Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние здоровья и функция некоторых желез внутреннейсекреции у детей из зоны радиоактивного следа

^ гЛ

•о

О^ V На правах рукописи

КАМИНСКИЙ ОЛЕГ ОЛЕГОВИЧ

Состояние здоровья и функция некоторых желез внутренней секреции у детей из зоны радиоактивного следа

14.00.09 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Томск - 1997 г.

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете и НИИ ББ Томского государственного университета.

Научный руководитель: - доктор медицинских наук,

профессор, академик МАНЭБ, Матковскал Т.В.

Научный консультант: .- доктор биологических наук,

профессор, член-корр.' МАНЭБ, Хорева С.А.

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук,

профессор Кравец Е.Б.;

- доктор медицинских наук, профессор Серебров В.Ю.

Ведущая организация: Новосибирский

медицинский институт

Защита состоится "_"_1997 г. в "_" часов, на заседании диссертационного совета Д.084.28.01 при Сибирском государственном медицинском университете (634050, г.'Гомск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (пр. Ленина,107).

Автореферат разослан "_"_199_г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Белобородова Э.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы; Воздействие н» организм |x;5eiiifa продуктов радиоактивного и химического распада плутониевого произ-подстпп и АЭС является важнейшей и неизученной проблемой п современной педиатрии. Достаточно \o|K)iiio изучено влияние 6o;u>iiiiix доз радиации >>а организм и щитовидную железу (Давыдов Е.В. и соапт., 15)5)1; Поронецкий И.П., 15)5)2; Ромапснко А.Ё. и соапт., 15)92; Дж. Гофман, 15)5)4; Willians ED., 15)5)4). Однако, вопрос о действии малых доз изучен недостаточно. После Чернобыльской аварии п открытой печати полнились работы по влиянию малых доз облучения на организм ребенка и изменениям щитовидной железы у детей. В ;>тих работах нет единого мнении по воздействию радиоактивных веществ на щитовидную железу. Одни считают, что в загрязненных радионуклидами районах, нет роста поражения щитовидной железы (Зубопич II. К. и соавт., 15)5)0; Зубовский Г.А., 15)5)2; МсШег К.А., el al., 15)5)2), другие, наоборот, шимут об увеличении данной патологии (Каладзс 11.11. и сопит., 15)5)1; Эшнтейн К.В. и гонит., 15)5)3; Кал ми па O.A. и соапт., 1995; Болсва J1.C. и соавт., !!)!)(!; Касаткина .').11. и соавт., 1!)!)(!; Colistine S.S. et al., 15)5)3; Cronkile 1С.P- el al., 195)5). Однако, работ, указывающих на поражение организма ребенка при аварийных выбросах оружейного плутония (Ри2,,!|) в сочетании с сопутствующими химическими ве-щееггвами (трибугилфосфат, аммиак, 4-х хло|)истый углерод, ацетон и др.) и при постоянном проживании детей в лоне «розы ветров» и иромыпгленно-ядерных комплексов (Ш(К) в доступной литературе найдено не было. Сочетапное влияние продуктов плутониевого производства/ (радиоактивных, химических)' и выбросов АЭС (ежедневных и аварийных ГШ К Сибирского химического комбината - СХК) ни щитовидную железу детей не изучено. Это проблема для Томского и других подобных регионов (Челябинск, Красноярск и др.) в связи с функционированием на их территориях АЭС к производств оружейного плутония имеет первостепенную важность. Данные необходимы для долгосрочного прогноза, состояния здоровья и возможности проживания населения в этих районах.,

Цель работы: Установить состояние здоровья и дить характе-рнстику функциональной актшшостн щитовидной железы н глюко-кортикондной функции надпочечников у школышкои аоны радпацн-опно-хнмического следа для выработки в дальнейшем реабнлнтацп-онных мероприятий.

Задачи исследования:

1. Провести первичное обследование школьников из зоны радпацп-онно-химического следа и оценить состояние их здоровья и кон-мюльной группы.

2. Изучить особенности функции щитовидной железы и глюкокортп-конднон актшшостн надпочечников у детей и подростков из зоны радиацноино-хнмнческого следа и контрольной группы в 19931990 г.г.

3. Проанализировать функциональную активность щитовидной -железы и глюкокортнкондную активность надпочечников в динамике , наблюдения (1993 - 1996 г.г.) по данным гормонального статуса.

