Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Состояние психического здоровья юношей допризывного и призывного возраста

На правах рукописи

ПЕТРОВА НИНА ВЛАДИМИРОВНА

СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА

14.00.18 - «психиатрия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2004

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете на кафедре психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Балашов П.П.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Куприянова И.Е. доктор медицинских наук, профессор Сумароков А.А

Ведущая организация:

ГУ Научный центр психического здоровья РАМН, г. Москва

Защита состоится 24 июня 2004 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 001.030.01 при ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН по адресу: 634014, г. Томск, Сосновый бор.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИ психического здоровья (г. Томск, Сосновый бор).

Автореферат разослан 22 мая 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета, кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В современной психиатрии одной из самых актуальных проблем является изучение психического здоровья подростков. По данным многих авторов (Семке В.Я., Гиндикин B.Я., 1994; Дербенев Д.П., 1997; Дроз-довский ЮВ., 1998; Личко А.Е., 1999; Дмитриева Т.Б., 1999, 2001; Буторина Н.Е., 2002), наблюдается рост нервно-психических расстройств в данной возрастной популяции.

Очевидно, что изменяющиеся социально-экономические условия негативно сказываются на психическом здоровье подрастающего поколения. Свидетельством этому являются результаты многочисленных исследований (Сосюкало О.Д., 1990; Ашихмин ОА, 1998, Дмитриева Т.Б., 1998, Личко А.Е., 1999; Рыбалко М.И., Кузен-кова Н.Н, Трешутин В.А., 2003), показывающие увеличивающийся в последнее время рост числа подростков с поведенческими и эмоциональными расстройствами.

Состоянию психического здоровья подростков, подлежащих призыву на военную службу, придается особое значение, оно рассматривается как элемент национальной безопасности страны (Литвинцев СВ., 2001). Недостаточны исследования, направленные на углубленное изучение психического здоровья юношей приписного и допризывного возраста, что приводит к увеличению числа подростков, призываемых на срочную службу с различными уровнями расстройств психической деятельности. В результате состояние психической сферы призывников часто не соответствует требованиям военной службы и не может обеспечить их адаптацию к высоким нагрузкам во время ее прохождения. Лица с недостаточностью интеллектуального развития, аномалиями характера, начальными проявлениями нервно-психических расстройств, со свойственными этим состояниям эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью, склонностью к невротическим и психопатическим формам поведения затрудняют действия подразделений, где они служат, и сами испытывают нежелательную перегрузку. Около 40% лиц призывного возраста (Клишин М.В., 1997; Чиж И.М., 1997) по уровню физического и психического развития не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы. В период адаптации к армейской службе военнослужащие сталкиваются с особыми социально-

психологическими условиями, которые могут

КНЫИОТЕКА СПе О» ыт

слов-

ловиями, которые могут провоцировать ситуационно обусловленные поведенческие и эмоциональные нарушения, нередко приводящие к госпитализации и увольнению из армии в первые месяцы военной службы (Уразов С.Х., 1998).

Недостаточные исследования психического здоровья юношей допризывного и призывного возраста не позволяют разработать эффективную систему отбора лиц без признаков психических расстройств для прохождения ими срочной службы в рядах Вооруженных Сил РФ. Исходя из этого, настоящее исследование представляется актуальным.

Работа является фрагментом научных исследований по основному плану НИР кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета и выполнена в рамках комплексной темы «Формирование, течение и реабилитация психических и поведенческих расстройств в современных условиях (2001-2005 гг.)» (01.2.00 101693). Код ВНТИЦ 020304 216 0362.

Цель исследования. Изучить состояние психического здоровья подростков в возрасте от 16 до 18 лет. На основании полученных данных предложить систему, повышающую эффективность психиатрического освидетельствования лиц допризывного и призывного возраста для службы в рядах Вооруженных Сил РФ. Задачи исследования:

1. Провести обследование подростков допризывного и призывного возраста, клинически систематизировать по трем уровням психического здоровья:

• психически здоровые;

• лица с наличием факторов риска;

• лица с признаками нарушения психического здоровья.

2. Представить клинико-эпидемиологическую характеристику распространенности нервно-психических расстройств у подростков призывного возраста.

3. Предложить комплексную систему эффективного психиатрического освидетельствования лиц допризывного и призывного возраста для срочной службы в рядах Вооруженных Сил РФ.

Научная новизна исследования. Впервые проведено безвыборочное скрининг-обследование юношей допризывного возраста при первоначальной постановке на воинский учет. На репрезентативной выборке двух районов г. Томска представлена клинико-эпидемиологическая характеристика различных уровней психического здоровья подростков допризывного и призывного возраста. По данным исследования была разработана оригинальная модель психиатрического освидетельствования лиц мужского пола допризывного и призывного возраста в условиях райвоенкомата по более целенаправленному отбору лиц для прохождения ими срочной службы в рядах Вооруженных Сил РФ.

Практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы в работе призывных медицинских комиссий для осуществления более квалифицированного психиатрического освидетельствования лиц допризывного и призывного возраста. Результаты работы позволили более дифференцированно квалифицировать уровни психического здоровья у лиц допризывного и призывного возраста в условиях райвоенкомата.

Положения, выносимые на защиту:

1. Безвыборочное скрининг-обследование допризывников позволит распределить их в зависимости от уровней психического здоровья (психически здоровые, лица с наличием факторов риска, лица с признаками психической патологии).

2. Недостаточность сведений о состоянии психического здоровья подростков снижает результативность медицинского освидетельствования лиц допризывного и призывного возраста.

3. Разработка основных принципов динамического наблюдения допризывников, позволит более дифференцированно осуществить мероприятия по отбору подростков к службе в рядах Вооруженных Сил РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены и доложены на X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (г. Томск, 2001); на юбилейной научной конференции, посвященной 110-летию кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии и медицин-

ской психологии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск, 2003); на IV Международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (г. Томск, 2003); на VII всероссийская конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Наука и образование» (г. Томск, 2003).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 260 (175 отечественных и 85 зарубежных) и приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 37 рисунками. Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста. По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Обследование проводилось нами в два этапа. Первый этап - скрининг-обследование юношей допризывного возраста при первоначальной постановке их на воинский учет по методике предварительной оценки состояния психического здоровья - ПОСПЗ (Балашов П.П., Дригаленко Е.И., Морогина А.А., 1996). Было обследовано 915 подростков, 1984 года рождения, что составило 68,0% от всех лиц мужского пола, прошедших первоначальную постановку на воинский учет в военных комиссариатах Советского и Кировского районов г. Томска (1346 человек -100%).

На втором этапе исследование было проведено в условиях райвоенкомата через 1-1,5 года после скрининг-обследования, по достижении большинством подростков призывного возраста. Нами было обследовано 130 (100%) юношей с признаками психической патологии, выявленными при первичном скрининг-обследовании. Из них у 45 человек (34,6%) на момент повторного исследования не выявились психические расстройства, у 85 подростков (65,4%) были обнаружены признаки психической патологии. Обследование проводилось с помощью разработанной нами «Карты клинического обследования юношей допризывного возраста». С целью уточнения диагноза были использованы психологические методы («Пато-характерологический диагностический опросник», А.Е. Личко, 1981 и тест Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, 1972). Также при обследовании мы использовали допол-

нительные модифицированные шкалы, разработанные на основе «Патохарактероло-гического диагностического опросника», а именно: шкалу риска социальной дезадаптации (Попов Ю.В., Иванов НЛ., 1981), шкалу возможности формирования расстройств личности (Личко А.Е., Иванов НЛ., Озерецковский С.Д., 1981), шкалу склонности к депрессии, шкалу риска злоупотребления наркотиками и другими дурманящими веществами (Гузиков Б.М., Вдовиченко А.А., Иванов Н.Я.., 1993) и шкалу определения психологической склонности к алкоголизации (Иванов НЛ., Личко А.Е., 1981).

