Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Состояние центральной и церебральной гемодинамики у больных сахарным диабетом

1 э и ■< Н 0

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГССР

ТБИЛИССКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

НАЗАРОВА ХАЛИДА ИЛЬГУСЕЙН кызы

УДК 616. 379. 008. 64. 612. 13

СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

(14.00.03 — Эндокринология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тбилиси — 1090

Работа вьшолиена в Азербайджанском государственном институте усовершенствования врачей им. А. Алиева.

Научный руководитель: - .. .

доктор медицинских наук, профессор АЛЕКПЕРОВ М. А.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук ВАЦАДЗЕ Т. Г.,

кандидат медицинских наук, доцент МЕТРЕВЕЛИ Д. С. ■

Ведущее учреждение — Институт экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР.

Защита состоится . ^1990 г. в Т~час.

на заседании специализированного совета К 078. 01. 01 в Тбилисском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте по адресу: 380077, г. Тбилиси, проспект Важа Пшавела, 33.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тбилгосмединсти-туга.

Автореферат разослан . 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета, д

кандидат медицинских наук, V/

доцент г-Мм НИКОЛАЕВА Т. М.

:

г." • . ОЩЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РА БОШ

I. И.

Отдзд

сорт'" Актуальность проблемы.

Значительный рост заболеваемости СД, его распространенность, частые осложнения в виде поражений сердца и сосудов, ставят эту патологию в ряд социальных болезней, требующих активной профилактики и эффективного своевременного лечения (Т.А.Алиев, М.Г.Глезер, II.II. Москаленко, 1985).

Среди осложнений диабета в настоящее время поражение сердечно-сосудистС! системы стоит на первом место. Так, по данным Е.А.Васюко-вой с соавт. (1962), если от комы умирает 1-3? больных СД, то от сердечно-сосудистых осложнений - 67#.

В.В.Сура (1972) установил у (Зольных СД, что смертность от кош снизилась с 86^ до 6,7%, от инфекций - с 23,2$ до 8,4?, а от микро-ангиопатий увеличилась - с 0,2% до 63%.

Среди причин летальности больных СД на втором месте после инфаркта миокарда находятся расстройства мозгового кровообращения, составляя около 30$ (Ю.С.Мартынов с соавт., 1977).

Нарушения мозгового кровообращения являются одним из частых и грозных осложнений сахарного диабета,протекают тяжело и нередко являются причиной инвалидности и смертельного исхода. Мезду тем изучению клиники,диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения у болышх СД посвящены лишь единичные работа.

Не установлзно, в частности, возможны ли вообще при СД специфические поражения сосудов головного мозга, или ведущими являются аз-" менения сосудов, связанные с гипертонической болезнью и атеросклерозом (Ю.С.Мартынов с ооавт., 1977). В то Ее время за последние годы , накапливаются клинические л параклинические данные, подтверждающие возможность раэватин иипроангиопатий в головноа ыозге.

Как указывает Ю.С.Мартынов о соавторами (1977).изучившие гистологические изменения сосудов иозга у больных СД, умерпих в резуль-

'¿лте яарукеюм шзговэго кровообр щения, измзреиия и-здких сос;т.ов ъ головном мозге считать соответствующими диффузной форме ди-

абетической микроаниваатш.

Описанная авгораки церебральная диабетическая ангиопатдо имела распространенный характер,выходила за пределы бассейнов атеросклеро-ткческах ларажешй и гипертонических кризов. Локализация ьгах изменений'преимущественно в коре голоьпого мозга, где сосуды испытывает .••.««ьгие колебания дьзленгг., дозволили ,-.,неоти их не к последствиям нарушения мозгового кровообрацечкя, а расценить их как синдром диабетический ангпопахш!.

Таким о Зраз ом, в развитии церебро-васкуляршх нарушений, наряду с атеросклеротическиш поражениями сосудов головного мозга,имеют ыеото изменения артериол, прекапшгаров, капилляров к венул мозга, дрезчуществешгс коры, ьогорно характеризуются те&зг же гистологияес-особенностями, что и диффузная форма диабетической ангиопатии. К„..эвд из вышеизложенного, выявлены ранних доклинических признака? г:лраяеная иосудов головного мозга, является актуальной проблемой, разрешение которой позволит провести своевременную профилактику церебральных катастроф у- больных СД, и тем самым снизить инвалидность I' смертность, связанных с этой патологией. Цель исследования

Основной цельп работы является изучэние центральной и церебральной гемодинамики у больных СД методом реографик длл выявления доклинических дризнаяоЕ дораадния сердца и сосудов головного мозга больных СД, что дозволит провести своевременную профилактику сердечнососудистых нарушений и тек самым снизить гнвалиднссть у этого контингента больных.

Задачи исследования: .1. Изучи» состояние центральной и церебральной гемодинамика у больных СД в возрастном аспекте, в зависимости от степени тяжести и длительности заболевацки.

2. Изучить состояние вентральной и- церебральной гемодинамики у больных ИЗД и КНЗД.

