Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническая характеристика ожогов у детей и организация этапной стационарной помощи пострадавшим

Шн1стерство охорони здоров'я У|фа'1ни

украШський держаний медичний ун1верситет 1мен1 акад. О.О.БОГОШЛЬЦЯ

Ыя правах рукотсу

тонковид Олег Борисович

СОЦ1АД>НО~Г1Г1СН1ЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОП1Я1В У Д1ТЕЙ ТА 0РГАН1ЭАЦ1Я ЕТАЛНОК СТАЦЮНАРНО! ДОПОМОГИ ПСТЕРПШа

14.00.33 - Соц1альна г!г1бяа та орган18ац1я охорони здоров'я

А в то р е ф е р а т дисертацИ на эдобуття вченого ступени кандидата медичних наук

Ки1в - 1992

Робота виконана в Укра1нському державному медичноуу ун1вэрситет1 1м. акад. 0.0.Богомольца

Науковий кер!вник доктор медичних наук, професор Вороненко Юр1й.Вас1ш>ович

Науковий консультант доктор ыздичних наук, професор Повстяний Никола Юхюювич

Оф1ц1йн1 опоненти: доктор ыедичних наук, профэсор Криштопа Борис Павлович доктор медичних наук, професор Хшшяк Ыикола 1ванович

Пров1дний ваклад: Дн1пропетровський ыедичний 1нститут

Захист вЦСудеться "3" 1 1092 р. о

год. на вао1-

данн1 спец1ал1вовано1 Ради ДЛЗЙ&ПЗ.ОЗ "Г1г1ена, соц1апьна г1г1сна та орган!вац1я охорони вдоров'й" при Украпюькоыу державному кэдич-ному уп1верситет! 1ы. акад. О.О.Богомольца (252057, Ки1в-57, проспект Перемоги, 34, г1г!ен!чний корпус, аудитор1я N 2).

8 дисертац!ев ыокна оэнайомитись в б1бл!отец1 Укра1ксысого державного медичного ун1верситету ва адресов: 2Б2057, Ки1в-57, вул.Эоолог!чна, 3

Автореферат роэ1 слано "ЗО" Х&О£гТН'А 1992 р.

Вчений секретар спец1ад1вовано1 ради доктор мед. наук, професор

В.I.Бера1нь

Гг

с^.-.:: 3 -

загальнл хлрлптернстипа роботй

ÄHiyansHicTb прсблени, В сучааному оусп!льств! одн!ею з най-б!льш ак'гуаяьних медико-соц!альних проблем е дитячий травматизм, що римагаё дифзренц1йовано! розробки проф!лактишгах заход1п та оргаи!-зацП медичпо! допомоги потери 1лим на баз! науковиг'досл!д;шнь, як! охоплюють р1зномэн1тн1 аспекти досл!дяувано! проблеми (I .Ф.Приса-карь, 1981; С.i.ВоздЕиженськкй, 1685; И.В.Вороненке, 1990, М.Ю.Повотпнк», 1992; I.Anderson et al.,1003).

Одне а прсв1дних м1сць е структур! дитячого травматизму еайма-гзть onira, як! складають В1Д 6,6 до 14Х Bcix трави (Л.Г.Лн(щенко та сп!вавт., 1984; В.М.Козлюк та сп!вав?., 1985; В.М.Дуг1ка та eniB-авт. 1990), а серед травм, що потребувть госп1тал1зацП питома вага onlreiB ще вица i досягае 20-25%. 0и1ки ваймають одне з пров!дних м!сць в структур! смэртност! д!тей в!д ус ix пещасних вкладов, от-руеиь та травм (Л.А.Попова та пп!вавт. 1930).

Еконсм1чн! збитки держави в!д оп!к1в у д!тей дещо нкйЯ!, н1я у дорсслих, але ц!лком суттев1 внасл!догс витрат на високоварт1сну ме-дгсчну допомогу (Д.О.Козул!н, О.Д.Дмитренко, 1990), витрат'на соц!-альнэ страхування по догляду за ними та реабШтац!» !нвал1д!в (М.Г.Григор'ев, Н.О.Псномарьова, 1979; М.А.ОчередьКо та сп1вавт., 1980; r.M.TanycTOD, 1982; Г. I .Дг.птр!ев, 1986JV Такой сл!д врахову-вати потенц1йн! економ1чн! збитки, що виникають" внасл1док п!двидено! смертност1 обпечених д1тей (1.П.Б1кко та сп!вавт. ,1990).

Наявн! публ!кацП кл1н1ко-статистичй0го характеру, що в!добра-лаать, в основному, склад хворик в окремих сп!коеих в1дд1леннях (Г.М.Галустов, 1986; В.В.1вл1ева та сп!вавт., 1908; В.Б.Кягун!с та сп!вавт., 1988; С.П.Пахомов та еп1азт., 1990;),. не иояуть бути ви-|«5ристан1 для рооро^ки заход1 в по проф1лактиц! оп1к1в тому, цо вони не в1дтворюмть частоту та оссблизост1 оп1кового травматизму у вс1х трупах д1тей. Тому для визяачення пров!дних фактор1в риэику отри-макня оп!к1в в днтячому в!ц1 та розробки проф!лактичних заход1в не-обх1дн1 кокшлексн1 медико-соц1альн1 досл1дкення частоти та обставин отримання oniKlB р1зноман!тно! ет!олог11 у д1тей, а такод визначен-ня вваемоэв'язку 8 комплексом соц!ально-побутових фактор1в, на що Бвертаэть увагу ряд автор!в (В.Т.Зайцев, Д.Е.Пекарськки, 1985; Н.А.Пономарьова та сп1вавт., 1986; L.Bouter et al.,1989).

На сьогодн!пн1й день в ц1лому сформована система етапно! медич-но! дспомсги обпеченим (В.М.Козлюк та сп!вавт., 1983), але при цьо-му в Укра!н1 фупкцЮнув л;япе одне стзцЮпарне вид1.кння длп Л1ку-

^CCÎTÎÎCKÂn •'ДАРСТВЕННАЯ 'шюгека

вання д1тей 8 оп1ками, недостатньо повно визначен1 показания для госп1тал1вацП, не ровроблено принципи взаемодп етап1в медично! допомоги, оц!нки ефективност1 л1кування в певних типах стац1онар1в, •не визначено д!йсну потребу дитячого населения в спец1ал1зован!й стац!онарн1й медичн1й допомоз1 та И рег1ональн! нормативи.

