Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Профилактика вторичных зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи г. Челябинска

На правах рукописи

Худякова Людмила Ивановна

ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНЫХ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ г. ЧЕЛЯБИНСКА

14.01.14 - Стоматология

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

с (."п

Пермь 2012

005017256

Работа выполнена на кафедрах ортопедической стоматологии и общественного здоровья и здравоохранения государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Филимонова Ольга Ивановна Кремлев Сергей Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО Пермская государственная Медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера

Минздравсоцразвития России (г. Пермь) Гилева Ольга Сергеевна

доктор медицинских наук, профессор зав. отделом проблем анализа риска здоровью ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий

управления рисками здоровья населения» (г. Пермь) Шур Павел Залманович Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Омск).

Защита состоится « Я» мая 2012г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (г. Пермь, ул. Петропавловская, 26) и с авторефератом на сайте www.vak.ed.gov.ru. и www.psma.ru.

Автореферат разослан « апреля 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Мудрова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Студенческая молодежь является резервом высококвалифицированных специалистов для различных отраслей народного хозяйства, определяющим в ближайшие годы трудовой, интеллектуальный, оборонительный потенциал, воспроизводство и здоровье будущего поколения (Ваганова Л.И., 2003; Жарова A.B., 2004; Чуйкин C.B. и соавт., 2005).

Современные научные данные показывают высокую распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний среди студенческой молодежи (Зарипова Н.Р. и соавт., 2009; Дюмеев P.M., 2009; Егорова H.H., 2009; Вершинина И.Г., 2009; Кузьмина И.Н., 2009).

Изменение анатомической формы коронковой части зуба, потеря одного или нескольких зубов нарушает единство зубочелюстной системы. Возникает дисбаланс окклюзионной системы, что приводит к вертикальным и горизонтальным деформациям зубных рядов. Подобная деформация зубочелюстной системы у взрослого человека развивается постепенно через 3-5 лет и позже после удаления зубов, а в возрасте 18-25 лет - через несколько недель (Пономарева В.А., 1974).

Распространенность вторичных зубочелюстных деформаций в молодом возрасте, причиной которых является нарушение целостности коронковой части зуба, дефекты зубных рядов, по данным различных авторов составляет 27,9% — 85,46% (Шарова Т.В., 1990; Дорошенко С.И., Триль С.И., 1991; Смердина Ю.Г., Смердина JI.H., 2005; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2007; Дмитриенко Д.С. и соавт., 2009).

Важным фактом является то, что большинство студентов обращаются в стоматологические клиники с уже имеющейся, часто запущенной патологией. Но, тем не менее, почти треть молодых людей студенческой возрастной группы понимают важность профилактики стоматологических заболеваний. Следовательно, при правильной организации профилактической работы, санитарно-гигиенического обучения и воспитания можно получить полноценную отдачу в виде снижения стоматологической заболеваемости среди студенческой молодежи (Гилева О.С., Ширшова Н.Е., 2007).

Цель исследования - на основании клинического обследования, комплексного медико-социального исследования, изучения культуры стоматологического здоровья и качества жизни, разработать программу

профилактики вторичных зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности ортопедического стоматологического статуса, включая распространенность, структуру, клинические особенности деформаций зубных рядов у студенческой молодежи.

2. Разработать метод экспресс-диагностики деформаций зубных рядов для массовых стоматологических осмотров студентов.

3. Дать медико-социальную характеристику, изучить культуру стоматологического здоровья и влияние нарушения стоматологического здоровья на качество жизни студенческой молодежи.

4. Изучить составляющую профилактики возникновения деформаций зубных рядов в системе организации стоматологической помощи студентам города Челябинска.

5. Разработать комплексную программу профилактики развития вторичных зубочелюстных деформаций и оптимизации оказания ортопедической помощи у студенческой молодежи в условиях крупного промышленного центра.

Научная новизна исследования. Впервые проведено обследование состояния зубочелюстной системы студентов г. Челябинска. Исследованы факторы риска развития, распространенность, структура, клинические особенности деформаций зубных рядов и осложнения, связанные с данной патологией у студенческой молодежи. Разработан метод экспресс-диагностики вторичных зубочелюстных деформаций, адаптированный к специфике молодого возраста, и на его основе оценена степень тяжести развития деформаций зубных рядов у студентов. Представлены медико-социальная характеристика, уровень культуры стоматологического здоровья и качества жизни студенческой молодежи города Челябинска. Изучена организация ортопедической составляющей и профилактическая направленность стоматологической помощи студенческой молодежи г. Челябинска. Разработана комплексная программа профилактики вторичных зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи в условиях крупного промышленного центра.

Практическая значимость исследования. В результате проведенного клинического обследования, комплексного медико-социального исследования, характеристики культуры стоматологического здоровья, сравнительной оценки качества жизни студенческой молодежи города Челябинска, стало возможным

планирование стоматологической и профилактической помощи студентам крупного промышленного центра.

