Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Состояние центральной гемодинамики и кислородно-транспортной функции крови у геронтологических больных с ургентной патологией внепеченочных желчных путей, оперированных под сбалансироваными видами анестезии

Министерство здравоохранения СССР

УКРАИНСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи АМИР АЗИЗ ДАРВИШ

СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И КИСЛОРОДНО-ТРАНСПОРТНОЙ ШУНКЦИИ КРОВИ У ГЕРОНТОЛОП1ЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С УРГЕНГНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЛЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, ОПЕИ1РО ВАННЫХ ПОД СБАЛАНСИРОВАННЫМИ ВВДАШ АНЕСТЕЗИИ

14.00.37 - Анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харьков - 1991 г.

Работа выпэлнена в Харьковском медицинском институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

Н.И.Оболенцев

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РСОСР, доктор медицинских наук, профессор Т.М.ДАРБИНЯН

Доктор медицинских наук, профессор А.Ю. ПАЩУК

Ведущая организация * Московская медицинская Академия им.И.М.Сеченова.

Защита состоится / ^ 1991 г. в 13-00 часов,

на заседании специализированного К 074.25.01 совета в Украинском институте усовершенствования врачей /310176, г.Харьков, ул.Кор-чагинцев, 58/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинского института усовершенствования врачей.

Автореферат разослан " с^^А ;> 1991 г.

Ученый секретарь специализированного

совет а ..кандидат мед. наук .доцент З.А.Ткачук

' ' )

>;; 5 Актуальность темы. Увеличение численности населения пожилого

^.и'-.ртарчсского возраста в СССР (О.З.Корпушко, 1980) и за рубежом (а/осКч , 1986) привело в последние года к значительному росту численности больных геронтологического контингента, требующих хирургического лечения. По данным ВОЗ, удельный вес оперативных вмешательств у лиц указанного контингента в развитых капиталистических странах за последние 10 лет увеличился о 3,5 до в% (/^'¿-с^' > 1980). Наряду с явными успехами увели-

чение хирургической активности у пожилых и стариков выдвинуло целый ряд проблем, связанных с анестезиологическим обеспечением. В настоящее время как в СССР, так и за рубежом отмечена тенденция к утяжелению течения и атипизации сикентоматики основной острой хирургической патологии органов гепатобилиарной системы, учащения осложнений и повышение смертности Чеботарев, 1977;

В.Т. Зайцев, с соавт., 1984; А.А.Шалимов с ооавт., 1976, 81, 85; /4, 1970). Наряду с увеличением средней продолжительности жизни и среднего возраста оперируемого контингента постоянно увеличивается степень выраженности возрастных инволвтивных изменений всех органов и систем организма, и преяде всего сердечно-сосудистой, центральной нервной систем, функциональных систем пищеварения, дезинтоксикации, регуляции водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (О.В. Корпупко, 19й0; $.3. Меерсон, 1986; • Р«П«• "4 1970; ,

1978, 1982 и др.;.

Интенсивный и упорный поиск наиболее эффективных, наименее опасных и простых в техническом отношении методов осуществления анестезиологического обеспечения у больных пожилого и старческого возраста при плановых и особенно ургентных оперативных вмешательствах нашел отражение в значительном количестве публикаций ь советской и зарубежной периодической печати. Ьольиинство акестя-

зиологических школ пришло к выводу о преимуществах эпидурального обезболивания местными анестетиками (Г.А. Рябов с соавт., 1983; Л.П. Чептий с соавт., 1983; Х.Х.Хопий с соавт., 1983; Белоярцев, 1977; Viî/<y.it.oi»i ^it/«^«», 158Э; /Hoip , 1987; /А«X «-L ( 1983, 1987; ( 1962, 1982), как метода, обладавшего оптимальными возможностями создания адекватной акти-ноцицеитивной защиты, минимально травматичного и относительно безопасного. Немало сторонников и у метода нойролептанальгезяи (Т.М. Дарбинян с соавт., 1973; А.Д.Еунятяк с соавт., 1982; H.A. Осипова, 1988. и др.). Разрабатываются сочетанНые методики (И.Х. Фарис, 1984; Н.И. Оболенцев, Х.Г. Махмудов, 1988).

