Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан

Шарипов, Турахон Махмудович

Диссертации по медицине → Эпидемиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шарипов, Турахон Махмудович Душанбе 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан

На правах рукописи

ШАРИПОВ

Турахон Махмудович

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ БРЮШНОГО ТИФА И МАЛЯРИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

14.02.02 - эпидемиология 14.01.09- инфекционные болезни

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР 2011

Душанбе - 2011

4843726

Работа выполнена на кафедре инфекционных болезней Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Рахманов Эркин Рахимович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Рафиев Хамдам Кутфиддинович

кандидат медицинских наук, Талабов Мухамадали Сайфович

Ведущая организация: Российский Государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова (г.Москва).

Защита состоится « % О» (ХМ^^П^2011 года в « {О » часов на заседании диссертационного совета К 737.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу 734003, г.Душанбе, пр. Рудаки,139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино.

Автореферат разослан « ¿¿/ » ¿¿2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Абдиева Д. X.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Ситуация по заболеваемости малярией и брюшного тифа в настоящее время во всем мире остается напряженной. Около 120 игран, ноловина из которых находится в Африке и Центральной Азии, являются эндемичными зонами. Ситуация по уровню заболеваемости малярией в мире продолжает ухудшаться в связи с широкомасштабным распространением лекарст-венноустойчивой малярии и возникновением многочисленных эпидемий не только в исходно эпидемических зонах, но также в тех странах, где малярия была ликвидирована (Армения, Азербайджан. Турция, Таджикистан и др.).

Социально - экономические изменения, произошедшие за последнее десятилетие в Республике Таджикистан, повлекшие за собой ослабление во всех сферах народного хозяйства, в том числе и в сфере медико- санитарных и коммунальных служб, стали причиной роста многих инфекционных заболеваний и, прежде всего - брюшного тифа и малярии.

Данная.ситуация была обусловлена гражданской войной в республике, социально-экономическим кризисом', миграционными процессами среди населения, завозом малярии из сопредельного Афганистана, где уровень этих заболеваний, особенно малярии,, остается достаточно высоким, вследствие чего в 1996-1998 гг. в Таджикистане. произошла крупномасштабная эпидемия, где официально было зарегистрировано около 30 тысяч больных малярией и более 29 тысяч случаев брюшного тифа (Рафиев Х.К, 1997; Лукьянов Н.Б, 1998 Камардинов Х.К и соавт., 1999; Рахманов Э.Р., 2004; Ходжаева Н.М и соавт., 2009; Алиев С.П., 2009).

Вследствие высокого уровня Заболеваемости данными нозо-.формами, Таджикистан в настоящее время является гиперэндемичной зоной, где нередко наблюдается сочетанное течение данных инфекций (микстинфекции).

Отсутствие надежных критериев для их дифференциальной диагностики и тактики терапии диктует настоятельную необходимость дальнейшего изучения вопросов эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения сочетанного течения брюшного тифа и малярим.

В литературе описаны случаи длительного и волнообразного течения брюшною тифа на фоне острой дизентерии, амебиаза. гель-минтозов, вирусных гепатитов, паратифа А и В, боррелиозов и др. ¡ Однако, данные о сочетанном течении "брюшного тифа с трехднев- {

ной и тропической малярией в доступной нам литературе почти не встречаются.

Цель работы. Изучить распространенность и особенности клинических проявлений, диагностики и лечения сочетанного течения брюшного тифа и малярии в условиях. Республики Таджикистан.

Задачи исследования

1.Выявить особенности распространения брюшного тифа и малярии (микст-инфекции) в Республике Таджикистан за период 1996 - 2008 гг.

2.Изучить особенности клиники и течения сочетанного течения брюшного тифа и малярии.

3.Разработать методы лечения и профилактики брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан.

4.Разработать критерии по дифференциальной диагностике сочетанного течения брюшного тифа и малярии.

Научная новизна исследования

Впервые изучены на достаточном клиническом материале эпидемиологические особенности сочетанного течейия брюшного тифа и малярии в Таджикистане.

Установлены особенности клинических проявлений сочетанного течения брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией.

Разработаны критерии по дифференциальной диагностике брюшного тифа, малярии и при их сочетанном течении (микст-инфекции).

Усовершенствованы и внедрены методы лечения больных микст-инфекцией и предложены методы профилактики данных болезней.

Практическая значимость работы

На основании клинико-эпидемиологических методов исследования установлена распространенность различных форм микст-инфекции брюшного тифа и малярии в условиях Республики Таджикистан.

Изучены особенности клинических проявлений брюшного тифа в сочетании с трехдневной и тропической' малярией.

Разработаны методы лечения и профилактика этих форм микст-инфекции.

Разработаны методы дифференциальной диагностики брюшного тифа и мэдюрии при различных формах микстинфекции.

Положения, выносимые на защиту

1. Оценка эпидемиологической ситуации по брюшному тифу и малярии в эпидемический сезон на территории Республики Таджикистан за последние 10 лет.

2. Особенности клинических проявлений различных форм микст-инфекции брюшного тифа с трехдневной и фонической малярией. При данной микст-инфекции заболевание протекает остро, с длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией, гепатосплсноме-галией и преобладанием клиники брюшного тифа. ■""

3. Методы лечения и профилактики болезни.

4. Методы дифференциальной диагностики брюшного тифа и малярии при их сочетанием течении.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы по клинике, диагностике и лечению сочетанного течения брюшного тифа и малярии внедрены в практику городской клинической инфекционной больницы и городской детской инфекционной больницы г.Душанбе, инфекционного отделения ГМЦ, инфекционной больницы Гиссарского, Вахдатского, Турсунзадевского районов, района Рудаки Республики Таджикистан.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации включены в учебный курс студентов 5-го курса медицинского факультета, 6-го курса субординаторов и магистров-инфекционистов ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Работа выполнена по теме НИР кафедры инфекционных болезней «Актуальная проблема инфекционной патологии Республики Таджикистан», проводимая в Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибни Сино.

Апробация результатов работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 50-й годичной научно-практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2004); в материалах конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Душанбе, 2007); годичной научно-практической конференции посвященной 70-летию ТГМУ им.Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009); на заседании межкафедральной проблемной комиссии ТГМУ (Душанбе, 2010).

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 статьи.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы диссертации, изло-

женные на 117 страницах компьютерного текста, включают: 7 таблиц, 10 рисунков, выписки из истории болезни. Указатель литературы содержит 218 источников, из которых 144 из стран СНГ й 74 - из дальнего зарубежья.

Содержание работы Материалы и методы исследования

В основу эпидемического анализа были положены официальные статистические данные многолетнего периода, характеризующие заболеваемость брюшным тифом и малярией в Республике Таджикистан. Широко использовались материалы (справки, служебные донесения) республиканских, городских и районных СЭС.

Для изучения клиники и течения микстинфекции брюшного тифа и малярии в течение последних 10 лет (1998-2008 гг.), нами было обследовано 84 больных в возрасте от 2 до 61 года, госпитализированных в городскую клиническую инфекционную больницу г. Душанбе. Диагноз во всех случаях был поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждался лабораторными методами исследования.

Кроме того, нами проведен анализ 15 случаев сочетанного течения брюшного тифа и малярии у детей в возрасте от 5 - 14 лет. Из общего количества (15) у 13 детей брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией, а у двоих - с тропической малярией. Бактериологические, серологические, биохимические и другие исследования выполнены на базе лаборатории по месту клинического обследования и лечения больных.

Диагноз микстинфекции брюшного тифа и малярии во всех случаях был подтвержден как бактериологическим выделением Sal. typhi из крови больных методом посева крови в желчный бульон, так и паразитологическим обнаружением PL vivax и PI. falciparum методом микроскопии толстой капли крови.

Для выявления особенностей клиники и течения микстинфекции брюшного тифа и малярии, все больные на основании клинико-лабораторных результатов исследования и характера проводимой терапии разделены на 4 группы. Первую группу (контрольная) составили 45 больных брюшным тифом без малярии. Вторую группу составили 65 больных с сочетанным течением брюшного тифа и трехдневной малярии, третью - 6 больных с микст-инфекцией брюшного тифа и тропической малярии. В четвертую группу вошли 15 больных детей, из которых у 13 детей брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией, а у двоих - с тропической малярией.

Из общего количества больных (84) с микстинфекцией, у 78 (92,8%) брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией и у 6 - с тропической малярией. Мужчин было 49 (58,3%), женщин-35 (41,7%), жителей сельской местности-41(48,8%), городских 43 (51,2%).

В 41,6% случаях больные поступали в клинику с подозрением на тифо-паратифозное заболевание, в 56% - был поставлен диагноз «Острая респираторная вирусная инфекция», 1,2% больных госпитализированы с диагнозом острая дизентерия, однако, ни в одном из них у врачей не было предположения о микстинфекции брюшного тифа и малярии.

Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что 53,6% больных постоянно проживают в регионах, неблагополучных как по заболеванию брюшным тифом, так и по малярии. Во всех случаях, по данным анамнеза, из ранее перенесенных заболеваний брюшной тиф и малярия исключались.

При сочетанном течении брюшного тифа с трехдневной малярией больные одновременно получали этиотропную терапию но поводу брюшного тифа, а после обнаружения плазмодиев малярии в крови назначали противомалярийные препараты.

Антибактериальная терапия у больных брюшным тифом проводилась по общепринятой непрерывной методике, до 10-12 дня нормальной температуры тела. Для пероральной терапии использовали следующие препараты: левомицетин внутрь по 0,5 гр. 4 раза в день, фуразолидон по 0,1 гр. 4 раза, ципрофлоксацин в виде таблеток по 0,5гр. утром и вечером, суточная доза которого составила 1,0 гр, курсовая - 10 гр, препарат назначался до 3-5 дня нормальной температуры, но не более 10 дней.

Лечение хлорохином (делагилом) в дозе 0,15 мг основания проводили взрослым по следующей схеме:

1 -ый день (прием) - одновременно 4 табл. (0,6), через 6-8 ч в тот же день 2 табл. (0,3), 2-ой день 2 табл. (0,3), 3-й день 2 табл. (0,3).

Для радикального лечения трехдневной малярии был назначен примахин (14-дневный курс) из расчета 0,25 мг /кг массы.

