Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние резорбции жира, углеводов при лямблиозе у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Р. Ф. РОССИЙСКИ О ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ РГ5 ОД УНИВЕРСИТЕТ

° Ь^Л íJJJ

На правах рукописи УДК 616.34; 616.329—002—053.3

РАМ АЗА НОВА Амина Бикташевна

СОСТОЯНИЕ РЕЗОРБЦИИ ЖИРА, УГЛЕВОДОВ ПРИ ЛЯМБЛИОЗЕ У ДЕТЕЙ

14.00.09—Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискакие ученой степени кандидата медицинских наук

Мг>гх-вл 1 ¡шз

- ,А

\ '• ' г

Рабата выполнени ни кафедре пропедевтики детских болезней ^аав. кафедрой—д. м. н. И. Т. Саломов) Самаркандского медицинского института им. акад. И. П. Павлова (ректор—проф. Н. М. Камалов).

Научный руководитель— член—корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор А. В. МАЗУРИН

Научный консультант— доктор медицинских наук, профэссор И. Т. САЛОМОВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Л. А. САВЕЛЬЕВА, доктор медицинских наук, профессор В. А. ФИЛИН

Ведущее учреждение— Институт Педиатрии РАМН <'

Защита диссертации состоится «............» ..........................................

1993 г. в............час на заседании спепиализированного учено. .! . 1 К С84.14.03 по присуждению ученой степени кандидата наук при Российском Государственном Медицинском Университете по адресу: 117869: Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РГМУ.

Автореферат разослан «............» ....................................1993 года.

Учений еепг.етерь

специализированного совета, доцент

Л. В. САПЕЛКИНА

Äirrjs^гу.^т. Zo Еастзаазгэ зоз^епл zsttzzoz зпз-^за czszZ гз ca^r раз:злзгзан=ЕКгз: ssrasEÍ: ?s se:~oi: паре. 2c даззаз: аз-а:?: га засззргзз 3~3 CI?Sv,' 5 сграваа AJpEaa

г Гаазззазз; Акергкгт оаеггдзс зс^олзгаег зрзк'Эрнз

5Х rsc. "зазз-за. Ззсы,:а а^азза ярэйлэ^а дзкйтяозг 2 дгг CET, 'озобеаз? дал Гзззаазааза.

3 пзза-дззе r-зза oecírs газузлавозтз грзоз'релз 1'?:~енпс ззазавакаа гзз'агааъзаа зеа-ззгз ;з зз-нзз2 ззтаае, газ за?: прл за— :пздггзсвваг 2 spr^Sp-srssss: Сзаззып: аапззарззаз у дезв'2 заозо зогзе^аззоз сакзрза» ааруаеззсго ззаечнсто зсасазаззя, зсгора?. арзззда:: к 5за-ззгззз*г-; сдзгхЕК з разгадал (В.Т.Адосго-

аззг 1ST?; 1-с.А.Б2=пгр£дсва, 1953; ä.arütme:r ,

IS74; F.i-ramor- IH77)« HosTC-:^ сноегр-еггеаваг дзагносггна в 5еленадгазл5анс5 аззгз..>з нзртазнзз рез-зрбазл оаазельннг. зе-zesss scssszse? зред^цредззв sssesse çcpc-tH, зроаЕдвсаеге лта лзз:£ззззв сгддроиай иея&йоорйгс, согровозйЕзсе^огя нередко ranc-spoirsS а зааеасзеЗ, логорца оаазззазз Еейдагоцрзягвое esh-s¿ÍE на рос? л раззвзаз детей. Иредрцреадгнзз srar заруаоЕхгз J да 3-2 Ii. осаЗеззо psHHsra зззраззаг азлаггсз: аазтуальн-зГ; зндггоЕ, rss äss roses, Ecrsrassfä робанг-ои з веет гзрззд, s да.—не^дек Ü02.2C scstskcS. гвгьенся лнг2лл5К2?ал5ного аЕдеа-са в салгсрал, сназщшзга реазцзв сргакхтзиа на стресс.

S ссхатенлв, п оаезгу зазала гнплхнен^а вастоптей работы, з дз-згуззс! за-/ ддтерагхре г.н не взарезала публнкглза до изучз--ззз< взазззнзга: arpa г угаезздсз лрз .тггблпозе з газзспаосзп ст ааазззезас2 íaprn л ci^aesa азсззвдазаеала. Боаьааа paeirpocrpa--зззаззь даззз:: аззазаз з ^з^ов^аз Еазего рзгзс-ка (з зределаз 12.7-73^ го г сзогсобраозе EspsaessocEE глгнп^ес-

кзз зтйзззеЕза, заз^анааз наз обратиться а язученп зтз5 ак-T^szbEOî аробазза.

Заззз? работа нззлосъ сзределзть ^узгахпв • тсз-ягзехгзз^а зрз гг.'^дп-ззе у дэге? рагдлннг сср?ла>: злг— егг. пса^зззснза а сзезззз гнсзэзздеаеЕпа п лт-едлоалть арзназгаг асррелцза наррзенпЗ. 2 аечзнза.

Jia сс^зезтзл^нал зозтаздезног 1:033 необходимо б ало ре-пзгь сле^згсге заазаз:

«я»

1. Язучить нлзняку лл^сдзсаа ? детей.

2. Одредалзть сосгаякзэ азазнгазая гггоа 7 а ланйлло-зом 2 завзсамоатл от KMSE"ecs?£ сйрва 2 стзгэаз гистоацделзнаг.

3. Изучать оостсянзг эсасыгакад нах^тсркх укааод-зз з.дзгеЗ: с дл^йллозси 2 занасз'^остз от -лдлзачесхаЗ ¿opa а стгепгаз пзсгс— внделвяля»

4. На основе результатов ксаЕлеягвого ззучзнзя кзвяакл a всасынатзлзиой ¡£уяЕ®а тонной 222x3 гырагзтазга • срдагэда горрек-щзя зыяЕлепвых варугзнаЗ а лоенслть зфгекгззнесть драгадзюго леченая детзй с дямйзаозсц,

На^чдзя новизна. Susраке Есказаяа, чтз кздзз^зсзз цздасссй-гаско выделять латентно«, с у ci-^л нл ч a z аллначсс^суз ссргы 'дяа&аиоэа.