Вищевказан1 не Еир1шен1 питания суттево ускладнюють ефективне функц!онування системи медпчно! допомоги обпеченим д1тям, обумовлш-чи необх1дн1оть проведения данного досл!дження.

tora досл1даення - наукове обгрунтування основних заход1в про-ф1лактшси оп1кових травм в р!зних трупах дитячого населения та роз-робка комплексу орган1зац!йних заход1в по шдвищеншо ефектизност! етапно'1 медично! допомоги сбпеченим д1тям.

Завдшшя дссл1д.г£ннн:

1. Вивчити (8а данный оф!ц1йно'1 статистики М!н1стерства охороии едоров'я Укра'ши) стан проблема oniKiB у д1тей та opraniaaiiií ме-дично1 допомоги потери! лим в розр1з! економ!чних район i в Украши.

2. Розробити методику виб!рковото соц!ально-г!г1ен1чного та со-ц1олсг1Чного досл1джень контингент1в д1тей з оп1ками (в poapial основних perioHiB та тип!в л i кувалъ но- проф i лактичних ваклад1в).

3. Вивчити медико-соц!альн!, еп1дещолог!чн!, сод1олог!чн1 та ет!одог!чн1 особливост1 оп!кового травматизму, виявити фактори ри-еику та обставини травм в р!зних в1кових та статевих трупах д1тей та на щй основ! розробити систему заход1в профилактики.

4. Обгрунтувати комплекс показань для лiкування обпечених д!тей на р!зних етапах медичжн допомоги.

5. Вивчити орган!зац1ю, об'ем та ефэктившсть стац!онарно! ме-дично! допомоги обпеченим та обгрунтувати шляхи П оптюлеацП у неспец!ал!зованих та спец!ал1вованих стац!опарах, розробити perío-надьн! нормативи потреб в спещал!зоЕансму стац!онарному л!куванн1 потериi л»« д1тей.

На^коьд ноьызиа досл1д».ення полягае в тому, цо вперше:

- встановлено характер комплексного впливу соц1алыю-г1г1ен1чних фактор!в на формування pIbhíb оп1кового травматизму в р1аних стате-во-в!кових трупах д!тей;

- встановлено севонн), ы!сячн!, добов1 вакошшрност! та типов! обставини отршанкя оп i ков их травм залеяшо в!д в1ку, стат1 та mícou проживания д1тей;

- Естаноьлено пров!дн1 фактори ризику та розроблзно ирогностичн! таблиц! в!ропдпссп виникнеиня он i к i в р!зно! ет!ологп за bcím

комплексом факторов, що досл!джувалися, вианачено основн! шляхи та 8аходи по запоб1гшшю 1х у д!тей;

- встановлено иозитивн1 сторони, суттев1 недол1ки та причини 1х винтснеиня в д1яльност1 л!кувалыга-проф!лактичних овклад1в с!льсь-ких район 1 в та м1ст обласного П1дпорядкуЕання, що н£ маять ошкових л!жок, та спец1ал1эованих стац!онар1В по наданню медичио! допомоги обпеченим д!тям;

- розроблено та обгрунтовано диференщйован! за великими еконо-м1чннми районами та в1ковими трупами д!тей р!вн1 потреб та нормати-ви спец!ал!зовано1 стацтнарно! допомоги при оппсах.

Практична цЬписть роботи полягае в розробц!:

1. Для державних орган!в улрал1ння, заклад!в охорони одоров'я, суспЬганих орган1аац1й та педагог1чних колектив1в комплексу ваход1в по попередженню терм1чних, х!м!чних, електричних оп1к!в, направле-них на кожну дитину та умови П ккття;

2. Для орган!в та заклад1 в охорони здоров'я:

- показань для амбулаторного та стац1онарцого неспец!ал1зовалого та спец1ал!зованого л!кування д!тей р!зного в1ку 8 опДками р!зного ступеню важкост1 та локал!зац11;

- комплексу орган 1зацшних заход!впо п!двищенню ефективност1 ме-дичко! допомоги обпеченим Д1тям; -

- диференц1йованих рег1опальних норматив¡в спец!ал!зовано! ста-ц!онарно! допомоги при оп!ках для р!эних в!кових груп дитячого населения.

' Вт1лекия резулАтат1в•доел!джеиня в практику 8д1йснено на державному та рег!ональних р!внях. Матер1али досл!дження використано:

- при п1дготовц! та впровадженн! методичних рекомендад1й, эатвер-джених Ы1н1стерствоу охорони здоров'я Украйни "Организация лечения пострадавших от ожогов на этапах медицинской помоада" (1990), "Факторы риска и профилактика ожогов в быту и на производстве" (1990);

- при п!дготовц1 та впровадженн1 1нформац1иного листа "Организационные принципы стационарной помощи детям при ожогах в условиях сельской местности" (1992);

- при викладанн! роздШв "Фактори навколишнього середовища та 1х вплив на здоров'я населения", "0рган!зац!я спец!ал!зовапо1 ме-дично! допомоги населению", "Илапувашгя л1кувальпо-проф!лактично1 допомоги" в ряд! медичних !нститут!в УкраТни.

/пробац1я роботи. Осношп полоденнч дисертяцП обговорен! на:

- м!жиародч1й корференцП "Здоровье ч-лл^еми чэк индикатор со-

- 6 -

циалъного развития" (Новссиб1рок, 1089);

- всесоюзной науковш конференцп "Проблемы охраны труда и бдо-ровья женщин на современном этапе и пути их решения"Иваново, 1988);

- VI Укра!нськ!й реепубл!канськ1й конференцП по проблем! "Оп1ки" (Харк1в, 1988);

- респу5д1канськоыу еемпгар! по орган!заци медично! дспомоги при оп1ках яа Укра!н! (Р1вке, 1990);

- конференцп молодих вчених-иедимв Ки'!веького медичного 1 петиту-ту (Ки!в, 1989);

• м!лфуз1вськш пауков 1 й конференцн "Методологические проблемы современного научного знания" (Куййишез,1990).

