Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реабилитацию (на примере города Уфа)

Хусаинова, Эльвина Талгатовна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реабилитацию (на примере города Уфа)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хусаинова, Эльвина Талгатовна Уфа 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реабилитацию (на примере города Уфа)

48417"

На правах рукописи

Хусаинова Эльвяна Талгатовна

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, ПЕРЕНЕСШИМ НЕОНАТАЛЬНУЮ РЕАНИМАЦИЮ (на примере города Уфы)

14.01.08 — педиатрия 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Уфа-2011

3 \ [ЛАР 2011

4841710

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Городской детской клинической больнице № 17 г, Уфы.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Резеда Мансафовна Файзуллипа, доктор медицинских наук, профессор Назира Хамзиновна Шарафутдинова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Айрат Гайнетдинович Муталов, доктор медицинских наук, профессор Валерий Юрьевич Альбицкий

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится « $ » 2011 г. в ^^ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.006.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Автореферат разослан « » ^ 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Г.Х. Мирсаева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Охрана здоровья детей и совершенствование медицинской помощи и сегодня остаются актуальной проблемой педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения (Стародубов В.И., 2009; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., 2007).

Известно, что тяжелые формы патологии у детей, являющиеся причиной инвалидизации, часто имеют истоки в перинатальном периоде и связаны с неблагоприятным течением беременности и родов. Дети, которым в периоде новорожденное™ потребовалось применение интенсивной терапии и/или реанимации, в процессе постнатальиого развития имеют различные соматические и психоневрологические расстройства (Ахмадеева Э.Н., 2007; Максимчук Л.В. и соавт., 2008). Профилактика их возникновения определяется своевременной диагностикой, правильным выбором тактики ведения беременности и родов, совершенствованием неонатологической помощи, полноценной реабилитацией детей раннего возраста с перинатальной патологией (Барашнев Ю.И., 2005; Shaltout H.A. et al., 2009). Кроме того, этот контингент детей является не только наиболее уязвимым по заболеваемости и смертности, но и наиболее экономически затратным (Володин H.H., 2005).

Важнейшими задачами здравоохранения в последние годы являются снижение младенческой смертности, улучшение прогноза у детей с перинатальной патологией, перенесших неонатальную реанимацию при рождении, профилактика инвалидизации, разработка лечебно-профилактических мероприятий, повышающих качество их жизни. С целью снижения смертности, сокращения сроков госпитализации, уменьшения объема лечебно-оздоровительных мероприятий н затрат на оказание медицинской помощи предпринимаются активные попытки найти способы повышения эффективности организации медицинской помощи детям раннего возраста, оптимизации тактики выхаживания и подходов к терапии критических состояний, последующей реабилитации новорожденного с перинатальной патологией. Исходя из этого определены цель и задачи исследования.

Цель исследования. Обосновать и разработать комплекс мероприятий по оптимизации медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реанимацию, в условиях крупного города.

Задачи исследования:

1. Изучить катамнез и проанализировать состояние здоровья детей в возрасте до 5 лет, перенесших неонатальную реанимацию.

2. Выявить клинико-анамнестические и лабораторно-инструменталыше особенности новорожденных, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

3. Оценить систему оказания медицинской помощи новорожденным детям в г. Уфе, перенесшим неонатальную реанимацию, как показатель эффективности совершенствования оказания медицинской помощи детям.

4. Изучить структуру и динамику показателей младенческой смертности в г. Уфе.

5. Обосновать комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию медицинской помощи детям раннего возраста (на примере г. Уфы).

Научная новизна. Впервые проведено катамнестическое исследование состояния здоровья детей в возрасте до 5 лет, перенесших неонатальную реанимацию, проживающих в крупном промышленном городе, комплексно изучены и проанализированы клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные показатели состояния здоровья новорожденных, получающих терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Впервые с учетом выявленных особенностей состояния здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, динамики показателей младенческой смертности показана эффективность организации и структуры оказания медицинской помощи детям раннего возраста и дано научное обоснование путей оптимизации медицинской помощи детям в условиях крупного города (на примере г. Уфы).

Практическая значимость. Факторы риска формирования перинатальной патологии и состояние здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, в 5-летнем катамнезе имеют практическое значение для разработки врачами индивидуальных режимов диспансерного наблюдения за детьми данной группы, направленных на снижение заболеваемости и инвалидности. Определена клинико-диагностическая значимость комплексного обследования детей и научно обоснована необходимость совершенствования лечебно-диагностических мероприятий в условиях ОРИТН. На основании выявленных клинико-анамнестических и катамнестических особенностей разработан комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реанимацию, в условиях крупного города (на

примере г. Уфы). Полученные данные могут быть положены в основу разработки медико-социальных программ совершенствования медицинской помощи детям раннего возрасте в крупных промышленных городах страны.

Внедрение результатов исследования. Результаты настоящей работы внедрены в практику городского реанимационно-консультативного центра новорожденных, отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных МУ «Клинический родильный дом № 4» и МУ «Городская детская клиническая больница № 17», детских поликлиник и родильных домов г. Уфы. По результатам исследования составлены информационно-методическое письмо и методические рекомендации для врачей. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс студентов Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», врачей-интернов, клинических ординаторов и врачей послевузовской подготовки в ИПО Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава».

Апробация диссертации. Основные положения работы доложены и обсуждены на: первом объединенном научно-практическом форуме детских врачей (Орел, 2008), X Международном конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Казань, 2009), конгрессе ERS (Вена, 2009), XIV межрегиональной научно-практической конференции (Пенза, 2009), IV межрегиональном научном форуме «Мать и дитя» (Екатеринбург, 2010), межкафедральном совещании кафедр детских болезней, педиатрии ИПО, детской хирургии ИПО при БГМУ и проблемной комиссии «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» БГМУ (Уфа, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК. Изданы информационно-методическое письмо и методические рекомендации для врачей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Большая доля детей (77,3%), перенесших неонатальную реанимацию, к 5 годам жизни имеют I—II группы здоровья и у 1/5 детей (18%) формируется инвалидность, в структуре которой преобладают заболевания нервной системы, в большей степени у недоношенных и у детей, находившихся на ИВЛ.

2. Состояние здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, характеризуется отставанием физического и нервно-психического развития, низ-

кой резистентностью к острым заболеваниям, наиболее выраженным у недоношенных и детей, находившиеся на ИВЛ.

3. Для всех новорожденных, находящихся в критических состояниях, характерны нейро-эндокринные нарушения в ввде дисфункции ЦНС, снижение почечного кровотока с вторичным увеличением надпочечников, изменения тимуса в виде гипоэхогенности его структуры с увеличением размеров и нарушением дифференцировки на корковое и мозговое вещество, изменения структуры иммунного ответа.

4. Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи новорожденным, разработанный и внедренный в г. Уфе, позволил за 2005-2009 гг. в 2 раза снизить младенческую смертность (с 10,73 до 5,24%о), что подтверждает эффективность работающей системы оказания медицинской помощи. Необходимо оптимизировать существующую систему оказания медицинской помощи детям г. Уфы с внедрением комплексных подходов к их лечению, реабилитации, сохранением стационарных реабилитационных коек (ОРНПП), увеличением числа коек реанимации новорожденных (в связи со снижением обеспеченности койками), увеличением штата РКЦ (в связи с ростом количества вызовов).

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 113 страницах, содержит введение, обзор литературы, вторую главу с описанием материалов и методов исследования, три главы собственных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации. Список научных источников включает 205 отечественных и 61 зарубежный. Работа иллюстрирована 3 рисунками, 14 таблицами и 2 схемами.

Материалы и методы исследования. Изучен катамнез 300 детей раннего возраста (с года до пяти лет), находившихся в период новорожденное™ в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ № 17 г. Уфы в 2001-2005 гг. Контрольную группу составили 150 детей с I года до 5 лет (по 30 детей каждого года жизни), родившихся в удовлетворительном состоянии и выписанных из родильного дома без заболеваний.

Исследование проводили с помощью специально разработанной анкеты для родителей, включающей характеристику социального, биологического, медицинского анамнеза детей и изучения данных медицинских карт амбулаторного больного. В ходе работы проанализированы особенности течения беременности и родов у матерей изучаемой группы детей, состояние физического

и нервно-психического развития (НПР), резистентность детей к острым заболеваниям в различные периоды жизни.

Физическое развитие оценивали на основании методических рекомендаций Мазурина A.B. и Воронцова И.М. (2003). Нервно-психическое развитие детей в различные периоды жизни.оценивали на основе Приказа МЗ РФ1 227 «О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации».

Результаты исследования представлены в виде относительных величин, сравнение показателей проводилось по критерию

С целью установления особенностей состояния здоровья новорожденных и объективных причин возникновения критических состояний нами было обследовано 30 новорожденных, гестационный возраст которых составлял 34—36 недель, масса тела при рождении 2000-2800 г, находившихся на лечении в ГДКБ № 17. Исходя из наличия или отсутствия критических состояний, которые требовали госпитализации в отделение реанимации, все обследуемые были разделены на 2 группы. Первую группу составили 17 детей с нарушениями витальных функций вследствие синдрома дыхательных расстройств, гипоксиче-ского и травматического поражения центральной нервной системы тяжелой степени, находившиеся на лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ № 17. Вторую группу (группу сравнения) составили 13 детей, без развития критических состояний и не требовавших по клиническим данным нахождения в отделении реанимации, без признаков тяжелого поражения центральной нервной системы (ЦНС), родившиеся с показателями физического развития, соответствующего гестационному возрасту, и находившиеся на лечении в отделениях патологии новорожденных по поводу гипоксического поражения ЦНС. Показатели этих детей были использованы в качестве «условной нормы» для оценки показателей у детей первой группы.

Обследование детей, находивщихся на лечении, включало детальный анамнез, данные клинических, рентгенологических, ультразвуковых, биохимических, иммунологических и функциональных исследований и осуществлялось после получения добровольного информированного согласия их матерей. Пробы крови для проведения иммунологического исследования были взяты в первые сутки поступления в отделения реанимации или патологии новорожденных, на 2-5-е сутки жизни. Изучалась субпопуляционная структура лимфоцитов периферической крови с использованием метода проточной цитофлюори-

метрии (Facs Calibur, Becton Dickinson). Для идентификации клеток применяли панель моноклональных антител фирм Caltag (CD3+ - общие Т-лимфоциты, CD4+ - Т-хелперы, CD8+ - цитотоксические лимфоциты, CD 19+ - В-лимфоциты, CD 16+- натуральные киллеры) и Coulter (CD25+ - клетки, несущие рецептор к ИЛ-2, CD95+ - клеткие, экспрессирующие апототический рецептор). Функциональная активность клеток изучалась в реакции бластранс-формации лимфоцитов также с использованием проточного цитофлюориметра в 3-суточной культуре лимфоцитов после инкубации с соответствующими ми-тогенами: ФГА (Difko, запуск пролиферации преимущественно цитотоксиче-ских лимфоцитов), КонА (Flow Lab., пролиферация преимущественно Т-хелперов) и МЛ (Sigma, активатор Т-зависимых В-клеток). Результаты исследования выражали в процентном количестве активированных клеток и представили в виде медианы (Me) и интерквартильного размаха [Qi-Qî]- Для статистической обработки результатов иммунологических исследований использовали критерий Манна-Уитни в рамках программы Statistica 6.0 for Windows.

