Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Медико-социальные аспекты заболеваемости, инвалидности и современные подходы к реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике

На правах рукописи

АКПЕРОВА РЕНАЯГУБ кызы

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ

И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.00.54 - медико-социальная экспертиза и

медико-социальная реабилитация 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2005

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные руководители: Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Пузин Сергей Никифорович

Доктор медицинских наук, профессор Чикинова Лариса Николаевна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук

Шахова Елена Викторовна

Доктор медицинских наук, профессор Дубинина Елена Ивановна

Ведущееучреждение Российская Медицинская Академия

последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится " 2Ъ " I/1•ОЧ Л- 2005 г. в -/У часов на заседании диссертационного Совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан "_"_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В последнее десятилетие во всех странах мира, в том числе в Азербайджанской Республике, все большее внимание уделяется проблемам детей-инвалидов (Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, 2002; Е.В. Елисеева, 2003; Н.Г. Виноградова, 2004; Е.В. Иванова, 2004; Ю.И. Захарченко, 2004; Д.И. Лаврова, Л.В. Туаева, 2004; B.C. Полунин, 2004; Е.Т. Лильин, О.М. Ефимов, 2005; Л.И. Каримова, 2005).

В Конвенции ООН о правах ребенка, Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей подчеркивается, что государства признают права неполноценного ребенка на особую заботу. Дети с проблемами в развитии, в частности дети-инвалиды, имеют право на обеспечение соответствующего уровня жизни, необходимого для адекватного умственного, физического и социального развития.

Возрастающая актуальность изучения вопросов заболеваемости, инвалидности детского населения и реабилитации детей-инвалидов обусловлена ростом этих показателей. По данным ВОЗ число детей-инвалидов и их доля составляет 2-3% от детской популяции (Э.И. Танюхина, 1997; О.С. Андреева, Д.И. Лаврова, С.Н. Лузин, 2000; Л.П. Гришина, 2004).

В Азербайджанской Республике за последние пять лет отмечался рост числа детей-инвалидов более чем в 2 раза (от 21739 человек в 1999 г. до 43342 человек в 2003 г.) и интенсивного показателя детской инвалидности на 72,4 на 10 тыс. детей, что определяет необходимость научного изучения вопросов инвалидности и реабилитации детей-инвалидов.

Увеличение числа детей-инвалидов в Азербайджанской Республике обусловлено целым рядом факторов, главными из которых являются ухудшение экологической обстановки, условий жизни, условий труда женщин, экономической обстановки, отсутствие условий и культуры здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости детей и их родителей, недостаточное использование для лечения и реабилитации детей современных реабилитационных технологий, неразвитость сети реабилитационных учреждений для детей-инвалидов.

Исследование детской инвалидности и факторов ее формирующих в Республике Азербайджан необходимо для разработки комплексных программ профилактики заболеваемости и инвалидности детского населения, целевых программ реабилитации детей-инвалидов.

Для формирования адекватных программ профилактики заболеваемости необходимы детальные сведения об основных показателях заболеваемости детей, состоянии и динамике детской инвалидности, социаль-

но-гигиенических особенностях контингента детей-инвалидов, важны данные о характеристике семей, в которых проживают дети-инвалиды.

Однако, несмотря на социальную значимость указанных вопросов, до настоящего времени выполнены только единичные работы по изучению социально-гигиенических аспектов детской инвалидности в Российской Федерации и отдельных ее субъектах (А.Е. Лаптева, 2002; И.А Иваныпина, 2003; Л.Е. Азанова, 2003).

Научного изучения указанных проблем детей-инвалидов в Азербайджанской Республике в последние годы не проводилось.

Не менее важной задачей для профилактики детской инвалидности является изучение структуры социальных потребностей детей-инвалидов и реальных возможностей проведения реабилитационных мероприятий, являющихся составной частью комплексных программ предупреждения и снижения детской инвалидности.

Для успешного решения проблем детей-инвалидов в современных условиях необходимо создание эффективно функционирующей системы реабилитации этого контингента лиц в Республике Азербайджан на основе научного изучения показателей заболеваемости и инвалидности, факторов их формирующих, нуждаемости детей-инвалидов в различных видах реабилитационной помощи и социальных услуг, а также возможностей их реализации.

Необходима отработка оптимальных моделей взаимодействия различных структур и ведомств, осуществляющих реабилитацию детей-инвалидов в Азербайджанской Республике с учетом особенностей инфраструктуры территории и реальных возможностей по осуществлению комплексных мер по реабилитации детей-инвалидов.

Все вышесказанное обусловило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать современные подходы к реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике на основе изучения социально-гигиенических аспектов заболеваемости и инвалидности детского населения.

Задачи исследования

1. Изучить основные показатели заболеваемости детского населения Азербайджанской Республики за период 2000-2004 гг.

2. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности детского населения по материалам Республики Азербайджан за период 1999-2003 гг.

3. Проанализировать результаты переосвидетельствования детей-инвалидов в динамике за 1999-2003 гг. и их социально-гигиенические характеристики.

4. Определить структуру потребности детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации и дать оценку условиям их реализации.

5. Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике с учетом новой концепции инвалидности.

Научная новизна

Впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости и инвалидности детского населения Азербайджанской Республики за пятилетний период.

Определены уровень, структура и динамика первичной инвалидности детского населения и установлен рост уровня первичной инвалидности за период 1999-2003 гг.

Проведено изучение результатов переосвидетельствования детей-инвалидов в динамике за 1999-2003 гг.

Изучена потребность детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации и выявлена высокая нуждаемость детей-инвалидов в различных видах медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации.

Изучена инфрастуктура и деятельность реабилитационных учреждений для детей-инвалидов Республики Азербайджан.

Разработаны современные "подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике на основе изучения заболеваемости, инвалидности, социальных потребностей детей-инвалидов и условий их реализации.

Практическая значимость работы

Данные социально-гигиенического исследования заболеваемости и инвалидности детского населения Азербайджанской Республики использованы в качестве информационной базы при разработке проекта целевой комплексной программы по профилактике инвалидности, в том числе детской инвалидности.

Данные о социальных потребностях детей-инвалидов и семей, в которых они проживали, использованы при планировании сети реабилитационных учреждений, для определения финансовых средств на оказание адресной социальной помощи детям-инвалидам и их семьям.

Сведения об организации и деятельности реабилитационных учреждений в Азербайджанской Республике являются информационной базой для научного прогнозирования развития службы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.

Разработанные современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов служат основой для создания оптимальной системы реабилитации данного контингента инвалидов в Азербайджанской Республике.

Основные положения, выносимые на защиту

Результаты социально-гигиенического исследования заболеваемости детского населения Азербайджанской Республики за период 2000-2004 гг.

Данные об уровне, структуре и динамике первичной инвалидности детского населения и результатах переосвидетельствования детей-инвалидов в Азербайджанской Республике за пять лет (1999-2003 гг.).

Структура потребности детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации.

Данные о сети и деятельности реабилитационных учреждений для детей-инвалидов в Азербайджанской Республике.

Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в свете новой концепции инвалидности.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Материалы диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации», М., 2003; научно-практических конференциях в гг. Баку (2003, 2004), Москве (2003,2004), Липецке (2004), Казани (2004).

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 124 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами.

