Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Состояние жевательных мышц при моделировании деформации нижней челюсти в период ее активного роста

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правахрукописи

СОРОКИНА Оксана Николаевна

СОСТОЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПРИ МОДЕЛИРОВАНИИ ДЕФОРМАЦИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПЕРИОД ЕЕ АКТИВНОГО РОСТА (экспериментальное исследование)

14.00.21. — Стоматология 14.00.15. - Патологическая анатомия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2004

Работа выполнена в Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Сысолятин Святослав Павлович

доктор медицинских наук,

доцент Прошина Лидия Григорьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Темерханов Флорид Тимофеевич

доктор медицинских наук,

доцент Агеева Татьяна Августовна

Ведущая организация:

Омская государственная медицинская академия МЗ РФ

Защита диссертации состоится «_»_2004 г.

в_часов на заседании диссертационного совета К 208.062.02 в

Новосибирской государственной медицинской академии (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирской медицинской академии (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52).

Автореферат диссертации разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Самойлов К. О.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы. Попытки воздействия и управления ростом скелета, остаются сегодня одними из сложнейших и интереснейших проблем в медицине. Возможность эффективной коррекции размеров кости появилась в 50-х годах прошлого века в связи с открытием компрессиоипо-дистракциошюго остеогенеза, суть которого состоит в стимуляции регенерации костной ткани путем дозированного механического воздействия (компрессии-дистракции) на коррегируемую кость в зоне её остеотомии. Впервые этот способ был успешно применсп в ортопедии Илизаровым Г.А (1951). В последние годы компрессион-но-дистракционный метод стал применяться и в челюстно-лицевой хирургии для устранения комбинированных костно-мягкотканных дефектов и деформаций лицевого черепа (Швырков М.Б., Шамсудинов А.Х., 1984-2002; McCarthy J.G., 1992; Dolanmaz D., Cheung Lim К. и др. 2003). Установлено, что дозированная дистракция костного регенерата сопровождается одновременным растяжением окружающих мягкотканых структур, среди которых существенные изменения происходят в мышцах и других анатомических образованиях (Данилов Р.К., 1996; Кочутина Л.Н. и соавт. 1999; Santis G.D., 1995; Karaman A., 2003). Между тем, изучению развивающихся морфологических изменений в костной и особенно окружающих мягких тканях в процессе дистракции костей лицевого черепа посвящены лишь единичные исследования (Аржанцев П.З и соавт. 1989; Швырков М.Б., 2002; Dolanmaz D., 2003). Особый интерес в этом плане представляет разработка и обоснование новых технологий дистракционного остеогенеза на основе внутритканевого погружения небольших по размеру дистракционных аппаратов, которые в отличие от существующих традиционных аппаратов не требуют активации за счет воздействия на выступающие части аппарата, расположенные в полости рта или накожно.

Появление нового материала медицинского назначения - никелид титана (НТ) и сплавов на его основе (Гюнтер В.Э., 1980), способных нетравматично, направленно и дозировано воздействовать на биологическую ткань, позволили разработать новые, биосовместимые компрессионно-дистракционные внутрико-стные имплантаты (Гюнтер В.Э., и соавт., 2001). Уникальные свойства сплавов никелид титана — соответствовать закону запаздывания биологических тканей, проявлять высокие эластичные свойства, изменять форму при изменении температуры и напряжения, вносят коррективы в растущую костную ткань.

В последние годы работами Зари О.И. и соавт. (1999 - 2003) изучены развивающиеся морфологические изменения в кости при внутрикостной имплантации дистракционных - компрессионных конструкций в дефекты нижней челюсти животных. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности разработки этого направления. В этом плане значительный интерес представляют исследования мышечной ткани при компрессионно-дистракционном воздействии на нижнюю челюсть внутрикостпыми имплантатами различной конструкции, которые ранее не проводились. Между тем, знание изменений, возникающих в скелетной мышечной ткани, и ее адаптационных возможностей является

3 ЮС »V.i,JO.H ', ...

ьаин'01 ► ил оэ -JC^^^i

необходимым условием при проведении коррекции роста нижней челюсти, так как функциональная полноценность зубочелюстного аппарата зависит не только от восстановления размеров нижней челюсти, но в значительной степени и от состояния мышц.

Цель исследования. Оценить морфологические изменения в жевательных мышцах при внутрикостной имплантации компрессионно-дистракционных устройств из сверхэластичных сплавов с памятью формы, направленных на коррекцию роста нижней челюсти в период её активного развития.

Задачи исследования:

1) В эксперименте на животных изучить морфологические изменения в жевательных мышцах методом световой микроскопии при моделировании асимметричной костной деформации нижней челюсти внутрикостпыми имплан-татами дистракционного действия в период ее активного роста.

2) Изучить морфологические изменения жевательных мышц методом световой микроскопии при моделировании асимметричной костной деформации нижней челюсти внутрикостными имплантатами компрессионного действия в период ее активного роста.

3) Оценить в динамике морфо-функциональные корреляции в жевательных мышцах на различных этапах действия дистракционно-компрессионных конструкций.

4) Исследовать особенности адаптационных процессов в жевательной группе мышц в зависимости от вида моделируемой деформации нижней челюсти.

Научная новизна.

Впервые изучены реактивно-приспособительные возможности скелетной мышечной ткани (жевательной мускулатуры) при коррекции роста нижней челюсти внутрикостными никелид-титановыми дистракторами различной конструкции.

Выявлено, что однотипные реактивные изменения в жевательных мышцах происходят как на опытной, так и на противоположной стороне.

Впервые установлено, что воздействие компрессионно- дистракционных имплантатов приводит к изменениям формы мионов, мышечных ядер, миофиб-риллярного аппарата, мышечно-соединителыютканных корреляций и сопровождается метаболической перестройкой. Эти изменения однотипны, но выраженность их находится в прямой зависимости от выбора конструкции внутрикост-ного компрессиошю-дистракционного имплантата. При воздействии импланта-тами дистракционного действия в мышцах возникают преимущественно обратимые изменения, а регенерация частично напоминает эмбриональный миогенез. Воздействие имплантатов компрессионного действия приводит к выраженным дистрофическим и некротическим изменениям мышечных волокон. Репарация поврежденной ткани часто происходит путем замещения мышечной ткани соединительной, а также за счет компенсаторной гипертрофии миосимпластов.

Научно-практическая значимость работы.

Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о перспективности разработки технологий компрессионно-дистракциопного метода для лечения и профилактики деформаций челюстей на основе сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы, позволяющих программировать величины силового воздействия без дополнительного активирования конструкции.