Научная нонизпц: Впервые представлена комплексная оценка состояния здоровья школьников зоны раднацпонно-хнмнческого следа послеаварийного выброса плутониевого производства г. Ссверска Томской области С апреля 1993 г. В результате проведенного исследования установлено, что продукты плутониевого производства увеличивают соматическую заболеваемость детей, причем каждый школьник имеет поражение двух и более систем п органон, прогрессирующих в динамике'наблюдения.

Впервые было доказано, что число детей с поражением щитовидной железы и степень увеличения ее у детей и подростков увеличивается в динамике.

Новым является доказательство, что в зоне радиацнонно-хнмнческого следа усугубляется имеющийся недостаток йода, что требует проведения расширенных диагностических и лечебных мероприятий.

Практическая значимость. Практическое значение имеет обоснование ранней и своевременной диагностики увеличения н поражения щитовидной железы у школьников зоны раднационно-химического следа, необходимости установить клинический, бнохн-- мическнй, радиоиммунный мониторинг за детьми зоны радпацнон-

но-химического следа. Выявление повышенной заболеваемости и проведение общеоздоровительных мероприятии позволит улучшить состояние здоровья детей и подростков.

На защиту выносятся следующие положения:

1. Особенностью состояния здоровья школьников из зоны радиаци-онно-химического следа является сочетайное поражение органов и систем.

2. Динамическое нарастание у школьников из зоны радиацнонно-хнмпческого следа поражения щитовидной железы и коры надпочечников со снижением их функции.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены на международной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы охраны окружающей среды» (Томск, 1995); на международной конференций «Радиоактивность и радиоактивные элементы в среде обитания человека» (Томск, 1996); на заседании экспертной комиссии по педиатрии СГМУ (1997).

Материалы диссертации опубликованы в четырех статьях.

Сведения о внедрении: Результаты исследований, обоснование необходимости проведения лечебно-профилактических мероприятии внедрены в этом районе и проводятся эти детям.

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Работа изложена па 136 страницах текста, иллюстрирована 27 таблицами, 20 рисунками. Библиографии включает 200 отечественных и 55 иностранных источника.

Материалы и методы. В апреле 1993 года произошла авария на Сибирском химическом комбинате (г. Северск Томской области), выброшено облако радиоактивных и химических (трибутилфосфат, четырсххлористый углерод и др.) веществ, которое прошло в северо-западном направлении в сторону пос. Георгиевка. Хромосомный анализ, проведенный Н.11.Ильинских, позволил поставить следующие дозы облучения: пос.Георгиевка - 1000 мЗв, пос. Наумовка -910 мЗв (Н.Н.Нлышских, 1995).

Проведено обследование 174 школьников в возрасте 7-17 лет па зоны оадиационно-химнческого следа (пос. Надежда, Георгиевка,

Наумовка). В качестве контроля обследован 71 школьник из нос. Мирный, как экологически более блаюнри - мая местность, не входящая в зону следа. Основная н контрольная группы сопоставимы по полу н возрасту (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение школьппко» по полу н возрасту_

1993 - 1994 г.г. 1994 - 1995 г.г. 1995 - 199(5 г г.

Гриты мальчики деночкн .мальчики деночкн манишки деночкн

ОСНОВНАЯ

7-10 лет 36 33 33 26 25 18

11-14 лет 21 18 22 24 23 25

15-17 лет 12 20 (5 10 5 7

7-17 лет 69 71 (51 60 53 50

ВСЕГО 140 121 103

КОНТРОЛЬНАЯ

7-10 лет 6 8 ■ - . - 3 12

11-14 лет 16 26 10 18 11 9

15-17 лет 8 7 4 8 3 3

7-17 лет 30 41 14 26 17 24

ВСЕГО 71 40 41

Исследования проводились среди школьников нос. Наумовка и нос. Мирным в динамике: ежегодно в течение 1993 - 199(5 годов в одно и то же время, осенне-зимний период. Первичный комплексный осмотр (педиатр, ЛОР-врач, невропатолог, эндокринолог) 174 школьников мл зоны радиацмонно-химичеекого следа и 71 контрольном группы, забор крови на теистический, иммунологическим, биохимический, общий анализ и кала па лица глистов проводился па менте. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проведено всем вжольникам амбулаторио. (50 школьников обследованы в детской больнице ,\у 3. В данной работе представлен анализ состояния здоровья, функции щитовидной железы и глюкокоршкоид-ной актнвногги надпочечников. У|ювгнь гормонов ( Т3 - трийодти-ронина. Т4 - тщюкеина. кортизола. ГПТ) а плазме крови определялся |тдипим'мунным методом с помощ|.ю стандартных теп-наСчцм». Исследования выполнены на бале биохимической лабора-

тории llllll биологии, биохимии Томского государственного университета под руководством д.б.и. профессора (LA.Хоревой, За что автор выражает глубокую благодарность.

