Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Рогожников, Вячеслав Александрович :: 2003 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.б
ГЛАВА 1. Эволюция подходов к развитию села и будущему сельского населения.
1.1 Исторический взгляд на проблемы преобразований на селе.
1.2 Реформа сельского хозяйства в 90-е годы. Три концепции реформирования.
1.2.1. Монетаристская модель реформирования сельского хозяйства.
1.2.2. Народно-патриотическая модель реформирования сельского хозяйства.
1.2.3. Этапы формирования умеренной модели реформирования сельского хозяйства.
1.3 Особенности изучения и современные подходы к социально-гигиенической оценке состояния здравоохранения сельского населения.
1.4 Современное социально-экономическое положение сельского населения н его роль в оценке состояния здоровья и здравоохранения.
ГЛАВА 2. Материал н методы исследования.
ГЛАВА 3. Демографическая эволюция российского села в XX веке.
3.1 Тенденции движения сельского населения Росснн.
3.2 Компоненты изменения численности сельского населения Росснн.
3.3 Трансформация возрастной структуры населения России в XX веке.
ГЛАВА 4. Потери сельского населения России вследствие преждевременной смертности в 90-е годы.
4.1 Региональные особенности потерь сельского населения России в
1989-2001 гг. И
4.2 Основные причины потерь сельского населения России вследствие преждевременной смертности в 90-е годы.
4 J Изменения возрастной структуры потерь сельского населения вследствие преждевременной смертности в ушедшее десятилетие.
4.4 Резервы сокращения потерь сельского населения России вследствие преждевременной смертности.
ГЛАВА 5. Комплексная оценка ресурсного обеспечения здравоохранения в сельской местности в период реализации Программы Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
5.1 Структура н характеристика ресурсного обеспечения сети лечебт-профилактических учреждений сельского здравоохранения.
5.2 Методические подходы к определению оценочных критериев и постановка задач комплексного анализа состояния регионов.
5.3 Факторный анализ взаимосвязи социально-экономических и санитарно-демографнческих детерминаций в регионах.
5.4 Анализ реализации Программы Государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи сельскому населению.
5.5 Методологические аспекты финансового макроанализа в современных условиях.
ГЛАВА 6. Научное обоснование и организационно-методическое обеспечение медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях.
6.1 Сравнительный анализ существующих и предлагаемых региональных моделей организации и управления медицинской помощью сельского населения.
6.2 Инструктиьно-методнческий комплекс обеспечения медицинской помощи сельского населения в современных условиях.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Рогожников, Вячеслав Александрович, автореферат
Актуальность проблемы
Вопросы охраны здоровья сельского населения весьма актуальны, поскольку медико-социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности.
Резкое сокращение бюджетного финансирования отрасли, особо выраженное с начала 90-х годов, и упадок сельского хозяйства крайне негативно сказались на состоянии сельского здравоохранения, поскольку материально-техническое и финансовое обеспечение сельских учреждений здравоохранения в прежние годы осуществлялось при существенной поддержке колхозов и совхозов. Особое влияние социально-экономических факторов на показатели здоровья населения наиболее остро проявилось в последнем десятилетии. Произошел перенос центра тяжести расходов на социальные нужды населения с федерального бюджета на региональные и муниципальные, что усугубило давнюю проблему в стране -недофинансирование отрасли.
Рыночная инфраструктура экономики заставила осуществить целый ряд преобразований и реформ отечественного здравоохранения.
Коллегия Министерства здравоохранения Российской Федерации (май 2001 г.), посвященная проблемам здоровья и здравоохранения в сельском социуме, отметила, что здоровье сельских жителей, которые составляют около 27% населения страны, резко ухудшается. Характеризуя состояние здоровья сельского населения, Коллегия отметила, что условия труда работающих в агропромышленном комплексе на значительном числе производств и рабочих мест не отвечают санитарно-гигиеническим требованиям. Уровень механизации трудоемких процессов низок, в связи с чем среди тружеников сельскохозяйственного производства отмечается значительное число профессиональных заболеваний.
Несмотря на законодательные основы равенства прав разных социальных групп, сельское население традиционно имеет худший уровень материально-экономического обеспечения. За последние годы не были выполнены мероприятия по жилищному и культурно-бытовому строительству, включая строительство и ремонт сельских учреждений здравоохранения, газификации, электрификации, водоснабжению, строительству дорог и средств связи. Сельский жилищный фонд хуже благоустроен, чем городской. Лишь на 36% он оборудован водопроводом, на 25% - центральным отоплением и канализацией. Критическое положение складывается на селе с очисткой питьевой воды. Из 37 млн. человек, проживающих на селе, 45% потребляют воду не надлежащего качества. Это в свою очередь приводит к высокому уровню заболеваемости на селе дизентерией, брюшным тифом, вирусным гепатитом "А" и другими инфекциями.
В результате действия совокупных факторов во многих субъектах Российской Федерации медицинская помощь сельским жителям заметно ухудшилась. В сложном положении находится служба скорой медицинской помощи в сельской местности. Во многих территориях более половины медицинского автотранспорта находится в технически неисправном состоянии, проблемы с бензином и плохие дороги создают дополнительные препятствия своевременному оказанию медицинской помощи населению. Материально-техническая база большинства сельских учреждений здравоохранения не отвечает современным требованиям. Финансирование медицинских учреждений на селе (участковые, поселковые больницы) в большинстве субъектов Российской Федерации не включено в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и по-прежнему осуществляется органами местного самоуправления из ограниченных средств местных бюджетов.
В последние годы по мнению ряда авторов (Зыятдинова К.Ш. с соав.1998 г.; КамаевИ.А., Молодцов С.А. 2000 г.) действующая организационная модель медицинской помощи сельскому населению оказалась малоэффективна как с медицинских, так и с экономических позиций, и требует коренной структурной и функциональной перестройки. Изменения в существующей системе медицинской помощи диктует и практика обязательного медицинского страхования.
Надо сказать, что за эти годы в стране осуществлены мероприятия по становлению и развитию системы ОМС, струюурно-функциональных преобразований и реформирования финансовой системы здравоохранения, обеспечения качества медицинской помощи (КМП), которые широко освещены в современной литературе и научных исследованиях (Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., 1994, Щепин О.П., Линденбратен, 1996, Комаров Ю.М., 1996).
Вместе с тем, следует признать, что реформы сельского здравоохранения носили частный и фрагментарный характер, исходя из общих подходов реформирования здравоохранения в стране. Сельское здравоохранение не рассматривалось как единая система, аккумулирующая социально-экономические, медико-демографические, эпидемиологические аспекты развития территории и ее населения, которая, оставаясь частью общего здравоохранения обладает при этом ярко выраженной спецификой. Таким образом, постановку целей и задач исследования предопределило системное видение проблемы и комплексный подход к ее решению.
Целью настоящего исследования является анализ социально-демографической ситуации, научное обоснование и разработка социальных и методических основ организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях.
Для достижения поставленной цели представлялось необходимым решение следующих задач:
1. Исследовать эволюцию взглядов на реформирование села в российской истории и выявить источники формирования современной концепции развития сельского социума.
2. Определить перспективы численности и расселения сельского населения России, исходя из анализа демографической истории российского села и тенденций урбанизации.
3. Оценить масштабы и выявить источники потерь сельского населения страны вследствие преждевременной смертности в период социально-экономических реформ.
4. Изучить особенности ресурсного обеспечения и финансирования медицинской помощи сельскому населению.
5. Провести комплексный анализ ведущих социально-экономических, демографических, гигиенических факторов развития и показателей здоровья ряда субъектов Российской Федерации.
6. Разработать систему мер по оптимизации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях.
Научная новизна исследования:
- Впервые проведен анализ эволюционных подходов в развитии села в России в XX веке и различных моделей организации и управления медицинской помощи сельскому населению.
- Определены этапы колебания численности сельского населения в XX веке в зависимости от естественного и миграционного движения и выявлена региональная закономерность естественной убыли сельского населения.
- Показаны изменения возрастной структуры сельского населения в различные периоды XX века.
- Впервые проведен анализ проблем здоровья с социально-экономических позиций, который оценил потери здоровья сельского населения, вследствие преждевременной смертности в годах непрожитой потенциальной жизни.
- Впервые представлены региональные, тендерные и возрастные особенности смертности сельского населения России в 90-е годы XX века.
- Определены основные проблемы, определяющие потери населения за счег преждевременной смертности и выявлены резервы сокращений потерь сельского населения России вследствие преждевременной смертности.
- Впервые проведен сравнительный анализ ресурсного обеспечения сельского здравоохранения, показавший его негативные тенденции.
- На основе математического моделирования предложено дифференцирование территорий по комплексу ведущих социально-экономических факторов развития и показателей здоровья в три группы: с доминирующими социально-экономическими факторами неблагополучия (первая группа), с доминирующими экологическими факторами (вторая группа), регионы с относительным благополучием (третья группа).
- В рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (далее Программа госгарантий) проведена классификация ряда регионов Российской Федерации по эффективности затрат в соответствии с индексом «затраты-эффективность».
- Разработана и предложена система мер по оптимизации медицинской помощи сельскому населению, вошедшая в Федеральную целевую программу (ФЦП) «Социальное развитие села до 2010 года».
Практическая значимость и внедрение результатов исследования состоит в использовании полученных социально-демографических данных и прогнозных оценок в определении приоритетов в развитии сельского здравоохранения. Анализ ресурсного обеспечения регионов и финансовых средств Программы госгарантий в разрезе субъектов Российской Федерации позволяют принимать адекватные управленческие решения по улучшению организации медицинской помощи сельским жителям.
На основе изучения зарубежного и отечественного опыта предложены и частично реализованы модели организаций медицинской помощи сельским жителям в современных условиях.
Разработанные в ходе исследования, в т.ч. методом математического моделирования, расчетные показатели легли в основу организационной модели, фрагменты которой были включены в разработку следующих материалов:
- в решение Коллегии Минздрава России по здравоохранению села (май 2001 г.);
- в Федеральную целевую программу «Социальное развитие села до 2010 года»;
- в Федеральную целевую программу «Профилактика и лечение артериальной гипертонии»;
- в разработку и внедрение ряда методических рекомендаций федерального уровня по совершенствованию и организации медицинской помощи в современных экономических условиях, в документы по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.
Апробация работы н публикации
Результаты исследования докладывались и обсуждались на рабочих совещаниях, заседаниях Коллегии Минздрава и Минсельхоза России, межрегиональных медицинских ассоциациях, Парламентских слушаний, совещаниях Московского бюро ВОЗ, международных конференциях и конгрессах, в том числе:
- на рабочих совещаниях Департамента организации медицинской помощи Минздрава России (1999-2000 г.г.);
- на заседаниях Коллегии Минздрава России по проблемам сельского здравоохранения (Ставрополье, 1998 г., Саратов, 2001 г.);
- в Хельсинском (2000 г.) и Московском (2001 г.) совещаниях бюро ВОЗ по проблемам туберкулеза в России;
- на расширенной Коллегии Минсельхоза России по проекту Федеральной целевой программы «Социальное развитие села до 2010 года» (2000 г.);
- на международной конференции под патронажем ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний на региональном уровне (Вологда, 1999 г.);
- на расширенных заседаниях Российской Академии образования по Федеральной программе «Образование и здоровье» и научно-практических конференциях для руководителей экспериментальных регионов по ее внедрению (Москва, 2002 г.);
- на международном совещании по дальнейшему развитию общеврачебных практик в России (Москва, 2001 г.);
- на рабочих совещаниях Оргкомитета программ содействия профилактической медицине по вопросам новой политики в охране здоровья и здравоохранения в сельском социуме (Москва, 2000-2002 гг.);
- на заседании Дальневосточной межрегиональной медицинской ассоциации, (Владивосток, 1999 г.); на заседании межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири», (Омск, 2000 г.);
- на расширенном заседании Восточно-Сибирского филиала РАМН «Здоровье Сибири» (1996 г.);
- на заседании Парламентских слушаний «О ходе реформирования здравоохранения России» (Барнаул, 1997 г.);
- на международном конгрессе «Поиски новой национальной идеи в России» (Санкт-Петербург, 2002 г.)