В исследование также вошли данные о подростках, состоящих на диспансерном и консультативном учете в Томской областной клинической психиатрической больнице и в Томском областном наркологическом диспансере, проживающих на территории изучаемых нами районов г. Томска— 117 человек. Сведения об этой группе подростков были взяты из амбулаторных карт, архивных историй болезни ТОКПБ и личных дел райвоенкоматов.

В качестве методов исследования использовались: клинический, клинико-катамнестический, клинико-эпидемиологический, психологический, статистический. Математическая и статистическая обработка данных проводилась с помощью программного обеспечения Statistica v. 6.0, 2002 StatSoft, Inc. (Боровиков В.П. STATISTICA: Искусство анализа данных на компьютере. - СПб: Питер, 2003).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты скрининг-обследования допризывников при первоначальной постановке на воинский учет (рис. 1) позволили распределить обследованных лиц (915 человек - 100%) по трем уровням состояния психического здоровья: психически здоровые (319 человек - 34,9%), лица с факторами риска в отношении развития психических заболеваний (130 человек - 14,2%) и лица с признаками нарушения психического здоровья (466 человек - 50,9%).

14,2%

□ психически здоровые лица (319 человек) ■ лица с факторами риска (130 человек)

□ лица с признаками нарушения псюмческспо здоровья (466 человек)

Рис.1 Распределение обследованных подростков по уровням психического здоровья (915 человек -100%)

Полученное соотношение свидетельствует о том, что лишь у 34,9% обследованных подростков можно вести речь о психическом здоровье. В остальных случаях (65,1%) требуется более углубленное клиническое обследование.

Анализ клинико-социальных характеристик допризывников при первоначальной постановке на воинский учет (таблица 1) показал, что в сравниваемых по уровням состояния психического здоровья группах, существенных различий не наблюдалось. Большинство подростков на момент исследования имели неполное среднее образование и являлись учащимися школ. Основная часть обследованных лиц проживала в благоустроенных квартирах. Анализ семейного положения показал, что все лица на момент обследования были не женаты. В целом приведенные данные характерны для всей популяции рассматриваемой возрастной группы.

В результате скрининг-обследования было выявлено (рис. 2), что здоровые подростки чаще предъявляли следующие жалобы: фиксацию на своем соматическом здоровье (у 63,3% обследованных лиц), вегетативные дисфункции (48,3%), сензи-тивность (17,6%), тревогу (15,7%) и склонность к уединению (14,7%). В группе лиц с факторами риска в отношении развития психических заболеваний наибольшее количество положительных ответов было получено на вопросы о фиксации на соматическом здоровье (68,5%), вегетативных (51,5%), сензитивности (27,7%), склонности

нению (24,6%) и тревоге (20,8%). Большинство подростков с признаками нарушения психического здоровья фиксировались на своем соматическом здоровье (53,6%), отмечали вегетативные расстройства (37,8%), склонность к уединению (37,3%), сензи-тивность (36,3%), гиперестезию (34,5%), цефалгию (32,4%), тревогу (31,5%) и дисфорию (30,7%).

Таблица 1

Сравнительная клинико-социальная характеристика обследованных подростков допризывного возраста при первоначальной постановке на воинский учет

Социальные показатели Психически здоровые лица Лица с факторами риска Лица с признаками психической патологии Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Лбе. %

Образование 11еполное среднее 310 97,2 128 98,5 461 98,9 899 98,3

Среднее 9 2,8 2 и 5 1,1 16 1,7

Всего 319 100 130 100 466 100 915 100

Род занятий Неквалифицированный труд 1 0,3 0 0 2 0,4 3 0,3

Учащиеся школ 253 79,3 107 82,3 368 79,0 728 79,6

Учащиеся училищ 38 11,9 16 12,3 78 16,7 132 14,4

Студенты техникумов 16 5,0 3 2,3 11 2,4 30 1 3,3

Студенты вузов 7 2,2 2 1,5 4 0,9 13 1,4

Ничем не заняты 4 1,3 2 1,5 3 0,6 9 1,0

Всего 319 100 130 100 466 100 915 100

Семейное положение Женат 0 0 0 0 0 0 0 0,0

Холост 319 100 130 100 466 100 915 100,0

Всего 319 100 130 100 466 100 915 100

Жилищные условия Благоустроенное Жилье 280 87,8 113 86,9 405 86,9 798 87,2

Неблагоустроенное жилье 31 9,7 17 13.1 56 12,0 104 11,4

Общежитие 6 1,9 0 0 5 1,1 11 1,2

Детский дом 2 0,6 0 0 0 0 2 0,2

Всего 319 100 130 100 466 100 915 100

Сравнительный анализ результатов скрининг-обследования показал, что для всех обследованных было характерно наличие фиксации на своем соматическом здоровье, вегетативных дисфункций, сензитивности, склонности к уединению и тревоги. При этом по мере снижения уровня психического здоровья, нарастала частота встречаемости данных психопатологических симптомов.

Более детальный анализ семейного фактора у лиц с признаками нарушения психического здоровья (85 человек - 100%) показал следующие результаты: было выявлено (рис. 3), что 30,5% юношей выросли в условиях неполной семьи либо в семьях с измененной структурой.

один отец 12,4%

семья с измененной структурой 4,7%

мать-одиночка 4,7%

родители разведены полная семья И 23,5%

- 64,7%

Рис. 3 Состав родительской семьи у подростков с признаками нарушения психического здоровья

Имели отклонения в воспитании (рис. 4) 40,0% обследованных (в виде гипо-опеки, гиперопеки, условий повышенной моральной ответственности, воспитания по типу «Золушки» и «кумира семьи», госпитализма, противоречивого воспитания).

по типу "Золуика" ] 2,4%

по типу "кумир семьи" ]г,4%

противоречивое воспитание И4'7%

госпитапизм >7%

повышенная моральная ответственность 8,2%

гиперопека 8,2%

гипоопека 9,4%

гармоничное воспитание 60,0%

Рис. 4 Особенности воспитания подростков с признаками нарушения психического

здоровья

38,8% подростков (рис. 5) воспитывались в неблагоприятной атмосфере: в условиях частых конфликтов и систематических скандалов между родителями.

систематические скандалы

2 4%

ровные, холодные

9,4%

частые конфликты

27,1%

спокойные, добрые

61 2%

Рис. 5 Взаимоотношения между родителями в семьях подростков с признаками

15,3 % обследованных подростков имели наследственность, отягощенную психическими или наркологическими заболеваниями.

Было выявлено, что в родительских семьях почти у половины обследованных подростков (43,5%) существовали проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем кем-либо из членов семьи, причем злоупотребление алкоголем чаще наблюдалось со стороны отцов, чем матерей.

Большинство обследованных подростков (58,8%, 85 человек - 100%) предпочитали проводить свободное время бесцельно в компании друзей, в ночных клубах, на дискотеках либо сидя за компьютером (Интернет, компьютерные игры).

Клиническое обследование подростков с признаками нарушения психического здоровья, обнаруженными при скрининг-обследовании в условиях военкомата, и подростков, состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере (202 человека — 100%), показало (таблица 2), что у них наблюдались преимущественно следующие психические расстройства: органические, включая симптоматические, психические расстройства (25,2%), расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (17,3 %), и умственная отсталость (15,3%).

В тоже время достаточно распространены специфические расстройства личности (13,9%), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (12,4%) и невротические, связанные со

нарушения психического здоровья

стрессом, и соматоформные расстройства (11,4%). Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (3,5%) и расстройства настроения (1,0%) были диагностированы у наименьшего количества подростков.

Таблица 2

Сравнительная характеристика психических расстройств у подростков призывного возраста

Диагностические рубрики по МКБ-10 Выявленные в условиях РВК Состоящие на учете в ПНД и нд Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Органические, включая симптоматические, психические расстройства 18 21,2 33 28,2 51 25,2

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ 8 9,4 17 14,5 25 12,4

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства 0 0,0 7 6,0 7 3,5

Расстройства настроения 2 2,4 0 0,0 2 1,0

Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства 21 24,7 2 1,7 23 И,4

Специфические расстройства личности 6 7Д 22 18,8 28 13,9

Умственная отсталость 4 4,7 27 23,1 31 15,3

Расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте 26 30,5 9 7,7 35 17,3

Всего 85 100 117 100 202 100

Более дифференцированный анализ показал, что у подростков призывного возраста, состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере (117 человек- 100%), из органических, включая симптоматические, психических расстройств чаще встречалось органическое астеническое расстройство, в связи с травмой головного мозга (24,2%).