3. Установить имеется ля связь между параметрами ЦГД и ЦТ, а также уровнем сахара и лппидов в крови у больных СД.

4. Выявить енпзь ме:?ду показателями ЦГД п ИГ у больных СД.

5. Изучить влияние трентала на состояние ЦГД и ЦТ у больных СД.

6. Предложить научно-обоснованные метода профилактики прогрео-оирования церебрально!: макро- и даяроангаопатий у больных СД.

Практическая ценность.

Метод РЭГ дает возможность своевременно выявить-ранние проявлэ-ния недостаточности ЦТ, что является вакным'и необходимым условием при проведении профилактики цереброваскуллрных нарушений при СД.

Своевременно проведенная профилактика, направленная на устранение осложнений со стороны мозгового кровообращения, позволит снизить летальность н инвалидность у больных СД.

Научная новизна.

Впервые изучено соотояние центральной и церебральной геыодшшга-ка в комплексе, а также изучено влияние трентала на соотояние ЦД и ЦТ у больных СД.

Внедрение в практику.

Разработанные методики внедрены в практику работы 10-го терапевтического отделения клинической больницы .'-5 3 юл.Джапаридзе, 12 город-

сдой поликлиники Ленинского района и больницы № 4 ем.Ф.Эфецдяева. '

«

Основные положения. внкосимые на заявит:

1. Состояние ЦГД я ЦТ гемодинамика у больных сахарным диабетом завиоит от возраста больных, степени тяжести я длительности заболевания , а такжз различно у бсльнах о ИЗД и ИНЗД.

2. Системная а церебральная гемодинамика у больных СД взаимосвязаны: уменьшение сердечного шброса влечет за собой онизение артериального притока й сосудам головного иоэга; погасенпе СПС сочетается

с гипертонусом в сосудах головного мозга.

3. Мезду0уровнем сахара в крови и показателями ЦГД имеется обрат-пая корреляционная связь средней силы.

4. РЭГ позволяет выявить ранние доклинические нарушения ЦТ у больных СД.

5. Длительное непрерывное применение трентала в течение 3-х месяцев может использоваться для профилактики выявленшах нарушений ПГД п ТХГ у ботьиых СД.

Апробапзп работа.

Апробация работы проведена 17 гаолл 1838 года на заседании Учено- ' го Совета терапевтического и санитарно-гигиенического факультетов АзГИУВ ш.А.Алиева.

Публикация работ.

По материалам диссертации опубликованы 6 работ.

Объем и структура диссертаций.

Диссертация изложат на 156 ашшнолпсшх страницах и состоит из введения, изложения материалов и методов исследований, собственных наблюдений, щводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации иллюстрирован 26 таблицами и 8 рисунками. Библиография вклнчает 190 отечественных и 95 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Нами обследованы 120 больных СД. В качестве контрольной группы обследованы 30 практически здоровых лиц. 20-ти больным СД произведено исследование ЦГД и ЦТ до и после длительного непрерывного лечения трентелом в течение 3-х месяцев. В комплекс обследования больных СД входили следующие исследования: обадй анализ крови и мочи,рентгеноскопия грудной клетки,определение уровня гликемии (ортотолуидиновым методом) и глзскозурии (колориметрическим методом), а также определение содержания холестерина, общих лилидов, триглпцеридов сыворотки крови общепринятыми методами. Всем больным проведена электрокардиография. Вез больные основной группы не получали лекарственные препараты, кото-

рые могли бы влиять на функцию сердечной мышцы или коронарный кровоток,а также на состояние мозговой гемодинамики.

Больные были распределены по возрасту, полу, степени тяжести и давности заболевания, а также по типам СД.

Легкая форма течения диабета отмечалась у 15 больных, средней степени - у 47 больных и тятелая форма - у 40 больных.По длительности заболевания обследованные больные также были распределены на 3 группы: I группа - до 5 лет - 28 больных; И группа - от 5 до 10 лет - 27 больных; Ш группа - более 10 лет - <3 больных, С ИНД обследовано 47 больных, с ИНЗД - 58 больных. Сопутствующие заболевания выявлены у 63 больных по 12 нозологическим признакам. При анализе данных ИГД и ЦТ сопутствующие заболевания не учитывались, ввиду низкого удельного веса каждой нозологической формы, что могло бы повлиять на полученные данные.

Все больные при поступлении в клинику были проконсультированы невропатологом. Ни у одного больного не было выявлено органической неврологической симптоматики, а имеодиеся изменения в неврологическом статусе были расценены как функциональные.