Изучение особенностей оказания неотложной медицинской помощи детям раннего возраста, структуры и динамики младенческой смертности проводилось по данным годовых отчетов по детству и родовспоможению г. Уфы за 2005-2009 гг.

Результаты собственных исследований и их обсуждение. Среди детей до пяти лет, перенесших неонатальную реанимацию в анамнезе, дети-инвалиды составили 18%, 1-Й группу здоровья имели 77,3% (12 детей), к 3-й группе здоровья отнесены 4% детей ввиду наличия у них хронического заболевания. Среди детей, перенесших неонатальную реанимацию, более высокий удельный вес инвалидов отмечался у недоношенных и детей, находившихся на ИВЛ. Среди недоношенных детей доля инвалидов была выше (21,8%), чем у доношенных детей (12,7%). Удельный вес среди детей, находившихся на ИВЛ, оказался выше (19,3%), чем у детей, лечившихся без ИВЛ (8,3%). В структуре инвалидности обследуемой группы детей первое место принадлежит заболеваниям нервной системы - 79,6% в основном по детскому церебральному параличу и по-стокклюзионной гидроцефалии с симптоматической эпилепсией и различными уровнями отставания в нервно-психическом развитии (табл. 1).

Среди детей, не ставших инвалидами, большинство (42,3%) на 4- и 5-м годах жизни имеют 1-ю группу здоровья и развитие, соответствующее возрасту.

Оценка физического развития детей, перенесших неонатальную реанимацию, показала, что в группе доношенных при рождении детей нет существенных различий в частоте отставания в физическом развитии по годам (с 1 годадо 5 лет).

Таблица 1 - Доля инвалидов среди детей, перенесших иеонатальную реанимацию

Показатели Болезни нервной Врожденные пороки развития 1атолопи органов Патология орга- Итого

системы зрения нов слуха

Удельный вес детей абс. 43 6 3 2 54

инвалидов (п=300) % 14,3 2,0 1,0 0,7 18,0

Структура, абс. 43 6 3 2 54

инвалидности % 79,6 11,1 5,6 3,7 100

Доля детей инвали- абс. 45 5 1 1 51

дов, находившихся % 17,0 1,9 0,4 0,4 19,3

на ИВЛ (п=264)

Структура абс. 41 5 3 2 51

инвалидности % 80,4 9,8 5,9 3,9 100

Доля детей инвали- абс. 1 1 1 1 3

дов без ИВЛ (п=36) % 2,8* 2,8 2,8 2,8 8,3

Структура абс. 2 1 0 0 3

инвалидности % 66,7 33,3 0 0 100

Примечание. р<0,05 — достоверность различий в уровнях инвалидности детей с болезнями нервной системы, находившихся на ИВЛ и лечившихся без ИВЛ.

У недоношенных детей, перенесших иеонатальную реанимацию, выявлено отставание физического развития с преобладанием дефицита массы тела преимущественно до 3-х лет. Гармоничное физическое развитие имели 83,3% доношенных при рождении детей и 71,2% недоношенных детей (табл. 2).

Нервно-психическое развитие детей, перенесших иеонатальную реанимацию, существенно разнится среди детей, не имеющих инвалидность, и детей, признанных инвалидами. Значительная часть детей-инвалидов (82,6%) имеет выраженную задержку НПР на первом году жизни и 71% детей-инвалидов - на пятом году жизни. Нервно-психическое развитие, соответствующее возрасту, к пяти годам имеют 82,2% детей, перенесших иеонатальную реанимацию и не имеющих инвалидность (хг=10,9; р=0,028). Кроме этого, частота I группы ППР достоверно значимо увеличивается с 1 года до 5 лет (табл. 3).

Таблица 2 — Сравнительная характеристика физического развития детей, в зависимости от возраста, перенесших неонатальную реанимацию

Возраст, годы Физическое развитие недоношенных детей (абс.) Физическое развитие доношенных детей (абс.) Физическое развитие контроль (п=150)

§ и А гармоничное дисгармоничное (дефицит массы) § о а гармоничное дисгармоничное (дефицит массы) гармоничное дисгармоничное (дефицит массы)

1 45 26 19 33 24 9 25 5

2 42 30 12 30 25 5 25 5

3 40 31 9 29 28 1 26 4

4 21 16 5 15 13 2 26 4

5 26 21 5 19 16 3 27 3

Всего... 174 124 (71,2%) 50 (28,7%) 126 106 (83,3%) * 20 (15,8%) 129 (86%) 21 (14%)

* - р<0,05 - достоверность различий гармоничности и дисгармоничности у доношенных детей в сравнении с недоношенными.

Таблица 3 — Распределение по группам НПР детей, не имеющих инвалидность

Периоды жизни, годы Частота различных групп НПР, абс (%)

I II III IV V

1 (п=78) 42 (53,8) 18(23,1) 10(12,8) 6(7,7) 2 (2,6)

2 (п=72) 40 (55,6) 16(22,2) 8(11,1) 6 (8,3) 2 (2,8)

3 (п=69) 39 (56,5) 18(26,1) 7(10,1) 3 (4,4) 2(2,9)

4 (п=36) 26 (72,2) 5 (13,9) 2 (5,6) 2(5,6) 1 (2,8)

5 (п=45) 37 (82,2) 5(11,1) 2 (4,5) 1 (2,2) -

Дети, перенесшие неонатальную реанимацию, имеют низкую резистентность к острым заболеваниям с более высоким уровнем распространенности ДЧБ среди недоношенных, снижающимся с возрастом. Среди изучаемой группы детей прослеживается снижение числа длительно и часто болеющих детей с увеличением возраста как среди доношенных, так и среди недоношенных (на первом году жизни - 17,8% доношенных и 48,5% недоношенных, в 5 лет - 11,5 и 21,1%

соответственно) (табл. 4). Необходимо отметить, что уровень встречаемости длительно и часто болеющих детей среди недоношенных остается значительно выше на протяжении всех пяти лет.

Таблица 4 - Резистентность к острым заболеваниям детей, перенесших

неонатальную реанимацию, в зависимости от возраста и срока гестации

Годы Резистентность к острым заболеваниям доношенных детей Резистентность к острым заболеваниям недоношенных детей Контроль (п=150) Уровень значимости

всего детей ДЧБ детей, абс. (%) всего детей ДЧБ детей, абс. (%) ДЧБ детей, абс. (%)

1 45 8(17,8) 33 16 (48,5) 2(6,7) р,=Ю,037 рг<0,001 рз<0,001

2 42 6(14,3) 30 13 (43,3) 3 00,0) р,=0,039 р2=0,002 Рз <0,001

3 40 6(15,0) 29 13 (44,8) 2(6,7) р 1=0,041 Р2<0,001 Рз<0,001

4 21 3 (14,3) 15 5 (53,3) 1 (3,3) р,=0,284 Р2=0,002 Рз <0,001

5 26 3(11,5) 19 4(21,1) 1 (3,3) р 1=0,459 р2<0,001 Рз<0,001

Итого 174 25 (14,4) 126 59 (46,8) 9(6,0) Р1<0,001 Р2=0,027 р3<0,001

Примечание. р[ — достоверность различий резистентности между доношенными и недоношенными; Р2 - между доношенными и контролем, р3 - между недоношенными и контролем.

Динамика физического и нервно-психического развития, резистентности к острым заболеваниям у данного контингента детей свидетельствует о необхо-

димости наблюдения за состоянием их здоровья не менее 5 лет и обусловливает определенную длительность программ реабилитации.

Для определения особенностей состояния здоровья и объективных причин возникновения критических состояний нами было обследовано 30 новорожденных. Выяснено, что все дети первой группы находились на специальном режиме выхаживания с использованием кувезов, оксигенотерапии, парэнтерального и энтерального (зондового) питания. Всем детям проводилась искусственная вентиляция легких с различными параметрами длительностью от 10 часов до 12 суток. У 10 детей в принудительном режиме проводилась стартовая респираторная поддержка, у 7 - вспомогательная вентиляция легких. В комплексной терапии детей, находящихся в критическом состоянии, использовались инфузионная симптоматическая терапия, введение сурфактанта, антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра по показаниям. Из них 7 детей (41%) в первые сутки нахождения в ОРН получали дофамин в кар-диотонической дозе 5-6 мкг/кг/мин (область средних и высоких доз) с последующим снижением к 3-м суткам до диуретической (область низких доз) 13 мкг/кг/мин и дальнейшей отменой препарата.

У всех новорожденных, находящихся в критическом состоянии, выявлены признаки дисфункции ЦНС в виде диффузного изменения паренхимы, отека вещества головного мозга. У 11 (65%) пациентов отмечались признаки незрелости ЦНС, у 7 (41%) - признаки периинтравентрикулярных кровоизлияний. 47% детей со снижением почечного кровотока с вторичным увеличением надпочечников без видимых изменений их структуры. У 62% детей отмечались изменения тимуса в виде гипоэхогенности его структуры с увеличением размеров, нарушением дифференцировки на корковое и мозговое вещество. При проведении ультразвукового исследования тимуса в первые сутки поступления детей в ОРН у 62% детей первой группы выявлены гипоэхогенная структура тимуса с увеличением его размеров (соотношение т/\у), нарушение дифференцировки на корковое и мозговое вещество. У 8 (47%) новорожденных первой группы при проведении УЗИ почек и надпочечников в первые сутки выявлены признаки снижения почечного кровотока с вторичным увеличением надпочечников без видимых изменений их структуры. Данные изменения согласовывались с клиническими. Эти дети нуждались в более высоких дозах дофамина. Нормализация почечного кровотока при УЗИ отмечалась на 2-3-е сутки, размеров надпочечников - к 5-6-м суткам пребывания новорожденного в отделении реанимации.

Иммунологическое исследование было построено по патогенетическому принципу с оценкой способности иммунокомпетентных клеток к активации, пролиферации и дифференцировке. Изучена субпопуляционная структура лимфоцитов. У новорожденных, перенесших критические состояния, содержание лимфоцитов не отличалось от контрольной группы детей без развития критических состояний и детей, не требовавших по клиническим данным нахождения в отделении реанимации (табл. 5).

Таблица 5 — Субпопуляционная структура лимфоцитов перифернческой крови у детей

Субпопуляции лимфоцитов периферической крови Процентное содержание CD-позитивных клеток Me [Q1-Q3] Уровень значимости

новорожденные, перенесшие критические состояния (п=17) группа сравнения (п=13)

CD3 73,0 [73,0-81,0] 76,0 [73,0-81,0] р=0,086

CD4 48,0 [34,0-63,0] 59,0 [53,0-65,0] р=0,151

CD 8 20,0 [11,5-25,5] 20,0 [10,0-24,0] р=0,509

CD4/CD8 2,7 [1,6-4,0] 2,7 [2,4-6,1] р=0,381

CD19 11,0 [6,0-16,0] 10,0 [7,0-12,0] р=0,728

CD16 4 [2,0-9,0] 5,0 [3,0-10,0] р=0,152

Анализ содержания активированных иммуноцитов (экспрессия клетками ак-тивационных антигенов) в периферической крови новорожденных выявил статистически значимый более низкий уровень экспрессии антигена поздней активации - CD95 у новорожденных, перенесших критические состояния (табл. 6).

С целью оценки функциональной активности лимфоцитов изучена митоге-ниндуцированная пролиферация лимфоцитов в РБТЛ. Анализ содержания активированных иммуноцитов (экспрессия клетками активационных антигенов) в периферической крови новорожденных выявил низкую экспрессию ранних активационных антигенов - CD25, CD23, статистически значимый более низкий уровень экспрессии антигена поздней активации - CD95 у новорожденных, перенесших критические состояния (табл. 6).