Статистическая обработка проводилась с использованием вычислительной техники методом вариационной статистики с вычислением средней величины и средней ошибки, достоверность различия между средними определялась но критерию Стыодента.

Результаты исследовании и их обсуждение.

Состояние здоровья школьников в динамике 1993 - 1996 г.г. Анализ клинических наблюдений сразу после аварии (табл. 2) выявил преобладание жалоб, связанных с поражением желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул, снижение аппетита, боли в животе) н повышеннуюкровоточивость. В после/тощие годы школьники основной группы жаловались на головную боль, головокружение, утомляемость, снижение памяти, непереносимость холода, запоры. ,

В динамике наблюдения (1993 - 1996 г.г.) у детей и подростков обследуемой группы увеличились жалобы на снижение памяти в 11,7 раз, частые простудные заболевания - в 9,6 раза, мышечную слабость - в 4,8 раза, запоры - в 3,4 раза, голой кую боль - в 2,7 раза, длительное течение заболеваний - в 2,4 раза, утомляемость, боль в костях н суставах - в 1,4 раза. Появились новые жалобы, такие как непереносимость холода (у 9,6% школьников),'снижение . слуха (у 3,8%), снижение зрения (у 7,7%).

Коренные жители (1993 - 1994 г.г.) чаще, чем приезжие, жаловались ни головную боль в 4 раза, утомляемость - в 2 раза, снижение памяти в 2 раза, а такие жалобы как непереносимость холода, повышенная кровоточивость, длительное течение простудных заболеваний, ммшсшая слабость, снижение зрения были только у местных жителей.

Наши данные согласуются с результатами, полученными рядом авторов (Каладзе H.H. и соавт., 1991; Степанова E.H. и соавт., 1993; Telennan S. et al., 1995) при обследовании детей Белоруссии и Украины: у 82,5% пз них выявили жалобы разлтшого характера: быстрая утомляемость, раздражительность, головная боль, носовые кровотечения и др.

В контрольной группе в динамике наблюдения отмечался рост жалоб на снижение памяти и 5,2 рала, длительное течение заболеваний в 2 раза, частые простудные заболевания - в 1,75 раза, головную боль - в 1,5 раза, но процент их значительно ниже, чем в основной группе, а таких жалоб," как непереносимость холода, мышечная слабость не отмечалось.

При объективном обследовании в динамике наблюдения (1993 - 1996 г.г.) отмечалось увеличение числа следующих клинических проявлений у школьников обследуемой группы: сухость кожи (1993 - 94 г.г. - 7,14%; 1994 - 95 г.г. - 9,25%; 1995 - 96 г.г. -20,19%), слабое развитие подкожно-жировой клетчатки (соответственно 5,7%, 11,6%, 19,2%), гиперемия конъюнктивы (38,57%, 17,35%, 48,08%), увеличение лимфоузлов до IV степени и больше (6,43%, 6,61%, 30,7%), снижение мышечного тонуса (7,14%, 14,22%, 17,3%), систолический шум (27,14%, 29,75%, 46,15%), замедленная речь (0%, 6,61%, 14,42%), замедленное мышление (5%, 9,25%, 24,04%).

В контрольной группе у школьников имел место рост таких клинических показателен, как увеличение лимфоузлов до III степени (11,27%, 15%, 29,27%), систолический шум (8,45%, 20%, 26,85%), увеличение печени (4,22%, 5%, 7,32%), но все эти симптомы в контрольной группе наблюдались в меньшем проценте случаев, а такие, как снижение мышечного тонуса, замедленное мышление, замедленная речь не встречались.

В анализах крови у школьников из зоны экологического неблагополучия определялось снижение гемоглобина (1993 - 94 г.г. у 20% школьников, 1994 - 95 г.г. - у 51%, 1995 - 96 г.г. - у 58,3%), лейкопения, лнмфоцнтол, моноцитопения, зозинофилия или отсутствие эозннофилов..

В биохимических анализах крови отмечалось снижение уровня кальция у 90%, повышение общего билирубина за счет непрямого -у 19,3%, щелочной фосфатазы - у 80%.

Таблица 2

Анализ жалоб школьников в динамике 1993 - 19!Н> г.

Жалобы Группы

осноимия контрольная

после Х1193 - 194г. 1994-95|т. |995-!Нмт. 1993-94|Т. 1994-95гг. 19Я5-9ВП.

