Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Состояние водно-солевого обмена у здоровых и больных гипертонической болезнью в условиях различных высот проживания

1 й,ь ¡ЯШ

НАУЧНО-ИССЛ:ЕД'ОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН

На правах рукописи

ХОДЖИЕВА ГУЛНОРА БОБОЕВНА

УДК -616.12.-008.331.1:612. 015.3:616—008.9:612.614

СОСТОЯНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА У ЗДОРОВЫХ Н БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ВЫСОТ ПРОЖИВАНИЯ

14.00.06 — кардиология

АВТО РЕФ ЕРАТ

диссертации на соискание ученой, степени кандидата медицинских наук

Бишкек — 1992

Работа выполнена в Таджикском государственном медицинском институте им. Абуали ибн-Сино (ректор — профессор Ю. Б. Исхаки).

Научный руководитель — заслуженный деятель науки республики Таджикистан, доктор медицинский наук, проф. М. X. Бобоходжаев.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук,

старший научный сотрудник И. К. Молдоташев

кандидат медицинский: наук, доцент Жу С. Рафибекова

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Казахский научно-исследовательский институт кардиологии Защита диссертации состоится > JdXLf HlCL 1992 г. _ час. на заседании специализированного совета К.. 080.03.01

при Кыргызском научно-исследовательском институте кардиологии (720301, ГСП, г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кыргызского научно-исследовательского института кардиологии по адресу: г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо, 3.

Автореферат разослан Х^яЯИиОьХЛ 1992 г.

в

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник А. С. ДЖУМАГУЛОВА

птг!

лен /

¿циЯ | Актуальность проблемы. В последние десятилетня в индустриально развитых странах отмечен весьма высокий уровень смертности от сердеадо-сосудистах заболеваний, ка долв которых приходится сколо 50$ веет детальных ¡'.сходов {Е.И.Чазов, 1922, 1986). Болезни сер-детио-сосуднстой1 снстеки представляет важную Елигагтаскуп соцягль-но-гигиеншгеехув и ойцегосударственнув проблему. Одним из наиболее распространенных заболеваний сердечко-есеудистоа снетеш является гнпертотпгагская болезнь. Повышенный интерес к этому заболеванкп объясняется чрезвычайной распространенностью его, тенденцией а ка-растсккв и поргягнием более молодых возрастных групп (В.С.Волков, 1989; Г.Ф.Хон, 1987). ;

Изучению вопросов патогенеза гипертонической болезни погвяце-ко значительное число исследований (М.М.Миррахимов, 1564; Е.К.Чазов, 19££), в тон тасле решм-аигиотензин-альдостероновой системе и состояния Еодно-электролйткого обмена (Е.И.Баранова, 1984; С.Ч.Ееркелзева, ±934,; В.И.Хартаюю, 1986; Дя.Х.Лара я 'Дх.З.Сяли, 1978).

Сдвяти в иехгнлгне регуляют артериального давления и водно-сслевого обмена в сочетания со структурными изменениями ряда органов следует рассматривать в качестве факторов, ответственных за процесс стабилизации и прогрессирования артериальной гипертонии (Н.М.Мухарлкыов, А.Б.Покровский, Й.К.иЖввцабая, 1962).

Причины развитая гипертонической болезни до скх пер яолностьс не выяснены. Большинство исследователей наибольшее значение придаст изменениям функаюнального совтояния центральной и периферической нервной сиетеке, дисбалансу продукции в срганисы» гтресссрмкз и депрессорннх гормонов, нарушениям водио-электредитнеге баленеа в возникновении гипертони«геексЯ болезни. •

Нарушения веяно-электролитного баланса изучаются в настоящее

время наиболее активно, однако,, многие вопросы участия водно-электролитных нарушений в патогенезе заболевания не решены до настоящего времени (Аль-Рифаи, 1983). Так, по мнении комитета экспертов ЮЗ вопрос, касающийся потребления соли (хлористого натрия) я значение этого фактора для предупреждения гипертонии, остается нерешенным.

, Причастность нарушений водно-электролитного обмена к стабилизации артериальной гипертонии у больных гипертонической болезнью показана во многих экспериментальных и клинических исследованиях и в настоящее время не подвергается сомнении.