Пра дяыйлзаза 7 дзтей наблюдается aasaficcpcicst sapa а некоторых "глэлоло-Е. Кацрсшогачог.чой асаледзаанза а йодоладогсаая аройа подтверждав? нарупензя atícoptíics sapa 5 с.лямйгао-

- caí. Осойзнно значзт&ювке нарупэнаа'разорена гара оснарузаза-ются яра дднначвсксЁ фэрме лямсдаоза а .нзтенсавном длстсандала-наа. Пра дянолясэе у детей асзЕлкает дасадарадазна» недостаточность еследетазе снажзнла актцаностз дактззн. а сахарэан, назйо-лао выразеннаа пра суй- а осзСзаао црз кливлчесхсф ех>раз .ззаС-лаоза. Урозэнь чзстогкгзде'аля прастейалх охазнзааг драное алдз--пуз на степень дзеахарлдазаа! нэдастагзчЕостз - чем к±а агсто-^ыд^л^иий 4 tsm йолаз аырааакн ".лзяачесетз арагзлзндн л саззаале актазясета лахтаза» сахаразы; айсасезгз

Осечена разняца акскреста Д-ксзлозн черэз 2 а 5 чазса, что оегдснаегсй тем«" что зрз лямйлдсзз арелмуетстаенно нарезается начальный отдел тонкой геткз» й дасталанк! как йн- на саСя de~ рет ^ункшв, ■ кслсаясврупада эту зедосгагсчаость.

• При лямбдаоза у да те Я наг варугендя транспорта исшосахард-да (глаказы) по зпателазлькса.клетка слззаггой осадочка !шка з крозь, что додтзерздается Еошадьнзы цааростсы уроанн гдак&миа ара иагрузна глзлшзсЗ. :

¡¿РЗ* н та с ?ь„ Падучазгаа нзал даззаэ о аарузангз

Есасьшаяая ашра о аекзтojks угл-гаод02 iioryr слузлть сазлгсщ

задал дзетолаченая дзггй о дааслагзаи, 2, слздэ-

-b —

-citsjlbeo, emo'st пгшы05 неход 2 кде шзчвскзв прадтгкз. h3m2 день: ' рекох.-ендалпп по депачьзодапнг коиллекса методов лоследодзвдя дс£сыгатедьвсй функцдз топкого кдпечпнка с целью раннего ваяв-ленг.я нарушена резсрбтиЕ з кг' сгоегрэкенноё коррекций, г такге рексйзЕлааяЕ по ле~5бзс!,гу лптадга.

Аггоойгяпя ддосертацдг гтроредена на псрместной ваутно-клляв-»еской г.он$5ренц2Е кауедр детаквх г слезней педтатрг^еского ¿э-культета 0аг,:зрг.адд сксго ¡гс-дзг&нскзго япотзтута дм. И»И.Пз2Л0Ба с сотрудника-с? детской сбдаотБсЗ болънгш ¡si s днстдтута медз-цвнскск парездтолсгнг ли. И.".Коаеда.

Натерпата диссертация одрзлюкк з 3-х опублвковадЕнд рабе-так* Результата* работа недольгузтея в црзктгко областной дет-¡JK02 ¿азьагзн 22 2 НИ? кедзппнскоГг Еграштслохпп вм.Л.М.Кеаевг г. Сепгркгзла д з учебном лроцеосэ грд обудзппд студентов Са-^аркгддекого меддцпне-ого вястзтута.

С-гуг.?тта зиосергззгд. ¿пссертетговнзя работа нагшеана на русскз-л языке, зздопева в а 134 страницах «аЕЗнЬспсв, гкяэтае? 5S таблиц, 4 рисунка. Диссертация состоит из. введения, обзора лктератхзн» 3 глав с лзхенендеу з обсуцценлец результатов соб-стнонннг доследований, оакд^ендя., дывсдод5 практз^еокНл т.?еко~ йбндгяпй 2 указателя ллтератург. *

Результата Есыгедодання

С ;3с7 до ISS2 тт. под 22ЕПЯ вайлэденвгк да базе областной детской бегьйдцз -2?. д.Са-ларквдда д дпетегута кедацгзскоЗ ягразн-толотдз пг.1.Ы.кса52а яа^сдддссь 175 детза з гозрасте от 3 до 5 лет с лямблдозс;.* (тзбл. I), '

/ Таблица I.

РаосредедезЕе • ьаблцдаеьзах детей с лжблкозоа до колу л возрасту

HS2BSE»" 1 _ ______!

зай знания !_ 3-3 лет 7-11_лет_ 1 12-15 лет Всего

и 1 л ! н Г д J и 1 л J _ _

2пк±шог £ И "72 64" И 10 Г75

Прдкеченпе: >г — мадьчикз; д - д се очки.

Как zzzac 25 u I, вааСолее -часто ляублпсз nalssnaaœ: ; деа*«£ лг-г-глего гдолзвсго jospacsa íy 135 eó ГТ5 Ti ДТЕ-.ЕЬ*. ляглс.ШОЕОУ ^згцё болели кальчЕгг..

1-ллге ллу^лпсза, йаблцгаЕКзесд зааи детг чгсго деренс-^ЛЕ zs Ilpce того; 4? детой ns 176 часто сзледв рзс-

д-гра^грпаз заСслезангглз С2£,7*), ьетзвгип .'22,0Q. Ij яе~ рггесл:: пныглснпс (S,8£). 48 шелк г- аза'лпезе nspessocHEjz гкЕелхгд (23 - звтеробгзз» s 10 - аскарг^оз, i о - тря-е:;) » -?о косзекао сгзде?едьстг*5? с скдсекяп регасгепу-5 sors rprarrs-cE, сдоооСсягуе? Солее легпой гнгагпи гааСяаямР г ясгосэгдгплб органгзиа от apocretczz.