клрыиа. п-140 п-140 п-121 п-103 п-71 п-40 п-41

пшшш боль 6|4,2%) 30(21,3%) 54]44.«%) «0(57.7%) 13(18,3%) 9(22,5%) 11(2«. 8%)

1П.|(1Ш|КруЖ»Ч11Н' - 24(17.1%) 9(7,4%) 20 (19,2%) - 1(2,5%) 3(7.3%)

)1'ОМЛИ1'М1КТЬ 12(8.4%) 2«(18,«%) 32(20,4%) 27(25,9%) 1(1,4%) 1(2,5%) 3(7,3%)

снижение иимятн 6(4.2%) 4(2,8%) 19| 15,7%) 34(33,7%) 1(1,4%) 2(5%) 3(7,3%)

мишечния слабость - 2(1,4%) 1(0,8%) 7(0,7%) . .

111>1М>Р4,И1И,11М1ИП1> \П.1ПДЛ - 4(3,3%) 10(9,0%)

ШШЫ1Ш'1Ш1Ш кротп иЧ1Ш1>,-|1. 18(12,«%) 8(5.0%) 4(3,3%) 5(4,8%) - 1(2,4%)

чш-гыг 11 (Нмту, ЦП.!)' :ш(м»Л|*В. 2(1,4%) 2(1.4%) 0(4,9%) 14(13,4%) 2(2,8%) ■ (2,5%) 2(4.9%)

Л1№|г:п>|нн' и-чгмнг либолен. 2(1,4%) 4(2,8%) 4(3,3%) 7(0.7%) 1(1.4%) 1(2,5%) 1(2.4%)

Гмин, и ЖМШГГе 40(28%) 21(20%) 39(32,2%) 57(54,8%) 17(23,9%) 10(25%) 20(49%)

ИИШН'и 32(22,4%) 00('42,а%) 6(4,9%) 7(<;,7%) 1(1,4%) - -

:Ш|||)|И4 4(2,»%) (>(4.2%) 12(9,9%) 15(14,4%) - - 5(12.5%)

Гмин. Н П'РДИ»' 2(1.4%) 4(2,8%) 9(7,4%) |9( 18,3%) 3(4.2%) 3(7,5%) 5(12,5%)

(нкчш и к<к-гях н <у<тиил х 2(1,4%) «(4.2%) 7(5,8%) «(5,8%) 1(1.4%) - -

Гми1Ь К И»Ш'НИ1Мк 4(2,8%) 4(2,8%) 5(4,1%) 5(4,8%) 1(1,4%) 1(2.5%) 1(2,4%)

(чшжгни«* слуха - - - 4(3,8%) - - 1(2,4%)

пшжпше - - 1(0,8%) 8(7.7%) 1(1,4%) 1(2.5%) 2(4.9%1

синжгине иппетнта 20(14%) 4(2,8?^ •¿0(20.5%) 12(П,5%) П>.4%) 2(5%) 2(4,9%1

тошнота, пвотц 20(14%) 8(5,«%) 27(22,3%) 21(20,2%) 3(4,2%) 5(12.5%) 10(24.4%)

Исследование иммунного статуса показало, что у школьников зоны экологического неблагополучия, находящихся в секторе постоянного воздействия СХК, по сравнению с контрольной группой значительно меньше Т-лимфоцитов, как за счет Т-хелперов, так и за счет Т-супрессоров; В-лпмфоцитов. В структуре иммунологических дисбалансов регистрировались дефициты и двух, п трех классов иммуноглобулинов или повышение одного с понижением другого. Выявленные субклиннческие иммунологические изменения у школьников зоны радиационно-хнмического следа свидетельствуют о наличии нарушений иммунного статуса и их нарастании через 2 и 3 года после аварии на СХК (Кужелева H.A., 1996). Эти данные совпадают с данными других авторов (Евец Л.В. и соавт., 1992; Протопопов Б.В. и соавт., 1994; Васильева O.A. 1995).

Объективное обследование щитовидной железы представлено на рис. 1. 2. Отмечался рост числа школьников в основной группе с увеличением щитовидной железы и степень увеличения ее. В контрольной группе наблюдалась подобная тенденция, но в значительно меньшем проценте случаев (р < 0,001), л школьников с увеличением II степени не было. Ряд авторов (Рапопорт Ж.Ж. и соавт., 1990; Каладзе H.H. и соавт., 1991; Савельева В.Н. и соавт., 1992) отмечают рост гиперплазии щитовидной железы у детей в загрязненных радионуклидами районах от 66,3% до 87%.