Этот патологический сдвиг выявляется еще до развития сердечной и почечной недостаточности и является доминирупщиы в процессе перестройки реэястивных сосудов системного и органного кровотока (В.И.Харченко, И.А.Истомина и др., 1983).

Многими исследователями проводилось изучение клиники, течения и частоты артериальной гипертонии среди коренных кителей высокогорья (M.M.&rppgxjQíOB, 1977, 1964; М.Х.Бобоходжаев, Р.Г.Розенман, 1978, 1988; С.Б.Данияров, J979; Е.С.Рафибекова, 1961).

Большой интерес вызывает проблема адаптации человека к условиям высокогорья. Особую этиологическую роль изменений сердца в ropaje представляет горный комплекс условий, в котором Еедущая роль гипоксии всегда усиливается или ослабляется воздействием множества сспугстзущих природных факторов - понижением атмосферного давления и парциального давления газов воздуха, аномалии текпературы, солнечной и космической радиации и т.д. К биологическим факторам в горах отнесены: гипоксия, гипобария, дегидратация, анизотермия, гиперрадиация, напряжение органов равновесия (П.Н.Гельдберг, 1978).

изучение литературы показало, что данных по комплексному

исследованию водно-солевого обмена у больных гипертонической болезнью жителей высокогорья" нет. Не освещены вопросы о регулирующем факторе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы водно-солевого обмена при гипертонической болезни.

Медцу тем, вопросы гипотензивной терапии в условиях еысоко-горья до настоящего времени остаются недостаточно изученными, тогда как разработка научных основ терапии больных гипертонической .болезнью считается одной из важных проблем кардиологии.

Исследования, в которых йзучгзтея иешшЗш влияния избыточного потребления хлористого натрия кз терние гипертонической болезни и связь артериальной гипертоний 6 содержанием натрия и воды в организме имеют болыгое значение для решения вопросов профилаг»• тики и лечения заболевания.

В этой связи выяснение характера изменений водно-еолегбРй об» мена у больны: гипертонической болезнью кителей высокогорья ш>МЧ научно-практическую актуальность.

Цель работы. Целью наетокцэй работы является определение состояния водно-солевого обмена и его регулирующего фактора ренкн-ан-гиотензин-альдостероновой систем у больных гипертонической болезнью различной степени выраженности в условиях высокогорья, проведение тестов для оценки тяжести состояния больных, дифференциальной диагностики, профилактике к оценке проведенного лечения больных гипертонической болезнью.

Задачи исследования:

1. Изучить активность сягиотензина I плагггы у здоровых и больных'гипертонической болезнью коренных жителей юсокогорья.

2. Изучить содержание альдоетерона пл&млг у здоровых и больных гипертонической болезнью коренных гителей юеокогорья.

3. Изучить содераание электролитов калия и нитрил г адазмг, в эритроцитах к в ыоче у здоровых и больных гипертонической болезнью коренных жителей высокогорья.

4. Изучать реакции организма на проведение водных и солевых нагрузок у здоровых к больных гипертонической болезнью коренных жителей высокогорья.

5. Провести сравнительный анализ кежау здоровыми и больными гипертонической болезнь® зштелей высокогорья и жителей равнины по подученным результатам.

Научная новизна. Впервые в условиях высокогорья проведено комплексное исследование ренин-ангиотензин-альдостероноБоЯ систе-ш,'которая является евязкзащкм эвеном между почками, артериола-Ш, надпочгчникаии, центральной нервной системой и водно-солевым обменом, ймвлены некоторые отличительные особенности регуляции электролитного обмена у больных гипертонической болезнью, что определило дифференцированные рекомендации.в плане диагностики, прогнозирования и профилактики заболевания и подбора адекватной терапии.

У больных гипертонической болезнь» жителей высокогорья отмечается достоверное снижение активности ренина плазмы,.концентрации аЛьдостерона. плазмы по сравнения с больными гипертонической болезньо жителей низкогорья. Снижение натрия в эритроцитах тесно коррелирует с повышенной экскрецией натрия, что говорит о низком содержании альдостерона крови у больных гипертонической болезньо жителей зысоксгорья.

