Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Функциональное состояние головного мозга и церебральная гемодинамика у больных сахарным диабетом

- О " ^

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР

КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

На правах рукописи

МАНЬКОВСКИЙ Борис Никитич

УДК 616.379-008.64:612.825.13

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

14.00.03 — эндокринология 14.00.13 — нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

• диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев 1990

Работа выполнена в днабегологическом отделении Киевского научно-исследовательского института эндокринологии н обмена веществ МЗ УССР.

Научный руководитель: академик АМН СССР,

доктор медицинских наук, профессор А. С. Ефимов .

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Е. А. Беникова

доктор медицинских наук, профессор С. М. Виничук

Ведущее учреждение: Всесоюзный эндокринологический научный

центр АМН СССР.

Защита диссертации состоится « . ЧЧ^АЧ^З". . . 1990 г.

в Я/ф часов на заседании специализированного совета Д 088.14.01 при Киевском научно-исследовательском институте эндокринологии и обмена веществ МЗ УССР (252114, Киев-114, ул. Вышгородская, 69).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского НИИ эндокринологии и обмена веществ (252114, Киев-114, ул. Вышгородская, 69).

Автореферат разослан « /3» . ..... 1990 г.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук И. Н, Шостак-Пасечник

¡•ах,

' г Актуальность проблема. Проблема сахарного диабета приобре-

1.1гглгт-------

нас тощее время очень большое медико-социальное значение.

млн. человек во воем вдре страдают сахарным диабетом, число зарегистрированных случаев быстро увеличивается по ме-1в старения групп населения, а также р связи с изменениями об->аза жизни и улучшением диагностики ( Доклад исследовательской •руппы ЮЗ,1987).По своей значимости заболевание занимает место [епосредственно после сердечно-сосудистых и онкологических задеваний ( А.Г.Мазовецкий,В.К.Великов,1987;В.В.[1анков,1988; I .С.Ефимов >1989¡Н.Д.Тронько,1989).

Патология нервной сив теш выступает как одно из наиболее :астых проявлений сахарного диабета.В то время как периферичес-:ая нейропатия изучена к настоящему времени с достаточной пол-[отой в работах В.М.ПриХожаиа (1981);М.И.Балаболкина (1939); >.1Уаг<1 (1989) (многие вопросы патогенеза .диагностики .лечения юражения центральной нервной системы у больных сахарным диа-¡етом остаются мало исследованными.В то же время развивающиеся ¡труктурно-функциональкые нарушения головного мозга и его сосу-;ов могут обусловливать формирование диабетической энцефалопа-■ии,острых и хронических расстройств мозгового кровообращения, [вляющйхся одной из причин высокой инвалидизвции и смертности вольных сахарным диабетом.

В литературе не яредставлеяа развернутая характеристика 1зменений функционального состояния головного мозга и цереб-шльной гемодинамики у больных сахарным диабетом,недостаточно тскрыты и механизмы развития подобных изменений.Остается неяс-[ым,какие нарушения (метаболические либо сосудистые)являются ¡едущими в развитии поражения центральной нервной системы при [иабете,какие из них внступают на первый план при I и П типах :ахарного диабета, при различной длительности заболевания и

характере его течения, разных методах достижения компенсации углеводного обмена у больных разных возрастных групп.

Имеющиеся к настоящему времени в распоряжении врачей-эндокринологов традиционные метода лечения поражений центральной нервной системы часто оказываются недостаточно эффективными, что диктует необходимость изучения возможности применения в клинической практике новых лекарственных препаратов с целью коррекции развивающейся диабетической центральной нейропатии.

Целью настоящей работы явилось исследование функционального состояния г^ .овного ыозга и церебральной гемодинамики у больных сахарным диабетом.

Задачи работы ■.

1.Изучить функциональное состояние головного мозга у больных сахарным диабетом по данным электроэнцефалографии с использованием метода автоматического частотно-интегративнбго'анализа.

2.Получить характеристику вызванных потенциалов головного мозга (зрительных и сомагосенсорных) при сахарном диабете.

3.Исследовать особенности регионарного мозгового кровотока у больных сахарным диабетом,

4.Выявить возрастные особенности нарушения функциональной активности голоаного ыозга и церебральной гемодинамики у больных диабетом.

5.Изучить влияние типа сахарного диабета,длительности за-болевания.особенностей его течения,степени развития микро- и макроангиопатий, вида сахароснижающей терапии ка функциональное состояние центральной нервной системы и регионарный мозговой кровоток у больных диабетом.