У :с: zo7eí ns 140 (72,дгагноз дямслвозе усганоглск -п-сгд 3 аеокгз начала перппп црза»:жсг аабс-яеЕгнЕ::.

ЕарЯДЗ С КОКДЛОКПННйй КЛЕКЕ^еИЗЕ! oc¡— зд^дозл?;;;^;-:.. ocoioc ЕЕлаанзе уделялось степени гкоггЕядеязвЕЯ, ссра-дзлбш;!:. прсдеооа регорбйпв игра s ^глезодог. Абсорйзш sapa яге-ЕДЕЗлась no рег^льгатаа ргсигревного козролсддческего зсо-orcr.oîiGŒu.a Е.о идпяайлогой CI9S2) п с помодыэ ёодсдпеоловс2 rp?";.- íno суточной ексдрегЕЕ £ода с иоче£ после перс—

•^tSJ-.-.-Л '¿СДСЛГЛСЯСЬ* /по K.F.PrecoiiereB , 1937/ Г

З.Н.С-г^лоеоЕ (1375). Что^г зсЕлтдгг»• погаозе-де *2с-д£ пз^дгпксга о -¿сдодсдоло:,! Езгсшдгой ssíssoit» пстсрая; взйср&-

ere абсорбсруег es çpoee, яредзаргтежьнс йгогуронгдавь лг: г-ддка? седезг жкларзтагг йода). .

Z's. заенкЕ pssopsscc зтлевздег ш щшыевялз мегод ¡EsJóspee-пггсЕ.-лЕпт: ¿тягесдекд нагрузок Д2сзхарЕД2Л5В (лактозой, еащре-гс£) е кс^осзгарвдоа, (гликозой), Еокцэнтрацвя тле-козц е- пропп спргдьдпдасд до е после нагрузки еащеаии es расчета 1,75 г ва 1 дд кьссё «esa .глшозеокоцдазнаг мегздок Се модескезпее Г.7.»Гороп5Еасзго, I9S-1), з течение'3 *чааоЕ с сктерзал ou ь 30

С

кут Ссзраше 3*0 kssjï с Евгердалои е 15 глнуг). Дрг стенке

крЛЕШс ва.гг тчЕгэЕалзсь. ■ концентрация глюкозы ве-гйдпп г ypose-EE прироста глюкозы е îtppEiî после нагрузил.

Кроцз того, лзз^'-еле -экскрецпз с tíogoñ Д-конлозн* во лззгеду Т.ое, ?лсс (Î34S) s коди$53каспп Ц.А.Ьнногр£доЕоЕ 2 А.К.Т.ег:ее-202 CI5G8) sa 2 ч после правка Х-ксплозн внугрь. Резулэ-

татл злралались а лредентал с? ззэденнзл дззн.

•Зцредзлеаяе зрзстзйдаг а кале сстдесталллосз л:;-

«аллд-злпрЕого сбогаденп.т СГ.л.'ГдаяенЕо).

7'злснзо пнтеноиннос-;* гкдалснгя дййСлзй за J отт-

аена: I спасена ( ssccsaa ) ларалтарззу-зсза. зр=дз;г1 1S2 ныделеш:л(~£2,2 пот з дсгз зрепгя) з етпоаагпс-.- •'•¿-лй л-;:~ долллтель-нсстл зндедззля дн^бллл у. cissssy сгрзоду «гй'дгдздгд -Р, разному 0,8-1,0» то есть дяабдзп нняздялзсь "ллзг-лзс.

Прл 2 отепзна (средняя) зндедзнля(о,7^ arc? л л~лз

зранзгЬ G,5¿?¿.C,8; лрз 3 степенз(нейольда*)- Z-ÇZ," зптт д поле зрззяя: ? 0,05.

Результатн. асоледоэазаа бдла подзергзути з^атязтячесл.сй ойработкз «етсдом варзаддонной статястанл. Хсл'^лЛзнт дззтззс;-зсстд проверяли с яокссзэ теста Отълдента с нхплслзпзггл ¿5.2 долзрптелъного затерзала. Раздаче гленду асказатзлдма c-птлл;са достоверным, начиная со значения 0,С5.

По степени зцрааеннсста клинических прсязленл2 «пг лддзллдл латентауэ, субкдзняческуж л глзяячзсзуз йсрмы ляьйлл :за.

йод залам наблюдением налздзлссь 35 датей с латазтпсл иий лелблпсза. Забдадаамые летл лалсб не пред&ззл'^я:, а яр.ч с"-деклянячесгзм пселедованлл патадогяз не «язленз. ЗлзлчесдС" разаптзе больных ссотлетстаснздо лсзгасту. 1Ьстсздд-эле:л:з лг--дебадосъ от 0,5 до 0,7 z з лреднем составило G,3 длсг л лг зренл-Т.

Зря субддлЕЗческо-! сорыэ дямблноза, к лотерей п?мз ".тп-г-тг— но 7В детей, паблщаллсз нерезко лнралзннкэ бола л ллзес; (;* •36 зз 78 - 34,62), сяндрса "дзпечней'*' (у 52 - 65,72) л ргг.а "гедудочно::" (у 25 - 32,12) лдслелоз!:, Талал зяыпстмлтала :л-ддчна для ляхбляезе, тал кал лрестейлзе дегзгзрул л дз-э:-:-гддл-тллэгелз'о;: л тонлел лллла зкзылазт лзлрелденге еллзлзтол 'дусдезат з знтарлт).

Об зто.'з слздэтедзетлуа? п озебепясзтз лслаллзглд:: • : ;л:.\ л .гз-OTs лрл лг.л-пеллл (табл.