Публикации по результатам исследований опубликованы в 37 научных работах, в том числе 5 монографий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Тенденции демографических показателей сельского населения России в XX столетии.
2. Региональные, тендерные и возрастные особенности смертности сельского населения России в XX веке.
3. Социально-экономическая оценка потерь сельского населения вследствие преждевременной смертности в Российской Федерации.
4. Анализ современной ресурсной и финансовой базы сельского здравоохранения.
5. Система мер по оптимизации медицинской помощи сельскому населению в современных социально-экономических условиях.
Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях"
выводы
1. Современные подходы к развитию села и сельского социума в России представляют собой продукт длительной эволюции, прошедшей ряд этапов. Исходным было доминировавшее в начале прошлого века народническое отношение к крестьянству, как хранителю традиционных национальных ценностей, гаранту политической и социальной стабильности, опоре страны. Практически весь XX век прошел под флагом утилитарного отношения к селу и его обитателям, исходя их либеральной концепции об осталости сельскохозяйственного труда и сельского образа жизни в сравнении с индустриальным. Конец XX века в России ознаменовал начало третьего этапа, в рамках которого органично объединились народнические и либеральные идеи в отношении самоценностей и экономической целесообразности развития сельского социума.
2. Принятая концепция и программа действий в отношении села должна быть четко дифференцирована в зависимости от типов регионов, имея в виду, прежде всего, их демографическую перспективу. Изучение отечественного и зарубежного опыта содействия или напротив препятствия объективным урбанистическим тенденциям свидетельствует, что меры противодействия формированию городских агломераций, «стягивающих» население сельских населенных пунктов, поселков и малых городов, находящихся в сфере его влияния, - и крайне дороги, и абсолютно неэффективны. Попытки сослаться при этом на зарубежный опыт деконцентрации населения свидетельствуют о некритичном переносе на родную почву тенденций, характерных уже для следующих стадий расселения, в основе которых лежит качественно иной уровень экономического развития, транспортной и социальной инфраструктуры, характера занятости населения и системы ценностей.
3. В XX веке произошла радикальная демографическая трансформация российского села, в результате чею сельское население из доминирующей популяции в начале ушедшего века превратилось в меньшую часть населения. Процесс сокращения численности сельского населения складывался под действием двух основных процессов - естественного и миграционного движения, причем роль этих источников заметно менялась, воздействуя на возрастную структуру убывающего населения.
С учетом темпов, доминирующих источников численности сельского населения, и его возрастной структуры, можно выделить несколько этапов формирования сельской популяции в России. Первый этап - до конца 50-х годов - характеризовался самыми высокими темпами сокращения сельского населения, причем исключительно за счет миграции, которая «вымывала» накопленный естественный прирост и способствовала быстрому старению населения. Второй этап - 60-80-е годы - замедление темпов сокращения сельского населения с выходом на его относительную стабилизацию за счет постепенного истощения источников миграции вследствие значительного сокращения естественного прироста. На этом этапе продолжение старения населения происходило под двойным давлением: сокращение естественного прироста и сохранения миграционной убыли. Третий этап - 90-е годы - принципиально новые тенденции динамики населения (некоторый рост вместо снижения), источников его формирования (миграционный прирост компенсирует естественную убыль) и старения (омоложение возрастной структуры за счет миграции). Перспективы углубления нового этапа или возвращение к прежним тенденциям, как в целом в России, так и на региональном уровне зависят от эффективности осуществления новой политики развития сельского социума.
4. Сокращение сельского населения сопровождалось заметным перераспределением его по территории страны, способствуя более равномерному расселению. При этом численность Центрального, Северо-Западного и Приволжского округов сокращалась, а Южного, Уральского, Сибирского и Дальневосточного - росла, что соответствовало экспансии России, Советского Союза и вновь России в южном и восточном направлениях. В 90-е годы эта тенденция приостановилась.
Роль источников естественного и миграционного движения в различных регионах страны на этапах демографической эволюции ее сельского населения в основном сохранялась. Особенности связаны с двумя обстоятельствами. Центральный регион России был единственным, в котором на втором этапе динамики населения миграционная убыль углублялась естественной, за счет чего численность сельского населения региона сокращалась заметно быстрее, чем у соседей. На последнем третьем этапе в разряд исключений попал Дальний Восток, а в конце 90-х и Сибирь, где сельское население не выросло, а сократилось, причем за счет миграционного оттока, который усугубил, а не компенсировал, как в других регионах, естественную убыль.
В соответствии с региональными тенденциями динамики населения и определяющими ее источниками, развивались региональные тенденции старения. На втором этапе демографической динамики в наибольшей степени постарело население быстро убывающих сельских территорий Центрального, Северо-Западного и Приволжского регионов России со значительными колебаниями от пятилетия к
250
России со значительными колебаниями от пятилетия к пятилетию, соответствующим миграционным волнам. На последнем этапе - 90-е годы старение в большей степени затронуло Сибирский и Дальневосточный регионы, тогда как в сельском населении остальной России этот процесс относительно стабилизировался.
5. Оценивая долгосрочную региональную демографическую динамику, следует, тем не менее, отметить, что основная часть сельского населения в начале XXI века также, как и столетие назад, продолжает жить в европейской, наиболее урбанизированной части страны, характеризуясь самой старой возрастной структурой и глубокими депопуляцион-ными характеристиками воспроизводства населения, которые определяются не только низкой рождаемостью, но, прежде всего, сверхсмертностью. Подобные процессы обострили проблему сохранения имеющегося человеческого потенциала, и, прежде всего, проблему сохранения здоровья населения, сделав ее ключевой в концепции развития сельского социума.
6. Анализ проблем здоровья с социально-экономических позиций, проведенный в настоящем исследовании, позволил дать оценку потерь здоровья сельского населения вследствие преждевременной смертности в годах непрожитой потенциальной жизни. Поскольку эта оценка учитывает не только масштабы и тенденции смертности, но также возраст смерти от различных причин, в настоящем исследовании получены принципы? чьно иные результаты в отношении последствий ухудшения здоровья в ушедшее десятилетие. Масштабы потерь обусловлены преждевременной смертностью сельского населения только в 2001 году составили более 6 млн.чел./лет. Эта цифра определяется общим числом умерших в данном году и возрастом их смерти (условная граница «дожития» 70 лет).
7. Оценка потерь здоровья сельского населения вследствие преждевременной смертности в 90-е годы XX века показывает, что доля потерь, обусловленных младенческой смертностью, сократилась более чем в два раза (у мальчиков с 14,1 до 5,6%, у девочек с 24,1 до 11,1%), детей в возрасте до 15 лет - в 1,5-2 раза (с 9,3 до 4,6% и с 13,7 до 8,0% соответственно). При этом потери «перешли» в трудоспособные возраста, в которых сконцентрировалась их основная часть (74,4% у мужчин, 60% у женщин). Анализ потерь за счет преждевременной смертности показывает тендерные диспропорции в их формировании. При превышении численности женщин в селе на 10% потери мужчин превышают женские почти в 4 раза. Особенно выражен этот дисбаланс в молодых трудоспособных возрастах (29-30 лет), где на долю женщин приходилось 19%, а на долю мужчин - 81% потерь. Региональный разброс потерь, обусловленных преждевременной смертностью, по сопоставимым показателям увеличился за последние десятилетия с 37% до 56% у мужчин и с 47% до 69% у женщин. При этом рост региональной вариации связан преимущественно с социально обусловленными причинами: травмами, инфекциями и другими заболеваниями, которые являются косвенными индикаторами социального неблагополучия сельского населения.
8. При снижении преждевременной смертности до уровней, достигнутых реально в лучших регионах страны, средняя продолжительность жизни сельского населения могла бы составить в 2001 г. у мужчин 62,6 лет (реально 58,2), у женщин - 74,9 лет (реально 71,7). Ключевой проблемой, определяющей потери за счет преждевременной смертности, являются травмы. В 2001 г. на этот класс приходится 45,1% потерь у мужчин и 28,7% у женщин. Роль болезней системы кровообращения в структуре потерь у мужчин почти вдвое меньше, чем травм - 23,8%, а у женщин сопоставим с ними - 27,6%. За последнее десятилетие их суммарная роль в формировании потерь сельского населения возросла у мужчин с 59,8% до 68,9%, а у женщин с 42,9% до 56,3%.
9. Максимум негативных процессов развития и состояния сельского населения, проявившиеся в последнее десятилетие, не сопровождался адекватными мероприятиями по укреплению ресурсного обеспечения «сельского» здравоохранения: не произошло мобилизации сил и средств здравоохранения, финансового перераспределения, укрепления материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений сельского типа.
В этот период произошла амортизация основных фондов при низком уровне их об-иовляемости: высокий уровень износа основных фондов (от 31 до 60%) отмечается в 7 из 22 территорий: в Республике Алтай, Приморском крае, Брянской, Тверской, Калининградской, Кировской, Саратовской областях. Обновление основных фондов (медицинское оборудование) крайне недостаточно и составило в 2000 г. в Брянской области 4,1%, в Калининградской области 4,9%, в Омской области 1,2%, в Республике Алтай 7,8%. Только в одной из исследуемых территорий - Еврейской автономной области обновление основных фондов составило 48,6%. Преобразования в отечественном здравоохранении, направленные, в основном, на минимизацию финансовых затрат путем сокращения коечного фонда без должного укрепления первичной медико-санитарной помощи, привели к еще большему неравенству между возможностями медицинской помощи городскому и сельскому на
252 селению, снижению преимущественно сельского коечного фонда, к критическим показателям износа основных фондов и фондовооруженности сельских медицинских учреждений, что снизило доступность медицинской помощи сельскому населению. К привычному недофинансированию отрасли добавилась невиданная дифференциация регионов по уровню консолидированного бюджета на одного жителя, практически несовместимая с принципами «федерализма в здравоохранении».
10. На основе математического моделирования найден новый подход к ранжированию сельских территорий по комплексу оценочных показателей развития и здоровья населения и ведущих факторов социально-экономического развития. Целесообразно выделение трех групп территорий: первая группа с доминирующими социально-экономическими факторами неблагополучия; вторая группа — с доминирующими экологическими факторами; третья группа — относительного благополучия. Такое ранжирование необходимо для стратегического планирования выравнивания территорий на федеральном уровне.
11. Проведенные исследования служат обоснованием для коренного изменения политики к здоровью и здравоохранению в сельском социуме на основе признания масштабности демографического и социально-экономического неблагополучия, направленной на принятие неотложных мер по объединению усилий государства, ведомств и общественности на реализацию мероприятий санитарно-гигиенической, лечебно-профилактической и социальной помощи. Цель этой политики препятствовать углублению демографического кризиса и принять действенные меры по социально-экономическому оздоровлению сельского населения. В современных условиях назрела необходимость усовершенствования модели, в основе которой лежит анализ особенностей функционирования сельского здравоохранения в современных условиях. Анализ позволил вскрыть множество сложных организационных и управленческих моментов, что потребовало их специального научно-методического обоснования, описание и разработки клинико-организационной модели оказания медицинской помощи в условиях реализации Программы госгарантий. На основе предложенной модели были разработаны и внедрены несколько программ развития районного здравоохранения. В результате внедрения фрагментов этой модели получен положительный результат, который, с одной стороны, привел к выходу из кризисных финансовых ситуаций, а, с другой стороны, что более важно показал эффективное воздействие на некоторые показатели здоровья населения.
12. Система мер по оптимизации медицинской помощи сельскому населению была включена в Федеральную целевую программу «Социальное развитие села до 2010 года», в методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации:
- «Модели системы первичной медицинской помощи населению (с учетом поэтапного перехода на систему общеврачебной практики) и стационарного обслуживания населения с у 1етом реструктуризации сети учреждений»;
- «Формирование генеральной схемы реструктуризации сети ЛПУ региона на основе этапности оказания медицинской помощи, формирования первичных медицинских комплексов и специализированных центров» и ряд других нормативных актов по развитию здравоохранения на селе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На протяжении более чем 100 лет реформирование села в России происходило на фоне длительной борьбы либералов и народников. Жизнь показала, что обе эти концепции в чистом виде неприменимы, поскольку механистические модели либералов полностью исключали специфику уклада жизни, мировоззрения, ценностей, идеалов и устремлений людей, ведущих сельский образ жизни, а благородные идеи народников не бч ш финансово обеспечены государством и практически никогда не служили основой государственной поли шки. В результате тяжелых и неоправданных экспериментов XX века жизнь в российском селе стала невыносима. Чтобы люди добровольно выбрали сельский образ жизни, надо сделать жизнь в сельской местности не только доходной, но и целесообразной, удобной и приемлемой с экологической и этической точки зрения. К этой цели, прямо ее не провозглашая, приближается принятая Правительством концепция государственной политики на селе, которая должна объединить все лучшее в двух противоборствующих теориях, исходя из современных возможностей государства.