6.Изучить возможность применения препаратов - ингибиторов альдозоредуктазы и вазоактивных средств с целью коррекции центральной нейропатии у больных сахарным диабетом.

Научная новизна

Впервые у больных сахарным диабетом проведено комплекс-)е исследование функционального состояния центральной нерв-)й системы и церебральной гемодинамики.Изучение биоэлектри-гской активности головного мозга с пс .ощыо современных мате-пических методов анализа электроэнцефалограммы позволило зличественно охарактеризовать развиванщиесп при сахарном ¡шбете нарушения функционального состояния головного мозга.-¡пользование метода вызванных потенциалов дало возможность згановить закономерности развития нарушений деятельности «теш зрительного и соматосенсорного анализаторов.Впервые явлено вовлечение в патологический процесс центральных аеньев данных афферентных систем,наряду о описанным ранее эражением периферического звена анализаторов.

Впервые охарактеризовано у больных сахарным диабетом со-гояние церебральной гемодинамики в различных сосудистых бас-зйнах головного мозга с использованием современных клиренсах методов определения регионарного мозгового кровотока, ¿явлена специфика развития дефектов кровоснабжения головного эзга у больных диабетом различного возраста.Проведенное со-оставление биоэлектрической, активности головного мозга,пара-зтров вызванных потенциалов,показателей церебрального крово-ока у больных различного возраста,с разной длительностью эа-олевания,! и П типами диабета .различным видами сахароснижаю-ей терапии и степенями диабетических микро- й макроангиопа-ай позволило Предположить основные механизмы развития выявлен-ых нарушений функционального состояния центральной нервной истемы и ухудшения церебральной гемодинамики.

ь

Практическая значимость работы

Проведено исследоЕание возмокности применения новых лекарственных препаратов в качестве средств коррекции центральной диабетической нейропатии.Показано положительное воздействие изодибута и сермиона на функциональное состояние головного иозга, что позволяет рекомендовать их использование в

I

комплексной терапии поражения центральной нервной системы у больных сахарным диабетом.

Примененные методы исследования зрительных и соматосен-сорных вызванных потенциалов позволили установить нарушение деятельности анализаторных систем головного ыозга при отсутствии клинических проявлений.Данные результаты могут служить основанием для рекомендации этих методов исследования с целью ранней доклинической диагностики диабетической центральной нейропатии.

г-новные положения,выносимые на защиту

1.Нарушения функционального состояния головного мозга и его сенсорных систем,ухудшение кровоснабжения головного мозга закономерно проявляются на ранних стадиях развития сахарного диабята.

2. выраженность основных ритмов энцефалограммы и их соот-ноше ге, а также характеристика компонентов зрительных и со-матосенсорных вызванных ответов являются информативными показателями, как' поражения различных структур головного мозга у больных сахарным диабетом различного возраста, так и эффективности проводимой терапии.

Реализация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную

' 5 1

практику диабетологического отделения клиники Киевского НИИ эндокринологии и обмана веществ ЫЗ УССР,Киевского городского э вдокринол огичес кого дно пане ера.

Теоретические положения диссертации включены в лекционный курс на кафедре факультетской терапии 'Р 2 с курсом эндокринологии Киевского медицинского института.

Апробация работы. Материалы доложены и обсуждены на УН Всесоюзном съезде невропатологов, психиатров и наркологов(1988 г.), У Всесоюзном съезде геронтологов и гериатров (1908 г,),Ш Всесоюзном съезде эндокринологов (1989 г.), заседании Общества эндокринологов г.Киева (1983 г.).конференции молодых ученых КНИИЭ и ОВ ИЗ УССР (1988 г.),заседании апробационного Совета по клинической эндокринологии Киевского НИИ эндокринологии и обмена веществ ИЗ УССР С от 27 февраля 1990 Г.).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на машинописи,состоит из введения,обзора литературы,5 глав собственных исследований,заключения,выводов,практических рекомендаций и указателя литературы.содеркащего 105 работ отечественных и 231' работ зарубежных авторов.Диссертация иллюстрирована 41 таблицей и 6 рисунками.

Клиническая характеристика обследованных лиц и методы исследования. Обследовано 176 больных сахарным диабетом в возрасте от 1В до 75 лет, из них мужчин - ВО, женщин - 96.Все боль-нне были разделены на 3 возрастные группы: 18-39 лет - 94 человека (53,4 %),40-59 лет - 37 человек (21,0 %),60-74 года - 45 человек (25,6 117 больных (66,5 %) был диагностирован инсулин-зависимый тип сахарного диабета,у 59 (33,5 %) - инсулиннезависи-мый сахарный диабет.Тяжелая форма Заболевания .зафиксирована у 140 пациентов (79,5 %),средняя тяжесть диабета отмечена у 36 (20,4 102 больных (57,9 %) течение сахарного диабета харак-I-СИГО .