Полученные данные о распространенности, факторах риска развития, структуре и видах зубочелюстной патологии у студенческой молодежи использованы при разработке программы, направленной на снижение уровня распространенности деформаций зубных рядов в данной социальной группе.

Разработанная методика обследования позволяет оптимизировать процесс определения вида и степени тяжести деформаций зубных рядов в полости рта у лиц молодого возраста и использовать предложенный способ в рамках массового профилактического стоматологического обследования студентов.

Предложены и впервые использованы для анализа деятельности стоматологической службы города показатели объема ортопедической помощи и профилактической работы лицам молодой возрастной категории.

Разработана комплексная программа профилактики вторичных зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи г. Челябинска. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ортопедический стоматологический статус студенческой молодежи отличает высокая распространенность деформаций зубных рядов легкой степени тяжести.

2. Медико-социальная характеристика, недостаточный уровень культуры стоматологического здоровья и снижение качества жизни студентов, имеющих отклонения в состоянии стоматологического здоровья.

3. Недостаточный объем оказания стоматологической ортопедической и профилактической помощи студенческой молодежи г. Челябинска.

4. Комплексная программа профилактики вторичных зубочелюстных деформаций, основанная на результатах медико-социального исследования и клинического обследования студентов г. Челябинска.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследования. Представленная работа выполнено самостоятельно с использованием медико-социальных, эпидемиологического, социально-гигиенических, социологических и статистических методов исследования. Работа проведена на базе кафедр ортопедической стоматологии и общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клиники ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России,

МБУЗ ГКБ №2, ГБУЗ «Областная стоматологическая поликлиника». Материалы диссертации включены в тематический план лекций и практических занятий студентов и в программу последипломного и дополнительного профессионального образования на кафедрах стоматологического факультета ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоциразвития России.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены в докладах на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Челябинск, 2008); на конференции, посвященной 65-летию ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава» и 10-летию Челябинской областной общественной организации «Ассоциация стоматологов» (Челябинск, 2009); на Российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Челябинск, 2010); на научно-практической конференции «Профилактика и лечение стоматологических заболеваний (Челябинск, 2010); на Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала» (Екатеринбург, 2010). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр стоматологического факультета и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (протокол № 1 от 13.01.2012 г.) и расширенном заседании кафедр стоматологического факультета и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (протокол № 79 от 04.04.2012 г..

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них - 3 в рекомендованных ВАК изданиях.

Объем и структура диссертации. Диссертация представлена рукописью на русском языке, объемом 216 стр. машинописного текста и состоит из: введения; пяти глав; заключения; выводов; практических рекомендаций; приложения; списка литературы, включающего 417 - отечественных и 142 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 43 рисунком.

Содержание работы Материалы и методы исследования

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с поставленными задачами в период с 2005 по 2011г. Клиническое обследование студентов трех вузов, Челябинского государственного педагогического университета (ЧГПУ), Челябинской государственной медицинской академии (ЧелГМА), Челябинского высшего военного автомобильного института (ЧВВАКИУ), проводилось в

Клинике ГБОУ ВПО ЧелГМА Мииздравсоцразвития России. Анкетирование проводилось в трех высших учебных заведениях в виде полустандартизованного интервью. Студенческая молодежь из трех вузов представлена в равных группах. Изучение медицинской документации проводилось в Клинике ГБОУ ВПО ЧелГМА Мииздравсоцразвития России, МУЗ ГКБ №2, ГУЗ ОСП.

Исследование проходило в шесть этапов. Последовательность решения поставленных задач и формирования совокупности представлена в таблице 1.

На первом этапе изучено состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, разработаны план, программа и методы исследования.

Программа исследования Таблица!.

Этап Задача этапа Единица наблюдения Методы сбора материала Способ формирования совокупности, объем Программа сбора материала

1 Изучение состояния явления, определение цели, задач, методов, программы исследования Студент очной формы обучения Изучение литературных источников

2 Анализ уровня распространенности, видов, причин развития вторичных зубо-челюстных деформаций у студентов г. Челябинска Метод непосредственного наблюдения - стоматологическое обследование Метод случайной выборки (500 ед. наб.) Карта обследования студента

3 Уровень информированности студенческой молодежи о состоянии стоматологического здоровья Социологический метод - анкетирование студентов Метод случайной выборки (446 ед. наб.) Анкета для студента

4 Сравнительная оценка качества жизни студентов Социологический метод - анкетирование студентов Метод случайной выборки (300 ед. наб.) Анкета и опросник вР-36

5 Изучение организации профилактики вторичных зубо-челюстных деформаций населению г. Челябинска, в том числе, студенческой молодежи Пациент 17-29 лет Социально-гигиенические методы: - выкопировка сведений из первичной стоматологической документации; - изучение отчетной документации за период с 2006 года по 2010 год Метод случайной выборки( 352 ед. наб.) Сплошной метод Карта выкопи- ровки Бланк анализа отчетной формы

6 Разработка комплексной программы профилактики развития вторичных зубо-челюстных деформаций для студентов Все единицы наблюден Метод экономического анализа, методы маркетинга, математико-статистиче-ский метод, метод логического анализа Весь объем исследования Весь инструментарий исследования