Проведенное исследование раскрывает новые закономерности формирования морфо-функциональных изменений в жевательных мышцах при развитии деформаций нижней челюсти в период её активного роста, что имеет большое значение в патогенезе развития деформаций челюстей и должно учитываться при их лечении и профилактике.

Полученные новые данные дополняют представление о патогенезе развивающихся морфо-функциональных изменений в жевательных мышцах при воздействии имплантируемых компрессионно-дистракционных конструкций на основе сверхэластичных материалов с памятью формы на нижней челюсти в период её активного роста и включены в программу учебного процесса при преподавании ортодонтии и ортогнатической хирургии на кафедре стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Новосибирской медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Имплантация компрессионно--дистракционных конструкций из сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы в область угла, образованного телом и ветвью нижней челюсти в период её активного роста, наряду с развитием костных деформаций сопровождается морфо-функциональными изменениями в жевательных мышцах.

2. Характер морфо-функциональных изменений жевательных мышц зависит от особенностей силового воздействия конструкций. При дистракционном воздействии конструкций изменения жевательных мышц носят реактивный и адаптивный характер, при компрессионном - в мышечных волокнах жевательных мышц происходят деструктивные и некротические изменения, репарация которых часто происходит путем замещения соединительной тканью, а также за счет компенсаторной гипертрофии, что необходимо учитывать при лечении и профилактике деформаций нижней челюсти.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международ-пом научном форуме «Новые технологии в стоматологии» (Алмата, 2002), на научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета КГМА (Караганда, 2003), на 5-ой научно-практической конференции Алтайского края «Современные стоматологические технологии» (Барнаул, 2003). Диссертация апробирована на межкафедральном заседании по стоматологии Новосибирской государственной медицинской академии (2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 132 страницах компьютерного машинописного текста. Работа иллюстрировала 6 таблицами, 54 рисунками. Список использованной литературы содержит 178 источников, из них 119 отечественных и 79 иностранных авторов. Данная работа выполнена в рамках темы Новосибирской медицинской академии: "Новые технологии в реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, № 011200004378". Весь материал собран, обработан и проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В эксперименте в качестве подопытных животных использовали беспородных собак в возрасте 2 - 2,5 месяцев, находящихся в позднем периоде молочного прикуса, весом от 1,5 до 2-х кг. Нами были созданы две опытные группы животных и две контрольные. Контрольную группу составили 5 животных интактных, и 5 животных, которым был имплантирован неактивный элемент в виде пластинки из пористого никелида титана па участке между вырезкой ветви и углом нижней челюсти левой стороны. В двух опытных группах (в каждой по 25 животных) выделяли пять подгрупп и моделировали аномалии нижней челюсти (Таб.1).

Таблица 1.

Распределение животных по группам

№ Опытные группы Количество животных

1. Контроль: интактные животные 5

2. Контроль: Собаки, которым имплантировали неактивный элемент в виде пластинки из пористого нихелида титана. 5

3. Активация роста нижней челюсти (дистрак-ция) 5 подгрупп: 7,15,30,60,90 дней 25 (в каждой подгруппе по 5 животных)

4. Сдерживание роста костей нижней челюсти (компрессия) 5 подгрупп: 7,15,30,60,90 дней 25 (в каждой подгруппе по 5 животных)

В первой подопытной группе проводили эксперимент на стимуляцию роста нижней челюсти. Под общим обезболиванием (кетамин 5% - 0,6 мл, рамитар 2% - 0,3 мл. на 4 кг веса животного) животным на участке между вырезкой ветви и углом нижней челюсти на левой стороне имплантировали пружину из никелид

титановой проволоки в виде буквы Ъ с опорными площадками из пористого ни-келида титана.

Во второй подопытной группе проводили эксперимент на сдерживание роста нижней челюсти: на левой стороне имплантировали пружины из никелид титановой проволоки ТН-10 в виде буквы £2 с «ножками» для погружения в костную ткань.

Перед «ножками» по направлению действия пружины обязательно помещались пластипки из пористого никелида титана 8 = 10 мм2 для предупреждения прорезывания кости.

Хирургическая коррекция роста нижней челюсти осуществлялась устройствами из сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы по методике Сы-солятина П.Г. и соавт. (2002).

По силе действия внутрикостные имплантаты в обеих контрольных группах были одинаковы. Учитывая данные Зари О.И. (2002), мы остановились на изучении действия внутрикостных конструкций силой, равной 30 грамм, вызывающей наиболее выраженные костные деформации, и наибольший прирост костной ткани.

Животные как контрольных, так и опытных групп выводились из эксперимента передозировкой наркотического вещества в сроки 7, 15, 30, 60, 90 суток. Подробный морфометрический анализ нижней челюсти проводился через 3 месяца от начала эксперимента. За это время происходила смепа прикуса, и рост челюстей можно было считать законченным. Для исследования мышечной ткани брали строго определенные участки с обеих сторон височной, крыловидной и собственно жевательной мышц, фиксировали их в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Поперечные и продольные срезы толщиной 57 мкм окрашивали гематоксилином и эозином; железным гематоксилином по Вейгерту; по Ван-Гизону для выявления соединительной ткани; по Эйнарсону с целью выявления нуклеиновых кислот в ядрах. Для определения состояния нервных волокон среды импрегнировали азотнокислым серебром по Футу и по Билыповскому - Гросс. Для анализа функциональной активности мышечных волокон и с целью их дифференцировки проводилось цитохимическое выявление гликогена в мышечных волокнах по Шабадашу с ферментативным контролем амилазой слюны, а также цитохимическое выявление активности фермента сук-цинатдегидрогеназы (СДГ) по Нахласу. Непосредственно после взятия предназначенной для гистоэнзимологического исследования мышцы материал замораживался в эталонном изооктане, охлажденном жидким азотом, после чего помещался в сосуд Дьюара с жидким азотом, где хранился до момента приготовления срезов. Поперечные срезы толщиной 10 мкм, полученные в криостате при температуре -20°С, переносились на покровные стекла и расправлялись тепловым воздействием. Изготовление и инкубация всех срезов проводилась одновременно в один день. Дифференциация типов мышечных волокон изучалась путем выявления изменения активности сукцинатдегидрогеназы (СДГ) — фермента цикла Кребса. Активность ферментов определяли по оптической плотности участков цитоплазмы, измеряемой на микроскопе Люмам И-2 при диаметре зонда 1

мм2, длине световой волны 505 им. Активность фермента определяли в условных единицах по формуле:

Активность в условных единицах равна гДе 1о - сила тока при фото-

метрировашш «пустого поля»; I - сила тока при фотометрировании участка миона (Журавлева Т.Б., Прочуханова Р.А., 1978).