Лечение неосложненной формы тропической малярии проводили делагилом в течение 5 дней. Делагил (0,5гр.) назначали после еды по схеме: 1 -ый день одномоментно (4таб.) - 2,0гр, 2-ой день -(4таб.) - 2,0гр, 3,4, 5 дни - по (2 таб.) -1,0гр.

Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми методами вариационной статистики (методом Стьюдента) с использованием персонального компьютера типа «Intel Pentium-4» с использованием таблиц программы Exsel - 2004 фирмы «Microsoft Word».

Результаты собственных исследований Включительно до 1991 года на территории Республики Таджикистан регистрировались единичные спорадические случаи малярии, в основном в пограничных с Афганистаном районах. Однако, последствием гражданской войны в Таджикистане в 1992-1993 годах явилось ослабление всей системы здравоохранения, что привело в республике к росту заболеваемости малярией, принявшей эпидемический характер (рис. 1 ).

Л- # -«?> > Л .с? ^ ,,<?> „с? ^

Рис.1. Заболеваемость малярией в Республике Таджикистан за 1991-2008 гг. (абс.ч.)

За последнее десятилетие эпидемическая ситуация по брюшному тифу в республике была исключительно неблагополучной. Уровень ее показателей, несмотря на тенденцию к снижению в отдельные годы (1998 г. - 171,4; 2002г. - 51,6 на 100 тыс. населения), продолжает оставаться высоким (рис.2).

В результате неблагополучной эпидемиологической обстановки в республике по брюшному тифу и малярии в последние годы часто наблюдается сочетанное течение этих двух инфекций (микст-инфекции). Хотя удельный вес таких микстиифекций в структуре кишечных заболеваний относительно невелик, изучение их клинического течения представляет определенную практическую ценность.

Рис. 2. Заболеваемость брюшным тифом в Республике Таджикистан в 1994 -2007 №. (абс. ч.)

Под нашим наблюдением находились 110 больных, из них 45 больных с диагнозом брюшной тиф, объединенных в 1 группу, 65 больных с сочетанным течением'брюшного тифа и трехдневной малярии (микстинфекции), объединенных во 2 группу. Распределение по полу и возрасту в обеих группах следующее: в 1 группе мужчин было 19(42,2%), женщин 26(57,8%). Превалировал возраст больных от 16 до 30 лет (73,4%), в то время как во второй группе'мужчин было 39(60%), женщин было 26(40%), средний возраст составлял 26,8 ±.1,9 лет В структуре массива в первой группе жители города составляли -21 (46,6%), сельские жители -24 (53,4%) больных. Во 2-ой группе преобладали жители города 34 (52,3%), сельские, в свою очередь, составили - 31 (47,7%).

Из результатов анализа распространенности сочетанного течения брюшного тифа и трехдневной малярии по районам города Душанбе выявлено, что большая распространенность отмечалась в районе Сино (50%). Относительно низкий показатель заболеваемости отмечен в районе Шохмансур (11,8%), что связано с употреблением населением для хозяйственных и питьевых нужд в этом районе артезианской воды.

При анализе заболеваемости сочетанного течения брюшного тифа и трехдневной малярии в различных социальных группах установлено, что чаще всего данная микст-инфекция наблюдалась среди лиц молодого, активного возраста - школьников и. студентов (47,7% случаев), и лишь небольшое число заболевших (16,9%) отмечено среди рабочих и служащих.

Заболеваемость данной микст-инфекцией имеет выраженную летне-осеннюю сезонность. Большинство (76,9%) случаев заболевания приходится на июль, август и сентябрь, то есть, на наиболее жаркое время года. Летом отмечено 23 (35,4%) случая, осенью- 27 (41,5%),.зимой - 9 (13,9%), весной 6 - (9,2%) случаев.

Изучение сроков поступления больных от начала заболевания показал: больные брюшным тифом поступали в клинику в среднем на 9,8 ± 0,5 день, из них- при легком течении в среднем на 5,9 ± 1,9 день, при средне-тяжелом - на 9,0 ±1,7 день и при тяжелом - на 10,1 ±2,1 день болезни с температурой тела 37,8 °С, 39,1°С и 39,8°С соответственно. В большинстве случаев у 31 ( 68,9%) больных прева-лировад постоянный характер температурной кривой. Степень тяжести болезни у 24 (53,3%) больных первой группы была оценена как тяжелая, у 17 (37,8%) - как средне - тяжелая и у 4 (8,9%) - как легкая, то есть у большинства лиц этой группы'заболевание протекало в тяжелой форме. ;

При изучении сроков поступления от начала заболевания больных 2-ой группы было выявлено, что 15(23,3%) больных поступили в клинику на 2-4 сутки от начала болезни, 21(32,3%) - на 5-7 : день, 12(1,8,4%) - на 8-10 день и свыше 10 дней - 17(25,6%) больных.

; Следовательно, больные, объединенные во вторую группу, при срав-, нении с больными 1 группы, поступали в клинику в конце первой и в н'ачале второй недели болезни, в среднем на 7,8-0,4 день от начала заболевания, что достаточно поздний срок для малярии и чревато серьёзными осложнениями. .

Начало заболевания брюшным тифом у 34 больных (75,5%) первой группы было острым, сопровождаясь резким повышением температуры тела до 38 - 39,5°С в течение первых 2-3-х дней болезни. Лихорадочный период в данной группе больных составил более двух недель, в среднем 13,3 '±1,6 дней, в то время как во второй исследуемой группе заболевание во всех случаях начиналось с повышения температуры тела. Острое начало болезни наблюдалось в 86,9 %, а в остальных случаях постепенно, сопровождаясь симптомами интоксикации организма, такими как: головная боль, адинамия, бессонница, снижение аппетита, в то время как в 1-ой группе больных . степень выраженности данных симптомов была различной и коррелировала с тяжестью течения болезни. У больных 1-ой группы достаточно часто наблюдались изменения со стороны ЦНС в виде бреда и галлюцинаций, причем бред наблюдали у 13 (28,9%) больных, галлюцинации - у 5 (11,1%),возбуждение - у 3 (6,6%), заторможен-

ность - у 27 (60%) больных, в то время как явления инфекционного психоза в виде бреда и галлюцинаций во второй группе больных с сочетанным течением брюшного тифа и малярии наблюдались лишь у 3(4,6%) больных. Вышеизложенные данные свидетельствуют о том, что изменения со стороны ЦНС при изолированном течении брюшного тифа по своей частоте и интенсивности сравнительно превышают таковые у больных второй группы, что является статистически достоверным (Р > 0,05).

У 8 (17,7%) больных 1 группы наблюдалась потливость, ознобы - в 9 (20%) случаях, в то время как при сочетанном течении брюшного тифа и малярии (2-я группа): потливость у 21 (32,3%), ¡зольного, ознобы были отмечены у 35 (53,8%) больных (Р < 0,05). Брюшнотифозные экзантемы и «феномен подсыпания» при изолированном течении брюшного тифа (1-я группа) в отличие от микст-инфекции (2-ая группа) наблюдались гораздо чаще, соответственно, в цервой группе у 14(31 Л %) больных наблюдались брюшнотифозные экзантемы, «феномен подсыпания» - в 8(17,8%) случаях. Во второй группе больных розеолёзные высыпания на коже были отмечены у 17(25,6%)больных (Р > 0,05). Время появления данных симптомов при сравнительной характеристике в обеих группах не отличалось.

При сравнительной характеристике симптомов поражения желудочно-кишечного тракта у больных обеих групп, выяснилось, что нарушение аппетита у больных первой группы наблюдалось в 42 (93,3%)случаях, обложенность языка у 38 (84,4 %) больных, тошнота у 11 (24,4%), рвота у 10 (22,2 %), метеоризм - у 23 (51,1%) больных. Расстройство стула было отмечено у 16 (35,5 %) больных, причем запоры возникали у 2/3 пациентов. Симптом Падала был положителен в 25 (55,5 %) случаях. Во второй группе больных ■ снижение аппетита отмечалось у 65 (100%), обложенность языка 46 (70,7%), тошнота 15 (23,1%), но рвота наблюдалась меньше у 7 больных (10,7%), метеоризм у 4 (6,1%). г, ,

Изменения со стороны гепатобилиарной системы наблюдались чаще у больных второй группы. Так, в первой группе гепатомегалия была отмечена у 37 (82,2%) больных, у 28 (61,6%) наблюдалась спленомегалия, соответственно 63 (96,9%) и 48 (73,8%) во второй группе. Желтушность склер, сопровождаемая умеренным и непродолжительным повышением уровня билирубина в крови, в среднем до 46,5 мкмоль/л, и активности АлАТ, в среднем до 1,9 мкмоль/л наблюдалась у 7 (15,5%) больных с очень тяжелым течением болезни. Таким образом, в гйперэндемичных регионах как по брюшному

тифу, так и-по малярии может наблюдаться сочетанное течение брюшного тифа с: трехдневной малярией (микст-инфекция), которая 1 'характеризуется ' следующими клиническими особенностями: длительной лихорадкой, симптомами выраженной интоксикации орга-низм&,г Потливостью, частыми ознобами, генатосйлёномегалией, отсутствием типичного малярийного приступа, что' свидетельствует о преобладании в течении микст-инфекции симптомов брюшного тифа.

Третью группу составили 6 больных с микстинфекцией брюшного тифа и тропической малярии. На начальном этапе заболевание принимало характер брюшного тифа (80-90%), однако путем последующего детального анализа клиники и течения заболевания, а также лабораторных исследований, у больных был установлен диагноз и тропической малярии.

Основные параметры обследуемых больных сочетанного течения брюшного гифа и тропической малярии были следующими: из ,6 больных преобладали мужчины- 4(66.7%), женщин было 2(33,3%). 'Средний возраст составил 26,3 ± 1,8 лёт. Нужно отметйть, что все наблюдаемые больные были жителями сельской местности.

В подавляющем большинстве случаев - 3 (75%), заболевание ■ тропической1 малярией в сочетании с брюшным тифом среди взрослых начиналось остро с повышения температуры тела до 38-39°С и напоминало типичную картину брюшного тифа. Постепенно у больных развивался синдром общей интоксикации организма. Преобладали жалобы на головные боли, общую слабость, плохой сон, рвоту. У трех (75 %) больных в клинической картине ведущими симптомами были повторный озноб и потливость. В 1 случае наблюдался инфекционный психоз, который проявлялся бредом й зрительными галлюцинациями. У трех (75%)больных при объективном обследовании была выявлена желтушность склер и кожных покровов, в 2 случаях (50 %) на коже были отмечены розеолезные высыпания. .Язык был утолщен, с -отпечатками зубов по краям, покрыт сплошным серым, густым налетом.