В указателе литературы приведена 161 публикация отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу публикаций отечественных и зарубежных авторов, посвященных социально-гигиеническим аспектам заболеваемости и инвалидности детского населения; факторам, способствующим инвалидизации детского населения, структуре потребности детей-инвалидов в медико-социальной помощи и особенностям реабилитации детей-инвалидов. В результате анализа литературных данных были определены нерешенные вопросы, разработке которых посвящена настоящая диссертационная работа.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и экспертно-реабилитационным, включающим три этапа (схема 1).

На первом этапе исследования - социально-гигиеническом -проведен анализ основных показателей заболеваемости у детей в Республике Азербайджан, влияющих на состояние и динамику детской инвалидности.

Единица исследования - больной ребенок.

Период наблюдения - 2000-2004 гг.

Проанализирована динамика основных показателей: первичной и общей заболеваемости детей.

Второй этап исследования - статистический. На этом этапе изучалась динамика первичной инвалидности детского населения и результаты переосвидетельствования детей-инвалидов.

Исследование сплошное.

Единица наблюдения - ребенок-инвалид, прошедший освидетельствование в 1999-2003 гг. в медико-социальных экспертных комиссиях Республики Азербайджан.

Объект исследования - первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов.

Объем исследования - 178961 ребенок-инвалид.

База исследования - медико-социальные экспертные комиссии. Период наблюдения- 1999-2003 гг.

На данном этапе изучалась структура инвалидности: распределение впервые признанных инвалидами и прошедших переосвидетельствование по возрасту, полу, группам тяжести инвалидности, нозологическим формам.

Схема 1

Методика и организация исследования

Цель исследования: разработать современные подходы к реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике на основе изучения социально-гигиенических аспектов заболеваемости и инвалидности детского населения. Объекты исследования, источники информации, единицы наблюдения, объем исследования Методы исследования

Этапы выполнения, период наблюдения. I этап — социально-гигиенический, изучение основных показателей заболеваемости детского населения Республики Азербайджан (2000-2004 гг.) Объект исследования: показатели общей и первичной заболеваемости детского населения. Единица наблюдения: больной ребенок. Исследование сплошное -социально-гигиенический; -выкопировки данных; -экспертный; -аналитический; -математико- статистический.

П этап - статистический. Анализ динамики первичной инвалидности детского населения и результаты переосвидетельствования детей-инвалидов (1999-2003 гг.). Объект исследования: показатели и структура первичной инвалидности детского населения, результаты переосвидетельствования детей-инвалидов. Единица наблюдения: ребенок-инвалид. Объем исследования: 178961 ребенок-инвалид, из них 37832 ребенка впервые признанных инвалидами. Исследование сплошное. -социально-гигиенический; -выкопировки данных; -экспертный; -аналитический; -математико- статистический.

Ш этап - экспертно-реабилитационный. Определение структуры потребности детей-инвалидов в мерах медико-социальной реабилитации (2003 г.). Изучение инфрастуктуры и деятельности реабилитационных учреждений для детей-инвалидов. Разработка современных подходов к реабилитации детей-инвалидов. Объект исследования: структура потребности детей-инвалидов в мерах медико-социальной реабилитации. Единица наблюдения: ребенок-инвалид. Объем исследования: 650 детей-инвалидов, 18 реабилитационных учреждений для детей-инвалидов Азербайджанской Республики. -выкопировки данных; -экспертный; -аналитический; -математико- статистический.

Третий этап исследования - экспертно-реабилитационный.

На этом этапе осуществлялось определение потребностей детей-инвалидов в основных видах медико-социальной реабилитации и изучались условия их реализации.

Единица наблюдения - ребенок-инвалид, освидетельствованный в медико-социальных экспертных комиссиях в 2003 году. Исследование выборочное. Объем выборочной совокупности определялся по формуле Меркова и составил 650 детей-инвалидов.

На данном этапе также разрабатывались современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

В ходе проведения настоящего исследования использовался комплекс современных методов исследования: выкопировка данных, аналитический, аналитико-графический, социально-гигиенический, экспертных оценок, статистический.

Третья глава посвящена медико-социальной характеристике заболеваемости и инвалидности детского населения Азербайджанской Республики.

Анализ показателей общей заболеваемости детского населения Азербайджанской Республики за период 2000-2004 гг. показал, что численность зарегистрированных больных детей (в возрасте от 0 до 14 лет) имела тенденцию к снижению в 2001 г. и в 2003 г. на 0,4% по сравнению с предыдущими годами и к росту в 2002 г. - на 3,0% по сравнению с 2001 г., в 2004 г. - на 3,2% по сравнению с 2003 г. Всего за исследуемый период число зарегистрированных больных детей (в возрасте от 0 до 14 лет) увеличилось на 5,4%.

Показатели общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет (в расчете на 1000 детей) за период 2000-2004 гг. постепенно увеличивались: в 2001г. - на 2,6% по сравнению с 2000 г., в 2002 г. - на 6,5% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. - на 2,9% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. на 5,0% по сравнению с 2003 г. Всего за пятилетний период показатели общей заболеваемости детей возросли на 18,1%.

Изучение динамики численности зарегистрированных больных детей возрастной группы от 15 до 17 лет по годам выявило следующие закономерности: увеличение численности в 2001 г. - на 9,7% по сравнению с 2000 г., в 2003 г. - на 2,6%, по сравнению с 2002 г. в 2004 г. - на 6,9% по сравнению с 2003 г. и уменьшение численности больных детей в возрасте от 15 до 17 лет в 2002 г. на 6,3% по сравнению с 2001 г.

Число больных детей в возрасте от 15 до 17 лет за исследуемый период увеличилось всего на 19,9%.

Исследование показателей общей заболеваемости детского населения в возрастной группе от 15 до 17 лет (в расчете на 1000 детей) за период 2000-2004 гг. выявило их увеличение в 2001 г. на 5,2% по сравнению с

2000 г., в 2003 г. - на 0,8% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 6,1% по сравнению с 2003 г. и уменьшение в 2002 г. - на 9,2% по сравнению с

2001 г. Всего за период 2000-2004 гг. показатели общей заболеваемости детского населения в возрастной группе от 15 до 17 лет увеличились на 2,0% (таблица 1).

Таблица 1

Показатели общей заболеваемости детского населения Азербайджанской Республики за период 2000-2004 гг.

Годы Показатели общей заболеваемости

Дети (от 0 до 14 лет включительно) Подростки (от 15 до 17 лет включительно)

абсолют, число на 1000нас. абсолют, число на1000нас.

2000 918769 376,5 78468 157,4

2001 914821 386,2 86136 165,6

2002 943134 411,5 80695 150,2

2003 938740 423,5 82833 151,4

2004 969128 444,8 88598 160,7

Анализ численности больных детей с впервые установленным диагнозом в возрастной группе от 0 до 14 лет за период 2000-2004 гг. показал, что отмечалось их увеличение в 2002 г. - на 0,6% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. - на 0,6% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 3,9% по сравнению с 2003 г. и уменьшение в 2001 г. - на 0,1% по сравнению с 2000 г. Всего за пять лет число больных детей с впервые установленным диагнозом увеличилось на 4,7%.