Несмотря на обилие методик, проблема анестезиологического обеспечения ургентных оперативных вмешательств у больных герон-тологического контингента продолжает оставаться одной из сложных и далека от окончательного разрешения. В частности, мало разработаны критерии оценки эффективности, безопасности и выбора адекватной методики в каждом конкретном случае, недостаточно исследованы вопросы воздействия различных видов обезболивания на основные системы поддержания различных видов гомеостаза в организме больного, и прежде всего циркуляторного и кислородного - определяюаих в системе поддержания жизнедеятельности. Имеются основания полагать, что исследование этих проблем позволит выработать соответствующие критерии выоора оптимальной анестезиологической методики il определения тактики в каждом конкретном случае.

Определить оптимальный вариант анестезиологического пособия у больных пожилого и старческого возраста с острой хирургической патологией гепатобилиарной системы, при выпол'р-ппи: }ргентных оперативных вмешательств. ■•'

Задачи_исследовакия

1. Изучить изменения показателей центральной гемодинамики и у.икроциркуляции в течение предоперационной подготовки, операции и раннего послеоперационного периода в условиях применения инту-бационного наркоза + нейролептвкальгезии, изолированного эпиду-рального обезболивания и сочетанной методики эпидурального обезболивания + интубационный наркоз при ургеитннх оперативных вмешательствах у геронтологического контингента больных с острой хирургической патологией гепатобилиарной системы,

2. Изучить динамику изменений показателей хисдотно-делочного состояния в тех же условиях.

3. Изучить характер изменений параметров кислородного баланса при тех же вариантах анестезиологического пособия.

>». Провести сравниТелънув клинико-физиодогическув оценку характера изменений показателей центральной гемодинамики, иккро-циркудяции, кислотно-щелочного состояния и кислородного баланса организма больных.

5. На основе результатов сравнительной оценки реакций систем поддержания гомеостаэа организма больного на указаяше виды анестезиологического пособия выработать оптимальный вариант проведения анестезии у больных геронтологического контингента при ургент-ных вмешательствах по поводу острой гепатобииарной патологии.

Нвучная_новизна. I. В работе уточнены критерии адекватности проведения анестезиологического пособия у больных указанного контингента.

2. Изучен характер изменений оспомтх систем поддержания циркуляторного и кислородного гомеостаэа организма в условиях проведения трех вышеупомянутых вариантов обезболивания.

3. Показана роль оценки динамики изменений компонентов киело-

родного баланса организма в комплексной клинико-физиологической оценке эффективности и адекватности каждого вида анестезии и в выборе оптимального варианта её.

4. Проведена сравнительная клинико-фиэиологическая оценка вышеупомянутых трех видов анестезии, определен оптимальный вариант и уточнены показания к другим изученным методикам анестезиологического пособия.

^акткческай_ценность_£аботы. Разработана схема оценки состояния и функционирования систем поддержания гомеостаза у больных пожилого и старческого возраста применительно к условиям хирургической агрессии при трех вариантах анестезиологического пособия, Определены критерии выбора и выработан оптимальный вариант обезболивания, а тахже уточнены показания к остальным видам его.

се ^т ац и онн о оты __в^ко с имы в _ка_эащи ту

1. Параметры центральной гемодинамики и кислородного баланса организма больного являются основой комплексной клинико-физио-логической оценки его состояния в плане.выбора оптимального варианта анестезиологического обеспечения.

2. Важнейшими критериями адекватности проведения анестезии., являются стабильность и близость к физиологическим значениям таких элементов кислородного баланса, как потребление 02, артерио--венозная разница по содержании Од, индекс кислородного потока, коэффициент экстракции 0£. .

3. Оптимальным вариантом анестезиологического пособия у больных пожилого и старческого возраста является эпидуральная анестезия иалыки дозами местных анестетиков в сочетании с интубвцион-ным наркозом.