Живот был вздут у 2 больных (50 %)', у 3 (75,5%) больных наблюдалась рвота, во всех случаях отмечалась спленомегалия. При наблюдении за больными мы не отмечали отчетливого малярийного приступала температурная кривая имела постоянный характер без периодов апирексии;

Диагноз тропической малярии у больных микстинфекцией был установлен на 2-3 день, в среднем на 3,4 ± 1,5 день пребывания в стационаре при исследовании мазков крови на малярию.

Необходимо отметить, что несмотря на проводимую противомалярийную, а также активную антибактериальную терапию по поводу брюшного тифа, состояние больных не улучшалось, температура держалась на уровне высоких цифр, симптомы интоксикации организма не уменьшались, хотя озноб и потливость прекратились на 5-7 день от начала противомалярийной терапии. Контрольное исследование крови на плазмодии малярии после окончания курса де-лагила (хлорохина) на 3, 5, 7 и 14 день были отрицательными.

Таким образом, можно констатировать, что сочетанное течение брюшного тифа и тропической малярии отличается существенными особенностями в клинической картине. Эти особенности обуславливаются тем, что больные с микстинфекцией, несмотря на противомалярийную терапию, продолжают высоко лихорадить на фоне интоксикации организма. Наблюдаются явления гемолитической желтухи, что проявилось у больных желтушностью склер.

Четвертая группа - 15 случаев сочетанного течения брюшного тифа и малярии у детей. Диагноз "микст - инфекция брюшного тифа и малярии" у детей также во всех случаях был подтвержден как бактериологическими, так и паразитологическими методами.

Из общего числа больных (15) у 13 (86,7%) детей брюшной тиф сочетался с трехдневной малярией, а у 2 (13,3%) - с тропической малярией. Все дети с сочетанным течением брюшного тифа и трехдневной малярии поступали в клинику по поводу обследования на тифо-паратифозное заболевание.

В исследуемой группе сельских жителей было 11 (73,3%), городских- 4 (26,7%). Мальчиков было 9, девочек 6. Среди них по возрастам:' 0 до 5 лет- 4 (26,7%), от 5 до 10 лет - 3 (20%), от 10 до 14 лет - 8 (53,3%). Состояние всех детей при поступлении в клинику было оценено как тяжелое.

Начало болезни сопровождалось повышением температуры тела до 39 - 40°С, головными болями, бессонницей - у 8 больных (53,3%), у 3 больных (20%) отмечался озноб, у 5 (33,3%) - потливость. Все больные жаловались на общую слабость, вялость. У 9 больных (60%) был жидкий стул без. патологических примесей, у 2 (13,3%) мы наблюдали тошноту и рвоту. Розеолезные высыпания отмечались у 6 больных (40%). При пальпации живота во всех случаях выявлялась гепатоспленомегалия, причем размеры селезенки

были больше, нежели печени, и выступали из под края ребер на 1,5 -2 см.

Сочстанное течение брюшного тифа и тропической малярии у детей мы наблюдали в 2 случаях. Дети в возрасте 5 и 12 лет, мальчик и девочка, оба жители сельской местности. При микст-инфекции брюшного тифа и тропической малярии у детей наблюдалось тяжелое течение заболевания. Симптомы интоксикации были более выраженными и проявлялись в виде повышения температуры тела до 39-40°С, головных болей, бессонницы, снижения аппетита, резкой слабости, которая продолжалась до 6 - 7 дня нормальной температуры на фоне проводимой терапии. Потливость наблюдалась у 1 (50%) больного, озноб у 2-х (100%), тошнота и рвота у 2 (100%) больных. При объективном обследовании выявлялась иктеричность склер. У одного больного заболевание осложнилось инфекционным психозом. При повышении температуры у больных наблюдалась тахикардия и приглушенность сердечных тонов. Живот, как правило, был вздут и чувствителен при пальпации. Выраженная гепатоспле-номегалия наблюдалась у обоих больных. Из лабораторных показателей отмечалось снижение уровня гемоглобина в крови до 80 г/л. В биохимических показателях крови отмечались незначительная ги-пербилирубинемия и гиперферментемия.

Таким ^образом, можно констатировать, что сочетанное течение , брюшного тифа и малярии у детей имеет свои особенности: острое начало болезни, полиморфизм клинических проявлений, преобладание симптомов брюшного тифа, нетипичность малярийных приступов, частые осложнения - такие, как анемия и токсический гепатит. Немедленцое исследование крови на наличие малярийных плазмодиев. приобретает важное значение в клинической диагностики малярии и её осложнений у детей.

Из общего количества больных лечение по поводу малярии было проведено у 28 (43,7%) больных на 3 день после поступления в стационар, у 25 (38,4%) - на 5 день, у 12 (17,9%) - на 7 день. Анализ показывает, что во всех случаях при данных микст-инфекциях противомалярийное лечение больные получали поздно, на 3-7 день от момента госпитализации в клинику. Данное обстоятельство крайне недопустимо при малярии, так как от своевременности постановки Правильного диагноза зависит исход болезни.

После проведенной комплексной антибактериальной и противо-паразитарной терапии у 35 (53,8%) больных с трехдневной малярией

температура нормализовалась на 7-8 день, у 17 (25,6%) - на 9-10 день. Результаты приведены в таблице.

Как видно из таблицы, во всех случаях противомалярийное лечение делагилом (хлорохин) у больных с сочетанным течением брюшного тифа и трехдневной малярии оказалось эффективным, так как после лечения, при контрольном исследовании крови на плазмодии малярии, у всех обследуемых больных контрольные анализы крови на толстую каплю были отрицательными. Известно, что эффективность антибактериальной терапии при брюшном тифе наступает лишь на 5-6 день от начала лечения.

Таблица

Сравнительный анализ лечения больных брюшным тифом при егосочетанном течении с трехдневной малярией (п=65)

№ п/п Группа Число боль-пых Исследование крови на малярию па 5 день лечения делагилом Длитель ность лихорадочного периода Длитель ность симптомов иотоксвка цяи Длитель ность гепато сплено мегалии: Кон-кодни

Абс.ч % М±т М±т М±ш М±ю

1 Ци-профлок сацин, делагил, прима-хин 11 11 100 6,3±1,1* 6,7±1,2* 10,2±1,3* 26,3±1, 2*

2 Фуразо-лидон, делагил, прима-хин 15 15 100 8,2±1,3 7,3il,l 12,1 ±0,9 27,8±1, 1

3 Гента-мицин, делагил, прима-хин 10 10 100 8,5±1,4 8,2±1,3 15,3±1,5 29,1±1, 5

4 Левоми-цетин, делагил, прима-хин 29 29 100 7,б±1,5 6,5±0,9* 11,7±1,1 26,1±0, 9*

Примечание * - достоверность результатов Р > 0,05.

Лечение тропической малярии проводили хлорохином. Курс лечения состоял из приема 25 мг основания препарата на кг/массы тела в течение 3-х дней:1 день-10 мг/кг, через 8 ч - 5мг/кг; 2 день - 5 мг/кг; 3 день-5 мг/кг. С целью уничтожения гаметоцитов назначали однократ но 0,5-0,75 мг/кг основания иримахина в течение 2-3 дней. На 5 и 7 дни после начала лечения исследовали кровь на наличие паразитов для исключения хлорохин - устойчивости. -

На фоне проводимой комплексной терапии температура тела нормализовалась в среднем на 9-11 день (8,9±1,1 день). При контрольном исследовании толстой капли крови на 3-5 день после приема хлорохипа, PI. falciparum в анализах не был обнаружен, что свидетельствует об эффективности противомалярийной терапии.

Таким образом, лечение ассоциации брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией препаратами делагил (хлорохин) и примахин в условиях Республики Таджикистан является эффективным, так как ни в одном случае после проведенной противомалярийной терапии в течении 5 дней, а также после окончания курса лечения примахином, в исследуемой толстой капле крови (3-х-кратно) плазмодии малярии не были обнаружены, хотя симптомы брюшного тифа продолжали наблюдаться.

ВЫВОДЫ

1. В условиях Республики Таджикистан, являющаяся эндемичной зоной по брюшному тифу и малярии, довольно часто регистрируются микст-инфекции данных нозологических форм, что порой затрудняет своевременную диагностику и адекватное лечение больных.

2. В структуре заболеваемости микст-инфекции брюшного тифа и трехдневной малярии, по социальному составу преобладали школьники и студенты 47,7%; по возрасту - молодые люди от 16 до 39 лет составляли 64,2%; по сезонности- 76,9% больных заразились в летнее-осенний период (июнь-сентябрь), в 65% случаев заражение можно было связать с употреблением воды из открытых водоемов и сезоном выплода комаров анофелес (Anopheles).

3. Особенностью клинических проявлений микст-инфекции брюшного тифа и трехдневной малярии является постоянная высокая лихорадка, головная боль (100?/о случаев), потливость (32,3%), озноб (53,8%), рвота (10,7%), бессонница (27,8%) , поражение ЦНС в виде бреда (3,1%), галлюцинаций (1,5%),

гепатомегалии (96,9%), спленомегалии (73,8%), а также отсутствие типичных пароксизмов, характерных для малярии.,

4. Для сочетанного течения брюшного тифа и тропической малярии характерно острое начало заболевания (83,3%) с развитием лихорадки постоянного характера, озноба (50%), потливости (16,6%), тошноты и рвоты (75,5%), желтущности склер и кожных покровов (33,3%), гепатоспленомегалии (100%), токсического гепатита (33,3%) и анемии (33,3%). В структуре клинических проявлений отдельного случая заболевания наблюдается доминирование, как брюшного тифа, так и тропической малярии.

5. Впервые в Таджикистане дано клиническое описание достаточно редких случаев сочетанного течения брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией у детей. Микст-инфекции у детей, в крови которых присутствуют плазмодии малярии, протекают тяжело, с выраженной интоксикацией организма, со спленомегалией и анемией.

6. В условиях повышенной заболеваемости брюшным тифом в республике нередки случаи микстинфекции с тропической малярией, что требует разработки комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения тропической малярии на территории Республики Таджикистан.

Практические рекомендации

1. Брюшной тиф и малярия являются эндемичными болезнями на большей части территории Республики Таджикистан, где нередки случаи их микст-инфекции, вследствие чего основной задачей в этом комплексе является своевременное выявление инфицированных людей, будь то больные или носители этих инфекций, которые подлежат лечению и регистрации.