Второй этап исследования посвящен изучению уровня распространенности, клинических особенностей, причин возникновения деформаций зубных рядов и осложнений, связанных с данной патологией у студентов г. Челябинска. Для этой цели применяли метод непосредственного наблюдения — клиническое стоматологическое обследование по общепринятой методике, включающее сбор анамнеза, жалоб, внешний осмотр. Осмотр полости рта проводили с использованием разработанных нами стоматологических зеркал. Оценили прикус, определили показатели распространенности и интенсивности кариеса — КПУ, индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба — ИРОПЗ (Ю.В. Миликевич, 1984), локализацию дефекта в зубном ряду по классификации Кеннеди, потерю жевательной эффективности, статическим методом определения эффективности жевания по Н.И. Агапову, наличие и количество зубов, восстановленных ортопедическими конструкциями. Вид и степень тяжести вторичных деформаций зубных рядов оценили с помощью метода экспресс-диагностики для лиц молодого возраста. Наличие минерализованных и неминерализованных зубных отложений определяли с помощью индекса для определения уровня гигиены полости рта (НИГПР), разработанного Н.Е. Ширшовой в 2006 году, при обследовании студентов г. Челябинска. Полученные данные заносили в карту обследования студента.

На третьем этапе исследования был применен социологический метод в виде полустандартизованного интервью. Это позволило получить комплексную медико-социальную характеристику и изучить культуру стоматологического здоровья студентов. Материал собран по анкетам для студентов.

На четвертом этапе исследования проведена сравнительная оценка качества жизни студентов, с применением социологического метода в виде полустандартизованного интервью. Анкета включала в себя два блока вопросов: первый — вопросы, характеризующие состояние стоматологического здоровья студента, второй - вопросы для исследования качества жизни (опросник SF-36, предложенный фирмой Medical Outcomes Study Short Form).

На пятом этапе проведено изучение организации профилактики вторичных зубочелюстных деформаций молодому населению г. Челябинска, в том числе студенческой молодежи. Для этого был проведен анализ отчетных документов —

формы 039-2/у-88, 039-3/у-88. Полученные данные были занесены в бланк анализа отчетной формы.

Заключительный этап диссертационной работы посвящен разработке комплексной программы профилактики вторичных зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи г. Челябинска.

За пять этапов диссертационного исследования собрано и проанализировано 1598 единицы наблюдения и 4169 единицы информации.

Для статистической обработки полученных результатов использовались общепринятые методы статистики, рассчитывались относительные и средние величины, ошибки их репрезентативности, критерии достоверности различия сравниваемых величин Стьюдента (t). Репрезентативный объем выборочной совокупности определен по формуле A.M. Меркова (1962). Обработка материала проводилась с использованием программного обеспечения и возможностей Microsoft Office Excel 2007.

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническое стоматологическое обследование 500 студентов трех вузов г. Челябинска проводилось по общепринятой методике на базе Клиники ГБОУ ВПО «ЧелГМА Минздравсоцразвития России». Для выявления и определения степени тяжести развития вторичных зубочелюстных деформаций использовали разработанный нами метод экспресс-диагностики.

Среди обследованных нами студентов 51,8% были в возрасте 17-19 лет, 28,8% в возрасте 20-21 лет, 16,2% в возрасте 22-23 лет и 3,2% в возрасте 25-29 лет, что является традиционным для студенческого возраста, из них 42,4% мужчин и 57,6% женщин.

Физиологический прикус у 69% обследованных (ортогнатический прикус - у 60,4%, прямой - у 8,6%); патологические виды прикуса выявлены у 31% студентов (перекрестный - у 9,6%, глубокий - 4,4%, глубокий травмирующий -4,2%, дистальный - у 5,8%, открытый - у 5,2% и мезиальный - у 1,8% обследованных). Распространенность кариеса зубов у студентов г. Челябинска составила 97,2%, интенсивность в соответствии с индексом КПУ - 10,6. Важным является то, что треть студентов имели большое (7 и более) количество пломб и запломбированными чаще являлись жевательные зубы, в большей

степени первые моляры. 47,2% молодых людей имели дефект зубного ряда, причем чаще были удалены шестые зубы на нижней челюсти (рисунок 1.). Было установлено, что основной причиной удаления зубов у студентов являлся хронический периодонтит или его обострение. Также выявлено из анамнеза, что 44,5% студентов удаляли зубы после 17 лет.