теризовалось лабильностью со склонностью к развитию кетоаци-доза и гипогликешческих состояний, у 74 (42,1 /Опациентов отмечалось стабильное течение.По длительности заболевания обследованные были разделены на 4 группы: 32 человека С18,2 %) страдали сахарным диабетом менее 5 лет,46 пациентов (.26,1 %) - от 5 до 10 лет,64 (36,4 %) - от 10 до 20 лет,34 (.19,3 Ю - свыше 20 лёт.

Деление больных на группы в зависимости от степени выраженности сосудистых проявлений сахарного диабета осуществлялось согла( о классификации А.С.Ефимова С1989).Диабетическая ретинопатия I ст.выявлена у 30 больных (.17,1 ст. - у 57 (32,4 %), Ш ст. - у 18(10,2 %).Диабетическая нефропатия П ст. Диагностирована у 29 пашентов(1б,5 %) ,111 ст. - у 20 (11,4 %), 1У ст. - у 4.(2,3 %).Микроангиопатия нижних конечностей I ст. отмечена у 9 больных (.5,1 ст. - у 131 (74,4 от. - у 36 (20,5 ,1).У 61 больного (34,7 %) выявлена ыакроангиопатия нижних конечностей П ст., у 51 (29,0 %) - Ш ст. Проявления ишемической болезни сердца отмечены у 34 пациентов" (19,3 %), артериальная гилертензия-у 42 больных (23,9 %).

Периферическая нейропатия (соматическая и вегетативная) выявлена у 148 обследованных больных (84 ,1 %).У 74 пациентов (42,1 ,!,) диагностированы проявления неврозоподобного сос.тояния, в ои.ювноы.астено- невротического синдрома.У 30 больных(17,1 %) отмеиены признаки хронической церебро-васкулягрной недостаточности,

В инсуликотерапии нуждались 146 человек(82,9 %).таблетиро-ванные сахаросиижаюоуе препараты( в основном,произгодные суль-фонилмочевины) получали 30 пациентов (17,1 Ю.В момент обследования больные находились в состоянии компенсации или субком-„пенсации сахарного диабета.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц >боего пола в возрасте от 20 до 75 лет,

Для изучения функционального состояния головного мозга ■рименялся метод электроэнцефалографии с автоматическим частот-ю-интегративныы анализом, позволяющиг количественно охарактеризовать частоту, интенсивность основных ритмов электроэнцефалограммы, а также выделить и оценить параметры ритмов,обычно 5амаскированных доминирующим;! волнами при традиционном визуальном анализе.При этом использовалась установка производства японской фирмы "Нихон-Когден".состоящая из 17-каналького 1ерниль'нопишуцего электроэнцефЗлографа (модель ЫЕ-175 Д),частотного полосового анализатора и интегратора (модель МАР-5), ротостимулятора (водель еЕМ-1101),

Использовались методы исследования зрительных и сомато-)енсорных вызванных потенциалов, дающие возможность изучить функциональное состояние различных звеньев соответствующих афферентных систем головного мозга. Регистрация вызванных потенциалов осуществлялась с помощью комплекса нейрофизиологической аппаратуры фирмы "Нихйн-Когден".

Церебральная гемодинамика оценивалась о помощью методики зпределения скорости регионарного мозгового кровотока по клиренсу 133Хе (Т.М.Дарбикян и соавт,, 1971| А.АзпоЦ et а1., 1969).Исследование регионарного мозгового кровотока в]б облао^ гях мозга проводилось на установке КПРДИ-1,оснащенной 2 четы-рехканальными самопишущими приборами Н 3021-4 .Количественный анализ кривых выведения проводился по методу двухкоМпо-

чентного анализа, основанного на допущении, что быстрая часть получаемой экспоненциальной кривой характеризует суммарный мозговой кровоток,а медленная - кровоток в других тканях ^Т.М.Дарбинян и соавт., Г97Г).

и*

Подученные данные обработаны методом вариационной статистики С использованием шкроЭВМ II -Эб " Зо1ах "(США) и соответствующих програш.