2. Все больные с подозрением на тифо-паратифозное заболевание для активного выявления инфицированности малярией в обязательном порядке подлежат исследованию крови на плазмодии малярии 3-х кратно, по возможности, в кратчайшие сроки. При подтверждении диагноза необходимо провести радикальное лечение.

3. Постоянно проводить мониторинг за работой лаборантов. Препараты, взятые на предмет обнаружения плазмодиев малярии, должны исследоваться в срок и задержка их недопустима. От-

рицательные и положительные препараты должны быть направлены в Центр по тропическим болезням МЗ РТ для повторного исследования лаборантом-экспертом.

4. Активно выявлять больных малярией в местах высокого риска заражения (постоянно мигрирующие группы лиц, проживающие в эндемичных районах). Важны противокомарийные мероприятия (защита окон сетками, репелленты и др.). .

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Клиническая характеристика сочетанного течения брюшного тифа с трехдневной малярией /Т.М.Шарииов [и др]

л //Материалы 52 - ой годичной науч.конф. ТГМУ с международным участием. Сб. науч. статей. Душанбе.- 2004. -С. 279280.

2. Сочетанное течение брюшного тифа с тропической малярией /Т.М. Шарипов [и др // Вестник Авиценны. -2006.-№ 1-2. -С. 97-100.

3. Клинические проявления и диагностика микст-инфекции брюшного тифа и малярии/Т.М.Шарипов [и др] /У Вестник Авиценны. -2006.-№3-4.-С. 104-107.

4. Сочетанное течение брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией у детей в Республике Таджикистан /Т.М. Шарипов [и др] // Материалы конференции молодых ученых и студентов с международным участием г. Душанбе. 16 февраля 2007 года.-С. 218-220.

5. Эпидемиология сочетанного течения брюшного тифа с малярией/Т.М.Шарииов [и др] //Материалы 57 - 6й годичной на-уч.практ.конф. ТГМУ с международным участием, посвященная 70- летии образования ТГМУ им. Абуали ибни Сино. Сб. науч. статей.-Душанбе. - 2009. - С.273-274.

6. Значение кожных проявлений при брюшном тифе /Т.М. Ша-- рипов [и др] //Здравоохранения Таджикистана. -2009. -№ 3. -С.-

38-40.

Хулоса

Шарипов Т.М. «Хусусиятхои клинико - эпидемиологии домана бо хамрадифи варана дар Чумхурии Точикнстон» Рисолаи номзадй. 14.02.02 - эмидемиология, 14.01.09 - беморихои сироятй.

Пахншавии бемории домана бо хамрадифи варача (микст-инфекция) дар чумхурй муайян кард, ки баъзан барои саривактй гузоштани ташхис монеъа мерасонад. Ташхиси 84 беморй гирифтори домана бо хамрадифи варача нишон дод, ки аз онхо 58,3% мардон ва 41,7% занон мебошанд. Сину соли миёнаи бештари беморон 20-35 солро (25,4 ± 1,9сол) ташкил медихдд. Аз беморони сироятёфтаи домана бо хамрадифи варачаи серуза (65) 34 (52,3%) ахолии шахр ва 31 (47,7%) сокини дехот буданд. Аз онхо 21,5% - занхои хонанишин, 16,8% бекорон, 23,7% хизматчиён, 12,3% коргарон ташкил доданд.

Дар беморони домана бо хамрадифи варачаи серуза бо харорати баланд ва дарди cap 100%, бехобй - 27,8%, хазён -3,1%, галлюцинация - 1,5%, араккунии бадан - 32,3%, хунукхурй (озноб) - 53,8%, гепатомегалия - 96,9%, спленомегалия - 73,8% мушохида шуд. Пароксизми хосае, ки дар варачаи серуза мушохида мешуд, дар беморони гирифтори микст-инфекция дида нашуд.

Домана бо хамрадифи варачаи тропики хама вакт вазнин гузашта, бо таби баланд 100%, аракдунй 16,6%, хунукхурй 50%, зардшавии пусти бадан ва чашмон 33,3%, гепатоспленомегалия -100%, гепатита токсикй ва камхунй - 33,3% мегузашт.

Микст- инфекцияи домана бо варачаи серуза ва тропики дар кудакон вазнин гузашта бо захролудии баланди бадан, гепатоспленомегалия, камхунй, гипербилирубинемия ва гиперферментемия оварда мерасонад.

Роххои гузариш ва пешгирии домана ба хамрадифи варача муайян ва нишон дода шуд.

Сахифа - 118; акс-7; чадвал-10; адабиёт-218 (хоричй - 74).

Издано в типографии «Каримджон Кодири» Рохи Нав-208.

Подписано к печати 19.03.2011г. формат 60/84 1/16. Бумага офсетная 101м2. Объём 1,5 п.л. Тираж 100. Заказ № 579

Оглавление диссертации Шарипов, Турахон Махмудович :: 2011 :: Душанбе

Глава 1. Обзор литературы. 9

1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика брюшного тифа 9

1.2. Клинико-эпидемиологическая характеристика малярии

1.3. Клинико-эпидемиологическая характеристика сочетанного течения брюшного тифа с другимиинфекциями (микст-инфекции). 22

Глава 2. Материалы и методы исследования. 24

2.1. Общая характеристика клинического материала 24

2.2. Лабораторная диагностика обследуемых больных 25

2.3. Методы лечения. 26-

Глава 3. Распространенность брюшного тифа и малярии в

Республике Таджикистан. 29

3.1. Распространенность брюшного тифа в Республике Таджикистан за период 1996-2006гг 29

3.2. Распространенность малярии в Республике Таджикистан.

Глава 4. Эпидемиология брюшного тифа и малярией (микстинфекции) в Республике Таджикистан. 40

Глава 5. Клиника и течение сочетанных форм брюшного тифа и малярии. 47

5.1. Особенности клинического течения современного брюшного тифа за последние годы в РТ 47

5.2. Клиника сочетанного течения брюшного тифа и трехдневной малярией 53

5.3. Клиническое течение микст-инфекции брюшного тифа и тропической малярией 60

5.4. Сочетанное течение брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией у детей 66

5.5. Лечение микст-инфекции брюшного тифа и малярии 75-

Глава 6. Дифференциальная диагностика брюшного тифа, малярии и их сочетанное течение. 77

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Шарипов, Турахон Махмудович, автореферат

Актуальность проблемы: Ситуация по малярии и брюшному тифу в настоящее время во всем мире остается напряженной. Около 120 стран, половина из которых находится в Африке и Центральной Азии, являются эндемичнымы зонами. Ситуация по уровню заболеваемости малярией в мире продолжает ухудшаться в связи с широкомасштабным распространением лекарственноустойчивой малярии и возникновением многочисленных эпидемий не только в исходно эпидемических зонах, но также в тех странах, где малярия была ликвидирована (Армения, Азербайджан, Турция, Таджикистан и др.).

Социально - экономические изменения, произошедшие за последнее десятилетие в Республике Таджикистан и повлекшие за собой ослабление во всех сферах народного хозяйства, в том числе и в сфере медико- санитарных и коммунальных служб, стали причиной роста многих инфекционных заболеваний, и прежде всего - брюшного тифа и малярии.

Данная ситуация была обусловлена гражданской войной в республике, социально-экономическим кризисом, миграционными процессами среди населения, завозом малярии из сопредельного Афганистана, где уровень этих заболеваний, особенно малярии, остается достаточно высоким, вследствие чего в 1996-1998 гг. в Таджикистане произошла крупномасштабная эпидемия, где официально было зарегистрировано около 30 тысяч больных малярией и более 29 тысяч случаев брюшного тифа (Х.К. Рафиев, 1997; Н.Б.Лукьянов, 1998; Х.К.Камардинов и соавт., 1999; Э.Р. Рахманов , 2004; Н.М. Ходжаева и соавт, 2009; С.П. Алиев, 2009).

Вследствие высокого уровня заболеваемости данными нозоформами, Таджикистан в настоящее время является гиперэндемичной зоной, где нередко наблюдается сочетанное течение данных инфекций.

В литературе описаны случаи длительного и волнообразного течения брюшного тифа на фоне острой дизентерии, амебиаза, гельминтозов, вирусных гепатитов, паратифа А и В, боррелиозов и др. Однако, данные о сочетанном течении брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией в доступной нам литературе почти не встречаются.

Цель работы: Изучить распространенность и особенности клинических проявлений, диагностики и лечения сочетанного течения брюшного тифа и малярии в условиях Республики Таджикистан.

Задачи:

1.Выявить особенности распространения брюшного тифа и малярии (микст-инфекции) в Республике Таджикистан за период 1996 — 2008 гг.

2.Изучить особенности клиники и течения сочетанного течения брюшного тифа и малярии.

3.Разработать методы лечения и профилактики брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан.

4.Разработать критерии по дифференциальной диагностике сочетанного течения брюшного тифа и малярии.

Научная новизна: Впервые на достаточном клиническом материале выявлены эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Таджикистане.

Установлены особенности клинических проявлений и течение сочетанного течения брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией.

Разработаны критерии по дифференциальной диагностики брюшного тифа, малярии и при их сочетанном течении (микст-инфекции).

В условиях Таджикистана, гиперэндемичного региона по брюшному тифу и малярии, со специфическими социально - бытовыми и природно-климатическими условиями выявлен удельный вес заболеваний с сочетанным течением брюшного тифа и малярии.

Практическая значимость:

1. На основании клинико-эпидемиологических методов исследований установлены распространенность различных форм микст-инфекции брюшного тифа и малярии в условиях Республики Таджикистан.

2. Изучены особенности клинических проявлений брюшного тифа в сочетании с трехдневной и тропической малярией .

3. Разработаны методы лечения и профилактики при этих формах микст-инфекции.

4. Разработаны методы дифференциальной диагностики при различных формах микст-инфекции брюшного тифа и малярии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка эпидемиологической ситуации по брюшному тифу и малярии в эпидемический сезон на территории Республики Таджикистан.

2. Особенности клинических проявлений различных форм микст-инфекции брюшного тифа в сочетании с трехдневной и тропической малярией. При данной микст-инфекции заболевание протекает остро, с длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией и преобладанием клиники брюшного тифа.

3. Методы лечения и профилактики болезни.

4. Методы дифференциальной диагностики брюшного тифа и малярии при их сочетанном течении.

Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано б научных работ.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования используются в практической деятельности органов ЛПУ и санэпидстанций, а также при обучении студентов медицинских колледжей и медицинского университета республики.

Материалы по клинике, диагностике и лечению сочетанного течения брюшного тифа и малярии внедрены в практику городской клинической инфекционной больницы г.Душанбе, городской детской инфекционной больницы г.Душанбе, инфекционного отделения ГМЦ, инфекционной больницы Гиссарского, Вахдатского, Турсунзадевского районов, района Рудаки Республики Таджикистан.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации включены в учебный курс студентов 5-го курса медицинского факультета, 6-го курса субординаторов и магистров инфекционистов ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Апробация результатов работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 50-й годичной научно-практической конференции ТГМУ (Душанбе, 2004); в материалах конференции молодых ученых и студентов с международным участием (Душанбе, 2007); на заседании межкафедральной проблемной комиссии ТГМУ (Душанбе, 2009).

Структура и объем диссертации: Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы диссертации изложены на 117 страницах компьютерного текста, включают: 7 таблиц, 10 рисунков, выписки из истории болезней. Указатель литературы содержит 218 источников, в том числе 144 из стран СНГ и 74 из дальнего зарубежья.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологические особенности сочетанного течения брюшного тифа и малярии в Республике Таджикистан"

Выводы

1. В условиях Республики Таджикистан, эндемичным по брюшному тифу и малярии довольно часто регистрируются их микст-инфекции , что порой затрудняет своевременную диагностику и лечение больных.

2. В структуре заболеваемости микст-инфекции по социальному составу преобладают школьники- 47,7%, молодые люди от 16 до 39 лет- 64,2%, по сезонности- 76,9% больных заразились в летнее-осенний период (июнь-сентябрь месяц), в 65% случаев заражение можно было связать с употреблением воды и сезоном выплода комаров анофелес(Апор!1е1еБ).

3. В структуре основных клинических проявлений микст-инфекции брюшного тифа и трехдневной малярии отмечается постоянная высокая лихорадка, головная боль в 100%) случаев, бессонница в 27,8% случаев, поражение ЦНС в виде бреда - 3,1%, галлюцинаций — 1,5%, потливости -32,3%, озноба - 53,8%, гепатомегалия — 96,9%, спленомегалия - 73,8% случаев, а также отмечается отсутствие типичных пароксизмов, характерных для малярии.

4. Для сочетанного течения брюшного тифа с тропической малярией характерно острое начало заболевания ( 83,3% ) с развитием лихорадки постоянного характера, потливость (16,6%), озноб (50%), желтушность склер и кожных покровов (33,3%), гепатоспленомегалия (100%), токсический гепатит (33,3%) и анемия (33,3%). В структуре клинических проявлений отдельного случая заболевания наблюдается доминирование как брюшного тифа, так и тропической малярии.

5. Впервые в Таджикистане дано клиническое описание достаточно редких случаев сочетанной инфекции брюшного тифа с трехдневной и тропической малярией у детей. Микст-инфекции у детей, в составе крови которых присутствуют плазмодии малярии, протекают тяжело, с выраженной интоксикацией организма, со спленомегалией и анемией. 6. В условиях повышенной заболеваемости брюшным тифом в республике нередки случаи микст-инфекции с тропической малярией, что требует разработки комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий по предупреждению распространения тропической малярии на территории Республики Таджикистан.

Практические рекомендации

1.Брюшной тиф и малярия являются эндемичными болезнями на большей части территории Республики Таджикистан, где нередки случаи их микст-инфекции. В связи с чем, основными мероприятиями в этом комплексе, является своевременное выявление инфицированных людей, будь то больные или носители этих инфекций, которые подлежат лечению и регистрации.

2. Все больные с подозрением на тифо-паратифозное заболевание для активного выявления инфицированности малярией в обязвтельном порядке подлежат обязательному исследованию крови на плазмодии малярии 3-х кратно, по возможности в кратчайшие сроки. При подтверждении диагноза необходимо провести радикальное лечение.

3. Постоянно проводить мониторинг за работой лаборантов. Препараты взятые на предмет обнаружения плазмодиев малярии должны исследоваться в срок и задержка их недопустима. Отрицательные и положительные препараты должны быть направлены в центр по тропическим болезням МЗ РТ для повторного исследования лаборантом-экспертом.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шарипов, Турахон Махмудович

1. Абдурахманов Т.И. Клиническая характеристика брюшного тифа в Хорезмской области /Т.И.Абдурахманов // В кн.: Вопросы профилактики вирусного гепатита и бактериальных инфекций. — Ташкент. -1980. -С. 131133.

2. Абдурахманов А.Г., Ющук Н.Д., Шибалина C.B., Абдурахманова Э.Г. Современные методы иммунологической диагностики брюшного тифа. //Микробиология, эпидемиология и иммунология». -1990, -11, С.95-100.

3. Абдурахманов А.Г. Оценка клинико-диагностической значимости индикации специфических антигенов при брюшном тифе. Автореф.дисс.к.м.н. (ЦНИИ эпидемиологии). -М, -1992, -С.26.

4. Абдурахманова Э.Г. Индикация хлорамфеникола в крови больных брюшным тифом методом иммуноферментного анализа./ Э.Г.Абдурахманова// Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционной патологии. Сб.науч.трудов., -М., -1993, -С.57.

5. Абдурахманова Э.Г. Рациональная антибиотикотерапия брюшного тифа. Дисс.д.м.н., -1994, -С.252.

6. Авдюхина Т.И. Паразитология малярии/ Т.И. Авдюхина, А.Е.Беляев// Региональное рабочее совещание по контролю и профилактике малярии. Кыргызстан. Бишкек, 18-20 март. -2003.-С.40.

7. Авдюхина Т.И. Клиника и лечение малярии/ Т.И. Авдюхина, А.Е.Беляев// Региональное рабочее совещание по контролю и профилактике малярии. Кыргызстан. Бишкек, 18-20 март. -2003.-С.32.

8. Акмамедов Д.К., Слюсарь В.Н. Эпидемиологические детерминанты неравномерного территориального распределения брюшного тифа. Ж.: «Микробиология, эпидемиология и иммунобиология». -1995, -6, С.31-33.

9. Акрамов С.М., Мирзоалиев Ю.Ю. Основные переносчики малярии и их распространение в регионах Республики Таджикистан. Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества. -Душанбе. -2008, С. 97.

10. Ю.Алимов М.А., Юлдашев Я.Ю., Мирзоева Р.Г., Тошматова С.Х. Характеристика клинического течения водной вспышки брюшного тифа. Акт.вопр. кишеч.инфекций. Сб.докл.науч.-практ.конф. Ташкент. -1990. С.7-8.

11. Амбарцумов С.М. Тифо-паратифозные микст-инфекции. Акт.вопр. краевой патологии. Ташкент. -1976. С.95-97.

12. Арапов Ю.П., Блажная Л.П. Клинико-лабораторная характеристика брюшного тифа на современном этапе.// В кн.:Острые кишечные инфекции. -1988. -вып.12, -С.133-136.

13. Аскарова И.А., Махмудова Л.У., Артыкова В.Г. Особенности клиники и лечения тяжелых форм современного брюшного тифа. Акт.вопр.кишеч. и особоопасных инфекций. Сб. науч.трудов. -Ташкент. -1991, С.4-12.

14. Ахмедов Д.Р., Зульпукарова Н.М., Алибекова Н.М. Особенности брюшного тифа в условиях спорадической заболеваемости. Сб.статей «Вопросы региональной гигиены, санитарии и эпидемиологии». -Якутск. -1990. вып.З, С.131-132.

15. Баранова A.M. Современные проблемы малярии в России/ А.М.Баранова// В сб.:Современные проблемы эпиднадзора за паразитарными болезнями,- Москва. -2002. С.48-50.

16. Баранова A.M. «Маляриологическая ситуация в странах СНГ»/ A.M. Баранова// Материалы совещания «Современные проблемы эпиднадзора за малярией», апрель, -2001. С. 120.

17. Беляев А.Е. Руководство по борьбе с малярией для работников лечебной и профилактической службы/ А.Е.Беляев., А.Б.Званцов., Т.И. Авдюхина// -Душанбе. -2004.-С.76.

18. Билибин А.Ф., Ильинский Ю.А., Грачева Н.М. Современные антибиотики в клинике инфекционных болезней. Антибиотики. -1980, -8, С.615-619.

19. Бондарев JI.C., Голоденко М.А., Паничкина JT.H. Клиническое течение брюшного тифа в современных условиях. Деп.рук.Донецк.гос.мед.институт. Донецк, 1988, с.6. №307524., 05.05.88.

20. Борисова М.А., Зарицкий A.M., Цеюков С.П. Брюшной тиф и паратифы А и В. Киев. Ж.; «Здоровье», 1990, с. 189.

21. Борьба с малярией экологически безопасными методами. Сборник учебных материалов Международных курсов в двух частях, М., -1984г.

22. Бущинский В.А., Абдуллаева З.Б., Абдумаликова З.А., Адилов Д.А. Основные проявления эпид. процесса брюшного тифа в Андижанской области. Акт.вопр.кишеч.инф. -Ташкент, -1990, С.81-82.

23. Бухориев K.M., Зоиров П.Т., Рахмонов Э.Р. О кожных проявлениях брюшного тифа. //Вестник Авиценна. -Душанбе. -2007, С. 73-77.

24. ВОЗ. Переносчики малярии и мероприятия по борьбе с ней. Материалы совещания стран Европейского Региона, столкнувшихся с проблемой возврата малярии// Европейское Региональное Бюро. Копенгаген, Дания, -2001.-25с.

25. ВОЗ. Прогресс с программой «Обратим малярию вспять» в Европейском Регионе// Европейское Региональное Бюро. Копенгаген, Дания, 2001. -22с.

26. ВОЗ. Резолюция по малярии ЕУИ/ ЯС 52/ Соп£ Док.17, 52 сессии Регионального Комитета// Европейское Региональное Бюро. Копенгаген, Дания, 2002. -32с.

27. ВОЗ. Региональная стратегия: От борьбы к Элиминации малярии в Европейском Регионе ВОЗ 2006-2015гг// ЕРБ, Копенгаген, -2006, -С.44.

28. Гнутов И.Н., Попов В.Н., Клюкмаков Ю.И. и др. Клиническая характеристика современного брюшного тифа. «Некоторые актуальные проблемы инфекционной патологии». Сб.ст. Благовещенск, 1989, с.19-21.