ь-

т п

10050-

о-

я(

ш

ДЬь

5 4 3 2 1

□ 1 сегмент □2сегмент □Зсегмент П4 сегмент I

Рис. 1. Частота удаления зубов у лиц молодого возраста в соответствии с групповой принадлежностью (в % к итогу)

□ 1 сегмент П2 сегмент □ 3 сегмент П4 сегмент

Рис. 2. Частота развития вторичных деформаций зубных рядов у студентов в соответствии с групповой принадлежностью (в % к итогу)

Наиболее часто у обследованных студентов выявлены вторичные деформации шестых зубов в зубном ряду, как на верхней, так и на нижней челюсти (рисунок 2.). Во всех случаях перемещение зуба сопровождалось вакантной гипертрофией альвеолярного отростка. Распространенность вторичных деформаций зубных рядов, причиной которых является снижение высоты клинических коронок жевательных зубов, на фоне сохранения непрерывности зубного ряда, составила 38,2% случаев, вследствие отсутствия зуба (зубов) составила 50,4% случаев.

Для определения степени выдвижения и наклона зуба в зубной дуге, нами предложено использовать стоматологические зеркала с горизонтальной и радиальной градуировками. За наиболее близкий аналог взято стоматологическое зеркало, диаметром 22мм не увеличивающее.

Стоматологическое зеркало с горизонтальной градуировкой отличается тем, что на него нанесены горизонтальные линии, параллельные ручке и расположенные на расстоянии 2мм друг от друга. Патент на полезную модель № 107680 (рисунок 3.). Определение степени выдвижения зуба, с помощью разработанного зеркала проводится следующим образом: в полости рта зеркало располагают с возможностью нахождения одной линии на уровне

окклюзионной поверхности правильно стоящего зуба (зубов), а другой линии с возможностью расположения на уровне окклюзионной поверхности выдвинувшегося относительно протетической плоскости зуба, попадающего в область обзора.

Рис. 3. Стоматологическое зеркало с горизонтальной градуировкой

рис 1

Это позволят определить в миллиметрах степень выдвижения окклюзионной поверхности зуба относительно протетической плоскости. Предложенным способом нами выявлено выдвижение зуба относительно протетической плоскости на 2мм в 64,3%, на Змм в 28,6% и на 4мм в 7,1% случаев.

Для определения степени наклона зуба в зубном ряду в сторону дефекта зубного ряда при вторичных деформациях нами разработано стоматологическое зеркало с радиальной градуировкой. Оно отличалось тем, что на зеркальную поверхность была нанесена горизонтальная линия параллельно ручке, перпендикулярная к ней линия и радиально расположенные линии на

расстоянии 6°друг от друга. Патент на полезную модель № 107681 (рисунок 4.).

Рис. 4. Стоматологическое зеркало с радиальной градуировкой.

6°

Определение степени наклона зуба в зубном ряду в сторону дефекта с помощью разработанного зеркала проводится следующим образом: в полости рта необходимо маркером нанести ось на наклоненном зубе, а зеркало в полости рта располагают с возможностью нахождения горизонтальной линии зеркала на уровне маргинального края десны исследуемого зуба, радиальную линию располагают с возможностью совпадения с осью зуба, и на сколько отклонена

ось зуба от перпендикуляра на зеркале покажет в градусах степень наклона. Используя разработанное стоматологическое зеркало на этапе клинического обследования, нами было выявлено что, наклон зуба 6° встречается в 60% случаев, 12° в 32% и 18° в 8% случаев.

Для создания алгоритма стоматологического лечения людей молодого возраста возникла необходимость модификации классификации деформации зубных рядов И.Ю. Лебеденко (2007). Во время массового профилактического осмотра студентов, классификация позволит распределить их по группам, в зависимости от степени тяжести развития патологического процесса для определения оптимального плана предварительного лечения. Классификация деформаций зубных рядов И.Ю. Лебеденко (2007) разделяет выдвижение зубное и выдвижение зуба за счет гипертрофии альвеолярного отростка, указывает выдвижение и наклон зубов на значительные величины, что не характерно для молодого возраста, также классификация не определяет тяжесть развития патологического процесса. Преимущества разработанной нами классификации в том, что она наиболее точна и информативна для людей молодого возраста.

Классификация деформации зубных рядов лиц молодого возраста.

A. Вертикальная, горизонтальная, смешанная.

B. Степени вертикальной деформации зубных рядов:

1 степень - выдвижение зуба на 2мм - легкая степень тяжести;

2 степень - выдвижение зуба на 4мм - средняя степень тяжести;

3 степень - выдвижение зуба на 6мм - тяжелая.

C. Степени горизонтальной деформации зубных рядов:

1 степень - наклон зуба до 6°— легкая степень тяжести;

2 степень - наклон зуба до 12°- средняя степень тяжести;

3 степень - наклон зуба до 18°— тяжелая.

Б. Корпусное перемещение зуба в сторону дефекта зубного ряда, поворот зуба вокруг оси (ротация).

С помощью разработанных нами стоматологических зеркал с горизонтальной и радиальной градуировкой, определены степень выдвижения или наклона зуба в зубном ряду. Соответственно приведенной выше классификации все обследованные распределены в ту или иную группу степени тяжести развития вторичных деформаций зубов (легкая, средняя, тяжелая). При наличии у одного обследованного нескольких зубов, имеющих деформацию положения в зубном ряду, степень тяжести определяли по наиболее выраженной. Для каждой группы студентов с различной степенью тяжести патологии был выработан соответствующий алгоритм предварительного лечения, включающий различный объем стоматологического лечения с целью устранения деформации зубных рядов для последующего рационального протезирования.