До настоящего времени, в изменившихся условиях отсутствуют комплексные исследования состояния здоровья и здравоохранения в сельском социуме, строящиеся на оценочных показателях, которые могут быть использованы для оперативного и стратегического управления на разных уровнях, что и послужило предметом настоящего исследования.
Социальное расслоение общества, растущий разрыв в доходах богатых и бедных сопровождается все большими различиями в состоянии здоровья. Это выявляется как в отношении отдельных жителей, так и в среднем по стране. Страны, в которых за последние 30 лет наблюдалось максимальное повышение дохода, - это именно те страны, в которых за этот период наблюдалось максимальное улучшение показателей здоровья населения.
Современная социально-экономическая ситуация в стране продолжает сопровождаться кризисом социальной сферы, недостаточностью ресурсной базы, несоответствием системы управления, глубоким институциональным преобразованием в стране. В связи с этим, в современных условиях актуальным и своевременным являются активные поиски оптимальных и ресурсосберегающих моделей, оптимальных структурно-функциональных форм организации здравоохранения и других отраслей социальной сферы.
Проведенный анализ свидетельствует, что прогноз развития сельских территорий и живущего там населения принципиально различается по регионам России. Осмыслить эти процессы можно только, исходя из долгосрочных тенденций динамики численности и расселения населения с учетом его региональных особенностей.
В свою очередь, принятая программа действий в отношении села должна быть четко дифференцирована в зависимости от типов регионов, с учетом, прежде всего, их демографической ситуации. Иначе окажется, что мы вновь будем неэффективно растрачивать средства в тех территориях, которые находятся в активной фазе формирования агломераций, и этих средств не хватит на те территории, где инвестиции в расширение сфер занятости и условия жизни могут дать очевидный социальный и экономический эффект.
Комплексная социально - гигиеническая оценка развития и здоровья сельского населения выявила целый ряд особенностей. Так, снижение численности сельского населения, произошедшее в большинстве территорий России, связано с естественной убылью населения, а не с механической убылью в результате миграционных процессов.
В 90-е годы сменились асе тенденции движения сельского населения: с одной стороны, естественный прирост перешел в убыль, с другой - миграционный отток - в прирост. Начало этого процесса пришлось на первую половину 90-х годов, т.е. явно было инициировано происходившими в этот период реформами. Об этом свидетельствует и региональная картина движения населения: миграционный прирост сельского населения наблюдался во всех российских округах, кроме Дальневосточного (следует вспомнить, что в предыдущее двадцатилетие Дальний Восток был единственным регионом, где хотя бы на единичных территориях фиксировался миграционный прирост сельского населения), а во второй половине 90-х годов к Дальнему Востоку присоединилась и Сибирь. В последний год исследования эта тенденция сохранялась, хотя и явно ослабела. Интересно, что наиболее интенсивный миграционный приток происходил в сельскую местность Южного округа (что объясняется всеми происходящими в этот период на Кавказе событиями) и в Центральный округ, бывший в прошедшее двадцатилетие самым неблагополучным в России. В 1990-1995 гг. третьим в этом ряду было Поволжье. Во второй половине 90-х годов немного изменилась региональная картина: на 1 место по уровню миграционного притяжения вышел Центральный округ, Южный перешел на 2 место, Поволжье же потеряло миграционную привлекательность - миграционный прирост здесь был минимальным, а на 3 место вышел Урал, бывший в начале 90-х годов аутсайдером. В целом за 90-е годы лидирующее место по миграционному приросту принадлежит Центральному округу, минимальный прирост наблюдался на Урале. В Сибири и на Дальнем Востоке наблюдалась миграционная убыль сельского населения.
Оценивая эти процессы, нельзя забывать, что Россия - не первая страна, в которой происходит естественная убыль населения, это объективный процесс, затронувший большинство европейских стран гораздо раньше, чем Россию, и обусловленный постарением населения, с одной стороны, и снижением рождаемости - с другой. В снижении рождаемости самой по себе, конечно, нет ничего хорошего, но это - опять-таки объективный процесс, происходящий во всех странах. А вот миграционный прирост сельского населения, обусловленный российскими катаклизмами 90-х годов, в отличие от вполне прогнозируемой естественной убыли - факт достаточно неожиданный, и предсказать его даже в конце 80-х годов не смог бы никто. Поэтому результаты 90-х годов можно оценивать как благоприятные для села: прогнозируемая и объективная естественная убыль оказалась в немалой степени скомпенсированной неожиданным миграционным приростом.
Говоря о движении сельского населения, нельзя забывать, что природа естественного и миграционного потоков различна: если в миграционном движении участвуют, как правило, молодые возрастные группы, то естественное движение, при общепринятом падении рождаемости, все более определяется смертностью, т.е. пожилыми и старыми группами населения. Из этого следует необходимость более подробного изучения возрастной структуры всех элементов движения сельского населения.
Естественная убыль населения не была преодолена и активными административно-территориальными преобразованиями 1999 г., которые привели к уменьшению численности сельского населения почти на 200 тысяч человек.
Отчетливый прирост сельского населения на протяжении последних 10 лет наблюдается исключительно на территориях Южного Федерального округа. Депопуляция большинства сельских поселений связана с уменьшением рождаемости и ростом смертности сельского населения.
Анализ причины этого негативного демографического процесса не дает основания всецело связывать их с социально-экономическими процессами в стране, хотя влияние последних бесспорно. Об этом свидетельствуют и особенности структуры и формы демографического дерева.
Многие показатели, и, в первую очередь, коэффициент рождаемости сельского населения, показатель средней продолжительности жизни, ожидаемой продолжительности жизни при рождении, чистый коэффициент рождаемости на фоне неблагоприятной динамики коэффициента смертности трудоспособного сельского населения свидетельствуют о том, что в большинстве территорий России произошли серьёзные демографические процессы, вплоть до истощения репродуктивного яцра.
Вместе с тем, изменение суммарного коэффициента рождаемости на фоне достаточного количества женщин фертильного возраста свидетельствует о появлении негативных репродуктивных установок у сельского населения, что подтверждается результатами социологического опроса сельских семей.
Наряду с негативными тенденциями комплексная оценка выявила благоприятную динамику в показателях здоровья матери и ребенка, что подтверждается снижением младенческой, перинатальной и материнской смертности по многим территориям.
В ходе исследования была установлена ещё одна закономерность, связанная с тем, что многие из демографических показателей возникли уже 30 лет назад, а не исключено, что и раньше.
Рост коэффициента смертности у сельского населения отмечен в разных половозрастных группах умерших селян. С 2000 г. характер смертности сельского населения стал необратимым, особенно в тех регионах, где смертность превышала рождаемость в три и более раз (Псковская, Тверская, Тульская, Новгородская, Смоленская, Рязанская области), население которых составляет, в основном, титульная национальность Российской Федерации.
Несомненной причиной негативной демографической ситуации являются высокие показатели заболеваемости, в том числе социально обусловленные и социально зависимые. Так, рост заболеваний, являющихся основными причинами смертности трудоспособного населения, связан с образом жизни, и, в первую очередь с алкоголизмом, табакокурением, наркоманией, что нашло подтверждение в нашем исследовании.
Доказательством этому служит значительное снижение смертности в период действия антиалкогольного закона (1987-1992 гг.). Социологический опрос сельских жителей также показал сохранение прежних жизненных приоритетов, где здоровье оказывалось на последнем месте, в отличие от горожан, в среде которых здоровье вышло на первое место.
В проведенном исследовании была осуществлена оценка роли и степени влияния на состояние здоровья комплекса социально-экономических показателей, в том числе с показателями уровня жизни населения, состоянием экономики, образования и культуры в регионах, потреблением основных продуктов питания, уровнем преступности, уровнем общей и регистрируемой безработицы.
В результате проведенного корреляционного анализа, определяющего конъюнктуру социально-экономической и санитарно-демографической ситуации в регионах России, доказана возможность дифференцировать регионы по преобладающему фактору неблагополучия (бедность, состояние инфраструктуры села или экология). Этот фрагмент работы служит основанием для новых исследований, без которых невозможна реализация реформ здравоохранения.
Проведенный комплексный анализ демографического развития сельского населения России в XX веке показал, что нет никаких оснований для апокалипсических выводов о вымирании российского села, а имеются совершенно закономерные и наблюдаемые во всем мире процессы урбанизации и старения населения. При этом все издержки этих объективных процессов, так же как и во многом конъюнктурные последствия реформ последнего десятилетия, сказались на сельском населении гораздо меньше, чем на горожанах: по оценкам, основанным на данных текущего учета, численность сельского населения в России, в отличие от городского, даже несколько выросла, в последнее советское пятнадцатилетие во всех регионах России начал увеличиваться естественный прирост или снижаться естественная убыль сельского населения, а в постсоветское десятилетие появился и миграционный прирост. Нельзя отрицать факта старения сельского населения и снижения доли молодежи, но этот процесс происходил не столь интенсивно, как в городе, и на фоне роста доли лиц трудоспособного возраста. Таким образом, в России происходит ровно то же, что и во всем мире, во всяком случае, на качественном уровне. Обратный процесс возвращения в сельскую местность, как показывает общемировая практика, также возможен, но для этого требуется качественно другой уровень социально-экономического развития страны и всей социальной инфраструктуры, и сельским населением будут считаться люди, живущие, так сказать, в пригородах, а не занятые в сельском хозяйстве.
Проведенный анализ ресурсного обеспечения «сельского здравоохранения» свидетельствует о том, что ухудшение показателей здоровья на селе не было адекватно поддержано оптимизацией ресурсной базы здравоохранения. За последнее десятилетие значительно увеличился износ основных фондов (1990 г. - в среднем 26 %, 2000 г. - в среднем 31 %).
Все это сопровождалось снижением консолидированного бюджета учреждений здравоохранения сельской местности. Выборочный анализ итогов паспортизации учреждений здравоохранения выявил преимущественное сокращение числа и мощности учреждений здравоохранения в сельской местности, особенно среди участковых больниц и межрайонных стационаров.
Вместе с тем, проведенная реструктуризация коечного фонда привела к некоторой положительной динамике, что отразилось в следующих показателях:
- среднегодовая занятость койки составила 313 дней, против 307 в 1999 г;
- оборот койки увеличился с 19,3 в 1999 г. до 20,2 в 2000 г.;
- средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 15,4 дня против 15, 8 в 1999 г.
Тем не менее, лишь незначительная часть сельских жителей лечилась в областных больницах (6,4%), в городских (6,9%), в родильных домах 1,1%, с учетом большего закрытия лечебных учреждений на селе. Процент госпитализации сельских жителей в стационары не соответствует проценту сельских жителей в стране, что свидетельствует о снижении доступности медицинской помощи в стране.
Анализируя современные подходы к социально-гигиенической оценке состояния здравоохранения сельского социума, возникает вывод, что реформирование здравоохранения в России в 90-е годы двадцатого столетия проводилось в условиях острейшего финансово-экономического кризиса и без учета эффективности использования коек и амбу-латорно-поликлинических учреждений; причем так называемая реструктуризация коек проводилась, в основном, за счет сокращения коек в участковых больницах и закрытием этих больниц. Все это, безусловно, отразилось на доступности медицинской помощи для селян, объеме и качестве помощи и в конечном итоге сказалось на повышение уровней заболеваемости, хронизации заболеваний и смертности населения на селе.
Здравоохранение, являясь важнейшей отраслью социальной сферы, последние десятилетия находится на этапе поиска и реформ, основным направлением которых является децентрализация, потеря традиционной вертикали управления, перераспределение полномочий между федеральным центром и регионами, между региональным и муниципальным уровнями управления.