лал злдне Л" тлбл. 2, ллл сублллпзчнслг: ЛСГГ": лс-:л;:гзч "елл л злазтэ лрз лальлоллз л ссзонзсм дедзддзсаалл зi л алд:-зедуедззадздз:!: .ítp.s, что слслзтвзнзо гус-дзпдгу ,

132л? 1=£6 ;•, Рзле белл ол-а^алзсь глсло л^лла з .

Таблзца 2.

Zunctva Baxüsnm болз в низоте у детей при субкязняческой форме дныблзозЗ ,

2uactusa maximjm болз '. I Чзсло детей

а) поддояечкой ■ 6 С 7,6%)

б) в шлородуоденальной области 28 (35,

в) околопупочная область 7 С 3,93)

г) поддоаечксЗ. + пзлородуоденальная сбластз/ 19 (24,3^)

д) подлоаечкой + правое подреберье 2 С 2,5%)

е) поддогечкой + область угла Тре£тца 2 С 2,5%) з) подложечкой + по ходу толстого кяшечнзка I ( 1,2?=) з) подлохечяой + левая подвздоезэя область I ( 1,2%)

Болз бкдв поздниш я возникали натодак злз появлялись через 1-2 часа после едн. Боли, как правило, Селе/тянущие и туше. 2ась у 3 детей из 78 (3,8£) отмечался Ыойвзгавонскзй рптм 6cuief (боль - еда - облегчевзе).

-----"Наряду с нерезко внразеянш болевнм синдромом былз даспеп-

тзческне явления. Наиболее часто тошнота (у II зз 73 - 14,Sí), которая свойственна поен те нив давления в двенадцатиперстной кишке, с одновременные 'увелзчензем гргддевта давлензя мезду ае— лудком и двенадцатиперстной кашкой (Е.Б.Бабопшна, IS8I). Pese - отрыдка (у 10,2^), в генезе которой определенное значение придается повышению давления в полости se дудка Еследствне усиления его тонуса или спазма привратника, й ляшь у 2-х ■ больных рвотаи "у~2-Е--азгога. Только у 2-х больных отмечено снззензе аппетита., '

Наряду с признаками так называемой "гелудочной" дзспепсза в 2 раза чале наблюдались симптомы "кишечной" здсдепсаз. Среди последнзх назбодее часто (у 38 зз 78 больных - 48,7^) наблюдался неустойчивый стул, причем чаще задний. Кал был гомогенным светлс-нелтой' скраскз без патологических примесей (кровз з слз-? зи). J6 (7,62) больных наблвдался глетеорззм, у 6 (7,6^) задора, а у 2 (2,5%) урчаззе в кивоте. 7 3 вольных (3,85) нзкпзй

краЕ печена шстулал по среднеклвчичвоЕ диван на.-4 см,- е щш пальпаштЕ был слегка болезненный, Этв дети перенесли год дазад глрусвыЁ гепатит.

Рост детей с субплпнЕческой формой лямблиоза бнл чаше средний (у 88,552), реке (у 6,45») нве8 среднего или Еше среднего (у 5,12). Ыасса тела у детей с субклпнвческоЁ формой лямблэоза чаде' была срздней (у 82,02), реке пике средней (у 10,22)-

ЛастсЕЕделение при субхлчвпческои форма колебалось от 0,7 до 2,2, в среднем составляло 1,5 гетст е поле зрения.

7 22 больных била клинически Егграгенная форма ляыблноза. По сраЕневЕо с субклнническоЗ: баркой у б с-ль кие этой группы набл&-датпсь более Ентенмнные болп е епеоте, цроявлевпя "аелудсчной" л "1СЕтечно£п диспепсия. Кроме того, нередко отмечалась огносп-тельно квакая масса тела з стстазаЕие'Б росте.

Зал боле е часто Р^а-сия еохзлил 'бела при пельпзлни зигота у детеЗ с пливЕческой формой лямбллоза лопалнэоЕался такге е дплородуоденальяой областз (табл. 3), что сдсйстгензо порагеняв ДЕенадаагзперстнсИ кппкп.

Табллда 3,

г

Рипсгиг в=х12шш бслз прп паяьпгздап ПЕЕОта у детей с лллнвческой сорг.;о5 лякблпоза "

•Рипстии таззЗпиз СОДЕ I ШСЛО дете*

а) еодлсго—о?: ; 3 {12,92)

б) з пЕлородусденальвзи области, 30 (43,32) е) околопупочная область 5 (14,52) т-) Есдлоаечкси 4- дздеродуоденальваз область .12 (15,32)

д) додлонечкеи - прагое подреберье 2 ( о,22)

е) содюгечЕси + область угла Тре&гаа - (02) ' д) ясдлсг.ечкоЁ + по ходу толстого хенеэчнеез 2 ( 1,ь25 з) подлеаечкс-'2 лзгая додЕздоспая область ~ (02)

ле<, появлдюдЕеся ватгаак здз через 1-2 часа после еды. хотя болп бпяз тупзгЕ:, озз бет балзе. .з^оделдг^гальшдгн, -чех дря суб-хслЕЕйчежой йотгке«,

'úztrzrsEo^'smt хв болек о-зьгечзлоя у 5 es 62 (8,3£) r "¿пг:. Значательно чгяе, чеы.цра субкягнзческо.; торме наблю--нлдсь .цреЕгленгг "¿злудочноЕ** jsacnenczs. Se::, тоавота била у IE сь S2 125,0£) детей, ртриша у II Ш,75»), язгота у 6 (3,6%). 7 25 детей отмечалось с'-гае ее е aune тй та, у £ з

3 ГА,В%) урчание 2 алдзте.

БнтерагьвыЗ сделок бил бояее дцрааеннгдл, Таг. у 55 зз 62 •.5с детей стул бнл неустойчивый, геяквй, гомогенный, часто "fri.acTHÜ, гедтого вдета. Прв коцрологзческок доследовании в мсп-- 0бвгруз2!£2лдсь нейтральный" si?pt -Езрнне кислоты, крах-

.:дьднб аррва, мапечниа волокна. Лишь у 2 из 62 (3,25?) е кале .