Полученные результаты позволяют считать эти данные информативными для оценки характера нарушений воднс-сслевсго обмена.

Практическая значимость. Значимость исследования заключается

в следующем: шявление солечувствительных и соленечувствитель-ных больных гипертонической болезнью, определение состояния больного в зависимости от ренинеети для патогенетически обоснованного подхода к лечении гипертонической болезни кителей высокогорья. Проведение солевой нагрузки позволяет выявить у больных реакция артериального давления на введение поваренной соли и за-дгряху натрия в организма. Проведение водной нагрузки позволяет выявить среди больных гипертонической болезньп лиц с избыточным содержанием натрия и воды в организме. Проведенное исследование дает возможность определить показание к назначения а подбору гипотензивной терапии. •

Результаты исследования активности ренина плазмы, концентрации альдостерона плазкы, электролитов крови и мочи подтвердили обоснованность и целесообразность лечения больных гипертонической болезньо и проведения профилактики данного заболевания.

Внедрение в практику. Получгникз результаты исследований всдно-солевсго обмена »недреки з работу Ц?Б Мургабекого района. Результаты работы используются в учебном процессе кафгдры Внутренних болезней $ I Таджикского государственного медицинского ¡{института км. Абуали ибн-Сино.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых Таджикистана (Душанбе, 1989), на С' Всесоюзном симпозиуме (Душанбе, 1990).

Публикации результатов наследования. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ: 2 статьи п Ъ тезисов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на т страницах ыагжнописнто текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических

рекомендаций и указателя литературы, включающего 224 наименования, в том числе, 177 отечественных и 47 инострангах авторов. Работа иллюстрировсна 14 таблицами, б рисунками и 2 выписками из историй болезни.

ОЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОЛУ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

Обследовано III больных гипертоничесг-сой болезнью, из них 53 больных, которые состояли на диспансерном учете в ЦРБ Мургаб-ского района (31 из них получади стационарное лечение) и 56 больных гипертонической болезнью жителей низкогорья, находившиеся на лечении в Республиканском кардиоцентре в отделении артериальной' гипертензии.

Контрольную группу составили 40 здоровых лиц - коренные жители Мургабского района в 35 здоровых доноров отделения переливания крови РКБ 9 3 - коренные жители г. Душгнбе.

Еее больные находились на диспансерном учете. Диагноз гипертонической болезни устанавливался в соответствии с критериями БОЗ. Проведен опрос больнчх, клиническое и инструментальное исследование, включавшего: исследование крови и мочи, снятие ЭКГ и центральной Гемодинамики.

Средний возраст обследуемых больных в п. Мургаб (3660 м. над ур. меря) был 45,5+8,5 лет, в г. Душанбе (820 м. над ур. моря) -48,2+6,7 лет. Все больные были коренные жители п. Мургаб и г. Душанбе.

В п. Мургаб 65% больных занимались физическим трудом и 10% -умственным трудом. Профессии были различные: рабочие, чабаны, колхозники, юристы, учителя и т.д. Длительность заболевания у боль-кинстза больных составляла от 3 дс 12 лет.

Бее больные гипертонической болезньо жители . г. Душанбе -находились нь стационарном лечении в Республиканском кардиоцентре в отделении артериальной гипертензии. Из них 7£$ больных занимались умственным трудом, 32% больных занимались физическим трудом. Преобладали больные со следующими профессиями: директора школ, преподаватели, больные, рабсташцие на руког'допцих постах и т.д. Бсльзая часть больных страдали гипертрнической бслезкьп от 5 до 15 лет.

Ведущими симптомами заболевания были головные боли у больных ГБ I стадии кителей высокогорья - 7£$, во второП стадии - 94,2^. У больных ГБ I стадии у 10%, во II стадии -- у 35% боли в ойласти сердца носили колпщий и сжимакций характер. 51,5% больных связи--вели появление Солей в области сердца е повышгнлем артериального давления от 140/95 мм. рт. ст. до 200/120 им. рт. ст.

Сердцебиение выявлено у 6,6% больных ГБ I стадии и у 9,5% -ГБ II стадии.