За этот период произошел перенос центра тяжести расходов на социальные нужды населения с федерального бюджета на региональные и муниципальные, что усугубило давнюю проблему в стране - недофинансирование отрасли. Рыночная инфраструктура экономики заставила осуществить целый ряд преобразований и реформ отечественного здравоохранения.
За эти годы в стране осуществлены мероприятия по становлению и развитию системы обязательного медицинского страхования (ОМС), структурно-функциональных преобразований и реформирования финансовой системы здравоохранения, обеспечения качества медицинской помощи (КМП), которые широко освещены в современной литературе и научных исследованиях. t I X J?A* " " i»
На основе ОМС предполагалось достичь здоровья для всех на основе принципов социальной справедливости и понимания того, что здоровье определяется условиями повседневной жизни и зависит от того, что делается и какие решения принимаются практически во всех сферах жизни общества.
Проведенный в работе многофакторный анализ изучаемых территорий позволил их классифицировать. Классификация изучаемых областей по параметрам выделенных групповых факторов в контексте настоящего исследования рассматривалась, прежде всего, как аналитическая функция управления системой охраны здоровья и социального обеспечения граждан, завершающаяся сегментированием территорий Российской Федерации на отдельные группы, обладающие более или менее одинаковыми свойствами по всему спектру выделенных признаков.
В основу классификации территорий были положены вычисленные значения 9 групповых факторов как обобщающих характеристик социально - экономического развития территорий, особенностей здоровья проживающих там граждан, демографических процессов воспроизводства населения, экологических параметров среды проживания, социально - экономического и санитарного благополучия граждан, финансового обеспечения системы здравоохранения.
Классификация проводилась методом кластерного анализа, относимого к разряду естественных классификаций. Это означает, что признак разбиения совокупности исследуемых объектов на отдельные однородные группы заранее не определен. Методы подобной классификации позволяют на основе перебора классифицируемых объектов формировать однородные группы с учетом всех взятых признаков по некоторому суммарному критерию сходства (однородности) объектов по всем признакам внутри той или иной группы. В результате проведенного анализа было выделено четыре кластера (группы территорий).
Три года работы в условиях реализации постановления правительства о государственных гарантиях показали, что пока не удалось в полной мере сбалансировать гарантированные объемы медицинской помощи с ее финансовым обеспечением.
Однако с реализацией территориальных Программ в полном объеме возникают трудности, так как не все субъекты Федерации из-за резких различий их экономических возможностей в состоянии справиться с этой задачей средствами своего бюджета. Поэтому одной из важнейших задач ФОМС и Минздрава России является их выравнивание с учетом поясных коэффициентов удорожания медицинских услуг.
Данные в Программе объемы медицинской помощи и ее стоимость помогли создать нормативную базу для активизации реструктуризации существующей сети ЛПУ. При правильном формировании Программ госгарантий отчетливо видно, как и насколько необходимо увеличить объемы оказания амбулаторно-поликлинической помощи и сократить объем стационарной, которая сегодня уже не соответствует реальным потребностям.
Внедрение ресурсосберегающих стационарозамещающих технологий позволяет переходить к реальной реструктуризации сгти, когда дорогостоящих больничных комплексов будет меньше, но работать они будут эффективнее.
Программа госгарантий является одной из немногих адекватных мер, призванных задержать негативные процессы и обеспечить доступность медицинской помощи сельскому населению, но её внедрение административным путём, без учёта реального состояния дел в сельском здравоохранении, без должного финансирования, без выделения определённых этапов и приоритетов, без учёта состояния здоровья сельского населения в конкретной местности нереально.
В связи с этим, выравнивание условий разных регионов с преимущественно сельским населением возможно на основании углубленной комплексной оценки здоровья населения (прежде всего управляемой смертности), возрастно-половой структуры и плотности населения, состояния основных фондов лечебно-профилактических учреждений в регионах, ресурсной базы здравоохранения и эффективного ее использования, экономического уровня территории, анализа реализации Программы на конкретной территории.
Для реализации Программы госгарантий на селе необходимы исследования по упорядочению финансового обеспечения сельских учреждений в современных условиях. В этой связи, на наш взгляд, методика финансового макроанализа представляется наиболее приемлемой и адекватной.
Анализ базируется на двух составляющих: значении технического индекса «затра-ты-эффективность» и сопоставление уровней затрат и социальной эффективности, которые принимают участие в расчете этого индекса.
Новый подход к анализу действенности систем здравоохранения и охраны здоровья сельского населения связан с финансовым макроанализом. Суть финансового макроанализа в сопоставлении затрат здравоохранения на профилактику, лечение и реабилитацию заболеваний среди населения с социальными потерями этого населения вследствие преждевременной смертности.
Основной метод финансового макроанализа состоял в расчете и последующей интерпретации значений технического индекса «затраты - эффективность» по управляемым территориям, классам болезней и отдельным заболеваниям. Технический
247 территориям, классам болезней и отдельным заболеваниям. Технический индекс «затраты - эффективность» определялся относительными затратами на 1000 потерянных лет потенциальной жизни вследствие преждевременной смертности населения. Предлагаемая методология макроанализа имеет широкие перспективы дальнейшего развития.
В результате работы классифицированы 28 регионов Российской Федерации по эффективности деятельности региональной системы здравоохранения (избыток ресурсов, низкая эффективность, нехватка ресурсов, реальная эффективность).
Полученный результат полностью соответствует структуре финансовых потоков. Финансирование учреждений из областного бюджета определяет преимущественное развитие учреждений областного звена. В то же время необходимость организовать медицинскую помощь населению районов привела к переориентации городских учреждений на обслуживание жителей районов. Массовое сокращение сети участковых больниц пытаются заменить развитием стационарозамещающих технологий. Но темпы развития стационарозамещающих технологий в сельской местности недостаточны.
Итогом проведенного исследования явилась разработка инструктивно-методического комплекса обеспечения медицинской помощью сельского населения.
Основными движущими силами для реализации ИМК управления были определены:
- региональные и местные власти;
- руководство здравоохранением;
- научные учреждения;
- общественные и религиозные организации;
- объединения жителей;
- бизнес; местные и региональные политические деятели;
- организации, занимающиеся проблемами здоровья населения;
- организации, занимающиеся окружающей средой.
Намечены основные блоки и направления по их реализации, которые в основном касаются отраслевых проблем, хотя достичь оптимальных результатов возможно только при межведомственном подходе, целям которого служит разработанная при участии диссертанта Федеральная Целевая Программа «Социальное развитие села до 2010 года».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Рогожников, Вячеслав Александрович
1. Акопян А.С. Механизм реструктуризации стационарных учреждений здравоохранения в рамках действующего законодательства.// Экономика здравоохранения. -1997. - № 7/19.- С.51-53.
2. Акопян А.С. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС (финансовый аспект).// Экономика здравоохравоохранения.-1997.-№4-5/17.-С.25-28.
3. Акопян А.С., Кузьмина Н.Б., Голухов Г.И., Шиленко Ю.В. Актуальные проблемы реформирования Российского здравоохранения: коллективное мнение руководителей ЛПУ.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А.Семашко РАМН.- М. 2000.- Вып. 3.- С.40-54.
4. Аксаева А. Условия устойчивого развития аграрной сферы экономики // АПК: экономика, управление. 2002. - №6. - С.14-18.
5. Концепция аграрной политики России в 1997-2000 гг. / Под ред. Е.С.Строева. М. "Вершина-Клуб". -1997.-352 с.
6. Алексеев Н.А. Экономические методы управления подразделения лечебно-профилактического учреждения.// Здравоохранение Российской Федерации. 1996.- № 5.- С. 45-46.
7. Андреева О.В. Вопросы финансового планирования территориальной программы ОМС: итоги 2001 года и среднесрочная перспектива.// Здравоохранение. 2002. - № 5. М. - С. 25-35.
8. Артемов В.А. Село 90-х годов: тенденции повседневной деятельности сельского населения.// Социологические исследования 2002. - №2 - С.61 -70.
9. Артюхов А.С. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения. // Российский медицинский журнал. -1999.- № 3.- С.7-10.
10. Баткис Г.А., Лекарев Л.Г. Теория и организация советского здравоохранения. М.: Медгиз. -1991.-351 с.
11. Блинова Т. Приоритеты социально-демографической политики //АПК: экономика, управление. №12. С.21-28.
12. Блохнна Н.Н. К истории «фельдшерского вопроса» в земской России.// Бюллетень НИИ СГУЭЗ им. Н. А. Семашко РАМП.- 1998.- вып. 4. С. 170-172.
13. Бондяренкь Л. В. Социально-демографическая ситуация на селе // АПК: экономика, управление. 2002. - №12. - С.13-19.
14. Бочарова В.Г., Гурьянова М.П., Ермошкина А.С. н другие. Состояние сельской школы России и перспективы её устойчивого развития: методическое пособие. М: Изд-во АСОПи Р РФ.2000.-256 с.
15. Концепция системной модернизации сельской школы России. / Под редакцией Бочаровой
16. B.Г., Гурьяновой М.П.- М.: Изд-во ИПСР РАО.- 2002. выпуск 37. - 52 с.
17. Комплексная Программа РАО «Развитие системы образования в сельском социуме: интеграция науки и практики»: Механизм реализации./ Под редакцией Бочаровой В.Г., Борисенко В.П. и др. -М.: Изд-во АСОПиР РФ. 2000. - 74 с.
18. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья. // Экономика здравоохранения. -1997.-№ 4-5.- С.5-7.
19. Бокчубаев Э.Т., Кульжянов М.К., Султанмуратов М.Т., Каратаев М.М. Разработка концептуальной модели совершенствования терапевтической помощи сельским жителям на основе системного подхода и учета конечного результата.
20. Буренков С.П., Головтеев В.В., Корчагин В.П. Здравоохранение в период развитого социализма, планирование и управление. М.: Медицина. - 1982. - 280 с.
21. Бушуева Г.А., Ползи к Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений.// Экономика здравоохранения. 2000.- №7/46.- С.39-44.
22. Быкова Ж.Е., Потемкин ЕЛ. Анализ влияния экономических стимулов на деятельность медицински х учреждений. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 9-10/48. - С.12-15.
23. Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.- № 1,- С. 47-49.
24. Вардосанидзе С.Л., Лнхота А.И. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских стандартов (протоколов).// Экономика здравоохранения. 2000. - №23/43.- С. 10-13.
25. Вартанов С.А. Сравнительный анализ госпитализированной заболеваемости сельского населения на различных этапах стационарной помощи (социально-гигиенические и организационные аспекты): Автореф.к.м.н./ЦИУ. Москва. 1987. 23 с.
26. Бахрушина М. Управленческий анализ поведения затрат / бухгалтерское приложение № 21.2001.- С.20-23.
27. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1996.- № 6.- С.3-6.
28. Веселовскнй Б.Б. История Земства за 40 лет.-С-Пб. 1909-1911.-Т.1-4.
29. Вяссема X. Стратегический менеджмент и предпринимательство: возможности для будущего процветания. / Маркетинг и менеджмент в России и за рубежом. / Перевод с англ./ М.: Изд-во "Финпресс". - 2000.- 272 с.
30. Водяненко И.М., Кудрявцев А.А., Поляков И.В., Захаров И.А., Зеленская Т.М. К анализу демографической ситуации в Саратовской области. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1998.- № 1.- С.13-18.
31. Водяневко И.М., Орлова Г.Г. О методологии и опыте планирования мероприятий по улучшению здоровья населения городов. // Съезд лечебно-диагностических и оздоровительных центров г. Москвы 11-13 марта 1999г.-М.: Культурный центр "Москвич". -1999.- С.11.
32. Водяненко И.М., Орлова Г.Г. Совершенствование управленческих технологий в здравоохранении Саратовской области в условиях обязательного медицинского страхования: Информационно-методическое письмо.- Саратов. 1998.
33. Волкова Н., Федотова М. Влияние демографических процессов на трудовой потенциал села // Экономика сельского хозяйства России. -1998.- №3. С.ЗЗ.
34. Вопросы управления качеством медицинской помощи населению. Сб. науч. трудов. /Колл. авт. под. ред. И. А.Камаева. Н. Новгород.: Изд-во НГМА. - 1998. - 147 с.
35. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г., Марасулов А.Ф., Шанин И.А. Ометодологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения.// Здравоохранение Российской Федерации. 1998.- № 6.- С.16-18.
36. Вялков А.И. О формировании системы Государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.// Экономика здравоохранения. -1998.-№ 6/30,- С.5-10.
37. Вялков А.И., Кравченко Н.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных Программ Государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001.- 2004 с.
38. Вялков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 гг. и на период до 2010 г.//Проблемы управления здравоохранением. -2001. -№ 1 (1). -С.5-11.
39. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении.// Экономика здравоохранения. 2001. - № 1 (51). - С.5-11.
40. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации.// Проблемы управления здравоохранением. М. 2002. -№1 (2). - С.10-12.
41. Гаджнев Р.С. Основы управления и организации труда в центральной районной больнице. // Медицина. М. - 1983.-175 с.в-tr r' v ' "t "77:
42. Гаджнсв P.C. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности. // Медицина труда и промышленная экология.-1996,- № 9.- С.27-29.
43. Гаджиев Р.С. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений. // Здравоохранение Российской Федерации. -1997.- № 2.- С.41- 44.
44. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению. // Экономика здравоохранения. -1999.- № 5-6/38.- С.40-41.
45. Галанова Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению. // Экономика здравоохранение. -1998.- № 2/26.- С.43-45.
46. Галкин Р.А. К вопросу о платной медицинской помощи. // Советское здравоохранение. • 1991.- №11.- С.22-24.
47. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне.// Экономика здравоохранения. № 12-1 (35).-С. 19-21.
48. Галкин Р.А., Гехт И.А. К вопросу о реформировании здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998.- № 1.-С.28-31.
49. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Медико-демографические тенденции в сельском районе.// Здравоохранение Российской Федерации. -1997.- № 6.- С.43-45.
50. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Бородулин С.В. Оптимизация стационарной помощи в сельских районах.// Здравоохранение Российской Федерации.-2000.- № 4.- С.27-28.
51. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева JI.C. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи.// Экономика здравоохранения. -2000.-№ 9,10/48.-С.16-18.
52. Галкин Р.А., Щепин В.О., Суслин С.А. Медико-демографическая характеристика сельского населения Самарской области.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А. Семашко РАМН.- М. 2000.-Вып.2,- С.24-32.
53. Галлиулин А.Н., Нурхаммтов Р.З. Пути оптимизации управления здравоохранением в современных экономических условиях.// Казанский медицинский журнал.-1998.- № 6.-С.453-455.
54. Галишников Ю.А. Самостоятельность поликлиники — один из основных элементов реформы первичной медико-социальной помощи.// Здравоохранение.-1999.- №11.- С.47-51.
55. Галузова В.Г. Социально гигиеническое изучение заболеваемости механизаторов сельского хозяйства и мероприятия по ее снижению: Ав тореф.к.м.н. /ВНИИСГиОЗ. Москва. 1988. 24 с.
56. Гейц И.В. Оказание платных услуг в лечебных учреждениях, поликлиниках, медицинским персоналом на дому (юридические, бухгалтерские и налоговые аспекты). // Экономика здравоохранения. -1999.- № 9,10/40. С. 18-24.
57. Герасименко Н.Ф. Основные направления законодательной работы в области охраны здоровья населения.// Экономика здравоохранения.-1999.- № 2-3/36.- С.5-6.
58. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы.// Экономика здравоохранения .-1997.- № 1.-С.5-7.
59. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы (интервью).// Экономика здравоохранения. -1997.- № 4-5/17.- С.22-24.
60. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: Проблемы, итоги, перспективы. // Экономика здравоохранения. -1997.- № 4.- С.22-24.
61. Герасименко Н.Ф., Григорьев Ю.И., Истомина Л.Б. Правовые знания фундаментальная основа развития отечественного здравоохранения. // Здравоохр.-1994.- № 4.- С. 23-26.
62. Голева О.П., Лопушанский В.Г. Сборник задач по применению медицинской статистики. -Омск. 2000.
63. Гончаренко В.Л., Мартыненко А.В., Стародубов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи.// Здравоохранение Российской Федерации.-1998,- № 3.- С.17-20.
64. Горбатов А., Мигель А. Закрепляемость специалистов на селе // АПК: экономика, управление. 2002. -№ 11. -С.21-25.
65. Горбунов В.А. Социально-гигиенический мониторинг на уровне первичного звена медицинской помощи и его значение для профилактических мероприятий.// Экономика здравоохранения 2000.- № 11/49.- С. 10-14.
66. Гришина О.В., Кнча Д.И. Посемейные изучения состояния здоровья и условий жизни населения в период земской медицины в России.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А.Семашко РАМН.-1998.-Вып.4.- С.173-176.
67. Гуданова Е.М. Финансирование здравоохранения в рыночных условиях. Н. Новгород.: Изд-во НГМА. 1998. - 83 с.
68. Гумилев Л.Н. Эгносфера, история людей и история природы. М.: Изд-во "Экопрос". - 1993.
69. Гурьянова М.П. Типология сельских общеобразовательных учреждений России. М.: Изд-во АСОПиР РФ. - 2001 . - 92 с.
70. Гусарова Г.И., Штейн Т.И. Социальная поддержка семей и детей группы риска: Самарский вариант. М.- 2002. - 24 с.544 с.
71. Девиченсквя М.Н. Проблемы смертности сельского населения России: возрастные, нозологические, региональные зоны риска и приоритетные пути его снижения. Автореф. к.м.н. М.: ЦНИИОИЗ, 2002.23 с.
72. Демчеикова Г.З., Полоцкий МЛ. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М.: Медицина. -1987. - 287 с.
73. Демографический ежегодник России, 2000: Статистический сборник. М. - 2001.
74. Демографический ежегодник России, 2001: Статистический сборник. М. - 2002.
75. Денисов И.Н., Иванов А.И., Андреева О.В., Чернненко Е.И. Семейная медицина в России: состояние, проблемы и перспективы развития.// Здравоохранение. 2002 . - № 6.- С. 15-18.
76. Дмитриева Т.Е. О неотложных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации.// Проблемы соц. гигиены и истории медицины. -1998.1.-С.З-7.
77. Долгушин Н.К., Чураков В.Я. Демографический потенциал российского села (Научно-методические основы и опыт прогноза). М., ГНУ Информагротех. 2000. - 38 с.
78. Дубинина Е.И., Резников А.А. К вопросу использования ресурсов здравоохранения.// Экономика здравоохр.-1997.- №3/15.- С.28-31.
79. Есаулков А.А. Особенности демографического развития и анализа депопуляции в регионах России. Автореф. дисс. к.э.н. М.: РАГС, 2002. 23 с.
80. Ефремов В.С. Стратегическое планирование в бизнес-системах. М.: Изд-во "Финпресс". -2000.- 240 с.
81. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансирования систем оказания медицинской помощи: Автореф. дисс. д.м.н,- М. 1997,- 315 с.
82. Захаров И.А., Александров Е.В. Организационно-финансовая модель оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи населению в современных условиях.// Здравоохранение. -1996.- № П.- С.13-17.
83. Захаров И.А., Водяненко ИМ, Поленов И.В. Вариант развития системы здравоохранения региона на модели Саратовской области.// Бюллетень С-Пб ин-та мед. страхов.-1997.- № 3.-С.117-133.
84. Захаров И.А., Фадеев О.В., Новокрещенова И.Г. Структурно-функциональные особенности развития регионального здравоохранения и формирование территориальных систем ОМС. // Вестник ОМС.-1999. № 2.- С.36-40.
85. Здоровье населения и среда обитания. // Информационный бюллетень. М. - 2002. • № 2. -С.107.1. С^о?
86. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения за 1998 г. Смертность населения Российской Федерации в 1997 г. Статистические материалы.// Здравоохранение Российской Федерации. -1999.- № 5.- С.ЗО-55.
87. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году (статистические материалы). М. - 2001.
88. Здравоохранение Российской Федерации.// Здравоохранение. 1999-2000 гг.: Федеральный справочник. - М.: Родина - Про. - 2000. - спец. вып. 2. - 237 с.
89. Зельковнч Р.М. Станет ли страхование реальным?// Медицинская газета.-1998.- № 72.-С.4
90. Зельковнч Р.М. Стратегическое планирование азбука управления.// Медицинская газета. -1998.-№57.-С.4
91. Зельковнч Р.М. Трудные uvth реформ.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996. -№ 1.-С.37-39.
92. Зыятдннов К.Ш. Направления реформирования первичной медико-социальной помощи населению. // Здравоохранение. -1997.- № 6.- С.7-10.
93. Инструкция по использованию международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра. М. - 1998.
94. Иванцнв Р.В. Социально-гигиеническое обоснование мероприятий по профилактике и снижению сельскохозяйственного травматизма в условиях научно-технического прогресса: Автореф.к.м.н./КМИ. Киев. 1986. 24 с.
95. Ивашева В.В., Сабанов В.И. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи.// Здравоохранение и продолжительность жизни в России.- М.: Международный ин-т развития правовой экономики. 1996.- С.74-78.
96. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 2000 2001 гг.: Информационный сборник статистических и аналитических материалов. - М. - 2002.
97. Исаева М.С. Эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций в сельской местности (на примере отдельных территорий Северо-Запада РСФСР): Автореф.к.м.н. /ВМА. Ленинград. 1983. 26 с.
98. Кадыров Ф.Н. Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи.// Проблемы социальной гигиены и история медицины 1998.-№ 1.-С.35-39.
99. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997.- № 2.- С.28-31.
100. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. М.: Иэд-во Гранть.-2000.
101. Казначеев В.П., Поляков Я.В., Акулов А.И., Миигазов И.Ф. Проблемы сфинкса XXI века. Выживание населения России. Новосибирск. - Изд-во "Наука". - 2000.
102. Какорнна Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях.// Проблемы соцгигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000 -№2.-С. 12-15.
103. Какорнна Е.П. и другие. К вопросу об использовании показателей качества жизни в современной медицине.// Бюл. НИИ Соц. Гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2000. - вып.З. - С.22 - 26.
104. Калининская А.А. Определение и содержание понятия "стандартной больничной койки". // Развитие стационарной медицинской помощи в период реформирования здравоохранения: Материалы 3-ей Российск. науч.-практ. конф. -М.-1996.- С.140-142.
105. Калининская А.А., Злобнн А.Н., Шляфер С.И., Дементьев А.И. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект.// Здравоохр.- 2000.-№ 3.-С.73-75.
106. Калининская А.А., Шляфер С.И Экономический эффект от организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Немедовской ЦРБ Тверской обл.).// Экон. здравоохр.-2000.-№4/44.-С. 10-11.
107. Калининская А.А., Шляфер С.И. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации.// Здравоохр.-2000.- № 12.- С.11-15.
108. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность (проблемы, пути решения). Н. Новгород. Изд-во НГМА. -1999. - 156 с.
109. Камаев И.А., Молодцов С.А. Медико-социальные аспекты и организация медицинской помощи подросткам-школьникам, проживающим в условиях районного центра. Н.Новгород.: Изд-во НГМА. - 2000. - 84 с.
110. Комаров Ю.М. Здоровье населения. Основные проблемы и пути их решения.// Экономика здравоохранение. -1997.- № 4.- С 8-14.
111. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России.// Экономика здравоохранения -1997 .-№ 2.-С.5-11.
112. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год.// Экономика здравоохранения.-1997.- № 12/24.- С.15-17.
113. Комаров Ю.М., Короткова А.В., Галанова Г.И. Концептуальные подходы к управлению качеством медицинской помощи.// Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. -М.- 1997.-С.30-53.
114. Коноплев А.Б. Организация работы районной больницы в условиях ОМС: Автореф. дисс. к.м.н. М. - 1997,-23 с.
115. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.- 19962000; 2000-2005 г.г.
116. Коптева JI.H., Позднякова М.А. под общ. ред. Камаева И.А. Основные вопросы медико-социальной экспертизы: Учебно-методические рекомендации. Н. Новгород. - 1997. - 54 с.
117. Корецкнн ВЛ., Орлова Н.М., Петрнщенко А.И. Принципы развития медицинской помощи территорий в современных условиях.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А.Семашко РАМН.- М. -1999.- Вып.4.-С.114-116.