ПуСипнаци. Матер1апи.дисертаци анайшш воображения в 9 дру-иованих працях.

Сгрунгура та ой"ей ройотн: диеертац1йка робота викладена на 231 сгортп (в т.ч. власне тексту 140 стор.) та складасгьок е1 ветупу, 6 роздШв, заключения, вионобк1в, практичних рекомендац!й, натерI-ал1в про впровадлсення та 2 додатшв. Б!блшграф!ч!шй покажчик мае . 272 ви'чизняних джерела та 72 - 1нозеыншг. Робота ьисткть 41 таблк-та 6 ыапюнк!в.

Осной!!! наукшИ палогииня, ср ий;осяться «а, взагап':

1. Законом1рност1 р1вк1в, структури та Бажост! ошкевого травматизму серед р1внкх статеЕО-а1коиих труп «¡тей. що про:*кв&ють в ы!ськ1й та с1льськ!й ми:цевсст!.

2. Ет!алог1чн1 особливост! та обставили вшшкнекнг опШе у Д1-тей в р!аи1 пер1оди часу.

3. Фактори ризи<чу, 1х прог'ностичиа значимость та диагностики таблиц! в1рог1дн<5ст! сп!коеих травх( р1аио! ет!слогП.

4. Комплекс ¡фитсрив для адекватной оцшки стану орган!зацП, об'ему, та ефектпвност! етапно! медично! допоыогк обпечеким.

5. Р1ен1 потреби сбпаченнх д!тей в лигу ваш;! на оп!козих л!ж- -ках, дифереяц1лован! аа великими екаистчтиш районами УкраЫи та в!коьиыи трупами нормативы спэц!ал!8сшно1 стац1скарно'1 медично! допомсги обпеченш.!.

ЙШСГ РОШТИ

Ц1ль та завдання данного досд!дження обумоыиш Його г.рограмно-Ц1льову структуру, представлену на мал. 1. Вкконатш р!зних елшен-Т1В программ проведено б використашшм в комплекс! сущльного та виб!ркоього ыетод1в.

06'ектаыи суц:льного доалдакння були: материал»: щор1чних зеЬ

досу-

явэда

програма досл1д -:кення

ов-екта

Г5, СБ 'СМ ДСС1Д2ЕН-аЯ

Дитячий ОШКСВИИ травматизм

ц1ль та завдання досл1дження

Сыерт-

HlCTb

в1д

оп!к!в

Фзктори ризику

1ндив1д: медико-б1олог., сезонн1, добов!

загадьн1: соц.-екон., геодемогра-ф!чн1, комунально-побутов!

5530 випадк1в перзинно! rocniTa-л1зац11 (ф.ООЗ/у) в 44 лж. 12 обл. Украгни

130 ф.5-ЦСУ, 130 ф.7-ВКЛ. Miкздраву та облздоровв1д Украши 833 анкета соц1олог1ч-ного доел 1дзкення

Показания для- етап-ного л1ку-

вання обпечених

Кл1н.-статист, груди втрати корисност! при помил. на eTani

I

байесовс. стратег¿я ■ вибору-

4550 по-гляд!в 35 «KcnepTiB-ксмбуст!о-лохчв про показания для л1ктв. на окремих етапах

Медична допомога обпеченим

загадьнох1р. стащонарна 1спец1ал1-1 зована

обгрунтован!сть етапу та критерП оцшки

I

орган1зац!я госп1тал1эацП

об'ем та адекватн!сть допомоги

еФектившстъ допомоги

300 вип.стац, л1кув.у л1кув. зак.без оп1к. лажок-ф.ООЗ/у

6092 вил. стац.л1куа. в 8 cniKOB.

в!дд.loos/y

1118 погл. 26 експерт1в .про критерП ощнок яко-ст1 260 зв.ф.1,ф.90-обл.

Нормативи cneyiasis. стаШонарн. допомоги при oniKax

Експертн! оц1нки потреби в до-помоз! на оп1к.л1жках

стандарта TDmaaocTi стаЩонар. л1кування

6992 експ.

BHCHOBKiB

по ф.ООЗ/у обпечених в загалъ-нохфур.та спец.стац-х

Мал.2.1. ПрограАШО-ц1лъова структура та об'ем роботи.

- в -

т1в вс!х обладороБв1дд!л1в Украши за 1981-1986 рр. (130 автв, ф. 1, У-уиладка та 00 обл.), щ,о в!дображають дош про к1льк1сть обпечених д!тей, л1»копий фонд та д1яльн!сть опжоьих л!жок; щор!чн! вв 1 ти облстатуиравл!нь про киы-асть померлих в1д олж1в д!тей. За вказаними данный в результат! багатофакторного кореляц!йно-регре-с!йного та компонентного апал!ву були побудоваш статистичн! ыоде-лГ, п;о дозволило провести попередню оцшку проблеми оп!к!ь у д!тей та орган!задП' стац!онарно1 иедично? допомоги потерп!лим в враху-вшшям рег!оналышх особливостей, а також вони були Еккоркеташ для планування поглиблеиого внСири-ОБого досл1дтшя.

Об'ектом поглиблеиого виб^ркового доал!д.иення були обпечен! д!~ ти, що внаходились на стац!онарному л!кувашп, незалежно в!д типу л1кувально-проф!лакгичш!х вшслад!в. При проведены! данного досл!д-ження нами використаиа методика розшарованого гн!вдового безповтор-ного в!дбору (Г.Шварц, 1978, Р.Джессен, 1985), апробована для проведения комплексних соц1ально-г!г!ен1чних досл!дгг.ень (Ю.В.Воронен-ко, 1990). Враховано оф1цпший розпод1л територП Укранш на еконот мшо-геогрардчл! райони (Донецько-Придшпровський, Швденно-Зах1д-ний та Швдешшй) та участь у д!куЕатп гЦтей трьох основних тип!в стад10нар!в: л!кува1ьних еаклад^в с!льських район!в та шст облас-ного шдборядкування, цо не мають оп!кових л!жок, та л!карень, що иають оп1ков! в1дд1лення.