/

Практическое _внед]эение_{)ез)гльтатов_]эаОоти

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику в анестезиологическом отделении Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.й, Мещанинова, отдела анестезиологии Харьковского неучно-иссдедовательского института общей и неотложной хирургии, а также включена в методические материалы для учебного процесса на кафедре анестезиологии и реаниматологии Харьковского медицинского института. .

Ап£обация_£аботы. Апробация диссертационной работы проведена на совместном заседании кафедры хирургических болезней, анестезиологии и реаниматологии и кафедры ортопедии и травматологии Харьковского медицинского института. Результаты работы долояены на конференции молодых ученых Харьковского медицинского института (7.1990 г.), заседании секции анестезиологов-реаниматологов Харьковского научного медицинского общества (XI.1990 г.).

По теме диссертации опубликовано 2 работи.

Ст££кту£а_и_объем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, ^ глав собственных исследований, замечания, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована таблицей, 27 рисунками, материалами программного обеспечения. Библиография вкличает 310 источников, из них 229 отечественных и 81 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

\ Мат^им_и_метода исследования.- Фактический материал диссертационной работы составили результаты исследований, проведенных ■ в процессе осуществления анестезиологического пособия у 102 больных с различными формами острой хирургической патологии желчевы-водяцей системы (желчекаменная болезнь I, П и Ш ст., все формы острого холецистита, осложненные холангитом, развитием панкреатита, а также постхолецистэктомический синдром). Все больные в возрасте от 61 до 85 лет страдали различными соматическими заболеваниями, основными из которых были ИБС (91,2$ сольных), гипертоническая боле.знь (,52,9/5), нарушения сердечного ритма (90.3Ю, ХНЗЛ (.20,6%), сахарный диабет (41,2%), ожирение (62,7$) и др. Мужчин было 19, женщин 83 человека.

В зависимости от вила примененного анестезиологического пособия весь контингент больных оыл разделен на 3 группа.

В I группу вошел 41 больной/которым оперативные вмешательства выполнялись в условиях нейролептанальгезии в сочетании с интубационным наркозом.

Во П группе, куда вошел 31 пациент, операции выполнялись в условиях изолированной эпидуральной анестезии малыми дозами местных анестетиков.

Ш группа состояла из 30 больных, оперированных в условиях сочетанной методики анестезии: эпидуральная блокада + эндотра-хеальный наркоз.

Все методики обезболивания тривиальны и описаны в литературе.

Исследования показателей гомеостазв проводили на следующих этапах: в предоперационном периоде (.до премедикации) - I этап, в мокент выполнения максимально травматичного этапа оперативного гмешательс1ва •- П этап и в первые Ь-12 часов послеоперационного

периода - Е этап. ,

Для изучения параметров центральной гемодинамики применен кеюд интегральной реовазографии по М.И. Тшаенко (.1973 г.). Использован'реограф г4?Г-1М 13 блоке с двухкакальным электрокардиографом ЗЛКАР-2. Изучались следующие показатели: ударный объем сердца (УО), ударный индекс (УИ),' сердечный индекс (СИ), среднее артериальное давление (.САД), обцее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС).. Наиболее информашвными оказались САД, УИ , СИ и ОПСС.

Кислотно-щелочное состояние исследовалось на микроанализаторе фирмы (Дания) по общепринятой методике. В качестве наиболее информативных были отобраны рНарт. раСС^. раС^, рвС^, рвС02 и ВЕарт.

Параметры кислородного баланса рассчитывались по оригинальной программе, основанной на программах Г.А. Шифрина (1982, 1985) на ЭВМ СМ-4 одновременно с параметрами центральной гемодинамики. Рассчитывались следующие параметры: .потребление кислорода (ПО2), концентрация в артерии СаО^, в вене С'в02 артерио-венозная разница по содержанию индек0 кислородного потока ЙКП,

реальный транспорт (^-РТС^, коэффициент экстракции (^-КЗО^» вну-трилегочное шунтирование (^-ВЛШ. Наиболее информативными и в достаточной мере характеризующими состояние кислородного баланса были следующие показатели: ПС^! Са_в02, ЙКП, КЭОд и'ВЛШ.