Нарушение сна, утомляемость, наруиение трудоспособности газели место как в I стадии, так и во II стадии ГБ. У обследуемых больных при I стадии в 21% случаев отмечалось нарушение сна, при II стадии - 24,4Й; утомляемость при I стации в 38,9% случаях, при II стадии ГБ - в 45,5% случаях.

Для определения у обследуемых активности плазменного ренина и концентрации альдостерона в плазме крови мы иепользовали согласно прилагаемым инструкциям соответствующие набора реактивов,, выпускаемые французской фирмой £>«0. - - Зс?^. .

Учитывал, что многочисленные факторы могу? влиять на ренкн-ангиотензин-альдсстероновую систему, изучение этой системы мы проводили в стационаре. Бее обследуемые не менее пяти дней до исследования находились в стационаре я не получали медикаментов,

были на стандартной диете.

Забор крови для рздиоиммунологнчеекого исследования в плазма крови б«зального уровня ренина и альдостерона производили из локтевой вены.

Определение электролитов (калия и натрия) в плазме крови, зритроцитах и моче проведено на пламенном фотометре ПМФ-5.

Водная и солевая нагрузка проводилась по методу, ггредлоген-ному Дюеовым и Харчзкко. Дяя проведения селевой нагрузки давался хлорид натрия из расчета 0,12-0,22 г на I кг массы, который разводился в 150 мл Дйстнялировенной воды. Поело введения соли каадыв" 10 минут измеряли уровень артериального давления в течение часа,и в течение 5 часов больной собирал мочу езочасно и 'за период о 5 »асов по 24 таса. в одной порции.

Дзя проведения водной нагрузка больному давали гнутрь дие-тидяированнуо воду из раечзта 20 мя на I кг массы. После этого измеряли уровень артериального давления каздуа 30 кинут в тсчание 2 часов и выведение мочл, каяды2 час в течгнлэ первых 5 часов, затеы за период от 5 до 24 часов в одной порции. Б каддой порции мочи определялись калий и натрий методом пламенной фотометрии.

Проводились дополнительные методы исследования: электрокардиография на аппарате 6 НЕК (ГДР), определялась цгнтральнал гемодинамика методом тетралолярной реографал.

Полученный материал обработан статистически с определедаеа средней арифыетичаской (Ы), среднего аркфздэтического -тклеменля (¿), сшибки репрезентативности, определения достоверности разности то критерии Стъедента. Расчеты еделешн на персональном компьютере PC/AT 286. '

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. И ИХ ОБСУВДШЕ Средний уровень артериального давления у каблвдавстсея больных представлен в таблице В I. Из данных таблицы видно, что и систолическое и диастоличазное давление у больных гителей высокогорья оказался шпа по српгдекю со ергдшги уросиеи артериального давления у больных гкпертошгчзсхой болезньи- отелей кизг.огорья.

Таблица В I

Средний уровень артериального давления у наблздаглпас.т болыпа.

110,4+4,6

70,2+0,9

Диагноз ! Сястоличзскоэ ! Р^ ! Дяастоличестое I - Р^

! давление I ! давление !

п.'Мургаб .

.Контрольная . ' ,

группа

(п=40) . Гютэртснич. болезнь, г. Дуаанбе Контрольная группа

(п=35) Гипертонич. болезнь

153,3+3,51 0,05 103,3+1,62

120,4+3,9 0,05 80,4+0,5

189,9+3,24 0,05 110,8+1,41

0,01

0,01

0,С1

Примечание: Р^ - достоверное отлячие от•контрольной группы.

При исследовании типов геысднныжжя у больных гипертонической болезньо жителей высокогорья в I стадии преобладали эукинити-ческий я гиперкинетичаскнй, при II стадии гипертонической болезни эухинетичгекий и гипокинетический теп гешдиншгякн. .

Таблица. № 2

Активность РААС и состояние электролитного обмена у здоровых жителей высокогорья и низкогорья.

Методы исследования (Активность анги-!Концен.оль-! Уровень

Объект исследования (отензина I |достерона ( №а. I I I

!нг/мл/ч (плазмы | плазмы(эритроц. ) плазмы I эритроцит.