В группе расстройств поведения и эмоций, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте, у данных подростков чаще диагностировалось социализированное расстройство поведения (77,8%).

В разделе специфических расстройств личности самым распространенным был диагноз эмоционально-неустойчивое расстройство, импульсивный тип (31,8%). Из рубрики шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства чаще фиксировали шизофрению, параноидную форму (28,6%).

При невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах у данных подростков с одинаковой частотой встречались синдром деперсонализации-дереализации и невротические расстройства неуточненные (по 50,0% соответственно). Чаще других диагнозов у данных подростков была зафиксирована легкая умственная отсталость с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения, обусловленная неуточненными причинами (33,3%).

Из психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, у лиц, состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере, чаще встречался синдром зависимости от опиоидов (76,5%). Расстройства настроения у подростков, состоящих на учете в психиатрической больнице, диагностированы не были.

В результате анализа заболеваний подростков призывного возраста с признаками психической патологии, обследованных нами в условиях военкомата (85 человек - 100%), было установлено, что из органических, включая симптоматические, психических расстройств чаще других было диагностировано органическое астеническое расстройство, в связи с травмой головного мозга (33,3%).

В группе расстройств поведения и эмоций, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте, у данных подростков чаще встречались расстройства, вследствие сиблингового соперничества, хронические моторные тики и заикание (по 15,4% соответственно). Из специфических расстройств личности самым распространенным был диагноз эмоционально-неустойчивое расстройство, импульсивный тип (33,3%).

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства у лиц, обследованных нами в условиях военкомата, диагностированы не были. Чаще других видов у данных подростков была зафиксирована легкая умственная отсталость с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушений поведения, обусловленная не-уточненными причинами (50,0%).

Из рубрики невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства у данных подростков чаще были диагностированы социальные фобии (7,0%). Анализ показал, что из расстройств настроения у подростков, обследованных нами в условиях военкомата, были зафиксированы депрессивный эпизод легкой степени и дистимия (по 50,0% соответственно).

Из психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, у лиц, обследованных нами в условиях военкомата, чаще встречался синдром зависимости от алкоголя (37,5%).

Таким образом, большинство подростков призывного возраста, состоящих на диспансерном учете, это лица с более тяжелыми расстройствами, такими как шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, умственная отсталость. У них чаще встречались психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, специфические расстройства личности. А в группе подростков, активно выявленных при обследовании в условиях РВК, чаще диагностировались невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте, и расстройства настроения.

Для оптимизации деятельности медицинских комиссий военных комиссариатов предложено:

а) введение динамического наблюдения лиц допризывного возраста с момента их первоначальной постановки на воинский учет в военных комиссариатах до достижения ими призывного возраста. Динамическое наблюдение подростков не реже одного раза в год, в зависимости от уровня психического здоровья.

б) разделение всех лиц, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, по группам психического здоровья (здоровые, лица с факторами риска, лица с признаками психической патологии).

в) выделение клинических групп, требующих развернутого клинического дообследования, которое должно включать в себя, наряду со стандартными методами, используемыми в условиях РВК, проведение социально-психологического анализа, содержащего изучение состава семьи обследуемого подростка, условий воспитания, взаимоотношений между родителями, жилищно-бытовых условий, материального положения, алкогольного поведения родителей, отягощенности наследственности психическими заболеваниями, преобладающей сферы интересов, с последующим углубленным клиническим изучением анамнеза с учетом факторов риска (негармоничное воспитание, наследственная отягощенность, алкоголизация родителей и т.д.) и психического статуса с использованием карты клинического обследования допризывника и психологических методов (с помощью патохарактерологического диагностического опросника для подростков Личко А.Е., 1981 и специальных модифицированных шкал, разработанных на его основе);

г) взаимодействие с подростковой психиатрической службой и введение в состав медицинской комиссии, осуществляющей медицинское освидетельствование, подросткового психиатра.

ВЫВОДЫ

1. Результаты скрининг-обследования допризывников при первоначальной постановке на воинский учет позволили распределить обследованных лиц по трем уровням состояния психического здоровья: психически здоровые (319 человек -34,9%), лица с факторами риска в отношении развития психических заболеваний (130 человек - 14,2%) и лица с признаками нарушения психического здоровья (466 человек-50,9%).

2. Скрининг-обследование показало, что в предъявляемых жалобах для всех обследованных было характерно наличие фиксации на своем соматическом здоровье, вегетативных дисфункций, сензитивности, склонности к уединению и тревоги.

При этом по мере снижения уровня психического здоровья нарастала частота встречаемости данных психопатологических симптомов. Подростки с признаками психической патологии помимо выше перечисленных симптомов часто фиксировали у себя гиперестезию (34,5%), цефалгию (32,4%) и дисфорию (30,7%).

3. Выявлено, что 15,3% подростков с признаками психической патологии, обследованных нами в условиях военкомата (85 человек— 100%), имели наследственность, отягощенную психическими или наркологическими заболеваниями. В родительских семьях почти у половины обследованных подростков (43,5%) существовали проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем кем-либо из членов семьи. 35,3% юношей (85 человек - 100%) выросли в условиях неполной семьи либо в семьях с измененной структурой. Имели отклонения в воспитании 40,0% обследованных (в виде гипоопеки, гиперопеки, условий повышенной моральной ответственности, воспитания по типу «Золушки» и «кумира семьи», госпитализма, противоречивого воспитания). 38,8% подростков воспитывались в неблагоприятной атмосфере: в условиях частых конфликтов и систематических скандалов между родителями.

4.Клиническое обследование подростков в условиях военкомата и состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере (202 человека - 100%), показало, что у них наблюдались следующие расстройства: органические, включая симптоматические, психические расстройства (25,2%), расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (17,3%), и умственная отсталость (15,3%). Примерно с одинаковой частотой наблюдались специфические расстройства личности (13,9%), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (12,4%), и невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (11,4%). Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (3,5%) и расстройства настроения (1,0%) были диагностированы у наименьшего количества подростков.

5. Для оптимизации деятельности врачей-психиатров в составе медицинских комиссий военных комиссариатов предложено:

а) введение активного динамического наблюдения лиц допризывного возраста с момента их первоначальной постановки на воинский учет в военных комиссариатах до достижения ими призывного возраста (с 16 до 18 лет);

б) введение скрининг-обследования и распределение всех лиц, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, по трем группам психического здоровья (здоровые, лица с факторами риска, лица с признаками нарушения психического здоровья);

в) по показаниям введение дополнительного обследования, которое должно включать в себя, наряду со стандартными методами, используемыми в условиях РВК, углубленное клиническое изучение анамнеза и психического статуса с использованием карты клинического обследования допризывника и психологических методов;

г) целесообразно привлечение в медицинскую комиссию, осуществляющую медицинское освидетельствование, в качестве консультанта подросткового психиатра.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Клиническое скрининговое обследование юношей приписного возраста в условиях медицинского осмотра в военкомате / П.П. Балашов, Н.В. Федюнина, В.А. Климашин // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Материалы X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН.- Томск: РАСКО, 2001.- Вып. 10.- С. 154-155.

2. Уровни состояния психического здоровья подростков при первоначальной постановке на воинский учет / Н.В.Федюнина // Науки о человеке: Сборник статей молодых учёных и специалистов. - Томск: СГМУ, 2003.- С. 243-244.

3. Личностная характеристика подростков призывного возраста / Н.В. Федюнина // VII Всероссийская конференция студентов, аспирантов и молодых ученых «Наука и образование»: Материалы конференции.- Томск: Изд. научной литературы ТГПУ, 2003. - В 5, Т. 3.- 4.2: Психология и педагогика.- С. 219-222.