Все полученные данные подвергнуты статистической обработке, по прикладным программам статистической обработки биомедицинокой информации с применением критерия Фивера-Стьвдента.

Д 2®5НиЯ и_их_обс^ждение

Показатели центральной гемодинамики, КЩС и кислородного баланса во всех группах претерпевали характерную гпецифичнув для

каждого вида обезболивания эволюцию в процессе проведения анестезиологического пособия. В связи с этим представлялось целесообразным рассмотреть изменения показателей циркуляторного к кислородного гомеоотаза на каждом этапе, сравнивая их между собой для всех групп изучаемого контингента.

На первом этапе (в предоперационном периоде) по данным центральной гёмодинамики, во всех группах имел место гипердинамический режим кровообращения, что проявлялось увеличенным выбросом, повышением САД и выраженным периферическим вазоспазмом. Это объясняется наличием стресса эмоционального и болевого характера (см. табл. I).

Показатели центральной гемодинамики на этапах исследования в группах больных

Табл. I

этапы

группы, параметры Норма

1 группа 41 СИ - 2,9- 4,5

Н1А САД 80- 100

ПО Дарбиняну ОПСС 800- ■1200

П группа 31 СИ 2,9- 4,5

ЭА САД 80- •100

ОПСС 800- 1200

Ш группа 30 СИ 2.9- •4.5

ЭА+ИН САД 80- 100

ОПСС 800- -1200

I этап

П этап

И этап

4, 43+0,17 147,4+19,3 1236,5+55,8

. 4,88+0,21 134,7+20,9 1306,2+48,1

4,02+0,23

139,9+18,7

1464,7+48,5

3,53+0,31 105,32+43,21 1164,4+43,21

3,22+0,27. 88,32+11,4 990,4+28,9

3,85+0,32 95,4+14,9 886,72+31,5

3,02+0, 41 .12276+27,1 1268,5+34,«

3,45+0,3

У6,6+13,2

Ю057б+31,6

3,32+0,56

100,6+12,8

948,35+23,5

Примечание: I этап - до операции. П этап наиболее травматичного момента вмешательства, операционный период.

во время выполнения этап - рячний после-

/О

На втором этапе отмечается тенденция к нормоДинамике. Достигнутое обезболивание, проводимая инфузионная терапия приводят к снижению выброса и САД, ликвидации периферического вазоспазма. Это особенно проявляется в Ш группе," где ОЛСС снизилась на 39, (р<0,05) и в И - на 22,6$ (р>0,05). Наиболее существенное падение СИ, напротив, наблюдалось в I группе - на 20,3$ (р<0,05), наиболее плавное изменение этого параметра - в Ш (на 4,22>, р^О, 5).

В раннем послеоперационном периоде расстройства гемодинамики в I группе прогрессирует. Продолжает падать СИ (на 31, р<0,05) по сравнений с предоперационным периодом, а ОПСС превышает исходный уровень. Причина - болевой зиндром. Иная ситуация ' во П и особенно - в И группах, где перидуральное обезболивание почти устраняет болевые нарушения гемодинамики. Здесь СИ и ОПСС остаются э пределах физиологической нормы нормодинамического режима, а артериальное давление приближается к ней. Таким образом, благодаря адекватному обезболиванию в период операции и в особенности после неё в этих группах сохранился стабильный уровень вы-_ броса и периферического сосудистого тонуса.

Явный параллелизм обнаруживают и показатели кислотно-щелочного состояния на этапах исследования (табл. 2).

Показатели кислотно-щелочного равновесия на этапах исследования

Табл. 2

этапы

группы, параметры

Норма

I этап

П этап

этап

I группа

рНа 7,37-7,42 7,41+0,19 7,47+0,61 7,33+0,22

НАЛ 'II 32а . +2,3

+ИН ра02 85-110

по Дарбикяку раСО^ 30-40

П группа 31 рРа 7,37-7,42 ЭА : ВВа +2,3

Ра02 раС0?