Результаты работы и их обсуждение.У больных сахарным диабетом выявлены количественные изменения основных ритмов электроэнцефалограммы.Эти изменения проявлялись в виде увеличения интейсивности дельта-ритма, снижения интенсивности альфа-ритма, ■ что приводило к сдвигу соотношения основных ритмов ЭЭГ с преобладанием интенсивности волн медленной части спектра.Отмечалось также .'неньшение частоты ритмов ЭЭГ,появление выраженной межпзлушарной асимметрии у больных диабетом по сравнению с соответствующими показателями у здоровых лиц.Данные нарушения выявлены как в группе больных в возрасте до 40 летСтаблЛ) ,так и в группах лиц 40-60 лет и старше 60 лет.Ухудшение показателей ЭЭГ отмечалось у больных сахарным диабетом разного -возраста с увеличением длительности заболевания.Так, у молодых больных с длительностью болезни свыше 10 лет интенсивность дельта-ритма в центрально-теменном отведении ЭЭГ 'возросла по сравнению с аналогичными показателями у лиц, болеющих менее 5-ле", на 21,94 % в левом полушарии и на 20,23 % в правом, а мощность альй»-ритма снизилась на 22,37 и 22,97 % слева и справа соответственно.

Выявленные изменения параметров биоэлектрической активности мозгз могут свидетельствовать о нарушении соотношения нейродинамических процессов с преобладанием процесса торможения в центральной нервной системе.Очевидно,подобные нарушения можно связать с дисфункцией мезодиэнцефальннх структур головного мозга - ретикулярной формации, лимбической области.гипоталамуса и других подкорковых обравованийСЛ.Р.Зенков.М.А.Ронкин, „ 1982).Нарушение функционирования лиыбико-ретикулярной систвмч,

з свою очередь может привести к частичной блокаде активирующих влияний,оказываемых ретикулярной формацией на злектрогеиез нейронов коры головного мозга.Возможно,играет роль и непосредственное поражение корковых нейронов,электрогенез которых вносит основной вклад в происхождение волн электроэнцефалограммы.В основе выявленных изменений биоэлектрической активности головного мозга лежат,по-видимому, разнообразные метаболические нарушения и поражения церебральных сосудов различного калибра по типу диабетических микро- и макроангиолатий.

■Д пользу предположения о важной роли метаболических сдвигов * в патогенезе выявленных нарушений свидетельствует установленное наш ухудшение Показателей ЭЭГ у пациентов с инсулинзави- • симнм типом сахарного диабета по сравнению с соответствующими показателями у больных о инсулиннезависимым типом заболевания (данное сравнение проводилось в группе лиц в возрасте свшае 40 лет).Так, у больных с I типом диабета интенсивность альфа-ритма оказалась ниже на 17,04 % в левом полушарии и на 10,23 % в правом,а дельта-ритма слева выше на 15,87 %.

Далее,сравнительный анализ показателей ЭЭГ молодых и пожилых больных без специфических диабетических микроангиопатнй показал отсутствие существенных различий исследуемых величин! Подобное сглаживание существующих при физиологическом старении различий частотно-интеГративных показателей ЭЗГСР.П.Белоног, 1974 и др.)мокно объяснить наличием у молодых больных сахарного диабета I типа,характеризующегбадлабильностью Течений о частым развитием гипогликемическик и кетоацидотаческих состояний и выраженностью метаболических нарушений. Й последним относится комплекс разнообразных расстройств обмена веществ в мозговой ткани - нарушения обмЪна глюкозы С В.НиоЬсоте еъ а1. £987; В1.Ога!, . et а1., 1988) .кетоновых тел ( А.Мала ей а1., 1988) .макрозр-

3-01% п?

Таблиц;! I

Интенсивность зснпвнух ритмов ЗЭГ у бэльнвх сахарным диабетом и у "здоровых лиц в возрасте 18-39 лет ■ .

Зат'-'лочно-темешгое отве^зние

Контингент обследованных лиц ,Полуаар1!е!Статисти-( мозга ческие 1 ¡параметры, Интенсивность ритмов ЭЭГ,%

дельта 1 • тета 1 1 . | альфа Т бета, низкий '! бета-1 внсокий

Левое и 18, Г 20,0 35,9 16,7 9,г

♦ пг. 0,53 0.48 0,71 0,47 0,35

Р <0,01 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05

Больные

Правое М 17,3 19,8 37,2 16,5 9, г

■» /м- 0,52 0.56 . 0,94 0,49 о.за

Р <0,05 >0,05 <:0,05 >0,05 >0,05

Левой

Здоровые

Правое

М 15,5

£ Пл. 0,50

М 15,1

+ /71_ 0,80

19,0 39,1

0,80 1,05

' 19,2 ' ад,б

0,80 1,20

16,7 9,7 .