Эагальний об'ем викопшованого статистичного материалу аа весь пер!од спостерейення с клав 6992 1сторП хвороби обпечених д!тей (карг стац1онарних хворих, ф.ООЗ/у) (1934-1985 рр.), що анаходились на стахЦонарнсму л!кувшш! в 44 л!карняних вакладах, в т.ч. 26 д!льничих, райошшх та централышх районних Л1парнях, 10 м!ських ти дитячих м!сы;их л1кариях, що не мають оп!кових л1жок та в 8 облас-них л!карнях в опжовиыи в!дд!леннями, що склало репрезептативну виб!рку в 142 всього трщпчного маоиву обпечених д1тей на Укра'пп. ■

Досл!джениям охоплен1 12 областей Укра'!ни та м!сто Кйв, ¡до ва-баепечило предетавкицтво вс!х регю1пв Укра!ни.

Показания для етапного л!кувашя обпечених д1тей на основ! тео-р! 1 статисшчиих ршень (Х.Таха, 1965) обгрунтован! шляхом вивчення в 1688 роц! погляд!в 35 незалежних експерт гв-комбуст 1 олог 1 в про показания для лшувашш р!зних кл!ни;о-статистичних груп Д1тей в вм-булаторних уловах та стац1онарах певного проф!лю. Експертним оц!н-кам по роароблэн!й систем1 (Ю.В.Вороненко, 1990) також гид лягали як1сть та об'ем ыедично! допомоги у кожного обпечэного.

Для встановлення характеру впливу комплексу соц1алыю-побутових фактор!а на частоту оп!к!в у д1 теи та виявлення пров!дшгх фактор!в риэкку нами проведено в 1989-1990 рр. сощолог1чне досл!ддення на баз! вс1х оп1кових в1дд!лень Укра'!ни, що склало 833 анкета, отрима-них шляхом викогиювакня данях з 1стор1 ¡"1 хвороби та йнкетування батьк!в та д!тей за специально ропробленими анкетами. При формуван-н1 груп та фактор1в ризику контрольною групою були д1ти, що не мали оп1к1в, а також дан1 перепису населекня 1909 року про розпод!л с!-мсй на Укра1н1 по ознаках, що анал1пувалися.

В робот! використан1 наступи! основн! методи досл!дження: Сага-тофакторний кореляц!йно-регрес1йний, компонентами та дисперс!йний анал!з, в1рог1дносний анал!з Байеса, теор1я експертних оц!нок, методи багатофакторно! стандартизацП, математичного моделювання. 06-робка даних проведена за допомогою пшюту .прикладних ирОграм на ЕОМ на кафедр! соц1алько! г!г1ени та орган1зац11 охорони здоров'я Укра-1нського державного медичного ун!верситоту.

Анал!зуючи частоту оп!кових травм у Д1теи встйНовлено, що групою найвищого ризи^у виникнення оп!к!в е д!ти'ясельного в1ку (1-2 роки), коли вИзначаеться перше п!двищенйя-частоти оп!к1в в 3,6 рази вище середнього р!вня в насгупной тенденц1Бю до эшкення в старших в 1кових трупах (р<0,05). Другий р!к життя дитини е найб!льш не-безпечним пзр1одом також за В1рог1дп1ст1о виникнення тяжких оп1к1в, коли, в пор1внянн! з показниками в ц!лому для вс1х д!тей, в!рог1д-н1сть отримання поширенгос (10%. 1 б!лыпе поверх!П т!ла) та глибоких оп1к1в (ШБ-1У ступени) вище в 2,8 рази. В ц!лому внасл!док оп!к!в щор!чно госп!тал!зуеться 16,9+1,3 д!тей на 10 тис. в1дов!дного населения.

У д1тей практичро вс1 оп1ки трапляються в побут1 1 б!лып!еть в них (83,3±1.3Х) - в житловому прим!щенн!, в!др1зняючись неоднор1д-н!стю ет!олог1чних фактор1в залежно в1д в 11су та стат!.

Анал1в демограф!чних особливостей частоти оп!к1в у д!тей показав, що в м1стах у хлопчик1в практично по вс!х ет1олог!чних факторах р1векь оп!к1в вище, н1ж у д!вчат, а також в ц!лому вище, н!ж у с1льських д!тей. Оп!ки полум'ям в м1стах трапляються у хлопчик1в част!ие, н1ж у д1вчаток в 6,5 раз1в, контакта! оп!ки - в 1,4 рази, гарячою смолою - в 13 раэ1в, електричним отрумом - в 1,3 рази. В с1льсыс1й м1сцевост1 частота оп!к1в у хлспчик!в та д!вчаток суттево В1др!знявгься по травмах електричп™ струмсм - в 15 раз 1 в вище у хлопчик!в. В 12 рап!в част!пи? вони отр'-'мую'ъ оп!ки гарячс-п смолою,

в 6,2 рагя - гарячим паром та в 4 рази частше полум'ям.

0п1ки гарячою р1диною, що обумовлвють 70,1+1,7% вс1х ет1олог!ч-них фактор1в - практично едина причина терм!чних уражень в грудному та ясельному в!цг (до 3 рок1в), коли основними обставинами oniKiB е перекидания bmkoctI е кип'ятком - 67-69% випадк!в та пад1ння я га-рячу р1дину - 10-12% випадк!в. 2/3 цих травы трапляютьея в присут-HocTi дорослих, що св!дчить про неувздно ставлення батьк!в до д1тей в травмонебезпечних ситуащях.

У д!тей в в!ком вЦаначаеться ст1йка тенденц!я до анижзккя частота оп1к1в гарячими pi динами, 8адишаычись при цьому у д^вчаток основною причиною травм. У хлопчикiв в вщ! 10-14 рок!в на парше ы!е-це виходять onira полум'нм, в 3-6 рав1в перевершуточи р1вень oniKiB гарячими piдинами.

Ведучиш обставинами oniKiB полум'ям в м1ськ1й MicueaocTi поза аитловими;прим1щенняаи у хлопчикiв шильного в!ку е: вибухи речовин та пристро1в (37,4+0,7Z випадкгв), 2/3 в яких екашдавть nfpoMaiepi-йли; спалахувення лешоаайынетих речовин (28,1+0,73;); подум"я еог-. нища (19,8К),б%). На сел1 у хлопчик iE шк!льного в!ку поза жглсвкыа прим1щеннями oniiffl полум'яы частно всього е насл!дком &агоряння легкоэаймистих речовин - 50,6+1,4% вииадк^в.