118. Корецкнй ВЛ., Проданчук Н.Г., Орлова Н.М. Социально-экономическая значительность рабочего потенциала в развитии здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и история медицины -1998.- № 6,- С.36-37.
119. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения.// Экономика здравоохранения. -1996.-№ 1.-С.10-19.
120. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации.// Экономика здравоохранения. 1998,- №2/26.- С.10-14.
121. Корчагин В.П., Найговэина Н.Б. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.// Экономика здравоохранения. 1998.-№ 8-9/33.-С.17-21.
122. Корчагин В.П., Найговэина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения.// Экономика здравоохранения. -1999.- №2-3/36.- С.15-17.
123. Коршевер Н.Г., Черевко С.Н., Моклецов Е.Н. Оптимизация системы медицинского обслуживания сельского населения в условиях административного объединения города и села: системный подход.//Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А.Семашко.- 1999.-Вып.4.- С.102-110.
124. Кравченко Н.В. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике. // Экономика здравоохранения.- 2000.- № 5,6/45.- С.58-60.
125. Кравченко Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность).// Федеральный фонд ОМС. М. - 1998.
126. Кремлева Н.И. Управление качеством медицинской помощи.// Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М. - 1997.- С.73-80.
127. Кремлем Н.И., Азарова Н.Н., Омельчеяко В.Н. Новый подход к финансированию больниц: опыт формирования глобального бюджета Калужской больницы скорой помощи.// Главный врач.-1999.-№ 3.-С.36-44.
128. Крнчагки В.И. реформы здравоохранения в России: от лечебной медицины к популярной.иобратно.// Главный врач.- 1995.- №3.- С.63-74.
129. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№ 1.-С.42-46.
130. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г., Алексеева В.М., Галкин Е.Б., Лебедева Н.Н., Малахов Н.Г., Сучков А. В. Экономика здравоохранения. М.-1996.-139 с.
131. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения поиск резервов.- Н. Новгород.: Изд-во Бланкиздат. -1998. - 214 с.
132. Кулакова Т.В. Охрана здоровья детей в сельской местности. М.: Медицина. - 1973. - 175 с.
133. Кульжанов М.К., Чен А.Н., Шннболтатова А.С., Кашафутдинова Г.Т. Актуальные проблемы управления общественным здоровьем и здравоохранением в РФ.
134. Куркнн П.И. Земская санитарная статистика. Опыт построения схемы работы. М. - 1912.
135. Лакуннн К.Ю., Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере Центральной районной больницы)-// Экономика здравоохранения. 2000.- №7/46.- С.19-21.
136. Лебедева КН., Найговзнна Н.Б., Шилова В.М. Определение численности медицинского персонала дневных стационаров.// Главный врач.-1998.- № 6.- С.38-47.
137. Лебедева И.В., Колесников Б.Л., Чепасов В.И. Метод факторного анализа при социально-гигиенических исследованиях у женщин, идущих на медицинский аборт.// Здравоохранение Российской Федерации.-1994.- № 1.- С.20-22.
138. Лекснн В.Н., Швецов А.Н. Муниципальная Россия. Социально экономическая ситуация, право, статистика.-М.- Эдиториал УРСС. - 2001. -т.1. - 992 с.
139. Лившиц А.А. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи.// Здравоохранение. -1998.- № 4.- С.31-33.
140. Лившиц А.А., Лннденбратен А.Л., Гололобова Т.В. Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998.- №3.- С.34-37.
141. Лннденбратен А.Л., Третьяков А.Е. Роговина А.Г., Голодненко В.Н. Вопросы организации материального стимулирования в условиях добровольного выбора врача пациентом.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999.- № 1,- С.30-32.
142. Лннденбратен А.Л., Третьяков А.Е., Роговнна А.Г. К оценке влияния качества медицинской помощи на состояние здоровья пациентов.// Проблемы социальной гигиены и история медицины -1999.-№3.-С.31-33.
143. Лнснцин Ю.П. и др. Медицинское страхование: Уч. пособие для студентов мед. ВУЗов и слуш. факультетов усовершенствования врачей./ Ю.П.Лисицин, В.И.Стародубов, В.В.Гришин, В.Ю.Семенов, Е.Н.Савельева.- М. -1994.- 96 с.
144. Лнсяцяя Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины.// Бюллетень ИЛИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко РАМН.- М. 1996.-Вып.7.- С.40-41.
145. Лясяцин Ю.П., Шиган Е.Н., Случанко И.С. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М.- 1987. - т. 1-2. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. М.: Медицина. - 1992.-512 с.
146. Лнсицмн Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. 2002.
147. Ловчиков АД Рынок труда в аграрной сфере: формирование и развитие в переходной экономике (методологический аспект) // Дисс. к.э.н. Орел. -1999.
148. Лукашев А.М. Управляемые факторы риска как ресурсы здоровья населения в современных условиях (на примере Москвы): Автореф. дисс. к.м.н. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1999.21 е.; и др.
149. Люблинская хартия по реформированию здравоохранения.// Реформы здравоохранения в Европе. Копенгаген: ВОЗ. -1996.-19 июня.
150. Макарова Т.Н. Применение комплексного финансирования- здравоохранения в условиях внутреннего рынка//Экономика здравоохранения.-1996.-№ 9.-С.38-45.
151. Макарова Т.Н., Берташ С.А., Тамазян Г.В. Медицинский округ как модель реструктуризации системы организации медицинской помощи населению.// Главный врач.-1999.-№5.-С.24-29.
152. Макннтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов. //Проблемы прогнозирования. 2002. - №2. - С 142-150; Население России в прошедшем столетии.
153. Мацько Г.М. Особенности перевода системы здравоохранения сельского региона, работающего в условиях нового хозяйственного механизма, на примере медицинского страхования (Ленинградская обл.): Автореф. дисс. км.н. С-Пб).-1996.-24 с.
154. Медик В.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование динамики здоровья населения и обоснование концептуальной модели реформы здравоохранения на региональном уровне (на примере Новгородской обл.): Дисс. д.м.н. М.-1996.- 63 с.
155. Медицинское страхование: Учеб.пособ. для студ.мед. ВУЗов и слуш. фак. усов, врачей/ Ю.П. Лисицин, В.И.Стародубов, В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, Е.Н. Савельева. М.-1994.-96 с.
156. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: Ч. 1: Общественное здоровье. М. - 2001.
157. Мелаш М.Н., Смекалов П.В., Трофимов А.Г. и др. Аграрная экономика. СПб. -1999. 574 с.
158. Мельникова Л.П. Медико-социальные аспекты здоровья семьи сельского труженика: Автореф. к.м.н. /ЛСГМИ. Ленинград. 1984. 24 с.
159. Мелянченко Н. Реформа здравоохранения России. Иллюзии и реальность,- М.-1999. 87 с.
160. Михайлова (Кушнир) ВЛ. Здоровье неполное семьи, проживающей в сельской местности, и меры по его улучшению: Автореф.к.м.н./ВНИИ- МиМТИ. Москва. 1992. 24 с. 26 с.
161. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении.// Экономика здравоохранения. М. - №3 (62). - 2002. - С.48-52.
162. Мирский М.Б. Земская медицина и современное здравоохранение.// Земский вестник. 1998. -№ 2. - С.39-40.
163. Мишенев Ю.И., Зимин В.П., Цнпрнс Н.В. К вопросу о необходимости реализации принципа "глобального" бюджета медицинского учреждения для обеспечения качества медицинской помощи.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А.Семашко РАМН М. -1998. - Вып.1.- С.57-59.
164. Мурай А.И., Иванова Ю.В., Еннкеев А.А., Попова С.В. Медицинская услуга в модели оплаты труда (опыт работы).// Здравоохранение. 2000.- № 10.- С.31 -42.
165. Мухамедшина Р.И. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха в зависимости от планировочных решений сельских населенных пунктов и оценка состояния здоровья детского населения : Автореф. к.м.н. /ЛСГМИ Ленинград. 1987.21 с.
166. Мыльникова И.С. Об ответственности лечебно-профилактических учреждений за низкое качество медицинской помощи вследствие дефицита ресурсов.// Качество медицинской помощи. -2000.- № З.-С.52-53.
167. Мыльникова И. С. Начинаем разговор о муниципальных заказах. Готовы ли мы делать выбор? // Главный врач.-2000.- № 5.- С.5-7.
168. Мыльникова И.С. Пути ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.// Главный врач.-1996.- № 6,- С. 105-119.
169. Мыльникова И.С. Реформа российского здравоохранения: что дальше? // Главный врач.1998.-№4.-С.11-15.
170. Мыльникова И.С. Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Материалы одноименной ежегодн. научн.-практич. конф., состоявшейся 2S-26 мая 2000 г. на базе ЦНИИОИЗ МЗ РФ.// Главный врач.-2000.-№ 4.- С.74-79.
171. Мыльникова Л. А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в РФ.// Здравоохранение. 2001. - № 12. - С.22-25.
172. Найговзнна Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза.// Экономика здравоохранения. -1998 .-№ 1/25.-С.7-14.
173. Найговзнна Н.Б., Фёдорова Э.Г. Критерии определения категории больничных учреждений.// Экономика здравоохранения. М.- 2002. - №3 (62). - С.11-14.
174. Новокрещенов И.Г. Методические подходы к медико-статистическому и экономическому обоснованию территориальной программы обязательного медицинского страхования (на примере Саратовской обл.): Автореф. дисс. к.м.н,- С-Пб. 1996.- 58с.
175. Новые технологии в профилактической медицине. Сб. науч. трудов./ Колл. авт. под. общ. ред. И.А. Камаева. Н. Новгород.: Изд-во НГМА. - 1999. - 214 с.
176. Овчаров В.К. Демографические процессы и формирование здоровья населения в современных условиях.// Здоровье и здравоохранение: проблемы и перспективы М. -1991. - С.39- 60.
177. Овчаров В.К. Критерии и показатели здоровья населения.// Региональные проблемы здоровья населения России. М.- 1993. - С.77- 89.
178. Омельченко В.Н., Кремлева Н.И. Современные подходы к управлению ресурсами здравоохранения на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений.// Главный врач.- 1999.-№ 3.-С.96-104.
179. Омельченко В.Н., Кремлева Н.И. Финансовое управление стационаром, работающим в условиях глобального бюджета.// Главный врач. -1999.- №3.- С.45-53.
180. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: Методические указания. -№ 250. 2001.
181. Орлова Г.Г. Основные требования к организации поликлинической терапевтической службы.// Современные требования к ведению больных с наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями.- Саратов: СГУ. 1988.- С.3-7.
182. Орлова Г.Г., Водянеико И.М. Совершенствование медицинского обслуживания населения
183. Саратовской области на основе информационного обеспечения системы ОМС: Информ.-меггодич. письмо.- Саратов. -1998.
184. Орлова Г.Г., Воскобой Э.В. Медико-социальные и организационные вопросы улучшения здоровья пожилых.// Пожилой больной. Качество жизни: Тезисы 2-ой междунар. научн.-практ. конф. М.-1997.- С. 186.
185. Орлова Г.Г., Герасименко Ю.А., Данилова Н.А., Журавлева Т.А. и др. Новые подходы к оптимизации восстановительного лечения больных с наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями на поликлиническом этапе.// Тер. архив.- 1991.-№1.-С.99-101.
186. Орлова Г.Г., Рябошенко А.И. К вопросу о возможностях и формах совершенствования качества работы терапевтического стационара.// Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. -М.- 1996.
187. Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. М.- 1899. - 340 с.
188. Пеикнн В.Н., Скрыпченко Г.А. К вопросу о земской медицине в современных условиях.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А.Семашко РАМН.-М.- 1998.- Вып.4.- С.150-160.
189. Петренко А.П. Использование многоуровневой системы оказания медицинской помощи в сельском здравоохранении //Вестн. Межрегиональн. ассоциац. "Здравоохранение Сибири". Новосибирск, 2000. N 4. С.67 -69.
190. Петрова И.А., Медведева JI.M. Медицинская интеллигенция в истории России.// Бюллетень НИИ СГУЗ им. Н.А.Семашко РАМН.-М,- 2000,- Вып. 2.- С. 187.