На гистологических препаратах с помощью окуляр-микрометра (МОВ-15) измеряли диаметр мионов, подсчитывали количество мышечных ядер, приходящееся на определенную длину миона (Ь=300 мкм), определяли удельный обьём мышечной ткани, соедшштельной ткани, капилляров. С каждого блока в препаратах измеряли 100 -110 мышечных волокон и соответствующее количество соединительных прослоек. Результаты измерений обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики, вычислялись средняя арифметическая (X), ошибка средней арифметической (X ± Б*).

В ходе исследований проводили фотографирование: прикус животных в передней и боковых проекциях на начало эксперимента, ход операции, прикус в передней и боковых проекциях на конец эксперимента, макропрепараты нижней челюсти с помощью фотоаппарата «Зенит» и масштабных колец. Светооптичс-ские препараты изучались на микроскопах МБИ -15 и ОРТО№

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Основными зонами роста на нижней челюсти являются суставные отростки, суставные головки и задние края ветвей. У собак в отличие от человека нижняя челюсть является парной, и поэтому мы посчитали корректным сравнивать результаты эксперимента с противоположной стороной.

На протяжении всего эксперимента в обеих опытных группах у животных смыкание зубов в центральной окклюзии не менялось и соответствовало возрастной норме.

При макроскопическом анализе мы выделили несколько областей наибольшей деформации нижней челюсти: это ветвь челюсти, суставная головка, венечный отросток, длина тела нижней челюсти, величина угла, длина зубного ряда от мезиальной поверхности нижнего клыка до дистальной поверхности нижнего первого моляра, а также толщина и высота альвеолярного отростка нижнего первого моляра.

Мышечные волокна интактных животных представлены миосимпластами и миосателлитоцитами, покрыты общей базальной мембраной.

Миосимпласт имеет множество продолговатых ядер, расположенной непо-средствешю под сарколеммой. Средний диаметр миона равен 18,6 + 0,3 мкм. В мышечных волокнах хорошо видна поперечная исчерченность. Удельный обьем мышечной ткани составлял 89,0 + 1,6%, на долю соединительной ткани приходилось 11,1 ±0,6%.

В жевательных мышцах собаки выявляются 3 типа мышечных волокон: 1 тип - красные, П тип - белые и промежуточные. На долю красных мышечных волокон интактных животных приходится 32,7 + 1,39%, белых - 26,1 + 1,43% и промежуточных соответственно 41,2 +2,11%. Как известно, в волокнах I типа

преобладают процессы аэробного окисления, а в волокнах П тина — гликолити-ческие.

Активность сукщшатдегидрогеназы в волокнах 1 типа составляет 2,29 ± 0,29 усл.ед., П типа 1,62 ± 0,11 усл.ед. и промежуточных 1,85 ± 0,09 усл.ед. Сопоставление данных, полученных в течение 3-х месяцев роста животных, позволило отметить, что такое соотношение сохраняется на протяжении всего срока эксперимента.

Нервные волокна мышечной ткани, формирующие нервные окончания можно отнести к простому дихотомическому типу. Морфологическая картина жевательных мышц контрольных животных, которым имплантировалась неактивная пикелид-титановая пластина, практически сопоставима с интактными животными.

Активация роста нижней челюсти (дистракция). Деформации, произошедшие с нижней челюстью на стороне эксперимента в сравнении с противоположной стороной, отражены в таблице № 2. Произошло увеличений ветви нижней челюсти на 20% на стороне эксперимента по сравнению с противоположной стороной. Но при этом длина суставной головки уменьшилась на 9,3%. Форма суставной головки претерпела существенные изменения. Если в норме она похожа на неправильный эллипс, то в нашем случае она стала напоминать шляпку гриба-лисички.

Пружина не замурована костной тканью, дистально от нее сформировался остеофит размером 3,4x3,1 мм. Все эти изменения указывают на увеличение размеров тех участков нижней челюсти, в непосредственной близости от которых была имплантирована пружина. Изменения в сторону увеличения параметров отразились и на альвеолярной части нижней челюсти. Так произошло удлинение нижнего зубного ряда в боковых отделах на 3,55%. Обнаружено утолщение альвеолярного отростка в области нижнего первого моляра на 6,25%. Одновременно наблюдается увеличение высоты альвеолярного отростка в этом же месте на 4,16%. В то же самое время мы видим незначительное уменьшение длины тела нижней челюсти на 1,4%. Венечный отросток стал длиннее на 6,5%. Также произошло уменьшение размеров угла нижней челюсти на 14,2%. Таким образом, действие пружин неоднозначно. На фоне дистракционного воздействия наблюдается картина компрессии.

Через 7 суток дистракции морфологическая картина в гистологических препаратах отличается мозаичностью. Реактивные изменения выражаются извитостью, деформацией мионов, изменениями мышечных ядер, увеличением в них числа ядрышек, контрактурой и лизисом миофибрилл, уменьшением содержания внутриклетонных включений (гликоген), уменьшением сукцинатдегидро-геназной активности.

Встречаются мышечные волокна с глубокими дистрофическими изменениями. Они не имеют поперечно-полосатой исчерченности, часть волокон продольно и поперечно расщеплены, отечны, извиты, диффузно прокрашены, ядра гиперхромны или полностью исчезают. Средний диаметр миона уменьшается и

составляет 11,3 ± 0,4 мкм. Снижается удельный обьбм мышечной ткани (до 63.2 ± 2,1%), тогда как объём соединительной ткани напротив - возрастает и составляет 36,8 ± 1,8%. Наблюдается фагоцитоз распадающихся волокон. Одновременно на этих же сроках выявляются молодые мышечные волокна без поперечной исчерченности диаметром 6,9 ± 0,3 мкм с большим количеством ядер, расположенных цепочкой.

Таблица № 2

Морфометрическая характеристика нижней челюсти (дистракция).

ОС±83);п=12'

Области исследования нижней челюсти Через три месяца

Опыт (нижняя челюсть слева) Контроль (нижняя челюсть справа) Разница Изменения в%

Длина тела (мм) 70,0+0,125* 71,0+0,101 1,0+0,01 -1,4

Длина ветви (мм) 27,5+0,125* 22,9+0,14 4,6+0,02 +20

Длина суставной головки (мм) 10,7+0,021* 11,7+0,125 1,0+0,002 -8,5

Длина бокового сегмента (мм) 43,7+0,015* 42,2+0,02 1,5+0,012 +3,55

Высота альвеолярного отростка (мм) 17,5+0,01* 16,8+0.125 0,7+0,001 +4,16

Толщина альвеолярного отростка (мм) 6,8+0,01* 6,4+0,023 0,4+0,012 +6,25

Высота венечного отростка (мм) 13,0+0,01* 12,2+0,021 0,8+0,002 +6,5

Ширина венечного отростка (мм) 12,5+0,06* 12,5+0,08 0 0

Величина угла, 0 130* 135 5 -3.7

Примечание*: отличия по сравнению с контролем значимы при Р < 0,05 В мышечных волокнах выявляются дистрофические изменения саркоплазмы и выявляются очаги пролиферации ядер.

