Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Гатаулина, Рушания Газизовна :: 2003 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1 СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С БЕСПЛОДИЕМ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЯИЧНИКАХ (Обзор литературы).
1.1. Опухолевые и опухолевидные заболевания яичников: статистика, гистотипы, прогноз.
1.2. Этиология и патогенез опухолевых образований яичников.
1.3. Состояние различных органов, принимающих участие в репродуктивной функции.
1.4. Современные методы исследования.
1.5. Лечение больных с опухолями и опухолеподобными заболеваниями яичников.
1.6. Прогнозирование развития новообразований яичников и исходов лечения.
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клинико-анамнестические данные.
2.2. Клинико-лабораторное обследование.
2.3. Иммунологические методы исследования.
2.4. Эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия).
2.5. Математическая обработка результатов исследования.
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клиническая характеристика больных.
3.2. Информативность эхографии в нозологической диагностике доброкачественных опухолей, опухолевидных образований яичников и сочетанной патологии в малом тазу у обследуемых пациенток.
3.3. Хирургическое лечение опухолей, опухолевидных образований яичников и сочетанной патологии в малом тазу. Результаты морфологического исследования.
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, ОРГАНОВ - МИШЕНЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ С БЕСПЛОДИЕМ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ.
-34.1. Состояние молочных желез у женщин с доброкачественными новообразованиями яичников.
4.2. Функциональное состояние щитовидной железы у больных опухолями и опухолевидными образованиями яичников.
4.3. Результаты исследования содержания гормонов в периферической крови, перитонеальной жидкости и содержимом новообразований яичников у женщин с бесплодием.
4.4. Анализ метаболических нарушений у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников.
4.5. Определение онкомаркеров у больных с бесплодием и новообразованиями яичников.
Глава 5 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИ НАРУШЕНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ.
5.1. Показатели системного иммушг ¿та.
5.2. Показатели локального иммунитета.
5.3. Интерфероновый статус.
9+ 9+
5.4. Активность Са /Mg — зависимой эндонуклеазы как биологического маркера апоптоза в тканях яичников.
5.5. Антифосфолипидные антитела при доброкачественных опухолях и опухолевидных образованиях яичников.
Глава 6 ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С БЕСПЛОДИЕМ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ОПУХОЛЕВИДНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ
ЯИЧНИКОВ.
Глава 7 ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Гатаулина, Рушания Газизовна, автореферат
Согласно материалам ВОЗ, количество бесплодных браков составляет 10-15%. Большинство специалистов считает, что диагноз бесплодия ставится в тех случаях, когда при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение одного года. Статистически доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые 3 месяца совместной жизни, еще у 60% - в течение следующих 7 месяцев, и только у 10% - до одного года. В женском бесплодии обычно выделяют эндокринные, трубные, перитонеальные факторы бесплодия, обусловленное эндометриозом, опухолями и опухолеподобными образованиями яичников, а также бесплодие «неясного генеза». При различных сочетаниях перечисленных форм бесплодия оно называется смешанным, при сочетании с мужским - комбинированным [18].
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения нарушений репродуктивной функции различной этиологии, несмотря на проведение активных научных исследований, остается актуальной [168, 179, 190, 305, 324, 385]. По данным ВОЗ установлено, что в клинике бесплодия играют роль 36 факторов. Частота женского бесплодия составляет 78-80%. Ведущей причиной женского бесплодия являются заболевания, передаваемые половым путем, второе место занимают эндометриоз и эндокринные факторы, бесплодие «неясного» генеза составляет 2-5%. Среди эндокринных причин бесплодия около 40% занимает гиперпролактинемия вследствие микро- и макроаденом гипофиза. По данным лапароскопического обследования в 72% находят трубно-перитонеальную патологию, и у 25-30% эти состояния сочетаются с опухолями матки и яичников, с патологией развития матки и влагалища, около 4% - поликистозные яичники, и 40-48% - наружный генитальный эндометриоз [25, 29, 58, 87, 89, 130, 143, 155, 167, 176, 216, 305, 402].
Согласно данным мировой статистики, около 10% женщин позднего репродуктивного возраста переносят хирургические вмешательства на половых органах, причем на первое место выходят операции по поводу лейомиомы тела матки, на второе - по поводу опухолей и опухолеподобных образований яичников. У девочек и девушек опухоли и опухолевидные образования яичников преобладают в структуре заболеваний репродуктивной системы [16, 25,130,143].
Большинство опухолей яичников являются доброкачественными. По данным различных авторов, они составляют от 66,8 до 90,3% всех овариальных новообразований, среди них преобладают эпителиальные новообразования. На долю пограничных опухолей яичников приходится от 9 до 15% [14, 45, 82, 83, 208, 212]. Отсутствие четких диагностических критериев пограничных опухолей яичников, значительная доля субъективизма при постановке данного диагноза приводят к разнообразию мнений относительно характера этих новообразований, принципов диагностики, определения адекватного объема оперативного вмешательства, целесообразности проведения химиотерапии таким больным, и целого ряда медико-социальных мероприятий, включая социальную реабилитацию [48, 90, 96,102].
Особого внимания заслуживает изучение опухолей стромы полового тяжа (гормонопродуцирующих) и состояний яичников, вызывающих сходные с ними клинические проявления (стромальная гиперплазия, текоматоз, гипертекоз).
У большинства больных с опухолями и опухолеподобными образованиями яичников отсутствуют характерные специфические достоверные клинические симптомы, присущие какой-либо одной опухоли. У каждой пятой больной отмечается бесплодие, как основной симптом новообразования яичников.
При выборе наиболее эффективного метода лечения бесплодия исключительно важную роль играют диагностические исследования, как правило, комплексные, включающие в себя изучение биохимического и гормонального статуса женщины, иммунологические и инструментальные исследования [3, 4, 6, 13, 30, 32, 59, 62, 64, 65, 88, 151, 161, 405, 406,407].
Современная терапия женского бесплодия у большинства больных является комплексной, т.е. включает как консервативную терапию с применением современных противовоспалительных, гормональных и стимулирующих препаратов, способствующих восстановлению менструальнс-репродуктивной функции [39, 46, 47, 75, 99, 134, 135, 191, 195, 209, 217, 240, 241], сочетание физиотерапевтических методов воздействия, методов нетрадиционной медицины, а в последние годы - экстракорпоральных методов (плазмаферез), озонотерапии, лазеротерапии, так и оперативное лечение [95, 143, 146,169, 357].
Хирургические вмешательства за счет внедрения в последнее время в лечебную практику современных малотравматичных инструментальных операций стали играть более значительную роль в восстановлении фертильности [25, 54, 57, 89,143,167, 403, 404].
При подборе адекватных методов терапии у больных с бесплодием и наличием опухолей и опухолевидных образований яичников необходимо учитывать, что это системное заболевание, и начало этого процесса находится на метаболическом уровне клетки. Нарушение менструально-репродуктивной функции - это результат «поломки» звеньев всей системы взаимосвязи органов регуляции и органов-«мишеней». Поэтому для восстановления менструально-репродуктивной функции у данного контингента больных после хирургического этапа коррекции патологического процесса в области органов малого таза (яичники, трубы, матка), необходимо провести комплексную консервативную терапию, влияющую на нарушенные звенья этой системы, начиная с клеточного воздействия.
В связи с этим в последнее время наметилась тенденция к проведению научных исследований по проблеме восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием, оперированных по поводу опухолей и опухолевых образований яичников. Вместе с тем, опубликованных работ по этой проблеме немного. В них, как правило, приводится ограниченное число наблюдений, а данные разных авторов относительно удельного веса рецидивов или опухолей яичников значительно различаются между собой, что связано, очевидно, с различными диагностическими и лечебными алгоритмами [123, 161, 176, 242, 344, 362,416].
До настоящего времени не изучены особенности восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием после оперативного вмешательства на яичниках по поводу новообразований. По данным Вийгат (1995), возможности консервативной терапии у этих пациенток крайне ограничены, и эффективность лечения бесплодия не превышает 25%.
Имеются отдельные сообщения о состоянии органов-«мишеней» (шейки матки, молочных желез) при новообразовании яичников, что в свою очередь имеет огромное значение при проведении корригирующей терапии по восстановлению репродуктивной функции в послеоперационном периоде.
Изложенная выше информация позволяет констатировать, что проблема восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием, оперированных по поводу опухолей и опухолевых образований яичников, является актуальной.
Таким образом, в решении проблемы восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием, перенесших оперативное вмешательство на яичниках, важное значение имеет совершенствование методов ранней диагностики с уточнением гистотипа опухоли и разработки тактики, включающей оперативные и консервативные методы.
Цель исследования: изучить состояние репродуктивной системы у больных с доброкачественными новообразованиями яичников и разработать принципы дифференциального подхода для повышения эффективности лечения бесплодия у этого контингента больных.
Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить частоту и структуру опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием.
2. Определить объем оперативного вмешательства с целью сохранения репродуктивной функции в зависимости от нозологической формы образования яичника, размеров и сопутствующей патологии в малом тазу.
3. Изучить функциональное состояние репродуктивной системы у пациенток с бесплодием после реконструктивных оперативных вмешательств на яичниках.
4. Выявить признаки метаболических нарушений при исследовании сыворотки крови у пациенток с бесплодием и новообразованиями яичников до и после комплексного лечебного воздействия.
5. Оценить состояние иммунитета на системном и локальном уровне по данным исследования параметров иммунной системы в периферической крови и перитонеальной жидкости.
6. Определить диагностическую и прогностическую значимость показателя активности Са ГЬЛ% -зависимой эндонуклеазы клеточных ядер лимфоцитов при опухолевых заболеваниях яичников.
7. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде у больных с бесплодием, оперированных по поводу новообразования яичников, в зависимости от нозологической формы заболевания и сочетанной патологии в малом тазу.
8. Оценить эффективность восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием и доброкачественным!1 опухолями и опухолевидными образованиями яичников после реконструктивных оперативных вмешательств и последующей комплексной терапии.
Научная новизна
Впервые предложена научно обоснованная модель комплексной реабилитационной терапии репродуктивной системы у женщин, перенесших оперативное вмешательство на яичниках по поводу доброкачественных новообразований.
Показана целесообразность комплексного подхода при обследовании пациенток с бесплодием и наличием патологического образования в области яичников с целью определения нозологической формы заболевания. Впервые на основании комплексного клинико-лабораторного обследования изучено состояние репродуктивной и иммунной систем, «органов-мишеней». Выявлены изменения показателей системного и локального иммуни! ста, а также интерфероногенеза, в зависимости от степени выраженности сочетанных изменений в органах, звеньях и «органах-мишенях» репродуктивной системы. Установлено увеличение уровня антифосфолипидных антител в сыворотке крови и перитонеальной жидкости. Изучение состояния гепатобиллиарной системы показало необходимость коррекции метаболических нарушелчй в процессе комплексного восстановительного лечения.
Доказано, что доброкачественные опухоли и опухолевидные заболевания яичников у больных с нарушениями репродуктивной функции являются системными заболеваниями. Установлено, что бесплодие у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями яичников обусловлено многофакторными причинами, которые характеризуются полиморфизмом клинических проявлений в виде сочетанной патологии репродуктивной системы.
Анализ результатов проведенного исследования позволил определить спектр необходимых методов обследования и оптимальных методов комплексного консервативного воздействия в послеоперационном периоде. Полученные данные позволяют прогнозировать возможность восстановления репродуктивной функции у исследуемого контингента пациенток. Разработаны алгоритм обследования и обоснованы принципы ведения больных с бесплодием и доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Оперативное лечение с последующими реабилитационными мероприятиями способствуют восстановлению метаболических, эндокринных и иммунных нарушений у большинства женщин страдающих бесплодием при доброкачественных новообразованиях яичников.
Практическая значимость
В результате проведенной работы доказана необходимость комплексного подхода к проведению обследования и лечения больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием. Определена диагностическая ценность и информативность каждого из применяемых методов обследования. Данные обследования до операции позволяют предположить нозологический характер объемных образований яичников и сочетанных изменений репродуктивной системы и выработать тактику ведения больной и объем оперативного вмешательства. Выявлены сочетанные изменения в органах и «органах-мишенях» репродуктивной системы, которые требуют адекватного патогенетического лечения.
Установлено, что больные с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными новообразованиями яичников составляют группу повышенного риска по аутоиммунным нарушениям. Изучение иммунологических аспектов нарушения репродуктивной функции показало необходимость проведения иммунокорригирующей терапии как с лечебной, так и с профилактической целью.
Разработан алгоритм обследования больных с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными новообразованиями яичников. Предложена тактика поэтапной комплексной реабилитационной терапии с целью коррекции выявленных изменений, которая должна быть реализована индивидуально в отношении каждой больной. Дифференцированная терапия позволяет повысить эффективность лечения бесплодия у данного контингента больных.