Для изучения ЦГД применялась интегральная реографвд тела по мэ-тодике М.И.Тищенко.где электроды накладывались на самые отдаленные

частки конечностей. Ударный объем (УО) вычислялся по формуле Куби-чека, по методике, предложенной Э.ШЛалфелым. Па основании его рассчитывали ударный индекс (71!), минутный объем (МО), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление (ОНС), удельное периферическое сопротивление (УЛО), объемная скорость выброса (ОСВ), мощность левого желудочка (А/), расход энергии (РЭ), линейная скорость движения крови (ЛСДК), скорость повышения внутрижелудочкового давления (СПВД), работа левого г.елудочка (А). ЦТ изучали с помощь» реоан-цефалографии - РЗГ. Всем обследованным реография производилась утром, натощак, после 15-20 минутного отдыха, лежа, на 4-х канальном реографе РГ!-01, пол<(-хчен;шх к о.текгрис.эрдиогрзфу "Элор-6".

¿ЗГ рег1:отр2фовал"сь во фронто-мастоидальном ( р -М) отведении на глубоком выдо;-:а о зздсрккой дыхания. Воем больным произведена нитро-глвщериновая-проба, которая выявила преимущественно функциональный характер нмевиз'-жя изменении. Анализ ресэнцефалографии проводился визуально (качестзииныи анализ) и вычислялись параметры РЭГ (количественный анатаз). Количественный анализ включает определение следующих'параметров РОГ: вреш распространения пульсовой волны (0 £ ).время максимального кровенаполнения (/) .время диастоличес-кого расслаблелки или датакротаческую фазу (/И) .модуль упругости • (М7),реогра^:ческиа диастолический индекс (РДИ).индекс периферического сопротивления (ЩС), коэффициент ассюлетрии (КАС),

Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики. Определялась средняя арифметическая,как сумма всех данных.деленная ка число обследованных и ошибка средней,с использованием коэффициента по таблице Зрцоловой. Достоверность результатов определялась при домоцв -критерия Съюдента-Фкаерв.

Нами был использован также корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции Саирыена.

Регультагк исследования.

Состояния ЦТ и ЦГД изучали у больных СД по возрасту .степени тп-гести.по длительности заболевания и до типам СД. Анализируя полученные данные,мы выявили существенные различия в параметрах ЦГД в различных возрастных группах. Отмечалось достоверное снижение УО.МО.УИ, СИ, ОСВ и А и повышение ШС и УПС у больных до 40 лет по сравнению о контрольной группой.

В следующей возрастной группе больных от 40 до 60 лет, параметры ЦГД максимально приближаются в норме. Отмечаются лишь некоторые сна-гения УО и УМ до 81,53+6,90 1|Л (г^О.Об) и 47,7214,09' мл/*2 (р<0,01) по сравнению со здоровой группой, однако при стой МО и СИ не отличаются от таковых здоровых лиц, видимо в этой группе гемодинамическое равновесие поддеряирается увеличением частоты сердечных сокращений.

И только в следующей возрастной группе старка 30 лет 12?Д претерпевали существенные изменения: достоверная разница наблюдается по всей параметрам ЦГД. Снижается УО, МО, 731, СИ, составлял соответственно 51,08+4,02 мл (р< 0,001), 4,41+0,41 л/дан (р ¿0,001), -13,79+3,56 мл/м2 (р < О,COI) и 3,84+0,27 л/ин/м2 (р< 0,01). Ецачг.тельпо поваляется ОПС и УПС - до 2332,14+320,77 дин.с.см"5 (р<O.COI) и 100,28+ 35,32 усл.ед. (p¿ 0,05). Указанные изменения данных больных старше 30 лет свидетельствуют о наличии у них начальных проявлений сердечной недостаточности. 7 всех II обследованных больных клинических проявлений декомпенсации не наблюдалось.

В результате проведенного исследования нами установлено,что нарушение функция сердечно-сосудистой системы у больных СД находится в прямой зависимости от возраста больных.

При изучении параметров ЦГД в зависимости от степени тяяести СД,' мы имеем уже снижение 70 у больных СД легкой степени до 78,51+3,70 мл по сравнению оо здоровой группой¿где У0 составило 95,18+3,35 мл (р< 0,001), что в перевода на проценты на 18,37$ меньве в I, группе, чем в контрольной.

У больных СД средней тяжести УО составило 74,39+6,40 мл,что такие достоверно ниже (р< 0,01), чем у здоровых. Уменьшение УО в этой группе составило 22,6®?.

В Ш группе больных с тяжелой формой СД, УО достоверно снижается (р< 0,05), составляя 79,41+7,65 ил, что на 17,4$ меньше по отношению к контрольной группе. МО во всех трех группах обследованных достоверно ниже,чем у здоровых. Существенно уменьшается УИ в группах больных СД как легкой степени, средней тяжести, так и тяжелой формой .Выявлено такое же четкое снижение СИ в группе больных соответственно на 25,74$ в I группе, 16,675? - во П группе и 13,34$ - в Ш группе.