1,20 0,50

16,1 9,1

1,20 0,51

гических соединений ( А.Б.Чещевик,1988).нейромедиаторов (В.Г.Баранов и соавт.,1980; u.Bitar efc al.,I986;U.Wesselmam ebalJ988), а также нарушения функций гемато-энцефалического барьера . ( S.Matthaai ее al., 1986).

Об участии сосудистого фактора в установленных сдвигах параметров ЭЭГ у больных диабетом свидетельствуют следующие факты. Более заметные нарушения частотно-интегративных параметров ЭЭГ выявлены у пациентов с выраженными диабетическими микро-алгиопатияш (ретинопатией П-И1 ст..нефропатией П-1У ст.,ыикро-ангиопатией нижних конечностей 111 ат.) по сравнению с группой больных без выраженных кикроангйопатий.Так, отмечено уменьшение интенсивности альфа-ритма у лиц со специфическим диабетическим поражением сосудов мелкого калибра - на 8,55 и 8,77 % ' соответственно в левом и правом полушариях головного мозга. Относительно большее количество больных о выраженными диабетическими микроангиопатиями в Группе пожилых пациентов такие определяет, очевидно, показанное у последних ухудшение функционального состояния головного мозга по сравнению с молодит лицами .Это проявлялось,в частности, в виде уменьшения интенсивности альфа-ритма у пожилых лиц - на 6,01 и 7,24 % и частоты этого ритма - на 4,98 и 4,21 % слева и справа соответственно!

Вместе с тем усугубление нарушений функционального состояния головного мозга было выявлено у больных сахарным диабетом в возрасте старше 40 лет с признаками атеросклероза мозговых сосудов и артериальной гипертензией.У пациентов данной группы отмечено увеличение интенсивности дельта-ритма - на 30,44 % в левом полушарии и на 17,32 % в правом и снижение мощности альфа-ритма -на 23,54 и 19,80 % соответственно слева и справа по сравнению з показателями ЭЭГ у лиц без церебрального атеросклероза. Это может указывать на то, что поражение сосудов среднего и крупно-

го калибра также играет немаловажную роль в патогенезе нарушений биоэлектрической активности мозга у больных сахарным диабетом в возрасте свыше 40 лет.

В результате проведенных исследований латентно-амплитудных характеристик зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов (ВП) у больных сахарным диабетом были выявлены характер-: ные изменения функционирования центральных звеньев зрительного и соматосенсорного анализаторов. Данные изменения затрагивали как ранние, так и поздние компоненты ВП,отражающие активность специфических неспецифических афферентных систем соответственно.При этом наиболее часто отмечалось увеличение латентного времени большинства компонентов ВП,снижение амплитуд« ряда пиков, нарушение типичной конфигурации зрительных и соматосенсорных ВП. Это указывает на .нарушения,развивающиеся на различных этапах переработки зрительной и соматосенсорной информации.Изменения ВП отмечались у больных сахарным диабетом различных возрастных ' групп по сравнению с соответствующим возрастным контролем (табл.2.).В то же время при исследовании возрастной динамики сдвигов латентно-амгтлитудных характеристик ВП отмечено ухудшение функционирования системы зрительного анализатора у больных пошлого возраста по сравнению с молодит лицами.Вместе с тем замедления процессов переработки информации в соматосенсорной.афферентной системе в процессе старения не было обнаружено.Эти данные свидетельствуют о гетерохронности и гетерогопности возрастных изменений афферентных систем головного мозга у больных сахарным диабетом.

Нами было показано, что наличие диабетических микро- и макро-ангиопатий не оказывало существенного влияния на развитие нарушений латентно-амплитудных параметров ВП. В то же время выявлено ухудшение характеристик вызванных ответов убольнпх с I типом

1985; В.(Летела, Ю.Вв11, 1982; Е.агеепе а1.,1988).

В происхождении отмеченных сдвигов ЭЭГ и параметров ВП определенное место принадлежит, очевидно', и часто встречающейся при сахарном диабете вегетативной нейропатии.Так,изменения функционального состояния головного' мозга, сходные о "выявленными наш,описаны при синдроме вегетодистонии И других проявлениях вегетативной диск$ункции(А.М.Вейн и соавт., 1981;А.Д.Соловьева, М.М.Лосева, Г989; А. Н.Молла-заде, 1989).