Показатели первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет за исследуемый период (в расчете на 1000 детей) имели тенденцию к увеличению в 2001 г. на 3,0% по сравнению с 2000 г., в 2002 г. - на 3,9% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. - на 4,0% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 5,2% по сравнению с 2003 г. Всего за период 2000-2004 гг. показатели первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет увеличились на 17,2%.

Изучение динамики численности больных детей возрастной группы от 15 до 17 лет с впервые установленным диагнозом выявило ее уве-

личение в 2001 г. - на 12,7% по сравнению с 2000 г., в 2003 г. - на 1,7% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 10,2% по сравнению с 2003 г. и уменьшение в 2002г. на 9,8% по сравнению с 2001 г. Всего за пять лет отмечался рост числа больных детей в возрасте от 15 до 17 лет с впервые установленным диагнозом на 15% (таблица 2).

Таблица 2

Показатели первичной заболеваемости детского населения Азербайджанской Республики за период 2000-2004 гг.

Годы Показатели первичной заболеваемости

Дети (от 0 до 14 лет включительно) Подростки (от 15 до 17 лет включительно)

абсолют, число на 1000нас. абсолют, число на 1000 нас.

2000 609948 249,9 44645 89,5

2001 609932 257,5 50348 96,8

2002 613724 267,7 45841 85,3

2003 617408 278,5 46603 85,1

2004 638415 293,0 51378 93,2

Показатели первичной заболеваемости детей возрастной группы от 15 до 17 лет варьировали от 89,5 на 1000 детей в 2000 г. до 93,2 на 1000 детей в 2004 г. В динамике за пять лет эти показатели, рассчитанные на 1000 детей, имели тенденцию к росту в 2001 г. на 8,1% по сравнению с 2000 г. в 2004 г. - на 9,5% по сравнению с 2003 гик снижению в 2003 г. - на 0,2% по сравнению с 2002 г. Всего за период 2000-2004 гг. показатели первичной заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет увеличились на 4,1%.

Общая численность детей-инвалидов в Республике Азербайджан за период 1999-2003гг. составила 178961 ребенок-инвалид.

Изучение динамики общей инвалидности детского населения в Республике Азербайджан за пятилетний период показало, что численность детей-инвалидов имела тенденцию к увеличению в 2000 г. - на 19,8% по сравнению с 1999 г, в 2001 г. - на 17,3% по сравнению с 2000 г., в 2002 г. -на 11,1%по сравнению с2001 г., в2003 г-на5,7%по сравнению с2002 г.

Анализ уровня общей инвалидности детского населения в Республике Азербайджан за исследуемый период свидетельствовал об его росте в 2000 г. - на 22,8% по сравнению с 1999 г., в 2001 г. - на 20,5% по сравнению с 2000 г., в 2002 г. - на 14,9% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. - на 5,6% по сравнению с 2002 г. (таблица 3).

Таблица 3

Численность детей-инвалидов в Республике Азербайджан за 1999-2003 гг. (абс. число и уровень на 10 тыс. детского населения)

Годы Число детей-инвалидов Темпы роста Уровень детской инвалидности в Республике Азербайджан

Абс. число Абс. число % На 10 тыс. детского населения Темпы роста

Абс. число %

1999 26243 — — 103,6 — —

2000 31460 5217 19,9 127,2 23,6 22,8

2001 36901 5441 17,3 153,3 26,1 20,5

2002 41015 4114 ИЛ 176,1 22,8 14,9

2003 43342 2327 5,7 186,0 9,9 5,6

Изучение динамики численности детей, впервые признанных инвалидами в Республике Азербайджан за пять лет, определило её увеличение в 2000 г. - в 1,8 раза, в 2001 г. - в 1,6 раза, в 2002 г. - в 1,8 раза, в 2003 г. - в 2 раза по сравнению с 1999 г.

Показатели первичной инвалидности детского населения (в расчете на 10 тыс. детского населения) за период 1999-2003 гг. в Республике Азербайджан варьировали от 18,2 в 1999 г. до 40,8 в 2003 г., их увеличение отмечалось в 2000 г. - в 1,6 раза, в 2001 г. - в 1,7 раза, в 2002 г. - в 2 раза, в 2003 г. - в 2,2 раза по сравнению с 1999 г.

Изучение возрастно-половой структуры первичной инвалидности детского населения в Республике Азербайджан выявило во всех возрастных группах преобладание мальчиков, в возрастной группе от 1 до 3 лет на 0,6%, от 4 до 7 лет - на 22%, от 8 до 14 лет - на 32%, в возрасте от 15 до 17 лет-на 26,4%.

Анализ структуры первичной инвалидности детского населения в зависимости от нозологической формы за период 2000-2003 гг. показал, что первое ранговое место по численности детей-инвалидов занимали болезни нервной системы (от 1558 человек в 2000 г. до 2164 человек в 2003 г.) с тенденцией к увеличению на 38,8%; второе ранговое место -психические расстройства (от 1519 человек в 2000 г. до 1695 человек в 2003 г.) с увеличением на 10,4%, третье ранговое место в 2000 г. занимали врожденные аномалии (621 человек), в 2001-2002 гг. - болезни глаза (соответственно 680 и 728 человек), в 2003 г. - прочие болезни (967 чело-

век); четвертое ранговое место занимали в 2000 г. - травмы и отравления (606 человек), в 2001г.-2003 гг. - болезни костно-мышечной системы (соответственно 586,661 и 762 человека), на пятом месте в 2000-2002 гг. находились болезни костно-мышечной системы (соответственно 520 и 661 человек), в 2001 г. - прочие болезни (531 человек), в 2003 г. - болезни глаза (663 человека).

Исследование уровня первичной инвалидности у детей с учетом нозологической формы выявило максимальные показатели в расчете на 10 тыс. детского населения при болезнях нервной системы (от 6,3 в 2000 г. до 9,3 в 2003 г.), при психических расстройствах (от 6,1 в 2000 г. до 7,3 в 2003 г.) и болезнях глаза и его придаточного аппарата (от 2,3 в 2000 г. до 3,1 в 2003 г.); минимальные показатели отмечались при туберкулезе и новообразованиях (от 0,2 в 2000 г. до 0,4 в 2003 г.).

Изучение динамики численности детей, повторно признанных инвалидами за исследуемый период выявило тенденцию к их росту в 2000 г. - на 12,9% по сравнению с 1999 г., в 2001 г. - на 35,6% по сравнению с 2000 г., в 2002 г. - на 20,9% по сравнению с 2001 г., в 2003 г. - на 28,2% по сравнению с 2002 г.

Изучение численности детей, повторно признанных инвалидами, в зависимости от места проживания показало, что в 1999-2002 гг. их количество было наибольшим в городе, чем в селе: в 1999 г. - на 13,6%, в 2000 г. - на 2,7%, в 2001 г. - на 8,0%, в 2002 г. - на 8,0%. исключение составил 2003 г., когда количество детей, повторно признанных инвалидами, проживающих в сельской местности на 15,7% превышало число детей-инвалидов, проживающих в городе.

Исследование интенсивных показателей инвалидности у детей, повторно признанных инвалидами, свидетельствовало об их росте в 2,3 раза в течение пяти лет от 19,9 в 1999 г. до 47,4 на 10 тыс. детского населения в 2003 г.