Что касается ШС, то выявлено высоко достоверное повышение в трех грушах больных СД по сравнению со здоровой группой (р< 0,001). Причем,при сравнении различий в исследуемых группах в процентном от-

ношении выявлено максимальноэ повышение ШС в Ш группе,т.е. в группе, больных с тяжелой формой СД,составив 213,31$,что на 113,3$? превышает норму.Таким образом,анализируя параметры ЦГД у больных СД в зависимости от степени тяжести,мы выявили существенные сдвиги во всех трех группах обследованных по сравнению со здоровой группой.Прй этом отмечено снижение УО,МО,УИ,СИ и значительное повышение ШС и УПС во всех группах больных СД.хотя более существенно эти изменения выраяены в Ш группе больных с тяжелым течением диабета.Эти данные свидетельствуют о нарушении сократительной функции миокарда у больных СД даже с легким его течением.В то же время степень этих нарушений возрастает с тяяестью течения диабета.

При анализе результатов обследования были выявлены достоверные различия по некоторым параметрам ЦГД в трех группах у больных СД с различной длительностью заболевания, однако степень этих изменений возрастает с увеличением длительности СД.

Так, 70 в I группе снизился до 81,96+5,75 мл, во П группе до 80,75+11,39 мл и в И группе - до 85,1б£5,29 по сравнению со здоровой группой, где 70 составил 95,18+3,35 мл. Если при длительности заболевания до 5 лет отмечается тенденция к уменьшению СИ,а яри сроках болезни от 5 до 10 лег эта тенденция еще менее выражена,то у больных СД более 10 лет,мы наблюдали обратную картину - увеличение СИ.

Последующий анализ динамики подученных данных выявляет,что происходят значительные изменения ШС во всех трех группах и особенно б Ш группе.Известно,что в норме у здоровых людей в ответ на повышение сердечного выброса адекватно снижается ШС и.наоборот,при снижении 70.0ПС соответственно повышается.В данном случае ш не наблюдаем адекватных реакций ШС на изменения сердечного выброса ¡в первых двух группах СИ-умеренно снижается,но ШС в обоих случаях значительно позыша-"етоя.а в Щ группе повышаются и СИ и ШС,т.е. нарушается геаодинаш-ческое равновесие в работе сердца и сосудов у больных о длительным течением СД,что свадотельствуаг о том.что при СД длительность заболева-

ния оказывает существенное влияние не только на функцию сердца,но и на сосудистую систему.Страдает как сократительная способность миокарда,так и реактивность,тонус и эластичность сосудиотой системы.

Значительные сдвиги выявлены и в других показателях ЦГД.Отмечено увеличение УПС.достоверно уменьшается ОСВ ео всех трех группах (р<0,001; р < 0,01), причем в I группе на 25,41/5, во П группе на 23,76%,в И группе - на 20,275? по сравнению со здоровой группой.

Мощность левого желудочка в I группе не отличалась от здоровой группы,но достоверно увеличивается с. ростом длительности заболевания.

Адекватно возрастает и расход энергии.Что .касается работы левого желудочка,то во всех трех группах выявлено достоверное повышение ее.

Таким образвм,проведенный анализ свидетельствует о том,что в гемодинамике больных СД с различной,.длительностью заболевания проиохо- ■ дят существенные сдвиги по сравнению как со здоровой группой,так и внутри подгруппы в зависимости от срока течения болезни.

Нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы выявляются как у больных с длительностью заболевания до 5 лет, от 5 до 10 лет, так и более 10 лет, причем более выражены яти изменения при увеличении давности заболевания.

При изучении влияния инсулинозависймого (ИЗД) и инсулинонезави-симого диабета (ШЗД) на состояние ЦГД, мы выявили существенные различия в показателях ЦГД у больных СД I и П типа по сравнению со здоровой группой, так и между подгруппами основной группы. У больных ИЗД достоверно снижаются 70, МО, УИ, СИ, ОСВ, ЖДК и повышается ОПС и РЭ, ' тогда как у больных с ИНЗД достоверно увеличивается ШС и РЭ,но при этом УО, НО, УИ и СИ также повышается.

Сравнивая изменения параметров ЦГД при СД I и Я типа,мы выявили достоверные различия в УО, МО (р< 0,05),СИ (р <0,001) и ОСВ (р<0,01).

Таким образом,нами выявлено определенное влияние типов СД -ИЗД и И113Д на состояние ЦГД.При этом установлено,что параметры ЦГД претерпевают существенные отклонения как при I,так и при П типе СД,но в

большей степени сердечно-сосудистая система страдает у больных П группы с И!ЗД, когда выявляются признаки нарушения функционально} способности миокарда и реактивности сосудов,снижаются компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы.

В результате проведенного сравнительного анализа показателей РЭГ, нами выявлена определенная разница в мозговом кровотоке у больных СД в зависимости от возраста .Примечательно,что уж в возрасте до 40 лет у больных СД выявляются достоверные различия по таким чувствительным параметрам РЭГ, как РД1, »'¡ПС, КЛС, как в сравнении со здоровыми лицами,так и по мере увеличения возраста мезду подгруппами в основной группе. При неизмененном пульсином кровенаполнении значительные повышения PJJ1 и ИПС свидетельствуют о превалирующей роли гипертонуса сосудов как крупного,так и среднего и мелкого калибра в каротидном синусе в генезе нарушения мозгового кровообращения у йолыих СД.