У д1тей дошк1льного в!ку (3-6 рок!в) основною причиною уражень полуы'ям в гра а с1рниками та I кшимл небездечними предметами -БО,4+2,5% в китловому та 51,1+7,6% пова дитловим прим1щеннам, а таксик гра б1ля вогншда - 18,2+5,5% випадьив в дошк!льноцу та 26,5+4,8% - в ыолсдшому сшльному Biqi (7-9 рок!ь).

Электротравми, що складаить 3,1+0,6 випадк1в на 100 тис. дитя-чого населения, у д1тей допшлыюго в1ку рееструються, в основному, в житлових при/л ¡сенних внаслдок контакту э оголеною електромэре-кею, тод1 як у школяр!в 1/3 цих уражеш, виникае при ремонт! чи ви-користаннЛ електроприладхв.

11ров!дною причиною xiMi4imx oniKiB у Д1тей, що складають 4,0+0,6% Ecix ураизнь, в cijrbCbKlH м1сцевост1 6 Еапно та розчини м!неральних добрцв, тод! як в MlcTi - препарата побутовог xiMii.

IIa основ! BiporisiiocHoro сп!вставлення структур обпечених та Б1дп0в1дних контрольних груп д!тей, що не ыали oniKiB, нами розра-хован1 пропюстичн! коеф!ц1енти ризику oniKiE (Е.В.Гублер, 1978) диференщйовано для д!тей plaHo'i craTi та м!сця проживания, що дозволило сформувати групп високого та п!двиш,еного ризшсу ■ отрицания д!тьми oniKiB piano'i ет!ологН.

За днями тижна в"м1ськ1й м1сцевост1 суттеве п1двищення частоти oniKiB вЦзначаеться у bhxíahí дн!, toaí як у с1льськ1й м1сцевост1 ровпод1л по днях тижня мае б1лып р!вном1ршш характер. В цей пер!од Д1ти не аайнят1 в дошк!льних закладах та школах, залишаються бгльше часу без нагляду дорослих.

Динам1ка частота oniKiB за часом доби мае вирадений двсмодаль-нкй розпод!л. Перший "п1к" припадав на 12 годин з míськ1й та 10 годин ранку в с!льськ1й м1сцевост1. Дя р!аниця обумовлена особливос-тями укладу життя с1мей в míctí та на сел i. Be4ipHS пЦвищення час-тоти oniKiB (t>2) рееструеться о 20-21 годин!, що вiдпGвiдa6 nepio-ду годування та купания Miren.

Анал1з комплексу соц!альних фактор1в показав, що cím'i, hkí ма-ють 4 та бьтыпе д1тей належать до групи високого ризику га Biporifl-híctm виникнення oniKiB практично bcíx ет!олог!й.

Суттево б1льш висотш р1вень TepMi4Hitx уралень ( в 4 рази) реб-струеться у д1тей, що проживать в неповних с1м'ях.

АкалоНчна ааконом1рн!сть виявляеться при низькому осв{тньому Píehí cím'i (неповна соредня ocBÍTa батьк!в), а також висок!й пцль-hoctí заселения иитла (6 член!в cím'i та б1льше). В cím'hx, що про-кивають у гуртозштках, д1ти в 2,5 рази частше отримують оп!ки, н!ж в серэдньсму при iiiminc умсвах диття (група п1двищеного ризику xi-М1чних, електричних та oniKiB гарячими р1динами).

Выявлен! законом!рностi частота та структури оп!кових травм серед дитячого населения, а також сформованих груп ризику виникнення oniKiB, дозеолили пам1титк ochobhí напрями та конкрзтн! заходи про-ф1лактики (мапюнок 2), викладен1 в методичних рекомендгщях Minic-терства охорони здоров'я УкраТни '"Факторы риска и профилактика ожогов в быту и на производстве" (liiún, 1990. -22 е.).

В досл1дженн! всталовлено, ¡до частота oniKiB у д1тей в р18них perioHax нэ s пров1дниы фактором при фэрмувангй мзрелп оп i кое их лЬ жок для л!кування д!тей (кс,еф1ц1ент парно! кореляц!!: 0,288). На YKpa'iHÍ 61-ап1сть обпечених д!тэй (65,1%) л!куються на неоп1кових л1жках.

Вст-ановлечо, цо в стацюнарпих л i куиалт.но- проф í лагстичних Еакла-дах в!дбувавться 68,2% bcíx в1падк1в cMepTi д!тей в!д oniKiB, в1д-nosiflKO, кайие половина bcíx померлих гине на míchí травми та при транспсртуванн! до лпеарн!.

На оп!кових л!жках помирав в серэдньому т1лыси 62,2% обпечених д1тей серед тих, у кого смерть наступила в етащонари 1нш1 маюк)

Мал. 2. Структурно-функц!ональна модель ссновних напрям1в проф!лактики оп!к1В у д!тей.

60% обпечеиих помирають в д!лышчих, районы;« та центральних район-них, м!ських л1карнях на неспец1ап1эовалих л1жках р!зних проф!л!в. Ц! дан! в1добраясають дуже низький р!вень виконання принцип!в етап-ного л!кування обпечених д!тей.

Менше половини обпечених (42,9+2,1%), то поступають безпосе-редньо п!сля травми на неоп!ков1 л1та в р1ан1 л!карн1, потребують, ег!дно експертних оц!нок, л1кування в цих вакладах до ввдужування. 1нша половина потерп!лих дуже неоднор1дна 1 складасгься 8 двох час-тин: д!тей, як! потребують т!лыа амбулаторно-пол 1 кл 1 н!чного Л1КУ-вання (11,2+1,5% серед вс!х поступаючкх), та тих, як! потребують л!кування на оп!кових л!жках 45,9+1,4%, що св1дчить про низький р!-. вень в1дбору д1тей для спец1ал!зованого л!кування.

ЗПдно е необх!дн1стю, !в неспец 1 ал!еованих стац!онар!в на оп!-ков! л!жка переводиться т!льки 23,8+2,6% обпечених в середньому на в добу п!сдя госп!тал1вацИ, в!дпов1дно, 3/4 хворих, що потребують л1кування в спец!ал1аованих умовах, продовжують л1куватися (часто неефективно) на л!лаах вагального.проф!лл.