В обследуемой группе в динамике 1993 - 1996 г.г. отмечался рост заболеваний JlOP-органов (хронический тонзиллит - 51,4%, 81%, 86,4%» хронический фарингит, ринит - 28,1%, 28,1%, 50,5%, отиты, синуситы - 4,3%, 6,6%, 16,5%); желудочно-кишечного тракта (хронические гастриты, гастродуодениты - 68,6%, 71,1%, 85.4%);

1993 - 1994 гг. 1994 - 1995 гг. 1995 - 1996 1т.

I. I без увеличения щитовидной железы;

увеличение щитовидной железы 1а степени; ШШ увеличение щитовидной железы I й степени; IУ7Х увеличение щитовидной :келезы II степени; гипоплазия щн шнпдшш железы;

Рис. 1. Распределение школьником с увеличением щитовидной железы в динамике (1993-199(5 гг.) в обследуемой группе.

1993 - 1994 гг. 1994 - 1995 гг. 1995 - 1990 гг.

СИ без увеличении щитовидной железы; & увеличение щитовидной железы 1" степени; ШБ увеличение щитовидной железы Iй степени

Рис. 2. Распределение школьников с увеличением щитовидной железы и динамике (1993-199(5 гг.) н контрольной группе.

нервной системы (церебро-астенпческпй синдром - 41,4%, 24,8%, 25,2%, вегето-сосуднстая днстоинн - 23,0%, 38%, 38,8%); увеличение и заболевание щитовидной железы (45,7%, 52,1%, 94,2%), глаз (конъюнктивиты, блефариты - 22,9%, 23,1%, 39,8%); отставание в физическом развитии (4,3%, 12,4%, 20,4%), задеража иервно-неихнческого развития (3,0%, 5%, 23,3%). В контрольной группе отмечался рост тех же заболеваний, по значительно меньше (р < 0,001), а школьников с задержкой психического развития не было. Астахова Л.11. н соавт., 1991; Помыгкнна Л.II. и соавт., 1993; Сивоченко В.II. и соавт., 1990 выявили рост соматических заболеваний у детей при длительном влиянии малых доз радиации.

В результате комплексного обследования выявлено ухудшение здоровья у школьников зоны радиацноино-химнчсского следа, увеличилось число школьников с IV группой здоровья (1993 - 94 г.г. -17,14%, 1994 - 95 г.г. - 21,54%, 1995 - 96 г.г. - 29,81%). В контрольной группе также отмечалось ухудшение здоровья, в 1995 - 96 г.г. выявлены школьники и с IV группой здоровья (4,88%) но их значительно меньше, чем в обследуемой группе (рис. 3).

Функциональное состояние некоторых желез внутренней секреции у школьников из зоны радиацнонно-химического следа и 1993- 1994 г.г. При исследовании в 1993 - 94 г.г. содержании некоторых гормонов (Т3, 'Г4, кортнзола) у школьников из зоны радиацнонно-химического следа выявлены отличия от контрольном группы (рис. 4). Анализ данных показал, что у школьников обследуемой группы содержание Т3 имело тенденцию к повышению но сравнению с контролем, уровень 'Г4 был в два раза, а кортнзола в 1,5 раза выше, чем и контроле. Соотношение Т4/Т3 составило 106,98 в основной группе, в конг|н>ле же 54,99. Кроме того,

% школьников

100 шщ

90 -

70

50 -

30

10 -

№

an

¿¿.имя

zm

1П!)3-1П94 п . |!)Я4-1!)95м 19П5 l!19(i it. 1ЮЗ-19Я4 it. 1994-1ПН5 n . 1ЭЯ5-19Я6 rr. Обследуемая группа Кортцюльная группа

[ | II группа ;|ДО|ншы1; [JJJJ III группа здоровья; SB IV группа здоровья.

Рие.З. Распределение детей но группам здоровья.

Т3

нмоль/л 2,5

2,0

0,5.

г4-

>!,-3

■и

нмоль/л 400

32(1

24«

Kill

8<1.

А

О!

■-J

кортнзол нмоль/л (>()()

48(1

31.0

24(1

120.

4

К

1Ь!ь

СИ контрольная группа ¡5^} оснокнаа группа О (К'шшаал гриша, мест/.¡г ;кпн.ш {Ц]]] (мщоипая rjtyniia, приглжпс до anapiiu

Рис.4. Уровень ТЗ, Т4, кортп.чола у школьников основной и контрольной групп и 1993-1991 гг.