29. Гончаров Н.П., Камзагалиев Г.К., Мазов А.К., Гузиев Е.А. Состояние и задачи по снижению высокой заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Каз.ССР. Ж.: «Здравоохранение Казахстана», 1976, 5. с.58-60.

30. Гончарова Е.И. Новое в лечении брюшного тифа. (Обзор зарубеж. литературы). Ж.: «Клиническая медицина», 1979, 2. с.16-19.

31. Гранитов В.М., Артамонова Т.М., Никитин В.В. О ранних клинических симптомах брюшного тифа и их диагностической ценности. Брюшной тиф и паратифы. — Севастополь, 1981. с.25-27.

32. Грачева Н.М., Чистинина И.Н. Клиническая химиотерапия инфекционных болезней. Л., Медицина, 1985. с.269.

33. Гурылев С.П. Современные аспекты эпидемиологии и иммунопрофилактики бюшного тифа в гиперэндемичных регионах. Автореф.дисс. к.м.н. Нижний Новгород, 2000. с.20.

34. Гурачевская Л.П., Касымова М.А. Особенности клинического течения брюшного тифа в сочетании с гельминтозами у детей. Мат. 4-го съезда педиатров Таджикистана, 1988, с. 119-120.

35. Далматов Д.М. Некоторые аспекты изучения сочетанных форм брюшнотифозной инфекции. Автореф.дисс.к.м.н. Воронеж, 1972, с.36.

36. Долбик М.И. Клиника современного брюшного тифа. // В кн.: Острые кишечные инфекции. Минск, 1986, с.64-72.

37. Дорошенко К.Т., Васильев Н.В., Лепехин A.B., Ожегова B.C. Особенности клинического течения тифо-паратифозных заболеваний в условиях западной Сибири. (Брюшной тиф и описторхоз). Томск, 1980, с.151.

38. Дреновец Иони. Клиническое применение норфлоксацина (номицин) и ципрофлоксацина (ципринол). Ж.: «Терапевтический архив» 1992, 6. с.120-122.

39. Дронова О.М. Ципрофлоксацин при лечении инфекций в онкологической клинике. Ж.: Антибиотики и химиотерапия. 1990, 1. с.54-57.

40. Еровиченков A.A. Диагностическое и клинико-патогенетическое значение инфекционной О-антигенемии, разновидности сывороточных О-антител у больных брюшным тифом, паратифами А и В. Автореф. дисс.к.м.н. М., 1989, с.29.

41. Шернакова Т.В., Федорова З.Д., Кашменская H.A. и др. Геморрагические синдромы при инфекционных заболеваниях. Л., Медицина, 1984, с.182.

42. Иванов К.С., Кошиль О.И., Бажан C.B., Жданов В.П. Особенности клинического течения брюшного тифа у привитых. Воен.-мед.журн., 11, 1997, с.45.

43. Иванова Т.Н. Природные и социальные условия способствующие восстановлению местной передачи трехдневной малярии в Московском регионе/ Т.Н.Иванова// Здоровье населения и среда обитания. №10 (151), 2005.-е. 30-33.

44. Иванова Т.Н. Малярия в условиях мегаполиса/ Т.Н.Иванова// Автореферат на соиск. уч.ст. к.м.н. М., 2006. -22с.

45. Иванова Т.Н. Возвращение инфекции малярии в Москве/ Т.Н.Иванова// «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» М. №4 (23), 2005 - с. 40-42.

46. Иванова Т.Н. Маляриологическая ситуация в Москве 2000-2004гг/ Т.Н.Иванова., Г.Н.Петрова., Н.И.Тимошенко// Мед. паразитология.- №4,2005, с. 3-7.

47. Искулов Ф.С., Бушуева Т.И., Рахманов Э.Р., Касымова Р.И. Некоторые клинико-иммунологические особенности тяжелых форм брюшного тифа у взрослых. Мат.годич.41-й науч.конф.ТГМИ. Душанбе, 1992, с.42.

48. Камардинов Х.К., ОнойченкоН.В., Дидковская Л.Ф. Ампициллин и бисептол при лечении брюшного тифа. Сб. науч. трудов 1-го съезда эпидемиологов и гигиенистов Таджикстана. Душанбе, 1985, с 139-141.

49. Камардинов Х.К., Рустамов Я. А., Онойченко Н.В. и др. О современном течении тифо-паратифозных заболеваний. Ж.: «Здравоохранение Таджикистана», 1988, 5. с. 80-84.

50. Камардинов Х.К., Онойченко Н.В., Дидковская Л.Ф., Исетова Г.Б. Кишечное кровотечение при тифо-паратифозных заболеваниях. Сб.науч.трудов военно-мед.факультета при Куйбышевском мед.институте. Вып. XXIII, Куйбышев, 1990, с.81-83.

51. Камардинов Х.К., Мамадазизов Ш.М. Поражение центральной нервной системы при брюшном тифе. // Матер. 48-й годич.науч.-практ.конф. ТГМУ, Душанбе, 2001, с. 142.

52. Кишишян А.Ш. Эколого-эпидемиологические аспекты малярии в Армении и перспективы её элиминации./А.Ш.Кишишян, Ю.Т. Алексанян, Х.В.Манукян// Мед. паразитология и паразитарные болезни. -М., №1, 2007,-с. 10-11.

53. Ковалева В.И., Дубровина М.П., Масленцов Ю.К. К вопросу об очаговости брюшного тифа. Тез. докл.У1 Всерос.съезда микробиологов, эпидемиологов и паразитологов. (Нижний Новгород), 1991, т.1, с.90.

54. Кожокарь В.И., Кубенский С.Н., Рокадова С.Б. Особенности клиники микст-инфекции брюшного тифа в сочетании с вирусным гепатитом. Горький, 1988, с.6. Деп. в НПО «Союзмединформ».

55. Колпаков СЛ. Эпидемиологический процесс современной брюшнотифозной инфекции и обоснование эпидемиологического мониторинга. Дисс.к.м.н. Владивосток, гос.мед.инст., 1990, с. 190-193.

56. Конькова-Рейдман А.Б., Ратникова Л.И. \\ Особенности клинического течения и диагностики смешанных клещевых инфекций в Южно- Уральском природном очаге. Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. №-54. 2006. с. 50-54.

57. Кравцов Н.М., Бирюкова А.И., Новокрещенова Г.М. Меры профилактики брюшного тифа. Ж.: «Здравоохранение Казахстана», 1986, 12. с.48-50.

58. Леонова Г.Н., Якушева С.С., Иванис В.А. и др. \\ Диагностика клещевых микстинфекций в приморском крае. Ж. Эпидемиология и инфекционные заболевания. № 4. 2005., с.25-31.

59. Лепехин A.B., Ященко Л.А., Богинич Л.Ф. и др. Редкий случай микст-инфекции (клещевой энцефалит, брюшной тиф, дизентерия). Ж.: «Клиническая медицина», 1981, 8. с.85-86.

60. Лобан K.M., Полозок Е.С. Лечение и химиопрофилактика малярии. Тер. арх., 1981, №2, с 143.

61. Лобан K.M., Полозок Е.С. Малярия. Медицина , М., 1983.

62. Лысенко А.Я. Малярия. М.,1995.

63. Лучшев В.И., Бурова С.В., Корнилова И.И., Онухова М.П. \УАнтибактериальная терапия брюшного тифа. Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. № 4, 2006, с.57-62.

64. Лукьянов Н.Б. Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями передающимся водным путем, и меры их профилактики в Республике Таджикистан». Дисс.д.м.н., Душанбе. 1998, 228 с.

65. Маджидов В.М., Шаинский И.И., Аскарова И.А. Лечение тяжелых форм брюшного тифа. Мед.журн. Узбекистана. 1986, 2. с.37-38.

66. Маджидов В.М., Шаинский И.И. Брюшной тиф и паратифы А и В. Ташкент, 1991,с.175.

67. Малярийные комары комплекса Anopheles maculipennis( Dipteza, Culicidae) Грузии / О.В.Безжонова и др. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. -М. №1, 2008. с.9-10.

68. Матинов Ш.К., Рахманов Э.Р., Хурсанов К.А. Сочетанное течение амебиаза кишечника с лямблиозом. Сборник научных тезисов. Душанбе, 2008, 183 с.

69. Махмудова П.К., Найдина О.Ю., Хачирв Д.Г. и др. Некоторые аспекты эпидемиологии брюшного тифа в Республике Дагестан. Сбор.науч.труд. Дагестан.гос.мед.академии. Махачкала, 1996, с.57-60.

70. Марамович А.С.,Нурсаянова Л.П., Балахонова С.В. и др. Эпидемиологическая характеристика локальной вспышки брюшного тифа. \\ Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни, №4, 2006., с. 50-53.

71. Миграция населения и заболеваемость малярией в РТ / Х.К. Рафиев и др. Эпидемиология и инфекционные болезни. №3, 2004. с. 19-21.

72. Минов Д.Д. Определение сезона возможной передачи малярии комарами P. Anopheles на территории Юго-западного Болгарии/ Д.Д.Минов// Мед. паразитология и паразитарные болезни. -М., №1, 2008, -с. 20-22.

73. Мирзоалиев Ю.Ю. Состояние заболеваемости малярией В Республике Таджикистан в 2005-2006гг. Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества. Душанбе, 2008, с 97.

74. Миронова В.А. Малярия в Москве. Оценка уязвимости и восприимчивости территории/ В.А.Миронов., Т.Н. Иванова// Мед. паразитология и паразитарные болезни. —М., №2,2007.-с.16-17.

75. Морозова Н.С., Кибардина H.H., Емельянова О.И. и др. Современные проблемы антибиотикотерапии брюшного тифа. — // Тез.докл. 2-го Всесоюз.съезда инфекционистов. Ташкент, 1985, с.10-20.

76. Муратназарова Г.Б., Филева В.П. Клиника, диагностика и лечение брюшного тифа и паратифов. Метод, рекомендации для врачей инфекционистов, педиатров, терапевтов. Ашхабад, 1984, с.25.

77. Мусабаев И.К., Мухамедова И.Г. Особенности клинического течения брюшного тифа в зависимости от возраста. Мед.журнал Узбекистана, 1985, 3. с.50-53.

78. Мусабаев И.К., Цой Р.Д. Брюшной тиф. Паратифы А и Б. // В кн.: Руководство по кишечным инфекциям. Под ред. И.К.Мусабаева, Ташкент, Медицина, 1980, с.56-124.