191. Петрашевич В. Д., Петрова Н.Г. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников.// Экономика здравоохранения. -1999.- № 9,10/40.- С.25-26.
192. Поволокина Н.К., Задорин В.Ф., Данилов В.А. Концепция развития как основная процедура управления муниципального здравоохранения.// Здравоохранение. -2000.- № 10- C.2S-29.
193. Погорелов Я.Д., Чудннова Н.Э. Медико-социальная политика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения в России.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.- №2,- С.41-43.
194. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безроков О.Т. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности Центральной районной больницы.// Здравоохранение Российской Федерации. 1998.- №3.- С.52-54.
195. Поляков И.В., Максимов А.В. От единого государства к единой системе здравоохранения.// Проблемы управления здравоохранением. 2001. - № 1 (1). - С.26-32.1. J <9 о
196. Пономарем Г.А., Исаков С.А., Толстое Н.И., Артемьева Г.И. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению района.// Здравоохранение. 2000.- № 8.- С.21-30.
197. Потапов А.И. Здравоохранение РФ- 70 лет.// Здравоохранение РФ. -1988. № 7 . - С.З - 5.
198. Преображенская В.С. я другие. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997. - № 2.- С.18 - 20.
199. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений.// Экономика здравоохранения. М - 2002. - № 3 (62). - С. 14-19.
200. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении.// Здравоохранение. 2002. - № 5 . - С. 12-19.
201. Равдугина Т.Г. Управление здоровьем населения и здравоохранения на региональном уровне в условиях реформ: Автореф. дис. к.м.н.
202. Райе Д., Клилэнд К. Вопросы организации и управления в Российском здравоохранении XXI века: стиль, стратегия, система.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№2.
203. Региональные проблемы профилактической медицины: материалы международной конференции 20 23 сентября 1999 г. под ред. Н.Ф. Измерова, В.А. Медика. - Великий Новгород,. -1999.-205 с.
204. Регионы России, 2000: Статистический сборник. М. - 2001.
205. Регионы России, 2001: Статистический сборник. М. - 2002.
206. Региональная статистика. Учебник. 2-е издание.- М. 2002.
207. Резайкнн В.И. Заболеваемость и организация оздоровления часто болеющих детей (0-6 лет) в сельской местности (Комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Нижегородской области): Автореф.к.м.н./НПО МСИЭИ. Москва. 1991. 24 с.
208. Резников С.Г., Равдугнна Т.Г. Концепции развития и реформирования здравоохранения Омской области на 1998 -2001 гг.
209. Ройтмаи М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.-№ 1.-С.30-36.
210. Рыбаковский Л.Л., Захарова О.Д., Иванова А.Е. и др. Демографическое будущее России. //Народонаселение. № 1. 2002. С.33-49.
211. Сабанов В.И. Актуальные проблемы общественного здоровья и медицинского страхования.-Волгоград. 1996.- 25 с.
212. Сабанов В.И., Ивашева В.В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи.// Главный врач.-1997.- № 1.- С.23-28.1. С.36-40 "а".
213. Самбатян С.М. Совершенствование структуры лечебно-профилактических учреждений сельского района в условиях медицинского страхования.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко РАМН.- М. -1998.- Вып.4,- С. 129-132.
214. Самоднн В.И., Бутова В.Г., Шамшурина Н.Г. Организация частной медицинской практики: общие подходы.// Здравоохранение. -1999.- № П.- С.21-32.
215. Светличная Т.Г. Оценка качества стационарной помощи по конечному результату.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999.- № 3.- С.34-36.
216. Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджалаева Е.Н. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - №
217. Светличная Т.Г., Ковалев О.В. Качество медицинской помощи в больницах села.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999.- № 4.- С.14-17.
218. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зеиииина В.Е. К проблеме оценки качества медицинской помощи.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.- № 3,- С.29-31.
219. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению.//Здравоохранение Российской Федерации. -1996.- № 6.
220. Семенов В.Ю. Программа государственных гарантий и способы оплаты медицинской помощи в Российской Федерации.// Вестник ОМС.-1999.- № 2.- С.24-29.
221. Семенов В.Ю. Проблемы управления здравоохранением в Московской области на современном этапе.// Проблемы управления здравоохранением. М. - 2002. - №1 (2). - С.47-50.
222. Семашко Н.А. Очерки по теории организации советского здравоохранения. М. - 1947.
223. Серова Е.В. Аграрная экономика. Проект ТАСИС. М., 1999.
224. Сибурвна Т.А., Барскова Г.Н., Мотков С.И. Социальный эффект деятельности общеврачебной практики в период реорганизации здравоохранения.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко РАМН.- М.-1998.- Вып.4.- С.29-32.
225. Снмагнн Ю.А. Соотношение городского и сельского населения в России (1991-1997 гг.) // Социологические исследования. 2000. - №1. - С.66-74.
226. Развитие региона: социально-экономические процессы и кадровая политика / Сост. и отв. ред. Сказочкин А.В. Калуга. Издательский дом "Эйдос" - 2001. - 302 с.
227. Сквнрская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации.// Здравоохранение. -1998.- № 2.- С.27-39.
228. Сквнрская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказании медицинской помощи населению.// Здравоохранение. 2000.- № 1.- С.5-10.
229. Сквнрская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения.// Здравоохранение. 2000.- № 11.- С. 11-19.
230. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. М.: Теис.-2001.-353 с.
231. Социально-экономическое положение регионов Российской Федерации, 2000: Статистический сборник. М. - 2001.
232. Социально-экономическое положение регионов Российской Федерации, 2001: Статистический сборник. М. - 2002.
233. Спектор А.В. Оптимизация функциональной организационной структуры необходимое условие эффективности территориального здравоохранения.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им.Н.А.Семашко.- М. - 2000.- Вып. 3.- С. 90-94.
234. Староверов В.И. Сущность и причины кризиса современной российской деревни. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции в 3-х частях. Н.Новгород. 2000. Т.З
235. Исторические уроки деформации крестьянской жизни в СССР// Материалы конф. /Под ред. Староверова В.И. Саратов, 1991. 71 с.
236. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс. д.м.н.- М. 1997.- 60 с.
237. Стародубов В.И. О мерах по реализации Концепции развития здравоохранения и совершенствованию сестринского дела в России.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999.- № 3.- С.3-7.
238. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшение.// Здравоохранение Российской Федерации. -1999.- № 2.- С.3-6.1. С. 14-24.
239. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ (интервью).// Экономика здравоохранения. -1997.- № 7/19.- С. 11-16.
240. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее.// Здравоохранение. -1999.-№ 4.- С.7-12.
241. Проблемы сельского здравоохранения. /Под ред. Стародубова В.И. М.: ЦНИИОИЗ, 2002. 87 с.
242. Стародубов В.И., Гончаренко В Л., Кадыров Ф.Н., Шнляев Д.Р. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением.// Здравоохранение. -2000.- № 2.-С. 9-21.
243. Стародубов В.И., Гройсман В.А. Опыт внедрения экономических и информационных методов управления в лечебно-профилактические учреждения муниципального уровня.// Вестник ОМС.- 2000,- № 4.-С. 19-22.
244. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Злобии А.Н., Шляфер С.И.
245. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения.// Здравоохранение. 2001.- № 1.- С.31-35.
246. Стародубов В.И., Родионова В.Н. Обязательное медицинское страхование как проблема управления здравоохранением // Медицинское страхование. 1995(3).- № 12,- С.56-58.
247. Стародубов В.И., Таранов А.М., Солодкнй В.А., Шнляев Д.Р., Шуравлева С.В. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирование на территориальном уровне.// Здравоохранение. 2000.- № 5.- С. 10-28.
248. Стародубов В.И., Подольцев А.Л., Петровский А.С., Березнна Н.Н. Анализ экономической деятельности стационара на основе издержек.// Эк. Здр. 2001. - № 11-12.- С.54 -58.
249. Концепция аграрной политики России в 1997-2000 гг. //Под ред. Строева Е.С. М.: "Вершина-Клуб". 1997 С 352
250. Стуколова Т.И. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении Российской Федерации.// Проблемы управления здравоохранением. М. - 2002. -№1 (2). - С.20-22
251. Сыров В.А., Мнхневнч Н.Н., Сковердях Л.А. Структурные изменения первичной медико-социальной помощи муниципального здравоохранения сельского района.// Экономика здравоохранения. 1998.- № 8,9/33.- С.36-38.
252. Смертность населения РФ в 2000 г. (статистические материалы). М. - 2001.
253. Состояние социально-трудовой сферы села и предложения по её урегулированию: Ежегодный доклад по результатам мониторинга 2002 г. (4-й выпуск). М. - 2002 г.
254. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района.// Экономика здравоохранения. -1998.- №10,11/34.- С.26-28.1. Sob18
255. Тарасов Ю.И., Пнчужкнна Т.К. Концепция кадровой политики и система материального стимулирования в земском здравоохранении.// Экономика здравоохранения. 2000.- № 8/ 47.-С.20-21.
256. Тарасов Ю.М. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района.// Экономика здравоохранения. • 2000.- № 5,6/45.- С.61-63.
257. Тнллак П., Эпштейн Д. К характеристике хозяйств потребительского типа. // АПК: экономика, управление. -2002. №3.- С. 53-60.
258. Тншук Е.А. К вопросу об актуальности некоторых направлений изучения состояния здоровья населения в современных условиях.// Экономика здравоохранения. 1997.- № 11/23.- С.18-22.
259. Тншук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе.// Экономика здравоохранения. -1998.- № 8,9/33.- С.25-27.
260. Тнщук Е.А. Медицинские и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.- № 2.- С.11-15.
261. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998.- № 3,-С.45-48.
262. Тогунов И.А. Некоторые методологические подходы в регулировании жизнедеятельности маркетинговых систем здравоохранения.// Экономика здравоохранения. 2000,- № 7/46.- С.13-16.
263. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи.// Проблемы социальной гигиены и история медицины,-1999.- № 1.- С.28-29.
264. Томчук A.J1. Оценка удовлетворительности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н. А. Семашко РАМН.- М. 1998.-Вып.4.-С.141-146.
265. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: Автореф. дисс. к.м.н. НИИ СГЭУЗ.- М. -1999.-24 с.
266. Третьяков А.Е. Обоснование принципов материального стимулирования труда в учреждениях здравоохранения.// Пробл. соц.гигиены, здравоохр. и истор.мед.-1999.- № 5.- С.44-48.
267. Трубнн Э.С. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания сельских жителей и мероприятия по борьбе с ним (по материалам Тульской области): Автореф.к.м.н. /1 МОЛГМИ. Москва. 1969. 20 с.
268. Ушачев И., Торопов Д., Бондаренко JI. О Федеральной целевой программе "Социальное развитие села на период до 2010 г." // АПК: экономика, управление. №7. - С.3-8.1.о т19
269. Ушачев И. Социально-экономические проблемы развития АПК России в условиях мировых интеграционных процессов // АПК: экономика, управление. №9. - С.3-13.
270. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Государственные внебюджетные социальные фонды. М. - С. 142-210.
271. Федореико Н.П. Россия: уроки прошлого и лики будущего. М., Экономика, 2000. С.119-142.
272. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения./ Науч. ред. и предисл. акад. РАМН. О.П.Щепина М.: Рарочъ. - 1999.- 176 с.
273. Фнмонин С.В., Христюк В.М. Экономические методы в управлении здравоохранением.// Мед. сестра. -1991.- № 11.- С.5-8.
274. Хальфин Р.А. Медико-демографический анализ смертности населения и его использование для определения приоритетов развития здравоохранения региона. Дисс. к.м.н. М., 1995. 179 с.
275. Хальфин Р.А. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта РФ (на примере Свердловской области.): Автореф. дисс. д.м.н. М. -1998.- 60 с.
276. Хальфин Р.А., Новосельцев В.Н., Грибанова Т.Н. Разработка новых методов мониторинга здоровья населения на основе системных моделей.// Экономика здравоохранения. 1998.- № 7/31.-С.36-39.
277. Хальфин Р.А., Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях.// Проблемы управления здравоохранением М. - 2002 . - №1 (2).- С.26-32.
278. Ханкоев И.М. Управление муниципальным здравоохранением в условиях реформирования.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. Н.А.Семашко РАМН.- М. 1999.- Вып.4.- С.90-98.