В динамике за период 1999-2003 гг. отмечалось увеличение интенсивного показателя инвалидности в 2000 г. в 1,1 раза по сравнению с 1999 г., в 2001 г. в 1,3 раза по сравнению с 2000 г., в 2002 г. в 1,2 раза по сравнению с 2001 г., в 2003 г. в 1,1 раза по сравнению с 2002 г.

Изучение распределения детей, повторно признанных инвалидами, по возрастным группам за пятилетний период показало, что во все исследуемые годы наибольшая численность детей, повторно признанных инвалидами, определялась в возрастной группе от 8 до 14 лет (в 2000 г. -80,8%, в 2001 г. - 49,6%, в 2002 г. - 48,1%, в 2003 г. - 48,3%), а также в возрасте от 4 до 7 лет (соответственно 24,5%, 26,1%, 27,4%, 25,9%); наи-

меньшая в возрастной группе 15-17 лет (от 16,5% в 2000 г. до 17,1% в 2003 г.) и в возрастной группе 0-3 года (от 8,2% в 2000 г. до 8,7% в 2003 г.).

Изучение распределения детей, повторно признанных инвалидами, по полу выявило во все исследуемые годы преобладание мальчиков: в 2000 г. - в 1,6 раза, в 2001 г. - в 1,7 раза, в 2002 г. - в 1,7 раза, в 2003 г.-в 1,6 раза.

Анализ нозологической структуры детской инвалидности при переосвидетельствовании за период 1999-2003 гг. показал, что первое ранговое место по численности детей-инвалидов занимали болезни нервной системы (от 1572 человека в 2000 г. до 2889 человек в 2003 г.) с увеличением на 45,5%); второе место - психические расстройства (от 1054 человека в 2000 г. до 2066 человек в 2003 г.) с увеличением на 48,9%; третье место - в 2000 г. - врожденные аномалии (531 человек), в 20012003 гг. - прочие болезни (от 841 человек в 2001 г. до 1342 человека в 2003 г.) с увеличением на 37,3%; четвертое место в 2000 г. - прочие болезни (467 человек), в 2001-2003 гг. - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 555 человек в 2001 г. до 934 человека в 2003 г.) с увеличением на 40,5%; пятое место - в 2000 г. занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (381 человек), в 2001-2003 гг. - врожденные аномалии (от 509 человек в 2001 г. до 871 человека в 2003 г.) с увеличением на 41,5%.

Четвертая глава посвящена вопросам комплексной реабилитации детей-инвалидов Азербайджанской Республики.

Для решения задач медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в Республике Азербайджан важное значение имеет принципиально новый подход к понятию инвалидности, которое применительно к детям означает значительное ограничение жизнедеятельности, приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей его к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролю за своим поведением, обучению и игровой деятельности.

Исходя из нового понятия инвалидности реабилитация детей-инвалидов включает систему медицинских, педагогических, социальных, психологических, социально-экономических, юридических и иных мероприятий, направленных на ликвидацию или коррекцию патологических изменений, нарушающих ход нормального развития детского организма, и на максимально полную и раннюю социальную адаптацию ребенка, формирование у него положительного отношения к жизни, обществу, обучению, труду.

Реабилитация детей-инвалидов должна начинаться на самых ранних этапах болезни и процесс реабилитации должен осуществляться непрерывно до достижения максимального восстановления или компенсации нарушенных функций.

Поскольку успех реабилитации ребенка-инвалида во многом зависит от активного участия в этом процессе семьи, то последняя должна рассматриваться как один из исполнителей программы реабилитации и должна быть информирована об особенностях образа жизни ребенка в зависимости от характера заболевания, о прогнозе и направлениях социальной адаптации больного ребенка.

Комплексная реабилитация детей-инвалидов в Азербайджанской Республике включает несколько аспектов: медицинский, психологический, педагого-воспитательный, социальный, каждый из которых имеет свою целевую направленность.

Реализация комплексной программы реабилитации ребенка-инвалида регламентируется Законом Азербайджанской Республики «О профилактике инвалидности, реабилитации и социальной защите инвалидов» от 27.04.1997 г. и представляет собой сложный и длительный процесс, который зависит от характера заболевания, степени ограничений жизнедеятельности, психологического климата в семье, возможностей проведения комплексных реабилитационных мероприятий по указанным аспектам в Республике Азербайджан.

Проведение мероприятий по медицинской реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике регулируется Законом «Об охране здоровья населения» и решением Кабинета Министров Азербайджанской Республики «О некоторых вопросах, связанных с применением Закона «Об охране здоровья населения».

В комплексе реабилитационных мероприятий детей-инвалидов в Азербайджанской Республике особое место занимает программа психолого-педагогической реабилитации, которая включает:

- психолого-педагогическое изучение нарушений психического развития и формирование психолого-педагогического диагноза;

- получение дошкольного воспитания и обучения в дошкольном учреждении общего типа, специализированном дошкольном учреждении;

- получение общего образования в обычном общеобразовательном или специальном (коррекционном) общеобразовательном учреждении, путем обучения на дому, реабилитационного обучения в детских домах-интернатах;

- психологическое консультирование;

- психолого-педагогическую коррекционную работу;

- обеспечение техническими средствами для обучения;

- социально-педагогический патронаж семьи с ребенком-инвалидом.

Если обучение ребенка-инвалида показано в специализированных

учебно-воспитательных учреждениях, то они реализуют коррекционно-восстановительные программы, обеспечивающие формирование и развитие, как высших корковых функций, так и различных видов деятельности (манипулитивной, предметно-практической, бытовой и др.).

Направление детей для обучения в специализированных учебных заведениях осуществляет психолого-медицинско-педагогическая комиссия, положение о деятельности которой утверждено решением Кабинета Министров Азербайджанской Республики.

Правила специального бесплатного обучения детей с ограниченными физическими возможностями также утверждены решением Кабинета Министров Республики Азербайджан.

Обучение ребенка-инвалида обязательно сочетается с реабилитацией, включая медицинскую реабилитацию (физиотерапию, ЛФК, массаж, логопедическую помощь, трудотерапию, сенсорное воспитание и др.) и социальную реабилитацию (обеспечение ребенка техническими средствами реабилитации, оборудование специального учебного места и др.).

Важное значение для детей старших возрастных групп (14-18 лет) приобретает программа профессиональной реабилитации, которая включает: профессиональную ориентацию, профессиональное образование, создание специального учебного места, содействие в трудоустройстве, обеспечение техническими средствами реабилитации для обучения и труда, профессионально-производственную адаптацию.

Поскольку конечной целью реабилитации ребенка-инвалида является достижение им социальной адаптации, то важное значение имеет реализация программы социально-бытовой реабилитации, включающей:

- информирование и консультирование семьи по вопросам социально-бытовой реабилитации ребенка-инвалида;

- патронаж семьи ребенка-инвалида специалистами реабилитационного учреждения, включая медико-социальный, культурно-досуговый и социально-педагогический патронаж;

- обучение ребенка-инвалида самообслуживанию, включая обучение навыкам персонального ухода;

- адаптационное обучение семьи ребенка-инвалида;

- организацию жизни ребенка-инвалида в быту.

В системе мероприятий по реабилитации детей-инвалидов важное

значение приобретают мероприятия по социально-средовой ориентации: обучение социальным навыкам, социальному общению, консультирование по правовым вопросам семьи ребенка-инвалида, обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом.