79. О состоянии инфекционной заболеваемости в Российской Федерации за I квартал 1997 г. Ежемесяч. информ.бюллетень. 1997, 4. с.22.

80. Опыт оздоровления городского очага Трехдневной малярии.(Р. Кыргызстан, Тоштемир)/ Н.Т.Усенбаев и др. // Мед. паразитология и паразитарные болезни.- М., №1, 2008. -с. 5-6.

81. Оценка противомалярийных мероприятий в РТ за 1998-2000гг./ Х.К.Рафиев и др. // Мед. паразитология ипаразитарные болезни, -М., №2, 2004.- с. 36-39.

82. Падейская E.H., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. М., 1998, с.351.

83. Пак С.Г., Турьянов М.Х., Пальцев М.А. Сальмонеллёзы. М., 1998, 303 с.

84. Пирова А.Х. Особенности возникновения эпидемии брюшного тифа в экстремальных условиях города (Душанбе). Автореф. дисс. к.м.н. Душанбе, 1999, 18 с.

85. Попов А.Ф. Паразитоносительство возбудители тропической малярии/ А.Ф.Попов// Мед. паразитология и паразитарные болезни. — М.,№1, 2006, с. 15-17.

86. Покровский В.И., Брико Н.И. \\ Эпидемиологический подход и причинная обусловленность болезней человека. Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. № 6. 2005., с.4-8.

87. ЮО.Покровский В.И., Астафьева Н.В. Клинические особенности завозных инфекционных болезней. Мед. паразитология., 1977г. №4. с 397.

88. Покровский В.И. Брюшной тиф (Руководство по инфекционным болезням). — М., Медицина, 1986, с.5-16.

89. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М, «Издательский дом», 2003, с.230-242. ЮЗ.Постовит В.А. Современное состояние терапии брюшного тифа. (Обзор). Ж.: «Советская медицина», 1983, 8. с.54-58.

90. Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В. JL, Медицина. 1988, с.240.

91. Пьянков П.И. К вопросу о клинической диагностике брюшного тифа в случае выделения гемокультуры у неясных лихорадочных больных, страдающих описторхозом. Вопр. краевой инфекц. патологии. JI., 1977, с.71-72.

92. Юб.Рабинович С.А. Лекарственная устойчивость малярийных паразитов. Сообщение II. Клинический аспект, лечение и химиопрофилактика лекарственно устойчивой малярии. Мед. паразитология., 1976г, №6, с 731.

93. Рахманов Э.Р., Камардинов Х.К., Сафаров Х.А., Шаропова Н.М. Клиника инфекционного психоза у больных брюшным тифом. Тез.докл. I Конгресса мед.работников РТ, т.2. 1997, с.160-162.

94. Рахманов Э.Р., Камардинов Х.К., Малеев В.В., Сафаров Х.А. Инфекционные психозы у больных брюшным тифом. Ж.: «Эпидемиология и инфекционные болезни». М., 1999, 6. с.45-48.

95. Ю.Рахманов Э.Р.Особенности эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики брюшного тифа в экстремальных условиях. Автореф.докт.мед.наук. Душанбн,2004, 47 с.

96. Рахманов Э.Р.ДПарипов А.Ф.,Вахидов A.B. Состояние общей и регионарной гемодинамики у больных брюшным тифом, осложненным кровопотерей. Матер. 8 науч.практ.конф. ТИППМК. Душанбе. 2002. с. 135137.

97. Рахманов Э.Р. «Частота специфических осложнений брюшного тифа в период эпидемии болезни». 3-я Республиканская научно-практическая конференция анестезиологов и реаниматологов ( с участием специалистов зарубежных стран ). Душанбе, 2006. 242 с.

98. Рахманов Э.Р., Матинов Ш.К., Пачаджанова Х.Н., Хабибов Х.Х. Особенности клинического течения некоторых микст-инфекции при остром амебиазе кишечника. Вестник Авиценны. Душанбе, 2008, 78 с.

99. Рахманов Э.Р., Пачаджанова Х.Н., Тошева Ш.А. Динамика некоторых иммунологических показателей у больных брюшным тифом. Сборник научных тезисов. Душанбе, 2008, 201 с.

100. Рафиев Х.К. Эпидемиология кишечных инфекций в Республике Таджикистан. Автореф. дисс.д.м.н. М., 1997. 54 с.

101. Рафиев Х.К., Лукьянов Н.Б. Проблемы инфекционной патологии в Рспублике Таджикистан. Ж.: Эпидемиология и инфекционные болезни. М., 1999, 5, с.11-13.

102. Рафиев Х.К., Рахмонов Э.Р., Нестеренко В.Е., Лукьянов Н.Б., Пиррова А.Х., Джабарова М.А., Усмонова Г.М., Сатарова.З.И., Каримова Д.Х.,

103. Рязанова А.И., Талабов М.С., Талимова З.С. Антибиотикограммы брюшнотифозных бактерий, выделенных от больных при водной эпидемии в г.Душанбе. Мат. Международ.конф. Водные ресурсы и водохозяйственные проблемы. Душанбе, 1999, с.85.

104. Сароянц C.B. Опыт применения оральной дезинтоксикационной терапии при тифо-паратифозных заболеваниях. Ж.: «Терапевтический архив». 1992,2. с. 14-16.

105. Сатаров С. Микробиологическая и гигиеническая характеристика возбудителей брюшного тифа, выделенных в различных природно-климатических регионах. Автореф.дисс.д.м.н. Л, 1998, с.28.

106. Усманова И.У., Рофиев Х.К., Шоисматуллоев Б.Ш., Файзуллаев Н.Ф., Камардинов Х.К. Национальная программа Республики Таджикистан по борьбе с тропическими болезнями (малярией ) на 1997-2005гг. Душанбе, 1997. 51с.

107. Халиуллина A.C. Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия иммигрантов на территории Российской Федерации. Ж.: «Эпидемиология и инфекционные болезни». М., 1998, 2. с.8-12.

108. Ходжаева Н.М. Особенности клиники, течения исходов и терапии рецидивов брюшного тифа у детей. Автореф.дисс. к.м.н. Душанбе, 2000, с.20.

109. Ходжаева Н.М., Рахматов H.A., Саидмурадова Г., Фузайлова М.С. Возрастные особенности тропической малярии у детей. Ж. Паёми Сино №1, Душанбе, 2009. с. 105-111.

110. Файзуллаев Н.Ф., Ходжаева Н.М., Зияева Д.М. «Клиническая характеристика малярии у детей в период эндемической вспышки». Паёми Сино № 1-2, Душанбе, 2006. 567 с.

111. Чалый В.Ф., Рафиев Х.К., Базарова JI. М. «Войны и эпидемии малярии». Сборник научных статей 51-й годичной научно-практической конференции смеждународным участием «Вода и здоровье человека». Душанбе, 2003. 392 с.

112. Чуйкова К.И. Клинико-лабораторная особенность брюшного тифа, протекающего на фоне хронического описторхоза. Дисс. к.м.н., Томск, 1984, с.173.

113. Чебышев Н.В., Пак С.Г. Инфекционные и паразитарные болезни развивающихся стран. Москва. 2008, 491 с.

114. Эпидемиологическая вспышка трехдневной малярии в Кыргызстане/ Н.Т.Усенбаев и др.// Мед. паразитология и паразитарные болезни. М., №1,2006.-с. 17-21.

115. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Лечение острых кишечных инфекций. М., 1999, 212 с.

116. Ястребов А.П. Современный брюшной тиф (клиника, совершенствование диагностики, лечение, критерии прогноза заболеваний). Свердлов, гос.мед.институт, 1989, 18, с.7.

117. Ali G. Rashid S. Kamlima et all spectrum of neuropsychiatric complication in 1791 cases of typhoid.- Trop Med. Int. Health.- 1997, 2(4) 314-8.

118. Afifi A.M. Adnan M. Garf A. A. Amoxicittin in treatment of typhoid fever in patients with hematological contraindications to chlorandphenico" — Crit Med J.-1976, v. 2, p. 1033-1034.

119. Butler W.P. Malaria in the Americas: a model of the emergence / W.P. Butler, D.R. Roberts // Militari medicine. Vol. 165. issue 12, 2000.- P. 897-902.

120. Bassey С. M. Baltch A. J. Smith R. P. Comparative antimicrobial activity of enoxacin, ciprofloxacin, amifloxacin, norfloxacin and ofloxacin against 177 bacterial isolates.- J. Antimicrobic Chemothez, 1996, v. 17, 5, p.623-628.

121. Bell W. R. Disseminated in travescular coagulation Johns Hopk. Med. J. 1980, vol. 146, 6, p. 229-289.

122. Bogale worku Typhoid fever in an Ethiopian children's hospital 1984-1995. The Ethiopian Journal of Health Development 2000; 14(3); 311-315.

123. Bhutta- ZA, Niazi- SK; Suria-A Chloramphenical clearance in typhoid fever, Implications for therapy. Indian- J Pediatric, 1992. Mar.-Apr. 59, 2, p.213-9.

124. Braley S. G. Cellular and molecular mechanisms of action of bacterial endotoxinis Annu. Rev. Microbiol., 1979, vol. 33, p. 67-74.

125. Brodic J. Antibodies and the Aberdeen Typhoid Outbreak of 1964 Coombs Complement Fixation and Fibrial Agglutination tests. J. Hug. (Lond), 1977; vol. 79, 2, p. 181-192.

126. Bruce-Chwatt's Essential Malariologi, Gilles., and Wan-ell, D.A. Third Edition. Arnold, a member of the Hodder Headline Group, London. Sydney. Auckland, 1993,1- 340.

127. Buti M. Callofre M. Servera, C Codina Puiggros" Salmonella typhi meningoencifalitis Med. Clin. (Bare) 1983 Jul. 16; 81(5); 234-5.

128. Butler T. Ngoglinh N, Arnold K et al. Therapy of antimicrobial-resistant typhoid fever-Antimicrob Agents Chemother. 1977, v.l 1, p. 645-650.

129. Control of malaria: a successful experience from viet Nam, Bulli J.Q. Hung et al.// World Healt Organ., 80(8): 2002. -P. 660-666.

130. Control of malaria in Pakistan by applying deltametrin insecticide to cattle: a community randomized trial/ M. Rowlend et al.// Lancet 357, 2001.-P. 18371841.