._Д£ СЛЕлЬ. 1 .

7 детеТт с клзнзческой ?cpeo5 дямбдкоза рост был средним -airx. у 33 дб 62 (53,255), ниже среднего у 17 (27,4$), а у 10 рост £кя seskek. Средняя-масса была у 37 из 62 детей Z-.,7%)t нвае средней у Г? (27,á¡3), ay 7 .низкой (II,2>). Естест-. .ты., црз Елзкзческсг йорие лалблзовгчазе (у 24 вз €2 -"1,1%) о^пчалось дпсгармокзчвое развзтзе (разноса коридоров 2 ттердала). ■' "

бледность коал отмечена у 41 зз 62 (63,15ь), а у 2 больных на туловзде, груди, азьоте, отмечалась крупнодятнзстая адлергзческого.дхар2ктера (типа крапг-вницк). Sj.otís того» больные час,то ааловадзсь на слабость, раздрадз-' ?'_-ьнос" t psae на нарушение сна л гол пхнув боль.

Црз клзвзческЕ нцраненнсЕ ёорме лямслзоза цистоднделенве -злебздооь от 2,2 до 2,8 a -е среднем составило 2,5 цест..е зале зредЕЯ.

7 42 зз Г7Б (23,9>) детей о лжзбляозоп отмечалась анеизя, ■ трнчед:.у 28 jes 176 (15,5р) ачешш легкой стезевя, у 13 (7,3>) ор-гднетягеяая z лапль у оде од о .азеьзш была тяаелой. Црз латентной соръе лаггбдзрза анег.зя не облечена, вря субклзззческоЁ у 2 из 78 а -ЕЛшшчеезоВ 'у 41 вз 62 (36,15?) детей.

'- Чзсло яеЁкозвгг:; у0забл5заЕПЗХСя детс-й с. лямбдзозок колебалась .от 5Р2 до .3»3*10Vs, в средне/.* составляло 7,2+0,1-ICSA.' 5" а&исязгзого чесхв Йодьвьгх отглечево,. шазаенде зсззнорплов.

. .Адзоцротозземзя х "ззшоходестеринеивя наиболее щра&ены прз, глентеескоЁ $орйв аккблзоа.'.'

л й с о р ¿ ц ? а з я р а. Тчвгйея, что длкйдпв аегега-р-?з? н 12-перстяой- п верхней •грета тонкой еззи, арзареаллззь а зазтэдлалвзнм клеткам п гнедряясь в дэточнуэ агам;?, да? зазбсле-знтснсввно арастеночноз лзцезареше, знзерес представало т оте-азнь нарушения абсорбцзз жара у бсльзнх с' разлатаем знрааепззе-тью здлнпчесадх проявлений и стзпепз гистсзнделсззл. Збзогсаза азра сдззззадась за результатам нслродогпчесяогс ясследсваззя з Иодолзеолозой пробн. Есарологзаеское лсследозанзе на стзатсзез. заполнено 7 Г76 детей с ляа:бласзсм. Срэдз нза у 22 (21,15; бзлз-ных дяглблдозегд в йекадаях определялся неЗтральннй алр, зтз езз-десежстзовадо о визесЗ лзпаллютвокей. агтлвяоетя, а у 34 (С1.~"! больных значительнее. количество аярназ кислот, что по 1-:азе'-7 ."¿эенап указывает на ензаэнае абсорбгшснных процессов з тспнс-1 ззекэ зрп ламблзезе.

Интенсивность стеаторея з определенной стзззнз зоеззетзтзе-зала клзнззесазм проявлениям ля^блзоза и стеззан гд1стозддел.е-~ал.

йодолзаолазай тест намз лсследсзался у 157 бслькнз з ла^"-лаозем. 3 средней эззкрегая 2ода аоелэ загрызал цеделлаолгаг ла нзае, чем ? здоровых-детей (В -С 0,01} (табл. 4).

Таблзаа

Суточная: зкеарецзя йода с ьгсчо-2 послз загрузаз Зодолззодсм з завасамосел от йзрг/гы знлблаеза

' !Число ! Зкзкзесля йода с ночей (в

!бсльнах!---------------------

! I пез^аена I зстпа ! аогнпенз! а сгедз-г-л

! ■ 1^33 I 24^30 ! >30 I 1 а

Загеззааа 35 < 7 25 3 £5,23+0,31

Г-убзлпнтзс- 55 . 34 35 13,33+3,33

гг т

Злзппззсаза 62 46 15 - 13,33+0,33

■Ггого: 757 07 37 3 21,37^3.35

13а: заднегзз забл. 4, заезтея згя?.'.а\- з • атташеств ' ггреазз" 2333 : :.гс:а от аллззчзсаой ¿ерга; лглгбллзза. ^аз :1 она бала зрз аллзлч-зски± йорне. зззаслззо ваза

■"-П. —

(клинической. и нормальной при. латентной форме. Црз клинической фор&е снижение экакрецаи йода с мочой наблюдалось у 74,12, сря субюшническойу 57,62, а при латентной-у 19,42. Нарушение экскреция йода с мочой обычно совпадало не только с клиническими проявлениями, но также и даянши копрологического исследования (наличие нейтрального вира и аирвых кислот). . ,

Мы также проанализировали зависимость степени .нарушения , экскреции йода с ыочой от степени цйстоЕыделения (табл. 5).

Таблица 5.