4. Психологическая характеристика подростков призывного возраста / Н.В. Федюнина, В.А. Климашин // Сборник научных трудов, посвященный 110-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета. - Томск, 2003 - С. 201-205.

Отпечатано в лаборатории оперативной полиграфии СибГМУ Заказ № 440. Тираж 100 экз.

04-138 48

Актуальность исследования

В современной психиатрии одной из самых актуальных проблем является изучение психического здоровья подростков. По данным многих авторов (Гурьева В.А., Семке В.Л., Гннднкнн В.Я, 1994; Лшжо А.Е., 1999; Дмитриева Т.Б., 1999, 2001; Дроздовскнй Ю.В.» 1998; Дербенев ДП., 1997; Кузснкова Н.Н., 2003 и др.), наблюдается рост нервно-психических расстройств в данной возрастной популяции.

Очевидно» что современные социально-эконом1Р1ескне условия негативно сказываются на психическом здоровье подрастающего поколения. Свидетельством этому являются результаты многочисленных исследовании (Ашихмни О.А.-1998, Дмитриева Т.Н.-1998, Ковалев В.В.-1991, Личко АЕ.-1999, Сосюкало О. Д-1990), показывающие увеличивающийся в последнее время рост числа подростков с поведенческими и эмоциональными расстройствами.

Немногочисленны исследования, направленные на углубленное изучение психического здоровья юношей приписного н допризывного возраста, что прнвод!гг к увеличению числа подростков, прюываемых на срочную службу с различными уровнями расстройств психической деятельности. В результате состояние психической сферы призывников часто не соответствует требованиям военной службы и не может обеспечить адаптацию к высоким нагрузкам во время ее прохождения. Лица с недостаточностью интеллектуального развития, аномалиями характера, начальными проявлениями нервно-психических расстройств со свойственными этим состояниям эмоциональной неустойчивостью, импульсивностью, склонностью реагировать невротическими и психопатическими формами поведения, затрудняют действия подразделений, где они служат, н сами испытывают нежелательную перегрузку. Около 40 % лиц призывного возраста (Клишнн М.В., 1997; Чиж И.М., 1997) по уровню физического и психического развития не в состоянии адаптироваться к нагрузкам военной службы. «В лериод адаптации к армейской службе военнослужащие сталкиваются с особыми социально-психологическими условиями, которые могут провоцировать ситуационно обусловленные поведенческие и эмоциональные нарушения, нередко приводящие к госпитализации и увольнению из армии в первые месяцы военной службы» (С.Х. Уразов-1998).

Недостаточные исследования психического здоровья юношей допризывного и призывного возраста не позволяют разработать эффективную систему отбора лиц без признаков психических расстройств для прохождения ими срочной службы в рядах Вооруженных Сил РФ. Исходя из этого, настоящее исследование представляется актуальным.

Цель и задачи исследования Изучить состояние психического здоровья подростков в возрасте от 16 до 18 лет. На основании полученных данных предложить систему, повышающую эффективность психиатрического освидетельствования лиц допризывного и призывного возраста для службы в рядах Вооруженных Сил РФ.

В соответствие с поставленной целью исследования были определены следующие задачи:

1. Провести обследование подростков допризывного и призывного возраста, клинически систематизировать по трем уровням психического здоровья:

• психически здоровые;

• лица с наличием факторов риска;

• лица с признаками нарушения психического здоровья.

2. Представить клиннко-эпндемнологическую характеристику распространенности нервно-психических расстройств у подростков призывного возраста.

3. Предложить комплексную систему эффективного психиатрического освидетельствования лиц допризывного и призывного возраста для срочной службы в рядах Вооруженных Сил РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Безвыборочное скрининг-обследование допризывников позволит распределить их в зависимости от уровнен психического здоровья (психически здоровые, лица с наличием факторов риска, лица с признаками психической патологии).

2. Недостаточность сведении о состоянии психического здоровья подростков снижает результативность медицинского освидетельствования лиц допризывного н призывного возраста

3. Разработка основных принципов динамического наблюдения допризывников, позволит более днфференцировшпю осуществить мероприятия по отбору подростков к службе в рядах Вооруженных Сил РФ.

Научная новизна результатов исследования Впервые проведено безвыборочное скрининг-обследование юношей допризывного возраста при первоначальной постановке на воинский учет. На репрезентативной выборке двух районов г. Томска представлена клннико-эпндемнологнческая характеристика различных уровнен психического здоровья подростков допризывного и призывного возраста По данным исследования была разработана оригинальная модель психиатрического освидетельствования лиц мужского пола допризывного и призывного возраста в условиях райвоенкомата по более целенаправленному отбору лиц для прохождения ими срочной службы в рядах Вооруженных Сил РФ.

Практическая значимость работы

Результаты исследования могут быть использованы в работе призывных медицинских комиссий для осуществления более квалифицированного психиатрического освидетельствования лиц допризывного и призывного возраста Результаты работы позволили более дифференцированно квалифицировать уровни психического здоровья у лиц допризывного и призывного возраста в условиях райвоенкомата.

Апробация работы Основные положения диссертации обсуждены и доложены на X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (г. Томск, 2001); на юбилейной научной конференции, посвященной 110-летию кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии и медицинской психологии Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск, 2003); на IV Международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» (г. Томск, 2003); на VII всероссийская конференции сгудентов, аспирантов и молодых ученых «Наука и образование» (г. Томск, 2003).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 статьи, список которых приводится в конце автореферата. 8

Выводы

Л* т^ л^л •» г» л nOf |« I/T 1?ЛГТ«>»1**» тт\(тт*т*'1«г% гичтг

1 W};IDIUIOI диир1и0101шки1> при пеовоначальнон постановке на воинский учет позволили оаспоеделить л * л л • • обследованных лиц по трем уровням состояния психического здоровья: психически здоровые (319 человек - 34,9%), лица с факторами риска в

ATllAlllrtmill ППОШГП1П П ГМ Г\' 1 ПТЛРЪП Г\" f>of\OnOOnil»»U П10 !»ЛП0П01У I/i II Tf V f VI о

1/lllUiliWililil JU1 ilVilAll JiWVlUiA OUV/UWlVUUAkiili ^J Jw 'lUwIUUVA i l^/Oy Ji с признаками нарушения психического здоровья (466 человек—50,9%).

2. Скрининг-обследование показало, что в предъявляемых жалобах для всех обследованных было характерно наличие фиксации на своем

ОЛ1 i*imпкмплл*< ОПЛЛЛО! л погопглти vr>ttt г\' пишим j*oii»>im»»>iif>OTii iwAU'ii uwi viuiiiDiiuia Дньлр^ iitvi^iiiij vviijiiiiiuiiOwiiij склонности к уединению и тревоги. При этом по мере снижения уровня психического здоровья нарастала частота встречаемости данных психопатологических симптомов. Подросши с признаками психической ртточоП!!! nmnnm пиши nonoimrnmiiiLiv гчшптпчпо inrrn ihi»iffM«r»f\T»*»TMi v lili jkWltAli'UW JL> L'l' ■ ■ W livpw til W Ю1 1. • ■ X/'t.1!*! 1 ,4tJ 11 i\4V* V i^llAVi'^ VWW1A J себя пшересгезню (34,5%), цефалппо (32,4%) и дисфорию (30,7%).

3. Выявлено, что 15,3% подростков с признаками психической патологии, обследованных нами в условиях военкомата (85 человек — 100%), имели наследственность, отягощенную психическими или наркологическими заболеваниями. В родительских семьях почти у половины обследованных подростков (43,5%) существовали проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем кем-либо из членов семьи. 35,3% юношей (85 человек — 100%) выросли в условиях неполной семьи либо в семьях с измененной структурой. Имели отклонения в воспитании 40,0% обследованных (в виде гипоопеки, гиперопеки, условий повышенной моральной ответственности, воспитания по типу «Золушки» и «кумира семьи», госпиталнзма, противоречивого воспитания). 38,8% подростков восшггывались в неблагоприятной атмосфере: в условиях частых конфликтов и систематических скандалов между родителями.