Для определении уровня гигиены полости рта у лиц молодого возраста использовали разработанный Н.Е. Ширшовой (2006) индекс (НИГПР). Получены следующие данные: хороший уровень гигиены полости рта выявлен у 6,5% студентов, удовлетворительный - у 23,3%, неудовлетворительная гигиена полости рта определена у 36,8% обследованных и критический уровень гигиены — у 33,4% студентов.

На сегодняшний день, профосмотр полости рта проводят по общепринят. В полости рта врач может визуально определить снижение высоты клинической коронки зуба, дефект зубного ряда, деформацию положения зуба в зубном ряду. Однако определить степень тяжести развития вторичных деформаций зубов, невозможно без дополнительного обследования - изготовления и изучения диагностических моделей. Для этого врачу необходимо выполнить снять полные анатомические оттиски. Затем, провести дезинфекцию оттисков в растворе 15 минут. В лаборатории зубной техник отливает диагностические модели из гипса третьего класса. После этого, врач на диагностических моделях производит определение степени изменения положения зуба в зубной дуге (выдвижение, наклон), с использованием маркера, линейки и транспортира. Затем необходимо принять пациента повторно, с целью сообщения ему точного диагноза, плана предварительного лечения и методов рационального протезирования. Общее время проведения обследования составит 87-117 минут.

Дополнительное обследование предполагает материальные затраты пациента. Стоимость снятия оттиска альгинатной массой в среднем по городу Челябинску составляет 200 рублей, изготовление диагностической модели 250 рублей. Пациенту придется заплатить за проведение дополнительного обследования в среднем 900 рублей. Сравнительный клинико-экономический анализ общепринятой методики обследования и метода экспресс-диагностики вторичных зубочелюстных деформаций представлен в таблице 2.

Таблица 2.

Клинико-экономический анализ общепринятой методики обследования и метода экспресс-диагностики вторичных зубочелюстных деформаций

общепринятая методика обследования метод экспресс-диагностики

время работы стоимость работы время работы стоимость работы

осмотр 10-15 мин. х 2 98 руб. 60 коп. (1,5 ует.) 10-15 мин. 98 руб. 60 коп. (1,5 ует.)

снятие оттисков 7-12 мин. 200 руб. х 2 - -

дезинфекция оттисков 15 мин. 7 руб. 50 коп. — —

изготовление диагностических моделей 40-50 мин. 250 руб. х 2 - -

изучение диагностических моделей 5-10 мин. - - -

использование персонала помощник врача зубной техник помощник врача

итого 87-117 мин. 1006 руб. 10 коп. 10-15 мин. 98 руб. 60 коп.

Во время проведения массового стоматологического обследования в полости рта врач-стоматолог с помощью предложенных нами зеркал определяет степень выраженности вторичных деформаций зубов в миллиметрах и градусах и по классификации распределяет студентов в три группы соответственно степени тяжести развития патологического процесса (легкая, средняя, тяжелая). Пациентам первой группы (легкая степень тяжести) достаточно провести избирательное пришлифовывание зубов с последующим рациональным протезированием. Для студентов второй группы (средняя степень тяжести), необходимо проведение предварительного терапевтического и ортодонтического лечения, затем рациональное протезирование. Студентам

третьей группы (тяжелая степень), рекомендовано предварительное терапевтическое, ортодонтическое и хирургическое лечение, затем рациональное протезирование.

Метод экспресс-диагностики деформации положения зуба в зубном ряду позволяет сократить количество осмотров до одного (10-15 минут), исключить использование вспомогательного персонала, дополнительных временных и материальных затрат. Следовательно, во время проведения массового стоматологического обследования предложенный метод экспресс-диагностики вторичных зубочелюстных деформаций является клинически и экономически более эффективным.

В рамках комплексного медико-социального исследования мы провели анкетирование 446 студентов трех вузов, оценили особенности культуры стоматологического здоровья молодежи. Для характеристики культуры стоматологического здоровья нами рассматривались критерии, которые определяют отношение студентов к своему стоматологическому здоровью (таблица 4.2.6).

Таблица 4.2.6.

Результаты оценки культуры стоматологического здоровья _по представленным критериям.__

№ п/п Критерии оценки культуры стоматологического здоровья ЧелГМА ЧВВАКИУ ЧГПУ Сред, знач.