При исследовании церебральной гемодинамики нами выявлено замедление скорости регионарного мозгового кровотока (РМК) во' многих областях мозга у больных диабетом как молодого,т^к и среднего и пожилого возраста.При этом у молодых лиц снижение скорости РМК йнло выражено более значительно, чем у лиц старших возрастных групп,по сравнению с контрольные грушами здоровых лиц аналогичных возрастов(табл.Э).С другой стороны,у больных сахарным диабетом в возрасте 60-74 лет показатели, характеризующие мозговое кровообращение,были ниже,чем у молодых пациентов( до 40 лет).Это говорит о том, что у пожилых больных сахарным диабетом сохраняется характерное для физиологически стареющих лиц замедление мозгового кровотока СТ.зЪает а1., 1984).Очевидно,однако,что большая выраженность метаболических нарушений у молодых пациентов способствует относительно большему ухудшении у них церебральной генодинамини.Это подтверждается и найденным нами ухудшением мозгового кровообращения у больных с I типом сахарного диабета по сравнению с показателями РМК у пациентов с П типом заболевания.Предполо--жение о роли метаболических нарушений может найти такке обо- . снование в результатах экспериментальных работ, в которых ' -показано ухудшение церебрального кровообращения при гипергликемии С К.Еискготкг еЬ а!., 1987; 8.Наг1к, ;г.Ьа Меппа, 1988),

снижении уровня окислительного метаболизма мозга С H.HakaJ. et al., 1988), Нарушение регуляторных механизмов поддержания оптимального уровня мозгового кровотока также,очевидно,вносит вклад в развитие нарушений кровоснабжения отдельных регионов мозга при диабете.Это подтверждается часто выявляемой нами у больных сахарным диабетом асимметрией мозгового кровотока..

Изменения РЫК развивались в ранние сроки болезни и не имели тенденции к существенному нарастанию с увеличением длительности заболевания.Не было выявлено зависимости между развитием поражения сосудов мелкого калибра глазного дна,почек,нижних конечностей и ухудшением церебрального кровообращения.Представляется возможным, что развитие поражений мелких сосудов мозга и других бассейнов может протекать неодновременно,это не позволя-. ет внскапть окончательного мнения о роли специфического диабетического поражения микрососудов в патогенезе установленного ухудшения мозгового кровообращения.

•Снижение скорости РМК выявлено нами у больных диабетом с клиническими признаками генерализованного атеросклероза ^артериальной гипертензией по сравнению с больными без клинических проявлений поражения крупных сосудов.Представляется вероятным, что атеросклеротический процесс,как известно, отличающийся при сахарном диабете более ранним развитием и большей интенсивностью ( A.C.Ефимов,1989),может вносить существенный вклад в отмеченное ухудшение церебральной гемодинамики.

У больных сахарным диабетом,находящихся на инсулинотера-пии.было выявлено снижение скорости РМК по сравнению с пациентами, получающими пероральные сахароспикающие препараты.Возможно, данный результат объясняется как воздействием гормона на тонус гладких мышц церебральных сосудов СИ.В.Фролькис,1987; H.Gunleisson, Н.Christiansen, 1977), так и предполагаемым

Таблица Э

Регионарный мозговой кровоток у больных сахарным диабетом и у здоровых лиц

разного : возраста

Контингент обследован- (Статистичес- ,Скорость мозгового кровотока (мл/ЮО г в I мин) головного мозга в разных областях

ных лиц кие параметры , левая за' ■ тылочная -•! правая за-,тылочная ¡левая лоб tHaH -!'правая , лобная .1 I левая ! височная , правая височная

. Ы 56,4 52,6 52.8 52,2 54,2 54,4

Больные (18-39 лет) 1гг. р 1,35 <0,05 1,73 <0,01 2,36" <0,01 2,19 <0,01 1,92 <0,01 1,42 . <0,01

а • 59,9 58,9 65,1 64,8 60,7 59,6

Здоровые (18-39 лет) 1 т. 1,10 1.53 1,28 1,05 1Д0 1,19

Больные (40-59 лет) а ± ITX. V 53,7 2,37 >0,05 49,8 1,33 <0,05 58,4 ' ЭДб >0,05 56,4 2,87 >0 05 55,5 2,81 >0,05 52,8 2,28 <0,05

Здоровые ч (40-59 лет) Ü jr 54,4 1,09 54,0 1.57 54,3 2,26 53,2 1,71 55,4 1,80 58,9 . 1,88

Больные (60-74 года) Ii + ЛТ- . 51,6 . 1,87 ■ 45,4 • 1,78 47,1 1,65 51,4. "М1 45 Д ' 1,60 46,6 1,80

р.' >0,05 <¿0,02 •С 0,02 >0,05 >0,05

Здоровые - *; (60-74 года) М . ч--пг. . 49,3 2,04 53,7 1,60 52,8 1,64 49,4 1,45 48,6 1,40 5СД. 1,86

■18'

атерогениыы эффектом инсулина (в,stout,, 1982; M.stolar, 1988).