Следовательно „идя восстановления церебральной гемодинамики у больных СД надо думать в плане профилактики о применении препаратов,сни-хающпх тонус сосудистой стенки,независимо от возраста больного.одна-ко следует проявить большую настойчивость и бдительность в профилактике ПМК-в более старших возрастных группах - у больных старше 40 лет. Помимо повышения тонуса сосудов у больных в возрасте 40-60 лет и больше 30 лет отмечается сни:аенке эластичности сосудистой стенки.

Нарушения мозгового кровообращения выявлены во всех возрастных группах,но прослеживается отчетливая динамичность в развитии церебро-васкулярнвх нарушений у болышх СД,в зависимости от возраста .У больных дb 40 лет выявляются признаки повышения тонуса только е сосудах крупного калибра,без снижения пульсового кровенаполнения и при удовлетворительном артериальном притоке к сосудам головного мозга и сохранной эластичности сосудистой стенки.У болышх в возрасте от 40 до 60 лет к имеющимся изменениям присоединяются признаки гипертонуса в сосудах среднего и мелкого калибра с обеих сторон,нарушение упруго-эластических свойств сосудов и намечается снижение артериального при-

тока с левой стороны. И,наконец,у больных в возрасте старше 60 лет лет выявляются !СЖ по всем параметрам РЭГ,свидетельствуя о том.что уменьшается кровенаполнение в бассейне внутренних кошшх артерий с ьбсих сторон.повышается эластичность сосудистой стенки,несколько затрудняется венозный отток.

île менее интересным представляется исследование состояния церебральной гемодинамики в зависимости от длительности течения СД. При сравнении показателей РЭГ у болышх СД с длительностью заболевания до 5 лет со здоровой группой .выявлено достоверное увеличение PJ31 до 69,150+4 ,220 Д и 62,830+3,7503 (р< 0,05 Д и р< 0,015).

Un других показателей РЭГ в i группе отмечалось удлинение û и , и уменьшение ГСП только слева с достоверностью р< 0,001.

Указанное различия ИГ по данным РЭГ свидетельствуют о том.что уже у болышх с небольшой давностью болезни выявляются признаки неполноценности мозгового кровотока.выражающиеся в достоверном увеличении РДЦ и МУ о обеих сторон и удлинением Q-t и со снижением РСИ только в левом полушарии.

У больных, с длительностью заболевания от 5" до 10 лет, винвчяют-ся более значительные изменения РЭГ по сравнению со здоровой группой, "величивается МУ, суп|ественно повышается НАС, отмечается удлинение (j-t , увеличивается РСИ. У больных с длительностью течения СД от 5 до 10 лет, в большей степени показатели РЭГ отличаются от здоровой группы. Здесь достоверно увеличены не только МУ и РДИ, но и НПО, РСИ, удлиняется Q-t , что свидетельствует о выраженном нарушении 1П,!К.

По данным РЭГ выявляются признаки мякроангиопатий, так и мииро-ангиопатий цпребралыпп сосудов, поскольку повышение ИГ1С свидетельствует о пшертонусе сосудов среднего и мелкого калибра, в то вре>.я как PJ3I о повышении тонуса «¡улных сосудов.

Полученные данные указывают на то, что степень нереброваскулярных нарушений пр;: СД зависит от длительности заболевания.

'■ рк длкто.и ноет и :<;i6or.ion;ii»M Лолыг 10 лет, высокочу нствнтельными

и информативными оказались все параметры РЭГ кроме/3 показателя.

Чем больше длительность заболевания, тем существеннее НМК, которые можно выявить еще в доклинической стадии с помощью РЭГ.

Все больные СД распределены на 3 подгруппы в зависимости от степени тяжести. В I группу вошли 15 больных с легким течением СД, во П группу - 47 больных со средней тяжестью заболевания, в И! группу - 40 больных с тяжелой формой заболевания.

Во всех трех подгруппах основной группы больных СД выявлено достоверное увеличение КАС по сравнению со здоровой группой (р <0,001). Это свидетельствует о неоднородном поражении полуварий головного мозга при СД. .

У больных с легкой формой диабета выявлено только достоверное укорочение (р< 0,001). У больных СД средней тяжести,изменения РЭГ св?-детельствуют о значительном повышении тонуса сосудов как среднего,так и мелкого калибра,затрудненном венозном оттоке из бассейна внутренних сонных артерий с обеих сторон, при удовлетворительном притоке к правому полушарию и уменьшенном притоке к левому полушарию.

Столь же существенные отклонения в показателях РЭГ обнаружены у больных с тяжелой формой СД. В этой группе такие достоверно повышены МУ, РДИ, ИПС с обеих сторон.