В современных условиях проведения реабилитации детей-инвалидов большую роль играют технические средства реабилитации, предоставление которых осуществляется в соответствии с постановлением Кабинета Министров Азербайджанской Республики «Об утверждении правил по обеспечению протезно-ортопедическими изделиями, инвалидными кресло-колясками, техническими и другими реабилитационными средствами инвалидов...».

Немало важное значение для успешной реабилитации имеет характеристика условий, в которых проживают дети-инвалиды. Изучение сведений о семьях, где проживали дети-инвалиды, выявило, что от 99,3% в 1999 г. до 98,6% в 2003 г. были семьи с одним ребенком-инвалидом; от 0,7% в 1999 г. до 1,4% в 2003 г. были семьи, где проживало два ребенка-инвалида. Многодетные семьи, в которых проживали дети-инвалиды составляли от 8,2% в 1999 г. до 10,4% в 2003 г. Неполные семьи составляли от 10,2% в 1999 г. до 17,6% в 2003 г.

Изучение потребности 650 детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации было проведено за 2003 г. с использованием метода экспертной оценки.

Как показали результаты исследования в медицинской реабилитации нуждались дети-инвалиды в 99,8% случаев. Потребность детей-инвалидов в восстановительной терапии составляла 94,1%, в том числе в амбулаторном восстановительном лечении - 94,8%, в стационарном восстановительном лечении - 93,2%, в восстановительном лечении в реабилитационных отделениях - 20,4%.

В реконструктивной хирургии нуждалось 4,1%, в протезно-ортопедической помощи - 32% детей-инвалидов.

В санаторно-курортном лечении нуждалось 69,2%, в технических средствах медицинской реабилитации - 42,4% всех детей-инвалидов.

Анализ потребности детей-инвалидов в профессиональной реабилитации показал, что в профориентации нуждалось 32,6% детей-инвалидов в возрасте 14-17 лет, в профконсультировании - 98,2%, в про-финформации - 62,9%, в профотборе - 14,7%, в профподборе - 16,3% детей-инвалидов.

В получении профессионального образования нуждалось 23,4% детей-инвалидов, в технических средствах реабилитации для обучения - 36,7% детей-инвалидов.

Отмечалась высокая потребность детей-инвалидов в социальной реабилитации - 86,4%. Семья, имеющая ребенка-инвалида, в 92,8% случаев нуждалась в информировании и консультировании по вопросам социальной реабилитации, в 79,4% - в адаптационном обучении, в 76,8% - в юридическом консультировании, в 27,3% - в адаптации жилья к нуждам ребенка-инвалида. Социальная помощь для 91,6% семей, имеющих ребенка-инвалида, должна включать медико-социальный патронаж; для 59,7% семей - социально-педагогический патронаж; для 65,6% семей - культурно-досуговый патронаж; для 76,1% семей - социально-психологическую помощь. В обучении персональному уходу, персональной сохранности, социальной независимости, социальным навыкам и общению нуждалось 45,3% детей-инвалидов, в социокультурной реабилитации - 35,2%, в реабилитации средствами физической культуры и спорта - 26,4% детей-инвалидов.

Отмечалась очень высокая потребность детей-инвалидов в психологической реабилитации - 96,6%, включающая: потребность в коррек-ционно-развивающем обучении - 37,8%, потребность в психологическом консультировании - 68,3%, потребность в психотерапии - 40,4%, потребность в психокоррекции - 36,7%, потребность в психологическом тренинге - 15%, потребность в психологической реабилитации родителей - 44,9%, потребность в психологической помощи семье - 63,4%, потребность в кондуктивной педагогике - 20,1% детей-инвалидов.

Пятая глава посвящена изучению инфрастуктуры и деятельности реабилитационных учреждений для комплексной реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республики.

Одним из приоритетных направлений государственной политики в отношении детей-инвалидов является создание и развитие сети реабилитационных учреждений.

Функционирующие 18 реабилитационных учреждений для детей-инвалидов различной ведомственной подчиненности (Министерства труда и социальной защиты населения, Министерства образования, Министерства здравоохранения Республики Азербайджан) выполняют комплексные реабилитационные мероприятия, нацеленные на социальную адаптацию детей-инвалидов и их интеграцию в общество.

Координирующим Центром в системе реабилитационных учреждений для детей-инвалидов в Республике Азербайджан является детский реабилитационный центр, функционирующий с 2003 г. в системе Министерства труда и социальной защиты населения.

Ежегодно в Центре получают реабилитационную помощь свыше

600 детей-инвалидов. Причем, если количество детей, получивших комплексную реабилитацию в Центре в 2003 г. составляло 71 человек, то в 2004 г. оно увеличилось в 9,6 раза и равнялось 680 человек.

Подавляющее большинство детей получали в качестве реабилитационных мероприятий: физиолечение (62,2%), лечебную физкультуру (53,4%), психотерапию (51,4%), механотерапию (48,2%), трудовую терапию (50,4%), массаж (45,8%).

Для проведения восстановительного лечения детям-инвалидам с различной патологией в Республике Азербайджан функционирует с 1988 г. детский лечебно-восстановительный центр, находящийся в ведении Министерства здравоохранения.

В 2003 г. число больных детей, обратившихся в поликлиническое отделение Центра составило 42123 человек, в 2004 г. этот показатель увеличился до 45174 человек, в стационарное отделение соответственно 74 и 75 детей.

Наибольшее число больных детей, получивших восстановительное лечение в указанном Центре, составляли дети с болезнями органов дыхания (от 38,6% в 2003 г. до 33,9% в 2004 г.), затем следовали дети с болезнями костно-мышечной системы (от 11,9% в 2003 г. до 19,5% в 2004 г.), дети с болезнями нервной системы (от 12,5% в 2003 г. до 19,0% в 2004 г.), болезнями ЛОР органов (от 8,7% в 2003 г. до 12,6% в 2004 г.).

Восстановительное лечение дети-инвалиды получали также в стационарах детских больниц и в отделениях восстановительного лечения детских поликлиник.

В системе Министерства здравоохранения наряду с детским лечебно-восстановительным центром функционирует психоневрологический санаторий № 22, детский психоневрологический санаторий № 41.

В детский психоневрологический санаторий №22 поступают дети из родильных домов, домов - ребенка, брошенные, отказные дети со следующими заболеваниями: детский церебральный паралич, гидро- и микроцефалия, последствиями родовой травмы, последствиями энцефалита, с генетическими заболеваниями.

Этим детям проводится комплексная медицинская, психолого-педагогическая и социально-бытовая реабилитация.

За последние 10 лет были реабилитированы 156 детей и возвращены в семьи, 50 детей направлены в специализированные школы, 67 детей переведены в детские дома-интернаты, 46 детей отданы на усыновление.

В детском психоневрологическом санатории № 41 проводится комплексная реабилитация детей, страдающих детским церебральным парали-

чом, включающая медикаментозное лечение, физиотерапевтическое лечение, лечебную гимнастику, массаж, трудотерапию, педагогическую работу.

В ведомстве Министерства образования имеется 12 учреждений, оказывающих педагогическую, медицинскую и психологическую помощь детям-инвалидам.

В целом в учреждениях, находящихся в ведомстве Министерства образования 2906 детей-инвалидов охвачено педагогическими и медицинскими реабилитационными мероприятиями.