Положения, выносимые на защиту: 1. Опухоли и опухолевидные образования яичников сопровождаются изменениями во всех звеньях репродуктивной системы, а также эндокринными, иммунологическими и метаболическими нарушениями. При опухолях и опухолевидных образованиях яичников патология эндо- и миометрия выявлена у 60% больных, патология молочных желез диагностирована у 77% женщин, функция щитовидной железы изменена у 78% больных, метаболические расстройства наблюдаются у большинства пациенток (69-89%), что указывает на вовлечение в патологический процесс ряда систем организма.
-132. Опухолевые и опухолевидные образования яичников ассоциируются с иммунодефицитным состоянием, для которого характерны нарушение общего и локального иммунитета, процессов апоптоза в тканях яичников, изменение показателей интерферонового статуса и наличие антител к фосфолипидам.
3. При хирургическом лечении больных с доброкачественными новообразованиями яичников и бесплодии лапароскопическим доступом имеется возможность удаления новообразования яичника в пределах неизмененной ткани яичника и биопсии второго яичника для последующего патоморфологического исследования, а также при выявлении сопутствующих изменений в малом тазу проводить: коагуляцию очагов эндометриоза, консервативную миомэктомию, рассечение спаек, сальпингоовариолизис и сальпингостомию.
4. Восстановление репродуктивной функции у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников требует проведения комплекса консервативных лечебных мероприятий, необходимых для коррекции выявленных системных нарушений и нормализации обменно-метаболических процессов в организме. Более перспективными в отношении восстановления репродуктивной функции являются больные с доброкачественными опухолями яичников.
Внедрение результатов в практику
Алгоритм обследования больных с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, дифференцированный подход к выбору метода и объема оперативного вмешательства, тактика ведения раннего и отдаленного послеоперационного периода, подбор комплексной реабилитационной терапии внедрены в практику гинекологических отделений НЦ АГиП РАМН и городской больницы № 79 (г.Москва) - базы Центра; городской больницы № 17 (г.Москва) и женской консультации при поликлинике № 50 (г.Москва, ЮВАО).
Апробация работы и публикации
Апробация диссертации состоялось на межклинической конференции (23 декабря 1999 г.), заседании научно-плановой (31 октября 2000 г.) и апробационной (30 октября 2002 г.) комиссиях Ученого Совета НЦ АГиП РАМН, Ученом Совете НЦ АГиП РАМН (12 ноября 2002 г.).
По теме диссертации опубликованы 53 печатные работы, в которых отражены материалы и основные положения диссертационной работы, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение № 136 от 12.01.92 г. «Способ оперативного удаления кист яичников» и принято решение о выдаче патента по заявке на изобретение № 2002101742/14 от 15.04.03 г. «Способ прогнозирования эффективности лечения бесплодия, обусловленного опухолями и опухолевидными образованиями яичников». Материалы диссертации доложены на Международных Конгрессах эндоскопистов-гинекологов (г.Клермон-Ферран, Франция, 1992 г.; г.Киль, Германия, 1992; Sun Sity, ЮАР, VLLI-1994 г.); I Международном Конгрессе исследований в акушерстве и гинекологии (Мадонна ди Кампилио, 1993); I и II Рос.научно-практических конференциях гинекологов-эндоскопистов, Москва, 1993,1995 г.); Ш съезде Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии (Москва, 1996), II Национальном конгрессе (г.Багдад, Ирак, 2001 г.).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Методы и материалы», 4-х глав изложения собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние репродуктивной системы у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников"
выводы
1. Нарушение репродуктивной функции у пациенток с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников обусловлены сочетанной патологии в системе гомеостаза организма: эндокринной системы, иммунитета и состояния ряда органов и звеньев репродуктивной системы.
2. Анализ семейного анамнеза выявил отягощенную наследственность у 44% женщин, причем наиболее высокая частота соматических и гинекологических заболеваний встречается в группе больных с эндометриоидными кистами - у 47,8%, кистами яичников - у 16,4%; с серозными цистаденомами яичников - у 15,5% и со зрелыми кистозными тератомами - у 11,1%. Из наследственной экстрагенитальной патологии чаще всего наблюдался сахарный диабет - 20,1%. Подавляющее большинство (96,1%) больных перенесли воспалительные и инфекционные заболевания, при этом до 90% пациенток имели в анамнезе не одно, а несколько перенесенных заболеваний. У 77,2% больных отмечена высокая предрасположенность к аллергическим реакциям на медицинские препараты. Поливалентная форма аллергии наиболее часто отмечена у пациенток с эпителиальными опухолями, герминогенными образованиями и эндометриоидными кистами яичников.
3. Сочетанная патология органов малого таза и патология эндо- и миометрия наблюдается у пациенток с опухолевидными образованиями яичников в 2,1 и 2,3 раза чаще, чем у женщин с доброкачественными опухолями яичников. Патоморфологическое исследование в 39,3% случаев у женщин с бесплодием и патологическими образованиями в яичниках обнаруживает сочетание нескольких видов патологических процессов в одном или обоих яичниках, которое встречается в равных соотношениях и составляет 25,5%.
4. Диагностическая информативность трансвагинальной эхографии опухолей и опухолевидных образований составила более 90% (92-97%): 1) эпителиальные опухоли - 92,2%, зрелые кистозные тератомы - 96,6%, эндометриоидные кисты - 97,3%, паровариальные кисты - 92,9%; что сопоставимо с диагностической лапароскопией, а при внутриматочной патологии: 2) полипы эндометрия - 93,5%, гиперплазия эндометрия - 96,8%.
-2505. Выявление сниженного содержания витамина А, каротиноидов, электролитов и альбумина в сыворотке крови обследованных больных, свидетельствовало о метаболических нарушениях при всех типах доброкачественных образований яичников, но более выраженного в когорте женщин с опухолевидными образованиями.
6. При исследовании свертывающей системы крови гиперкоагуляция чаще встречалась в группах больных с эпителиальными опухолями (42%), герминогенными (32%) и эндометриоидными кистами (26%), что является показателем повышенного риска аутоиммунных заболеваний, а в последующем - возможного нарушения течения беременности.
7. У больных с нарушением репродуктивной функции и доброкачественными новообразованиями яичников в 78% случаев диагностировано снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) и у 88,3% женщин - дисгормональные заболевания молочных желез.
8. Установлена выраженная зависимость между активностью Са2+/М§2+-зависимой эндонуклеазы (биологического маркера апоптоза) и степенью поражения ткани яичника: кистозные образования (0,95+0,18), паровариальные кисты (0,64+0,1), эндометриоидные кисты (0,43+0,11), опухоли стромы полового тяжа (0,27+0,08), зрелые кистозные тератомы или герминогенные опухоли (0,12+0,06), эпителиальные опухоли (0,08+0,02). Наименьшая активность выявляется у пациенток с эпителиальными опухолями яичника.
9. Для женщин с новообразованиями яичников и эндометриозом П-Ш степени распространения характерны изменения показателей системного иммунитета, заключающиеся в снижении относительного содержания Т-хелперов (СЭ4+) и увеличении процента В-лимфоцитов (СО 19+), естественных киллеров (СО 16+), Т-клеток, несущих у5-рецепторы, и уровня иммуноглобулинов классов М и А. Выявление статистически достоверного увеличения доли клеток, экспрессирующих активационные маркеры (С025+, НЬА-ОЯ+), свидетельствует о нарушении регуляторных процессов на системном уровне. Установлены также существенные изменения в состоянии клеточного звена локального иммунитета: увеличение относительного содержания Т-лимфоцитов (СОЗ+), Т-хелперов (С04+), цитотоксических Т-лимфоцитов (С08+), Т-лимфоцитов, несущих ранний маркер активации (С025+), и снижение количества В-лимфоцитов (СО 19+) и естественных киллеров (С016+).
10. У больных исследуемой группы наблюдаются существенные изменения интерфероногенеза: выявлены значительное увеличение уровня сывороточного интерферона и резкое снижение интерферон-продуцирующей способности лейкоцитов. Отмечается нормализация показателей содержания интерферона в сыворотке крови и восстановление продукции а-ИФН лейкоцитами через 6 месяцев после оперативного вмешательства, тогда как продукция у-ИФН остается сниженной.
11. По частоте обнаружения высоких уровней антител к фосфолипидам группы обследованных больных распределяются (по возрастанию): кисты -зрелая кистозная тератома - серозная цистаденома - эндометриодная киста. Увеличение уровня антифосфолипидных аутоантител, чаще ¡^-класса, и более часто к фосфатидилсерину и фосфатидилэтанолу выявляется в сыворотке, перитонеальной жидкости и содержимом кист. После проведенного лечения в группах женщин с опухолевидными образованиями и зрелыми кистозными тератомами отмечается снижение уровня аутоантител практически ко всем фосфолипидам в перитонеальной жидкости, тогда как в сыворотке крови снижаются к кардиолипину и фосфатидилсерину, и увеличиваются к фосфатидилэтанолу и фосфатидилхолину. В перитонеальной жидкости женщин с цистаденомами отмечается увеличение уровня всех антифосфолипидных антител, а увеличение сывороточных антител к фосфатидилэтанолу и фосфатидилхолину сохраняется.
12. Коррекция патологических изменений органов малого таза при нарушении репродуктивной функции у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников оказалась более эффективной при использовании оперативной лапароскопии по сравнению с лапаротомией на 35,7%.
13. Эффективность лечения (наступление беременности) пациенток с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников при наличии сочетанной патологии органов малого таза составила: при проведении только оперативной корригирующей терапии - 53,2%, при гормонотерапии агонистами ГнРГ в послеоперационном периоде без последующего стимулирующего лечения - 55%. Индивидуально подобранная комплексная терапия, согласно разработанному алгоритму, состоящая из оперативного лечения с последующими реабилитационными мероприятиями позволяет корригировать эндокринные, иммунные, метаболические нарушения у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников и восстановить репродуктивную функцию у 80,5% больных. Сроки наступления беременности составляют: от 1 месяца до года после окончания лечения -41, 1%, от 1 года до 2 лет - 31,3%, от 3 до 4-х лет -19,1%, 5 лет и более - 7,6%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В клиническую практику предложены алгоритм обследования и тактика ведения больных с бесплодием и наличием опухолей и опухолевидных образований яичников с целью восстановления репродуктивной функции и исключения рецидива заболевания.
Методы диагностики должны состоять из общеклинического и расширенного клинико-лабораторного обследования, включающего: биохимические методы исследования, гормональный скрининг, иммунологические методы исследования (АФС, апоптоз, интерфероновый статус), исследование онкомаркеров (СА-125, СА-15-3, СА-19-9, СЕ А, РЭА), эхографию, гистеросальпингографию, маммографию и, по показаниям, -компьютерную томографию.
Для лучшего выполнения эндоскопических операций на яичниках необходимо соблюдать методику удаления кист и использовать различные инструменты на каждом этапе.
Во время оперативной лапароскопии показано взятие биопсии ткани второго (не пораженного) яичника.
Удаленные при лапароскопии ткани яичников подлежат обязательном патоморфологическому исследованию для уточнения характера образования и выбора метода соответствующей реабилитационной терапии.
Реабилитационная терапия в послеоперационном периоде должна быть комплексной и включать в себя: метаболическую, иммуномодулирующую, антипролиферативную и гормонокорригирующую терапию с учетом воздействия на все звенья репродуктивной системы, вовлеченные в патологический процесс.
Учитывая высокую частоту патологии щитовидной железы, необходимо проведение эхографии щитовидной железы, динамического контроля за содержанием гормонов в сыворотке крови (Тз, Т4, ТТГ), и коррекции дозы назначаемого препарата.
Показано проведение динамического скрининга: онкомаркера СА-125, исследование по программе "Витамины" и иммунологическое исследование (антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, интерфероновый статус) и исследование свертывающей системы в периферической крови (до лечения, во время лечения, по окончанию лечения, во время беременности и послеродовом периоде) с целью выявления рецидива заболевания.
Проведение гормонотерапии (Декапептил-Депо, Золадекс, Гестринон) в послеоперационном периоде у больных с доброкачественными образованиями яичников и сочетанной патологией в малом тазу (наружный генитальный эндометриоз) позволяет восстановить репродуктивную функцию без последующего гормоностимулирующего лечения в течение 1-3 месяцев у 55% женщин. Наиболее эффективными и обладающими наименьшими побочными эффектами препаратами у данного контингента больных являются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.
Женщины с бесплодием после оперативного вмешательства по поводу новообразований яичников составляют группу повышенного риска по развитию аутоиммунных нарушений и с момента наступления беременности должны наблюдаться в профильных учреждениях.
АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Наследственность
Жалобы
Инфекционный индекс
Менструальная функция
Генеративная функция
Сексуальная функция
Нарушение менструального цикла
Болезненные менструации
Боли при половых сношениях
Периодические боли вне менструации
Боли во время дефекации
Выделения из сосков молочных желез
Боль, чувство напряжения в молочных железах
Гинекологические заболевания
Соматические заболевания
Б.Клиническое Обследование
Массо-ростовой коэффициент
Степень оволосения (гирсутное число) по шкале Ферримана-Голлвея
Тесты функциональной диагностики Пальпаторное обследование щитовидной железы
Пальпаторное обследование молочных желез
Бимануальное гинекологическое исследование
В.Специальные методы исследования:
Эхография органов малого таза (в динамике)
Эхография молочных желез (по показаниям и в динамике)
Эхография органов брюшной полости (по показаниям) Эхография щитовидной железы (в динамике)
Исследование содержания пролактина, тестостерона, кортизола, Е, ДЭА-С, Т, Т, ТТГ в сыворотке крови (на 5-8 день менструального цикла и в динамике по показаниям)
Исследование ЛГ, ФСГ, 17-ОНР, АТ-ТГ по показаниям
Исследование 17-КС в суточной моче (при гирсутизме, повышенном уровне тестостерона, кортизола, ДЭА-С)
Лапароскопия (решение вопроса об объеме оперативного вмешательства, биопсия второго яичника)
Гистероскопия (решение вопроса о ЦУГ соскобе или выскабливании стенок полости матки, раздельное выскабливание)
ЦУГ соскоб (диагностическое выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием)
Гистологическое исследование удаленных тканей яичников, полученных при лапароскопии
Гистеросальпингография Маммография (по показаниям)
Биохимические исследования по программам «Перечень» и «Витамины»; исследование по программе «Липиды» по показаниям (по методике, разработанной руководителем лаборатории клинической биохимии НЦ АГиП РАМН профессором В.А.Бурлевым)
Иммунологические методы исследования (динамическое исследование по показаниям)
-определение опухолевых маркеров в сыворотке крови (СА125, СА-15-3 скрининг; СА-19-9; СЕА, РЭА, АФП-по показаниям)
-исследование содержания анти-ХГ в крови -исследование свертывающей системы (гемостазиограмма+волчаночный антикоагулянт) инфекционный скрининг (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидиоз, уреаплазма, микоплазма)
Обследование супруга:
-спермограмма
-МАР-тест
Инфекционный скрининг (по показаниям)
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Гатаулина, Рушания Газизовна
1. Абашова Е.И. Наружный генитальный эндометриоз и гормональная недостаточность яичников. // Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. Санкт-Петербург, 1999.
2. Аббасова С. Г., Кушлинский С. Е., Мурашев А. Н. и др. Растворимый Раз-антиген в сыворотке крови онкологических больных // Бюлл. экспер. биол. мед. 1999.-Т. 127. -№3.- С. 328-331.
3. Адамян Л. В., Алексеева М. Л., Андреева Е. И. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных // Акуш., гинекол. 1991. - № 12. - С. 57-58.
4. Адамян Л. В., Алексеева М. Л., Минина Л. С. Гормональный статус и стероидрегулируемая система эндометрия у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников // Акуш., гинекол. 1990. -№ 9. - С. 55-57.
5. Адамян Л. В., Оразвалиева Д. Г., Бурдина Л. М., Озерова О. Е. Состояние молочных желез и эндометрия у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акуш., гинекол. -1989.-№4.-С. 21-24.
6. Айламазян Э. К., Потин В. В., Корхов В. В., Никанорова С. А. Применение гестаген-эстрогенных препаратов с контрацептивной и лечебной целью // Матер. Первого Росс. нац. конгресса "Человек и лекарство". М., 1992.-С. 547.
7. Аксель Е.М. Патология дисгормональных заболеваний и рака молочной железы в России. Маммология. — 1998.- №1. С.3-18.
8. Актуальные проблемы невынашивания беременности (Цикл клинич. Лекций под ред. проф. Сидельниковой В.М.). Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, М.: - 2001. - 170 с.
9. Ю.Алекберова 3. С., Насонов Е. Л., Прудникова Л. 3. и др. Клиническое значение определения волчаночного антикоагулянта и антител к кардиолипину // Тер. арх. 1988. - Т. 60. - № 7. - С. 84-87.
10. Алекберова 3. С., Решетняк Т. М., Кошелева Н. М. и др. Антифосфолипидный синдром при системной красной волчанке: оценка диагностических и класификационных критериев // Клин. мед. 1996. - № 6. -С. 39-42.
11. Алекберова 3. С., Решетняк Т. М., Роденска-Лоповок С. Г. и др. Васкулопатия у больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом // Тер. арх. 1995. - № 5. - С. 41-44.
12. Андреасян Г. О. Патогенетическое и диагностическое значение изменений сфинголипидов при эпителиальных опухолях яичников // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1997. - 27 с.
13. Андреева E.H. Значение анализа онкомаркеров СА-125, CEA, CA 19-9 в диагностике опухолей гениталий: Дисс. .канд.мед.наук. М., 1992.
14. Антошечкина Е.Т. Злокачественные опухоли у молодых. / Дисс. . докт.мед.наук, 1986.
15. Анурова O.A. Морфологические особенности опухолей стромы полового тяжа яичников // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 2000. - 30 с.
16. Аншина М. Б., Здановский В. М. Если Вам нужен ребенок. М., 1995.-31 с.
17. Афанасьев Ю. И., Ноздрин В. И., Никифоров С. А. Витамин А -регулирующий фактор процесса гистогенеза // Успехи совр. биол. 1990. - J4k 3.-С. 410-418.
18. Африкян Ф. М. Функциональная активность щитовидной железы у онкологических больных // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1977. - 22 с.
19. Баграмян Э.Р., Бурдина Л.М., Волобуев А.И. Гормоны и маммогенез//Акушерство и гинекология, 1990. -№12.-С.З-6.
20. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.
21. Барсуков А. Н., Норман Т. Н. Клинико-биохимические параллели у больных гиперпластическими процессами эндометрия и раком тела матки // Здравоохр. Беларуси. 1992. - № 9. - С. 13-15.
22. Белоглазова С. Е., Зурабиани Э. Р., Джабраилова С. Ш. Хирургическое лечение образований яичников лапароскопическим доступом // Акуш., гинекол. 1995. - № 5. - С. 7-9.
23. Беляев И. К., Зарайский А. В., Лемберг В. К. Некоторые параметры метаболизма ß-каротина в организме крыс // Вопр. мед. хим. 1992. - № 6. -С. 42-44.
24. Белякова Г. И. Функциональное состояние печени у беременных с гестозом // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. 1998. - 24 с.
25. Богинская Л. Н., Соломатина А. А., Татулова Э. Б. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников // В кн.: Опухоли яичников. Иркутск, 1990. - С. 83-89.
26. Борисов И. В., Грибкова Е. Н. Ультразвуковая диагностика объемных образований яичников // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - № 2. - 17 с.
27. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. -Л.: Медицина, 1989. -463 с.
28. Букин Ю. В. Витамины и В-каротин в профилактике злокачественных новообразований: (Итоги и перспективы) // Вопр. питания. 1993. - № 4. - С. 912.
29. Букин Ю. В. Молекулярно-биологические основы и перспективы витаминопрофилактики рака // Вопр. онкол. 1986. - № 11. - С. 35-39.
30. Буколинская О. В. Коррекция первичного и вторичного иммунодефицита синтетическим бета-каротином // Вопр. мед. хим. 1992. - № 6.-С. 31-33.
31. Бурдина Л. М. Сравнительная оценка гормонального статуса и состояния молочных желез у гинекологических больных по данным маммографии // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. -М., 1989.-С. 153-154.
32. Бурдина Jl. М. Влияние нейро-эндокринной генитальной патологии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста // Маммология. 1992. - № 1. - С. 28-43.
33. Бурдина Л. М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейро-эндокринной патологией // Дисс. .докт. мед. наук. М., 1993. - 333 с.
34. Бурдина Л. М. Заболевания молочной железы // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста. М., 1995. - С. 21-26.
35. Бурдина Л.М., Сухих Г.Т. Наумкина Н.Г., Веснин СТ., Вайсблат A.B. Тихомирова H.H., Логинова Н.С. Применение системной энзимотерапии в лечении фиброзно-кистозной болезни // Маммология. 1998. - № 2. - С.51-55.
36. Бурлакова Е. Б., Храпова Н. Г. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты // Успехи химии. 1985. - Вып. 9. - С. 1540-1558.
37. Бурнусус 3. И., Сурай П. Ф., Бурнусус К. Г. Определение альфа-токоферола в сыворотке крови // Лаб. дело. 1991. - № 4. - С. 49-51.
38. Васильев В. С., Хонар В. И., Кисель Н. И. Гуморальные и клеточные показатели неспецифической резистентности при вирусном гепатите А и аскорбиновая кислота // Тер. арх. 1988. - № 11. - С. 44-46.
39. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С., Чилингаров К.Е., Ванушко В.Э. (Под редакцией академика РАМН И.И.Дедова) «Заболевания щитовидной железы». М.: АО «Медицинская газета». - 160 с. илл. Таб.
40. Винокуров В. Л. Лечение больных с пограничными опухолями яичников // Вопр. онкол. 1989. - Т. 25. - № 7. - С. 870-874.
41. Вихляева Е. М. Фармакология репродуктивной системы женщины: клиническое применение агонистов и антагонистов половых гормонов в гинекологической клинике // Materia Medica. 1994. - N 4. - С. 15-19.
42. Вихляева Е. М., Уварова Е. В., Самедова Н. Ч. К механизму действия норэтистерона при гиперпластических заболеваниях эндоскопическим- и миометрия у женщин репродуктивного возраста // Вопр. онкол. 1990. - № 6. -С. 683-689.
43. Вишневская Е. Е., Бохман Я. В. Ошибки в онкогинекологической практике // Минск: Высшая школа, 1994.
44. Владимирская Е. Б., Масчан А. А., Румянцев А. Г. Апоптоз и его роль в развитии опухолевого роста // Гематол., трансфузиол. 1997. - N 5. - С. 4-9.
45. Волобуев А. И., Бурдина Л. М., Орлова В. Г., Раисова В. П. Мастопатия у больных с гиперандрогенемией // Акуш., гинекол. 1990. - № 4. -С. 50-53.
46. Ганина К. П. Достоверное и спорное в онкогенетике // В кн.: Вопросы онкогенетики: Тез. докл. 2 Респ. научн. конф., Киев. 1993. - С. 7-9.
47. Герасименко Ю. А. Значение клинико-биохимических исследований в диагностике экстрагенитальной патологии у беременных // Клинико-биохимические исследования во врачебной практике: Сб. научных работ. -Саратов, 1994. С. 3-10.
48. Глазунов М. Ф. Опухоли яичников // Л. : Медгиз, Ленингр. отд-ние. -1961.-336 с.
49. Григорян К.В. Основные нарушения иммунитета на системном и локальном уровне в генезе бесплодия у женщин с эндометриозом // Дисс. . канд.мед.наук, М., 2000. - с. 161.
50. Давыдов А. И. Трансвагинальная эхография в клинической практике // Акуш., гинекол. 1991. - № 8. - С. 71-76.5 7. Давыдова И.Ю. Незрелые тератомы яичников (Клинико-морфологические особенности, лечение) // Автореф.дисс. .канд.мед.наук. -М.-2001.-26 с.
51. Дамиров М. М., Бакулева Л. П., Слюсарь Н. Н. и др. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников // Акуш., гинекол. 1996. - № 3. - С. 49-50.
52. Дамиров М. М., Слюсарь Н. Н., Кулаков В. И. и др. Изменение фосфоинозитидного обмена в крови и ткани доброкачественных и злокачественных опухолей матки // Акуш., гинекол. 1995. - № 2. - С. 39-41.
53. Дементьева М.М. Оценка показателей апоптоза при гиперпластических процессах и раке эндометрия // Автореф. Дисс. .канд.мед.наук. -М., 1999.
54. Демидов В. Н., Адамян JI. В., Гус А. И., Струков А. В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии // Акуш., гинекол. 1993. - № 3. - С. 83-88.
55. Демидов В. Н., Гус А. М., Адамян JI. В. Эхографические признаки цистаденомы яичников // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - № 4. - С. 29-36.
56. Демидов В. Н., Зыкин Б. И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов // Акуш,, гинекол. 1983. - № 2. - С. 5759.
57. Демидов В. Н., Красикова С. П., Терсива JI. В. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников // Вопр. онкол. 1990. - Т. 36. - № 11.-С. 1365-1368.