I ! нг/мя I I Г 1

Цургаб

(3660 и. над ур. и.) 0,9+0,05х 66,4+2,36х 117+1,4х 10,1+0,18* 3,7+0,18х 72+1,14* (п=40) 4

Душанбе

<620 и. над ур. и.) 1,8+0,8 68+2,46 138+2,4 14,8+0,12 "4,8+0,14 108+1,42 <и»Зо)

Примечание: х - р / 0,05 . ' '

Активность ренина плазмы, альдостерона плазмы крсви, натрия и калия в плазме и эритроцитах у здоровых лиц, находящихся на свободном солевом регяиме, представлены в таблице № 2. Все эти данные изучены у 40 здоровых лиц п. йургаб и у 35 здоровых лиц г. Душанбе. В результате проведенного исследования проведена сравнительная оценка ренин-акгиотензин-альдостероновоГ системы и электролитного обмена. У здоровых жителей высокогорья обнаружились более низкие показатели активности ренина плазмы, концентрации альдостерона плазмы, уровня натрия и калия крови.

Активность ренина плазмы при гипертонической болезни у жителей высокогорья и низкогорья отражены в таблице № 3.

Таблица 1? 3.

Контингент ! обследован. !-больных !

АР П

п. Мургаб

г. Душанбе

ГБ I стадии ГБ II стадии Здоровые

0,83+0,53 I,18+0,76 0,96+0,59

1,52+0,77 ■ р I 0,05 1,5 +0,57 р / 0,05 1,17+0,61 р I 0,05

У больных ГБ I стадии жителей высокогорья АРП ниже по сравнению с жителями низкогорья в 1,вЗ раза.

При ГБ II стадии жителей высокогорья АРП несколько увеличивается по сравнении с ГБ II стадии жителей низкогорья в 1,1 раза;

Контрольная группа также отличается по АРП. У здоровых жителей .высокогорья АРП оказалось ниже в 1,21 раза.

Больные гипертонической болезнью бьвш разделены на 3 подгруппы: с высокой, нормальной и сниженной активностью ренина.

В подгруппу с высокой ренинекиеЯ вопли больные, активность

ренина у которых превысила 2,54 нг/мл/час, в подгруппу с низкой ренинемией - больные, имеющие APD ниже 0,65 нг/мл/час, в норморе-нинную подгруппу - больные, АН! у которых составила от 0,65 до 2,54 нг/мл/час.

Из рисунка I видно, что среди больных ГБ I стадии жителей высокогорья преобладали лица с нормальной AFO, с высокой АРП никого не оказалось. У больных ГБ II стадии жителей высокогорья преобладают лица с. нормальной APD и сниженной АРП. Высокая АРП составила всего 3$.

Показатели концентрации альдостерона плазмы у больных гипертонической болезнью жителей Еысокогорья и низкогорья показана на рисунке 2. КАП повышается в зависимости от стадии гипертонической болезни. Уровень КАП тесно взаимосвязана с АРП. При низком АРП в I стадии ГБ КАП повысилась и была выше по сравнению с контрольной группой. Во II стадии ГБ КАП имеет тенденцию к снижения, что объясняется повышением АРП.

Больные с низким содержанием ренина относительно защищены от поражения сердечно-сосудистой системы. В условиях высокогорья гипертоническая болезнь протекает более мягко и благоприятно, что, видимо, можно объяснить сниженной активностью ренина плазмы.

Лечение больных проведено в условиях стационара с использованием общепринятого комплекса терапевтических мероприятий (использовался коринфар, верошпирон, гипотиаэид и др.). Значительно уменьшились симптомы гипертонической болезни, выявлена определен« ная динамика в функциональном состоянии ренин-акгиотензин-альдо-стерок. Наблюдалось умеренное понижение АРП - таблица К1 4.

Содержание натрия в плазме и эритроцитах у больных гипертонической болезньв жителей высокогорья * низкогорья отражено в тьблкце >5.

Таблица № 4

Активность ренина плазмы у больных гипертонической болазиью жителей высокогорья до и посла лечения.