В мионах, подвергшихся дистрофическим изменениям, уменьшается содержание гликогена, и значительно уменьшается (в сравнении с неизмененными мышечными волокнами) сукцинатдегидрогеназная активность. В среднем содержание гликогена снизилось до 0,5 ± 0,07 усл.ед., а СДГ до 0,39 ±0,09 усл.ед.

В данной экспериментальной группе отмечено повышение содержания волокон II типа до 31,5 ± 1,21 % и снижение волокон I типа до 29,3 ± 1,12%, на долю промежуточных волокон приходится 39,2+1,40 %.

Очевидно, это связано с присутствующими явлениями гипоксии и преобладанием анаэробного гликолитического метаболизма. Вследствие чего мы можем сделать предположение о снижении функциональной активности жевательных мышц, так как волокна I типа (красные) способны к длительной непрерывной активности, а волокна II типа (белые), хотя и могут сокращаться быстрее красных, однако быстро устают и не способны к длительной нагрузке, поскольку не могут получать достаточного количества энергии в течении длительного времени.

Целлариус Ю.Г. (1972), а позже МшП I. (1985) объясняют повреждение тканей нарушением энергетического обмена, происходящего в результате нарушения поступления кислорода в клетки.

Через 15 суток дистракции выявляются мышечные волокна с явлениями миоцитолиза и фрагментации, фрагментация захватывает порой целые пучки мышечных волокон. Часть мышечных волокон отечны (отек эндо- и перимизия), гипертрофированы с расщеплением миофибриллярного аппарата. Деструктивные процессы встречаются иногда и в стенках крупных кровеносных сосудов, наблюдается их облитерация.

Соединительная ткань жевательных мышц также подвержена изменениям. В отдельных участках отмечается отек, разволокнение коллагеновых волокон, но в большей степени соединительная ткань разрастается и заполняет промежутки между фрагментирующимися мышечными волокнами и пучками. Разрастание межмышечной соединительной ткани приводит к усиливающейся редукции капилляров к склерозированию и утолщению стенок артерий и вен. Удельный объем соединительной ткани достаточно высок и составляет 38,5 + 0,7 %. Параллельно повышается и удельная плотность кровеносных сосудов 4,1 ± 0,6 % (3,6 ± 0,1 - в контроле).

Наряду с деструктивными изменениями мышечных волокон отмечаются и процессы регенерации. В мышечных волокнах встречаются скопления ядер округлой формы, которые получили название "мышечных почек", а чаще всего встречаются "мышечные трубочки", состоящие из крупных округлой формы ядер, расположенных цепочкой. В мышечных волокнах наряду с гиперхромны-ми палочковидными ядрами появляются "молодые" ядра овально-продолговатой формы, светлые с диффузно расположенными глыбками хроматина.

Средний диаметр миона составляет 11,9 ± 0,6 мкм. Среднее количество ядер в мионе 4,9 ± 0,5.

Содержание гликогена и СДГ в мышечных волокнах по сравнению с предыдущим сроком возрастает (Таб. 3).

Таблица 3

Содержание гликогена (активность Шик - реакции) в мышцах собаки при дистракции (усл.ед); (Х±5х); п= 12

Активность продукта гистохимической реакции Условия эксперимента

контроль 7 дней 15 дней 30 дней 60 дней 90 дней

Содержание гликогена 2,39+0,05 0,52+0,07* 0,98+0,09* 1,12+0,08* 1,53+0,07* 2^2+0.07*

Сукцинат дегидрогеназа сдг 2,12+0,06 0,39+0,09* 0,45+0,07* 1,06+0,05* 1,47+0,07* 2,08+0,07*

Примечание* - отличия от контроля достоверны при Р 0,05

В мышечной ткани меняется соотношение типов волокон, и превалируют волокна 1 типа. На долю волокон 1 типа приходится 42,7 + 2,72 %, II типа 203 ± 2,09, промежуточных - 37,0 +3,61% Как известно, тканевой метаболизм прямо зависит от интенсивности васкуляризации. В условиях интенсивного капиллярного кровотока доминирует оксибиотический тип обменных процессов, что имеет место на данных сроках эксперимента.

На данном этапе происходит адаптация мышечной ткани к воздействию впешнего раздражителя. Закономерность поведения мышечной ткани, как любой другой живой системы, в ответ на действие механической силы, вырабатываемой N11! имплантатами характеризуется законом запаздывания (Гюнтер В Э , 1997) Когда внешний фактор начинает действовать, живая система не реагирует мгновенно на это воздействие, она как бы «думает», как ей поступить, т.е. ответ наступает с некоторым запаздыванием (фаза становления компенсации). Позже, когда воздействие внешнего фактора уже снимается, реакция живой ткани вновь запаздывает она сопротивляется снятию нагрузки, оставаясь в напряженном состоянии При этом появляется петля гистерезиса в дальнейшем, несмотря на продолжительное воздействие, сила действия меняется, адаптируясь к окружающей среде. Происходит выравнивание регуляторных механизмов.

Через 30 суток дистракции мышечная ткань представлена компактно расположенными волокнами разной степени зрелости. Средний диаметр мышечных волокон составляет 14,7 ±+ 0,5.

Данный этап эксперимента характеризуется значительной вариабильно-стью диаметра мышечных волокоп: встречаются мышечные волокна с диаметром от 6,0 ± 0,1 мкм до 18,3 ± 0,4 мкм. Наблюдаемая нами гипертрофия отдельных мышечных волокон на различных этапах удлинения является проявлением компенсаторных реакций, направленных на повышение функциональной активности мышцы Возрастает удельный объём мышечной ткани (по сравнению с предыдущими сроками) и удельная плотность кровеносных сосудов.

На долю волокон I типа приходится 43,1 ± 1,87%, II типа - 17,7±1,69%, промежуточных - 39,3 ± 2,11%.