58. Демидов В. Н., Липатенкова Ю. И. Оценка информативности компьютерного анализа внутриорганного кровотока при дифференциации опухолей яичников // Матер. V Съезда Росс. Асс. ультразвуковой диагностики в перинатол., гинекол. СПб. - 1998. - С. 73.
59. Дильман В. М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина,1983.
60. Дильман В. М., Бернштейн Л. М., Цырлина Е. В., Раевской С. Ю. Гормоны в экспериментальной и клинической онкологии. М., 1990. - С. 6.
61. Дильман В. М., Павлова Ж. В. Выделение гонадотропинов, эстрогенов и 17-кетостероидов при некоторых предопухолевых и опухолевых заболеваниях // Вопр. онкол. 1963. - № 11. - С. 74-82.
62. Заяц О. И., Катращук Г. К., Мару нова Т. В. Пути повышения информативности ультразвукового и рентгеноконтрастного исследований придатков матки // Вестн. рентген., радиол. -1990. № 5/6. - С. 130-131.
63. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных дисгормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки: Автореф. дисс. канд.мед .наук.-М., 1998.
64. Ищенко И. Г. Гестринон и Данатрол при аномальных маточных кровотечениях и сочетанной доброкачественной патологии матки в перименопаузе // В кн.: Гестринон: Гормональная терапия эндометриоза. -Roussel Uklaf: M., 1993. С. 43-49.
65. Калашникова Jl. А., Насонов Е. JL, Кушекбаева А. Е., Грачева J1. А. Синдром Снеддона (связь с антителами к кардиолипину) // Клин. мед. 1988. -№ 6. - С. 32-37.
66. Калашникова JI. А., Насонов Е. JI., Стоянович JI. 3. и др. Синдром Снеддона и первичный антифосфолипидный синдром // Тер. арх. 1993. - № 3. - С. 64.
67. Карнаухов В. Н. Биохимическкие функции каротиноидов // М.: Наука, 1988.-241 с.
68. Кирюшкин А. В. Особенности функционального состояния репродуктивной системы и эндокринный статус при некоторых формах женского бесплодия // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1995. - 23 с.
69. Клиническая иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов ( под ред. А.В.Караулова)// Медицинское информационное агенство, 1999.-604с.
70. Козаченко В. П. Онкологическая патология в позднем репродуктивном возрасте // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста. М., 1995. - С. 16-19.
71. Козаченко В. П. Пограничные опухоли яичников // Вест. Росс. Ассосоц. акуш. и гин. 1996. - № 3. - С. 106-107.
72. Козловская H. JL, Кабаенкова Г. С., Варшавский В. А., Швецов М. Ю. Особенности поражения почек у больных системной красной волчанкой с антифосфолипидным синдромом // Клин. мед. 1995. - Т. 73. - № 3. - С. 93-96.
73. Коняев Б. В. Антифосфолипидный синдром // Клин. мед. 1997. - № 4.-С. 52-53.
74. Кудрицкая С. Е. Каротиноиды плодов и ягод // Киев: Наукова думка, 1990.-250 с.
75. Кулаков В. И. Проблема здоровья женщин позднего репродуктивного возраста, перенесших гинекологические операции. Пути и перспективы решения // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста. М., 1995. - С. 3-8.
76. Кулаков В. И., Демидов В. Н., Гус А.И., Гатаулина Р. Г., Волков Н.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акуш. гинекол. 1996. - № 5. - С. 15-19.
77. Кулаков В. И., Овсянникова Т. В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии; эффективность лечения // Пробл. репродук. 1996. - № 2. - С. 35-37.
78. Кулаков В. И., Сухих Г. Т., Ванько Л. В. Иммунология репродукции // Вестник РАМН. 1999. - № 4. - С. 44-48.
79. Кушлинский Н.Е. Возможности, неудачи и периспективы исследования опухолевых маркеров в онкологической клинике // Часть I (Лекция). Клиническая лабораторная диагностика. 1999г. - №3 .- С. 25-32.
80. Ленинджер А. Основы биохимии в 3 томах: перевод с англ. (Под редакцией академика В.А.Энгельгардта). М.: Мир. - 1985.
81. Летягин В.П., Высоцкая И.В., Легков A.A., Погодина Е.М., Хайленко В.А. Лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. М.: Рондо, 1997.
82. Лушников Е. Ф., Абросимов А. Ю. Сравнительная морфология апоптоза и некроза клеток опухолей // Тезисы 1 Белорусского съезда патологоанатомов и судебных медиков. Минск, 1990-1991. Ч. 2. - С. 299-300.
83. Макаров О. В. Патогенетические основы диагностики и лечения опухолей яичников: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М., 1990. - 20 с.
84. Макаров О. В., Борисенко С. А. Профилактика, диагностика, лечение рака яичников // Росс. мед. ж. 1996. - № 3. С. 36-41.
85. Макаров О. В., Доброхотова Ю. Э., Соломатина Е. В. Ультразвуковой скрининг в группе риска возникновения опухолей яичников // Акуш., гинекол.- 1990.-№4.-С. 71-72.
86. Макаров OB. Патогенетические аспекты развития опухолей яичников // Росс. мед. ж. 1996. - № 6. - С 26-27.
87. Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства // М., 1993.- С. 200 с.-267100. Мануйлова И. А., Алиходжаева А. С., Фролова Р. А. Дисгормональные заболевания молочных желез при нарушениях менструального цикла // Сов. мед. 1978. - № 6. - С. 64-68.
88. Маянский А. Н., Маянский Н. А., Абаджиди М. А., Заславская М. И. Апоптоз: начало будущего // ж. Микробиол. 1997. - № 2. - С. 88-94.
89. Меркулов Э. В., Завьялов J1. В. Возможности эхографии в программах раннего выявления опухолей органов репродуктивной системы // Эхография в онкологии: Тез. докл. Всесоюз. науч.-практич. конф. Л., 1990. -С. 47.
90. Метелица И. С. Иммунологический фенотип лимфоцитов периферической крови при патологии женской репродуктивной системы // Дисс. .канд. мед. наук. М., 1996. - 95 с.
91. Миндубаева Ф. 3., Гилязутдинова 3. III., Тухватуллина JI. М. Состояние кальциевого обмена у больных со склерокистозными яичниками при наличии эндокраниоза // Акуш., гинекол. 1989. - № 7. - С. 60-61.
92. Модников О. П., Бегалиева М. С., Мусина P. X. Ультразвуковая сцинтиграфия и опухолевые маркеры в онкогинекологии // Эхография в онкологии: тез. докл. Всесоюз. науч.-практ. конф. JL, 1990. - С. 41-42.
93. Морозкина Т. С., Гринько И. В., Сухолинская В. Н. Эффективность совместного применения липидо- и водорастворимых биоантиоксидантов // Вопр. питания. 1989. - № 3. - С. 56-60.
94. Мухамадиев Р. Г. Клинико-биохимическое обоснование гепатопротекции при химиотерапии рака яичников // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Уфа, 1994. - 111 с.
95. Насонов Е. JI. Антифосфолипидный синдром: клиническая и имунологическая характеристика // Клин. мед. 1989. - № 1. - С. 5-13.
96. Насонов Е. JI. Биохимия фосфолипидов // Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме (клиника, диагностика, лечение). М.Ярославль, 1995.- С. 11-13.
97. Насонов Е. JI. История изучения антифосфолипидного синдрома // Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме (клиника, диагностика, лечение). М. - Ярославль, 1995. - С. 14-17.
98. Насонов Е. JI. Общая характеристика антифосфолипидных антител // Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме (клиника, диагностика, лечение). М. - Ярославль, 1995. - С. 18-27.
99. Насонов Е. JI., Алекберова 3. С., Баранов А. А. Лечение и прогноз при антифосфолипидном синдроме // Патология сосудов приантифосфолипидном синдроме (клиника, диагностика, лечение). М. -Ярославль, 1995.-С. 111-121.
100. Насонов Е. Л., Алекберова 3. С., Калашникова Л. А. и др. Антифосфолипидный синдром (синдром Hughes): 10 лет изучения в России // Клин. мед. 1988. - № 2. - С. 4-11.
101. Насонов Е. Л., Алекберова 3. С., Клюквина Н. Г. и др. Антифосфолипидный синдром при системной крсной волчанке у мужчин // Клин. мед. 1996. - № 4. - С. 18-22.
102. Насонов Е. Л., Баранов А. А., Ковалев Е. Ю., Александрова Е. П. Методы определения антител к фосфолипидам // Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме (клиника, диагностика, лечение). М.Ярославль, 1995. - С. 104-110.
103. Насонов Е. Л., Баранов А. А., Шилкина Н. П., Алекберова 3. С. Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме. М.- Ярославль, 1995.
104. Насонов Е. Л., Карпов Ю. А., Алекберова 3. С. и др. Антифосфолиипдный синдром: кардиологические аспекты. Тер. арх. - 1993. -№ 11.-С. 80.
105. Насонов Е. Л., Карпов Ю. А., Алекберова 3. С. и др. Артериальная гипертензия и антифосфолипидный синдром // Тер. арх. 1996. - № 2. - С. 3740.
106. Насонов Е. Л., Кобылянский А. Г., Саложин К. В. Патогенетические механизмы антифосфолипидного синдрома // Патология сосудов при антифосфолипидном синдроме (клиника, диагностика, лечение). М.Ярославль, 1995. - С. 74-90.
107. Насонов Е. Л., Попкова Т. В., Ефремов Е. Е. и др. Антитела к окисленному протеину низкой плотности при системной красной волчанке // Клин. мед. 1997. - № 9. - С. 45-52.
108. Насонова В. А., Мусаев С. К., Ковалев В. Ю., Асадов Ч. Д. Антитела к кардиолипину при бета-талассемии // Клин. мед. 1991. - № 8. - С. 37-40.
109. Наумкина Н.Т. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы : Дисс. канд.мед.наук, М., 1999.
110. Нечаева И. Д. Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников. Л., 1981. - С. 6-11.
111. Окоев Г.Г. Принципы ведения и реабилитации больных, оперированных по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований матки и придатков// Автореф. Дисс. .докт.мед.наук. Москва, 1991
112. Пинхосевич Е.Г., Линденбратен Л. Д. Маммология вчера, сегодны, завтра// Маммология. 1992. - №2. -С.4-9.
113. Плецитый К. Д. Экспериментальный анализ иммуностимулирующих свойств витамина А // Бюлл. экспер. биол. и мед. -1985.-№ 11.-С. 600-602.
114. Попов А. А., Пшеничникова Т. Я., Романов В. А. Диагностические возможности лапароскопии при овариальных кистах // Акуш., гинекол. 1991. -№ 10.-С. 64-67.
115. Последние достижения в клинической иммунологии ( пер. с английского) под ред. Томпсона P.A.// М. медицина, 1983. - 469с.
116. Прудникова Л. 3., Сайковская Т. В. Волчаночный антикоагулянт, методические подходы к определению // Лабор. дело. 1988. - № 8. - С. 38-40.
117. Райхлин Н. Т., Смирнова Е. А., Перевощиков А. Г. Апоптоз и его роль в механизмах регуляции роста опухолевых клеток с множественной лекарственной устойчивостью // Арх. патол. 1996. - № 2. - С. 3-8.
118. Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии (лекция), СЛ.: Моби-Дик, 1996.
119. Репина М.А., Шайков A.B., Мазуров В.И. и др. Системная энзимотерапия (Практическое руководство для врачей). С.П. Моби-Дик, 1997.
120. Репродуктивная эндокринология в 2 томах.: Пер. с англ. (Под редакцией С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе). М.: Медицина. - 1998. - 704 с.
121. Решетняк Т. М., Дерксен Р. В., Алекберова 3. С. и др. Антитела к ß2-гликопротеину I при системной красной волчанке: новый лабораторный маркер антифосфолипидного синдрома // Клин. мед. 1998. - № 3. - С. 36-40.
122. Робинсон М. В., Труфакин В. А. Апоптоз клеток иммунной системы // Успехи соврем, биолочш. -1991. Т. 111. - N 2. - С. 246-259.-270139. Романенко А. М. Апоптоз и рак // Арх. патол. 1996. - № 3.- С. 1822.
123. Романова JI. Ф., Сорокин А. И., Кулинич С. И. Радиоиммунологическое определение уровня опухолевого маркера СА-125 при опухолях яичников в сравнении с контролем // Опухоли яичников. -Иркутск, 1990.-С. 153-157.
124. Руководство по клинической эндокринологии (под редакцией профессора Старковой Н.Т.). Изд-во «Питер Пресс». - 1996.
125. Руководство по эндокринной гинекологии (под ред. Е.М.Вихляевой) / М., Медицинское информационное агенство, 1983. 469с.