35-110 30-40

-7,2+0,81 82,3+11,4 30,1+6,2

7,36+0,29 -8,6+0,93

66,3712,3

33,2+6,8

-4,5+0,89 96,7+13,1 25,3+8,5

7,34+0,30--4,зТо,77 75,6+3,3 37,4+7,2

-8,4+0,92 76,6+12,3 38,3+4,7 .

7,36+0,33 -б, 6+0,6? 80» 4+6, V

34, 7+8,.;?

Продолжение табл. 2

этапы. Норма П этап

группы. : I этап : ш этап

параметры

2 группа ' 30 рНа 7,37-7,1*2 7,32+0,33 7,44+0,52 7,37+0,41

ЭА + ЙН ЗЕа - " +2,3 -II, 3+0,88 -5,1+0,81 -7,2+0,0.9

ра02 .85-110 76,7+10,8 98,8+14,6 82,6+12,1

раС02 30-40 .36,8+8,3 29,3+11,1 34,3+6,2

Примечание: I этап - до операции. ,П этап - во время выполнения наиболее травматичного момента вмешательства. Ш этап - ранний послеоперационный период.

В предоперационном периоде у всех больных имел место метаболический ацидоз компенсированный (I и П группы) и. субкомпенси-рованный в Ш группе. На операционном этапе по мере ликвидации нарушений микроциркуляции он удовлетворительно компенсировался во всех группах. В послеоперационном периоде дефицит основании вновь нарастает, причем наиболее существенно в I группе, где он превысил исходный уровень на 16,7$ (р^>0,05), тогда как в Ш группе он снизился в сравнении с дооперационным периодом на 36', % (р<0,05). Применение эпидурального обезболивания способствовало длительной нормализации .микроциркуляции, что и определяло стабильный уровень дефицита основании 'в.послеоперационном периоде.

'Показатели газового состава в предоперационном периоде свидетельствовали об относительной компенсации функции внешнего ды-1 ;<

хания. На операционном этапе, в связи с применением интубационно-го наркоза.и ЙВЛ 1 1 и 1 группах здесь появляются признаки гипер-вентиляцщ. В противоположность этому во П группе, где ИВЛ не проводилась, наличествуют признаки гиповентиляции и ретенции С0£. В связи с этим в I и Ш группах имеет место субкомпенсированный ■ в I и компенсированный в Ш группах респираторный алкалоз. В послз-

операционном периоде показатели газового состава к]?ови наиболее существенно ухудшаются в I группе, где после окончания ИЗЛ в условиях неустранекной боли вентиляция недостаточна. Здесь paOg снижается на 7% (р>0,5)', а раСО, растет на 2'!,в% (р<0,05) по сравнению с исходным уровнем. Относительно стабильны показатели газового состава в П группе и явно улучшается в Ш, где после окончания И.ЗЛ адекватная спонтанная вентиляция своевременно восстанавливается в условиях эпидурального обезболивания.

Параметры кислородного баланса являютйя расчетными показателями и зависят от вентиляционных, гемодинамических, гемических и тканевых факторов поддержания кирлородього гомеостаза. Они при-, ведены в табл. 3. '

Внутрилегочный шунт-ВЛИ зависит от.соотношения вентиляция/ перфузия. Он стабильно высок во всех группах больных на предоперационном этапе, особенно в i группе, где сконцентрировались соматически наиболее тяжелые больные. На операционном этапе, благодаря применению ИВЛ, он закономерно снижается в.,1 группе на 38,5$ . (р<0,001) и в Ш группе на 38,2$ (р< 0,001), тогда как во П группе, в условиях спонтанного дыхания он практически не меняется.