4.Клиническое обследование подростков в условиях военкомата и состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере (202 человека - 100%), показано, что у них наблюдались следующие расстройства: органические, включая симптоматические, психические расстройства (25,2%), расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском н подростковом возрасте (17,3%), и чг» Iшита ЛТ/^ГОПЛЛ^Г П ^ 'ЗОЛ.Ч ГТпtv« «ппил г* A»Tftfriii'r\nA|f j iUWLuwiuiUA. uiwiibiuwiu у^ 1 / ку). д ipn>>iwptku v \|Дш1ш^и4>и|1 Huwiuivii наблюдались специфические расстройства личности (13,9%), психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (12,4%), и невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (11,4%). Шизофрении, шизотипические и бредовые расстройства (3,5%) и расстройства настроения (1,0%) были диагностированы у наименьшего количества подростков.

5. Для оптимизации деятельности врачей-пагхнатров в составе

1С%Т1Ч »¥ IHffpVirV 1ГП1П1ЛЛ11М OAOllUI.IV ППРТ1Т1ЛМГр11Г>"

1*1 V^f t ll^t44IVIU и V (VVJ tw> kli VttUljbl k^v^iltwupiiutv/ti lip v/v & V 'ДЪ^ A Ч> . а) введение активного динамического наблюдения лнц допрюывного возраста с момента их первоначальной постановки на воинский учет в военных комиссариатах до достижения ими призывного возраста (с 16 до 1В б) введение скрининг-обследования и распределение всех лиц, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, по трем группам психического здоровья (здоровые, лица с факторами риска лица с

П*^' ronnt^ni fif fi«>fnnf«auifrr пЛ1 r\'i nfo/^tfATYx ОПЛПАПГ Г*Ч-lipiLJiiiMUkM'L 41iipj ill^IIIL/t IIWIkAlihvVlXUiO одирииЬлу^ в) по показаниям введение дополнительного обследования, которое должно включать в себя, наряду со стандартными методами, используемыми в условиях РВК, углубленное клиническое изучение анамнеза и лт<утл »»опг\пг o/>rvof?*totf i<^irvTT т f/rtfiffi»1»ал1глгл А^\лтта»?г>пО|!»»*т WIlAll'tWVlVUt \J ^lUIJVU V IIVtiWiUJUUiUinWlH Щ |%J|lilllLIWViVUl Ъ UUVMlW^ULiOJiiiyi допрюывника и психологических методов: г) целесообразно привлечение в меднцннскуто комиссию, осуществляющую медицинское освидетельствование, в качестве консультанта подпосгкового психиатпа

142

Заключение

В современной психиатрии, несомненно, одной из самых актуальных проблем является, наблюдающийся в последние годы, рост нервно-психических расстройств в подростковой популяции (Гурьева В.А , Семке

D <Т Г". » miff»»»? R СГ lOOd- Hi Д 1ч I UvHJ * п. «гп'птгоп^ 1 ц I (KHJ /(м) I * ж. iiii^iuuiiL и,/*. ? v ili'iiw х ^utupiivua i . D.? i у у у,

Дроздовскин Ю.В., 1998; Дербенев Д1Х, 1997; Кузенкова Н.Н., 2003 и др.). Очевидно, что современные социально-экономические условия негативно сказываются на психическом здоровье подрастающего поколения (Ашихмнн

О л юо«- т.ггп.опП тц iooq- i/Vtn<-.r,nn pn loai- гг,ас iooo 1 ^ ^ v>, ^.uiiipiibuu « .ii., 1 у ^w, i\uuujivu L>.l>., i у у l, ^ iilnku 1I.U,

Сосюкало О.Д, 1990). По данным многих авторов (Куликов В.В., 2001, Лнтвинцев С.В., Фадеев А.С., 2001; Литвинцев С. В., Шамрей В. К., Льггаев А. А., 2000; Рахманов Р.С., Генрих К.P., i999) негативная динамика

Пс*?г\'»н»ал1^лгу> отталлпт гт г»л пплг»гтлло itairot т«т«то лтпо^^оогглет ч'Лптцтолтгю тгтпт

WILAilllWlVV>l4i J^V/pVUUA ll^pvJwiKVU UipiMtUftVlVA liu kVUUillHwViUW призывного возраста, освобожденных от призыва на срочную службу по состоянию психического здоровья. Вместе с тем отмечается, что «большая часть военнослужащих срочной службы, уволенных по состоянию здоровья, гтпi то г то ж1т т «т1 отт1л тtr\ лтп v г» onifTltr 1ггл /л 'л гч /> г» пагта rmftm^nrt liplLJiliUI4->l Juw^l^UШlli>lf 1 VlJ^W ДЧ/ WlJiHUUl 1> Up^li **& A 4/ V/Uj VulU^lVllUy 11^WIV^U всего, неудовлетворительной работой прюывных комиссии военных комиссариатов» (Куликов В.В., 2001).

Немногочисленны исследования, направленные на углубленное изучение пл?|%'и|1лл?гг\гл оплплпг гт ?лилн1ом ттлтмюг тпиагл Ж Г ГГПИОТ initnro плопплт^ irro nviuMi iwvaut v ач/аа^шч/И ^Un^iijuiuuv/i v 11 iipiijuiuiiuiv i>v/Jpav а сЦ Hiv приводит к увеличению числа подростков, призываемых на срочную службу с различными уровнями психической патологии. В результате состояние психической сферы призывников часто не соответствует требованиям платили лгг* х Tf «та *|л<»т'пгг л^ллпл!»|ггг а^тпггтлтпл nv ТРП?МИС fiAmtJOtro^T пл uuvilikv>iL vwijmuuL *i iiw itiumwi v/Uvwuv'uiLii u^aitiiU^iuU iv uuivviuiiu iuu uVJiviUi i>v время ее прохождения.

Нами было проведено дополнительное (наряду со стандартным психиатрическим н психологическим исследованием, осуществляемым медицинской комиссией в райвоенкомате) обследование юношей^ 1984 года рождения, проживающих на территории двух районов г. Томска при их первоначальной постановке на воинский учет в РВК и по достижении ими призывного возраста.

Обследование проводилось нами в два этапа. Первый этап - скрининг-обследование юношей допризывного возраста по методике предварительной

ЛИЛуИ'Н ЛЛГШЛП»»Т1а ПЛ1 rv * 11 * Л/"» 1ГО ГЛ ОПЛПЛПТ Л ri „ С о Г?ОИ?Л п II II s14wiiAvJi w/vt vititLsi iiV'iiAiriwV'ivv/i v ч>Дии\;иил yi i\y ш^м ишюшии i Li L9

Дригаленко Е.И., Морогина А.А. 1996 г.) при первоначальной постановке на воинский учет. Было обследовано 915 подростков, что составило 68,0 % от всех лиц мужского пола, 1984 года рождения, прошедших первоначальную п п гто i j г> г» in г ma nmiupi/iih Vff**T п ппошн?^ imini^fonffm t Роротл^лрА u 11 wi iMiviuiwJi iivi uviu* Uun a. j iwi u t>v/v*»*ii*tw ivO iwww * Iv* & ч/vtuwt. vtvui v/ a l

Кировского районов г. Томска (1346 человек- 100 %).

Результаты скрининг-обследования допризывников при первоначальной постановке на воинский учет позволили распределить обследованных лиц по

ТПЛ» f vrnAf>f1«T«ff ПЛ»Г\'»11ТЛЛ?'ЛТУ> ОТГЛПАПГ П* n/»flV«»l»<W>ff|r ОТЛПЛП? in ПЮ 11ЛПЛПЛ1Г pvAa J pumuiiH liwiiAii iwvtvUi ч/ оДирииил. liviiAlinwwui. идириим^ y-J ш. у

34,9 %), лица с факторами риска в отношении развития психических заболеваний (130 человек - 14,2 %) и лица с признаками нарушения психического здоровья (466 человек - 50,9 %).