126. Савельева Г. М., Пшеничникова Г. Я. Роль и место эндоскопической хирургии в современной гинекологической науке и клинической практике // Акуш., гинекол. 1990. - № 6. - С. 75-76.
127. Самойлова Т. Е. Современные представления о фиброзно-кистозной мастопатии // Акуш., гинекол. 1986. - № 2. - С. 3-5.
128. Самойлова Т.Е. Роль функционального состояния репродуктивной системы у больных мастопатией для выбора лечебной тактики: Дисс.канд.мед.наук, -М, 1987.
129. Свердлова Е. С. Муцинозные опухоли яичников: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Томск, 1995. - 18 с.
130. Сейц И. Ф. Еще один шаг к раскрытию тайны рака (тромбоцитный фактор роста (РФГ) в контексте концепции онкогенов) // Вопросы онкологии. -1984.-т. 30.-№5.-С. 106-116.
131. Селезнева Н. Д. Железнов Б. И. Доброкачественные опухоли яичников // М: Медицина. 1982. - 213 с.
132. Селицкая С. С. Гормонально-активные опухоли яичников (клиника, диагностика, лечение и морфология) // Дис. . докт. мед. наук. Москва. -1972.-243 с.
133. Селицкая Р. П., Богодельникова И. В., Конова И. А. и др. Оценка экспрессии активационных маркеров на клеточных элементах очага туберкулезного воспаления в легком // Туберкулез и экология. 1996. - № 2. -С. 37-39.
134. Селицкая С. С., Матвеев С. Б., Олейникова О. Н. и др. Влияние альфа-токоферола на хемилюминесценцию сыворотки крови больных миомой матки и эндометриозом тела матки // Акуш., гинекол. 1996. - № 1. - С. 44-46.
135. Семейкин А. В., Ржезников В. М., Минайлова О. Н. и др. Взаимодействие бис-р-хлорэтиламиновых производных эстрогенов с клеткамиаденокарциномы яичников человека // Бюлл. экспер. биол. мед. 1999. - Т. 127. - № 3. - С. 302-304.
136. Сергакова JI. М., Фомичева О. А., Вильчинская М. Ю. и др. Особенности поражения клапанов сердца при антифосфолипидном синдроме // Клин. мед. 1996. - № 9. - С. 39-42.
137. Сергеев А. В. Иммунофармакология и механизм действия неспецифических противоопухолевых иммуномодуляторов // Автореф. .дисс. докт. мед. наук. -. М., 1987. 39 с.
138. Серов В. Н., Кудрявцева JI. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников // М.: Триада X, 1999. 149 с.
139. Сидельникова В.М. Аутоиммунные состояния при привычном невынашивании беременности // Материалы Международного симпозиума. «Актуальные направления исследований в области репродуктивного здоровя». Швеция.- 1997-С. 12.
140. Сидоренко JI.H. Мастопатия. Л.:Медицина, 1991.
141. Сидоренко Л.Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. //Л.Медицина, 1998.
142. Сидорова И. С., Юдин Л. А., Леваков С. А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза // Акуш., гинекол. 1996. - № 1. - С. 9-11.
143. Сомова О. Г., Андреасян Г. О., Дятловицкая Э. В. Ганглиозиды и церамиды сыворотки крови пациентов с опухолями яичника // Вопр. мед. химии. 1997. - Т. 43. - № 2. - С. 82-86.
144. Сорокин А.И., Моисеева Н.Б., Чередеев А.И., Фролова И.С. Система интерферон-естественной клетки-киллера у больных с опухолями яичников// Акуш.и гинекол.- 1988. № 5. - с.23-27.
145. Соснова Е.А. Состояние репродуктивной системы у больных с нарушением функции щитовидной железы // Акушерство и гинекология. -1988 № 5. - с.46-50.
146. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста (руководство для врачей) // М.Медицина., 1996.-384с.
147. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1995. 176 с.
148. Стрижова Н.В., Жорданиа К.И., Коробейников А.П., Маршицкая М.И. Значение аг-микроглобулина фертильности в диагностике опухолей яичников у женщин постменопаузального возраста. // ж. Акушерство и гинекология. 2000, № 5. - с.47-50.
149. Стругацкий В. М. Восстановительное лечение после гинекологических заболеваний // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста. М., 1995. - С. 29-30.
150. Стручкова Н. Ю., Медведев М. В., Зыкин Б. И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 3. - С. 5-17.
151. Стуруа Н. Г. Эндокринные аспекты диффузной кистозно-фиброзной мастопатии // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. 1983.
152. Сухих Г.Т., Дементьева М.М., Серов В.Н., Жданов A.B., Файзуллин JI.3. Апоптоз в гормонально-зависимых тканях репродуктивной системы. // ж. Акушерство и гинекология. 1999, № 5. - с. 12-14.
153. Тетелютина Ф. К., Шинкарева JI. Ф., Трусов В. В. Значение функционального состояния щитовидной железы в патогенезе генитального эндометриоза // Казан, мед. ж. 1992. - № 2. - С. 106-109.
154. Тумилович Л.Г., Самойлова Т.Е. Фиброзно-кистозная мастопатия (патогенез, клиника н терапия) // Акуш.и гинекология. 1998. - №3. - С.70-74.
155. Уварова Е. В., Бурдина JI. М., Волобуев А. И. Патогенетические аспекты структурных изменений молочных желез при доброкачественных гиперпластических заболеваниях матки у больных репродуктивного возраста // Акуш., гинекол. 1990. - № 10. - С. 44-48.
156. Уколова М. А. Роль нейро-эндокринных нарушений в патогенезе опухолей яичников // М: Медицина, Ленингр. Отд-ние. 1972. - 115 с.
157. Утешев Д.Б., Сергеев A.B., Утешев Б.С. Апоптоз: фармакологические аспекты. // ж. Экспериментальная и клиническая фармакология. 1998. - том 61, № 4. - с.57-65.
158. Утешев Д.Б., Сторожаков Г.И., Сергеев A.B., Утешев Б.С. Ретиновая кислота как возможный регулятор апоптоза в иммунной системе// Иммунология. 1999. - № 5. - с.13-20.
159. Филиппов О. С. Эпидемиология и структура бесплодного брака в г. Томске // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Томск, 1995. - 18 с.
160. Фролова О. Г. Медико-социальные аспекты здоровья женщин позднего репродуктивного возраста // Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста. М., 1995. - С. 8-11.
161. Хабибулина В. М., Коростелев С. А., Дризе О. Б., Шлянкевич М. А. Исследования антимутагенной активности бета-каротина // Бюлл. экспер. биол. мед. 1995. - Т. 120. - № 9. - С. 276-278.
162. Хамитова Г.В. Комплексное обследования и патогенетическая терапия больных с дисгормональными заболеваниями молочных желез: Автореф.дисс.канд.мед.наук. Казань, 1997.
163. Харитонова Т. В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский мед. ж. 1997. - Т. 6. - № 10. - С. 669-676.
164. Хашукоева А.З. Клинико-иммунологический статус больных опухолями яичников. // Автореф. Дисс. . канд.мед.наук. М.:, 1983.
165. Янов Ю. К., Новик А. А., Белохвостов. Молекулярно-генетические маркеры опухоли и их анализ для диагностики и терапии онкологических больных.// Клиническая медицина. 1999. - № 11. - С. 4-9.
166. Ярилин А.А. Апоптоз и его место в иммунных процессах. // ж. Иммунология. 1996, № 6. - с. 10-23.
167. Ярыгин Н. Е., Кораблев А. В. Значение программированной гибели эндотелия в построении внутриорганного кровеносного русла в эмбриогенезе человека // Арх. патол. 1995. N 6. - С. 39-44.
168. Abbas А.К., Lichtman А.Н., Pober J.S. Cellular and molecular immunology// Saunders and Co., Philadelphia, 1991.
169. Adamek J., Wald M. Systemova enzymoterapie v lecbe fibrocystike mastopatie // Prakt.lekar.-1993. -VoL73. -p.59-60.
170. Adamson P. C., Murphy R. F., Godwin K. A. et al. Pharmacokinetics of 9-cis-retinoic acid in the rhesus monkey // Cancer. Res. 1995. - Vol. 55. - N 3. - P. 482-485.
171. Alarcon-Segovia D., Cabral A. R. The concept and classification of antiphospholipid/cofactor syndrome // Lupus. 1996. - Vol. 5. - P. 364-367.
172. Alge A., Huter O., Anderl P. Intrauterine Schwangerschaft nach konservierender Behandlung einer ektopischen Schwr ngerschaft mit kontralateraler Adnexentfernung // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1994. - Vol. 54. - N 6. - P. 421422.
173. Amicsen J., Estaquir J., Idziorck J. From AIDS to parasite infection: pathogen-mediated subversion of programmed cell death a mechanism for immune dysregulation // Immunol. Rev. 1994. - Vol. 142. - N 1. - P. 9-51.
174. Angeli A., Dogliotti L., Agrimonti F., Fagginolo R. Thyroid hormone levels in human breast cyst fluid // Acta Endocrin. 1984. - Vol. 107. - N 3. - P. 230-236.
175. Appel M. J., Garderen-Hoetmer A., Woutersen R. A. Lack of inhibitory effects of beta-carotene, vitamin C, Vitamin E, and selenin on development ofductular adenocarcinoma in exocrine of hamsters // Cancer Ltt. 1996. - Vol. 103. -N2.-P. 157-162.
176. Asherson R. A., Gibson D. G., Evans D. W. et al. Diagnostic and therapeutic problems in two patients with antiphospholipid antibodies, heart valve lesions, and transient ischemic attacs // Ann. Rheum. Dis. 1988. - Vol. 47. - P. 947953.
177. Asherson R. A., Khamashta M. A., Ordi-Ros J. et al. The "primary" antiphospholipid syndrome: major clinical and serological features // Medicine (Baltimore). 1989. - Vol. 68. - P. 366-374.
178. Bamberger A. M., Schulte H. M., Thuneki I. et al. Expression of the apoptosis-inducing Fas ligand (FasL) in human first and third trimester placenta and choriocarcinoma cells // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - Vol. 82. - N 9. - P. 3173-3175.
179. Batista M. C., Cartledge T. P., Zellmer A. W. et al. A prospective controlled study of luteal and endometrial abnormalities in an infertile population // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 65. - N 3. - P. 495-502.
180. Bauer J., Rob L. Gynecologic oncology—present trends // Cas. Lek. Cesk. 1995. - Vol. 134. - N 4. - P. 99-102.
181. Behbakht K., Benjamin I., Hsiu-Chiang-Chiu et al. Adenovirus-mediated gene therapy of ovarian cancer in a mouse model // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 175.-N5. -P. 1260-1265.
182. Bell C. G. H. Apoptosis in T and B lymphocytes life cycles // Biochim. Soc. Trans. 1995. - Vol. 23. - N 2. - P. 214S.
183. Ben-Hur H., Gurevich P., Huszar M. Et al. Apoptosis and apoptosis-related protein in the epithelium of human ovarian tumors: Immunohistochemical and morphometric studies // Eur. J. Gynecol. Oncol. 1999. - V. 20. - N 4. - P. 249252.
184. Benjamin I., Rubin S. C. Management of early-stage epithelial ovarian cancer // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 21. - N 1. - P. 107-119.
185. Bjorkholm E., Silwersward C. Prognostic factors in granulosda-cell tumors // Gynecol. Oncol. 1981.- V. 13. - N 2. - P. 242-274.
186. Bollen N., Camus M., Tournaye H. et al. Laparoscopic removal of benign mature teratoma // Human. Reprod. 1992. - Vol. 7. - N 10. - P. 1429-1432.
187. Brockmans F., Bernardus R. Pituitary and ovarian supression after early follicular and mid-luteal administration of a LHRH agonist in a depot formulation: decapeptyl // Gynecol. Endocrinol. 1992. - Vol. 6. - N 2. - P. 153-161.
188. Bu S. Z., Yin D. L., Ren X. H. et al. Progesterone induces apoptosis and up-regulation of p53 expression in human ovarian carcinoma cell lines // Cancer. -1997. Vol. 79. - N 10. - P. 1944-1950.
189. Bukin Yu. V., Zaridze D. G., Orlov N. A. Effect of beta-carotene supplementation on the activity of ornithine decarboxylase (ODC) in stomach mucosa of patients with chronic atrophic gastritis // Eur. J. Cancer Prev. 1993. -Vol. 2.-N 1.-P. 61-68.
190. Burke F., East N., Upton C. et al. Interferon gamma induces cell cycle arrest and apoptosis in a model of ovarian cancer: enhancement of effect by batimastat // Eur. J. Cancer. 1997. - Vol. 33. - N 7. - P. 1114-1121.