Таблица 6 — Экспрессия активацнонных антигенов на лимфоцитах периферической крови

Активационные антигены на лимфоцитах периферической крови Содержание СГ>-позитивных клеток Ме ЮгСЫ (%) Уровень значимости

новорожденные, перенесшие критические состояния (п=17) группа сравнения (п=13)

С025+4+ 9,0 [7,0-10,0] 7,0 [6,0-9,0] р=0,329

СБ23+19+ 5,0 [4,0-5,3] 5,0 [2,0-9,0] р=0,543

СБ95+4+ 10,0 [9,0-17,0] 18,0[14,0-28,0] р=0,027

У новорожденных, перенесших критические состояния, обнаружено статистически значимое снижение митогенного потенциала Т-клеток (р<0,05) - снижение пролиферативного ответа лимфоцитов при стимуляции ФГА и КонА (рис. 1).

Процент содержания 47,2 48,9

О Новоровденные, перенесшие 1фитические состояния О Груши контроля

Рис. 1. Пролиферативный ответ лимфоцитов на ФГА, МЛ и КонА у новорожденных, перенесших критические состояния

Выявленные статистически значимая более низкая экспрессия активационно-го антигена СВ95 и низкая пролиферативная активность Т-лимфоцитов свидетельствуют об изменении структуры иммунного ответа у новорожденных, перенесших критические состояния. С целью возможного предотвращения постна-тальной реализации иммунопатологических синдромов эти дети должны находится на диспансерном наблюдении не только у педиатра, невролога, но

и у иммунолога. Иммунологический мониторинг в течение года должен включать в себя оценку клеточных параметров, функциональных тестов, ультразвуковое исследование тимуса и надпочечников.

Современная структура оказания медицинской помощи новорожденным в г. Уфе формировалась в последние два десятилетия. На базе отделения, реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ № 17 был сформирован городской реанимационно-консультативный центр новорожденных с выездной бригадой, оснащенной двумя реанимобилями, что позволило обеспечить транспортировку новорожденных в детский стационар г. Уфы (ГДКБ № 17), оказание консультативной помощи в роддомах и наладить систему мониторнрования угрожающих состояний у новорожденных,

В родильных домах города были организованы посты реанимации и интенсивной терапии (ПИТ): в роддоме № 3 (6 коек), № 8 (6 коек), в роддоме клиники БГМУ (6 коек), роддоме станции Дема (3 койки) - всего 21 койка. В родильном доме № 4 создано отделение реанимации новорожденных на 15 коек. Второе отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 9 коек находится в ГДКБ № 17. В сочетании с системой раннего выявления угрожающих состояний у новорожденных и отработанным порядком транспортировки удалось существенно изменить ситуацию по оказанию медицинской помощи новорожденным. Большую часть новорожденных, находящихся в критическом состоянии, уже в первые сутки переводили в детский стационар, где возможности диагностических и лечебных мероприятий значительно выше, чем в родильных домах.

На схеме 1 представлена организация неотложной помощи новорожденным в г. Уфе на современном этапе. Городской реанимационно-консультативный центр для новорожденных с выездной врачебно-сестринской бригадой функционирует на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ № 17. Главное направление деятельности - 100% охват реанимационно-консультативной помощью новорожденных г. Уфы. В задачи работников ГРКЦН входят: получение информации о больном, оценка степени тяжести состояния, транспортабельности, консультация по тактике ведения больного до приезда бригады ГРКЦН, осуществление дистанционного наблюдения за больным при пограничных состояниях, поиск оптимального режима госпитализации новорожденного в детский стационар

Транспортировка детей из роддомов осуществляется бригадой ГРКЦН на двух специально оснащенных реанимобилях. Число вызовов с 2001 г. увеличи-

лось более чем в 3 раза, поступивших в ОРИТН ГДКБ № 17 увеличилось с 270 до 315 новорожденных (на 17%). Рост показателей связан с увеличением рождаемости в г. Уфе, в том числе с увеличением тяжелобольных новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с синдромом дыхательных расстройств, с критически низкой массой тела при рождении. Большинство новорожденных, требующих реанимации и интенсивной терапии, госпитализируются в детский стационар в течение 3-х суток.

Госпитальный этап неотложной помощи новорожденным включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГДКБ № 17 на 9 коек и роддома № 4 на 15 коек, отделения патологии новорожденных (доношенных и недоношенных) на 100 коек в ГДКБ № 17, второй этап выхаживания -роддом № 4 на 40 коек, отделения реабилитации новорожденных с психоневрологической патологией ГДКБ № 17 на 60 коек. В связи с повышением рождаемости обеспеченность реанимационными койками для новорожденных в г. Уфе снизилась по сравнению с 2005 годом на 17,3% (с 1,72 до 1,43).

Долечивание, выхаживание и первичная реабилитация новорождённых, прошедших неонатальную реанимацию, проводятся в отделении патологии новорождённых. В отделении патологии новорожденных № 1 ГДКБ № 17 на 50 коек лечение и выхаживание проходят недоношенные дети, родившиеся в роддомах г. Уфы с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении (от 500 до 2000 г). С 2007 г. в отделении организован пост интенсивной терапии, на который переводятся больные из реанимационного отделения, нуждающиеся в динамическом врачебном и сестринском наблюдении. В настоящее время в отделение патологии № 2 ГДКБ № 17 переводятся из роддомов на лечение доношенные новорожденные с соматической патологией перинатального периода. На базе отделений для детей с психоневрологической патологией ГДКБ № 17 организована ранняя реабилитация новорожденных и детей до 3 месяцев с перинатальным поражением ЦНС. Детей после выписки из отделений патологии новорожденных наблюдают в динамике в амбулаторном городском лечебно-диагностическом консультативном центре ГДКБ № 17, созданном для повышения качества оказания специализированной медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни, в том числе детям, перенесшим неонатальную реанимацию.

Подтверждением эффективности созданной в г. Уфе системы неотложной помощи новорожденным является динамика показателей младенческой, неона-тальной и ранней неонатальной смертности. В г. Уфе за 5 лет показатель снизился в 2 раза (с 10,73%о в 2005 г. до 5,24%« в 2009 г.) (рис. 2).

12 -1 10 -

8 -

6 -

4 -

2 -

и - 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 Г. 2009 г.

-♦— Младенческая смертность, %о 10,73 9,52 9,15 7,68 5,24

■ Ранняя неонатальная смертность, %о 4,4 4,68 3,02 3,07 1,87

- А- Неонатальная смертность, %« 6,68 6,41 4,74 4,91 2,8

- Постнеонатальная 4,05 3,12 4,41 2,76 2,44

Рис. 2. Динамика младенческой, ранней неонатальной, кеонаталыюй, постнеонаталыюй смертности в г. Уфе за 2005-2009 гг.

Положительную динамику младенческой смертности обусловило снижение неонатальной смертности в 2,4 раза (с 6,68%о в 2005 г. до 2,8%о в 2009 г.) и прежде всего снижение ранних неонатальных потерь. Значимое снижение неонатальной смертности можно объяснить успехами службы реанимации новорожденных. Внедрение современных научно обоснованных перинатальных технологий и алгоритмов организации помощи детям привело к смещению сроков наступления смерти детей от патологии, обусловленной перинатальными причинами, на постнеонатальный период. В структуре неонатальной смертности около 70% приходится на детей первой недели жизни - раннюю неонаталь-ную смертность, в максимальной степени обусловленную перинатальными факторами. В 2005 г. - 65,9%, в 2009 г. - 66,8% составили умершие на первой неделе жизни. Смертность детей в постнеонатальном периоде за тот же период (2005-2009 гг.) снизилась в 1,65 раза - с 4,05 до 2,44%о, то есть менее значительно, чем в раннем неонатальном периоде.

Структура причин младенческой смертности остается стабильной. На нервом месте - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (пери-

катальные (»стояния) (56% в 2008 г., 49,32% в 2009 г.), среди которых преобладают кровоизлияния в желудочки головного мозга (ВЖК), внутриутробные инфекции (ВУИ), синдром дыхательных расстройств (СДР). На втором месте - врожденные аномалии (пороки развития) и хромосомные нарушения (25,0% в 2008 г., 28,8% в 2009 г.). На третьем месте - болезни крови, кроветворные органы, нарушения иммунитета (11,0% в 2008 г., 12,3% в 2009 г.).

ВЫВОДЫ

1. К 5 годам жизни 77,3% детей, перенесших неонатальную реанимацию, имеют I и II группы здоровья. У 18% детей исследуемой группы установлена инвалидность, в структуре которой преобладают заболевания нервной системы, и достоверно в большей степени у недоношенных и детей, находившихся на ИВЛ.

2. Состояние здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, характеризуется отставанием физического развития с преобладанием дефицита массы тела до трехлетнего возраста преимущественно у недоношенных, низкой резистентностью к острым заболеваниям и более высокой долей их в группе ДЧБ, доля которых снижается с возрастом ребенка. К пяти годам 82,2 % детей, не ставших инвалидами, имеют нервно-психическое развитие, соответствующее возрасту, а дети-инвалиды имеют значительную задержку НПР.

3. Для всех новорожденных в критических состояниях характерны признаки дисфункции ЦНС, изменения структуры иммунного ответа, у 47% детей выявлено снижение почечного кровотока с вторичным увеличением надпочечников, у 62% детей - изменения тимуса в виде гипоэхогенности его структуры с увеличением размеров, нарушением дифференцировки на корковое и мозговое вещество.

4. В г. Уфе разработан и внедрен комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи новорожденным, подтверждающий эффективность работающей системы оказания медицинской помощи, и обеспечивающий снижение младенческую смертность в 2 раза (с 10,73%о в 2005 году до 5,24%о в 2009 году) за счет снижения неонатальной смертности в 2,4 раза (с 6,68%о в 2005 г. до 2,8%о в 2009 г.).

5. С учетом выявленных особенностей состояния здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, необходимо оптимизировать существующую систему оказания медицинской помощи детям г. Уфы с внедрением комплексных подходов к их лечению и реабилитации, сохранением стационарных реабилитационных коек (ОРНПП), увеличением числа коек реанимации новорожденных и увеличением штата РКЦ (в связи с увеличением количества вызовов и снижением обеспеченности койками).

Рис. 3. Современная организация неотложной помощи новорожденным в г. Уфе

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимизация медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реанимацию, должна основываться на интеграции всех звеньев неонатальной помощи и включать в себя: правильное оказание помощи в роддомах, своевременную транспортировку новорожденного в детский стационар, приведение в соответствие с потребностью реанимационных и неонатальных коек, в том числе реабилитационных, разработку программ реабилитации и стандартов ведения детей с различной перинатальной патологией на базе стационарного и амбулаторного звеньев, повышение квалификации врачебного персонала на всех этапах оказания помощи.

2. Необходима и целесообразна экспертная оценка случаев рождения детей в критических состояниях, нуждающихся в неонатальной реанимации, с целью выявления дефектов ведения беременности и родов, принятия управленческих решений в сфере охраны здоровья женщин и детей.

3. Необходима организация кабинетов катамнеза и ведение регистра новорожденных, перенесших интенсивную терапию и/или неонатальную реанимацию с перинатальной патологией и риском развития хронических заболеваний и инвалидизации в детских поликлиниках, для разработки индивидуальных режимов диспансерного наблюдения за детьми данной группы.