Экскреция йода с мочой при различных формат лямбдаоза в зависимости от цистоЕнделения

Степень '.Число* . Процент экскреция йода с мочой цистоЕвделения „ " , . "" ~ ~ ~ ~

^ ^ !ВЫГ ! 1 24г-30 1 >302 Г2

м + и

А. Латентная форма /

Небольшая 29. • : I 25 -" 3 26,53+0,53

Средняя 4 3 I - 24,15+2,45

Высокая а . .3 - ; - 13,20+0,13 '

________— ' 5. Субкдиначеская форма •

Небольшая 13 7 6 - 22;49+0,86

Средняя 26 14 12 - 13,28^3,39

Высокая 20 13^ 7 - 18,10+3,45

Вг Клиническая форма - -

Небольшая 9 6 3 - 20;Б0+0,69

Средняя 4 8 6 — И, 77+р, 50

Енсокая '39 32 7 - 16,97+0,28

Как еидво 2з табл. 5, при Есех формаг ляиблиоза имеется • прямая зависимость уровня экскреция йода с шчой от степени цзстоЕнделенЕЯ, причем эта зависимость наблццаэтся дазе при лаг-тентноГ; форме, при которой чаще наблюдается меньшая степень яисгоЕыделения; чем при субклиначеско-2 и клинической формах. 2то позволяет нам предположить, что уменьшение функционального состояния Еорсинок эпителия нследстнял негетадил лямблий блоки-

рует абсорбции ззра. в проксимаяышх отделах тощей юпшг» где вегетируат лямблии, а лдстаяьнке отдела тонкого; клпечнпка не компенсируют нарушения абсорбции дара.

Абсорбция у г я э в о д. он- Кзвестно, что местом наиболее интенсивной резорбции угаезсдоз является нисходящее колено-12-нерстной кишка в проксимальные стделн тонко-2 злата.

Ориентировочно о"переваривании я Есаспзаннз углеводсз 1га судили со копрсграмме, поскольку при расстройствах как аерсзатз-вания, так и- всасывания углеводов е кале обнаруживается бсльсс? количество крахкада-аглидорея. Лмшюрея вада о.бзарузепа у 137 л;: Г75 (6!Й), причем у 40 (22,бояьнкх определялся внаклетсзназ крахмал, а у 50 (23,4£) было значительное количество тольз.о внутриклеточного крахмала.

Кроме копрограшн о состоянии', мембранного пищеварения а пт-" -цессон резорбции углеводов у детей арз лямбдиозе судили ае^сз"".: дздсзрендлрозаннаг углезодннх нагрузок^

Поскольку среди кисечнпх дзсагаридаз наз.меньаз5 активность:, (а следовательно я более частое нарушение) обладает лазтаза, •¿и исследовался прирост глгаоза з сннораззз зрззз аасле нагрузки лактозой у Г76 детей с лямблдозса (табл. 3).

. " ч- ' Таблица 2.

Макслкальнкй прирост глтозн в (нуоль/л) зраза после пероральной. нагрузка лактозой у детей с ляйблиозоьг

-огг5Ы ' |Число- Максннальнкй прирост гллаегз? С^оль/-} заболевания ?детен|зП^Гл7_7 "снгаея Г ноЫ " 7в~с~з~п~Г ! !но снизен ! Г, 0-1,4 !1,5 и + 2 __________!___!«А1ЛР___]_____ I бси^ез _ 1 _ Г__

Латентная ,2о 2 13 21 1,5+0,73

Су¿клиническая 73 13 50 9 1.2+0,Сс

Алзнзческая 62 23 23 I 0,3+3,34

Как видно нз табл. 5, имеется прямая заззсззость хгзгзсга злзкамзз в зависимости от клинической ботуя ла^бнзсза. Сз меньший арз клинической !зсга:е, несколько вале зз.з субклпзг^зс:-. \ з зсрыальзнй при латентней дерке. 7' детей с зерзодзчзегазтз бс~

днвд в животенеустойчивом стулом, тошпотой, отмечалось наиболее внразенпое сщззенже. прироста гликекии.

Результаты нагрузки сахарозой. Гликемлческие кривые после нагрузки сахарозой наш исследовались раздельно при латентной, субклиЕпческоД и клиничеокед формах лямблпоза. (табл. 7).

Таблица 7.

Максимальный прирост глгкозк е (шолб/д) крови после перорадьноЗ нагрузка сахарозой у детей с

заболевания

^исло I Казсаьгальаай прирост глпяешз (глмсль/д дето-.х!значзтель>г .ЗН2г.ен ! норма ! а среднем

1 1?:сс!!Э! зд _!

1! +

Латентная .3 2.4 £ 2.5д0,2

Субклиническая 20 .4 14 2 2,3др,1

Клиническая 32 13 13 I ' 1,6+0,1

Как видно из табл.» 7, имеется пгяуая лсддсимосг-ь степени прироста глюкоза в занасимсота от фор:,'щ яя^блиоза. ЗЬдменьнзй прирост гликемия - в- среднем наблюдается у сольних с клинической формой дймблзсза. Степень снгаения прароста гллдеьши после ва-грузки сахарозой по сравнений с нагрузкой лактозой бваа приблизительно одинаковой и яаблндаласз у 520 больнвц: при нагрузка сахарозой и у В3% Ери нагрузке лактозой.

Результаты нагрузка моносахаридом г л га к-о з о 2.. Исследование" проведено у 49 детей с лязлблноэом (табл. 3 ).

Как видно Ез табл. 8, махсдуальанЕ прирост глдкешя у детей с лямблиозсм в среднем соответствовал цифрам свойственник здсровдм детям. Однако у 13 из 43 (26,555) детей сдлечадссь небольшое снижение ыаксшладъзого прироста гликемия. Это, как ~а-зело, отмечалось у детей с впрагеннхдп клдпеч-сг.-к.я пролвлгпд;?.!::

Лтад, при лямблзозе преоолапает нарусеиде- гидр о лее а днс:_-харидов серуозтзьд, распсдсденвЕга на гдгддсдсдсЕнзад дотоеной каЁ:.и эпителия. 2 йенкай стздзни нарушается перехсд дз ддсевсг:

Таблгца В.