Анализ социальной характеристики допризывников при первоначальной постановке на воинский учет показал, что, в сравниваемых по уровням психического здоровья группах, наблюдались примерно одинаковые в процентном соотношении уровни образования, трудовой занятости и

Oft* »Лмт»Л»Ч> ГТГЧ «ТОМ^Л»!! Iff Са ттг 11111|*ЛТПГ> Г1Л тг\1г\% ГОТГТ 11Iя»/4 т7Л*-у/">Г>«-|уТТуст wi«kwniivt v iiuwiumviiiL/i, Duwioilii tuvi uO iiu/^puwiiwu iiu ii»iv/i*iwiii, н\Лм1иДи1>ш111Л имели неполное среднее образование и являлись учащимися школ. Основная часть обследованных лиц проживала в благоустроенных квартирах. Анализ семейного положения показал, что все лица на момент обследования были не м'п1»«угт т iU^tiU ft.

В результате скрининг-обследования было выявлено, что у здоровых подростков в ответах чаще были зафиксированы жалобы на нпохондричность (63,3 % обследованных лиц), вегетативные дисфункции (48,3 %), эмоциональную слабость (17,6 %), тревогу (15,7 %) и аутизацню (14,7 %). В группе лиц с факторами риска в отношении развития психических заболевании наибольшее количество попожительных ответов было получено на вопросы об нпохондричности (68,5 %), вегетативных расстройствах (51,5 %), эмоциональной слабости (27,7 %), аутнзации (24,6 %) и тревоге (20,8 %). Большинство подростков с признаками психической патологии отмечали у себя следующие психопатологические симптомы: ипохондричность (53,6 %), вегетативные расстройства (37,8 %), аутизацию (37,3 %), эмоциональную слабость (36,3 %), гиперестезию (34,5 %), цефалппо (32,4 %), тревогу (31,5 %) и дисфорию (30,7 %).

Сравнительный анализ результатов скрннннг-сбследовашгс показал, что для всех уровней психического здоровья характерно наличие нпохондричности, вегетативных расстройств, эмоциональной слабости, аутнзации и тревоги. При этом по мере снижения уровня психического здоровья, нарастала частота встречаемости данных психопатологических симптомов. Исключение составили ответы подростков с признаками психической патологии на вопрос об нпохондричности (меньше утвердительных ответов, чем в группе здоровых подростков и лиц с факторами писка в отношении развития психических заболеваний).

Чаще других психопатологических симптомов здоровые подростки отрицали у себя наличие следующих: нарушений внимания (96,9 %), навязчивых мыслей (96,6 %), апатии (94,4 %), расстройств сна (87,1 %), гипотимии (85,6 %), открытости мыслей (84,0 %), зрительных обманов восприятия (80,6 %), идей отношения (79,9 %), нарушений памяти (78,4 %), расстройств влечений (76,5 %), пароксизмальных расстройств (76,2 %).

В результате аиашпа отрицательных ответов лиц с факторами риска, было выявлено, что наиболее часто они отрицали у себя нарушение внимания (94,6 % обследованных), навязчивые мысли (89,2 %), апатию (88,5 %), открытость мыслей (73,8 %), расстройства сна (73,8 %).

Подростки с прюнаками психической патологии, чаще других психопатологических симптомов отрицали у себя наличие нарушений внимания (66,3 %), апатию (59,7 %), навязчивые- мысли (56,9 %), расстройства сна (47,9 %), открытость мыслен (44,2 %), гнпотимню (33,0 %).

На втором этапе исследование было проведено в условиях райвоенкомата через 1 — 1,5 года после скрининг-обследования, по достижении большинством подростков призывного возраста Нами были обследованы 130 юношей с признаками психической патологии, выявленными при скрининг-обследовании. Из них (130 — 100 %), у 45 человек (34,6 %) на момент повторного исследования не выявились психические расстройства, у 85 подростков (65,4 %) были обнаружены признаки психической патологии. Обследование проводилось с помощью разработанной нами "Карты клинического обследования юношей допрюывного возраста". С целью уточнения состояния психического здоровья 50 лиц были обследованы с психологических методов (Патохарактеролошческий диагностический опросник, А.Е. Лнчко, 1981 г. и тест Ч.Д. Спилбергера - Ю Л. Ханина, 1972). Критериями для психологического обследования были выявленные в анкете для родителей, характеристике с места учебы (работы) нарушения в поведении подростка, странности в характере (замкнутость, вспыльчивость, im<v>%(nniinn ** «т* тщ \ о «rniri'o a^uom^krtiiiii то rinu vnininnfv*i/aи i j/wfUimiuwi u il л.Д,^, AIUW^V mwiiiiuiw iipit Jwi'iiliiiwvnl'ii беседе признаки формирования расстройства личности или наличие акцентуации характера

В исследование также вошли данные о подростках 1984 года рождения, глгтлптиу ип ттгпоигйпили it 1/лчглтцто-п1пил*1 \ninr*» р Tiiirnniirpnuo*' w v * и я ^itwiiMiivvpiiwm л л их/ л * w^ • ijul twti j jva v a* л wi i %лл I vvjj hvim отделении Томской областной клинической психиатрической больнице и в Томском областном наркологическом диспансере, проживающих на территории Советского и Кировского районов г. Томска - 117 человек. Сведения об этой группе подростков были взяты из амбулаторных карт, архивных историй болезни ТОКПБ и личных дел райвоенкоматов.

Анализ материального положения и жнлищно-бытовых условий родительских семей подростков с признаками психической патологии, лКлпоплочмичу та PR К" ^ЙЧ пйплпоь1 — 1 ПО nrtvmnn i гг/> пот! ттотч^р

UUkMlw^WMWUftUUk М Л yuw iwiuuwll A V\f в \ЛJ ^ * « V> iiU^UMUiiUii^WW большинство имело на момент обследования средний доход и прожинало в благоустроенных квартирах, причем большая часть подростков имела отдельную комнату.

Было выявлено, что 30,5 % юношей (85 человек - 100 %) выросли в условиях неполной семьи (воспитываясь матерями-одиночками, или одним отцом), либо в семьях с измененной структурой (воспитываясь отчимом или мачехой). Остальные подростки проживали в полных родительских семьях. Большинство обследованных лнц были не единственными детьми в семье, а imiriVTVim m пллптггт ш^пнл» т» ит»г\rv> пгтт? г\' г*л• «т гту ГТа л(тппйпт«гклт«г пл^^^птттт iiwiwiupuiw uvviiuiuiuuwiiiK/u и машЫД^шиьх w^iuaa* iiu u'lwp^iiu^iu рш'чД^1"

50,6 % подростков были первыми детьми в родшельской семье, остальные юноши род]Шнсь вторыми и третьими.

Имели отклонения в воспитании 40,0 % обследованных (в виде шпоопеки, ттоплптм г i *r* rrAnnii ГТАПГ tifTntniou »iAninr V«AU ArnrtT^»>o»fffA<vrff nAcrifrr^tfTjfT I tiuwpviiwiui^ J uii^uuii iivJubiiiiWiiuuH i>i«jpu/tuHvii \Ja uu iwiuvuiiuwiii^ штл по типу «Золушки» и «кумира семьи», госпитализма, противоречивого воспитания). 38,8 % подростков воспитывались в неблагоприятной атмосфере: в условиях частых конфликтов и систематических скандалов ifrt^ii»mr ПА тгглпл! 11 г i»»w/»vAjr риДшwuijii^

15,3 % обследованных подростков (85 человек - 100 %) имели наследственность, отягощенную психическими или наркологическими заболеваниями. Было выявлено, что в родительских семьях почти половины обследованных подростков (43,5 %) существовали проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем кем-либо из членов семьи, причем злоупотребление алкоголем чаще наблюдалось со стороны отцов, чем матерей.

Большинство обследованных подростков (58,8 %, 85 человек - 100 %) предпочитали проводить свободное время бесцельно в компании друзей, в ночных клубах, на дискотеках, либо сидя за компьютером (Интернет, компьютерные игры). Далее по частоте расположились лица, посещающие спортивные секции, юноши, предпочитающие проводить время за чтением книг, и подростки, выбравшие ответ «другое времяпрепровождение»,, где указали такие увлечения, как игра на гитаре, занятая в рок-группе, прослушивание любимой музыки, ролевые игры и занятия бегом. Наименьшее количество подростков в свободное время предпочитали посещать музыкальную или художественную школы.