4. При проведении диспансеризации детей, перенесших неонатальную реанимацию, следует учитывать их низкую резистентность к острым заболеваниям, отставание физического развития, более выраженные в группе недоношенных. В комплекс обследований следует включать обязательный скрининг физического и нервно-психического развития, консультацию иммунолога с исследованием иммунного статуса, функционального состояния вилочковой железы и надпочечников.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Опыт применения высокогидролизованных молочных смесей в питании детей грудного возраста с атопическим дерматитом / Э.Т. Хусаинова, P.M. Файзуллина, A.A. Исмагилова, М.А. Рахматуллина // Вопр. современной педиатрии. - 2008. - Т. 2. - С. 122-124.

2. Хусаинова, Э.Т. Некоторые аспекты состояния здоровья детей раннего возраста г. Уфы / Э.Т. Хусаинова, P.M. Файзуллина // Мед. вестник Башкортостана. -2010.-№ 3 - С. 6-11.

3. Хусаинова, Э.Т. Современное состояние медицинской помощи новорожденным в г. Уфе и показатели её эффективности / Э.Т. Хусаинова // Мед. вестник Башкортостана.-2011.-№ 1.-С. 11-15.

4. Состояние здоровья детей раннего возраста, перенесших неонатальную реанимацию / Э.Т. Хусаинова, P.M. Хасанов, P.M. Файзуллина [и др.] // Практическое здравоохранение г. Уфы: сборник. - Уфа, 2007. - С. 209-210.

5. Факторы риска формирования иммунодефицитных состояний у детей в антенатальном периоде / Э.Т. Хусаинова, С.К. Конарева, Х.Х. Мурзабаев [и др.] // Актуальные проблемы педиатрии: матер, межрегион, науч.-практич. конф. - Уфа, 2007. - С. 299.

6. Совершенствование оказания медицинской помощи новорожденным в условиях крупного города / Э.Т. Хусаинова, P.M. Файзуллина, А.И. Фатыхова [и др.] // Вестник РГМУ. - 2008. - № 4. - С. 137.

7. Совершенствование оказания медицинской помощи новорожденным в условиях крупного города / Э.Т. Хусаинова, P.M. Файзуллина, А.И. Фатыхова [и др.] // Вестн. РГМУ.- 2008. - № 4. - С. 187.

8. Клинико-иммунологические аспекты критических состояний новорожденных / Э.Т. Хусаинова, P.M. Файзуллина, С.А. Погорецкая [и др.] // Рос. ал-лергол. журнал. - 2009. - № 3. - С. 66.

9. Эффективность реабилитации детей в условиях местного санатория «Дуслык» / Э.Т. Хусаинова, P.M. Файзуллина, Ф.М. Аглиуллина [и др.] // Материалы XIV межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию. - Пенза, 2009. - С. 290.

10. Clinic immunological aspects of critical illness by infants with respiratory distress syndrome / E. Chusainova, S. Pogoretskaya, N. Kurchatova [et al.] // ERS. -Vena, 2009. - P. 149.

11. Особенности иммунореактивности новорожденных, перенесших неонатальную реанимацию / Э.Т. Хусаинова, P.M. Файзуллина, С.А. Погорецкая [и др.] // Мать и дитя: матер. IV Регион, науч. форума. - Екатеринбург, 2010.-С. 315.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВЖК — внутрижелудочковое кровоизлияние ВПР - врожденный порок развития

ГДКБ № 17 - городская детская клиническая больница № 17 ГНЛДКЦ - городской неонатальный лечебно-диагностический консультативный центр

ГРКЦН - городской реанимационно-консультативный центр новорожденных ДЧБ - длительно часто болеющие ИВЛ - искусственная вентиляция легких КонА — конканавалин А

ЛПУ - лечебное профилактическое учреждение МЛ - митоген лаконоса MC - младенческая смертность

ОРИТН- отделение реанимации и интенсивной терапии

ПИТ - палата интенсивной терапии

ПОН - полиорганная недостаточность

РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов

РДКБ - республиканская клиническая больница

CPAP - метод неинвазивной вентиляции легких через носовые канюли

ФГА - фитогемагглютинин

ЦНС - центральная нервная система

Хусаинова Эльвина Талгатовна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293, тел.: (347) 250-81-20; тел./факс: (347) 250-13-82.

Подписано в печать 03.03.2011 г. Формат 60x84/16. Гарнитура. Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 100. Заказ № 599.

Оглавление диссертации Хусаинова, Эльвина Талгатовна :: 2011 :: Уфа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ.

1.1. Особенности младенческой смертности в Российской Федерации

1.2. Организация неонатальной помощи на современном этапе.

1.3. Роль перинатальных факторов в формировании патологии новорожденного

1.4. Критические состояния новорожденных.

ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования. Характеристика групп обследуемых.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ г. УФЫ В

ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕОНАТАЛЬНУЮ РЕАНИМАЦИЮ

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ РЕАНИМАЦИЮ И ИНТЕНСИВНУЮ ТЕРАПИЮ В ПЕРИОД

НОВОРОЖДЕННОСТИ.

ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

НОВОРОЖДЕННЫМ В г. УФЕ.

5.1. Этапы оказания медицинской помощи в условиях г. Уфы.

5.2. Оценка эффективности организационных мероприятий оказания медицинской помощи.

5.3. Основные мероприятия по снижению младенческой смертности

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Хусаинова, Эльвина Талгатовна, автореферат

Актуальность проблемы. Охрана здоровья детей и совершенствование медицинской помощи и сегодня остаются актуальной проблемой педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения (Володин H.H., 2003; Байбарина E.H. и соавт., 2007; Стародубов В.И. и соавт., 2009; Oddie S., 2005). Показатели здоровья матерей и детей остаются неудовлетворительными (Володин H.H. и соавт., 2006; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., 2007).

Известно, что тяжелые формы патологии у детей, являющиеся причиной инвалидизации, часто имеют истоки в перинатальном периоде и связаны с неблагоприятным течением беременности и родов. Дети, которым в периоде но-ворожденности потребовалось применение интенсивной терапии и/или реанимации, в процессе постнатального развития имеют различные соматические и психоневрологические расстройства (Kabbur P.M., 2005; Ахмадеева Э.Н., 2007; Максимчук JT.B. и соавт., 2008). Профилактика их возникновения определяется своевременной диагностикой, правильным выбором тактики ведения беременности и родов, совершенствованием неонатологической помощи, полноценной реабилитацией детей раннего возраста с перинатальной патологией (Пальчик А.Б, 2000; Барашнев Ю.И., 2005; Скареднова Е.Ю., 2010; Shaltout H.A. et al., 2009). Кроме того, этот контингент детей является не только наиболее уязвимым по заболеваемости и смертности, но и наиболее экономически затратным (Володин H.H., 2005).

Важнейшими задачами здравоохранения в последние годы являются снижение младенческой смертности, улучшение прогноза дальнейшего развития детей с перинатальной патологией, перенесших неонатальную реанимацию при рождении, профилактика инвалидизации, разработка лечебно-профилактических мероприятий, повышающих качество их жизни (Байбарина E.H. и соавт., 2007; Стародубов В.И. и соавт., 2009).

С целью снижения смертности, сокращения сроков госпитализации, уменьшения объема и стоимости лечебных мероприятий предпринимаются активные попытки найти способы повышения эффективности организации оказания медицинской помощи детям раннего возраста, оптимизации тактики выхаживания и подходов к терапии критических состояний, последующей реабилитации новорожденного с перинатальной патологией. Исходя из этого определены цели и задачи исследования.

Задачи исследования:

2. Выявить клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности новорожденных, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

4. Изучить структуру и динамику показателей младенческой смертности в г. Уфе.

5. Обосновать комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию медицинской помощи детям раннего возраста (на примере г. Уфа).

Практическая значимость. Факторы риска формирования перинатальной патологии и состояние здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, в 5-летнем катамнезе имеют практическое значение для разработки врачами индивидуальных режимов диспансерного наблюдения за детьми данной группы, направленных на снижение заболеваемости и инвалидности. Определена клинико-диагностическая значимость комплексного обследования детей и научно обоснована необходимость совершенствования лечебно-диагностических мероприятий в условиях ОРИТН. На основании выявленных клинико-анамнестических и ка-тамнестических особенностей разработан комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реанимацию, в условиях крупного города (на примере г. Уфа). Полученные данные могут быть положены в основу разработки медико-социальных программ совершенствования медицинской помощи детям раннего возрасте в крупных промышленных городах страны.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние здоровья и оптимизация медицинской помощи детям, перенесшим неонатальную реабилитацию (на примере города Уфа)"

ВЫВОДЫ

1. К 5 годам жизни 77,3% детей, перенесших неонатальную реанимацию, имеют I и П группы здоровья. У 18% детей исследуемой группы установлена инвалидность, в структуре которой преобладают заболевания нервной системы и достоверно в большей степени у недоношенных и детей, находившихся на ИВ Л.

2. Состояние здоровья детей, перенесших неонатальную реанимацию, характеризуется отставанием физического развития с преобладанием дефицита массы тела до трехлетнего возраста преимущественно у недоношенных, с низкой резистентностью к острым заболеваниям и более высокой долей их в группе ДЧБ, доля которых снижается с возрастом ребенка. К пяти годам 82,2% детей, не ставших инвалидами, имеют нервно-психическое развитие, соответствующее возрасту, а дети-инвалиды имеют значительную задержку НПР.

3. Для всех новорожденных в критических состояниях характерны признаки дисфункции ЦНС, изменения структуры иммунного ответа, у 47% детей выявлено снижение почечного кровотока с вторичным увеличением надпочечников, у 62% детей — изменения тимуса в виде гипоэхогенности его структуры с увеличением размеров, нарушением дифференцировки на корковое и мозговое вещество.

4. В г. Уфе разработан и внедрен комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи новорожденным, подтверждающий эффективность работающей системы оказания медицинской помощи и обеспечивающий снижение младенческой смертности в 2 раза (с 10,73%о в 2005 г. до 5,24%о в 2009 г.) за счет снижения неонатальной смертности в 2,4 раза (с 6,68%о в 2005 г. до 2,8%о в 2009 г.).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Необходимы организация кабинетов катамнеза и ведение регистра новорожденных, перенесших интенсивную терапию и/или неонатальную реанимацию с перинатальной патологией и риском развития хронических заболеваний и инвалидизации, в детских поликлиниках для разработки индивидуальных режимов диспансерного наблюдения за детьми данной группы.

4. При проведении диспансеризации детей, перенесших неонатальную реанимацию, следует учитывать их низкую резистентность к острым заболеваниям, отставание в физическом развитии, более выраженные в группе недоношенных. В комплекс обследований следует включать обязательный скрининг физического и нервно-психического развития, консультацию иммунолога с исследованием иммунного статуса, функционального состояния вилочковой железы и надпочечников.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Хусаинова, Эльвина Талгатовна

1. Айламазян, Э.К. Гестоз и атеросклероз: общность патогенетических механизмов / Э.К. Айламазян, Д.И. Соколов, С.А. Сельков // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. — Т. LVIII, выпуск 1. - С. 5-15.

2. Айламазян, Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций / Э.К. Айламазян // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1995. № 2. - С. 3-11.

3. Альбицкий, В.Ю. Фетоинфантильные потери / В.Ю. Альбицкий, Л.А. Никольская, М.Ю. Абросимова. Казань, 1997. — 168 с.