Через 60 суток отмечается значительное увеличение удельного объёма мышечной ткани (до 72,4 ± 1,2%) и снижение доли соединительной ткани (до 27,6 ± 1,3%) Возможно, что в условиях повышенной оксигенации (значительная удельная плотность сосудов) возрастает коллагеяолитическая способность фиб-робластов На долю красных волокон приходится 32,9 ±1,52%, белых - 25,4 ±2,17%; промежуточных - 41,7 ± 1,92%

дистракция

90

контроль 7 дней 15 дней 30 дней 60 дней 90 дней

0 Средний диаметр миона В Паренхима □ Строма ■ Ядра в мионе Р Кровеносные сосуды_

Рис.1. Динамика морфометрических показателей жевательных мышц при дистракции.

На 90 сутки показатели мышечной ткани сопоставимы с данными контрольных групп (рис 1)

Сдерживание роста костей нижней челюсти (компрессия). Через три месяца с нижней челюстью на опытной стороне произошли следующие изменения Наблюдается резкое укорочение тела нижней челюсти по сравнению с контрольной стороной - па 5,73%. У собак обычно хорошо выражены венечный и суставной отростки, а также третий дополнительный отросток. Однако при имплантации указанной сдерживающей пружины конфигурация угла меняется: третий отросток практически пе развился, и ветвь плавно с небольшим изгибом, напоминающим угол, переходит в тело нижней челюсти. Сам же угол нижней челюсти уменьшился на 5,3%.

Суставной отросток слева также претерпел значительные изменения. Помимо уменьшения в размерах на 8,75% по сравнению с контролем изменилась и

его форма. Вместо неправильного эллипса суставная головка приобретает контуры «сердечка», т.е. посередине ее со стороны хряща появляется значительная вырезка.

Интересно, что ветвь нижней челюсти в ответ на внедрение сдерживающей рост пружины, отвечает также уменьшением в размерах на 16,2%. Венечный отросток претерпел незначительные изменения, сопровождающиеся увеличением его в высоту на 13,6%, тогда как ширина его не изменилась по сравнению с противоположной стороной. Длина зубного ряда в боковых отделах сократилась на 2,2%. Со стороны альвеолярного отростка нижней челюсти в области первого постоянного моляра мы не отметили каких-либо изменений в толщине кости. Но зато заметно увеличилась высота альвеолярного отростка слева по сравнению с правой стороной на 17,2% (Таб.4). По-видимому, это призвано компенсировать недоразвитие тела нижней челюсти в месте наибольшей жевательной нагрузки - в области первого нижнего моляра.

Таблица 4

Морфометрическая характеристика нижней челюсти, у животных при имплантации компрессионного аппарата

Области исследования нижней челюсти Контроль (нижняя челюсть справа) Опыт (нижняя челюсть слева) Разница Изменения в %

Длина тела (мм) 93,0 ±0,101 88,0+0,125* 5,0 -5,73

Длина ветви (мм) 37.0+0,102 31.0+0,010* 6.0 -16.2

Длина суставной головки (мм) 21.7+0,025 19.8+0,102* 1.9 -8.75

Длина бокового сегмента (мм) 71,5+0,016 69,9+0,018* 1.6 -2.2

Высота альвеолярного отростка (мм) 16.2+0,102 19.0+0,120* 2.8 +17.2

Толщина альвеолярного отростка (мм) 10.5+0,100 10.5+0,105* 0.0 0.0

Высота венечного отростка (мм) 22.0+0,200 25.0+0,020* 3.0 +13.6

Ширина венечного отростка (мм) 16.5+0,012 16,5+0,021* 0,0 0.0

Величина угла 0 132+0,400 125+0,350* 7 -5.3

Примечание*: отличия по сравнению с контролем зпачимы при Р<0,05

В препаратах мышечной ткани экспериментальных животных, подвергшихся компрессии отмечаются деструктивные изменения мышечной ткани. На-

ряду с обычными (неизмененными мышечными волокнами) встречаются ярко окрашенпые эозином, погибающие. Происходит разрушение миофибрилл с образованием отдельных анизотропных глыбок, т.е. возникают очаги коагуляци-онного некроза.

В других мышечных пучках наблюдается процесс гипертрофии, гомогенное прокрашивание, извитость мышечных волокон, их очаговый миоцитолиз и фрагментация. Очаговый миоцитолизис изредка сопровождается скоплением фагоцитирующих клеток соединительной ткани. По данным Целлариуса Ю.Г. (1972), миоцитолизис - широко распространенный тип изменения мышечной ткани, связанный с повреждением, лизосом и активацией кислых гидролаз, и встречается при гипоксических состояниях.

Описанные мышечные волокна часто не имеют поперечной исчерченно-сти. На поперечных срезах хорошо заметен процесс расщепления миофибрил-лярного аппарата. В дистрофически измененных мышечных волокнах ядра, как правило, гиперхромны, вытянуты и приобретают вид темных черточек. Наряду с гиперхромными ядрами, мышечные волокна содержат "молодые" ядра овальной формы, вытянутые, светлые, с хорошо выраженными глыбками хроматина, что свидетельствует о процессах восстановительного характера, которые приходят на смену деструктивным и отражают, очевидно, явления адаптации жевательных мышц к новым условиям.

Ряд мышечных пучков состоит из волокон, находящихся в различных морфофункциональных состояниях. Можно видеть атрофированные, гипертрофированные, отечные, иногда с расщеплением миофибрилл. Студитский А.Н. (1959) указывает на расщепление, как на основной способ репродукции структурных элементов эмбриональной соматической мышечной ткани. Он полагает, что продольное расщепление мышечных трубок и волокон на несколько новых осуществляется путем постепенного врастания внутрь их эндомизия, что сопровождается развитием сарколеммы вокруг образующихся после расщепления трубок и волокон. По данным Клишова А.А(1971), продольное расщепление волокон начинается вследствие несинхронного сокращения соседних пучков мио-фибрилл и постепенного углубления сарколеммы в промежутки между этими миофибриллярными пучками. Постепенное развитие таких перегородок приводит к полному продольному расщеплению волокна на две или несколько частей. Образующиеся в результате расщепления новые волокна оказываются сразу же способными выполнять присущую им функцию.

Следует отметить, что "мышечных трубочек" и "мышечных почек", как элементов новообразования мышечных волокон, в этой экспериментальной группе не было обнаружено. Встречаются крупные сосуды со спавшимися просветами, и отмечается активное разрастание мелких капилляров среди мышечных волокон. Очевидно, проявление регенерации в данной экспериментальной группе заключается в продольном расщеплении мышечных волокон.

Изменения соединительной ткани сопровождают перестройку мышечной. Волокна соединительной ткани отделяют мышечные пучки с погибающими волокнами. Соединительно-тканные волокна активно встраиваются между фраг-

менгированными пучками и мышечными волокнами, внося с собой мелкие кровеносные сосуды. Иногда клетки рыхлой соединительной ткани окружают отдельные гипертрофированные мышечные волокна, как бы осумковывая их. Следует предположить, что осумковывание - это проявление атипичной регенерации (регенерационная гипертрофия, при которой восстановление исходного объема происходит за счет внутренней пролиферации клеток).