191. Burnusus Z. I., Surai P. F., Burnusus K. G. The determination of alpha-tocopherol in blood serum // Lab. Delo. 1991. - N 4. - P. 49-51.
192. Butz K., Geisen C., Ullmann A. et al. Cellular responses of HPV-positive cancer cells to genotoxic anti-cancer agents: repression of E6/E7-oncogene expression and induction of apoptosis // Int. J. Cancer. 1996. - Vol. 68. - N 4. - P. 506-513.
193. Camran Nezhat et al. Operative Gynecological Laparoscpy, principles and techniques// American Association of Gynecologic Laparoscopist Meeting. -1996.-P. 121-194.
194. Canis M. Second-look laparoscopy after laparoscopic cystectomy of large ovarian endometriosis // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58. - N 3. - P. 617-619.
195. Chen F. P., Chu K. K., Soong Y. K. Correlation of fecundability and serum estradiol after danazol treatment in patients with advanced endometriosis // Fértil. Steril. 1996. - Vol. 65. - N 6. - P. 1232-1234.
196. Chen J. S., Ho E. S., Chen M. J. Operative laparoscopy in benign cystic teratoma of ovary // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. 1992. - Vol. 50. - N 3. - P. 194-197.
197. Cherchi P., Dessole S., Ruini G et al. The value of serum CA 125 and association CA 125/CA 19-9 in endometrial carcinoma // Eur. J. Gynecol. Oncol. -1999.-V. 20.-N 10.-P. 315-317.
198. Ciotti R. R. V., Lucotti C. F. Treatment with retinoids and haemopoietic garows factors in myelodysplastic syndromes // Brir. J. Haematol. 1995. - Vol. 91.- N 3. P. 773-774.
199. Cohen M. G., Lui A. F. Multiple complications of the antiphospholipid syndrome with apparent responce to aspirin therapy // J. Rheumatol. 1992. - Vol. 19. - P. 803-806.
200. Confino E., Harlow L., Gleicher N. Peritoneal fluid and serum autoantibody levels in patients with endometriosis // Fértil. Steril. 1990. - Vol. 53. -N 2. - P. 242-245.
201. Conley C. L., Hartmann R. ,C. Haemorrhagic disorder caused by circulating antocoagulant in patients with disseminated lupus erythematous // J. clin. Invest. 1952. - Vol. 31. - P. 621-622.
202. Conn P. M., Huckle W. R., Andrews W. W., McArdle C. A. The molecular mechanisms of action of gonadotropin-releasing hormone in the pituitary // Recent Prog. Res. 1987. - Vol. 43. - N 1. - P. 29-61.
203. Cornic M. A., Degos L. Retinoids and differentiation treatment: A strategy for treatment in cancer // Anrricancer Res. 1994. - Vol. 14. - N 6a. - P. 2339-2346.
204. Cuitinho E. M. Gestrinone in the treatment of myomas // Acta Obst. Gynecol. Scand. 1989. Vol. 150. - Suppl. - P. 32-46.
205. Cuitinho E. M., Goncalves M. T. Long-term treatment of leiomyomas with gestrinone // Fertil. Steril. 1989. - Vol. 51. - N 5-6. - P. 839-846.
206. Cusido M. T., Jorda B., Gonzalez J. et al. Ovarian germ cell tumors // Eur. J. Gynaec. Oncol. 1998. - Vol. 19. - N 2. - P. 130-134.
207. Dawson D. A. Trends in use of oral contraceptives data from the 1987. National Health Interview Survey // Fam. Plann. Perspect. - 1990. - P. 169-172.
208. Debernardis D., Sire E. G., De-Feudis P. et al. p53 status does not affect sensitivity of human ovarian cancer cell lines to paclitaxel // Cancer Res. 1997. -Vol. 57. - N 5. - P. 870-874.
209. Deshane J., Grim J., Loechel S. et al. Intracellular antibody against erbB-2 mediates targeted tumor cell eradication by apoptosis // Cancer Gene. Ther. -1996.-Vol.3.-N2.-P. 89-98.
210. D'Hooghe T.M., Hill J.A. Imunobiology of endometriosis. In: reproductive Immunology, Edit. By Bronson R.A.,Alexander N.J., Alexander D., Branch D.W., Kutteh W.H. "Blackwell Science", USA. 1996. -pp.322-347.
211. Diebold J., Baretton G., Felchner M. et al. bcl-2 expression, p53 accumulation, and apoptosis in ovarian carcinomas // Am. J. Clin. Pathol. 1996. -Vol. 105. - N 3. - P. 341-349.
212. Digre K. B., Durcau F. J., Branch D. V. et al. Amaurosis fugax associated with antiphospholipid antibodies // Ann. Neurol. 1989. - Vol. 25. - P. 228-332.
213. DiSaia P. J., Creasman W. Clinical gynecologic oncology // St. Louis: Mosby-Year Boor, 1993.
214. Drencard C., Sanchez-Guerrero J., Alarcon-Segovia D. Fall in antiphospholipid antibody at time of thromboocclusive episodes in systemic lupus erythematous // J. Rheumatol. 1989. - Vol. 16. - P. 614-617.
215. Einhom N., Bast R. C., Knapp R. C. et al. Preoperative evaluation of serum CA 125 levels in patients with primery epithelial ovarian cancer // Obstet. Gynecol. 1986. - Vol. 67. - P. 414-416.
216. Eliopoulos A. G., Kerr D. J., Herod J. et al. The control of apoptosis and drug resistance in ovarian cancer: influence of p53 and Bcl-2 // Oncogene. 1995. -Vol. 11.-N7.-P. 1217-1228.
217. Filippovich I. V., Sorokina N. I., Robillard N., Chatal J. F. Radiation-induced apoptosis in human ovarian carcinoma cells growing as a monolayer and as multicell spheroids // Int. J. Cancer. 1997. - Vol. 72. - N 5. - P. 851-859.
218. Fischer U, Vosshenrich R., Kopka et al. Contrast medium assisted dynamic MR-mammography after diagnostic and therapeutic interventions of the breast// Bitdebung. 1996. - Vol.63. - # 63. -P.94-100.
219. Fleischer A. C., Rodgers W. H., Kepple D. M. et al. Color Doppler sonography of ovarian masses: a multiparameter analysis // J. Ultrasound Med. -1993.-Vol. 12.-N 1.-P. 41-48.
220. Fleischer A. C., Rodgers W. H., Rao B. K., Assessment of ovarian tumor vascularity with transvaginal color Doppler Sonography // J. Ultrasound Med. -1991.-Vol. 10.-P. 563-568.
221. Framarino dei Malatesta M. L., Veneziano M., Peppicelli M. et al. Biologic prognostic factors in ovarian cancer: a review // Eur. J. Gynaec. Oncol. -1998. Vol. 19. - N 2. - P. 123-125.
222. Frances C., Piette J. C. Cutaneous manifestation of Hughes syndrome occuring in the contex of lupus erythematous // Lupus. 1997. - Vol. 6. - N 1. - P. 139-144.
223. Fraumeni J. F. Environmental and genetic determinants of cancer // J. Environ. Pathol, and Toxicol.- 1977. V. 1. - N 2. - P. 19-30.
224. Fristachi C. E., Santo G. C., Pascalicchio J. C., Baracat F. F. Tumor de celulas lipoidicas do ovario // Rev. Paul. Med. 1991. - Vol. 109. - N 2. - P. 88-90.
225. Galli M., Comfuris P., Maassen C. et al. Anticardiolipin antibodies (ASA) directed not to cardiolipin but to a plasma protein cofactor // Lancet. 1990. -Vol. 335.-P. 1544-1547.
226. Gargano G., De Leonardis A., Perrotti P. et al. Ovarian bilateral cystic teratomas: diagnosis and therapy in a young woman // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. -1990.-Vol. 17. N 1. - P. 37-42.
227. Garzetti G. G., Ciavattini A., Provinciali M. et al. Expression of p53 and apoptosis of tumor cells in locally advanced cervical carcinoma after cisplatin based neoadjuvant chemotherapy // Anticancer Res. 1996. - Vol. 16. - N 5B. - P. 32293234.
228. Gerhard I., Runnebaum B. Grenzen der Hormonsubstitution bei Schadstoffbelastung und Fertilitatsstorungen // Zentralbl. Gynakol. 1992. - Vol. 114. - N 12. - P. 593-602.
229. Gerkli R., Agea E., Muscat C. Et al. Functional characterization of bearing the gamma-delta T-cell receptor in patients with primary Sjogren's syndrome// Clin.Exp.Rheumatol. 1993. -V.I 1. - # 3. -pp.326
230. Gershon-Cohen J. Atlas of Mammography. 1970. - 677 p.
231. Gharavi A. E., Harris E. H., Asherson R. A., Hughes G. R. Anticardiolipin antibodies isotipe distribution and iphospholipid specificity // Ann. Rheum. Dis. 1987. - Vol. 46. - N 1. - P. 1-6.
232. Gibb R. K., Taylor D. D., Wan T. et al. Apoptosis as a measure of chemosensitivity to cisplatin and taxol therapy in ovarian cancer cell lines // Gynecol. Oncol. 1997. - Vol. 65. - N 1. - P. 13-22.
233. Gleicher N., el-Roeiy A., Confino E., Friberg J. Is endometriosis an autoimmune disease? // Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 70. - N 1. - P. 155-122.
234. Gleicher N., El-Roeiy A., Confino E., Friberg J. Reproductive failure because of antibodies: unexplained invertility and pregnancy wastage // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol. 160. - N 6. - P. 1376-1380.
235. Gleicher N., Pratt D., Dudkewicz A. What do we really know about antibody abnormalities and reproductive failure: a critical review // Autoimmunity. -1993.-Vol. 16.-N2.-P. 115-140.
236. Goldenberg H., Schweizer E. Mechanisms of vitamin C stabilization by K562 erythroleucemic cells // Protoplasma. 1995. - Vol. 184. - N 1-4. - P. 220-228.
237. Goni M., Markussis V. Long-term effect of monthly D-trp-6-LRLH administration upin clinical, biochemical and anatomical features of PCOD // Human Repr. 1993. - Vol. 8. - Suppl. 1. - P. 51-52.
238. Gulden K. D. Pernicious anemia, vitiligo, and infertility // J. Am. Board. Fam. Pract. 1990. - Vol. 3. - N 3. - P. P 217-220.
239. Haagensen C. D. The physiology of the breast as it concers the clinitian // Am. J. Obstet. Gynecol. -1971. Vol. 109. - N 3. - P. 206-209.
240. Haime J., Becker S., Hammond M.G. et al. Retrograde mentrustaion in healthy women and in patients with endometriosis \\ Obstet.Gynecol. 1984. - 64. -pp.151-154.
241. Hamilton T., Rankin M. E. Changes in volume of the breast during the menstrual cycle // Br. J. Surg. 1975. - Vol. 62. - P. 660-666.
242. Haney A.F., Jenkins S., Weiberg J.B. The stimulus responsible for peritoneal and inflammation observer in infertility women with endometriosis // Fertil.Steril. -1991 .-V.56.-pp.408-412.
243. Harris E. N., Chavari A. E., Boey M. L. et al. Anticardiolipin antibodies: detection by radioimmunoassay and assotoation with thrombosis systemic lupus erythematous // Lancet. 1983. - Vol. 2. - P. 1211-1214.
244. Hata K., Hata T., Kitao M. Intratumoral peak systolic velocity as a new possible predictor for detection of adnexal malignancy // Am. J. Obstet. Gynecol. -1995. Vol. 172. - N 5. - P. 1496-1500.
245. Havrilesky L. J., Elbendary A., Hurteau J. A. et al. Chemotherapy-induced apoptosis in epithelial ovarian cancers // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. -N6.-P. 1007-1010.
246. Heatley M. K. Association between the apoptotic index and established prognostic parameters in endometrial adenocarcinoma // Histopathology. 1995. -Vol. 27.-N5.-P. 469-472.
247. Heinonen O. P., Huttenen J. K., Albanes D. The effect of vitamin E and beta-carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smockes // New Engl. J.Med. 1994.-Vol. 330.-N 15.-P. 1029-1035.
248. Herbert V. Vitamin C-driven free radical generation from iron // J. Nutrit. 1996. - Vol. 126. - N 4. - Suppl. - P. 1213-1220.
249. Hicks M. L., Maxwell SL., Kim W. Management of advanced endodermal sinus tumor of the ovary with preservation of reproductive function // Henry Ford Hosp. Med. J. 1990. - Vol. 38. - N 1. - P. 76-78.
250. Histological Typina of Ovarian Tumours. // Edited by R.E.Scully. In Collaboration with L.H.Sobin and Pathologists in 5 countries. Secon Edition. -1999.
251. Hollmann M., Runnebaum B., Gerhard I. Effects of weight loss on the hormonal profile in obese, infertile women // Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11. - N 9. -P. 1884-1891.