4. Андрюшина, Е.В. Рождаемость и общественное здоровье. / Е.В. Андрюшина, И.П. Каткова, В.И. Катков // Народонаселение. 2007. - № 2 - С. 54—76.

5. Анохин, П.К. Системогенез как общая закономерность развития функций в эмбриогенезе / П.К. Анохин // Очерки по физиологии плода и новорожденного (Под ред. проф. В.И. Бодяжиной). М., 1966. - С. 9-31.

6. Аронскинд, Е. В. Комплексная система оценки здоровья и прогнозирования исходов у недоношенных детей, перенесших критические состояния периода новорожденности: автореферат дис. д-ра мед. наук / Е.В. Аронскинд. Екатеринбург. - 2007. - 50 с.

7. Архангельский, В.Н. Демографический фактор в социально-экономическом развитии региона (на примере Пермской области) / В.Н. Архангельский, В.В. Елизаров, Н.В. Зверева, В.А. Ионцев, И.Е. Калабихина М., 2004. - 255 с.

8. Ахмадеева, Э. Н. Показатели здоровья детей, перенесших неонаталь-ную реанимацию / Э. Н Ахмадеева, А. Я. Валиулина // Медицинский вестник Башкортостана. 2007. - Том 2, № 1. - С. 34-37.

9. Ахмадеева, Э.Н. Стратегия снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Медицинский вестник Башкортостана. — 2008. Т.З, N5. - С. 15-20.

10. Баранов, A.A. Проблема недоучета перинатальных проблем. Смертность детского населения России / A.A. Баранов, Р.К. Игнатьева // Серия «Социальная педиатрия». 2007 - № 1. - С. 45-59.

11. Баранов, A.A. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства /

12. A.A. Баранов, P.M. Игнатьева, В.И. Каграманов, А.Б. Сугак М., 2005. - 152 с.

13. Баранов, A.A. Смертность детского населения России / A.A. Баранов,

14. B.Ю. Альбицкий. М.: Литерра, 2007. - 328 с.

15. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2. - С. 4-8.

16. Баранов, A.A. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий М. - 2003. - 511с.

17. Барашнев, Ю. И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии / Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. - № 1. - С. 6-13.

18. Барашнев, Ю. И. Поражение нервной системы при асфиксии / Ю.И. Барашнев // Перинатальная неврология. М.: Триада - X, 2001. - С. 249-289.

19. Барашнев, Ю.И. Ключевые проблемы перинатальной неврологии / Ю.И. Барашнев // Акушерство и гинекология: научно-практический журнал / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. 2007. -N 5. - С. 51—54.

20. Барашнев, Ю.И. Новорожденные высокого риска: Новые диагностические и лечебные технологии / Ю.И. Барашнев, В.И. Кулаков ГЭОТАР-Медиа. - 2006. - 528 с.

21. Барышников, А.Ю. Моноклональные антитела в лаборатории и клинике / А.Ю. Барышников, А.Г. Тоневицкий М. - 1997. - 211 с.

22. Башмакова, Н.В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска / Н.В. Башмакова, E.H. Кравченко, В.Г. Лопушанский // Акушерство и гинекология. 2008. - № 3. - С. 57-61.

23. Бокерия, Л.А. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, Н.М. Зайченко, Р.Г. Гудкова // Детская больница, 2003. - № 1. - С. 7-14.

24. Буркова, A.C. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни: методические рекомендации /A.C. Буркова, H.H. Володин, Л.Т. Журба, М.И. Медведев, М., 2007. - 64 с.

25. Буркова, A.C. Новые подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизни и их классификация /A.C. Буркова, H.H. Володин, М.И. Медведев // Педиатрия. 2004. - № 1- С. 5-9.

26. Бурлев, В.А. Биохимический мониторинг продуктов деструкции тканей в пуповинной крови новорожденных при инфекционно-воспалительных заболеваниях у матерей / В.А. Бурлев, И.Н. Пасхина, Л.Н. Понова // Проблемы репродукции. 2004. - № 5. - С. 59-65.

27. Величковский, Б.Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий) / Б.Т. Величковский М., 2001. - 36 с.

28. Вельтищев, Ю.Е. Иммунная недостаточность у детей / Ю.Е. Вельтищев // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2004. - Т. 49, № 4. - С. 4—10.

29. Вельтищев, Ю.Е. Детская инвалидность: медицинские и социальные аспекты, меры профилактики. Лекция для врачей. / Ю.Е. Вельтищев, Д.И. Зелинская М., 2000. - 68 с.

30. Веселова, А.Н. Принципы диагностики и лечения нарушений мозгового кровотока при гипоксически-ишемических поражениях ЦНС у новорожденных детей / А.Н. Веселова, К.В. Ватолин // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2007. - № 4. - С. 51-54.

31. Вишневский, А.Г. Демографическая модернизация России, 1900-2000 / А.Г. Вишневский, Е.М. Андреев, Д.Д. Богоявленский, С.В.Захаров, Е.И. Иванова, Е.А. Кваша, В.И. Сакевич, Т.Л. Харькова —М.: Новое издательство, 2006. — 608 с.

32. Власова, Е.В. Взаимосвязь состояния тимуса и иммунологических параметров периферической крови у детей раннего возраста / Е.В. Власова, И.А. Тузанкина // Вестник Уральской медицинской академической науки. -2008.-№2.-С. 62-65.

33. Володин, Н. Н. Современная концепция организации перинатальной помощи в России / Н. Н. Володин, Е. Н. Байбарина, Д. Н. Дегтярев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - Т. 51, № 6. - С. 19-22.

34. Володин, H.H. Практические вопросы профилактической перинатологии в Российской Федерации / H.H. Володин // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 4. - С. 4-7.

35. Володин H.H. Руководство по организации и деятельности перинатального центра. / Н.Н.Володин, В.И.Кулаков, P.A. Хальфин ГЕОТАР-Медиа. - 2007. - 472 с.

36. Володин, H.H. Современная модель организации помощи новорожденным на региональном уровне. / H.H. Володин, А.Г. Антонов, E.H. Байбарина // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2003. — № 2 (4). - С. 67-70.

37. Володин, H.H. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины. / H.H. Володин // Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 56-60.

38. Володин, Н. Н. Принципы реанимации: и интенсивной терапии, новорожденных в условиях родильного дома / Н. Н. Володин, Д. Н. Дегтярев, М.С. Ефимов, О. Б. Миленин // Международный журнал медицинской практики. -2000.-№4.-С. 21-23.

39. Володин, Н. Н. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных / H.H. Володин, С.О. Рогаткин // Международный медицинский журнал. 2004. - № 1. - С. 72-82.

40. Володин, H.H. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины / H.H. Володин // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2004. -№ 3. - С. 56-60.

41. Володин, H.H. Практические вопросы профилактической перинатологии в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 4. - С. 4-7.

42. Володин, H.H. Профилактика, диагностика и лечение неонатального герпеса Текст. / H.H. Володин, Г.М. Дементьева, А.П. Никонов и соавт. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. № 3. — С. 7-19.

43. Газиева, И.А. Иммунопатогенетические механизмы формирования фетоплацентарной недостаточности / Газиева И.А., Чистякова Г.Н. // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009. - № 4. - С. 13-17.

44. Головачев, Г.Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель. / Г.Д. Головачев -М. 1983. - 152 с.

45. Гусев, Е.Ю. Системное воспаление с позиции теории типового патологического процесса / Е.Ю. Гусев, В.А. Черешнев, J1.H. Юрченко // Цитокины и воспаление. 2007. - № 4. - С. 9-21.

46. Дегтярева М.В. "Комплексное исследование провоспалительных им-муноцитокинов и функционального состояния лимфоцитов у новорожденных детей в норме и при патологии". Диссертация канд. мед. наук, М., 1995.

47. Дегтярева, М.В. Роль интерлейкина-I и фактора некроза опухолей у новорожденных в норме и патологии / М.В. Дегтярева, Д.Н. Дегтярев, H.H. Володин, JI.B. Ковальчук // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. -1996.-№ 1.-С. 32.

48. Дементьева, Г.М. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных. Лекция для врачей / Г.М. Дементьева, Ю.Е. Вельтищев // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. 2003. — Приложение - 75 с.

49. Джубатова, P.C. Физическое развитие детей как критерий риска трансформации патологического процесса из острого в хронический / P.C. Джубатова// Российский педиатрический журнал. 2001. - № 4. - С. 37-40.

50. Добродеева, JI.K. Содержание в периферической крови CD95+-лимфоцитов / Л.К. Добродеева, К.Г. Добродеев, O.A. Миролюбова // Иммунология. 1998. - № 6. - С. 13-14.

51. Доброхотова, Ю.Э., Некоторые аспекты этиологии и патогенеза эмбриональных потерь в I триместре гестации / Ю.Э. Доброхотова, Р.И. Озерова, Ж.А. Мандрыкина, Л.С. Рора // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008.-№4.-С. 16-19.

52. Долгих, Г.Б. Состояние мозгового кровотока у детей в ранний восстановительный период перинатальных энцефалопатий (краткое сообщение) / Г.Б. Долгих // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. -№ 1. - С. 28-30.

53. Ефанова, Е. А. Возможности современных иммунологических методов в диагностике бактериальных осложнений у новорожденных в критических состояниях / Е. А. Ефанова // Клиническая лабораторная диагностика. 2006. - № 10. - С. 3-6.

54. Жураева, З.Е. Заболеваемость детей раннего возраста, находящихся на различных видах вскармливания /З.Е. Жураева, А.Р. Исроилов// Педиатрия. — 2004.-№ 1.-С. 107-110.

55. Баранов, А.А.Здоровье детей России. Союз педиатров России. / A.A. Баранов -М., 1999. 273 с.

56. Зелинская, Д.И О состоянии детской инвалидности и реализации Федеральной целевой программы «дети-инвалиды» / Д.И. Зелинская // Российский педиатрический журнал. — 2001. № 2. - С. 4-7.

57. Земсков, А. М. Влияние патогенеза заболеваний на особенности иммунологических расстройств и их коррекции / A.M. Земсков, В.М. Земсков, М.А. Земсков, В.А. Земскова, В.И. Золоедов // Успехи современной биологии. -2007. Т. 127. № 6. - С. 548-557.

58. Земсков, А. М. Типовые реакции иммунной системы при различных патологических процессах / A.M. Земсков, М.А. Земсков, В.И. Золодедов, Ю.Г. Притулина, В.И. Болотских // Журнал теоретической и практической медицины. 2004. - Т. 2. - № 1. - С. 6.

59. Зильбер, А.П. Профилизация медицины критических состояний (МКС) в свете Болонского соглашения / А.П. Зильбер // Сборник материалов XI съезда анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург 2008. - С. 20-22.

60. Иванова, В.В. Современные принципы диагностики и лечения перинатальных герпес-вирусных инфекций / В.В. Иванова, М.В. Иванова, A.C. Левина и соавт. // Российский.вестник перинатологии и педиатрии. 2008. -№ 1. - С. 10-18.

61. Ивановская, Т.Е. Нозология плода и ребенка как проблема общей патологии / Т.Е. Ивановская //Архив патологии. 1988. - т. 50. - № 6. - С. 3-8.

62. Игнатьева, Р.К. Общие перинатальные потери в Российской Федерации / Р.К. Игнатьева, С.Г. Марченко // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002. - С. 40-42.