Нервные стволы также незначительно подвержены деструктивным процессам В них сохраняется структура нервных волокон, но отмечается отек эпи-неврия.

Анализ постановки ШИК - реакции на гликоген выявляет активность только в тех волокнах, которые сохранили поперечно-полосатую исчерченность и не были подвержены глубоким дистрофическим процессам.

В мионах, подвергающихся атрофии, отмечается уменьшение содержания гранул гликогена, значительно уменьшается в сравнении с неизмененными мышечными волокнами и сукцинатдегидрогеназная активность.

Описанная картина встречается во всех группах жевательных мышц в разных сроки (7,15, 30, 60, 90 суток) эксперимента Морфометрические показатели мышечной ткани в разные сроки эксперимента представ л сны на рис. 2.

коютрессия

Н Средний диаметр миона В Паренхима □ Строма

□ Ядра в мионе_И Кровеносные сосуды_

Рис 2. Динамика морфометрических показателей жевательных мышц при компрессии

Во все сроки эксперимента отмечается преобладание волокон П типа.

Особенностью реактивных изменений мышечной ткани на различных этапах компрессионного воздействия является мозаичность, проявляющаяся в одновременном существовании наряду с ранними стадиями повреждений мионов, являющихся обратимыми, необратимых изменений в виде очагов коагуляцион-ного и колликвационного некроза в мионах I и II типов. Мозаичность морфологической картины мышц, скорее всего, связана с постоянным действием агрес-

сивной силы давления, высвобождаемой компрессионными имплантатами, вследствие чего происходит наслоение изменений на предшествующие.

Проведя гистологический анализ изменений жевательных мышц при опосредованном воздействии компрсссионно-дистракционными имплантатами, следует отметить многогранность их проявлений, включающих метаболические сдвиги, трофические нарушения в мионах, перестройку сосудистого русла в условиях изменения гемодинамики, изменение межтканевых корреляций.

Таким образом, механическое воздействие компрессионно-дистракци-онными имплантатами в период роста нижней челюсти влияет не только на костную ткань, по вызывает реактивную и адаптивную перестройку жевательных мышц. При моделировании ассиметричпых деформаций в отличие от костной ткани в мышечной ткани происходит симметричные морфологические измепения.

ВЫВОДЫ

1. В жевательных мышцах в процессе формирования деформаций нижней челюсти при имплантации компрсссионно-дистракционных конструкций из сверхэластичных материалов с эффектом памяти формы развиваются компенсаторно-приспособительные процессы, характер которых зависит от выбора конструкций (дистракционного или компрессионного действия). При воздействии компрессионно-дистракционных конструкций на нижней челюсти образуются ассиметричные деформации. В мышцах происходят симметричные реактивно-приспособительные изменения.

2. Изменения жевательных мышц при дистракционно-компрессионном воздействии носят реактивный и адаптивный характер. Однако при дистракци-онном воздействии преобладают процессы регенерации, а в процессе адаптивной перестройки при компрессии превалируют деструктивные изменения.

3.При моделировании стимуляции роста (дистракции) в жевательных мышцах к концу эксперимента адаптационный процесс характеризуется стадией повышенной резистентности, а регенерация после повреждения сопоставима с эмбриональным миогенезом.

4. При моделировании задержки роста (компрессии) в адаптационном процессе преобладают структурные изменения, характерные для стадии истощения. Восстановление поврежденной мышечной ткани часто происходит путем замещения дефекта соединительной (опережающей репарацию мышечных волокон), а также за счет компенсаторной гипертрофии миосимпластов.

5. Морфофункциональные изменения скелетной мышечной ткани при экспериментальной дистракции находятся в прямой зависимости от сроков эксперимента. В первые 7 суток наблюдаются явления дегенерации, миоцитолиза, некроза, на 15-е - наряду с деструктивными процессами - выявляются и преобладают явления регенерации (формируются «мышечные почки», «мышечные трубочки»). К концу эксперимента картина мышечной ткани сопоставима с данными контрольных групп.

6. Особенностью реактивных изменений на различных этапах компрессионного воздействия является мозаичность, проявляющаяся в одномоментном

существовании ранних стадий повреждения мионов, являющихся обратимыми, и необратимых изменений в виде очагов коагуляциошюго и колликвационного некроза.

7. В динамике экспериментальных дистракционно-компрессионных воздействий отмечается фазовый характер межтканевых корреляций: соотношений соединительной и мышечной тканей.

8. В процессе экспериментальной дистракции в начале эксперимента преобладает мышечная ткань, на 15-е сутки возрастает удельная плотность соединительной ткани, к концу эксперимента соотношение соединительная / мышечная ткань становится в пользу последней.

9. В процессе экспериментальной компрессии динамика соотношения соединительная / мышечная ткань носит отличный от дистракции характер. В начале эксперимента преобладает мышечная ткань, на 15-е сутки возрастает удельная плотность соединительной ткани, однако к концу эксперимента продолжает превалировать соединительная ткань, врастая между регенерирующими мышечными волокнами, опережая рост последних.

10. В ранние сроки эксперимента дистракционно-компрессионных воздействий отмечается падение функциональной активности мышечных волокон, проявляющееся в снижении метаболической активности сукцинатдегидрогеназы и гликогена, дезорганизации миофибриллярного аппарата; повышении соединительнотканного компонента. При дистракционном воздействии к третьему месяцу эксперимента структурно-функциональные характеристики мышечных волокон сопоставимы с контрольными цифрами. При компрессионном воздействии на всем протяжении эксперимента отмечается снижение показателей структурно-функциональных характеристик относительно контрольных групп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для моделирования деформаций нижней челюсти использовать ком-прессионно-дистракционные конструкции из сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы

2. При профилактике и лечении аномалий и деформаций нижней челюсти учитывать структурпо-фушециональные изменения жевательных мышц.