Як оргая!зац1я, так 1 об"ем га як!сть медично! допомоги д!тям в

оп!ками в неспец1ал1вованих стац1онарних умовах, вимагае суттзвого удоскоиалення. Т!льки 61 ля 2/3 обпечених (68,4+6,1%), що потребуйть вагалыюго медикаментозного л!кування оп!ково! хвороби, не врахо-вуючи 1нфу81йно1 терапП, отримують його в достатньо повноыу об'е-м1. В1дпов!дно, 1/3 оОпечених не отримуе м1н1мально необх1дного комплексу л!кування. 1нфуз1йна терап1я хворим з оп1ками, що вимага-ють 1!, проводиться в межах м!н!мально припустимого р!вня якост1 т1лыот в 68,3 випадках на 100 обпечених.

Вивчення д1яльиос?1 спец1ал13ованого етапу медично! допомоги обпеченим д!тям дозволило встановити, що б!лыл!сть д!тей серед пос-тупаючих на л1кування в оп!ков! в1дд!лення - 78,0+7,8%, складають тосп1тал1Еоьан1 вперше, Сезпосередньо п!сля виникнення оп!ку, як на другий етап евакуац!!< та л!кування. В основному (83,8+4,5%) це зхи-тел1 м1ста, де розташованз оп1кове в1дд!лення.

0бпечен1 д1ти, госп1та2!эован! повторно, як на трет!й етап ева-куацП гПсля частково проведеного курсу л1куебння за м!сцем лрежи-веняя в районах сСласт!, складають 22,0+7,8% всьсго контингенту госп!тал!эоваг:пс для надання спец1ал!зовзно! стац!онарно'1' допомоги.

Встановлено, що в 92,6+0,9% випадк1в госп1тал!8ац!я обпечених д'тей на оп1ков! лЬжка обгрунтована.

Загадьне медикаментозне л1кування оп1ково! хвороби в повному обеяз! проводиться т1лькн 63,8+5,1% обпечении, що потребуйте його. 1нфуз!йна терашя гам, хто П потребуе, надаеться в оп1кових В1дд'-леннях часто - 93,3+2,1% вкпадк!в ! в б!льщост! як!с[го (74,3+2,0%).

Х!рург1чна активн1сть суттево вшце в спец!ал!зовашгх стац!она-рах при б1льш короткому терм!н! (в 2 рази, р<0,01) п!дготовки хво-рих до операцП в пор1внянн! в загальнох1рург1члиыи стац!онарами.

В1льш1сть покаонш;1в ефективност! медично! допомоги в аналог 1ч-них по ваккост! грулах сбпечэних е суттево б!льи сприятливими у д!-тей 8 оп!каш, госп!тал!оованих в спец1ал!аован! стац!онари, що св!дчить про наявШсть недол!к1в медично! допомоги на початкових етапах л1кувокня обпечених д!тей.

Серэд показник!в орган 1 зад! 1 допомоги суттевий прямий бшше на р!вень летальност1 обпечених д!тей Бдшеште порушенкя етапност! та п1зья госп!тал!зац!я ургентаих хворих.

На основ! Еизчення потреби в л'^куванн! д!тей на р!зних етапах розроблена система рег!ональних норматив!в стац!онарно! ьодично! допомоги д1тпм при оп![ах, днференц1йована по основних в1кових трупах (таблиця 1).

Таблица 1

Нормативи потреби дитячого населения в спец!ал1зозан!й стац1онарк1й допомоз! (число опжових л!жок на 10 тис. в!дпов1дного населения)

Великий економ^чний район Все дитяче населения в т.ч. в!ков! групп (рок!в)

0-2 3-6 7 - 14

Донець ко-Придн!пров. 0,54+0,05 1,09+0,11 0,53+0,07 0,34+0,05

Швденно-Зах1дний 0,53+0,06 1,24+0,15 0,60+0,08 0,20+0,03

Швденний 0,67+0,11 1,51+0,29 0,65+0,09 0,31+0,05

Укрз1на 0,56+0,04 1,22+0,09 0,58+0,05 0,27+0,02

В К С ¡1 О В К н

1. Р1вень дитячого оп!кового травматизму обумовлений медико-б!олог1чними факторами та соц1ально-побутовими умовами 1х диття. В вв'явку з б1лыпою травмонебезпекою середовища частота оп!к!в у д1-тей, що проживаить в м1стах, на 15% вище, н1ж у с!льських д!тей; майже в 2 рази р1вега> оп1кового травматизму вище у хлопчик!в в по-р1вняш11 з д!вчатками. Мзксимальна частота опШв (в 3,5 рази вище середнього р1вня) припадав на другий р!к життя д1тей, що в1дпов1даб початку 1х активного самост!йного руху. Найвищий р1вень 1нтеграль-

• ного 1ндексу оп!кового травматизму (ЮТ) серед дитячого населения мае Швденний (61,3%) та Лонецько1Придн1провський (51,1%) велик! економ!чн! райони.

2. Спос1б життя р18них статево-в!кових груп д1тей в м1ськ1й та с!льськ1й м!сцевост1 формуе особливост1 пров1дних ет1олог1чних фактора, обставин та часу отримання оп1кових травм. Найб1льш частою причиною оп!к1в у д1тей с гаряч! р1дини, як! в 1,5 рази част1ше ре-еструються в м!ськ!й м!сцевост! та складають до 2/3 вс1х травм. 0п1ки полум'ям т1льки у хлопчик!в шк!льного в!ку е основною причиною травм, як1 в 70% випадк1в супроводжуються загорянням одягу, що суттево зб1льшув поширен!сть уражень.

3. Ссц!ально-економ!чн! умови життя д!тей впливають на частоту оп1кових травм. В1рог1дн1сть виникнення оп!к1в у д!тей, в пор1внян-н1 з середн!м р1вием, еищэ в неповних с1м'ях в 4,1 рази, у неорга-н180вэних д1тей дошк1льного в1ку - в 1,7 рази, серед д1тей, що про-жипаять у гуртожитках - в 2,5 рази. Аналог!чн1 ваконом1рност! характера! для багатод1тних с1мей, с1мей в низьким р1внем забеппечен-ня житлом (до 7 м на члена с!м'1), низьким р!внем осв!ти батьк!в.