63. Игнатьева, Р.К. Регионализация и совершенствование перинатальной помощи / Р.К Игнатьева., С.Г. Марченко, З.Х. Шунгарова // Материалы IV съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М., 2002. - С. 63-65.

64. Каграманов, А.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1996. - 24 с.

65. Казначеев, К.С. Механизмы развития цитокининдуцированного апоптоза / К.С. Казначеев // Гематология и трансфузиология — 1999. Т. 44, № 1. — С. 40-43.

66. Калинина, Н. М. Травма: воспаление и иммунитет/ Н. М. Калинина // Цитокины и воспаление. СПб.: Медмассмедиа, 2005. — Том 4, N 1. — С. 28-35.

67. Кваша, Е.А. Младенческая смертность в России. / Е.В. Кваша // Население и общество. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования РАН. Сентябрь 2001. - № 57. - С. 47-55.

68. Кетлинский, С.А. Современные аспекты изучения цитокинов. / С. А. Кетлинский //Russian Journal of Immunology. -2005. Vol. 9, Suppl. 2. - P. 34—36.

69. Кетлинский, С.А. Явление толерантности на интерфейсе матъ-плод / С.А. Кетлинский //Russian Journal of Immunology 1999. - Vol. 4 Suppl.l - C. 46-52.

70. Кинжалова, C.B. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении. / C.B. Кинжалова // Уральский медицинский журнал. 2010. - №5 (70). - С. 2Ф-27.

71. Ковалев, В.В., Динамический мониторинг плода при плацентарной недостаточности / В.В. Ковалев, П.Б. Цывьян // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009. — № 4. — С. 30-33.

72. Ковальчук JI.B. Антигенные маркеры клеток иммунной системы человека. CD(claster differentitation) система / Ковальчук JI.B. Москва, 2003. - 76 с.

73. Ковальчук, JI.B. Современные проблемы вторичных (приобретенных) форм иммунной недостаточности / JI.B. Ковальчук, Б.В. Пинегин // Russian Journal of Immunology: материалы 2 съезда иммунологов России 1999. - Vol. 4, Supp. l.-P. 181-184.

74. Ковальчук, JI.B. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе / JI.B. Ковальчук, А.Н. Чередеев // Иммунология. 1990.-№ 5. - С. 4-7.

75. Ковтун, О.П. Эпигенетические механизмы внутриутробного программирования заболеваний детей и взрослых. / О.П. Ковтун, П.Б. Цывьян // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2009. - Т. 54. - № 2. - С. 72-76.

76. Козлов, В.К. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса: возможности диагностики / Козлов В.К. // Цитокины и воспаление. 2006. -Т. 5, № 2. - С. 27-30.

77. Козлова, Е.М. Инфекционные осложнения и рациональная антибио-тикотерапия в отделении реанимации новорожденных / Е.М. Козлова, Е.В. Князева, О.В. Халецкая, Т.В. Носова // Материалы XIII Российского Конгресса «Человек и лекарство» — Москва, 2007. С. 112.

78. Козлова, Е.М. Полиорганная патология у новорожденных при критических состояниях / Е.М. Козлова, О.В. Халецкая, Л.И. Булдынская, Ю.В. Мясников // Вестник интенсивной терапии. № 6, 2007. — С. 38.

79. Комаров, Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции / Ю.М. Комаров // Материалы 3 Всероссийского Форума «Здоровье нации -основа процветания России». Москва, 2007. - Т. 2, ч. 2. - С. 96-101.

80. Комаров, Ю.М. Оценка достоверности показателей младенческой смертности / Ю.М. Комаров, В.Ю. Альбицкий, A.B. Короткова, Е.Ф. Розен-штейн // Педиатрия. 1990. - № 3. - С. 57-59.

81. Кораблев, A.B. Оптимизация стационарной помощи детям первого года с перинатальной патологией как резерв снижения младенческой смертности и детской инвалидности: автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 2006. 23 с.

82. Короткова, A.B. Мониторинг младенческой смертности в РСФСР на основе диалоговой компьютерной системы: автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1991.-22 с.

83. Кравцов, Ю.И. Клинические и нейропсихологические проявления ди-задаптации у детей с отягощенным перинатальным анамнезом / Ю.И. Кравцов, И.П. Корюкина, Т.П. Калашникова// Российский педиатрический журнал. -2001.-№4.-С. 14-17.

84. Кравченко, E.H. Значение интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / E.H. Кравченко, Н.В. Башмакова // Российский вестник акушеров-гинекологов. -'2008. № 2. - С. 25-30.

85. Кравченко, E.H. Осложнения гестационного периода и родовая травма новорожденного в условиях крупного региона Западной Сибири / Е. Н. Кравченко // Акушерство и гинекология. 2008. - № 2. - С. 35-38.

86. Кравченко, E.H. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты / E.H. Кравченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 240 с.

87. Кравченко E.H. Факторы риска родовой травмы / Е. Н. Кравченко // Акушерство и гинекология. 2007. — № 3. - С. 10-13.

88. Краева, O.A. Некоторые патогенетические аспекты формирования функциональных нарушений сердца у новорожденных детей / O.A. Краева, О.П. Ковтун, В.В. Ковалев // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009. - № 4. - С. 33-36.

89. Краснопольский, В.И. Система оценки степени тяжести фетопла-центарной недостаточности у беременных и рожениц / В.И. Краснопольский,

90. Л.С. Логутова, B.A. Петрухин // Российский вестник акушера-гинеколога. -2008.-№5.-С. 87-95.

91. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В .И. Кулаков // Consilium Medicum. 2007. - № 1. - С. 15.

92. Кулаков, В.И. Проблемы и перспективы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела на современном этапе / В.И. Кулаков, А.Г. Антонов, Е.Н. Байбарина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2006.-Т. 51, №4.-С. 8-11.

93. Кулаков, В.И. Современные биомедицинские технологии в репродуктивной и перинатальной медицине: перспективы, морально-этические и правовые проблемы / В.И. Кулаков, Ю.И. Барашнев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. — № 6. — С. 4—10.

94. Кулаков, В.И. Плацентарная недостаточность и инфекция / В.И. Кулаков, Н.В. Орджоникидзе, В.Л. Тютюнник. М: б.и. - 2004. - 494 с.

95. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.-443 с.

96. Левкова, Е.А. «Антенатальные аспекты формирования иммуноде-фицитных болезней у детей». Диссертация докт. мед. наук, Хабаровск, 2006.

97. Левкова, Е.А. Иммунодефицитные болезни классификационные вопросы / Е.А. Левкова. - Хабаровск: изд-во Дальнаука, 2005. - 130 с.

98. Лекманов, А.У. Особенности синдрома гиперметаболизма у детей в критических состояниях / Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В. // Анестезиология и реаниматология. 2006. -N 1. - С. 74—77.

99. Логутова, Л.С. Пути снижения частоты оперативного родоразре-шения в современном акушерстве / Л.С. Логутова, К.Н. Ахвледиани // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - № 8 (1). - С. 57-61.

100. Максимова, Т.М. Региональные и социальные особенности физического развития детей России (Дети России 2000-2001 гг.) / Т.М. Максимова -М., 2002. 87 с.

101. Максимчук, Л.В. Некоторые аспекты реабилитации новорожденных на этапе «роддом — поликлиника» / Л.В. Максимчук, Д.Н. Гаврилина, A.B. Вабищевич // Аллергология и иммунология. 2008. - Т. 3., № 9. - С. 350.

102. Малкова, Е.М., Гришаева, О.Н. Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных детей методом полимеразной цепной реакции. Метод, рекомендации для врачей / Е.М. Малкова, О.Н. Гришаева. Томск, Кольцово: б.и. -2000.-16 с.

103. Матиев, Б.Г. Младенческая смертность в республике Ингушетия: тенденции, причины, региональные особенности (медицинские и социальные аспекты): автореф. дисс.канд. мед. наук. -М., 2004. 23 с.

104. Маянский, А.Н. НАДФН-оксидаза нейтрофилов: активация и регуляция / А.Н. Маянский //Цитокины и воспаление. 2007. - Т. 6, № 3. - С. 3-13.

105. Медведев, Ю.А. Иммунные основы патогенеза, иммунодиагностика и иммунотерапия при аллергической патологии легких / Ю.А. Медведев, Ш.З. Загидуллин, М.М. Алсынбаев Уфа: РИО ГУЛ «Иммунопрепарат», 1999. -120 с.

106. Мельниченко. Г.А. Применение глюкокортикоидов во время беременности / Г.А. Мельниченко, Т.В. Семичева, В.В. Фадеев, Т.В. Чеботникова // Вестник репродуктивного здоровья. 2008. - № 7. - С. 8-17.

107. Мурашко, М. А. Опыт организации регионального перинатального центра в структуре акушерской и неонатальной помощи на примере Республики Коми / М. А. Мурашко // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. -№6.-С. 24-26.

108. Мхоян, Г.Г. Алгоритм иммунодиагностики как критерия синдрома системной воспалительной реакции при политравме / Г.Г. Мхоян, З.Р. Тер-Погосян, Г.Р. Акопян // Сборник материалов XI съезда анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, 2008. С. 202.

109. Николаева, Е.И. Исходы прерывания беременности в 22-27 недель / Е.И. Николаева, О.Г. Фролова, В.А. Голубев //Акушерство и гинекология. -2007. № 2. - С. 59-60.

110. Новиков, Д.К. Иммунотерапия, иммунокоррекция и иммунореаби-литация. / Д.К. Новиков, В.И. Новикова, Ю.В. Сергеев // Иммунопатология. Аллергология. Иммунология 2002. - № 3. - С. 7-17.

111. Онищенко, H.A. Полиорганная недостаточность как проявление иммунной дисрегуляции репаративных процессов в органах при критическихсостояниях / H.A. Онищенко, B.C. Сускова, А.Б. Цыпин // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 3. - С. 54-58.

112. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения: Методические указания № 2001/250. М., 2001.

113. Оценка физического развития детей Свердловской области от 0 до 16 лет. Методические рекомендации. Екатеринбург, 2001. - 83 с.

114. Павлов, A.C. Физиологические механизмы гомеостатического обеспечения человека при стрессе / A.C. Павлов // Физиология человека. -2001. Т. 27. - № 1. - С. 65-73.

115. Павлов, О.В. Иммунология репродукции: старые догмы и новые представления / Павлов О.В., Сельков С.А. // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. - T. LUI, № 1. С. 89-97.

116. Пашнина, И.А. Иммунологические показатели у детей раннего возраста при системном и несистемном воспалительном процессе / И.А. Пашнина, Е.В. Власова // Российский иммунологический журнал. 2008. - Т. 2, № 11. - С. 257-258.

117. Погорелова, Э.И. О пересмотре медицинского свидетельства о перинатальной смерти / Э.И. Погорелова // Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научных трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. М., 2007. - ч. 2. - С. 70-74.

118. Подосинников, И.С Особенности функции иммунного надзора у новорожденных с внутриутробным инфицрованием. / И.С. Подосинников, C.B. Качанова, А.Е. Блинов Санкт-Петербург, 1997. - С. 48-49.

119. Посисеева, JI.B. Иммунология беременности / JI.B. Посисеева, Н.Ю. Сотникова // Акушерство и гинекология. 2007. - № 5. - С. 42-45.

120. Приказ МЗ РФ от 28.09.1993 г. № 227 «О совершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникам домов ребенка Российской Федерации».

121. Радзинский, В. Е. «Акушерский риск: Максимум информации -минимум опасности для матери и младенца» / В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин Изд.: Эксмо, 2009 г. - 288 с.