* т,

выявлена зависимость содержания Т4 н кортнзола от длительности проживания в данной местности у школьников обследуемой группы - у коренных жителе!! уровень Т4 был в 2,3 раза, кортнзола в 1,4 раза выше, чел у приезжих. 13 обследуемой qnune у школьников без увеличения щитовидно!! железы содержание кортнзола было достоверно (р < 0,01) выше (607,70 ± 42,92), чем с увеличением щитовидной железы (470,90 ± 48,72). Это укалывает, что радна-цпонно-химпческие вещества действуют, как стрессовый фактор. В первый момент они вызывают компенсаторное увеличение щитовидной железы с одновременным выбросом в кровь больших количеств гормонов, что является проявлением напряженности компен-саторпо-нрнспособнтсльных механизмов. Ни в обследуемой, ни в контрольной группе не выявлена зависимость уровня гормонов от возраста.

Ряд авторов (Цыб А.Ф. и соавт., 1991; Эиштейн Е.В. и со-авт., 1992) наблюдали сразу после аварии (Чернобыль) у многих детей н подростков гнпертирокеннемнго без клинических признаков тиреотоксикоза.

Состояние некоторых желез внутренней секреции через 2 года после аварии. Через 2 года после аварии па CXIÍ (рис. 5) у школьников обследуемой группы без увеличения щитовидной железы содержание Т3 и Т4 было достоверно (р < 0,01) выше, в группе 7 - 10 лет (Т3 - 2,36 ± 0,17, Т4 - 127,95 ± 4,37), а с увеличением щитовидной железы Т4 достоверно (р < 0,05) выше в группе 11 -14 лет (113,08 ± 4,14). Уровень Т4 у детей 7 - 10 лет с увеличением щитовидной железы достоверно (р < 0,001) был ниже, чем у школьников этого же возраста без увеличения. Концентрация Т4 у школьников контрольной группы достоверно (р < 0,02; р < 0,001) ниже во всех возрастных группах по сравнению со школьниками обследуемой группы с увеличением щитовидной железы и с группами 7-10 лет и 11 - 14 лет без увеличения щитовидной железы. У школьников с явлениями гипотиреоза содержание Т4 достоверно (р < 0,05) ниже (89,89 ± 8,35),-чем с эутнреозом (108,20 ± 2,30)йу школьников без увеличения щитовидной железы (р < 0,05; 117,40 ±4,20). . .

Тд им о ль /л

кортипол, ммОЛЬ/л 7 01)—|

5(1(1-

7 - 10лот 11-14 лет 15 • 17 лот иоярагт

□ школьники контрольной группы

О школьники оГм-лсдуемоН группы Г»о:» увсличоиия щитоиндной железы ■ школьники лГн'лсдуомой группы с увеличением щитомн дной железы

Рис.5. Динамика концентрации Тз, Т4, кортлзола в возрасти пскте( 1994-1995 гг.)

Уровень кортизола в обследуемой группе не отличался от контрольной. Не влияла на его уровень длительность проживания в данной местности, но у школьников 11 - 14 лет из зоны экологического неблагополучия содержание кортизола было ниже (303,49 ± 20), чем в такой же возрастной группе в контроле (409,90 ± 25,90); а в группе 7 - 10 лет с увеличением щитовидной железы (р < 0,05) выше (454,58 ± 24,70), чем в такой же возрастной группе без увеличения (373,78 ± 22,40). Концентрация кортизола завпеи-ла от степени увеличения щитовидной железы: при I" степени увеличения (483,50 ± 37,00) достоверно (р < 0,01) была выше, чем при I6 и II (383,12 ± 15,90).

В течение 1994 - 1995 г.г. отмечалось нарастание патологии щитовидной железы у школьников зоны экологического неблагополучия. Возможно, эти изменения обусловлены ежедневным выбросом короткоживущего радиоактивного йода, а эти поселки, как отмечали, находятся п «розе петров» выбросов СХК. Скорее всего действует комплекс причин: коротко- и длитслыюжнвущнй' радиоактивны)"! иод, органические н неорганические вещества (трибутнлфосфат, четырсххлорисгый углерод и др.)

Некоторые показатели функции, периферических желез внутренней секреции у школьников зоны экологического неблагополучия в динамике наблюдении 1993 - 1996 г.г.