4. Сиотемнии п1дх1д до виг.чення фактор!в ризику ои1к!в у д!тей, що В1иючае визкаченнн прогноетичних коеф1ц!ент!в ркзику в окремих

статево-в!кових трупах, дозволяв побудувати д1агностичн! таблиц! :и рог !д пост! оп1к!в, сформувати групп п!двищенпго ризику травм р1з-;-!01 ег 1 слог 11 та обгруигувати основн! иапрями та заходи попередиен-ия оп!к1в серед р1зних труп дитячого населения.

5. Система стац!онарно1 медично! допомоги обпеченим д!тям виыа-гае суттево! опттЛзаци на еспх основних етапах. Принципи етапно! допомоги не виконуються в повному обсяз!: 41,8% д!тей, померлих В1Д оп!к!в, г Кие на догосп!таль:юму еташ ! мшже у половшга (47,82) вс!х померлих в стец!онарах смерть наступав ка неспец!ал13ованих л!кках в диьничих, с!льських районних та м!ських л!карнях. 3 в!д-д1лень оагаяьного профита па оп!ков1 л1жка не переводиться зг!дно з погребов бШше 3/4 обпечсних д!тей (76,2%), тод! як серед хворих, перевэдених в опшов! в!дд!лення, в 11,1% випадк1в переведения було необгруктованим.

6. Неращонашьне вккористання загалыюх1рург!чного та спгщал!-зовакого лЫсоеого фонду, за данимш експертних оц!нок, часто зу-мовлено нечеткими критер1ями для етапного л1нування д!тей. Питома вага обпечених д!тей, як1 потребутоть амбулаторного ."псування, скла-даз 11,2% серед госп1тал!зсваних на нэоп1ков! д!яка та 4,9% - в оп!кових В1дд!ленн>:х. Б!льие 65% кеобгрунтовано госп!тал!8ованюс дгтей анаходитьоя в с?ац!онар! до 2 тижш'в, сприяичи ствсреныо штучного де;]лциту л1кок.

7. Суттевого локращепня вимагае об'ем та яюсть медично) дспо-ыогй обпеченим д!тям у вспх типах стацюнар1в. Так, в неспец!ал1зо-вашк та спец!ал!еованих стац!онарах т1льки в 60,3 та 78,6% ойпече-них д1дпсв1дно отрнмувть як!сну 1нфуз1йко-транафу81йну терашв.

8. Йфективн!сть медично? допомоги обпеченим д!тям (тривад!сть госп.тадиаацП, частота ускладкень, леталыНеть) суттзво Нршэ в !Юспец!вл!зованих стащ опарах в пор^внянн! з 1х л 1куваннам на оп!-¡сотах л'хках. Пог!ршекня пкост1 1нфув1йно! терапП та вагальиого ^¡кувгння сппсово! хвороби приблизно р!внсзнач1ю знжлув ефектив-¡пать стад!о,гарно! ь^дачпо! допомоги обпеченим д!тям. Сурэд орган!~ вацшшх фактор)в ка гб^лыпення тривалост1 госп!тал1эацП д!?ей наиб!лг.аз сильно вп.глваа стушнь тяжкост! о:пкових травм, тсд! як частота поручения етаяност1 л!кування д!тей б!льш суттзво Ешшвае на п!двищення р1тшя летальноот! обпечених.

9. У аз'язку в суттевими реМопальшши та вшовмми когиванняни частота оп1к!ь у лдтзй, нормативи спец:ал1зовашл етащонарно! ые-дично! допомо^ч для них новиин 1 бути дифорешОйсваньми по регионах

та основних в1кових трупах. Встановлений норматив 0,56 опшових л1-жок на 10 тис. дитячого населения Укра'1ни, в т.ч. по великих еконо-м!чних районах: Донецько-Приди¡провсьюм - 0,54, Швденно-Зах!дний

- 0,53 та Швденний - 0,67. У в!ков1й труп! до 3 рок!в середн1й норматив складаб 1,22 л!жка, 3-6 рок!в - 0,58 та у в1ц! 7-14 рок1в

- 0,27 л! док на 10 тис. дитячого населения.

ОСНОВН1 ПРОПОЗИЦЙ ТА ШЛЯХИ IX реалхзащ^ На державному та м!дгалузевому р!внях.

1. Система заходIв по попередженню оп!к1в у д!тей повинна бути комплексною та вклмчати в себе ряд взаемодоповнюгачих напрям1в 1х реал1зацП:

1.1. Пасивно-оборонний напрямок проф!лактики:

а) ваходи з боку медичних та педагог1чних пращвник!в, спрямован! бевпосередньо на дитину, а такал через батьк1в (створення "пасивно-го 1мун1тету"), як! полягають в вихованн! настороження до травмонэ-безпечних предмет!в, ситуац1й в побут1 та п!д час ¡гор:

- враховуюч! морфоф1з1елог!чн! особливост! дитячого орган1зму (в ясельному в1ц! недостатн!й ф1зичний розвиток, неадекватна реакц!я на небевпеку, недооцшка ступеня ризику, незнания правил безпечного поводження 8 травмонебезпечними предметами);

- враховуюч! активний психолог!чний статус (для д1тей дошк1льного та шк!льного в1ку - п1двищена ц!кав1сть, недисципл1нован1сть, 1гно-рування небевпечно! ситуацП, бажання в повед!нц! продемонструвати сво! можливост!);

- враховуюч! умови життя дитини (р1вень, як!сть, уклад) та основн! пер!оди ризику;

б) заходи, направлен! на оптим!зац!ю впливу побутових фактор!в:

- виявлення в побут! травмонебезпечних фактор!в та обставин для обмеження можливого патогенного 1х впливу (прилад!в, умов побуту);

- виявлення та вплив на несприятлив! соц1альн! фактори (неорган!-8ован1сть д1тей, неповн! с1м'1, конфл!ктн1 взаемов!дносини в с!м'1.