В ведомстве Министерства труда и социальной защиты населения наряду с детским реабилитационным центром, предназначенным для оказания медицинской, социальной и педагогической реабилитационной помощи детям-инвалидам, имеется 2 дома-интерната для умственно отсталых детей, рассчитанных на 605 человек. За 1999-2003 гг. в указанных учреждениях осуществлены реабилитационные мероприятия 1761 ребенку-инвалиду.

В республике восстановительную протезно-ортопедическую помощь детям-инвалидам оказывают Бакинский протезно-ортопедический реабилитационный Центр и его филиалы в гг. Гяндже и Нахчыване. В указанном центре и его филиалах имеются все условия для обеспечения детей-инвалидов всеми видами протезно-ортопедических изделий (протезами, ортопедической обувью, корсетами, ортопедическими аппаратами), средствами передвижения (инвалидными колясками, тростями, костылями и т.д.) и слуховыми аппаратами.

Деятельность реабилитационных учреждений для детей-инвалидов регламентируется типовым Положением о государственном реабилитационном учреждении, утвержденным решением Кабинета Министров Азербайджанской Республики.

Однако, существующая сеть реабилитационных учреждений для детей-инвалидов не соответствует потребности в них, не определен правовой статус детских реабилитационных учреждений, отсутствует порядок взаимодействия между органами и учреждениями различной ведомственной подчиненности, ответственных за реабилитацию детей-инвалидов, не создана система информационного обеспечения родителей детей-инвалидов. Не получила должного развития психологическая реабилитация детей-инвалидов и их семей, а также психолого-педагогический патронаж семей, имеющих ребенка-инвалида.

Решение этих вопросов на государственном уровне позволит сделать систему реабилитации детей-инвалидов в Республике Азербайджан более эффективной и социально значимой.

выводы

1. Показатели общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет (в расчете на 1000 детей) за период 2000-2004 гг. в Азербайджанской Республике имели тенденцию к увеличению в 2001 г. - на 2,6%, в 2002 г. - на 6,5%, в 2003 г. - на 2,9%, в 2004 г. - на 5% по сравнению с предыдущими годами.

Показатели общей заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет (в расчете на 1000 детей) увеличились в 2001 г. - на 5,2%, в 2003 г. - на 0,8%, в 2004 г. - на 6,1% и уменьшились в 2002 г. - на 9,2%, по сравнению с предыдущими годами.

2. Показатели первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до

14 лет (в расчете на 1000 детей) возросли в 2001 г. - на 3%, в 2002 г. - на 3,9%, в 2003 г. - на 4,0%, в 2004 г. - на 5,2% по сравнению с предыдущими годами.

Показатели первичной заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет (в расчете на 1000 детей) увеличились в 2001 г. - на 8,1%, в 2004 г. -на 9,5% и уменьшились в 2002 г. - на 11,8%, в 2003 г. - на 0,2, по сравнению с предыдущими годами.

3. Показатели первичной инвалидности детского населения Азербайджанской Республики (в расчете на 10 тыс. детского населения) варьировали от 18,2 в 1999 г. до 40,8 в 2003 г., определялось их увеличение в 2000 г. в 1,6 раза, в 2001 г. - в 1,7 раза, в 2002 г. - в 2 раза, в 2003 г. - в 2,2 раза по сравнению с 1999 г.

Во всех возрастных группах отмечалось преобладание мальчиков, наиболее выраженное в возрасте от 8 до 14 лет - на 32% и в возрасте от

15 до 16 лет-на 26,4%.

В нозологической структуре первичной инвалидности детского населения (в расчете на 10 тыс. детского населения) максимальные показатели определялись при болезнях нервной системы (от 6,3 в 2000 г. до 9,3 в 2003 г.), психических расстройствах (от 6,1 в 2000 г. до 7,3 в 2003 г.), болезнях глаза и его придаточного аппарата (от 2,3 в 2000 г. до 3,1 в 2003 г.).

4. Численность детей-инвалидов, повторно освидетельстованных за пятилетний период имела тенденцию к наибольшему росту в 2001 г. - на 35,6%, в 2003 г. - на 28,2% и в 2000 г. - на 12,9%.

Интенсивные показатели у детей, повторно признанных инвалидами в течение пяти лет увеличились в 2,3 раза (от 19,9 в 1999 г. до 47,4 на 10 тыс. детского населения в 2003 г.). Среди данной категории детей-инвалидов преобладали мальчики, более всего в возрастных группах от 4 до

7 лет (на 27,4%) и от 8 до 14 лет (на 49,6%).

В нозологической структуре инвалидности у детей, повторно признанных инвалидами, первое ранговое место занимали болезни нервной системы (от 6,4 в 2000 г. до 12,4 в 2003 г.), второе ранговое место-психические расстройства (от 4,3 в 2000 г. до 8,9 в 2003 г.), третье ранговое место в 2000 г. - врожденные аномалии (2,1), в 2001-2003 гг. - прочие болезни (от 3,5 в 2001 г. до 5,8 на 10 тыс. детского населения в 2003 г.).

5. Потребность детей-инвалидов была дифференцированной и составляла в амбулаторном восстановительном лечении - 93,2%, в реконструктивной хирургии - 4,1%, в протезно-ортопедической помощи - 32%, в санаторно-курортном лечении - 69,2%.

Меньшая потребность детей-инвалидов отмечалась в мерах профессиональной реабилитации: в профориентации- 32,6%, в профессиональном образовании - 23,4%.

Среди мероприятий социальной реабилитации отмечалась высокая потребность в мерах психологической реабилитации у 96,6%, психолого-педагогической реабилитации у 99,8%, в технических средствах реабилитации у 82,5%, в социо-культурной реабилитации у 35,2% детей-инвалидов.

6. Инфраструктура реабилитационных учреждений для комплексной реабилитации детей-инвалидов Азербайджанской Республики представлена 18 учреждениями различной ведомственной подчиненности и включала детский реабилитационный центр, лечебно-восстановительный центр, 2 психоневрологических санатория, 2 дома-интерната для умственно отсталых детей и 12 реабилитационных образовательных учреждений, оказывающих детям-инвалидам мероприятия по медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации.

7. Современные подходы к реабилитации детей-инвалидов, основанные на новой концепции инвалидности, принципах комплексности, преемственности, последовательности, непрерывности, индивидуальности, раннего начала реабилитационных мероприятий, активного участия в процессе реабилитации семьи ребенка-инвалида, позволяют восстановить нарушенные ограничения жизнедеятельности и нормальное развитие детского организма, достигнуть максимально полной и ранней социальной адаптации ребенка, формирования у него положительного отношения к обучению и труду.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты изучения заболеваемости детского населения в Азербайджанской Республике за период 1999- 2003 гг. являются основой для разработки комплексных программ по профилактике заболеваемости и инвалидности.

2. Данные о состоянии инвалидности и социально-гигиенические особенности контингента детей-инвалидов являются информационной базой для органов и учреждений системы здравоохранения и системы социальной защиты населения для разработки комплексных программ медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике.

3. Разработанные современные подходы к медико-социальной реабилитации детей необходимо шире внедрять в работу ЛПУ и реабилитационных учреждений с целью повышения качества реабилитационной помощи детскому населению.