Таким образом,результаты проведенных исследований можно рассматривать как доказательство закономерности поражения головного 'мозга на ранних стадиях развития сахарного диабета. Показанное наш нарушение функционального состояния головного мозга при различных типах и проявлениях сахарного диабета, наряду с выявленным ухудшением церебральной гемодинамики,могут лежать в основе клинически значимых синдромов патологии центральной нервной системы.

С целью коррекции выявленных нарушений нами изучено влияние новых препаратов - ингибитора альдозоредуктазы(изодибута) и вазоактивного средства (сершонв) на функциональное состояние. головного мозга у больных сахарным диабетом.Курс терапии изо^ибутом в дозе 1,5 г в сутки в течение 3 недель проведен у 20 больных диабетом молодого возраста.После окончания курса лечения отмечено уменьшение выраженности дельта-ритма (на 19,62 % в левом полушарии),тета-ритма слева - на 8,46 %, увеличение интенсивности альфа-ритма ( на 14,59 % в правом полушарии).Отмечено тагеке положительное влияние препарата на латентно-амплитудные. параметры поздних компонентов зрительных ВП.

■ Сермион назначался 25 больным сахарным диабетом в возрасте свыше 40 лет с клиническими признаками атеросклеротического поражения мозговых сосудов и артериальной гипертензией.После . 10 дневного курса лечения препаратом в дозе 4 ыг внутримышечно отмечалось существенное улучшение самочувствия больных,уменьшение выраженности симптомов церебрального атеросклероза.Установлено улучшение частотно-интегративных показателей ЭЭГ.прояв-ляющееся норшлизацией соотношения основных ритмов,нарастанием интенсивности альфа-ритмаСна 8,82 и 7,13 соответственно слева •и справа) .снижением мощности дельта-ритма(на 15,15 % в левом

полушарии).Отмечено также уменьшение латентного времени ряда ранних пиков зрительных ВП, возрастание амплитуды этих компонентов.Таким образом,терапия изодибутом и сермионом оказывала благоприятный эффект на показатели функционального состояния головного мозга, что может служить основанием длй использования этих препаратов в качестве средств коррекции диабети-чеокой центральной нейролатии.

ВЫВОДЫ

1.У больных сахарным диабетом установлены изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде увеличения интенсивности дельта-ритма,уменьшения интенсивности альфа-ритма,-нарушения соотношения медленной и быстрой частей спектра волн электроэнцефалограммы,^ уменьшения частоты ритмов;эти измене- . ния отражают дисфункцию структур лимбико-ретикулярного комплекса, нейродинамические сдвиги с преобладанием тормозного процесса.

2.Наибольшие изменения частотно-интегративннх показателей электроэнцефалограммы выявлены у больных с длительно текущим ' диабетом и выраженным поражением сосудов различных бассейнов по типу диабетических микро- и макроангиопатий.ар-. термальной гипертензией.Ухудшение показателей,характеризующих биоэлектрическую активность головного мозга,установлено у лиц с инсулинзависиыым типом диабета по сравнению с параметрами ЭЭГ у больных П типом заболевания.

Э.У больных сахарным диабетом отмечены нарушения зрительных и соматосеноорных вызванных потенциалов головного мозга, проявляющиеся увеличением латентного времени,уменьшением ам- • плитуды большинства компонентов,нарушением .конфигурации вызванных ответов.Эти изменения затрагивают ранние и поздние компо-

ненты вызванных потенциалов и отражают ухудшение функционирования специфических и неспецифических афферентных систем зрительного и соматосенсорного анализаторов.

4. 'Нарушения латентно-амплитудных характеристик зрительных, и ооматосенсорных вызванных потенциалов развиваются с первых лет заболевания,Большая выраженность этих нарушений отмечена

у больных с I типом сахарного диабета, а также у пациентов с П типом заболевания,находящихся на. инсулинотерапии.

5.Установленные нарушения вызванных потенциалов у больных сахарным диабетом без клинических признаков поражения центральной нервной системы можно использовать для ранней доклинической диагностики диабетической центральной нейропатии.

, -. б.У'болышх сахарным диабетом пожилого возраста по сравнению >'молодыми лицами отмечено ухудшение функционирования

системы зрительного анализатора и некоторое улучшение процессов

I.

афферентации в системе соматосенсорного анализатора,что может

свидетельствовать о гетерохронности и гетеротопнооти развития

Г . •

возрастных изменений головного мозга.