279. Харитонов Н. Пагубный путь аграрных преобразований по западной модели. //АПК: экономика, управление. 2002. - №3. - С. 3-13.
280. Хузнанов Ф.В. Обоснование экономического ущерба, наносимого здоровью населения неблагоприятными факторами внешней среды.// Эк. Здр. 1999. - № 5,6.
281. Царегородцев А.Д. Стоатегия реформирования здравоохранения в новых экономических условиях.// Здравоохранение. 1995.- № 6.- С.5-8.
282. Царегородцев А.Д., Преображенская В.С. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении.// Здравоохранение. 1996.- № 12.- С.11-16.
283. Царик Г.Н. Предварительные итоги оценки эффективности общих врачебных практик.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998.- № 3.- С.42-48.
284. Царнк Г.Н. Принципиальные аспекты управления качеством медицинской помощи.// Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М. - 1997.- С.59-63.1. Л О 6
285. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы регионального здравоохранения.// Проблемы управления здравоохранением. М. - 2002 . - №1 (2).- С.43-47.
286. Чавпевцов В.Ф., Перепеч Н.Б., Мнляков В.П. Экспертиза качества медицинской помощи: Теория и практика.- С-Пб.: Изд-во "Прогресс-погода". 1996.- 320 с.
287. Чазов Е.И. Задачи органов и учреждений здравоохранения по выполнению «основных управлений развития в десятой пятилетке и на период до 2000 года».// Сов. Здравоохр. 1989. - № 2. -С. 119-125.
288. Чаянов А.В. Организация крестьянского хозяйства. М., Кооперативное издательство. 1925.
289. Чернненко Е.И. Проблемы реформирования здравоохранения в современных условиях.// Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения: Сб. науч. тр. организаторов здравоохр. МЗ РФ.- Екатеринбург. 1998.- С.20-24.
290. Черняев А. Демография и занятость населения в Поволжье.// АПК: экономика, управление. -2002. -№ 10.-С.4-8.
291. Черняев А., Кругляков А, Трофимова В. Экономические и социальные проблемы села и пути их решения // АПК: экономика, управление. 2002. - № 12. - С.4-12.
292. Черный Е.И., Хальфнн Р.А., Леонтьев С.Л. Перспективы реформирования здравоохранения Свердловской области на 1998-2000 гг.// Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения. Екатеринбург. - 1998. - Вып.2. - С.44-51.
293. Шамсудннов Р.С. Региональные особенности здоровья и медицинской помощи сельскому населению.// Бюллетень НИИ СГЭУЗ им. НЛ.Семашко РАМН.- М. 2000.- Вып. 1.- С. 100-109.
294. Шаннн Т. Социально-экономическая мобильность и история сельской России 1905-1930 гг. // Социологические исследования. 2002. №1. С.30-40.
295. Рефлексивное крестьяноведение. Десятилетие исследований сельской России /Под ред. Шанина Т. М., 2002. - 588 с.
296. Шарапова О.В., Баклаенко Н.Г., Гаврнлова Л.В., Поспелова Л.В. Состояние и меры по совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям, проживающим в сельской местности.//Справочник фельдшера и акушерки.-М. 2001.- №0.- С.16-23.
297. Шевченко ЮЛ. Доклад на итоговой коллегии Минздрава России «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 г.г. и на период до 2010 года». Медицинская газета. - 2001.- № 22.
298. Шевченко ЮЛ. Выступление на пленарном заседании Государственной Думы РФ 02.06.2000.1. С.25-40
299. Шевченко ЮЛ. Основные направления реализации Государственной политики в области здравоохранения.// Проблемы управления здравоохранением. М. - 2002 . - №1 (2). - С.5-9.
300. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: основные характеристики и методы построения.- Кемерово: "ИНСЭПС". 1992.- С.23-74.
301. Шейман И.М. Несбалансированность государственных обязательств в сфере здравоохранения.// Главный врач.-1998.- № 4.- С. 16-25.
302. Шейман И.М. и др. Методические подходы к формированию глобального бюджета стационара: Учебное пособие. Москва - Калуга - Малоярославец. - 1999.
303. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998. -С.127-131;149-150.
304. Шейман И. М. Преодолеем ли структурную неэффективность отрасли.// Мед. Вестник. -2002. № 2. - С. 4-5.
305. Шилова С.П., Мусаелян А.М. Подходы к совершенствованию системы оплаты труда медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины.// Здравоохранение. 1997.- № 5.-С.149-158.
306. Шилова В.М. Тариф на амбулаторно-поликлиническую помощь.// Главный врач. -1996.- № 3.-С.66-80.
307. Шилова В.М. Этапы развития системы нормирования труда и основные задачи в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1999,- № 1.- С.34-36.
308. Шилова В.М., Лебедева Н.Н. Планирование численности медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения.// Главный врач. 1998,- № 6.- С.28-37.
309. Широкалова Г.С. Горожане и селяне в результате реформ 90-х годов . // Социологические исследования 2002. - №2. - С.71-82.
310. Шишкин С.В. Проблемы перехода к системе медицинского страхования в России.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999,- № 6.- С.41 -46.
311. Щепнн В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населения Российской Федерации.// Здравоохр. Рос. Фед.-1997.- №3.
312. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография.- М.: ТОО "Рарочъ". 1997.- 224 с.1. С.12-15.
313. Щеиии В.О., Вшиокуров БЛ. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1995. № 5.- С.3-6.
314. Щепан О.П. Здоровье населения Российской Федерации: Проблемы и перспективы.// Вестник РАМН.-1996.-№ 6.-С.11-15.
315. Щепая О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступной медицинской помощи в Российской Федерации.// Проблемы социальной гигиены и история медицины -1999. № 3.- С.7-10.
316. Щепан В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М. - 1997.-224 с.
317. Щепан О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.- № 2.- С.3-7.
318. Щепнн О.П., Линденбратен АЛ., Голодненко В.Н., Зелинская Р.М. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996.- № 3.- C.24V-29.
319. Щепнн О.П., Филатов В.Б., Нечаев В.С. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1998.- № 2.- С.3-5.
320. Щепнн О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.// Пробл. соц. гигиены и истор. мед.-1998.- № 3.- С.3-13.
321. Экономика здравоохранения: Учебн. пособ. / Под ред. В.З. Кучеренко.- М. 1996.- 144 с.
322. Экономика и управление здравоохранением./ Е.КДубинина, А.А.Лебедев, Ю.П. Лисицын и др.; Под ред. Ю.П. Лисицина,- Можайск: Мож. полигр. комб. 1993.- 288 с.
323. Юн Н.Д. Медико-экономическое обоснование реализации системы обязательного медицинского страхования населению в сельской местности: Автореф. дисс. к.м.н.- М. 1996.-26 с.
324. Яковлев Е.П., Гребенщиков В.И., Винокуров БЛ. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения. М.: Медицина. - 1999.- 25 с.
325. Ямаев Р.Г. Некоторые вопросы лицензирования амбулаторно-поликлинической помощи. Первичная медико-социальная помощь населению Татарстана.// Здравоохранение. 1997,-Спец. вып.-С. 19-22.
326. Ямщиков А.С., Попенко И.Г. Практика ресурсосбережения здравоохранения региона и города на примере Красноярского края.// Здравоохранение. 2002. - №3. - С.11, 18.
327. Bartlett Е.Е. Cost-benefit analysis of patient education. Patient Education and Counseling 1995. -26; 87-91.
328. Batalden P.B., Stoltz P.K. A framework the continual improvement of health care: building and applying professional and improvement knowledge to test, changes in guality work. It Comm I Quality Improve 19. 1993. - 424-452.
329. Batemaa D.N., Souter J4 Eccles M. Sating standards of prescribing performance in primary care: use of a consensus group of general praktices in the north of England7/BriU.gen.pract-199646/402-P.20-25.
330. Bender W. Abraham Fleksner A crusader against medical maleducation. Journal of Cancel Education1993.-8:183-9.
331. Berwick D.M. Controlling Variation in health care: A consultation from Walter Shewhart. Med. Care 29. • 1991 .-P. 1219.
332. Berwick DJVI. Harvesting knowledge front improvement (Editorial). JAMA 1996,275:877-S.
333. Brace С. V. Medicare hospitals payment by Diagnosis Related Groups Ann of Inter.Med. - 1984.- Vol. 100.-№4.-P.576-591.
334. Beske F-, Brecht J.Gn Reinketneier AJVL Deas Gesundheitwesen in Deutschland. // Deutscher Arzte-Verland.-Koln, 1993.-221 z.
335. Bush J. W. et aL Social indikators for health based on function statis and prognosis. // «Proceed of the Amer. Amer. Stat. Assos., Social Statistion Section». -Washington, 1991.-P.44-52.
336. Clinical practice guidelines for screening, evaluation and management of high cholesterol. Kaiser Permanente Northern California Region, 1995.
337. Davey Smith GL, Song F., Shekion ТЛ. Cholesterol lowering and mortality: the importance of considering initiallevel of risk/BMJ1993; 306:1367-73.
338. Davis DA, Thomson MA, Oxman AJ), Haynes R.B. Changing physician performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies. JAMA 1995; 274:700-5.
339. Deming W.E. New Economik for Industry. Education. Government. // MA: Massachusetts Institute of Technology. Centre for Advanced Engineering Study.-1993.
340. Donabedian A. Models of guality assurance. // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill.- February 26-1993.
341. Ellis R. and Whittington D. Quality Assurance in Health Care. // A Handbook.- London, England. Edward Arnold.- P. 62.
342. Friedberger M. Farm Families and Change in 20th Century America. Lexington., The University Press of Kentucky. 1988. 256 p.
343. Gay E, Kronenfekl I. Reputation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement prakbee. // Soc. So Med.- 1996.-Vol.31.-№ 10.-P.1103-1118.
344. Greineder DJC, et aL Reduction in resource utilization by an asthma outreach program. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149:415-20.
345. НяНегэоа PJt, Mays G.P., Miller СЛ. The Determinants of Interaction between Managed Care and Public Health Care Delivery. Washington D.C. Association for Health Services Research (Abstract).-1996.
346. Kemper D. W, Mcintosh K. Roberts TM The Health Wise Handbook: Kaiser Permanente Edition. Boise, Healthwise, 1994.
347. Longo DJL, Alien J J). The Quality of ambulatory based primary care a framework and recommendations. // International journal for Quality in Health care.-1994.-Vol. 6,2, June.- P.133-146.
348. Long K., Mazonson P.D., Holman H.R. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs. Arthritis Rheum 1993; 36: 439^6.
349. Maes M.I. The Belgian care system. // The guality of Health service in a United Europe: Lessons for Others:Proceedings of tenth international conference on guality assurance in Health Care.- Maasricht, 20-23 June .-1993.-P. 67-76.
350. Nakajama Ch. Subjective Equilibrium Theory of the Farm Household. Amsterdam-Oxford-New York-Tokyo. Elsvier. 1986. P.36-54.
351. O'Connor G.T., Plume S.K., Olmstead E.M., et al. A regional intervention to improve the hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery. JAMA 1996,275: 841-6.
352. Robinson K. Whatis health? New-York, 1991 .-P. 18-21.
353. Sacker D.L. et al. Доказательная медицина в России. // Заключительный отчет по проекту. Перевод с английского. 1999.-С. 18.
354. Sackett D.L, Hayhes R.B., Guyatt G.H., Tugvell P. Clinical Epidemioljgy. // Basic Science for Clinical Medicine. 2-nd. Edn. Little. Brown & Co. -1991. P.305-306.
355. Shaw C.D., Collins C.D. Health services accreditation's: Report of a pilot programme for community hospitals //BMJ.- 1995.-Vol. 310. -N 6982.-P.781-784.
356. Sobel D.S. Rethinking medicine: Improving health outcomes with costeffective psychosocial interventions. Psychosomatic Medicine 1995;57: 234-44.
357. Tweeten L. Farm Policy Analysis. San Francisco-London., Westview Press. 1989. P. 12-39
358. Wiley M. Hospital Financing Reform and Case-mix Measurement Health Care Financing Review. Summer. -1992.
359. Yadrean M. Une mesure de la saante. Paris, 1990.