131. Combating malaria in Africa/ J.F. Trape et al.// Trends in Parasitology, vol. 18, №5, May 2002.-P. 35-41.

132. Choo-KE; Razif-AK, Oppenheimer SJ et al. Usefulness of the Widal test in diagnosing childhood typhoid fever in endemic areas.- J.-Paediatr-Child-Health 1993 Feb. 29(1); p.9.

133. Christopher M. et al. Typhoid fever 1999.

134. Ezakit, Luis Sasakava C Molecular characterization of a conjugative isolated from a patient with typhoid fever. Ann. Lust Pateuz Microbiol, 1987, 138, 3, p. 3003-311.

135. Farid Z Cirgis N, Abu E. L, Ella A. Successful treatment of typhoid fever in children with parenteral uftriaxone, Scand J. Infect, Dis.- 1987, 19, 4, p. 467-468.

136. Ferreccio C. Levine M. M. Monterola A, Rivare Benigh bacterimia caused by salmonella typhi and paratiphy in children younger than 2 years.- J Pediatr. 1984, v.l04, 6, p. 899-901.

137. Cargaliarios P, Jachson P.T. Geddes A. M. Trimeboprim in enteric fever J. Antimicrob. Chemother, 1986, 18, 2, p. 277-279.

138. Geisdar P. J. Nelson K. E. Reddi K. T. Unusual aspects of salmonella meningitis ClinPediatr. (Phila) 1980, Oct; 19(10); p.669-703.

139. Gotuzzo E. Guerra J. C. Beraventa . Use of norfloxacin to treat chronic typhoid carriers. J. Infect. Dis. 1988, 157, 6, p. 1221-1225.

140. Gotuzzo E. Alarson R. D. Vergara et al. Syndromes psiquatricos y neurological secundanos al a fevered I foiled enuna population perunuana — Bol. Office Saint Pannier. 1983, v.3, p. 248-260.

141. Gullet P. Insecticide — treated nets in Africa: where do we stand?/ P. Gullet // Africa Health incorporating Medicine Digest, Malaria Supplement 23, 2001. -.2023.

142. Gupta-B . Kummar-R, Nurana-S. Multidrug resistant Salmonella typhi in Ludhiana (Punjab), Indian-I-Pathol-Microbiol. 1993, Jan. 36(1); p.5-7.

143. Halss P.P. Salmonella in Pried Sewage Shvironm. Heath, 1974, v.82, 11, p. 213-215.

144. Haskova V. Kaslik T, Mate J. Metejchove M. Novy zpusob stenoveni cirkulejeciek imunokomplecu Jidskick serecv. Casopis Lek us. 1977, v. 116, 14, p. 436-437.

145. Hernandez G, Acle L, Flores M, Vitaly J, Ayala P. Psychiatric complications of typhoid fever. Rev/ Med. Chil. 1987, Aug; 115(8); p.755-9.

146. Hornick R.B. Immunological control of typhoid Fever-J. Ggupt. Publ. Healt Ass. 1970, vol. 45, 1-2, p. 236-246.

147. Hornick R.B., Greismab S.E. Typhoid Fever; Pathogenesis and immunological control. New Engl. I. Med. 1970, vol. 283, 13, p. 686-691.

148. Jain S.K. Monga D. Goll. A. Enteric encephalopathy. J. Indian Med. Assoc. 1986, Feb. 84(2); p.57-8.

149. Jen Katesh S, Arell G.A. Neuropsychiatric manifestations of typhoid fever . West Indian Med. J. 1989. Sep. 38(3); p.137-141.

150. Kay's Kayemba sietall. Acute Salmonella typhi meningitis in a 25 day-old newborn infant Complicated by obstruction of the Sylvian artery. Arch. Pediatr.2000, Feb. 7(2); 154-7.

151. Khosla S. N. Unusual neuropsychiatric manifestations of enteric fever J. Trop. Med. Hyg. 1991 Feb. 94(1); p.32-4.

152. Klomery V.S. Dualne cefalosporine — neutraltixnych komlinalil antibiotic. Las. Lex. Lesk. -1990, Jul.20, 29, p.914-916.

153. Kochaz D.K. Cauril A. Sriwastrav T. Persistent fever in case of typhoid an unusual case of neutroleptic malignant syndrome.- J. Assoc. Physicians India2001, Sep. 49; 948.

154. Kredel L. Gasparitis A, Schettler G, Mambibger M. Klinische verfaut der Typhi si infectionen im Raum Heidelberg.- Ptsch. Med. Wschg 1975, Bd, 100, v. 43, p. 2209-2213.

155. Kulkarni-M.L., Rego-S J. Value of single widal test in the diagnosis of typhoid fever. Indian-pediatr., 1994, Nov. 31(11), 13 73-7.

156. Lizarralde E. Typhoid perforation of the leum in children-J. Pedi at. Surg. 1981 vol. 16, 6, p. 1012-1015.

157. MR Kendrick M.W. Typhoid Med. Int. 1988, 52, p.2127-2130.

158. Meurucy M.H., pelloux H, Ricosse J.H. et al La fever typhoid e au Vietnam . II. Etude clinigua et therapeutigue-Med trop. 1979, v.39, 4, p. 425-433.

159. Mitchell R. Mikrobiol. of polluted waters. Medicine, 1976, v. 2, p. 175.

160. Najera J.A. Malaria vector control-insecticides for indoor residual sprigging/ J.A. Najera, M. Zaim// WHO, document WHO/CDS/ WHOPES/ 2001.- p. 3.

161. Nessal Y.J. Cinetic of antibody formation and regular aspects of immunity Actq Endocrinal, 1975, vol. 78, 194, p.96-101.

162. Nishio T. Nalcamoni J. Survival of Salmonella typhi in Urban water and Coastal Sea water-J. Jap. Ass. Infect. Dis. 1974, vol.49, №11. p.434-434.

163. Pandey K.K. Srinivesan S. Mahadevan S. Typhoid fever below five years, Indian-Pediatr. 1990, Feb. 27 eg. P. 153-6.

164. Parmar R.C. Bavdekar S.B. Houilgot R. Muranjan M.N. Nephritis and cerebellar ataxia; rare presenting features of enteric fever. J. Postgrad. Med., 2000 Jul. Sep. 46(3); 184-6.

165. Pavia A.T. Shipman L.D., Wells J.C., Tauxer V. Epidemiologic evidence that prior antimicrobial exposure decreases resistance to infections by antimicrobial — sensitive Sol. II J. Infect. Dis-1989, vol. 161, 2, p. 255-260.

166. Peredo-Lopez-Valarde M.A. De la Cabada Cortes F.J. Rabies Roma M. Diferencious clinicoas en flebre typhoidea por S. tyohi sensible y resistente al chloramfenicol/- Rev. Lat.- Amer. Microbiol.- 1980, v.22.2, p. 59-64.

167. Raghupathy P, Jeeson CU, Mohandas V, Pereira SM. Dosage of chloramphenicol in typhoid and paratyphoid in children. Ann. Trop-Pediatr. 1984, Sep. 4(3); p. 201-3.

168. Rasaily-R,. Dutta-P, Saha-MR Multidrug resistant typhoid fever in hospitalized children. Clinical bacteriological and epidemiological profiles/ Beliaghata, Calcutta, India. Eur-J. Epidemiol. 1994, Feb. 10(1); p. 41-6.

169. Risk factors for gametocyte carriage in uncomplicated falciparum malaria/ R.N. Price et al.// Am. J. Trop. Med. Hyg., 2001. 60p.

170. RBM, WHO, UNISEF// World malaria report. 2005. 293p.

171. Ryan C.A. Hargrett-Bean N.T., Blare P.A. Salmonella typhi infections in the United States 1975-1984 Increasing role of foreign travel II Rev. infect. Dis-1989, vol. 11, l,p. 1-8.

172. Secmeer-G, Ceyhan-M, Ecevit-2 et al. Ofloxacin versus contrimazole in the treatment of typhoid fever in children. Acta-Pediatr Jpn, 1997, Apr. 39(2); 218220.

173. Scragg J.N. Rubidge C.J. Trimetoprim and sulfametaxazole in typhoid fever in children Brit. Med. J. 1971, vol. 3, 57, p. 738-741.

174. Sethuraman S, Mahamood-M, Kareem-S. Furazolidone in multi-resistant childhood typhoid fever. Ann. Trop. Pediatr, 1994, 14(4), 321-4.

175. Simpson J., Watson A., Mellersh A., Nelson C., Dodd K. Typhoid fever ciprofloxacin and renal failure. Arch-Dis-Child, 1991, Sep. 66(9), p. 1083-4.

176. Tang L.Progress in malaria control in China/ L. Tang// Chin. Med. J., 113 (1), 2000.-P. 89-92.

177. The potential impact of integrated malaria transmission control on entomologic inoculation rate in highly endemic areas / G.F. Killeen et al.// The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, vol. 62, issul 5, 2000/-P. 545-551.

178. Trevett A. Deksamethasone and enteric fever Trans. Soc. Trop. Med 1994, May-Jun., 88(3), 364.

179. Uwaydah M, Nassar N.T. Haraken H. et al. Treatment of typhoid fever with cefamandole. -Antimicrob. Ag. Chtmother-1984, v. 26, 3, p. 426-427.

180. Wing-Lok. Lo Ofloxacin in treatment of typhoid feveri J. Antimicrob Chemother 1988, v. 21, 5, p. 681-682.

181. World Health Organization. 1999. Malaria, 1982-97// Weekly epidemiological report. WHO, 1999; 32, -P. 265-272.

182. World Health Organization. Progress with Roll. Back malaria in the European Region// Copenhagen, 2001. 15p.

183. World Health Organization. Scaling up the respons to malaria in the WHO European region. EURO/WHO, Copenhagen, 2005. 60p.

184. World Health Organization. Malaria Elimination a field manual for low and moderate endemic countries. 2007. 85p.

185. Xercavins-M, Llovet-T, Navarro-F, Morera-MA et al Epidemiology of an unusually prolonged outbreak of typhoid fever in Terassa, Spain. Din-Infect-Dis. 1997, Mar, 24(3); 506-10.

186. Zinchuk-O.M. The seasonal characteristics of the course of abdominal typhus. ZIK Sprava 1997 Sep-Oct. (5); 155-7.

187. Zoukh K. Sensibilité au antibiotigus des souiches de salmonella typho-parathyphadigus isolées Algerie de 1979 a 1984. Pathal. Biol, 1986, 34, 5, p. 608-610.