В 1995 - 199(5 г.г. определили уровень Т3, Т4, ТТГ, кортизола в обследуемой группе. Содержание Т3 и Т4 не завиенло ни от возраста, ни от степени увеличения щитовидной железы, пи от дли-' тельности проживания в данной местности. Концентрация Т4 достоверно (р < 0,001) была ниже у школьников, с проявлениями гипотиреоза (00,79 ± 2,70). Уровень ТТГ был достоверно (р < 0,001) выше у школьников 7 - 10 лет (1,20 ± 0,10), у местных жителей (р < 0,05; 1,07 ± 0,14) и при увеличении щитовидной железы Iя степени (р < 0,05; 0,90 ± 0,20) и I6 (р < 0,001; 1,20 ± 0,20) по сравнению с И (0,55 ± 0,10).

Содержание кортизола отмечалось достоверно (р < 0,05; р < 0,001) более высокое у школьников 15 - 17 лет (375,77 ± 12,10) по сравнению с другими возрастными группами, а также достоверно (р < 0,05) выше у детей и подростков с тиреомегалией 1а степени (366,20 ± 20,90), чем при Iй и И.

В динамике наблюдения (1993 - 199G г.г.; табл. 3) в обследуемой группе отмечалось более выраженное снижение концентрации Т4 и кортизола у школьников, проживающих в данной местности с рождения. Уровень Т4 и кортизола у приезжих так же снижался, но в меньшей степени. В контрольной группе содержание Т4 снижалось и у местных, и у приезжих, а уровень кортизола достоверно не изменялся.

Таким обратом, в динамике 1993 -. 1996 г.г. состояние здоровья школьников из зоны радпацпокно-хнмпческого следа ухудшалось, увеличивалось число детей н подростков с Ш п IV группами здоровья, выросло число школьников с увеличением щитовидной железы в сочетании с ее гннофупкцпей, больше стало школьников с хроническим тиреопдптом, с явлениями гипотиреоза, появились новые формы: гипоплазия щитовидной железы, узловатый зоб. В динамике 1993 - 1996 г.г. отмечалось снижение содержания Т4 и кортизола, что указывает на снижение функции щитовидной железы и коры надпочечников и свидетельствует о постоянном действии стрессовых факторов.

Наши данные согласуются с результатами, полученными рядом 'авторов при исследовании уровни тнреоидных .гормонов (Рапопорт Ж.Ж. и соавт., 1990; 1Дыб А.Ф. и соавт., 1991; Эншгеип Е.В. и соавт., 1992; Borgstrom В. et al., 1994; Boiiland F. et al., 1995), кортизола (Чувилпиа Е.Г. и соавт., 19!) 1; Зайцев 15.Л. и соавт., 1992) у детей из районов, загрязненных радионуклидами.

Большой процент увеличения щитовидной железы нрн УЗП в сочетании с объективным обследованием и определением уровня гормонов позволяет нам сделать заключение о струмогснном действий продуктов выброса СХК, что п обусловило развитие патологии щитовидной железы у детей н под|юстков, а именно увеличение щитовидной железы с гипофункцией. В связи с ;>тим увеличивается • число детей с задержкой умственного развития, что позволяет нам обосновать ' не только проводимые общепринятые лечебно- ' профилактические мероприятия (дети и подростки получали муль-тивитамппы 2 раза в год, санаторно-курортное лечение в Испании, па Черном море и в местных санаториях), по п проведемте специальных лечебно-ирофплактпчеекпх мероприятий: назначение антн-струмина п I,-тиреоидина.

Таблица 3.

Результаты исследования концентрации гормонов (Тд, Т4, кортизола) у школьников в динамике наблюдения _(1993-1996 гг.) в зависимости от длительности проживания в данной местности_

Гр> ппы

Показа- обследуемая контрольная

тели местные приезжие местные приезжие

1993-94г. 1994-95г. 1995-96г. 1993-94г. 1994-95г. 1995-96г. 1993-94г. 1994-95 г. 1995-96г. 1993-94г. 1994-95г. 1995 96г.