Подытоживая вышесказанное .можно заключить,что'у больных СД с разной степенью тяжести прослеживается определенная зависимость изменений ЦГ от тяжести течения заболевания. Представляют определенный интерес исследования ЦГ у больных с различными типами'СД.При сравнении показателей РЭГ у больных СД с различными типами и со здоровой группой выявляются более отчетливые изменения в ЦГ у больных с инсулинорезистентным диабетом.У больных с ИНЗД достоверно увеличиваются ИПС, РДИ, 1ЛУ, КАС, РСИ удлиняются. , ; ' '

Указанные изменения свидетельствуют■о значительном повышении сосудистого тонуса в бассейне с;гугренчигГ согашх артерий в обеих полушариях.Мз клинпрской кряктяки короче известно,что нередко у больных СД

Тайззш Г ,

Изменения показателей центральной и церебральной гемодинимики у больных сд, выраженные в ПРОЦЕНТАХ ПО ОТНОШЕНИЮ к здоровой гргшпб

Г.- . •"""- \Con-bO 05сл К ВОЗРАСТ Яок^ДТЕЛИ УО МО уи СЛ опс |упс РЭ Л • > осз I

I п* ио Абсолютное значение 92,32 87,59 76,62 84« 138Л5 140,76 109,89 ХйаАЪ в 120 84,57!

44,61 Т,03 ПРИРОСТ илкСНКЖЕНИЕ -7 -«,41 -23,38 -15,37 ♦33.49 +40,76 ♦а аз +0,45 ■6 ВО -¡из

!| Пашят.цг п Ц 1 ЛЕВОЕ П£ШШДРИ£-& Г. КЛС | 1

! (М «С & РСИ му ипс РА и РСИ МУ ипс РДИ

Л^сзнячЕние 39,24 96,13 Ш.53 НДС* 102.35 33,43 Щ Ц 13 ¡м 157,911 • ¡1

ПРИРОСТ или &МИЖЕЯИ& -5,0 '¡Мб -14,37 -3.87 «47.53 ■»48,03 +2,35 -11,57 аввызазь. •11М ♦21,51 +5)43 Щк9

выявляются сочетайте поражения сердца и сосудов головного мозга.

В наших исследованиях при помощи реографии изучалось состояние системной и позговой гемодинамики у больных диабетом,та этом выявлены существенные отклонения от нормы.У больных СД в результате ослабления сократительной функции миокарда снижаются показатели сердечного выброса,уменьшаются УО, МО, УЙ, СИ, ОСВ на 7,68$, 12,41%, 23,38£, 15,3?^ и 15,43$?, соответственно (таблица I).

Одновременно уменьшается артериальный приток к сооуДам головного мозга и пульсовое кровенаполнение в каротидных синусах с обеих сторон. В ответ на снижение сердечного выброса происходит адекватное повапение сосудистого сопротивления кровотоку,при этом повышается ШС нд 28,48$, УПС на 40,7б£,соответственно,повышается расход энергии на 9,89% и несколько увеличивается мошность левого желудочка - на 0,485?.

В соответствии с сосудистыми изменениями системной гемодинамики увеличиваются показатели тонуса сосудов головного мозга: возрастает СУ - 47,58$ Д и 21,31$3 , МПС на 48,065? Д и 5,485?5 , РДЙ на 33,765? Д и 36,49^5.

Таким образом взаимообусловленность и взаимосвязанность ЦГД и ЦТ отчетливо проявляются по результатам данного исследования.

В ответ на повышение ОПС и УПС центральной гемодинамики,наблюда-етоя состояние гипертонуса в сосудах головного мозга как крупного,среднего,так и мелкого калибров, обусловливающих некоторое затруднение .Нами выявлено существование обратной связи средней силы (л г= -0,5) между уровнем сахара в крови и УИ, то еоть повышение уровня сахара в крови приводит, к снижению сердечного выброса со всеми последующими отсюда нарушениями в состоянии центральной гемодинамики.

Сластичность сосудистой стенки изменяется при колебаниях сахара в крови.Повышение сахара в крови способствует снижении эластичности сосудов и,наоборот,при нормализации сахара в крова упруго-эластические свойства сосудистой стенки повышаются.Об этом'свидетельствует наличие обратной корреляционной связи между уроьлем сахара в крови и ЫУ средней

силы (/? =-0,4) .выявленной с помощью ранговой корреляции Спирмена.

Выявить какой-либо существенной связи между состоянием липидно-го обмена и параметрами ЦТ и ЦГД не удалось.

В задачи нашего исследования входило выявление ранних доклинических признаков нарушений ЦГД и ЦТ,немаловажное значение имеет факт своевременного предупреждения имеющихся изменений системной и регионарной гемодинамики.Применение трентала с этой целью представлялось наиболее перспективным в этом плане.

В исследование били включены 20 больннх СД от 18 до 40 лет в среднем 31,45+1,32 года,у которых были выявлены гемодинамичеслие нарушения в. параметрах ЦГД методом интегральной реографии тела,без каких-либо клинических проявлений коронарной или сердечной недостаточности. Всем больным проводился курс непрерывного трехмесячного лечения трен-талом в дозе 100 мг 3 раза в день на фоне обычной антидиабетической терапия.