Было выявлено, что v всех поппостков ппизывного возпаста j • ч ж л обследованных нами в условиях военкомата и состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере - 202 человека) наиболее часто были диагностированы Органические, включая симптоматические, психические расстройства (25,2 %), далее по частоте встречались Расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (17,3 %) и Умственная отсталость (15,3 %). Примерно с одинаковой частотой наблюдались Специфические расстройства личности (13,9 %), Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (12,4 %) и Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (11,4 %). Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (3,5 %) и Расстройства настроения (1,0 %) были диагностированы у наименьшего количества подростков.

Более дифференцированный анализ показал, что у подростков призывного возраста, состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере (117 человек - 100 %) из оргашпеских, включая симптоматические, психических расстройств чаще встречалось органическое астеническое расстройство в связи с травмой головного мозга (24,2 %). Из расстройств поведения и эмоций, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте, у данных подростков чаще диагностировалось социализированное расстройство поведения (77,8 %). Из рубрики шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства чаще фиксировали шизофрению, параноидную форму (28,6 %). Чаще других диагнозов, у данных подростков была зафиксирована легкая умственная отсталость с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения обусловленная неуточненными причинами (33,3 %). Из Психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, у лиц, состоящих на учете в психиатрической больнице и наркологическом диспансере, чаще встречался л||»»ппл»1 оопилш v /vhp апилттлг) ^ о/ч тдо илпп/утинлу»»'*! п,' о^^^ттттг ty лл

UA>l4Wlii>kUVlll ч/А Uill у I UjJ /Оу* 1<J uwupv А ип^ыиьл^ WU/UHUIliblA w стрессом и сомагоформных расстройств у данных подростков с одинаковой частотой встречались синдром деперсонализации-дереализации и невротические расстройства неугочненные (по 50,0 % соответственно). Из

Сгт Л» п» rK TIU ллт'| г*' ПОЛ/^РПЛИ/^ГП пт11»»»лп^тг i%f пплгтлг^гло»»л»п1» *ч г ^лт г т п» го г*? ? АО llWL^I IV^IilWVIVJ L.\ pUWVl punviu Jlll'lllUO ltd VU^imdL pUVll^WipailUiUlUUtl ДНШ ilU<J эмоционально - неустойчивое расстройство, импульсивный тип (31,8 %). Расстройства настроения у подростков, состоящих на учете в психиатрической больнице, диагностированы небыли.

П 'г?? f'vrti оттп тттгоо оп(лл rrnnofititf пл ттплат?«»а»> rmttoi »п»»Агу> роопоот"* л и v uliufiiwa ouuv^iwuшntn nu^puviuvu iipiijuiuuui U uOJpaviu v признаками психической патологии, обследованных нами в условиях военкомата (85 человек - 100 %), было установлено, что из органических, включая симптоматические, психических расстройств чаще других было птюгшлотгтлппттл лпгл|||птлл?«»лл о/*гп?111?»лли»лл поло^тли/^пА п Annoir л *mon\fAii Д11Ш iiuvtiipuuaAiu upi шШЧиики^ uviwunnwv^uv pawvipviiviuu u wJ/uii w i|iiU>jiuti головного мозга (33,3 %). Из расстройств поведения и эмоций, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте, у данных подростков чаще встречались расстройство вследствие сиблингового prtnrmTftffTrtATnn v**Afirf»i<v»»'i i сл % «а^ашт? ta тит^?? «т ooiifo итт я пл 1^/1 ОД

Wiiwpiiii'iwvi ua, Apuiiti iwviviiw iinui n JUIUUAIUI^ yitM fcJ,1! /О соответственно). Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства у лиц, обследованных нами в условиях военкомата, диагностированы не были. Чаще других видов, у данных подростков была зафиксирована легкая

V» io^rnrttifTorr атлтл п л от г г» tt<"»oom»rt»f по атлч wmv лпо mi a г>» томгрттмллтг j lu^tuwiliiua x/ivlibtuwiu w jlvojiullluitl ail* x aj aaa \mluujiu l>ulpoiivoitu\jvl u нарушений поведения, обусловленная неуточнадшыми причинами (50,0 %). Из психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, у лиц, обследованных нами в условиях военкомата, чаще встречался синдром зависимости от алкоголя (37.5 %). Из рубрики невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства у данных подростков чаще был» диагностированы социальные фобии (7 %). Анализ показал, 1гго 1гз расстройств настроения у подростков, обследованных нами в условиях военкомата, чаще встречался депрессивный эпизод легкой степени и mipriiihin (пп ^п п % ллатт)<уггтппш1л\ 111 rn^fftifbiiiiorvrify полотплигтп ^itvuiduui ykkw —' w^v» / и vv v; i uvi vi uvtitivy* £ w vnwл^*& twvtuuV piiWwipv/itviu личности самым распространенным был диагноз эмоционально -неустойчивое расстройство, импульсивный тип (33,3 %).

Все обследованные нами в райвоенкомате лица с признаками психической потлгтлгчм! паилпак1 1 ОЛ ОХЧ ^тт/утлАпгапт* отт^лплтт? гт^тг *угл«» ivr*»лпагтолг iiuivjiuiilii yOJ nvviuuwiv Ilvu /Оу jbOipwujULui. v^iu^ lipii vi^uwHiumvu различная кратность употребления, но у подавляющего большинства подростков наблюдалось неоднократное употребление алкогольных напитков. Большинство подростков впервые попробовали алкоголь в возрасте 14 15 лет, далее по численности шла группа лиц, у которых первый прием алкоголя приплелся на возраст 10 - 13 лет. У подавляющего большинства обследованных юношей, первый прием алкоголя происходил в компании друзей.

ХЛг-г- rtoirnn'liifio г»гч«/">'» 1 пг» irm 'ЗА ^ % пЯ^таппооиш IV ПЛИПП*»ГВТ>|> liwvwtw^uuuiiitv i*MtvuJu«»iv/9 и v / и i tvuи yw*/ человек - 100 %) не могут определить свое отношение к спиртным нашггкам. Отрицательное отношение к алкоголю высказали только 15,3 % подростков. Обращает на себя внимание, что среди подростков, дифференцирующих причины употребления алкоголя большинство составили лица употребляющие алкоголь «за компанию», а не. потому что нравится, что вероятно связано с процессом социализации в подростковой среде. Большинство обследованных юношей (47,1 %, *где 85 человек — 100 %) оттт ил лпцлгл nooni г» гулплгт?л о f»m*<vrrtn» та /*7 1 j iiu д iwiivui nw ^vmw U^iiv;* u pciou и иид^лш, a uvuu a ч/pui^ yi , L sGJ ежедневно и у многих обследованных лнц неоднократно наблюдались случаи сильного алкогольного опьянения.

Исследование показало, что 55,3 % подростков имели опыт употребления психоактивных веществ, из них 4,7 % систематически употребляли наркотики. Большая часть обследованных нами подростков, начала употребление- психоактивных веществ в возрасте 15 — 16 лет. Далее по частоте встречались подростки, впервые попробовавшие наркотики в 17 — 18-ти летнем возрасте.

С целью уточнения состояния психического здоровья 50 человек были ПАЛ 1 mm г^чноинл л^^па ттлпатм т г* ПА«#А«ИТ ТА ПАТП'А ТАГЧИЮАИ'? Г*' Ч Г ЛТА ПАП ГТА vviiiwv ji^ijUfiwtiiiu v tiviuuu^uiu iiwibikU^ui. iriwiuuv ^ioiu. i iu результатам исследования с помощью патохарактерологического диагностического опросника для подростков (Личко А.Е., 1981) нами было выделено 10 основных типов характера Самыми часто встречаемыми у подростков призывного возраста (50 человек - 100 %) оказались следующие типы личности: лабильный (включая лабнльно-не>'Стойчнвый, лабильно-истерондный, лабильно-сенситивный типы) - в 26 %, эпнлептоидный (включая шнзо-эпнлептондный, истеро-эпилептоидный типы) и гнпертнмнын ntttf alton гттйптпч »f f гч - т то* г/*та • « ftf »г»т * ii гч|плпт111 "»а„|1||»спга»1»?1гг »lf rmtrrrtrvtt ii «1та и AW A AW A llllwp A Itrtlliu UCJ VlVHUiUUUI, A IIIIW|I А 11Л111Ч/ i lUlWp A luuiiv/ истероидный типы) - по 16 % соответственно, нстероидный (включая истеро-эпилептоидный, нстеро-неустойчивый, гипертимно-и стероидный типы) — в 14 % случаев.