4. Сведения о структуре потребности детей-инвалидов и условиях их реализации следует учитывать при планировании мер социальной защиты их и определения финансовых ресурсов для обеспечения оптимальной медико-социальной и реабилитационной помощи.

5. Данные об инфраструктуре реабилитационных учреждений для детей-инвалидов на территории Азербайджанской Республики следует использовать в работе специалистов служб медико-социальной экспертизы и реабилитации для повышения эффективности реабилитационных услуг детскому населению.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Иваныпина И.А., Сибряева Н.В., Акперова Р.Я. Актуальные вопросы здоровья детей. //Материалы Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». М., 2003,-с. 18-19.

2. Иваныпина И.А., Сибряева Н.В., Акперова Р.Я. Проблемы детей-инвалидов. // Материалы Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов». М.,2003, -с. 29-30.

3. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Сивуха ТА, Киндрас ГЛ., Либман Е.С., Шабалина Н.Б., Гайкович А.А., Клименко И.С., Акперова Р.Я. Методические и методологические подходы к медико-социальной экспертизе детей (на примере патологии нервной системы). // В ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2004, №4, -с. 5-11.

4. Пузин С.Н., ЛавроваД.И., СивухаТ.А., СпивакБ.Г., ГайковичА.А., Клименко И.С, Акперова Р.Я. Патология опорно-двигательного аппарата у детей и методы ее оценки в процессе медико-социальной экспертизы. // В ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2004, №4, -с. 22-27.

5. Акперова Р.Я. Основные показатели здоровья детского населения Азербайджанской Республики. // Информационное письмо, М., 2004, -с. 17.

6. Акперова Р.Я. Особенности инвалидности детского населения в Республике Азербайджан. // В ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2005, №1, -с. 9-11.

7. Акперова Р.Я. Медико-социальные аспекты первичной инвалидности детского населения Азербайджанской Республики. // В ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2005, № 2, -с. 12-16.

Актуальность исследования.

В последнее десятилетие во всех странах мира, в том числе в Азербайджанской Республике, все больше внимание уделяется проблемам детей-инвалидов (Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, 2002; Е.В. Елисеева, 2003; Н.Г. Виноградова, 2004; Е.В. Иванова, 2004; Ю.И. Захарченко, 2004; Д.И. Лаврова, Л.В. Туаева, 2004; B.C. Полунин, 2004; Е.Т. Лильин, О.М. Ефимов, 2005; Л.И. Каримова, 2005).

В Конвенции ООН о правах ребенка, Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей подчеркивается, что государства признают права неполноценного ребенка на особую заботу. Дети с проблемами в развитии, в частности дети-инвалиды, имеют право на обеспечение соответствующего уровня жизни, необходимого для адекватного умственного, физического и социального развития. Возрастающая актуальность изучения вопросов заболеваемости, инвалидности детского населения и реабилитации детей-инвалидов обусловлена ростом этих показателей. По данным ВОЗ число детей-инвалидов и их доля составляет 2-3% от детской популяции (Э.И. Танюхина, 1997; О.С. Андреева, Д.И. Лаврова, С.Н. Пузин, 2000; Л.П. Гришина, 2004).

В Азербайджанской Республике за последние пять лет отмечался рост числа детей-инвалидов более чем в 2 раза (от 21739 человек в 1999 г. до 43342 человек в 2003 г.) и интенсивного показателя детской инвалидности на 72,4 на 10 тыс. детей, что определяет необходимость научного изучения вопросов инвалидности и реабилитации детей-инвалидов. Увеличение числа детей-инвалидов в Азербайджанской Республике обусловлено целым рядом факторов, главными из которых являются ухудшение экологической обстановки, условий жизни, условий труда женщин, экономической обстановки, отсутствие условий и культуры здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости детей и их родителей, недостаточное использование для лечения и реабилитации детей современных реабилитационных технологий, неразвитость сети реабилитационных учреждений для детей-инвалидов. Исследование детской инвалидности и факторов ее формирующих в Республике Азербайджан необходимо для разработки комплексных программ профилактики заболеваемости и инвалидности детского населения, целевых программ реабилитации детей-инвалидов. Для формирования адекватных программ профилактики заболеваемости необходимы детальные сведения об основных показателях заболеваемости детей, состоянии и динамике детской инвалидности, социально-гигиенических особенностях контингента детей-инвалидов, важны данные о характеристике семей, в которых проживают дети-инвалиды. Однако, несмотря на социальную значимость указанных вопросов, до настоящего времени выполнены только единичные работы по изучению социально-гигиенических аспектов детской инвалидности в Российской Федерации и отдельных ее субъектах (А.Е. Лаптева, 2002; И.А. Иванынина, 2003; Л.Е. Азанова, 2003).

Научного изучения указанных проблем детей-инвалидов в Азербайджанской Республике в последние годы не проводилось. Не менее важной задачей для профилактики детской инвалидности является изучение структуры социальных потребностей детей-инвалидов и реальных возможностей проведения реабилитационных мероприятий, являющихся составной частью комплексных программ предупреждения и снижения детской инвалидности.

Для успешного решения проблем детей-инвалидов в современных условиях необходимо создание эффективно функционирующей системы реабилитации этого контингента лиц в Республике Азербайджан на основе научного изучения показателей заболеваемости и инвалидности, факторов их формирующих, нуждаемости детей-инвалидов в различных видах реабилитационной помощи и социальных услуг, а также возможностей их реализации.

Необходима отработка оптимальных моделей взаимодействия различных структур и ведомств, осуществляющих реабилитацию детей-инвалидов в Азербайджанской Республике с учетом особенностей инфраструктуры территории и реальных возможностей по осуществлению комплексных мер по реабилитации детей-инвалидов.

Все вышесказанное обусловило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать современные подходы к реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике на основе изучения социально-гигиенических аспектов заболеваемости и инвалидности детского населения.

Задачи исследования:

Изучить основные показатели заболеваемости детского населения Азербайджанской Республики за период 2000-2004 гг. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности детского населения по материалам Республики Азербайджан за период 1999-2003 гг.

Проанализировать результаты переосвидетельствования детей-инвалидов в динамике за 1999-2003 гг. и их социально-гигиенические характеристики. Определить структуру потребности детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации и дать оценку условиям их реализации. Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике с учетом новой концепции инвалидности.

Научная новизна.

Впервые осуществлено комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости и инвалидности детского населения Азербайджанской Республики за пятилетний период.

Определены уровень, структура и динамика первичной инвалидности детского населения и установлен рост уровня первичной инвалидности за период 1999-2003 гг.

Проведено изучение результатов переосвидетельствования детей-инвалидов в динамике за 1999-2003 гг.

Изучена потребность детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации и выявлена высокая нуждаемость детей-инвалидов в различных видах медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации.

Изучена инфрастуктура и деятельность реабилитационных учреждений для детей-инвалидов Республики Азербайджан.

Разработаны современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике на основе изучения заболеваемости, инвалидности, социальных потребностей детей-инвалидов и условий их реализации.

Практическая значимость работы.

Данные социально-гигиенического исследования заболеваемости и инвалидности детского населения Азербайджанской Республики использованы в качестве информационной базы при разработке проекта целевой комплексной программы по профилактике инвалидности, в том числе детской инвалидности.