! 7.У больных са*арныы диабетом выявлено ухудшение кровоснаб-. жерия головного мозга.В группе больных в возрасте свыше 40 лет наибольшее снижение скорости мозгового кровотока "отмечено у па-•циентов с I типом диабета,а такие у лиц со П типом заболевания, получающих инсулинотерапию.

8.Ухудшение параметров церебральной гемодинамики более четко выражено у больных с клинически определяемым атеросклероти-ческиы процессом в других сосудистых бассейнах,ко не соответст-

. вует стадии развития специфической диабетической ретинопатии и нефропатии.минроангиопатии нижних конечностей.

9.Курс терапии ингибитором альдозоредуктазы изодибутом ока; ' бывает благоприятное!! воздействие на функциональное состояние

гг

головного мозга в виде уменьшения интенсивности дельта-ритма, увеличения выраженности альфа-ритма.уменьшения латентного времени поздних компонентов зрительных вызванных потенциалов.

Ю.Вазоактивный препарат сермион оказывал положительный эффект у больных сахарным диабетом'старших возрастных групп с признаками атеросклероза церебральных сосудов и-гипертоничес-кой болезни,что проявлялось нормализацией соотношения ритмов ' электроэнцефалограммы,улучшением латентно-амплитудных параметров зрительных вызванных потенциалов,

ПРАКТИЧЕСКИЕ "РЕКОМЕНДАЦИИ

1.C целью ранней доклинической диагностики поражения голов- ■ ного мозга у больных сахарным диабетом рекомендуется применять методы зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов, позволяющие оценить функциональное состояние зрительной и соыато-сенсорной афферентных систем.

2.В качестве средства коррекции диабетической центральной нейропатии рекомендуется применять ингибитор альдозоредуктазы изодибут.

3.У больных сахарным диабетом в возрасте старше 40 лет с признаками'атеросклероза церебральных сосудов, с артериальной гипертензией целесообразно назначение препарата сермион.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

I.K вопросу о центральной нейропатии при сахарном диабете// Актуальные вопросы современной эндокринологии и химии гормонов: Тезисы докладов XI/ научной конференции молодых ученых и специалистов Харьковского НИИ эндокринологии и химии гормонов.-Харьков: Б.И.- 1987. - С.11-12.

2.0 возможностях коррекции центральной нейропатии в услови-. ях курорта //Санаторно-курортное лечение больных сахарным диа-4 бетом. - Миргород: Б.И.-1987. - С.ПЭ-П7(.с'оавт.В,А.Потыкевич).

3.Функциональное состояние центральной нервной системы у больных сахарным диабетом после трансплантации культуры ткани

ч

поджелудочной келезы //Трансплантологические ыетоди лечения сахарного диабета.-Рига:Б.Й..-1988.-С.87-88(соавт.В.А,Потыке-вич.И.А^Цуранова.А.В.Мараховский).

Возрастная характеристика функционального состояния мозга 'по данным ЭЭГ при- сахарном диабете //У Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров.Тезисы и рефераты докладов. Часть 2.-Киев;Б.И.-1988.-С.«г.

5.Нейрогормональные механизмы развития диабетических ак~ гионейропатий при I и П типе сахарного диабета //У Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров.Тезисы и рефераты докладов.

Часть 1.-Киев:Б.И.-1968.-СД89-190(соавт.А.И.Данилова,А.С.Ефи-мов.С.Т.Вубкова и др.).

. 6.Функциональное состояние головного мозга у больных сахарным диабетом по данным ЭЭГ исследований //Ш Всесоюзный сьезд .невропатологов,психиатров и наркологов:Тезисы докладов.-М.:Б.И.-1988.-С.250-252. .

. . 7;Некоторые вопросы патогенеза,диагностики и лечения диабетической ретинопатии и центральной нейропатии//И съезд Всесоюзный эндокринологов.Тезисы докладов:Ташкент:Б.И.-1989,-С,187(соавт.А.И.Данилова,В.А,Потыкевич,1.Т.Ванюрихина,А.В.Ор~ лова).

8.Инсулин и центральная нервная систеыа//Физиол.аурн.-1989. - Т.35. - & 6. - С.110-117.

9.Патогенез.,клиника и лечение диабетической нейропатии// Современные метода лечения и профилактики сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. Тезисы докладов Республиканской научно-практической конференции эндокринологов Таджикской ССР.-Душанбе.- Б.и!-1989.-С.37-38(соавт. П.М.Карабун, И.Ы.Мель, ник).