Контингент обследован- 1 А Р П

ных больных 1 ( до лечения 1 1 посла лэчения 1

ГБ I стадия ГБ II стадия Здоровые 0,32+0,43 Р 1 0,05 1,22+0,32 Р £ 0,05 РГ/ 0.05 (6) 0,82+0,12 р / 0,05 р2 ^ 0,05 (10) 0,88+р,09 р 1 0,05 р^0,05 0,96+0,59

р - в сравнении р^- в сравнении г а контролем с ГБ I стадии Р2 - в сравнении с данными до лечения В скобках - число больных

Таблица # 5

Натрий в плазме и эритроцитах у больных гипертонической болезнью жителей высокогорья и низкогорья.

Контингент L п. Кургаб ! г. Душанбе :

обследован. плазш !№а эритроц. плазмы- !)£а еритроц., больных ! I ! !

ГБ I стадия 124,4+^0,0 17,0+3,6 139,1+9,7 . 20,2+8,0 ГБ II стадия 137,6+12,5 15,9+3,6 144,0+8,4 22,5+7,1 Контроль 119,%7,5 12,8+2,5 130,2+10,7 16,1+5,2

р ¿ 0,05

Содержание натрия в плазме у больных ГБ I стадии жителей высокогорья оказалось статистически достоверно п'овшанныы и варьировало от 124 до 156 кэкв/л, составив в среднем 124,4+10,0 ыэкв/л. - ■ " .

Максимальное увеличение натрия плазш и натрия эритроцитов иаблвдаегся при ГБ I стадии, Сшжсняз натрия в эритроцита во II стадии ГБ еопровоадьется н&трийурезоц у этих больных, что соответствует сравнительно низкому уровню альдостерона у горцев большее гипертонической болезнью (К.С.Рафибекова, А.С.Дкумагулова, 1981).

При обследования обмена халля у жителей высокогорья содержание ого оказалось несколько низкий. Содержание калия в плазме находилось в пределах нормальных колебаний. Калий в эритроцитах оказался ниже норка, особенно у больных ГБ II стадии. - .

Содержание калия у больных гипертонической болезнью отражено в таблице Í 6.

Таблица $ б

Содержание кадия у больных гипертонической болезнью.

Контингент ! обследован.! п" Мургаб ! 1 г. Душанбе

больных ! К плазмы ! К эритроц. ! К плазмы !К эритроц.

ГБ I стадия 4,3+0,5 ГБ П стадия 3,8+0,6 Контроль 3,7+0,5 75,1+7,5 68,4+8,9 71,8+7,2 . 4,3+0,3 4,5+0,7 4,2+0,5 76,7+5,5 74,0+7,3 80,3+6,2

Таблица 3 7 Натрий пдазст я эритроцитов у больных гипертонической болезнью гителей высокогорья до я после лечзкня.

Контингент ( сбследовгн.! натрий плад:-у больных 1 ! ! натрий эротродатоЛ ! ■

ГБ I стадия 138,2+8,0 (10) 16,2+2,6 (Ю)

до лечения • р / 0,05 р 1 0,05

после лечения 136,4+7,5 15,3+1,8

р 1 0,05 р3 0,05 р ^ 0,05

ГБ П стадия 137,9+3,7 (II) 15,8+4,2 (II)

до лечения р (_ 0,05 р [_

р^ 0,05 Рр 0,05 0,05

после лечения 134,4+3,2 13,3^3,5

р £ 0,Со р /, 0,05

рг/ 0,05 рф 0,05

Р21 0,05 р?/ 0,05

Здоровкз 119,6+7,5 12,8+2,5

р - э сравнении со здоровыми 3 ся

рр в сраэненки с ГБ I стадии набл

а сравнении с даннмм до лечения

юбках указано число идаеыкх больных

В таблице № 7 отражены натрий плазмы и эритроцитов у больных гипертонической болезнью кителей высокогорья до и после лечения, где отмечены положительные сдвиги в состоянии электролитного обмена с тенденцией к нормализации.

Солевые и водные нагрузки широко применяются для изучения патогенеза гипертонической болезни и выяснения роли водно-натриевого равновесия в происхождении, становлении и течении артериальной гипертонии. До начала проведения водных и солевых нагрузок больные не получали гипотензивной терапии. Все обследованные находились на привычном для них водном и солевом режиме.

В первый день утром проводили.водную нагрузку, через 2 дня проводилась солевая нагрузка.'

В таблице № 6 отражено выведение мочи после водной нагрузки.