3. Считать целесообразным внедрение компрессионно-дистрахциопных конструкций, обладающих программированным действием, на основе сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы в клиническую практику для лечения и профилактики деформаций нижней челюсти в период активного ее развития.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Сорокина О.Н. Изучение биохимического действия дистракторов — им-плантатов из никелида титана на рост нижней челюсти в эксперименте / Заря О.И., Сорокина О.Н., Арсенова И. А. // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии. - Томск, 2003. - С. 134-137

2. Сорокина О.Н. Биоморфологические изменения нижней челюсти в период ее роста в ответ на имплантацию конструкций компрессионного действия из сверхэластичных материалов / Заря О.И., Сорокина О.Н., Арсенова ИА // Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии- Томск, 2003. - С. 139-142

3. Сорокина О.Н. Морфологическая картина нижней челюсти в период ее активного роста при использовании дистрактора - имплантата из сверхэластичных сплавов в эксперименте / Заря О.И., Сорокина О.Н., Арсенова И.А. // Бюллетень СО РАМН. - Новосибирск, 2003.- № 1 - С. 75-79

4. Сорокина О.Н. Биоморфологический ответ растущей нижней челюсти па имплантацию конструкций компрессионного действия из сверхэластичных материалов / Заря О.И., Сорокина О.Н., Железный П.А. // Актуальные проблемы медицины и биологии. - Сб. научных работ - Томск, 2003. - вып. 2. - С. 109-111

5. Сорокина О.Н. Компрессионное воздействие внутрикостными имплан-татами из сверхэластичных сплавов в период роста нижней челюсти в эксперименте./ Сорокина О.Н., Заря О.И., Прошина Л.Г., Курашев А.Г // Проблемы стоматологии. - Алмата, 2003.- №2. - С. 81-83

6. Сорокина О.Н. Дистракционное воздействие внутрикостными имплан-татами из сверхэластичных сплавов в период роста нижней челюсти в эксперименте. / Сорокина О.Н, Заря О.И., Прошина Л.Г., Курашев А.Г. // Проблемы стоматологии. - Алмата, 2003.- №2. - С. 78 - 81

7. Сорокина О.Н. Гистологический анализ изменений жевательных мышц нижней челюсти при дистракционном воздействии /Прошина Л. Г., Сорокина О. Н., Заря О. И. // Клиническая медицина - Межвузовский сборник стран СНГ. -Том 10 - Великий Новгород, Алмата, 2004.- № 2. - С. 199-202.

Подписано в печать 14 05.04 г. Формат 60 х 84 / 16 Усл. печ. л. 1.0. Тираж 100 экз. Заказ № 103-п

Отпечатано в типографии издательства «Сибмедиздат»

630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. Тел.: (383-2) 29-10-83. E-mail: sibmedisdat@rambler.ni

• 11 «31

Актуальность темы.

Попытки воздействия и управления ростом скелета, остаются сегодня одними из сложнейших и интереснейших проблем в медицине. Возможность эффективной коррекции размеров кости появилась в 50-х годах прошлого века в связи с открытием компрессионно-дистракционного остеогенеза, суть которого состоит в стимуляции регенерации костной ткани путем дозированного механического воздействия (компрессии или дистракции) на корригируемую кость в зоне искусственно созданного костного дефекта. Впервые этот способ был успешно применен в ортопедической хирургии Илизаровым Г.А.[40, 41, 42, 43, 44]. В последние годы компрессионно-дистракционный метод стал применяться и в челюстно-лицевой хирургии для устранения комбинированных костно-мягкотканных дефектов и деформаций лицевого черепа [57, 78, 94, 95, 110, 111, 114, 115, 116, 131, 148, 150, 151, 158, 159, 169, 171, 176]. Установлено, что дозированная дистракция костного регенерата сопровождается растяжением окружающих мягкотканых структур, среди которых, существенные изменения происходят в мышцах и других анатомических образованиях [22, 23, 24, 52, 53, 54, 142, 163]. Между тем, изучению развивающихся морфологических изменений в костной, и особенно окружающих мягких тканях в процессе дистракции костей лицевого черепа посвящены лишь единичные исследования [5, 114, 116, 135]. Особый интерес в этом плане представляет разработка и . обоснование новых технологий дистракционного остеогенеза на основе полного внутрикостного погружения небольших по размерам дистракционных аппаратов, которые в отличие от существующих традиционных аппаратов не требуют активации их за счет воздействия на выступающие части аппарата в полость рта или чрескостно.

Появление нового материала медицинского назначения - никелид титана (НТ) и сплавов на его основе, способных нетравматично, направлено и дозировано воздействовать на биологическую ткань, позволили разработать новые, биосовместимые компрессионно-дистракционные внутрикостные имплантаты Гюнтер В.Э.[19, 20]. Уникальные свойства сплавов никелид титана - соответствовать закону запаздывания биологических тканей, проявлять высокие эластичные свойства, изменять форму при изменении температуры и напряжения, вносят коррективы в растущую костную ткань.

В последние годы работами Зари О.И. и соавт. [33, 34, 178] изучены развивающиеся морфологические процессы при внутрикостной имплантации дистракционных - компрессионных конструкций в дефекты нижней челюсти животным, и показали перспективность разработки этого направления. Однако при этом исследование мышечной ткани при компрессионно-дистракционном воздействии внутрикостными имплантатами на нижней челюсти различной конструкции не проводилось. Между тем, знание изменений, возникающих в скелетной мышечной ткани, и ее адаптационных возможностей является необходимым условием при проведении оперативной коррекции роста нижней челюсти, так как функциональная полноценность зубочелюстного аппарата зависит не только от восстановления размеров нижней челюсти, но в значительной степени и от состояния мышц.

Цель исследования. Оценить морфологические изменения в жевательных мышцах при внутрикостной имплантации компрессионно-дистракционных устройств из сверхэластичных сплавов с памятью формы, направленных на коррекцию роста нижней челюсти в период активного её развития.

Задачи исследования:

1) В эксперименте на животных изучить морфологические изменения в жевательных мышцах методом световой микроскопии при моделировании асимметричной костной деформации нижней челюсти внутрикостными имплантатами дистракционного действия в период ее активного роста.

2) Изучить морфологические изменения жевательных мышц методом световой микроскопии при моделировании асимметричной костной деформации нижней челюсти внутрикостными имплантатами компрессионного действия в период ее активного роста.

3) Оценить в динамике морфо-функциональпые корреляции в жевательных мышцах на различных этапах постоянного действия дистракционно-компрессионных конструкций

4) Исследовать особенности адаптационных процессов в жевательной группе мышц в зависимости от вида моделируемой деформации нижней челюсти в период ее активного роста.

Научная новизна.

Впервые изучены реактивно-приспособительные возможности скелетной мышечной ткани (жевательной мускулатуры) при коррекции роста нижней челюсти внутрикостными никелид-титановыми дистракторами различной конструкции.

Выявлено, что реактивные однотипные изменения в жевательных мышцах происходят как на опытной, так и на противоположной - условно контрольной стороне.