Дргрос? глзлемзл у детей с дякблиозом после нагрузил гдплэзой

рсрю !^СтС- Наксхзмгльнкй прирост глпкемзи (шоль/л)

заболевагЕя ¡^"-¡значатель! ' снзаеп ! ' ножа I 2 среднем .

! ,'кс снзаен! 1,5-2.2 ! 2,3" в I ^ + в ! . I ^ 1,5 ! ! более ! ~

Латентная П - 2 9 2,6+0,1

Субкдпвичесгсая 18 - 3 15 2,5+0,1

Еллнтескак 20 - .8 12 2,1+0,05

ядмуса через-эллтолгалвЕуз ллетку в лровь глтокозн. Это ссгиздает У: с результатам электронной ьззкроскоша прицельно взятие бзоптатов слдзззтой оболочки на которкл. фиксируется мес-

то дрдлрелденпя дялбдай л ворсинкам опптедня и меньшее их'не- ' лозредсгвезпоз воздействие ва тело златеральной клетки.

Результаты лсследовангя Д-я с в -лозного теста. По-дрзннему, одннц лз наиболее цен-ннл тестов, лслзльзуегих с целы? двагносллш нарулевал резсрб-тлвнол дунглви -тонкого лзлзчззка является проба с Д-ксилозой.

Налз лзучев Д~ясзлезвк£ тест'у 175 детей с яямйлвозоа (табл. 9). ! .

. . Таблвпа 9.

Уровень .злскредла Д-ксглозк с мочой (в % от . введавпол доза) за 2 часа у дете£ с лямбдлозои

заболевания

т^2Л0! Презент экскреции о мочой Д-кселозы

^еге:-!локлаева !' норма I .цогинена съедаем

! 18« п ! 19-20$ ' *

! ннле

! 20> 2 Ение! „ ^ I I £

13

Латентная. 3-3 3

Оу-лллнилллл. 7Б 73 Хлзклл&слая ■ 62 .62

20 ' 5

Б

19,01+0,29 16,22+0,149,52+0,20'

Кая вздзо пз тгбл. 9, лрв воех бермах лямблиоза ссле->'ллозь снзЕонне эдекрзллл Д-дздлозн с ¡¿о~о%, причем вааболее выралев-

исе вхш ЕЛЕНПческоЁ. . . .

Иа'ле т2ке0 цроанализяравана экскреция .Д-кжлоен с кочоЕ за 5 часов у Т76 детей с дяыблвозом (табл. I0)i

: ■ Пвйдиоа 10.

Уронень вкскрецзн Х-ксилозы с мочой за 5 : часов 7.176 детей с лямблиозоь:

уОТХЖ

заболевавкя

Число* процент виавецш 1-ксллозк с M040ÍÍ

дете£|Е0ЕЕЕева gopya ! завышена!'£ средней ! ¿Зи£ .] 30-405Í Í >40% ! М+ Е

Латентная - 33 5 30 Т ■ 34,27+0,43

Субплзгзческад 73 5 71 -I 33,33+0,37

глзвзческан; 62 ' 20 .42 31,07+0,36

ь'ддно зз табл. 10, пр-ввсех формах лямблзеза-экскре-цзя JbKcrzooH через 5 часов пряйлзаалась к ноше.

Тааак образок, нодно.утверждать* что при дд?.:6деосб у 'детей г оснодноы происходят снпаензе зксцрезза I-коилозк с иочой Д лервае 2 чаг.а доело пер орадьЕ oír затру зкв, через 5 ае часов енл-cCHUr. дезназлтельис. Кроме того наиболее вцрааенное ензаензе отмечается у детей с.вноской степенью цзстоЕЦделеззя и впрааев-егz'¿ ЕЛРЕЗчесяшг •продвлеЕДДТли. "2то свидетельствует о тон, что дрд лямбдлозе хгредг^ущеотвенно поражается зачадьна- отдел тоще?

а дготглъндй оздел как бн.еа себя берот фувкцт •eoíscse— ср.руадуг зту недостаточность. " .

Л е в s б л s к б л д о з а - -у детей, наряду а за-ггачкшеа прзгддолнлблзезккх медикаментозных средств» гглвчаао тазагз лечебное дзтанзе, пеннаенве гзг'зскзческих званий для предулреазДЕзк редпБаззд^лй^блзягд», гак как последние очень легко поредазтея от человека к человеку фекэльЕо^орадькец пу~ тс-дл о socios, nxnzsll, црп «sesos бнтодз;л контакте. Детн с латентно фарной язчелесь аглбудаторно, е'едн у нзд не бале сопутотву-йглх заболевазай, а с субклзнзчесдо* а клзнзческоП 5>зрг/а:л£ roo-г^халдззровалдоъ в csíks с Casara: х аддоте z энтерадьккд сзпд— ронж:. Щрз vcss&hsx ¿оддх-згз гсссрзльЕои \еан5рс:ле назначался

яостельныЗ реяим. 2 остальных случаях: с ¿лей.

В связз с полученными резудьтгташ Есодедс-гзндй. абссрбдлл углеводов я аиров, :.;ы пересмотрели набор продуктов для отела, зли 5. ограничив или иснл^гезв из них. продуктн. соперлалиэ сахара и увеличили квоту белее легко усвояемого растзтздьнодо злра за счет уменьшения слвеочного'аасда.

ü5i провели сравнение эффективности яекотернг протЕдоля^блЕ-озннх препаратов (табл. И).

Таблипа

Средняя продолжительность- клинических сп1:~тс:»ов у детей с клинически внраяенЕой фораей лямблиоза в зависимости от применяемых медикайззтов

_ нрепагзагн

лапиеноваяие ■ сиипточо?

акинохпнол! фуразолпдоя'. сур .га ;л~д;

J ' * 4 0 Т.

Боли в кивоте при палыхадди •ii, Oh-X.I тл — 9

даспептлческие явления:

топнота 8,С+р,4 q -1 - У

рвота !3 5м j».