122. Радзинский, В. Е. «Ранние сроки беременности» (изд. 2-е, испр. и доп.) / под ред. Радзинского В. Е., Оразмурадова А. А. Изд.: Медиабюро Статус презенс, 2009 г. - 448 с.

123. Римашевская, Н.М. Социальный вектор развития России / Н.М. Римашевская // Народонаселение. 2004. - № 1. - С. 5-21.

124. Ройт, А. Иммунология / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл М.: Мир. - 2000. - 592 с.

125. Руднов, В.А. Инфузионно-трансфузионная терапия при травмах и ранениях: современный взгляд на проблему / В.А. Руднов // Сборник материалов XI съезда анестезиологов и реаниматологов, Санкт-Петербург, 2008. С. 87-92.

126. Руководство по анализу деятельности службы охраны материнства и детства Российской Федерации. М.:ЦНИИОИЗ. - 2009. - 216 с.

127. Рыбаковский, JI.JI. Демографический понятийный словарь / JI.JI. Рыбаковский М., 2003. - 351 с.

128. Рыбаковский, JI.JI. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки. / JI.JI. Рыбаковский // Народонаселение. 2005. - № 2. - С.45-57.

129. Савельева, Г.М. Реально ли снижение частоты кесарева сечения в акушерстве. / Г.М. Савельева // Материалы VIII Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 2006. С. 220-221.

130. Самсыгина, Г.А. Педиатрия. Избранные лекции. ГЭОТАР-Медиа, 2009. -658 с.

131. Самсыгина, Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций / Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 1997. - № 5. - С. 34-36.

132. Самсыгина, Г.А. Здоровье плода и новорожденного. Современное состояние и прогноз / Г.А. Самсыгина, Г.М. Дементьева, А.Г. Талалаев // Педиатрия. 1999. -№ 5. - С. 4-6.

133. Самсыгина, Г.А. Микробная контаминация плода и новорожденного /Г.А. Самсыгина, Д.Б. Лаврова, A.B. Михайлов // Тезисы докладов междисциплинарной научно-практической конференции «Внутриутробные инфекции плода и новорожденного». Саратов, 2000. - С. 141.

134. Сепиашвили, Р.И. Основы физиологии иммунной системы / Р.И. Сепиашвили М., «Медицина-Здоровье», 2003. - 157 с.

135. Сидельникова, В.М. Невынашивание беременности / В.М. Сидель-никова-М.: Медицина, 1986. 176 с.

136. Сидорова, И.С. Роль иммунного воспаления плаценты в генезе осложненного течения беременности / И.С. Сидорова, Е.И. Боровкова, И.В. Мартынова // Вестник Российской АМН. 2007. - № 9. - С. 32-37.

137. Сизов, Д.Н Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д.Н. Сизов, А.Л. Костюченко, А.Н. Вельских // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2. - С. 22-25.

138. Симованьян, Э.Н. Иммуноориентированная терапия при инфекционных заболеваниях в педиатрии / Э.Н. Симованьян, Л.В. Осидак, В.Н. Тимченко // Поликлиника. 2007. - № 1. - С. 58-61.

139. Симоненков, А.П. Современная концепция стресса и адаптации с учетом новых данных о генезе тканевой гипоксии / А.П. Симоненков, В.Д. Федоров // Вестник Российской АМН. 2008. - № 5. - С. 7-15.

140. Скареднова, Е.Ю. Клинические особенности периода адаптации у доношенных детей, родившихся в состоянии асфиксии / Е.Ю. Скареднова // Уральский медицинский журнал. 2010. - № 5 (70). - С. 47-52.

141. Смит, Б. Интенсивная терапия в педиатрии / Б. Смит, Р. Хикмен, Дж. Моррей // Медицина. - 1995. - Т. 1. - С. 39-68.

142. Сотникова, Н.Ю. Иммунные аспекты беременности / Н.Ю. Сотни-кова // Russian Journal of Immünology. 2005. - Vol. 9, Suppl. 2. - P. 79-84.

143. Стародубов, В.И. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России / В.И. Стародубов, И.С. Цыбульская, Л.П. Суханова // Современные медицинские технологии. 2009. — № 2. - С. 11-16.

144. Стефани, Д.В., Вельтищев, Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста / Под редакцией Д.В. Стефании, Ю.Е. Вельтищева М.: Медицина, 1996.-383 с.

145. Стрижаков, А.Н. Роль нарушений системной материнской и плодовой гемодинамики в патогенезе гестоза: профилактика и акушерская тактика / А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев, Т.Ф. Тимохина // Вестник РАМН. 2002. -№ 1. - С. 5-8.

146. Стрижаков, А.Н., Игнатко, И.В. Потеря беременности / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко. М.:МИА, 2007. - 224 с.

147. Струнина, И.Г. Инфекционно-воспалительные заболевания матери как фактор риска перинатальной патологии: автореф. дис. канд. мед. наук. — М. 1993.-24 с.

148. Суханова, Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России. Дисс. докт. мед. наук. -М., 2006.-335 с.

149. Суханова, Л.П. Современные тенденции репродуктивного процесса и организации службы родовспоможения в России / Л.П. Суханова, М.С. Скляр, Г.Ю. Уткина //Здравоохранение Российской Федерации 2008. -№5. - С. 37-42.

150. Сухих, Г.Т. Эндотелиальная дисфункция в генезе перинатальной патологии / Г.Т. Сухих, Е.М. Вихляева, Л.В. Ванько // Акушерство и гинекология. 2008.-№ 5. - С. 3-7.

151. Сухих, Г.Т. Иммунные механизмы в физиологии и патологии беременности / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько // Russian journal of immunology. 2005. -V. 9, S.2.-P. 24-25.

152. Таболин, В.А. Актуальные вопросы перинатальной иммунологии / В.А. Таболин, H.H. Володин, М.В. Дегтярева, Д.Н. Дегтярев, К.К. Бахтикян // International Journal on Immunorehabilitation. 1997. - № 6. - С. 112-122.

153. Талалаев, А.Г. Перспективы снижения перинатальной смертности / А.Г. Талалаев, Г.А. Самсыгина // Педиатрия. 1992., № 1. - С. 7-10.

154. Титов, В.Н. Биологическая функция стресса, врожденный иммунитет, реакция воспаления и артериальная гипертония / В.Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика. 2008. - №12. - С. 3-16.

155. Тонкова-Ямполъская, Р.В. Состояние здоровья детей с учетом факторов анте и постнатального риска / Р.В. Тонкова-Ямпольская // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 1. - С. 61-63.

156. Уфимцева, JI. А. Здоровье детей, перенесших ИВ Л в период новорожденное™ / Л.А. Уфимцева // Российский педиатрический журнал. 2003. -№6. -С. 13-15.

157. Филимончикова, И.Д. Анализ и оценка репродуктивных потерь в Хабаровском крае / И.Д. Филимончикова // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. - № 3. - С. 9-12.

158. Фрейдлин, И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа / И.С. Фрейдлин // Медицинская иммунология: материалы конференции «Дни иммунологии в СПб' 99». 1999. - Т. 1, № 3-4. - С. 25.

159. Фрейдлин, И.С. Клетки иммунной системы: развитие, активация, эффекторные функции / И.С. Фрейдлин // Russian J. of Immunology: материалы 2-го съезда иммунологов России 1999. - Vol. 4, Supp 3. - P. 9-14.

160. Фрейдлин, И.С. Особенности иммунной системы организма женщины в период беременности, иммунологические взаимоотношения в системе мать-плод / Фрейдлин И.С. // Russian journal of immunology. 2005. - V. 9, Supp. 2. -P. 118-122.

161. Харченко, Е.П. Иммунная привилегия: патологический аспект / Е.П. Харченко // Иммунология. 2009. - № 4. - С. 249-255.

162. Храмова, Е.Б. Эпидемиология, скрининг, диагностика врожденной дисфункции коры надпочечников в Западно-Сибирском регионе: автореф. дис. д-ра мед. наук. Тюмень, 2007.

163. Черешнев, В.А Иммунофизиология / В.А. Черешнев, Б.Г. Юшков,

164. B.Г. Климин, Е.В. Лебедева. Екатеринбург: УрО РАН, 2002. - 345 с.

165. Чернуха, Е.А. Родовой блок. / Е.А. Чернуха. М: Триада-Х, 2005. - 353 с.

166. Чистякова, Г.Н. Особенности реактивности детей, родившихся в асфиксии / Г.Н. Чистякова, Е.Ю. Скареднова, В.В. Ковалев, И.А. Газиева, И.И. Ремизова // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009. — № 4.1. C. 62-65.

167. Шабалдин, A.B. Развитие иммунопатологии у детей раннего возраста продолжение нарушений иммунных взаимодействий между матерью и плодом / A.B. Шабалдин, Л.М. Казакова // Педиатрия. - 1999. - № 5. - С. 26-30.

168. Шабалов, Н.П. Иммунология раннего и позднего онтогенеза / Н.П. Шабалов // Russian Journal of Immunology: материалы 2 съезда иммунологов России 1999. - Vol. 4, Supp.l. - P. 285-290.

169. Шабалов, Н.П. Проблемы классификации внутриутробных инфекций Текст. / Н.П. Шабалов // Педиатрия. 2000. - № 1. - 87-91.

170. Шабалов, Н.П. Ноотропные препараты в детской неврологической практике / Н.П. Шабалов, A.A. Скоромец, А.П. Шумилина // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2001. — № 1 (12). С. 24-29.

171. Шарапова, О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране / О.В. Шарапова // Педиатрия. 2003. -№1.- С. 7-13.

172. Шерман, Д.М. О терминологии и сущности защитных реакций организма на внешние воздействия / Д.М. Шерман // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1989. - № 6. - С. 81.

173. Шестопалов, А.В. Окислительный стресс в патологии плацента-ции / А.В. Шестопалов, А.В. Арутюнян, М. Акуева // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. T.LVIII, выпуск 1. - С. 93-100.

174. Широкова, В. Развитие медицинской помощи детям и службы родовспоможения в Российской Федерации / В. Широкова, О. Чумакова, Е. Гусева, А. Ходунова, В. Садовникова // Современные медицинские технологии. — 2009.-№2.-С. 8-11.

175. Ширшев, С.В. Иммунология материнско-фетальных взаимодействий / С.В. Ширшев. Екатеринбург: УрО РАН; 2009. - 584 с.

176. Шифрин, Г.А. Восстановление биоустойчивости при сепсисе / Г.А. Шифрин, М.Л. Горенштейн. М., 2004. - 300с.

177. Школьникова, М.А. Синдром внезапной смерти детей грудного возраста / М.А. Школьникова, Л.А. Кравцова. М., 2004. - 32 с.

178. Яковлева, Т.В. Тенденции предотвратимой смертности детей в России / Т.В. Яковлева // Российский педиатрический журнал. 2004. - № 6. - С. 22-25.

179. Ярилин, А.А. Основы иммунологии / А.А. Ярилин М.: Медицина, 1999.-606 с.

180. Яцык, Г.В. Характеристика гуморального иммунитета у здоровых новорожденных детей / Г.В. Яцык, Э.Р. Хан, Т.Б. Сенцова // Педиатрия. 1997. -№1.-С. 6-8.

181. Antsaklis, A.J. Prenatal diagnosis of fetal primary cytomegalovirus infection Текст / A.J. Antsaklis, G.J. Daskalakis, S.A. Mesogitis // BJOG. 2000. -Vol.107.-№ l.-P. 84-88.