Т.1 2,40 2,20 2.17 2,27 2,30 2,17 2,20 2,14 нет 1,96 1,97 нет

±0,10 ±0.10 ±0.08 ±0,23 ±0,20 ±0,10 ±0,10 ±0,07 ±0,07 ±0,09

т4 320,90 107,80 ** 85,80 ** 137,40 108,40 * 71,70 ** 108,20 76,74 ** данных 114.97 06,60 ** данных

±39,0 ±2,50 ±5,00 ±31,70 ±3,50 ±4.60 ±3,00 ±3,10 ±3,70 ±4,47

Кортняал 583,20 382,80** 335,10** 412,40 411,90 341,00** 338,80 412,20 367,90 392,30

±31.90 ±27,30 ±7,70 ±55,80 ±30,50 ±15.50 ±21,60 ±24.20 ±16,70 ±23,90

обозначены достоперво значимые величины в динамике:

* - среди местных жителей н среди приезжих но отношению к иредыдлтднм годам, р < 0,05; ** - среди местных жителей и среди приезжих по отношению к предыдущим годам, р < 0,001;

ВЫВОДЫ

1.В зоне радиацнонно-химнческого следа в динамике наблюдения 1993-1996 гг. отмечается прогрессивное ухудшение состояния здоровья школьников с поражением желудочно-кишечного тракта, JlOP-органов, эндокринной системы с нарушениями функции щитовидной железы и коры надпочечников с последующим снижением их функции, что указывает на необходимость проведения у них плановых лечебно-профилактических мероприятий.

2.В динамике наблюдения (1993-1996 гг.) растет соматическая заболеваемость у школьников обследуемой группы с поражением нескольких органов и систем. К-1995-1996 гг. псе школьники отнесены к III - IV группам здоровья.

3.В первый год (1993-1994 гг.) после аварии па СХК почти у половины школьников зоны радпацнонно-хпмичсского следа выявлено диффузное увеличение щитовидной железы с высоким содержанием Т| и кортизола, что свидетельствует 0 напряжении в гормональном регуляторном звене адаптационного процесса.

4.Во второй и третий год (1994-1996 гг.) число школьников с увеличением щитовидной железы достигает 93,2% со снижением уровня Т4 и г.ортизола, что указывает на истощение компенсаторных механизмов.

5. Динамика клинико-гормональиого статуса школьников на этапах обследования указывает на поражение тнреостата и коры надпочечников, что в прогностическом плане неблагоприятно и требует проведения специальных профилактических и лечебных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Все дета из зоны радиацпонно-хнмнческого следа должны состоять на диспансерном учете у педиатра, эндокринолога, ЛОР-врача, невропатолога, гастроэнтеролога с целью п|>едун|>еждення маннфест-ных заболевании и лечения развившихся болезней.

2.Содержание ТЗ, Т4, ТТГ, кортнзола являютея более тонкими показателями, отражающими функцию щитовидной железы и коры надпочечников, которые надо определять во вто|юй год и в динамике для уточнения функциональных особенностей щитовидной железы и коры надпочечников.

3. Результаты обследования школьников зоны раднацнонно-хнмического следа позволяют отнести их к группе повышенного . риска по гаст1Ю-дуоденалы1ЫМ, Л01*-заболеваниям и патологии щитовидной железы.

4.Все дети зоны радиациоино-хнмпчсского следа подлежат следующим оздоровительным мероприятиям: лечение соматических заболеваний, витаминотерапия 2 раза в гад, санаторно-курортное лечение^ профилактики и лечение патологии щитовидной железы.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ IIC) ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Каминский О.О. Предварительные данные о состоянии здоровья детей, прожнпаюншх в зоне радиоактивного следа / В кн.: »Молодые ученые теории и практике медицины*. Сб. науч. трудов иснприптов м сонгк. Сибирского мед. ун-та // Томск, 15)94. С. 125. (в соавт.:

. Кирсанова В.Н., Чекчееви В.Д.).

2.Камннскнй О.О. Здо|м>вьс и (И'абплнтацпя детей в зоне радиационного следа / Между», конф.«Фундаментальные и прикладные п|к>-блемы охраны окружающей c|h?;ii»i* 12-10 сентября 1995 г., г.Томск // Тез. докл., Томск, 1995. С.101. (в сопит.: Мнткоиская Т.В., Чек'чеена В.Д.).

3.Каминский О.О. Здо|юиьс детей из риднацнопно-хнмпчсского следи / Мат-лы междун. кон»)), «Радиоактивность и радиоактивные элементы п среде обитания человека», 22-24 мая 1990 г., Томск // Томск, 1996. С.342-343. (в соавт.: Митковская Т.В., Ольховатснко ЛИ).

4.Камииский О.О. Клинико-гормонильные показатели у детей из зоны радиационно-химнческого следа / Мат-лы междун. конф. *Ра;цIоаитиппость и радиоактивные .»лементы в с|и',че обитания человека*, 22-24 мая 1996 г., Томск // Томск, 1996. С.352-354. (и соавт.: Гужина Е.Е., Каминская В.П.).

Заказ № 52. Тираж 100. ТАСУР г. Томск