Ко П месяцу лечешм тренталом изменения показателей ЦГД существенно не отличаются от таковых к I месяцу лечения.

Положительная динамика функционального состояния миокарда сохраняется, однако еще далеко не достигает нормы.

К 3-му месяцу лечения тренталом мы наблюдаем уке четкую положительную гемодинамическую картину.Колебания показателей ЦГД от нормы значительно меньше отличаются от исходных данных.С увеличением срока профилактического приема трентала.его гемоданамическкй эффект повышается (таблица 2).

Длительный непрерывный прием трентала трехмесячными курсами делает его весьма перспективным в борьбе с грозными осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы у больных СД.

Динамика РЭГ показателей у больных СД в процессе длительной терапии тренталом свидетельствует о том,что к 3-му месяцу лечения имеются положительные сдвиги в церебральной гемодинамике еще более выражены и максимально приближаются к данном здоровых людей (таблица 3).

ттянят?» показателей ЩД з больных СД в процеесе длительноё терапии грентадои

габл.2

Группа и возрос! обслэл. =¿0.

Сроки лечения

У0 ил .

МО' УИ

СИ СПС

УПС осв

РЭ

л/мин ил/ы2 л/мин да®,с усл.ед мл/сек вт вт/м м2 см °

1СЖ ОВД

см/сек ш.р.с. сек

ш

Кдагр. 31,45+ 1,32 ■Др лечения у больных СД 84.09* 6,89* 47,63* 3,88* 12,00* 26,15* 255;5§± 4,33* 12,64* 94,98* 1780,69* 8,64* 10,27 0,72 5.52 0,51 1,54 2.86 23,73 0,73 0,36 7,86 180,83 0,94

Контрольная группа здоровых лвдей =30 8.62* 3,35 0,75 6В.6* Ь.40± 924.^5* 1Ь,15± 356,47* 11,4^ 124,32* 1761,34* 10.44* 6.33 0.50 84,27 1,37 17,97 0,28 0.38 30.93 136.32 1,00

I 1-й месяц лечения Ро-1 80.23± 7.04* 8, Зь 1.86 45,29+ 4,81* 1182,32А 24, 08^ 256,88^ 5,30± 11.59* 98,08± 1690,70+ 9,08+ 6.08 1,04 3,48 1,94 18,26 1,0^ 0,87 5.6Г 54,87 2,34^ <0,001

П ¡Ьой месяц лечения Ро-П . 5,69 2.6Г 44,Ы!Й± о,Ш+ ТСУ0.ЙУ*ЖШ* Й.1И± П.Ю* 11^.31* 1Б04,с&* 10Л5* 4.83 2,43 4,82 2,09 28,01 2.2Г 0,56 8.16 39,85 3,08 <0,001 <0.05

ш Ш-й месяц лечения ннп 88,36* 8,89* 8,47 3,05 <0,05 49.85* 6,02+ 963,28* 18.13* 380,40* 5,84* 10,29* Ю3>86± 1689*44+ 10.89+ 2,7-Г 0,7а 9,74 1,26 10.41 1.4Г 0,81 0,81 81,36 2,43 * <0.05 <0.001 <0,05 <0,001 _ <0,05

сс

8

¡л

CS

«

<=t

и

V>

i

о

О» â

§ôî«R

F;p od

ь, o-ö r.< n p.O

á»

».в

о »

^ НО

<yQ

сз о «

t- •

О) 10

é? йо

* сэ

(Л • сэ

О ю

о рз

СО О

• С^ CVJ « W W

• N

4« •

w w

of S

• ft

v—t О

tífc * ft

M О

г* В • «

о о • «

о о

ft а О О

О О

О о

M О в с.

о о

íj

п м

5

s

с» ю \

ä £

¿f

со

ft

g?

ta <1 n

Ci

и a

tt> CM H

со

СИ 03

г

a M n

V?

13

tí) сз

С} *

я w

4*

í 8 i» » M о

и

о о

Is s

О •

О о

ä I » •

о ®

о о

Я

о о

о' а

в »

о

v

о о

« м

о fu

CI »,

M « §

»

o» M

S

«

о

v

9

M tf> П

в ft

СЭ

Sí

и»

О

Í

0

Í

ft

s

4s

4 У и •

M о

05 й

0 3

» «

м о

е

» «

M О

«да

t> со

Ь 9

о о

£ а

« ft

о о

о о

Iii

® « о

о о v

Í 8

о" о*

«я

ЙГ 8 « «

о о

M

4»

01 to

w

J

8 $

•

о с^

N •

СО lA

áf

о

<3 О Í-

О

г"

s

8 «

о

V

о

о

V

ч

о *

о

V

?

/5

4Í

I й а

о »

M О

é'8

$ Ö

» «

M о

á' Д

с- о

* •

о о

S 8

ft Cl

о о

É*§

в »

о о

о

V

в о

У '

О о

о о

О О

ills J

m

чъ

О

О

Под влиянием трентала происходит уменьшение тонуса сосудов головного мозга .улучшение кровенаполнения церебральных сосудов в бассейне BHyrpjHHiix сонных артерий с обеих сторон;нровоснабжение мозга становится более равномерным,облегчается веноз'шй отток,что способ-' ствует устранении неправильного перераспределена крови в каротидных сшг гах.