252. Hrisak H., Kim B. Contrast-enhanced MR imaging of the Female pelvis.// JMRI. 1993. - Vol.3. - P.297-306.
253. Hughes G. R. V. The antiphospholipid syndrome: ten years on // Lancet. 1993.-Vol. 324.-P. 341-344.
254. Hunt B. J., Khamashta M. A. Management of the Hughes syndrome // Clin. exp. Rheum. 1996. - Vol. 14. - N 1. - P. 115-117.
255. Ichibe Y., Ishicawa S. Optic neuritis and vitamin C // Nippon Gakkai Zasschi. 1996. - Vol. 164. - N 9. - P. 575-576.
256. James S. Y., Mackay A. G., Colston K. W. Vitamin D derivatives in combination with 9-cis retinoic acid promote active cell death in breast cancer cells // J. Mol. Endocrinol. 1985. - Vol. 14. - N 3. - P. 391-394.
257. Jarry H., Leonhardt S., Behr B., Gorkow C Agnus castus als dopaminerges Wirkprinzip in Mastodynon N. // Zschrfl.Phytotherapie. 1991. - Vol. 12. - P.77-82.
258. Joffe M., Li Z. Male and female factors in fertility // J. Epidemiol.1994.-Vol. 140.-N 10.-P. 921-929.
259. Kadak N. Randomized trials involving laparoscopic surgery: valid research strategy or academic gimmick ? // Gynaecol. Endoscop. 1994. - Vol. 3. -Nl.-P. 69-73.
260. Khodarev N. N., Chupirina I. V., Tkacheva T. I. et al. Ca/Mg-dependent endonuclease: a putative common target in cell transformation and death // Cell Proliferat. 1995. - Vol. 28. - N 5. - P. 296 (Abstr.).
261. Khrennikova O. V., Khrennikov V. Iu. Carbohydrate metabolic disorder in women with a neuroendocrine syndrome // Akush. Ginekol. Mosk. 1994. - N 2. -P. 24-27.
262. Kim C. H., Chae H. D., Kang B. M. et al. The immunotherapy during in vitro fertilization and embryo transfer cycles in infertile patients with endometriosis // J. Obstet. Gynecol. Res. 1997. - Vol. 23. - N 5. - P. 463-470.
263. Kim C. Y., Tsai M. H., Osmanian C. et al. Selection of human cervical epithelial cells that possess reduced apoptotic potential to low-oxygen conditions // Cancer Res. 1997. - Vol. 57. - N 19. - P. 4200-4204.
264. Kier R., Smith R.C., McCarthy S.M. Valueof lipid and water -suppression MR images in distin-guishing between blood and lipid with in ovarian masses.//AJR. - 1992.-Vol. 158.-p. 1265-1269.
265. Kleinman D., Douvdevani A., Schally A. V. et al. Direct growth inhibition of human endometrial cancer cells by the gonadotropin-releasing hormone antagonist SB-75: role of apoptosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 170. -NIPtl.-P. 96-102.
266. Kurbacher C. M., Mallmann P., Kurbacher J. A. Ascorbic acid improves the antineoplastic activity of dexorubicin, cisplatin, and paclitaxel in human breast carrcinoma cells in vitro // Cancer Lettr. 1996. - Vol. 103. - N 2. - P. 183-189.
267. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity: lessons learned and future challenges // Ultrasound Obstrt. Gynecol.1995.-Vol. 6.-N2.-P. 145-159.
268. Kurjak A., Shalan H., Kypesic S. Trausvaginal color Doppler Sonography in the assessment of pelvic tumor vascularity // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993.-Vol.3.-N2.-P. 137-154.
269. Kuttenn F. Hormone dependence of breast tissue estradiol and progesterone interaction // Nucl.Med.and BioL-1987. Vol. 36. - # 2. -P.221-231.
270. Kuwano K., Kunitake R., Kawasaki M. et al. P21/Cip/Sdil and p53 expression in association wirh DNA strand breaks in idiopathic pulnonary fibrosis // Am. J. Responce. Crit. Care Med. 1996. - Vol. 154. - P. 477-483.
271. Kuwashima Y., Kobayashi Y., Kawarai A. et al. Apoptosis in human endometrial adenocarcinoma: comparison of nick end labeling and Le(y) antigen immunostaining method // Anticancer Res. 1996. - Vol. 16. - N 5B. - P. 32253228.
272. Kuwashima Y., Kobayashi Y., Kawarai A. et al. Expression of bcl-2 and apoptotic DNA fragmentation in human endometrial adenocarcinoma cells // Anticancer Res. 1996. - Vol. 16. - N 5B. - P. 3221-3224.
273. Kuwashima Y., Uehara T., Kurosumi-M. et al. Cell dynamics of undifferentiated carcinomas of the ovary. Immunohistochemical estimation of their growth fraction and apoptotic status // Eur. Gynaecol. Oncol. 1995. - Vol. 16. - N 4. - P. 268-273.
274. Lafon C., Mathieu C., Guerrin M. et al. Transforming growth factor beta 1-induced apoptosis in human ovarian carcinoma cells: protection by the antioxidant N-acetylcysteine and bcl-2 // Cell Growth Differ. 1996. - Vol. 7. - N 8. - P. 10951104.
275. Larue L., Barau C., Rigonnot L. et al. Rupture des kystes hemorragiques de l'ovaire. Interet de la chirurgie per-coelioscopique // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod (Paris). -1991. Vol. 20. - N 7. - P. 928-932.
276. Leach R. E., Moghissi K. S., Randolph J. F. et al. Intensive hormone monitoring in women with unexplained infertility: evidence for subtle abnormalities suggestive of diminished ovarian reserve // Fertil. Steril. 1997. - Vol. 68. - N 3. P. 413-420.
277. Lee A.R., Kim K.H., Lee B.N., Chin S.Y. Massive edema of the ovary: imaging findings.//AJR. 1993. - Vol.161. - P.343-344.
278. Levine E. L., Renehan A., Gossiel R. et al. Apoptosis, intrinsic radiosensitivity and prediction of radiotherapy response in cervical carcinoma // Radiother. Oncol. 1995. - Vol. 37. - N 1. - P. 1-9.
279. Levine S. R., Brey R. L. Neurological aspects of antiphospholipid antibody syndrome // Lupus. 1996. - Vol. 5. - P. 347-353.
280. Levy R., Shriker O., Porath A. Vitamin C for the treatment of recurrent furunculosis in patients with impaired neutrophil functions // J. Infect. Disease. -1996. Vol. 173. - N 6. - P. 1502-1505.
281. Li J, Billiar T. The role of nitric oxide in apoptosis // Seminar in perinatology. 2000. - V. 24. - N 1. - P. 46-50.
282. Li X. S., Shao Z. M., Sheikh S. M. et al. Retinoic acid nuclear receptor beta inhibits breast carcinoma anchorage independed growth // J. Cell Physiol. -1995. Vol. 165. - N 3. - P. 449-458.
283. Lie J. T. Vasculopathy in the antiphospholipid syndrome: thrombosis or vasculitis, or both // J. Rheum. 1989. Vol. 16. - P. 713-715.
284. Lockshin M. D. Answers to the antiphospholipid-antibody syndrome? // N. E. J. Med. 1995. - Vol. 332. - N 15. - P. 1025-1027.
285. Loizou S., McCrea J. D., Rudge A. C. et al. Measurement of anti-cardiolipin antibodies by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA): standardization and quantitation of results // Clin. Exp. Immunol. 1985. - Vol. 62. -N3.-P.- 738-745.
286. Macri CI., Vasilev S. A. Bilateral giant primary ovarian leiomyomas. A case report // J. Reprod. Med. 1993. - Vol. 38. - N 6. - P. 480-482.
287. Maheux R., Lemay A. Treatment of perimenopausal women: potential long-term with a depot GNRN agonist combined with hormonal replacement therapy // Br. J. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 99. - Suppl. 7. - P. 13-17.
288. Martinez L., Castilla J.A., Gil T. Et al. Thyroid hormones in fibrocystic breast disease// Eur J .Endocrinol. -1995. — Vol.132. N 6. - P.673-676.
289. May J. M., Qu Z. G., Morrow J. D. Interaction of ascorbate and alpha-tocopherol in revealed human erythrocyte ghosts: Transmembrane electron transfer and protecrion from lipid peroxydation // J. Biol. Chem. 1996. - Vol. 27. - N 18. -P. 10577-10582.
290. Mayne S. T. Beta-carotene, carotenoids and disease prevalence in humans // FACEB J. 1996. - Vol. 10. - N 7. - P. 690-701.
291. McNeil H. P., Chesterman H. P., Krilis S. A. Anticardiolipin antibodies and lupus anticoagulant comprise separate antibody subgroups with different phospholipid binding characteristics // Br. J. Haematol. 1989. Vol. 73. - P. 506513.
292. Meek S.C., Hodge D.D., Musich J.R. Autoimmunity in infertile patients with endometriosis//Am.J.Obstet.Gynecol. 1988. -V.158. -pp.1365-1373
293. Meirow D., Schenker J. G. The link between female infertility and cancer: epidemiology and possible aetiologies // Human. Reprod. Update. 1996. -Vol 2.1. Nl.-P. 63-75.
294. Miki Y., Swensen J., Shattuck-Eidens D. et al. A strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA1 // Science. 1994. - Vol. 266. -Nl.-P. 66-71.
295. Miller K. A., Pittaway D. E., Deaton J. L. The effect of serum from infertile women with endometriosis on fertilization and early embryonic development in a murine in vitro fertilization model // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 64. - N 3. - P. 623-626.
296. Miyawaki T., Uehara T., Nibu R. et al. Differential expression of apoptosis-related Fas antigen on lymphocyte subpopulations in human peripheral blood // J. Immunol. 1992. - Vol. 149. - P. 3753-3758.
297. Narod S. A. Genetics of breast and ovarian cancer // Br. Med. Bull. -1994. Vol. 50. - N 3. - P. 656-676.
298. Norwood S.L. Fibrocystic breast disease. An update and review//. ObstetGynecoWeonatNurs. 1990. - Vol. 19. # 2 - P.I 16-121.
299. Oridate N., Lotan D., Mitchell M. F. et al. Inhibition of proliferation and induction of apoptosis in cervical carcinoma cells by retinoids: implications for chemoprevention // J. Cell. Biochem. Suppl. 1995. - N 23. - P. 80-86.
300. Ormerod M. G., O'Neill C., Robertson D. et al. cis-Diamminedichloroplatinum(II)-induced cell death through apoptosis in sensitive and resistant human ovarian carcinoma cell lines // Cancer Chemother. Pharmacol. -1996. Vol. 37. - N 5. - P. 463-471.
301. Ostreicher D. S. Vitamin B supplements as protection against nitrous oxide inhalation // N. Y. State. Dent. J. 1994. - Vol. 60. - N 3. - P. 47-49.
302. Owen-Schaub L. B. Fas/APO-1: A cell surface protein mediating apoptosis // Cancer Bull. 1994. - Vol. 46. - N 2. - P. 141-145.
303. Ozaksit G., Caglar T., Cicek N. et al. Serum CA 125 levels before, during and after treatment for endometriosis // Int. J. Gyn. Obstet. 1995. - Vol. 50. -N3.-P. 269-273.
304. Ozols R. F., Rubin S. C., Dembo A. J., Robbov S. J. In: Hoskuns W., Perez C. A., Young R. C. editors. Principles and practice of gynecologic oncology // Philadelphia: Lippincott/ 1992. - P. 731-782.
305. Pancgorn M. C. A new serogically active phospholipid from beef heart // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1991. - Vol. 48. - P. 484-486.
306. Pelletier S., Landi B., Piette J. C. et al. Antiphospholipid syndrome the second cause of non-tumor Budd-Chiary syndrome // J. Hepat. 1994. - Vol. 21. - N l.-P. 76-80.
307. Pierangeli S. S., Vigo-Pettrey C., Harris E. N. Comparison of a fluometrie test with the standard ELIZA assay for detection of anticardiolipin antibodies // Clin. Exp. Rheum. 1993. - Vol. 11. - P. 349-350.
308. Piette J. C., Cacoub P., Wechsler B. Renal manifestations of the antiphospholipid syndrome // Semin. Arthr. Rheum. 1994. - Vol. 23. - P. 357-366.
309. Pittaway D. E., Rondinone D., Miller K. A., Barnes K. Clinical evaluation of CA-125 concentrations as a prognostic factor for pregnancy in infertile women with surgically treated endometriosis // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 64. - N 2. -P. 321-324.
310. Polzin W. J., Kopelman J. N., Robinson R. D. et al. The association of antiphospholipid antibodies with pregnancies complicated by fetal growth restriction // Obstetr. Gynecol. -1991. Vol. 78. - N 6. - P. 1108-1 111.