Данные о социальных потребностях детей-инвалидов и семей, в которых они проживали, использованы при планировании сети реабилитационных учреждений, для определения финансовых средств на оказание адресной социальной помощи детям-инвалидам и их семьям.

Сведения об организации и деятельности реабилитационных учреждений в Азербайджанской Республике являются информационной базой для научного прогнозирования развития службы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.

Разработанные современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов служат основой для создания оптимальной системы реабилитации данного контингента инвалидов в Азербайджанской Республике.

Основные положения, выносимые на защиту.

Результаты социально-гигиенического исследования заболеваемости детского населения Азербайджанской Республики за период 2000-2004 гг. Данные об уровне, структуре и динамике первичной инвалидности детского населения и результатах переосвидетельствования детей-инвалидов в Азербайджанской Республике за пять лет (1999- 2003 гг.). Структура потребности детей-инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации.

Данные о сети и деятельности реабилитационных учреждений для детей-инвалидов в Азербайджанской Республике.

Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в свете новой концепции инвалидности.

Апробация работы.

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Материалы диссертационной работы доложены на Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Деятельность специалиста по социальной работе в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации», М., 2003; научно-практических конференциях в гг. Баку (2003, 2004), Москве (2003, 2004), Липецке (2004), Казани (2004).

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 124 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 20 таблицами. В указателе литературы приведена 161 публикация отечественных и зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

Показатели общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет (в расчете на 1000 детей) за период 2000-2004 гг. в Азербайджанской Республике имели тенденцию к увеличению в 2001 г. - на 2,6%, в 2002 г. -на 6,5%, в 2003 г. - на 2,9%, в 2004 г. - на 5% по сравнению с предыдущими годами.

Показатели общей заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет (в расчете на 1000 детей) увеличились в 2001 г. - на 5,2%, в 2003 г. - на 0,8%, в 2004 г. - на 6,1% и уменьшились в 2002 г. - на 9,2%, по сравнению с предыдущими годами. Показатели первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет (в расчете на 1000 детей) возросли в 2001 г. - на 3%, в 2002 г. - на 3,9%, в 2003 г. - на 4,0%, в 2004 г. - на 5,2% по сравнению с предыдущими годами.

Показатели первичной заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет (в расчете на 1000 детей) увеличились в 2001 г. - на 8,1%, в 2004 г. - на 9,5% и уменьшились в 2002 г. - на 11,8%, в 2003 г. - на 0,2%, по сравнению с предыдущими годами. Показатели первичной инвалидности детского населения Азербайджанской Республики (в расчете на 10 тыс. детского населения) варьировали от 18,2 в 1999 г. до 40,8 в 2003 г., определялось их увеличение в 2000 г. в 1,6 раза, в 2001 г. - в 1,7 раза, в 2002 г. - в 2 раза, в 2003 г. - в 2,2 раза по сравнению с 1999 г.

Во всех возрастных группах отмечалось преобладание мальчиков, наиболее выраженное в возрасте от 8 до 14 лет - на 32% и в возрасте от 15 до 16 лет - на 26,4%.

В нозологической структуре первичной инвалидности детского населения (в расчете на 10 тыс. детского населения) максимальные показатели определялись болезнями нервной системы (от 6,3 в 2000 г. до 9,3 в 2003 г.), психических расстройствах (от 6,1 в 2000 г. до 7,3 в 2003 г.), болезнях глаза и его придаточного аппарата (от 2,3 в 2000 г. до 3,1 в 2003 г.). Численность детей-инвалидов, повторно освидетельстованных за пятилетний период имела тенденцию к наибольшему росту в 2001 г. - на 35,6% и 2003 г. - 28,2% и в 2000 г. - на 12,9%.

Интенсивные показатели у детей, повторно признанных инвалидами в течение пяти лет увеличивались в 2,3 раза (от 19,9 в 1999 г. до 47,4 на 10 тыс. детского населения в 2003 г.). Среди данной категории детей-инвалидов преобладали мальчики, более всего в возрастных группах от 4 до 7 лет (на 27,4%) и от 8 до 14 лет (на 49,6%). В нозологической структуре инвалидности у детей повторно признанных инвалидами первое ранговое место занимали болезни нервной системы (от 6,4 в 2000 г. до 12,4 в 2003 г.), второе ранговое место - психические расстройства (от 4,3 в 2000 г. до 8,9 в 2003 г.), третье ранговое место в 2000 г. - врожденные аномалии (2,1), в 20012003 гг. - прочие болезни (от 3,5 в 2001 г. до 5,8 на 10 тыс. детского населения в 2003 г.). Потребность детей-инвалидов была дифференцированной и составляла в амбулаторном восстановительном лечении - 93,2%, в реконструктивной хирургии - 4,1%, в протезно-ортопедической помощи - 32%, в санаторно-курортном лечении - 69,2%.

Меньшая потребность детей-инвалидов отмечалась в мерах профессиональной реабилитации - 32,6%, в профессиональном образовании - 23,4%, в трудоустройстве - 16,0%. Среди мероприятий социальной реабилитации отмечалась высокая потребность в мерах психологической реабилитации у 96,6%, психолого-педагогической реабилитации у 99,8%, в технических средствах реабилитации у 82,5%, в социо-культурной реабилитации у 35,2% детей-инвалидов. Инфраструктура реабилитационных учреждений для комплексной реабилитации детей-инвалидов Азербайджанской Республики представлена 18 учреждениями различной ведомственной подчиненности и включала детский реабилитационный центр, лечебно-восстановительный центр, 2 психоневрологических санатория, 2 дома-интерната для умственно отсталых детей и 12 реабилитационных образовательных учреждений, оказывающих детям-инвалидам мероприятия по медицинской, психолого-педагогической и социальной реабилитации. Современные подходы к реабилитации детей-инвалидов, на новой концепции инвалидности, принципах комплексности, преемственности, последовательности, непрерывности, индивиду-альности, раннего начала реабилитационных мероприятий, активного участия в процессе реабилитации семьи ребенка-инвалида, позволяют восстановить нарушенные ограничения жизнедеятельности и нормальное развитие детского организма, достигнуть максимально полной и ранней социальной адаптации ребенка, формирования у него положительного отношения к обучению и труду.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты изучения заболеваемости детского населения в Азербайджанской Республике за период 1999- 2003 гг. являются основой для разработки комплексных программ по профилактике заболеваемости и инвалидности.

2. Данные о состоянии инвалидности и социально-гигиенические особенности контингента детей-инвалидов являются информационной базой для органов и учреждений системы здравоохранения и системы социальной защиты населения для разработки комплексных программ медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в Азербайджанской Республике.

3. Разработанные современные подходы к медико-социальной реабилитации детей необходимо шире внедрять в работу ЛПУ и реабилитационных учреждений с целью повышения качества реабилитационной помощи детскому населению.

4. Сведения о структуре потребности детей-инвалидов и условиях их реализации следует учитывать при планировании мер социальной защиты их и определения финансовых ресурсов для обеспечения оптимальной медико-социальной и реабилитационной помощи.

5. Данные об инфраструктуре реабилитационных учреждений для детей-инвалидов на территории Азербайджанской Республики следует использовать в работе специалистов служб медико-социальной экспертизы и реабилитации для повышения эффективности реабилитационных услуг детскому населению.