Трентал представляет весьма перспективным профилактическим средством в борьбе с грозншя цереброваскулярншо1 осложнениями СД. Изучая профилактические гемодинамические эффекты у 20 больных при длительном непрерывном приеме,мы контролировали состояние углеводного и липидяс-го обменов ежемесячно в течение 3-х месяцев лечения.

На фоке приема трентала выявлены полоеттелыгые сдвиги в лшидногл спектре,параметры кг¡сргго однако не достигают нормы,остаются повы-тенными,но в меньшей степени,.ем до лечения тренталом.

Проведенное исследование подтверждает позитивный геыодинашпес-кий г. метаболический аффект трентала у больных СД,позволяя рекомендовать его с келью профилактики сосудистых осложнений у этого контингента больных. •

Улучшение метаболизма липидов у больных СД связано о благолпият-нын воздействием трентала на реологические свойства крода.

ВЫВОДЫ

1. Состояниэ ЦГД у больных СД свидетельствует о наличии скратих признаков сердечной недостаточности,в возрастной группе старше 60 лат при тяжелой форме СД и длительности течения более 10 лзт.

2. Выявлены ранние доклинические нарушения церебральной гемодинамики у больных СД: повышение тонуса сосудов крупного,среднего и мелкого калибров со снижением эластичности сосудистой стенки,выраженная мекподутарная всошетрия.

Из параметров РЭГ наиболее информативным в вкявлэкии ранних признаков цереброваскулярных нарушений оказались W ,РДИ ,ИПС и КАС; та-

кие параметры как РСИ, Ц -1 , ¿1 и ¡5 изменяются при болзе глубоких расстройствах мозговой гемодинамики.

3. Изменения показателей ЦГД и ЦТ зависят от возраста,степени тяжести,длительности заболевания и типов СД - ИЗД и ШЗД.

А. Выявлена взаимосвязь меоду системной и церебральной гемодинамикой у больных СД. При уменьшении сердечного выброса снижается артериальный притон к сосудам головного мозга, уменьшается кровенаполнение в бассейне внутренних сонных артерий.В ответ на повышение ОПС и УПС центральной гемодинамики наблюдается состояние гипертонуса в со- • судах головного мозга.

5. Меаду уровнем сахара в крови и параметрами центральной гемодинамики существует обратная корреляционная связь средней силы.Ссстоа-ние липидного обмена прямо не отражается на показателях ЦГД и ЦТ, о чем свидетельствует отсутствие корреляционной связи между ниш.

6. 0Тмечен положительный гемо динамический эффект трентала у больных СД, отчетливо проявляющийся в улучшении ЦГД и ИГ при длительном непрерывном применении в течение трех месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления ранних доклинических проявлений сердечно-сосудистых осложнен!!!} у больных сахарным диабетом и контроля эффективности проводимого лечения,рекомендуются исследования ЦГД и ЦТ методом реографии.

2. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений должна проводиться у всех больных СД,независимо от возраста,степени тяааести л длительности заболевания.При этом основные усилия должщ быть направлены на компенсацию СД,коррекцию углеводного и липидного обменов.Улучшать метаболизм миокарда.коронарный кровоток.используя для этого онтиокси-данты,коронаролитики,а у больных старших возрастных групи с длительностью заболевания больше 10 лет и сердечные гликозиды.

3. Проводимые профилактические мероприятия долшы быть направле-

ны одновременно на улучшение как системной,так и цереброваскулярной гемодинамики,для чего можно рекомендовать трентал,применяя его длительно, непрерывно в течение трех месяцев.

1. Состояние мозгового кровообращения у больных сахарным диабетом по данным реоэнцефалографии. Азербайджанский медицинский журнал, 1986, »6, . .

2. Состояние церебральной гемодинамики в возрастном аспекте у больных сахарным диабетом. Азербайджанский медицинский журнал. 1988,

3. Влияние длительного профилактического применения трентала на церебральный кровоток у больных сахарным диабетом. Клиническая медицина, 1988, » 3, Реферативный журнал. M., 1989, 80. Клиническая фармакология .

4. Влияние трентала на состояние церебральной гемодинамики в при цессе длительной непрерывной терапии у больных сахарным диабетом. В

сборн.тезисов Пленума правления научного общества терапевтов. Калининград, 1988.

Б. Состояний центральной гемодинамики у больных внсулпнозависи-мни к Екоулкнонезавпсишм сахарным диабетом. В сборн.те ксов Пленума Всеооазкого общества эндокринологов. Махачкала, 1987.

.6. Взаимосвязь нарушений центральной и церебральной гемодинамика у болъщх.сахарным диабетом. Азербайджанский медицинский журнал,1988, В 8.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

» 6