311. Rabinerson D., Tohar M., Pomerantz M., Haimovich L. Persistence of a normal pregnancy after an early luteectomy. A report of two cases // J. Reprod. Med. 1992. - Vol. 37. - N 8. - P. 749-752.
312. Rauthe G., Sistermanns J. Pleurodesis with recombinant tumour necrosis factor in gynaecological neoplasms // Eur. J. Gynaec. Oncol. 1998. - Vol. 19. - N 2. -P. 108-111.
313. Rich H., Marrett L. D., Hows G. R. Parity contraception, infertility and the risk of ephitelial ovarian cancer // Am. J. Epid. 1994. - Vol. 139. - P. 670-673.
314. Rohan T. E., McMichael A. J., Baghurst P. A. A population-based case-control study of diet and breast cancer in Australia // Am. J. Epidemiol. 1988. -Vol. 128.-N3.-P. 478-489.
315. Rosove M. H., Brever P. M. C. Antiphospholipid thrombosis: Clinical course after first thrombotic event in 70 patients // Ann. intern. Med. 1992. - Vol. 117.-P. 303-308.
316. Rote N. S., Walter A., Lyden T. W. Antiphospholipid antibodies -lobsters or red herrings // Am. J. Reptodust. Immunol. 1992. - Vol. 28. - N 1. - P. 31-37.
317. Roubey R. A. S. Autoantibodies to phospholipid-binding plasmaproteins: a new view of Lupus anticoagulants and other "Antiphospholipid" autoantibodies // Blood. 1994. - Vol. 84. - N 9. - P. 2854-2867.
318. Ruffatti A., Aversa S., Del-Ross T. et al. Antiphospholipid antibody syndrome associated with ovarian cancer. A new paraneoplastic syndrome? // J. Rheumatol. 1994. Vol. 21.-N 11. - P. 2162-2163.
319. Ryan I.P., Tseng T.F., Schriock E.D. et al. Interleukin-8 concentrations are elevated in peritoneal fluid of women with endometriosis// Fertil.Steril. 1995. -V.63.-pp
320. Saad E. A., Bromham D. R., Bhabra K., Ambrose C. L. Peripheral plasma met-enkephalin levels in ovulatory and anovulatory human menstrual cycles // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58. - N 2. - P. 307-313.
321. Saegusa M., Kamata Y., Isono M., Okayasu I. Bcl-2 expression is correlated with a low apoptotic index and associated with progesterone receptor immunoreactivity in endometrial carcinomas // J. Pathol. 1996. - Vol. 180. - N 3. -P. 275-282. .
322. Sanchez-Perez A. M., Soriano S., Clarke A. R., Gaston K. Disruption of the human papillomavirus type 16 E2 gene protects cervical carcinoma cells from E2F-induced apoptosis // J. Gen. Virol. 1997. - Vol. 78 (Pt 11). - P. 3009-3018.
323. Sarraf C. E., Bowen I. D. Kinetic studies on a murine sarcoma and an analysis of apoptosis // Brr. J. Cancer. 1986. - Vol. 54. - P. 989-998.
324. Save'leva G. M., Bogunskaia L. N., Shtyrov S. V., Tangieva Z. S. Experience with the treatment of infertility // Akush. Ginekol. (Mosk). 1989. - N. 10.-P. 43-46.
325. Scarpellini F., Mastrone M., Sbracia M., Scarpellini L. Serum lipoperoxide level variations in normal and luteal phase defect cycles // Gynecol. Obstet. Invest. 1996. - Vol. 42. - N 1. - P. 28-30.
326. Schenken R. Gonadotropin releasing hormone analogs in the treatment of endometriomas // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162. - N 2. - P. 579-581.
327. Schneider V. L., Schneider A., Reed K. L. et al. Comparison of Doppler with two-dimensional sonography and CA 125 for detection of malignancy of pelvic masses // J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 81 - P. 983-988.
328. Schrijvers D., van Dam P., van Oosterom A. CA 125: a misleading tumor marker ? // Int. J. Gyn. Obstet. 1996. - Vol. 55. - N 2. - P. 179-180.
329. Schwack M., Schindler A. E. Endocrine studies in a case of profound virilization of a woman due an androgen-producing granulosa cell tumor // Zentralbl. Gynakol. 1993. - Vol. 115. - N 11. - P. 508-510.
330. Schwartz J. L. The dual roles of nutritiens antiphospholipid syndrome antioxidants and prooxidants // J. Nutrit. 1996. - Vol. 126. - N 4. - P. 1221-1227.
331. Scott T. E., Hess D., Brillman J. Antiphospholipid antibody syndrome mimicking multiple sclerosis clinicallly and by magnetic resonance imaging // Arch, intern. Med. 1994. - Vol. 154. - P. 917-920.
332. Seltzer V. Laparoscopic surgery for ovarian lesions: potential pitfalls // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 36. - N 2. - P. 402-412.
333. Semm K., Mealer L. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 138. - N 1. - P. 121-127.
334. Serov S. F., Scully R. E., Sobin L. H. International histological classification and staging of tumour No: 9 histologic typing of ovarian tumours // Geneva World Health Organization, 1977.
335. Seshadri R., Shah P. N. Modulation of steroid receptors in rat mammary glands // Indian Exp. Biol. 1984. - Vol. 22. - N 10. - P. 523-526.
336. Shalev E., Eliyahu S., Ziv M., Ben-Ami M. Routine thyroid function tests in infertile women: Are they necessary ? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -Vol. 171.-N5.-P. 1191-1192.
337. Shappard M.C., Stewart C.S. Hormones, enzymes and receptors// Clin.EndocrinoLMetab. 1994. -Vol.8. - P.305-404.-290- ' ,J
338. Sheets E. E., Yeh J. The role of apoptosis in gynaecological
339. Xf malignancies // Ann. Med. 1997. - Vol. 29. - N 2. - P. 121-126.
340. Shoenfeld Y., Rauch J., Massicotte H. et al. Polyspecificity of monoclonal lupus autoantibodies produced by human-human hybridomas // N. Engl. J. Med. 1983. - Vol. 308. - N 8. - P. 414-420.
341. Shoji Y., Saegusa M., TakanoY. et al. Correlation of apoptosis with tumour cell differentiation, progression, and HPV infection in cervical carcinoma // J. Clin. Pathol. 1996. - Vol. 49. - N 2. - P. 134-138.
342. Shroot B., Michel S. Pharmacology of retinoids in the skin: In vitro and in vivo asays // Med. Chem. 1995. - Vol. 30. - Suppl. 1. - P. 487-503.
343. Silver R. K., Adler L., Hickman A. R., Hageman J. R. Anticardiolipin antibody positive serum enhances endothelial cell platelet-activating factor production // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol. 165. - N 6. - P. 1748-1752.
344. Smigel K. Beta carotene fails to prevent cancer in two major studies // J. Natl. Cancer Invest. 1996. - Vol. 88. - N 3-4. - P. 145-146.
345. Soini Y., Paakko P. Extent of apoptosis in relation to p53 and bcl-2 expression in germ cell tumors // Human. Pathol. 1996. - Vol. 27. - N 11. - P. 1221-1226.
346. Sosa JJE., Bazan M.A., Velazquez J. Et al. Prevalence of fibrocystic disease of breast in patients with endometriosis // Ginecol.Obstet.Mex- 1996. -Vol.64.-P.283-285.
347. Strittmatter H. J., Neises M., Schmoll J. et al. Strumales Karzinoid innerhalb einer Dermoidzyste als Zufallsbefund bei Sectio caesarea // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1992. - Vol. 52. - N 4. - P. 239-240.
348. Subramanian M. G., Kowalczyk C. L., Leach R. E. et al. Midcycle increase of prolactin seen in normal women is absent in subjects with unexplained infertility // Fertil. Steril. 1997. - Vol. 67. - N 4. - P. 644-647.- 291
349. Sudik R. Möglichkeiten endoskopischer Diagnostik und Therapie in der Reproduktionsmedizin // Zentralbl. Gynakol. 1993. - Vol. 115. - N 12. - P. 521529.
350. Sutton C. Lasers in infertility // Human. Reprod. 1993. - Vol. 8. - N 1. -P. 133-146.
351. Tekay A., Jouppila P. Transvaginal color Doppler evaluation of blood flow in benign ovarian tumors and normal ovaries during the follicular phase // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 5. - Suppl. 1. - P. 26.
352. Tekay A., Jouppila P. Validity of pulsatility and resistance indices in classification of adnexal tumors with transvaginal color Doppler ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 2. - P. 338-344.
353. Tenjin H. A study of the T-antiqen in ovarian tumor // Acta Obstet. Gynaecol, jap. 1990. - Vol. 42. - N 1. - P. 30-36.
354. Trauth B. C., Klas C., Peters A. M. J. et al. Monoclonal antibody-mediated tumor regression by induction of apoptosis // Science. 1989. - Vol. 245. -P. 301.
355. Ueda M., Kumagai K., Ueki K. et al. Growth inhibition and apoptotic cell death in uterine cervical carcinoma cells induced by 5-fluorouracil // Int. J. Cancer. 1997. - Vol. 71. - N 4. - P. 668-674.
356. Uslu R., Jewett A., Bonavida B. Sensitization of human ovarian tumor cells by subtoxic CDDP to anti-fas antibody-mediated cytotoxicity and apoptosis // Gynecol. Oncol. 1996. - Vol. 62. - N 2. - P. 282-291.
357. Van Zonneveld P., te Velde E. R., Koppeschaar H. P. Low luteal phase serum progesterone levels in regularly cycling women are predictive of subtle ovulation disorders // Gynecol. Endocrinol. 1994. - Vol. 8. - N 3. - P. 169-174.
358. Venn A., Watson L., Lumley J. et al. Breast and ovarian cancer incidence after infertility and in vitro fertilisation // Lancet. 1995. - Vol. 346. - N 8981. - P. 995-1000.
359. Vonderhaar B. K., Greco A. Lobulo-alveolar development of mouse mammary glands is regulated by thyroid hormones // Endocrinology. 1989. - Vol. 104. - N 3. - P. 409-418.
360. Wabesich J., Fracas M., Mazzer S. et al. The value of the prognostic factors in ovarian granulosa cell tumors // Eur. J. Gynaec. Oncol. 1998. - Vol. 19. -N 1. - P. 69-72.
361. Wald N. J., Boreham J., Haywood J. L., Bulbrook R. D. Plasma retinol, beta-carotene and vitamin E levels in relation to the future risk of breast cancer // Brit. J. Cancer clin. Oncol. 1984. - Vol. 49. - N 4. - P. 321-326.
362. Westmore A. Risks of reproductive technologies played down // Search. 1995.-Vol. 26. - N 3. - P. 76-78.
363. Widschwendter M., Daxenbichler G., Dapunt O. Effects of retinoic acid and gamma-interferon on expression of retinoic acid receptor and cellular retinoic acid-binding protein in breast cancer cells // Cancer Res. 1995. - Vol. 55. - N 10. -P. 2135-2139.
364. Wilke G., Hinney B., Rath W. et al. CA-125 serum level in early pregnancy follow hMG/hCG stimulated and unstimulated cycles // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1990. - Vol. 50. - N 12. - P. 941-946.
365. Wolnik L., Bauer H. Beitrag zur Epidemiologic des Ovarialkarzinoms // Onkologie. 1979. - V. 2. N 3. - P. 96-101.
366. Yoshikawa T., Kokura S., Tainaka K. et al. A novel cancer therapy based on oxygen radicals // Cancer Res. 1995. - Vol. 55. - N 8. - P. 1617-1620.
367. Yueh P. M., Lo K. W. K., Rogers M. A comparison of laparotomy and laparoscopy in the management of ovarian masses // J. Gynecol. Surg. 1995. - Vol. 1.-N1.-P. 19-25.
368. Yueh P. M., Yu K. M., Yip S. K. et al. A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovarian masses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 177. - N 1. - P. 109-113.
369. Yunehara S., Nishimura Y., Kishi S., Ishii A. Expression and function of apoptosis antigen Fas on T cells in thymus and peryphery // Tiss. antigens. 1993. -Vol. 42. - N 4. - P. 253.
370. Zeimet A. G., Muller-Holzner E., Marth C. et al. Tumor marker CA-125 in tissues of the female reproductive tract and in serum during the normal menstrual cycle // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 59. - N 5. - P. 1028-1015.
371. Zoller J., Hofele Ch., Maier H. et al. Kann Vitamin A alkohol- und tabakinduzierte orale Schleimhautveranderungen verhindern? Eine tierexperimentelle Studie // Dtsch. Z. Onkol. 1995. - Bd. 27. - N 5. - S. 134-139.