изаога 4 ¿0.3. 5 n ¿3,2

отрынка 3 +0,2. 5 ¿3,7 A« ¿3,1

■ пониаение аппетита 3 +0,2' 10 ¿3,5 5

. метеоризм и урчание .

в 2eeots 7 +p, 8 II- ¿3,4 5

яидкий стул- о ' ¿3,4 12 +р,з 3

Как видно из табл.- II, продолпительнссть 'белей и ческие явления бнии наименьЕили при комбинация ¿уразоллдеза i нетроЕидазолгм. Однако, у 28 больных внявленд псбсчекэ явл-гтел в виде голсвокруяензя. (у 4-х), тсспогн {у 3), рветн (у Г), кого зуда (у 3) и сшз (у 2).

Одзако побочные действия бклз знраошнн нерезко, \а ст^ва ели замена други^п препаратами была достаточной для их неияя.

ХЕ-

Интерес представляет частота ссзобонззнзя от лЕ&сдай. При ежедневном контрольно:.: просмотре фекалза в течение Кбсята,пр2 использована в фуразодвдова гзстовыдздззпе исчезало у £2,6;', £«г-ноазнола у 67,ара комбинированном щжеяеззн ауразолззона и ыетроЕИдазола - у 97,0^.

■ Учитывая, что заражение дшбЛЕЛыи срзисщазт црегмущеотЕее-ео фгкалвзо-орадьнш путем,, необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенического реаама в семье к детские коллективах.

В ц в о д ы

I. Клинически целесообразно ээделять латентную, субгланв-ческув и ядвзЕческутз йормн дяьгблаога, так как наряду о едзнса протзволямблиозной: медикаментозной терапией, требуется диетоле-чение.

2» При дямблиозе у детей отмечается сзидрогл ыадабзорбцзи вследствие сниаения активности лактазн и сазаразы, что вызывает суазние поверхности мембранного (пристеночного) анлезарекия вследствие нарушения функции шнрозсрсснок сеточной кайла эпителия проксимальных отделов 12-перство:: и тздэа кзаок при зоздеа-стеиз цросте2ввмн.

.3.. Степень малабсорбстз неодинакова зри различных кдзнпчез-кях ^орглаа лягблиоза: в.сзабзд степенз набладаетзя зри датентзоЗ а прогрессирует при суб- а особенно зри 'хлзнзчеакой сорглаз далб-лясза.

4. Уровень цистоваделензя цростейзгх оказывает прямое влияние на степень снзнэнля дзсазарздазЕса недостаточности - чем вазе тсастознцеленпзтем более знрааены клинические проявления

и сниаениа активности дактазн, саааразн, абсорбции- Д-ксздсзн и аира.

5. Бегетзяпя лямблий в 12-пэрстной и пронси.\5гльнзх отдела:: тещей кпекл знзнвает уменьшение резервно-;! ддосадп дистальник отделов тонкой 13131-31 для абсорбция, что подтверждается разницей степени зкскрецг;р Д-ксядозы через 2 и 5 заззв после нагрузи:, за-лзчзйз птегмухезтзензо азрнаа кислот з гхарсгра\':/.з п с:-:зкечз-з;.: экскреции ::сза зрз загрузка Г;ододзпслс;<.

Л

£. Цш c.7ö~ z осэзсшго -кзгЕ2«еско£ äa&te .xs&ixzos&s mas должны быть огракЕчонк вплоть до '¿г. исключения продукта, содар«-пздве далтозу п сахарозу, а потресиозть а гире должна покрываться лзгкоуззояецгза ЕЕрьми (раствтедьное касло).

7. Црк лялблаозе у детей пел нарушения транспорта по зш?-тс'Н'Л1ы;ог клетке слвзпотоГг оболочки нгпзчннка а кровь ыоносаха-рсдоБ, что пгагвзрЕдается норкгльнш приростом гликалия при нагрузка гликозой.

Практические рекомендации

I* Наибольшей Еротгвсиуггблвозэой активностью обдадаег ле» . 1езке с&разалпдова* в сочетания с метровидазолом,- Такое -лечение прскрззазт двотовылздечле у S7,Q% детей с лямбдеогогс.'

2. Дрг суб- 2 особенно при клдквчео-кой форме ляаслзоза в развозе питания доллен бкгь ограничены, а у некоторых больных в исключен* продукт-к» • содеряздве лактозу в сахарозу. Ероме того, селесосоразь'о прзкзнекзэ леглоусвзяемнл диров (квота растительного aspa дс-лкш быть увеличена за счет снижения еивстн«х аиров).

3. Для выявления карулевлй мембранного пищеварения л резорб-пин углеводов пая лямедиозе педесоооразоо использовать ксерологическое исследование а прзсы на толерантность к.иозо- и лисахаль-лак с поаледукетц определением а расшифровкой гявкеквчеоких кри-ал л, Пробу с Д-ксилозсё,-

4. При лякблдозе у детей аалзеообраззо повышение гигиеничео-ккх зкалкй для предупрзндгнлл реанвазвЕ лямблиями, так как последние легко пер-здазтоя от человека к человеку фекзльно-орадь-яка путем с водой, пищей, при тесное Слтовол контакте.

Список разст, опубликованных по теме диссертации

1. Знтере.-эрбппя при несаедифичсских знтернтал у детей грудного возрОа // Сборник научных трудоЕ Ш съезде педиатров Узбекистана. - IS38„ - С. 282-283 (в' соавтор.: 1Л«вС5лакудсв}.

2. Всасгзаяие Д-ксидсзы при ляглбднозе у детей // Сборник

- S3 ~

труде*. - 1ЕКкеЕ2, ISSO. - G. 45-48 (в соавторстве:

„Н-Нарзиева),

3* levüEEe х=1:йлЕэза у детай // СОоркЕЕ научных трудоз мо-z ~~ Gaspsацд, ;I923. - С. 24-й

4fcTfe»0 2 ТЕЕСГра;ЕЕ" Са\'.'лЕ