1.2. Активно-конструктивна! напрямок проф!лактики:

- враховуючий рекомекдацП для орган!в народно-господарського пла-нування по розробц1 нових матер1ал!в, прилад!в, потенц!йно безбеч-них 8 точки Бору в1рог1дност! отримамання оп1к1в у побут!;

- враховуючий рекомендацП для комунально-побутових служб по контролю 8а станом основних систем: газопостачання, опалення.

2. Р^ал1вац1я роз роб л е них напрям!в проф!лактики Д1!тячого оп1ко-вого травматизму повинна приводимся комплексно, безперерпно, за

участи вац1кавлених державних, сусп!льних та 1нших орган!защй.

В систем! Мастерства охорони здоров'я У крайни:

3. При впроЕадженн! територ!альними центрами здоров'я комплекс-нот сощальних програм по формуванню у населения навит в здорового способу життя вшшчити ваходи по формуванню в трупах ризику стереотипа иастороженост! до оп1к1в, що виявляються в стандартних трав-монебезпечних ситуац!ях.

4. Удосксналення орган1зацП етапно! медично! допомоги обпече-ним Д1тям повинно проводитися в пр!оритетнпх напрямках, що вшпоча-ють заходи по писраденню догосп!тально!, загальнох!рург!чно1 та спец!ал!аовано! стац1онарно! медично! допомоги дггям при оп!иах, рекомендованих для широкого впровадкення (Организация лечения пострадавших от ожогов на этапах медицинской помощи: Методические рекомендации/ Затверджеко Шн1стерством охорони здоров'я Укра!ни, 1090; Организационные принципы стационарной помощи детям при ожогах в условиях сельской местности: Информационное письмо/ Затвердкено Ш-н!стерством охорони здоров'я Укра':ни, 1992 р!к).

б. Рекомендуеться суттево скоротити строки надання першо! та швкдко! медично! допомоги, шдвкщити об'ем та як!сть допомоги на догосп1тальному етап1 та на кеспец!шпзованих ложках першу черту як!сгь !фуа!йно! терап!!); ч!тко дотримуватись показань для етапно-го л1кування потерп!лих, розроблених за участю експерт!в-комбуст!о-лог!в для обпечених д!тей р!зного В1ку ! р!зно! важкост! травми; при наявност1 показань для госп!тал1зац!! в спец1ал!зован! стац1о-нари свобчасно переводити обпечених д!тей на олжоа! л! яка з обов'-явксвса консультацией спец!ал1ста з оптового в1дд1 лення.

6. Включити в програму вагального удосконалення х1рург1в та л1-хар1 в-ксибуст!олог¡в на в1дпов!дних циклах факультетов та шститу-т!в удосконаленнп л1кар1в питания орган !зацп допомоги при оппах у д!тей на р!зних етапах 1х л!иуЕання; ввести цикл п1дготовки та удо-сконаиэння л!кар1В-комбусг1олог!в в! спец!ал1зац1еа по д!кувэшш оптв у д!тсй.

,7. Паралельно а п!дготовксю л1карських кадр1в та утвореннлм ^ В1дпоз!дних матер!ально-техн1чних умов провести в областях часжсву перепроф^зацш л!жкового фонду, розвернувши необх1дну (зпдно розроблених в дослдаенн! норыатив!в) гс1льк1сть дитячих оп!ксвих л!кок, в орган 1зац1 ей на 1х баз!, по ио.юшвост!, дитячих опшовнх в!дд1лень.

8. Використовувати розроблен! комплекс« ¡нтегралышк крнторШ

для оц1нки якост1 та ефективност! стац1онарно1 медично! допомоги об-печеним д!тям в д!яльност1 стац1снар1в р1зного р!вня спещал18ац11.

СПИСОК РОБ1Т, ОПЭТШШЖАНИХ ПО TEMI ДИСЖРТАЦП,

1. Ожоговый травматизм и качество медицинской помощи как факторы смертности от ояогов// G-я республ. науч. конф. по проблеме "Патогенез и лечение термических поражений и их последствий у детей". -Киев, 1988.- С.7-8.- В сп1вавт. з Ю.В.Вороненко та В.В.Гаркавим.

2. Экспертные оценки в анализе деятельности системы стационарной медицинской помощи обожженным// б-п республ. науч. конф. по проблеме "Патогенез и лечение термических поражений и их последствий у детей".- Киев, 1988.- С.8-9.- В сп1вавт. в Ю.В.Вороненко та В.В.Гаркавим.

3. Ожоговый травматизм и пути его профилактики у женщин в региональном аспекте// Проблемы охраны труда и здоровья женщин на современном этапе и пути их решения: Сб. трудов Всесоюзн. науч. конф.-Иваново, 1988.- Т.1.- С.153-155.- В сп1вавт. з Ю.В.Вороненко та В.В.Гаркавим.

4. Организация и объем медицинской помощи обожкенным в неспециализированных стационарах// Клинич.хирургия.- 1990.- N 3,- С.57 L59.- В сп!вавт. в Ю.В.Вороненко та В.В.Гаркавим.

5. Организация лечения пострадавших от ояогов па этапах медицинской помощи: Методические рекомендации/ Министерство здравоохранения УССР.- Киев, 1990.- 20 е.- В сп!вавт. з Ы.Ю.Повстяним, Ю.В.Вороненко та В.В.Гаркавим.

6. Особенности методики исследования социально-бытовых факторов у обожженных// Методологические проблемы современного научного Бнания: Тезисы докл. межвузовской науч. конф.- Куйбышев, 1990. - С.128-130.- В cniBaBT. s Ю.В.Вороненко та В.В.Гаркавим.

7. Скорая медицинская помощь при ожогах // Матер. 2-го съезда социальных гигиенистов и организаторов здравоохранения Украинской ССР.- I часть.- Киев, 1990.- С.79-81.- В сп!вавт. в Ю.В.Вороненко та В.В.Гаркавим.

8. Факторы риска и профилактика ожогов в быту и на производстве: Методические рекомендации/ Министерство здравоохранения УССР.- Киев, 1990.-22 е.- В сп1вавт. з Ы.Ю.Повстяним та Ю.В.Вороненко.

9. Организационные принципы стационарной помощи детям при ожогах в условиях сельской местности: Информационное письмо/ Министерство здравоохранения Украины.- Киев, 1992. -2 е.- В сп1вавт. з М.Ю.Повстпннм та Ю.В.Вороненко.