1. Регулярное трехразовое питание 48,8% 83,3% 25,2% 52,4%

2. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта 31,3% 12,7% 33,1% 25,7%

3. Состоят на диспансерном учете у гастроэнтеролога 22,6% 0 18,1% 13,6%

4. Преобладание в рационе мягкой пищи 11,5% 44,1% 26,0% 27,2%

5. Обращение к стоматологу раз в полгода 49,8% 17,6% 16,5% 27,9%

6. Обращение к стоматологу с целью профилактически 47,0% 41,9% 21,3% 36,7%

7. Степень информированности по вопросам гигиены полости рта 48,0% 74,5% 70,5% 64,3%

8. Испытывают болезненность от раздражителей 21,2% 20,6% 49,6% 30,5%

9. Наличие кариозных полостей 49,9% 44,5% 56,1% 50,2%

10. Наличие дефектов зубных рядов 29,5% 54,9% 70,9% 51,8%

Стоит отметить, что отдельные элементы медико-социальной характеристики, уровень стоматологических знаний не способствуют

укреплению стоматологического статуса. Студенческую молодежь характеризует недостаточный уровень культуры стоматологического здоровья. Значительная часть респондентов нуждается в лечении зубов, восстановлении дефектов зубных рядов.

В исследование качества жизни приняли участие 300 студентов трех вузов города Челябинска. Основная группа была представлена студентами с различными видами патологии зубочелюстной системы, такими как высокий уровень интенсивности кариеса, дефекты зубного ряда, соответственно вторичные зубочелюстные деформации, дисфункция ВНЧС. В качестве группы сравнения были привлечены студенты, не имеющие нарушений стоматологического здоровья. Все студенты, принимавшие участие в исследовании не имели общесоматической патологии.

Изучение качества жизни студентов показало, что физический компонент здоровья - Physical health (РН) у данных студентов лишь незначительно уступает параметрам студентов, не имеющих патологии зубочелюстной системы. Нарушения стоматологического здоровья снижают качество жизни в большей степени по шкалам, относящимся к психическому компоненту здоровья. Возникает порочная цепь - наличие определенных видов патологии зубочелюстной системы студента ограничивают его в выполнении повседневных учебных обязанностей, вследствие снижения коммуникативных возможностей, проявляющихся эстетическими дефектами, галитозом, приобретёнными дефектами речи, обозначающихся при беседах и ответах на занятии. Всё это приводит к снижению их жизненной активности, повышенной закрытости, утомляемости, возникновению тревожных состояний и депрессий.

Для оценки состояния ортопедической профилактикой помощи студенческой молодежи г. Челябинска, нами проведено изучение отчетной документации городских государственных и частных стоматологических клиник за период с 2006 года по 2010 год. В сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача), взрослый прием и врача стоматолога-ортопеда отсутствуют данные о возрасте пациентов. Это делает невозможным провести анализ объема хирургической и ортопедической помощи в возрастной группе от 17 до 25 лет. В связи с этим, в качестве основного документа использовалась «Сводная ведомость учета работы врача стоматолога-хирурга стоматологической клиники, отделения, кабинета» (форма 039-2/у-88) и

«Сводная ведомость учета работы врача стоматолога-ортодонта» (форма 039-З/у-88). При определении объемов ортопедической помощи, за десятилетний период, нами проведен анализ количества удаленных постоянных зубов в детской (до 14 лет включительно) и подростковой (от 15 до 17 лет) возрастных категориях, а также количество изготовленных протезов (съемных, несъемных) в стоматологических учреждениях г. Челябинска, данным категориям граждан.

200 100 о

1

ш

□ удалено

зубов Ш изготовлено протезов

■V1 Т1 V V V

350300250200150100500-

□ удалено

зубов Ш изготовлено

Рис. 5. Количество удаленных постоянных зубов и изготовленных профилактических протезов у детей за последние 5 лет.

Рис. 6. Количество удаленных постоянных зубов и изготовленных профилактических протезов у подростков за последние 5 лет.

За последние 5 лет в 4,4 раза увеличилось количество удаленных постоянных зубов у детей, а количество изготовленных профилактических протезов увеличилось в 1,5 раза (рисунок 5.). Количество удаленных постоянных зубов у подростков практически не изменилось но остается достаточно высоким, а количество изготовленных профилактических протезов низким (рисунок 6.). В среднем только 4,4% детей получают профилактическую помощь при раннем удалении постоянных зубов и только 4,5% подростков.

Комплексная программа профилактики вторичных зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи

I. Меры первичной профилактики: всеобщая первичная профилактика кариеса зубов, санитарное просвещение, информированность о качественном сбалансированном питании, подготовка гигиенистов стоматологического профиля, профессиональная гигиена, обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта, герметизация фиссур жевательных зубов, выявление и направление на лечение сопутствующей патологии, профилактические осмотры не реже 2 раз в год.

II. Меры вторичной профилактики зубочелюстных деформаций

1. Выявление факторов риска развития вторичных зубочелюстных деформаций: условий, способствующих развитию кариеса зубов, кариозные полости, некачественные пломбы, ортопедические конструкции, дефекты зубного ряда.

2. Мероприятия по устранению выявленных факторов риска развития вторичных зубочелюстных деформаций: лечение дефектов твердых тканей зубов с применением ортопедических конструкций (микропротезов — вкладок), замена некачественных пломб вкладками, замена несостоятельных ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание преждевременных контактов зубов, изготовление профилактических ортопедических конструкций и аппаратов, рациональное протезирование, в том числе с использованием различных систем имплантации.