Впервые установлено, что воздействие компрессионно-дистракционных имплантатов приводит к изменениям формы мионов, мышечных ядер, миофибриллярного аппарата, мышечно-соединительнотканных корреляций и сопровождается метаболическими нарушениями. Эти изменения однотипны, но выраженность их находится в прямой зависимости от выбора конструкции внутрикостного компрессионно-дистракционного имплантата. При воздействии имплаитатами дистракционного действия в мышцах возникают преимущественно обратимые изменения, а регенерация частично напоминает эмбриональный миогенез. Воздействие имплангагов компрессионного действия приводит к выраженным дистрофическим и некротическим изменениям мышечных волокон. Репарация поврежденной ткани часто происходит путем замещения мышечной ткани соединительной, а также за счет компенсаторной гипертрофии миосимпластов.

Научно-практическая значимость работы.

Полученные экспериментальные исследования, свидетельствуют о перспективности разработки технологий компрессионно-дистракционного метода для лечения и профилактики деформаций челюстей на основе сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы, позволяющие программировать величины силового воздействия без дополнительного активирования конструкции.

Проведенное исследование раскрывает новые закономерности формирования морфо-функциональных изменений в жевательных мышцах при развитии деформаций нижней челюсти в период её активного роста, что имеет важное значение в патогенезе развития деформаций челюстей, и должно учитываться при их лечении и профилактике.

Полученные данные о новом представлении патогенеза развивающихся морфо-функциональных изменений в жевательных мышцах при воздействии имплантируемых компрессионно-дистракционных конструкций на основе сверхэластичных материалов с памятью формы на нижней челюсти в период её активного роста включены в программу учебного процесса раздела ортодонтии и ортопластической хирургии на кафедре стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Новосибирской медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Имплантация компрессионно-дистракционных конструкций из сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы, в области угла нижней челюсти в период её активного роста, наряду с развитием костных деформаций сопровождается морфо-функциональными изменениями в жевательных мышцах.

2. Характер морфо-функциональных изменений в жевательных мышцах зависит от особенностей силового воздействия конструкций. При дистракционном воздействии конструкций, изменения жевательных мышц носят реактивный и адаптивный характер. При компрессионном - в мышечных волокнах жевательных мышц происходят деструктивные и некротические изменения, репарация которых часто происходит путем замещения соединительной тканью, а также за счет компенсаторной гипертрофии, что необходимо учитывать при лечении и профилактике деформаций нижней челюсти.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Международном научном форуме «Новые технологии в стоматологии» (Алмата 2002), на научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета КГМА (Караганда - 2003), на 5-ой научно -практической конференции Алтайского края «Современные стоматологические технологии» (Барнаул,2003). Диссертация апробирована на межкафедральном заседании по стоматологии НГМА (5 мая 2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ в региональных, республиканских и центральных научных изданиях.

Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Объем работы составляет 132 страницы компьютерного машинописного текста. Работа иллюстрирована 6 таблицами,

ВЫВОДЫ.

1. В жевательных мышцах в процессе формирования деформаций нижней челюсти при имплантации компрессионно-дистракционных конструкций из сверхэластичных материалов с эффектом памяти формы развиваются компенсаторно-приспособительные процессы, характер которых зависит от выбора конструкций (дистракционного или компрессионного действия). При воздействии компрессионно-дистракционных конструкций на нижней челюсти образуются ассиметричные деформации. В мышцах происходят симметричные реактивно-приспособительные изменения.

2. Изменения жевательных мышц при дистракционно-компрессионном воздействии носят реактивный и адаптивный характер. Однако при дистракционном воздействии преобладают процессы регенерации, а в процессе адаптивной перестройки при компрессии превалируют деструктивные изменения.

3. При моделировании стимуляции роста (дистракции) в жевательных мышцах к концу эксперимента адаптационный процесс характеризуется стадией повышенной резистентности, а регенерация после повреждения сопоставима с эмбриональным миогенезом.

4. При моделировании задержки роста (компрессии) в адаптационном процессе преобладают структурные изменения, характерные для стадии истощения. Восстановление поврежденной мышечной ткани часто происходит путем замещения дефекта соединительной опережающей репарацию мышечных волокон), а также за счет компенсаторной гипертрофии миосимпластов.

5. Морфофункциональные изменения скелетной мышечной ткани при экспериментальной дистракции находятся в прямой зависимости от сроков эксперимента. В первые 7 суток наблюдаются явления дегенерации, миоцитолиза, некроза, на 15-е — наряду с деструктивными процессами - выявляются и преобладают явления регенерации (формируются «мышечные почки», «мышечные трубочки»), К концу эксперимента картина мышечной ткани сопоставима с данными контрольных групп.

6. Особенностью реактивных изменений на различных этапах компрессионного воздействия является мозаичность, проявляющаяся в одномоментном существовании ранних стадий повреждения мионов, являющихся обратимыми, и необратимых изменений в виде очагов коагуляционного и колликвационного некроза.

7. В динамике экспериментальных дистракционно-компрессионных воздействий отмечается фазовый характер межтканевых корреляций: соотношений соединительной и мышечной тканей.

8. В процессе экспериментальной дистракции в начале эксперимента преобладает мышечная ткань, на 15-е сутки возрастает удельная плотность соединительной ткани, к концу эксперимента соотношение соединительная / мышечная ткань становится в пользу последней.

9. В процессе экспериментальной компрессии динамика соотношения соединительная / мышечная ткань носит отличный от дистракции характер. В начале эксперимента преобладает мышечная ткань, на 15-е сутки возрастает удельная плотность соединительной ткани, однако к концу эксперимента продолжает превалировать соединительная ткань, врастая между регенерирующими мышечными волокнами, опережая рост последних.

10. В ранние сроки эксперимента дистракционно-компрессионных воздействий отмечается падение функциональной активности мышечных волокон, проявляющееся в снижении метаболической активности сукцинатдегидрогеназы и гликогена, дезорганизации миофибриллярного аппарата; повышении соединительнотканного компонента. При дистракционном воздействии к третьему месяцу эксперимента структурно-функциональные характеристики мышечных волокон сопоставимы с контрольными цифрами. При компрессионном воздействии на всем протяжении эксперимента отмечается снижение показателей структурно-функциональных характеристик относительно контрольных групп.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для моделирования деформаций нижней челюсти использовать компрессионно-дистракционные конструкции из сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы.

2. При профилактики и лечении аномалий и деформаций нижней челюсти учитывать структурно-функциональные изменения жевательных мышц.

3. Считать целесообразным внедрение компрессионно-дистракционных конструкций, обладающих программированным действием, на основе сверхэластичных сплавов с эффектом памяти формы в клиническую практику для лечения и профилактики деформаций нижней челюсти в период активного ее развития.