' -Таблица » 8

Выведение мочи после водной нагрузки у жителей высокогорья.

Группа иссле- ! Срок после введения вода, % от выпитого

дованных 1 I ! I час !2 часа ! !3 часа ; 14 часа ! [5 час. ! ?24 час.

I.Контрольные 15,8 20,4 27,7 37,2 39,6 95,4

2.Больные. ГБ

1 стадия 19,1 19,6 23,2 24,7 29,8 86

П стадия ' 19,е 21,4 22,9 24,5 27,6 50,5

При проведения водной нагрузки у бсяькьж гипертонической

болезнью I стадии выведение вода происходит медленнее по сравнений с контрольной группой. У больных со II стадией гипертонической болезни выведение воды происходит более замедленно, чем в контрольной группе и в I стадии ГБ. Максимальное выведение мочи н&-блгЕьетея. кь 2, 4 к 5 часу.

. После проведения солевой нагрузки почасовое выведение электролитов натрия (таблица > 9) у жителей высокогорья было рассчитано как процент от введенного хлорида натрия.

Таблица » 9.

Экскреция электролитов (натрия) после проведения солевой нагрузки у жителей высокогорья.

Группа исследо- ! ванных !

Солевая нагрузка % от выпитого хлорида натрия

I.Контрольная ■2.Гипертсн. болезнь I стадия П стадия

71,2

74,2 4а,з

У больных ГБ ухе в фазе неустойчивого поеьйяшя артериального давления выявляется накопление внутриклеточного натрия. У больных ГБ II стадии наблюдается повышение экскреции натрия с моче? при одновременном понижении уровня натрия плазмы. Больауго роль в возникновении этих изменений играет активность системы ренин-анги-отензин-альдэстерон (рис, № 3). Иэ рисунка № 3 видно, что у горцев е гипертонической болезньо набдэдается повышенный натрийурез, особенно во И стадии гипертонической болезни.

При I стадии ГБ экскреция натрий происходит больше, чем в контрольной гругпе; при II етадии происходит заметная задержка натрия в организме. По мере прогрессирования гипертонической болезни увеличивается натрийезязывавщая способность соединительной ткани сосудистой стенки.

Исходный уровень натрия мочи у здосовых жителей высокогорья составил 292,3 ут%. На первом л «тором часу после солевой

20

Q^tCyKOR A/3

ЭКСКРЕКЦИЙ M к ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ

БОЛЕЗНИ

200

1?0 160

вчо

»ÏSS»

I II

Р^ 0,05

ЙДУШАНБЕ Ii МУРГАБ

нагрузки натрий мечи повысился. Через 24 часа уровень натрия мота был равен 337 мг^.

У больных гипертонической болезньэ жителей жсокогорья начальный уровень натрия мота составил 260 чао снизился, на второй часу сравнился о исходным, на третьей, четвертом и-пятом тз.су после солевой нагрузки имело место енгпсение уровня натрия мочи, через 24 часа натрий аоча был 228

Ответ почек на солевуи нагрузку загиеат от степени увеличения концентрации натрия в крови и объема внеклеточной жидкости, состояния знутрипэчячной гемодинамика, а также нейро-гуиоральной регуляции натрия л воды в почках, изменений пзритубуллрного давления я ряда других факторов (А.А.Некрасова, 1980).

Таким образом, проведено сопоставление полученных результат тов исследований активности ренета илаг1?ц, концентрации адьдосто-рона плазма, электролитов крови а йота, проведены • водные и кодовые нагрузки, позволяющие судить о состоянии водно-солевого обме^ на у больных гипертонической болезнъо з условиях высокогорья. Исследование водно-солевого обмена позволили выявить динамику нарушений при данной патологии.

Детальное изучение электролитного обмена, взаимодействие друг с другом альдостерона, ренина, натр}«? й калия пяазьаг и эритроцитов способствуют уточнению отдельных зйеньав патогенеза гипертонической болезни з условиях высокогорья.

Выявленная информативность проведенных исследований дает возможность использования изменений водно-солевого обмена для проведения профилактики и лечения.

ВЫВОДЕ

I. Дм горцев, больных гипертонической болезнью, характерны лаг-кал я умеренная степень повышения артериального давления по

ср&зненго с «нелогичными больными низкогорья: максимальные уровни артериального давления у горцев с гипертонической болезнью составляет в среднем 153,3+3,51 мм. рт. ст. систолическое и 103,3+1,62 мм. рт. ст. диастслическое артериальное давление, которое было ниже, чем у жителей низкогорья (120,4+3,9 мы. рг. ст. систолическое к 80,4+0,5 мм. рт. ст. диастслическое артериальное давление). Z. У горцав, больных Гипертонической болезнью, чаще1 регистрируется гипер- и Букинетический типы гемодинамики, нежели гипокинетический Еаркант кровообращения.

3. Гипертоническая болезнь у горцев протекает с низкой концентрацией ренина и альдостерона в плазме крови, что сочетается с повышенным натрийурезом и низким содержанием натрия в эритроцитах.

4. Экскреция натрия после проведения солевой нагрузки зависит от характере, течения гипертонической болезни и индивидуальной чувствительности больного; у больных гипертонической болезнью горцев наблюдается большая задержка натрия Б организме, особенно выраженная при гипертонической болезни II стадии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Целесообразно проведение профилирования ренина плазмы для оценки степени тяжести, прогноза заболевания и подбора гипотензивной турАпяк, а также для дифференциальной диагностики гипер-

тенг.:;:.

2. Однократная солевая нагрузка дает возможность определить солечуветектезьншс и еоленечувствительных больных гипертонической ^авезнью,\ггс> играет Сслыьус рель для проведения профилактики и г..>д!ч-ра .гкпотенаи*,ч£<» терапии.

о. Дгя еьииигеивд натрия и воды в организме бальных

гипертонической болезнью может быть применена водная нагрузка. При задержке натрия и воды в организме в терапию больных должны

быть включены жчегонныэ препараты и ограничение потребления нат-

*

ряя с пищей.

4. Простота и доступность исследования водно-солевого обме-

п

на может бш:ь рекомендована, для широкого прямененнл в лечебных учреждениях высокогорья. При проведении лечсбгек. мероприятий у больных гипертонической болезньв необходимо учитывать течение заболевания, особенности функционирования ренин-ангяотензин-альдо-етероновой системы и электролитного обмена у жителей высокогорья.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Центральная гемодиналияа у коренных жителей различных высот. Тез. докладоз научно-практической конференции, Алул-Ата, 1968 г. (в еоавт. с Р.Г.Роэенманом, А.Х.Оеуповыи).

2. Зависимость натрия и калия плазмы от реник-ангиотензин-альдо-стероновой еистемы у здоровых жителей высокогорья. Тез. кенф. Молодых ученых, Душанбе, 1989 г. (в еоавт. с Ш.Ш.Бойматовьм).

3. Ренин-ангиотензин-альдоетероксЕая система и содержание ионов калия и натрия в плазме и эритроцитах у больных гипертонической болезнью жителей высокогорья. Тез. докладов 1У Всесоюзного симпозиума, Душанбе, 1990 г. (в есавт. с М.Х.Бобоходг^.е°ым}.

4. Роль электролитных регуляторов в педдерзанки ведно-солезог? обмена у больных гипертонической болезнью. Те^. докладов -ХХХ1У научней конференции ТГМЙ, Душанбе, 1990 г.

5. Влияние солевых нагрузок на электролитный обмен здоровых и больных гипертонической болезнью жителей высокогорья. Материалы годичной ХХХХ научной конференции ТГМй, Дупакбе, 1950 г. (в соавт. е Ш.Ш.Бойм&товым).

6. Особенности водно-электролитного обмена у больных гипертонической болезнью. Сборник неучных трудов кафедры внутренних болезней Е I ТГШ, Душанбе, 1931 г.

7. Сслеьые к водные нагрузки у -здоровых к больных гипертонической болезнь® кителе!? высокогорья. Ж. "Здравоохранегие Тгдагкисте-наи, 6, Душанбе, 1991 г.

5 ¿20 1враж 100 о?ъех 1,5 я.л

Хк.-'Ешс®кс к печати 5/И-19У2г. дуг&лбе,&р&до Ту.погргуул