III. Меры третичной профилактики вторичных зубочелюстных деформаций. Во время проведения массовых клинических осмотров с использованием стоматологических зеркал с радиальной и горизонтальной градуировкой, студенты с выявленными вторичными зубочелюстными деформациями, должны быть распределены по классификации на три группы соответственно степени тяжести развития патологии (легкая, средняя, тяжелая). Пациентам первой группы (легкая степень тяжести) достаточно провести избирательное пришлифовывание зубов и последующее рациональное протезирование. Студентам второй группы (средняя степень тяжести) необходимо провести предварительное терапевтическое и ортодонтическое лечения, затем рациональное протезирование. Пациентам третьей группы (тяжелая степень) рекомендован сложный план лечения - предварительное терапевтическое, ортодонтическое и хирургическое лечение, затем рациональное протезирование.

Опираясь на результаты проведенного исследования, были определены основные направления профилактики развития вторичных зубочелюстных деформаций для студенческой молодежи г. Челябинска:

1. Гигиеническое воспитание студентов по вопросам здорового образа жизни, индивидуальной гигиены полости рта, этиологии, клинических проявлений и необходимости раннего лечения кариеса зубов.

2. Повышение эффективности профилактических стоматологических осмотров студентов, за счет включения в состав комиссии врача стоматолога-ортопеда и

внедрения методики экспресс-диагностики вторичных зубочелюстных деформаций

3. Совершенствование организации профилактической и ортопедической стоматологической помощи студентам города Челябинска. С этой целью рекомендовать стоматологическим учреждениям к применению комплексную программу по профилактике развития вторичных зубочелюстных деформаций среди студенческой молодежи.

ВЫВОДЫ

1. Ортопедический стоматологический статус студенческой молодежи г. Челябинска отличает высокая (68,6%) распространенность деформаций зубных рядов, в 50,4% случаев связанная с наличием дефектов зубного ряда и в 38,2% случаев, с разрушением зубов вследствие кариеса. В структуре деформаций зубных рядов доминируют легкие формы (62,2%). Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов выявлена в 57% случаев, и в 49% наблюдений развивалась на фоне деформаций зубных рядов. Нуждаемость в различных видах протетического лечения, включая замену некачественных ортопедических конструкций, определена у 79,2% студентов.

2. Метод экспресс диагностики деформаций зубных рядов, основанный на применении особых стоматологических зеркал с горизонтальной и радиальной градуировкой и модифицированной классификации деформаций зубных рядов, может быть объективно использован при проведении массовых стоматологических осмотров студенческой молодежи, для дифференцирования степени тяжести развития выявленной патологии и планирования комплексного стоматологического лечения.

3. Медико-социальное исследование выявило, что по социальному положению половина студентов (48,4%) происходят из семей рабочих, треть (30,7%) - из семей служащих, 13,6% - из семей предпринимателей и 6,3% - из семей работников сельского хозяйства. Регулярно, три раза в день, питается только половина студентов, причем 25,7% из них имеют хронические заболевания пищеварительной системы. Студенческую молодежь характеризует недостаточный уровень культуры стоматологического здоровья: для 13,0% из них, острая зубная боль является единственной причиной обращения к стоматологу, тогда как профилактические визиты составляют 36,7% обращений. Удовлетворительный и хороший уровень гигиены полости рта определен лишь

у 31,4%. Студентов, осведомленных о роли стоматологических заболеваний в развитии системной патологии, лишь 14%. Выявленные в процессе профосмотров отклонения в состоянии стоматологического здоровья снижают качество жизни молодежи по показателям индекса 8Р-36, причем в большей степени - по шкалам ролевое эмоциональное функционирование и психическое здоровье.

4. Профилактическое протетическое лечение, направленное на предупреждение возникновения и развитие деформаций зубных рядов у студенческой молодежи г. Челябинска проводятся не в полном объеме. Только 3,8% молодых пациентов изготовлены профилактические протезы при раннем удалении постоянных зубов и лишь 2,6% - вкладки при восстановлении дефектов твердых тканей зубов.

5. Разработанная программа профилактики вторичных зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи, включающая организационные мероприятия по гигиеническому воспитанию, предложения по оптимизации профилактических осмотров студентов с применением метода экспресс-диагностики деформаций зубных рядов, а также комплекс конкретных мероприятий по снижению распространенности и предупреждению прогрессирования деформаций зубных рядов за счет своевременного протетического лечения, направлена на улучшение стоматологического здоровья и качества жизни студенческой молодежи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Главам администраций муниципальных образований города обеспечить контроль качества стоматологической помощи, предоставляемой студенческой молодежи клиниками города различной формы собственности.

2. Руководителям лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих стоматологическую помощь населению:

- контролировать качество оказания терапевтической стоматологической помощи студенческой молодежи;

- врачам хирургам-стоматологам до проведения операции удаления зуба лицам молодого возраста, осуществлять консультацию врачом стоматологом-ортопедом, для определения профилактических ортопедических мероприятий с целью предупреждения развития вторичных деформаций зубных рядов;

- при проведении профилактических осмотров рекомендовать использование метода экспресс-диагностики вторичных деформаций зубных рядов с целью выявления степени тяжести патологии и определения тактики комплексного лечения.