Индекс кислородного потока-ЙКП зависит в большей степени от полноценности гемодинамического этапа транспорта Og и.естествэнно^ от диссоциации Н Сниженный во всех группах на предоперационном этапе, он с нормализацией гемодинамики и микроциркуляции растет на операционном этапе во всех группах, но особенно значительно, в i группе, где он увеличился на 52,Ср < 0,01).' В послеоперационном этапе он снижается в I группе и растет во П, и в Ш, соответственно на 18,9;? Ср у 0,05) л на 58,6$ (р< 0,001) в сравнении с .исходным уровнем, ч"го явно связано с оптимизируящим влиянием эпидуральной блокады на легочнув гемодинамику и иикроциркуляцив.

Динамика показателей кислородного баланса на этапах исследования

Табл. 3.

этапы:

группы, параметры Норма : I этап : П этап Ш этап

I группа злш 3-10 14,3+2,2 '8,8+1,6 14,9+3,4

ИКП 465-657 366,27+41,02 433,29+55,1 400,6+32,11

НЛА+ИН 41 кэо2 25-35 42,41+6,8 18,3+2,2 47,21+7,2 ■

по Дарбиняну П02 168+36 95,4+22,7 103,8+15,6 130,6+19,3

П группа влш 3-10 13,9+4,3 12,7+3,7 13,0+3,9

ИКП 465-657 • 373,8+37,4 463,2+32,6 444,6+29,7

ЗА 31 кзо2 по2 25-35 47,2+7,2 42,2+6,8 43,4+7,6

168+36 103,6+28,8 96,5+27,4 110,3+30,6

Ш группа влш 3-10 15,7+3,8' 9,7+2,4 13,3+4,2

30 ИКП 465-657' 340,11+34,3 517,64+42,4 539,31+28,9

ЭА+ЙН кзо2 25-35 ;51, 22+8,'3 27,47+6,3 40,11+7,2

по2 168+36 88,63+24,9 122,67+21,2 146,21+17,7

Примечание: I этап - до операции. П этап 7 во время выполнения наиболее травматичного момента вмешательства. Ш этап - ранний послеоперационный период.

Коэффициент экстракции кислорода-К302 непосредственно связан с кислородной потребностью тканей, задолженность» и поведением кривой диссоциации оксигемоглобина. На исходном этапе в связи с высокой кислородной задолженностью и метаболическим ацидозом КЭО^ во всех группах высок. В период проведения интубационного нарксва в I и Ш группах и смещения рН в^сторону алкалоза он значительно снижается, во П же остается стабильным. В послеоперационном периоде в I группе ввиду неадекватной сп«нтанной вентиляции отмечается рост КЭ02 на II,3$ (р}0,05), что свидетельствует об усилении кислородной задолжен-

¡Ц-

ности, а во П и особенно в Iii группе KSOj снижается (на 21, р > 0,05 в П группе), где, следовательно, кислородная задолженность компенсируется' в наибольшой степени.

Показатель потребления кислорода ПО^ является интегральным, зависит от нсех этапов осуществления кислородного гомеостаза и г сфокусированном виде отражает состояние патологических и компенсаторных процессов в организма.

Погрэбление кислорода-ПО^ на исходном этапе снижен во всех группах, наиболее - в 21, где условия поддержания кислородного гомеостаза наихудиие у самых тяжелых больных. На.операционном этапе в I группе ПО2 растет в условиях ИВЛ на 8,8$ (р^ 0,05), но в Ш группе, где, кроме улучшения оксигенации в условиях ИВЛ, имеет место нормализующее влияние эпидурального блока,. ÜOg растет на 38,4$ (р < 0,9%). Во П группе, в условиях относительной гиповен-гиляции, nOg снимался на 6,8$ СрJ> 0,05), что объясняется не столько ростом потребности г Oj, сколько ухудшением оксигенации. В послеоперационном периоде ПО2 растет во всех группах, В I группе ПО? увеличивается на 36,Э^ (р 0,05), что, в комплексе со снижением СИ, повышением ОПСС и снижением paOj свидетельствует о росте цен» дыхания и кислородной задолженности. Во П группе рост незначителен - на Но в Ш группе П02 вырос на б4,97/& (р < 0,001), что. в сочетании с улучшением параметров"гемодинамики и газового соста ва крови можно расценить лишь как создание оптимальных условий дг-поддержания циркуляторного и кислородного гомеостаза благодаря сочетанию нормальной вентиляции, гемодинамики и обезболивания.