Анализ данных, полученных по шкале риска социальной дезадаптации, выявил, что у значительного количества обследованных нами подростков на момент исследования существовал риск развития социальной дезадаптации (61,4 %), причем у 36,4 % подростков этот рнск был диагностирован, как

ПТ »ЛА?Г?|1| V ^ QL ТТЛ ТТПАЛЛП^ЛП ПА П/УН гпт Т*УТО* С ЦЛЛПЛЧЛОПЦ! TfT AT ТТТТГ uulwivilli* J у %J llJ^pV^IHUU 114/ р Ч/JJ Jiuiui iL* A ilWVwIV^UuiUlltA UUIrflll обнаружены признаки формирования расстройства личности.

Исследование по шкале психологической склонности к алкоголизации (Иванов Н.Я., Лш1ко АЕ., 1981) показало, что у 44,0 % обследованных

ГТА ПТЧАЛГТ^АП Л*Т11ЛЛТТ>ЛТ»0П0 ПЛ||\'Л HArintrtAt^O СТ Л^ПАПИАЛТТ Т' 01ГТ^ЛГЛТТ»Г»Л»1ТИ1 \Г liu^pwv A IVUM yj A USJUUJ1U UWKAUJIOL iriWVIUUI ClWlUIUIU^IU AV ibliVV/l UulllJuUlilli. J остальных подростков она либо отсутствовала (20,0 %), либо наблюдалось стремление выставить напоказ свою склонность к алкоголизации — в 24,0 % (что чаще характерно для личностей с преобладанием и стероидных черт vonii^rtAoi Tin?» f\i »nr ПО'ТЛЧТЛТТ ттплгтапатАимт m пд^чгттттот ПО П ОЛ\ 'V44 р А Ср UJ AWAAA UOtfi iiVwLJ V1W1L iiwOlipW^VWLWLliimh p WJJ J Ш LUi ^ A У O/

При анализе данных, полученных по шкапе риска злоупотребления наркотиками, было обнаружено, что у 58,0 % подростков существовал риск злоупотребления наркотиками, причем, у 20,0 % он был очень высоким, у 16,0 % - выраженным, а в 22,0 % случаев - умеренным, у 42,0 % подростков

I »> П тп ЛХПЛ^Л п rt* Т11ГТ 1ЮПКГУТ! 1КП»1М ГУТП»ГРТ1>ЛТ>ПТ1 A linil?'? Т?ГЧ TIIVnTTrt piiwi\ jwtv/ji iiwi |/vuwiwjiii» iiupivv/ л itiv<x»Hi 1 v* * vj * V»* i>v/i>u«i« i il%J склонности к депрессии показал, что примерно у 28,0 % подростков наблюдался положительный, у 36,0 % - отрицательный, у 36,0 % -неопределеш1ый результат.

По результатам обследования с помощью теста Спнлбергера — Ханнна (1972) по шкале ситуативной тревоги нами были выделены лица с низкой -18 % (до 30 баллов), умеренной - 54 % (31 - 44 балла) и высокой - 28 % (45 и более баллов) тревогой, с преобладашшм умеренной и высокой.

Т/Гг»Лт»апЛП'»»1»»Л *T»nff1A/vr?»oil П п ffOO ППЛ 1ГГЛ If О Г* О п

Л. IWWiW^UUiUIIAW rfllL-lllUVl iAvJll к pvUUmUUWtll llUIUUUrflU, ~liv J \J\Jj\J / О ilO^pVJUl HUM наблюдалась умеренная (31-44 балла) тревожность, далее по частоте (34,0 %) расположились лица с высокой (45 и более баллов) и низкой - 6 % (до 30 баллов) личностной тревожностью. У 62 % уровень ситуативной тревоги ллпп1гг г* 11чл п1т111г п|1|11тл/«гт*пм tnnn^fmiaf^tfr woituwi v j puuuwAi jkkk*kkk\jbk nun i pvuJmiiviviiu

При сравнении типов характера с уровнем личностной тревожности нами были получены следующие результаты: у лиц с низкой личностной тревожностью наблюдалось преобладание шпертнмных, и стероидных и тIni'/vrAiiTffinf TV' iiorvr г» vono»Trtna ionafti?o»T mi»f»inrvrf»oa тплплм^Т*пОТ"» tlWJ V& UlLlliUiM^V iwpi О AUpUiVl Vp^. ^ tUwpwilllUA rfHL'lllUWillUA & pwi»VI#»UIV/Vl U встречалась у подростков со всеми выше перечисленными типами характера кроме лиц с циклоидными чертами. Высокая личностная тревожность была зафиксирована у юношей с лабильными, психастеническими, сенситивными, f I » I niff И Щ 1111Г>Л1» nilf llftl »t1»l*nnif »T»IT »»»!» If *\Г»? fnAfTTAfl Tf f f ttfff llftivro* «IV n^i vp4"i>4,iibi.tiii7 цшишиДио!!*!!! *■. .juiiii^it i и<1д1|ЬЫи 11^*111 характера

Проведенное нами исследование показало необходимость введения динам1Р1еского наблюдения лиц допризывного возраста с момента их первоначальной постановке па воинский учет в военные комиссариаты до достижения ими призывного возраста Проведенный анализ основных психических расстройств, наблюдаемых у призывников, указан на целесообразность выделения клинических групп, требующих развернутого клинического дообследования. На наш взгляд это необходимо предусмотреть в деятельности врачей-психиатров, осуществляющих медицинское

APnH40rT0fTL/vror\T>nini^ птит ж п гм-тч/лгл плт» nOn^ii*»tviourtfY\ fv vuжw& wii/vi>u4Ц otj v itv/dtvi v ii ii|iit>Jmt>«Iui V возраста в условиях военных комиссариатов с целью оптимизации отбора лиц для службы в рядах Вооруженных Ciui РФ. Потребность в дообследовании ориентирована на следующие показатели: на 1000 г>гтг>»юг »т>* 11»т<*лп n«v>rtfaniifiTV лтгщ it in мг ^fv4 пд пгчпомил О нйтапок» Г irtv>

UiipiLOL>li>illMVUU9 lipvmv^lUllA Wl\piiiiitiii VJ VXW- i ^ди Jul iltw, ^uy nwlUUVK составляет 50.9 %) обнаруживают признаки психической патологии и нуждаются в дополнительном дообследовании. Дополнительное обследование должно включать в себя проведение клинического скринннгппллон?»<т пллпот гтлтттш ш trp гт\^пли»»г rt с iahtimii # frotrfjafittai €

UWI ^Ди L>iU 1 Лv iiuwwiv^ J igij ^kwlltim^L iwlltilin IWVIUIAI I l^j nwilllw^i анамнеза и психического статуса с использованием карты клинического обследования допризывника и психологического обследования (с помощью патохарактерологического диагностического опросника для подростков Личко А.Е., 1981 и специальных дополнительных шкал, разработанных на его основе).

Представляется целесообразным разделение всех лиц, подлежащих первоначальной постановки на воинский учет по группам психического здоровья (здоровые, лица с факторами риска, лица с признаками психической патологии). Динамическое наблюдение детей и подростков должно осуществляться не реже одного раза в год, в зависимости от уровня психического здоровья.

Для более эффективной деятельности медицинских комиссий военных комиссариатов мы предлагаем организовать взаимодействие с подростковой психиатрической службой и ввести в состав медицинской комиссии, осуществляющей медицинское освидетельствование, подросткового психиатра