3. Руководителям ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России:

- контролировать качество теоретической и практической подготовки будущих врачей-стоматологов, в вопросах профилактики деформаций зубных рядов;

- в программу преподавания стоматологии студентам лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов ввести занятие по профилактике стоматологических заболеваний, с акцентом на определение факторов способствующих развитию деформаций зубных рядов.

4. Администрациям высших учебных заведений, дополнить изучение темы: «Здоровый образ жизни», основами профилактики стоматологических заболеваний, с акцентом на знание факторов, способствующих развитию деформаций зубных рядов.

Список работ, опубликованных но теме диссертации:

1. Худякова, Л.И. Оптимизация методики клинического обследования студентов с развившимися вторичными зубочелюстными деформациями / Л.И. Худякова, О.И. Филимонова, Н.Е. Ширшова // Врач-аспирант. - 2011. - № 4(47).

- С.72-78 (из списка ВАК).

2. Худякова, Л.И. Культура стоматологического здоровья студенческой молодежи города Челябинска / О.И. Филимонова, Л.И. Худякова // Уральский медицинский журнал. - 2011. - №5(83). - С.61-64 (из списка ВАК).

3. Худякова, Л.И. Влияние нарушения стоматологического здоровья на качество жизни студентов / Л.И. Худякова // Российский стоматологический журнал. - 2012. - №1. - С.54-59 (из списка ВАК).

4. Худякова, Л.И. Распространенность зубочелюстных деформаций среди студенческой молодежи г. Челябинска / Л.И. Худякова, О.И. Филимонова, В.М. Рассадин // Актуальные проблемы стоматологии: материалы конф., посвящен. 65-летию ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава». - Челябинск: Изд-во «ЧелГМА», 2009. - С. 69-72.

5. Худякова, Л.И. Информированность студентов г. Челябинска о состоянии зубочелюстной системы и причинах возникновения вторичных деформаций

зубных рядов / Ю.А. Тюков, О.И.Филимонова, Л.И. Худякова // Актуальные проблемы стоматологии и Актуальные вопросы профилактической и детской стоматологии: материалы конф. - Челябинск: Изд-во «ЧелГМА», 2010. - С. 6163.

6. Худякова, Л.И. Профилактика зубочелюстных деформаций у студенческой молодежи г. Челябинска путем рационального несъемного протезирования / О.И. Филимонова, Л.И. Худякова, В.М. Рассадин // Современная ортопедическая стоматология. —2010. - № 13. — С.74-75.

7. Худякова, Л.И. Клиникофункциональный анализ видов патологии зубочелюстной системы студенческой молодежи города Челябинска / Ю.А. Тюков, О.И. Филимонова, Л.И. Худякова // Актуальные вопросы стоматологии: по материалам Всероссийского конгресса - Екатеринбург: ИД «Тираж», 2011. -С. 62-64.

8. Худякова, Л.И. Сравнительный анализ качества жизни студентов, не имеющих патологии зубочелюстной системы, и студентов, имеющих нарушения стоматологического здоровья / Л.И. Худякова, О.И.Филимонова, A.A. Котов // Проблемы стоматологии. - 2011. № 4. — С. 18-22.

9. Худякова, Л.И. Качество жизни студентов с различным стоматологическим статусом / A.A. Котов, Л.И. Худякова, М.Е. Кузнецова // Актуальные проблемы социально-экономического развития России в современных условиях: межвузовский сб. науч. и науч.-практ. работ. Вып. V / Под ред. B.C. Балабанова. - Челябинск: Челябинский филиал AHO ВПО «РАП», 2011. - С.48-55. Ю.Худякова, Л.И. Стоматологическое зеркало с горизонтальной градуировкой (патент) / Л.И. Худякова, В.М. Рассадин // Пат. № 107680 РФ; заявка № 2010139057 от 22.09.2010.

П.Худякова, Л.И, Стоматологическое зеркало с радиальной градуировкой (патент) / Л.И. Худякова, В.М. Рассадин // Пат. № 107681 РФ; заявка № 2010139764 от 27.09.2010.

12. Худякова, Л.И. Проект обследования стоматологического здоровья студентов (объект интеллектуальной собственности) / Л.И. Худякова, О.И. Филимонова, Ю.А. Тюков // КОПИРУС № 010-000440 от 16 июля 2010 г.

ХУДЯКОВА ЛЮДМИЛА ИВАНОВНА

ПРОФИЛАКТИКА ВТОРИЧНЫХ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ У СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ г. ЧЕЛЯБИНСКА

14.01.14 - Стоматология

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Отпечатано в ООО «Типография ВК». 454048, г. Челябинск, ул. Красная, 42; тел.: 727-74-50 Подписано к печати 20.04.12 г. Объем 1 п.л. Формат 64x90/16. Гарнитура «Times New Roman суг». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.