шводы

1. Состояние центральной гемодинамики, KEP и параметров кислородного баланса являются критерием оценки степени риска и выбора вида анестезиологического пособия при ургентных оперативных вмешательствах на внепеченочных желчных путях у больных ге-ронтологического контингента.

2. Оптимальным методом анестезиологического пособия у указанного контингента больных является езчетанная методика ог.вдураль-ного обезболивания + интубационный наркоз, которая обеспечивает наилучшие условия функционирования систем поддержания циркулятор-ного и кислородного гомеостаза у больных как в операционном, так

и в раннем послеоперационном периодах.

3. Методика изолированного эпидурального обезболивания создает достаточную антиноцицеитивную защиту, но не обеспечивает удовлетворительных условий газообмена в операционном периоде, однако способствует раннему восстановлению адекватного газообмена

и гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.

Нейролептанальгезия в сочетании с интубационннн наркозом удовлетворительно обеспечивает нейровегетативную защиту, обезболивание и газообмен в операционном периоде, однако в раннем послеоперационном периоде возникают выраженные нарушения гемодинамики и газообмена, что делает данную методику малоприемлемой для геронтологического контингента больных.

5. Методика « программное обеспечение исследования центральной гемодинамики и параметров кислородного баланса могут служить основой метода экспресс-оценки эффективности, адекватности и безопасности анестезиологического пособия на всех этапах его осуществления.

К

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная клинико-физиолэгическая оценка состояния циркуляториого и кислородного гомеостаза больного в период осуществления анестезиологического пособия долина проводиться на основе данных центральной гемодинамики (ударный и сердечный индекс, общее периферическое сосудистое сопротивление, среднее АД), кислотно-щелочного состояния и параметров кислородного баланса организма (ПО^, артерио-венозная разница по содержанию О^, индекс кислородного потока, коэффициент экстракции и внутрилегочной шунт).

2. Сочетанная методика обезболивания, предполагающая эпиду-рвльнув анестезия в сочетании с интубационным наркозом, является предпочтительной как вид анестезиологического обеспечения ургент-ных оперативных вмешательств на органах гепатобиливрной системы

у больных геронтологического контингента.

3. Изолированная эпидуральная анестезия малыми дозами местных анестетиков в- сочетании с поверхностной НВБ может быть применена у больных геронтологического контингента только в условиях удовлетворительной оксигенации и при наличии компенсаций соматической патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Катетер в перидуральном пространстве следует оставлять для продленного обезболивания в послеоперационном периоде.

'I. Нейролептанальгезия + интубационный наркоз малоприемлемы для больных пожилого и старческого возраста, но может быть методом выбора там, где нет возможностей проведения сочетанных видов анестезии.

Список научных работ по теме диссертации, принятых к печати

1. Выбор оптимального метода обезболивания ургентных оперативных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста с острой хирургической патологией органов гепвтопанкреатодуоденаль-ной зоны.\1урнал "Анестезиология и реаниматология", 1991, № 2

(в соавг..* Ю.Оболенцев, А.А.Витин).

2. Состояние кислородного баланса организма как критерий выбора метода обезболивания в ургантной хирургии' гепатобилиарной. системы у больных геронтологического контингента. Северокавкаэский анестеэиолого-реанииационкый вестник "Скарвзст". Принята к печати (в соавт.: Н.й.Оболенцев, А.А.Витин).

Отмененный а» выпуск Р- А- ^ ^ . • Н ^ '

Под п. к леч.

С«, £/ Формат Бумага тип. Печать офсетная. Усл. печ. л.

Уч.-изд. л. /г С Тираж -¿¿О экз. Зак. Л Бесплатно.

Харьковское межвузовское арендное полиграфическое предприятие. 3(0093, Харьков, ул. Свердлова, 115.