182. Barker, D.J. Fetal programming of coronary heart disease / D.J. Barker // Trends Endocrinol. Metabol. 2002. - V. 13. - P. 364-368.

183. Bartolomucci, A. Resource loss and stress-related disease: is there a link? / A. Bartolomucci // Med Sci Monit. 2005. - 11(5): RA147-154.

184. Bartolomucci, A. Social stress, immune functions and disease in rodents / A. Bartolomucci // Front Neuroendocrinol 2007. 28(1): 28^9.

185. Bartolomucci, A. Social factors and individual vulnerability to chronic stress exposure / A. Bartolomucci, P. Palanza, P. Sacerdote, AE. Panerai, A. Sgoifo // Neurosci Biobehav Rev. 2005. - 29: 67-81.

186. Baumann, H. The acute phase response / H. Baumann, J. Gauldie // J. Immunol. Today. 1994. - Vol. 15, №2. - P. 74-80.

187. Bevilacqua, G. Perinatal risk factors for infection in the newborn / G. Bevilacqua, S. Braibanti, E. Solarri // Pediatr. Med. Chir. 2005. - 27(3-4). - P. 31-38.

188. Blondel, B. Mortalité foeto-infantile. Evolution, causes et methods d'analise / B. Blondel, G. Breart //Encycl. Med. Chir. (pris-France), Pediatric. 1990. - P. 12.

189. Btittke, T.M. Oxidative stress as a mediator of apoptosis / T.M. Btittke, P.A. Sandstrom // Immunol. Today. 1994. - Vol.15, №1. - P. 7-10.

190. Carbajal, R. Epidemiology and treatment of painful procedures in neonates in intensive care units / R. Carbajal, A. Rousset, C. Danan, S. Coquery, P. No-lent // JAMA. 2008. - Vol. 2;300(1). - P. 60-70.

191. Cerra, FB. Hypermetabolism, organ failure syndrome; metabolic response to injury / FB. Cerra // Surgery. 1991. - Vol. 185. - P. 47-55.

192. Chafetz, I. First-trimester placental protein 13 screening for preeclampsia and intrauterine growth restriction. /1. Chafetz, I. Kuhnreich, M. Sammar et al. // Am J Obstet Gynecol. 2007. - 197(1): 35. - P. 1-7.

193. Cheredeev, A.N. Pathogenetic Principle of Immune System Evaluation in Human: Positive and negative activation / A.N. Cheredeev, L.V. Kovalchuk // Rus. J. of Immunology. 1997. - Vol. 2, № 2. - P. 85-90.

194. Dahlgren, G. Политика и стратегия обеспечения справедливости в вопросах охраны здоровья / G. Dahlgren, М. Whitehead. ВОЗ, ЕРБ, Копенгаген. New York, 1987. - 56 с.

195. Dunbar, А.Е. Implementation and case-study results of potentially better practices to improve pain management of neonates / A.E. Dunbar, P .J. Sharek, N.A. Mickas, K.L. Coker, J. Duncan et al. // Pediatrics. 2006. - Vol. 118, Suppl 2. - P. 87-94.

196. Ewerbeck, H. Neue Definition bei der Saulingssterblichkeit / Ewerbeck H. // Monatsschrift fur Kinderheilkunde. 1977. - Band 125, Heft 6. - 674 p.

197. Gencay, M. Chlamidia trachomatis infection in mothers with pretem-delivery and in their newborn infants Текст. / M. Gencay, M. Koskiniemi, V. Fell-man et al. // APMIS. 2001. - Vol. 109. - P. 636-670.

198. Gluckman, P.D. Developmental origins of disease paradigm: a mechanistic and evolutionary perspective / P.D. Gluckman, M. Hanson // Red Res. 2004. -Vol.56.-P. 311-317.

199. Godfrey, K.M. The role of placenta in fetal programming a review / K.M. Godfrey // Placenta. - 2004. - V.25 (Suppl A). - P. 90-92.

200. Goodman, J.W. The Immune Response // Basic and Clinical Immunology / J.W. Goodman, D.P. Stites, A.T. Terr, T.G. Parslow / Norwalk, Connecticut: Appleton and Lange. 1994. - P. 49.

201. Gunn, A. Central nervous system respons to injuri // A. Gunn, A.D. Edwards // Pediatrics and perinatology. 1996. - P. 443-447.

202. Haggarty, P. Placental regulation of fatty acid delivery and its effects on fetal growth a review / P. Haggarty // Placenta. - 2002. - V.23. - P. 28-38.

203. HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes / B.E. Metzger, L.P. Lowe, A.R. Dyer, E.R. Trimble, U. Chaovarindr et al. //N Engl J Med. 2008. - 8; 358(19): 1991-2002.

204. Hebert, P.C. Clinical outcomes following institution of the Canadian universal leucoredaction program for red blood cell transfusion / P.C. Hebert , D. Fergusson, M.A. Blajchman // JAMA. 2003. - 289: 1941-1949.

205. Hung, T.H. Bax, Bak and mitochondrial oxidants are involved in hy-poxia-reoxygenation-induced apoptosis in human placenta / T.H. Hung, S.F. Chen, J.D. Liou et al. // Placenta. 2008. - 29(7): 565-83.

206. Lajic, S. Long-term outcome of prenatal treatment of congenital adrenal hyperplasia / S. Lajic, A. Nordenstrum, T. Hirvikovski // Endocr Dev. 2008. -Vol. 13.-P. 82-98.

207. Lange, M.P. The Significans of hyperglycemia after injury / M.P. Lange, M.S., L.A. Jacobs // Heart Lung 1985. - Vol. 14. - P. 470.

208. Lim, J. H. Effective prediction of preeclampsia by a combined ratio of angiogenesis-related factors / J. H. Lim, S.Y. Kim, S.Y. Park et al. // Obstet Gynecol. 2008. - 111(6): 1403-9.

209. Malqvist, M. Millions of newborn infant die unnecessarily. Simple means can result in big measures and reduced perinatal mortality / L.A. Persson, U. Ewald // Lacartidningen. 2006. - 103 (15-16). - P. 1206-1210.

210. Mazor, M. "Cytokines and preterm labour". Fetal and Maternal Medicine review 7/ M. Mazor, J. Cohen, R. Romero, F. Ghezzi, J.E. Tolosa, R. Gomez. -1995.-P. 207-233.

211. Milasinovic, L. Adaptation of the immune system as response to pregnancy / L. Milasinovic, S. Bulatovic, D. Ilic, L. Ivanovic, M. Zupanski // Med. Pregl. 2002. - Vol. 55, № 7. - P. 305-308.

212. Miyano, A. Effect of chorioamnionitis on the levels of serum proteins in the cord blood of premature infants / A. Miyano, T. Miyamichi, M. Nakayama // Arch. Pathol. Lab. Med. 1996. - Vol. 120, № 3. - P. 245-248.

213. Motta, M. Follow-up of children exposed antenatally to immunosuppressive drugs / M. Motta, A. Tincani, P.L. Meroni, R. Cimaz // Rheumatology (Oxford). 2008. - Vol. 47, Suppl. 3. - P. 32-34.

214. Oddie, S. Use of self-inflating bags for neonatal resuscitation / S. Od-die, J. Wyllie, A. Scally // Resuscitation. 2005. - Vol. 67, Suppl. 12. - P. 109-112.

215. ODonnell, C.P. Use of supplementary equipment for resuscitation of new-bom infants at tertiary perinatal centres in Australia and New Zealand / C.P. ODonnell, P.G. Davis, C.J. Morley // Acta Paediatrica. 2005. - Vol. 94, Suppl. 12. - P. 1261-1265.

216. Pignotti, M.S. Perinatal care at the threshold of viability: an international comparison of practical guidelines for the treatment of extremely preterm births. Review. / M.S. Pignotti, G. Donzelli // Pediatrics. 2008. - Vol. 21(1). -P. 193-198.

217. Profit, J. Neonatal intensive care unit census influences discharge of moderately preterm infants / J. Profit, M.C. McCormick, G.J. Escobar, D.K. Richardson, Z. Zheng//Pediatrics. 2007. - Vol. 119(2).-P. 314-319.

218. Roberts, J.M. Preeccclampsia. Resent insights / J.M. Roberts, H.S. Gammil // Hypertension. 2005. - Vol. 46. - P. 1243-1249.

219. Sarani B., Dunkman J., Sonnad S.et al. Infusion of fresh flozen plasma in critically ill surgical patient is associated with an increased risk of infection. Crit Care Med 2006; 34: №12 (Suppl): A77.

220. Shaltout H.A., Figueroa J.P., Rose J.C., Diz D.I. Chappel M.S. Alterations in circulatory and renal angiotensin converting enzyme and angiotensin - converting enzyme 2 in fetal programmed hypertension. Hypertension 2009; 53: 404-408.

221. Shankaran S. The postnatal management of the asphyxiated term infant /SShankaran // Clin. Perionatol.N.Amer. 2002. - № 29. - P. 75-92.

222. Steinberg G., Khankin E.V., Karumanchi S.A. Angiogenic factors and preeclampsia. Tromb Res. 2009; 123 Suppl 2: S93-9.

223. Tucci M., Lacroix J., Toledano B. Inflammatori cytokines and blood cell (RBC) transfusion in critically ill children. Crit Care Med 2006; 34: № 12 (Suppl): A72.

224. Tyson JE, Parikh NA, Langer J, Green C, Higgins RD. Intensive care for extreme prematurity—moving beyond gestational age. N Engl J Med. 2008 Apr 17;358(16): 1672-81.

225. Vick D.J., Hogge W.A., Normansell D.E., Burkett B.J., Harbert G.MJr. Determination of normal human fetal immunoglobulin M levels. Clin Diagn Lab Immunol ISSN 1071-412X. 1995; 2: 1: 115-117.

226. Vinsent J.L., Piagnerelli M. Transfusion in the intensive care unit. Crit Care Med 2006; 5(S): 96-101• (3 ^

227. Wahl W., Ahrns K., Maggio P.M. et al. Targeting blood transfusion in the burn population. Crit Care Med 2006; 34: №12 (Suppl): A51.

228. Wille L., Obladen M. Neugerborgen-Intensivpflege. Grundlagen und Richtlinien Springer-Verlag-B erlin, 1984.-S.377-387.

229. Winter law A. Clinical Trials of treatment after perinatal asphyxia /A.Whiterlaw, M.Thoresen // Cut Opin Pediatr. 2002. - № 14. - P. 4-8.

230. Wolfe R.R. Carbohydrate metabolism in the critically ill patient. Implications for nutritional support // Crit Care Clin. 1987. - 3:11,

231. World Health Statistics 2006. World Health Organization, p. 78.

232. Zentay Z., Sharaf M., Qadir M., Drafta D., Davidson D. «Mechanism for Dexamethasone Inhibition of Neutrophil Migration upon Exposure to Lipopolysaccharide in Vitro: Role of Neutrophil Interleukin-8 Release» «Pediatric Research 46 (4), 1999.

233. Zimmerman J.E., Wagner D.P. Prognostic systems in intensive care: How do you interpret an observed mortality that is higher than expected? // Crit. Care Med. 2000. - Vol.28, N 1. - P. 258-260.

Оглавление диссертации Хусаинова, Эльвина Талгатовна :: 2011 :: Уфа

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Хусаинова, Эльвина Талгатовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Хусаинова, Эльвина Талгатовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций