккал, сомнитель- рабочая поза, рабочая поза: свободная или несвободная ный постоянные наклоны (удобная) без постоянных наклонов головы и туловища, туловища; значительная нервно нервно-психическая нагрузка: средняя или психическая небольшая нагрузка, вибрация, а) эмоциональная - работа по заданной производственный программе с возможностью коррекции по усшум, вредные мотрению исполнителя, вещества, условия б) интеллектуальная - количество горячего» и информации избыточное и недостаточное, холодного» цехов, излучения и ультразвук в) длительность сосредоточенных наблюдений - до 50% времени смены, г) темп - до 720 движений в час, д) число производственно важных объектов наблюдения - до 10; напряжение зрения: работа грубой, малой или средней точности, размеры объекта -менее 0,5 мм, разряд зрительных работ - IV; напряжение слуха: помех, на фоне которых речь слышна: на расстоянии 2,0 м; микроклимат - температура в помещении плюс 18-22°С; на открытом воздухе в теплый период времени 15-22° с, в холодный - 0° с; влажность воздуха - 30-60%; скорость, движения воздуха в теплый период - от 0,2 до 0,7 м/сек, в холодный - от 0,2 до 0,5 м/сек; контакт с вредными веществами - в пределах ПДК, вредные вещества 1, 2, 3 класса: опасности исключаются, производственный шум, вибрация, ультразвук, различные виды излучения - в пределах ПДУ, освещенность - 250-700 лк (32-90 нт)

8 Пигментны Острота Нестаби- Значительная Физическая нагрузка: разовый вес й ретинит зрения лизированн физическая нагрузка, поднимаемого груза до 10 кг, динамическая дистрофия 0,2-0,4 ое, сом- значительная нервно- нагрузка - до 2100 ккал; сетчатки) нительный психическая рабочая поза - любая; или небла- нагрузка, вредные нервно-психическая нагрузка: средняя, гоприятный вещества, излучения, небольшая работа в вечернюю а) эмоциональная - работа по заданной смену в цехах, в программе с возможностью коррекции по ускоторых имеются мотрению исполнителя, движущиеся (пе- б) интеллектуальная - количество ремещающиеся) информации умеренности достаточное, агрегаты, оборудо- в) длительность сосредоточенных вание и устройства наблюдений - до 50% времени смены, г) темп - до 720 движений в час, д) число производственно важных объектов наблюдения до 10; напряжение зрения: работа грубой, малой и средней точности, размеры объекта не менее 0,5 мм, разряд зрительных работ IV; напряжение слуха: помехи, на фоне которых речь слышна на расстоянии до 2,0 м; микроклимат: температура в помещении плюс 18-28° С, на открытом воздухе в теплый период времени - 15-22° С, в холодный от 0 до минус 9° С, влажность воздуха - 30-75%; скорость движения воздуха в теплый период -от 0,2 до 0,7 м/сек, в холодный - от 0,2 до 0,5 м/сек; вредные вещества 1-го, 2-го 3-го, 4-го класса опасности исключаются; производственный шум; вибрация, ультразвук - в пределах ПДУ; различные виды излучения отсутствуют; освещенность - 250-700 лк (32-90 нт).

9 Врожденны Острота Стабилизир Вредные вещества, Физическая нагрузка: разовый вес е аномалии зрения ованное; условия «горячего» и поднимаемого груза до 10 кг, динамическая глаз 0,2-0,4 благоприят «холодного» цеха; нагрузка - до 2100 ккал; ный или значительная рабочая поза - любая; сомнитель- физическая нагрузка нервно-психическая нагрузка: ный небольшая, средняя, значительная а) эмоциональная - работа по заданной сложной программе с необходимостью коррекции. б) интеллектуальная - количество информации избыточное и недостаточное, в) длительность сосредоточенного наблюдения - до 75% времени смены, г) темп - до 1080 движений д) число производственно важных объектов наблюдения до 25; напряжение зрения: работа грубой, малой и средней точности, размеры объекта - не, менее 0,5 мм, разряд зрительных работ IV; напряжение слуха: помехи, на фоне которых речь слышнана расстоянии до 2,0 м; микроклимат: температура в помещении плюс 18-220 С, на открытом воздухе в теплый период 17-220 С, в холодный от 0 до минус 9° С, влажности воздуха. 30-60%, скорость движения воздуха в теплый период - от 0,2 до 0,5 м/сек. в холодный от, 0,2 до 0,3 м/сек; контакт с вредными веществами 1-го, 2-го, 3-го класса опасности отсутствует, 4- класса опасности - в пределах ПДК; вибрация, ультразвук, излучения, производственный шум в пределах ПДУ; освещенность - 250-700 пк (32-90 нт)

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИЙ, ПО КОТОРЫМ ОРГАНИЗУЕТСЯ ОБУЧЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ ЗРЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Радиомонтажник по обслуживанию и ремонту радиотелевизионной аппаратуры; маляр строительный; маляр строительный по художественной отделке *; облицовщик — мозаичник *; облицовщик — мраморщик *; облицовщик — плиточник *; лепщик архитектурных изделий *; штукатур *; монтажник внутренних санитарно-технических систем и оборудования; печник; контролер энергонадзора; часовщик по ремонту механических часов; часовщик по ремонту электронных и кварцевых часов; сборщик очков; обойщик мебели; облицовщик деталей мебели; плетельщик мебели; живописец; ковровщица; вязальщица текстильно-галантерейных изделий; вязальщица трикотажных изделий, полотна; обувщик по ремонту обуви; ремонтировщик кожгалантерейных изделий; вышивальщица; пошивщик шорно-седельных изделий; брошюровщица; переплетчик; исполнитель художественно-оформительных работ; заготовщик материалов и деталей игрушек; сборщик музыкальных и озвученных игрушек; вышивальщик по кожи и меху; сборщик изделий из кожи и меха; озеленитель; цветовод-декоратор; садовник; пчеловод; садовник; животновод; дояр; оператор машинного доения; плодоовощевод; овощевод защищенного грунта; виноградарь; чаевод; оператор по производству соков и сиропов; оператор по переработке и хранению картофеля, овощей, плодов и ягод; приемщик пункта проката; оператор вычислительных машин II и I категории; контролер непродовольственных товаров; телеграфист. для внутренних работ и работ не на высоте